बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक: विवरण, नियम, क्रियाओं का क्रम और यांत्रिक वेंटिलेशन का एल्गोरिथ्म। अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम

इस समीक्षा में यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीक को शरीर विज्ञान, चिकित्सा और इंजीनियरिंग सिद्धांतों के संयोजन के रूप में माना जाता है। उनके संघ ने यांत्रिक वेंटिलेशन के विकास में योगदान दिया, इस तकनीक में सुधार के लिए सबसे महत्वपूर्ण जरूरतों की पहचान की और इस दिशा के भविष्य के विकास के लिए सबसे आशाजनक विचारों की पहचान की।

पुनर्जीवन क्या है

पुनर्जीवन क्रियाओं का एक जटिल है, जिसमें शरीर के अचानक खोए हुए महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उपाय शामिल हैं। उनका मुख्य लक्ष्य शरीर की हृदय गतिविधि, श्वसन और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों का उपयोग करना है।

शरीर की अंतिम अवस्था का तात्पर्य उपस्थिति से है रोग संबंधी परिवर्तन... वे सभी अंगों और प्रणालियों के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं:

• मस्तिष्क और हृदय;
• और चयापचय प्रणाली।

संचालन के तरीकों में जीव की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है कि अंगों और ऊतकों का जीवन हृदय और श्वसन के पूरी तरह से बंद होने के बाद भी जारी रहता है। समय पर पुनर्जीवन आपको पीड़ित को उसके होश में लाने के लिए प्रभावी रूप से प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन, जिसे कृत्रिम श्वसन भी कहा जाता है, सांस लेने में सहायता करने या उत्तेजित करने का कोई भी साधन है, जो एक चयापचय प्रक्रिया से जुड़ी है सामान्य विनिमयफेफड़ों के वेंटिलेशन, बाहरी और आंतरिक श्वसन के माध्यम से शरीर में गैसें। यह उस व्यक्ति को मैन्युअल रूप से हवा की आपूर्ति करने का रूप ले सकता है जो सांस नहीं ले रहा है या सांस लेने के लिए पर्याप्त प्रयास नहीं कर रहा है। या यह फेफड़ों से हवा को बाहर निकालने के लिए एक उपकरण का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन हो सकता है जब व्यक्ति अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ होता है, जैसे कि सर्जरी के दौरान। जेनरल अनेस्थेसियाया जब व्यक्ति कोमा में हो।

पुनर्जीवन का कार्य निम्नलिखित परिणाम प्राप्त करना है:

• वायुमार्ग को साफ और मुक्त किया जाना चाहिए;
• आपको समय पर यांत्रिक वेंटिलेशन करने की आवश्यकता है;
• रक्त परिसंचरण को बहाल करना आवश्यक है।

यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीक की विशेषताएं

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फेफड़ों में हवा को उड़ाने के लिए एक मैनुअल डिवाइस द्वारा प्राप्त किया जाता है, या तो एक बचावकर्ता द्वारा इसे रोगी के अंग में मुंह से मुंह पुनर्जीवन द्वारा वितरित किया जाता है, या इस प्रक्रिया के लिए डिज़ाइन किए गए यांत्रिक उपकरण का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। अंतिम विधिरोगी की छाती या बांहों में हस्तचालित हेरफेर, जैसे सिल्वेस्टर पद्धति से जुड़े लोगों की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हुआ।

माउथ-टू-माउथ रिससिटेशन भी इसका एक हिस्सा है जो इसे एक आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा कौशल बनाता है। कुछ स्थितियों में, इस पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी के रूप में किया जाता है, यदि कोई नहीं है विशेष उपकरण, उदाहरण के लिए, अफीम की अधिक मात्रा के साथ। विधि प्रदर्शन वर्तमान में स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अधिकांश प्रोटोकॉल में सीमित है। जवान मेडिकल पेशेवरहर मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है जब रोगी ठीक से सांस नहीं ले रहा हो।

क्रियाओं का क्रम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करने की तकनीक में शामिल हैं निम्नलिखित उपाय::

1. पीड़ित अपनी पीठ के बल लेटा है, उसके कपड़े बिना बटन के हैं।
2. पीड़ित का सिर पीछे फेंक दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक हाथ गर्दन के नीचे लाया जाता है, दूसरा धीरे से ठुड्डी को ऊपर उठाता है। जितना हो सके अपने सिर को पीछे की ओर फेंकना और पीड़ित का मुंह खोलना महत्वपूर्ण है।
3. यदि ऐसी कोई स्थिति है, जब आप अपना मुंह नहीं खोल सकते हैं, तो आपको ठोड़ी क्षेत्र पर दबाव डालने की कोशिश करनी चाहिए और अपना मुंह अपने आप खुल जाना चाहिए।
4. यदि व्यक्ति बेहोश है तो धक्का दें निचला जबड़ामुंह में उंगली डालकर आगे बढ़ाएं।
5. यदि आपको संदेह है कि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट है, तो अपने सिर को धीरे से पीछे झुकाना और बंद वायुमार्ग की जांच करना महत्वपूर्ण है।

यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीकों की किस्में

किसी व्यक्ति को उसके होश में लाने के लिए विकसित किया जाता है निम्नलिखित तरीकेकृत्रिम वेंटिलेशन प्रदर्शन:

• मुँह से मुँह;
• मुंह से नाक तक;
• "मुंह-उपकरण-मुंह" - एक एस-आकार की ट्यूब की शुरूआत के साथ।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक के लिए कुछ विशेषताओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

दिल रुक गया है या नहीं, इस पर नजर रखने के लिए इस तरह के ऑपरेशन करते समय यह महत्वपूर्ण है।

इस स्थिति के संकेत हो सकते हैं:

• त्वचा पर गंभीर सायनोसिस या पीलापन दिखाई देना।
• कैरोटिड धमनी के कुछ हिस्सों में नाड़ी की कमी।
• चेतना का अभाव।

अगर आपका दिल रुक जाता है

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए:

• एक व्यक्ति जल्दी से अपनी पीठ पर फिट बैठता है, इसके लिए एक कठिन सतह चुनना महत्वपूर्ण है।
• पुनर्जीवनकर्ता पक्ष में घुटने टेकता है।
• आधार की हथेली को पीड़ित के उरोस्थि के क्षेत्र पर रखना आवश्यक है। उसी समय, यह मत भूलो कि आप xiphoid प्रक्रिया को नहीं छू सकते हैं। एक हाथ के ऊपर दूसरा हाथ हथेली पर टिका होता है।
• मालिश ऊर्जावान झटकेदार आंदोलनों का उपयोग करके की जाती है, जिसकी गहराई चार से पांच सेंटीमीटर होनी चाहिए।
• प्रत्येक दबाव को सीधा करने के साथ वैकल्पिक होना चाहिए।

निष्पादन का तात्पर्य है निम्नलिखित प्रक्रियाएंफेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय:

• सिर को पीछे की ओर फेंकना ताकि वायुमार्ग सीधा हो।
• निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना ताकि जीभ न डूबे।
• मुंह का आसान खुलना।

"मुंह से नाक" विधि की विशेषताएं

"मुंह से नाक" विधि में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की तकनीक का अर्थ है पीड़ित के मुंह को बंद करना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना। आपको नाक के क्षेत्र को अपने होठों से ढकने और वहां हवा उड़ाने की भी जरूरत है।

फेफड़े के ऊतकों को संभावित टूटने से बचाने के लिए सावधानी के साथ मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ उड़ाना आवश्यक है। यह चिंता, सबसे पहले, विशेषताएं मैकेनिकल वेंटिलेशन(कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन) बच्चों के लिए।

छाती को संकुचित करने के नियम

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के संयोजन के साथ कार्डिएक दीक्षा प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी को सख्त फर्श या तख्तों पर रखा गया है।

आपको गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करके झटकेदार हरकतें करनी होंगी अपना शरीरजीवनरक्षक। झटके की आवृत्ति 60 सेकंड में 60 स्ट्रोक होनी चाहिए। उसके बाद, छाती क्षेत्र पर दस से बारह दबाव डालना आवश्यक है।

यदि दो बचाव दल इसे करते हैं तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक बहुत दक्षता दिखाएगी। सांस लेने और दिल की धड़कन बहाल होने तक पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। यदि रोगी की जैविक मृत्यु हो गई है, तो क्रियाओं को रोकना भी आवश्यक होगा, जिसे निर्धारित किया जा सकता है विशेषणिक विशेषताएं.

कृत्रिम श्वसन करते समय महत्वपूर्ण विचार

आचार नियमावली यंत्रवत्:

• वेंटिलेटर नामक उपकरण का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जा सकता है;
• रोगी के मुंह में उपकरण डालें और फेफड़ों में हवा डालते समय आवश्यक अंतराल को देखते हुए इसे हाथ से सक्रिय करें;
• नर्स, डॉक्टर, चिकित्सक सहायक, श्वसन चिकित्सक, पैरामेडिक या अन्य द्वारा साँस लेने में मदद की जा सकती है उपयुक्त व्यक्तिसंपीड़ित बैग वाल्व मुखौटा या धौंकनी सेट।

यांत्रिक वेंटिलेशन को आक्रामक कहा जाता है यदि इसमें कोई उपकरण शामिल होता है जिसे मुंह से पारित किया जा सकता है (जैसे एंडोट्रैचियल ट्यूब) या त्वचा (जैसे ट्रेकोस्टोमी ट्यूब)।

दो खंडों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दो मुख्य तरीके हैं:

• मजबूर-दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा (या अन्य गैस मिश्रण) श्वासनली में प्रवेश करती है;
• नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा अनिवार्य रूप से फेफड़ों में चूसा जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण अक्सर अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है। ट्यूब को नाक (नासोट्रैचियल इंटुबैषेण) या मुंह (ऑर्थोट्रैचियल इंटुबैषेण) के माध्यम से डाला जाता है और श्वासनली में उन्नत किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, inflatable कफ वाले उत्पादों का उपयोग रिसाव और आकांक्षा संरक्षण के लिए किया जाता है। कफ ट्यूब इंटुबैषेण को आकांक्षा के खिलाफ बेहतर सुरक्षा प्रदान करने के लिए माना जाता है। श्वासनली नलिकाएं अनिवार्य रूप से दर्द और खांसी का कारण बनती हैं। इसलिए, जब तक कि रोगी बेहोश न हो या अन्य कारणों से एनेस्थीसिया न हो, शामकआमतौर पर ट्यूब को सहनशीलता प्रदान करने के लिए निर्धारित किया जाता है। अन्य नुकसान नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा को नुकसान हैं।

विधि इतिहास

सामान्य विधि 1858 में पेश किया गया बाहरी यांत्रिक हेरफेर, डॉ हेनरी रॉबर्ट सिल्वेस्टर द्वारा आविष्कार किया गया सिल्वेस्टर विधि था। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपनी बाहों को अपने सिर के ऊपर उठाकर साँस लेने में मदद करता है और फिर छाती से दबाता है।

यांत्रिक हेरफेर में अपर्याप्तता ने 1880 के दशक में डॉक्टरों को यांत्रिक वेंटिलेशन के बेहतर तरीकों को विकसित करने के लिए प्रेरित किया, जिसमें डॉ। जॉर्ज एडवर्ड फेल की विधि और दूसरा, जिसमें ट्रेकोटॉमी के माध्यम से हवा पास करने के लिए एक धौंकनी और एक श्वास वाल्व शामिल था। डॉ जोसेफ ओ "ड्वायर के सहयोग से फेल-ओ" ड्वायर उपकरण का आविष्कार हुआ: रोगियों के श्वासनली के नीचे उन्नत ट्यूब डालने और निकालने के लिए धौंकनी और उपकरण।

आइए संक्षेप करें

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की ख़ासियत आपातकालीन स्थितियह है कि इसका उपयोग न केवल स्वास्थ्य पेशेवरों (मुंह से मुंह विधि) द्वारा किया जा सकता है। हालांकि अधिक दक्षता के लिए, बने छेद के माध्यम से एक ट्यूब को वायुमार्ग में डाला जाना चाहिए शल्य चिकित्सा, जो केवल चिकित्सा कर्मियों या बचाव दल द्वारा ही किया जा सकता है। यह एक ट्रेकियोस्टोमी के समान है, लेकिन क्रिकोथायरोटॉमी फेफड़ों तक आपातकालीन पहुंच के लिए आरक्षित है। यह आमतौर पर केवल तभी उपयोग किया जाता है जब ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है या यदि कोई बड़ी मैक्सिलोफेशियल चोट होती है जो दूसरों के उपयोग को रोकती है। सहयोगी यन्त्र.

बच्चों के लिए कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन की ख़ासियत मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ प्रक्रियाओं के सावधानीपूर्वक संचालन में है। एक श्वासयंत्र और ऑक्सीजन बैग का उपयोग करने से प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने में मदद मिलेगी।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, हृदय के काम की निगरानी करना आवश्यक है। जब रोगी अपने दम पर सांस लेना शुरू करता है, या वह जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाता है, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया रुक जाती है।

उपकरण:डायपर, ऑयलक्लोथ, नैपकिन। 1 जोड़ी बाँझ दस्ताने, गुर्दे के आकार की ट्रे, रबर कैन, उबला हुआ पानी। कक्षा "बी", बाँझ धुंध नैपकिन के कचरे के लिए कंटेनर।

हेरफेर की तैयारी:

1. मां को प्रक्रिया की प्रक्रिया समझाएं, सहमति लें।

2. हाथों को सैनिटाइज करें

हेरफेर प्रदर्शन:

1. बच्चे को सिर के ऊपर उठाकर लेटा दें, उसके सिर को एक तरफ कर दें।

2. बच्चे की गर्दन और छाती को ऑइलक्लॉथ और डायपर से ढकें।

3. गुर्दे के आकार की ट्रे को बच्चे के मुंह के ऊपर रखें।

4. उल्टी बंद होने के बाद, बच्चे के सिर को ट्रे के ऊपर झुकाते हुए, मौखिक गुहा को सींचने के लिए उबले हुए पानी के साथ रबर के कनस्तर का उपयोग करें। बच्चे के होठों को रुमाल से पोंछें।

5. 1-2 चम्मच उबला पानी पीने के लिए दें।

हेरफेर का समापन:

3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।

19. विभिन्न तरीकों से एक बच्चे को आईवीएल करने की तकनीक a. मास्क के साथ अंबु का एक बैग

उपकरण:कपड़ा रोलर, बाँझ धुंध पोंछे, मुखौटा, अंबु बैग,

इलेक्ट्रिक पंप, वर्ग "बी" के कचरे के लिए कंटेनर, बाँझ दस्ताने।

हेरफेर की तैयारी:

हेरफेर करना:

1. बच्चे के सिर को पीछे ले जाएं, कंधों के नीचे रोलर लगाएं, निचले जबड़े को सामने लाएं (बच्चे की स्थिति के सापेक्ष)।

2. अंबु बैग को मास्क से जोड़ें।

3. मास्क को बच्चे की नाक और मुंह पर कस कर लगाएं।

4. बच्चे के चेहरे पर मास्क को एक हाथ से पकड़ें: पहली उंगली से नाक के हिस्से को दबाएं, और दूसरी उंगली से ठुड्डी को, तीसरी, चौथी और पांचवीं उंगलियों से बच्चे की ठुड्डी को ऊपर खींचें।

5. मुक्त हाथबैग को तब तक निचोड़ें जब तक कि छाती ऊपर न उठ जाए, फिर सांस को बाहर निकालने के लिए बैग को छोड़ दें और फिर से सांस अंदर लें।

6. यांत्रिक वेंटीलेशन की आवृत्ति कम से कम 40 ब्लो प्रति मिनट होनी चाहिए। (नवजात शिशुओं में) और 20 कश (बड़े बच्चों में)।

7. यांत्रिक वेंटीलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि सहज श्वास प्रकट न हो जाए या डॉक्टर न आ जाए।

हेरफेर का समापन:

1. कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई के लिए उद्योग मानक और विनियमों के अनुसार पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों की प्रक्रिया करें।

2. San.PiN.2.1.3 के अनुसार चिकित्सा अपशिष्ट का कीटाणुशोधन करें। 2630 -10 "चिकित्सा और निवारक संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के लिए नियम।"

3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।

B. मुँह से मुँह तक साँस लेना

उपकरण:क्लॉथ रोलर, स्टेराइल गॉज नैपकिन, इलेक्ट्रिक सक्शन, क्लास बी वेस्ट कंटेनर, स्टेराइल दस्ताने।

हेरफेर की तैयारी:

1. अपने हाथों को साफ करें। दस्ताने पहनें।

2. बच्चे को एक समतल, सख्त सतह पर और कपड़ों से मुक्त रखें।

3. ऊपरी श्वसन पथ की जांच करें, यदि आवश्यक हो, उल्टी या बलगम को इलेक्ट्रिक सक्शन पंप, उंगली, ऊतक से हटा दें।

हेरफेर करना:

1. बच्चे के सिर को पीछे ले जाएं, कंधों के नीचे रोलर लगाएं,

निचले जबड़े को सामने लाएं (बच्चे की स्थिति के सापेक्ष)।

2. बच्चे के मुंह और नाक के क्षेत्र पर रुमाल रखें।

3. सांस अंदर लें और अपने मुंह को बच्चे के मुंह और नाक पर कसकर दबाएं।

4. बिना जोर लगाए अपने फेफड़ों की सामग्री को जोर से बाहर निकालें।

5. 5 सेकंड के अंतराल और 1.5-2 सेकंड की अवधि के साथ दो गहरी सांसें लें।

6. सांस छोड़ते समय बच्चे के मुंह और नाक से छाती की सांस और हवा की गति की जांच करें।

7. यांत्रिक वेंटीलेशन की आवृत्ति कम से कम 40 बार प्रति मिनट होनी चाहिए। (नवजात शिशुओं में) और 20 कश (बड़े बच्चों में)।

8. यांत्रिक वेंटीलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि सहज श्वास प्रकट न हो जाए या डॉक्टर न आ जाए।

हेरफेर का समापन:

1. कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई के लिए उद्योग मानक और विनियमों के अनुसार पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों की प्रक्रिया करें।

2. San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "चिकित्सा और निवारक संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के लिए नियम" के अनुसार चिकित्सा कचरे की कीटाणुशोधन करें।

3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन डिवाइस (आईवीएल) ऐसे उपकरण हैं जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को बनाए रखने या बनाए रखने के लिए रोगी के फेफड़ों में श्वसन गैसों का आवधिक प्रवाह प्रदान करते हैं। श्वासयंत्र के संचालन के सिद्धांत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन व्यावहारिक चिकित्सा में, मुद्रास्फीति के सिद्धांत पर चलने वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। उनके लिए ऊर्जा स्रोत संपीड़ित गैस, बिजली या मांसपेशियों की ताकत हो सकते हैं।

मैनुअल वेंटिलेशन डिवाइस

अम्बु बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन

फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन के लिए गहन देखभालआमतौर पर स्व-विस्तारित श्वास बैग का उपयोग करें अधिकांश प्रसिद्ध निर्माताये उपकरण अंबु (डेनमार्क), पेनलॉन (ग्रेट ब्रिटेन), लेर्डल (नॉर्वे) के हैं। बैग में एक वाल्व सिस्टम होता है जो गैस प्रवाह की दिशा को नियंत्रित करता है, एक फेस मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के कनेक्शन के लिए एक मानक कनेक्टर और ऑक्सीजन स्रोत के कनेक्शन के लिए एक फिटिंग। जब बैग को हाथ से निचोड़ा जाता है, तो गैस का मिश्रण रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करता है, साँस छोड़ना वातावरण में होता है। वेंटिलेशन पैरामीटर बैग के निचोड़ने की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करते हैं। बैरोट्रॉमा के विकास की संभावना को रोकने के लिए, अधिकांश स्व-विस्तारित बैग में एक "सुरक्षा वाल्व" होता है जो अत्यधिक जोरदार संपीड़न के परिणामस्वरूप वातावरण में अतिरिक्त दबाव को छोड़ने की अनुमति देता है।

स्व-विस्तारित श्वास बैग आमतौर पर पुनर्जीवन के दौरान और रोगी को परिवहन करते समय फेफड़ों के अल्पकालिक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है।

एनेस्थीसिया के दौरान, फेफड़ों का मैनुअल वेंटिलेशन आमतौर पर ब्रीदिंग बैग या फर एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके किया जाता है।

फेफड़ों के स्वचालित वेंटिलेशन के लिए उपकरण

स्वचालित श्वासयंत्र मुख्य रूप से गहन देखभाल इकाइयों में और संज्ञाहरण के दौरान निरंतर वेंटिलेशन के लिए उपयोग किए जाते हैं। वर्तमान में, विश्व उत्पादन करता है भारी संख्या मेफेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विभिन्न उपकरण, जो उनके तकनीकी और कार्यात्मक विशेषताएंकई समूहों में विभाजित हैं। हालाँकि, कोई भी तैयार करने का प्रयास कर सकता है सामान्य आवश्यकताएँआधुनिक श्वासयंत्र पर लागू।

डिवाइस नियंत्रित और एक या अधिक में फेफड़ों के वेंटिलेशन का संचालन करने की क्षमता प्रदान करता है सहायक मोड, वेंटिलेशन की आवृत्ति, ज्वार की मात्रा, श्वसन चक्र के चरणों के अनुपात, प्रेरणा पर दबाव और गैस प्रवाह दर और समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव, ऑक्सीजन एकाग्रता, तापमान और आर्द्रता को विनियमित करने के लिए एक विस्तृत श्रृंखला में अनुमति दें। श्वसन मिश्रण। इसके अतिरिक्त, डिवाइस में एक अंतर्निर्मित मॉनीटर इकाई होनी चाहिए जो कम से कम की घटना को नियंत्रित करती हो गंभीर स्थितियां(श्वास सर्किट का अवसादन, ज्वार की मात्रा में गिरावट, ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी)। कुछ आधुनिक कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन उपकरणों में इतनी व्यापक निगरानी प्रणाली (गैस विश्लेषक और श्वसन यांत्रिकी रिकॉर्डर सहित) है कि वे प्रयोगशाला सेवाओं की सहायता के बिना व्यावहारिक रूप से वेंटिलेशन और गैस विनिमय को ठीक से नियंत्रित करना संभव बनाते हैं।

चूंकि कई वेंटिलेशन संकेतक सख्ती से जुड़े हुए हैं, इसलिए सभी सेटिंग्स के बिल्कुल स्वतंत्र समायोजन के साथ एक श्वासयंत्र बनाना मौलिक रूप से असंभव है। इसलिए, व्यवहार में, यह पारंपरिक रूप से श्वसन चक्र के चरणों को बदलने के सिद्धांत के अनुसार कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों को वर्गीकृत करने के लिए स्वीकार किया जाता है, या बल्कि, जिसके अनुसार निर्धारित मापदंडों की गारंटी है और किसी भी स्थिति में नहीं बदला जा सकता है। तदनुसार, श्वासयंत्रों को मात्रा (ज्वारीय मात्रा की गारंटी), दबाव (गारंटी सेट श्वसन दबाव) और समय (श्वसन चक्र के चरणों की अवधि की गारंटीकृत अपरिवर्तनीयता) के संदर्भ में नियंत्रित किया जा सकता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, पारंपरिक (पारंपरिक) वेंटिलेशन अक्सर ऐसे उपकरणों का उपयोग करता है जैसे समय-चक्रीय श्वासयंत्र ("सेक्रिस्ट", यूएसए; "भालू", यूएसए; "बेबीलॉग", जर्मनी) और वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र ("इविटा", जर्मनी; " प्यूरिटन -बेनेट ", यूएसए)।

नवजात शिशुओं और बच्चों में फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए छोटी उम्रश्वास सर्किट में निरंतर गैस परिसंचरण वाले समय-चक्र वाले श्वासयंत्रों को वरीयता दी जाती है। इस प्रकार के उपकरण के फायदे और नुकसान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

बच्चों के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण

टेबल उन उपकरणों को दिखाते हैं जो छोटे बच्चों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देते हैं:

टेबल। समय-चक्रीय श्वासयंत्र

10-15 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में, नवजात शिशुओं की तुलना में ज्वार की मात्रा काफी कम होती है, यह वायुमार्ग के वायुगतिकीय प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन में परिवर्तन पर निर्भर करता है। इसलिए, 2-3 साल से अधिक उम्र के बच्चों को हवादार करते समय, आमतौर पर वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र (तालिका) को वरीयता दी जाती है।

टेबल। वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र

वी हाल के समय मेंफेफड़ों के गैर-पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों में से एक, उच्च आवृत्ति वाले थरथरानवाला वेंटिलेशन, ने एक निश्चित वितरण प्राप्त किया है। फेफड़ों के इस तरह के वेंटिलेशन के साथ, तंत्र 6 से 15 हर्ट्ज (360-900 श्वास प्रति मिनट) से कंपन उत्पन्न करता है। ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के साथ, ज्वार की मात्रा संरचनात्मक मृत स्थान की मात्रा से कम होती है और फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान मुख्य रूप से प्रसार के कारण होता है।

ऑसिलेटर वेंटिलेटर को "ट्रू" ऑसिलेटर्स ("सेंसरमेडिक्स", यूएसए) और फ्लो ब्रेकर, ("एसएलई", यूके) में वर्गीकृत किया गया है। इसके अलावा, तथाकथित हाइब्रिड ऑसिलेटर हैं जो फ्लो इंटरप्टर्स और ऑसिलेटर प्रशंसकों ("इन्फ्रासोनिक इन्फैंट स्टार", यूएसए) की सुविधाओं को जोड़ते हैं। बाद वाला उपकरण पारंपरिक संवहन वेंटिलेशन को ऑसिलेटर वेंटिलेशन के साथ जोड़ना संभव बनाता है। थरथरानवाला वेंटिलेशन के दौरान नोट की गई कुछ विशेषताएं तालिका में नोट की गई हैं।

टेबल। थरथरानवाला प्रशंसक

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए, श्वसन (यानी, पुनरोद्धार द्वारा साँस छोड़ी गई हवा) कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों का उपयोग किया जाता है - मुंह से मुंह तक या मुंह से नाक तक।

छोटे बच्चों में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निम्नानुसार किया जाता है: हवा की मात्रा यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए कि बच्चे के पास पर्याप्त छाती का भ्रमण हो। इस मामले में, प्रेरणा की अवधि 1 - 1.4 एस तक कम हो जाती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य से, नाक और मुंह को एक साथ कवर किया जाता है, और बड़े बच्चों में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन मुंह से मुंह की विधि द्वारा किया जाता है।

फेफड़ों के मुंह से मुंह का कृत्रिम वेंटिलेशन

बच्चों में मुंह से नाक तक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है यदि:

• रोगी के जबड़े का ऐंठन संकुचन;
• मुंह से मुंह तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सीलिंग सुनिश्चित करने में कठिनाई का उद्भव;
• होंठ, जीभ, निचले जबड़े में चोट।

प्रारंभ में, पुनर्जीवित व्यक्ति 1 - 2 परीक्षण श्वास करता है। यदि कोई छाती का भ्रमण नहीं है, तो वायुमार्ग को बहाल करने के उपाय को दोहराया जाना चाहिए। यदि इसके बाद परीक्षण श्वास के दौरान छाती का भ्रमण नहीं होता है, तो विदेशी शरीर के साथ वायुमार्ग में रुकावट होती है। ऐसे मामलों में, इसे हटाने के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

यदि, सही ढंग से किए गए परीक्षण सांसों के साथ, बच्चे की छाती का भ्रमण होता है, तो वायुमार्ग निष्क्रिय होते हैं। ऐसे मामलों में, अगला कदम हृदय की सुरक्षा का निर्धारण करना होना चाहिए। इस तरह का मूल्यांकन बड़े मुख्य जहाजों पर नाड़ी को दर्ज करके किया जाता है: कैरोटिड या ब्राचियल धमनियां।

बच्चों में नब्ज महसूस करना

ब्रेकियल धमनी पर नाड़ी आमतौर पर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निर्धारित की जाती है, क्योंकि उनकी छोटी, गोल गर्दन होती है, जिससे कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को पंजीकृत करना मुश्किल हो जाता है। ब्रेकियल धमनी साथ में उभरी हुई है भीतरी सतहकोहनी और कंधे के जोड़ों के बीच कंधे का ऊपरी भाग।

ऊरु नाड़ी को किसी भी आयु वर्ग के बच्चों में मापा जा सकता है। यह अक्सर प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाता है। ऊरु धमनी वंक्षण लिगामेंट के नीचे कमर में, जघन जोड़ और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच में लगभग बीच में होती है।

कैरोटिड पल्स की जांच आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में की जाती है। इसके लिए, बच्चे के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, थायरॉइड कार्टिलेज को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और फिर उंगलियों को श्वासनली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच की जगह में उतारा जाता है। धमनी को धीरे से फुलाया जाता है, इसे पूरी तरह से संकुचित न करने का प्रयास किया जाता है।

यदि हृदय की गतिविधि संरक्षित है, तो सहायता ए और बी उपायों के कार्यान्वयन तक सीमित है: वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखी जाती है और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। इस मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन उरोस्थि पर दबाव की आवृत्ति के साथ 20 बार प्रति 1 मिनट (संपूर्ण श्वसन चक्र की अवधि 3 एस) के साथ किया जाता है। विशेष ध्यानसाँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए समर्पित है।

फेफड़ों की जटिलताओं का कृत्रिम वेंटिलेशन

ये एल्वियोली के टूटने और आसपास के स्थानों और ऊतकों में हवा के संचय से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ हैं। ये जटिलताएं नवजात शिशुओं में अनायास विकसित हो सकती हैं (इससे असंबंधित) चिकित्सीय प्रक्रियाएं), लेकिन अधिक बार फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन के साथ-साथ पीपीए तकनीक का उपयोग करते समय होता है।

वायु रिसाव सिंड्रोम - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के बाद एक जटिलता

यांत्रिक वेंटिलेशन की इन जटिलताओं का रोगजनन अच्छी तरह से समझा जाता है। फेफड़ों में अतिरिक्त वायु मात्रा की शुरूआत या अवधारण से अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि होती है और एल्वियोली के आधार का टूटना होता है। केशिका नेटवर्क की कोशिकाओं के माध्यम से हवा रिसती है और फेफड़े की जड़ की ओर पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान से फैलती है। और यद्यपि पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान हो सकता है एक बड़ी हद तकखिंचाव, संचित हवा अनिवार्य रूप से आसपास के जहाजों को संकुचित करती है, जिससे फेफड़ों के हाइपोपरफ्यूजन के लिए आवश्यक शर्तें तैयार होती हैं।

इसके अलावा, हवा मीडियास्टिनम (न्यूमोमेडियास्टिनम), फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स), और कभी-कभी पेरिकार्डियल स्पेस (न्यूमोपेरिकार्डियम) में प्रवेश कर सकती है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनम से हवा डायाफ्राम में छिद्रों के माध्यम से फैलती है और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जमा हो जाती है, और वहां से बाहर निकल जाती है पेट की गुहा(न्यूमोपेरिटोनियम)।

अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति - यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद जटिलता

अंतरालीय स्थान में हवा के संचय में कोई भी नहीं हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ... हालांकि, अगर हवादार बच्चों में गंभीर अंतरालीय वातस्फीति विकसित होती है, तो, एक नियम के रूप में, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, साथ ही साथ PaCO2 में वृद्धि की प्रवृत्ति भी होती है। इस प्रकार, वेंटिलेशन विकार सामने आते हैं, जबकि संवहनी संपीड़न से जुड़े गंभीर विकार आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। लगभग 50% मामलों में अंतरालीय वातस्फीति की प्रगति से न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है।

इंटरस्टीशियल वातस्फीति का निदान केवल एक्स-रे द्वारा किया जा सकता है। विशिष्ट संकेतइस मामले में, सिस्टिक और रैखिक ज्ञानोदय दिखाई देते हैं। रैखिक प्रबोधन चौड़ाई में काफी भिन्न होते हैं, बल्कि मोटे दिखते हैं और शाखा से बाहर नहीं होते हैं। वे केंद्र में और फुफ्फुसीय क्षेत्रों की परिधि दोनों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, इसलिए उन्हें आसानी से वायु ब्रोंकोग्राम से अलग किया जा सकता है, जिसमें चिकनी रूपरेखा, एक शाखा संरचना होती है और फेफड़ों की परिधि पर दिखाई नहीं देती है। छोटे पुटी जैसे ज्ञान के समूह फेफड़े को एक विशिष्ट स्पंजी रूप देते हैं। इस प्रक्रिया में आमतौर पर दोनों फेफड़े शामिल होते हैं, हालांकि दुर्लभ मामलों में एक फेफड़ा या एक लोब भी प्रभावित हो सकता है।

दुर्भाग्य से, अंतरालीय वातस्फीति के लिए कोई निश्चित उपचार नहीं हैं। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य चरम श्वसन दबाव, श्वसन समय और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव को कम करना होना चाहिए। गंभीर मामलों में अच्छा प्रभावउच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

बच्चों में न्यूमेटोरैक्स - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

सहज स्पर्शोन्मुख न्यूमोथोरैक्स 1-2% नवजात शिशुओं में होता है। अधिकांश संभावित कारणइसके विकास को बच्चे की पहली सांसों के दौरान होने वाले अंतःस्रावी दबाव के उच्च नकारात्मक मूल्य माना जाता है। पूर्वगामी कारक जल्दी हैं गर्भधारण की उम्रतथा श्वसन संकट सिंड्रोम... यह जाना जाता है कि समय से पहले बच्चेआरडीएस के साथ, न्यूमोथोरैक्स किसी भी अन्य विकृति की तुलना में 3.5-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है।

केवल 10-20% मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स में टैचीपनिया और सायनोसिस के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसी समय, अधिकांश बच्चों को केवल श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि की आवश्यकता होती है और फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है।

अधिक सामान्यतः, श्वसन संबंधी सहायता प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में गंभीर न्यूमोथोरैक्स होता है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, यांत्रिक वेंटिलेशन पर आरडीएस के साथ 35-50% नवजात शिशुओं में न्यूमोथोरैक्स मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक गंभीर तनाव न्यूमोथोरैक्स है जिसके लिए तत्काल निदान और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स का निदान आमतौर पर बहुत मुश्किल नहीं होता है। बच्चे की स्थिति अचानक तेजी से बिगड़ती है, और सामान्यीकृत सायनोसिस प्रकट होता है। छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सूजन, सूजन का एक स्पष्ट फलाव नोट करना अक्सर संभव होता है। मूल्यवान नैदानिक ​​संकेतमें शिखर आवेग का विस्थापन है विपरीत दिशा... ऑस्केल्टेशन के साथ, श्वसन ध्वनियों का तेज कमजोर होना, हृदय की आवाज़ का बहरापन, क्षिप्रहृदयता होती है। एक प्रारंभिक निदान संकेत कार्डिएक मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में लगभग 2 गुना की कमी है। फाइबर-ऑप्टिक लाइट गाइड (ट्रांसिल्युमिनेशन विधि) के साथ छाती का ट्रांसिल्युमिनेशन निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकता है। प्रभावित क्षेत्र की एक चमकदार चमक है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। चित्र फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय, ढह गए फेफड़े और मीडियास्टिनम के विस्थापन को दर्शाता है स्वस्थ पक्ष.

अभ्यास से पता चलता है कि एक तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की हमेशा आवश्यकता होती है, इसलिए, केवल बिल्कुल जरूरी स्थितियों में ही पंचर की अनुमति है।

जल निकासी के क्षेत्र में त्वचा (पूर्वकाल या मध्य-अक्षीय के साथ 4-5 इंटरकोस्टल स्पेस, या मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 3 इंटरकोस्टल स्पेस) को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और स्थानीय संज्ञाहरण 0.5-1.0% नोवोकेन के साथ किया जाता है समाधान। पसली के ऊपरी किनारे के साथ, 1 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है, फिर इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मूर्खतापूर्ण तरीके से विभाजित किया जाता है। 2.5-3.5 मिमी के व्यास के साथ एक जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में डाली जाती है और एक ट्रोकार का उपयोग करके 2-3 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ती है। निर्धारण के बाद, नाली 10 सेमी के वैक्यूम के साथ एक सतत चूषण प्रणाली से जुड़ी होती है पानी डा। कला। फिर एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है। यदि नाली पेटेंट है और फेफड़ा पूरी तरह से नहीं फैलता है, तो एक और नाली ट्यूब डाली जा सकती है।

बच्चों में न्यूमोपेरिकार्डियम - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

न्यूमोपेरिकार्डियम न्यूमोथोरैक्स या इंटरस्टीशियल वातस्फीति की तुलना में बहुत दुर्लभ जटिलता है। यह अक्सर दाहिने फेफड़े के बीचवाला वातस्फीति से जुड़ा होता है, लेकिन न्यूमोमेडियास्टिनम और / या न्यूमोथोरैक्स के साथ भी हो सकता है। न्यूमोपेरिकार्डियम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। अक्सर इसका निदान रेडियोग्राफी के दौरान पेरिकार्डियल स्पेस और आसपास के दिल में जमा हवा के विशिष्ट अंधेरे रिम द्वारा संयोग से किया जाता है। हालांकि, एक तनावपूर्ण न्यूमोपेरिकार्डियम कार्डियक टैम्पोनैड की ओर जाता है और इसलिए इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन उपचार... रोगी की स्थिति में अचानक तेज गिरावट, बढ़े हुए सायनोसिस के साथ इस जटिलता के विकास पर संदेह किया जा सकता है। ऑस्केल्टेशन के दौरान दिल की आवाजें तेज होती हैं या बिल्कुल भी नहीं सुनाई देती हैं।

हवा को खाली करने के लिए, पेरीकार्डियम का पंचर करना आवश्यक है। G21 सुई पर एक प्रवेशनी 3-तरफा स्टॉपकॉक के माध्यम से 10 मिलीलीटर सिरिंज से जुड़ा होता है। पंचर xiphoid प्रक्रिया के बाईं ओर कोस्टल आर्च के नीचे किया जाता है। सुई क्षैतिज तल से 45o के कोण पर और 45o to . के कोण पर ऊपर की ओर निर्देशित होती है मध्य रेखा... जब सुई डाली जाती है, तो सिरिंज का प्लंजर खींच लिया जाता है, जिससे थोड़ा सा वैक्यूम बन जाता है। लगभग 1 सेमी की गहराई पर, सुई पेरिकार्डियल स्पेस तक पहुंच जाती है और सिरिंज में हवा का प्रवाह शुरू हो जाता है। पंचर के बाद, लगभग 50% मामलों में हवा का पुन: संचय नोट किया जाता है। इस मामले में, प्रवेशनी को पानी के वाल्व से जोड़कर पेरिकार्डियल स्पेस में छोड़ दिया जाता है।

सहज न्यूमोमेडियास्टिनम सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 0.25% में होता है। इसकी उत्पत्ति स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स के समान है। कुछ अधिक बार, यह जटिलता "अंबु" बैग के साथ वेंटिलेशन के बाद होती है सुपुर्दगी कक्षऔर आरडीएस और मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में भी। चिकित्सकीय रूप से, यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद न्यूमोमेडियास्टिनम आमतौर पर क्षिप्रहृदयता, दिल की आवाज़ का बहरापन और कभी-कभी सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पार्श्व प्रक्षेपण है, जिस पर ज्ञान क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, उरोस्थि के पीछे या मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित है, यदि बच्चा एक ईमानदार स्थिति में है। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, कभी-कभी मीडियास्टिनम में संचित हवा हृदय की छाया को थाइमस ग्रंथि से अलग कर देती है। इस रेडियोलॉजिकल विशेषता को "तितली पंख" या "पाल" कहा जाता है।

मीडियास्टिनम से हवा आमतौर पर अनायास हल हो जाती है और किसी अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय बनाए रखना प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से बच्चे में रक्त संचार का बंद होना अत्यंत दुर्लभ है।

बच्चों में सीपीआर

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु अक्सर विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण घुटन या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के प्रवेश, जलन, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन क्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु का सामना करने के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग विकसित होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु बताते हैं।

1. कार्डियोवास्कुलर करते समय रोग का निदान प्रतिकूल होता है फुफ्फुसीय पुनर्जीवनगंभीर आघात वाले बच्चों में, सदमे की स्थिति में, एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताएं।
2. ऑन्कोलॉजी, विकासात्मक विसंगतियों वाले रोगी का पुनर्जीवन आंतरिक अंग, गंभीर चोटों की यथासंभव सावधानी से योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह चिल्लाते हुए या हल्का हिलाकर किया जा सकता है, जबकि छोड़कर तेज गतिरोगी का सिर।

पुनर्जीवन के लिए संकेत - अचानक कार्डियक अरेस्ट

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग खाली होना चाहिए। उल्टी, जीभ का डूबना, विदेशी शरीरश्वास बाधित हो सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन उपाय।
• उसका खून सर्कुलेशन। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

एक बच्चे में वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण कदम पहला कदम है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है।

रोगी को उसकी पीठ पर, गर्दन, सिर और छाती के साथ एक ही तल में रखा जाता है। यदि खोपड़ी में कोई चोट नहीं है, तो सिर को पीछे की ओर झुकाना चाहिए। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा की चोट है, तो निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाना चाहिए। खून की कमी के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। श्वसन पथ के माध्यम से मुक्त वायु प्रवाह का उल्लंघन शिशुगर्दन के अत्यधिक झुकने से खराब हो सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण नहीं हो सकता है सही स्थानधड़ के सापेक्ष बच्चे का सिर।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में बाधा डालती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम "मुंह से मुंह"

सीपीआर में मरीज के सिर झुकाने की समस्या का समाधान करना प्राथमिकता है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। यह घटना एलर्जी, सूजन का कारण बनती है संक्रामक रोगबच्चे के मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम एक वायु वाहिनी का उपयोग होगा या चेहरे के लिए मास्क... यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी की नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। श्वास को बहाल करने के उपायों को करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

वाहिनी आवेदन

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को अंजाम देते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक फर्म, स्तर की सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। इसके बाद, हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए इसे कुछ सेकंड के लिए खड़े होने की अनुमति दी जाती है।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गालों का उपयोग करके हवा को उड़ाने के लिए किया जाता है। हवा की दूसरी सांस और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, धड़कन महसूस होती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल पर प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भर दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं की ओर बढ़ते हैं।

उपलब्धता की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है विदेशी वस्तुएंमुंह और ऊपरी श्वसन पथ में। इस तरह की बाधाएं हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेंगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में रखने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार को कंधे के ब्लेड से सिर तक निर्देशित किया जाना चाहिए।

यदि बच्चे को प्रकोष्ठ पर सही स्थिति में रखना असंभव है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति की जांघ और पैर, घुटने पर मुड़े हुए, समर्थन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश और छाती का संपीड़न

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना प्रदर्शन नहीं किया। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, फेफड़ों से रक्त फेफड़ों में छोड़ा जाता है संचार प्रणाली... शिशु के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग में होता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। जब हृदय की मालिश की जाती है तो छाती अपने आकार के 1/3 भाग से सिकुड़ जाती है। अलग-अलग के लिए छाती का संपीड़न अलग तरह से किया जाता है आयु समूहरोगी। यह हथेलियों के आधार पर दबाव डालकर किया जाता है।

बंद दिल की मालिश

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक काया के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं को केवल छाती से दबाया जाता है अंगूठेहाथ।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हृदय प्रकृति के सीपीआर और बच्चों में घुटन के परिणामस्वरूप कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में कुछ अंतर हैं, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि पुनर्जीवन में केवल एक चिकित्सक शामिल है, तो उसे रोगी के फेफड़ों में हर तीस बार हवा के दो झटके देने चाहिए। यदि दो रिससिटेटर एक ही समय में काम करते हैं - प्रत्येक 2 हवा के झोंकों के लिए 15 बार संपीड़न। वेंटिलेशन के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

दिल का आघात या बच्चों में इस्तेमाल नहीं - गंभीर रूप से घायल हो सकता है पंजर.

संपीड़न आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

याद रखें कि एक बच्चे की जान आपके हाथ में होती है

पुनर्जीवन को पांच सेकंड से अधिक नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद 5 सेकंड के लिए मालिश को रोकने के क्षण में हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जाँच की जाती है। पुनर्जीवित व्यक्ति के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क स्वयं की मरम्मत कर रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्वास को बहाल करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक तक", 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - "मुंह से मुंह" विधि द्वारा किया जाता है। दोनों विधियों को बच्चे के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक कम रोलर को पीठ के नीचे रखा जाता है (जैसे, एक मुड़ा हुआ कंबल), या थोड़ा ऊपर उठाया जाता है ऊपरी हिस्साएक हाथ से धड़ को पीठ के नीचे लाया जाता है, बच्चे का सिर थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। देखभाल करने वाला एक उथली सांस लेता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के मुंह और नाक या एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में केवल मुंह को ढकता है, और श्वसन पथ में हवा देता है, जिसकी मात्रा कम से कम होनी चाहिए कम बच्चा... नवजात शिशुओं में, साँस की हवा की मात्रा 30-40 मिली होती है। जब पर्याप्त मात्रा में हवा अंदर चली जाती है और हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है (और पेट में नहीं), तो छाती में हलचल दिखाई देती है। मुद्रास्फीति को खत्म करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि छाती उतर रही है।

एक बच्चे के लिए हवा की अत्यधिक मात्रा में इंजेक्शन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - एल्वियोली और फेफड़े के ऊतकों का टूटना और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई।

याद रखना!

साँस लेने की आवृत्ति श्वसन आंदोलनों की उम्र से संबंधित आवृत्ति के अनुरूप होनी चाहिए, जो उम्र के साथ घटती जाती है।

औसत एनपीवी प्रति मिनट है:

नवजात शिशुओं और 4 महीने से कम उम्र के बच्चों में - 40

4-6 महीने के बच्चों में - 35-40

7 महीने के बच्चों में - 35-30

2-4 साल के बच्चे - 30-25

4-6 साल के बच्चों के लिए - लगभग 25

6-12 वर्ष के बच्चों के लिए - 22-20

12-15 वर्ष के बच्चे - 20-18 वर्ष।

बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों में छाती दीवारलोचदार, इसलिए, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश कम प्रयास और अधिक दक्षता के साथ की जाती है।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 उंगलियों से उरोस्थि पर दबाव डालना पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति बच्चे को उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर रखता है, उसे ढकता है ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों, और उनके सिरे उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर हों, बाकी उंगलियों को पीठ के नीचे रखा जाता है।

1 से 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक तरफ खड़े होकर, एक हाथ के आधार पर, और बड़े बच्चों के लिए, दोनों हाथों से (वयस्कों की तरह) हृदय की मालिश की जाती है।

मालिश के दौरान, नवजात शिशुओं में छाती 1-1.5 सेंटीमीटर, 1-12 महीने के बच्चों में 2-2.5 सेंटीमीटर, एक साल से अधिक उम्र के बच्चों में 3-4 सेंटीमीटर झुकनी चाहिए।

1 मिनट के लिए उरोस्थि पर दबाव की संख्या औसत आयु से संबंधित हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए, जो है:

नवजात शिशुओं में - 140

6 महीने के बच्चों में - 130-135

1 वर्ष के बच्चों के लिए - 120-125

2 साल के बच्चों के लिए - 110-115

3 साल के बच्चों के लिए - 105-110

4 साल के बच्चों के लिए - 100-105

5 साल के बच्चे - 100

6 साल के बच्चों के लिए - 90-95

7 साल के बच्चों के लिए - 85-90

8-9 साल के बच्चों के लिए - 80-85

10-12 साल के बच्चे - 80

13-15 साल के बच्चे - 75