فحوصات الحامل. أبحاث التوليد. طرق فحص الحوامل والمرأة أثناء الولادة. بطاقة الصرف هي أهم وثيقة للأم المستقبلية
المرفقات 1
الطبية والتشخيصية
التلاعب في الانضباط
أمراض النساء والتوليد
حسب التخصص
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب".
فحص الحامل والمخاض.
الفحص الخارجي للحامل.
غالبًا ما يوفر الفحص بيانات قيمة جدًا للتشخيص. عند الفحص ، يتم الاهتمام بنمو المرأة الحامل ، واللياقة البدنية ، ووزن الجسم ، وحالة الجلد ، والشعر ، وحالة الأغشية المخاطية المرئية ، والغدد الثديية ، وحجم وشكل البطن.
دواعي الإستعمال: 1) فحص الحامل والمخاض.
1. خلع الملابس الخارجية.
انتبه لنمو المرأة الحامل. مع ارتفاع منخفض يبلغ 150 سم وما دون ، غالبًا ما تظهر النساء علامات الطفولة (تضيق الحوض ، تخلف الرحم). في النساء طويل القامة ، لوحظت ميزات أخرى للحوض (حوض واسع من الذكور).
انتبه إلى بنية المرأة الحامل ، وتطور الدهون تحت الجلد ، ووجود تشوه في العمود الفقري ، والأطراف السفلية ، والمفاصل. غالبًا ما يكون الهزال الشديد أو السمنة علامة على اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء.
تحديد لون ونقاء الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زرقة الشفاه ، اصفرار الجلد والصلبة ، التورم هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.
فحص الغدد الثديية ، وتحديد شكل الحلمات (محدبة ، مسطحة ، متراجعة) ، وجود إفرازات (اللبأ) من الحلمتين.
فحص البطن ، وتحديد الشكل ، مع الموضع الصحيح للجنين - شكل بيضاوي (بيضاوي). مع مَوَه السَّلَى ، يكون الشكل الكروي للبطن وحجمه أكبر من عمر الحمل المقابل. في موقف عرضييأخذ بطن الجنين شكل بيضاوي مستعرض. قد يتغير شكل البطن مع ضيق الحوض(متدلي ، مدبب).
فحص نمو الشعر على الأعضاء التناسلية ، الهيكل التشريحيالشفرين والبظر. تحديد نوع نمو الشعر: أنثى أو ذكر.
افحص المعين Michaels. حدد شكله.
تحديد وجود الوذمة الأطراف السفليةوأجزاء أخرى من الجسم.
المرحلة النهائية.
10. تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في الوثائق الطبية.
وزن الحامل.
يتم وزن المرأة الحامل في كل زيارة لعيادة ما قبل الولادة. زيادة الوزن الطبيعي للمرأة الحامل هي 300-350 جرامًا في الأسبوع.عند التحكم في وزن الجسم ، يتم وزن الحامل في نفس الملابس وعلى نفس المقاييس.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد وزن جسم المرأة الحامل والتحكم في زيادة الوزن.
معدات مكان العمل: 1) موازين طبية.
2) بطاقة فردية للحامل والنفاس. 3) بطاقة الصرف.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إعلام المرأة الحامل بالحاجة والجوهر
بمعالجة.
قبل الوزن ، من الضروري تقديم المرأة الحامل لتفريغ المثانة والأمعاء.
تحقق من توازن الميزان عن طريق ضبط الأوزان على كلا المقياسين على موضع الصفر.
اضبط التوازن ، أغلق المصراع.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. تخلع المرأة الحامل حذائها وتقف على قاعدة الميزان والتي
مغطاة بقطعة قماش زيتية.
6. افتح المصراع وقم بتحريك الأوزان وازن الاثنين
الرامي.
المرحلة النهائية.
7. ضع علامة على قراءات الميزان ، وأغلق المصراع.
8. بعد الوزن ، قم بمعالجة القماش الزيتي بمطهر
المحلول.
9. اغسل يديك.
10. اكتب النتيجة إلى الوثائق الطبية.
قياس محيط البطن.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد عمر الحمل والوزن المقدر للجنين.
معدات مكان العمل:1) شريط القياس.
2) أريكة 3) البطاقة الفردية للمرأة الحامل.
4) حفاضات فردية ، 5) مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
2. تفريغ المثانة والأمعاء.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع شريط قياس حول البطن: في الأمام عند المستوى
السرة ، خلف - في منتصف منطقة أسفل الظهر.
المرحلة النهائية.
7. اغسل يديك.
8. سجل النتيجة في البطاقة الفردية للحامل ، التاريخ
مطهر.
تحديد ارتفاع قائم لقاع الرحم.
لتحديد عمر الحمل ومعرفة تاريخ الميلاد أهمية عظيمةلديهم بيانات الفحص الموضوعي: تحديد حجم الرحم ومحيط البطن.
في الأسبوع 12 من الحمل ، يصل قاع الرحم إلى الحافة العلوية لارتفاق العانة. في الأسبوع 16 ، يقع أسفل الرحم في منتصف المسافة بين العانة والسرة (6-7 سم فوق الرحم). في الأسبوع 20 ، يكون الجزء السفلي من الرحم بإصبعين مستعرضين أسفل السرة (12-13 سم فوق الرحم). في الأسبوع الرابع والعشرين ، يكون قاع الرحم عند مستوى السرة (20-24 سم فوق الرحم). في الأسبوع الثامن والعشرين ، يكون أسفل الرحم إصبعين إلى ثلاثة أصابع فوق السرة (24-28 سم فوق الرحم). في الأسبوع 32 ، يكون الجزء السفلي من الرحم في منتصف المسافة بين السرة وعملية الخنجري (28-30 سم فوق الرحم). في الأسبوع السادس والثلاثين ، يكون الجزء السفلي من الرحم عند مستوى عملية الخنجري (32-34 سم فوق الرحم). في الأسبوع 40 ، يكون قاع الرحم 28-32 سم فوق الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد ارتفاع قاع الرحم.
معدات مكان العمل:1) شريط القياس.
2) أريكة 3) بطاقة فردية للحامل والنفاس (تاريخ الولادة) ؛ 4) حفاضات فردية ،
5) مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ادعُ المرأة الحامل إلى إفراغ المثانة والأمعاء.
3. ضع المرأة الحامل على أريكة مغطاة بالفرد
حفاضات على الظهر تصويب الساقين.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع شريط قياس على طول خط منتصف البطن و
قياس المسافة بين الحافة العلويةالارتفاق وأكثر
نقطة بارزة (علوية) لقاع الرحم.
المرحلة النهائية.
6. ساعد المرأة الحامل على النهوض من على الأريكة.
7. اغسل يديك.
8. تسجيل النتيجة في البطاقة الفردية للمرأة الحامل و
بوربيراس (تاريخ الولادة).
9. ارتدِ القفازات وقم بمعالجة شريط السنتيمتر
مطهر.
فحص الولادة الخارجي (4 مواعيد).
يشير فحص التوليد الخارجي إلى الطرق الرئيسية لفحص المرأة الحامل. أثناء ملامسة البطن ، يتم تحديد أجزاء الجنين وحجمه وموضعه وموضعه وعرضه ، ونسبة الجزء الحالي من الجنين إلى حوض الأم ، ويتم الشعور بحركة الجنين ، ويحصلون أيضًا على فكرة الرقم السائل الذي يحيط بالجنينوحالة الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد موضع الجنين في الرحم.
معدات مكان العمل: 1) أريكة مغطاة بقطعة قماش مطهرة ؛ 2) بطاقة فردية لامرأة حامل ونفاس (تاريخ الولادة) ؛ 3) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل بضرورة أداء و
جوهر التلاعب.
المفاصل.
3. اغسل يديك.
4. الوقوف على يمين الحامل التي تواجهها.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. بمساعدة الاستقبال الأول ، يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم
وذلك الجزء من الجنين الذي يكون في أسفل الرحم.
للقيام بذلك ، تقع راحتي اليدين على مستوى قاع الرحم ،
تقترب الأصابع ، وتضغط برفق
مستوى مكانة قاع الرحم وجزء من الجنين
تقع في أسفل الرحم.
6. باستخدام التقنية الثانية ، حدد الموضع ونوع الموقف
الجنين.
يتم تحريك كلتا يديه من أسفل الرحم إلى أسفل ، ووضعهما على الأسطح الجانبية. يتم إجراء جس أجزاء الجنين بالتناوب مع اليد اليمنى واليسرى لتحديد الاتجاه الذي يواجهه ظهر الجنين وأجزائه الصغيرة. يُعرَّف ظهر الجنين عن طريق اللمس بأنه سطح عريض أملس كثيف. يتم تحديد أجزاء صغيرة من الجنين من الجانب الآخر على شكل أجزاء صغيرة متحركة (أرجل ، مقابض). إذا تم تشغيل الظهر إلى اليسار - الموضع الأول. إذا تم تشغيل الظهر إلى اليمين ، فإن الموضع الثاني.
7. بمساعدة الطريقة الثالثة ، يتم تحديد عرض الجنين.
يتم إجراء الدراسة على النحو التالي: اليد اليمنى مطلوبة
ضع قليلا فوق مفصل العانة بحيث يكون كبير
إذا كان رأس الجنين يملأ تجويف الحوض تمامًا ، فحينئذٍ
لا يمكن فحصه بالطرق الخارجية.
المرحلة النهائية.
9. اغسل يديك.
10. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في البطاقة الفردية للمرأة الحامل والنفاس (تاريخ الولادة).
التشخيص مواقف خاطئةالجنين
الوضعية المستعرضة والمائلة للجنين هي أوضاع غير صحيحة وتحدث في 0.5 - 0.7٪ من إجمالي عدد الولادات. على عكس موقف طولييشكل محور الجنين زاوية مستقيمة أو حادة مع المحور الطولي للرحم ، والجزء الحالي غائب. في حالة الولادة مع الوضع المستعرض والمائل للجنين ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة للأم والجنين - الوضع العرضي المهمل للجنين ، وتمزق الرحم ، وموت الأم والجنين. لمنع هذه المضاعفات ، التشخيص في الوقت المناسبتشوهات الجنين.
دواعي الإستعمال:فحص المرأة الحامل والمخاض لتحديد وضع الجنين.
معدات مكان العمل: 1) أريكة ؛ 2) شريط القياس. 3) سماعة التوليد. 4) جهاز المسح بالموجات فوق الصوتية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المرأة الحامل (المرأة في المخاض) على الأريكة.
3. فحص شكل البطن (الحامل ، المخاض): شكل البطن داخل
في شكل بيضاوي مستعرض أو مائل ، مكانة منخفضة لقاع الرحم.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
قياس ارتفاع قاع الرحم. في الوضع العرضي للجنين ، يكون ارتفاع قاع الرحم أقل من عمر الحمل المقابل.
إجراء ملامسة لبطن المرأة الحامل (المرأة الحامل).
ينقص الرحم جزءًا كبيرًا من الجنين. في القبول الثاني
التوليد الخارجي بحث - كبيرأجزاء (رأس ،
نهاية الحوض) في الأجزاء الجانبية من الرحم.
في الاستقبال الثالث والرابع فوق الحضن ، الجزء التقديم ليس كذلك
يحدد
يتم سماع دقات قلب الجنين على مستوى السرة على اليسار أو اليمين ، حسب وضع الجنين.
أثناء الفحص المهبلي ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين. أثناء الولادة ، عندما ينفتح عنق الرحم ، من الممكن الشعور بكتف الجنين وأضلاعه وشفرة الكتف والعمود الفقري.
رأس الجنين ، أي موضع الجنين.
عندما يسقط القلم من الشق التناسلي ، يكون تشخيص الوضع العرضي للجنين أمرًا لا شك فيه.
11. يمكن توضيح وضعية الجنين بالموجات فوق الصوتية
ابحاث.
المرحلة النهائية.
12. تسجيل بيانات البحث في الوثائق الطبية.
الاستماع إلى دقات قلب الجنين.
يتم إجراء التسمع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية بشكل أساسي للكشف عن أصوات قلب الجنين بعد 20 أسبوعًا ، والتي تُستخدم علامة موثوقةحمل. من خلال الاستماع إلى نغمات القلب ، يكتشفون أيضًا حالة الجنين ، خاصةً أهميةأثناء الولادة.
حاليًا ، يتم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتخطيط القلب الصوتي (PCG) أيضًا لتقييم نشاط قلب الجنين. يعد تخطيط القلب (CTG) إحدى الطرق الرائدة لتقييم حالة الجنين حاليًا. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد معدل ضربات قلب الجنين
معدات مكان العمل: 1) سماعة التوليد.
2) ساعة توقيت. 3) أريكة 4) رسم القلب. 5) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المرأة الحامل على أريكة مغطاة بالفرد
3. اغسل يديك.
4. إجراء فحص الولادة الخارجي لتحديد
موقف وعرض الجنين.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع سماعة الطبيب التوليدية ذات القمع الواسع على العارية
بطن الحامل.
6. مع التقديم القذالي ، يتم سماع نبضات قلب الجنين
أسفل السرة: على اليسار - في الموضع الأول ، على اليمين - في المرتبة الثانية
المواقف. في مقدمهبكل وضوح
نبضات قلب الجنين مسموعة فوق السرة
وضع الجنين على اليسار أو اليمين. مع الوضع العرضي للجنين
- على مستوى السرة أقرب إلى الرأس.
7. عند الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، يمكنك التقاط النبض
الأبهر البطني ، أوعية الرحم الكبيرة. تتطابق مع النبض
9. مراقبة نشاط قلب الجنين باستخدام
تخطيط القلب. يتم وضع المرأة الحامل على الأريكة ويتم حملها
فحص الولادة الخارجي. إلى جهاز الاستقبال بالموجات فوق الصوتية
يتم وضع جل التلامس على بطن الأم
أفضل مكان لسماع أصوات القلب. ربط
ويسجل الحزام لمدة 40 دقيقة في وضع المريض
على الجانب الأيسر.
المرحلة النهائية.
10. بعد انتهاء الفحص ، امسح سماعة الطبيب بخرقة ،
مبلل بمحلول مطهر.
11. اغسل يديك.
12. تسجيل البيانات الواردة في البطاقة الفردية للحامل
و puerperas (تاريخ الولادة).
قياس الأبعاد الخارجية للحوض. مؤشر سولوفيوف.
يسمح قياس حجم الحوض الكبير بالحكم بشكل غير مباشر على حجم الحوض الصغير ، ويسمح لنا بتحديد درجة تضييق الحوض. يتيح مؤشر Solovyov الحصول على فكرة عن سمك عظام المرأة الحامل. عادة ، يكون مؤشر Solovyov هو 14-16 سم. لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من الخارج. إذا كان مؤشر Solovyov أكبر من 16 سم ، فإن عظام الحوض سميكة ، يتم طرح 10 سم من الاتحاد الخارجي إذا كان مؤشر سولوفيوف أقل من 14 سم ، تكون عظام الحوض رفيعة ، ويطرح 8 سم من الاتحاد الخارجي.
دواعي الإستعمال: 1) قياس الأبعاد الخارجية للحوض.
2) قياس مؤشر سولوفيوف.
معدات مكان العمل: 1) أريكة 2) تازومير.
3) شريط القياس. 4) حفاضات فردية ؛
5) مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المريض على أريكة مغطاة بفرد
حفاضات ، على الظهر ، تقويم الساقين.
3. اغسل يديك.
4. الوقوف على يمين المرأة في مواجهتها.
5. خذ tazomer بحيث يكون الميزان متجهًا لأعلى ، وكبير و
توضع أصابع السبابة على أزرار التازومر.
6. بأصابع السبابة ، تحسس النقاط التي بينها
قم بقياس المسافة عن طريق الضغط على أزرار التازومير لهم ووضع علامة
على مقياس قيمة الحجم الناتج.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
7. Distancia spinarum - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي
حرقفة. يتم ضغط أزرار التازومير على السطح الخارجي
حواف العمود الفقري العلوي الأمامي. عادة 25-26 سم.
8. Distancia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط
قمم الحرقفي. أنقل الأزرار من المظلات على طول
الحافة الخارجية للقمم الحرقفية حتى
حدد أكبر مسافة، هذا سيكون
المسافة كريستاروم. عادة 28-29 سم.
9. Distancia trachanterica - المسافة بين الأسياخ الكبيرة
عظام الفخذ. تم العثور على أبرز نقاط المدور الكبيرة (يُعرض على المريض قلب القدمين إلى الداخل والخارج) ويتم الضغط على أزرار الحوض. عادة 30-31 سم.
10. لقياس البعد الطولي (اقتران خارجي)
يجب أن تكون المرأة الحامل مستلقية على جانبها ، مع ثني ساقها
مفاصل الورك والركبة ، فوقها - تصويب.
11. يتم تثبيت أزرار التازومير في منتصف الجزء الخارجي العلوي
حواف الارتفاق والحفرة فوق العجز على الظهر ، والتي تقع
تحت العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ، والتي
يتوافق مع الركن العلوي من المعين Michaels - الحجم يساوي
يتم قياس مؤشر محيط سولوفيوف في منطقة مفصل الرسغ بشريط سنتيمتر. عادة ، يكون مؤشر سولوفيوف 14 سم.
المرحلة النهائية.
13. تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في البطاقة الفردية للحامل
والولادة.
14. اغسل يديك ،
15. عالج مقياس التازومتر بكرة مغموسة في مطهر
يعني.
قياس أبعاد مستوى مخرج الحوض.
إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض أثناء فحص المرأة الحامل ، يتم تحديد أبعاد هذه الطائرة حتى 11.5 سم.
يتم تحديد الحجم العرضي لمخرج الحوض بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية: وهو 11 سم.
دواعي الإستعمال: 1) قياس أبعاد مستوى مخرج الحوض
معدات مكان العمل: 1) تازومير 2) شريط القياس. 3) كرسي أمراض النساء. 4) أريكة طبية ؛
5) حفاضات فردية ؛ 6) البطاقة الفردية للحامل والنفاس. 7) تاريخ الولادة.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء مغطى
قماشة زيتية مطهرة وحفاضات فردية ، على الظهر ،
تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة ، مطلقة
الجانبين وأقرب ما يمكن من المعدة.
3. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
لقياس الحجم المباشر لمخرج الحوض ، زر واحد من الحوض
العصعص. من الحجم الناتج اطرح 1.5 سم (سمك النسيج)
- نحصل على المسافة الحقيقية.
يقاس البعد العرضي بشريط سنتيمتر أو حوض به فروع متقاطعة. سبر الأسطح الداخليةالدرنات الإسكية وقياس المسافة بينها. إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، تحتاج إلى إضافة 1-1.5 سم ، مع مراعاة سماكة الأنسجة الموجودة بين الأزرار والأرداف.
المرحلة النهائية.
تسجيل البيانات الواردة في البطاقة الفردية للحامل ،
فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا.
تتيح لك طريقة البحث هذه تحديد شكل عنق الرحم وشكل نظام التشغيل الخارجي للتعرف على زرقة عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي ( علامة محتملةالحمل) ، أمراض عنق الرحم والمهبل (التهاب ، تآكل ، ورم سرطاني) ، تقييم طبيعة الإفرازات ، فحص جدران المهبل.
دواعي الإستعمال: 1) فحص مرضى أمراض النساء ؛
2) فحص النساء الحوامل والنفاس ؛ 3) إجراء الفحص الوقائي.
معدات مكان العمل: 1) كرسي أمراض النساء.
2) القفازات المعقمة. 3) المرايا سيمز على شكل ملعقة أو قابلة للطي كوزكو معقمة ؛ 4) حفاضات معقمة. 5) حاويات مع مطهر. 6) بطاقة فردية للحامل ونفاس (بطاقة طبية خارجية) ، 7) خرق.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل بالنفاس وأمراض النساء
الصبر على الحاجة إلى الوفاء وجوهر هذا
بمعالجة.
2. ادعُ المريضة لتفريغ مثانتها.
3. ضع المريضة على كرسي أمراض النساء في "on
الظهر والساقين عازمة في مفاصل الورك والركبة و
ممزقة ".
4. اغسل يديك وارتدِ قفازات معقمة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. مع الإبهام والسبابة من اليد اليسرى ، وفرد كبير و
الشفرين الصغيرين.
6. أدخل منظار كوسكو في شكل مغلق طوليًا في المهبل
طول الشق التناسلي على طول الجدار الخلفينصف مهبل.
7. ثم استدر بحيث يكون أحد الوشاحين في المقدمة ، والآخر خلفه ،
مقبض المرآة - متجه لأسفل.
8. ثم اضغط على القفل ، حرك المرآة مفتوحة
إلى الأقبية بحيث يكون عنق الرحم مرئيًا ويصلحها.
9. فحص عنق الرحم وتحديد شكله وحالته
البلعوم الخارجي ، الموقع ، الحجم ، لون الغشاء المخاطي ،
التوفر العمليات المرضية. يتم فحص جدران المهبل
عند إزالة المرايا
10. يتم تقديم المرايا على شكل ملعقة لأول مرة مع وجود حافة على طول الجدار الخلفي
يعني.
12. اغسل يديك.
13. تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في تاريخ الولادة أو في
بطاقة حمل فردية.
14. ارتدِ القفازات وقم بمعالجة الحوض وكرسي أمراض النساء
مطهر.
تجهيز الحامل والنفاس لفحص الموجات فوق الصوتية.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة بحث مفيدة للغاية وغير ضارة ويسمح بالمراقبة الديناميكية لحالة الجنين.
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:
1) التشخيص المبكر للحمل (3-3.5 أسابيع) ؛
2) مراقبة نمو وتطور الجنين.
3) تحديد أعراض تهديد الإجهاض
(فرط التوتر) ؛ حالة نظام التشغيل الداخلي وطول عنق الرحم ؛
4) تحديد منطقة انفصال المشيمة وتحديدها
الحمل غير النامي
5) تحديد الحمل المتعدد ؛
6) تحديد الحمل خارج الرحم و الخلد المائي.
في الثلث الثاني من الحمل:
تشخيص التشوهات والأمراض الجنينية: استسقاء الرأس ، انعدام الدماغ ، غياب الأطراف ، انسداد الأمعاء ، فتق جدار البطن الأمامي ؛
تحديد عمر الحمل ونقص وتضخم الجنين عند قياس حجم الرأس والجسم ؛
تحديد جنس الجنين.
في الثلث الثالث من الحمل:
تحديد العرض والموقع ونوع الجنين ؛
حسب حجم رأس وجسم الجنين ، وتحديد كتلته.
تقييم كمية السائل الأمنيوسي.
حالة الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية ؛
الموقع الدقيق للمشيمة ، ودرجة نضج المشيمة ؛
قياس حجم الحوض وتقارن الحوض.
في فترة النفاس:
مراقبة ارتداد الرحم.
الكشف عن التهاب بطانة الرحم ، بقايا أنسجة المشيمة.
دواعي الإستعمال:
1) فحص الحامل والمخاض والنفاس.
معدات مكان العمل: 1) آلة الموجات فوق الصوتية؛ 2) هلام الاتصال. 3) حفاضات فردية ؛ 4) أريكة 5) استمارة الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛ 6) الواقي الذكري ، 7) المطهر ، 8) القفازات المطاطية والقطنية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض أو النفاس
الحاجة إلى أداء وطبيعة التلاعب.
2. ضع حفاضة فردية على الأريكة.
3. لبس الحامل أريكة على الظهر.
4. الجبهة جدار البطنمشحم بالهلام.
5. بالنسبة للموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، ضعي المسبار المهبلي
واق ذكري.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
6. تحريك حساس البطن على طول البطن وفحصها
صورة الشاشة.
المرحلة النهائية.
7. ساعد المرأة الحامل على النهوض من على الأريكة.
8. سجل البيانات التي تم الحصول عليها في ختام الموجات فوق الصوتية
ابحاث
9. معالجة الحساس بمطهر.
تحديد موعد الاستحقاق المتوقع وتاريخ إجازة ما قبل الولادة.
وفقًا للتشريعات المعمول بها في جمهورية بيلاروس ، تُمنح جميع النساء العاملات إجازة أمومة بعد 30 أسبوعًا من الحمل ، ومدتها 126 يومًا (70 يومًا قبل الولادة و 56 يومًا بعد الولادة). النساء اللائي يعشن في مناطق بها تلوث إشعاعي بمساحة 1 متر مكعب / كيلومتر مربع وما فوق - من 27 أسبوعًا من الحمل إلى 146 يومًا. في حالة الولادة المعقدة أو ولادة طفلين أو أكثر ، يتم دفع هذا البدل لمدة 140 و 160 يومًا تقويميًا ، على التوالي.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد مدة الولادة وتاريخ إجازة ما قبل الولادة.
معدات مكان العمل: 1) أريكة طبية
2) شريط القياس. 3) تازومير. 4) التقويم.
5) بطاقة فردية للحامل والنفاس (تاريخ الولادة).
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
تحديد تاريخ الميلاد حسب الحيض. بحلول اليوم الأول
أشهر الولادة). أو من اليوم الأول من دورتك الشهرية الأخيرة
اطرح 3 أشهر وأضف 7 أيام.
2. تحديد تاريخ الميلاد عن طريق التحريك. بحلول تاريخ التحريك الأول
أضف 140 يومًا للولادات الأولية (20 أسبوعًا ، 5 حالات ولادة
الشهور). في حالات متعددة - 154 يومًا (22 أسبوعًا ، 5.5 شهرًا).
3. تحديد تاريخ الميلاد حسب أول ظهور في استشارة نسائية.
يأخذ هذا في الاعتبار بيانات الفحص الموضوعي:
حجم الرحم ، حجم البطن ، ارتفاع القاع
الرحم وطول الجنين وحجم رأسه.
4. تحديد موعد التسليم حسب بيانات الموجات فوق الصوتية.
5. يتم تحديد موعد إجازة الأمومة بنفس البيانات.
تحديد البروتين في البول.
تعتبر البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) علامة تنبؤية مهمة لتسمم الحمل المتأخر عند النساء الحوامل وأمراض الكلى. هناك تفاعلات نوعية وكمية لتحديد البروتين في البول. في غرفة الانتظار مستشفى الولادةيتم تحديد البروتين في البول من خلال ردود الفعل النوعية على النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد البروتين في بول المرأة الحامل ، المرأة في المخاض ، النفاس ، مريض أمراض النساء.
معدات مكان العمل: 1) 2 أنابيب اختبار ؛ 2) ماصة.
3) 20٪ محلول كبريتات حمض الصفصاف؛ 4) بطاقة فردية لامرأة حامل ونفاس (تاريخ الولادة) ؛ 5) القفازات.
6) صينية على شكل كلية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. عمل مرحاض للأعضاء التناسلية الخارجية.
3. عرض على المرأة الحامل أو المخاض التبول في صينية.
4. ارتدِ قفازات معقمة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
عينة مع حمض السلفوساليسيليك.
5. صب 4-5 مل من البول المصفى في أنبوب اختبار وأضف 8-10 قطرات من حمض السلفوساليسيليك.
6. في وجود البروتين في البول ، تتشكل رواسب أو عكارة.
المرحلة النهائية.
7. قم بإزالة القفازات ، وضعها في وعاء مع مطهر
يعني.
8. اغسل يديك.
9. سجل النتيجة في الوثائق الطبية.
10. ضع أنابيب الاختبار والصينية في وعاء به مطهر
يعني.
الملحق 2
لتعليمات أسلوب التنفيذ
الطبية والتشخيصية
"التمريض في التوليد و
أمراض النساء والتوليد
حسب التخصص
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب".
الولادة الفسيولوجية.
المعالجة الصحية للأم.
دواعي الإستعمال: 1) علاج الجلد لمنع تطور الأمراض الالتهابية القيحية في النفاس وحديثي الولادة.
موانع: 1) نزيف. 2) التهديد بالإجهاض ؛ 3) خطر تمزق الرحم. 4) ارتفاع ضغط الدم. 5) عند الدخول في فترة الضغط ، يقرر الطبيب مسألة مقدار التعقيم.
معدات مكان العمل: 1) حزمة فردية للمرأة أثناء المخاض ؛ 2) آلات يمكن التخلص منها 2 قطعة ؛ 3) قنينة مع صابون سائل؛ 4) الصابون في عبوات يمكن التخلص منها ؛ 5) كوب Esmarch ؛ 6) أريكة 7) قماشة زيتية. 8) وسادة المرحاض المطهرة ؛ 9) مقص
10) ملقط. 11) منشفة معقمة. 12) طرف حقنة شرجية. 13) مطهر. 14) اليود (محلول يودونات 1٪) ؛ 15) مسحات قطنية. 16) القفازات.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
أبلغ المرأة في المخاض بالحاجة إلى الأداء وجوهر التلاعب.
قم بتغطية الأريكة بقطعة قماش زيتية مطهرة.
غسل اليدين.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
يتم تقليم الأظافر على اليدين والقدمين باستخدام مقص مطهر - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
0 انفجار الإبطينويتم علاج الأعضاء التناسلية بالصابون السائل المغلي باستخدام قطعة قطن على الملقط ويتم حلق الشعر بشفرة الحلاقة التي يصفها الطبيب.
القابلة ترتدي القفازات.
تضع القابلة حقنة شرجية مطهرة (تستخدم طرفًا بلاستيكيًا لمرة واحدة أو طرفًا معقمًا) ، بعد 5-10 دقائق تفرغ المرأة في المخاض أمعائها (لا تستعجلها). قم بتغطية المرحاض قبل الاستخدام بحشية مطهرة. القابلة حاضرة.
انزع القفازات واغسل اليدين.
بعد التبرز ، تستحم المرأة في المخاض بقطعة صابون فردية ومنشفة (معقمة). تأكد من غسل شعرك.
يتم تجفيف المرأة أثناء المخاض بمنشفة معقمة ، وتلبس ملابس داخلية معقمة من العدة ، ونعال مطهرة.
يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان بعامل مطهر للوقاية من تقيح الجلد.
المرحلة النهائية:
12. تم وضع علامة في تاريخ الولادة حول التطهير الذي تم إجراؤه.
تحديد مدة الانقباضات والتوقفات.
لتقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة ، يتم استخدام التحكم في الجس والطرق الموضوعية لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم الخارجي والداخلي (tokography) ، يمكن استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات ثابتة حول نشاط تقلص الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة.
معدات مكان العمل: 1) ساعة توقيت.
2) رسم القلب. 3) أريكة 4) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
ضع المرأة أثناء المخاض على الأريكة ، مغطاة بحفاض فردي ، على ظهرها.
غسل اليدين.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
الموضوع يجلس على كرسي بالقرب من المرأة أثناء المخاض ويضع يده على منطقة قاع الرحم.
يتم تحديد الوقت بواسطة ساعة الإيقاف. حيث يكون الرحم ، الذي كان لينًا ومرتاحًا سابقًا ، صعبًا ، هذه معركة. باستخدام ساعة توقيت ، يتم تسجيل الوقت الذي يتم فيه استرخاء الرحم - هذه وقفة.
عند تسجيل النشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم الخارجي ، نضع مستشعر الرحم أسفل الرحم في منطقة أفضل فحص للانقباضات ، نسجل لمدة 40 دقيقة. الموقف على الجانب الأيسر.
المرحلة النهائية.
غسل اليدين.
سجل البيانات التي تم الحصول عليها في تاريخ الولادة.
تحضير الأدوية اللازمة لتسكين آلام المخاض في الفترة الأولى.
عادة ما تكون الولادة مصحوبة بألم متفاوت الشدة. قوة الإحساس بالألميعتمد على حالة الوسط الجهاز العصبي, السمات الفرديةوعلاقة المرأة في المخاض بالأمومة القادمة. يحدث الألم أثناء الانقباضات بسبب فتح عنق الرحم ونقص الأكسجة في أنسجة الرحم والضغط النهايات العصبية، توتر أربطة الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) مرحلة واحدة من المخاض
معدات مكان العمل: 1) طاولة العمل ؛
2) محاقن معقمة يمكن التخلص منها ؛ 3) عاصبة. 4) مطهر.
5) كرات معقمة. 6) حاويات مع مطهر.
7) الأدوية: ديازيبام (محلول سيدوكسين 0.5٪ -2.0) ، ديفينيدرامين (محلول ديميدرول 1٪ -1.0) ، محلول دروبيريدول 0.25٪ -5.0 ، محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ -1-2 مل ، تريميبريدين (محلول بروميدول 1٪ -2) ٪ -1.0) ، محلول بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2.0 ، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ ، مورادول 0.025-0.03 مجم / كجم ، ترامادول (ترامال 50- 100 مجم / إنش / عضلي) ؛ no-shpa 2.0.
8) للتخدير الناحي والموضعي تحضير:
2٪ محلول ليدوكائين ، 0.5٪ محلول أنيكائين 20.0 ،
0.25٪ -0.5٪ محلول بوتيفاكايين ، بروكايين (0.5٪ محلول نوفوكائين - 200.0).
تحضير كل ما يلزم لولادة المولود وعلاجه.
عند تسليم المولود ومعالجته ، من المهم للغاية الامتثال لتدابير الوقاية من عدوى المستشفيات وفقًا لأوامر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.
دواعي الإستعمال: 1) الولادة.
معدات مكان العمل:
1) كحول اليود 5٪؛ 2) اليود (يودونات 1٪) ؛ 3) معقم زيت الفازلين؛ 4) محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ ؛ 5) الإيثانول 70 درجة ؛
6) ملقط معقم في كيس كرافت ؛ 7) 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ؛
8) مطهر. 9) مطهر.
10) نظارات 11) ساحة 12) سرير التسليم.
13) قماشة زيت معقمة. 14) يمكن التخلص من عدة توصيل معقمة ؛ 15) إبريق لغسيل النساء أثناء المخاض.
16) سماعة التوليد. 17) جهاز قياس ضغط الدم.
18) قارورة متدرجة لقياس فقدان الدم أثناء الولادة.
19) كيس ثلج. 20) قسطرة الأطفال المعقمة المتاح.
21) مضخة كهربائية. 22) موازين الكترونية.
23) مملوءة بالقطارة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ -400.0 ؛
24) Bix للولادة ، والتي يجب أن تشمل مجموعة من أجل المرأة في المخاض (قميص معقم ، قناع ، وشاح ، أغطية أحذية) ، مجموعة للعلاج الأولي للحبل السري (2 صينية ، 3 مشابك مرقئ ، 2 عصي من الصوف القطني ، مقص ، 6 مناديل شاش ، ماصة ، قسطرة) ، مجموعة معالجة ثانوية للحبل السري (كرات قطنية معقمة ، 2 ممسحة قطنية ، أربطة حريرية ، شريط سنتيمتر ، مقص) ، طقم لف حديثي الولادة (3 حفاضات معقمة ، بطانية) ، عدة قابلة (معقمة غطاء ، قناع ، عباءة ، قفازات) ، مجموعة بها أساور وميدالية (2 سوار معقم ، 1 ميدالية) ؛
25) قوس الحبل السري المعقم القابل للتصرف ؛
26) محلول ميثيل إرجومترين 0.02٪ 1 مل ، أوكسيتوسين 1 مل ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ -400.0 ؛ 27) حوض مطلي بالمينا ؛
28) عصي خشبية بالقطن.
دراسة استقصائية عن الحامل والمرأة
يتم إجراء مسح للمرأة الحامل والمخاض وفقًا لخطة محددة. يتكون المسح من جزء عام وجزء خاص. يتم إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها في بطاقة المرأة الحامل أو في تاريخ الولادة.
التاريخ العام
-بيانات جواز السفر
: اللقب ، الاسم ، اسم العائلة ، السن ، مكان العمل والمهنة ، محل الميلاد والإقامة.
-الأسباب التي جعلت المرأة تتقدم بطلب رعاية طبية (شكاوي).
-ظروف العمل والمعيشة.
-الوراثة والأمراض السابقة.
تعتبر الأمراض الوراثية (السل ، والزهري ، والأمراض العقلية والأورام ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك) ذات أهمية لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين ، وكذلك التسمم ، وخاصة إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين. من المهم الحصول على معلومات حول جميع الأمراض المعدية و امراض غير معديةوالمعاملات المحولة إلى الطفولة المبكرةخلال فترة البلوغ والبلوغ ، مسارها وطرق علاجها. تاريخ الحساسية. عمليات نقل الدم المنقولة.
تاريخ خاص
-وظيفة الدورة الشهرية:
وقت ظهور الحيض وظهور الحيض ، نوع وطبيعة الحيض (دورة 3 أو 4 أسابيع ، المدة ، كمية الدم المفقودة ، الألم ، إلخ) ؛ ما إذا كان الحيض قد تغير بعد بدء النشاط الجنسي والولادة والإجهاض ؛ تاريخ آخر دورة شهرية طبيعية.
-وظيفة إفرازية : طبيعة الإفرازات المهبلية وكميتها ولونها ورائحتها.
-الوظيفة الجنسية:
في أي سن بدأت الحياة الجنسية، ما هو الزواج المتتالي ، مدة الزواج ، الفترة من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل الأول ، وقت آخر اتصال جنسي.
- عمر الزوج وصحته.
-وظيفة الإنجاب (التوليدية).
في هذا الجزء من سوابق المريض ، يتم جمع معلومات مفصلة عن حالات الحمل السابقة بالترتيب الزمني ، وما هو الحمل الحالي ، ومسار حالات الحمل السابقة (سواء كان هناك تسمم ، أو تسمم حملي ، أو أمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والكبد والأعضاء الأخرى) ومضاعفاتها ونتائجها. يدفعك وجود هذه الأمراض في الماضي إلى مراقبة المرأة بعناية خاصة أثناء هذا الحمل. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة حول مسار الإجهاض ، كل ولادة (مدة المخاض ، التدخلات الجراحية ، الجنس ، الوزن ، نمو الجنين ، حالته عند الولادة ، مدة الإقامة في مستشفى الولادة) و فترات النفاسوالمضاعفات وطرق وشروط علاجها.
-نقل الأمراض النسائية
:وقت الظهور ومدة المرض والعلاج والنتيجة
-مسار هذا الحمل (حسب الثلث):
- الفصل الأول (حتى 12 أسبوعًا) - الأمراض الشائعة ، مضاعفات الحمل (التسمم ، خطر الإجهاض ، إلخ) ، تاريخ الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة وعمر الحمل المحدد في الزيارة الأولى.
الفصل الثاني (13-28 أسبوعًا) - الأمراض العامة والمضاعفات أثناء الحمل ، زيادة الوزن ، أرقام ضغط الدم ، نتائج الاختبار ، تاريخ أول حركة للجنين.
3 الثلث (29 - 40 أسبوعًا) - زيادة الوزن الكلي أثناء الحمل وتوحيدها ونتائج قياسات ضغط الدم واختبارات الدم والبول وأمراض ومضاعفات الحمل. أسباب الاستشفاء.
تحديد مواعيد الاستحقاق أو عمر الحمل
فحص الهدف العام
يتم إجراء دراسة موضوعية عامة للتعرف على أمراض أهم الأجهزة والأنظمة التي يمكن أن تعقد مجرى الحمل والولادة. في المقابل ، يمكن أن يتسبب الحمل في تفاقم الأمراض الموجودة ، وعدم التعويض ، وما إلى ذلك. يتم إجراء فحص موضوعي وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، بدءًا من التقييم الحالة العامةوقياسات درجة الحرارة وفحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية. ثم يتم فحص أعضاء الدورة الدموية والتنفس والهضم والجهاز البولي والجهاز العصبي والغدد الصماء.
فحص التوليد الخاص
خاص فحص التوليديشمل ثلاثة أقسام رئيسية: فحص التوليد الخارجي وفحص التوليد الداخلي وطرق البحث الإضافية
.
فحص التوليد الخارجي
يتم إجراء الفحص التوليدي الخارجي عن طريق الفحص والقياس والجس والتسمع.
تكمنيسمح لك بالتعرف على مطابقة نوع الحامل لسنها. في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى طول المرأة وبنيتها البدنية وحالة بشرتها ، الأنسجة تحت الجلدوالغدد الثديية والحلمات. يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم وشكل البطن ، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملي) ، ومرونة الجلد.
فحص الحوضمهم في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج الولادة. الحوض الطبيعي هو أحد الشروط الرئيسية التدفق الصحيحالولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص ، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن معنى خاصتعلق على المعين القطني العجزي (ميكايليس معين). يُطلق على المعين من Michaelis الخطوط العريضة في منطقة العجز ، والتي لها حدود منطقة على شكل الماس. يتوافق الركن العلوي من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ، والجزء السفلي يتوافق مع الجزء العلوي من العجز (المكان الذي تنشأ فيه عضلات الألوية الكبيرة) ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. بناءً على شكل وحجم المعين ، من الممكن تقييم بنية الحوض العظمي ، للكشف عن تضيقه أو تشوهه ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في إدارة الولادة. في الحوض الطبيعيالمعين يتوافق مع شكل المربع. أبعادها: قطري أفقيالمعين هو 10-11 سم ، عمودي- 11 سم مع تضييق مختلف للحوض ، فإن الأقطار الأفقية والرأسية ستفعل مقاسات مختلفة، مما سيغير شكل الماس.
في الفحص التوليدي الخارجي ، يتم إجراء القياسات بشريط قياس (محيط مفصل الرسغ ، أبعاد المعين ميكايليس ، محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم) وبوصلة التوليد (tazomer) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.
باستخدام شريط سنتيمتر ، قم بقياس أكبر محيط للبطن على مستوى السرة (في نهاية الحمل 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة وقاع الرحم. في نهاية الحمل ، يبلغ ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم. قياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح للطبيب التوليد بتحديد عمر الحمل ، والوزن المقدر للجنين ، للتعرف على اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وزيادة السائل الأمنيوسي ، وحالات الحمل المتعددة.
من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يُقاس الحوض بمقياس تازومتر. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (خروج الحوض والقياسات الإضافية) بشريط سنتيمتر. عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم. الموضوع في وضع الاستلقاء ، يجلس طبيب التوليد إلى جانبها ويواجهها.
سبيناروم بعيد
- المسافة بين أبعد النقاط في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي) هو 25-26 سم.
كريستاروم بعيد
- المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية (crista ossis ilei) هي 28-29 سم.
المدوية البعيدة
- المسافة بين المدور الكبيرة لعظم الفخذ هي 31-32 سم.
Conjugata externa
(مترافق خارجي)
- المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V والحافة العلوية لمفصل العانة هي 20-21 سم. لقياس الاتحاد الخارجي ، ينقلب الشخص على جانبه ، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة ، ويمتد فوقها. يتم وضع الزر tazomer بين العملية الشائكة للفقرتين القطنية الخامسة والأولى (الحفرة فوق العجزية) خلف وفي منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة في الأمام. يمكن استخدام حجم الاتحاد الخارجي للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. تختلف سماكة العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والصحيح لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. لتوصيف سماكة العظام ، يتم قياس محيط الرسغ يتم استخدام المفصل ومؤشر Solovyov (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسمكها إذا كان محيط مفصل الرسغ يزيد عن 14 سم. اعتمادًا على سمك العظام ، مع نفس الأبعاد الخارجية للحوض ، يكون من الداخل قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال ، مع اتحاد خارجي 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفيف هو 1.2) ، اطرح 8 سم من 20 سم واحصل على قيمة الاتحاد الحقيقي - 12 سم. مع محيط سولوفيوف 14 سم ، اطرح 9 سم من 20 سم ، وعند 16 سم ، اطرح 10 سم - سيساوي المرافق الحقيقي 9 و 10 سم على التوالي.
يمكن الحكم على قيمة المرافق الحقيقي على البعد الرأسيالمعين العجزيو حجم الفرنك. يمكن تحديد المرافق الحقيقي بدقة أكبر بمقارن قطري
.
مترافق قطري
(اقتران قطري)
قم باستدعاء المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء عظم العجز (13 سم). يتم تحديد المتقارن المائل عن طريق الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة.
حجم منفذ الحوض المباشر
- هذه هي المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وأعلى العصعص. أثناء الفحص ، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقاها مطلقة ونصف مثنية في مفصل الورك والركبة. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس تازومتر. هذا الحجم ، الذي يساوي 11 سم ، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. لذلك ، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الناتج 11 سم ، نحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض ، وهو 9.5 سم.
البعد المستعرض لمخرج الحوض
هي المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يتم إجراء القياس بشريط تازومير خاص أو شريط سنتيمتر ، لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبة الإسكية ، ولكن على الأنسجة التي تغطيها ؛ لذلك ، للأبعاد التي تم الحصول عليها من 9-9.5 سم ، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة). عادة ما يكون البعد العرضي 11 سم ، ويتحدد في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، وتضغط ساقيها على المعدة قدر الإمكان.
الأبعاد المائلة للحوض
يجب أن تقاس بالحوض المائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي الخلفي من جانب إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر (21 سم) ؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي الأيمن والأيسر (17.5 سم) ومن الحفرة العلوية إلى العمود الفقري الأيمن والأيسر الأمامي الخلفي (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، يكون حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل.
الأبعاد الجانبية للحوض
- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي الخلفي والخلفي من نفس الجانب (14 سم) ، مقاسة بمقياس الحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم ، مع وجود اتحاد جانبي يبلغ 12.5 سم ، تكون الولادة مستحيلة.
زاوية إمالة الحوض
- هذه هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق. في وضع الوقوف للمرأة الحامل هي 45-50°
. يتم تحديده باستخدام جهاز خاص - tazouglomer.
في النصف الثاني من الحمل والولادة ، يحدد الجس رأس الجنين وظهره وأجزاءه الصغيرة (أطرافه). كلما طالت فترة الحمل ، كان ملامسة أجزاء من الجنين أكثر وضوحًا. إن عمليات استقبال أبحاث التوليد الخارجية (ليوبولد ليفيتسكي) عبارة عن ملامسة يتم إجراؤها بالتتابع للرحم ، وتتألف من عدد من التقنيات المحددة. الموضوع في وضع ضعيف. يجلس الطبيب على يمينها ويواجهها.
أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية.
تحدد الطريقة الأولى ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. للقيام بذلك ، يضع طبيب التوليد سطوح راحة كلتا يديه على الرحم بحيث يغطيان قاعه.
الاستقبال الثاني لأبحاث التوليد الخارجية.
الطريقة الثانية تحدد موضع الجنين في الرحم ، ووضع الجنين ونوعه. يخفض طبيب التوليد يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر ، ويضغط برفق على راحة يديه وأصابعه على الأسطح الجانبية للرحم ، ومن جهة يحدد ظهر الجنين على طول سطحه العريض ، على الآخر - أجزاء صغيرة من الجنين (مقابض ، أرجل). تسمح لك هذه التقنية بتحديد نغمة الرحم واستثارته ، لتشعر بأربطة الرحم المستديرة وسمكها ووجعها وموقعها.
الاستقبال الثالث لبحوث الولادة الخارجية.
يتم استخدام التقنية الثالثة لتحديد الجزء الظاهر من الجنين. الطريقة الثالثة هي تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك ، يقومون بتغطية الجزء المقدم بيد واحدة وتحديد ما إذا كان هذا هو الرأس أو نهاية الحوض ، وهو أحد أعراض الاقتراع على رأس الجنين.
الاستقبال الرابع لأبحاث التوليد الخارجية.
تسمح لك هذه التقنية ، وهي إضافة واستمرار للثالث ، بتحديد ليس فقط طبيعة الجزء الحالي ، ولكن أيضًا تحديد موقع الرأس بالنسبة لمدخل الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يصبح الطبيب التوليد وجهًا لأقدام الشخص المصاب ، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث يبدو أن أصابع اليدين تتقارب مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الرحم. الحوض الصغير ، ويلامس الجزء الظاهر. عند فحصها في نهاية الحمل وأثناء الولادة ، تحدد هذه التقنية نسبة جزء التقديم إلى مستويات الحوض. أثناء الولادة ، من المهم معرفة مستوى الحوض الذي يقع فيه الرأس مع محيطه الأكبر أو الجزء الكبير. الجزء الأكبر من الرأس هو أكبرها الجزء الذي يمر عبر مدخل الحوض في هذا العرض التقديمي. مع العرض القذالي للرأس ، ستمر حدود الجزء الكبير على طول خط الحجم المائل الصغير ، مع عرض أمامي للرأس - على طول خط حجمها المباشر ، مع عرض أمامي - على طول خط الحجم المائل الكبير ، مع عرض الوجه - على طول خط الحجم الرأسي. جزء صغير من الرأس هو أي جزء من الرأس يقع أسفل الجزء الكبير.
يتم الحكم على درجة إدخال الرأس بواسطة جزء كبير أو صغير عن طريق الجس. مع الاستقبال الخارجي الرابع ، تتقدم الأصابع للداخل وتحركها لأعلى في الرأس. إذا تقاربت اليدين في نفس الوقت ، يقف الرأس كقطعة كبيرة عند مدخل الحوض أو يغرق بشكل أعمق ، إذا تباعدت الأصابع ، يقع الرأس عند المدخل كقطعة صغيرة. إذا كان الرأس في تجويف الحوض ، فلا يتم تحديده بالطرق الخارجية.
تسمع أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب ، ابتداءً من النصف الثاني من الحمل ، على شكل دقات إيقاعية واضحة ، تتكرر 120-160 مرة في الدقيقة. مع عروض الرأس ، يمكن سماع نبضات القلب بشكل أفضل أسفل السرة. مع عرض الحوض - فوق السرة.
السيدة. اقترح مالينوفسكي القواعد التاليةلسماع نبضات قلب الجنين:
مع عرض القفا - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب حيث يواجه الظهر ، مع وجهات النظر الخلفية- على جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي ،
مع عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب الذي يوجد فيه الثدي (في الموضع الأول - على اليمين ، في الثانية - على اليسار) ،
في الوضع العرضي - بالقرب من السرة ، أقرب إلى الرأس ،
عند التقديم بنهاية الحوض - فوق السرة ، بالقرب من الرأس ، على الجانب حيث يواجه ظهر الجنين.
يتم إجراء دراسة معدل ضربات قلب الجنين في الديناميات باستخدام المراقبة والموجات فوق الصوتية.
الفحص الداخلي (المهبل)
يتم إجراء الفحص التوليدي الداخلي بيد واحدة (إصبعان ، وسبابة ووسط ، وأربعة - نصف يد ، وكامل اليد). تسمح لك الدراسة الداخلية بتحديد الجزء الظاهر ، وحالة قناة الولادة ، ومراقبة ديناميكيات فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، وآلية إدخال الجزء الحالي والنهوض به ، وما إلى ذلك. في النساء الحوامل ، يتم إجراء فحص مهبلي يتم إجراؤها عند الدخول إلى مؤسسة التوليد وبعد تدفق السائل الأمنيوسي. في المستقبل ، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط وفقًا للإشارات. يتيح لك هذا الإجراء تحديد مضاعفات مسار الولادة في الوقت المناسب وتقديم المساعدة. يعد الفحص المهبلي للحوامل والنساء في المخاض تدخلاً جادًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتطهير.
يبدأ الفحص الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر وتطوره وتورم الفرج ودوالي الأوردة) والعجان (ارتفاعه وصلابته وتندبه) ودهليز المهبل. يتم إدخال كتائب الأصابع الوسطى والسبابة في المهبل ويتم فحصها (عرض وطول التجويف ، طي وتمدد جدران المهبل ، وجود ندبات ، أورام ، فواصل وغيرها الظروف المرضية). ثم يتم العثور على عنق الرحم ويتم تحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض وسريان البلعوم للإصبع. في الدراسة أثناء الولادة ، يتم تحديد درجة نعومة الرقبة (حفظ ، تقصير ، ناعم) ، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر ، حالة حواف البلعوم (لينة أو كثيفة ، سميكة أو رقيقة). يكشف الفحص المهبلي عن الحالة لدى النساء في مرحلة الولادة الكيس الأمنيوسي(سلامة ، انتهاك السلامة ، درجة التوتر ، كمية المياه الأمامية). يتم تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) ، حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بجزء صغير أو كبير ، في التجويف ، عند مخرج الحوض). نقاط تحديد الرأس هي الغرز واليافوخ في نهاية الحوض - العجز والعصعص. يسمح لك ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض بتحديد تشوه عظامه ، والخروج ، والحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة ، إذا كان الجزء المعروض مرتفعًا ، فقم بقياس اقتران قطري (اقتران قطري) ، والمسافة بين الرأس (برومونتوريوم) والحافة السفلية للارتفاق (عادةً 13 سم). للقيام بذلك ، مع إدخال الأصابع في المهبل ، يحاولون الوصول إلى الحرملة ولمسها بنهاية الإصبع الأوسط ، السبابة الحريةوضع تحت الحافة السفلية من الارتفاق ووضع علامة على اليد على المكان الذي هو مباشرة على اتصال مع الحافة السفلية لقوس العانة. ثم يتم إخراج الأصابع من المهبل وغسلها. يقيس المساعد المسافة المحددة على اليد بشريط سنتيمتر أو مقياس للحوض. من خلال حجم الاتحاد المائل ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. اذا كان مؤشر سولوفيوف(0.1 من محيط سولوفيوف) إلى 1.4 سم ، ثم يتم طرح 1.5 سم من حجم الاتحاد القطري ، وإذا كان أكثر من 1.4 سم ، فيتم طرح 2 سم.
تحديد وضعية رأس الجنين أثناء الولادة
في تمديد الرأس من الدرجة الأولى
(إدخال الرأس الأمامي) تتوافق الدائرة التي يمر بها الرأس عبر تجويف الحوض الصغير مع حجمها المباشر. هذا المحيط هو جزء كبير في الإدخال الأمامي.
في تمديد الدرجة الثانية (إدخال أمامي) يتوافق أكبر محيط للرأس مع حجم مائل كبير. هذه الدائرة هي جزء كبير من الرأس عندما يتم إدخالها من الأمام.
في تمديد الرأس من الدرجة الثالثة
(الإدخال الأمامي) الأكبر هو الدائرة المقابلة للحجم "الرأسي". تتوافق هذه الدائرة مع جزء كبير من الرأس عند إدخاله وجهًا.
تحديد درجة غرز رأس الجنين أثناء الولادة
أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي هو إمكانية تحديد نسبة القطب السفلي للرأس إلى الخط الفاصل بين العمود الفقري.
اتجه فوق مدخل الحوض الصغير:
عندما تضغط بإصبعك بلطف ، يتحرك الرأس بعيدًا ويعود إلى موضعه الأصلي مرة أخرى. يمكن لمس السطح الأمامي بالكامل للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة.
رأس جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير:
يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط الفاصل بين العمود الفقري أو عند مستواه ، يكون التجويف العجزي خاليًا من 2/3. يتم تحسس السطح الخلفي لارتفاق العانة في القسمين السفلي والوسطى.
الرأس في تجويف الحوض:
يقع القطب السفلي للرأس على بعد 4-6 سم من الخط الفاصل بين العمود الفقري ، ولم يتم تحديد الأشواك الإسكية ، ويمتلئ التجويف العجزي بالكامل تقريبًا بالرأس. لا يمكن الوصول إلى السطح الخلفي لارتفاق العانة من أجل الجس.
رأس على قاع الحوض:
يملأ الرأس التجويف العجزي بالكامل ، بما في ذلك منطقة العصعص ، ويتم تحسس الأنسجة الرخوة فقط ؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام للفحص.
الفحص البدني
انظر الفصل " الطرق السريريةفحوصات النساء الحوامل.
البحوث المخبرية
عند تسجيل المرأة الحامل لا بد من إنتاج التحليل العامالدم والبول ، تحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي في الدم ، تحديد مستوى الجلوكوز في الدم.
إذا كان هناك تاريخ من ولادة جنين ميت ، إجهاض ، أمراض خارج الجهاز التناسلييتبع:
تحديد محتوى الهيموليسين في دم المرأة الحامل.
- لتحديد فصيلة الدم و Rh انتماء دم الزوج ، خاصة عند تحديد Rh السلبي ؛ العامل أو فصيلة الدم 0 (I) في المرأة الحامل ؛
- إجراء البحوث عن وجود مسببات الأمراض البولية التناسلية بالطريقة الكميةتشخيصات PCR
لتحديد إفراز الهرمونات ، ومؤشرات مقاومة المناعة ، وكذلك كل ما يلزم البحث للحكم على وجود وطبيعة مسار الأمراض غير التناسلية ؛
- للنساء الحوامل مع التوليد والأسرة و تاريخ أمراض النساءأنفق الاستشارة الوراثية الطبية.
· إضافي البحوث المخبريةنفذت في الأوقات التالية:
تعداد الدم الكامل - مرة واحدة في الشهر ، ومن 30 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة في كل شهر
2 أسابيع؛
- تحليل البول العام - في كل زيارة ؛
- فحص الدم لـ AFP ، hCG - في 16-20 أسبوعًا ؛
- مستوى الجلوكوز في الدم - عند 22-24 و 36-37 أسبوعًا ؛
- تجلط الدم - في 36-37 أسبوعًا ؛
- الفحص الجرثومي (المرغوب فيه) والتنظير الجرثومي (مطلوب) للإفرازات المهبلية -في الأسبوع 30
فحص العدوى (انظر فصل "فحص العدوى"). يتم تشخيص معظم الإصابات أثناء الحمل ، لا يستحق اهتمامًا خاصًا ، لأنه في معظم الحالات لا يؤثر على المسار الحمل ، خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم أو داخل الولادة. لذلك ، أولئك الذين يقودون امرأة حامل, من المهم عدم فرض قيود غير ضرورية على الحمل وعدم إضاعة المتاحمصادر.
عند تسجيل المرأة الحامل ، يتم فحصها للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان) والتهاب الكبد B و C ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى المجهرية والميكروبيولوجية و الفحص الخلوي
مسحات وكشط من المهبل وعنق الرحم للكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا).
- إعادة اختبار مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية في الأسبوع 30 وقبل 2-3 أسابيع من الولادة.
طرق البحث الإضافية
يتم إجراء مخطط كهربية القلب لجميع النساء الحوامل في أول ظهور وفي الأسبوع 36-37 ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة ، إذا لزم الأمر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ثلاث مرات: الأولى ، لاستبعاد أمراض تطور بويضة الجنين - على حتى 12 أسبوعًا الثاني ، لغرض تشخيص سم الجنين - لمدة 18-20 أسبوعًا ؛ الثالث - لمدة 32-34 أسبوعًا.
دراسة الأهمية السريرية لطرق الموجات فوق الصوتية الإضافية على تواريخ لاحقةكشف الحمل زيادة في الاستشفاء قبل الولادة والولادة المستحثة دون أي تحسنالنتائج.
تم إثبات جدوى الموجات فوق الصوتية في حالات سريرية خاصة:
- عند التحديد علامات دقيقةحياة أو موت الجنين ؛
- عند تقييم تطور الجنين المشتبه به في تأخر النمو داخل الرحم ؛
- عند تحديد توطين المشيمة ؛
- تأكيد الحمل المتعدد ؛
- تقييم حجم الرجفان الأذيني في حالة الاشتباه في وجود كمية كبيرة أو قلة السائل السلوي ؛
- توضيح وضعية الجنين.
- مع بعض التدخلات الغازية.
· KTG. لا يوجد دليل على الاستخدام الروتيني لـ CTG في فترة ما قبل الولادة باعتباره a تحقق إضافي من صحة الجنين أثناء الحمل. يتم عرض هذه الطريقة فقط لـ انخفاض مفاجئ في حركات الجنين أو نزيف قبل الولادة.
تقييم حركة الجنين هو طريقة تشخيصية بسيطة يمكن استخدامها التقييم المتكامل حالة الجنين في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية.
التقييم الذاتي لحركة الجنين. يجب أن يُعرض على النساء الحوامل إشراف غير رسمي على حركات الجنين لضبط النفس. تدهور حركة الجنين خلال النهار من الأعراض المزعجة أثناء الحمل ، والتي يجب إبلاغ الأم الحامل بها في أحد المواعيد الأولى (في موعد لا يتجاوز العشرين أسابيع) حتى تتمكن من توجيه نفسها في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية.
حساب عدد حركات الجنين. تم اقتراح طريقتين مختلفتين ، لكن لا توجد بيانات حولهما مزايا أحدهما على الآخر.
- طريقة كارديف: ابتداءً من الساعة 9 صباحًا ، يجب أن تركز المرأة ، مستلقية أو جالسة ، على حركات الجنين و سجّل الوقت الذي يستغرقه الجنين في 10 حركات. إذا لم يقم الجنين 10 حركات إلى 9 مساءاً يجب على المرأة استشارة أخصائي لتقييم حالة الجنين.
- طريقة سادوفسكي: في غضون ساعة واحدة بعد تناول الطعام ، يجب أن تستلقي المرأة إذا أمكن ، التركيز على حركات الجنين. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات خلال ساعة فيجب عليها ذلك إصلاحها في غضون الساعة الثانية. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات بعد ساعتين ، فيجب عليها ذلك اتصل بأخصائي.
يؤدي العد الروتيني لحركات الجنين إلى مزيد من الكشف المتكرر عن انخفاض نشاط الجنين ، وأكثر من ذلك الاستخدام المتكرر لطرق إضافية لتقييم حالة الجنين ، لتكرار الاستشفاء النساء الحوامل وزيادة عدد الولادات المستحثة. ومع ذلك ، لا توجد بيانات عن فعالية العد حركات الجنين لمنع موت الجنين المتأخر قبل الولادة.
إن إجراء مجموعة معينة من الدراسات على المرأة الحامل يجعل من الممكن التنبؤ بمسار الحمل والولادة ، والمضاعفات المحتملة ، وبالتالي إجراء تصحيح في الوقت المناسب يهدف إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض في الجنين والجنين. سيتضمن هذا المجمع: مسح ، دراسة موضوعية لوظائف جميع الأعضاء ، دراسات التوليد الخارجية والداخلية ، الدراسات السريرية والمخبرية.
مسح لامرأة حامل
يتم جمع سوابق المريض وفقًا للخطة التالية.
1. بيانات جواز السفر.
2. الأمراض التي يعاني منها الأطفال والبلوغ ومسارها وعلاجها.
3. الوراثة.
4. ظروف العمل والمعيشة.
5. التاريخ الوبائي.
6. تاريخ الحساسية.
7. تاريخ التوليد وأمراض النساء:
وظيفة الحيض (الحيض وبدء الدورة الشهرية ، المدة ، الألم وانتظام الدورة الشهرية ، كمية الدم المفقودة أثناء الحيض ، تاريخ آخر دورة شهرية) ؛
الحياة الجنسية (في أي عمر ، متزوج أم لا) ؛
أمراض النساء (ماذا ، متى ، مدة وطبيعة مسارها ، العلاج الذي يتم إجراؤه ، نتائج العلاج) ؛
الوظيفة التوليدية - عدد حالات الحمل السابقة مع توضيح مفصل لمسارها ونتائجها (الإجهاض الاصطناعي والعفوي ، والولادة) ؛
الحمل الحالي (النصف الأول والثاني من الحمل ، الأمراض السابقة ومدة العلاج ، العيادات الخارجية ، علاج المرضى الداخليين).
البحث الموضوعي
يشمل فحص المرأة الحامل: فحص المرأة الحامل ، الفحص التوليدي الخاص (الخارجي والداخلي) ، الدراسات السريرية والمخبرية.
فحص الحامليشمل:
دراسات القياسات البشرية (تقييم اللياقة البدنية ، والمشية ، وشكل البطن ، وقياس الطول ووزن الجسم) ؛
دراسة وظائف الأجهزة.
دراسة توليدية خاصةيهدف إلى تقييم عوامل التوليد في الوقت المناسب وحل مسألة إمكانية إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية.
فحص الولادة الخارجييتضمن ما يلي.
1. قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم ، ويتم إجراؤه ابتداءً من الأسبوع السادس عشر من الحمل عند كل ظهور في عيادة ما قبل الولادة ، مما يسمح لك بتوضيح مراسلات ارتفاع قاع الرحم. قاع الرحم حتى عمر الحمل وتشخيص مَوَه السَّلَى في الوقت المناسب ، والحمل المتعدد ، فاكهة كبيرة، تضخم الجنين. في الوضع الأفقي للمرأة الحامل ، يقاس محيط البطن على مستوى السرة وارتفاع قاع الرحم من الحافة العلوية لمفصل العانة.
2. يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض الكبير (يسمح لك بالحكم على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا) باستخدام مقياس الحوض بالتسلسل التالي:
العمود الفقري البعيد - المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية (عادة 25-26 سم) ؛
Distantia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية (المتوسط 28-29 سم) ؛
Distantia trochanterica - المسافة بين الأسياخ الكبيرة لعظم الفخذ (عادة 31-32 سم) ؛
Conjugata externa - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة والعملية الشائكة للفقرة القطنية V ، وتقاس في وضع المرأة الحامل على جانبها (عادة 20-21 سم) ؛
الحجم المباشر لمخرج الحوض (عادة 9.5 سم) هو المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وأعلى العصعص ، ويقاس في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع طلاق ساقيها. نصف عازمة في مفاصل الورك والركبة.
الحجم المستعرض لمخرج الحوض (عادة 11 سم) هو المسافة بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية (وضع المرأة الحامل هو نفسه عند قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض) ؛
المعين من ميكايليس - تقييم شكل المعين ، قياس الرأسي (عادة 11 سم) والأفقي (عادة 10 سم) لأقطارها (المرأة تقف مع ظهرها إلى الطبيب) ؛
مؤشر سولوفيوف (يعطي معلومات حول سمك عظام الحوض) - محيط مفصل الرسغ ، والذي يقاس بشريط سنتيمتر (عادة 14 سم) ؛
ارتفاع الارتفاق (يعطي فكرة عن سمك عظام الحوض ، ويتم القياس أثناء الفحص المهبلي).
3. استقبالات ليوبولد - ليفيتسكي. أول استقباليسمح لك بتحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري (ارتفاع قاع الرحم يتوافق مع عمر الحمل) وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. تُعرَّف نهاية الحوض بأنها جزء كبير وناعم وغير قابل للاقتراع من الجنين ، ويُعرَّف الرأس على أنه جزء اقتراع كبير ومُحدد جيدًا ومكثف. للقيام بذلك ، ضع راحتي يديك على أسفل الرحم وحدد المسافة بين أسفل الرحم وعملية الخنجري أو السرة ، وحدد جزء الجنين في أسفل الرحم.
الاستقبال الثانييهدف الفحص التوليدي الخارجي إلى تحديد موضع الجنين ونوعه.
موضع الجنين هو نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم. تتميز المواضع التالية: أ) الطولي - يتطابق المحور الطولي للجنين مع المحور الطولي للرحم ؛ ب) عرضي - يعبر المحور الطولي للجنين المحور الطولي للرحم بزاوية قائمة ؛ ج) مائل - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.
موضع الجنين هو نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. في الموضع الأول ، يواجه الجزء الخلفي من الجنين (سطح كثيف وعريض) الجانب الأيسر من الرحم ، في الموضع الثاني ، إلى اليمين.
منظر الجنين - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى المقدمة (المنظر الأمامي) أو الخلفي (المنظر الخلفي) لجدار الرحم.
لإجراء تقنية Leopold-Levitsky الثانية ، تقوم راحتي يدي طبيب التوليد بجس الأجزاء الجانبية للرحم ، وتحديد موضع الجنين وموقع ظهره.
الاستقبال الثالثيعمل الفحص التوليدي الخارجي على تحديد الجزء الظاهر من الجنين (الرأس ، نهاية الحوض) - لإجراء ذلك ، يحتاج طبيب التوليد إلى أخذ إبهام اليد اليمنى بعيدًا قدر الإمكان عن الأربعة الأخرى ، وإمساك الجزء الظاهر من الجنين. الجنين وتحديد حركته بالنسبة لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير.
الاستقبال الرابعيسمح لك بتحديد مستوى مكانة الجزء المقدم. أثناء الحمل ، قد يكون رأس الجنين متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير. هذه التقنية مهمة بشكل خاص لتقييم تقدم رأس الجنين عبر قناة الولادة أثناء الولادة.
4. التسمع. تسمع أصوات قلب الجنين من عمر الحمل 20 أسبوعًا في الولادة الأولى ومن الأسبوع الثامن عشر في الولادة. يتم إجراء الاستماع عند كل ظهور للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ، ويتم تقييم تواتر وإيقاع وسماع نغمات قلب الجنين (عادة ، نبضات القلب هي 120-160 نبضة / دقيقة ، واضحة ، إيقاعية).
بحوث التوليد الداخليةيتم إجراؤها عند التسجيل في المستوصف للحمل وأثناء الاستشفاء في قسم ما قبل الولادة مع مسار الحمل المعقد أو للتحضير للولادة. يتم إجراؤه من أجل تقييم حالة قناة الولادة الرخوة ، والسمات الهيكلية للحوض العظمي ، وطبيعة الجزء الحالي ، وكذلك لحل مشكلة طريقة وتوقيت الولادة. يشمل البحث:
فحص وتقييم الأعضاء التناسلية الخارجية (نوع نمو شعر العانة - ذكر أو أنثى ، التطور الصحيح للشفرين الكبيرين والصغرى ، وجود تغيرات مرضية ، ندوب في الفرج والعجان) ؛
الفحص باستخدام المرايا (على شكل صمام وملعقة) مع تقييم شكل السطح الخارجي لعنق الرحم ، ولون الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم ، والتغيرات المرضية وطبيعة الإفرازات ؛
الفحص المهبلي (الإصبع) (حسب المؤشرات في أي مرحلة من مراحل الحمل).
يسمح لك الفحص المهبلي في المراحل المبكرة من الحمل بتحديد عمر الحمل وتحديد أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم تقييم الحالة بشكل تسلسلي:
المهبل - ضيق (في المرأة التي لم تلد) أو رحيب (في المرأة التي ولدت) ؛
عنق الرحم - الطول والاتساق والشكل (مخروطي في أول ولاد وأسطواني في تعدد الولادة) ، حالة البلعوم الخارجي (يتم إغلاق البلعوم الخارجي في أول الولادة ويمرر الإصبع في تعدد الولادة) ؛
الرحم - الوضعية ، عمر الحمل بالأسابيع ، الاتساق (الرخو) ، حركته وألمه في الجس ؛ في المراحل المبكرة من الحمل ، نتوء يشبه التلال على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط (علامة Genter) ، وعدم تناسق الرحم بسبب بروز أحد أركانه (علامة Piskachek) ، وتقلص وانضغاط الرحم يمكن الكشف عن الرحم عند الجس (علامة Snegirev) ؛
Adnexa للرحم (الحجم والاتساق والألم) ؛
أقبية المهبل (عالية ، حرة) ؛
الحوض العظمي (قابلية الوصول إلى الرأس ، تشوهات الحوض ، الإكراه).
يتيح الفحص المهبلي أثناء الحمل الكامل تحديد درجة استعداد قناة الولادة اللينة للولادة. عند إجراء الدراسة ، يتم تقييم الدولة باستمرار:
المهبل (ضيق أو واسع ، وجود تغيرات مرضية) ؛
عنق الرحم مع تحديد درجة "نضجه" (الجدول 1) ؛
المثانة الجنينية (وجودها أو غيابها) ؛ تقديم جزء وعلاقته بمستويات الحوض ؛
الحوض المائل - ارتفاع الارتفاق ، ووجود نتوءات وتشوهات عظمية ، وشكل التجويف العجزي وعمقه ، وإمكانية الوصول إلى الرأس وقياس الاقتران المائل (عادةً لا يتم الوصول إلى الرأس).
تتيح الفحوصات الشاملة للأمهات الحوامل ، والتي يتم إجراؤها أثناء الحمل ، اكتشاف التشوهات في نمو الجنين. الفحص الشامل في الوقت المناسب هو ضمان ولادة طفل سليم.
ما الفحوصات التي يجب إجراؤها أثناء الحمل؟
فحوصات ما قبل الولادة هي فحوصات لجميع النساء الحوامل أو الأمهات الحوامل. الغرض من فحص ما قبل الولادة هو إنشاء مجموعات معرضة للخطر. ومن بين هؤلاء النساء اللائي لديهن مخاطر عالية بشكل خاص في إنجاب طفل مصاب أو آخر بعلم الأمراض المحدد وراثيًا. يتم إرسال هؤلاء المرضى لعدد من الدراسات الإضافية (التحليلات).
نوصي بقراءة:
يتضمن الفحص قبل الولادة طريقتين أساسيتين للبحث - و.
ملحوظة:يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد التشوهات التشريحية الواضحة لدى الطفل الذي لم يولد بعد.
الغرض من التشخيص المختبري (البيوكيميائي) قبل الولادة هو تحديد أمراض كروموسومية معينة لدى الطفل.
في نتيجة إيجابيةتصنف المرأة الحامل على أنها مجموعة خطر معينة. بعد ذلك ، يخضع هؤلاء المرضى لفحص موسع باستخدام طرق جراحية.
الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل
يجب إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل.
مهم:خلافا للاعتقاد الشائع، إجراء الموجات فوق الصوتيةلا يؤذي الجنين.
- الدراسة الأولى - من 10 إلى 14 أسبوعًا ؛
- الدراسة الثانية - في 20-24 أسبوعًا ؛
- المسح الثالث (الأخير) - لمدة 30-32 أسبوعًا.
في عمر 10-14 أسبوعًا ، يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالفعل تحديد أكثر الأمراض وضوحًا. تطور ما قبل الولادةالجنين. على وجه الخصوص ، يتم تحديد الفتق السري ، ورم خبيث في عنق الرحم (تكوين كيسي) ، وكذلك أمراض لا تتوافق مع الحياة مثل عدم وجود دماغ. في هذه الفترة ، يتم تحديد سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء.
ملحوظة:هذا المؤشر لا يزيد عادة عن 3 مم. قد يكون الفائض علامة على حالات شذوذ في نمو الجنين (صبغية أو أصل آخر).
لمدة 20 إلى 24 أسبوعًا ، تتيح الموجات فوق الصوتية اكتشاف الغالبية العظمى من التشوهات التنموية الواضحة.
التشوهات التشريحية الهامة التي تم اكتشافها في فترة الحمل هذه:
- شذوذ في تطور الكلى.
- تخلف الأطراف.
- انتهاكات واضحة لتشكيل الجهاز الهضمي.
- عيوب خطيرة في القلب.
تشوهات الجنين المكتشفة في المراحل المبكرة من الحمل ، كقاعدة عامة ، لا تخضع للتصحيح. الحالات الشاذة التي تم تحديدها هي الأساس لإثارة مسألة الإنهاء الاصطناعي للحمل. 
في هذه الأوقات ، أصبح من الممكن بالفعل اكتشاف ما يسمى ب. علامات أمراض الكروموسومات.
بينهم:
في فترة 30-32 أسبوعًا ، يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية إمكانية اكتشاف العيوب التي تتميز بالظهور المتأخر والخطورة المنخفضة نسبيًا من حيث التشريح.
في المراحل اللاحقة ، يمكنك تحديد:
- غالبية ؛
- تضيق كبير أو انسداد كامل لأعضاء الجهاز البولي.
يمكن تصحيح عيوب النمو داخل الرحم من هذا النوع جراحيًا فور ولادة الطفل. في كثير من الحالات ، يتيح التدخل الجراحي في الوقت المناسب إزالة هذه العيوب تمامًا.
يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في ظروف المختبر؛ مادة الدراسة هي دم امرأة حامل.
مهم:إن وجود علامات مصل معينة هو الأساس لتعريض المريض لخطر الإصابة بأمراض كروموسومية معينة للجنين.
في جسم المرأة الحامل ، يتم تكوين مركب جنيني ، والذي يتضمن مباشرة الجنين وأغشيته (المشيمة + السلى). تصنع الأصداف بروتينات خاصة تدخل دم الأم الحامل. تقريبًا أي تغيير في حالتهم يؤدي إلى ظهور علامات خاصة في مصل دم الأم الحامل.
يتم إجراء اختبار كيميائي حيوي حديث على مرحلتين. يتم إجراء الفحص الأول لعلامات المصل في الأسبوع 10-14 ، والثاني - في 16-20 أسبوعًا. وبالتالي ، يتم إجراء الدراسة في الثلث الأول والثاني من الحمل.
تحليل PAPP-A و hCG في الثلث الأول من الحمل
أثناء التحليل البيوكيميائيأجريت في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تم الكشف عن مستويات بروتينات المشيمة المحددة - hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية) و PAPP-A (بروتين البلازما من النوع A).
ملحوظة:للتحليل البيوكيميائي ، من الضروري تنفيذ ما يسمى ب. اختبار "مزدوج". تشير الاختلافات في مستويات بروتين البلازما إلى بعض التشوهات في الجنين. على وجه الخصوص ، انخفاض في مستوى PAPP-A بالاشتراك مع زيادة المستوىß-hCG المجاني هو أساس الاشتباه في وجود مرض داون.
يمكن لاختبار بروتينين محددين تشخيص ما يصل إلى 85٪ من وجود متلازمة داون.
في أغلب الأحيان في فترة معينةالحمل ، ما يسمى ب. الفحص الثلاثي. أثناء هذه الدراسةيتم تحديد مستوى بروتين ألفا (أ ف ب) ، قوات حرس السواحل الهايتية وإستريول غير منضم.
الأكثر أهمية للفحص الشامل هو مستوى AFP و hCG. إذا كانت هناك زيادة كبيرة في مستويات البلازما من بروتين ألفا ، فهناك احتمال حدوث انتهاكات خطيرة للنمو داخل الرحم للجهاز العصبي المركزي للطفل الذي لم يولد بعد. من بين أمور أخرى أمراض خطيرة، والتي قد تشير إلى وجود مستوى عالٍ من الـ AFP ، بما في ذلك الأورام المسطحة ، ورتق الاثني عشر ، وما إلى ذلك.
مهم:قد يشير مستوى مرتفع من بروتين ألفا إلى وجود تضارب في العامل الريصي ، وهو الاحتمال الانقطاع التلقائيالحمل وموت الجنين.
إذا تم تشخيص المرأة حمل متعدد، ثم يعتبر المستوى المرتفع من AFP أمرًا طبيعيًا.
يشير انخفاض مستوى بروتين ألفا إلى وجود مرض داون. قد يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى انخفاض موقع المشيمة أو سمنة المرأة الحامل أو وجود أم المستقبلمرض مثل مرض السكري.
مهم:بشكل عام ، يعتبر انخفاض مستوى AFP من الأعراض غير المواتية ، ولكن يمكن أيضًا تسجيله أثناء الحمل الطبيعي.
وفقًا لبعض الخبراء ، يعتمد مستوى بروتين ألفا على جنس المرأة.
الغدد التناسلية المشيمية والإستريول غير المقترن هي بروتينات مشيمة. تشير الزيادة أو النقصان في مستوى هذه البروتينات إلى حدوث تغيير في حالة المشيمة. في بعض الحالات ، قد يشير هذا اضطرابات الكروموسومات. غالبًا ما يشير التغيير في مستوى هذه البروتينات في بلازما الدم إلى خطر الإجهاض التلقائي ، فضلاً عن وجود عدم توافق مناعي أو عدوى.
مهم:يمكن أيضًا ملاحظة حدوث تغيير في مستوى بروتينات المشيمة أثناء الحمل الطبيعي.
انخفاض مستوى استراديول غير منضم مع زيادة موجهة الغدد التناسلية المشيميةهو واحد من السمات المميزةوجود متلازمة داون. يسمح الاختبار الثلاثي بتحديد هذه الحالة المرضية في 60٪ من الحالات.
ملحوظة:قد يكون للمختبرات المختلفة إرشادات مختلفة لواسمات المصل ، اعتمادًا على نوع الكواشف المستخدمة.كقاعدة عامة ، يتم استخدام الوحدات النسبية الدولية للتقييم ، والتي تم تحديدها على أنها MoM.
معيار
لكل من العلامات ، بغض النظر عن عمر الحمل ، القيم المرجعية هي 0.5-2.0 MoM.
الزيادة أو النقصان في مستويات المصل لإحدى الواسمات البيوكيميائية ليس لها أهمية إكلينيكية ؛ يتم تقييم المؤشرات فقط في المجمع.
نوصي بقراءة:بليسوف فلاديمير ، معلق طبي