Histoire de l'étude du placenta. L'emplacement du placenta dans des conditions normales et pathologiques. Déviations possibles dans le développement du corps

18.04.2019

placenta (synonyme place des enfants) est un organe qui se forme pendant la grossesse et assure le lien entre le corps de la mère et le fœtus. À travers le placenta dans le processus, la nutrition, la respiration du fœtus et l'excrétion des produits métaboliques sont effectuées.

Placenta en fin de grossesse : 1 - surface fœtale ; 2 - surface mère.

Le placenta a la forme d'un disque d'un diamètre de 15 à 20 cm, d'une épaisseur de 2 à 4 cm et d'un poids de 500 à 600 g (1/6 du poids du fœtus). La surface du placenta faisant face au fœtus (partie fœtale) est recouverte d'amnios (voir), lisse, attaché à celui-ci (voir), d'où partent des vaisseaux ramifiés (Fig., 1). Partie mère- la surface est rouge foncé, divisée en lobules - cotylédons (Fig., 2), recouverts d'une membrane déciduale (voir).

La partie fructifère du placenta est formée par la plaque chorionique (gaine). Les villosités s'étendent de la plaque chorionique. Chaque villosité est alimentée en capillaires par les vaisseaux ombilicaux. Les villosités du placenta d'un fœtus à terme sont recouvertes d'une couche de syncytium.

La partie maternelle du placenta (plaque basale) est formée d'une couche compacte de la membrane tombante et d'une couche de trophoblaste cellulaire. Des cloisons (septa) s'étendent de la plaque basale, divisant le placenta en lobules ; les septa n'atteignent pas la plaque chorionique. De 180 à 320 artères en spirale traversent la plaque basale de la paroi de l'utérus au placenta. Le sang maternel entrant par ces vaisseaux est versé entre les villosités dans l'espace dit intervilleux (l'espace entre les plaques basale et chorionique). Du placenta, le sang de la mère s'écoule dans le sinus marginal et dans les veines situées dans la plaque basale. Ainsi, deux flux sanguins s'effectuent dans le placenta : l'un maternel dans le système de l'utérus - espace intervilleux - utérus et le second dans le système - cordon ombilical - villosités - cordon ombilical. Le sang du fœtus et le sang de la mère ne se mélangent pas et sont séparés par le syncytium recouvrant les villosités et leurs capillaires. Cette membrane est conditionnellement appelée la barrière placentaire. La surface de contact des villosités avec le sang de la mère est très grande - 6,5 m 2.

L'oxygène du fœtus provient uniquement du sang de la mère qui coule dans le placenta. Dans le placenta, certaines des substances traversent les membranes cellulaires et tissulaires du sang de la mère au sang du fœtus et inversement par simple diffusion; en outre, un "transport actif" est effectué. Ainsi, l'échange d'eau se fait à travers le placenta dans les deux sens très rapidement (3500 ml/heure). La transition des graisses et des protéines à travers le placenta est réalisée à la suite de processus biochimiques complexes avec la participation du placenta. Certains médicaments traversent barrière placentaire, cela dépend de leur poids moléculaire ainsi que de leur solubilité dans les lipides.

Le placenta produit gonadotrophine chorionique(voir. Hormones gonadotropes), dont les propriétés sont similaires à celles de la gonadotrophine hypophysaire. La sécrétion de gonadotrophine chorionique humaine au cours des premières semaines de grossesse est utilisée pour diagnostic hormonal grossesse (voir réaction d'Ashheim - Tsondeka). La sécrétion de l'hormone atteint son maximum vers le troisième mois de grossesse. Pendant la grossesse, le placenta sécrète des hormones œstrogéniques (voir), la progestérone, qui est identique à l'hormone corps jaune; la sécrétion de progestérone augmente progressivement à partir du troisième mois jusqu'à la fin de la grossesse. fournit une diminution de l'excitabilité du myomètre.

Pathologie. Dans la forme sévère (œdémateuse) de la maladie hémolytique du fœtus, le placenta est très volumineux et le rapport de son poids au poids du fœtus est de 1 : 3 et même de 1 : 2 ; à chaque naissance, non seulement, mais aussi le placenta avec les membranes du fœtus doivent être pesés. Avec la forme oedémateuse de la maladie hémolytique du fœtus, le placenta a une couleur rouge pâle, est oedémateux, la surface maternelle est grossièrement lobée; avec la syphilis dans cas individuels le placenta peut également être gonflé et gros. On trouve souvent des infarctus blancs dans le placenta - des zones bien délimitées de nécrose villeuse. Les crises cardiaques sont souvent observées en retard; avec un nombre important de crises cardiaques, la mort fœtale peut survenir. Souvent et dans un placenta normal du côté maternel on voit des dépôts de grains de chaux; ils sont toujours présents dans la grossesse post-terme.

DANS pratique obstétricale grande importance ont des anomalies de la fixation du placenta (voir).

Le placenta (du latin placenta - un gâteau, synonyme de la place d'un enfant) est un organe qui se forme pendant la grossesse et assure un lien entre les organismes de la mère et du fœtus. Le placenta, se développant à partir des membranes fœtales, principalement des villosités (chorion) et de la caduque (voir) de l'utérus fusionnées avec elles, est la partie principale du placenta. À travers le placenta, la nutrition, la respiration du fœtus, ainsi que l'excrétion des produits métaboliques sont effectuées.

Le développement et la structure du placenta diverses sortes les animaux sont très divers. Le placenta humain est de type hémochorial, puisque le trophoblaste sac gestationnel détruit l'endothélium des capillaires maternels et les villosités choriales (voir) extraient les nutriments et l'oxygène du sang de la mère.

Dans les premières semaines de développement de l'œuf fœtal, le trophoblaste se développe particulièrement (voir Embryon). Le mésenchyme ne se développe pas dans les extrémités distales des villosités et des amas de cellules se forment ici. Les cellules bordant le tissu décidual et se mélangeant à ses éléments sont des cellules cytotrophoblastiques (K. P. Ulezko-Stroganova). Les villosités reliées à la caduque sont appelées attachées ou ancre (Fig. 1). À la fin du troisième mois, les villosités du chorion lisse s'atrophient et le placenta commence à se former à partir du chorion ramifié. La croissance du placenta se produit en raison de la ramification intensive des villosités. Distinguer le fruit et la partie maternelle (côté) du placenta. La partie fruit est formée par une plaque chorionique et recouverte d'un amnios ; le cordon ombilical avec ses vaisseaux sanguins y est attaché. Dans la plaque chorionique, les branches des vaisseaux du cordon ombilical passent et les villosités de la tige en partent. La partie maternelle du placenta (plaque basale) est formée d'une couche compacte de la membrane tombante et d'une couche de trophoblaste cellulaire. Entre les plaques basale et chorionique se trouve l'espace intervilleux (Fig. 2), dans lequel circule le sang maternel.

Riz. 1. Ancrer les villosités et les accumulations cellulaires de cytotrophoblaste.
Riz. 2. Schéma de la structure du placenta selon Shtiva: 1 - caduque; 2 - septum placentaire; 3 - plaque chorionique; 4 - tronc de villosités; 5 - amnios; 6 - vaisseaux ombilicaux; 7 - espace intervilleux.
Riz. 3. Coupe transversale à travers les villosités dans stade précoce grossesse : 1 - syncytium ; 2- excroissances en forme de rein de syncytium ; 3 - géants syncytials; 4 couches de cellules de Langhans ; 5 - vaisseaux villeux.
Fig.4. Cloison entre cotylédons au point d'attache à la plaque basale.

Au fur et à mesure que la grossesse se développe, les cellules du trophoblaste de la plaque basale subissent par endroits une dégénérescence complète, puis la couche fibrinoïde délimite l'espace intervilleux; ce dernier est délimité du côté de la plaque chorionique par une couche de cellules de Langhans (Fig. 3).

Après quatre mois, des septa (septae) se forment dans le placenta, qui partent de la plaque basale vers le chorionique, mais ne l'atteignent pas (Fig. 4). Ces cloisons divisent le placenta en lobes (cotylédons), bien visibles de côté maternel placenta (moyenne 16-20). Les septa ne divisent pas complètement l'espace intervilleux, et il est unique sous la plaque chorionique (Fig. 5).

Riz. 5. Circulation sanguine dans l'espace intervilleux (selon Spanner): 1 - artère utérine; 2 - espace intervilleux; 3 - sinus marginal; 4 - veines maternelles; 5 - septum placentaire.

Le placenta d'un fœtus à terme est un corps de forme plate, de 15 à 20 cm de diamètre, jusqu'à 3 cm d'épaisseur et pesant 500 à 600 g.

Le sang pénètre dans l'espace intervilleux à partir des vaisseaux utéroplacentaires, des artères spiralées, et retourne dans l'utérus par les veines utéroplacentaires. Le sang dans l'espace intervilleux circule lentement, car les vaisseaux utéroplacentaires sont relativement petits, et l'espace intervilleux est étendu et la pression y est d'environ 10 mm Hg. Art.

Les villosités avec les branches terminales des vaisseaux fœtaux qui y sont enfermées sont immergées dans l'espace intervilleux (Fig. 6). Le métabolisme, y compris les échanges gazeux, se produit à travers la paroi des capillaires des villosités et leur épithélium tégumentaire.

Riz. 6. Vascularisation des villosités.

Il n'y a pas de communication entre le sang fœtal circulant dans les vaisseaux des villosités et l'espace intervilleux. Le sang du fœtus et de la mère circule dans des systèmes indépendants l'un de l'autre et ne se mélange nulle part.

DANS grand cercle circulation d'une femme enceinte, la circulation utéroplacentaire est activée.

Physiologie. Le placenta effectue entre le corps de la mère et le fœtus toute la variété des processus métaboliques qui se produisent à travers la surface des villosités choriales. À la fin de la grossesse, la surface des villosités atteint 6 000 à 10 000 cm 2 et leur longueur totale est de 50 km. Morphologique et caractéristiques fonctionnelles le placenta, permettant de réguler la pénétration de diverses substances du sang de la mère au fœtus et inversement, est considéré comme une barrière placentaire. Le placenta possède des mécanismes qui facilitent le passage de la mère au fœtus de diverses substances nécessaires à son développement. Le fœtus reçoit de la mère de l'oxygène, des nutriments, de l'eau, des électrolytes, des vitamines, des anticorps par le placenta et transfère du dioxyde de carbone et des déchets à la mère. Le placenta produit également certaines hormones, en inactive et en détruit d'autres et active des enzymes. Le placenta contient de nombreuses enzymes qui décomposent les glucides, les protéines et les graisses, ainsi que des enzymes respiratoires et toutes les vitamines connues (notamment C) ; la capacité du placenta à synthétiser le glycogène, l'acétylcholine a été prouvée (EM Berkovich). Tout cela transforme le placenta en une formation unique qui remplit simultanément les fonctions des poumons, des intestins, du foie, des reins et de la glande endocrine.

La barrière séparant le sang de la mère et du fœtus dans l'espace intervilleux est constituée de l'épithélium du trophoblaste ou syncytium recouvrant les villosités, du tissu conjonctif des villosités et de l'endothélium de leurs capillaires. Dans les villosités terminales, de nombreux capillaires sont situés immédiatement sous le syncytium et la barrière n'est constituée que de deux membranes unicellulaires.

Le placenta possède des mécanismes complexes qui déterminent le processus de transmission placentaire. Le syncytium et le cytotrophoblaste, qui constituent la couverture des villosités du placenta, sont très actifs en ce qui concerne la résorption, le clivage enzymatique et la synthèse de nombreuses substances complexes. Il est possible que ces dérivés de trophoblastes soient impliqués dans la régulation du transfert de substances de la mère au fœtus et vice versa (V. I. Bodyazhina). Le placenta est capable d'inhiber ou de retarder le transfert de certaines substances de la mère au fœtus et du fœtus à la mère. Cependant, la fonction barrière du placenta est limitée. Si la transition des gaz, protéines, graisses, glucides et autres substances constamment présentes dans le sang du corps de la mère est régulée par des mécanismes assez précis qui se développent dans le placenta au cours de son évolution, alors par rapport aux substances qui pénètrent l'organisme accidentellement (médicaments, toxines, etc.) ), la fonction sélective du placenta est moins adaptée et les mécanismes régulant leur transition sont imparfaits ou absents.

fonction barrière placenta est réalisée uniquement dans des conditions physiologiques. Il est important de garder à l'esprit que l'amincissement progressif du syncytium avec l'augmentation de l'âge gestationnel entraîne une augmentation de la perméabilité du placenta. Des trous et des lacunes se forment dans la couverture syncytiale des villosités (K. P. Ulezko-Stroganova).

L'échange de gaz (oxygène, etc.) et de vraies solutions à travers la membrane placentaire se produit selon les lois de l'osmose et de la diffusion en raison de la différence de pression partielle dans le sang de la mère et du fœtus ; la transition des protéines, des graisses, des glucides et d'autres substances - à la suite de processus biochimiques complexes avec la participation du placenta, qui a une variété de fonctions enzymatiques.

Il existe différentes concentrations de potassium, de sodium, de phosphore et d'autres substances dans le sang de la mère et du fœtus. Le sang de la mère est plus riche en protéines, lipoïdes, graisses neutres, glucose, et dans le sang fœtal il y a plus d'azote sans protéines, d'acides aminés libres, de potassium, de calcium, de phosphore inorganique, etc.

Vitesse de dépassement substances médicinalesà travers la barrière placentaire est associée au degré de leur ionisation et à la solubilité dans les lipides des molécules non dissociées ; les substances non ionisées à haute solubilité dans les lipides pénètrent rapidement la barrière. La barrière placentaire ne protège que partiellement le fœtus de la pénétration de substances nocives. Les drogues, l'alcool, la nicotine, le cyanure de potassium, le mercure, l'arsenic, les antibiotiques, les vitamines, les hormones, certains anticorps, les virus, les toxines, etc. pénètrent dans le placenta.La perméabilité de la barrière placentaire aux substances nocives et aux microbes augmente avec les modifications pathologiques du placenta associés aux complications de la grossesse et de l'accouchement, ainsi qu'aux dommages causés aux villosités par les microbes et leurs toxines.

Le placenta est une glande endocrine temporaire qui produit des gonadotrophines et de la progestérone. Le lieu de formation dans le placenta des hormones gonadotropes (voir) sont les cellules de Langhans et les accumulations de cellules trophoblastiques.

Les œstrogènes du placenta sont d'abord produits par le trophoblaste ne pas en grand nombre, et à l'avenir, la production d'hormones augmente. Dans le placenta mature, l'œstriol se trouve principalement, l'œstrone se trouve en plus petite quantité et l'œstradiol encore moins. Les œstrogènes affectent l'hypophyse antérieure, le cerveau interstitiel, le système nerveux autonome de la mère, ainsi qu'un certain nombre de fonctions vitales. processus importants et surtout sur la fonction hépatique.

Jusqu'au 4ème mois de grossesse, la progestérone est produite par le corps jaune de l'ovaire, et plus tard, avec l'extinction de la fonction du corps jaune, principalement par le placenta. Une augmentation de la progestérone au cours de la grossesse est confirmée par une augmentation de la quantité de prégnandiol excrété dans les urines. Les œstrogènes et la progestérone, en particulier leurs rapports quantitatifs, sont d'une grande importance pour développement physiologique grossesse et fœtus (voir Grossesse), apparition et régulation activité de travail(voir Accouchement).

Placenta(placenta - place des enfants). Le placenta est un organe extrêmement important qui unit les systèmes fonctionnels de la mère et du fœtus.

Par apparence le placenta ressemble à un disque plat rond. Au début du travail, la masse du placenta est 500-600 g, diamètre - 15-18 cm, épaisseur - 2-3 cm.

Deux surfaces se distinguent dans le placenta : maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus, et fœtale, faisant face à la cavité amniotique.

La principale unité structurelle et fonctionnelle du placenta est considérée cotylédon(placenta) - une tranche du placenta formée par les villosités de la tige du premier ordre avec des branches s'étendant à partir de celle-ci - villosités des ordres II et III (Fig. 18). Il y a de 40 à 70 de ces lobules dans le placenta.Dans chaque cotylédon, une partie des villosités, appelée ancre, est attachée à la caduque ; la plupart flottent librement dans le sang maternel circulant dans l'espace intervilleux.

Dans l'espace intervilleux, on distingue 3 sections : artérielle (dans la partie centrale du cotylédon), capillaire (à la base du cotylédon), veineuse (correspondant aux espaces sous-chorial et interlobaire).

Des artères en spirale de l'utérus, le sang s'écoule sous haute pression dans la partie centrale du cotylédon, pénétrant à travers le réseau capillaire dans les sections sous-choriales et interlobaires, d'où il pénètre dans les veines situées à la base du cotylédon et le long de la périphérie du placenta. Les flux sanguins maternel et fœtal ne communiquent pas entre eux. Ils sont séparés par la barrière placentaire. Le support placentaire comprend les composants de villosités suivants : trophoblaste, membrane basale du trophoblaste, stroma, membrane basale de l'endothélium capillaire fœtal et endothélium capillaire. Au niveau subcellulaire, 7 couches de densité électronique différente se distinguent dans la barrière placentaire. Dans les villosités terminales, à travers la barrière placentaire, s'effectue l'échange entre le sang de la mère et celui du fœtus. Les conditions les plus favorables au métabolisme sont créées dans la seconde moitié de la grossesse, lorsque les capillaires se déplacent vers la périphérie des villosités et adhèrent étroitement au syncytium avec la formation de membranes syncytiocapillaires, dans la zone desquelles transportent et échangent directement les gaz se produire.

Les fonctions du placenta sont complexes et variées.

Fonction respiratoire Il consiste en l'apport d'oxygène de la mère au fœtus et l'élimination du dioxyde de carbone dans la direction opposée. Les échanges gazeux s'effectuent selon les lois de la diffusion simple.

Nutrition fœtus et l'excrétion des produits métaboliques s'effectue par des processus plus complexes.

Le syncytiotrophoblaste placentaire produit des protéines et des glycoprotéines spécifiques, a la capacité de désaminer et de transaminer les acides aminés, de les synthétiser à partir de précurseurs et de les transporter activement vers le fœtus. Parmi les lipides du placenta, 1/3 sont des stéroïdes, 2/3 sont des phospholipides et la plus grande partie est constituée de graisses neutres. Les phospholipides interviennent dans la synthèse des protéines, le transport des électrolytes, des acides aminés, et contribuent à la perméabilité des membranes cellulaires placentaires. Fournissant au fœtus des produits du métabolisme glucidique, le placenta remplit une fonction de formation de glycogène avant le fonctionnement actif du foie fœtal (mois IV). Les processus de glycolyse sont associés à la concentration de glucose dans le sang de la mère et du fœtus. Le glucose traverse le placenta par diffusion sélective, plus de la moitié du glucose provenant du sang maternel servant à nourrir le placenta lui-même. Le placenta accumule les vitamines et régule leur apport au fœtus en fonction de leur teneur dans le sang de la mère.

Le tocophérol et la vitamine K ne traversent pas le placenta. Seules leurs préparations synthétiques pénètrent dans le fœtus.

Le placenta a des fonctions de transport, de stockage et d'excrétion vis-à-vis de nombreux électrolytes, dont les oligo-éléments les plus importants (fer, cuivre, manganèse, cobalt, etc.). Les enzymes placentaires sont impliquées dans le transport des nutriments vers le fœtus et l'excrétion des produits métaboliques fœtaux.

Épanouissant fonction hormonale, le placenta et le fœtus forment un seul système endocrinien (système fœtoplacentaire). Dans le placenta, les processus de synthèse, de sécrétion et de transformation des protéines et des hormones stéroïdes sont effectués. La production d'hormones se produit dans le trophoblaste syncytium, le tissu décidual. Parmi les hormones protéiques dans le développement de la grossesse, le lactogène placentaire (PL) est d'une grande importance, qui est synthétisé uniquement dans le placenta, pénètre dans le sang de la mère et soutient la fonction du placenta. La gonadotrophine chorionique (CG) est synthétisée par le placenta, pénètre dans le sang de la mère et participe aux mécanismes de différenciation sexuelle fœtale. La prolactine, synthétisée par le placenta et le tissu décidual, joue un certain rôle dans la formation du surfactant pulmonaire.

La pré-gnénolone et la progestérone se forment dans le placenta à partir du cholestérol contenu dans le sang de la mère. Les hormones stéroïdes du placenta comprennent également des œstrogènes (estradiol, estrone, estriol). Les œstrogènes placentaires provoquent une hyperplasie et une hypertrophie de l'endomètre et du myomètre.

En plus de ces hormones, le placenta est capable de produire de la testostérone, des corticostéroïdes, de la thyroxine, de la triiodothyronine, de l'hormone parathyroïdienne, de la calcitonine, de la sérotonine, de la relaxine, de l'ocytocinase, etc.

Possédant des systèmes de synthèse de facteurs humoraux qui inhibent les cellules immunocompétentes de la mère, le placenta est un composant du système protection immunobiologique du fœtus. Le placenta en tant que barrière immunitaire sépare deux organismes génétiquement étrangers (la mère et le fœtus), empêchant ainsi l'émergence d'un conflit immunitaire entre eux. Un certain rôle régulateur est joué par les mastocytes du stroma des villosités choriales. La barrière placentaire est sélectivement perméable aux facteurs immunitaires. Les anticorps cytotoxiques contre les antigènes d'histocompatibilité et les anticorps de la classe IgG le traversent facilement.

Le placenta a capacité à protéger le corps des effets néfastes de facteurs nocifs qui sont entrés dans le corps de la mère (substances toxiques, certains médicaments, micro-organismes, etc.). Cependant, la fonction barrière du placenta est sélective et, pour certaines substances nocives, elle est insuffisante.

Pendant la grossesse, des formations anatomiques uniques et même de nouveaux organes apparaissent dans le corps féminin. L'un d'eux est le placenta. Sans elle, il est impossible d'imaginer le développement du bébé dans le ventre de la mère. Cet article parlera de ce qu'est le placenta, de sa formation et des fonctions qu'il remplit.

Caractéristique

Le placenta est un organe embryonnaire spécial. Il est caractéristique non seulement pour les humains, mais aussi pour d'autres mammifères. L'apparition du placenta dans le corps féminin ne peut être imaginée sans le chorion.

Sa formation commence à se produire après l'implantation d'un ovule fécondé sur une certaine paroi de l'utérus. Par la suite, une formation spécifique apparaît autour de lui, que l'on peut appeler le chorion. Ses membranes commencent ensuite à se transformer et à se transformer en tissu placentaire.

Les scientifiques ont découvert que pour la première fois le chorion apparaît dans le corps d'une femme enceinte 7 à 12 jours après la fécondation. Il faut un certain temps pour se transformer en placenta. En moyenne, c'est plusieurs semaines. Pour la première fois, le tissu placentaire formé n'apparaît qu'au début du deuxième trimestre de la grossesse.

Le placenta n'a pas acquis son nom par hasard. Cet organe spécifique, formé uniquement pendant la grossesse, est connu des médecins depuis l'antiquité. Convenez que c'est facile à remarquer. Pendant l'accouchement, après la naissance de l'enfant, la naissance du placenta se produit également. Cette caractéristique a contribué au fait que le placenta longue durée appelée postnatale. Il convient de noter que ce nom a été conservé à ce jour.

Du latin, le terme "placenta" est traduit par "gâteau". Ce nom caractérise presque complètement l'apparence du placenta. Il ressemble vraiment à un gâteau. Les médecins qualifient souvent le placenta de «lieu des enfants». Ce terme est souvent utilisé même dans la littérature médicale.

Structure

Le placenta des femmes enceintes a une structure hétérogène. En fait, il s'agit d'un organe unique qui doit remplir une grande variété de fonctions différentes. Toute perturbation de la structure du placenta peut être très dangereuse en raison du développement de pathologies. La présence de défauts structurels tissu placentaire perturbe la normalité développement prénatal fœtus.

Pour une fixation fiable aux parois de l'utérus, le placenta a des excroissances spéciales - les villosités. À travers eux, une fixation fiable du tissu placentaire à la paroi de l'utérus se produit. Cette caractéristique détermine également l'interaction entre le petit embryon, le placenta et l'endomètre.

Entre le placenta et le fœtus se trouve le cordon ombilical - c'est un organe spécial qui, en fait, relie le bébé à sa mère au niveau biologique. Cette connexion unique durera jusqu'à la naissance même. Ce n'est qu'après la naissance du bébé que le cordon ombilical est coupé, ce qui signifie la naissance d'une nouvelle personne.

Le cordon ombilical contient des vaisseaux sanguins importants - les artères et les veines. À l'extérieur, ils sont entourés d'une substance spéciale - "la gelée de Wharton". Il a une texture intéressante qui ressemble à de la gelée. L'objectif principal de cette substance protection fiable vaisseaux sanguins du cordon ombilical de l'exposition à divers facteurs négatifs environnement externe.

Dans une grossesse normale, le placenta reste dans le corps de la femme tout au long de la grossesse. Sa naissance survient après la naissance du bébé. En moyenne, le placenta naît 10 à 60 minutes après la naissance du bébé. La différence de cet intervalle de temps en différentes sortes dépend de nombreux facteurs.

L'ensemble du tissu placentaire peut être conditionnellement divisé en 2 parties - maternelle et fœtale. Le premier est adjacent directement à la paroi utérine et le second au fœtus. Chacune des parties du placenta possède un certain nombre de caractéristiques anatomiques uniques.

Partie mère

Cette zone du placenta est en grande partie formée sur la base de la caduque, ou plutôt de sa partie basale. Cette caractéristique provoque une densité et une structure particulières de la partie maternelle du placenta. La surface de cette zone de tissu placentaire est plutôt rugueuse.

La présence de cloisons spéciales présentes dans le placenta assure la séparation du flux sanguin maternel et fœtal. La barrière placentaire ne permet pas le mélange du sang maternel et fœtal à ce stade. Un "échange" spécifique commence à se produire un peu plus tard. Cela est dû au processus actif d'osmose et de diffusion.

La partie maternelle du placenta

Partie fœtale

Cette partie du placenta est recouverte d'une couche amniotique spéciale. Une telle structure est nécessaire pour que par la suite un environnement aquatique spécial se forme dans la cavité utérine, dans lequel le bébé «vivra» pendant plusieurs mois de son développement intra-utérin.

Du côté fœtal du placenta, il y a une formation chorionique spéciale, qui se termine par de nombreuses villosités. Ces villosités sont impliquées dans la formation d'un élément important - l'espace intervilleux.

Certaines des villosités sont appelées villosités d'ancrage, car elles sont solidement fixées à la paroi utérine, assurant une fixation sûre. Les excroissances restantes sont dirigées vers l'espace intervilleux, qui est rempli de sang de l'intérieur.

Les septa déciduaux (cloisons) divisent la surface du tissu placentaire en plusieurs parties distinctes - les cotylédons. Ils peuvent être appelés unités structurelles et anatomiques du placenta.

Le nombre de cotylédons change à mesure que le placenta mûrit. Lorsqu'il arrive enfin à maturité, le nombre total de ces formations structurelles et anatomiques est de plusieurs dizaines.

La partie fœtale du placenta

Cotylédon

Le composant principal du placenta ressemble à une coupe en apparence. Chaque unité structurelle et anatomique du tissu placentaire a une grande branche du vaisseau sanguin ombilical, qui se ramifie en plusieurs petites branches.

Cette structure assure une fonction très importante du placenta - l'approvisionnement en sang du fœtus avec toutes les substances nécessaires à sa croissance et à son développement. Le maillage sanguin abondant qui recouvre le cotylédon assure la circulation sanguine dans chaque zone individuelle du tissu placentaire. Cela permet d'assurer un apport sanguin ininterrompu non seulement au placenta lui-même, mais également au corps d'un bébé en développement actif.

Comment l'approvisionnement en sang est-il assuré ?

Ce problème est très important, car sans flux sanguin ininterrompu, le fonctionnement du placenta est impossible. La nutrition de l'utérus, dans lequel le bébé se développe, s'effectue par les ovaires et artères utérines. Ce sont leurs médecins qui appellent les vaisseaux spiralés. Les branches des artères ovariennes et utérines sont situées dans l'espace intervilleux.

Il est important de noter qu'il existe une différence de pression entre les vaisseaux spiralés et l'espace intervilleux. Cette caractéristique est nécessaire pour que les échanges gazeux et l'apport de nutriments se produisent. La différence de pression contribue au fait que le sang des artères pénètre dans les villosités, les lave puis se déplace vers la plaque chorionique. Ensuite, il pénètre dans les veines maternelles.

Cette caractéristique du flux sanguin assure une certaine perméabilité du tissu placentaire. On pense que la capacité à pénétrer divers nutriments et l'oxygène augmente progressivement avec chaque jour de grossesse suivant. À 32-34 semaines, la perméabilité du placenta est maximale. Ensuite, il commence à diminuer progressivement.

Poids

Pendant la grossesse, la taille du placenta change presque constamment. Ainsi, pour l'accouchement, un placenta sain pèse en moyenne environ 0,5 à 0,6 kg. Son diamètre dans la plupart des cas est de 16 à 20 cm.

L'épaisseur du placenta peut être différente. Cela dépend en grande partie caractéristiques individuelles, ainsi que sur l'existence éventuelle de pathologies de la formation de cet organe. À chaque jour de grossesse suivant, l'épaisseur du placenta augmente.

Les médecins pensent qu'une telle augmentation ne se termine qu'à 36-37 semaines de grossesse. En moyenne, après l'accouchement, l'épaisseur d'un placenta normal est d'environ 2 à 4 cm.

Taper

Le tissu placentaire humain présente un certain nombre de caractéristiques qui le distinguent du placenta d'autres mammifères. Le placenta humain est de type hémochorial. Ce type de tissu placentaire se caractérise par la possibilité d'une circulation sanguine maternelle autour des villosités, dans lesquelles se trouvent les capillaires fœtaux.

Cette structure du placenta a intéressé de nombreux scientifiques. Déjà au début du 20e siècle, les scientifiques soviétiques ont mené un certain nombre d'études scientifiques et ont fait des développements intéressants basés sur les propriétés du tissu placentaire. Ainsi, le professeur V.P. Filatov a développé des préparations pharmaceutiques spéciales qui contiennent dans leur composition chimique extrait ou suspension du placenta.

À l'heure actuelle, la science a beaucoup avancé. Les scientifiques ont appris à travailler activement avec le placenta. Des cellules souches en sont isolées, qui ont un certain nombre de fonctions importantes. Il existe même des banques de sang de cordon où ils sont conservés. La conservation des cellules souches nécessite certaines conditions et le respect responsable d'un certain nombre de règles sanitaires et hygiéniques strictes.

Pendant de nombreuses années, les scientifiques ont cru que le placenta hémochorial humain était un organe stérile. Cependant, de nombreux Recherche scientifique l'a rejeté. Même dans un placenta sain après l'accouchement, on trouve certains micro-organismes, dont beaucoup vivent dans cavité buccale chez une femme enceinte.

Comment se forme-t-il ?

La formation du placenta est un processus biologique complexe. Les scientifiques pensent que le placenta se forme activement à 15-16 semaines de grossesse. Cependant, la période de développement final de l'organe peut être différente. Ainsi, seulement à la 20e semaine de grossesse, les vaisseaux sanguins commencent à fonctionner activement dans le tissu placentaire.

Dans la plupart des cas, le placenta est formé dans la région de la paroi postérieure de l'utérus. Le tissu placentaire est formé avec la participation d'une formation embryonnaire spéciale - le cytotrophoblaste et directement l'endomètre lui-même (la paroi interne de la paroi utérine).

La structure histologique finale du placenta est devenue connue des médecins relativement récemment - à l'ère de études microscopiques. Dans le tissu placentaire, les scientifiques distinguent plusieurs couches consécutives :

caduque- la première couche dans le sens de l'utérus à l'embryon. En fait, c'est un endomètre modifié.
Couche de Langhans(fibrinoïde de Rohr).
Trophoblaste. Cette couche recouvre les lacunes et se développe dans les parois des artères en spirale, ce qui empêche leurs contractions actives.
Nombreux lacunes qui sont remplis de sang.

Symplaste multinucléaire tapissant le cytotrophoblaste (syncytiotrophoblaste).
Couche de cytotrophoblastes. C'est une couche de cellules disposées qui forment le syncytium et produisent la formation de certaines substances semblables aux hormones.
Stroma. C'est un tissu conjonctif dans lequel passent les vaisseaux sanguins. Dans cette couche se trouvent également des éléments cellulaires très importants - les cellules de Kashchenko-Hofbauer, qui sont des macrophages et fournissent une immunité locale.
Amnios. Participe à la formation ultérieure de liquide amniotique. Nécessaire à la formation d'une équipe spéciale Environnement aquatique dans lequel le développement intra-utérin du bébé aura lieu.

Un élément structurel très important du placenta est sa caduque basale. C'est une sorte de barrière entre les parties maternelle et fœtale du placenta. Dans la zone de la caduque basale, il existe de nombreuses dépressions à l'intérieur desquelles du sang maternel est présent.

Les fonctions

Le placenta pendant la grossesse joue un rôle très important. Le nombre de fonctions exercées par cet organe est assez important. L'une des plus importantes d'entre elles est la fonction de protection ou de barrière. Le placenta est impliqué dans la formation de la barrière hématoplacentaire. Il est nécessaire pour que le développement intra-utérin du fœtus ne soit pas perturbé.

Les unités anatomiques suivantes sont impliquées dans la participation de la barrière hématoplacentaire :

couche cellulaire de l'endomètre (paroi interne de l'utérus);
membrane basale;
tissu conjonctif péricapillaire lâche;
membrane basale du trophoblaste ;
couches cellulaires de cytotrophoblaste;
syncytiotrophoblaste.

Une telle structure complexe est nécessaire pour que la barrière hématoplacentaire assure des fonctions importantes du placenta. La violation de la structure histologique peut être dangereuse. Dans une telle situation, le tissu placentaire ne pourra tout simplement pas fonctionner pleinement.

Participation aux échanges gazeux

À travers les vaisseaux sanguins, qui sont en grand nombre dans le tissu placentaire, le fœtus reçoit de l'oxygène et "se débarrasse" également du dioxyde de carbone.

Cela se produit par la simple diffusion habituelle. Dans le même temps, l'oxygène pénètre dans le corps d'un bébé en croissance active et le dioxyde de carbone d'échappement est libéré. Un si particulier respiration cellulaire survient pendant toute la durée de la grossesse. Ce mécanisme unique se développe du fait que les poumons du fœtus se forment assez tard.

Un bébé dans l'utérus ne respire pas tout seul. Il ne prendra son premier souffle qu'après sa naissance. Afin de compenser cet état, un tel échange de gaz cellulaire se produit.

Source de courant

Malgré le fait que le bébé une certaine période grossesse, la bouche se forme, ainsi que les organes du système digestif, il ne peut toujours pas manger seul. Tous les composants nutritionnels dont le corps de l'enfant a besoin pour sa naissance, il les reçoit par les vaisseaux sanguins. Les protéines, les graisses et les glucides pénètrent dans le corps du bébé par les artères de sa mère. De la même manière, le bébé reçoit de l'eau, des vitamines et des oligo-éléments.

Cette caractéristique de la nutrition fœtale explique clairement pourquoi le régime alimentaire d'une femme enceinte est très important. Pour le développement intra-utérin complet du fœtus future maman doit surveiller attentivement les aliments qu'elle consomme pendant la journée.

Il est très important que des fruits et légumes frais, ainsi que des sources de protéines de qualité, soient régulièrement présents dans l'alimentation d'une femme enceinte.

Isolement des produits métaboliques inutiles

Reins et système excréteur les fœtus commencent à fonctionner assez tard. Alors qu'ils ne sont pas encore bien formés, le placenta vient à la rescousse. À travers le tissu placentaire, les métabolites inutiles utilisés par le corps de l'enfant sont éliminés. Ainsi, le corps du fœtus "se débarrasse" de l'excès d'urée, de créatinine et d'autres substances. Ce processus se produit par transport actif et passif.

Synthèse des hormones

La fonction hormonale du placenta est peut-être l'une des plus importantes. Pendant la grossesse, le tissu placentaire est même un organe de sécrétion interne, car il participe à la formation de substances biologiquement actives.

L'un d'eux est l'hormone de grossesse la plus importante - la gonadotrophine chorionique humaine. Il est nécessaire au déroulement normal de la grossesse. Cette hormone assure le bon fonctionnement du placenta et stimule également la formation de progestérone dans le corps d'une femme enceinte. Il est nécessaire pendant la grossesse afin de stimuler la croissance de l'endomètre et d'arrêter temporairement la maturation de nouveaux follicules dans les ovaires.

Sous la participation du placenta, le lactogène placentaire est également formé. Cette hormone est nécessaire pour préparer les glandes mammaires aux changements à venir - la lactation. Sous l'influence du placenta, une autre hormone nécessaire pendant la grossesse se forme - la prolactine. Il est également nécessaire de préparer les glandes mammaires de la future mère pour la prochaine lactation.

Les scientifiques ont découvert que le tissu placentaire peut également synthétiser d'autres hormones - testostérone, relaxine, sérotonine et autres. En plus de la synthèse active d'hormones, le tissu placentaire est également impliqué dans la formation de substances semblables aux hormones qui sont nécessaires au déroulement normal et au développement de la grossesse.

Protection fœtale

Cette fonction du placenta peut être divisée en plusieurs types. Ainsi, il peut être mécanique et immunitaire. Chacun d'eux est très important pendant la période de développement intra-utérin du fœtus.

La protection mécanique du fœtus implique la protection du corps de l'enfant contre toute influence environnementale. Le tissu placentaire est une structure très délicate. Il est situé à proximité du fœtus. Avec diverses blessures, le placenta, pour ainsi dire, "adoucit" le coup. Cela aide à réduire le risque de blessure pour le fœtus.

La fonction de protection immunitaire du placenta est que le placenta est impliqué dans la fourniture au corps de l'enfant d'anticorps maternels. Ces substances spéciales confèrent une immunité fœtale tout au long de sa vie. vie intra-utérine dans le ventre de la mère.

Les anticorps qui pénètrent dans le corps du bébé depuis sa mère par le sang sont des immunoglobulines. Certains d'entre eux pénètrent calmement dans le placenta et pénètrent dans le corps des enfants. Ainsi, le placenta aide à protéger le bébé contre un certain nombre d'infections bactériennes et virales.

L'ingestion d'anticorps maternels contribue également à la prévention des conflits immunologiques entre la mère et le fœtus. L'organisme maternel dans ce cas ne perçoit pas le fœtus comme un objet génétique étranger. Cette caractéristique aide à prévenir le rejet du fœtus de la cavité utérine tout au long de la grossesse.

Il convient de noter le rôle particulier du syncytium - un élément spécial du tissu placentaire. Il est impliqué dans l'absorption d'un certain nombre de substances dangereuses substances chimiques qui peut traverser le placenta de la mère au fœtus. Ainsi, le placenta, pour ainsi dire, protège le corps du bébé de la pénétration de narcotiques dangereux, de substances toxiques et d'autres substances dangereuses.

Il est important de rappeler qu'une telle sélectivité de pénétration peut être individuelle. Si la structure histologique du placenta est normale, les substances dangereuses sont conservées. S'il est violé, les toxines et les poisons peuvent facilement pénétrer dans le corps de l'enfant, lui causant des dommages irréparables. C'est pourquoi les médecins recommandent aux femmes enceintes d'abandonner toutes les mauvaises habitudes pendant la grossesse.

Le tabagisme et la consommation d'alcool et de drogues peuvent provoquer le développement maladies dangereuses tu es activement fœtus en développement. Prévenir leur développement est beaucoup plus facile que d'essayer de faire face aux pathologies apparues à l'avenir.

En faisant mode de vie sain mère en attente de vie est d'une grande importance dans la formation et le fonctionnement normal du placenta.

Migration

La position initiale du placenta dans la cavité utérine est un indicateur clinique très important. Même le déroulement de la grossesse dépend de la façon dont elle sera localisée.

Habituellement, le tissu placentaire est attaché à la paroi postérieure ou antérieure de l'utérus. Il est extrêmement rare qu'il ne soit fixé qu'à l'une des parois latérales. La ponte du tissu placentaire commence au premier trimestre de la grossesse et est associée au site d'implantation d'un ovule fécondé.

Normalement, un ovule fécondé se fixe au fond de l'utérus. Dans cette zone, il y a une bonne circulation sanguine, nécessaire au développement intra-utérin complet du fœtus tout au long de la grossesse. Cependant, cette situation ne se développe pas toujours.

Placenta sur la paroi antérieure de l'utérus

En pratique obstétricale, les cas sont enregistrés lorsque l'implantation d'un ovule fécondé se produit dans les parties inférieures de l'utérus. Ceci est précédé par un grand nombre des raisons les plus diverses. Dans ce cas, l'œuf fécondé peut descendre presque jusqu'à la base de l'orifice utérin interne, où il se fixe à la paroi utérine.

Plus l'implantation est basse, plus le placenta est bas. La croissance du tissu placentaire sur la zone de l'orifice utérin interne est appelée présentation par les médecins. Cette pathologie dangereuse aggrave considérablement le déroulement de la grossesse et peut même entraîner des complications dangereuses.

Faible placentation

L'emplacement d'origine du tissu placentaire peut changer. Le plus souvent, cela se produit dans les cas où le placenta est attaché à la paroi antérieure de l'utérus. Le processus de modification de la localisation initiale du tissu placentaire est appelé migration. Le déplacement du placenta dans ce cas, en règle générale, se produit de bas en haut. Ainsi, si la position basse du tissu placentaire a été détectée au cours de la première moitié de la grossesse, elle peut encore changer.

Habituellement, le processus de migration placentaire se déroule assez lentement - dans les 6 à 10 semaines. En règle générale, il ne se termine complètement qu'au milieu du 3e trimestre de la grossesse.

Le placenta, situé sur la paroi arrière de l'utérus, ne migre pratiquement pas. La probabilité de déplacement du tissu placentaire dans cette position est extrêmement faible. Ceci est largement facilité par certaines caractéristiques structurelles de l'utérus.

Échographie : 12 semaines, 4 jours. Placenta antérieur, placenta praevia complet

Norme

Un placenta sain est une partie importante d'une grossesse normale. Le développement de cet organe unique de la grossesse se fait progressivement. Du moment de la formation dans le corps féminin à l'accouchement, le placenta change presque constamment.

Les médecins peuvent évaluer les propriétés anatomiques du placenta, ainsi qu'identifier diverses anomalies dans son développement, en effectuant des examens échographiques. Pour ce faire, tout au long de la grossesse, la future maman doit subir plusieurs échographies.

À l'aide d'appareils modernes, les spécialistes peuvent obtenir une visualisation assez claire du tissu placentaire. Lors d'une échographie, le médecin peut voir la structure du placenta, la présence de modifications diffuses dans celui-ci, ainsi que les pathologies émergentes.

Un indicateur clinique très important, que les obstétriciens et les gynécologues doivent déterminer pendant la grossesse, est la maturité du placenta. Il change à chaque étape de la grossesse. C'est tout à fait normal. Dans ce cas, il est important d'évaluer la conformité de la maturité du placenta avec un certain âge gestationnel.

Ainsi, les experts distinguent plusieurs options pour la maturité du tissu placentaire:

Zéro (0). Caractérise la structure normale du placenta jusqu'à environ 30 semaines de grossesse. Le placenta de cette maturité a une surface assez lisse et régulière.
Premier (1). Elle est caractéristique d'un placenta sain à une période de 30 à 34 semaines de grossesse. A maturité du premier degré, des taches spécifiques apparaissent sur le placenta.
Deuxième (2). Formé normalement après 34 semaines de grossesse. Un tel tissu placentaire semble déjà plus proéminent, une strie spécifique y apparaît, ainsi que de petits sillons.
Troisième (3). C'est la norme pour une grossesse normale à terme. Le placenta, qui a un tel degré de maturité, présente à sa surface de grosses vagues assez prononcées qui atteignent la couche basale. De plus, sur la surface externe du tissu placentaire, des taches de fusion apparaissent, ayant forme irrégulière- gisements de sel.

Déterminer le degré de maturité du placenta permet aux médecins de naviguer dans le moment de la naissance à venir. Dans certains cas, le tissu placentaire mûrit trop rapidement. Cela conduit au développement d'un certain nombre de complications dangereuses. Dans ce cas, les tactiques de conduite de la grossesse doivent être revues par des spécialistes.

Pathologies

Malheureusement, les anomalies du développement et de la formation du placenta sont assez fréquentes en pratique obstétricale. De telles conditions aggravent considérablement le pronostic de l'évolution de la grossesse. Les défauts qui en résultent dans la structure du placenta contribuent également à la détérioration du flux sanguin, nécessaire au développement intra-utérin complet du bébé.

Actuellement, de nombreuses pathologies différentes du placenta sont connues. L'un des plus dangereux d'entre eux est une forte augmentation du tissu placentaire sur la paroi utérine. Il semblerait que plus le placenta "se développe" dans l'endomètre, plus la fixation devrait être fiable, mais en fait ce n'est pas tout à fait vrai.

Une forte accrétion du placenta à la paroi utérine est dangereuse pour le développement de problèmes de séparation lors de l'accouchement. Dans une telle situation, la naissance d'un enfant se déroule généralement normalement et la naissance du placenta est retardée. Une telle situation clinique peut être dangereuse pour le développement de saignements utérins massifs.

En outre, un long séjour du placenta dans la cavité utérine constitue une menace pour le développement d'une infection des organes reproducteurs.

Avec une forte augmentation du tissu placentaire sur la paroi de l'utérus, une intervention chirurgicale gynécologique est nécessaire. Dans cette situation, les médecins séparent délibérément le placenta des parois utérines.

Très souvent, des cicatrices se forment sur l'utérus. Cela se produit généralement dans les cas où divers opérations chirurgicales- césarienne, excision des tissus endommagés et autres. Une forte prolifération de tissu conjonctif entraîne la formation de cicatrices.

Le placenta incarné dans une cicatrice utérine est assez pathologie dangereuse. Dans ce cas, pendant accouchement naturel peut survenir complications dangereuses. Afin de les éviter, les médecins sont souvent obligés de recourir à l'accouchement chirurgical - césarienne.

Une forte descente du placenta au niveau de l'orifice utérin interne est dangereuse pour le développement de sa présentation. Cette pathologie aggrave le pronostic de la grossesse. Avec le placenta praevia, le risque de développer des maladies infectieuses dangereuses et une naissance prématurée est assez élevé. Afin de préserver et de prolonger au maximum la grossesse, la future maman doit suivre scrupuleusement les recommandations qui lui sont établies par les médecins.

Le décollement placentaire est une autre pathologie dangereuse qui survient dans la pratique obstétricale. Elle se caractérise par un décollement du tissu placentaire dû à certaines raisons des parois de l'utérus. Dans ce cas, en règle générale, des saignements se développent. Si le décollement placentaire se produit sur une zone assez vaste, cette situation est extrêmement dangereuse pour la vie du fœtus. Décollement massif du tissu placentaire, accompagné de la survenue troubles fonctionnels dans le corps d'un enfant, peut être une indication pour une césarienne d'urgence.

Une autre pathologie dangereuse est l'œdème placentaire. Diverses causes peuvent entraîner le développement de cette maladie, notamment des infections bactériennes et virales. Un œdème placentaire prolongé peut entraîner le développement d'une insuffisance fœtoplacentaire, d'une hypoxie fœtale et également provoquer une naissance prématurée. Lorsque cette pathologie est détectée, les médecins procèdent à un traitement complexe.

Si les lacunes dans le tissu placentaire sont assez importantes, cela contribuera à perturber son fonctionnement. Dans ce cas, l'état général du fœtus peut également être perturbé. La violation de l'apport sanguin peut affecter l'augmentation de la fréquence cardiaque du bébé, ainsi qu'une augmentation du manque d'oxygène dans son sang.

Il est possible de détecter des défauts et de petites hémorragies dans le placenta uniquement à l'aide d'examens échographiques modernes. En règle générale, les dommages mineurs seront déterminés déjà rétrospectivement - après l'accouchement lors d'un examen visuel du placenta.

Définir changements structurels c'est également possible à l'aide d'un examen histologique, qui est effectué après l'accouchement. Pour effectuer cet examen, le placenta est envoyé dans un laboratoire spécial, où il est étudié.

Pour plus d'informations sur le placenta, voir prochaine vidéo Larisa Sviridova.

Il y a deux faces du placenta : le fruit, face au fœtus, et la face maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus. La surface du fruit est recouverte d'un amnios - une coquille lisse, brillante et grisâtre; un cordon ombilical est attaché à sa partie centrale, à partir de laquelle les vaisseaux divergent radialement. Face maternelle du placenta marron foncé, divisé en 15 à 20 lobules - cotylédons, séparés les uns des autres par des septa placentaires. À partir des artères ombilicales, le sang fœtal pénètre dans les vaisseaux des villosités (capillaires fœtaux), le dioxyde de carbone du sang fœtal passe dans le sang maternel et l'oxygène du sang maternel passe dans les capillaires fœtaux. Le sang fœtal oxygéné des cotylédons s'accumule vers le centre du placenta et pénètre ensuite dans la veine ombilicale. Le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas, il existe une barrière placentaire entre eux. La structure du placenta est finalement formée à la fin du premier trimestre, mais sa structure change à mesure que les besoins du bébé en pleine croissance changent. De la 22e à la 36e semaine de grossesse, une augmentation de la masse du placenta se produit et à la 36e semaine, il atteint sa pleine maturité fonctionnelle. Placenta normalà la fin de la grossesse, il a un diamètre de 15 à 18 cm et une épaisseur de 2 à 4 cm.Après l'accouchement (le placenta, ainsi que les membranes du fœtus - le placenta, naît normalement dans les 15 minutes suivant la naissance de l'enfant), le placenta doit être examiné par le médecin qui a accouché. Tout d'abord, il est très important de s'assurer que tout le placenta est né (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun dommage à sa surface et qu'il n'y a aucune raison de croire que des morceaux de placenta sont restés dans la cavité utérine). Deuxièmement, selon l'état du placenta, on peut juger du déroulement de la grossesse (s'il y a eu un détachement, des processus infectieux, etc.). Il existe trois degrés de maturité placentaire. Normalement, jusqu'à 30 semaines de grossesse, le degré zéro de maturité placentaire doit être déterminé. Le premier degré est considéré comme acceptable de la 27e à la 34e semaine. La seconde - du 34 au 39. À partir de la 37e semaine, le troisième degré de maturité placentaire peut être déterminé. En fin de grossesse, se produit le vieillissement dit physiologique du placenta, accompagné d'une diminution de la surface de sa surface d'échange, l'apparition de zones de dépôt de sel. Selon l'échographie, le médecin détermine le degré de maturité du placenta, en évaluant son épaisseur et sa structure. En fonction du respect de l'âge gestationnel et du degré de maturité du placenta, le médecin choisit la tactique de conduite de la grossesse. Cette information affecte également les tactiques de livraison.

Le placenta mature est une structure en forme de disque d'un diamètre de 15 à 20 cm et d'une épaisseur de 2,5 à 3,5 cm, sa masse atteint 500 à 600 g. La surface maternelle du placenta, qui fait face à la paroi de l'utérus, a une surface rugueuse formée par les structures de la partie basale de la caduque. La surface de fructification du placenta, qui fait face au fœtus, est recouverte d'une membrane amniotique. En dessous se trouvent des vaisseaux visibles qui vont du lieu de fixation du cordon ombilical au bord du placenta. La structure de la partie fructifère du placenta est représentée par de nombreuses villosités choriales, qui sont combinées en formations structurelles - les cotylédons. Chaque cotylédon est formé par une villosité de la tige avec des branches contenant des vaisseaux fœtaux. La partie centrale du cotylédon forme une cavité entourée de nombreuses villosités. Dans un placenta mature, il y a 30 à 50 cotylédons. Le cotylédon du placenta est conditionnellement comparable à un arbre, dans lequel les villosités de soutien du 1er ordre sont son tronc, les villosités des 2e et 3e ordres sont de grandes et petites branches, les villosités intermédiaires sont de petites branches et les villosités terminales sont feuilles. Les cotylédons sont séparés les uns des autres par des cloisons (septa) émanant de la plaque basale.

Fonctions du placenta

Ses fonctions sont multiples et visent à maintenir la grossesse et le développement normal du fœtus. Les échanges gazeux se font par le placenta : l'oxygène pénètre du sang maternel vers le fœtus et le dioxyde de carbone est transporté dans la direction opposée. La fonction respiratoire du placenta est réalisée en transférant l'oxygène du sang maternel au sang fœtal et le dioxyde de carbone du sang fœtal au sang maternel, selon les besoins du fœtus. Le fœtus reçoit des nutriments par le placenta et se débarrasse de ses déchets. Le placenta a des propriétés immunitaires, c'est-à-dire qu'il transmet les anticorps (protéines protectrices) de la mère à l'enfant, assurant une protection, et en même temps retient les cellules système immunitaire les mères qui, ayant pénétré jusqu'au fœtus et reconnu un corps étranger en lui, pourraient déclencher des réactions de rejet fœtal.Il joue le rôle d'une glande endocrine et synthétise des hormones. Les hormones placentaires (gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, progestérone, œstrogènes, etc.) assurent le déroulement normal de la grossesse, régulent les fonctions vitales les plus importantes de la femme enceinte et du fœtus, et participent au développement de l'acte de naissance. L'activité des processus métaboliques dans le placenta est particulièrement élevée au troisième trimestre de la grossesse.

De plus, le placenta remplit une fonction protectrice. Dans celui-ci, à l'aide d'enzymes, les substances nocives formées à la fois dans le corps de la mère et dans le corps du fœtus sont détruites. La fonction barrière du placenta dépend de sa perméabilité. Le degré et la vitesse de transition des substances à travers elle sont déterminés par divers facteurs. Avec un certain nombre de complications de la grossesse, diverses maladies toléré par les femmes enceintes, le placenta devient plus perméable aux substances nocives que lors d'une grossesse normale. Dans ce cas, le risque augmente pathologie intra-utérine fœtus et l'issue de la grossesse et de l'accouchement, l'état du fœtus et du nouveau-né dépendent du degré et de la durée du facteur dommageable et de la préservation de la fonction protectrice du placenta. Avec le développement normal de la grossesse, il existe une relation entre la croissance du fœtus, son poids corporel et la taille, l'épaisseur et le poids du placenta. Jusqu'à 16 semaines de grossesse, le développement du placenta dépasse le taux de croissance du fœtus. En cas de décès de l'embryon (fœtus), la croissance et le développement des villosités choriales et la progression des processus d'involution-dystrophique dans le placenta se produisent. Ayant atteint la maturité requise à 38-40 semaines de grossesse, les processus de formation de nouveaux vaisseaux et de villosités dans le placenta s'arrêtent.

L'organisme de la mère pendant la grossesse s'adapte au fœtus, ce qui distingue le système fonctionnel mère-fœtus des deux organismes connus en biologie. Une séquence stricte est génétiquement programmée non seulement pour le développement des organes et des systèmes du fœtus, mais également pour les processus d'adaptation à la grossesse de l'organisme maternel, qui se déroulent en pleine conformité avec les étapes du développement intra-utérin.

Par exemple, l'obtention d'oxygène de l'extérieur est assurée par le système fonctionnel hémodynamique mère-placenta-fœtus, qui est un sous-système du système fonctionnel général mère-fœtus. Il se développe d'abord dans l'ontogenèse la plus ancienne. Il forme simultanément la circulation fœtoplacentaire et utéroplacentaire.

Il existe deux flux sanguins dans le placenta : 1) le flux sanguin maternel, principalement dû à l'hémodynamique systémique de la mère ; 2) le flux sanguin du fœtus, en fonction des réactions de son système cardiovasculaire. Le flux de sang maternel est shunté par le lit vasculaire du myomètre. En fin de grossesse, le pourcentage de sang entrant dans l'espace intervilleux oscille entre 60 et 90. Ces fluctuations du débit sanguin dépendent principalement de la tonicité du myomètre. Un réseau paravasculaire se développe autour des artères et des veines dans les villosités, qui est considéré comme un shunt capable de faire passer le sang dans des conditions où la circulation sanguine à travers la partie d'échange du placenta est difficile. Les circulations fœtoplacentaire et utéroplacentaire sont couplées, l'intensité du flux sanguin est la même. En fonction de l'évolution de l'état d'activité de la mère et du fœtus, chacun d'eux redistribue le sang de manière à ce que l'oxygénation du fœtus reste dans la plage normale.

Le développement du système fonctionnel endocrinien du fœtus - placenta - mère est particulier, ce qui se voit particulièrement clairement dans l'exemple de la synthèse de l'estriol. Les systèmes enzymatiques nécessaires à la production d'œstrogènes sont répartis entre le fœtus (ses glandes surrénales et son foie), le placenta et les glandes surrénales de la mère. La première étape de la biosynthèse des œstrogènes pendant la grossesse (hydroxylation de la molécule de cholestérol) se produit dans le placenta. La prégnénolone formée à partir du placenta pénètre dans les glandes surrénales du fœtus, se transformant en déhydroépiandrostérone (DEA). DEA entre avec le sang veineux dans le placenta, où, sous l'influence de systèmes enzymatiques subit une aromatisation et se transforme en estrone et en estradiol. Après un échange hormonal complexe entre la mère et le fœtus, ils se transforment en œstriol (le principal œstrogène du complexe fœtoplacentaire).

Le placenta (du lat. placenta - "gâteau"), ou la place d'un enfant, est un organe qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse, établissant une connexion entre le corps de la mère et le fœtus. Des processus biologiques complexes se produisent dans le placenta qui assurent le développement normal de l'embryon et du fœtus, les échanges gazeux, la synthèse hormonale, la protection du fœtus contre les facteurs nocifs, la régulation immunitaire, etc. Après la fécondation, une cavité ou un espace se forme dans le paroi utérine, remplie de sang maternel, dans laquelle se trouve l'embryon , recevant des nutriments directement des tissus du corps de la mère. Les cellules trophoblastiques entourant l'embryon se divisent intensément, formant une sorte de membrane ramifiée autour de l'embryon, « imprégnée » de lacunes. Les vaisseaux de l'embryon se développent dans chaque branche de cette coquille. En conséquence, un échange s'établit entre le sang de la mère, qui comble les lacunes, et le sang du fœtus. C'est le début de la formation du placenta - un organe qui "appartient" à la fois à la mère et au bébé. Après la naissance du fœtus, le placenta est expulsé de la cavité utérine.

La structure du placenta

Il y a deux faces du placenta : le fruit, face au fœtus, et la face maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus. La surface du fruit est recouverte d'un amnios - une coquille lisse, brillante et grisâtre; un cordon ombilical est attaché à sa partie centrale, à partir de laquelle les vaisseaux divergent radialement. La surface maternelle du placenta est de couleur brun foncé, divisée en 15 à 20 lobules - cotylédons, séparés les uns des autres par des septa placentaires. À partir des artères ombilicales, le sang fœtal pénètre dans les vaisseaux des villosités (capillaires fœtaux), le dioxyde de carbone du sang fœtal passe dans le sang maternel et l'oxygène du sang maternel passe dans les capillaires fœtaux. Le sang fœtal oxygéné des cotylédons s'accumule vers le centre du placenta et pénètre ensuite dans la veine ombilicale. Le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas, il y a une barrière placentaire entre eux. La structure du placenta est finalement formée à la fin du premier trimestre, mais sa structure change à mesure que les besoins du bébé en pleine croissance changent. De la 22e à la 36e semaine de grossesse, une augmentation de la masse du placenta se produit et à la 36e semaine, il atteint sa pleine maturité fonctionnelle. À la fin de la grossesse, un placenta normal a un diamètre de 15 à 18 cm et une épaisseur de 2 à 4 cm. Après l'accouchement (le placenta, avec les membranes du fœtus - le placenta, naît normalement dans les 15 minutes suivant la naissance de l'enfant), le placenta doit être examiné par le médecin qui a accouché . Tout d'abord, il est très important de s'assurer que tout le placenta est né (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun dommage à sa surface, il n'y a aucune raison de croire que des morceaux de placenta sont restés dans la cavité utérine). Deuxièmement, selon l'état du placenta, on peut juger du déroulement de la grossesse (s'il y a eu un décollement, des processus infectieux, etc.). Il existe trois degrés de maturité placentaire. Normalement, jusqu'à 30 semaines de grossesse, le degré zéro de maturité placentaire doit être déterminé. Le premier degré est considéré comme acceptable de la 27e à la 34e semaine. La seconde - du 34 au 39. À partir de la 37e semaine, le troisième degré de maturité placentaire peut être déterminé. En fin de grossesse, se produit le vieillissement dit physiologique du placenta, accompagné d'une diminution de la surface de sa surface d'échange, l'apparition de zones de dépôt de sel. Selon l'échographie, le médecin détermine le degré de maturité du placenta, en évaluant son épaisseur et sa structure. En fonction du respect de l'âge gestationnel et du degré de maturité du placenta, le médecin choisit la tactique de conduite de la grossesse. Cette information affecte également les tactiques de livraison.

Fonctions du placenta

Ses fonctions sont multiples et visent à maintenir la grossesse et le développement normal du fœtus. Les échanges gazeux se font par le placenta : l'oxygène pénètre du sang maternel vers le fœtus et le dioxyde de carbone est transporté dans la direction opposée. Respiratoire La fonction du placenta est réalisée en transférant l'oxygène du sang maternel au sang fœtal et le dioxyde de carbone du sang fœtal au sang maternel, selon les besoins du fœtus. Le fœtus reçoit des nutriments par le placenta et se débarrasse de ses déchets. Le placenta a propriétés immunitaires, c'est-à-dire qu'il transmet les anticorps (protéines protectrices) de la mère à l'enfant, assurant sa protection, et en même temps retarde les cellules du système immunitaire de la mère, qui, ayant pénétré dans le fœtus et y reconnaissant un corps étranger , pourrait déclencher des réactions de rejet fœtal, Elle joue le rôle d'une glande endocrine Et synthétise les hormones. Les hormones placentaires (gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, progestérone, œstrogènes, etc.) assurent le déroulement normal de la grossesse, régulent les fonctions vitales les plus importantes de la femme enceinte et du fœtus, et participent au développement de l'acte de naissance. L'activité des processus métaboliques dans le placenta est particulièrement élevée au troisième trimestre de la grossesse.

De plus, le placenta effectue protecteur une fonction. Dans celui-ci, à l'aide d'enzymes, les substances nocives formées à la fois dans le corps de la mère et dans le corps du fœtus sont détruites. Barrière la fonction du placenta dépend de sa perméabilité. Le degré et la vitesse de transition des substances à travers elle sont déterminés par divers facteurs. Avec un certain nombre de complications de la grossesse, diverses maladies transmises par les femmes enceintes, le placenta devient plus perméable aux substances nocives que lors d'une grossesse normale. Dans ce cas, le risque de pathologie intra-utérine du fœtus augmente fortement, et l'issue de la grossesse et de l'accouchement, l'état du fœtus et du nouveau-né dépendent du degré et de la durée du facteur dommageable et de la préservation de la fonction protectrice du placenta.

Où se situe le placenta ? Lors d'une grossesse normale, le placenta est le plus souvent situé dans la muqueuse de la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. L'emplacement du placenta est déterminé par échographie. L'épaisseur du placenta augmente continuellement jusqu'à 36-37 semaines de grossesse (à ce moment-là, elle est de 2 à 4 cm). Ensuite, sa croissance s'arrête et, à l'avenir, l'épaisseur du placenta diminue ou reste au même niveau.

Faible attache du placenta. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta atteint souvent l'orifice utérin interne - la sortie de l'utérus, mais chez la plupart des femmes à l'avenir, avec la croissance de l'utérus, il monte. Seuls 5% du placenta restent en position basse jusqu'à la 32ème semaine, et seulement un tiers de ces 5% du placenta restent dans cette position à la 37ème semaine. Avec un emplacement bas du placenta, les médecins décident du mode d'accouchement, car. dans cette situation, un décollement placentaire peut survenir avant la naissance du fœtus, ce qui est dangereux pour la mère et le bébé.

Placenta praevia. Si le placenta atteint ou chevauche l'orifice interne, on l'appelle placenta praevia. Il est plus fréquent chez les femmes enceintes, en particulier après des avortements antérieurs et des maladies post-partum (dans ce cas, la couche interne de l'utérus est endommagée, le placenta est attaché à la zone intacte). De plus, le placenta praevia est favorisé par des tumeurs et des anomalies dans le développement de l'utérus. Définition à l'échographie du placenta praevia chez premières dates la grossesse peut ne pas être confirmée plus tard. Cependant, une telle disposition du placenta peut provoquer des saignements et même une naissance prématurée. Cette situation est nécessairement contrôlée en dynamique par ultrasons, c'est-à-dire avec un intervalle de 3-4 semaines, et toujours avant l'accouchement.

Placenta accreta. Les villosités choriales en cours de formation placentaire «s'introduisent» dans la muqueuse utérine (endomètre). C'est la même coquille qui est arrachée pendant les saignements menstruels - sans aucun dommage pour l'utérus et pour le corps dans son ensemble. Cependant, il existe des cas où les villosités se développent dans la couche musculaire et parfois dans toute l'épaisseur de la paroi utérine. Cette situation est extrêmement rare, elle menace le développement de saignements après la naissance du fœtus, qui ne peuvent être arrêtés que par une intervention chirurgicale, lorsque le placenta doit être retiré avec l'utérus.

Fixation serrée du placenta. En fait, l'attachement dense du placenta diffère de l'incrément par une plus petite profondeur de germination des villosités choriales dans la paroi utérine. De la même manière que le placenta accreta, le placenta accreta accompagne souvent le placenta praevia ou placenta bas.Malheureusement, le placenta accreta et le placenta accreta ne peuvent être reconnus (et distingués l'un de l'autre) que lors de l'accouchement. En cas d'attachement serré, ils ont recours à la séparation manuelle du placenta - le médecin qui accouche insère sa main dans la cavité utérine et sépare le placenta.

Rupture du placenta. Comme indiqué ci-dessus, le décollement placentaire peut accompagner le premier stade du travail avec une localisation basse du placenta ou survenir pendant la grossesse avec un placenta praevia. De plus, il existe des cas où se produit un détachement prématuré d'un placenta normalement situé. Il s'agit d'une pathologie obstétricale sévère, observée chez 1 à 3 femmes enceintes sur mille,

Avec cette complication, la femme doit être hospitalisée. Les manifestations du décollement placentaire dépendent de la zone de détachement, de la présence, de l'ampleur et du taux de saignement, de la réaction du corps de la femme à la perte de sang. De petits décollements peuvent ne se manifester d'aucune façon et peuvent être détectés après l'accouchement lors de l'examen du placenta.Si le décollement placentaire est insignifiant, ses symptômes sont légers, avec une sac amniotique lors de l'accouchement, il est ouvert, ce qui ralentit ou arrête le décollement placentaire. Tableau clinique prononcé et augmentation des symptômes hémorragie interne(accélération du rythme cardiaque, baisse de la tension artérielle, évanouissement, douleur dans l'utérus) sont des indications de césarienne(dans de rares cas, vous devez même recourir à l'ablation de l'utérus - s'il est saturé de sang et ne répond pas aux tentatives de stimulation de sa contraction).

Changements dans l'épaisseur et la taille du placenta

Selon la pathologie de la grossesse, l'insuffisance placentaire dans sa maturation trop précoce se manifeste par une diminution ou une augmentation de l'épaisseur du placenta. Alors placenta "mince"(moins de 20 mm au troisième trimestre de la grossesse) est caractéristique de la gestose (complication qui se manifeste le plus souvent par une augmentation de la tension artérielle, l'apparition d'œdèmes, de protéines dans les urines), la menace d'avortement, la dénutrition (croissance retard) du fœtus, tandis qu'avec une maladie hémolytique (lorsque dans le corps d'une femme enceinte Rh négatif, des anticorps sont produits contre les érythrocytes fœtaux Rh positifs, les érythrocytes fœtaux sont détruits) et Diabète l'insuffisance placentaire se traduit par un placenta "épais" (50 mm ou plus). L'amincissement ou l'épaississement du placenta indique la nécessité de mesures médicales et nécessite une nouvelle échographie.

Réduire la taille du placenta- dans ce cas, son épaisseur peut être normale et la surface est réduite. Il existe deux groupes de raisons conduisant à une diminution de la taille du placenta. Premièrement, cela peut être le résultat de troubles génétiques, qui sont souvent associés à des malformations fœtales (par exemple, avec le syndrome de Down). Deuxièmement, le placenta peut « manquer » de taille en raison de l'influence de divers facteurs indésirables (prééclampsie sévère dans la seconde moitié de la grossesse, augmentation la pression artérielle, ainsi que l'infantilisme génital - sous-développement, la petite taille des organes génitaux d'une femme, entraînant finalement une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et sa maturation et son vieillissement prématurés). Dans les deux cas, le « petit » placenta ne peut faire face aux tâches qui lui sont assignées pour fournir au bébé de l'oxygène et des nutriments et le débarrasser des produits métaboliques. Le fœtus est en retard de développement, ne prend pas de poids et après la naissance, le bébé récupère longtemps pour atteindre la normale indicateurs d'âge. Le traitement rapide des pathologies émergentes peut réduire considérablement le risque de sous-développement fœtal.

Une augmentation de la taille du placenta. L'hyperplasie placentaire survient avec un conflit Rh, une anémie sévère (diminution de l'hémoglobine), le diabète sucré, la syphilis et d'autres lésions infectieuses du placenta pendant la grossesse (par exemple, avec la toxoplasmose), etc. Diverses maladies infectieuses subies pendant la grossesse affectent également de manière significative le placenta et le liquide amniotique. Cela n'a guère de sens d'énumérer toutes les raisons de l'augmentation de la taille du placenta, cependant, il faut garder à l'esprit que lorsque cette condition est détectée, il est très important d'en établir la cause, car c'est elle qui détermine la Par conséquent, il ne faut pas négliger les études prescrites par le médecin, car l'hyperplasie placentaire est toujours la même défaillance placentaire entraînant un retard de croissance intra-utérine.

Les anomalies du développement, les modifications dystrophiques et inflammatoires du placenta peuvent entraîner une insuffisance placentaire. Cette condition de la part du placenta se manifeste par le retard du fœtus par rapport à l'âge gestationnel, le manque d'oxygène et de nutriments. L'enfant a plus de mal à supporter la naissance elle-même, car pendant cette période, il éprouve un manque d'oxygène et de nutriments. L'insuffisance placentaire est diagnostiquée par échographie et CTG (cardiotocographie) et dopplerométrie (état du flux sanguin dans les vaisseaux). La thérapie de cette pathologie est réalisée à l'aide de médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire, de solutions nutritives et de vitamines.

Intégrité placentaire

Quelques minutes après la naissance de l'enfant, les contractions suivantes commencent : tous les muscles de l'utérus se contractent, y compris la zone d'attache du placenta, appelée site placentaire. Le placenta n'a pas la capacité de se contracter, il est donc déplacé du lieu de fixation. À chaque contraction, la surface placentaire diminue, le placenta forme des plis qui font saillie dans la cavité utérine et, enfin, s'exfolient de sa paroi. La violation de la connexion entre le placenta et la paroi utérine s'accompagne d'une rupture des vaisseaux utéroplacentaires dans la zone du placenta séparé. Le sang qui s'est écoulé des vaisseaux s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus et contribue à la séparation supplémentaire du placenta du lieu de fixation. Habituellement, les membranes fœtales avec un placenta naissent après la naissance d'un enfant. Il y a une expression : « né en chemise », comme on dit d'une personne heureuse. Si lors de l'accouchement il n'y a pas eu de rupture des membranes, ce qui est extrêmement rare, alors l'enfant naît en membrane fœtale- "chemise". Si le bébé n'en est pas libéré, il ne pourra pas commencer à respirer par lui-même et pourrait mourir.

Une fois le placenta isolé de la cavité utérine, le placenta est soigneusement examiné, mesuré, pesé et, si nécessaire, son examen histologique est effectué. En cas de doute sur l'expulsion complète du placenta ou des membranes, une vérification manuelle de la cavité utérine est effectuée, car des parties du placenta restant dans l'utérus peuvent provoquer des saignements et une inflammation. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie.

Grâce à méthodes modernes les études, les caractéristiques de la structure, le fonctionnement et l'emplacement du placenta peuvent être détectés en temps opportun et traités efficacement. Cela est possible si la future mère subit tous les examens nécessaires.