Չարորակ ուռուցքը ցավո՞ւմ է: Ամեն ինչ չարորակ ուռուցքների և քաղցկեղի բուժման մասին
ВreastCare.ru - 2008 թ
Ո՞ր ցավն է կապված կրծքի քաղցկեղի հետ:
Painավի պատճառը հասկանալը օգնում է ավելի լավ հասկանալ և կառավարել այն: Երբ դուք նոր եք սկսել բուժումը, կարող է դժվար լինել հասկանալ, թե ինչն է առաջացնում ցավը `բուն ուռուցքը, թե այլ բան: Painավը միշտ նախազգուշացում է: Այն կարող է ցույց տալ, թե ինչ է կատարվում մարմնում և ինչպես է ազդում որոշակի բուժումը: Նոր ցավը կարող է ցույց տալ նոր ուռուցքի կամ մետաստազների տեսքը: Painավի ուժգնության աճը նույնպես վկայում է համապատասխան փոփոխության մասին: Այսպիսով, ո՞րն է բնորոշ քաղցկեղի ցավին և ի՞նչը բնորոշ է այլ ծագման ցավին:
Կրծքագեղձի քաղցկեղի ցավը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.
- Կրծքի ուռուցքն ինքնին: Երբեմն ցավը կարող է նշվել ուռուցքի մեջ: Կրծքագեղձի բորբոքային քաղցկեղի դեպքում այն մեղմ է չափավոր, քանի որ այն կապված է մաշկի վնասվածքների հետ: Սա ուղեկցվում է մաշկի վրա նույնիսկ խոցերի առաջացմամբ:
- Մետաստազներ: Դուք արդեն գիտեք, որ մետաստազները քաղցկեղային ուռուցքի տարածում են մարմնի այլ տարածքներում: Մետաստազները կարող են տարածվել լիմֆատիկ կամ արյան միջոցով: Նրանք կարող են զարմացնել տարբեր մարմիններ՝ լյարդ, թոքեր, ուղեղ, ինչպես նաև ոսկրային հյուսվածք: Մետաստազի հիմնական նշաններից մեկը ցավն է: Ողնաշարի մետաստազներով ցավը հայտնվում է մեջքի, իսկ լյարդի վնասման դեպքում `որովայնի աջ կեսում:
- Բուժման հետ կապված ցավ: Երբեմն, որոշ բուժումներ կարող են մեծացնել ցավի ուժգնությունը: Օրինակ, հորմոնալ բուժումկամ ոսկրերի մետաստազների ճառագայթումը կարող է այրման ցավերի պատճառ դառնալ: Սրա պատճառը սովորաբար այն է, որ բուժմանն ի պատասխան, ուռուցքի ուռուցք է առաջանում, որը կապված է ցավի հետ:
- Կրծքավանդակի ցավ. Չնայած կրծքագեղձի ցավը քաղցկեղային չէ, միայն մեկ կրծքի ցավը տագնապալի է հիվանդների համար: Սա հատկապես ճիշտ է, երբ ցավը տեղի է ունենում երկայնքով ոչ մի հստակ պատճառ... Այս դեպքում ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հետաքրքրության տարածքի բիոպսիա:
Painավը կապված չէ կրծքի այտուցի հետ
Painավի պատճառը կարող է լինել ոչ միայն ուռուցքը.
- Վիրաբուժական միջամտություն:
- Ճառագայթային թերապիա:
- Քիմիաթերապիա:
- Վերականգնման շրջանը:
- Ոչ քաղցկեղային ծագման կաթնագեղձի փոփոխություններ:
Հետվիրահատական ցավ և ցավ ճառագայթումից հետո
Վիրահատությունից հետո ցավն այնքան էլ վատ չէ, բայց հիվանդի համար կարող է հյուծել և անհանգստացնել: Այս ցավը սովորաբար կապված է այն փաստի հետ, որ փափուկ հյուսվածքների կտրվածք կատարելիս փոքր նյարդային մանրաթելերը վնասվում են: Սա հանգեցնում է այն փաստի, որ այս ոլորտում զգայունությունը մեծանում է: Վիրահատությունից հետո հյուսվածքների այտուցը նույնպես այս ցավի պատճառներից մեկն է: Բացի այդ, վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը հյուսվածքների հետ կատարում է տարբեր մանիպուլյացիաներ, ինչը նույնպես լրացուցիչ վնասվածքներ է առաջացնում:
Լումպեկտոմիայից հետո ցավը տեղայնացված է հեռացված ուռուցքի տեղում: Դրա պատճառները նկարագրված են վերևում: Աստիճանաբար, այս ցավը վերանում է, երբ վերքը բուժվում է, և նյարդային մանրաթելերը վերականգնվում են:
Առանցքային լիմֆադենէկտոմիայից հետո նկատվում է նաև ցավ: Այն կարող է վատթարանալ ճառագայթման ենթարկվելուց հետո: Երբ ավշային հանգույցները հեռացվում են, ավշի արտահոսքը Վերին վերջույթի... Սա հանգեցնում է հայտնի պայմանի, որը կոչվում է լիմֆեդեմա: Լիմֆեդեման փափուկ հյուսվածքների լիմֆեդեմա է: Ավելին ՝ մեջ փափուկ հյուսվածքներստեղծվում է ճնշում, որը նաեւ այս հատվածում ցավերի պատճառ է հանդիսանում: Լիմֆեդեման կարող է համառ լինել, չնայած այն գոյություն ունի հատուկ վարժություններ, որը կարող է որոշ չափով մեղմել դրա ծանրությունը:
Լիմֆադենէկտոմիայից հետո ցավն ունի մեկ այլ աղբյուր `թևատակերի նյարդային ճյուղը: Լիմֆյան հանգույցները հեռացնելու գործողության ընթացքում այդ նյարդերը պետք է հետ մղվեն, ինչը լրացուցիչ վնասվածքներ է առաջացնում: Հետեւաբար, որոշ դեպքերում, առանցքային ցավը կարող է տեւել մի քանի շաբաթից մինչեւ մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ: Պարզ ցավազրկողները (անալգին, իբուպրոֆեն և այլն) այս դեպքում անարդյունավետ են, և սովորաբար օգտագործվում են նյարդային հյուսվածքի վրա ազդող հատուկ դեղամիջոցներ `դրանք հակասրտամիններ և հակադեպրեսանտներ են:
Մաստեկտոմիայից հետո ցավը `ամբողջ կրծքի հեռացումը, կարող է զուգակցվել թևի և ուսի թմրության և թուլության հետ: Շատ դեպքերում այս ախտանիշները կապված են փափուկ հյուսվածքների տրավմայի հետ `դրանց մասնատում և ձգում:
Painավը ճառագայթահարումից հետո
Radառագայթումը կարող է առաջացնել տարբեր ինտենսիվության ցավեր: Երբեմն դա պարոքսիզմալ է, իսկ որոշ դեպքերում ՝ զգալիորեն արտահայտված: Շատ դեպքերում այս ցավը չափավոր արտահայտված է և դասընթացից հետո աստիճանաբար անհետանում է ճառագայթային թերապիա... Ինչու է ճառագայթումը ցավ պատճառում:
- Նյարդերի գրգռում
- Ուռուցք սպի հյուսվածքի և ճառագայթված տարածքի շուրջ
- Մաշկի վնասվածքներ (ինչպես արևայրուք)
- Մաշկի գրգռված հատվածների շփում միմյանց դեմ (օրինակ ՝ թևատակերը ճառագայթելիս):
- Երբեմն վարակ:
Քիմիաթերապիայի հետ կապված ցավ
Քիմիաթերապիան ունի բացասական ազդեցությունոչ միայն ուռուցք, այլև մարմնի առողջ բջիջներ, հատկապես նրանք, որոնք արագորեն բազմապատկվում և բաժանվում են: Դրանք ներառում են աղեստամոքսային տրակտի էպիթելիայի բջիջները, բերանի խոռոչը, քիթը և մազերի ֆոլիկուլներ... Քիմիաթերապիայի այս կողմնակի ազդեցության դրսևորումներից է բերանի լորձաթաղանթի փոփոխությունները `ստոմատիտ` խոցերի և էրոզիայի ձևավորմամբ: Այս վնասվածքները ցավոտ են և արձագանքում են սննդին և հեղուկին: Երբ դրանց վրա կցվում է վարակ, առաջանում է բորբոքում, որը սրում է ցավը: Այս իրավիճակում ձեր բժիշկը կարող է նշանակել այնպիսի դեղամիջոց, որը սովորաբար ատամնաբույժները օգտագործում են բերանի ցավը թեթևացնելու համար: Խորհուրդ չի տրվում նման դեղամիջոցներ օգտագործել ինքնուրույն:
Բացի այդ, քիմիաթերապիայի որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Taxol- ը և Taxotere- ն, կարող են առաջացնել մկանների և հոդերի ցավ: Մյուսները կողմնակի ազդեցությունԱյս միջոցներից է այսպես կոչված պոլինևրոպաթիան. ցավոտ սենսացիաներձեռքերում և ոտքերում, ինչը կապված է ծայրամասային նյարդերի վնասման հետ:
Painավ վերականգնման շրջանում
Որոշ հիվանդներ, իմանալով իրենց ախտորոշման մասին, մնում են անգործուն բուժման ողջ ընթացքում: Արդյունքում նրանք գիրանում են, կորցնում են իրենց նախկինները ֆիզիկական վիճակը, որի արդյունքում ցավ է առաջանում: Այս իրավիճակից ելքը մեկն է աստիճանական վերադարձնախորդ մակարդակին ֆիզիկական ակտիվությունը- iseորավարժություններ, աերոբիկա և այլն:
UMՈORՇԸ ՉԻ URՈՈՄԲայց նախնական փուլկրծքագեղձի քաղցկեղը հնարավոր չէ բաց թողնել
Կրծքագեղձի քաղցկեղը իսկական աղետ է դարձել նրա համար ժամանակակից կանայք... Ըստ այս հիվանդության դեմ կազմակերպությունների ամերիկյան ազգային դաշինքի (NABCO), 1950 -ին այն հայտնաբերվել է 18-19 -ից մեկ հիվանդի մոտ, 1960 -ին `14 -ից մեկում, այսօր` Մեծ Բրիտանիայում, 11 -ից մեկում, 9 -ը ԱՄՆ -ում և Ռուսաստանում:
Դեպի 30-35 տարին մեկ կրծքագեղձի քաղցկեղով կանանց թիվը կրկնապատկվում է: Բայց սա միջին ցուցանիշն է մոլորակի վրա, իսկ մեզ մոտ, օրինակ, երկու այդպիսի հիվանդ կար ավելի շատ անգամներամենաշատը 15 տարվա ընթացքում:
Արքայազն Չարլզը փնտրում է քաղցկեղի սկզբունքը
Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահության ազգային ծառայությունը կրծքի քաղցկեղի աշխարհում առաջին ունիվերսալ ծրագիրն է ներկայացրել 1988 թվականին: Արդեն 14 տարի է, ինչ Եղիսաբեթ թագուհին, ինչպես իր հպատակները, ովքեր փոխանակել են իրենց հիսուն տարին, երեք տարին մեկ մամոգրաֆիայի հրավեր է ստանում: Բրիտանացի բժիշկները տարեկան հետազոտում են 1,250,000 կնոջ:
Ժառանգ բրիտանական թագգլխավորությամբ բարեգործական կազմակերպությունԿրծքագեղձի քաղցկեղի բարեգործական բարեգործական ֆինանսավորման մեթոդի մշակում վաղ ախտորոշումկրծքագեղձի քաղցկեղը և դրա պատճառների ուսումնասիրությունը: Բրիտանացի գիտնականները թագավորական ֆոնդից միլիոն ֆունտ են ծախսել լայնածավալ հետազոտության վրա, որին մասնակցել է կրծքի քաղցկեղով հիվանդ 37 հազար կին: Ուռուցքի հեռացումից հետո նրանք բոլորը քիմիաթերապիայի կուրս են անցել, և այս խմբի հիվանդության ռեցիդիվները 2 անգամ ավելի հազվադեպ են տեղի ունեցել, քան վիրահատական միջամտությամբ սահմանափակված հիվանդները: Փորձի հեղինակները պնդում են վիրաբուժական միջամտությունքիմիաթերապիայի միջոցով ամեն տարի ամբողջ աշխարհում կփրկվի 20 հազար կնոջ կյանք:
ՀԱՄԱԿԱՐԳՉԱՅԻՆ ՀԱՅՏԱՐԱՐՈԹՅՈՆԸ ԳԵՆԵՐՈՄ
Մեկ այլ կարևոր հայտնագործություն, որն արվել է Ուելսի արքայազնի հիմնադրամի ֆինանսական աջակցությամբ, կրծքի քաղցկեղի համակարգչային ԴՆԹ ախտորոշումն է: Ամեն տարի կրծքի քաղցկեղից մահանում է ավելի քան 15 հազար բրիտանացի կին: Նույնիսկ ժամանակին գործողությունը միշտ չէ, որ դադարեցնում է չարորակ փոխակերպումը `հյուսվածքների չարորակ ուռուցքը:
Ակտիվի հետ պաթոլոգիական գործընթացդա բավարար չէ ուռուցքը հեռացնելու համար. անհրաժեշտ է ճառագայթում կամ քիմիաթերապիա: Ընտրել ճիշտ մարտավարությունբուժման մասնագետները կօգնեն նոր մեթոդախտորոշում - ԴՆԹ -ի համակարգչային վերլուծություն այսպես կոչված p53 գենի մուտացիաների առկայության համար, ինչը ցույց է տալիս բարձր ուռուցքաբանական ռիսկ:
ԽԵ CԳԵՏԻՆԸ ՀԻՆԳԱՎՈՐ
Հարյուր տարի առաջ կրծքագեղձի քաղցկեղը մի քանի անգամ ավելի քիչ տարածված էր, քան այժմ, բայց ախտորոշումը հավասարազոր էր նախադասության: Վ ուշ XIXԴարեր շարունակ ուռուցքի հեռացումը ռիսկային էր, որը հաճախ բարդանում էր թարախի և արյան թունավորման հետևանքով, քանի որ հակաբիոտիկները դեռ գոյություն չունեին: Պլաստիկ վիրահատություննույնպես չէր, ինչը նշանակում է, որ անհրաժեշտ չէր հույս դնել կաթնագեղձի վերականգնման վրա: Բացի այդ, ախտորոշումը չափազանց ուշ էր դրված. Չէ՞ որ մատներով կրծքավանդակում կարող ես ուռուցք զգալ միայն մեծ սիսեռի չափ, ոչ պակաս: Սա նշանակում է, որ այն հայտնվել է առնվազն հինգ տարի առաջ, կամ նույնիսկ ավելի վաղ: Եվ այս տարիների ընթացքում ոչ ոք չի բուժել հիվանդությունը: Եվ անցյալում այս հիվանդության միակ դեղամիջոցը սկալպելն էր:
Այսօր ամեն ինչ այլ է ՝ ախտորոշման և բուժման հնարավորություններն ընդլայնվել են, և արդյունքները հույս են ներշնչում ՝ վախի և հուսահատության տեղ չթողնելով: Եթե քաղցկեղը հայտնաբերվի վաղ փուլում, հավանականությունը, որ ամեն ինչ լավ կավարտվի, գրեթե հարյուր տոկոս է:
ALԱՐԳԱՄԱՆ ԵՐԵՔ ՊԱՏASԱՌ
Բայց նրանք, ում գործընթացը հեռու է գնացել, չպետք է հուսահատվեն: Doctorsամանակակից բժիշկների զինանոցում կրծքի քաղցկեղի դեմ պայքարի բազմաթիվ միջոցներ կան:
ԸՆՏՐԵԼՈ OP ԳՈՐՈՆԵՈԹՅՈՆԸ
Կրիոդեզրացում:Եթե ուռուցքը շատ փոքր է, ապա նրան բերում են հատուկ կրիոպրոբ, որը հինգ անգամ սառեցնում են, իսկ հետո հեռացնում: Վիրահատության հիշատակին մնում է հազիվ նկատելի սպի:
Միայն ուռուցքի հեռացումԿրծքագեղձի քաղցկեղով տառապող յուրաքանչյուր հինգերորդ կին կատարվում է խուլ մոտ գտնվող փոքր կտրվածքի միջոցով, եթե այն ժամանակին է հայտնաբերվել (ուռուցքը փոքր է, հստակ սահմաններով): Երբեմն հեռացվում են նաև մոտակա ավշային հանգույցները: Վիրահատությունից հետո սովորաբար տրվում է ճառագայթային թերապիա:
Կրծքի մասնակի հեռացում:Ուռուցքը հեռացվում է կրծքի համապատասխան հատվածի հետ `շրջապատող հյուսվածքներ, մաշկ, առանցքային ավշային հանգույցներ: Քանդել քաղցկեղի բջիջներըորը կարող է մնալ կրծքավանդակում, նշանակվում է ճառագայթում կամ քիմիաթերապիա:
Արմատական մաստէկտոմիա:Եթե ուռուցքը բավականաչափ մեծ է, բայց չի տարածվում կրծքից այն կողմ և ավշային հանգույցները չեն ազդում, վիրաբույժը հեռացնում է ամբողջ կրծքը և հիվանդին ուղղորդում ճառագայթման կամ քիմիաթերապիայի: Կա՞ն մետաստազներ ավշային հանգույցներում: Կատարվում է վիրաբուժական միջամտության փոփոխված տարբերակ `դրանք նույնպես հանվում են: Այսօր դա կրծքագեղձի քաղցկեղի ամենատարածված վիրահատությունն է:
ԼՐԱՈԻՉ PROՐԱԳԻՐ
Ճառագայթային թերապիա- արդյունավետ է վաղ փուլերըերբ ուռուցքը փոքր է և չի հասցրել մետաստազավորել: Սովորաբար դասընթացը տևում է 6 շաբաթ, շաբաթը 5 օր: Փորձեք չլվանալ այն գեղձի հետքերը, որոնց մատակարարվում է ճառագայթման աղբյուրը, հակառակ դեպքում այն չի հասնի ցանկալի տարածքին: Այս վայրում մաշկը մի՛ սրբեք ալկոհոլով, մի՛ յուղեք սերուցքով, համոզվեք, որ հագուստը չի քսում:
Քիմիաթերապիա- ցիտոստատիկ դեղամիջոցները սպանում են քաղցկեղի բջիջները, իսկ դրանց քայքայման արտադրանքն առաջացնում է թունավորում `մարմնի թունավորում: Դրա նշաններն են թուլությունը, սրտխառնոցը, փսխումը, ախորժակի բացակայությունը: Ձեր բարեկեցությունը բարելավելու համար ձեզ կտրվի կաթիլային և առաջարկվող դեղամիջոցներ ՝ վիճակը թեթևացնելու համար:
Հորմոնալ թերապիա- ճնշում է ձվարանների կողմից էստրոգենների առաջացմանը, որոնք նպաստում են կրծքի քաղցկեղի առաջացմանը:
ԳՈՐՈՆԵՈԹՅՈՆԻ AF
PLUS ASPIRIN - MINUS CANCER
Ըստ Կոլումբիայի համալսարանի ուռուցքաբանների ՝ վեց ամսվա ընթացքում շաբաթական մեկ անգամ ասպիրին ընդունելը նվազեցնում է էստրոգենից կախված կրծքի քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը (այն հանդիպում է 100 հիվանդից 60-70-ի դեպքում) 20 տոկոսով, իսկ ամենօրյա օգտագործմամբ ՝ 28-ով: գիտնականները հեռու են այն մտքից, որ խորհուրդ են տալիս քաղցկեղի կանխարգելման այս միջոցը. ասպիրինը կարող է հրահրել ասթմա, ստամոքսի արյունահոսություն և այլ բարդություններ: Բայց այն կանայք, ովքեր դա ընդունում են բժշկի ցուցումով, օրինակ ՝ սրտի հիվանդությունների դեպքում, կարող են հույս դնել քաղցկեղի դեմ լրացուցիչ պաշտպանության վրա:
DEՆTEԵԼ «YԱՆԿԱԱ ԴԵՊՔՈ INՄ»
Դեպքերի 10-15 տոկոսի դեպքում կրծքի քաղցկեղը ժառանգական է: Հիվանդության միտումը փոխանցվում է մայրական գծի միջոցով ՝ հատուկ օնկոգենների հետ միասին: Հարյուր հիվանդներից 50 -ից 95 -ը, որոնցում նրանք հայտնաբերվել են գենետիկական թեստավորման ընթացքում, իրենց կյանքի ընթացքում քաղցկեղի զարգացման վտանգի տակ են: Եթե դուք չունեք մարդասպան գեներ, ձեր քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը կազմում է ընդամենը 2 տոկոս:
Բայց ի՞նչ կասեք նրանց մասին, ում կրծքերը «ծրագրավորված» են քաղցկեղի դեմ: Մեր մեջ դրանք 5 տոկոսն են: Օտարերկրյա բժիշկներարմատապես ստեղծված. վտանգից դուրս, նրանք հեռացնում են առողջ կաթնագեղձերը վտանգված կանանց մոտ: Պատկերացրեք, որ տասը ամերիկուհիներից յոթը, որոնց մոտ հայտնաբերվել է վտանգավոր գեներ, համաձայն են կանխարգելիչ մաստէկտոմիայի: Ի դեպ, որոշ հեռավոր օրգաններում, արտաքինով առողջ, մանրադիտակով հետազոտվելիս քաղցկեղի բջիջներ են հայտնաբերվում: Այնուամենայնիվ, հյուսվածքաբանական մեկուսացված արդյունքները չեն արդարացնում կաթնագեղձերով վախեցած հիվանդների զանգվածային բաժանումը:
Ռուսաստանի վաստակավոր բժշկի, ռուսաց ուռուցքաբանության ամբիոնի վարիչի կարծիքը կլինիկական հիվանդանոց, թեկնածու բժշկական գիտություններՎլադիմիր Իվանովիչ ԿՈՎԱԼԵՎ.
Կանխարգելիչ վիրաբուժությունը ամերիկացի վիրաբույժների ուժեղ կողմն է: Անցյալ դարի կեսերին հավելվածները հանվեցին ԱՄՆ գրեթե ողջ բնակչության համար: Արդյունքը տխուր է `աղիքային վարակիչ և ուռուցքաբանական հիվանդությունների աճը: Ի վերջո, հավելվածը պատասխանատու է իմունային եւ հակաքաղցկեղային պաշտպանության համար մարսողական համակարգը, միայն համեմատաբար վերջերս պարզ դարձավ:
80 -ականներին նահանգներում առաջացավ մեկ այլ նորաձևություն. Կանանց զանգվածաբար հեռացրեցին առողջ ձվարաններն ու արգանդը, որպեսզի հետագայում քաղցկեղ չզարգանան: Համարվում էր, որ պլանավորված սերնդի ծնունդից հետո այս օրգանները ծառայել են իրենց նպատակին և այլևս կարիք չունեն: Բայց մարմնում ավելորդ ոչինչ չկա: Այսօր յուրաքանչյուր երրորդ ամերիկուհին ենթարկվել է այս վիրահատության, և քաղցկեղի դեպքերն ընդհանրապես չեն նվազել:
Նույնն է առողջ կրծքերի հեռացման դեպքում: Դա շատ տրավմատիկ է վիրաբուժական միջամտություն, որից հետո դուք ըստ էության կդառնաք հաշմանդամ. երկար ժամանակ շարքից դուրս կգաք (հաշվի առնելով առաջիկա իրադարձությունները պլաստիկ վիրահատություն), դուք չեք կարողանա կրծքով կերակրել ձեր երեխային: Եթե հարյուրից մեկ հավանականություն կա, որ քաղցկեղը ձեզ շրջանցելու է, դուք չեք կարող հեռացնել կաթնագեղձերը: Բայց հավանականությունը, որ հիվանդությունը ձեզ չի հասնի, շատ ավելի մեծ է ՝ 5 -ից 50 տոկոս: Նման տարածումը ենթադրում է, որ չարորակ գեների հայտնաբերման ժամանակ գիտնականները դեռ չեն կարող ճշգրիտ կանխատեսում տալ: Այսպիսով, արժե՞ արդյոք կտրուկ միջոցներ ձեռնարկել ՝ հիմնվելով ոչ բավարար ստուգված տվյալների վրա:
Մի շտապեք անցնել սկալպելի տակ, պարզապես արեք կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելումը: Պարբերաբար այցելեք մամոլոգի մոտ և կատարեք մամոգրաֆիա: Փորձեք ծննդաբերել երիտասարդ տարիքը, կրծքով կերակրող երեխաներին: Խուսափեք աբորտից, հորմոնալ մի ընդունեք հակաբեղմնավորիչներէստրոգեններով: Եվ հավանականությունը, որ հիվանդությունը չի ազդի ձեզ վրա, զգալիորեն կբարձրանա:
Պատրաստված է
Իրինա ԲԵՐԵZԻՆԱ, բժիշկ
Այտուցը ցավում էսովորաբար միացված է հետագա փուլերըուռուցքաբանության զարգացում: Սա օնկոլոգիական հիվանդության նենգությունն է: Ինտենսիվությունը և տեղայնացումը կախված են քաղցկեղի վնասվածքի տեսակից և այն օրգանից, որում ձևավորվել է չարորակ նորագոյացությունը: Համապատասխան թերապիայի համար ցավի սինդրոմբժիշկը պետք է պարզի ցավի բնույթը:
Ի՞նչ են քաղցկեղի ցավերը:
Շատերն իրենց հարց են տալիս. « Theավում է ուռուցքըվաղ փուլում »: Պաթոլոգիայի զարգացման սկզբնական շրջանի համար ցածր ինտենսիվության քրոնիկ հարձակումները բնորոշ են համարվում: Քաղցկեղի գործընթացի տարածումը տուժած օրգանից դուրս ուղեկցվում է երկարատև հարձակումներով, որոնք պահանջում են դեղորայքային թերապիա:
Սուր ցավի սինդրոմը ցույց է տալիս նյարդային մանրաթելերի և արյան անոթների վնաս: Այս սենսացիաները, հիմնականում, կարող են դադարեցվել ավանդական անալեպտիկների կողմից: Որոշ կլինիկական դեպքերում սուր ցավի հարձակումը կարող է վերածվել քրոնիկ ընթացքի: Նման հիվանդները կարիք ունեն թմրամիջոցների ցավազրկողների ներդրման:
Բուժում, եթե այտուցը ցավում է: Քաղցկեղի ցավի քայլ առ քայլ բուժում
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը մշակել է քաղցկեղի ցավի բուժման հետևյալ մոտեցումը.
Առաջին փուլ
Cuալքավորման առաջին փուլը տհաճ սենսացիաներիրականացվում է չափավոր ինտենսիվության չափավոր ցավի առկայության դեպքում: Այս ընթացքում քաղցկեղով հիվանդներին նշանակվում են ոչ թմրամիջոցների անալեպտիկներ: Այս խմբի հիմնական դեղամիջոցներն են ՝ ասպիրինը, պարացետամոլը, անալգինը և այլն:
Խրոնիկ ցավով ուղեկցվող ՝ առաջընթացի վաղ փուլերում այն ներառում է ասպիրինի ընդունում 1000 մգ դեղաչափով և պարացետամոլ (500-600 մգ) յուրաքանչյուր հինգ ժամ ընդմիջումով:
Այս դեղերը նշանակելիս պետք է հաշվի առնել հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Ասպիրինի դեպքում անսարքությունները համարվում են բնորոշ բարդություններ: ստամոքս - աղիքային տրակտի, արյունահոսության թերի և ալերգիկ ռեակցիաներդանդաղ տիպ: Պարացետամոլի պատրաստուկների դեպքում լյարդի հյուսվածքի վրա բնորոշ են թունավոր ազդեցությունները: Բարդությունների հաճախականությունը ուղիղ համեմատական է հիվանդի տարիքին:
Ոսկրային մետաստազների ախտորոշման դեպքում բարձր արդյունավետությունունի անալեպտիկների և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների համադրություն (Ինդոմետացին, Վոլտարեն և այլն): Այս դեղամիջոցներն ունեն սահմանափակ հնարավորություններցավը թեթևացնելու համար: Տհաճ սենսացիաների ավելացմամբ, ինչը պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքաբանությունը մեծացել է, անհրաժեշտ է դառնում անցնել թերապիայի հաջորդ փուլին:
Երկրորդ փուլ
Քաղցկեղի ցավերի ավելացումը ներառում է թույլ օփիատների օգտագործումը `կոդեինի և տրամալի տեսքով: Վ ամբուլատորհատկապես հարմար է օգտագործել այնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսին է Տրամալը, որը հասանելի է պարկուճների, ամպուլների և կաթիլների տեսքով: Այս դեղաբանական գործակալի բուժական դոզան կազմում է 50-100 մգ յուրաքանչյուր վեց ժամը մեկ: Երբ այդ միջոցների արդյունավետությունը նվազում է, տեղի է ունենում ցավազրկման թերապիայի երրորդ փուլի անցում:
Երրորդ փուլ
Երբ քաղցկեղներգտնվում են չարորակ գործընթացի վերջին փուլերում և միևնույն ժամանակ ուռուցքը շատ ցավոտ է, հիվանդներին նշանակվում է ուժեղ օփիատներ ընդունելու կուրս: Այս խմբի ներկայացուցիչները դեղաբանական գործակալներեն ՝ Մորֆին և MST-Continus:
- Մորֆինը արտադրվում է 1 մլ ամպուլների համար միջմկանային ներարկումեւ դեղահատ ձեւով `0.2-0.4 մգ: Դեղը ունի արտահայտված կողմնակի բարդություններ, որոնք կարող են դրսևորվել սրտխառնոցով, փսխումով, դեպրեսիվ վիճակներև հալյուցինացիաներ:
- Վ վերջին ժամանակներսայնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսին է MST-Continus- ը, որը պարունակում է մորֆին և մատակարարվում է դեղահատ տեսքով, լայն տարածում է գտել: Անզգայացուցիչ գործողություն այս գործիքըտևում է մոտ 12 ժամ:
Բուժման այս փուլում, երբ քաղցկեղը շատ ցավոտ է, մեծ արժեքԱյն ունի կիսում հորմոնալ դեղամիջոցներ, հակադեպրեսանտներ և դեղեր, որոնք օգնում են նեղացնել արյան անոթները: Այս միջոցները նպատակահարմար է սահմանել թմրամիջոցների անալեպտիկ միջոցների ցածր արդյունավետության և դրանց առաջացման դեպքում կողմնակի ազդեցությունցավազրկող թերապիայից:
Նյարդաբանական ցավի առկայությունը մեղմվում է 25 մգ ամիտրիպտիլինի մեկ դեղաչափով: Սուր հրաձգության ցավը ենթադրում է բուժման համակցված դեղորայքային բուժում, որը ներառում է ցավազրկողներ և ցավազրկողներ:
Ուռուցքը ցավում է `անզգայացնող թերապիայի նշանակման սկզբունքները
Analավազրկության լավագույն արդյունքը կարելի է ձեռք բերել, եթե կիրառվում է խստորեն ըստ ընդունման ժամերի (ի տարբերություն բացարձակ անհրաժեշտության դեպքում անալեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործման): Թերապիայի այս սխեման թույլ է տալիս նվազեցնել թմրամիջոցների ամենօրյա կարիքը:
Քաղցկեղի ցավը թեթևացնելու մյուս հիմնարար սկզբունքը համարվում է ցավազրկման ներքևից վերև կիրառվող մեթոդը, որը բաղկացած է պահպանողական ցավազրկողներից աստիճանական անցումից թմրամիջոցների:
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, առավելագույնը հարմար ձևանալեպտիկները համարվում են դեղահատ, որը ներառում է դեղեր ընդունելու բանավոր ուղին: Պլանշետների և պարկուճների տեսքով դեղամիջոցները ամբուլատոր հիմունքներով թերապիայի առավել մատչելի ձևն են:
Պաթոլոգիական գոյացություններ, որոնք առանց ակնհայտ պատճառի զարգացել են բջիջների բազմացման միջոցով: Նրանք տարբերվում են կառուցվածքի պոլիմորֆիզմով և աճի մեկուսացմամբ: Իսկական ուռուցքներն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք դրանք տարբերում են արտաքին նշաններով նման կազմավորումներից: Այսպիսով, դրանք պետք է տարբերվեն ուռուցքներից, որոնք ախտանիշ են այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են կիստան, ծագումը և այլն, կան նաև հեմատոմա, կաթիլներ, տարբեր բորբոքային պրոցեսներև վնասվածքներ: Մարմնի հյուսվածքների ռեակտիվ այտուցը անհետանում է պատճառների վերացումից հետո: Ուռուցքի սկզբնական զարգացումը միշտ շարունակվում է, կարծես դուրս գալով մարմնի կարգավորիչ գործողությունից, քանի որ այն ունի աճի «ինքնավարություն»:
Ուռուցքային որակները կարող են առաջանալ մարմնի ցանկացած հյուսվածքի բջիջներում, որոնք ընդունակ են վերարտադրության: Դառնալով ուռուցքային բջիջ ՝ սկզբնական բջիջը փոխանցում է նոր հատկություններ իր անմիջական բջջային սերունդներին, որոնք նման են դրան իրենց մորֆոլոգիական և քիմիական բնութագրերով ՝ դրսևորելով մի շարք օրինաչափություններ:
Ըստ աճի և կլինիկական ընթացքի բնութագրերի ՝ առանձնանում են բարորակ և չարորակ գոյացություններ:
Բարորակ ուռուցքներ աճում են դանդաղ, պարկուճով շրջապատված, չեն բողբոջում, այլ հեռանում են հարակից հյուսվածքներից և օրգաններից: Կախված տեղայնացումից, որոշ դեպքերում նման ուռուցքը կարող է (գոյություն ունենալ հիվանդի ողջ կյանքի ընթացքում ՝ առանց նրան մեծ վնաս պատճառելու: Այլ դեպքերում, երբ աճում է, ճնշում է գործադրում մոտակա օրգանի վրա, առաջացնում է նրա ատրոֆիա ՝ սեղմելով արյան անոթներն ու նյարդերը: Բարորակ ուռուցքը չի տալիս մետաստազներ և դրա արմատական հեռացումից հետո գալիս է բուժում (չի կրկնվում):
Չարորակ ուռուցքներ
Նրանք առանձնանում են արագ ներթափանցող աճով, պարկուճով չեն սահմանազատվում հարևան հյուսվածքներից և, բողբոջելով, ոչնչացնում դրանք:
Չարորակ ուռուցքների բջիջները, որոնք աճում են դեպի ավշային և արյան անոթներ, կարող են պոկվել և հեղուկի հոսքով (արյուն, ավշա) տեղափոխվել այլ օրգաններ ՝ առաջացնելով նոր ուռուցքների ՝ մետաստազների զարգացում: Մարմնում քաղցկեղային ուռուցքի աճը փոխում է նյութափոխանակությունը ՝ առաջացնելով վատթարացում ընդհանուր վիճակը, ուժեղ հյուծում և դիստրոֆիա: Նրա զարգացման սկիզբը հաճախ ասիմպտոմատիկ է, ինչը հանգեցնում է ուշ բուժումհիվանդներ և ուշ ախտորոշում: Սփռման ներթափանցող ունակությունը դժվարություններ է ստեղծում վնասվածքի սահմանները հաստատելու հարցում / ինչը անհրաժեշտ է դարձնում վիրահատության ընթացքում հեռացնել ոչ միայն ուռուցքը, այլև հարակից առողջ հյուսվածքները, որոնցում կարող են լինել քաղցկեղի բջիջներ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ դրանից հետո նույն տեղում նորից կարող է կրկնություն առաջանալ:
Ուռուցքների բաժանումը բարորակ և չարորակ պայմանական է և թույլատրելի է միայն հիվանդության կլինիկական գնահատման համար: Քանի որ բարորակ են, բայց գտնվում են կենսական օրգանների մոտ և խաթարում են նրանց աշխատանքը, դրանք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան (գլխուղեղի ուռուցքներ, միջաստին և այլն):
Ուռուցքի կասկածանքով հիվանդի հետազոտությունը պետք է նախևառաջ պատասխանի հետևյալ հարցերին. 2) բարորակ կամ չարորակ ուռուցք `անկախ մետաստազների առկայությունից. 3) հնարավոր է հեռացնել ուռուցքը, այսինքն. տեխնիկական (անատոմիական) և ֆունկցիոնալ գործունակության առկայություն: Այս հարցերի պատասխանները ստացվում են բողոքների մանրամասն պարզաբանումից, հիվանդության զարգացման պատմությունից և կլինիկական, էնդոսկոպիկ, ճառագայթային, պաթոֆիզիոլոգիական և այլ հատուկ մեթոդներհարցում.
Ախտանիշներ և ընթացք: Բարորակ ուռուցքները սովորաբար բողոքներ չեն առաջացնում և հաճախ պատահաբար են հայտնաբերվում, ներքին օրգանների վրա դրանք հայտնվում են միայն որպես իրենց գործունեության մեխանիկական խանգարման ախտանիշներ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը, որպես կանոն, չի տուժում: Մակերեսորեն տեղակայված ձևավորումը ուսումնասիրելիս ուշադրություն է գրավում դրա ձևի կլորությունը կամ կառուցվածքի լոբուլյարությունը: Ուռուցքը շարժական է, չի կպչում շրջակա հյուսվածքներին, դրա հետևողականությունը կարող է տարբեր լինել, տարածաշրջանային ավշային հանգույցները չեն մեծանում, շոշափումը ցավազուրկ է:
Չարորակ ուռուցքի զարգացման սկիզբը թաքնված է հենց հիվանդի համար, մինչդեռ, ճիշտ հավասար ախտորոշումն է կարևոր: Այս առումով, հատկապես 35 տարեկանից բարձր մարդկանց, անորոշ բողոքների, քաշի կորստի սկսման, հիվանդության երկարաժամկետ շարունակական և աճող ախտանիշների հետազոտման ժամանակ, առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, պետք է հայտնվի ուռուցքաբանական զգոնություն: Այս հայեցակարգը ներառում է `1) քաղցկեղի առկայության կասկած, 2) պատմության ամբողջական ուսումնասիրություն, 3) ընդհանուր և հատուկ հետազոտական մեթոդների կիրառում; 4) ախտորոշման համար ստացված նյութերի խորը վերլուծություն և ընդհանրացում:
Հաճախ հիվանդների հետ չարորակ նորագոյացությունբողոքել ընդհանուր վիճակի խախտման մասին. աշխատավայրում նորմալ տոնուսի կորուստ, անտարբերություն, ախորժակի բացակայություն; սրտխառնոց առավոտյան, քաշի կորուստ և այլն: Դրան կարող են միանալ նաև ավելի շատ տեղական ախտանշաններ `ստամոքսի, ուղիղ աղիքի քրոնիկ հիվանդության առկայություն, կաթնագեղձում կնիքի առկայություն և այլն: Սկզբում այդ երևույթները չեն կարող լինել ուղեկցվում է ցավով, բայց հետո, երբ ուռուցքը սկսում է աճել նյարդային կոճղերի մեջ, ցավեր են ի հայտ գալիս, որոնք ավելի ու ավելի ցավոտ բնույթ են ստանում: Քաղցկեղային ուռուցքը արագ աճում է: Բջիջների սնուցման նյութերը գալիս են ամբողջ օրգանիզմից ՝ առաջացնելով դրանց պակասը այլ հյուսվածքներում և օրգաններում: Ավելին, չնայած մեծ թվովարյան անոթները քաղցկեղային ուռուցքի մեջ, նրանց թերարժեքությունը հաճախ հանգեցնում է թերսնման նրա որոշ տարածքներում և քայքայվում: Նեկրոզի արտադրանքները ներծծվում են մարմնի մեջ ՝ հանգեցնելով թունավորման, առաջադիմական նոսրացման, հյուծման, քաչեքսիայի:
Ճանաչում: Անամնեզում ուշադրություն է դարձվում քրոնիկ հիվանդություններհիվանդի մասնագիտությունը, վատ սովորություններ... Հիվանդի ընդհանուր հետազոտությունից հետո ուռուցքի չափը (առկայության դեպքում), դրա բնույթը, հետևողականությունը և հարակից հյուսվածքների հետ հարաբերությունները հաստատվում են պալպացիայի միջոցով: Որոշեք խոցերի առկայությունը, հեռավոր մետաստազները, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ավելացումը:
Սնամեջ օրգանները (աղիքներ, լեղ, Միզապարկլայնորեն կիրառվում է էնդոսկոպիան, որն իրականացվում է օպտիկական համակարգով և լուսավորությամբ էնդոֆիբրոսկոպներով: Այն հնարավորություն է տալիս ոչ միայն ստուգել օրգանի կասկածելի հատվածը, այլև կտոր վերցնել հյուսվածքաբանական հետազոտության համար: Բիոպսիա (հեռացում), որին հաջորդում է մանրադիտակային հետազոտությունօնկոլոգիական ախտորոշման շատ արժեքավոր մեթոդ է: Հիվանդության դեպքում ներքին օրգաններերբ, չնայած օգտագործված բոլոր հետազոտական մեթոդներին, հիվանդության ախտորոշումը մնում է անհասկանալի, և ուռուցքային գործընթացի կասկածը չի վերացվում, նրանք դիմում են ախտորոշիչ վիրահատության (որկրամոլություն, թորակոտոմիա և այլն) `որոշելու բնույթը կամ չափը: գործընթացի տարածումը:
Կանխարգելում: Այժմ պարզվել է, որ որոշ ուռուցքներ զարգանում են տարբեր երկարատև բորբոքային և օրգանների այլ հիվանդությունների հիման վրա: Օրինակ, քրոնիկ անասիդ գաստրիտով, քրոնիկ կոշտ խոցերով և ստամոքսի պոլիպներով, ստամոքսի քաղցկեղը կարող է զարգանալ ժամանակի ընթացքում: Թոքերի քաղցկեղին նախորդում են քրոնիկ բրոնխիտը և երկարատև պարբերական միջերկրային թոքաբորբը: Երկարատև ոչ բուժիչ ճաքեր և խոցեր, որոնք աճում են մուգ բծեր, աճող գորտնուկներ, պապիլոմաներ և հիպերկերատոզ նախորդում են մաշկի քաղցկեղին: Այս ամենը հնարավորություն տվեց ստեղծել նախաքաղցկեղային, նախաքաղցկեղային հիվանդությունների դոկտրին, որի հայտնաբերումն ու բուժումը հիմք են հանդիսանում քաղցկեղի կանխարգելման համար:
Բուժում բարորակ ուռուցք օպերատիվ. պարկուճի հետ միասին կտրում, որին հաջորդում է հյուսվածքաբանական հետազոտություն: Փոքր և մակերեսորեն տեղակայված, չխանգարելով հիվանդին, հնարավոր է սպասել: Դրա հեռացման բացարձակ ցուցումներն են ՝ 1) օրգանների սեղմման ախտանիշի առկայությունը, նորագոյացությամբ առաջացած խոչընդոտումը. 2) մշտական վնասվածք հագուստից մինչև մակերեսային տեղակայված ուռուցք. 3) արագացված աճ և չարորակ դեգեներացիայի կասկած:
Չարորակ ուռուցքների բուժում կախված է հիվանդության զարգացման փուլից: Ուռուցքի աճի ձևավորված կենտրոնացումը սկզբում սահմանափակվում է օրգանով կամ հյուսվածքով, սակայն հետագայում, ուռուցքային բջիջների հարակից հյուսվածքների աճի և մետաստազների պատճառով գործընթացը ընդհանրացվում է: Այս առումով առանձնանում են հիվանդության զարգացման չորս փուլերը. I փուլ - տեղայնացված գործընթաց; II փուլ - մոտակա (օրգան) ավշային հանգույցների վնասում; III փուլ - տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասում; IV փուլ - հեռավոր մետաստազների առկայություն:
Չարորակ ուռուցքները ենթակա են անմիջական արմատականի վիրաբուժական բուժում... Վիրահատությունը բաղկացած է հյուսվածքի կամ օրգանի ամբողջական կամ մասնակի կտրումից `զարգացած ուռուցքի և տարածաշրջանային ավշային հանգույցներով հյուսվածքի հետ միասին: Այնուամենայնիվ, նման արմատական գործողություն կատարելու հնարավորությունը հայտնվում է միայն գործընթացի զարգացման I և II փուլերով հիվանդների մոտ, ավելի հազվադեպ ՝ հիվանդների մոտ III փուլհեռավոր մետաստազների առկայության և կենսական օրգանների մեջ դրանց բողբոջման պատճառով:
Վ վերջին տարիները գործառնական մեթոդայն լայնորեն զուգորդվում է ռենտգենյան և ռադիումի ճառագայթման, հորմոնալ թերապիայի հետ: Նրանք սկսեցին կիրառել բուժման քիմիական եւ կենսաբանական մեթոդներ: