إجهاض الحمل خارج الرحم. الحمل البوقي - الأسباب. ميثوتريكسات للحمل خارج الرحم

عادة ، يجب أن تترك البويضة المخصبة قناة فالوب وتغرس في تجويف الرحم. الحمل خارج الرحم- هذه حالة مرضية تبقى فيها بويضة الجنين لسبب ما في قناة فالوب.

التوطين غير الفسيولوجي للجنين ، يخضع لنموه أو يتلاشى في التطور صحة المرأة مخاطرة كبيرة. الحالة خطيرة بشكل خاص عندما يحدث الإجهاض أثناء الحمل خارج الرحم.

يميز أطباء أمراض النساء بين الحمل البوقي التدريجي والمتقطع والمتقطع. في الحالة الأولى ، لا تستطيع المرأة أن تشك في وجود أي تشوهات في نفسها ، لأن أعراض علم الأمراض لا تختلف إطلاقاً عن الحمل الطبيعي- تأخر الدورة الشهرية ، احتقان في الغدد الثديية ، علامات تسمم وألم شد خفيف في أسفل البطن.

غالبًا ما تكتشف المرأة ذلك الحمل الفسيولوجيفقط عندما يبدأ الإجهاض البوقي. علامات الحمل المنتبذ المتقطع بشكل حاد:

• تشنج ، ألم حاد في البطن ينتشر إلى أسفل الظهر أو المستقيم أو الفخذ ؛
• إفرازات دموية من اللون القرمزي أو البني.
• غثيان؛
• دوار وضعف شديد.

تدريجيًا ، يكتسب الإجهاض البوقي أعراضًا مشابهة للنزيف الداخلي التدريجي. ينخفض ​​ضغط دم المرأة ، ويصبح النبض ضعيفًا ، ويلاحظ الشحوب جلد. هذا الوضع يتطلب دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل للتدخل الجراحي.

التشخيص

عندما تدخل المرأة المستشفى ، يتم إجراء فحص أمراض النساء على الفور بعناية. يمكنك التعرف على الحمل المنتبذ المتقطع من خلال علامات مثل:

• أعراض بروست (ألم حاد مع فحص عميق للقبو الخلفي للمهبل) ؛
• أعراض سولوفيوف (عند الجس ينزلق الرحم كما لو كان "عائمًا") ؛
• أعراض برومبتوف (ألم شديد عند نزوح عنق الرحم أو الرحم إلى الرحم) ؛
• وجود تشكيل مضغوط في الأنبوب بخطوط واضحة.

أفضلية طرق التشخيصيعتبر ثقبًا في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل والموجات فوق الصوتية عبر المهبل. أثناء البزل ، تتم إزالة الدم الداكن الذي يحتوي على جلطات صغيرة بواسطة حقنة ، ويتم تحديد تكوين صدى القلب والسائل في الصفاق والرحم من خلال المسح في الأنبوب.

علاج

الجراحة هي العلاج الوحيد في هذه الحالة. عند اختيار تقنية للتدخل الجراحي ، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار العوامل التالية:

• رغبة المريض في الإنجاب ؛
• نفعية مغادرة الأنبوب ؛
• الحمل المنتبذ الأولي أو المتكرر.
• وجود عملية لاصقة
• توطين الحمل البوقي.

الإجراء الأكثر شيوعًا هو بضع الأنابيب بالمنظار. الغرض من العملية هو إزالة التكوين من تجويف الأنبوب ، والحفاظ على وظائف العضو قدر الإمكان. مع حدوث نزيف حاد أو تمزق الأنبوب ، يلزم استئصال الأنبوب.

تشمل فترة إعادة التأهيل استخدام محاليل التسريب والمضادات الحيوية والمستحضرات الهرمونية والإنزيمية وإجراءات العلاج الطبيعي. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إجراء نقل الدم حتى أثناء العملية. يبدأ التحضير لإعادة الحمل في موعد لا يتجاوز عام بعد الإجهاض البوقي.

الموقع عبارة عن بوابة طبية للاستشارات عبر الإنترنت لأطباء الأطفال والبالغين من جميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول "الإجهاض أثناء الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة"واحصل على مجانا استشارة عبر الإنترنتطبيب.

اسأل سؤالك

أسئلة وأجوبة حول: الإجهاض أثناء الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة

2014-09-26 11:54:51

تطلب ليانا:

أهلا! قبل 9 أيام
أجرى شريط اختبار ثاني
ضعيف. اختبار بعد يومين
أظهر 2 خطوط مميزة.
ذهبت إلى الطبيب ، قالت اذهب
على الموجات فوق الصوتية قالوا ذلك في الرحم
هناك شيء ما ، لكن الجسم الأصفر ليس كذلك
يبدو أنه بسيط
مبكر جدا. عين
كرر في غضون أسبوع.
اليوم هو الوقت المناسب للذهاب إلى
بدأت الموجات فوق الصوتية وفي الصباح لتشويه
تصريف بني. على الموجات فوق الصوتية
قالوا ليس في الرحم شيء
انه مرئي. نظر إلي طبيبي
قال أن هناك شك
خارج الرحم. أرسلت للقيام
شريط الاختبار الثاني ضعيف
وضوحا ... وقال للذهاب إلى شاشات الكريستال السائل
تشخيص خارج الرحم
يأخذ. مستبعدة من شاشات الكريستال السائل
قال الاختبارات خارج الرحم
كانت
إيجابية كاذبة ، الحمل
لم يكن على الإطلاق أو الحمل
نوع "سقط" كان إجهاضًا.
المنزل أرسلت!!! اشتريت نفسي
دوفاستون ، شربت على الفور 40 مجم مثل
في خطر وبعد 40 دقيقة من
أنا بالخارج ، آسف ل
التفاصيل ، 2 جلطة دموية مع
خطوط بيضاء ومخاط.
بعد بضع ساعات من الراحة التامة
توقف النزيف
توقفت معدتي عن الألم تمامًا.
من فضلك قل لي ما هذا
يمكن. كنت المرة الأولى
أنا حامل وخائف !!! ماذا او ما
فعل؟؟؟

مسؤول Serpeninova ايرينا فيكتوروفنا:

مساء الخير ليانا! من الصعب جدًا افتراض أي شيء دون إجراء فحص ، ولكن ما زلت أحسم أمري: على الأرجح كان إجهاضًا ذاتيًا كاملًا. يُنصح بالتبرع بالدم من أجل قوات حرس السواحل الهايتية (ستكون إيجابية لمدة أسبوعين آخرين بعد الإجهاض ) ، سيساعد هذا في التأكد من أن الحمل كان لا يزال موجودًا. أنا لست مؤمنًا به كثيرًا الاختبارات الإيجابية الكاذبةلذلك ، أوصيك باستشارة الطبيب وبدء الفحص كما في حالة الإجهاض (تفاعل البوليميراز المتسلسل للعدوى الكامنة ، الغلوبولين المناعي لـ TORCH ، إلخ) كن بصحة جيدة!

2012-12-13 13:21:59

يسأل الإيمان:

مرحبًا ، عمري 34 عامًا ، الدورة الشهرية 28 يومًا بشكل منتظم. في 19 تشرين الثاني (نوفمبر) 2012 ، كان هناك إجهاض تلقائي في فترة حمل مبكرة من 4-5 أسابيع. وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية من 11/12/12 ، يبلغ حجم بويضة الجنين 3 ملم. مصطلح التوليد- 4 أسابيع. لم يساعد الحفاظ على العلاج ، فقد رفضت تنظيف نفسها. تم وصف حقن الأوكسيتوسين ، ومضادات البكتيريا ، وما إلى ذلك. بحلول 23/11/2012 - لم يعد هناك إفرازات وتحكم بالموجات فوق الصوتية - تجويف الرحم نظيف! بعد 9 أيام. - 12/02/12 إفرازات دموية صغيرة ، فحص آخر بالموجات فوق الصوتية - التنظيف غير مطلوب ، فحص دم مفصل - الكريات البيض والمؤشرات الأخرى طبيعية. تم وصف الحقن المتكررة من الأوكسيتوسين. لا يزال الكشف عن قوات حرس السواحل الهايتية في الدم ، الكمية غير معروفة. في الفترة من 11/20/12 إلى 12/13/12 - زاد درجة حرارة الجسم القاعدية- لا يمنحني راحة (الأسبوع الأول 37.8 ، والثاني 37.5 ، والثالث انخفاض تدريجي إلى 36.9 ، ومن 11 ديسمبر ، زيادة إلى - 37.2 حتى الوقت الحاضر). في الوقت الحالي ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وجميع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والفيروسات في الحالات الحادة و شكل مزمن(نتائج PCR). لقد كنت أتناول Lindinet-20 لمدة 12 يومًا منذ 02/12/12. ما هي المدة التي يمكن أن يبقى فيها التهاب الكبد سي في الجسم بعد الإجهاض ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم؟ كم يجب أن يكون إذا كان بعد الإجهاض مباشرة 260.58. هل يجب أن أقلق من الإصابة بالحمى لمدة 4 أسابيع متتالية إذا شعرت بالرضا عن ذلك؟ هل يمكن أن يحدث حمل موازٍ في الرحم ، والثاني في قناة فالوب (لم يكن لديّ حمل خارج الرحم من أصل 5 الموجات فوق الصوتية)؟ ماذا يمكنني أن أتوقع إذا كان هناك بقايا من الجنين غير مرئية على الموجات فوق الصوتية في تجويف الرحم وهل يمكن أن تخرج دون عواقب أثناء نزيف الانسحاب عند تناول ليندينت 20؟ هل يمكنني تطبيق الأوكسيتوسين 3 مرات في حالة استئناف البقع لمدة لا تزيد عن 4 أيام متتالية؟

مسؤول Serpeninova ايرينا فيكتوروفنا:

بعد الانقطاع الحمل hCGيمكن أن ترتفع درجة الحرارة في غضون أسبوعين وتتطلب الزيادة في درجة الحرارة في غضون 4 أسابيع فحصًا إضافيًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يتطور الحمل في الرحم وفي قناة فالوب نظريًا ، ولكن يجب أن تكون هناك مظاهر سريرية تقوم بها لا يملك. ستخرج بقايا البويضة التي لا يمكن تصورها بالموجات فوق الصوتية مع نزيف انسحاب ، ولا يمنع استخدام الأوكسيتوسين.

2012-08-31 11:05:18

تسأل ماريا:

أهلا. لقد كنت حاملا مرتين هذا العام. في مايو ونهاية يوليو. في المرة الأخيرة التي أصيب فيها صدري ، عند الضغط عليه ، ظهرت مادة شفافة ذات صبغة بيضاء. كان الاختبار إيجابيا. على التالي في اليوم التالي لاكتشاف علمي ، أجهدت في العمل (أصبت على الفور بألم في المعدة) وعندما رأيت الدم ، التفت إلى طبيب أمراض النساء في نفس اليوم. نظروا إلي ، وقالوا إن هناك حمل (حوالي 3 أسابيع ، ربما 5). على الفور إلى المستشفى. لم تظهر الموجات فوق الصوتية شيئًا سوى العثور على كيس. بعد يومين ، أجروا فحصًا ثانيًا بالموجات فوق الصوتية ، ولم يظهروا شيئًا ، لكن الكيس كاد أن يتلاشى. قالوا إنها هكذا في فترة الحيض. نظروا 3 مرات أخرى في آخر مرة قالوا إنه لم يكن هناك حمل ، قالوا إن الرحم كان منحنيًا إلى الوراء وتحت الحمل ، يمكن أن يكون الإجهاض في المراحل المبكرة في المرتين. قالوا قد يكون خارج الرحم. لقد تبرعت بالدم من أجل hcg - أقل من 1 ، لا يوجد حمل. خرجت من المستشفى ، ووصفت Novinet أو Regulon حتى لا يتشكل الكيس. من الصدر لمدة شهر الآن لا تزال هناك إفرازات شفافة إذا ضغطت. في الآونة الأخيرة ، بدأ صدري يؤلمني من الأعلى ، وتضخم قليلاً وكأن شيئًا ما قد زاد فيه. لقد عانيت من ألم الصدر هذا في الخريف الماضي لعدة أشهر ، ذهابًا وإيابًا. لا يمكنني الوصول إلى الطبيب - لدينا موعد مدفوع ، لكن لا يوجد نقود في الوقت الحالي. هل هذا ممكن بسبب اقتراب الفترة أم أن هناك خطب معي؟ ولماذا يمكن أن يكون هناك هذا التفريغ؟

مسؤول ديميشيفا اينا فلاديميروفنا:

مساء الخير ، هذه اضطرابات هرمونية تحتاج إلى تصحيح ، تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وتناول الهرمونات والتأكد من استشارة الطبيب.

2011-12-28 15:40:44

تسأل غالينا:

أهلا. قبل 8 سنوات تعرضت لإجهاض مبكر ، ولم يتم توضيح السبب. في عام 2008 ، حمل خارج الرحم في الأنبوب الأيمن ، تم الاحتفاظ بالأنبوب ، ولكن بعد ذلك تشكلت الالتصاقات. قبل عام ، أجريت عملية تنظير للبطن ، وأزيلت الالتصاقات ، وفُحصت الأنابيب ، وقالوا إنها صالحة. الزوج لديه عدد قليل من الحيوانات المنوية ، 8 ٪ فقط من الحركة النشطة ، وكمية صغيرة من 0.5 - 1 مل. أنا لا أبايض ، تنمو الجريبات إلى خراجات. قل لي ما إذا كان من الممكن مع مثل هذه المؤشرات البيئية. شكرا مقدما على ردك.

مسؤول توفستوليتكينا ناتاليا بتروفنا:

مرحبا غالينا. باستخدام مؤشرات مخطط الحيوانات المنوية هذه ، يتم تخصيب البويضة عن طريق إدخال حيوان منوي واحد في البويضة ، بحيث يمكنك الحمل بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة.

اسأل سؤالك

مقالات شائعة حول الموضوع: الإجهاض أثناء الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة

الحمل حالة خاصة تنتظرها جميع النساء بإثارة ، ويسألن أنفسهن باستمرار سؤالاً واحداً: "هل يوجد حمل أم لا؟" تعرف على الأساليب والطرق الحديثة لتشخيص الحمل في أقرب وقت ممكن بشكل موثوق ومفصل.

الحمل خارج الرحم هو نمو جنين خارج تجويف الرحم. اكتشف لماذا من المهم أن تكون تحت إشراف أطباء أمراض النساء أثناء الحمل خارج الرحم ، وكيفية التشخيص في الوقت المناسب وكيفية الوقاية عواقب وخيمةالحمل خارج الرحم.

عندما يتطور الحمل البوقي ، يكون الإجهاض أمرًا لا مفر منه. مع زرع البويضة خارج الرحم ، تموت بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى موت الجنين المستقبلي. في معظم الحالات ، يتطور علم الأمراض نتيجة لانتهاك عملية نقل البويضة المخصبة. هناك أيضًا متغير لما يسمى ب نشاط مفرطالكيسة الأريمية - في إحدى مراحل انقسام بويضة الجنين ، يبدأ إدخالها في جدار قناة فالوب. من بين الأسباب الرئيسية هذا الانتهاكيميز الأطباء عدة مجموعات من العوامل:

1. التشريحية والفسيولوجية:

• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية التي تعطل سالكية الأنابيب: الالتصاقات ، والتضيقات ، والجيوب ، وضعف النشاط الانقباضي ؛
• التعقيم الجراحي (ربط البوق) ؛
• استخدام الأجهزة داخل الرحم ؛
• عمليات على الأعضاء التناسلية.
• أورام الزوائد والرحم.

2. العوامل الهرمونية:

• عدم انتظام المبيض بسبب خلل في نظام الغدة النخامية.
• انتهاك تخليق البروستاجلاندين.
• استخدام موانع الحمل الهرمونية.

3. زيادة النشاط البيولوجي للبويضة - التخليق المعجل للإنزيمات المحللة للجليكو والبروتين بواسطة الأرومة الغاذية ، مما يؤدي إلى عمليات الزرع.

4- عوامل أخرى:

• بطانة الرحم.
• تشوهات الرحم الخلقية.
• تطور غير طبيعي لقناتي فالوب.
• ضعف جودة الحيوانات المنوية.
• المواقف العصيبة والصدمات النفسية.

لفترة طويلة ، لا يشعر علم الأمراض بنفسه ، لذلك ، غالبًا ما يوجد الحمل البوقي ، المشار إليه أدناه ، بالفعل في مرحلة الإجهاض - رفض بويضة الجنين. من بين الأعراض التي تدل على حدوث انتهاك محتمل:

• إفرازات دموية من المهبل ، ألم متكرر في جانب الشد ؛
• انخفاض في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم.
• تغيير في نتيجة اختبار الحمل (أولًا إيجابي ثم سلبي).

يعود سبب إنهاء الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة إلى عدم قدرة بويضة الجنين على الحياة الطبيعية في تجويف الأنبوب. يحدث الإجهاض في كثير من الأحيان في 5-6 أسابيع ، ويعتبر الموعد النهائي هو الأسبوع العاشر. إن تجاوز هذه الفترة محفوف بالعديد من المضاعفات التي تؤثر على صحة المرأة:

• نزيف داخلي غزير
• تمزق قناة فالوب.
• العقم في المستقبل.

غالبًا ما تظهر علامات انتهاك الحمل خارج الرحم في 4-8 أسابيع. في مثل هذه الأوقات ، تعرف المرأة عن الانتهاك. غالبًا ما يحدث إنهاء الحمل خارج الرحم كإجهاض في البوق. بسبب التمعج المتزايد لقناتي فالوب ، تنفصل بويضة الجنين وتُطرد في تجويف الرحم. الإجهاض البوقي مصحوب بنزيف ، لذلك يسهل التعرف عليه.

في بعض الحالات ، يحدث الطرد في الاتجاه المعاكس - في التجويف البريتوني. في هذه الحالة ، هناك سيناريوهان ممكنان لتطوير الموقف:

• موت بويضة الجنين.
• الانغراس في أحد أعضاء أو عناصر الجهاز البطني مع زيادة تطور الحمل (نادرًا ما يتم ملاحظته).

الإجهاض البوقي في الحمل خارج الرحم هو متكرر. في هذه الحالة ، تعتمد حالة المريض والصورة السريرية على كمية الدم المفقودة. من بين الشكاوى الرئيسية التي تقدمها النساء أثناء الحمل خارج الرحم ، من الضروري إبراز:

1. وجع في اسفل البطن. تحدث آلام التشنج الدورية بسبب تقلصات قناة فالوب وامتلائها بالدم. غالبًا ما يكون هناك تشعيع للألم في منطقة المستقيم أو الفخذ. تشير الآلام الحادة المستمرة إلى احتمال حدوث نزيف في التجويف البريتوني.
2. إفرازات دموية من التجويف المهبلي. ويرتبط مظهرها برفض بطانة الرحم المتغيرة وتلف الأوعية الدموية. حجم الدم المنطلق صغير ، حيث يتم سكب حجمه الرئيسي من خلال تجويف قناتي فالوب في تجويف البطن.
3. ظهور علامات نزيف غامض:

• ألم في أسفل البطن مع تشعيع في المراق ، منطقة بين القطبين ؛
• ضعف؛
• دوخة؛
• غثيان؛
• حالة إغماء
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض ضغط الدم.

يظهر الألم أثناء الإجهاض البوقي فجأة ، مع النوبات ، يكون لها طابع تقلصات (البوق والإجهاض). أثناء النوبة ، يمكن تسجيل شعور بضبابية الوعي وظواهر الصدمة وأعراض تهيج الصفاق بدرجات متفاوتة من الشدة. يكشف الفحص اليدوي للمريضة أن الرحم متضخم ولين. في منطقة الزوائد ، يتم تحسس تشكيل محدود في الحركة ، يشبه العجين في التناسق.

يجب التمييز بين الإجهاض البوقي وبين الأمراض النسائية المحتملة الأخرى وأمراض أعضاء الحوض. للقيام بذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن من خلالها تحديد موضع بويضة الجنين في الأنبوب بوضوح. في الوقت نفسه ، يحدد الطبيب حجم بويضة الجنين ويقرر إجراء مزيد من العلاج أو الجراحة.

تختفي أعراض الإجهاض البوقي المذكورة أعلاه بعد إطلاق بويضة الجنين. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، قد تظهر أعراض مماثلة. يحدث هذا مع الإجهاض غير الكامل - يتوقف طرد البويضة من الأنبوب في مرحلة معينة. بمرور الوقت ، تتراكم الجلطات الدموية حوله ، والتي تشكل كبسولة ، أحيانًا تكون قريبة من الصفاق. في مثل هذه الحالات ، تكون الجراحة ضرورية.

يعتمد مقدار الجراحة التي يتم إجراؤها أثناء الإجهاض البوقي على المرحلة عملية مرضيةودرجة إصابة أعضاء الحوض الأخرى. يتم إجراء الجراحة عن طريق فتح البطن أو تنظير البطن. يتم تحديد الوصول حسب حالة المريض: في حالة حدوث نزيف تجويف البطنيتم استخدام شق البطن - الوصول من خلال جدار البطن الأمامي. كما أنها تستخدم في حالات الالتصاقات الشديدة. في حالات أخرى ، يتم إجراء تنظير البطن.

لا ينتهي الإجهاض البوقي ، الذي يكون علاجه جراحيًا حصريًا ، دائمًا باستئصال البوق. المؤشر الرئيسي لإزالة الأنبوب هو تمزقه. ومع ذلك ، قد لا يكون الإجهاض البوقي مصحوبًا بمثل هذه المضاعفات. تشمل المؤشرات الأخرى لإزالة قناة فالوب ما يلي:

• شد قوي لجداره (يتأثر ثلثا العضو) ؛
• وجود حمل خارج الرحم قديم.
• تكرار الحمل خارج الرحم في نفس الأنبوب ؛
• عدد كبير من الالتصاقات في التجويف البطني.

يمكن أن ينتهي الإجهاض البوقي أثناء الحمل خارج الرحم على النحو التالي:

• تراجع (توقف) الحمل البوقي - ينتهي بالإجهاض أو تطور موه البوق (تراكم السوائل في الأنبوب) ؛
• تطور الحمل في المبيض أو تجويف البطن (نادرًا).

في طريق الأمومة ، توجد عقبات خطيرة غير متوقعة. واحد منهم هو الحمل خارج الرحم (EP). تقريبا كل امرأة في خطر. وهذا التشخيص يمكن أن يؤدي إلى الموت. في 35٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب تطور الجنين في مكان غير نمطي.

العوامل التي تزيد من خطر الحمل غير الطبيعي: العدوى الكامنة المنقولة جنسياً ، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم ، والإجهاض ، وانتباذ بطانة الرحم ، وانخفاض مستويات الهرمونات الغدة الدرقية.

أكثر خطأ فادحالنساء - بعد تأخر الدورة الشهرية ، قومي بإجراء اختبار في المنزل والاستمتاع ببدء الحمل. بعد ذلك مباشرة ، من الضروري التسجيل وإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. لأن الموجات فوق الصوتية هي الوحيدة التي يمكنها تحديد مكان توصيل البويضة المخصبة.

ما هو الحمل خارج الرحم؟

الحمل خارج الرحم هو التثبيت والتطور اللاحق لبويضة جنينية - جنين ، ليس في المكان الذي توفره الطبيعة - في تجويف الرحم ، ولكن خارجه. يسمى الحمل خارج الرحم بالحمل خارج الرحم. يمكن أن يتطور في قناة فالوب ، على المبيض ، في تجويف البطن ، في عنق الرحم ، في الأعضاء الداخلية.

البويضة الملقحة هي بويضة مخصبة ، وهي في الحقيقة جنين له أغشية. في عملية تطوره ، ينمو ، تتمايز خلاياه وتتحول إلى أنسجة وأعضاء للجنين.

يمكن للجنين أن ينمو بشكل كامل ويتطور فقط في الرحم ، وكل أجنة التوطين خارج الرحم محكوم عليها بالموت. لا يمكن إنقاذ الحمل خارج الرحم.

الحقيقة هي أن الجنين يحتاج إلى ظروف خاصة للنمو: إمداد دم جيد ، وجدار سميك ومرن للعضو ، حيث يمكن الزرع والحصول على التغذية اللازمة ، والحماية من ضرر ميكانيكي. كل هذه الشروط يمكن توفيرها عن طريق الرحم فقط.

في معظم الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم في قناة فالوب على جانب المبيض ، حيث تنضج البويضة. لفهم سبب تطور الحمل خارج الرحم ، من الضروري معرفة العمليات الفسيولوجية التي تسبق انغراس الجنين في تجويف الرحم.

تغادر البويضة الناضجة المبيض أثناء الإباضة وتدخل الأنبوب ، وتحدث عملية الإخصاب بالفعل في تجويف الأنبوب. يلتقي بعدد كبير من الحيوانات المنوية ، ويفتقد أحد أسرعها وأكثرها نشاطًا - اكتمال الحمل. بعد ذلك ، يتم خلط البيضة الملقحة ببطء تحت تأثير الانقباضات التمعجية للطبقة العضلية لقناة فالوب والحركات الشبيهة بالموجات لزغابات الغشاء المخاطي في تجويف الرحم. تستغرق الرحلة 3-4 أيام. خلال هذا الوقت ، تظهر خلايا خاصة على أغشية الجنين - pinopodiums ، التي تفرز الإنزيمات والمواد الكيميائية. بمساعدة هذه الخلايا ، يحدث التعشيش (التعلق) في بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) وانحلال خلايا بطانة الرحم في موقع التعلق.

لكن في بعض الحالات ، في الطريق من المبيض إلى الرحم ، تواجه البويضة المخصبة عقبات ميكانيكية وهرمونية.

الحمل خارج الرحم: العواقب

ينمو الجنين ، إذا ثبت في المكان الخطأ ، ويتطور إلى فترة معينة. ولكن يأتي وقت يحصل فيه على كفايته العناصر الغذائية، يصبح مزدحمًا ، جدار الأنبوب لم يعد قادرًا على التمدد - ينكسر.

الحمل خارج الرحم: إلى متى تنفجر قناة فالوب

قناة فالوب لها أقطار مختلفة في مواقع مختلفة. يختلف توقيت تمزق قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم أو رفض بويضة الجنين نتيجة الانقباض. في أغلب الأحيان ، يحدث تمزق قناة فالوب في فترة تتراوح من 7 إلى 8 أسابيع من الحمل.

في المراحل المبكرة من 5-6 أسابيع ، يستمر الحمل خارج الرحم مع عدم وجود أعراض وعلامات مميزة تقريبًا. جميع المظاهر هي نفسها في الحمل الفسيولوجي:

• تأخير الدورة الشهرية.
• احتقان الغدد الثديية.
• أعراض التسمم المبكر هي الغثيان والقيء.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشخيص الحمل خارج الرحم عند انقطاعه. الحمل خارج الرحم المتطور (التدريجي) هو "نتيجة تشخيصية" أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. لا يمكن التعرف على الحمل خارج الرحم إلا باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.

إذا انقطع الحمل خارج الرحم ، يتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• ألم البطن هو العرض الأول والأكثر وضوحًا. إنه تشنج مستمر أو متشنج ، يمكن أن يؤدي إلى أسفل الظهر ، عظمة الترقوة. تظهر أولى الإحساسات المؤلمة عندما تصبح بويضة الجنين ضيقة.
• يعتبر تشعيع فتحة الشرج من السمات المميزة: هناك شعور بالحاجة إلى التبرز.
• قضايا دموية. من خلال الأنابيب ، لا يخرج الدم الذي تم إطلاقه تقريبًا ، ولكن قد يكون هناك إفرازات صغيرة. الدم الضئيل (الأحمر ، البني ، البيج) هو العرض الوحيد للمشاكل وسببًا لرؤية الطبيب.
• اختبار الحمل الإيجابي.
• تأخر الحيض.
• الضعف ، والدوخة ، والانخفاض الحاد في ضغط الدم ، وشحوب الجلد هي علامات نزيف. عندما يظهرون ، من الضروري طلب المساعدة المؤهلة.
• ارتفاع في درجة الحرارة - يشير إلى بداية الالتهاب.

لا يذهب الحيض أثناء الحمل خارج الرحم ، ولكن في الدورة المتوقعة الأولى ، يكون إفراز الدم ممكنًا وفقًا لنوع الحيض ، وقد يتأخر لعدة أيام أو إفرازات هزيلة. ما الذي ينبه المرأة ويجعلها تجري اختبار حمل.

مع بداية أي حمل: فسيولوجي أو خارج الرحم ، يتم إطلاق كمية كبيرة من البروجسترون في الدم ، مما يمنع رفض الجنين في المراحل المبكرة ، وكما كان ، "يحمي" الحمل. نتيجة لذلك ، يتوقف الحيض.

هناك نوعان من الاختبارات لتحديد الحمل. الأول - يظهر وجود موجهة الغدد التناسلية المشيمية هرمون hCGفي البول. باستخدامه ، يمكنك فقط تحديد حقيقة تطور الحمل ، بغض النظر عن التوطين.

والثاني هو نظام صريح أكثر تعقيدًا يحدد نسبة سليمة ومعدلة موجهة الغدد التناسلية المشيمية. يمكن أن تساعد نسبة الكسر على الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم في المنزل. لذلك ، فإن المبدأ هو فحص الدم لـ hCG مع الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم.

يسمح لك الاختبار السريع بالشك في الموقع المنتبذ للجنين منذ الأسبوع الخامس من الولادة (INEXSCREEN). هذا مهم للنساء المعرضات لخطر الحمل المرضي. من الممكن تأكيد أو دحض نتائج الاختبار على الموجات فوق الصوتية بشكل موثوق. في الدراسة ، يمكنك أن ترى توطين بويضة الجنين ونبض قلب الجنين.

ستكون علامة الحمل خارج الرحم بعد تمزق قناة فالوب بمثابة ألم حاد أثناء الفحص المهبلي.

في الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد عدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، وفي منطقة الزوائد ، يمكنك رؤية علامات تكوين إضافي. من الأعراض الأخرى تراكم السوائل في فضاء دوغلاس.

لأغراض التشخيص ، يتم عمل ثقب في القبو الخلفي للمهبل - ثقب بإبرة سميكة. بهذه الطريقة ، يتم تشخيص النزيف الداخلي في التجويف البطني أو استبعاده. يعد وجود الدم أثناء الحمل خارج الرحم في الحيز الخلفي مؤشرًا على أن الجراحة مطلوبة. يمكن إجراء التدخل الجراحي الفوري بمساعدة منظار البطن (من خلال ثقوب في جدار البطن الأمامي) أو الوصول إلى التجويف (شق جدار البطن الأمامي).

يتم إجراء التشخيص الأكثر دقة للحمل خارج الرحم أثناء تنظير البطن.

تنظير البطن هو إجراء جراحي لا يتم فيه شق تجويف البطن. يتم عمل ثقوب في جدار البطن. من خلالهم ، باستخدام كاميرا بصرية صغيرة ، يقوم الأطباء بفحص تجويف البطن. وبمساعدة أدوات خاصة يتم إجراء عملية لإزالة بويضة الجنين ووقف النزيف. تنظير البطن التشخيصي للحمل خارج الرحم (فحص أعضاء البطن) يمكن أن يذهب مباشرة إلى الجراحة.

مع الحمل المنتبذ التدريجي ، يسمح لك تنظير البطن بالتخلص من بويضة الجنين قبل تمزق قناة فالوب وتجنب المضاعفات الأكثر خطورة.

العلاج الوحيد الممكن للحمل خارج الرحم (المتقطع) هو عملية استئصال البوق - إزالة قناة فالوب. يجب إزالة قناة فالوب المنهارة لسببين:

• لوقف النزيف
• وبسبب فشلها الوظيفي في المستقبل.

يمكن أن تكون طريقة العملية شق البطن أو بالمنظار. كل هذا يتوقف على الدعم الفني للمؤسسة الطبية ومؤهلات الطبيب وملاءة المرضى.

لعلاج الحمل خارج الرحم التدريجي ، هناك خيارات أخرى للتدخل الجراحي:

• التصلب الدوائي لبويضة الجنين - إدخال مادة كيميائية في بويضة الجنين بهدف الارتشاف. لكن سالكية قناة فالوب ستكون موضع تساؤل. تُستخدم هذه الطريقة إذا تم تحديد الحمل خارج الرحم في الأنبوب الوحيد المتبقي.
• تشريح الأنبوب لإزالة أنسجة الجنين وترميم العضو البلاستيكي. لا يوجد ضمان بنسبة 100٪ على أن الأنبوب سيكون سالكًا. رحاب تصل إلى الحمل المتكررقد يستغرق ما يصل إلى 6 أشهر.
• مع الاكتشاف المبكر وتوافر المعدات الخاصة ، يمكن إجراء عملية - الإخلاء الخماسي لبويضة الجنين. من الناحية الفنية ، يبدو الأمر كما يلي: يتم إخلاء الجنين من أنبوب الرحم تحت التفريغ من جانب الجزء الأمبولي من الأنبوب (المجاور للمبيض).

معظم النهج الصحيحلمنع الحمل خارج الرحم - هذا تحضير كامل للحمل: فحص للمرأة والرجل. تنطبق هذه القاعدة الأساسية على جميع الأزواج الراغبين في الحمل.

من الضروري تقليل ظهور الأسباب المؤدية إلى هذه الحالة المرضية:

• الوقاية والعلاج الشامل في الوقت المناسب للمنطقة التناسلية الأنثوية.
• تطبيع الاضطرابات الهرمونية.
• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ، بما في ذلك نظافة الحياة الجنسية. من الضروري استخدام وسائل منع الحمل لمنع التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين.
• زيارات منتظمة لطبيب النساء - 1-2 مرات في السنة.
• فحص شامل في مرحلة مبكرة من الحمل.

يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم المتكرر إلى حقيقة أنه سيتم إزالة كلا الأنبوبين في المرأة ، وإذا لم يكن هناك أطفال ، فإن الطريقة الوحيدة للحمل والولادة في هذه الحالات هي استخدام الإخصاب في المختبر فقط - أطفال الأنابيب.

إذا تم تشخيصك بالحمل خارج الرحم وتمت إزالة أنبوب واحد ، فهذه ليست جملة. من الممكن حدوث الحمل بشكل طبيعي.

مستويات قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم

التبويض المتأخر والحمل: متى يظهر الاختبار

ألم الثدي أثناء التبويض

إباضتان في دورة واحدة: الحقيقة الكاملة عن الأيام الآمنة

كيف يعمل المبيض عند النساء - واحدًا تلو الآخر أم لا

كيفية التحقق من سالكية قناتي فالوب

الحمل خارج الرحميعتبر بحق من أخطر الأمراض في مجال أمراض النساء. بعد كل شيء ، مع التشخيص المبكر ، تشخيص غير صحيح ، وبالتالي بدون العلاج المناسب، امرأة تعاني من حمل خارج الرحم قد تموت بسبب فقدان الدم وصدمة الألم. تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم حوالي 2٪ من جميع الحالات الحمل.

هناك مرحلتان للحمل خارج الرحم: تدريجيو توقف. بعد أن يتم زرع البويضة الملقحة أثناء الحمل خارج الرحم بشكل رئيسي في قناة فالوب ، تحدث تغيرات في جسم المرأة الحامل والتي تعتبر من سمات المسار الطبيعي للحمل. علاوة على ذلك ، تنمو البويضة ، بينما يتم شد جدار الأنبوب. تدريجيا ينهار ويحدث الإجهاض. في هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث تمزق في الأنبوب ونزيف داخلي ، مما يهدد حياة المرأة.

من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الحمل خارج الرحم: إنه يحدث البطني, المبيض, يضخ. الاختلاف الرئيسي في هذه القضيةهو المكان الذي توجد فيه البويضة الملقحة. مع التطور الطبيعي لعملية الحمل والغرس اللاحق ، تدخل بويضة الجنين في النهاية في جدار الرحم. ومع ذلك ، إذا كانت هناك بعض العوائق ، فقد لا تصل إلى الهدف ، ويحدث الانغراس فيه الجهاز المجاور. الحمل خارج الرحم الأكثر شيوعًا هو الحمل البوقي. لكن كل نوع من أنواع الحمل خارج الرحم المذكورة أعلاه يحدث لنفس الأسباب. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو أن المرأة لديها انسداد قناتي فالوبأو أنبوب واحد. ونتيجة لذلك يصبح من المستحيل على البويضة الملقحة أن تحقق هدفها وتتطور خارج الرحم.

يحدث انسداد قناتي فالوب ، بدوره ، في المرأة نتيجة لبعض الأمراض والأمراض. على وجه الخصوص ، يمكن أن تصبح الأنابيب غير سالكة بسبب التطور التهاب البوق المزمن. يتجلى هذا المرض كنتيجة للأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والتي لم يتم علاجها في الوقت المناسب. أيضا ، يمكن أن يكون سبب المرض هو التدخلات الجراحية على الأنابيب ، والالتهاب الناجم عن الإجهاضأو التعرض لفترة طويلة في رحم اللولب.

يمكن أيضًا أن تكون أمراض قناتي فالوب عند المرأة خلقية. في بعض الأحيان تكون الأنابيب متخلفة في البداية ، وفي حالات أخرى تظهر ثقوب إضافية فيها. يمكن أن تكون هذه الظواهر نتيجة لعوامل محددة وراثيًا ، ونتيجة للتغيرات التي حدثت بسبب الآثار الضارة لـ عوامل خارجية. لذلك ، من المهم للغاية التخطيط للحمل لتجنب مثل هذه التأثيرات.

من المعتاد تحديد فئات معينة من النساء المعرضات لخطر زيادة احتمالية الإصابة بحمل خارج الرحم. هؤلاء هم النساء اللواتي حملن باستخدام سابقة بمعنى البيئة؛ النساء اللائي يستخدمن أجهزة داخل الرحم كوسيلة لمنع الحمل ؛ النساء اللائي يستخدمن كمانع للحمل ميني بيليالتي تقلل من حركة قناتي فالوب. يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم عند النساء اللواتي يعانين من مجموعة متنوعة من اضطرابات الغدد الجنسية ، وكذلك لدى النساء اللواتي لديهن علامات على جهاز تناسلي متخلف. يوجد خطر أعلى للإصابة بحمل خارج الرحم لدى هؤلاء النساء اللائي تعرضن بالفعل لحمل خارج الرحم ولم يكتشفن بالضبط السبب الذي أصبح مهيئًا لتطوره. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الحمل خارج الرحم في كثير من الأحيان عند المدخنات اللواتي لا يمارسن ذلك الصورة الصحيحةحياة النساء. هناك فرصة متزايدة للحمل خارج الرحم لدى النساء المصابات بمجموعة متنوعة من الأورامفي الحوض الصغير. يمكن لمثل هذه التشكيلات أن تضغط ميكانيكيًا على قناتي فالوب.

يزداد خطر الإصابة بمثل هذا المرض أيضًا لدى النساء اللائي يبلغن من العمر 35 عامًا ، وفي نفس الوقت تم تشخيصهن بهن. العقم. الحقيقة هي أنه مع تقدم العمر ، وعدد التصاقاتفي قناة فالوب. ولكن إذا اقتربت في نفس الوقت من التخطيط للحمل بأقصى قدر من المسؤولية ، فيمكن تجنب العواقب غير السارة.

للحصول على الحد الأقصى معلومات مفصلةحول كيفية تحديد الحمل خارج الرحم ، من المهم أن تعرف بالضبط علامات هذه الحالة التي تحدث أثناء تطورها. من الصعب تشخيص الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة ، حيث لا يتم التعبير عن علامات الحمل خارج الرحم بوضوح دائمًا. ومع ذلك ، يحدد الأطباء بعض الأعراض التي يجب أن تنبه المرأة وتصبح شرطًا أساسيًا لها نداء فوريالى الطبيب.

لذلك ، فإن علامات الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة تشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود سلبي أو إيجابي ضعيف إختبار الحمل. في بعض الأحيان ، تلاحظ المرأة تزايد علامات الحمل: لا يحدث الحيض مبكرًا تسمم. لكن في الوقت نفسه ، لا يزال الاختبار لا يؤكد حدوث الحمل. من المهم في هذه الحالة استبعاد الأسباب الأخرى للاختبار السلبي: فترة الحمل قصيرة جدًا ، والاختبار غير الصحيح ، ونسخة الاختبار ذات الجودة الرديئة. لذلك ، يجب التأكد من تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح ، وإذا لزم الأمر ، إجراء اختبار ثانٍ للحمل خارج الرحم.

ومع ذلك ، إذا كانت هناك شكوك بعد عدة اختبارات ، فإن تحليل الحمل سيساعد في الحصول على معلومات دقيقة حول وجود أو عدم وجود الحمل. موجهة الغدد التناسلية المشيمية. بمساعدة مثل هذا التحليل ، يمكن تحديد علامات الحمل خارج الرحم حتى في أقرب وقت ممكن ، لأن تركيز هذا الهرمون في الدم يزداد بالفعل من 8 إلى 10 أيام بعد حدوث الحمل.

تقريبًا في الأسبوع الثالث من تأخر الدورة الشهرية ، يحدد الأخصائي بالفعل عمر الحمل أثناء الفحص النسائي. إذا تم إجراء الفحص من قبل طبيب ذو خبرة واسعة ، ثم بحجم الرحم ، فإنه يحدد بدقة وقت الحمل. ولكن إذا لم يتطابق عمر الحمل المقدر في نفس الوقت مع حجم الرحم ، فيجب إجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية.

يكشف التحليل إذا كان رحم المرأة صغيرًا مخفض مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، ثم في هذه الحالة ، قد تظهر أعراض الحمل خارج الرحم ، وكذلك علامات الحمل المجمد. إذا لم يتم اكتشاف بويضة الجنين في تجويف الرحم أثناء عملية الموجات فوق الصوتية ، فإما أن يكون قد حدث سابقًا إجهاض، أو التصاق بويضة الجنين ببعض الأعضاء الأخرى. وهنا من المهم للغاية إجراء علاج فوري للمرأة.

في الوقت نفسه ، تكون أعراض الحمل خارج الرحم لفترات طويلة أكثر وضوحًا. تشعر المرأة بالقلق باستمرار من ظهور إفرازات مهبلية تكون إما دموية أو بقع دم. هذا قد يسبب عدم الراحة و ألم في أسفل البطن، وكذلك مكان وجود العضو الذي تم زرع بويضة الجنين فيه. لا تختلف جميع المظاهر الأخرى عن علامات الحمل الأكثر شيوعًا: قد تتضخم الغدد الثديية ، وقد تظهر تسمم ، وما إلى ذلك. قد تعاني المرأة التي تصاب بحمل خارج الرحم بشكل دوري من نوبات مفاجئة من الغثيان ، دوخة، إغماء. ومع ذلك ، قد لا تكون مثل هذه العلامات في الحمل خارج الرحم موجودة. إذا لم يتم تحديد أن الحمل خارج الرحم يتطور ، فقد يحدث تمزق في العضو الذي تم زرعه فيه مع استمرار نمو بويضة الجنين

في حالة حدوث مثل هذه الظاهرة ، في تلك اللحظة تشعر المرأة بألم حاد وقوي جدًا في منطقة هذا العضو. قد ينخفض ​​بشكل حاد الضغط الشريانيمما يؤدي إلى حالة إغماء. يظهر الألم في أسفل البطن فجأة. بالإضافة إلى ذلك ، تصبح المرأة شاحبة للغاية ، غارقة في العرق البارد ، فهي مريضة. في هذه الحالة ، من المهم طلب المساعدة الطبية على الفور.

المظاهر المحتملة للنزيف المهبلي والداخلي. كل من هذه الشروط خطيرة للغاية. من المهم وقف النزيف في الوقت المناسب ، والذي لا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة عملية جراحية. خلاف ذلك ، من المحتمل الموت.

مع تطور الحمل خارج الرحم لدى المرأة ، لا يلزم العلاج إلا إذا توقف الحمل من تلقاء نفسه. نادرًا ما يحدث هذا نسبيًا. إذا تم تشخيص الحمل خارج الرحم واستمرت بويضة الجنين في النمو ، فمن المهم أن تبدأ العلاج على الفور.

اليوم ، من الممكن إيقاف نمو الجنين عن طريق تناول دواء. العقار ميثوتريكساتيستخدم لهذا الغرض هو مضاد حمض الفوليك. هذا دواء سام إلى حد ما ، لذلك لا يمكن تناوله إلا إذا كانت المرأة متأكدة تمامًا من أن الحمل خارج الرحم. بعد تناوله ، يجب ألا تحملي خلال الأشهر الثلاثة القادمة. من المهم أن يكون حجم بويضة الجنين صغيراً - لا يزيد عن 3.5 سم ، ويمنع استعمال الدواء لدى النساء اللواتي يعانين القرحة الهضمية, الفشل الكلوي أو الكبد, نقص في عدد كريات الدم البيضاءوأمراض أخرى. يجب عدم استخدام الدواء من قبل الأمهات المرضعات.

لكن العلاج المحافظ للحمل خارج الرحم نادر نسبيًا اليوم. في أغلب الأحيان ، يتم التخلص من هذا المرض عن طريق الجراحة. قد يقترح التدخل الجراحي في حالات مختلفة نهجًا مختلفًا لعلاج الحمل خارج الرحم. نعم ، من الممكن أن استئصال البوق- إزالة قناة فالوب. مناسب في بعض الأحيان فغر البوق- إزالة بويضة الجنين. في بعض الحالات ، تتمثل العملية في إزالة جزء من الأنبوب الذي زرعت فيه البويضة.

كقاعدة عامة ، المرأة هي منظار البطنأو البطن. مع تنظير البطن ، لا يتم فتح جدار البطن ، وبالتالي تكون العملية أقل إيلامًا للمرأة. يتم إجراء هذه العملية باستخدام أدوات خاصة يتم إدخالها من خلال ثقوب صغيرة. يسمح لك تنظير البطن بحفظ قناة فالوب ، حيث حدث تطور بويضة الجنين. ولكن مع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك خطر تكوين التصاقات لاحقة في الأنبوب الذي يتم تشغيله. لذلك ، في بعض الأحيان يقرر الطبيب إزالة الأنبوب. بعد إجراء عملية على قناة فالوب ، لا ينبغي للمرأة أن تفعل ذلك الحياة الجنسيةلشهرين. في عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة ، من المخطط وصف مسار من العلاج المضاد للبكتيريا من أجل منع الالتهاب المحتمل. كما أنه من المبرر تمامًا تعيين إجراءات العلاج الطبيعي التي تساعد في منع ظهور التصاقات في الحوض. يشمل العلاج المعقد أيضًا الفيتامينات, مستحضرات الحديد.

اعتمادًا على كيفية ومكان وجود الجنين بالضبط ، يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم كامل المدة إلى تواريخ مختلفة. في حالات نادرة ، في مكان المبيض أو عنق الرحم أو البطن للجنين ، علامات الحملأو تمت مقاطعته حتى في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. مع الحمل البوقي ، الذي يحدث غالبًا ، يحدث الانقطاع في الأسبوع 6-8.

من المهم أن ندرك أنه كلما تم تشخيص الحمل خارج الرحم في وقت مبكر لدى المرأة ، زادت احتمالية تعرض الجسم لأضرار طفيفة في حالة الانقطاع.

تتمثل أخطر عواقب الحمل خارج الرحم في زيادة خطر تكرار حالة مماثلة في المستقبل. لذلك ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن النساء اللواتي خضعن لإزالة قناة فالوب قد يكون لهن حمل خارج الرحم مرة أخرى في 5 ٪ من الحالات. إذا تم حفظ الأنبوب ، فإن هذا الخطر يزيد إلى 20 ٪. لذلك ، يجب على كل امرأة تعرضت للحمل خارج الرحم في وقت واحد ، بالتعاون مع طبيبها ، تحديد كيفية تقليل جميع عوامل الخطر الموجودة. عندها فقط يكون التخطيط ممكنا. المحاولة القادمةحملت.

بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للحمل خارج الرحم ، قد يظهر التهاب في الحوض وتجويف البطن. من الممكن أيضًا تطوير التصاقات. يؤدي الحمل خارج الرحم أحيانًا إلى تطور العقم عند المرأة.

لتجنب مثل هذا المرض ، يجب على المرأة ، أولاً وقبل كل شيء ، تقليل إمكانية تطوير تلك العوامل التي تثير الحمل خارج الرحم. لذلك ، يحدث انسداد في قناة فالوب نتيجة لأمراض النساء ، وكذلك العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. عند التخطيط للحمل والامتلاك ارتفاع الخطريجب أن يخضع تطور الحمل خارج الرحم لفحص سالكية قناتي فالوب. أثناء إجراء يسمى تصوير الرحم، من الممكن أيضًا اكتشاف وجود التصاقات في الأنابيب. يمكن إزالتها بعملية جراحية بسيطة.

التدابير الوقائية العامة التي تهدف إلى منع تطور الحمل خارج الرحم تشمل الموقف الدقيق تجاه الصحة ، ونمط الحياة المناسب ، وعدم التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ، والحمل في الوقت المناسب وولادة الطفل.

قبل التخطيط للحمل ، يجب فحص المرأة لوجودها الميكوبلازما, الكلاميديا, ureplasmaوعلاج جميع الأمراض المكتشفة على الفور. كما يتم اختبار والد المستقبل.

تدبير وقائي مهم آخر هو النهج الصحيح ل منع الحمل، لأن الحمل خارج الرحم غالبًا ما يصبح نتيجة الإجهاض الذي تم إجراؤه في الماضي.

إذا كانت المرأة قد خضعت بالفعل لعملية جراحية لحمل خارج الرحم ، فمن المهم جدًا بعد ذلك إعادة تأهيلها بالكامل قبل محاولة الحمل في المرة القادمة. وفقًا للأطباء ، من الأفضل التخطيط للحمل بعد عام من العملية في قناتي فالوب.

هو علم الأمراض

حمل

حيث يتم زرع البويضة الملقحة (

تعلق

) خارج التجويف

هذا المرض خطير للغاية ، حيث أنه يهدد بإلحاق الضرر بالأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة مع تطور النزيف ، وبالتالي يتطلب عناية طبية فورية.

يعتمد مكان تطور الحمل خارج الرحم على العديد من العوامل وفي الغالبية العظمى من الحالات (98-99٪) يقع على قناتي فالوب (حيث تمر البويضة الملقحة من خلالها في الطريق من المبيضين إلى تجويف الرحم). في الحالات المتبقية ، يتطور على المبيضين ، في التجويف البطني (الزرع في الحلقات المعوية ، في الكبد ، الثرب) ، في عنق الرحم.

في تطور الحمل خارج الرحم ، من المعتاد التمييز بين المراحل التالية:

• تطوير الحمل.مع تطور الحمل خارج الرحم ، والذي يحدث على خلفية الرفاهية النسبية للمرأة ، تظهر فقط علامات الحمل المشكوك فيها والمحتملة.
• الحمل خارج الرحم المتقطع.في حالة الحمل خارج الرحم المتقطع ، تتسبب بويضة الجنين في تمزق قناة فالوب أو حدوث نزيف أو اضطرابات أخرى تهدد حياة الأم.

يجب أن يكون مفهوما أن مرحلة الحمل خارج الرحم التي حدث فيها التشخيص تحدد المزيد من التكهن والتكتيكات العلاجية. كلما تم اكتشاف هذا المرض مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. لكن التشخيص المبكريرتبط هذا المرض بعدد من الصعوبات ، حيث لا يصاحب هذا المرض في 50٪ من النساء أي علامات محددة تسمح بافتراضه دون فحص إضافي. غالبًا ما يرتبط حدوث الأعراض بتطور المضاعفات والنزيف (

20٪ من النساء يعانين من نزيف داخلي حاد في وقت التشخيص

تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم 0.25-1.4٪ من جميع حالات الحمل (

بما في ذلك بين عمليات الإجهاض المسجلة والإجهاض التلقائي والإملاص وما إلى ذلك.

). على مدى العقود القليلة الماضية ، زاد معدل انتشار هذا المرض بشكل طفيف ، وزاد في بعض المناطق 4-5 مرات مقارنة بما كان عليه قبل عشرين عامًا.

معدل وفيات الأمهات بسبب مضاعفات الحمل خارج الرحم يبلغ في المتوسط ​​4.9٪ في البلدان النامية ، وأقل من 1٪ في البلدان الطبية المتقدمة. السبب الرئيسي للوفاة هو تأخر بدء العلاج والتشخيص الخاطئ. ما يقرب من نصف حالات الحمل خارج الرحم لا يتم تشخيصها حتى تتطور المضاعفات. يمكن تحقيق الانخفاض في معدل الوفيات بفضل طرق التشخيص الحديثة وطرق العلاج طفيفة التوغل.

حقائق مثيرة للاهتمام:

• كانت هناك حالات حدوث متزامن للحمل خارج الرحم والحمل الطبيعي ؛
• كانت هناك حالات حمل خارج الرحم في وقت واحد في قناتي فالوب ؛
• تصف الأدبيات حالات الحمل خارج الرحم المتعدد ؛
• يتم وصف حالات معزولة للحمل خارج الرحم على المدى الكامل ، حيث تم ربط المشيمة بالكبد أو الثرب (أعضاء ذات مساحة كافية وإمداد دم) ؛
• يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم في حالات نادرة للغاية في منطقة عنق الرحم ، وكذلك في القرن البدائي الذي لا يتواصل مع تجويف الرحم ؛
• يزداد خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم مع تقدم العمر ويصل إلى الحد الأقصى بعد 35 عامًا ؛
• يرتبط الإخصاب في المختبر بخطر الإصابة بحمل خارج الرحم بمقدار عشرة أضعاف (مرتبط بالاضطرابات الهرمونية) ؛
• يكون خطر حدوث الحمل خارج الرحم أعلى بين النساء اللواتي لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم ، إجهاض معتادحمل، الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية ، عمليات قناة فالوب.

لفهم كيفية حدوث الحمل خارج الرحم بشكل أفضل ، وكذلك لفهم الآليات التي يمكن أن تثيره ، من الضروري فهم كيفية حدوث الحمل الطبيعي.

وزرع البويضة.

الإخصاب هو عملية اندماج الخلايا الجنسية للذكور والإناث - الحيوانات المنوية والبويضة. يحدث هذا عادة بعد الجماع ، عندما تمر الحيوانات المنوية من التجويف المهبلي عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب إلى البويضة الخارجة من المبايض.

يتم تصنيع البيض في المبايض - الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتي لها أيضًا وظيفة هرمونية. في المبايض خلال النصف الأول

الدورة الشهرية

النضج التدريجي للبيضة

عادة بيضة واحدة في كل دورة شهرية

) ، مع تغيره واستعداده للإخصاب. بالتوازي مع ذلك ، تخضع الطبقة المخاطية الداخلية للرحم لعدد من التغييرات الهيكلية (

بطانة الرحم

) ، الذي يتكاثف ويستعد لاستقبال بويضة مخصبة للزرع.

يصبح الإخصاب ممكنا فقط بعد ذلك

الإباضة

أي بعد أن تترك البويضة الناضجة الجريب (

المكون الهيكلي للمبيض الذي تنضج فيه البويضة

). يحدث هذا في منتصف الدورة الشهرية. تنطلق البويضة من الجريب ، مع الخلايا الملحقة بها ، لتشكل تاجًا مشعًا (

الغلاف الخارجي الواقي

) ، يقع على الطرف المهدب من قناة فالوب على الجانب المقابل (

على الرغم من الإبلاغ عن حالات لدى النساء اللواتي لديهن مبيض واحد يعمل ، إلا أن البويضة كانت في الأنبوب الجانب المعاكس

) وتحمله أهداب بطانة الخلايا السطح الداخليقناة فالوب ، عميقة في الجسم. التخصيب (

تواجه الحيوانات المنوية

) يحدث في أوسع جزء أمبولي من الأنبوب. بعد ذلك ، تنتقل البويضة المخصبة بالفعل ، بمساعدة أهداب الظهارة ، وأيضًا بسبب تدفق السوائل الموجه إلى تجويف الرحم ، والناشئ عن إفراز الخلايا الظهارية ، عبر قناة فالوب بأكملها إلى تجويف الرحم حيث يتم زرعها.

وتجدر الإشارة إلى أنه يوجد في جسد الأنثى عدة آليات تؤدي إلى تأخير تقدم البويضة الملقحة في تجويف الرحم. يعد ذلك ضروريًا حتى يتسنى للبويضة أن تمر بعدة مراحل من الانقسام والاستعداد للزرع قبل دخول تجويف الرحم. خلاف ذلك ، قد لا تتمكن بويضة الجنين من اختراق بطانة الرحم وقد يتم نقلها إلى البيئة الخارجية.

يتم توفير تأخير تقدم البويضة الملقحة من خلال الآليات التالية:

• طيات الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.تعمل طيات الغشاء المخاطي على إبطاء تقدم البويضة المخصبة بشكل كبير ، لأنها ، أولاً ، تزيد من المسار الذي يجب أن تمر به ، وثانيًا ، تؤخر تدفق السائل الذي يحمل البويضة.
• انقباض متقطع لبرزخ قناة فالوب (جزء من الأنبوب يقع 15 - 20 مم قبل دخول الرحم).يكون برزخ قناة فالوب في حالة تقلص تشنجي (دائم) لعدة أيام بعد الإباضة. هذا يعيق بشكل كبير تقدم البيضة.

أثناء التشغيل العادي الجسد الأنثوييتم التخلص من هذه الآليات في غضون أيام قليلة ، بسبب زيادة إفراز هرمون البروجسترون ، وهو هرمون أنثوي يعمل على الحفاظ على الحمل ويتم إنتاجه الجسم الأصفر(جزء من المبيض تخرج منه البويضة).

عند الوصول إلى مرحلة معينة من تطور بويضة الجنين (

مرحلة الكيسة الأريمية ، حيث يتكون الجنين من مئات الخلايا

) تبدأ عملية الزرع. هذه العملية ، التي تحدث بعد 5-7 أيام من الإباضة والتلقيح ، والتي يجب أن تحدث بشكل طبيعي في تجويف الرحم ، هي نتيجة نشاط الخلايا الخاصة الموجودة على سطح بويضة الجنين. تفرز هذه الخلايا مواد خاصة تعمل على إذابة خلايا وبنية بطانة الرحم ، مما يسمح لها بالتغلغل في الطبقة المخاطية للرحم. بعد حدوث إدخال البويضة الجنينية ، تبدأ خلاياه في التكاثر وتشكل المشيمة والأعضاء الجنينية الأخرى اللازمة لنمو الجنين.

وبالتالي ، في عملية الإخصاب والغرس ، هناك عدة آليات ، يمكن أن يؤدي انتهاكها إلى زرع غير صحيح ، أو زرع في مكان آخر غير تجويف الرحم.

يمكن أن يؤدي انتهاك نشاط هذه الهياكل إلى تطور الحمل خارج الرحم:

• انتهاك تقلص قناتي فالوب لتعزيز الحيوانات المنوية.تحدث حركة الحيوانات المنوية من تجويف الرحم إلى الجزء الأمبولي من قناة فالوب ضد تدفق السائل ، وبالتالي تكون صعبة. يساهم تقلص قناتي فالوب في تسريع تقدم الحيوانات المنوية. يمكن أن يتسبب انتهاك هذه العملية في اجتماع مبكر أو لاحق للبويضة مع الحيوانات المنوية ، وبالتالي ، يمكن أن تختلف العمليات المتعلقة بتعزيز بويضة الجنين وزرعها بشكل مختلف قليلاً.
• انتهاك حركات أهداب الظهارة.يتم تنشيط حركة أهداب الظهارة بواسطة هرمون الاستروجين - الهرمونات الجنسية الأنثوية التي ينتجها المبايض. يتم توجيه حركات الأهداب من الجزء الخارجي للأنبوب إلى مدخله ، أي من المبيض إلى الرحم. في حالة عدم وجود حركات أو عكس اتجاهها ، يمكن أن تبقى بويضة الجنين في مكانها لفترة طويلة أو تتحرك في الاتجاه المعاكس.
• استقرار التشنج التشنجي لبرزخ قناة فالوب.يتم التخلص من التقلص المتقطع لقناة فالوب بواسطة البروجسترون. في حالة انتهاك إنتاجهم ، أو لأي سبب آخر ، قد يستمر هذا التشنج ويسبب تأخيرًا في بويضة الجنين في تجويف قناتي فالوب.
• انتهاك إفراز الخلايا الظهارية لأنابيب فالوب (الرحم).يشكل النشاط الإفرازي للخلايا الظهارية لقناتي فالوب تدفقًا سائلًا يساهم في تعزيز البويضة. في غيابه ، تتباطأ هذه العملية بشكل كبير.
• انتهاك النشاط الانقباضي لقناتي فالوب لتعزيز بويضة الجنين.لا يعزز تقلص قناتي فالوب فقط حركة الحيوانات المنوية من تجويف الرحم إلى البويضة ، ولكن أيضًا حركة البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم. ومع ذلك ، حتى في الظروف الطبيعية، النشاط الانقباضي لقناتي فالوب ضعيف نوعًا ما ، لكنه مع ذلك يسهل تقدم البويضة (وهو أمر مهم بشكل خاص في وجود اضطرابات أخرى).

على الرغم من حقيقة أن الحمل خارج الرحم يتطور خارج تجويف الرحم ، أي على تلك الأنسجة غير المخصصة للزرع ، فإن المراحل المبكرة من تكوين وتكوين الجنين والأعضاء الجنينية (المشيمة ، الكيس الأمنيوسي ، إلخ) تحدث بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في المستقبل ، مسار الحمل مضطرب حتمًا. يمكن أن يحدث هذا بسبب حقيقة أن المشيمة ، التي تتشكل في تجويف قناتي فالوب (في أغلب الأحيان) أو على أعضاء أخرى ، تدمر الأوعية الدموية وتثير تطور البوق الدموي (تراكم الدم في تجويف قناة فالوب) أو نزيف داخل البطن أو كليهما. عادة ما تكون هذه العملية مصحوبة بإجهاض الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل جدًا أن يتسبب نمو الجنين في تمزق الأنبوب أو تلفًا خطيرًا للأعضاء الداخلية الأخرى.

الحمل خارج الرحم هو مرض لا يوجد له سبب أو عامل خطر محدد بدقة. يمكن أن يتطور هذا المرض تحت تأثير العديد من العوامل المختلفة ، والتي لا يزال بعضها غير محدد.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم بسبب اضطراب في نقل البويضة أو البويضة ، أو بسبب النشاط المفرط للكيسة الأريمية (

إحدى مراحل تطور بويضة الجنين

). كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن عملية الزرع تبدأ في الوقت الذي لم تصل فيه بويضة الجنين بعد إلى تجويف الرحم (

حالة منفصلة هي الحمل خارج الرحم مع توطين في عنق الرحم ، والذي قد يترافق مع تأخير في الانغراس أو تقدم سريع جدًا للبويضة ، ولكنه يحدث نادرًا للغاية

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم للأسباب التالية:

• نشاط الكيسة الأريمية المبكرة.في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب النشاط المبكر للكيسة الأريمية مع إطلاق الإنزيمات التي تساعد في إذابة الأنسجة للزرع في حدوث حمل خارج الرحم. قد يكون هذا بسبب بعض الشذوذ الجيني ، والتعرض لأي مواد سامة ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن بويضة الجنين تبدأ في الانغراس في جزء من قناة فالوب التي توجد فيها حاليًا.
• انتهاك لتقدم بويضة الجنين عبر قناتي فالوب.يؤدي انتهاك حركة بويضة الجنين عبر قناة فالوب إلى حقيقة أن البويضة الملقحة يتم الاحتفاظ بها في جزء من الأنبوب (أو خارجه ، إذا لم يتم التقاطها بواسطة خمل قناة فالوب) ، بداية مرحلة معينة من تطور الجنين ، يبدأ في الانغراس في المنطقة المقابلة.

يعتبر ضعف مرور البويضة الملقحة إلى تجويف الرحم السبب الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم ويمكن أن يحدث بسبب العديد من التغييرات الهيكلية والوظيفية المختلفة.

يمكن أن يكون سبب انتهاك تقدم بويضة الجنين عبر قناة فالوب للأسباب التالية:

• عملية التهابية في زوائد الرحم.
• عمليات قناتي فالوب وأعضاء البطن.
• الاضطرابات الهرمونية
• الانتباذ البطاني الرحمي لقناتي فالوب.
• التشوهات الخلقية؛
• أورام الحوض.
• التعرض للمواد السامة.

يمكن أن يحدث الالتهاب في الزوائد الرحمية بسبب مجموعة متنوعة من العوامل الضارة (

السموم والإشعاع وعمليات المناعة الذاتية ، إلخ.

) ، ولكنه يحدث غالبًا استجابة لاختراق عامل مُعدٍ. كشفت الدراسات التي شاركت فيها النساء المصابات بالتهاب البوق أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، كان هذا المرض ناتجًا عن مسببات الأمراض الاختيارية (

تسبب المرض فقط في وجود العوامل المؤهبة

)، من بينها أعلى قيمةلديهم سلالات التي تشكل الطبيعي

الميكروفلورا

شخص (

القولونية

). مسببات الأمراض

الأمراض المنقولة جنسيا

على الرغم من أنها أقل شيوعًا إلى حد ما ، إلا أنها تشكل خطرًا كبيرًا ، نظرًا لخصائصها المسببة للأمراض. في كثير من الأحيان ، يرتبط تلف الزوائد الرحمية

الكلاميديا

- جنسي

عدوى

التي يكون التيار الكامن مميزًا للغاية.

يمكن أن تدخل العوامل المعدية إلى قناة فالوب بالطرق التالية:

• مسار تصاعدي.يتم إحضار غالبية العوامل المعدية بالطريقة التصاعدية. يحدث هذا مع الانتشار التدريجي لعملية الالتهاب المعدية من الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي (المهبل وعنق الرحم) حتى تجويف الرحم وقناتي فالوب. هذا الطريقمن خصائص مسببات الأمراض الجنسية والفطريات والبكتيريا الانتهازية والبكتيريا القيحية.
• الطريقة اللمفاوية أو الدموية.في بعض الحالات ، يمكن إدخال العوامل المعدية في الزوائد الرحمية جنبًا إلى جنب مع تدفق اللمف أو الدم من البؤر المعدية والالتهابية في الأعضاء الأخرى (السل ، عدوى المكورات العنقودية ، إلخ).
• الإدخال المباشر للعوامل المعدية.الدخول المباشر للعوامل المعدية إلى قناة فالوب ممكن من خلال التلاعب الطبيعلى أعضاء الحوض ، دون مراعاة القواعد المناسبة للعقم والتطهير (الإجهاض أو التلاعب خارج الرحم المؤسسات الطبية) وكذلك بعد الجروح المفتوحة أو المخترقة.
• عن طريق الاتصال.يمكن أن تخترق العوامل المعدية قناة فالوب عندما تتلامس بشكل مباشر مع البؤر المعدية والالتهابية في أعضاء البطن.

يرتبط انتهاك وظيفة قناتي فالوب بالتأثير المباشر للبكتيريا المسببة للأمراض على بنيتها ، وكذلك بالتفاعل الالتهابي نفسه ، والذي على الرغم من أنه يهدف إلى الحد من التركيز المعدي والقضاء عليه ، إلا أنه يمكن أن يتسبب في أضرار محلية كبيرة.

إن تأثير العملية الالتهابية المعدية على قناتي فالوب له العواقب التالية:

• تعطل نشاط أهداب الطبقة المخاطية لقناتي فالوب.يرتبط التغيير في نشاط أهداب ظهارة قناتي فالوب بتغير في البيئة في تجويف الأنابيب ، مع انخفاض حساسيتها لعمل الهرمونات ، وكذلك التدمير الجزئي أو الكامل من الأهداب.
• يتغير تكوين ولزوجة إفراز الخلايا الظهارية لقناتي فالوب.يتسبب تأثير المواد المسببة للالتهابات ونواتج الفضلات البكتيرية على خلايا الغشاء المخاطي لقناتي فالوب في انتهاك نشاطها الإفرازي ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية السائل المنتج ، وإلى تغيير في تركيبته وإلى زيادة اللزوجة. كل هذا يؤدي إلى إبطاء تقدم البيضة بشكل كبير.
• هناك تورم ، تضيق تجويف قناة فالوب.يصاحب العملية الالتهابية دائمًا تورم ناتج عن وذمة الأنسجة. يمكن أن يتسبب هذا التورم في مساحة محدودة مثل تجويف قناة فالوب في انسدادها بالكامل ، مما يؤدي إما إلى استحالة الحمل أو إلى الحمل خارج الرحم.

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم من خلال التدخلات الجراحية التالية:

• عمليات على أعضاء التجويف البطني أو الحوض الصغير التي لا تؤثر على الأعضاء التناسلية.يمكن أن تؤثر العمليات الجراحية على أعضاء البطن بشكل غير مباشر على وظيفة قناتي فالوب ، حيث يمكن أن تثير عملية لاصقة ، ويمكن أن تسبب أيضًا انتهاكًا لإمداد الدم أو تعصيبها (التقاطع العرضي أو المتعمد أو إصابة الأوعية الدموية والأعصاب أثناء الجراحة) .
• عمليات الأعضاء التناسلية.تنشأ الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في قناتي فالوب في ظل وجود أي أمراض (ورم ، خراج ، تركيز معدي والتهابات ، حمل خارج الرحم). بعد تكوين النسيج الضام في موقع الشق والتماس ، تتغير قدرة الأنبوب على الانقباض ، وتتعطل حركته. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينخفض ​​قطرها الداخلي.

بشكل منفصل ، يجب ذكر طريقة تعقيم الإناث مثل ربط البوق. تتضمن هذه الطريقة تطبيق الأربطة على قناة فالوب (أحيانًا تقاطعها أو الكي) أثناء الجراحة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تكون طريقة التعقيم هذه فعالة بما فيه الكفاية ، ولا يزال الحمل يحدث. ومع ذلك ، نظرًا لربط قناة فالوب ، فإن تجويفها يضيق بشكل كبير ، وتصبح الهجرة الطبيعية لبويضة الجنين إلى تجويف الرحم مستحيلة ، مما يؤدي إلى حقيقة أنها مزروعة في قناة فالوب ويتطور الحمل خارج الرحم .

عملية عادية نظام هرمونيإنه مهم للغاية للحفاظ على الحمل ، حيث تتحكم الهرمونات في عملية الإباضة والتخصيب وتقدم بويضة الجنين عبر قناتي فالوب. إذا كان هناك أي اضطرابات في وظيفة الغدد الصماء ، يمكن أن تتعطل هذه العمليات ، وقد يحدث الحمل خارج الرحم.

تعتبر هرمونات الستيرويد التي ينتجها المبيضان - البروجسترون والإستروجين ذات أهمية خاصة في تنظيم أعضاء الجهاز التناسلي. هذه الهرمونات لها تأثيرات مختلفة قليلاً ، حيث أن تركيز الذروة لكل منها يقع عادةً في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية والحمل.

البروجسترون له التأثيرات التالية:

• يمنع حركة أهداب ظهارة البوق.
• يقلل من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في قناتي فالوب.

للاستروجين التأثيرات التالية:

• يزيد من تواتر وميض أهداب ظهارة البوق (يمكن أن يؤدي التركيز العالي جدًا للهرمون إلى تجميدها) ؛
• يحفز النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في قناة فالوب.
• يؤثر على تطور قناتي فالوب في عملية تكوين الأعضاء التناسلية.

يتيح لك التغيير الدوري الطبيعي في تركيز هذه الهرمونات تهيئة الظروف المثلى للإخصاب وهجرة بويضة الجنين. أي تغيرات في مستواها يمكن أن تسبب احتباس البويضات وانغراسها خارج تجويف الرحم.

العوامل التالية تساهم في تغيير مستوى الهرمونات الجنسية:

• اضطراب المبيض.
• اضطراب الدورة الشهرية.
• استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على البروجستين فقط (نظير اصطناعي للبروجسترون) ؛
• موانع الحمل الطارئة (الليفونورجيستريل ، الميفيبريستون) ؛
• تحريض الإباضة بحقن الكلوميفين أو الجونادوتروبين ؛
• ضغط عصبى؛
• الاضطرابات العصبية والاستقلالية.

وتشارك هرمونات أخرى أيضًا ، بدرجات متفاوتة ، في تنظيم الوظيفة الإنجابية. يمكن أن يؤدي تغيير تركيزهم بالزيادة أو النقصان إلى آثار ضارة للغاية على الحمل.

انتهاك عمل الأجهزة التالية إفراز داخلييمكن أن يسبب الحمل خارج الرحم

• غدة درقية.هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تحويل بعض المواد المشاركة في تنظيم الوظيفة الإنجابية.
• الغدة الكظرية.تصنع الغدد الكظرية عددًا من هرمونات الستيرويد الضرورية للعمل الطبيعي للأعضاء التناسلية.
• الوطاء ، الغدة النخامية.ما تحت المهاد والغدة النخامية عبارة عن هياكل دماغية تنتج عددًا من الهرمونات ذات النشاط التنظيمي. يمكن أن يتسبب انتهاك عملهم في حدوث خلل كبير في الكائن الحي بأكمله ، بما في ذلك الجهاز التناسلي.

بطانة الرحم هي علم الأمراض الذي يزيد من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم. هذا بسبب بعض التغييرات الهيكلية والوظيفية التي تحدث في الأعضاء التناسلية.

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث التغييرات التالية:

• تواتر وميض أهداب ظهارة البوق ينخفض.
• يتكون النسيج الضام في تجويف قناة فالوب.
• يزيد من خطر الإصابة بقناتي فالوب.

الحالات الشاذة التالية لها أهمية خاصة:

• الطفولة التناسلية.الطفولة التناسلية هي تأخير في نمو الجسم ، حيث يكون للأعضاء التناسلية بعض التشريح والتشريح. الميزات الوظيفية. لتطوير الحمل خارج الرحم معنى خاصلديه حقيقة أن قناتي فالوب المصابة بهذا المرض أطول من المعتاد. هذا يزيد من وقت هجرة بويضة الجنين ، وبالتالي ، يعزز الانغراس خارج تجويف الرحم.
• تضيق قناة فالوب.يعد تضيق قناتي فالوب من الأمراض التي يمكن أن تحدث ليس فقط تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة ، ولكن يمكن أن تكون خلقية. يمكن أن يؤدي التضيق الكبير إلى العقم ، لكن التضيق الأقل وضوحًا يمكن أن يتداخل فقط مع عملية هجرة البويضات إلى تجويف الرحم.
• رتج قناة فالوب والرحم.الرتوج عبارة عن نتوءات تشبه الكيس في جدار العضو. إنها تعقد نقل البويضة بشكل كبير ، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تكون بمثابة بؤرة معدية والتهابات مزمنة.

التعرض للمواد السامة

تحت تأثير المواد السامة ، يتم تعطيل عمل معظم الأجهزة والأنظمة. جسم الانسان. كيف أطول امرأةمكشوف مواد مؤذيةوكلما دخلوا الجسد زادت الانتهاكات الجسيمة التي يمكن أن يثيروها.

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم تحت تأثير العديد من المواد السامة. السموم الموجودة في دخان التبغ والكحول والمخدرات تستحق اهتماما خاصا لأنها منتشرة وتزيد من خطر الإصابة بالمرض بأكثر من ثلاث مرات. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد أيضًا الغبار الصناعي وأملاح المعادن الثقيلة والأبخرة السامة المختلفة والعوامل الأخرى التي تصاحب عمليات الإنتاج أيضًا تأثير قويعلى جسد الأم ووظيفتها الإنجابية.

تسبب المواد السامة التغيرات التالية في الجهاز التناسلي:

• الإباضة المتأخرة
• تغيير في تقلص قناتي فالوب.
• انخفاض في وتيرة حركة أهداب ظهارة البوق.
• ضعف المناعة مع زيادة خطر الإصابة بعدوى الأعضاء التناسلية الداخلية ؛
• التغييرات في التوزيع المحلي والعامة ؛
• تغييرات في تركيز الهرمونات.
• الاضطرابات العصبية الانباتية.

عوامل الخطر

كما ذكرنا أعلاه ، فإن الحمل خارج الرحم هو مرض يمكن أن تسببه العديد من العوامل المختلفة. بناءً على الأسباب المحتملة والآليات الكامنة وراء تطورها ، وكذلك على أساس سنوات عديدة من البحث السريري ، تم تحديد عدد من عوامل الخطر ، أي العوامل التي تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالحمل خارج الرحم.

عوامل الخطر لتطور الحمل خارج الرحم هي:

• نقل الحمل خارج الرحم.
• العقم وعلاجه في الماضي.
• الإخصاب في المختبر
• تحفيز التبويض
• موانع الحمل البروجستين.
• عمر الأم فوق 35 سنة ؛
• التدخين؛
• الاختلاط.
• التعقيم غير الفعال عن طريق الربط أو الكي لقناتي فالوب ؛
• التهابات في الأعضاء التناسلية العلوية.
• التشوهات الخلقية والمكتسبة في الأعضاء التناسلية ؛
• عمليات على أعضاء البطن.
• الأمراض المعدية والتهابات تجويف البطن والحوض الصغير.
• الاضطرابات العصبية؛
• ضغط عصبى؛
• أسلوب حياة سلبي.

تعتمد أعراض الحمل خارج الرحم على مرحلة تطوره. أثناء الحمل خارج الرحم التدريجي ، لا توجد عادة أعراض محددة ، وعندما يتم إنهاء الحمل ، والذي يمكن أن يحدث كإجهاض أنبوبي أو تمزق في الأنبوب ، تظهر صورة سريرية حية لبطن حاد ، مما يتطلب دخول المستشفى على الفور.

الحمل خارج الرحم التدريجي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يختلف في المسار السريري عن الحمل الرحم الطبيعي. طوال الفترة التي يحدث فيها نمو الجنين ، من المفترض (

الأحاسيس الذاتية التي تعاني منها المرأة الحامل

) ومحتمل (

تم الكشف عنها أثناء الفحص البدني

) علامات الحمل.

علامات الحمل الافتراضية (المشكوك فيها) هي:

• الغثيان والقيء.
• التغييرات في الشهية وتفضيلات الذوق ؛
• النعاس.
• تقلبات مزاجية متكررة
• التهيج؛
• زيادة الحساسية للروائح.
• زيادة حساسية الغدد الثديية.

علامات الحمل المحتملة هي:

• انقطاع الحيض في المرأة الناشطة جنسيا في سن الإنجاب ؛
• تلوين زرقة (زرقة) الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية - المهبل وعنق الرحم ؛
• احتقان الغدد الثديية.
• إطلاق اللبأ من الغدد الثديية مع الضغط (مهم فقط أثناء الحمل الأول) ؛
• تليين الرحم.
• تقلص وانضغاط الرحم أثناء الدراسة ، يليه تليين ؛
• عدم تناسق الرحم في بداية الحمل ؛
• حركة عنق الرحم.

يشير وجود هذه العلامات في كثير من الحالات إلى تطور الحمل ، وفي الوقت نفسه ، فإن هذه الأعراض هي نفسها لكل من الحمل الفسيولوجي والحمل خارج الرحم. وتجدر الإشارة إلى أن المشكوك فيه علامات محتملةيمكن أن يحدث ليس فقط بسبب نمو الجنين ، ولكن أيضًا بسبب بعض الأمراض (

الأورام والالتهابات والإجهاد ، إلخ.

علامات موثوقة للحمل (

نبض قلب الجنين ، حركاته ، جس أجزائه الكبيرة

) في الحمل خارج الرحم نادرة للغاية ، لأنها من سمات أكثر المراحل المتأخرةتطور داخل الرحم ، قبل ظهوره عادة ما تحدث مضاعفات مختلفة - الإجهاض البوقي أو تمزق الأنبوب.

في بعض الحالات ، قد يكون الحمل خارج الرحم مصحوبًا بألم ودموي

إفرازات

من الجهاز التناسلي. في الوقت نفسه ، يتميز مرض الحمل هذا بكمية صغيرة من الإفرازات (

على عكس الإجهاض التلقائي أثناء الحمل الرحمي ، حيث يكون الألم خفيفًا ويكون الإفراز غزيرًا

يحدث الإجهاض البوقي غالبًا بعد 2-3 أسابيع من بدايته

تأخر الدورة الشهرية

نتيجة رفض الجنين وأغشيته. هذه العملية مصحوبة بعدد من الأعراض المميزة للإجهاض التلقائي إلى جانب الشك والمحتمل (

الغثيان والقيء وتغيير المذاق وتأخر الدورة الشهرية

) علامات الحمل.

يصاحب الإجهاض البوقي الأعراض التالية:

• الآلام الدورية.ترتبط الآلام الدورية والمغصية في أسفل البطن بانقباض قناة فالوب ، بالإضافة إلى احتمال امتلائها بالدم. في هذه الحالة ، تشع الآلام (تعطي) إلى منطقة المستقيم ، العجان. قد يشير ظهور الألم الحاد المستمر إلى نزيف في التجويف البطني مصحوبًا بتهيج الغشاء البريتوني.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.يرتبط حدوث النزيف برفض بطانة الرحم المتغيرة بشكل متساقط (جزء من نظام الرحم المشيمي الذي تحدث فيه عمليات التمثيل الغذائي) ، وكذلك مع تلف جزئي أو كامل للأوعية الدموية. قد لا يتوافق حجم النزيف من الجهاز التناسلي مع درجة فقدان الدم ، حيث يمكن أن يدخل معظم الدم عبر تجويف قناتي فالوب إلى تجويف البطن.
• علامات نزيف غامض.قد يكون النزيف أثناء الإجهاض البوقي ضئيلًا ، ومن ثم لا يمكن إزعاج الحالة العامة للمرأة. ومع ذلك ، عندما يكون حجم فقدان الدم أكثر من 500 مل ، تظهر آلام شديدة في أسفل البطن مع تشعيع إلى المراقي الأيمن ، المنطقة بين الكتفين ، عظمة الترقوة اليمنى (بسبب تهيج الغشاء البريتوني بسبب تدفق الدم). هناك ضعف ، دوار ، إغماء ، غثيان ، قيء. هناك تسارع في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. يمكن أن تتسبب كمية كبيرة من الدم في البطن في تضخم البطن أو انتفاخها.

قد يكون تمزق قناة فالوب مصحوبًا بالأعراض التالية:

• آلام أسفل البطن.يحدث الألم في أسفل البطن بسبب تمزق قناة فالوب ، وكذلك بسبب تهيج الصفاق بسبب تدفق الدم. يبدأ الألم عادة في جانب الأنبوب "الحامل" مع انتشار إضافي إلى منطقة العجان ، فتحة الشرج، المراق الأيمن ، الترقوة اليمنى. الألم مستمر وحاد.
• ضعف وفقدان الوعي.يحدث الضعف وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في الدماغ ، والذي يتطور بسبب انخفاض ضغط الدم (مقابل انخفاض حجم الدورة الدموية) وأيضًا بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء التي حمل الأكسجين.
• الرغبة في التبرز ، براز رخو.يمكن أن يؤدي تهيج الغشاء البريتوني في منطقة المستقيم إلى الرغبة في التبرز بشكل متكرر ، وكذلك البراز الرخو.
• استفراغ و غثيان.يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي بسبب تهيج الصفاق ، وكذلك بسبب الآثار السلبية لنقص الأكسجة على الجهاز العصبي.
• علامات الصدمة النزفية.تحدث الصدمة النزفية عند فقدان كمية كبيرة من الدم ، مما يهدد حياة المرأة بشكل مباشر. علامات هذه الحالة هي شحوب الجلد ، واللامبالاة ، والخمول في النشاط العصبي ، والعرق البارد ، وضيق التنفس. هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم (درجة الانخفاض تتوافق مع شدة فقدان الدم).

إلى جانب هذه الأعراض ، يتم ملاحظة علامات الحمل المحتملة والمفترضة ، وتأخر الدورة الشهرية.

يعتمد تشخيص الحمل خارج الرحم على الفحص السريري وعدد من البحث الفعال. تكمن الصعوبة الأكبر في تشخيص الحمل المنتبذ التدريجي ، لأنه في معظم الحالات لا يصاحب هذا المرض أي علامات محددة وفي المراحل المبكرة من السهل جدًا إغفاله. التشخيص في الوقت المناسبيساعد تقدم الحمل خارج الرحم على منع حدوث مثل هذه الحالة الهائلة و مضاعفات خطيرةمثل الإجهاض البوقي وتمزق قناة فالوب.

يبدأ تشخيص الحمل خارج الرحم فحص طبي بالعيادة، وخلالها يحدد الطبيب بعض العلامات المحددة التي تدل على الحمل خارج الرحم.

أثناء الفحص السريري ، يتم تقييم الحالة العامة للمرأة ، الجس ، الإيقاع (

قرع

) والتسمع ، يتم إجراء فحص أمراض النساء. كل هذا يسمح لك بإنشاء صورة كاملة لعلم الأمراض ، وهو أمر ضروري لتشكيل تشخيص أولي.

قد تختلف البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص السريري في مراحل مختلفة من تطور الحمل خارج الرحم. مع الحمل خارج الرحم التدريجي ، يكون هناك بعض التأخر في حجم الرحم ، وهو ختم في منطقة الزوائد من الجانب المقابل للأنبوب "الحامل" (

التي لا يمكن اكتشافها دائمًا ، خاصة في المراحل المبكرة

). كشف فحص أمراض النساء عن زرقة المهبل وعنق الرحم. قد تكون علامات الحمل في الرحم - تليين الرحم والبرازخ ، وعدم تناسق الرحم ، وانعكاس الرحم غائبة.

مع تمزق في قناة فالوب ، وكذلك مع الإجهاض البوقي ، ويلاحظ شحوب الجلد ، والخفقان ، وانخفاض في ضغط الدم. عند النقر (

قرع

) لوحظ بلادة في أسفل البطن مما يدل على تراكم السوائل (

). غالبًا ما يكون جس البطن صعبًا ، حيث يؤدي تهيج الصفاق إلى تقلص عضلات جدار البطن الأمامي. يكشف الفحص النسائي عن الحركة المفرطة وتلين الرحم ، ألم شديد في فحص عنق الرحم. يؤدي الضغط على القبو المهبلي الخلفي ، والذي قد يتم تسويته ، إلى ألم حاد (

"صرخة دوغلاس"

إجراء الموجات فوق الصوتية (

) من أهم طرق الفحص التي تسمح بتشخيص الحمل خارج الرحم في وقت مبكر إلى حد ما ، والتي تستخدم لتأكيد هذا التشخيص.

تجعل العلامات التالية من الممكن تشخيص الحمل خارج الرحم:

• زيادة في جسم الرحم.
• سماكة الغشاء المخاطي للرحم دون الكشف عن بويضة الجنين ؛
• الكشف عن تكوين غير متجانس في منطقة الزوائد الرحمية ؛
• البويضة الملقحة مع جنين خارج تجويف الرحم.

تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ذات قيمة تشخيصية خاصة ، والتي تسمح لك باكتشاف الحمل في وقت مبكر يصل إلى 3 أسابيع بعد الإباضة ، أو في غضون 5 أسابيع بعد الدورة الشهرية الأخيرة. تُمارس طريقة الفحص هذه على نطاق واسع في أقسام الطوارئ وهي حساسة ومحددة للغاية.

يسمح التشخيص بالموجات فوق الصوتية باكتشاف الحمل في الرحم ، والذي يجعل وجوده في الغالبية العظمى من الحالات من الممكن استبعاد الحمل خارج الرحم (

حالات التطور المتزامن للرحم الطبيعي والحمل خارج الرحم نادرة للغاية

). العلامة المطلقة للحمل في الرحم هي الكشف عن كيس الحمل (

المصطلح المستخدم حصريًا في التشخيص بالموجات فوق الصوتية

), كيس الصفاروالجنين في تجويف الرحم.

بالإضافة إلى تشخيص الحمل خارج الرحم ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن تمزق في قناة فالوب ، وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (

) ، تراكم الدم في تجويف قناة فالوب. تسمح هذه الطريقة أيضًا بالتشخيص التفريقي للحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب بطنًا حادًا.

النساء المعرضات للخطر ، وكذلك النساء المصابات بالتخصيب في المختبر ، يخضعن لفحص دوري بالموجات فوق الصوتية ، لأن لديهن فرصة أكبر بعشر مرات لتطوير الحمل خارج الرحم.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية هي هرمون يتم تصنيعه بواسطة أنسجة المشيمة ، ويزداد مستواه تدريجياً أثناء الحمل. عادة ، يتضاعف تركيزه كل 48-72 ساعة. في الحمل خارج الرحم ، سيرتفع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بشكل أبطأ بكثير من الحمل الطبيعي.

يمكن تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية بمساعدة اختبارات الحمل السريعة (

التي تتميز بنسبة عالية إلى حد ما من النتائج السلبية الخاطئة

) ، وكذلك من خلال أكثر تفصيلاً التحليل المختبري، مما يسمح بتقدير تركيزه في الديناميات.

اختبارات الحمل

السماح لفترة قصيرة من الوقت لتأكيد وجود الحمل وبناء استراتيجية تشخيصية للحمل خارج الرحم المشتبه به. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد لا يتم الكشف عن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية من خلال هذه الاختبارات. إنهاء الحمل ، الذي يحدث مع الإجهاض البوقي وتمزق الأنبوب ، يعطل إنتاج هذا الهرمون ، وبالتالي ، خلال فترة المضاعفات ، يمكن أن يكون اختبار الحمل سلبيًا كاذبًا.

يعد تحديد تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية ذا قيمة خاصة بالتزامن مع الموجات فوق الصوتية ، حيث يتيح لك تقييم العلامات المكتشفة على الموجات فوق الصوتية بشكل أكثر دقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن مستوى هذا الهرمون يعتمد بشكل مباشر على فترة نمو الحمل. تتيح مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الموجات فوق الصوتية وبعد تحليل موجهة الغدد التناسلية المشيمية الحكم على مسار الحمل.

يعد تحديد مستوى هرمون البروجسترون في بلازما الدم طريقة أخرى للتشخيص المختبري للحمل النامي بشكل غير صحيح. تركيزه المنخفض (

أقل من 25 نانوغرام / مل

) يشير إلى وجود أمراض الحمل. انخفاض مستوى هرمون البروجسترون إلى أقل من 5 نانوغرام / مل هو علامة على وجود جنين غير قابل للحياة ، وبغض النظر عن مكان الحمل ، فإنه يشير دائمًا إلى وجود أي أمراض.

يحتوي مستوى البروجسترون على الميزات التالية:

• لا تعتمد على فترة تطور الحمل ؛
• يظل ثابتًا نسبيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
• عند مستوى غير طبيعي في البداية ، لا يعود إلى طبيعته ؛
• لا يعتمد على مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست محددة وحساسة بما فيه الكفاية ، لذلك لا يمكن استخدامها بشكل منفصل عن إجراءات التشخيص الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإخصاب في المختبر ، يفقد أهميته ، حيث يمكن زيادة مستواه خلال هذا الإجراء (

على خلفية زيادة إفراز المبيضين بسبب التحفيز السابق للإباضة ، أو على خلفية مقدمة مصطنعةالمستحضرات الدوائية التي تحتوي على البروجسترون

يتم استخدام ثقب البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل في الصورة السريرية للبطن الحاد المشتبه في وجود حمل خارج الرحم وهي طريقة تسمح لك بالتفريق بين هذه الحالة المرضية وعدد من الأمراض الأخرى.

في الحمل خارج الرحم ، يتم الحصول على الدم الداكن غير المتخثر من تجويف البطن ، والذي لا يغرق عند وضعه في وعاء به ماء. يكشف الفحص المجهري عن الزغابات المشيمية وجزيئات قناتي فالوب وبطانة الرحم.

مع تطوير المزيد من المعلومات و الأساليب الحديثةالتشخيص ، بما في ذلك

منظار البطن

فقد ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي قيمته التشخيصية.

يتم استخدام الكشط التشخيصي لتجويف الرحم مع الفحص النسيجي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها فقط في حالة وجود شذوذ حمل مثبت (

مستويات منخفضة من هرمون البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية

) ، للتشخيص التفريقي مع الإجهاض التلقائي غير المكتمل ، وكذلك مع عدم الرغبة أو الاستحالة لمواصلة الحمل.

في حالة الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن التغييرات النسيجية التالية في المادة التي تم الحصول عليها:

• التحول الساقط في بطانة الرحم.
• نقص الزغابات المشيمية.
• النوى اللانمطية لخلايا بطانة الرحم (ظاهرة أرياس-ستيلا).

على الرغم من التشخيص

تجريف تجويف الرحم

طريقة تشخيصية بسيطة وفعالة إلى حد ما ، يمكن أن تكون مضللة في حالة التطور المتزامن للحمل في الرحم والحمل خارج الرحم.

تنظير البطن هو أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا طريقة جراحية، والذي يسمح بإجراء تدخلات طفيفة التوغل على أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، فضلاً عن العمليات التشخيصية. يتمثل جوهر هذه الطريقة في الإدخال من خلال شق صغير في التجويف البطني لأداة خاصة منظار البطن مزودة بنظام من العدسات والإضاءة ، مما يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء قيد الدراسة بصريًا. مع الحمل خارج الرحم ، يتيح تنظير البطن فحص قناة فالوب والرحم وتجويف الحوض.

مع الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن التغييرات التالية في الأعضاء التناسلية الداخلية:

• سماكة قناتي فالوب.
• اللون الأرجواني المزرق لقناة فالوب.
• تمزق قناة فالوب.
• بويضة جنينية على المبايض أو الثرب أو أي عضو آخر ؛
• نزيف من تجويف قناة فالوب.
• تراكم الدم في التجويف البطني.

ميزة تنظير البطن هي حساسية وخصوصية عالية إلى حد ما ، ودرجة منخفضة من الصدمة ، فضلاً عن إمكانية الإنهاء الجراحي للحمل خارج الرحم والقضاء على النزيف والمضاعفات الأخرى فور التشخيص.

يشار إلى تنظير البطن في جميع حالات الحمل خارج الرحم ، وكذلك عندما يكون من المستحيل إجراء تشخيص دقيق (

كأسلوب التشخيص الأكثر إفادة

هل من الممكن إنجاب طفل مصاب بحمل خارج الرحم؟

العضو الوحيد في جسم المرأة القادر على توفيره التطوير الكافيالجنين هو الرحم. إن ربط بويضة جنينية بأي عضو آخر محفوف بسوء التغذية ، والتغيرات في الهيكل ، وكذلك تمزق أو تلف هذا العضو. ولهذا السبب فإن الحمل خارج الرحم هو مرض يستحيل فيه الحمل والولادة.

حتى الآن ، لا توجد طرق في الطب تسمح بالحمل خارج الرحم. تصف الأدبيات العديد من الحالات التي كان من الممكن فيها ، باستخدام هذه الحالة المرضية ، إحضار الأطفال إلى مصطلح متوافق مع الحياة في بيئة خارجية. ومع ذلك ، أولاً ، مثل هذه الحالات ممكنة فقط في ظل ظروف نادرة للغاية (حالة واحدة لكل عدة مئات الآلاف من حالات الحمل خارج الرحم) ، وثانيًا ، ترتبط بحالات شديدة للغاية. مخاطرة عاليةبالنسبة للأم ، وثالثًا ، هناك إمكانية لتشكيل أمراض في نمو الجنين.

وبالتالي ، فإن الحمل والولادة أثناء الحمل خارج الرحم أمر مستحيل. نظرًا لأن هذا المرض يهدد حياة الأم ولا يتوافق مع حياة الجنين ، فإن الحل الأكثر عقلانية هو إنهاء الحمل فور التشخيص.

هل يمكن علاج الحمل خارج الرحم بدون جراحة؟

تاريخياً ، اقتصر علاج الحمل خارج الرحم على الاستئصال الجراحي للجنين. ومع ذلك ، مع تطور الطب ، تم اقتراح بعض طرق العلاج غير الجراحي لهذا المرض. أساس هذا العلاج هو تعيين الميثوتريكسات ، وهو دواء مضاد للتمثيل الغذائي يمكن أن يتغير العمليات التركيبيةفي الخلية ويسبب تأخيرًا في انقسام الخلية. يستخدم هذا الدواء على نطاق واسع في علم الأورام لعلاج الأورام المختلفة ، وكذلك لقمع المناعة أثناء زرع الأعضاء.

يعتمد استخدام الميثوتريكسات في علاج الحمل خارج الرحم على تأثيره على أنسجة الجنين وأعضائه الجنينية ، مما يوقف نموها والرفض التلقائي اللاحق لها.

العلاج بالعقاقير باستخدام الميثوتريكسات له عدد من المزايا مقارنة بالعلاج الجراحي ، لأنه يقلل من خطر النزيف ، ويبطل إصابات الأنسجة والأعضاء ، ويقلل من فترة إعادة التأهيل. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تخلو من العيوب.

عند استخدام الميثوتريكسات ، من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية:

• غثيان؛
• القيء.
• التهاب الفم.
• إسهال؛
• أمراض المعدة.
• دوخة؛
• تلف الكبد؛
• تثبيط وظيفة النخاع العظمي (محفوف بفقر الدم ، انخفاض المناعة ، النزيف) ؛
• التهاب الجلد.
• التهاب رئوي؛
• الصلع.
• تمزق قناة فالوب بسبب الحمل التدريجي.

يمكن علاج الحمل خارج الرحم بالميثوتريكسات في الحالات التالية:

• تأكيد الحمل خارج الرحم
• مريض مستقر ديناميكيًا (بدون نزيف) ؛
• لا يتجاوز حجم بيضة الجنين 4 سم ؛
• قلة نشاط قلب الجنين على الموجات فوق الصوتية ؛
• لا توجد علامات تمزق في قناة فالوب ؛
• مستوى الغدد التناسلية المشيمية أقل من 5000 وحدة دولية / مل.

يُمنع العلاج بالميثوتريكسات في الحالات التالية:

• مستوى الغدد التناسلية المشيمية أعلى من 5000 وحدة دولية / مل ؛
• وجود نشاط قلب الجنين على الموجات فوق الصوتية ؛
• - فرط الحساسية للميثوتريكسات.
• الرضاعة الطبيعية؛
• حالة نقص المناعة
• إدمان الكحول.
• تلف الكبد؛
• قلة الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ؛
• قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية) ؛
• فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) ؛
• عدوى الرئة النشطة
• قرحة المعدة؛
• أمراض الكلى.

يتم العلاج عن طريق الحقن (العضلي أو الوريدي) للدواء ، والذي يمكن أن يكون منفردًا ، ويمكن أن يستمر لعدة أيام. طوال فترة العلاج ، تخضع المرأة للمراقبة ، حيث لا يزال هناك خطر حدوث تمزق في قناة فالوب أو مضاعفات أخرى.

يتم تقييم فعالية العلاج عن طريق قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الديناميات. انخفاضه بأكثر من 15٪ من القيمة الأولية في اليوم الرابع - الخامس بعد تناول الدواء يشير إلى نجاح العلاج (

خلال الأيام الثلاثة الأولى ، قد يرتفع مستوى الهرمون

). بالتوازي مع القياس هذا المؤشريتم مراقبة وظائف الكلى والكبد ونخاع العظام.

مع عدم وجود تأثير من علاج بالعقاقيربمساعدة الميثوتريكسات ، يتم وصف التدخل الجراحي.

يرتبط العلاج بالميثوتريكسات بالعديد من المخاطر ، حيث يمكن أن يؤثر الدواء سلبًا على بعض الأعضاء الحيوية للمرأة ، ولا يقلل من خطر تمزق قناة فالوب حتى يتم إنهاء الحمل تمامًا ، وإلى جانب ذلك ، فهو ليس فعالًا دائمًا. كافية. لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاج الحمل خارج الرحم هي التدخل الجراحي.

يجب أن نفهم أن العلاج المحافظ لا ينتج دائمًا ما هو متوقع تأثير علاجيبالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث بعض المضاعفات مثل تمزق البوق ، والإجهاض البوقي ، والنزيف الشديد بسبب التأخير في التدخل الجراحي (

ناهيك عن الآثار الجانبية للميثوتريكسات نفسه

على الرغم من إمكانيات العلاج غير الجراحي ، لا يزال العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية لإدارة النساء المصابات بالحمل خارج الرحم. يشار إلى الجراحة لجميع النساء المصابات بحمل خارج الرحم (

على حد سواء النامية والمتقطعة

يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• تطوير الحمل خارج الرحم.
• الحمل المنتبذ المتقطع
• الإجهاض البوقي
• تمزق قناة فالوب.
• نزيف داخلي.

يعتمد اختيار الأساليب الجراحية على العوامل التالية:

• عمر المريض
• الرغبة في الحمل في المستقبل ؛
• حالة قناة فالوب أثناء الحمل ؛
• حالة قناة فالوب على الجانب الآخر ؛
• توطين الحمل
• حجم بويضة الجنين.
• الحالة العامة للمريض
• حجم فقدان الدم
• حالة أعضاء الحوض (التصاقات).

بناءً على هذه العوامل ، يتم اختيار العملية الجراحية. مع وجود درجة كبيرة من فقدان الدم الشديد الحالة العامةالمريض ، وكذلك مع تطور بعض المضاعفات ، يتم إجراء شق البطن - عملية مع شق واسع ، مما يسمح للجراح بإيقاف النزيف بسرعة وتثبيت حالة المريض. في جميع الحالات الأخرى ، يتم استخدام تنظير البطن - وهو تدخل جراحي يتم فيه إدخال أجهزة معالجة ونظام بصري في تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي ، مما يسمح بإجراء عدد من الإجراءات.

يسمح الوصول بالمنظار بالأنواع التالية من العمليات:

• بضع البوق (شق قناة فالوب مع استخراج الجنين ، دون إزالة الأنبوب نفسه).يسمح لك Salpingotomy بالحفاظ على قناة فالوب ووظيفتها الإنجابية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة عدم وجود أطفال أو في حالة تلف الأنبوب على الجانب الآخر. ومع ذلك ، فإن هذه العملية ممكنة فقط مع أحجام صغيرةبويضة الجنين ، وكذلك سلامة الأنبوب نفسه وقت العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط بضع البوق بزيادة خطر تكرار الحمل خارج الرحم في المستقبل.
• استئصال البوق (إزالة قناة فالوب مع الجنين المزروع).استئصال البوق هو طريقة جذرية، حيث يتم إزالة قناة فالوب "الحامل". يشار إلى هذا النوع من التدخل في حالة وجود حمل خارج الرحم في التاريخ الطبي للمرأة ، وكذلك في حجم بويضة الجنين التي يزيد حجمها عن 5 سم. وفي بعض الحالات ، قد لا يحدث ذلك. الإزالة الكاملةالأنابيب ، ولكن فقط استئصال الجزء التالف منها ، مما يسمح بالحفاظ على وظيفتها إلى حد ما.

يجب أن يكون مفهوما أنه في معظم الحالات ، يتم إجراء التدخل للحمل خارج الرحم بشكل عاجل للقضاء على النزيف وللتخلص من عواقب الإجهاض البوقي أو تمزق الأنبوب ، لذلك يدخل المريض إلى طاولة العمليات بأقل قدر من التحضير الأولي. إذا كنا نتحدث عن عملية مخططة ، فعندئذ يتم تحضير النساء مسبقًا (يتم التحضير في قسم أمراض النساء أو قسم الجراحة ، حيث تخضع جميع النساء المصابات بالحمل خارج الرحم إلى المستشفى على الفور).

يتكون التحضير للعملية من الإجراءات التالية:

• التبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي ؛
• تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• إجراء مخطط كهربائي للقلب.
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ؛
• استشارة المعالج.

خلال فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لمعلمات الدورة الدموية ، وكذلك التقديم

المسكنات والمضادات الحيوية

عوامل مضادة للالتهابات. بعد الجراحة بالمنظار

طفيف التوغل

) الجراحة ، يمكن إخراج المرأة من المستشفى في غضون يوم إلى يومين ، ولكن بعد إجراء عملية شق البطن ، يلزم دخول المستشفى لفترة أطول من الوقت.

بعد التدخل الجراحي وإزالة بويضة الجنين ، من الضروري مراقبة موجهة الغدد التناسلية المشيمية أسبوعياً. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في بعض الحالات شظايا من بويضة الجنين (

شظايا المشيمة

) قد لا تتم إزالتها بالكامل (

بعد العمليات التي تحافظ على قناة فالوب

) ، أو يمكن نقلها إلى أجهزة أخرى. هذه الدولةيحتمل أن يكون خطيرًا ، لأن الورم ، ورم الظهارة المشيمية ، يمكن أن يبدأ في التطور من خلايا المشيمة. لمنع ذلك ، يتم قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والتي يجب أن تنخفض عادةً بنسبة 50٪ خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية. إذا لم يحدث هذا ، يتم وصف الميثوتريكسات ، القادر على كبح نمو وتطور هذا العضو الجنيني. إذا لم ينخفض ​​مستوى الهرمون بعد ذلك ، فهناك حاجة لإجراء عملية جذرية مع إزالة قناة فالوب.

في فترة ما بعد الجراحةيوصف العلاج الطبيعي

الكهربائي ، العلاج المغناطيسي

) ، مما يساهم في استعادة أسرع لوظيفة الإنجاب ، ويقلل أيضًا من احتمالية حدوث عملية لاصقة.

إن تعيين موانع الحمل الفموية المشتركة في فترة ما بعد الجراحة له هدفان - استقرار وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من الحمل في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، عندما يكون خطر الإصابة بأمراض الحمل المختلفة مرتفعًا للغاية.

توقف في شكل ما يسمى بالإجهاض البوقي ، أي في حالة عدم وجود أعراض تهدد الحياة ، يجب مع ذلك إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. يعد هذا ضروريًا ، لأنه حتى بعد توقف الحمل البوقي ، يمكن أن تبقى الأرومة الغاذية النشطة في جدار الأنبوب ، تحت التأثير الانحلالي الذي يمكن أن تحدث فيه السكتات الدماغية الجديدة والنزيف الجديد.

تقنية التشغيلمع الإجهاض البوقي يختلف قليلاً عن الجراحة لتمزق الأنبوب الحامل. لكنها تحدث في بيئة أكثر هدوءًا ، حيث لا يوجد حالة خطيرةمريض ، الأمر الذي يتطلب إجراءً سريعًا جدًا ؛ لا يوجد فائض في تجويف البطن مع غمر الدم في مجال الجراحة ، كما هو الحال في حالات تمزق الأنبوب. يمكن أن تمثل جراحة الإجهاض البوقي بعض الصعوبات بسبب حقيقة أن الالتصاقات قد تكونت بالفعل حول الأنبوب مع الأعضاء المحيطة - الثرب ، الحلقات المعوية ، الصفاق الجداري ، إلخ. يمكن أن تشكل الالتصاقات كبسولة كثيفة حول الورم الدموي الذي يحيط بالأنبوب أو موضعي خلف الرحم وفي حالات نادرة - قبلها.

يعد التحضير للجراحة والتخدير أمرًا شائعًا في جراحة البطن.

يتم إجراء شق في جدار البطن إما على طول خط الوسط أو بشكل عرضي. قبل فتح الغشاء البريتوني ، يوضع المريض في وضع مرتفع قليلاً للحوض. بعد فتح الصفاق ، يتم تسييج حلقات الثرب والأمعاء بعناية من منطقة العمليات باستخدام المناديل ؛ يتم قطع التصاقات بين الأمعاء وورم الأنبوب بالمقص. إذا كانت هناك قيلة دموية peritubaria ، والتي تكونت مؤخرًا ، ولا توجد حتى الآن التصاقات كثيفة بينها وبين الأنسجة المحيطة ، فمن الممكن غالبًا عزل الورم بأكمله جنبًا إلى جنب مع الكبسولة الليفية المتكونة حول النزف. بعد ذلك ، الرحم ، المأخوذ لرباط مؤقت ، يتم إخراجه وسحبه قليلاً باتجاهه الجانب الصحيوإلى الأمام. إذا كان من الصعب عزل الورم بسبب التصاقات الكثيفة ، فيجب تشريح هذه الالتصاقات (خاصة مع الأمعاء). يجب الحرص بشكل خاص على عدم إتلاف جدران الأمعاء. في بعض الأحيان ، من الناحية الفنية ، يكون من الأفضل إطلاق الرحم أولاً من الالتصاقات ، ثم تدريجياً من الورم بأكمله. بعد إزالة الورم في الجرح الجراحي ، من الضروري تحديد ما يجب إزالته من هذا الورم من خلال الفحص الدقيق. في كثير من الأحيان ، يشمل الورم المستخرج ، بالإضافة إلى الأنبوب والجلطات الدموية المحيطة به ، أيضًا المبيض ، والذي قد يبدو أنه مندمج مع الكتلة الكلية للورم بسبب الكبسولة الليفية المتكونة. في معظم الحالات ، لا يزال من الممكن عزل المبيض عن الورم بطريقة حادة وحادة إلى حد ما وحفظه كليًا أو جزئيًا. فقط في حالات نادرة ، يتحول المبيض إلى درجة تجعل من المستحيل حفظه. بالطبع ، يمكن أن يتأثر قرار مغادرة المبيض أو إزالته ليس فقط تحديدو لكن أيضا عمر المريضة و خاصة حالة المبيض الثاني. إذا اتضح أنه من الممكن أن نحصر أنفسنا في إزالة أنبوب واحد فقط ، فعندئذ يتم إجراء العملية بنفس الطريقة تمامًا كما في الحالات الجديدة لتمزق الأنبوب الحامل. إذا تم تغيير الرباط العريض للغشاء البريتوني على الجانب المصاب بحيث يصبح الصفاق متغيرًا بالطريقة المعتادةصعب ، ثم يمكن تغطية الجذوع المتبقية مع القولون الثرب أو المستقيم أو السيني.

يتشكل ورم دموي كبير أثناء الإجهاض البوقي في الغالب خلف الرحم في التجويف الخلفي للرحم المستقيم. في ظل وجود التصاقات واسعة وكثيفة بالأنسجة المحيطة ، يستحيل في كثير من الحالات عزل الورم بأكمله. ثم يشرعون على النحو التالي: بإصبع واحد أو إصبعين يخترقون كبسولة ورم الدم ، ويخترقون داخلها ويفرغونها من الجلطات الدموية. ثم تتم إزالة الزوائد ويتم إزالة الأنبوب أو الزوائد بأكملها فقط. إذا أمكن ، قم بإزالة الكبسولة. إذا لم يكن هناك نزيف وظل سرير الورم جافًا ، فبعد تخليق الجذوع ، يتم خياطة الجرح البطني بإحكام. إذا تعذر إزالة جزء كبير من الكبسولة واستمر النزيف المتني منها ، فيمكن تصريف تجويف الحوض من خلال فتحة المهبل الخلفية بشريط من الشاش. للقيام بذلك ، حتى قبل إغلاق الجرح البطني ، يقوم المساعد بإدخال ملقط منحني في المهبل (تقعر من الأمام) ، وتحت سيطرة الأصابع ، يوجهه إلى الجزء الخلفي من المهبل ويضع نهاية تحت عنق الرحم. في هذه الحالة ، يجب سحب مقبض الملقط للخلف قدر الإمكان ، مع الضغط على العجان. يمكن للجراح أن يتحكم بسهولة في الاتجاه الصحيح للملقط من جانب القبو المهبلي من جانب جرح البطن. عندما يكون تجويف الرحم المستقيم بارزًا بالملقط على جرح البطن ، يقوم الجراح بقطع الصفاق والأنسجة الكامنة ، ويدفع المساعد الملقط في التجويف المستقيم للرحم. بعد دخول الملقط إلى تجويف البطن ، يفتحه المساعد وبالتالي يوسع الفتحة. يتم إمساك نهاية السدادة بالملقط وإزالتها في المهبل. يتم خياطة تجويف البطن بإحكام. إذا كان من المستحيل التصريف عبر المهبل (عدم وجود مساعد ، طمس تجويف الرحم الخلفي المستقيم ، إلخ) ، فيمكن إجراء التصريف من خلال جرح في البطن.

مكان خاص فيما يتعلق بطريقة العملية هو حالات الإصابة بأورام دم الرحم المتقيحة. عادة في هذه الحالات يكون هناك ورم محاط بكبسولة كثيفة ، والتي تحدد بشكل موثوق تجويف الحوض من التجويف البطني العام. على الرغم من عدم وجود سكتات دماغية جديدة في الحالات المزمنة للحمل المنتبذ المتقطع ، إلا أن الظواهر الناتجة عن العدوى والتسمم لا تزال تتطلب إفراغ الورم. يتم بطلان المقطع في هذه الحالات بسبب خطر الإصابة بالتهاب الصفاق العام. لذلك ، يجب تفريغ المحتويات المصابة من ورم دم الرحم باستخدام بضع القولون الخلفي. بعد فتح ورم في الدم من جانب fornix المهبلي الخلفي ، من الضروري بعناية فائقة ، حتى لا تتلف الكبسولة ، لإزالة الجلطات الدموية من كيس الدم بحذر ، ثم تصريفها باستخدام أنبوب المطاطأو منصات الشاش.

انهيار

الحمل خارج الرحم هو علم الأمراض الخطير. يكمن في حقيقة أن البويضة الملقحة لا تدخل تجويف الرحم ، ولكنها ثابتة من الخارج. يمكن أن يحدث الانغراس والتطور في قناة فالوب ، وأحيانًا في المبيض أو في تجويف البطن. هذه النتيجة غير مواتية للجنين وتشكل تهديدًا لحياة الأم. لذلك ، يوصي الأطباء الذين لديهم مثل هذا التشخيص بشدة بالإجهاض. يمكن تحديد وجود مثل هذا المرض في 5-6 أسابيع بعد آخر دورة شهرية.

توقيت المقاطعة الآمن

تعتبر الفترة الأكثر ملاءمة للإجهاض ، في وجود مثل هذا المرض ، هي فترة ستة إلى ثمانية أسابيع. يساهم التشخيص المبكر في نتيجة إيجابية. في المرحلة الأولية ، يمكن مقاطعة هذا الحمل تلقائيًا. يمكن إجراء الإجهاض الدوائي لمدة تصل إلى 6 أسابيع ، ومن المقرر إجراء الجراحة لاحقًا. يحدد الطبيب طريقة مقاطعة هذه الحالة المرضية ، بناءً على حالة المرأة واختباراتها ونتائج الموجات فوق الصوتية.

طرق الانقطاع

الانقطاع الطبي

يعتبر الإنهاء الطبي للحمل خارج الرحم هو الأكثر أهمية طريقة فعالة. قبل استخدام هذه الطريقة ، يلزم إجراء فحص شامل للمريض. إذا كان الجنين لا يتجاوز 3.5 سم ، ووفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، فإن الأنابيب سليمة ، ثم تجتاز المرأة الحامل الفحوصات اللازمة. طوال فترة العلاج ، تكون المرأة في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.

دواعي الإستعمال

مؤشرات الإجهاض الدوائي هي:

• فترة الحمل القصيرة
• لا يزيد حجم بيضة الجنين عن 3.5 سم ؛
• سلامة قناة فالوب.
• ضغط الدم الطبيعي
• لا نزيف.

هل من الممكن استخدام هذه الطريقة لمريض معين ، يقرر الطبيب.

موانع

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية التي يُحظر فيها استخدام أدوية التثبيط الخلوي للإجهاض ما يلي:

• يتجاوز حجم بيضة الجنين 3.5 سم ؛
• تركيز هرمون قوات حرس السواحل الهايتية أكثر من 15000 ميكرومتر / مل.
• يسمع نبضات قلب الجنين.

يُحظر استخدام هذه المجموعة من الأدوية إذا كانت المرأة:

• ضعف في الأعضاء الداخلية الرئيسية.
• نقص المناعة؛
• فترة الرضاعة الطبيعية.
• وجود أمراض مزمنة حادة.

جوهر الطريقة

للإجهاض الطبي ، يتم استخدام أدوية مجموعة تثبيط الخلايا: ميثوتريكسات ، ميفيجين ، ميفيبريستون. الأكثر شيوعا هو الميثوتريكسات. هذه عقار هرمونييوقف انقسام الخلايا ويمنع استقلاب الأنسجة. هذا يؤدي إلى رفض الجنين. يمكن تناول الدواء عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. على الرغم من أن الإدارة العضلية تعتبر خيارًا أفضل.

دواء الإجهاض الدوائي

يمكن استخدام هذا الدواء مرة واحدة وبشكل متكرر. حتى وقت قريب ، تم استخدام الوضع المتعدد. كل يومين ، يتم عمل حقنة واحدة ، لا تزيد عن 4 مرات في المجموع. وفي الأيام المتوسطة ، لتقليل التسمم ، يتم إدخال نبات الكالسيوم. بعد كل حقنة ، يتم إجراء تحليل لتركيز مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية. مع انخفاض في قوات حرس السواحل الهايتية بنسبة 15 ٪ ، تم الانتهاء من الدورة. بالنسبة لبعض النساء الحوامل ، هناك إجراءان كافيان.

نسبيًا بدأت مؤخرًا في استخدام وضع واحد. تحسب جرعة الدواء لكل مريضة حسب وزن جسمها. ويتم الحقن مرة واحدة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

استخدام الميثوتريكسات له مزايا أكثر من الجراحة ، حيث يتجنب المريض آثار التخدير والندوب على الجسم. لكن يمكن أن يكون للإجهاض الدوائي آثار جانبية. لذلك ، بعد استخدام الدواء ، يجب على المرأة التبرع بالدم بشكل دوري للهرمونات من أجل تجنب المخاطر.

يحتوي الميثوتريكسات قائمة كبيرةالآثار الجانبية المحتملة:

• إسهال؛
• القيء.
• ضيق التنفس؛
• نزيف؛
• مشاكل التبول
• ضعف؛
• اليرقان؛
• صداع الراس؛
• حكة وطفح جلدي على الجلد.

يظهر بعض المرضى مقاومة الإجهاض الدوائي. في هذه الحالة ، لا ينخفض ​​مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ولا يتوقف النزيف. ثم تبقى المرأة الحامل لاستكمال استئصال الجنين بالطريقة الجراحية.

انقطاع جراحي

دواعي الإستعمال

تشير الأعراض التالية إلى الجراحة:

• نزيف مهبلي
• مستويات عالية من هرمون قوات حرس السواحل الهايتية (أكثر من 15000 ميكرومتر / مل) ؛
• عمر الجنين أكثر من ثمانية أسابيع.

أنواع العمليات

حلب(قذف)- ينتج عند فصل الجنين. يتم ضغطه ببساطة خارج قناة البيض ، مع الحفاظ على سلامة الأنبوب. تُستخدم هذه الطريقة عندما توجد بويضة جنينية مجمدة بالقرب من مخرج قناة فالوب.

منظار البطن - أكثر أنواع العمليات شيوعًا لهذا التشخيص. يتم عمل شقوق صغيرة في جدار البطن ، حيث يتم إدخال كاميرا صغيرة وأدوات. تحافظ هذه العملية على قناة فالوب بأكملها أو جزء منها.

يتم تنفيذ هذا النوع من العمليات بطريقتين:

• فتح الأنبوب. يتم فتح قناة البيض في موقع الجنين وإزالتها من خلال تجويف البطن. بعد ذلك ، يتم خياطة الأنبوب. تتيح لك هذه الطريقة حفظ قناة فالوب ووظائفها.
• استئصال الأنبوب. تُستخدم هذه الطريقة في وقت لاحق ، عندما يصبح من الضروري إزالة قناة فالوب أو قناتي فالوب.

البطن - هي عملية شريطية تقليدية على الجدار الأمامي للبطن لإزالة الجنين. اقترب منها المواقف الصعبة: انفصال الجنين ، نزيف ، اضرار جسيمة بقناة فالوب.

المضاعفات

التشخيص في الوقت المناسب و علاج مناسبالسماح لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد هذه الحالة المرضية إلى الحد الأدنى. لكن عندما تدار الدولة ، هناك تهديد بعواقب وخيمة:

• يزيد احتمال تكرار الحمل خارج الرحم ؛
• ظهور اضطرابات في أداء بعض الأعضاء الداخلية ؛
• تطور العقم بسبب إزالة الأنبوب.

لتجنب مثل هذا الموقف ، يجب أن تكون المرأة أكثر انتباهاً لصحتها ، وفي حالة وجود أي أعراض مشبوهة ، استشر الطبيب على الفور.

هل الإجهاض التلقائي ممكن (طريقة الانتظار)؟

يتم استخدام أساليب الانتظار في الطب في أقرب وقت ممكن. قد يستخدم الطبيب طريقة الانتظار إذا:

• الحمل المبكر
• يشعر المريض بصحة جيدة
• تشير الاختبارات المتتالية لـ hCG إلى مستوى انخفاضه في الدم ؛

هل يمكن أن ينتهي الحمل خارج الرحم من تلقاء نفسه؟ نعم ممكن. تظهر الإحصائيات أن 40٪ من النساء يعانين الإجهاض العفويالحمل البوقي.

تتيح التشخيصات الحديثة (الموجات فوق الصوتية ومراقبة محتوى قوات حرس السواحل الهايتية) اكتشاف الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. لذلك ، من أجل منع المضاعفات المحتملة، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء عند ظهور العلامات الأولى.

← المقال السابق المقال التالي →