أطفالنا 

الإجهاض: الأسباب والعلاج والوقاية. آلية تطور علم الأمراض. تنبؤات وتدابير لمنع الإجهاض المتكرر

الولادة المبكرة والولادة المتأخرة.

الإجهاض والإشراف على الحمل.

خطة المحاضرة:

1 المقدمة.

2. التسبب في الإجهاض.

3. الإجهاض التلقائي (الإجهاض).

4. الولادة المبكرة.

5. الحمل المطول و اللاحق.

الغرض من المحاضرة:لتعريف الطلاب بالأسباب الرئيسية للإجهاض والحمل المطول ، لتسليط الضوء على قضايا مسار وإدارة الحمل والولادة في هذه الحالة المرضية.

مشكلة الإنهاء التلقائي المبكر للحمل ليس لها أهمية طبية فحسب ، بل أهمية اجتماعية أيضًا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بقضايا العقم ، والإملاص ، وولادة الأطفال المرضى ، والخدج ، ونقص التغذية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وتحديد مستوى وفيات الرضع.

الإجهاض هو أحد أكثر الأنواع شيوعًا علم أمراض التوليدتصنيع 10 – 25% عدد حالات الحمل .

حدوث الولادة المبكرة هو 5 – 10%

يمثل الأطفال الخدج أكثر من 50٪ من حالات الإملاص ، و 70-80٪ من وفيات حديثي الولادة المبكرة ، و 65-70٪ من وفيات الرضع.

يموت الأطفال الخدج بمعدل 30-35 مرة أكثر من الأطفال الناضجين ، ومعدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الإجهاض أعلى بنسبة 30-40 مرة من حالات الولادة النهائية.

الإجهاض (FB)هو - هي الانقطاع التلقائيالحمل من الحمل حتى الأسبوع الثامن والثلاثين.

مصطلحات وتصنيف الإجهاض:

الإجهاض التلقائي أو الإجهاض (المبكر والمتأخر): وزن الجنين يصل إلى 500 غرام ، والارتفاع يصل إلى 25 سم ؛ 2-10٪:

Ø في وقت مبكر اجهاض عفوى(إجهاض) - إنهاء الحمل قبل 12 أسبوعًا

Ø الإجهاض التلقائي المتأخر (الإجهاض) - إنهاء الحمل من 13 إلى 22 أسبوعًا.

· الولادة المبكرة (PR) - إنهاء الحمل في الأسبوع 22 - 37 من الحمل.

· إجهاض- حمل غير مكتمل مع وفاة جنين أو جنين قبل 22 أسبوعًا ؛

· إجهاضالإجهاض - الحمل غير النامي مع وفاة الجنين في غضون 22 إلى 37 أسبوعًا ؛

· الإجهاض "المعتاد" - وجود حالتين أو أكثر من حالات NB في سوابق المريض.

أنا. العوامل الاجتماعية والبيولوجية (البيئية)

Ø تدهور البيئة البيئية

Ø ظروف العمل والمعيشة غير المواتية (العوامل البيولوجية الميكانيكية والكيميائية)

Ø المواقف العصيبة

Ø عمر الأم حتى 18 سنة وبعد 30 سنة

Ø عادات سيئة (تدخين ، كحول ، مخدرات)

ثانيًا. العوامل الطبية:

1. اضطرابات الغدد الصماء:

Ø انتهاك وظيفة المبيض: قصور المبيض ، قصور خلقي أو مكتسب لجهاز مستقبلات الأعضاء التناسلية ، فرط الأندروجين في المبيض ؛



Ø أمراض الغدة الدرقية: حالة قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية تؤثر على تطور الحمل ، وتكوين وتطور الغدة الدرقية في الجنين ؛

Ø أمراض الغدة النخامية من التكوين الوظيفي والعضوية ؛

Ø أمراض الغدد الكظرية.

Ø أمراض البنكرياس: الأكثر شيوعًا هو مرض السكري ، حيث ترتبط آلية إنهاء الحمل بضعف أيض الجلوكوز ؛

Ø متلازمات الغدد الصم العصبية (خاصة فرط برولاكتين الدم).

2. الاضطرابات المناعية في جهاز المشيمة الأم والجنين:

Ø يجب اعتبار الجنين على أنه طعم خيفي يحتوي على ما لا يقل عن 50٪ من المعلومات الوراثية الأب ، أي غريب على الأم

Ø العلاقة المناعية بين الأم والجنين تحددها وتنظمها العديد من الأجهزة والأنظمة ؛

Ø يؤدي النقص في وظائفهم إلى رفض مجمع المشيمة الجنيني.

3. تشوهات الجينات والكروموسومات:

Ø يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل أو ولادة أطفال يعانون من تشوهات خلقية

4. العوامل المعدية:

Ø هي السبب الأكثر شيوعًا لـ NB ؛

Ø تلعب البؤر الداخلية لأمراض الأعضاء التناسلية وخارجها دورًا أساسيًا ، والعدوى الكامنة في الأم.

5. أمراض خارج الجهاز التناسليعند الأم.

6. مضاعفات مجرى هذا الحمل.

7. التغيرات التشريحية والوظيفية في الأعضاء التناسلية:

انتهاك آليات تحول بطانة الرحم من التكوين الوظيفي والعضوي

علم أمراض جهاز المستقبل

تشوهات وأورام الأعضاء التناسلية

الطفولة

ICN (نشأة وظيفية وعضوية) - قصور في عنق الرحم نتيجة هيكلية أو تغييرات وظيفيةقسمه البرزخ.

إصابات عنق الرحم والرحم (إجهاض ، كحت ، لولب ، إلخ)

8. اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية

v أسباب الإجهاض عديدة ومتنوعة. غالبًا في التسبب في الإجهاض ، يلعب تأثير مجموعة من العوامل المذكورة دورًا ، مما يشير إلى polyetiology من هذا المرض.

المحاضرة 15

خلع الملابسحمل

    تعريف الحمل المطوَّل.

    التشخيص.

    تكتيكات التوليد.

    مؤشرات لعملية KS في الحمل المطوَّل.

إجهاضاعتبر مقاطعتها التلقائية في شروط مختلفةمن الحمل حتى 37 أسبوعًا ، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

الإجهاض المتكرر(مرادف لـ "فقدان الحمل المعتاد") - الإجهاض التلقائي على التوالي مرتين أو أكثر.

عدم النضج -الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من 28 إلى 37 أسبوعًا (أقل من 259 يومًا).

يُطلق على إنهاء الحمل قبل الأسبوع الثاني والعشرين اسم الإجهاض التلقائي (إجهاض) ، ومن 22 إلى 36 أسبوعًا - الولادة المبكرة.

يبلغ معدل حدوث الإجهاض 10-30٪ (إجهاض تلقائي 10-20٪) من جميع حالات الحمل ولا يميل إلى الانخفاض. إن إلحاح مشكلة الإجهاض هو ارتفاع خسائر الفترة المحيطة بالولادة.

فترة ما حول الولادةيبدأ في الأسبوع 28 من الحمل ، ويشمل المخاض وينتهي بعد 7 أيام كاملةحياة المولود الجديد. تشكل وفاة الجنين أو الوليد خلال فترات الحمل هذه وفترة المواليد وفيات الفترة المحيطة بالولادة. بناءً على توصية BOZ ، تؤخذ وفيات الفترة المحيطة بالولادة في الاعتبار من 22 أسبوعًا من الحمل ويبلغ وزن الجنين 500 غرام أو أكثر.

وفيات ما حول الولادةيُحسب من خلال عدد حالات الإملاص ووفاة المولود الجديد في الأيام السبعة الأولى من الحياة. يتم حساب هذا المؤشر لكل 1000 ولادة. مع الولادة المبكرة ، يكون هذا الرقم أعلى بعشر مرات. هذا هو الطابع الملح لمشكلة الولادة المبكرة.

يموت الأطفال المبتسرين بسبب عدم النضج العميق للأعضاء والأنظمة ، والعدوى داخل الرحم ، وصدمات الولادة ، مثل الأطفال الخدجغير مستقرة لصدمة الولادة. كيف أقل وزناحديثي الولادة ، يموت الأطفال الخدج في كثير من الأحيان.

يُعتبر المواليد الجدد الذين يولدون بوزن يصل إلى 2500 جرام أجنة منخفضة الوزن عند الولادة ، حتى 1500 جرام - وزن منخفض جدًا ، يصل إلى 1000 جرام - بوزن منخفض للغاية. في أغلب الأحيان ، يموت أطفال المجموعتين الأخيرتين خلال فترة حديثي الولادة.

مسببات الإجهاضمتنوع ، ويمكن أن يكون سبب الإجهاض عوامل مختلفة أو حتى مجموعات منها.

أنا يكون الثلث أحزمة:

    تشوهات الكروموسومات في الجنين.

    عدم كفاية الوظيفة الهرمونية لمبيض المرأة الحامل ؛

    فرط الأندروجين في المرأة الحامل.

    نقص تنسج الرحم و / أو تشوهات في نمو الرحم ؛

    داء السكري؛

    قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية.

    التهاب الكبد الفيروسي الحاد.

    التهاب كبيبات الكلى.

مسببات الإجهاض أثناء ثانيًا الثلث حمل:

    قصور المشيمة

    قصور نقص تروية عنق الرحم (ICI) ؛

    متلازمة الفوسفوليبيد؛

    علم الأمراض الجسدية للأم (ارتفاع ضغط الدم ، والربو القصبي ، وأمراض المسالك البولية ، وأمراض الجهاز العصبي).

مسببات الإجهاض في ثالثا الثلث حمل:

  • تشوهات في موقع المشيمة.

    الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (PRNRP) ؛

    استسقاء السائل الأمنيوسي و / أو الحمل المتعدد ؛

    الوضع الخاطئ للجنين.

    تمزق الأغشية والتهاب المشيمة والسلى.

يمكن إنهاء الحمل في أي وقتللأسباب التالية:

    عدوى الأعضاء التناسلية

    شذوذ في تطور الأورام الليفية الرحمية والرحم.

    السكرى؛

  • المخاطر المهنية؛

    الاضطرابات المناعية

    أي سبب يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني.

التسبب في الإجهاض

1. تأثير العوامل الضارة ® الاضطرابات الهرمونية والمناعة في منطقة الأرومة الغاذية (المشيمة) التأثير السام للخلايا على انفصال الأرومة الغاذية ® المشيمة.

ثانيًا. تنشيط العوامل المحلية (البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، نظام تحلل الفبرين) ® يزيد من استثارة ونشاط تقلص الرحم.

في اليوم السابع - العاشر بعد الإخصاب ، يتم وضع الكيسة الأريمية في بطانة الرحم ، بسبب إطلاق الغدد التناسلية المشيمية (CG) بواسطة خلية البويضة المنقسمة بواسطة المشيمة الأولية. تستغرق عملية الغمر 48 ساعة. تدعم قوات حرس السواحل الهايتية وظيفة الجسم الأصفر وتضعه في وضع جديد للعملية ، مثل الجسم الأصفر للحمل (VTB).

يعمل الجسم الأصفر للحمل حتى 16 أسبوعًا ، ويفرز البروجسترون والإستراديول ، ويقلل من إنتاج هرمون FSH والهرمون اللوتيني ، ويدعم وظيفة الأرومة الغاذية. بعد تكوين الأرومة الغاذية (المشيمة) ، تتولى (من 10 أسابيع من الحمل) وظيفة VTB ووظيفة الغدد الصماء بأكملها ، وتتحكم في توازن المرأة الحامل. يرتفع مستوى الهرمونات في جسم المرأة بشكل حاد.

إذا لم يتم تكوين المشيمة بشكل مكثف بما فيه الكفاية ، فإن مثل هذا الحمل يكون له مسار معقد ، وقبل كل شيء ، في المراحل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا). تتفاقم بسبب التهديد بالانقطاع. وبالتالي ، فإن إحدى الآليات الرئيسية لتطوير خطر إنهاء الحمل هي تحت التطويرالمشيماء.

فيما يتعلق بزيادة مستوى الهرمونات ، يبدأ تركيب مكثف لبروتينات الحمل. في الوقت نفسه ، يُثبط الجهاز المناعي للأم (إنتاج الأجسام المضادة للبروتينات الأجنبية). نتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بالأمراض المعدية ، وتتفاقم العدوى المزمنة.

آليةالتهديد بالمقاطعةيكون الحمل في وقت لاحق كما يلي: 30٪ فقط من الأوعية تعمل في كل عضو ، والباقي يتم تشغيله فقط تحت الحمل ، وهذه أوعية احتياطية. يحتوي الرحم على عدد كبير من الأوعية الاحتياطية. يزيد تدفق الدم أثناء الحمل 17 مرة. إذا انخفض تدفق الدم إلى النصف (نقص التغذية) ، فإن الطفل يعاني من نقص الأكسجة. تظهر منتجات استقلاب الهيموغلوبين غير المؤكسدة - الميوغلوبين - في بول الجنين. هذا الأخير ، الذي يدخل السائل الأمنيوسي للجنين ، هو محفز قوي لتخليق البروستاجلاندين. يتم تحفيز نشاط المخاض في أي وقت من الحمل بواسطة البروستاجلاندين ، ويتم إنتاجها بواسطة الأغشية المائية والأغشية المائية بيضة الجنين... يمكن لأي سبب يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين أن يثير تطور المخاض. أثناء الولادة ، يتناقص تدفق الدم في الرحم نتيجة الانكماش القوي لعضلة الرحم ، ويزداد تخليق الميوجلوبين مع زيادة المخاض.

من المستحيل إيقاف نشاط العمل الذي بدأ. يحدث الألم أثناء المخاض بسبب نقص تروية عضلة الرحم. لذلك ، يجب أن يهدف علاج التهديد بإنهاء الحمل إلى تعبئة الأوعية الاحتياطية (الراحة في الفراش ، مضادات التشنج ، الأدوية التي تخفف من تقلصات الرحم).

المصطلحات والتصنيف

يُطلق على إنهاء الحمل في أول 28 أسبوعًا إجهاضًا أو إجهاضًا ، ولكن إذا كان وزن الطفل المولود في عمر الحمل من 22 إلى 28 أسبوعًا من 500.0 إلى 999.0 جرامًا وعاش أكثر من 168 ساعة (7 أيام) ، فيجب عليه ذلك أن يكون مسجلاً في أجهزة مكتب التسجيل باعتباره حديث الولادة. في هذه الحالات ، يتم نقل الإجهاض إلى فئة الولادة المبكرة.

بحكم طبيعة الحدوث ، يمكن أن يكون الإجهاض عفويًا ومصطنعًا. تنقسم عمليات الإجهاض المستحث ، بدورها ، إلى طبية وجنائية (تتم خارج مؤسسة طبية).

وفقًا لتوقيت إنهاء الحمل ، تنقسم عمليات الإجهاض إلى: مبكر - حتى 12 أسبوعًا و متأخر -بعد 12 إلى 28 أسبوعًا.

الدورة السريرية مميزة:

خطر الإجهاض.يُشار إلى التهديد بالانقطاع من خلال: تاريخ من حالات الإجهاض ، والشعور بالثقل في أسفل البطن أو صغر حجمه. شد الآلامفي حالة عدم وجود إفرازات دموية ، فإن حجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل ، والبلعوم الخارجي مغلق. الموجات فوق الصوتية - فرط توتر عضلات الرحم.

بدأت في الإجهاض.يتميز بآلام مغص في أسفل البطن وإفرازات دموية صغيرة (مرتبطة بانفصال البويضة عن جدران الرحم). حجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل. قد يكون البلعوم الرحمي مفتوحًا قليلاً.

إن التكهن بالحمل مع الإجهاض الذي بدأ أسوأ منه بالتهديد ، لكن الحفاظ على الحمل ممكن.

الإجهاض قيد التقدم.يتم دفع البويضة الملقحة ، المنفصلة عن جدران الرحم ، من خلال قناة عنق الرحم المتوسعة ، والتي يصاحبها نزيف حاد. من المستحيل الحفاظ على الحمل. تتم إزالة البويضة بشكل عاجل باستخدام مكشطة.

إجهاض غير كامليتميز بتأخر في تجويف الرحم لأجزاء من البويضة ، مصحوبًا بنزيف يمكن أن يكون معتدلاً أو غزيرًا. قناة عنق الرحم مفتوحة قليلاً ، وحجم الرحم أقل من عمر الحمل المتوقع.

مصاب(محموم) إجهاض.مع الإجهاض التلقائي (البداية أو البداية أو غير المكتملة) ، يمكن أن تدخل البكتيريا الدقيقة الرحم وتصيب أغشية البويضة (التهاب السلى والتهاب المشيمة والسلى) والرحم نفسه (بطانة الرحم). في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عندما الانقطاع الاصطناعيالحمل خارج المستشفى (الإجهاض الجنائي).

يمكن أن يتسبب الإجهاض المصاب بالعدوى في حدوث مضاعفات إنتانية عامة. اعتمادًا على درجة انتشار العدوى ، هناك: غير معقد الإجهاض الحموي (العدوى موضعية في الرحم) ، معقد الإجهاض الحموي (تجاوزت العدوى الرحم ، لكن العملية تقتصر على منطقة الحوض) ، تعفن الإجهاض (العدوى أصبحت معممة).

تأخير(فشل) الإجهاض. مع الإجهاض الفاشل ، يحدث موت الجنين. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك شكاوى وأحاسيس ذاتية من "فقدان الحمل" ، ولا توجد عيادة لتهديد أو إجهاض أولي. مع دراسة الموجات فوق الصوتية: إما عدم وجود جنين (شحم) ، أو تصور للجنين مع عدم تسجيل نشاطه القلبي (حجم الجنين ، CTE - غالبًا ما يكون أقل من القيم القياسية المتوقعة عمر الحمل).

التكتيكات الطبية - الإزالة الفعالة للبويضة.

تقييم حالة الإجهاض عند النساء

يعتمد نجاح الوقاية من الإجهاض وعلاجه على قدرة الطبيب ومثابرته على تحديد أسباب الإجهاض. يُنصح بإجراء الفحص خارج الحمل وفي مرحلة التخطيط وأثناء الحمل.

الفحص قبل التخطيط للحمل:

الامتحانات من قبل المتخصصين:

    طبيب النساء والتوليد.

    المعالج؛

    اختصاصي المناعة.

    طبيب الذكورة - طبيب المسالك البولية.

    معالج نفسي؛

    علم الوراثة (مع الإجهاض المعتاد).

في هذه المرحلة من الضروري القيام بالأنشطة التالية:

جمع شامل لسجلات الدم مع توضيح طبيعة الأمراض المنقولة ، خاصة خلال فترة تكوين وظيفة الدورة الشهرية ؛ وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي والأعضاء التناسلية.

    دراسة وظيفة الدورة الشهرية (الحيض ، الدورة الشهرية ، المدة ، وجع الحيض).

    دراسة الخصوبة - يتم تحديد الفترة الزمنية من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل. يتم تقييم طبيعة جميع حالات الحمل والولادة السابقة. في حالة الإجهاض في الماضي - ملامح الدورة السريرية (نزيف ، ألم ، تقلصات ، حمى).

    الفحص العام: الالتفات إلى الطول والوزن ، وطبيعة الجسم ، وشدة الثانوية الخصائص الجنسية، وجود وطبيعة السمنة، الشعرانية. يعد فحص الغدد الثديية أمرًا إلزاميًا (تشير حلمة الانتصاب البارزة جيدًا إلى الوظيفة الهرمونية الطبيعية للمبايض).

    فحص أمراض النساء: تقييم الجزء المهبلي من عنق الرحم ، وجود تمزقات ، تشوهات. طبيعة مخاط عنق الرحم وكميته مع مراعاة اليوم الدورة الشهرية... حجم الرحم وشكله وتناسقه وموضعه وحركته ، نسبة طول جسم الرحم إلى طول عنق الرحم. حجم المبايض ، والتنقل ، والحساسية ، ووجود التصاقات.

يتم إجراء تصوير الرحم والبوق لاستبعاد تشوهات الحقن المجهري والتشوهات الرحمية.

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية في 5-7 ، 9-14 و 21 من الدورة الشهرية.

يُنصح بإجراء اختبارات التشخيص الوظيفي: (علم خلايا القولون ، درجة الحرارة القاعدية ، أعراض حدقة العين ، أعراض السرخس) ، دراسة هرمون الدم (اعتمادًا على مرحلة الدورة الشهرية - في اليوم الخامس من الدورة ، FSH ، LH ، البرولاكتين هي محدد ؛ في اليوم الثاني عشر ، استراديول ، FSH ، LH ؛ في اليوم 21 من هرمون البروجسترون) وتحليل البول لـ 17 كيتوستيرويد في البول اليومي لاستبعاد فرط الأندروجين.

لاستبعاد متلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، يتم فحص مخطط الدم + الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية ومستضد الذئبة.

لاستبعاد العامل المعدي للإجهاض ، الفحص الجرثومي لمحتويات قناة عنق الرحم والمهبل ، الفحص والفحص الفيروسي للعدوى عبر المشيمة (التوكسوبلازما ، اللولبية ، الليستيريا ، فيروسات الحصبة الألمانية ، تضخم الخلايا ، الهربس ، الحصبة) ، وتقييم تتم حالة المناعة.

الفحص اثناء الحمل:

    الموجات فوق الصوتية في 10-12 ، 22 ، 32 أسبوعًا. واحدة من العلامات المبكرة للإجهاض المهدد هو حدوث سماكة موضعية لعضل الرحم على أحد جدران الرحم وزيادة قطر الرحم الداخلي.

    مخطط الدم مرة واحدة في الشهر مع نشأة المناعة الذاتية للإجهاض.

    خزان. زرع محتويات قناة عنق الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل.

    البحوث الفيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل.

    تقييم حالة عنق الرحم من 12 إلى 24 أسبوعًا لاستبعاد الـ ICI. بالنسبة للنساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بـ ICI ، يتم إجراء الفحوصات المهبلية من نهاية الأشهر الثلاثة الأولى مرة واحدة كل 10 أيام. انتباه خاصرسم على تليين وتقصير عنق الرحم ، تفكك قناة عنق الرحم. هذه التغييرات هي مظاهر سريرية لـ ICI.

    CTG للجنين.

    قياسات دوبلر من 16 أسبوعا من الحمل.

    تحديد محتوى هرمونات المركب الجنيني.

هرمونات المشيمة:

البروجسترون. يتم إجراء التخليق الحيوي من الكوليسترول في دم الأم وفي بداية الحمل يتركز في الجسم الأصفر ، ومن الأسبوع العاشر من الحمل ينتقل تمامًا إلى المشيمة ، حيث يتشكل في تخليق الأرومة الغاذية. البروجسترون هو الأساس لتخليق متجانسات الستيرويد الأخرى: الكورجيكوسترويدات ، الإستروجين ، الأندروجينات. يتميز محتوى البروجسترون في مصل الدم أثناء الحمل بزيادة تدريجية ويصل إلى حد أقصى في 37-38 أسبوعًا. يصاحب شيخوخة المشيمة انخفاض في تركيزها.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) يظهر في جسم المرأة حصريًا أثناء الحمل. يعتمد تشخيص الحمل على تعريفه. يبدأ تركيبه في المشيمة من لحظة الانغراس في اليوم الثامن والعاشر. يرتفع مستواه بسرعة ، ويصل إلى الحد الأقصى في الأسبوع السابع من الحمل ، وبعد ذلك ينخفض ​​بسرعة ويظل عند مستوى منخفض طوال بقية فترة الحمل. يختفي من الجسم في الأسبوع الأول بعد الولادة. يقلل من إفراز الغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية للأم ، ويحفز تكوين البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. يشير الظهور المبكر أو المتأخر لقمة hCG إلى خلل في الأرومة الغاذية والجسم الأصفر - وهذا مؤشر مبكر على التهديد لإنهاء الحمل.

اللاكتوجين المشيمي (PL) أنتجت طوال فترة الحمل. يتحدد في مصل الدم من 5-6 أسابيع ، الحد الأقصى عند 36-37 أسبوعًا من الحمل ، ثم يظل محتواه على نفس المستوى حتى 39 أسبوعًا وينخفض ​​من 40-41 أسبوعًا وفقًا لبداية شيخوخة المشيمة . له نشاط lactotropic ، جسدي و luteotropic. بعد الولادة يختفي بسرعة من دم المرأة.

هرمونات الجنين:

إستريول (إي). يتم تصنيعه بواسطة مركب المشيمة الجنين من مستقلبات الكوليسترول الأمومية. مع التطور الطبيعي للحمل ، يزداد إنتاج الإيستريول بالتوافق مع زيادة مدته. يعتبر الانخفاض السريع في تركيز الإستريول في الدم بأكثر من 40٪ من القاعدة أول علامة تشخيصية لاضطرابات نمو الجنين. هذا يعطي الطبيب وقتًا للعلاج.

ألفا فيتو بروتين (أ ف ب) - إنه بروتين سكري ، وهو بروتين جنيني يشكل حوالي 30٪ من بروتينات البلازما للجنين. لديه قدرة عالية على الارتباط بالبروتين لهرمونات الستيرويد ، وبشكل أساسي لإستروجين الأم. يبدأ تركيب الـ AFP في الجنين عند 5 أسابيع من الحمل في كيس الصفار والكبد والجهاز الهضمي. يدخل دم المرأة الحامل عن طريق المشيمة. يبدأ محتوى الـ AFP في دم المرأة الحامل في الزيادة من 10 أسابيع من الحمل ، ويتم تحديد الحد الأقصى عند 32-34 أسبوعًا ، وبعد ذلك ينخفض ​​محتواها. متوسط تركيز AFPلوحظ في مصل دم الأم في: تشوهات الدماغ ، والجهاز الهضمي ، وموت الجنين داخل الرحم ، وأمراض الكروموسومات ، والحمل المتعدد. تركيز منخفض - مع سوء تغذية الجنين ، حمل غير مكتمل ، متلازمة داون.

9. تستخدم الاختبارات التشخيصية الوظيفية لتشخيص الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

علم الخلايا من المسحات المهبلية يشير إلى تشبع الجسم بالإستروجين. مؤشر Karyopyknotic - نسبة الخلايا ذات النوى الحزمية إلى العدد الإجمالي للخلايا السطحية. CRPD في الأثلوث الأول - لا يزيد عن 10٪ ؛ في الفصل الثاني - 5٪ ، في الثلث الثالث - 3٪. مع التهديد بإنهاء الحمل ، تزيد CRPD إلى 20-50٪.

درجة الحرارة القاعدية في الحمل غير المعقد تكون 37.2 - 37.4 درجة مئوية. مع التهديد بإنهاء الحمل ، يشير الانخفاض في درجة الحرارة الأساسية إلى 37 درجة مئوية إلى نقص هرمون البروجسترون.

أعراض التلميذ. في الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، يكون محتوى المخاط في قناة عنق الرحم في حده الأدنى.

مع التهديد بإنهاء الحمل ، تظهر "أعراض تلميذ" واضحة.

علاج الإجهاض

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من الإجهاض مُثبتًا من الناحية المسببة للأمراض وأن يتم دمجه على نطاق واسع مع علاج الأعراض. يجب أن تكون موافقة الأم شرطًا أساسيًا للمحافظة على العلاج ، واستبعاد التشوهات الجنينية والأمراض خارج التناسلية ، والتي تعد من موانع الحمل.

موانع الحمل:

داء السكري المعتمد على الأنسولين مع الحماض الكيتوني.

داء السكري + السل.

ارتفاع ضغط الدم الثاني والثالث.

عيوب القلب مع اضطرابات الدورة الدموية.

الصرع مع تدهور الشخصية.

أمراض الدم الحادة.

علاج التهديد بإنهاء الحمل فيأناالثلث:

    راحة على السرير.

    المهدئات (موذرورت ، تريوكسازين ، نوزيبام ، سيدوكسين ، ديفينهيدرامين) ، علاج نفسي.

    مضادات التشنج (بابافيرين ، لا-شيبا).

    العلاج بالهرمونات.

    منع FPN

    العلاج الأيضي.

العلاج بالهرمونات.في حالة عدم وجود الجسم الأصفرفي المبيضوالتي يمكن تأكيدها من خلال بيانات الفحص الهرموني والتصوير بالصدى ، يجب وصف الجستاجين (لتحل محل نقص البروجسترون الداخلي).

أ) دوفاستون: تهديد بالإجهاض - 40 مجم دفعة واحدة ، ثم 10 مجم كل 8 ساعات حتى تختفي الأعراض ؛ - الإجهاض المعتاد - 10 مجم مرتين في اليوم حتى الأسبوع 20 من الحمل.

ب) في الصباح: تهديد بالإجهاض أو لمنع الإجهاض المعتاد الذي يحدث على خلفية نقص البروجسترون: 2-4 كبسولات يوميًا على جرعتين حتى 12 أسبوعًا من الحمل (مهبليًا).

في وجود الجسم الأصفر في المبيض - موجهة الغدد التناسلية المشيمية(تحفيز تخليق البروجسترون الداخلي بواسطة الجسم الأصفر والأرومة الغاذية ، تأثير تحفيز مباشر لـ hCG على عملية انغراس البويضة)

أ) متعفن: الجرعة الأولية هي 10000 ميلي ليتر - مرة واحدة (في موعد لا يتجاوز 8 أسابيع من الحمل) ، ثم 5000 ميلي غرام مرتين في الأسبوع حتى 14 أسبوعًا من الحمل.

علاج خطر إنهاء الحمل أثناءثانيًاوثالثاالثلث:

    الراحة في الفراش والسلام النفسي والعاطفي.

    تعيين ناهضات ب الأدرينالية (الحالة للمخاض) ، والتي تسبب استرخاء العضلات الملساء للرحم (بارتوسستين ، جينبرال ، ريتودرين). يبدأ العلاج بالتنقيط في الوريد من 0.5 ملغ بارتيوسستين ، مخفف في 400 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، ابتداء من 6-8 قطرات في الدقيقة ، ولكن ليس أكثر من 20 نقطة. يتم زيادة الجرعة حتى إنهاء نشاط تقلص الرحم. قبل نهاية التسريب ، يبدأ تناول الدواء عن طريق الفم عند 0.5 مجم كل 6-8 ساعات.

    حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل 0.04 3 مرات في اليوم ؛ isoptin 0.04 3 مرات في اليوم.

    الدعم الهرموني: 17-OPA (هيدروكسي بروجستيرون كابرونات) 125 مجم مرة في الأسبوع حتى 28 أسبوعًا من الحمل.

    علاج المغنيسيا: كبريتات المغنيسيوم 25٪ 10 مل لكل 200 مل كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 5-7 أيام ؛ MagneV 6 2 حبة مرتين في اليوم لمدة 10-15 يومًا ؛ رحلان كهربائي بنسبة 2٪ مغنيسيوم لكل رحم 10 إجراءات.

    مثبطات تخليق البروستاجلاندين: الإندوميتاسين في أقراص أو تحاميل ، الجرعة الكلية لكل دورة لا تزيد عن 1000 مجم ، ومدة الدورة هي 5-9 أيام.

    الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني.

    الوقاية قصور المشيمة.

    مع التهديد بالولادة المبكرة في 28-33 أسبوعًا ، يتم تنفيذ الوقاية متلازمة الضائقة التنفسيةعند الأطفال حديثي الولادة عن طريق وصف أدوية القشرانيات السكرية الحامل (ديكساميثازون) 8-12 مجم لكل دورة أو لازولفان ، أمبروكسول ، أمبروبين 800-1000 مجم يوميًا لمدة 5 أيام بالتنقيط في الوريد.

    مضادات التشنج.

    المهدئات.

مع فرط الأندروجين إنهاء الحمل يرجع إلى عمل الأندروجين كمضاد للحمل. علاج الانقطاع المهدد بالكورتيكوستيرويدات. يعتمد على قمع إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ، مما يؤدي ، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة ، إلى انخفاض في التخليق الحيوي للأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية. يوصف العلاج مع زيادة مستمرة في 17-KS مع ديكساميثازون بجرعة محددة بشكل فردي حتى يتم تطبيع مؤشرات 17-KS. العلاج الهرمونييجب التوقف عند 32-33 أسبوعًا من الحمل ، حتى لا تثبط وظيفة الغدد الكظرية للجنين.

مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية يتم العلاج باستخدام بريدنيزولون 5 ملغ / يوم. تحكم VA - في غضون أسبوعين. إذا تم الكشف عن VA مرة أخرى ، يتم مضاعفة جرعة بريدنيزولون. إذا كانت النتيجة سلبية ، يجب اعتبار الجرعة مناسبة. يتم إجراء إعادة فحص VA ، بعد اختيار جرعة مناسبة ، مرة واحدة في الشهر خلال فترة الحمل بأكملها لتعديل جرعة الدواء الممكنة. يجب تضمين فصادة البلازما في مجمع العلاج.

في حالة الإجهاض على خلفية الحمل المناعي نيس بالنسبة لمستضدات كرات الدم الحمراء (يبدأ تكوين مستضدات كريات الدم الحمراء في الأسبوع الخامس من الحمل) لجميع النساء ذوات فصيلة الدم O (I) مع فصيلة الدم A (II) أو B (III) لزوجها ، بالإضافة إلى فصيلة الدم السلبي Rh بالنسبة للمرأة الحامل ، افحص الدم بحثًا عن الأجسام المضادة للمجموعة والأجسام المضادة للعامل الريسوسي. يتم العلاج بالخلايا الليمفاوية الخيفية.

قصور عنق الرحم البرزخي (ICI). يتميز ICI بنقص العضلات الدائرية في منطقة البلعوم الرحمي الداخلي ، مما يساهم في تطور قصور البرزخ وعنق الرحم. نسبة حدوث الـ ICI هي 7-13٪. التمييز بين ICN العضوي والوظيفي.

يتطور ICI العضوي نتيجة للإصابات الرضحية للجزء النازل من عنق الرحم أثناء الإجهاض الاصطناعي والولادة فاكهة كبيرةالولادة الجراحية (ملقط الولادة).

يحدث ICI الوظيفي بسبب نقص هرموني ، كقاعدة عامة ، يتطور أثناء الحمل ويلاحظ في كثير من الأحيان أكثر من كونه عضويًا.

تشخيصات ICI:

    لا شكاوى ، الرحم في نبرة طبيعية.

    عند الفحص في المرايا: فجوة بلعوم خارجي بحواف رخوة ، تدلي المثانة الجنينية.

3. أثناء الفحص المهبلي: قصر عنق الرحم ، تمر قناة عنق الرحم بالإصبع فوق منطقة البلعوم الداخلي.

4. الموجات فوق الصوتية لمنطقة نظام التشغيل الداخلي: طول عنق الرحم أقل من 2 سم - علامة فوق صوتية مطلقة لـ ICI ودلالة على خياطة عنق الرحم.

الوقت الأمثل لخياطة عنق الرحم هو 14-16 أسبوعًا بحد أقصى 22-24 أسبوعًا. تتم إزالة الخيط في الأسبوع 37 ، أو في أي وقت يظهر فيه المخاض.

إدارة بداية المخاض قبل الأوانيعتمد على شدة الصورة السريرية لهذه المضاعفات ، وسلامة السائل الأمنيوسي ، ومدة الحمل.

إدارة المخاض المبكر للجنين كلهفقاعة:

مدة الحمل 22 - 27 أسبوعًا (وزن الجنين 500-1000 جرام): يجب محاولة تخفيف نشاط المخاض عن طريق وصف ناهضات ب الأدرينالية في حالة عدم وجود موانع للحمل. في وجود ICN ، ضع خياطة على الرقبة. إجراء دورات العلاج الأيضي. إذا أمكن تحديد سبب الإجهاض والعلاج الصحيح بناءً على بيانات المسح التي تم الحصول عليها.

فترة الحمل 28- 33 أسبوعًا (وزن الجنين 1000 - 1800 جرام): العلاج هو نفسه باستثناء خياطة عنق الرحم. على خلفية الوقاية من RDS للجنين ، التحكم في درجة نضج رئتيه. النتيجة بالنسبة للجنين أكثر ملاءمة مما كانت عليه في المجموعة السابقة.

فترة الحمل 34- 37 أسابيع (وزن الجنين 1900-2500 جرام فأكثر): نظرًا لحقيقة أن رئتي الجنين تكاد تكون ناضجة ، فإن إطالة الحمل غير مطلوبة.

إدارة المخاض قبل الأوان مع سلس البولالسائل الذي يحيط بالجنين:

التكتيكات تعتمد على وجود العدوى ومدة الحمل.

يفضل استخدام التكتيكات التوقعية ، لأنه مع زيادة وقت الفجوة اللامائية ، يحدث نضج متسارع لخافض التوتر السطحي لرئتي الجنين ، وبالتالي انخفاض في حدوث مرض الأغشية الهيالينية عند الوليد.

الرفض من انتظر وشاهد التكتيكاتوإثارة العمل تتم في الحالات التالية:

    في وجود علامات العدوى: درجة حرارة أعلى من 37.5 درجة ، عدم انتظام دقات القلب (النبض 100 وغالبًا ما ينبض / دقيقة) ، في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع التحول إلى اليسار ، في تحليل اللطاخة المهبلية للكريات البيض أكثر من 20 بوصة مجال الرؤية. في مثل هذه الحالات ، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يبدأ المخاض.

    مخاطر عالية للإصابة بالعدوى (داء السكري ، التهاب الحويضة والكلية ، عدوى الجهاز التنفسيوأمراض أخرى عند الأم).

إجهاض- هذه هي المشكلة الأساسية في مجتمع اليوم. يكمن جوهر المشكلة الحالية في الإنهاء التلقائي للحمل من وقت الإخصاب إلى 37 أسبوعًا. تشرح منظمة الصحة العالمية المصطلح الحالي على أنه رفض أو إزالة جنين أو جنين يبلغ وزنه الإجمالي 500 جرام أو أقل من جسم الأم.

وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، يُعتقد أن الإجهاض الذي حدث قبل ثمانية وعشرين أسبوعًا هو إجهاض تلقائي أو إجهاض. بينما عند حدوثه بعد ثمانية وعشرين أسبوعًا يسمى هذه العمليةالولادة المبكرة. يواجه الجمهور مشكلة عائلية ونفسية خطيرة للعائلات التي عانت من مثل هذا الحزن. وهذه أيضًا مشكلة تحتل مكانة رائدة في الموضوعات الطبية ، حول حل مسألة التشخيص المبكر والوقاية من هذه الحالة المرضية ، ولكن هناك أيضًا مشكلة ذات أهمية اجتماعية واقتصادية للبلد ككل.

من المرجح أن يتم تشخيص علم الأمراض عند النساء بمرتين ، مع إفرازات واضحة ، بدءًا من التواريخ المبكرة، طبيعة نزفية (12٪) من المرضى الذين ليس لديهم مثل هذا (4٪). أخطر شيء في كل هذا هو الانقطاع غير المعقول في الثلث الأول من الحمل ، أي من الأسبوع السادس إلى الأسبوع الثامن. خلال هذه الفترة الزمنية تحدث حوالي 80٪ من حالات الإجهاض. يحدث معظمها قبل ظهور ضربات القلب ، أي يموت الجنين. في الوقت نفسه ، قد لا تعرف كل امرأة عن بداية الحمل وتوقفه بالفعل. في وقت لاحق من الأسبوع الثامن ، احتمالية حدوثه عملية مرضية، مع نبضات القلب التي ظهرت بالفعل ، فقط 2 ٪. وبفترة من الأسبوع العاشر ونبضات قلب مرضية ، بالكاد يصل التهديد إلى 0.7٪ فقط.

غالبًا في المراحل المبكرة ، يربط العلماء علم الأمراض بالانحرافات في التطور ، ترتبط آلية ما يسمى بالانتقاء الطبيعي البيولوجي. وثبت أن الأجنة بها خلل في الكروموسومات في 82٪ من الحالات.

لا يمكن دائمًا تحديد أسباب الإجهاض بدقة ، لأن هم من أصل مختلط إلى حد ما. مؤشر العمر مهم أيضًا ، لذلك إذا كان لدى فتاة في العشرين من عمرها تاريخ من حالات الإجهاض ، فإن النتيجة الإيجابية للحمل اللاحق ستكون 92 ٪ ، وفي وضع مماثل عند 45 عامًا - 60 ٪.

خطر الإجهاض

تصنيف مخاطر معينة حالة مرضيةيمكن تقسيمها إلى عدة فئات فرعية ، ولكن عامل التشكيل الرئيسي هو عدد حالات الإجهاض السابقة. مع الحدوث الأولي ، يزداد احتمال حدوث الحدث التالي بنسبة 16 ٪ ، وفي الحالة الثانية على التوالي ، يرتفع المؤشر إلى 28 ٪ ، مع ثلاثة على التوالي يصل إلى 44 ٪ ، مع جميع الاحتمالات اللاحقة التي تزيد عن 55 ٪. وبالمثل ، على أساس هذه الحالة المرضية ، يتطور العقم الثانوي ، ويصل تواتر الآفة إلى 35 ٪. لذلك ، عدم بدء العلاج في الوقت المحدد يؤدي إلى زيادة حدوث التهديد اللاحق بالإجهاض بنسبة تصل إلى 52٪.

تنقسم المخاطر إلى الفئات الفرعية التالية:

- التغيرات المرضية في جسم الأم الحامل: أمراض القلب والأوعية الدموية ، وظواهر الربو ، وأمراض الكلى ، ومظاهر السكري.

- عامل اجتماعي منخفض: تعاطي المشروبات الكحولية والتبغ والإدمان الشديد الحالة الجسديةالعمل ، والإجهاد المستمر ، وظروف المعيشة غير المرضية ، وعامل الغذاء ، وخلفية بيئية سيئة.

- عامل وجود المضاعفات: قلة السائل السلوي أو مَوَه السَّلَى ، والانفصال المبكر ، أو ، تسمم حاد، عرض عرضي للطفل أو الأرداف ، وجود التهابات داخل الرحم أو داخل الرحم.

الإجهاض المتكرر

كل يوم ، يصبح التشخيص أكثر شيوعًا - الإجهاض المعتاد ، والذي يتميز بتكرار الإجهاض التلقائي أكثر من 3 مرات على التوالي. في الممارسة العالمية ، من بين 300 امرأة ، سيكون لدى واحدة هذا التشخيص. في كثير من الأحيان ، يقوم أخصائي الإجهاض بالفعل في الانقطاع الثاني على التوالي بتعريض هذه الحالة المرضية كتشخيص. تتكرر عملية الانقطاع نفسها في نفس الفترة تقريبًا ، والتي تدخل المرأة في حالة من الكآبة ، وتبدأ الحياة بإحساسها بالذنب. في المستقبل ، في مثل هذه الحالة ، وبالمساعدة المبكرة لأخصائي نفسي محترف ، فإن جميع المحاولات اللاحقة للتحمل لن تتوج بالنجاح.

لا تساوي بين الإجهاض المعتاد والإجهاض العرضي. يحدث الخيار الثاني تحت تأثير العوامل المؤذية سلبًا المؤقتة ، والتي تؤدي نتيجة لذلك إلى عدم قابلية الجنين للحياة. هذه الظاهرة متفرقة إلى حد ما ولا تعتبر تهديدًا للتكرار والتأثير اللاحق على القدرة على الحمل ، وبالتالي على الإنجاب.

أسباب الإجهاض المتكرر متعددة العوامل. وتشمل هذه:

- اضطرابات في جهاز الإفراز الداخلي: زيادة في إنتاج هرمون البرولاكتين ، أمراض المرحلة الأصفرية.

- فيروسات مستديمة في الجسم:،. النباتات الممرضة والانتهازية: gono- and streptococci gr. B ، myco- و ureoplasm ، الكلاميديا. وأيضًا ، من بينها ، أشكال مختلفة من الطبيعة الفيروسية والبكتريولوجية.

- أمراض الرحم الخلقية: ذوات القرون ، على شكل سرج ، التصاقات ، حواجز إضافية ، ندوب من أي نشأة ، عدم كفاءة برزخ عنق الرحم والورم العضلي المتعدد. في هذه الحالة ، يتم إجراء الجراحة.

- انحراف الكارتيب.

- وجود الأجسام المضادة التي تتداخل مع عملية الحمل: مضادات الحيوانات المنوية ، الأجسام المضادة لهرمون المشيمة ، علم أمراض مستضدات الكريات البيض البشرية.

- الطفرات الجينومية ذات الأصول المختلفة.

نتيجة لذلك ، تتداخل الأسباب المقدمة مع التطور الفسيولوجي الطبيعي للمشيمة وتساهم في تلف الأجنة ، مما يستلزم أولاً وقبل كل شيء عدم القدرة على الحمل بشكل طبيعي.

بالفعل مع التشخيص ، وبالتالي الرغبة في الولادة ، تحتاج المرأة إلى التخطيط والخضوع للفحوصات مسبقًا. هناك عدد من التقنيات المحددة ، وهي تشمل:

- تحديد الجزء الكمي المكون للهرمونات المسؤولة عن التكاثر - استراديول ، البروجسترون ، الأندروجين ، البرولاكتين ، DHEAS ، التستوستيرون ، 17-OP ، قياس درجة الحرارة القاعدية ، مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يتم إجراء البذر البكتيري على النباتات من قناة عنق الرحم ، وتحديد العوامل الفيروسية وأمراض المجال التناسلي التناسلي.

- تحليل المناعة الذاتية للأجسام المضادة (الأجسام المضادة): الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، النمط النووي زوجينارتفاع ضغط الدم في كريات الدم البيضاء البشرية.

- لاستبعاد الأمراض المصاحبة ، الموجات فوق الصوتية من 12 أسبوعًا ، الموجات فوق الصوتية دوبلر من 28 أسبوعًا من تدفق الدم إلى المشيمة ، تخطيط القلب من 33 أسبوعًا ، تنظير الرحم ، تصوير البوق.

من المعقول الخضوع لدورة علاجية ضد التنحي وإعادة التأهيل قبل الحمل من أجل القضاء على العامل الممرض. بإيجاز ، يمكننا القول أن تشخيص الإجهاض المعتاد ليس جملة ، ولكنه يتطلب بحثًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب للتخلص التام منه ، وهو أمر يمكن تحقيقه بشكل كامل وكامل.

أسباب الإجهاض

الأسباب متنوعة للغاية. تتمثل الصعوبات الكبيرة في وجود عامل مسبب للمرض ، ولكن علم الأمراض يرجع إلى حد ما إلى مزيج من العديد من المسببات في وقت واحد.

وتنقسم العوامل إلى ناتج عن المرأة الحامل وتوافق الجنين مع جسم الأنثى وتأثير المناخ المحيط. أهمها ما يلي:

- الاضطرابات الجينية ، أي التغيرات في الكروموسومات. من حيث الموقع ، يمكن أن تكون داخل الكروموسومات أو بين الصبغيات ، ومن الناحية الكمية: أحادي الصبغي (عدم وجود كروموسوم) ، التثلث الصبغي (كروموسوم إضافي) ، تعدد الصبغيات (زيادة في التعيين إلى واحد أحادي الصبغية).

في دراسة النمط النووي للزوجين ، إذا لم يتم اكتشاف أي تشوهات ، فإن احتمال الفشل في حالات الحمل اللاحقة ضئيل - حتى 1 ٪. ولكن عند تحديد أحد الزوجين ، تزداد المخاطر بشكل كبير. في حالة حدوث مثل هذه الحالة ، يوصى بالاستشارة الوراثية وتشخيص الفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يكون لديهم طابع عائلي وراثي ، وجود أقارب يعانون من عيوب خلقية في النمو.

التغييرات في الهياكل الجينية هي الأكثر شيوعًا ودراسة ، حيث تمثل حوالي 5 ٪ في هيكل التسبب في المرض من الشذوذ المقدم. من المعروف أن أكثر من نصف حالات الإجهاض التي تحدث على وجه التحديد في الثلث الأول من الحمل ناتجة عن تشوهات في كروموسومات الجنين. وكما ذكرنا سابقًا ، يتم تفسيره من قبل المجتمع العلمي على أنه نتيجة الانتقاء الطبيعي ، مما يؤدي إلى موت جنين تالف ، يتشكل بشكل مرضي ، وغير قابل للحياة في البداية. أي أن العامل الجيني والمسبب للمرض يعتمد على شدة الطفرة والاختيار الفعال.

تستحق الانحرافات الصبغية اهتماما خاصا. لذا فإن التثلث الصبغي الجسدي ، وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من تشوهات الكروموسومات ، يثير أكثر من نصف جميع الأنماط النووية المرضية. يكمن جوهرها في عدم انفصال كروموسومات البويضات أثناء الانقسام ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة مؤشر العمر. في جميع الانحرافات الأخرى ، لا يهم العمر.

- أسباب محبة التخثر: نقص البروتين C أو S ، التغيرات الطفرية في جين البروثرومبين ، فرط الهوموسيستين في الدم ، نقص مضاد الثرومبين III. من الصعب تحديد ما إذا كان تاريخ العائلة ووجود تشوهات فيها (الجلطات الدموية ، الجلطة ، الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، تأخر النمو داخل الرحم ، مبكرًا) معروفًا فقط.

- الأمراض الالتهابية ، مع أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا واستعمار الجدار الداخلي للرحم ، وهي استجابة مناعية غير متناسقة مع عدم القدرة على التخلص من العامل الغريب من الجسم.

لم يتم إثبات دور العدوى بشكل كامل ، منذ أن تسببت في الإجهاض في البداية ، ليست حقيقة أن التاريخ سوف يكرر نفسه مرة أخرى ، والاحتمال ضئيل. السبب هو بالأحرى واحد وهو محل جدل كبير في العالم العلمي. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم تحديد أي عامل واحد مؤكد يسبب الإجهاض المتكرر ؛ يسود السكان الفيروسي في فلورا بطانة الرحم.

وفقًا للبيانات التي تمت دراستها ، يمكن أن تؤدي العدوى المستمرة بشكل مستقل إلى عمليات مناعية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في عمل الكائن الحي بأكمله. تم العثور على فيروسات CMV ، الهربس ، Coxsackie ، الفيروسات المعوية ، في المرضى الذين يعانون من عمليات الإجهاض في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين لديهم مسار طبيعي.

يحدث الاستعمار عندما لا يتمكن الجهاز المناعي والجهاز التكميلي من التغلب على العدوى تمامًا. في جميع الاحتمالات ، فإن هذه الحالة هي التي تتداخل مع تكوين كبت المناعة المحلي خلال فترة ما قبل الانغراس ، أثناء تكوين حاجز دفاعي ومنع طرد الجنين الغريب جزئيًا.

في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب المشيمة على طول الطريق ، مع ترقق الجدران ويؤدي إلى عدم أمان الجنين من الاختراق. يتم ملاحظة آلية الدم والهواء فقط في الثلث الأول من الحمل ، ومن الثاني يصبح المسار الصاعد هو المسيطر. تنتقل العدوى من خلال السائل الأمنيوسي أو عوامل غريبة ، على طول الأغشية التي يحيط بالجنين ، لتصل إلى الحبل السري. يتطور التهاب المشيمة والسلى نتيجة التعرض للبروستاجلاندين مع زيادة تقلصات الرحم. أيضا عند إجراء الخزعة التشخيصية.

حالة الفلورا المهبلية تتصرف دورا هامالأنها بوابة دخول العدوى إلى تجويف الرحم ، وهي السبب الرئيسي للعدوى داخل الرحم.

- أسباب الغدد الصماء 9-23٪. ولكن! إن تأثير الاضطرابات الهرمونية لا يتم السيطرة عليه تمامًا. تشمل الأصناف: اضطرابات المرحلة الأصفرية ، واضطرابات إفراز الأندروجينات ، وأمراض الغدة الدرقية ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين.

يفسر عدم كفاية المرحلة الأصفرية بانخفاض هرمون الحمل - البروجسترون. يأخذ مستواه الجزء الأكثر أهمية في ربط البويضة بجدار الرحم والاحتفاظ به أكثر. بدون مستوى كافٍ ، يحدث إنهاء الحمل وتطور العقم اللاحق.

ترتبط الأندروجينات الزائدة بزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون. الغدة الكظرية هي خلل وراثي موروث. في نفس الوقت يأتي المبيض من. يمكن اكتشاف مزيجهم ، أي التكوين المختلط ، عند فشل وظيفة الغدة النخامية - الغدة النخامية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب وموانع الحمل الفموية فرط برولاكتين الدم.

من أخطر اضطرابات الغدة الدرقية التهاب الغدة الدرقية ، حيث يستحيل عادة الحفاظ على نمو الجنين بسبب نقص الهرمونات ونقص اليود.

- تمثل العوامل المناعية حوالي 80٪ من جميع الحالات غير المؤكدة علميًا لفقدان الطفل المتكرر. مقسمة إلى فئتين فرعيتين:

عندما يتم توجيه استجابة المناعة الذاتية للعدوان إلى مستضدات الأنسجة الخاصة به ، في الأجسام المضادة في الدم لبيروكسيداز الغدة الدرقية ، ثيروجلوبولين ، فسفوليبيد. في ظل هذه الظروف ، يموت الجنين من أنسجة الأم التالفة. الجاني الرئيسي في وفاة الجنين هو.

مع alloimmune ، هناك مستضدات من مركب التوافق النسيجي شائع مع الشريك ، غريب عن جسم الأم ، الاستجابة مضطربة وسيتم توجيهها ضد مستضدات الجنين.

أي ، تم الكشف عن مجموعات انهيار المناعة: في الخلطية ، المرتبطة بـ APS والخلوية ، استجابة كائن الأم لـ المستضدات الجنينيةالآب.

- العيوب العضوية بالمنطقة التناسلية:

مكتسبة (قصور نقص تروية عنق الرحم ، أو ،).

الخلقية (الحاجز الرحمي ، السرج ، قرن أو قرنان ، تشوهات الشرايين الرحمية).

تؤدي الانحرافات الموصوفة أعلاه إلى استحالة إدخال جدار الرحم غير الطبيعي للبويضة ، بحيث يحدث التطور الكامل.

مع الحاجز داخل الرحم ، يكون خطر الإجهاض 60 ٪ ، مع الالتصاقات - 58-80 ٪ ، اعتمادًا على الموقع. إذا كان تفرع الشرايين غير صحيح ، فإن إمداد الدم الطبيعي ينقطع.

مع التغيرات العضلية ، يزداد نشاط عضل الرحم ، ويزداد تخمر المركب المقلص الناجم عن سوء تغذية العقد.

يحدث ICI بسبب تلف عنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. يتميز بتليين عنق الرحم وفتحته ، ونتيجة لذلك تتدلى المثانة الجنينية وتنتقل الأغشية إلى قناة عنق الرحم ويتم فتحها. تُلاحظ هذه الظاهرة بالقرب من نهاية حمل الطفل الحامل ، لكنها قد تظهر قبل ذلك بقليل.

يرجع التهديد والتوقيت إلى أسباب محددة لكل فترة ، فهناك "مراحل إجهاض ضعيفة من الناحية الحملي" ، وهي:

5-6 أسابيع هذه هي الأسباب الجينية.

7-10 أسابيع: اضطرابات القطاع الهرموني واضطرابات العلاقة بين الغدد الصماء وجهاز المناعة الذاتية.

10-15 أسبوعًا: أسباب مناعية.

15-16 أسبوعًا: ICI والمسببات المعدية.

22-27 أسبوعًا: الحقن المجهري ، تشوهات ، تصريف الماء ، حمل متعدد مع إضافة عدوى.

28 - 37 أسبوعًا: عدوى ، نزول الماء ، متلازمة ضيق الجنين ، إجهاد غير مرتبط بمنطقة أمراض النساء ، نوبات المناعة الذاتية ، حالات يكون فيها الرحم مفرطًا ، عيوب الرحم.

أعراض الإجهاض

من الواضح أن مجمع الأعراض لا يظهر نفسه ، مما يعقد تشخيص المرض ، وعملية العثور على السبب الجذري ، وإنشاء التشخيص الصحيح وإيجاد أفضل الطرق لحل المشكلة على هذا النحو يصبح أكثر تعقيدًا.

يتضمن مجمع الأعراض المظاهر التالية:

- المظهر الأساسي والأكثر أهمية هو زيادة النزيف المتقطع أو التنقيط خارج الحيض ، دون أسباب مهمة.

- الآلام التشنجية ، والسيطرة عليها بشكل سيئ بالأدوية.

- الألم الذي ينتشر إلى منطقة العانة ، وكذلك ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر ، غير مستقر ، ذات طبيعة تتغير أحيانًا ، وتشتد وتهدأ ، بغض النظر عن النشاط والضغط والعلاج.

- من الممكن ، كحالة متقطعة ، حدوث ارتفاع طفيف في درجة حرارة جسم المريض على هذه الخلفية ، غير معقول ، في غياب الأعراض المعدية أو نشأة أخرى.

- ضعف متناوب ، وربما غثيان إلى قيء.

كما يمكن الحكم عليه مما سبق ، فإن المظاهر العرضية ليست واسعة النطاق ومخفية تحت العديد من الأمراض الأخرى حتى أن المريضة نفسها ، مع المرض الذي نشأ ، لن تشك في حدوث إجهاض ، بل سترتبط ببدء الحيض أو تسمم خفيف ، ألم عصبي.

تشخيص الإجهاض

من المستحسن القيام بإجراءات تشخيصية قبل الحمل ثم فحصها في كل مرحلة من مراحل الحمل.

بادئ ذي بدء ، يتم دراسة تاريخ حياة كل متقدم بدقة ، ويلاحظ الطبيب: عدد حالات الحمل السابقة ، ومسارها ، ووجود المراقبة ، وفترة الإنهاء ، واستخدام الأدوية ، ومحاولات الحفاظ على الأدوية القابلة للتطبيق على وجه التحديد ، التحليلات المتوفرة وتفسيرها ، علم الأمراض من الإجهاض.

تشخيص الأنساب هو جمع المعلومات لتوضيح التشوهات السببية والوراثية. دراسة الأسرة شجرة النسبالنساء والرجال ، وجود أمراض وراثية في الأسرة ، انحرافات في نمو والدي الزوجين أو أقاربهم. اتضح ما إذا كانت المرأة قد ولدت كاملة ولديها إخوة وأخوات ، سواء أكانوا أصحاء أم لا. يتم تحديد معدل الإصابة ووجود الأمراض المزمنة والمستوى الاجتماعي للمعيشة. يتم إجراء مسح لطبيعة الحيض ، وما هي بدايته ، ووفرة ومدة الدورة الشهرية. هل كانت هناك أي أمراض ذات طبيعة التهابية ، وهل تم استخدام العلاج ، وهل أجريت العمليات في مجال أمراض النساء. والأهم من ذلك ، تحديد القدرة الإنجابية من بداية الحياة الحميمة إلى بداية الحمل ، وطرق الحماية المستخدمة في وقت سابق. كل هذه العوامل مجتمعة تحدد تكتيكات إضافية ، وتلقي التدابير الوقائية الوقائية ووضع بروتوكول لإدارة المرأة الحامل.

الفحص السريري هو فحص عام للجلد والأغشية المخاطية ، وتحديد نوع الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، وما إذا كانت موجودة ، ومقدار الخصائص الجنسية الثانوية التي يتم التعبير عنها ، وفحص ظهور علامات التمدد ، والاستماع إلى نشاط القلب ، ودراسة الكبد مؤشرات القياس ضغط الدم، تحديد علامات الاضطرابات الأيضية ، فحص الثدي. يشمل الفحص أيضًا تقييم المجال النفسي والعاطفي - العصبية أو علامات اللامبالاة لدى المريض ، ومقاومة الإجهاد ، والاضطرابات اللاإرادية والعصبية. إنهم يفحصون كل شيء بشكل منهجي.

يتم أيضًا تحديد حالة أمراض النساء: حالة المبايض ، وعمليات الإباضة وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية وتقويم الدورة الشهرية ، والتي تحتفظ بها المرأة. تحديد شعر جسد الأنثى وحجم العنق. الكشف عن الثآليل الموجودة ، والعيوب ، ونقص تنسج ، والأورام ، والندبات على عنق الرحم. مع هذا النوع من التشخيص ، يتم تنفيذ ما يلي:

- الزرع البكتيري والتحليل العام للبول وحسب نيشيبورينكو والكيمياء الحيوية و التحليل العامتحاليل الدم وفحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ومركب الشعلة.

- تصوير الرحم والبوق لاستبعاد التشوهات التشريحية للرحم وعدم كفاءة البرزخ العنقي.

- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وبطانة الرحم. تصوير الرحم بالبوق مع إدخال محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 0.9٪ في تجويف الرحم.

- التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير البطن ، إذا كان من المستحيل التحقق من التشخيص.

- قياس درجة الحرارة القاعدية برسم الرسم البياني الخاص بها لتقييم المرحلة الاصفرية.

- فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري للمسحات من الإحليل، عنق الرحم والمهبل ، فحص نقل الفيروس ، دم لـ Ig M ، Ig G إلى CMV ، PCR - لنقل HV ، CMV ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، تحديد حالة المناعة ، فحص عنق الرحم للبكتيريا المسببة للأمراض والعصيات اللبنية وعددها وتحديدها حساسية الخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ، ودراسة تركيز عنق الرحم للسيتوكينات ، وخزعة نسيج بطانة الرحم ، والفحص البكتيري ، و PCR لتأكيد وجود عامل معدي.

- دراسة الخلفية الهرمونية ، فإن الأولوية الأولى هي تحديد وظيفة هرمون البروجسترون ، لدى النساء المصابات بالحيض المنتظم. يتم إجراء اختبار صغير باستخدام الديكساميثازون واستخدامه الإضافي مع حساب الجرعات الفردية عند الكشف عن فشل مسببات الغدة الكظرية ، ومسألة تصحيح الجرعات العلاجية للأدوية في حالة وجود مرحلة صفرية غير متسقة وتعريف عدم التوازن الهرموني عازم. لأغراض مساعدة ، يتم فحص مجموعات هرمونات الغدد الكظرية والغدة الدرقية والمبايض وما تحت المهاد.

- دراسة مناعية تحدد وجود الغلوبولين المناعي في الدم ، عيار الأجسام المضادة الذاتية للفوسفوليبيد ، السوماتوتروبين ، البروتينات السكرية ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، البروثرومبين ، البروجسترون وهرمونات الغدة الدرقية. يتم إجراء دراسة على الإنترفيرون لتحديد الحساسية الشخصية للخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ، ويتم إجراء خزعة بطانة الرحم ، ويتم تحديد المحتوى الكمي للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات.

- مخطط الدم ، يقدم تحليلاً لمقدار و التعريف النوعي، يعمل نظام تخثر الدم بالكامل. يتم إجراء تصوير التخثر الدموي باستخدام بلازما الدم ، مما يعكس ديناميكيات التخثر ، وجودة المؤشرات ، وما إذا كانت الخلايا على مستوى المهمة أم لا. دراسة تجلط الدم و التصاق الصفائح الدموية. إيجاد العلامات و D-dimer. دراسة تعدد الأشكال الجيني ، يتم التحقيق في الانخفاض في الجلوبيولين الأرومة الغاذية كمؤشر أولي لخطر حدوث مشيمة غير طبيعية.

— البحث الجيني، بالضرورة في حالة الأزواج الناضجين ، الإجهاض المتكرر ، الإملاص ، قلة تأثير العلاج. يشمل علم الأنساب الموصوف سابقًا والدراسة الوراثية الخلوية - التنميط النووي للكشف عن تشوهات الكروموسومات ، وتحليل الإجهاض والتنميط النووي لموت الأطفال حديثي الولادة.

- إذا كانت فصائل الدم الخاصة بالشركاء مختلفة ، يتم إجراء تحليل للأجسام المضادة المناعية ، مع وجود تضارب في عامل الريسوس - وجود أجسام مضادة للعامل الريسوسي.

- مستضد الذئبة ومضاد الكرياتروبين لتحديد عدوانية منشأ المناعة الذاتية.

- يتكون فحص الرجل من توصيل مخطط السائل المنوي (مفصل) ، ومسح حول الأمراض ذات الصلة ، ووجود أمراض جسدية ، وأمراض جهاز المناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف التدابير التشخيصية أسبوعيا:

15-20 أسبوعًا: الفحص في كرسي أمراض النساء والموجات فوق الصوتية لاستبعاد عدم كفاءة برزخ عنق الرحم ، وأخذ مسحات لتحديد البكتيريا ، واختبار بروتين ألفا فيتوبروتين ، وبيتا كوريونوتوبين.

20-24 أسبوعًا: اختبار تحمل الجلوكوز ، فحص بالموجات فوق الصوتية مع مسبار مهبلي ، وإذا لزم الأمر ، تقييم يدوي للجهاز التناسلي ، أخذ مسحات للسيتوكينات المسببة للالتهابات والفيبرونيكتين ، وتقييم تدفق الدم باستخدام مسبار دوبلر.

28 - 32 أسبوعًا: الموجات فوق الصوتية ، الوقاية من حساسية عامل ريزوس ، دراسة نشاط الجنين ، التحكم في عمليات انقباض الرحم ، مخطط الإرقاء.

34-37 أسبوعًا: تخطيط القلب ، فحص الدم للسكر ، البروتين ، تحليل البول وثقافته البكتيرية ، تكرار مخطط النزف الدموي ، فحص مسحات المهبل ، اختبارات التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة ورد فعل واسرمان.

يجب إجراء الفحوصات المتكررة كل أسبوع ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر ، مع إمكانية المتابعة في المستشفى.

علاج الإجهاض

إذا اكتمل الإجهاض وكان تجويف الرحم نظيفًا ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. ولكن ، عندما لا يتم تطهير الرحم تمامًا ، يتم إجراء عملية كشط ، والتي تتمثل في فتح الرحم بعناية وإزالة بقايا الجنين أو المشيمة. طريقة بديلة هي أن تأخذ محددة الإمدادات الطبية، مما يجبر الرحم على رفض محتوياته ، ولكنه لا يسري إلا عندما حالة طبيعيةالصحة ، لأنه بعد تكلفة الحيوية مطلوب لاستعادة الجسم.

اعتبارًا من اليوم ، لا يوجد بروتوكول معتمد لعلاج الإجهاض ، فهي تختلف. نظرًا لعدم دعم أي من البروتوكولات بالبحث العلمي وعدم استيفاء معايير فعالية العلاج ، يتم تنفيذ العلاج مع مراعاة الخصائص الشخصية للمرأة التي تقدمت بطلب ، ولكن ليس وفقًا لمعيار موحد.

من الطرق الروتينية لعلاج الإجهاض ، كتعزيز للطرق الرئيسية ، يستخدمون:

- علاج فيتامين. خاصةً توكوفيرول (فيتامين هـ القابل للذوبان في الدهون ، فيتامين الحياة) 15 مجم مرتين يوميًا ، وقد ثبت أنه بالاقتران مع استخدام الهرمونات ، يكون التأثير العلاجي أعلى. يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع B1 - وهذا يحفز الجهاز العصبي الودي المركزي ، وبالتالي يقلل من انقباض عضلات الرحم.

- العلاج الموجه للأعصاب يعمل على تطبيع الاضطرابات الوظيفية الموجودة بالفعل في الجهاز العصبي ، ويستخدم بروميد الصوديوم في القطارات أو في نظام التشغيل ، وكذلك القهوة للانسداد العصبي العضلي.

أنشطة العلاجيتم تنفيذها بعد خلال الفحصوتحديد العامل الرئيسي في تطور علم الأمراض ، حيث يتم توزيع العلاج مباشرة وفقًا للمسببات:

- يعتمد العلاج بنشأة معدية على الكائنات الحية الدقيقة التي تثير المرض. يحاولون استخدام طرق تجنيب مع الإزالة الكاملة للعامل الممرض ، بما في ذلك العلاج بالجلوبيولين المناعي ، والعلاج بالمضادات الحيوية مع تحديد الحساسية الفردية لحل سريع وفعال للمرض ، وعلاج الإنترفيرون - تحاميل KIP-feron ، وتحاميل Viferon ، و Betadin ، Klion-D ، IV أو الغلوبولين المناعي البشري أو Octagam. يمكن تطبيق علاج التكلس ، والذي يزيل رسالة الانقباض المفرطة - Ginipral ، Partusisten. مع المسببات الفطرية في التحاميل أو عن طريق الفم Pimafucin. بعد فحص التكاثر الطبيعي المهبلي ، التركيز الطبيعي للعصيات اللبنية. إذا لزم الأمر ، استخدم المنتجات البيولوجية - Atsilak و Lactobacterin. إذا كانت المؤشرات طبيعية ، يمكنك التخطيط للحمل.

- علاج الشذوذ الجيني لدى الشركاء المصابين بمرض خلقي يتمثل في إجراء استشارة وراثية وعلاج لاحق بالطريقة ، ببويضة أو حيوان منوي متبرع ، اعتمادًا على الشخص الذي تم تحديد الخلل. البديل هو التلقيح الاصطناعي بالخلايا الخاصة بك ، ولكن مع التشخيص الجيني السابق للانغراس.

- يتم تصحيح علم الأمراض التشريحي جراحياً فقط. على سبيل المثال ، الوصول بالمنظار لإزالة الحاجز داخل الرحم والمواعيد المصاحبة الأدوية الهرمونيةلتحفيز نمو أنسجة بطانة الرحم. في حالة عدم كفاءة برزخ عنق الرحم ، يتم وضع خياطة دائرية على عنق الرحم لمدة تصل إلى 14-20 أسبوعًا. ولكن ، هذا التلاعب هو بطلان في المخاض وفتح البلعوم الخارجي أكثر من 4.5 سم. من المفترض إزالتها قبل 37 أسبوعًا أو قبل ذلك بكثير في حالة التسليم العاجل.

- لعلاج قصور المرحلة الأصفرية يفضل استخدام البروجسترون. أكبر كفاءة في الجستاجن هي Dyufaston أو Utrozhestan. تأثير إيجابيفي الجمع بين Duphaston مع Clostilbegit ، مما يحسن نضوج البصيلات ، ويدعم المرحلة الأولى وتشكيل الجسم الأصفر الكامل. عند اختيار أي طريقة ، يجب أن يستمر العلاج بأدوية البروجسترون حتى 16 أسبوعًا. في حالة التحسس من هرمون البروجسترون ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي والعلاج المناعي مع إدخال الخلايا الليمفاوية للزوج.

إذا استبعدت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي علم أمراض الورم الغدي النخامي سيلا تورسيكا ، فسيتم إجراء العلاج باستخدام البرومكريبتين أو بارلوديلاي. مع ما يصاحب ذلك من أمراض الغدة الدرقية ، أضف الصوديوم ليفوثيروكسين ، واستمر بعد بداية الحمل.

استخدام مضادات التشنج - Papaverine ، No-shpa ، المهدئات العشبية - حقن فاليريان ، تحضير Magne B6 قابل للتطبيق أيضًا.

- في علاج متلازمة أضداد الفوسفوليبيد التي تؤدي إلى تجلط الدم في المشيمة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتجمعات - الهيبارين تحت الجلد والأسبرين. إنها فعالة بشكل خاص مع المدخول المتزامن لفيتامين د والكالسيوم ، حيث لا توجد حالات نمو معزولة. محدودة بسبب القوي آثار جانبية، استخدام الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون أو ميتيبريد بجرعات فردية ، ومن المستحسن استخدامه بالتزامن مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد. تعتبر المخططات المقدمة خطرة جدًا على المرأة والجنين ، لكن متلازمة الرجفان الأذيني نفسها توجه ضربة كبيرة للجسم. طريقة أخرى هي فصادة البلازما ، لكنها محدودة أيضًا بسبب التأثير المهم الفردي. تتكون عملية فصل البلازما من ثلاث جلسات ، من إزالة BCC 600-1000 مل من البلازما في كل جلسة واستبدالها بالمحاليل الريولوجية ، وبالتالي التخلص من السموم ، والمستضدات الجزئية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتقليل زيادة التخثر.

- لتطبيع ومنع قصور المشيمة ، يتم استخدام Actovegin و Piracetam و Infezol ، بشكل رئيسي عن طريق الوريد. مع وجود تهديد ، هناك حاجة إلى راحة صارمة ، مع الأخذ وفقًا للمخطط كبريتات المغنيسيوم وكبريتات هيكسوبرينالين ، فينوتيرول ، NPP - إندوميثاسين ، نيفيديبين ، كابرونات هيدروكسي بروجستيرون. لإرخاء الرحم ، استخدميه عوامل غير دوائية- الاسترخاء الكهربائي والوخز بالإبر.

- في حالة فرط الأندروجين ، يجب أن يبدأ العلاج بتصحيح الوزن وتطبيع الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون. استعدادًا للحمل ، قم بإجراء العلاج باستخدام ديكساميثازون تحت السيطرة.

إن حل قضية الإجهاض ليس مشكلة. الشيء الرئيسي هو إجراء التشخيصات المستهدفة في الوقت المناسب ، والفحص الشامل قبل الحمل ، والعلاج المبني على أسس مسببة للأمراض والمنهجية ، والمراقبة الديناميكية طوال فترة الحمل.

منع الإجهاض

يتكون المنع من موقف جاد بطبيعته تجاه صحة المرأةالمريضة نفسها وكفاءة الطبيب الذي يعتني بها. يتم تنفيذ الوقاية من الإجهاض من أجل التحديد الأكثر شمولاً للأسباب وتعيين علاج إعادة التأهيل في الوقت المناسب.

هناك مبادئ أساسية لمنع الإجهاض:

- تحديد مجموعة المخاطر الأولية وإدارة المستوصف من قبل طبيب نسائي.

- الفحص الأولي أثناء التخطيط للحمل لكلا الشريكين والتحضير الوقائي. تحديد التوافق عن طريق مجموعة Rh ومستضد الكريات البيض البشري وطرق التشخيص المماثلة.

- مع التقييم اليدوي ، يتم تشخيص قصور البرزخ العنقي ، باستخدام محول طاقة داخل المهبل في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حتى ومع التوائم حتى 26 أسبوعًا.

- الوقاية والعلاج المناسب للأمراض خارج التناسلية واستبعاد تأثير عوامل الإجهاد القوية.

- العلاج في الوقت المناسب لأمراض التهاب الوريد الخثاري من بداية الحمل.

- القضاء والوقاية من قصور المشيمة.

- علاج بؤر العدوى المزمنة.

- ذات مرضي معروف الخلفية الهرمونيةواختيار العلاج والتصحيح الوقائي في الوقت المناسب. لذلك مع خلفية معدية معروفة ، علاج الغلوبولين المناعي.

- إذا تم تحديده وكان من المستحيل تجنب العواقب الضارة ، فالتوفير الدقيق للمعلومات للمرأة والبحث عن طرق بديلة منتقاة بشكل فردي للحمل والولادة.

- يجب أن تشارك هي نفسها في التدابير الوقائية. أم المستقبل: استبعاد الإدمان، الاستمرار في صورة صحيةالحياة ، واستبعاد الاتصال الجنسي غير المنضبط ووسائل منع الحمل المناسبة ، إن وجدت ، ورفض الإجهاض المحرض.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

إجهاض

1 المسببات المرضية

يعتبر الإجهاض من أهم مشاكل التوليد الحديثة. إن تواتر هذه الحالة المرضية في العدد الإجمالي للولادات يزيد عن 15٪.

تتنوع أسباب الإجهاض التلقائي ، وغالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه الأسباب التي تؤدي إلى مضاعفات الحمل هذه.

التصنيف (1975).

أمراض الأم المعدية

المضاعفات المرتبطة بالحمل

الإصابات

عدم التوافق التناسبي بين دم الأم والجنين

الشذوذ في تطور منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية

علم أمراض الغدد الصماء

الأمراض غير المعدية المختلفة للأم

شذوذ الكروموسومات

1. الأمراض المعدية للأم. تحتل مكانة مهمة بين هيكل أسباب الإجهاض. الالتهابات المزمنة الكامنة: التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الزائدة الدودية المزمن ، التهاب المسالك البولية. تختلف آلية عمل العدوى: العديد من السموم تخترق حاجز المشيمة ، وبالتالي ، بشكل عام ، يمكن أن تصبح الأمراض المعدية والبكتيريا والفيروسات وسمومها عوامل ممرضة. في أمراض الحمى الحادة ، يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة أيضًا إلى الإجهاض. يمكن أن يحدث إنهاء الحمل هذا نتيجة لتلف داخل الرحم للجنين والأغشية وبسبب تقلصات الرحم المبكرة.

على سبيل المثال: الأنفلونزا ، الملاريا ، الزهري ، داء المقوسات ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الحصبة الألمانية. يتم التعرف عليهم على أساس العيادة والدراسات المختلفة: التنظير البكتيري ، البكتريولوجي ، البيولوجي ، المرضي.

الالتهابات التي تصيب الأعضاء التناسلية بشكل مباشر: الرحم والمبايض وما إلى ذلك. بعد العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، قد تكون هناك تغييرات في موضع الرحم ، إلخ. العمليات الالتهابية الموضعية مسؤولة عن ما يصل إلى 34٪ من أسباب الإجهاض.

2. تسمم النصف الأول والثاني من الحمل. التفريغ المبكرالمياه ، مَوَه السَّلَى ، وضعية خاطئةالمشيمة ، وضع غير طبيعي للجنين ، ولادات متعددة.

Polyhydramnios هو مرض من أمراض الحمل ، وكقاعدة عامة ، فهو معدي (عدوى الأغشية ، المشيمة) غالبا ما يقترن بتشوه الجنين.

تصريف المياه قبل الأوان. إذا لوحظ POV في المراحل المبكرة من الحمل من 15 إلى 20 أسبوعًا ، فغالبًا ما يرتبط بما يسمى بقصور عنق الرحم (قصور عنق الرحم النازل).

3. الإصابات الرضحية: الصدمات الجسدية والعقلية. في كثير من الأحيان إصابات الرحم نفسه (مثل الجنين الرئيسي). السبب الرئيسي لهذه الإصابات هو الجراحة الإجهاض المتعمد... أثناء الإجهاض ، يصاب عنق الرحم ، يمكن أن يكون الإجهاض هو سبب قصور عنق الرحم: يتم تقصير العنق وله شكل قمعي ، والفجوة الخارجية والداخلية في البلعوم - عنق الرحم مفتوح بالفعل. يمكن أن يكون قصور عنق الرحم - عنق الرحم من أصل عضوي (بنيوي أو رضحي):

لعمليات أمراض النساء

بعد الولادة المعقدة (تمزق عنق الرحم)

تخثر الدم

تشوهات الرحم (5-10٪).

مع عنق الرحم المفتوح ، تدلي مثانة الجنين ويمكن أن تصاب بالعدوى ، ومن ثم هناك مجموعة من الأسباب. بالإضافة إلى صدمة عنق الرحم أثناء الإجهاض ، لوحظ أيضًا إصابة تجويف الرحم نفسه ، وحتى بعد الإجهاض بدون مضاعفات ، يمكن أن تحدث تغيرات ضمورية في عضل الرحم ، وبعد الإجهاض الرضحي ، يتضخم تجويف الرحم. إذا اكتملت العدوى ، فإن المرأة تعاني من العقم.

أنواع الصدمات الجراحية الأخرى: الإزالة اورام حميدةجراحة ل الحمل خارج الرحم(استئصال الزاوية الأنبوبية).

4. عدم التوافق Isoserological لعامل Rh أو للآخرين. التآكل هو أحد أسباب الإجهاض ، كقاعدة عامة ، مقترنًا بأسباب أخرى.

5. من 4 إلى 11٪. يصعب تشخيص تشوهات الرحم وتوضع بعد إنهاء الحمل. تصوير الرحم ، تصوير الرحم والبوق.

الرحم السرج. في عملية التطور الجنيني ، يتكون الرحم من بدئتين ، وبالتالي ، مع وجود حالات شاذة ، يحدث التشعب ، كما كان.

جهاز تناسلي مزدوج: مهبلان ، وعنقا رحم ، ورحمان عادة ما يكونان متخلفين. إذا حدث الحمل ، فإنه ينتهي بالإجهاض. قد يكون هناك العديد من حالات الحمل في سوابق المريض ، تزداد مدتها مع كل حمل. في الوقت نفسه ، يتطور وعاء الفاكهة.

رحم مزدوج.

6. علم أمراض الغدد الصماء العصبية.

داء السكري ، إذا لم يتم تعويضه في مراحله المبكرة. غالبًا ما يكون داء السكري مصحوبًا بمَوَه السَّلَى ، وهو جنين كبير.

أمراض المبيض قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية: دورة غير مستقرة ، الجهاز التناسلي المتخلف ، الحيض المؤلم ، نقص الهرمونات في شكل انخفاض في هرمون البروجسترون ، الغدد التناسلية ، هرمون الاستروجين. مع عدم كفاية وظيفة المبيض: الغشاء المخاطي غير مكتمل النمو ، وخلية البويضة لا تتطور بشكل جيد في هذا الغشاء المخاطي ، والمشيمة متخلفة ، ويحدث قصور وظيفي في عنق الرحم.

خلل في قشرة الغدة الكظرية: ظاهرة فرط الأندروجين.

7. أمراض الإستروجين والتناسلية غير المرتبطة بالعمليات الالتهابية: مرض الشريان التاجي وفقر الدم والتسمم المتنوع (البنزين والنيكوتين).

8. شذوذ الكروموسومات. عند الآباء الأكبر سنًا ، عند تطبيقها منع الحملالحمل العرضي. استخدام الأدوية المضادة لمرض السكر. تأثيرات الإشعاع ، إلخ. أمراض أثناء الحمل: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.

2 المسحالنساء اللاتي يعانين من الإجهاض

يجب أن يكون الفحص ، إن أمكن ، خارج فترة الحمل ، ويجب استبعاد جميع أنواع الأمراض ، ويجب علاج العديد من الأسباب المحتملة. أولا عليك أن تستبعد أسباب معديةلأنه من المستحيل والمستحيل معالجة الالتهابات أثناء الحمل. ثانيًا ، لاستبعاد علم الأمراض الوراثي.

التشخيصات الوظيفية لاستبعاد أمراض الغدد الصماء العصبية.

تصوير الرحم والبوق لاستبعاد تشوهات الرحم.

لاستبعاد التغيرات في وظيفة الغدد الكظرية - تحليل البول للكورتيكوستيرويدات ، الاختبارات الهرمونية.

التحضير للحمل.

علاج جميع الالتهابات التي تصيب المرأة وزوجها.

العلاج بالهرمونات. مع فرط الأندروجين في الغدد الكظرية ، يتم علاجهم بالبريدنيزون (قرص واحد 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ، يتم تقليله إلى 1-2 حبة يوميًا حتى النصف الأول من الحمل.

مع التهديد بإنهاء الحمل ، تكون الاحتمالات محدودة:

الاستشفاء الإجباري

تطبيع الحالة العصبية النفسية: المحادثات ، المؤثرات العقلية.

القضاء على سبب الإجهاض

علاج الأعراض.

خلال فترة الحمل ، يمكنك وصف البنسلين والأمبيسلين في وقت مبكر من الحمل. للاضطرابات الهرمونية ، يتم وصف البروجسترون وفيتامين E ، هرمون الاستروجين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، sygetin مع الجلوكوز ، مضادات التشنج: ميتاسين ، بدون shpa ، مغنيسيوم عضليًا ، في فترات لاحقة - حالات المخاض - مقلدات الأدرينوميتكس.

في حالة قصور عنق الرحم ، يتم وضع خياطة دائرية على عنق الرحم بعد 12 أسبوعًا باستخدام لافسان لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا. إذا تشكل الناسور في عنق الرحم ، يمكن أن يمر المخاض من خلاله.

3 كلاسيكإجهاض تلقائي

الإجهاض - إنهاء الحمل حتى 28 أسبوعًا ، بعد 28 أسبوعًا - الولادة المبكرة ، حتى 1 كجم - الجنين ، أكثر من 1 كجم - الطفل.

من 5 إلى 14-16 أسبوعًا - إجهاض مبكر ، من 16 إلى 27 أسبوعًا - إجهاض متأخر.

تصنيف التنمية.

تهديد بالإجهاض. هناك تهديد. تتميز بآلام شد غير واضحة في أسفل البطن ، وقد تزداد النغمة ، وأحيانًا تكون بقعًا. عند المشاهدة بالمرايا: التغييرات الهيكليةلا ، أي الرقبة سليمة ، والبلعوم الخارجي مغلق. انظر أعلاه للعلاج.

الإجهاض الأولي - انفصال البويضة ، إفرازات دموية ، ألم مستمرفي أسفل البطن ، والتي يمكن أن تأخذ طابع التقلصات ، وزيادة نبرة الرحم ، ووجود إفرازات دموية معتدلة. عند المشاهدة في المرايا ، لا توجد عمليا أي تغييرات هيكلية في الرقبة: الرقبة سليمة. البلعوم الخارجي مغلق ، وهناك دائمًا إفرازات دموية طفيفة. يمكن حفظ الحمل. انظر العلاج أعلاه + الهرمونات لنقص الهرمونات.

الإجهاض قيد التقدم. عمليًا ، تم تقشير جميع البويضات بالفعل - تقلصات متكررة قوية في أسفل البطن ، يفتح عنق الرحم ، وآلام شديدة متكررة ، ونزيف غزير ، ونزيف غزير. الحالة خطيرة ، قد تكون هناك صدمة ما بعد النزف ، فقر دم. من خلال دراسة داخلية - يتم تقصير عنق الرحم ، والقناة مفتوحة - تسمح بمرور إصبعين إلى إصبعين ، والرحم يتوافق مع عمر الحمل ، ونزيف غزير. لا يمكن الحفاظ على الحمل. توقف عن النزيف ، عوض عن فقدان الدم. يتم وقف النزيف عن طريق كشط تجويف الرحم. موانع الاستعمال هي العدوى (يتم إزالة البويضة بالإجهاض).

إجهاض غير مكتمل - تقليل الألم في أسفل البطن والنزيف مستمر. يمكن أن تكون الحالة شديدة. لا يمكنك حفظ الحمل. يتم تقصير الرقبة ، ويمر إصبعان ، والحجم أقل من عمر الحمل. التكتيكات هي نفسها كما في النقطة 3.

إجهاض كامل: لا شكاوى - لا ألم ولا إفرازات دموية. تاريخ الإجهاض. أن لا يكون هناك نزيف ، فإن وجد ، فهذا إجهاض غير كامل. إنه نادر ، الرحم كثيف ، عنق الرحم قصير ، القناة سالكة ، مما يشير إلى حدوث إجهاض. تقريبا لا حاجة للمساعدة. في كثير من الأحيان يحدث الإجهاض مع قصور في عنق الرحم. الفحص الهرموني في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد ذلك.

الإجهاض الفاشل (الحمل المجمد). حدث انفصال ، لكن البويضة بقيت في الرحم. يموت الجنين ويتوقف الرحم عن النمو.

في وقت سابق ، توقعوا حدوث إجهاض مستقل حتى تطور العام السائد ، بينما يتم تحنيط الجنين. إنه محفوف بالنزيف فترة النفاس... غالبًا ما يؤدي الحمل المجمد إلى أمراض تخثر الدم (متلازمة DIC).

الكشط بخطوة واحدة ، التحفيز بالأوكسيتوسين. يعد إفبرينوجين الدم ، وهو نزيف يصعب إيقافه ، أمرًا شائعًا.

4 - النزيف في النفاس والولادة المبكرة

في السابق ، ماتوا من هذا النزيف.

تستمر فترة ما بعد الولادة الطبيعية لمدة ساعتين (في غضون ساعتين يجب فصل ما بعد الولادة عن جدران الرحم). تقع المشيمة عادةً على الجدار الخلفي للرحم مع انتقال إلى الجانب (أو الأسفل). يحدث انفصال المشيمة في أول 2-3 انقباضات بعد ولادة الجنين ، على الرغم من أنه يمكن أن ينفصل عن الجدران أثناء ولادة الجنين.

من أجل انفصال المشيمة ، يجب أن يكون انقباض الرحم مرتفعًا (أي يساوي ذلك في فترة واحدة).

تنفصل المشيمة عن حقيقة وجود تناقض بين حجم تجويف الرحم وموقع المشيمة. يحدث الانفصال غالبًا في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الجنين (في التوليد التقليدي ، يمكن فصل المشيمة في غضون ساعتين بعد الولادة).

آلية الارقاء في الرحم.

تراجع عضل الرحم - العامل الأكثر أهمية هو قدرة الرحم على الانقباض.

عامل التخثر الدموي - عمليات تكوين الجلطة لأوعية موقع المشيمة (لا تنطبق على أنظمة الأعضاء الأخرى). توفير عمليات تكوين الجلطة:

عوامل البلازما

خلايا الدم

المواد الفعالة بيولوجيا

تكون الولادة دائمًا مصحوبة بفقدان الدم ، نظرًا لوجود نوع دموي في المشيمة من بنية المشيمة.

عوامل الأنسجة

عوامل الأوعية الدموية.

أ. يعتقد سوستاباك أن جزءًا من المشيمة والسائل الأمنيوسي وعناصر أخرى من البويضة تشارك أيضًا في عملية تكوين الجلطة.

هذه الافتراضات صحيحة لأن الانتهاكات عندما:

موت الجنين قبل الولادة (ولادة جنين ميت) إذا ولد الجنين بعد أكثر من 10 أيام من الوفاة ، فقد يحدث DIC. لذلك ، في حالة الوفاة قبل الولادة ، تميل الولادة إلى الانتهاء في أسرع وقت ممكن.

يؤدي انسداد السائل الأمنيوسي (معدل الوفيات 80٪) أيضًا إلى DIC.

يمكن أن تؤدي الانتهاكات في أي رابط للإرقاء إلى حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة.

لا يزيد فقدان الدم الطبيعي عن 400 مل ، وكل ما هو أعلى هو علم الأمراض (لا يزيد عن 0.5٪ من وزن الجسم).

يحدث انفصال المشيمة من المركز (تكوين ورم دموي خلف المشيمة) أو من الحافة ، ومن هنا الاختلاف السريري خلال الفترة:

إذا انفصلت المشيمة عن المركز ، سيكون الدم في الأغشية ولن يكون هناك بقع قبل ولادة المشيمة.

إذا انفصلت عن الحافة ، فعند ظهور علامات انفصال المشيمة ، يظهر النزيف.

مجموعات الخطر لتطور النزيف (بشكل عام).

1. إذا انطلقنا من حقيقة أن تراجع العضلات هو الآلية الرئيسية للإرقاء ، فيمكن التمييز بين 3 مجموعات معرضة للخطر:

انتهاك انقباض الرحم قبل بدء المخاض:

تشوهات الرحم

أورام الرحم (الأورام الليفية)

إذا كانت الأمراض الالتهابيةالرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم).

اضطرابات التصنع.

النساء اللواتي يعانين من إجهاد عضل الرحم:

فاكهة كبيرة

مَوَهُ السَّلَى

حمل متعدد

النساء المصابات باضطرابات الجسم والغدد الصماء.

مجموعة المخاطر الثانية.

النساء اللواتي يعانين من ضعف انقباض الرحم أثناء الولادة.

الولادة معقدة بسبب تشوهات المخاض (العمل المفرط ، ضعف المخاض).

مع الاستخدام المفرط للأدوية المضادة للتشنج.

النساء المصابات بإصابات رضحية (الرحم ، عنق الرحم ، المهبل).

ثالثا مجموعة المخاطر. هؤلاء هم النساء اللائي يعانين من ضعف في التعلق وانفصال المشيمة والتشوهات في موقع المشيمة:

المشيمة المنزاحة كاملة وغير مكتملة

يتطور PNRP أثناء الولادة

التعلق الشديد بالمشيمة وتضخم المشيمة الحقيقي

احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم

تشنج البلعوم الداخلي مع انفصال المشيمة.

أي أن الفئات المعرضة للخطر هي النساء المصابات بأمراض خارج التناسلية ، مع مضاعفات أثناء الحمل ، مع مضاعفات أثناء الولادة.

- النزيف في الفترة المتعاقبة.

وهو ناتج عن انتهاك لعمليات فصل المشيمة وإطلاق المشيمة.

هناك مرحلتان خلال الفترة:

فصل المشيمة

تخصيص المشيمة

انتهاك عملية فصل المشيمة:

في النساء مع ضعف العمل

مع التعلق المحكم والزيادة الحقيقية

يحدث الارتباط الكثيف للمشيمة عندما لا تتجاوز الزغابات المشيمية الطبقة المدمجة من الساقط. يمكن أن تكون كاملة أو غير كاملة ، حسب الطول.

التراكم الحقيقي - الزغابات تخترق الغشاء العضلي للرحم حتى تصل إلى المصل وتسبب في بعض الأحيان تمزق الرحم. تحدث 1/10000 ولادة. يمكن أن تكون كاملة وغير كاملة ، حسب الطول.

إذا كانت هناك زيادة حقيقية كاملة ومرفق محكم كامل ، فلن يكون هناك نزيف أبدًا ، أي عندما يجاور موقع المشيمة بأكمله أو ينمو في جدار العضلات.

مع الزيادة الجزئية الحقيقية ، يتم فصل جزء من المشيمة ويحدث النزيف في الفترة اللاحقة.

يمكن أن يحدث النزيف في الفترة المتعاقبة عندما تتأخر أجزاء من المشيمة ، وعندما يتم فصل جزء من المشيمة وإخراجها ، وبقاء بضع فصيصات أو بقايا جزء من الغشاء وتتداخل مع تقلص الرحم.

انتهاك تخصيص المشيمة.

الانتهاك في:

الرحم ناقص التوتر

تشنج الحلق الداخلي

يمكن أن يحدث التشنج مع الاستخدام غير السليم للعوامل المقلصة في الفترة اللاحقة.

تكتيكات تسيير الفترة المتتابعة.

المبدأ: ارفعوا أيديكم عن الرحم!

قبل التحقق من علامات الاتصال ، من الضروري التحقق من علامات عدم الاتصال: فهي تنظر إلى بقايا الحبل السري ، والتي تطول (علامة ألفيلد الإيجابية). ينحرف الرحم إلى اليمين ، إلى الأعلى ويتسطح (علامة شرودر) ، وتراجع الحبل السري بعمق (علامة دوفجينكو).

من الضروري البدء في فصل المشيمة بمجرد ظهور علامات انفصالها.

او فسيولوجيا (دفع)

الاستقبالات الخارجية (Abuladze ، Genter ، Krede-Lazarevich) - يمكن لهذه الطرق فقط فصل ما بعد الولادة المنفصلة.

إذا حدث نزيف في الفترة اللاحقة ، فإن المهمة الأولى لطبيب التوليد هي تحديد ما إذا كانت هناك علامات على انفصال المشيمة.

هناك علامات على انفصال المشيمة.

لا توجد علامات على انفصال المشيمة.

قم على الفور بتسليط الضوء على الأخير بتقنيات خارجية

تقييم فقدان الدم

أدخل أو استمر في إدارة مقويات توتر الرحم

ضع الثلج والوزن على معدتك

توضيح حالة المرأة أثناء المخاض وكمية الدم المفقودة

فحص ما بعد الولادة وسلامة أنسجتها

تقدير الحالة العامةالنساء المخاض ومقدار فقدان الدم

إعطاء التخدير في الوريد والبدء أو الاستمرار في إعطاء مقويات توتر الرحم بعد إجراء تدليك خارجي للرحم قبل ذلك.

المضي قدما في عملية الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيصها.

إذا كان فقدان الدم طبيعيًا ، فأنت بحاجة إلى:

مراقبة حالة المرأة

إدخال مقويات توتر الرحم لمدة 30-40 دقيقة أخرى.

إذا كان فقدان الدم مرضيًا ، فأنت بحاجة إلى القيام بما يلي:

توضيح حالة المرأة

تعويض فقدان الدم:

مع فقد الدم 400-500 مل - جيلاتينول + محلول ملحي+ الأوكسيتوسين في الوريد.

إذا كان فقدان الدم أكثر من 500 مل ، ثم تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، فمن الضروري نقل الدم.

تشغيل الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيصها.

يتم إدخال اليد في تجويف الرحم.

اقترح البروفيسور أكينينز طريقة - يتم وضع كم معقّم على اليد وإغلاق الأصابع عند إدخالها في المهبل ، وسحب المساعدون الكم تجاه أنفسهم وبالتالي يتم تقليل العدوى.

يجب أن تقع اليد بين جدار الرحم والأغشية ، بحيث تصل بعد ذلك بحركات النشر إلى موقع المشيمة ، وتفصلها عن الجدار وتفرز المشيمة.

إعادة تقييم فقدان الدم. إذا كان فقدان الدم قبل العملية 300-400 ، فإنه يزداد أثناء العملية بسبب الإصابات الرضحية.

تعويض فقدان الدم.

الاستمرار في إعطاء مقويات توتر الرحم في الوريد.

مع الزيادة الحقيقية الكاملة والتعلق المحكم الكامل ، لا يوجد نزيف (وفقًا للقوانين الكلاسيكية ، من المتوقع ساعتان). في الظروف الحديثة ، القاعدة هي: فصل المشيمة بعد 30 دقيقة من ولادة الجنين ، إذا لم تكن هناك علامات لانفصال المشيمة في حالة عدم وجود نزيف. نفذت: عملية الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيص المشيمة.

تعتمد التكتيكات الإضافية على نتيجة العملية:

إذا توقف النزيف نتيجة العملية ، فمن الضروري:

تقييم فقدان الدم

إذا استمر النزيف بسبب التراكم ، والتعلق بالمشيمة ، وما إلى ذلك. ثم يتحول هذا النزيف إلى وقت مبكر فترة النفاس.

قبل إجراء الإزالة اليدوية للمشيمة ، لا يمكن استخدام أي بيانات لإجراء تشخيص تفاضلي للتعلق المحكم أو المشيمة الملتصقة الحقيقية. تشخيص متباينفقط أثناء العملية.

مع التعلق المحكم ، يمكن لليد أن تفصل اللثة عن النسيج العضلي الأساسي ؛ في الزيادة الحقيقية ، هذا مستحيل. لا يمكنك أن تكون متحمسًا ، حيث يمكن أن يحدث نزيف حاد جدًا.

مع زيادة حقيقية ، يجب إزالة الرحم - البتر ، والاستئصال ، اعتمادًا على موقع المشيمة ، والتاريخ التوليدي ، وما إلى ذلك. هذه هي الطريقة الوحيدة لوقف النزيف.

النزيف في فترة النفاس المبكرة.

غالبًا ما يكون استمرارًا للمضاعفات في جميع مراحل المخاض.

السبب الرئيسي هو حالة الرحم منخفضة التوتر.

مجموعة المخاطر.

النساء مع ضعف في العمل.

ولادة جنين كبير.

كثرة السوائل.

الحمل المتعدد.

طريقة تطور المرض. انتهاك تكوين الجلطة بسبب استبعاد عامل العضلات من آليات الإرقاء.

أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة:

إصابات الرحم وعنق الرحم والمهبل

أمراض الدم

خيارات النزيف منخفض التوتر.

ينزف على الفور ، غزير. في غضون بضع دقائق ، يمكن أن تفقد لترًا واحدًا من الدم.

بعد اتخاذ تدابير لزيادة انقباض الرحم: ينقبض الرحم ، ويتوقف النزيف بعد بضع دقائق - جزء صغير من الدم - ينقبض الرحم ، إلخ. وبالتدريج ، في أجزاء صغيرة ، يزداد فقدان الدم وتحدث صدمة نزفية. مع هذا الخيار ، يتم تقليل يقظة الموظفين وهم الذين غالبًا ما يؤديون إلى الوفاة ، حيث لا يوجد تعويض في الوقت المناسب عن فقدان الدم.

تسمى العملية الرئيسية التي يتم إجراؤها للنزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة بالفحص اليدوي لتجويف الرحم.

مهام عملية ROPM:

لتحديد ما إذا كانت الأجزاء المتبقية من المشيمة تبقى في تجويف الرحم ، قم بإزالتها.

تحديد جهد تقلص الرحم.

تحديد سلامة جدران الرحم - ما إذا كان هناك تمزق في الرحم (يصعب أحيانًا تشخيصه سريريًا).

لتحديد ما إذا كان هناك تشوه في الرحم أو ورم في الرحم (غالبًا ما تكون العقدة الليفية هي سبب النزيف).

تسلسل إجراء عملية الفحص اليدوي لتجويف الرحم.

تحديد مقدار الدم المفقود والحالة العامة للمرأة.

علاج اليدين والأعضاء التناسلية الخارجية.

أعط التخدير في الوريد وابدأ (تابع) إدخال مقويات توتر الرحم.

تفريغ تجويف الرحم من جلطات الدم والأجزاء المحتجزة من المشيمة (إن وجدت).

تحديد نغمة الرحم وسلامة جدران الرحم.

افحص قناة الولادة اللينة وآفات الخيط إن وجدت.

إعادة تقييم حالة المرأة لفقدان الدم ، والتعويض عن فقدان الدم.

تسلسل الإجراءات عند إيقاف النزيف بضغط الدم.

تقييم الحالة العامة وحجم فقدان الدم.

التخدير الوريدي ، ابدأ (تابع) إدخال مقويات توتر الرحم.

- الاستمرار في إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم.

إزالة الجلطات والأجزاء المحتجزة من المشيمة.

تحديد سلامة الرحم ونغمته.

فحص قناة الولادة اللينة وخياطة الضرر.

على خلفية الحقن الوريدي المستمر للأوكسيتوسين ، يمكن حقن 1 مل من ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد دفعة واحدة ويمكن حقن 1 مل من الأوكسيتوسين في عنق الرحم.

إدخال حفائظ مع الأثير في القبو الخلفي.

إعادة تقييم نزيف الدم ، الحالة العامة.

التعويض عن فقدان الدم.

يخصص أطباء التوليد أيضًا نزيفًا وونيًا (النزيف مع الغياب التامالقدرة على الانقباض - رحم Kuveler). وهي تختلف عن النزيف ناقص التوتر في أن الرحم غائب تمامًا ولا يستجيب لإدارة مقويات توتر الرحم.

إذا لم يتوقف النزيف الخافض للتوتر مع ROPM ، فإن التكتيكات الأخرى تكون كما يلي:

وضع خياطة على الشفة الخلفية لعنق الرحم برباط سميك - وفقًا لـ Lositskaya. آلية الإرقاء: الانكماش الانعكاسي للرحم ، حيث يوجد عدد كبير من المستقبلات البينية في هذه الشفة.

تحدث نفس الآلية مع إدخال حشا مع الأثير.

وضع المشابك على عنق الرحم. يتم إدخال ملقطين مثبتين في المهبل ، أحدهما مفتوح في تجويف الرحم ، والآخر في الجزء الجانبي من المهبل. ينطلق الشريان الرحمي من الحرقفي في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، وينقسم إلى أجزاء صاعدة وهابطة. تقوم هذه المشابك بتثبيت الشريان الرحمي.

تتوقف هذه الطرق في بعض الأحيان عن النزيف وأحيانًا تكون خطوات تحضيرية للجراحة (لأنها تقلل النزيف).

يعتبر فقدان الدم بكميات كبيرة من فقدان الدم أثناء الولادة بمقدار 1200 - 1500 مل. يفرض فقدان الدم هذا الحاجة إلى العلاج الجراحي - استئصال الرحم.

عند بدء عملية إزالة الرحم ، يمكنك تجربة طريقة منعكسة أخرى لوقف النزيف:

ربط الأوعية الدموية حسب Tsitsishvili. يتم ربط الأوعية التي تمر في الأربطة المستديرة ، وأربطة المبيض وفي الجزء الرحمي من الأنبوب ، وفي الشرايين الرحمية. يمتد شريان الرحم على طول ضلع الرحم. إذا لم يساعد ذلك ، فستكون هذه المشابك والأوعية استعدادًا للإزالة.

التحفيز الكهربائي للرحم (الآن يبتعدون عنه). يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على جدار البطنأو مباشرة إلى الرحم وتوصيل إفرازات.

العلاج بالإبر

جنبا إلى جنب مع وقف النزيف ، يتم تعويض فقدان الدم.

منع النزيف.

من الممكن والضروري التنبؤ بالنزيف حسب الفئات المعرضة للخطر:

علم الأمراض خارج التناسلية

مضاعفات الحمل

تسمم الحمل (المرحلة المزمنة من مدينة دبي للإنترنت)

متعدد الولادة

الفاكهة الكبيرة ، موه السلى ، الحمل المتعدد

ضعف العمل أثناء الولادة

هذا يتطلب فحص المرأة أثناء الحمل:

اختبار صفيحات الدم

إمكانية تخثر الدم

إدارة ماهرة للولادة

الوقاية من النزيف في الفترة اللاحقة والمبكرة للنفاس:

إدارة مقويات توتر الرحم حسب مجموعة المخاطر.

الحد الأدنى من مجموعة المخاطر: نساء ليس لهن تاريخ جسدي. يمكن أن يكون النزيف لأن الولادة هي حالة مرهقة ، ويمكن أن تكون استجابة الجسم مختلفة. الحقن العضلي لمقويات توتر الرحم بعد ولادة المشيمة: أوكسيتوسين ، بيتوترين ، جيفوتوسين 3-5 وحدات (1 وحدة = 0.2 مل) ، مجموعة ذات مخاطر أعلى. التنقيط الوريدي للأوكسيتوسين ، والذي يبدأ في المرحلة الثانية من المخاض وينتهي في غضون 30-40 دقيقة بعد الولادة. أو حسب المخطط: ميثيل إرجومترين 1 مجم في 20 مل من محلول ملحي (5٪ محلول جلوكوز) عن طريق الوريد في وقت ثوران الرأس.

في المجموعة المعرضة للخطر ، مزيج من الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد + الإدارة المتزامنة لميثيل إرجومترين.

تم الكشف عن انتهاك الارقاء عند الولادة على النحو التالي:

وفقًا لـ Lee-White (يُؤخذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار ويتم تجلط الدم).

من الممكن تحديد إمكانية التخثر على شريحة زجاجية باستخدام طرق Folia: 2-3 قطرات من إصبع ويتم تحديد عدد الدقائق التي سيتخثر فيها الدم.

المرحلة الأولى من المخاض تستغرق 3-5 دقائق.

المرحلة الثانية من المخاض هي 1-3 دقائق.

الفترة الثالثة هي 1-3 دقائق.

نورم أون وايت.

الفترة الأولى من 6-7 دقائق.

الفترة الثالثة 5 دقائق.

فترة النفاس المبكرة هي 4 دقائق.

يجب تزويد المرأة المعرضة للخطر ببدائل الدم والدم قبل الولادة.

فهرس

لإعداد هذا العمل ، تم استخدام مواد من موقع Referat.med-lib.ru

وثائق مماثلة

    مسببات أسباب الإجهاض التلقائي المبكر وعوامل الخطر. تحليل ملاحظات النساء المعرضات لخطر الإجهاض في عيادات ما قبل الولادة. فحص المرأة من أجل تحديد أسباب الإجهاض والعلاج التأهيلي.

    أطروحة ، أضيفت في 07/20/2015

    مراجعة الأسباب الرئيسية للإجهاض. الأسباب الوراثية ، والغدد الصماء ، والمعدية ، واضطرابات المناعة الذاتية. العيوب الخلقية للإرقاء ، وأمراض الرحم ، والعادات السيئة ، وعوامل الإنتاج. الإجهاض بعد الإجهاض.

    تمت إضافة العرض بتاريخ 10/10/2013

    الإجهاض في حالة الاضطرابات التشريحية والوظيفية الجهاز التناسلي... طريقة شاملة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض الرحم. عدم تنسج المهبل مع رحم طبيعي يعمل. مضاعفة الرحم. حمل متعدد.

    تمت إضافة ورقة مصطلح 2016/04/26

    البحث في أسباب الإجهاض. تحليل دور القابلة في حل مشكلة الإجهاض. تطوير وتبرير نظام الإجراءات التي تقوم بها القابلة في جناح الولادة للوقاية من الإجهاض.

    ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 21/05/2014

    الأهمية الديموغرافية والاجتماعية للإجهاض: المفهوم ، والمسببات ، والتسبب المرضي والخصائص السريرية. اضطرابات الغدد الصماء والوراثة في جسم المرأة ، الجوانب المناعية ؛ التنبؤ والعلاج.

    تمت إضافة الملخص في 11/27/2012

    السمات التشريحية والفسيولوجية للأعضاء التناسلية. تصنيف الأشكال السريرية الرئيسية للإجهاض: الإجهاض ، الولادة المبكرة. عيادة وتشخيص هذه الانحرافات ضرورة الفحص. رعاية ما قبل الولادة وحديثي الولادة.

    أطروحة ، تمت إضافة 2012/01/26

    مفهوم وأسباب الإجهاض كاستجابة متكاملة للمشاكل الصحية للمرأة الحامل ، الجنين ، بما في ذلك الإجهاض التلقائي من الحمل حتى 37 أسبوعًا. تدابير التشخيص والوقاية.

    تمت إضافة العرض في 12/29/2014

    المفهوم والأسباب الرئيسية لأمراض الحمل: الإجهاض والإطالة والولادة المبكرة. عوامل الخطر وطرق الوقاية الرئيسية. الإجهاض كتوقف للحمل حتى 22 أسبوعًا بوزن الجنين
    تمت إضافة العرض التقديمي 03/03/2017

    مفهوم الحمل خارج الرحم: الانغراس خارج تجويف الرحم. تصنيف الحمل خارج الرحم ومسبباته ومرضه. علامات الحمل خارج الرحم وتشخيصه وعلاجه الجراحي. إدارة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل.

    الملخص ، تمت الإضافة 06/10/2010

    إحصائيات نزيف الولادةتسبب وفيات الأمهات. مسببات الإجهاض العفوي ومسبباته الأشكال السريرية... عيادة انزياح المشيمة. التدابير العلاجية للنزيف الناقص والوهني.

من أهم مشاكل التوليد العملية ، احتلال الإجهاض في المرتبة الأولى ، حيث يبلغ معدل تكراره 20٪ ، أي أن كل حمل خامس يُفقد تقريبًا ، ولا يميل إلى الانخفاض ، على الرغم من كثرة الحمل وفعاليته العالية. طرق التشخيص والعلاج المطورة في السنوات الماضية. يُعتقد أن الإحصائيات لا تتضمن عددًا كبيرًا من حالات الإجهاض المبكر للغاية ودون الإكلينيكي. يعتبر العديد من الباحثين الإنهاء المتقطع للحمل على المدى القصير مظهرًا من مظاهر الانتقاء الطبيعي بتردد عالٍ (يصل إلى | 60٪) من النمط النووي غير الطبيعي للجنين. لوحظ فقدان الحمل المعتاد (الزواج بدون أطفال) في 3-5 ٪ من الأزواج. مع فقدان الحمل المعتاد ، يكون تواتر النمط النووي غير الطبيعي للجنين أقل بكثير من حدوث الإجهاض المتقطع. بعد إجهاضين من تلقاء نفسها ، وتواتر إنهاء الحمل اللاحق هو بالفعل 20-25 ٪ ، بعد ثلاث - 30-45 ٪. توصل معظم المتخصصين الذين يتعاملون مع مشكلة الإجهاض الآن إلى استنتاج مفاده أن إجهاضين متتاليين كافيان لتصنيف الزوجين على أنهما فقدان الحمل المعتاد ، يليهما فحص إلزامي ومجموعة من الإجراءات للتحضير للحمل.

إجهاض- إنقطاعه العفوي في الفترة من الحمل إلى 37 أسبوعًا. في الممارسة العالمية ، من المعتاد التمييز بين فقدان الحمل المبكر (من الحمل حتى الأسبوع 22) والولادة المبكرة (من 22 إلى 37 أسبوعًا). تنقسم الولادات المبكرة إلى 3 مجموعات ، مع مراعاة توقيت الحمل من 22 إلى 27 أسبوعًا - ولادة مبكرة جدًا ، ومن 28 إلى 33 أسبوعًا - ولادة مبكرة ، ومن 34 إلى 37 أسبوعًا من الحمل - ولادة مبكرة. هذا التقسيم له ما يبرره تمامًا ، لأن أسباب الإنهاء وأساليب العلاج ونتائج الحمل لحديثي الولادة مختلفة خلال فترات الحمل هذه.

أما بالنسبة للنصف الأول من الحمل ، فمن غير المنطقي تمامًا جمع كل شيء في مجموعة واحدة (فقدان الحمل المبكر) ، لأن أسباب الإنهاء ، وأساليب الإدارة ، والتدابير العلاجية تختلف بشكل أكبر عن حالة الحمل بعد 22 أسبوعًا.

في بلدنا ، من المعتاد التمييز بين الإجهاض المبكر والمتأخر ، وإنهاء الحمل في الأسبوع 22-27 والولادة المبكرة في الأسبوع 28-37. تمثل خسائر الحمل المبكرة قبل 12 أسبوعًا ما يقرب من 85٪ من جميع الخسائر ، وكلما كانت فترة الحمل أقصر ، زاد عدد حالات وفاة الجنين أولاً ، ثم تظهر أعراض الإنهاء.

تتنوع أسباب إنهاء الحمل للغاية ، وغالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل مسببة. ومع ذلك ، هناك مشكلتان رئيسيتان في إنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى:
المشكلة الأولى هي حالة الجنين نفسه وتشوهات الكروموسومات التي تنشأ من جديد أو موروثة من الوالدين. يمكن أن تؤدي الأمراض الهرمونية إلى تشوهات الكروموسومات في الجنين ، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمليات نضج الجريب ، وعمليات الانقسام الاختزالي ، والانقسام في البويضة ، وفي الحيوانات المنوية.
المشكلة الثانية - حالة بطانة الرحم ، أي خاصية علم الأمراض لأسباب عديدة: الاضطرابات الهرمونية ، والتخثرات ، والمناعية ، ووجود التهاب بطانة الرحم المزمن مع استمرار وجود الفيروسات في بطانة الرحم ، والكائنات الحية الدقيقة ، مع مستوى عالالسيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، مستويات عالية من الخلايا المناعية المنشطة.
ومع ذلك ، في كل من المجموعة الأولى والثانية من المشاكل ، هناك انتهاك لعمليات الزرع والمشيمة ، وهو تكوين غير طبيعي للمشيمة ، مما يؤدي لاحقًا إما إلى إنهاء الحمل ، أو عندما يتطور إلى قصور المشيمة مع تأخير في نمو الجنين وحدوث تسمم الحمل ومضاعفات الحمل الأخرى.

في هذا الصدد ، هناك 6 مجموعات كبيرة من أسباب فقدان الحمل المعتاد. وتشمل هذه:
- الاضطرابات الوراثية (الموروثة من الوالدين أو الناشئة من جديد) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء (قصور المرحلة الأصفرية ، فرط الأندروجين ، السكري ، إلخ) ؛
- أسباب معدية
- الاضطرابات المناعية (المناعة الذاتية والمناعة الخيفية) ؛
- الاضطرابات الوريدية (المكتسبة ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا باضطرابات المناعة الذاتية ، الخلقية) ؛
- أمراض الرحم (تشوهات ، تصابغ داخل الرحم ، قصور عنق الرحم الناقص).

لكل مرحلة من مراحل الحمل نقاط الألم الخاصة بها ، والتي تعتبر بالنسبة لمعظم النساء الأسباب الرئيسية للإجهاض.

عندما ينتهي الحمل تصل إلى 5-6 أسابيع الأسباب الرئيسية هي:

1. ميزات النمط النووي للوالدين (إزفاء وانعكاس الكروموسومات). العوامل الوراثية في هيكل أسباب الإجهاض المتكرر هي 3-6٪. مع فقدان الحمل المبكر ، لوحظت حالات شذوذ في النمط النووي الأبوي ، وفقًا لبياناتنا ، في 8.8٪ من الحالات. احتمالية إنجاب طفل غير متوازن شذوذ الكروموسوماتفي حالة وجود إعادة ترتيب كروموسومية متوازنة في النمط النووي لأحد الوالدين ، تكون النسبة 1 - 15٪. يرتبط الاختلاف في البيانات بطبيعة إعادة الترتيب وحجم الأجزاء المعنية وجنس الناقل وتاريخ العائلة. إذا كان لدى الزوجين نمط نووي مرضي ، حتى في أحد الوالدين ، يوصى بالتشخيص قبل الولادة أثناء الحمل (خزعة المشيمة أو بزل السلى بسبب مخاطرة عاليةتشوهات الكروموسومات في الجنين).

2. في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام في العالم لدور جهاز HLA في التكاثر ، لحماية الجنين من العدوان المناعي للأم ، في تكوين تحمل الحمل. تم إثبات المساهمة السلبية لبعض المستضدات ، التي يحملها الرجال في الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المبكر. وتشمل هذه المستضدات HLA من الفئة الأولى - B35 (ص< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. لقد ثبت أن الأسباب المناعية لفقدان الحمل المبكر ترجع إلى عدة اضطرابات ، على وجه الخصوص ، ارتفاع مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والخلايا القاتلة الطبيعية المنشطة ، والضامة في بطانة الرحم ، ووجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. يؤدي ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للفوسفوسرين والكولين والجلسرين والإينوزيتول إلى فقدان الحمل مبكرًا ، في حين أن الذئبة المضادة للتخثر ومستويات عالية من الأجسام المضادة للكارديوليبين يصاحبها موت الجنين داخل الرحم في مراحل لاحقة من الحمل بسبب اضطرابات التخثر. المستوى العالي من السيتوكينات المنشطة للالتهابات له تأثير سام مباشر على الجنين ويؤدي إلى نقص تنسج المشيمة. في ظل هذه الظروف ، لا يمكن الحفاظ على الحمل ، وإذا ، مع المزيد مستويات منخفضةمن السيتوكينات ، يستمر الحمل ، ثم يتشكل قصور المشيمة الأولي. تشكل الخلايا الليمفاوية الحبيبية الكبيرة CD56 80 ٪ من إجمالي عدد الخلايا المناعية في بطانة الرحم في وقت زرع الجنين. يلعبون دورًا مهمًا في غزو الأرومة الغاذية ، ويغيرون الاستجابة المناعية للأم مع تطور تحمل الحمل بسبب إطلاق عامل الحجب الناجم عن البروجسترون وتفعيل TP2 لإنتاج الأجسام المضادة المعوقة ؛ ضمان إنتاج عوامل النمو والسيتوكينات المسببة للالتهابات ، والتي يعتبر توازنها ضروريًا لغزو الأرومة الغاذية والمشيمة.

4. في النساء اللواتي يعانين من فشل في تطور الحمل ، سواء مع الإجهاض المتكرر وبعد التلقيح الاصطناعي ، يرتفع مستوى الخلايا LNK العدوانية ، ما يسمى بتنشيط الليمفوكين (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +) ، بشكل حاد ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن بين السيتوكينات التنظيمية والالتهابات نحو انتشار الأخير وتطور الاضطرابات الوريدية المحلية والإجهاض. في كثير من الأحيان ، تعاني النساء المصابات بمستويات عالية من LNK في بطانة الرحم من بطانة الرحم الرقيقة مع ضعف تدفق الدم في أوعية الرحم.

مع الإجهاض المعتاد في 7-10 أسابيع في الأسباب الرئيسية هي الاضطرابات الهرمونية:

1. عدم كفاية المرحلة الأصفرية من أي نشأة ،
2-فرط الأندروجين بسبب ضعف تكوين الجريبات ،
3. hypoestrogenism في مرحلة اختيار الجريب السائد ،
4.التنمية غير الكافية أو البويضات الناضجة ،
5.التكوين غير الكافي للجسم الأصفر ،
6. التحول الإفرازي المعيب لبطانة الرحم.
نتيجة لهذه الانتهاكات ، يحدث غزو رديء للأرومة الغاذية وتشكيل مشيم أدنى. أمراض بطانة الرحم الناجمة عن الاضطرابات الهرمونية، ليس
يتم تحديده دائمًا من خلال مستوى الهرمونات في الدم. قد يكون جهاز المستقبل لبطانة الرحم مضطربًا ، وقد لا يكون هناك تنشيط لجينات جهاز المستقبل.

مع الإجهاض المتكرر من حيث أكثر من 10 أسابيع الأسباب الرئيسية للتشوهات في تطور الحمل هي:

1- مشاكل المناعة الذاتية.
2. محبة التخثر وثيقة الصلة ، ولا سيما متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS). مع APS بدون علاج ، في 95 ٪ من النساء الحوامل ، يموت الجنين بسبب تجلط الدم ، واحتشاء المشيمة ، وانفصاله ، وتطور قصور المشيمة والمظاهر المبكرة لتسمم الحمل.

تشمل حالات التهاب الوريد الخثاري أثناء الحمل ، والتي تؤدي إلى الإجهاض المتكرر النماذج التاليةأهبة التخثر المحددة وراثيا:
- نقص مضاد الثرومبين الثالث ،
- طفرة العامل الخامس (طفرة Leydin) ،
- نقص البروتين C ،
- نقص البروتين S ،
- طفرة في جين البروثرومبين G20210A ،
- فرط الهوموسستئين في الدم.

يتم إجراء فحص التهاب الوريد الخثاري الوراثي في ​​الحالات التالية:
- وجود الجلطات الدموية في الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ،
- نوبات غير واضحة من الخثار الوريدي و / أو الشرياني تحت سن 40 مع تجلط متكرر في المريض والأقارب.
- مع مضاعفات الانسداد التجلطي أثناء الحمل ، بعد الولادة (فقدان الحمل المتكرر ، ولادة جنين ميت ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وانفصال المشيمة ، والبدء المبكر لتسمم الحمل ، ومتلازمة هيلب) ،
- عند استخدام موانع الحمل الهرمونية.

يتم العلاج باستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر وفرط الهوموسستئين في الدم - تعيين حمض الفوليك وفيتامينات ب.

أثناء الحمل بعد 15-16 أسبوعًا تأتي أسباب إجهاض النشوء المعدي (التهاب الحويضة والكلية الحملي) ، وقصور عنق الرحم الناقص في المقدمة. فيما يتعلق بخاصية كبت المناعة المحلية للنساء الحوامل خلال هذه الفترات ، غالبًا ما يتم الكشف عن داء المبيضات والتهاب المهبل الجرثومي والتهاب القولون العادي. تؤدي العدوى بالطريق الصاعد في ظل وجود قصور في عنق الرحم إلى تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي وتطور نشاط مقلص للرحم تحت تأثير العملية المعدية.


حتى هذه القائمة الصغيرة من الأسباب بأي حال من الأحوال تظهر أنه من المستحيل حل هذه المشاكل أثناء الحمل. لا يمكن فهم أسباب الانقطاع ومسبباته إلا على أساس فحص شامل للزوجين قبل الحمل. وللفحص ، هناك حاجة إلى تقنيات حديثة ، أي طرق بحث غنية بالمعلومات: جينية ، مناعية ، مرقئ ، غدد صماء ، ميكروبيولوجية ، إلخ. مطلوب أيضًا الاحتراف العالي للطبيب ، الذي يمكنه قراءة وفهم مخطط الدم ، واستخلاص النتائج من الرسم المناعي ، فهم المعلومات حول علم الأمراض الوراثي ، على أساس هذه البيانات ، حدد العلاج المسبب للمرض والمرض ، وليس العلاج العرضي (غير الفعال).

أكبر جدل سببه المشاكل الناشئة في عمر الحمل 22-27 أسبوعًا ... وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يُشار إلى عمر الحمل هذا بالولادة المبكرة. لكن الأطفال المولودين في عمر 22 إلى 23 أسبوعًا لا يبقون على قيد الحياة عمليًا ، وفي العديد من البلدان تعتبر الولادة المبكرة في الأسبوع 24 أو 26. نتيجة لذلك ، تختلف معدلات الولادة المبكرة من بلد إلى آخر. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترات ، يتم تحديد التشوهات الجنينية المحتملة وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، وفقًا لنتائج التنميط النووي للجنين بعد بزل السلى ، ويتم إنهاء الحمل وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية. المؤشرات الطبية... وهل يمكن أن تعزى هذه الحالات إلى الولادة المبكرة وتضمينها في المؤشرات وفيات ما حول الولادة؟ في كثير من الأحيان ، يُؤخذ وزن الجنين عند الولادة كمؤشر على عمر الحمل. إذا كانت كتلة الجنين أقل من 1000 جرام ، فإنه يعتبر انقطاعًا للحمل. ومع ذلك ، فإن حوالي 64٪ من الأطفال دون سن 33 أسبوعًا من الحمل يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم ووزن عند الولادة لا يتوافق مع عمر الحمل.

يحدد عمر الحمل بدقة أكبر نتيجة الولادة للجنين الخديج أكثر من وزنه. أظهر تحليل فقد الحمل في الأسبوع 22-27 من الحمل في المركز أن الأسباب المباشرة الرئيسية للإجهاض هي قصور عنق الرحم الناقص ، والعدوى ، وتدلي الأغشية ، والانصباب المبكر للماء ، والحمل المتعدد مع نفس المضاعفات المعدية والتشوهات.
يعتبر تمريض الأطفال الذين يولدون في هذه المراحل من الحمل مشكلة معقدة ومكلفة للغاية وتتطلب تكاليف مادية ضخمة واحترافية عالية من العاملين في المجال الطبي. تشير تجربة العديد من البلدان ، التي تُحسب فيها الولادة المبكرة من شروط الحمل المذكورة أعلاه ، إلى أنه مع انخفاض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة خلال هذه الفترات ، تزداد الإعاقة من الطفولة بنفس المقدار.

- فترة الحمل 28 - 33 أسبوعا تشكل حوالي ثلث جميع الولادات المبكرة ، والباقي هم ولادة مبكرة في الأسبوع 34-37 ، ونتائجها بالنسبة للجنين تكاد تكون قابلة للمقارنة مع نتائج الحمل الكامل.

أظهر تحليل الأسباب المباشرة لإنهاء الحمل أن ما يصل إلى 40٪ من الولادات المبكرة ترجع إلى وجود عدوى ، و 30٪ من الولادات تحدث بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، والذي غالبًا ما يكون بسبب العدوى المتزايدة.
القصور البرزخي العنقي هو أحد العوامل المسببة للولادة المبكرة. لقد أظهر إدخال تقييم حالة عنق الرحم بطريقة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الممارسة العملية أن درجة كفاءة عنق الرحم يمكن أن تكون مختلفة وغالبًا ما يتجلى قصور عنق الرحم الناقص في المراحل المتأخرة من الحمل ، مما يؤدي إلى هبوط الرحم. المثانة الجنينية ، والتلوث وبدء المخاض.
سبب آخر مهم للولادة المبكرة هو الضائقة الجنينية المزمنة الناجمة عن تطور قصور المشيمة في تسمم الحمل ، والأمراض خارج التناسلية ، واضطرابات التخثر.
يعد الإجهاد المفرط للرحم مع الحمل المتعدد أحد أسباب الولادة المبكرة ودورة الحمل المعقدة للغاية عند النساء بعد استخدام تقنيات الإنجاب الجديدة.

بدون معرفة أسباب التطور ، لا يمكن أن تكون الولادة المبكرة علاج ناجح... لذلك ، تم استخدام عوامل الحالة للمخاض بآليات مختلفة للعمل في الممارسة العالمية لأكثر من 40 عامًا ، لكن تواتر الولادة المبكرة لا يتغير.

معظم مراكز ما حول الولادةفي العالم ، 40٪ فقط من الولادات المبكرة تكون تلقائية وتمر عبر قناة الولادة الطبيعية. في حالات أخرى ، يتم إجراء الولادة البطنية. قد تختلف نتيجة الولادة بالنسبة للجنين ، وقد تختلف حالات الإنهاء الجراحي للحمل عند حديثي الولادة بشكل كبير عن نتائج الولادة لمولود مصاب بالولادة المبكرة العفوية. لذلك ، وفقًا لبياناتنا ، عند تحليل 96 ولادة مبكرة في فترة 28-33 أسبوعًا ، منها 17 كانت تلقائية وانتهت 79 عملية قيصرية ، كانت نتيجة المخاض للجنين مختلفة. كان معدل الإملاص في الولادة التلقائية 41٪ والولادة القيصرية 1.9٪. كانت وفيات الولدان المبكرة 30٪ و 7.9٪ على التوالي.

بالنظر إلى النتائج غير المواتية للولادة المبكرة للطفل ، من الضروري إيلاء المزيد من الاهتمام لمشكلة منع الولادة المبكرة على مستوى جميع السكان من النساء الحوامل. يجب أن يشمل هذا البرنامج:

فحص النساء المعرضات لخطر الإجهاض وفقدان الفترة المحيطة بالولادة خارج فترة الحمل والإعداد العقلاني للزوجين للحمل ؛
- السيطرة على المضاعفات المعدية أثناء الحمل: في الممارسة العالمية ، مقبولة
فحص العدوى في الزيارة الأولى للطبيب ، يليها تقييم البيلة الجرثومية ولطاخة جرام كل شهر. بالإضافة إلى ذلك ، تُبذل محاولات لتحديد علامات المظاهر المبكرة للعدوى داخل الرحم (فبرونيكتين IL-6 في مخاط قناة عنق الرحم ، TNFa IL-IB في الدم ، إلخ) ؛
- التشخيص في الوقت المناسب لقصور نقص عنق الرحم (الموجات فوق الصوتية مع جهاز استشعار عبر المهبل ، والتقييم اليدوي لعنق الرحم حتى 24 أسبوعًا ، وحالات الحمل المتعددة حتى 26-27 أسبوعًا) والعلاج المناسب - العلاج المضاد للبكتيريا ، المناعي ؛
- الوقاية من قصور المشيمة من الأشهر الثلاثة الأولى في المجموعات المعرضة للخطر ، والسيطرة على اضطرابات التخثر وعلاجها ، والعلاج العقلاني للأمراض خارج التناسلية ؛
- الوقاية من الولادة المبكرة من خلال تحسين نوعية إدارة الحوامل على مستوى جميع السكان.