बच्चों में, अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, श्वासावरोध, डूबने, आघात, श्वसन पथ में विदेशी निकायों, बिजली के झटके, सेप्सिस आदि सहित श्वास और रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के कारण बहुत विविध हैं। इस संबंध में, वयस्कों के विपरीत, प्रमुख कारक ("स्वर्ण मानक") को निर्धारित करना मुश्किल है, जिस पर अस्तित्व एक टर्मिनल राज्य के विकास पर निर्भर करेगा।

शिशुओं और बच्चों के लिए पुनर्जीवन के उपाय वयस्कों से भिन्न होते हैं। यद्यपि बच्चों और वयस्कों के लिए सीपीआर पद्धति में कई समानताएं हैं, बच्चों में जीवन समर्थन आमतौर पर एक अलग प्रारंभिक बिंदु से शुरू होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वयस्कों में क्रियाओं का क्रम लक्षणों पर आधारित होता है, जिनमें से अधिकांश हृदय प्रकृति के होते हैं। नतीजतन, एक नैदानिक ​​​​स्थिति बनाई जाती है, आमतौर पर प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आपातकालीन डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। बच्चों में, प्राथमिक कारण आमतौर पर प्रकृति में श्वसन होता है, जिसे अगर तुरंत पहचाना नहीं जाता है, तो जल्दी से घातक हृदय गति रुक ​​जाती है। प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट बच्चों में दुर्लभ है।

बाल रोगियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, पुनर्जीवन की विधि को अनुकूलित करने के लिए कई आयु सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। ये नवजात शिशु, 1 वर्ष से कम आयु के शिशु, 1 से 8 वर्ष के बच्चे, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर हैं।

अधिकांश सामान्य कारणबाधा श्वसन तंत्रबिना चेतना के बच्चों में, यह भाषा है। सरल सिर विस्तार और ठुड्डी को ऊपर उठाना या मैंडिबुलर थ्रस्ट तकनीकें बच्चे के वायुमार्ग को सुरक्षित रखने में मदद करती हैं। यदि बच्चे की गंभीर स्थिति का कारण आघात है, तो केवल निचले जबड़े को हटाकर वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों (1 वर्ष से कम उम्र) में कृत्रिम श्वसन करने की ख़ासियत यह है कि, शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए - बच्चे की नाक और मुंह के बीच एक छोटी सी जगह - बचावकर्ता "मुंह से मुंह और नाक तक" श्वास का संचालन करता है। "एक ही समय में बच्चे की। हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि शिशुओं में बुनियादी सीपीआर के लिए मुंह से नाक से सांस लेना पसंदीदा तरीका है। 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, मुंह से मुंह से सांस लेने की विधि की सिफारिश की जाती है।

गंभीर मंदनाड़ी या ऐसिस्टोल बच्चों और शिशुओं में कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी सबसे आम लय है। पारंपरिक रूप से बच्चों में परिसंचरण का आकलन नाड़ी की जांच से शुरू होता है। शिशुओं में, नाड़ी को ब्रेकियल धमनी पर, बच्चों में - कैरोटिड पर मापा जाता है। नाड़ी की जाँच 10 सेकंड से अधिक समय तक नहीं की जाती है, और यदि यह शिशुओं में पल्पेबल या इसकी आवृत्ति नहीं है 60 से कम स्ट्रोकप्रति मिनट, आपको तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करनी चाहिए।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विशेषताएं: नवजात शिशुओं के लिए, अंगूठे के नाखूनों के साथ, दोनों हाथों से पीठ को ढंकने के बाद, शिशुओं के लिए - एक या दो उंगलियों से, 1 से 8 साल के बच्चों के लिए मालिश की जाती है। - एक हाथ से। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीपीआर के दौरान, 1 से 8 वर्ष की आयु में - कम से कम 100 प्रति मिनट - 100 प्रति मिनट (2 संपीड़न प्रति 1 एस) से अधिक की आवृत्ति का पालन करने की सिफारिश की जाती है। श्वसन चक्रों में 5:1 के अनुपात के साथ। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, वयस्कों की सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की विधि की ख़ासियत के संबंध में बच्चों के लिए 8 वर्ष की ऊपरी सशर्त आयु सीमा प्रस्तावित की गई थी। फिर भी, बच्चों के शरीर के वजन अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए एक निश्चित ऊपरी आयु सीमा के बारे में स्पष्ट रूप से बोलना असंभव है। बचावकर्ता को स्वतंत्र रूप से पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का निर्धारण करना चाहिए और सबसे उपयुक्त तकनीक को लागू करना चाहिए।

एपिनेफ्रीन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा खारा में अंतःशिरा या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एरिएक्टिव ऐसिस्टोल वाले बच्चों में एड्रेनालाईन की उच्च खुराक का उपयोग करने का लाभ होता है। यदि प्रारंभिक खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 3-5 मिनट के बाद या तो उसी खुराक को दोहराने या उच्च खुराक पर एपिनेफ्रीन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 0.1 मिली / किग्रा खारा में।

एट्रोपिन एक पैरासिम्पेथेटिक नाकाबंदी दवा है जिसमें एंटीवैगल एक्शन होता है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए, इसका उपयोग 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। एट्रोपिन एक अनिवार्य दवा है जिसका उपयोग कार्डियक अरेस्ट के दौरान किया जाता है, खासकर अगर यह योनि ब्रैडीकार्डिया के माध्यम से हुआ हो।

इस समीक्षा में यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक को शरीर विज्ञान, चिकित्सा और इंजीनियरिंग सिद्धांतों के संयोजन के रूप में माना जाता है। उनके सहयोग ने यांत्रिक वेंटिलेशन के विकास में योगदान दिया, इस तकनीक में सुधार के लिए सबसे जरूरी जरूरतों और इस दिशा के भविष्य के विकास के लिए सबसे आशाजनक विचारों का खुलासा किया।

पुनर्जीवन क्या है

पुनर्जीवन क्रियाओं का एक जटिल है, जिसमें शरीर के अचानक खोए हुए महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उपाय शामिल हैं। उनका मुख्य लक्ष्य शरीर की हृदय गतिविधि, श्वसन और महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों का उपयोग करना है।

शरीर की अंतिम अवस्था का तात्पर्य रोग परिवर्तनों की उपस्थिति से है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं:

• मस्तिष्क और हृदय;
• और चयापचय प्रणाली।

संचालन के तरीकों में जीव की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है कि हृदय और श्वास पूरी तरह से बंद हो जाने के बाद भी अंगों और ऊतकों का जीवन थोड़ा सा जारी रहता है। समय पर पुनर्जीवन आपको पीड़ित को उसके होश में लाने के लिए प्रभावी रूप से प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन, जिसे कृत्रिम श्वसन भी कहा जाता है, श्वसन को सहायता या उत्तेजित करने का कोई भी साधन है, एक चयापचय प्रक्रिया जो से जुड़ी है सामान्य विनिमयफेफड़ों के वेंटिलेशन, बाहरी और आंतरिक श्वसन के माध्यम से शरीर में गैसें। यह उस व्यक्ति को मैन्युअल रूप से हवा देने का रूप ले सकता है जो सांस नहीं ले रहा है या सांस लेने के लिए पर्याप्त प्रयास नहीं कर रहा है। या यह फेफड़ों से हवा को स्थानांतरित करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन हो सकता है जब व्यक्ति अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ होता है, जैसे कि सर्जरी के दौरान जेनरल अनेस्थेसियाया जब व्यक्ति कोमा में हो।

पुनर्जीवन का उद्देश्य निम्नलिखित परिणाम प्राप्त करना है:

• वायुमार्ग स्पष्ट और मुक्त होना चाहिए;
• समय पर आईवीएल करना आवश्यक है;
• परिसंचरण बहाल करने की जरूरत है।

आईवीएल तकनीक की विशेषताएं

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फेफड़ों में हवा को उड़ाने के लिए एक मैनुअल डिवाइस द्वारा प्राप्त किया जाता है, या तो एक बचावकर्ता की मदद से जो इसे रोगी के अंग में मुंह से मुंह पुनर्जीवन द्वारा वितरित करता है, या इस प्रक्रिया के लिए डिज़ाइन किए गए यांत्रिक उपकरण के साथ। अंतिम विधिरोगी की छाती या बांहों में हस्तचालित हेरफेर, जैसे सिल्वेस्टर पद्धति से जुड़े लोगों की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हुआ।

माउथ-टू-माउथ रिससिटेशन भी इसका एक हिस्सा है जो इसे एक महत्वपूर्ण प्राथमिक चिकित्सा कौशल बनाता है। कुछ स्थितियों में, इस पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी के रूप में किया जाता है यदि कोई नहीं है विशेष उपकरणजैसे कि अफीम का ओवरडोज। विधि का प्रदर्शन वर्तमान में स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अधिकांश प्रोटोकॉल में सीमित है। कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारीप्रत्येक मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सिफारिश की जाती है जब रोगी ठीक से सांस नहीं ले रहा हो।

क्रियाओं का क्रम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक को अंजाम देना है अगले कदम:

1. पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, उसके कपड़े बिना बटन के होते हैं।
2. पीड़ित का सिर पीछे फेंक दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक हाथ गर्दन के नीचे लाया जाता है, दूसरा धीरे से ठुड्डी को ऊपर उठाता है। जितना हो सके सिर को पीछे की ओर फेंकना और पीड़ित का मुंह खोलना जरूरी है।
3. यदि ऐसी स्थिति हो जब मुंह खोलना असंभव हो, तो ठोड़ी के क्षेत्र पर दबाव डालने की कोशिश करनी चाहिए और मुंह अपने आप खुल जाना चाहिए।
4. अगर व्यक्ति बेहोश है, तो हिलें नीचला जबड़ामुंह में उंगली डालकर आगे बढ़ाएं।
5. यदि आपको संदेह है कि चोट लगी है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, अपने सिर को धीरे से पीछे झुकाना और यह जांचना महत्वपूर्ण है कि क्या वायुमार्ग बंद है।

आईवीएल तकनीकों की किस्में

किसी व्यक्ति को उसके होश में लाने के लिए, कृत्रिम वेंटिलेशन करने के निम्नलिखित तरीके विकसित किए गए हैं:

• "मुँह से मुँह";
• "मुंह से नाक";
• "माउथ-डिवाइस-माउथ" - एक एस-आकार की ट्यूब की शुरूआत के साथ।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तकनीक के लिए कुछ विशेषताओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

इस तरह के ऑपरेशन करते समय, यह निगरानी करना महत्वपूर्ण है कि क्या हृदय रुक गया है।

इस स्थिति के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• त्वचा पर एक तेज सायनोसिस या पीलापन दिखाई देना।
• कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति।
• चेतना का अभाव।

दिल रुक जाए तो

कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, बंद हृदय की मालिश करनी चाहिए:

• एक व्यक्ति जल्दी से अपनी पीठ पर फिट बैठता है, इसके लिए एक कठिन सतह चुनना महत्वपूर्ण है।
• पुनर्जीवनकर्ता पक्ष में घुटने टेकता है।
• आधार की हथेली को पीड़ित के उरोस्थि के क्षेत्र पर रखना आवश्यक है। उसी समय, यह मत भूलो कि आप xiphoid प्रक्रिया को नहीं छू सकते हैं। एक हाथ के ऊपर दूसरा हाथ आपके हाथ की हथेली के साथ होता है।
• जोरदार झटकेदार हरकतों की मदद से मालिश की जाती है, जिसकी गहराई चार से पांच सेंटीमीटर होनी चाहिए।
• प्रत्येक दबाव को सीधा करने के साथ वैकल्पिक होना चाहिए।

पूर्ति का तात्पर्य है निम्नलिखित प्रक्रियाएंफेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान:

• वायुमार्ग को सीधा करने के लिए सिर को जितना हो सके झुकाएं।
• निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना ताकि जीभ न डूबे।
• आसान मुंह खोलना।

मुंह से नाक की विधि की विशेषताएं

"मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की तकनीक का अर्थ है पीड़ित के मुंह को बंद करना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना। नाक के क्षेत्र को होठों की मदद से ढंकना और उसमें हवा फूंकना भी आवश्यक है।

फेफड़े के ऊतकों को संभावित फटने से बचाने के लिए सावधानी के साथ मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ फूंक मारना आवश्यक है। यह, सबसे पहले, बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के संचालन की ख़ासियत पर लागू होता है।

छाती को संकुचित करने के नियम

कार्डियक स्टार्टिंग प्रक्रियाओं को वेंटिलेशन के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए कृत्रिम तरीका. सख्त फर्श या बोर्ड पर रोगी की स्थिति सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

बचावकर्ता के अपने शरीर के वजन का उपयोग करके झटकेदार हरकतें करना आवश्यक होगा। पुश की आवृत्ति 60 सेकंड में 60 दबाव होनी चाहिए। उसके बाद, आपको क्षेत्र पर दस से बारह दबाव बनाने की जरूरत है। छाती.

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक दो बचाव दल द्वारा किए जाने पर अधिक दक्षता दिखाएगी। सांस और दिल की धड़कन बहाल होने तक पुनर्जीवन जारी रहना चाहिए। रोगी की जैविक मृत्यु होने की स्थिति में क्रियाओं को रोकना भी आवश्यक होगा, जिसे निर्धारित किया जा सकता है विशेषताएँ.

सीपीआर करते समय महत्वपूर्ण नोट्स

धारण करने के नियम यंत्रवत्:

• वेंटिलेटर नामक उपकरण का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जा सकता है;
• रोगी के मुंह में उपकरण डालें और फेफड़ों में हवा डालते समय आवश्यक अंतराल को देखते हुए इसे मैन्युअल रूप से सक्रिय करें;
• एक नर्स, डॉक्टर, चिकित्सक सहायक, श्वसन चिकित्सक, सहायक चिकित्सक, या बैग वाल्व मास्क या धौंकनी के एक सेट को निचोड़ने वाले अन्य उपयुक्त व्यक्ति द्वारा साँस लेने में सहायता की जा सकती है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन को इनवेसिव कहा जाता है यदि इसमें कोई उपकरण शामिल होता है जो मुंह में प्रवेश करता है (जैसे, एंडोट्रैचियल ट्यूब) या त्वचा (जैसे, ट्रेकोस्टोमी ट्यूब)।

दो विभागों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दो मुख्य तरीके हैं:

• मजबूर-दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा (या अन्य गैस मिश्रण) श्वासनली में प्रवेश करती है;
• नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा अनिवार्य रूप से फेफड़ों में चूसा जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण अक्सर अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है। ट्यूब को नाक (नासोट्रैचियल इंटुबैषेण) या मुंह (ऑर्थोट्रैचियल इंटुबैषेण) के माध्यम से डाला जाता है और श्वासनली में उन्नत किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, inflatable कफ वाले उत्पादों का उपयोग रिसाव और आकांक्षा संरक्षण के लिए किया जाता है। माना जाता है कि कफ ट्यूब इंटुबैषेण प्रदान करता है बेहतर सुरक्षाआकांक्षा से। श्वासनली नलिकाएं अनिवार्य रूप से दर्द और खांसी का कारण बनती हैं। इसलिए, जब तक कि रोगी बेहोश न हो या अन्यथा संवेदनाहारी न हो, शामकआमतौर पर ट्यूब सहिष्णुता सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित। अन्य नुकसान नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हैं।

विधि का इतिहास

सामान्य विधि 1858 में शुरू किया गया बाहरी यांत्रिक हेरफेर, डॉ हेनरी रॉबर्ट सिल्वेस्टर द्वारा आविष्कार किया गया "सिलवेस्टर मेथड" था। साँस लेने में सहायता के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और फिर अपनी बाहों को अपने सिर के ऊपर उठा लेता है और फिर अपनी छाती से दबा लेता है।

यांत्रिक हेरफेर की कमियों ने 1880 के दशक में डॉक्टरों को यांत्रिक वेंटिलेशन के बेहतर तरीकों को विकसित करने के लिए प्रेरित किया, जिसमें डॉ। जॉर्ज एडवर्ड फेल की विधि और ट्रेकोटॉमी के माध्यम से हवा पास करने के लिए एक धौंकनी और श्वास वाल्व से युक्त दूसरा शामिल था। डॉ जोसेफ ओ "ड्वायर के सहयोग से फेल-ओ" ड्वायर उपकरण का आविष्कार हुआ: रोगियों के श्वासनली के नीचे उन्नत ट्यूब डालने और निकालने के लिए धौंकनी और उपकरण।

उपसंहार

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विशेषताएं आपातकालीनयह है कि इसका उपयोग न केवल स्वास्थ्य पेशेवरों (मुंह से मुंह विधि) द्वारा किया जा सकता है। हालांकि अधिक प्रभावशीलता के लिए, ट्यूब को बने छेद के माध्यम से वायुमार्ग में डाला जाना चाहिए शल्य चिकित्सा, जो केवल पैरामेडिक्स या बचावकर्मी ही कर सकते हैं। यह एक ट्रेकियोस्टोमी के समान है, लेकिन क्रिकोथायरोटॉमी आपातकालीन फेफड़ों के उपयोग के लिए आरक्षित है। यह आमतौर पर केवल तभी उपयोग किया जाता है जब ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो या यदि कोई बड़ी मैक्सिलोफेशियल चोट हो जो अन्य के उपयोग को रोकता है एड्स.

बच्चों के फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की ख़ासियत मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ प्रक्रियाओं को सावधानीपूर्वक करने में शामिल है। एक श्वासयंत्र और ऑक्सीजन बैग का उपयोग करने से प्रक्रिया को आसान बनाने में मदद मिलेगी।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, हृदय के काम को नियंत्रित करना आवश्यक है। जब रोगी अपने आप सांस लेना शुरू कर देता है, या उसके पास जैविक मृत्यु के लक्षण होते हैं, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया रोक दी जाती है।

बाल रोग विभाग के प्रमुख के अनिवार्य परामर्श के अधीन बच्चे:

क्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) में बुनियादी चिकित्सा दस्तावेज।

जिला चिकित्सक की वार्षिक रिपोर्ट का अनुमानित आरेख:

विषय 2. बाल चिकित्सा अभ्यास में अस्थायी विकलांगता की जांच। बाल रोग में बायोएथिक्स।

फॉर्म नंबर 095 / y, अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र

शारीरिक शिक्षा से छूट

स्विमिंग पूल के लिए मेडिकल सर्टिफिकेट (फॉर्म 1 सर्टिफिकेट)

नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग (सीईसी) का निष्कर्ष

शैक्षणिक अवकाश

फॉर्म नंबर 027 / y, डिस्चार्ज एपिक्रिसिस, मेडिकल हिस्ट्री आउट पेशेंट और / या इनपेशेंट (क्लिनिक से और / या अस्पताल से)

चिकित्सक व्यक्ति

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: बच्चों के क्लिनिक के काम का संगठन।

सीमा नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 3. स्वास्थ्य का निर्धारण करने वाले कारकों का आकलन।

विषय 4. शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (एफआर) के निर्धारण के लिए सामान्य प्रक्रिया (एल्गोरिदम):

2. दंत सूत्र (8 वर्ष तक) और यौन विकास के स्तर (10 वर्ष से) द्वारा बच्चे की जैविक आयु का निर्धारण।

3. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना

4. छात्रों के लिए निबंध विषयों की सूची

विषय 5. 1-4 वर्ष की आयु के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन।

1. बच्चे के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का आकलन करें:

2. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना:

विषय 6. कार्यात्मक अवस्था और प्रतिरोध का आकलन। स्वास्थ्य की विशेषता वाले मानदंड के रूप में पुरानी बीमारियां और विकृतियां।

1. प्रचलित भावनात्मक स्थिति:

विषय 7. स्वास्थ्य मानदंड का समग्र मूल्यांकन। स्वास्थ्य समूह।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: बच्चों के स्वास्थ्य के गठन की मूल बातें।

सीमा नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 8. पॉलीक्लिनिक में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन।

प्रसव पूर्व चिकित्सा संरक्षण

सामाजिक इतिहास

वंशावली इतिहास वंशावली इतिहास पर निष्कर्ष

जैविक इतिहास

प्रसवपूर्व इतिहास पर निष्कर्ष: (रेखांकित करें)

प्रसव पूर्व देखभाल पर सामान्य निष्कर्ष

सिफारिशों

नवजात शिशु के प्राथमिक चिकित्सा और नर्सिंग संरक्षण का पत्रक

विषय 9. बाल रोग विशेषज्ञ के काम में औषधालय विधि। जन्म से 18 वर्ष तक के स्वस्थ बच्चों का औषधालय निरीक्षण।

जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का औषधालय अवलोकन

खंड 1. निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययन की सूची

विषय 10. पुरानी बीमारियों वाले बच्चों की चिकित्सा परीक्षा के सिद्धांत।

विषय 11. शैक्षिक संस्थानों (DSHO) में बच्चों और किशोरों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन विभाग के डॉक्टर के कार्य और कार्य।

खंड 2. प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययन की सूची

बच्चों को स्कूल के लिए तैयार करना।

धारा 2. आचरण के दौरान अध्ययन की सूची

धारा 1. आचरण के दौरान अध्ययन की सूची

आवेदन किंडरगार्टन और स्कूल में मुख्य चिकित्सा दस्तावेज हैं।

स्कूली शिक्षा के लिए बच्चों की तैयारी को निर्धारित करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

विषय 12. बच्चों का पुनर्वास, संगठन के सामान्य सिद्धांत और विशेष मुद्दे।

बच्चों के लिए सेनेटोरियम देखभाल का संगठन।

आधुनिक बाल रोग में स्थिर-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियां।

बच्चों के पॉलीक्लिनिक के दिन के अस्पताल की स्थिति:

बच्चों के पॉलीक्लिनिक का दिन अस्पताल (उपकरण)

कार्य 1

कार्य # 2

अनुशासन में फ्रंटियर कंट्रोल "पॉलीक्लिनिक पीडियाट्रिक्स" मॉड्यूल: जिला चिकित्सक का निवारक कार्य।

सीमा नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 13. प्राथमिक देखभाल में संक्रामक रोगों की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोकथाम।

निवारक टीकाकरण का राष्ट्रीय कैलेंडर

विषय 14. बाल चिकित्सा क्षेत्र में वायुजनित संक्रमणों का निदान, उपचार और रोकथाम।

विषय 15. बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

तीव्र श्वसन संक्रमण का नैदानिक ​​वर्गीकरण (V.F. Uchaikin, 1999)

एआरवीआई के उपचार के लिए सामान्य प्रावधान

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए एल्गोरिथम (प्रोटोकॉल)

3. तीव्र निमोनिया का विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, श्वसन एलर्जी, वायुमार्ग की रुकावट, तपेदिक के साथ।

अनुशासन में फ्रंटियर कंट्रोल "पॉलीक्लिनिक पीडियाट्रिक्स" मॉड्यूल: जिला चिकित्सक का महामारी विरोधी कार्य:

सीमा नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 16. पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा के मुख्य तरीके।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

विषय 17. निदान, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, तत्काल परिस्थितियों में बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति।

बुखार और अतिताप सिंड्रोम

ऐंठन सिंड्रोम

एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

3. स्टेनोसिस की I डिग्री के साथ:

4. स्टेनोसिस की घटनाओं में वृद्धि के साथ (I-II डिग्री, II-III डिग्री):

5. स्टेनोसिस की III-IV डिग्री के साथ:

कार्य 1

कार्य # 2

बी 1. आंत की घुसपैठ।

अनुशासन में मध्यावधि नियंत्रण "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल: पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल।

सीमा नियंत्रण परीक्षण के उदाहरण

विषय 18. "पॉलीक्लिनिक बाल रोग" अनुशासन में छात्रों के ज्ञान और कौशल का एक मध्यवर्ती नियंत्रण आयोजित करना।

एक छात्र को पाठ्यक्रम परीक्षा में प्रवेश देने के लिए मानदंड:

आउट पेशेंट बाल रोग में शोध कार्य के उदाहरण।

एक व्यावहारिक पाठ में एक छात्र के मूल्यांकन के लिए मानदंड और स्वतंत्र कार्य के परिणामों के आधार पर

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए दिशानिर्देश

I. सार के लिए आवश्यकताएँ

द्वितीय. व्याख्यान आवश्यकताएँ

III. मानक सैनिटरी बुलेटिन के डिजाइन और जारी करने के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

IV. चुने हुए विषय पर फोकस समूहों में कार्य करें

मुख्य हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनबच्चों में

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ के "स्वचालित" निष्पादन हैं एक अनिवार्य शर्त गैरसफलता।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​निदान

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या मिट्टी का धूसर रंगत्वचा;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक ​​मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के प्रारंभिक लक्षण हैं (लक्षण " बिल्ली जैसे आँखें"- नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बनाए रखती है और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और जीवन-निर्वाह गतिविधियों को शास्त्रीय क्रम में किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली:

1. रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लेटाओ।

2. श्लेष्म और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यंत्रवत् साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है), तो अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर लगाएं।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी को सबसे ऊंचे स्थान पर कब्जा कर लेना चाहिए), जो जीभ को गले के पीछे से चिपके रहने से रोकता है और हवा के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।

में ( सांस ) - श्वास की बहाली:

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

आईवीएल तकनीक। "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की बहुत सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। दायाँ हाथछाती का भ्रमण होने तक बैग को निचोड़ा जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

से ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:

पहले 3-4 वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

तालिका नंबर एक।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न के साथ एक सांस लेने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच की जाँच - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश तरंग महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की गई है);

स्वास्थ्य लाभ स्वतःस्फूर्त श्वासऔर हृदय संकुचन;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% समाधान 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलो);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली/किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10,000 प्रति 9 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा समाधान के 1 मिलीलीटर में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज की उपस्थिति में इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और चिकित्सा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तब तक छाती को संकुचित किया जाता है जब तक कि प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल नहीं हो जाता है या जब तक मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के लक्षण स्थायी रूप से गायब नहीं हो जाते।

30-40 मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।

स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:

मुख्य साहित्य:

1. आउट पेशेंट बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।

पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //

2. आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी.

आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, सही किया गया। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

अतिरिक्त साहित्य:

विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम।: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GOU VUNMTs, 2004।

गैलाक्टोनोवा एम.यू. बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल। प्री-हॉस्पिटल स्टेज: पाठ्यपुस्तक। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2007.- 143 पी।

त्स्यबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग। निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। मॉस्को: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी।

आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू। एस। अलेक्जेंड्रोविच, वी। आई। गोर्डीव, के। वी। पसेनिसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : विशेष लिट. 2010. - 568 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/book/

बारानोव ए.ए., शचीप्लागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों के विकास और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / टवर राज्य। शहद। अकाद.; विशेषता "बाल रोग" में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [टवर] :; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट। (सीडी रॉम)।

सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- दवा. कॉम.

इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची

2. "मेडलाइन",

4. कैटलॉग "कॉर्बिस",

5.पेशेवर उन्मुख साइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों के छात्र द्वारा ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लारेंजियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

लेकिन। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

में। 3 डिग्री पर।

छ. 3 और 4 डिग्री पर।

* ई. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहली कार्रवाई क्या है?

* लेकिन। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।

में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले इंगित करेगा कि छाती के संपीड़न को प्रभावी किया जा रहा है?

ए. छोरों का गर्म होना।

ख. चेतना की वापसी।

ग. आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

घ. पुतली का फैलाव।

* घ. विद्यार्थियों का कसना।_

4. ईसीजी पर कौन सा परिवर्तन सिंड्रोम के लिए खतरा है अचानक मौतबच्चों में?

* लेकिन। अंतराल Q - T का लंबा होना।

बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।

में। अंतराल पी - क्यू का विस्तार।

घ. अंतराल P - Q को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

अभ्यास 1।

3 साल के बच्चे के घर एंबुलेंस बुलाई गई।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास सतही है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नहीं एक बड़ी संख्या कीएक वायर्ड प्रकृति की रेल्स। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। यकृत मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे में पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।

ग) nefedipine और reserpine की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

d) ग्लासगो स्केल को परिभाषित कीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डायरिया आयोजित करने की संभावना निर्धारित करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। ऐंठन सिंड्रोम।

कार्य 2:

आप समर कैंप के डॉक्टर हैं।

पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क रहा है, दिन के समय हवा का तापमान 29-30С छाया में रहा है। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

नमूना प्रतिक्रिया

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना का नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

तत्काल देखभाल:

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।

2. कब प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँहीट स्ट्रोक और संरक्षित चेतना, ग्लूकोज का भरपूर पेय दें - खारा घोल (1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र की मात्रा से कम नहीं दैनिक आवश्यकतापानी में।

3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक का संचालन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

पर ऐंठन सिंड्रोमसेडक्सन 0.05-0.1 मिली/किलोग्राम (0.3-0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) के 0.5% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;

ऑक्सीजन थेरेपी;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती दस्त और नमक की कमी वाले निर्जलीकरण के साथ-साथ नकारात्मक गतिशीलता के साथ अति ताप के संयोजन के साथ संकेत दिया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 1 घंटे के लिए एक बच्चे का अवलोकन करते समय।

कार्य 3:

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया जिन्होंने शिविर के पास झील में एक बच्चे को डूबता देखा. जांच करने पर एक बच्चा झील के किनारे पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 साल है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सियानोटिक होंठ दिखाई देते हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति 90 बीट / मिनट होती है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध होती है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट नरम और दर्द रहित होता है।

1. आपका निदान क्या है?

2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

4. आगे की रणनीति।

नमूना प्रतिक्रिया।

1. डूबना।

2. मौके पर:- मौखिक गुहा को साफ करें,- पीड़ित को जांघ के ऊपर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक से पानी निकालें।

3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, पेट में जांच डालें, - एट्रोपिन की उम्र-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में डालें। मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./कि.ग्रा. IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4. नजदीकी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।

हेरफेर - बच्चों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तकनीक।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा कृत्रिम श्वसन।

संकेत: एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में सांस की कमी।
मतभेद: नहीं।
आवश्यक शर्त:
जब आप बच्चे के लिए सांस लें, तो तीन स्थितियों का पालन करें:
ए) एक ही समय में अपने मुंह और नाक में हवा उड़ाएं
बी) यह मत भूलो कि "बच्चे" की गर्दन छोटी, मोटी और अधिक नाजुक है - अपना सिर वापस फेंकते समय सावधान रहें
ग) शिशु के वायुमार्ग में अपनी पूरी मात्रा में हवा न डालें, क्योंकि एल्वियोली फट सकती है।
चालाकी:
2. अपने कंधों के नीचे एक रोलर रखें।
3. धीरे से बच्चे के सिर को पीछे की ओर झुकाएं, ठुड्डी को ऊपर उठाएं।
4. ऊपरी श्वसन पथ को बलगम और सजातीय शरीर से मुक्त करें।
5. बच्चे के मुंह और नाक पर रुमाल रखें।
6. श्वास लें और अपने मुंह को बच्चे की नाक और मुंह के ऊपर रखें, जिससे एक कड़ा संबंध बनता है।
7. छाती को धीरे से ऊपर उठाने के लिए बच्चे के वायुमार्ग में पर्याप्त हवा अंदर लें।
ध्यान दें:
कैसे कम बच्चाफेफड़ों में कम हवा को अंदर लेने की जरूरत होती है।
8. रुकें, बच्चे की छाती गिरने तक प्रतीक्षा करें।
9. चरण 6-8 को तब तक दोहराएं जब तक कि सहज श्वास न दिखाई दे या एम्बुलेंस न आ जाए, या जब तक शवों के धब्बे दिखाई न दें।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए कृत्रिम श्वसन करना।

1. बच्चे को उसकी पीठ पर एक फ्लैट पर लेटाओ कठोर सतह.
2. अपने कंधों के नीचे एक रोलर रखें।
3. ठुड्डी को ऊपर उठाते हुए बच्चे के सिर को पीछे की ओर झुकाएं।
4. ऊपरी श्वसन पथ को बलगम और विदेशी निकायों से मुक्त करें।
5. बच्चे के मुंह पर रुमाल रखें।
6. बच्चे की नाक में चुटकी लें।
7. श्वास लें और अपने मुंह को बच्चे के मुंह के ऊपर रखें, जिससे एक कड़ा संबंध बनता है।
8. छाती को बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा में पीड़ित के श्वसन पथ में हवा लें
पिंजरे को सावधानी से ऊपर उठाया गया था।
9. रुकें, बच्चे की छाती गिरने तक प्रतीक्षा करें।
10. चरण 7-9 को तब तक दोहराएं जब तक कि सहज श्वास न दिखाई दे या एम्बुलेंस न आ जाए।
3. अम्बु बैग के साथ कृत्रिम श्वसन करना।
आई.वी.एल. का संचालन मैनुअल रेस्पिरेटर्स का उपयोग करते समय सुविधा होती है और अंबु बैग के साथ मुंह-नाक मास्क के माध्यम से किया जाता है। यह एक लोचदार सेल्फ-फिलिंग बैग है जो से जुड़ता है श्वास मुखौटा. बैग को निचोड़कर साँस लेना किया जाता है, साँस छोड़ना निष्क्रिय है।
साँस छोड़ने के दौरान, बैग फैलता है और हवा का एक नया हिस्सा इसमें प्रवेश करता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) उपकरण ऐसे उपकरण हैं जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने या बनाए रखने के लिए रोगी के फेफड़ों में श्वसन गैसों का आवधिक प्रवाह प्रदान करते हैं। श्वासयंत्र के संचालन के सिद्धांत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन व्यावहारिक चिकित्सा में, उड़ाने के सिद्धांत पर चलने वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। उनके लिए ऊर्जा स्रोत संपीड़ित गैस, बिजली या मांसपेशियों की शक्ति हो सकते हैं।

फेफड़ों के मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपकरण

अम्बु बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन

गहन देखभाल में मैनुअल वेंटिलेशन के लिए, आमतौर पर स्व-विस्तारित काउंटरलंग्स का उपयोग किया जाता है। प्रसिद्ध निर्माताइन उपकरणों में से फर्म "अंबु" (डेनमार्क), "पेनलॉन" (ग्रेट ब्रिटेन), "लेर्डल" (नॉर्वे) हैं। बैग में एक वाल्व सिस्टम होता है जो गैस प्रवाह की दिशा को नियंत्रित करता है, परिग्रहण के लिए एक मानक कनेक्टर चेहरे के लिए मास्कया एक एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ने के लिए एक फिटिंग। जब बैग को हाथ से दबाया जाता है, तो गैस का मिश्रण रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करता है, साँस छोड़ना वातावरण में होता है। वेंटिलेशन पैरामीटर बैग संपीड़न की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करते हैं। बैरोट्रॉमा की संभावना को रोकने के लिए, अधिकांश स्व-विस्तार वाले बैग में "सुरक्षा वाल्व" होता है जो अत्यधिक बलपूर्वक संपीड़न से वायुमंडल में अतिरिक्त दबाव को बाहर निकालने के लिए होता है।

पुनर्जीवन के दौरान और रोगी परिवहन के दौरान अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए स्व-विस्तारित काउंटरलंग्स का उपयोग आमतौर पर किया जाता है।

एनेस्थीसिया के दौरान, फेफड़ों का मैनुअल वेंटिलेशन आमतौर पर ब्रीदिंग बैग या एनेस्थीसिया मशीन के फर का उपयोग करके किया जाता है।

स्वचालित फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए उपकरण

स्वचालित श्वासयंत्र मुख्य रूप से गहन देखभाल इकाइयों में और संज्ञाहरण के दौरान निरंतर वेंटिलेशन के लिए उपयोग किए जाते हैं। वर्तमान में, दुनिया में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न उपकरणों का उत्पादन किया जाता है, जिन्हें उनकी तकनीकी और कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया जाता है। हालाँकि, कोई भी तैयार करने का प्रयास कर सकता है सामान्य आवश्यकताएँआधुनिक श्वासयंत्र के लिए।

डिवाइस नियंत्रित और एक या अधिक में फेफड़ों को हवादार करने की क्षमता प्रदान करता है सहायक मोड, वेंटिलेशन की आवृत्ति, ज्वार की मात्रा, श्वसन चक्र के चरणों का अनुपात, साँस लेना और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव, ऑक्सीजन एकाग्रता, तापमान और आर्द्रता के दौरान गैस प्रवाह के दबाव और गति को विनियमित करने के लिए एक विस्तृत श्रृंखला में अनुमति दें। श्वसन मिश्रण। इसके अलावा, डिवाइस में एक अंतर्निहित निगरानी इकाई होनी चाहिए जो कम से कम घटना को नियंत्रित करती हो गंभीर स्थितियां(श्वास सर्किट का अवसादन, ज्वार की मात्रा में गिरावट, ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी)। कुछ आधुनिक वेंटिलेटरों में इतनी व्यापक निगरानी प्रणाली होती है (गैस विश्लेषक और श्वसन यांत्रिकी रिकॉर्डर सहित) कि वे प्रयोगशाला सेवाओं से बहुत कम या बिना किसी सहायता के वेंटिलेशन और गैस विनिमय के सटीक नियंत्रण की अनुमति देते हैं।

चूंकि कई वेंटिलेशन संकेतक सख्ती से जुड़े हुए हैं, इसलिए सभी सेटिंग्स के बिल्कुल स्वतंत्र समायोजन के साथ एक श्वासयंत्र बनाना मौलिक रूप से असंभव है। इसलिए, व्यवहार में, श्वसन चक्र के चरणों को बदलने के सिद्धांत के अनुसार वेंटिलेटर को वर्गीकृत करने के लिए परंपरागत रूप से प्रथागत है, या यों कहें, जिसके अनुसार स्थापित मापदंडों की गारंटी है और किसी भी स्थिति में नहीं बदला जा सकता है। इसके अनुसार, श्वासयंत्रों को मात्रा द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है (ज्वार की मात्रा की गारंटी दी जाती है), दबाव से (सेट श्वसन दबाव की गारंटी दी जाती है) और समय के अनुसार (श्वसन चक्र चरणों की अवधि की अपरिवर्तनीयता की गारंटी है)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, पारंपरिक (पारंपरिक) वेंटिलेशन के लिए, समय-चक्रीय श्वासयंत्र ("सेक्रिस्ट", यूएसए; "भालू", यूएसए; "बेबीलॉग", जर्मनी) और वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र ("इविटा", जर्मनी) जैसे उपकरण सबसे अधिक बार होते हैं। इस्तेमाल किया। प्यूरिटन-बेनेट, यूएसए)।

नवजात शिशुओं और बच्चों में फेफड़ों को हवादार करते समय छोटी उम्रश्वास सर्किट में गैस के निरंतर संचलन के साथ समय-चक्रीय श्वासयंत्र को वरीयता दी जाती है। इस प्रकार के उपकरणों के फायदे और नुकसान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

चाइल्ड वेंटिलेटर

टेबल उन उपकरणों को दिखाते हैं जो छोटे बच्चों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देते हैं:

टेबल। श्वासयंत्र समय-चक्रीय

10-15 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में, नवजात शिशुओं की तुलना में ज्वार की मात्रा काफी कम होती है, यह श्वसन पथ के वायुगतिकीय प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन में परिवर्तन पर निर्भर करता है। इसलिए, 2-3 साल से अधिक उम्र के बच्चों को हवादार करते समय, आमतौर पर बल्क रेस्पिरेटर्स (टेबल) को वरीयता दी जाती है।

टेबल। वॉल्यूमेट्रिक श्वासयंत्र

में हाल ही मेंफेफड़ों के गैर-पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों में से एक, उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन ने कुछ लोकप्रियता हासिल की है। फेफड़ों के इस तरह के वेंटिलेशन के साथ, डिवाइस 6 से 15 हर्ट्ज (360-900 सांस प्रति 1 मिनट) से उतार-चढ़ाव उत्पन्न करता है। ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के साथ, ज्वार की मात्रा संरचनात्मक मृत स्थान की मात्रा से कम होती है और फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान मुख्य रूप से प्रसार के कारण होता है।

ऑसिलेटरी वेंटिलेटर को "ट्रू" ऑसिलेटर्स ("सेंसरमेडिक्स", यूएसए) और फ्लो इंटरप्टर्स ("एसएलई", यूके) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, तथाकथित हाइब्रिड ऑसिलेटर हैं जो फ्लो ब्रेकर और ऑसिलेटरी प्रशंसकों ("इन्फ्रासोनिक इन्फैंट स्टार", यूएसए) की विशेषताओं को जोड़ते हैं। बाद वाला उपकरण आपको पारंपरिक संवहन वेंटिलेशन को ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है। ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के दौरान नोट की गई कुछ विशेषताएं तालिका में नोट की गई हैं।

टेबल। थरथरानवाला प्रशंसक

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के श्वसन (यानी, साँस छोड़ने वाली हवा) के तरीकों का उपयोग किया जाता है - मुंह से मुंह तक या मुंह से नाक तक।

छोटे बच्चों में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निम्नानुसार किया जाता है: बच्चे के लिए पर्याप्त छाती भ्रमण सुनिश्चित करने के लिए हवा की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। इस मामले में, प्रेरणा की अवधि 1 - 1.4 एस तक कम हो जाती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य से, नाक और मुंह को एक साथ कवर किया जाता है, और बड़े बच्चों में, मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन माउथ टू माउथ

बच्चों में मुंह से नाक तक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है यदि:

• एक रोगी में जबड़े का ऐंठन संपीड़न;
• मुंह से मुंह तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सीलिंग सुनिश्चित करने में कठिनाइयों की घटना;
• होंठ, जीभ, निचले जबड़े में चोट।

सबसे पहले, पुनरुत्थानवादी 1 - 2 परीक्षण श्वास करता है। यदि छाती का भ्रमण नहीं होता है, तो वायुमार्ग की मरम्मत दोहराई जानी चाहिए। यदि उसके बाद परीक्षण श्वास के दौरान छाती का भ्रमण नहीं होता है, तो वायुमार्ग में रुकावट होती है विदेशी शरीर. ऐसे मामलों में, इसे हटाने के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

यदि, सही ढंग से किए गए परीक्षण सांसों के साथ, एक बच्चे में छाती का भ्रमण देखा जाता है, तो वायुमार्ग निष्क्रिय होते हैं। ऐसे मामलों में, अगला कदम हृदय की गतिविधि की सुरक्षा का निर्धारण करना होना चाहिए। इस तरह का मूल्यांकन बड़े मुख्य जहाजों पर नाड़ी दर्ज करके किया जाता है: कैरोटिड या ब्राचियल धमनियां।

बच्चों में नब्ज महसूस करना

ब्रेकियल पल्स आमतौर पर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मापा जाता है, क्योंकि उनकी छोटी, गोल गर्दन के कारण कैरोटिड पल्स को पंजीकृत करना मुश्किल हो जाता है। ब्रेकियल धमनी साथ में उभरी हुई है भीतरी सतहकोहनी और कंधे के जोड़ों के बीच कंधे का ऊपरी भाग।

ऊरु धमनी पर नाड़ी किसी भी बच्चों में निर्धारित की जा सकती है आयु वर्ग. ज्यादातर, यह प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाता है। ऊरु धमनी वंक्षण क्षेत्र में वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे, जघन जोड़ और पूर्वकाल रीढ़ के बीच में लगभग बीच में होती है। इलीयुम.

कैरोटिड पल्स की जांच आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में की जाती है। ऐसा करने के लिए, बच्चे के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, थायरॉयड उपास्थि को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और फिर उंगलियों को श्वासनली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच की जगह में उतारा जाता है। धमनी को धीरे से फुलाया जाता है, कोशिश कर रहा है कि इसे पूरी तरह से पिंच न करें।

यदि हृदय की गतिविधि संरक्षित है, तो सहायता ए और बी उपायों के कार्यान्वयन तक सीमित है: वायुमार्ग बनाए रखा जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। इस मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन उरोस्थि पर दबाव की आवृत्ति के साथ 20 बार प्रति 1 मिनट (संपूर्ण श्वसन चक्र की अवधि 3 एस) के साथ किया जाता है। विशेष ध्यानसाँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए दिया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन जटिलताओं

ये एल्वियोली के टूटने और आसपास के स्थानों और ऊतकों में हवा के संचय से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ हैं। ये जटिलताएं नवजात शिशुओं में अनायास विकसित हो सकती हैं चिकित्सीय प्रक्रियाएं), लेकिन अधिक बार फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन के साथ-साथ पीपीडी तकनीक का उपयोग करते समय होता है।

वायु रिसाव सिंड्रोम - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

यांत्रिक वेंटिलेशन की इन जटिलताओं का रोगजनन अच्छी तरह से समझा जाता है। फेफड़ों में अतिरिक्त हवा की शुरूआत या प्रतिधारण से वायुकोशीय दबाव में वृद्धि होती है और एल्वियोली के आधार का टूटना होता है। केशिका नेटवर्क की कोशिकाओं के माध्यम से हवा रिसती है और फेफड़े की जड़ की ओर पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान से फैलती है। हालांकि पेरिवास्कुलर स्पेस हो सकता है काफी हद तकविस्तार, संचित हवा अनिवार्य रूप से आसपास के जहाजों को संकुचित करती है, जिससे फेफड़े के हाइपोपरफ्यूजन के लिए आवश्यक शर्तें तैयार होती हैं।

इसके अलावा, हवा मीडियास्टिनम (न्यूमोमेडियास्टिनम), फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स), और कभी-कभी पेरिकार्डियल स्पेस (न्यूमोपेरिकार्डियम) में प्रवेश कर सकती है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनम से हवा डायाफ्राम में छिद्रों के माध्यम से फैलती है और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जमा हो जाती है, और वहां से टूट जाती है पेट की गुहा(न्यूमोपेरिटोनियम)।

अंतरालीय वातस्फीति - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

अंतरालीय स्थान में वायु के संचय की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं हो सकती है। हालांकि, अगर हवादार बच्चों में गंभीर अंतरालीय वातस्फीति विकसित होती है, तो आमतौर पर ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, साथ ही PaCO2 में वृद्धि की ओर रुझान होता है। इस प्रकार, वेंटिलेशन विकार सामने आते हैं, जबकि संवहनी संपीड़न से जुड़े गंभीर विकार आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। लगभग 50% मामलों में अंतरालीय वातस्फीति की प्रगति से न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है।

इंटरस्टीशियल वातस्फीति का निदान केवल एक्स-रे द्वारा किया जा सकता है। विशिष्ट सुविधाएंजबकि सिस्टिक और रैखिक ज्ञानोदय हैं। रैखिक प्रबोधन चौड़ाई में काफी भिन्न होते हैं, काफी मोटे दिखते हैं और शाखा से बाहर नहीं निकलते हैं। वे केंद्र में और फेफड़ों के क्षेत्रों की परिधि दोनों में अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, इसलिए उन्हें वायु ब्रोंकोग्राम से अलग करना आसान होता है, जिनकी रूपरेखा और भी अधिक होती है, शाखाओं की संरचना होती है और फेफड़ों की परिधि पर दिखाई नहीं देती है। छोटे सिस्टिक ल्यूसेंसेस का संचय फेफड़े को एक विशिष्ट स्पंजी रूप देता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, दोनों फेफड़ों को पकड़ लेती है, हालांकि दुर्लभ मामलों में एक फेफड़ा, या एक लोब भी प्रभावित हो सकता है।

दुर्भाग्य से, अंतरालीय वातस्फीति के लिए कोई निश्चित उपचार नहीं है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य चरम श्वसन दबाव, श्वसन समय और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव को कम करना होना चाहिए। गंभीर मामलों में, उच्च आवृत्ति वाले कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करके एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

बच्चों में न्यूमोथोरैक्स - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

सहज स्पर्शोन्मुख न्यूमोथोरैक्स 1-2% नवजात शिशुओं में होता है। अधिकांश संभावित कारणइसके विकास को बच्चे की पहली सांसों के दौरान होने वाले अंतःस्रावी दबाव के उच्च नकारात्मक मूल्य माना जाता है। पूर्वगामी कारक जल्दी हैं गर्भधारण की उम्रऔर श्वसन संकट सिंड्रोम. यह जाना जाता है कि समय से पहले बच्चेआरडीएस के साथ, न्यूमोथोरैक्स किसी भी अन्य विकृति की तुलना में 3.5-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है।

केवल 10-20% मामलों में ही सहज न्यूमोथोरैक्स में टैचीपनिया और सायनोसिस के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसी समय, अधिकांश बच्चों को केवल श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की एकाग्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है और फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है।

श्वसन सहायता प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में गंभीर न्यूमोथोरैक्स अधिक आम है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं, 35-50% मामलों में न्यूमोथोरैक्स मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक गंभीर तनाव न्यूमोथोरैक्स है, जिसके लिए तत्काल निदान और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। बच्चे की स्थिति अचानक तेजी से बिगड़ती है, सामान्यीकृत सायनोसिस प्रकट होता है। अक्सर कोई छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सूजन, सूजन का एक स्पष्ट फलाव नोट कर सकता है। मूल्यवान नैदानिक ​​संकेतएपेक्स बीट का विस्थापन है विपरीत दिशा. ऑस्केल्टेशन के दौरान, श्वसन ध्वनियों का तेज कमजोर होना, हृदय की आवाज़ का बहरापन, क्षिप्रहृदयता होती है। एक प्रारंभिक निदान संकेत दिल की निगरानी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में लगभग 2 गुना की कमी है। निदान में एक निश्चित सहायता एक फाइबर-ऑप्टिक प्रकाश गाइड (ट्रांसिल्युमिनेशन विधि) के साथ छाती के ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा प्रदान की जा सकती है। प्रभावित क्षेत्र की एक चमकदार चमक है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। चित्र फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय, ढह गए फेफड़े और स्वस्थ दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन को दर्शाता है।

अभ्यास से पता चलता है कि तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की हमेशा आवश्यकता होती है, इसलिए, केवल बिल्कुल जरूरी स्थितियों में ही पंचर की अनुमति है।

जल निकासी क्षेत्र में त्वचा (पूर्वकाल या मध्य-अक्षीय के साथ 4-5 इंटरकोस्टल स्पेस, या मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ 3 इंटरकोस्टल स्पेस) को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और स्थानीय संज्ञाहरण 0.5-1.0% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। . द्वारा शीर्ष बढ़तपसलियों, 1 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, फिर इंटरकोस्टल मांसपेशियों को कुंद रूप से अलग किया जाता है। 2.5-3.5 मिमी के व्यास के साथ एक जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार की मदद से 2-3 सेमी की गहराई तक ऊपर और आगे की दिशा में डाली जाती है। निर्धारण के बाद, जल निकासी एक निरंतर चूषण प्रणाली से जुड़ी होती है 10 सेमी पानी के वैक्यूम के साथ। कला। फिर एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा करें। यदि नाली पेटेंट है और फेफड़ा पूरी तरह से नहीं फैलता है, तो एक और नाली ट्यूब डाली जा सकती है।

बच्चों में न्यूमोपेरिकार्डियम - यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद एक जटिलता

न्यूमोपेरिकार्डियम न्यूमोथोरैक्स या इंटरस्टीशियल वातस्फीति की तुलना में बहुत दुर्लभ जटिलता है। यह अक्सर सही अंतरालीय वातस्फीति से जुड़ा होता है, लेकिन यह न्यूमोमेडियास्टिनम और/या न्यूमोथोरैक्स के साथ भी हो सकता है। न्यूमोपेरिकार्डियम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। अक्सर, पेरिकार्डियल स्पेस और दिल के आस-पास जमा हुई हवा के विशिष्ट अंधेरे रिम द्वारा अनुवर्ती रेडियोग्राफी पर इसका संयोग से निदान किया जाता है। हालांकि, तनावपूर्ण न्यूमोपेरिकार्डियम कार्डियक टैम्पोनैड की ओर ले जाता है और इसलिए इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन उपचार. रोगी की स्थिति में अचानक तेज गिरावट, बढ़े हुए सायनोसिस के साथ इस जटिलता के विकास पर संदेह किया जा सकता है। ऑस्केल्टेशन के दौरान दिल की आवाजें तेजी से मफल होती हैं या बिल्कुल नहीं सुनाई देती हैं।

हवा को खाली करने के लिए, पेरीकार्डियम का पंचर करना आवश्यक है। G21 सुई पर प्रवेशनी को 3-तरफा स्टॉपकॉक के माध्यम से 10 मिलीलीटर सिरिंज से जोड़ा जाता है। पंचर xiphoid प्रक्रिया के बाईं ओर कोस्टल आर्च के नीचे किया जाता है। सुई क्षैतिज तल से 45o के कोण पर और 45o to . के कोण पर ऊपर की ओर निर्देशित होती है मध्य पंक्ति. जब सुई डाली जाती है, तो सिरिंज का प्लंजर खींच लिया जाता है, जिससे थोड़ा सा वैक्यूम बन जाता है। लगभग 1 सेमी की गहराई पर, सुई पेरिकार्डियल स्पेस तक पहुंच जाती है और सिरिंज में हवा का प्रवाह शुरू हो जाता है। पंचर के बाद, लगभग 50% मामलों में हवा का पुन: संचय होता है। इस मामले में, प्रवेशनी को पेरिकार्डियल स्पेस में छोड़ दिया जाता है, जो पानी के वाल्व से जुड़ा होता है।

सहज न्यूमोमेडियास्टिनम सभी नवजात शिशुओं के लगभग 0.25% में होता है। इसकी उत्पत्ति स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स के समान है। अंबु बैग के साथ वेंटिलेशन के बाद यह जटिलता कुछ अधिक बार होती है सुपुर्दगी कक्ष, साथ ही आरडीएस और मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में। चिकित्सकीय रूप से, यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद न्यूमोमेडियास्टिनम आमतौर पर क्षिप्रहृदयता, हृदय स्वर की बहरापन और कभी-कभी सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पार्श्व प्रक्षेपण, जो स्पष्ट रूप से प्रबुद्धता के क्षेत्र को दर्शाता है, उरोस्थि के पीछे या मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित है, यदि बच्चा एक ईमानदार स्थिति में है। सीधे रेंटजेनोग्राम पर, कभी-कभी मीडियास्टिनम में संचित हवा हृदय की छाया को थाइमस ग्रंथि से अलग करती है। इस रेडियोलॉजिकल संकेत को "तितली पंख" या "पाल" कहा जाता है।

मीडियास्टिनम से हवा आमतौर पर अनायास हल हो जाती है और किसी अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।