भावी माता 

अस्पताल में नवजात शिशुओं के बाल चिकित्सा पुनर्वसन। प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के लिए क्या आवश्यक है? मस्तिष्क में रक्तस्राव

1. सामान्य सिद्धांत

सिर के जन्म के तुरंत बाद, रबर नाशपाती या एक विशेष सक्शन से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके भ्रूण के नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स से बलगम को हटा दिया जाता है। जब बच्चा पूरी तरह से पैदा हो जाता है, तो उसे बाँझ तौलिये से पोंछकर सुखाया जाता है। सहज श्वास की उपस्थिति या गर्भनाल के स्पंदन की समाप्ति के बाद, गर्भनाल पर एक क्लैंप लगाया जाता है और नवजात शिशु को इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जिससे उसे थोड़ा कम सिर वाला स्थान मिलता है। स्पष्ट श्वासावरोध के साथ, गर्भनाल तुरंत दब जाती है और पुनर्जीवन शुरू हो जाता है। आम तौर पर, नवजात शिशु प्रसव के 30 सेकंड के भीतर पहली सांस लेता है, और 90 सेकंड के भीतर स्थिर सहज श्वास स्थापित हो जाती है। श्वसन दर का मान 30-60/मीप है, और हृदय गति 120-160/मिनट है। श्वसन का मूल्यांकन फेफड़े के परिश्रवण द्वारा, हृदय गति - फेफड़ों के परिश्रवण द्वारा या गर्भनाल के आधार पर नाड़ी के तालु द्वारा किया जाता है।

श्वसन और हृदय गति के अलावा, रंग का मूल्यांकन करना आवश्यक है त्वचा, मांसपेशी टोन और प्रतिवर्त उत्तेजना। आम तौर पर स्वीकृत विधि जीवन के पहले और 5वें मिनट में उत्पादित अपगार पैमाने (तालिका 43-4) पर बच्चे की स्थिति का आकलन करना है। जीवन के पहले मिनट में Apgar का स्कोर जीवित रहने के साथ, 5 वें मिनट में - न्यूरोलॉजिकल विकारों के जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।

मानदंड 8-10 अंकों का अपगर स्कोर है। ऐसे बच्चों को केवल हल्की उत्तेजना (पैरों पर थपथपाना, पीठ को रगड़ना, जोर से तौलिया सुखाना) की आवश्यकता होती है। कैथेटर सावधानी से प्रत्येक नाक मार्ग के माध्यम से पारित किया जाता है ताकि चोनल एट्रेसिया को बाहर निकाला जा सके, और मुंह के माध्यम से पेट में एसोफैगल एट्रेसिया को बाहर किया जा सके।

2. मेकोनियम का मिश्रण उल्बीय तरल पदार्थ

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का मिश्रण सभी जन्मों के लगभग 10% में देखा जाता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, विशेष रूप से 42 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में, अक्सर मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के घने धुंधलापन से जुड़ा होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण गहरी ऐंठन वाली सांसें विकसित करता है, जिसके दौरान मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव के साथ, फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है। जन्म के बाद पहली सांस के दौरान, मेकोनियम श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई से छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली तक जाता है। मेकोनियम जो मोटा होता है या इसमें ठोस कण होते हैं, छोटी ब्रांकाई के लुमेन को बंद कर सकते हैं, जो गंभीर श्वसन विफलता का कारण होता है, जो 15% मामलों में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के मिश्रण के साथ होता है। इसके अलावा, इस जटिलता के साथ, भ्रूण परिसंचरण प्रकार के बने रहने का जोखिम अधिक होता है (अध्याय 42)।

मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के हल्के धुंधला होने के साथ, श्वसन पथ की स्वच्छता की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एमनियोटिक द्रव मेकोनियम (मटर सूप) से सना हुआ है, तो सिर के जन्म के तुरंत बाद, कंधों को हटाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को कैथेटर का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स और ऑरोफरीनक्स की सामग्री को जल्दी से चूसना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, नवजात शिशु को गर्म टेबल पर रखा जाता है, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है और श्वासनली की सामग्री को चूसा जाता है। एक विशेष सक्शन सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है, जिसे धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि मेकोनियम श्वासनली में पाया जाता है, तो सामग्री का इंटुबैषेण और आकांक्षा तब तक जारी रहती है जब तक कि यह ट्यूब के माध्यम से बहना बंद न कर दे - लेकिन तीन बार से अधिक नहीं, जिसके बाद आगे के प्रयास प्रभावी होना बंद हो जाते हैं। नवजात शिशु के मुंह के पास एक मास्क लगाया जाता है, जिसके जरिए ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। पैसिव मेकोनियम रिगर्जिटेशन को रोकने के लिए पेट की सामग्री को एस्पिरेट करना भी आवश्यक है। मेकोनियम एस्पिरेशन न्यूमोथोरैक्स के लिए एक जोखिम कारक है (मेकोनियम एस्पिरेशन के साथ न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति 10% है, जबकि योनि प्रसव के साथ यह 1% है)।

3. नवजात शिशु का श्वासावरोध

एक नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए कम से कम दो लोगों की आवश्यकता होती है: एक व्यक्ति वायुमार्ग को सुरक्षित करता है और प्रशासन करता है

तालिका 43-4। अप्गर स्कोर

आईवीएल, दूसरा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करता है। एक तीसरे व्यक्ति की भागीदारी, जो जहाजों को कैथीटेराइज करता है, दवाओं और जलसेक समाधानों को इंजेक्ट करता है, बहुत उपयोगी होता है।

नवजात श्वासावरोध का सबसे आम कारण है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाइसलिए, पुनर्जीवन की कुंजी श्वास का सामान्यीकरण है। श्वासावरोध का एक अन्य महत्वपूर्ण कारण हाइपोवोल्मिया है। हाइपोवोल्मिया के कारण: गर्भनाल की बहुत जल्दी अकड़न, गर्भनाल की अकड़न के समय जन्म नहर के सापेक्ष बच्चे की बहुत अधिक स्थिति, समय से पहले जन्म, मां में रक्तस्राव, सीजेरियन सेक्शन, सेप्सिस, क्रॉस के दौरान नाल को पार करना -जुड़वाँ में परिसंचरण।

यदि पर्याप्त श्वसन पुनर्जीवन के बावजूद नवजात में सुधार नहीं होता है, संवहनी पहुंच और धमनी रक्त गैस विश्लेषण किया जाना चाहिए; न्यूमोथोरैक्स (1% प्रसार) और जन्मजात वायुमार्ग विसंगतियों, जिसमें ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला (1:3000-5000 नवजात शिशु) और जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया (1:2000-4000) शामिल हैं, से इंकार किया जाना चाहिए।

जीवन के पहले मिनट में अपगर स्कोर पुनर्जीवन के दृष्टिकोण को मानकीकृत करने की अनुमति देता है: (1) हल्के श्वासावरोध (5-7 अंक): उत्तेजना (शरीर को पोंछना, पैरों पर थपथपाना, श्वसन पथ का मलत्याग) के साथ संयोजन में संकेत दिया गया है मुंह के पास स्थित फेस मास्क के माध्यम से शुद्ध ऑक्सीजन की साँस लेना; (2) मध्यम श्वासावरोध (3-4 अंक: एक मुखौटा के माध्यम से एक श्वास बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है; (3) गंभीर श्वासावरोध (0-2 अंक): तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, बाहरी हृदय की मालिश की आवश्यकता हो सकती है।

नवजात शिशु में मैकेनिकल वेंटिलेशन के संकेत: (1) एपनिया; (2) हृदय गति

यदि, पर्याप्त वेंटिलेशन के बावजूद, हृदय गति 80 / मिनट से अधिक नहीं होती है, तो बंद हृदय मालिश का संकेत दिया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण (चित्र। 43-3) के लिए, मिलर लैरींगोस्कोप का उपयोग किया जाता है। लेरिंजोस्कोप ब्लेड और एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार बच्चे के वजन पर निर्भर करता है: 2 किलो - 1 और 3.5 मिमी। यदि ट्यूब को सही ढंग से चुना गया है, तो 20 सेमी पानी के वायुमार्ग के दबाव में। कला। श्वसन मिश्रण का हल्का निर्वहन होता है। परिश्रवण द्वारा सही मुख्य ब्रोंकस के इंटुबैषेण को खारिज किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब (इसके बाहर के छोर से बच्चे के होठों तक) के सम्मिलन की गहराई की गणना निम्नानुसार की जाती है: 6 किलोग्राम में बच्चे के वजन में जोड़ा जाता है, परिणाम सेंटीमीटर में व्यक्त किया जाता है। हैंडहेल्ड सेंसर का उपयोग करके पल्स ऑक्सीमेट्री करने की सलाह दी जाती है। ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन टेंशन मॉनिटर का उपयोग भी काफी जानकारीपूर्ण है, लेकिन इसे सेट करने में काफी समय लगता है।

बाहरी हृदय की मालिश

बाहरी कार्डियक मालिश का संकेत तब दिया जाता है, जब 30 घंटे के पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ 100% ऑक्सीजन के साथ हृदय गति होती है
आईवीएल के साथ 100 ऑक्सीजन के साथ एक साथ हृदय की मालिश की जाती है। उरोस्थि पर दबाव की आवृत्ति 90-120 / मिनट (चित्र 43-4) होनी चाहिए। बच्चों के लिए वर्णित हृदय मालिश तकनीक कम उम्र(अध्याय 48) > 3 किलो वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। संपीड़न और इंजेक्शन की आवृत्ति का अनुपात 3:1 होना चाहिए, ताकि 1 मिनट के भीतर 90 संपीड़न और 30 इंजेक्शन किए जा सकें। हृदय गति की समय-समय पर जांच कराते रहना चाहिए। हृदय गति> 80/मिनट पर, छाती का संकुचन बंद हो जाता है।

चावल। 43-3। नवजात इंटुबैषेण। सिर तटस्थ स्थिति में है। लैरींगोस्कोप बड़े और के बीच आयोजित किया जाता है तर्जनीबायां हाथ, ठुड्डी को मध्य और अनाम को पकड़े हुए। बायें हाथ की छोटी उंगली हयॉइड हड्डी के खिलाफ दबाई जाती है, जो वोकल कॉर्ड्स को देखने में मदद करती है। सर्वश्रेष्ठ समीक्षाएक सीधा ब्लेड प्रदान करता है, उदाहरण के लिए #0 या #1 मिलर लेरिंजोस्कोप

संवहनी पहुंच

अधिकांश सबसे अच्छा तरीकासंवहनी पहुंच गर्भनाल शिरा में 3.5F या 5F कैथेटर की नियुक्ति है। यह आवश्यक है कि कैथेटर का दूरस्थ सिरा सीधे त्वचा के स्तर से नीचे स्थित हो और जब सिरिंज सवार को खींचा जाता है तो रक्त का उल्टा प्रवाह मुक्त होता है; गहन प्रशासन के साथ, ट्रांसफ़्यूज़्ड हाइपरटोनिक समाधान सीधे यकृत में जा सकते हैं।

दो गर्भनाल धमनियों में से एक का कैथीटेराइजेशन, जो रक्तचाप की निगरानी और धमनी रक्त गैसों के विश्लेषण को सुविधाजनक बनाने की अनुमति देता है, तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। गर्भनाल धमनी के लिए विशेष कैथेटर विकसित किए गए हैं, जो न केवल रक्तचाप को मापने की अनुमति देते हैं, बल्कि PaO2 और SaO2 की दीर्घकालिक निगरानी भी करते हैं। हवा को नस या धमनी में प्रवेश करने से रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।

आसव चिकित्सा

जिन नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, हाइपोवोल्मिया कुछ पूर्ण-कालिक और दो-तिहाई अपरिपक्व शिशुओं में मौजूद होता है। हाइपोवोल्मिया का निदान धमनी हाइपोटेंशन और त्वचा के पीलेपन के साथ किया जाता है, जो पुनर्जीवन के लिए खराब प्रतिक्रिया के साथ होता है। नवजात शिशुओं में, बीपी बीसीसी से संबंधित होता है, इसलिए सभी नवजात शिशुओं को बीपी मापना चाहिए। आम तौर पर, रक्तचाप वजन पर निर्भर करता है और 50/25 मिमी एचजी से होता है। कला। (वजन 1-2 किग्रा) 70/40 मिमी एचजी तक। कला। (वजन > 3 किग्रा)। धमनी हाइपोटेंशन हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है। बीसीसी को फिर से भरने के लिए, समूह 0 (I) आरएच (नकारात्मक) के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को मातृ रक्त के साथ जोड़ा जाता है, या 10 मिली / किग्रा की खुराक पर एल्ब्यूमिन या रिंगर के समाधान के 5% समाधान का उपयोग किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के दुर्लभ कारणों में हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया शामिल हैं।

चावल। 43-4। नवजात शिशु में बंद दिल की मालिश। दोनों हाथों से वे नवजात शिशु को पकड़ते हैं ताकि अंगूठे दोनों निपल्स को जोड़ने वाली रेखा के ठीक नीचे उरोस्थि पर स्थित हों, और शेष उंगलियां शरीर के पिछले हिस्से पर बंद हों। उरोस्थि के अवसाद की गहराई 1-2 सेमी है, दबाव की आवृत्ति 120/मिनट है। (नवजात जीवन समर्थन, भाग VI से संशोधनों के साथ पुन: प्रस्तुत। जामा 1986; 255: 2969।)

दवाएं

ए एड्रेनालाईन: संकेत: asystole; पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश के बावजूद हृदय गति 80 बीट / मिनट से कम। प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में 0.01-0.03 मिलीग्राम / किग्रा (1: 10,000 घोल का 0.1-0.3 मिली / किग्रा) की खुराक दी जाती है। यदि कोई शिरापरक पहुंच नहीं है, तो इसे एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली में पेश किया जा सकता है।

बी नालोक्सोन: संकेत: प्रसव से पहले पिछले 4 घंटों में मां को ओपियोड के प्रशासन के कारण श्वसन अवसाद का उन्मूलन। खुराक: 0.01 मिलीग्राम/किग्रा चतुर्थ या 0.02 मिलीग्राम/किग्रा आईएम। अगर मां ने ओपियोड का दुरुपयोग किया है, तो नालोक्सोन भ्रूण में निकासी सिंड्रोम को उत्तेजित कर सकता है।

बी। अन्य दवाएं: बी व्यक्तिगत मामलेअन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट (खुराक 2 meq/kg शरीर के वजन, 1 मिलीलीटर घोल में 0.5 meq होता है) केवल धमनी रक्त गैस विश्लेषण द्वारा सत्यापित गंभीर चयापचय एसिडोसिस के लिए संकेत दिया जाता है। लंबे समय तक पुनर्जीवन (> 5 मिनट) में सोडियम बाइकार्बोनेट का भी उपयोग किया जाता है, खासकर अगर धमनी रक्त गैस विश्लेषण तकनीकी रूप से संभव नहीं है। हाइपरस्मोलेरिटी और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से बचने के लिए प्रशासन की दर 1 meq/kg/min से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, हेपेटोसाइट्स को हाइपरस्मोलारिटी-प्रेरित क्षति से बचने के लिए, कैथेटर का दूरस्थ सिरा यकृत में स्थित नहीं होना चाहिए। कैल्शियम ग्लूकोनेट 100 मिलीग्राम / किग्रा (या कैल्शियम क्लोराइड 30 मिलीग्राम / किग्रा) केवल प्रलेखित हाइपोकैल्सीमिया या संदिग्ध हाइपरमैग्नेसीमिया (आमतौर पर मातृ मैग्नीशियम सल्फेट के कारण) के लिए संकेत दिया जाता है; नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहाइपोटेंशन, मांसपेशियों की टोन में कमी और वासोडिलेशन शामिल हैं। ग्लूकोज़ (200 मिलीग्राम/किग्रा, एक 10% घोल का उपयोग किया जाता है) केवल प्रलेखित हाइपोग्लाइसीमिया के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि हाइपरग्लाइसेमिया न्यूरोलॉजिकल घाटे को बढ़ा देता है। सर्फैक्टेंट के लिए संकेत दिया गया है श्वसन संकट सिंड्रोमअपरिपक्व शिशुओं में, इसे एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, सभी जन्म सफलतापूर्वक नहीं गुजरते और समाप्त होते हैं। कभी-कभी बच्चे को विशेष सहायता की आवश्यकता होती है। प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई की उपस्थिति बड़ी संख्या में बच्चों के जीवित रहने और स्वस्थ होने का अवसर है।

पुनर्जीवन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों - मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण और श्वसन को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपायों का एक समूह है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन को चिकित्सीय उपाय कहा जाता है जो जन्म के तुरंत बाद और बच्चे के जीवन के अगले दिन उन्हें गंभीर स्थिति से निकालने के लिए किया जाता है। पुनर्जीवन उन मामलों में किया जाता है जहां कोई श्वास नहीं है या हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है, या इन दोनों कार्यों की अनुपस्थिति में। कम बच्चे की नाड़ी के साथ पुनर्जीवन भी आवश्यक है - प्रति मिनट 100 बीट से कम, सांस की तकलीफ, एपनिया, हाइपोटेंशन - यानी तथाकथित कार्डियोपल्मोनरी डिप्रेशन के साथ। WHO के अनुसार, 10% तक नवजात शिशुओं को जन्म के समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन

में जन्म के बाद सुपुर्दगी कक्षबच्चे की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। सांस लेने की स्थिति, दिल की धड़कन, त्वचा, मांसपेशियों की टोन के अनुसार तथाकथित अपगार स्कोर निर्धारित किया जाता है। यदि नवजात शिशु की जांच से पता चलता है कि पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होगी:

  • दिल की धड़कन की कमी;
  • डायाफ्रामिक हर्निया;
  • सहज श्वास की कमी;
  • हृदय गति में कमी;
  • मेकोनियम आकांक्षा।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के पहले उपाय एक नियोनेटोलॉजिस्ट, एक अनास्तासियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और दो नर्सों द्वारा किए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक कड़ाई से परिभाषित कार्य करता है। जब एक नवजात शिशु को मिटा दिया जाता है उल्बीय तरल पदार्थऔर हीटिंग के साथ नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए टेबल पर रखें, नियोनेटोलॉजिस्ट शरीर के तापमान को मापता है और बच्चे के वायुमार्ग को बलगम से साफ करता है। पुनर्जीवनकर्ता हृदय गति की गणना करता है, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करता है, फेफड़ों को सुनता है। यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग निर्धारित किया जाता है विशेष मुखौटाऔर एक बैग जब तक कि त्वचा का गुलाबी रंग दिखाई न दे। यदि पुनर्जीवन के इस उपाय के बाद, नवजात शिशु अपने दम पर सांस लेना शुरू नहीं करता है, तो उसे श्वासनली इंटुबैषेण के अधीन किया जाता है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के तरीकों में पदार्थों (एड्रेनालाईन, कोकारबॉक्साइलेज़) की शुरूआत भी शामिल है, जो संवहनी स्वर की बहाली में योगदान करते हैं।

यदि बच्चा स्वतंत्र रूप से सांस नहीं लेता है, तो 15-20 मिनट के बाद पुनर्जीवन पूरा हो जाता है।

दूसरा चरण - नवजात गहन देखभाल इकाई

यदि प्रारंभिक उपाय श्वसन और हृदय कार्यों की स्थापना में समाप्त हो जाते हैं, तो बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है और गहन देखभालनवजात शिशु। वहां, डॉक्टरों के सभी कार्यों का उद्देश्य सेरेब्रल एडिमा को रोकना या समाप्त करना, रक्त परिसंचरण को बहाल करना और किडनी के कार्य को करना होगा। बच्चे को तथाकथित हाइपोथर्मिया दिया जाता है - बच्चे के सिर का स्थानीय ठंडा होना। इसके अलावा, गहन देखभाल में एक नवजात शिशु को निर्जलीकरण चिकित्सा दी जाती है, जिसका सार शरीर से अतिरिक्त द्रव को निकालना है। बच्चे के रक्त मापदंडों की निगरानी की जाती है: जमावट, प्रोटीन सामग्री, कैल्शियम, मैग्नीशियम, आदि। बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, उसे ऑक्सीजन टेंट में या ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है और उसके शरीर के तापमान, आंत्र समारोह की निगरानी करता है। घाव की गंभीरता के आधार पर, बोतल या जांच के माध्यम से दूध पिलाने के 12 घंटे से पहले बच्चे को दूध पिलाना संभव नहीं है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन कार्यों के एक कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम पर आधारित है, जिसमें गंभीर स्थितियों की घटना की भविष्यवाणी करना, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन करना और श्वसन और संचार कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपाय करना शामिल है।

श्वासावरोध या नशीली दवाओं से प्रेरित अवसाद में बच्चे के होने की संभावना का अनुमान लगाना प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व इतिहास के विश्लेषण पर आधारित है।

जोखिम

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों में मातृ स्थितियां जैसे मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, संक्रमण, और मातृ दवा और शराब का उपयोग शामिल हैं। गर्भावस्था के विकृति के बारे में, इसे बहुत अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए - या ओलिगोहाइड्रामनिओस, ओवरडोज, देरी जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण और उपस्थिति एकाधिक गर्भावस्था.

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों में शामिल हैं: अपरिपक्व या विलंबित श्रम, भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति या स्थिति, अपरा का अचानक टूटना, गर्भनाल का आगे बढ़ना, उपयोग जेनरल अनेस्थेसिया, विसंगतियाँ श्रम गतिविधि, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति आदि।

पुनर्जीवन की शुरुआत से पहले, जीवित जन्म के संकेतों के अनुसार बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है:

  • सहज श्वास,
  • दिल की धड़कन,
  • कॉर्ड स्पंदन,
  • स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों।

सभी 4 संकेतों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है। जीवित जन्म के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत के लिए एक संकेत है।

पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म

पुनर्जीवन देखभाल एल्गोरिथ्म तीन मुख्य विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है:

  • सहज श्वास की उपस्थिति;
  • हृदय दर;
  • त्वचा का रंग।

श्वासावरोध की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए 1 और 5 वें मिनट में, जैसा कि प्रथागत था, अपगर स्कोर बनाया गया था, लेकिन इसके संकेतक पुनर्जीवन की मात्रा और अनुक्रम पर कोई प्रभाव नहीं डालते हैं।

प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की प्राथमिक देखभाल

प्रारंभिक गतिविधियाँ(अवधि 20-40 एस)।

जोखिम वाले कारकों और हल्के एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति में, गर्भनाल को जन्म के तुरंत बाद काट दिया जाता है, बच्चे को गर्म डायपर से पोंछकर सुखाया जाता है और उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में बलगम होता है, तो इसे बाहर निकाल दिया जाता है मुंहऔर विद्युत सक्शन से जुड़े गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके नाक मार्ग। श्वास की अनुपस्थिति में, पैरों को 1-2 बार थपथपाकर हल्की स्पर्श उत्तेजना की जाती है।

एमनियोटिक द्रव (मेकोनियम, रक्त) में श्वासावरोध कारकों और रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति में, मौखिक गुहा और नाक मार्ग की सामग्री की आकांक्षा सिर के जन्म के तुरंत बाद (कंधों के जन्म से पहले) की जाती है। जन्म के बाद, पेट और श्वासनली से रोग संबंधी अशुद्धियों की आकांक्षा की जाती है।

I. राज्य और कार्रवाई का पहला आकलन:

ए श्वास।

अनुपस्थित (प्राथमिक या द्वितीयक एपनिया) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त (ऐंठन, सतही, अनियमित) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्वतंत्र नियमित - हृदय गति (एचआर) का आकलन करने के लिए।

बी हृदय गति।

हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम होना। - हृदय गति सामान्य होने तक 100% ऑक्सीजन के साथ मास्क वेंटिलेशन करें;

बी त्वचा का रंग।

हाथों और पैरों के साइनोसिस के साथ पूरी तरह से गुलाबी या गुलाबी - निरीक्षण करें;

सायनोटिक - साइनोसिस के गायब होने तक फेस मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन की साँस लेना।

तकनीक कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े

एक फेस मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक स्व-विस्तारित बैग (अंबु, पेनलॉन, लेर्डल, आदि) के साथ किया जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन शुरू करने से पहले, बैग ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ा होता है, अधिमानतः गैस मिश्रण ह्यूमिडिफायर के माध्यम से। बच्चे के कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है और सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। मुखौटा चेहरे पर लगाया जाता है ताकि यह नाक के पुल पर प्रसूति के ऊपरी भाग के साथ और निचले हिस्से के साथ ठोड़ी पर स्थित हो। बैग पर दबाते समय भ्रमण स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए। छाती.

मुखौटा वेंटिलेशन के लिए एक मौखिक वायुमार्ग के उपयोग के लिए संकेत हैं: द्विपक्षीय चोनाल एट्रेसिया, पियरे-रॉबिन सिंड्रोम और मुफ्त वायुमार्ग के धैर्य को सुनिश्चित करने में असमर्थता सही स्टाइलबच्चा।

श्वासनली इंटुबैषेण और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करना संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया, 1 मिनट के लिए अप्रभावी मुखौटा वेंटिलेशन, और एपनिया या अपर्याप्त श्वास के लिए एक बच्चे में संकेत दिया गया है। गर्भावधि उम्र 28 सप्ताह से कम।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 90-100% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ 40 सांस प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ किया जाता है और साँस छोड़ने के समय का अनुपात 1: 1 है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन के बाद, 15-30 सेकंड के लिए हृदय गति पर फिर से नज़र रखी जाती है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से ऊपर है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है - यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें, छाती को संकुचित करना शुरू करें।

छाती संपीड़न तकनीक

बच्चे को सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। एक हाथ की दो अंगुलियां (मध्य और तर्जनी) या दोनों हाथों के दो अंगूठे 120 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर दबाव बनाते हैं। रीढ़ की ओर उरोस्थि का विस्थापन 1.5-2 सेमी होना चाहिए। फेफड़ों का वेंटिलेशन और हृदय की मालिश सिंक्रनाइज़ नहीं होती है, अर्थात। प्रत्येक हेरफेर अपनी लय में किया जाता है।

बंद हृदय की मालिश शुरू करने के 30 सेकंड बाद, हृदय गति फिर से नियंत्रित हो जाती है।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से ऊपर है - हृदय की मालिश बंद कर दें और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है - छाती पर दबाव, मैकेनिकल वेंटिलेशन जारी रखें और ड्रग थेरेपी शुरू करें।

चिकित्सा चिकित्सा

असिस्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम होने पर, एड्रेनालाईन को तुरंत 1: 10,000 की एकाग्रता पर इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, शारीरिक खारा के 10 मिलीलीटर में ampouled एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर पतला होता है। इस तरह से तैयार किया गया घोल एक अलग सिरिंज में 1 मिली की मात्रा में एकत्र किया जाता है और शरीर के वजन के 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

हर 30 सेकंड में, हृदय गति को फिर से नियंत्रित किया जाता है।

यदि हृदय गति ठीक हो जाती है और प्रति मिनट 80 बीट से अधिक हो जाती है, तो हृदय की मालिश और अन्य की शुरूआत बंद कर दें दवाइयाँ.

यदि एसिस्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है - छाती पर दबाव, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ड्रग थेरेपी जारी रखें।

एक ही खुराक में एपिनेफ्रीन के प्रशासन को दोहराएं (यदि आवश्यक हो, तो यह हर 5 मिनट में किया जा सकता है)।

यदि रोगी में तीव्र हाइपोवोल्मिया के लक्षण हैं, जो कि पीलापन, कमजोर थ्रेडी पल्स, लो ब्लड प्रेशर द्वारा प्रकट होता है, तो बच्चे को 5% एल्ब्यूमिन घोल या 10-15 मिली / किग्रा की खुराक पर खारा दिखाया जाता है। शरीर का वजन। समाधान 5-10 मिनट में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं। यदि हाइपोवोल्मिया के लक्षण बने रहते हैं, तो एक ही खुराक पर इन समाधानों का बार-बार प्रशासन स्वीकार्य है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत पुष्टि किए गए विघटित चयापचय एसिडोसिस (पीएच 7.0; बीई -12) के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय मालिश और ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में इंगित की जाती है (गंभीर एसिडोसिस का सुझाव दिया गया है जो कार्डियक गतिविधि की बहाली को रोकता है) ). सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) का एक घोल गर्भनाल की नस में 4 मिली / किग्रा शरीर के वजन (2 meq / किग्रा) की दर से इंजेक्ट किया जाता है। दवा देने की दर 1 meq/kg/min है।

यदि जन्म के 20 मिनट के भीतर, पूर्ण पुनर्वसन उपायों के बावजूद, बच्चा कार्डियक गतिविधि (कोई दिल की धड़कन नहीं है) ठीक नहीं होता है, तो प्रसव कक्ष में पुनर्वसन बंद कर दिया जाता है।

पुनर्जीवन से सकारात्मक प्रभाव के साथ, बच्चे को गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां विशेष उपचार जारी रखा जाएगा।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन

मृत्यु शरीर की कोशिकाओं की रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के कारण मृत्यु है, जो ऑक्सीजन ले जाती है और पोषक तत्त्व. हृदय और श्वास के अचानक रुकने के बाद कोशिकाएं मर जाती हैं, हालांकि जल्दी, लेकिन तुरंत नहीं। सबसे अधिक, मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति से पीड़ित होती हैं, विशेष रूप से इसका कॉर्टेक्स, यानी वह विभाग जिसके कामकाज पर चेतना, आध्यात्मिक जीवन और एक व्यक्ति के रूप में गतिविधि निर्भर करती है।

यदि ऑक्सीजन 4-5 मिनट के भीतर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। हृदय सहित अन्य अंगों की कोशिकाएं अधिक व्यवहार्य होती हैं। इसलिए, यदि श्वास और रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाए, तो इन कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि फिर से शुरू हो जाएगी। हालाँकि, यह केवल जीव का जैविक अस्तित्व होगा, जबकि चेतना, मानसिक गतिविधि या तो बिल्कुल भी बहाल नहीं होगी, या गहराई से बदल जाएगी। इसलिए, एक व्यक्ति का पुनरुद्धार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

इसीलिए सभी को बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों को जानने की जरूरत है, यानी घटनास्थल पर सहायता प्रदान करने, मृत्यु को रोकने और शरीर को पुनर्जीवित करने के उपायों का एक सेट सीखना। यह कैसे करना है यह जानना हर किसी का कर्तव्य है। प्रत्याशा में निष्क्रियता चिकित्सा कार्यकर्ताभ्रम, भय, असमर्थता से जो कुछ भी प्रेरित होता है - उसे एक मरते हुए व्यक्ति के संबंध में एक नैतिक और नागरिक कर्तव्य को पूरा करने में विफलता के रूप में माना जाना चाहिए। यदि यह आपके प्यारे बच्चे की बात आती है, तो पुनर्जीवन देखभाल की मूल बातें जानना आवश्यक है!

नवजात शिशु का पुनर्जीवन

इसे कैसे किया जाता है प्राथमिक पुनर्जीवनबच्चे?

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (LCCR) मस्तिष्क की मृत्यु को रोकने के लिए टर्मिनल स्थितियों में बिगड़ा हुआ शरीर (हृदय और श्वसन) के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। इस तरह के पुनर्जीवन का उद्देश्य श्वास को रोकने के बाद किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित करना है।

बचपन में चिकित्सा संस्थानों के बाहर विकसित होने वाली टर्मिनल स्थितियों के प्रमुख कारण सिंड्रोम हैं अचानक मौतनवजात शिशु, कार दुर्घटना, डूबना, ऊपरी वायुमार्ग बाधा। अधिकतम संख्या मौतेंबच्चे 2 वर्ष से कम आयु के हैं।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधि:

  • प्राथमिक जीवन समर्थन की अवधि। हमारे देश में इसे तात्कालिक अवस्था कहते हैं;
  • जीवन समर्थन अवधि। इसे अक्सर एक विशेष चरण के रूप में लेबल किया जाता है;
  • लंबे समय तक और लंबे समय तक जीवन समर्थन, या पुनर्जीवन के बाद की अवधि।

प्रारंभिक जीवन समर्थन के स्तर पर, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों - हृदय और श्वसन को बदलने के लिए ("प्रोस्थेटिक्स") तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है। साथ ही, घटनाओं और उनके अनुक्रम को पारंपरिक रूप से तीन के एक अच्छी तरह से याद किए गए संक्षिप्त नाम से दर्शाया गया है अंग्रेजी अक्षरएबीएस:

- अंग्रेज़ी से। वायुमार्ग, शाब्दिक रूप से वायुमार्ग खोलना, वायुमार्ग की गतिशीलता को बहाल करना;

- पीड़ित के लिए सांस, सचमुच - पीड़ित के लिए सांस, यांत्रिक वेंटिलेशन;

- उसके रक्त का संचलन, शाब्दिक रूप से - उसके रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना, बाहरी हृदय की मालिश।

पीड़ितों का परिवहन

बच्चों के परिवहन के लिए कार्यात्मक रूप से उचित है:

  • गंभीर हाइपोटेंशन के साथ - क्षैतिज स्थितिसिर के सिरे को 15° नीचे करके;
  • छाती को नुकसान के साथ, तीव्र श्वसन विफलता विभिन्न एटियलजि- अर्द्ध बैठे;
  • रीढ़ की क्षति के मामले में - ढाल पर क्षैतिज;
  • भंग के साथ श्रोणि की हड्डियाँ, अंग क्षति पेट की गुहा- पैर घुटनों और कूल्हों पर मुड़े हुए; जोड़ों और पक्षों को तलाक ("मेंढक की स्थिति");
  • चेतना की अनुपस्थिति के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के साथ - पक्ष में या पीठ पर क्षैतिज रूप से 15 डिग्री तक सिर के अंत के साथ, सिर का निर्धारण और ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

जन्म के समय हृदय और श्वसन प्रणाली में गहरा परिवर्तन होता है। इन परिवर्तनों के उल्लंघन से मौत हो सकती है या सीएनएस को नुकसान हो सकता है। तदनुसार, सभी जन्मों में, एक डॉक्टर जो जानता है कि नवजात शिशुओं को कैसे पुनर्जीवित किया जाए, उपस्थित होना चाहिए। किसी ऐसे व्यक्ति की तलाश में समय बर्बाद करना जो नवजात शिशु को पुनर्जीवित कर सके, बच्चे के लिए विनाशकारी हो सकता है। यह लेख जन्म के समय कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता के कारणों और परिणामों और पुनर्जीवन के तरीकों पर चर्चा करता है। जहां संभव हो, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स की सिफारिशों का पालन किया गया।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स सहित कई संगठनों द्वारा नवजात पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश जारी किए गए हैं। पुनर्जीवन के क्रम को याद रखने के लिए सिफारिशें उपयोगी हैं। सिद्धांतों का पालन करने में विफलता के बुरे परिणाम होते हैं। हालांकि, बिना सोचे-समझे सिफारिशों का पालन करने से खराब परिणाम भी हो सकते हैं। श्रम और जन्म के शरीर क्रिया विज्ञान को समझना सफलता की कुंजी है।

नवजात पुनर्जीवन के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और व्यावहारिक अनुभव. दुर्भाग्य से, अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए नवजात पुनर्जीवन कौशल हासिल करने और बनाए रखने के कुछ अवसर हैं क्योंकि उनके कुछ रोगियों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। सिमुलेटर इस समस्या को हल कर सकते हैं। निकट भविष्य में, नवजात पुनर्जीवनकर्ताओं को प्रमाणन बनाए रखने के लिए एक सिम्युलेटर पर प्रशिक्षित करने और वर्ष में कई बार इस प्रशिक्षण को दोहराने की आवश्यकता होगी।

संभावित समस्याओं का पता लगाने और जन्म से पहले उन्हें संबोधित करने की तैयारी से रोगियों के सफल पुनर्जीवन की संभावना बढ़ जाती है। भ्रूण की हृदय गति की निगरानी भ्रूण की गंभीर समस्याओं का जल्द पता लगाने के लिए एक बहुत ही विश्वसनीय और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। हाइपोक्सिया का पता लगाने और भ्रूण के तत्काल समय से पहले हटाने की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए रक्त गैसों और भ्रूण पीएच का विश्लेषण किया जा सकता है।

श्वासावरोध (यानी, PaO 2 और pHa में कमी और PaCO 2 में वृद्धि) तब होता है जब प्लेसेंटा (भ्रूण) और फेफड़े (नवजात शिशु) के बीच गैस का आदान-प्रदान अपर्याप्त होता है या जब जन्म के बाद हृदय या फेफड़ों में रक्त का दाएं-बाएं शंटिंग होता है . यह मायोकार्डियल डिसफंक्शन में भी होता है।

भ्रूण श्वासावरोध के साथ, पीएओ 2 सामान्य 25-40 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला। 5 मिमी एचजी से कम। कला। लगभग 2 मिनट के लिए, उसके बाद अवायवीय चयापचय। श्वासावरोध के पांच मिनट के बाद, पीएच घटकर 6.90 या उससे कम हो जाता है, PaCO2 100 mm Hg से अधिक बढ़ जाता है, और PaO2 उस स्तर तक घट जाता है जिस पर इसका पता नहीं चल पाता है। यकृत, गुर्दे, आंतों, त्वचा और मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जबकि हृदय, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह अपरिवर्तित रहता है या बढ़ जाता है। रक्त से ऑक्सीजन की खपत बहुत बढ़ जाती है। मायोकार्डियल फ़ंक्शन को मायोकार्डियल ग्लाइकोजन और लैक्टिक एसिड चयापचय द्वारा बनाए रखा जाता है। हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम होने से कार्डियक आउटपुट काफी कम हो जाता है। श्वासावरोध के बाद जीवित रहने के लिए कैटेकोलामाइन भी महत्वपूर्ण हैं। बच्चे के जन्म के दौरान एस्फिक्सिया से हाइपोवोल्मिया या हाइपोवोल्मिया हो सकता है।

जन्म के समय भ्रूण का आकलन

Apgar स्कोर, ठीक से किया गया, नवजात शिशु के पुनर्जीवन की स्थिति और आवश्यकता के लिए एक सरल, उपयोगी मार्गदर्शिका है, लेकिन यह केवल एक मार्गदर्शक है। 1 मिनट का स्कोर एसिडोसिस और उत्तरजीविता के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है। 5 मिनट का स्कोर न्यूरोलॉजिकल परिणाम की भविष्यवाणी करता है, लेकिन हमेशा नहीं। प्राप्त करने के लिए समग्र प्राप्तांक, प्रत्येक पैरामीटर का मूल्यांकन 1 और 5 मिनट पर किया जाना चाहिए। हालांकि, गंभीर एसिडोसिस वाले नवजात शिशुओं में अपेक्षाकृत हो सकता है सामान्य प्रदर्शन Apgar के अनुसार 1 और 5 मिनट पर परिधीय वाहिकासंकीर्णन के कारण, जो सामान्य हृदय गति और रक्तचाप के साथ त्वचा के पीलेपन से प्रकट होता है।

हृदय दर

स्वस्थ भ्रूण और नवजात शिशुओं में, हृदय गति 120 से 160 बीट / मिनट तक होती है। जब हृदय गति 100 बीपीएम से कम होती है, तो कार्डियक आउटपुट और ऊतक छिड़काव कम हो जाता है।

साँस

श्वसन आमतौर पर जन्म के 30 सेकंड बाद शुरू होता है और 90 सेकंड तक बना रहता है। जन्म के कुछ मिनट बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं की श्वसन दर 30-60 प्रति मिनट होती है।

साँस लेना और साँस छोड़ने के बीच ठहराव की अनुपस्थिति एफआरसी को विकसित करने और बनाए रखने में मदद करती है। एपनिया और ब्रैडीपनीया समाप्ति को लंबा करते हैं, एफआरसी को कम करते हैं, और हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। एपनिया और ब्रैडिपनिया गंभीर एसिडोसिस, श्वासावरोध, मातृ दवाओं, संक्रमण और सीएनएस क्षति के कारण हो सकते हैं। तचीपनिया (>60 श्वास/मिनट) निम्न के कारण होता है:

    हाइपोक्सिमिया;

    हाइपोवोल्मिया;

    चयापचय और श्वसन एसिडोसिस;

    केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रक्तस्राव;

    वायु रिसाव सिंड्रोम;

    फेफड़े की बीमारी (जैसे, हाइलिन झिल्ली रोग, आकांक्षा सिंड्रोम, संक्रमण);

    फुफ्फुसीय शोथ;

    माँ द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं (जैसे, ड्रग्स, शराब, मैग्नीशियम, बार्बिटुरेट्स)।

100% ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवन हानिकारक हो सकता है। कमरे की हवा से नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन उतना ही सफल है जितना कि ऑक्सीजन से पुनर्जीवन। जिन जानवरों को हवा से पुनर्जीवित किया गया था उनके मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवित जानवरों की तुलना में कम हाइड्रोजन पेरोक्साइड था। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर सेल कमरे की हवा से कम सक्रिय थे। कमरे की हवा में इससे अधिक ऑक्सीजन की आपूर्ति से भड़काऊ प्रतिक्रिया की संभावना बढ़ जाती है। जब संभव हो, नवजात पुनर्जीवन के लिए ऑक्सीजन के बजाय कमरे की हवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

मांसपेशी टोन

अधिकांश नवजात शिशु, जिनमें समय से पहले पैदा हुए बच्चे भी शामिल हैं, जन्म के तुरंत बाद सक्रिय होते हैं और उत्तेजना के जवाब में अपने अंगों को हिलाते हैं। स्थगित एस्फेक्सिया, सीएनएस क्षति, जन्मजात एमियोटोनिया और मायास्थेनिया ग्रेविस, साथ ही मातृ दवाओं की नियुक्ति नवजात शिशु में मांसपेशी टोन में कमी में योगदान दे सकती है। लचीलेपन के संकुचन और कमी त्वचा की परतेंजोड़ों के क्षेत्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अंतर्गर्भाशयी क्षति के संकेत हैं।

प्रतिवर्त गतिविधि

नवजात शिशु में सामान्य स्थितिप्रतिक्रिया मोटर गतिविधिउत्तेजना के जवाब में, और जब कैथेटर को नासिका मार्ग में डाला जाता है, तो वह रोता है या उसके चेहरे पर रोने का भाव दिखाता है। नवजात शिशु हिल भी नहीं सकता है स्थानांतरित हाइपोक्सियाऔर एसिडोसिस, साथ ही साथ सीएनएस क्षति, जन्मजात मांसपेशियों की बीमारियों और मां को शामक निर्धारित करते समय।

त्वचा का रंग

जन्म के बाद पहले मिनटों में, सभी नवजात शिशुओं की त्वचा का रंग नीला होता है। 60 सेकंड के बाद, अधिकांश बच्चों में त्वचा प्राप्त हो जाती है गुलाबी रंगहाथ और पैरों को छोड़कर, जो अभी भी सियानोटिक हैं। यदि केंद्रीय सायनोसिस 90 एस से अधिक समय तक बना रहता है, विशेष रूप से चल रही ऑक्सीजन थेरेपी और नियंत्रित वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तो एस्फिक्सिया, लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम, पल्मोनरी एडिमा, मेथेमोग्लोबिनेमिया, पॉलीसिथेमिया का संदेह होना चाहिए। जन्मजात रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीअतालता, और फेफड़ों की बीमारी (जैसे, श्वसन संकट सिंड्रोम, वायुमार्ग की रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, डायाफ्रामिक हर्निया)।

जन्म के समय पीली त्वचा अक्सर बच्चों में श्वासावरोध, हाइपोवोल्मिया, एसिडोसिस या हृदय प्रणाली के जन्मजात विकृति की उपस्थिति में देखी जाती है। अगर नवजात पीला रंगत्वचा 2 मिनट से अधिक समय तक बनी रहती है, यह शराब के नशे, हाइपरमैग्नेसीमिया या अल्कलोसिस (पीएच> 7.50) का संदेह होना चाहिए। पॉलीसिथेमिया के साथ त्वचा की रूबोसिस देखी जाती है।

पुनर्जीवन उपकरण

पुनर्जीवन बिस्तर इस तरह से रखा जाना चाहिए कि बच्चे का सिर फेफड़ों के स्तर से नीचे हो। फेफड़ों के तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित करने और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए यह आवश्यक है। श्वासावरोध की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु के शरीर के तापमान को 36-37 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सर्वो नियंत्रण के साथ एक इन्फ्रारेड हीटर का उपयोग करें। श्वासावरोध के मामले में, मस्तिष्क की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, बच्चे के शरीर का तापमान 34-35 डिग्री सेल्सियस तक कम होना चाहिए। पुनर्जीवन क्षेत्र को समायोज्य चूषण दबाव के साथ सक्शन डिवाइस से सुसज्जित किया जाना चाहिए; 100 मिमी एचजी से कम दबाव का उपयोग करना अस्वीकार्य है। कला।

श्वासनली इंटुबैशन के लिए 00 और 0 आकार में सीधे लेरिंजोस्कोप ब्लेड की आवश्यकता होती है; पेंसिल प्रकार लैरींगोस्कोप; 2.5, 3.0 और 3.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब; उपयुक्त व्यास के सक्शन कैथेटर।

वेंटिलेटर को 150 सांस/मिनट की दर से फेफड़ों को हवादार करने और पीईईपी बनाए रखने में सक्षम होना चाहिए। के बारे में याद रखना जरूरी है संभावनाश्वास सर्किट के वाल्वों का "चिपकाना", विशेष रूप से उच्च आवृत्ति और उच्च गैस प्रवाह के साथ वेंटिलेशन करते समय। यदि विशेषज्ञ के पास उचित प्रशिक्षण है, तो संशोधित जैकॉन-राइस या आइरे सर्किट का उपयोग वेंटिलेशन के लिए किया जा सकता है। एक बड़ी ज्वारीय मात्रा के साथ वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों की अधिकता फेफड़ों की क्षति और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की सक्रियता का कारण बनती है, जिससे पुरानी फेफड़ों की बीमारी का विकास हो सकता है। फेफड़ों के सावधानीपूर्वक वेंटिलेशन का कम हानिकारक प्रभाव होता है। प्रसव कक्ष के वातावरण में सहायक या नियंत्रित वेंटिलेशन प्रदान करते समय, चरम श्वसन दबाव की लगातार निगरानी की जानी चाहिए और अधिक दबाव और उच्च ज्वारीय मात्रा के वेंटिलेशन से बचना चाहिए।

जैसा कि किसी भी गंभीर स्थिति में, निर्णय लेना प्राप्त सूचनाओं पर आधारित होना चाहिए। इस संबंध में, रक्त की गैस संरचना और पीएच स्तर को नियंत्रित करना अनिवार्य है, जबकि रक्त लेने के क्षण से 10 मिनट के भीतर परीक्षण के परिणाम प्राप्त किए जाने चाहिए। रक्तचाप की निगरानी करने और अनुसंधान के लिए रक्त लेने के लिए धमनी गर्भनाल कैथेटर का उपयोग करना सुविधाजनक है। आपातकाल के मामले में, इसके माध्यम से आसव किया जा सकता है।

जन्म के बाद पहले मिनटों में धमनी रक्त संतृप्ति (SaO2) को नवजात शिशु की हथेली या पैर में पल्स ऑक्सीमीटर सेंसर लगाकर निर्धारित किया जा सकता है। एक पल्स ऑक्सीमीटर आपको ऑक्सीजनेशन या FiO में परिवर्तनों का तुरंत पता लगाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में, SaO 2 87-95% होता है, जो 55-70 mm Hg के PaO 2 से मेल खाता है। कला।

फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

यदि हृदय गति 80 बीपीएम से कम है और साओ 2 85% से कम है, तो ट्रेकिअल इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए और 30-60 सांस/मिनट की दर से यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत की जानी चाहिए। पहले मिनट के दौरान, प्रत्येक पांचवीं सांस की अवधि 2 एस होनी चाहिए। अंतःश्वसन समय में यह वृद्धि एटेलेक्टिक फेफड़ों को खोलने और फेफड़ों के तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति देती है। पीईईपी को 3-5 सेमी एच 2 ओ पर बनाए रखा जाता है। अत्यधिक चरम श्वसन दबाव से बचा जाना चाहिए। समयपूर्व मेमनों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया है कि सिर्फ छह ओवरप्रेशर रेस्क्यू ब्रीद देने से फेफड़े के ऊतकों की क्षति में काफी वृद्धि होती है और सर्फेक्टेंट प्रतिक्रिया में बाधा उत्पन्न होती है। अतिरिक्त ज्वार की मात्रा सूजन और पुरानी फेफड़ों की बीमारी से भी जुड़ी है। एयरवे प्रेशर डिटेक्शन ओवरप्रेशर और टाइडल वॉल्यूम वेंटिलेशन को रोकने में मदद करता है।

श्वासनली इंटुबैषेण

मुखौटा वेंटिलेशन और श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, बच्चे का सिर "सूँघने" की स्थिति में होना चाहिए। ग्लोटिस के दृश्य के बाद, बच्चे के आकार के आधार पर, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस के स्तर से 1-2 सेंटीमीटर नीचे ट्रेकिआ में डाला जाता है। यह आमतौर पर 1, 2, 3 और 4 किलो वजन वाले नवजात शिशु में मसूड़ों के पूर्वकाल किनारे से 7, 8, 9, 10 सेमी की गहराई से मेल खाता है। 15-25 सेमी एच 2 ओ के चरम दबाव के साथ हवादार करते समय, बच्चे के मुंह में एक छोटे से हवा के रिसाव को परिश्रवण पर सुना जाना चाहिए। यह आमतौर पर 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में 2.5 मिमी के आंतरिक व्यास वाले ट्यूबों का उपयोग करते समय देखा जाता है, 1.5-2.5 किलोग्राम वजन वाले बच्चों में 3.0 मिमी व्यास वाले ट्यूबों और 3, 5 मिमी के व्यास वाले ट्यूबों का वजन अधिक वजन वाले बच्चों में होता है। 2.5 किग्रा से अधिक। सफल श्वासनली इंटुबैशन की पुष्टि मुखर डोरियों के पीछे एंडोट्रैचियल ट्यूब के पारित होने का दृश्य है, प्रत्येक कृत्रिम सांस के साथ छाती के दोनों हिस्सों की गति, पसीने की उपस्थिति भीतरी सतहप्रत्येक साँस छोड़ने के दौरान ट्यूब। पेट के परिश्रवण की तुलना में फेफड़े के परिश्रवण पर सांस की आवाज तेज होनी चाहिए। एक बार सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन शुरू होने के बाद, त्वचा का रंग सुधारना चाहिए, जैसा कि हृदय गति और SaO होना चाहिए। साँस छोड़ने के समय, कार्बन डाइऑक्साइड निर्धारित किया जाना चाहिए (कैप्नोमेट्री)।

हालांकि, छोटी ज्वार की मात्रा और कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह जो कुछ शिशुओं को जन्म के समय अनुभव होता है, यह मुश्किल हो सकता है प्रभावी उपयोगकैप्नोग्राफी।

पर्याप्त वेंटिलेशन

साँस लेने के दौरान, छाती के दोनों हिस्सों को एक साथ और सममित रूप से चलना चाहिए, हालांकि, कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान छाती का विस्तार नवजात शिशु के सामान्य सहज श्वास के दौरान भ्रमण से अधिक नहीं होना चाहिए। परिश्रवण पर श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं विश्वसनीय संकेतछोटे सीने वाले नवजात शिशुओं में दूसरे फेफड़े से सांस लेने की संभावना के कारण वेंटिलेशन की पर्याप्तता। द्विपक्षीय फेफड़े के परिश्रवण पर असममित सांस की आवाज़ एंडोब्रोनचियल इंटुबैषेण, न्यूमोथोरैक्स, एटलेक्टासिस या जन्मजात फेफड़े की विसंगति का संकेत दे सकती है। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में परिश्रवण पर जोर से सांस की आवाज़ की उपस्थिति एसोफैगल इंटुबैषेण या ट्रेकिओओसोफेगल फिस्टुला का सुझाव देती है। पर्याप्त वेंटिलेशन के मामले में, बच्चा गुलाबी हो जाता है, सहज श्वास प्रकट होता है और हृदय गति सामान्य हो जाती है।

क्योंकि अधिकांश दम घुटने वाले नवजात शिशुओं में फेफड़े की बीमारी नहीं होती है, उन्हें 25 mmHg से कम के चरम दबाव के साथ प्रभावी रूप से हवादार किया जा सकता है। कला।, पहली सांस सहित। "कठिन" फेफड़े (जैसे, भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस, जन्मजात फुफ्फुसीय विसंगतियाँ, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर मेकोनियम एस्पिरेशन, डायाफ्रामिक हर्निया) के साथ नवजात शिशुओं को उच्च शिखर श्वसन दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिससे वायु रिसाव सिंड्रोम की संभावना बढ़ जाती है। इसे 15-20 सेमी एच 2 ओ के चरम दबाव और 150-200 सांस/मिनट की दर से हवादार करके रोका जा सकता है। यदि कम दबाव (कम मात्रा) और उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन ऑक्सीजनेशन में सुधार नहीं करता है, तो वेंटिलेशन के साथ उच्च दबावऔर उच्च ज्वार की मात्रा। जन्म के समय अप्रभावी वेंटिलेशन हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकता है और सीएनएस क्षति और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। पीएओ 2 में 70-80 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि के साथ। कला। या SaO 2 94% से अधिक, साँस की ऑक्सीजन की सांद्रता (यदि पहले उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ श्वास मिश्रण का उपयोग किया गया था) को उस स्तर पर लाया जाना चाहिए जिस पर SaO 2 और PaO 2 सामान्य रूप से बनाए रखा जाएगा आयु स्तर. गर्भावस्था के 34 सप्ताह से कम के बच्चों में, नवजात रेटिनोपैथी के विकास को रोकने के लिए ऑक्सीजन सामान्य की निचली सीमा पर बनाए रखा जाता है। हाइपोक्सिया की स्थिति में एक नवजात शिशु में श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान अतालता का खतरा होता है, और इसलिए, हृदय गति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

नियमित श्वासनली स्वच्छता

एमनियोटिक द्रव में घने मेकोनियम के मिश्रण की उपस्थिति में, साथ ही बड़े पैमाने पर योनि से रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली की सामग्री की आकांक्षा के बाद ही फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू होता है। साहित्य में मेकोनियम एस्पिरेटर का वर्णन व्यापक रूप से प्रस्तुत किया गया है।

मेकोनियम कणों को वेंटिलेशन से पहले फेफड़ों से हटाया जाना चाहिए। बच्चे के सिर के जन्म के तुरंत बाद मुंह और गले को साफ करना चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, एंडोट्रैचियल ट्यूब एक विशेष सक्शन डिवाइस से जुड़ी होती है और आकांक्षा के समय श्वासनली से निकाल दी जाती है। लैरींगोस्कोप को हटाया नहीं जाता है। मेकोनियम की आकांक्षा के बाद, श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जिसके बाद दूसरी आकांक्षा की जाती है। फिर फेफड़ों का सावधानीपूर्वक वेंटिलेशन किया जाता है। लैरींगोस्कोपी और आकांक्षा के समय, लगातार निगरानी करना आवश्यक है दिल की धड़कनऔर नवजात शिशु के चेहरे के पास 100% ऑक्सीजन का प्रवाह करें। उल्टी और आकांक्षा से बचने के लिए मेकोनियम को भी पेट से निकाला जाना चाहिए। 9-10 के Apgar स्कोर वाले नवजात शिशुओं को श्वासनली सक्शनिंग की आवश्यकता नहीं होती है। जन्म के समय नवजात शिशु के श्वासनली से तरल मेकोनियम को हटाना नहीं है सकारात्म असर, जबकि घने मेकोनियम कणों को हटाना प्रभावी है।

श्वसन विफलता के अन्य कारण

वातिलवक्ष

योनि प्रसव के दौरान 1% मामलों में न्यूमोथोरैक्स होता है, 10% मामलों में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम अशुद्धियों की उपस्थिति में, और 2-3% नवजात शिशुओं में जिन्हें प्रसव कक्ष में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, छाती का आधा हिस्सा अधिक फुला हुआ होता है और इसका श्वसन भ्रमण सीमित होता है। ह्रदय की धड़कन को स्थानांतरित कर दिया जाता है स्वस्थ पक्ष. दिल की आवाज दबी रह सकती है।

न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, छाती के प्रभावित हिस्से की चमक तब देखी जाती है जब इसे अत्यधिक तीव्र ठंडी रोशनी की एक संकीर्ण किरण से रोशन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी द्वारा न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन किया जाता है।

एक सर्फेक्टेंट निर्धारित करना

सर्फेक्टेंट प्रशासन के परिणामस्वरूप अंतरालीय वातस्फीति, साथ ही हाइलिन झिल्ली रोग, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी), और मृत्यु दर में कमी सहित वायु रिसाव सिंड्रोम की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई है। सर्फेक्टेंट को जन्म के तुरंत बाद या उसके बाद थोड़े समय के भीतर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीलीटर घोल की खुराक पर अंतःशिरात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है। एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत के साथ डीसैचुरेशन का एक छोटा एपिसोड होता है। ज्यादातर मामलों में, SaO 2 फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि के कारण भविष्य में तेजी से बढ़ता है, जो बदले में, फेफड़े के ऊतकों को बाद में नुकसान या वायु रिसाव सिंड्रोम की घटना के साथ फेफड़ों के अतिप्रवाह का कारण बन सकता है, अगर समय पर कमी श्वसन दबाव नहीं बनाया जाता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अक्सर श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की संभावना को कम करने के लिए जन्म के बाद नाक सीपीएपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह सीएनएस रक्तस्राव और पुरानी फेफड़ों की बीमारी की घटनाओं को कम नहीं करता है। ऑक्सीजन निर्भरता और पुरानी फेफड़ों की बीमारी की अवधि नहीं बदलती है।

संवहनी पुनर्जीवन

संवहनी पुनर्जीवन नवजात पुनर्जीवन का एक प्रमुख पहलू नहीं है। यदि नवजात शिशु की स्थिति में वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन (यदि आवश्यक हो) और स्पर्श उत्तेजना के साथ सुधार नहीं होता है, तो गैस संरचना और पीएच स्तर के अध्ययन के लिए और उद्देश्य के लिए भी रक्त लेने के लिए गर्भनाल धमनी को कैथीटेराइज करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो तो आसव चिकित्सा करना।

एसिडोसिस सुधार

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की मदद से श्वसन एसिडोसिस का सुधार किया जाता है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट घोल पेश किया जाता है। इसकी ऑस्मोलरिटी 1800 mosmol/l है, इसलिए अपरिपक्व शिशुओं में इस घोल का तेजी से प्रशासन (>1 mmol/kg/min) इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है। बाइकार्बोनेट के 50 mmol के साथ हाइड्रोजन आयनों की परस्पर क्रिया से 1250 ml CO का निर्माण होता है। यदि फुफ्फुसीय वेंटिलेशन पर्याप्त है, तो इससे पैको 2 में वृद्धि नहीं होती है; अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, पैको 2 में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो कार्डियक अरेस्ट और / या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का कारण बन सकती है। इसलिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान केवल नवजात शिशुओं को चयापचय एसिडोसिस के साथ दिया जाना चाहिए, बशर्ते पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन हो। हाइपोवॉलेमिक नवजात शिशुओं में, सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन एसिडोसिस के कारण होने वाले परिधीय वाहिकासंकीर्णन को उलट कर हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। Trisamine (THAM) एक वैकल्पिक दवा है। इसकी नियुक्ति से पाको के स्तर में कमी आती है।

यदि, स्पर्शनीय उत्तेजना और वेंटिलेशन के बावजूद, एगर स्कोर 2 या उससे कम 2 मिनट या 5 या 5 मिनट पर कम है, तो वेंटिलेशन करते समय सोडियम बाइकार्बोनेट की 2 mmol/kg की खुराक की आवश्यकता हो सकती है। यदि पीएच 7.0 से कम है, तो पैको 2 35 मिमी एचजी से कम है। कला।, और एक ही समय में रक्त की मात्रा पर्याप्त है, एक चौथाई आधार की कमी को ठीक किया जाना चाहिए। यदि पीएच 7.1 से अधिक है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट प्रशासित नहीं किया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन जारी रहता है। यदि पीएच 7.15 से अधिक है, तो केवल वेंटिलेशन किया जाता है। यदि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीएच घटता है या समान स्तर पर रहता है, तो फेफड़ों का वेंटिलेशन जारी रखें और सोडियम बाइकार्बोनेट या ट्राइसामाइन का प्रबंध करके बफर बेस की कमी का एक-चौथाई सुधार करें। पीएओ 2 में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि तब तक नहीं देखी गई जब तक कि पीएच 7.1 से 7.2 तक नहीं बढ़ गया, जब रूडोल्फ और यूएन ने पीवीआर में सबसे महत्वपूर्ण कमी पाई।

आमतौर पर, हाइपोवोल्मिया या दिल की विफलता के परिणामस्वरूप कम ऊतक छिड़काव के परिणामस्वरूप चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस-प्रेरित हृदय विफलता आमतौर पर तब होती है जब पीएच नीचे चला जाता है। 7.15 से अधिक पीएच में वृद्धि के साथ, कार्डियक आउटपुट में सुधार होता है। जन्मजात मंदनाड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता में, isoproterenol निर्धारित है (0.05 μg / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर, यदि आवश्यक हो तो और वृद्धि के साथ) या एक ट्रांसवेनस पेसमेकर स्थापित किया गया है। हाइपोग्लाइसीमिया दिल की विफलता का कारण हो सकता है। इसलिए, नवजात शिशु के पुनर्जीवन के दौरान, रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है।

इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम का विस्तार

यदि गर्भनाल को जल्दी से जकड़ा जाता है, या यदि गर्भनाल को भ्रूण की गर्दन के चारों ओर कसकर लपेटा जाता है, जब बच्चे के जन्म के लिए गर्भनाल को काटा जाना चाहिए, तो बच्चा हाइपोवोलेमिक हो सकता है। यह बच्चे के जन्म, अचानक और प्लेसेंटा previa में श्वासावरोध के साथ भी देखा जाता है।

हाइपोवोल्मिया का निदान

हाइपोवोल्मिया रक्तचाप और शारीरिक परीक्षा (यानी, त्वचा का रंग, छिड़काव, केशिका रिफिल समय, पल्स रिफिल और चरम तापमान) को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है। सीवीपी माप हाइपोवोल्मिया का निदान करने और द्रव प्रतिस्थापन की पर्याप्तता निर्धारित करने में उपयोगी होते हैं। स्वस्थ नवजात शिशुओं में शिरापरक दबाव 2-8 सेमी एच 2 ओ है। यदि सीवीपी 2 सेमी एच 2 ओ से कम है, तो हाइपोवोल्मिया का संदेह होना चाहिए।

हाइपोवोल्मिया के लिए थेरेपी

हाइपोवोल्मिया का इलाज करने के लिए, रक्त और क्रिस्टलोइड्स के साथ इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को फिर से भरना आवश्यक है। एल्बुमिन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता के प्रमाण सीमित हैं। यदि नवजात शिशु के जन्म के समय हाइपोवॉलेमिक होने का संदेह हो, तो बच्चे के जन्म से पहले Rh-नेगेटिव टाइप 0 रक्त का एक थैला प्रसव कक्ष में उपलब्ध होना चाहिए।

कभी-कभी, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, इसमें लग जाता है भारी मात्रारक्त और समाधान। कई बार, 50% से अधिक रक्त की मात्रा को बदलने की आवश्यकता होती है (नवजात शिशुओं में 85 मिली/किग्रा और अपरिपक्व शिशुओं में 100 मिली/किग्रा), विशेष रूप से अगर प्रसव के दौरान अपरा अचानक या आघात होता है। ज्यादातर मामलों में, औसत धमनी दबाव को सामान्य करने के लिए 10-20 मिलीलीटर / किग्रा समाधान की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम विस्तार से बचा जाना चाहिए क्योंकि अचानक प्रणालीगत उच्च रक्तचाप मस्तिष्क के जहाजों को फट सकता है, जिससे इंट्राक्रानियल रक्तस्राव हो सकता है, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में।

हाइपोटेंशन के अन्य कारण

हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं। अल्कोहल या मैग्नीशियम नशा के कारण होने वाला हाइपोटेंशन आमतौर पर वॉल्यूम रिप्लेसमेंट या डोपामाइन या दोनों के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। नवजात हाइपरमैग्नेसीमिया का उपचार आमतौर पर 5 मिनट में दिए गए 100-200 मिलीग्राम/किग्रा कैल्शियम ग्लूकोनेट से किया जाता है।

हृदय की मालिश

यदि, उत्तेजना और वेंटिलेशन के बावजूद, जीवन के पहले मिनट या उससे पहले हृदय गति 80 बीट / मिनट से कम है, तो श्वासनली को इंट्यूबेट करना, ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करना और बंद दिल की मालिश शुरू करना आवश्यक है। दोनों जगह अंगूठेउरोस्थि पर, अपनी बाकी उंगलियों से बच्चे की पीठ को सहारा दें। 100-120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर उरोस्थि को 2-2.5 सेमी निचोड़ें। कार्डियक मसाज के दौरान वेंटिलेशन को बाधित करने की कोई जरूरत नहीं है। रक्त गैसों और उत्पन्न पीएच को मापकर हृदय की मालिश की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है रक्तचापऔर विद्यार्थियों की परीक्षा, जो बीच की स्थिति या संकुचित होनी चाहिए। यदि पुतलियाँ फैली हुई हैं और एट्रोपिन का उपयोग नहीं किया गया है, तो इसका मतलब है कि मस्तिष्क रक्त प्रवाहऔर ऑक्सीकरण अपर्याप्त हैं।

पुनर्जीवन की तैयारी

गंभीर अम्लरक्तता में (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

पुनर्जीवन कब बंद करना है

पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय आमतौर पर डॉक्टर के अनुभव, रोगी की स्थिति और माता-पिता की इच्छा पर आधारित होता है। यदि उत्पादक होने की संभावना है, सफल जीवनबहुत कम हैं, पुनरोद्धार के सभी प्रयासों को रोकने पर विचार किया जाना चाहिए। क्या गहराई से अपरिपक्व शिशुओं को पुनर्जीवित करना संभव है? बड़ा सवालचूंकि गर्भधारण के 26वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के परिणाम बहुत ही दयनीय होते हैं। यदि संभव हो, तो बच्चे के जन्म से पहले स्थिति पर परिवार के साथ खुलकर चर्चा की जानी चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो आपको पुनर्जीवन शुरू करने और माता-पिता से बात करने के बाद इसे रोकने की जरूरत है।

"छोटे गुच्छे, कुछ हथेली के आकार के, संक्रमण और जटिलताओं के प्रति संवेदनशील, लेकिन असाधारण रूप से लचीले, अपने जन्म के पहले सेकंड से अपने जीवन के लिए लड़ने के लिए तैयार। दूसरे दिन हमने समय से पहले बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाई का दौरा किया और आपको बताना चाहते हैं कि यह इकाई कैसे काम करती है," स्टानिस्लाव डवोग्लाज़ोवा लिखते हैं।

(कुल 20 तस्वीरें)

1. विभाग मास्को के सभी प्रसूति अस्पतालों से सबसे भारी बच्चों को प्राप्त करता है। इन बच्चों का परिवहन मोबाइल रिससिटेशन नियोनेटल टीम द्वारा किया जाता है।

से प्रसूति अस्पतालएक कॉल आती है, और एक डॉक्टर और एक पैरामेडिक वाली टीम जगह छोड़ देती है और बच्चे को इंटेंसिव केयर यूनिट में ले आती है। यहां बच्चे तब तक लेटे रहते हैं जब तक उनकी हालत स्थिर नहीं हो जाती।

बच्चे यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं, क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित नहीं होते हैं, और तब भी जब गंभीर श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति होती है। श्वसन क्रिया की बहाली इसी विभाग में होती है।

2. के लिए हाल तकश्वसन विफलता के उपचार में दवा ने गंभीर प्रगति की है, बहुत सारे नए उपकरण सामने आए हैं, और बच्चों के लिए, विशेष रूप से समय से पहले शरीर के बहुत कम वजन वाले, डॉक्टर फेफड़ों के गैर-इनवेसिव कृत्रिम वेंटिलेशन करने की कोशिश कर रहे हैं, अर्थात , बच्चे के इंट्यूबेशन के बिना (स्वरयंत्र में एक ट्यूब डाले बिना)। डॉक्टर "नासल सिपाप" नामक एक तकनीक का उपयोग करते हैं जो फेफड़ों में उतना ही दबाव बनाता है जितना कि पूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान श्वासनली को इंटुबैट करते समय।

इस पुनर्जीवन की विशेषज्ञता - समय से पहले बच्चे, चूँकि पूरे बच्चों की वाहिनी को ठीक उनके साथ पालने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन पूर्णकालिक बच्चों के साथ जन्म आघातजिन्होंने बच्चे के जन्म के दौरान पानी निगल लिया या जिन्हें ऐंठन सिंड्रोम है।

मॉस्को में दूसरे चरण के कई समान विभाग हैं: 7 वें विभाग (जहां से, वास्तव में, हम रिपोर्ट कर रहे हैं), 13 वें, फिलाटोव्स्काया में, 70 वें और 8 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल में।

3. 7 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के आधार पर एक एकल प्रेषण केंद्र है जहाँ मॉस्को के सभी प्रसूति अस्पतालों से कॉल आती हैं, और फिर डिस्पैचर बच्चों को किसी विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई से दूरी के आधार पर निर्देशित करता है। प्रसूति अस्पताल और बिस्तरों का कार्यभार।

4. कुल मिलाकर, 3 रिनिमोबाइल मॉस्को में ड्यूटी पर हैं, उनमें से दो 7 वें शहर के अस्पताल और एक 8 वें से जुड़े हैं।

5. आधुनिक दवाईआपको गर्भधारण के 22वें सप्ताह से 500 ग्राम वजन वाले बच्चों को दूध पिलाने की अनुमति देता है। ऐसे बच्चे का आकार सिर के ऊपर से लेकर एड़ी तक लगभग 32-33 सेंटीमीटर होता है।

6. जब माता-पिता पूछते हैं कि उनके बच्चे के जीवित रहने की कितनी संभावना है, तो डॉक्टर कहते हैं कि यह 50/50 है, लेकिन वास्तव में, अच्छे उपकरण और डॉक्टरों की योग्यता के कारण, इस वर्ष मृत्यु दर 0.3 प्रतिशत थी। जब जीवन की बात आती है, तो "बस कुछ" जैसे शब्द पूरी तरह अनुचित होते हैं। आपको यह समझने की जरूरत है कि यहां के डॉक्टर हर बच्चे के लिए, उसके जीवन के हर दिन के लिए, उसके वजन के एक-एक ग्राम के लिए लड़ रहे हैं।

7. प्रति वर्ष औसतन 1100-1200 बच्चे इस विभाग में प्रवेश करते हैं, यह 2-3 है, अधिकतम 4 बच्चे प्रति दिन। वे 5 से 30 दिनों तक गहन देखभाल में रहते हैं, लेकिन अगर हम बहुत छोटे बच्चों की बात करें तो वे 3 महीने तक विभाग में रह सकते हैं। ऐसे बच्चे को पालने की लागत आधा मिलियन रूबल तक पहुंच सकती है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि इलाज के लिए भुगतान करने के लिए माता-पिता को करोड़पति होने की जरूरत है। अनिवार्य नीति के तहत राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर सब कुछ प्रदान किया जाता है स्वास्थ्य बीमा, जो रूसी संघ के सभी नागरिकों के लिए उपलब्ध है।

8. जहां तक ​​​​मुझे पता है, दूसरे दिन मॉस्को सिटी कंपल्सरी मेडिकल इंश्योरेंस फंड ने नर्सिंग बच्चों की दिशा सहित कई प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए खर्चों में वृद्धि की घोषणा की, विशेष रूप से 122,000 अस्पतालों को 122,000 प्राप्त होंगे। आज देय 61,000 के बजाय। पहले, सभी टैरिफ उपचार की लागत को कवर नहीं करते थे, खासकर अगर 600-800 ग्राम वजन वाले बच्चों का पालन-पोषण किया जाता था, और एक बच्चे को केवल तभी छुट्टी दी जाती है जब मां इससे निपटने में सक्षम होती है, यानी बच्चे को अपने दम पर सांस लेने में सक्षम होना चाहिए। अपना, गर्म रखें और निप्पल को चूसें।

और यहाँ, यदि मैं कर सकता हूँ, तो मैं विषय से थोड़ा विचलित हो जाऊँगा और विश्वविद्यालय में अपने शिक्षण अनुभव को याद करते हुए एक उबाऊ शिक्षक बना रहूँगा। इसलिए, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी- यह सिर्फ एक कागज का टुकड़ा नहीं है, बल्कि एक ऐसी चीज है, जिसके अनुसार रूसी संघ का प्रत्येक नागरिक मुफ्त में पाने का हकदार है स्वास्थ्य देखभालअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में। उसी समय, यह बिल्कुल भी मायने नहीं रखता है कि आपने उरीपिंस्क में पॉलिसी प्राप्त की है, उदाहरण के लिए, आप व्लादिवोस्तोक में बिल्कुल भी पंजीकृत थे, और आपको या आपके बच्चे को मास्को में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता थी। इसलिए, अगर अचानक उन्होंने आपको वही चिकित्सा सहायता प्रदान करने से इनकार कर दिया, यह तर्क देते हुए कि आप राजधानी के निवासी नहीं हैं, या यहां तक ​​​​कि इलाज के लिए पैसे की मांग की है, तो यह करें: 1. चिकित्सा के प्रमुख चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन लिखें संस्थान, जहां आप स्थिति बताते हैं, और 2. आपकी पॉलिसी जारी करने वाली बीमा कंपनी को और साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष को खुशी का एक ही पत्र भेजें, और, मेरा विश्वास करो, आप खुश होंगे, और जिन्होंने कोशिश की इलाज से इंकार करना या पैसे की मांग करना - नरम स्थान पर अटाटा।

9. विभाग में वापस चलते हैं।

विभाग के सभी बच्चे विशेष कक्षों में रहते हैं, जिनमें एक निश्चित तापमान और आर्द्रता बनी रहती है।

10. सभी फ्लास्क कंबल से ढके हुए हैं। यह सौंदर्यशास्त्र के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि समय से पहले के बच्चों की आंखें दिन के उजाले में दर्द से प्रतिक्रिया करती हैं, और उन्हें परेशान न करने और रेटिनोपैथी के विकास को बढ़ाने के लिए, दुनिया भर में इनक्यूबेटरों को कवर किया जाता है।

11. सेंसर वाले मॉनिटर प्रत्येक बच्चे से जुड़े होते हैं, और यदि पैरामीटर आदर्श से परे जाते हैं, तो एक अलार्म दिया जाता है, जिसे मॉनिटर पर भी डुप्लिकेट किया जाता है, जो नर्स के स्टेशन पर स्थित होता है।

अल्ला लाज़रेवना - नियोनेटोलॉजिस्ट, हेड प्रसवकालीन केंद्र GBUZ "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7 DZM", ने गर्व से हमें बताया कि विभाग, जो उसके विभाग में है, उससे बेहतर है कि उसने विदेशी क्लीनिकों में देखा, जहाँ वह और उसके कर्मचारी अनुभवों का आदान-प्रदान करने गए थे। हां, वहां के इनक्यूबेटर समान निर्माताओं और संशोधनों के बिल्कुल समान हैं, लेकिन उनके पास बॉक्सिंग में बच्चों की अधिक भीड़ है, जो रूसी सैनपिन के अनुरूप नहीं है। हमारे देश में, बच्चों को एक प्रसूति अस्पताल से एक बॉक्स में रखा जाता है, और दूसरे बॉक्स में - दूसरे से, ताकि प्रसूति अस्पतालों की वनस्पतियों को न मिलाया जाए। वे यह सब एक ही समय में करते हैं।

12. माता-पिता प्रतिदिन गहन चिकित्सा इकाई में आते हैं, और उन्हें बच्चे की स्थिति के बारे में जानकारी दी जाती है, वे गहन देखभाल इकाई में भी जा सकते हैं और बच्चे के पास बैठ सकते हैं। अगर बच्चा चालू है स्वतंत्र श्वास, तब माताओं को विभाग में अनुमति दी जाती है, वे दूध व्यक्त करती हैं और अपने बच्चों को इस दूध से दूध पिलाना शुरू करती हैं।

13. विभाग में एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए दो प्रयोगशालाएँ चौबीसों घंटे काम करती हैं। मुख्य परीक्षणों में से एक बच्चों की एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण है, चयनित मापदंडों की शुद्धता का निर्धारण करने के लिए, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन वाले सभी बच्चों में रक्त गैसों को हर चार घंटे में विश्लेषण के लिए लिया जाता है।

14. जैव रासायनिक विश्लेषणब्लड की जांच दूसरी प्रयोगशाला में की जाती है, यह विभाग की तीसरी मंजिल पर स्थित है।

15. यदि एक्स-रे लेने की आवश्यकता हो तो बच्चे को कहीं नहीं ले जाते, रेडियोलॉजिस्ट को बुलाते हैं, और वह एक्स-रे मशीन को इनक्यूबेटर तक ले जाता है। सब कुछ बच्चे के करीब है। पुनर्जीवन बच्चों को कहीं और नहीं ले जाया जा सकता है, मौके पर ही सभी सहायता प्रदान की जाती है।

16. यदि आपको कैथेटर या इंट्यूबेट लगाने की आवश्यकता है, तो बच्चे को इनक्यूबेटर से एक विशेष गर्म टेबल पर स्थानांतरित किया जाता है। इसे सही ढंग से "ओपन रिससिटेशन सिस्टम" कहा जाता है।

19. इसकी याद हर दरवाजे के सामने लटकी रहती है।

20. डिस्चार्ज के बाद, तीन साल से कम उम्र के बच्चों को न केवल निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में देखा जाता है, बल्कि विभाग के पॉलीक्लिनिक में भी देखा जाता है।

और अंत में, मैं व्यक्तिगत रूप से एर्लिख अल्ला लाज़रेवना और उनके कर्मचारियों को इस तरह के एक महान और उज्ज्वल काम करने के साथ-साथ दौरे के लिए अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं।

तस्वीरों के लिए मेरे प्यारे पति को विशेष धन्यवाद 🙂