Հերմաֆրոդիտներ, ովքեր են նրանք: Հերմաֆրոդիտ՝ վերարտադրողական օրգանների կառուցվածքը: Իսկական հերմաֆրոդիտիզմ և իսկական հերմաֆրոդիտներ:

Հերմաֆրոդիտիզմ հունարենից թարգմանաբար նշանակում է երկսեռ: Գոյություն ունի հերմաֆրոդիտիզմի երկու տեսակ՝ ճշմարիտ և կեղծ (կեղծհերմաֆրոդիտիզմ):

Հերմաֆրոդիտիզմը պայմանավորված է բնածին անոմալիաներինչպես սեռական գեղձերը, այնպես էլ մարդու արտաքին սեռական օրգանները և ձևավորվում է սաղմի զարգացման մինչև տասնութերորդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում:

Համաճարակաբանություն

Գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական հիվանդությունների կառուցվածքում հերմաֆրոդիտիզմը հանդիպում է 2-6% դեպքերում։ Հնարավոր է, որ հերմաֆրոդիտիզմի հաճախականությունը շատ ավելի մեծ է։ Ներկայումս այս հիվանդության պաշտոնական աշխարհագրական վիճակագրություն չկա: Ճշմարիտ կամ կեղծ հերմաֆրոդիտիզմով տառապող հիվանդները հետազոտվում և բուժում են անցնում ընտանիքի պլանավորման և վերարտադրողական կենտրոններում, գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական հիվանդանոցներում և «թաքնվում» «ադրենոգենիտալ համախտանիշ», «ամորձիների կանացիացում», «գոնադալ դիսգենեզ», «օվոստեստիս», «սկրոտալ» ախտորոշմամբ: - պերինային հիպոսպադիա` աճուկային կամ «որովայնային կրիպտորխիզմով»:

Ավելին, հերմաֆրոդիտ հիվանդները հաճախ բուժվում են հոգեբուժական կլինիկաներում, քանի որ ճշմարիտ և կեղծ հերմաֆրոդիտիզմի ախտանիշները տրանսսեքսուալիզմի, համասեռամոլության և բիսեքսուալության (ընդհատվող սեքսի) տեսքով սխալմամբ համարվում են ուղեղի «սեքսուալ կենտրոնների» հիվանդություններ: Հետևաբար, ճշմարիտ և կեղծ հերմաֆրոդիտիզմի ախտորոշման և բուժման խնդիրը կրում է սոցիալական բնույթ և առանձնահատուկ արդիականություն է ձեռք բերում ժամանակակից հասարակության մեջ:

Ձևաթղթեր

Կեղծ արական հերմաֆրոդիտիզմ

Կեղծ հերմաֆրոդիտիզմը (կեղծհերմաֆրոդիտիզմ) հիվանդություն է, որի դեպքում մարդն ունի նույն սեռի սեռական գեղձեր, իսկ արտաքին սեռական օրգանները զարգացման արատների հետեւանքով նմանվում են հակառակ սեռի օրգանների։ Պետք է տարբերակել արական և իգական սևդոհերմաֆրոդիտիզմը։ Կեղծ արու հերմաֆրոդիտը արու է, բայց կանացի արտաքին սեռական օրգաններով և կանացի անձնագրով: Կեղծ էգ հերմաֆրոդիտը կին է, բայց արական արտաքին սեռական օրգաններով և տղամարդու անձնագրով:

Տղամարդկանց կեղծ հերմաֆրոդիտիզմը պայման է, երբ տղամարդն ունի արտաքին սեռական օրգանների շեղումներ։ Տղամարդու արտաքին սեռական օրգանները նման են կնոջ արտաքին սեռական օրգաններին։ Այս անոմալիաները վաղուց հայտնի են և լավ ուսումնասիրված, քանի որ դրանք հանդիպում են 300-400 նորածին տղաներից մեկի մոտ: Սա սովորաբար երկու անոմալիաների համակցություն է: Նրանցից մեկը - ոչ ճիշտ զարգացումարական միզուկը և մյուսը սխալ գտնվելու վայրըամորձիներ.

Ամորձիների երեսարկումը սաղմի մեջ տեղի է ունենում գոտկատեղում, այնուհետև նրանք իջնում ​​են ներքև, անցնում աճուկային ջրանցքներով և իջնում ​​ամորձիների մեջ։ Սաղմի խանգարման արդյունքում ամորձիները կարող են մնալ ներսում որովայնի խոռոչըկամ աճուկային ջրանցքներում և չեն իջնում ​​ամորձի մեջ: Այս անոմալիան կոչվում է կրիպտորխիզմ: Գոյություն ունի կրիպտորխիզմի երկու ձև՝ որովայնային և աճուկային: Այս անոմալիայով սկրոտումը դատարկ է կամ ամբողջական ապլազիա կա։

Կեղծ արական հերմաֆրոդիտիզմի մեկ այլ անոմալիա է հիպոսպադիան: Դա արական միզուկի ծայրամասային մասերի թերզարգացում է՝ այս ջրանցքի բացակայող հատվածի փոխարինումը խիտ ցիկատրիկ լարով և առնանդամի դեֆորմացիայով։ Այս անոմալիայի մի քանի ձևեր կան՝ կախված միզուկի արտաքին բացվածքի տեղակայությունից։

Պենիսի գլխուղեղի հիպոսպադիա

Միզուկի արտաքին բացվածքը բացվում է առնանդամի գլխիկի հիմքում։ Հիվանդներն իրենք չեն նկատում անոմալիայի այս ձևը և կարծում են, որ բոլոր մարդկանց մոտ միզուկի արտաքին բացվածքը գտնվում է ոչ թե առնանդամի գլխիկի բևեռում, այլ հիմքում։ Անոմալիայի այս ձևը չի խանգարում ոչ միզելու, ոչ էլ սեռական հարաբերության գործընթացին և չի պահանջում բուժում:

Հիպոսպադիասի ցողունային ձևն այն է, որ միզուկի արտաքին բացվածքը բացվում է առնանդամի լիսեռի հետևի մակերեսի վրա: Այս բացվածքից մինչև առնանդամի գլուխը գտնվում է կարճ կիկատրալ լարը, որը գլուխը քաշում է դեպի միզածորանի արտաքին բացվածքը և դրանով իսկ կեռիկի տեսքով թեքում է առնանդամը։ Հիվանդության այս ձևը անհանգստություն է առաջացնում հիվանդների համար: Երեխայի մոտ միզելիս մեզի հոսք է ցողվում։ Մեծահասակների մոտ սեռական հարաբերությունն անհնար է, քանի որ կոր և ֆիքսված դեպի ներքև առնանդամը չի կարող տեղադրվել հեշտոցում:

Հիպոսպադիասի առնանդամի-սկրոտային ձևը

Միզուկի արտաքին բացվածքը բացվում է առնանդամի արմատից, որտեղից սկսվում է ամորձանը: Նշվում է առնանդամի հիպոպլազիա, այն նաև հյուսված է։ Միզարձակման ակտն իրականացվում է իգական տեսակ squatting. Սեռական հարաբերությունն անհնար է.

Scrotal hypospadias

Այս անոմալիայով ողնաշարը բաժանվում է երկու մասի, որոնք նման են կանանց մեծ շուրթերին: Միզածորանի արտաքին բացվածքը բացվում է ճեղքված ամորձի կեսերի միջև։ Պենիսը թերզարգացած է և նման է կանացի կլիտորիսի։ Իգական միզարձակում.

Պերինային հիպոսպադիաս

Միզուկը կարճ է, ինչպես կնոջը, բացվում է պերինայում։ Սկրոտումը պառակտված է կամ բացակայում է: Առնանդամը ձգվում է մինչև միզուկի արտաքին բացվածքը և նմանվում է կլիտորիսին: Որպես կանոն, ողնաշարի և պերինայի հիպոսպադիայի դեպքում նկատվում է նաև կրիպտորխիզմ, այսինքն՝ ամորձիները գտնվում են կամ որովայնի խոռոչում, կամ աճուկային ջրանցքներում։

Նորածին տղաները ողնաշարի և պերինայի հիպոսպադիայով հաճախ գրանցվում են ծննդատներաղջիկների նման: Նման աղջկա մոտ արտաքին սեռական օրգանները իգական սեռի տեսք ունեն։ Կան շրթունքներ (պառակտված ամորձի), կա կլիտորիս (վատ զարգացած և կորացած առնանդամ): Հաճախ նման հիվանդները պահպանում են այսպես կոչված միզասեռական սինուսը: Սա այն խոռոչն է, որի մեջ մտնում է սաղմը (ժամանակահատվածում սաղմնային զարգացում) հոսում է միզուկև հեշտոցը բացվում է: Այս միզասեռական սինուսի բացվածքը նման է հեշտոցի մուտքի: Երբեմն նման հիվանդների մոտ միզասեռական սինուսը անցնում է հեշտոցի գավթի մեջ։ Այդպիսի աղջիկը էգերի նման միզում է, կծկվելով, դաստիարակվում է որպես աղջիկ։

Երբ գալիս է սեռական հասունություն, կոնֆլիկտ է առաջանում կենսաբանական և սոցիալական սեռի միջև։

Իգական պսեւդոհերմաֆրոդիտիզմ

Իգական պսեւդոհերմաֆրոդիտիզմը կայանում է նրանում, որ կանացի գենետիկ (քրոմոսոմային) սեռով և ներքին սեռական օրգանների նորմալ կառուցվածքով (արգանդ խողովակներով և ձվարաններով) կնոջ մոտ արտաքին սեռական օրգանները նման են տղամարդու սեռական օրգաններին: Ծննդյան ժամանակ նման հիվանդներին հաճախ սխալմամբ նշանակում են արական անձնագրի սեռ: Սեռահասունության հասնելուց հետո նման «տղամարդն» իրեն կնոջ պես է պահում և դառնում պասիվ համասեռամոլ։

Կեղծ իգական սեռի հերմաֆրոդիտների մոտ առանձնանում են արտաքին սեռական օրգանների վիրիլիզացիայի հինգ աստիճան (առնականացում, այսինքն՝ արական տեսք):

• I աստիճան - կլիտորիսի մեկուսացված մեծացում։
• II աստիճան - փոքր շուրթերը թերզարգացած են: Առկա է հեշտոցային բացվածքի նեղացում և կլիտորիսի մեծացում։
• III աստիճան- կլիտորիսի ավելացում. Փոքր շուրթերը բացակայում են։ Մեծ շուրթերը թերզարգացած են։ Միզասեռական սինուսը պահպանված է։ Պահպանված միզասեռական սինուսի բացվածքը գտնվում է մեծացած կլիտորիսի հիմքում։
• IV աստիճան - կլիտորը մեծ է և նման է հիպոսպազմիկ առնանդամի: ունի գլուխ ու նախաբազուկ... Նման կլիտորիսի հիմքում բացվում է միզասեռական սինուսը, որի մեջ հոսում են և՛ միզուկը, և՛ հեշտոցը։ Մեծ շուրթերը ստանում են ճեղքված շրթունքի տեսք: Փոքր շուրթերը բացակայում են։ Այսպիսով, արտաքին սեռական օրգանները IV աստիճանի կեղծ իգական հերմաֆրոդիտիզմի տեսքը ճիշտ նույնն է, ինչ արտաքին սեռական օրգանները կեղծ արական հերմաֆրոդիտի, որը տառապում է scrotal-perineal hypospadias- ով: Բայց կեղծ էգ հերմաֆրոդիտն ունի արգանդ և ձվարաններ, իսկ կեղծ արու հերմաֆրոդիտը՝ շագանակագեղձ և ամորձիներ։
• Արտաքին սեռական օրգանների առնականացման V աստիճանը կեղծ կանացի հերմաֆրոդիտիզմով արտահայտվում է նրանով, որ կա նորմալ զարգացած արական առնանդամ՝ արական միզուկով։ Վագինը կամ բացվում է առնանդամի արմատից կամ բացվում է տղամարդու միզուկի հետին հատվածում: Արական միզուկը ձևավորվում է միզասեռական սինուսից։ Դրանով է բացատրվում այն ​​փաստը, որ հեշտոցը կարող է բացվել միզուկի հետին մասում։ Սկրոտումը կարող է ճեղքված լինել կամ նորմալ զարգացած լինել, բայց առանց ամորձիների: Նման հիվանդների մոտ միզելու ակտն իրականացվում է կանգնած վիճակում, ըստ արական տեսակ... Ծննդյան ժամանակ կեղծ իգական հերմաֆրոդիտիզմի V աստիճանի դեպքում արական սեռը միշտ սխալմամբ հաստատվում է, և հիվանդներն ընկնում են ուրոլոգների տեսադաշտը։

Թե՛ էգ, թե՛ արու հերմաֆրոդիտներն ունեն «առնանդամ-կլիտորիս», որի մեջ կա երկու քարանձավային մարմին։ Այս առնանդամը միշտ թեքված է դեպի ներքև և էրեկցիայի ժամանակ ձեռք է բերում կամարաձև ձև՝ թերզարգացած միզածորանի սպիների մնացորդների պատճառով, որոնք առնանդամի գլուխը քաշում են դեպի միզածորանի արտաքին բացվածքը (տղամարդկանց մոտ) կամ դեպի բացվածքը։ միզասեռական սինուս (կանանց մոտ):

Կեղծ և իսկական հերմաֆրոդիտների միզասեռական սինուսը խոռոչ է, որը բացվում է կլիտորիսի կամ առնանդամի արմատից, որի մեջ հոսում են միզուկը և հեշտոցը կամ հեշտոցային ռուդիմենտը: Երբեմն միզասեռական սինուսի խորությունը հասնում է 10-14 սմ-ի:Այսպիսով ևս մեկ անգամ շեշտում ենք, որ կեղծ կանացի և կեղծ արական հերմաֆրոդիտիզմի դեպքում արտաքին սեռական օրգանները կարող են միանգամայն նույն տեսք ունենալ: Պսևդոհերմաֆրոդիտիզմով տառապող հիվանդներին անհրաժեշտ է սեռական օրգանների վիրահատական ​​շտկում և իրավական սեռը փոխել, եթե դա սխալ է որոշվել ծննդյան ժամանակ: Կեղծ հերմաֆրոդիտիզմը կլինիկորեն դրսևորվում է համասեռամոլությամբ և տրանսվեստիզմով։

Իսկական հերմաֆրոդիտիզմ և իսկական հերմաֆրոդիտներ

Իրական հերմաֆրոդիտիզմը կարծես զարմանալի կենսաբանական երևույթ է: Բայց երկրի վրա ամբողջ կյանքը հեռացել է հերմաֆրոդիտիզմից: Վիրուսները, բակտերիաները և նախակենդանիները սեռ չունեն։ Բազմանալու համար բավարար է մեկ անհատ։ Հերմաֆրոդիտիզմը նկատվում է ոչ միայն պարզունակ կենդանական օրգանիզմների մոտ։ Որպես նորմ տեղի է ունենում նաև բարձր կազմակերպված կենդանիների մոտ։ Օրինակ՝ որդերն ունեն և՛ իգական, և՛ տղամարդու սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու, և մեկ անհատը բավական է բազմացման համար։

Հերմաֆրոդիտիզմը տարածված է միջատների և բուսական աշխարհի շրջանում։ Հերմաֆրոդիտիզմը որպես նորմ գոյություն ունի ձկների, տզրուկների, ծովախեցգետնի և նույնիսկ մողեսների մոտ: Քանի որ մարդը սաղմնային գործընթացի մեջ է, ներարգանդային զարգացումՄոտ 1-2 ամսում այն ​​կրկնում է «Երկիր» մոլորակի վրա կենդանական աշխարհի էվոլյուցիոն զարգացման ողջ ընթացքը, մարդիկ միշտ ունեցել են, կա և կլինեն հերմաֆրոդիտիզմ՝ որպես անոմալիա (տգեղություն) այս կամ այն ​​ձևով։

Իսկական հերմաֆրոդիտներն այն մարդիկ են, ովքեր ունեն և՛ արական, և՛ իգական սեռեր, և հետևաբար արյան մեջ կան և՛ կանացի, և՛ արական սեռական հորմոններ։ Իրական հերմաֆրոդիտիզմը սեռական գեղձերի անոմալիաներն են՝ կա՛մ արական և իգական առանձին սեռական գեղձերի առկայության, կա՛մ ձվաբջջի տեսքով:

Անհրաժեշտ է տարբերակել իսկական հերմաֆրոդիտիզմի երկու տարբերակները.

• Իսկական հերմաֆրոդիտներ՝ արտաքին սեռական օրգանների աննորմալություններով:
• Իսկական հերմաֆրոդիտներ՝ առանց արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների։

Արտաքին սեռական օրգանների զարգացման մեջ անոմալիաների առկայության դեպքում իրական հերմաֆրոդիտիզմը կարող է ախտորոշվել. մանկություն... Եթե ​​արտաքին սեռական օրգանների շեղումներ չկան, իրական հերմաֆրոդիտիզմը կարող է ախտորոշվել միայն սեռական հասունացումից հետո: Իսկական հերմաֆրոդիտները նույնպես հաճախ են այդպիսին նկատում կլինիկական ախտանիշներորպես տրանսվեստիզմ և միասեռականություն, երբ օրինական սեռը չի համապատասխանում հորմոնալ սեռին, այն դեպքերում, երբ արյան մեջ գերակշռում են օրինական սեռին հակառակ սեռական հորմոնները։

Այն դեպքերում, երբ իսկական հերմաֆրոդիտների մոտ արտաքին սեռական օրգանները ճիշտ են զարգացած՝ ըստ արական կամ իգական տեսակի, և երկրորդական սեռական հատկանիշները համապատասխանում են արտաքին սեռական օրգանների կառուցվածքին, իսկական հերմաֆրոդիտիզմի ախտորոշումը հնարավոր է միայն սեռական հասունացումից հետո՝ երկուսի առկայությամբ։ ախտանիշներ, որոնք նկատվում են միայն իսկական հերմաֆրոդիտիզմով: Սրանք տրանսսեքսուալ և բիսեքսուալ են (ընդհատվող սեքս): Տրանսսեքսուալիզմը նորմալ է զարգացած մարդիրեն կին է համարում և սեռը փոխելու խնդրանքով դիմում է բժիշկներին, նա չի կարող ապրել տղամարդու մարմնում.

Կամ նորմալ զարգացած կին(երբեմն նույնիսկ երեխա ունենալը) իրեն տղամարդ է համարում և պնդում սեռափոխության օրինական և վիրաբուժական միջամտության մասին: Որպես կանոն, տրանսսեքսուալիզմը զարգանում է աստիճանաբար, այն իմաստով, որ անձի ֆիզիկական կարգավիճակին հակառակ սեռի ինքնաբացահայտումը գնալով ավելի ու ավելի խորն է դառնում, և նույնիսկ կարող է հանգեցնել ինքնասպանության: Սա բացատրվում է նրանով, որ հիվանդի ֆենոտիպիկ կարգավիճակին հակառակ սեռական գեղձում հաճախ զարգանում է ուռուցք (ավելի հաճախ՝ ադենոմա), որն արտադրում է սեռի հսկայական քանակությամբ հորմոններ՝ հակառակ այս անձի սոմատիկ կարգավիճակին։

Տղամարդու կերպարանքով նման հերմաֆրոդիտը կարող է երեխաներ ունենալ, բայց հետո ի հայտ է գալիս տրանսվեստիզմը, հետո հոմոսեքսուալիզմը և, ի վերջո, դառնում է տրանսսեքսուալ։ Կամ իսկական հերմաֆրոդիտը՝ կնոջ կերպարանքով, կարող է նաև երեխաներ ունենալ, բայց հետո նրա մոտ զարգանում է տրանսվեստիզմ, համասեռամոլություն, և բանը հասնում է տրանսսեքսուալիզմին։ Երկրորդ ախտանիշը, որը նկատվում է միայն իսկական հերմաֆրոդիտիզմի դեպքում, բիսեքսուալությունն է կամ ընդհատվող սեքսը։ Մարդը ներս տարբեր ժամանակաշրջաններկյանքն ունի կամ արական կամ կանացի սեռական վարքագիծ: Սեռական վարքագիծը կախված է արյան մեջ անդրոգենների կամ էստրոգենների գերակշռությունից։

Այսպիսով, սովորաբար հստակ տարբերություն չկա տրանսվեստիզմի, միասեռականության, տրանսսեքսուալության և բիսեքսուալության միջև, և այս չորս ախտանիշները կարող են համակցվել իրական հերմաֆրոդիտիզմի մեջ: Ներկայումս փորձեր են արվում բուժել այս սեռական պայմանները՝ ազդելով ուղեղի վրա, ընդհուպ մինչև ուղեղի վիրահատություն։ Ուղեղի ազդեցությունը չի կարող բուժել հերմաֆրոդիտիզմի կլինիկական ախտանիշները: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ միայն մեկ սեռի (արական կամ իգական) հորմոնները արյունով մտնեն ուղեղ։

Կլինիկական տեսանկյունից իրական հերմաֆրոդիտիզմը պետք է բաժանվի երկու կատեգորիայի.

• իսկական հերմաֆրոդիտիզմ՝ արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների հետ միասին.
• իսկական հերմաֆրոդիտիզմ՝ առանց արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների և առանց հակառակ սեռի երկրորդական սեռական հատկանիշների։

Իրական հերմաֆրոդիտիզմ՝ արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների հետ միասին։ Այս անոմալիաները սովորաբար ներառում են պենոսկրոտային, ողնաշարի կամ պերինային հիպոսպադիա: Հաճախ նկատվում է միզասեռական սինուսի պահպանում՝ կրիպտորխիզմի հետ համատեղ։ Երբեմն անձնագրային սեռին հակառակ սեռի երկրորդական սեռական հատկանիշներ են լինում։ Կլիտորիսը կտրուկ մեծանում է հիպոսպազիզացված առնանդամի տեսքով։

Նման մարդիկ դիմում են ուրոլոգների, անդրոլոգների և գինեկոլոգների օգնությանը, երբեմն նրանց մոտ իսկական հերմաֆրոդիտիզմ է ախտորոշվում: Բայց սովորաբար արտաքին սեռական օրգանները վիրահատական ​​ճանապարհով վերականգնվում և հարմարեցվում են օրինական սեռին, և հերմաֆրոդիտիզմ (ճշմարիտ) չի ախտորոշվում։

Իսկական հերմաֆրոդիտները, որոնք չունեն արտաքին սեռական օրգանների որևէ աննորմալություն և չունեն երկրորդական սեռական հատկանիշների ինվերսիա, որպես կանոն, ունեն արական կամ իգական սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու և ունեն սեռական կամ սեռական օրգանների հյուսվածք: հակակողային սեռ. Նման հիվանդների մոտ հերմաֆրոդիտիզմ գրեթե երբեք չի ախտորոշվում, չնայած նրանք ունեն հերմաֆրոդիտիզմի վառ ախտանիշներ՝ տրանսվեստիզմի, միասեռականության, տրանսսեքսուալիզմի և բիսեքսուալիզմի տեսքով։ Եթե ​​նման մարդիկ դիմում են ուրոլոգի, անդրոլոգի, գինեկոլոգի կամ էնդոկրինոլոգի, ապա այս բժիշկները նշում են արտաքին սեռական օրգանների ճիշտ զարգացումը և հոգեթերապիայի ուղարկում սեքսապաթոլոգի մոտ։ Սեքսապաթոլոգները չեն կարող ոչ ախտորոշել, ոչ բուժել հերմաֆրոդիտիզմը:

Տրանսվեստիտները, համասեռամոլները և բիսեքսուալները սովորաբար ընդունում են իրենց սեռային անոմալիան։ Իսկ տրանսսեքսուալները կեռիկով կամ ստահակով ձգտում են փոխել իրենց օրինական սեռը: Տրանսսեքսուալ համախտանիշը հանդիպում է այնպիսի իսկական հերմաֆրոդիտների մոտ, որոնք ունեն նույն սեռի բոլոր սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու, ինչը թույլ է տալիս նրանց լինել երեխայի մայրը կամ հայրը։ Բայց նրանք ունեն հակառակ սեռի գոնադ: Տրանսսեքսուալիզմը սկսում է աճել, քանի որ հակառակ սեռի սեռական օրգանում հայտնվում է ադենոմայի տեսքով հորմոն գոյացնող ուռուցք։ Իսկ տրանսսեքսուալիզմի արմատական ​​բուժումը հակառակ սեռի ուռուցք ունեցող այս սեռական գեղձի հայտնաբերումն ու հեռացումն է։ Իսկական հերմաֆրոդիտիզմի մեջ կան երեք տեսակի գոնադային անոմալիաներ.

• մարդն ունի մեկ կամ երկու ամորձու սեռական գեղձեր, ինչպես նաև ունի մեկ կամ երկու ձվարաններ.
• մարդկանց մոտ մեկ կամ երկու գոնադներ կառուցված են ըստ ձվաբջջի տեսակի.
• մարդկանց մոտ մեկ կամ երկու սեռական գեղձեր ունեն խճանկարային կառուցվածք: Գոնադում ամորձու և ձվարանների հյուսվածքները միահյուսված են խճանկարային ձևով։

Սեքսապաթոլոգները կարծում են, որ եթե արտաքին սեռական օրգանները (տղամարդու կամ իգական) նորմալ զարգացած լինեն և չունենան շեղումներ, ապա հերմաֆրոդիտիզմ չի կարող լինել։ Իրական հերմաֆրոդիտիզմի դեպքում արտաքին սեռական օրգանները կարող են բացարձակապես նորմալ զարգանալ: Իրական հերմաֆրոդիտիզմը ոչ թե արտաքին սեռական օրգանների, այլ սեռական գեղձերի անոմալիա է:

Գոյություն ունեն իսկական հերմաֆրոդիտիզմի երեք հիմնական ձևաբանական տարբերակներ.

• Առաջին տարբերակը՝ մարդն ունի նույն սեռի (տղամարդ կամ իգական) սեռական օրգանների ամբողջական փաթեթ, և մարմինն ունի նաև մեկ կամ երկու հակառակ սեռի սեռական օրգաններ՝ առանց արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների։
• Երկրորդ տարբերակը՝ մարդն ունի նույն սեռի (տղամարդ կամ իգական) սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու, հակառակ սեռի մեկ կամ երկու սեռական օրգաններ, ինչպես նաև հակառակ սեռի այլ (բացի սեռական օրգաններից): «Տղամարդկանց» մոտ (ըստ սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածուի)՝ հեշտոցը կամ արգանդը կամ կաթնագեղձերը։ «Կանանց» մոտ (ըստ սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածուի)՝ ամորձի, պենիս, շագանակագեղձ։
• Իսկական հերմաֆրոդիտիզմի երրորդ տարբերակը՝ մարդն ունի երկու սեռի սեռական օրգաններ և այլ սեռական օրգանների թերի խմբեր՝ տարբեր համակցություններով: Այս տարբերակը բնութագրվում է արտաքին սեռական օրգանների տարբեր անոմալիաներով, ուստի այն առավել հաճախ ախտորոշում են ուրոլոգները, անդրոլոգները և գինեկոլոգները:

Անկասկած, գոյություն ունի իսկական հերմաֆրոդիտիզմի մեկ այլ՝ չորրորդ, մորֆոլոգիական տարբերակ, երբ մարդն ունի սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու։ և՛ տղամարդիկ, և՛ կանայք: Այս հերմաֆրոդիտներն ունեն ամորձիներ և ամորձիներ ամորձիներում, էպիդիդիմիսում, անոթային անոթներում, սերմնահեղուկներում, շագանակագեղձում և արական միզածորանով առնանդամում: Բայց նույն մարդը մուտք ունի դեպի հեշտոց, հեշտոց, արգանդի վզիկ, արգանդ, արգանդափողեր և ձվարաններ առնանդամի արմատի և ամորձու սկզբի միջև: Մարդկանց նման իսկական հերմաֆրոդիտիզմի տարբերակը դեռևս նկարագրված չէ հայրենական բժշկական գրականության մեջ:

Հերմաֆրոդիտիզմը կարող է զարգանալ ցանկացած գենետիկ, քրոմոսոմային սեռի ֆոնի վրա։ Տղամարդկանց քրոմոսոմային դաշտում 46XY հերմաֆրոդիտիզմն ավելի հաճախ ուղեկցվում է ողնաշարի-պերինալ հիպոսպադիայով` կրիպտորխիզմով և միզասեռական սինուսի առկայությամբ կամ առանց դրա: Կանանց քրոմոսոմային դաշտում 46XX, հերմաֆրոդիտիզմը առավել հաճախ նկատվում է կլիտորային հիպերտրոֆիայի և միզուկի հեշտոցային էկտոպիայի առկայության դեպքում՝ միզասեռական սինուսով կամ առանց դրա:

Շատ ավելի քիչ հաճախ հերմաֆրոդիտիզմ է նկատվում քրոմոսոմների խճանկարային կառուցվածքով. XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Հնարավոր են նաև սեռական քրոմոսոմների հավաքածուի այլ տարբերակներ։

Կլինիկական դիտարկումների հիման վրա մշակվել է հերմաֆրոդիտիզմի ձևերի և տարբերակների աշխատանքային դասակարգում։

Հերմաֆրոդիտիզմի ձևերի և տարբերակների դասակարգում

• Կեղծ հերմաֆրոդիտիզմ
  • Արական կեղծ հերմաֆրոդիտիզմ.
  • Իգական կեղծ հերմաֆրոդիտիզմ.
• Իրական հերմաֆրոդիտիզմ
  • Երկու սեռերի սեռական գեղձերի առկայությունը.
  • Օվոտեստիս.
  • Գոնադների խճանկարային կառուցվածքը.
• Իրական հերմաֆրոդիտիզմ առանց արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների
  • Արական երկրորդական սեռական հատկանիշներով.
  • Իգական երկրորդական սեռական հատկանիշներով.
  • Երկու սեռերի երկրորդական սեռի հատկանիշներով:
  • Հակառակ սեռի միևնույն սեռի (տղամարդ կամ իգական) սեռական օրգանների (կամ սեռական հյուսվածքի) ամբողջական հավաքածու՝ հորմոն գոյացնող ուռուցքով, որն արտահայտվում է տրանսսեքսուալիզմով։
• Իրական հերմաֆրոդիտիզմ արտաքին օջախի օրգանների անոմալիաներով
  • Նույն սեռի (տղամարդ կամ իգական) սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու և հակառակ սեռի օրգանների առկայություն։
  • Երկու սեռերի սեռական օրգանների թերի հավաքածուներ տարբեր համակցություններով.
  • Սեռական օրգանների ամբողջական հավաքածու երկու սեռերի համար՝ արական և իգական:

Հերմաֆրոդիտիզմի ախտորոշում

Սեռը - շատ կարևոր հատկանիշբացարձակապես յուրաքանչյուր մարդ: Բոլոր փաստաթղթերում, որոնք ուղեկցում են մարդուն ծննդյան պահից մինչև մահ, ազգանունից, անունից և հայրանունից հետո երկրորդ սյունակը սեռային նշումն է: Սեռը նշվում է ծննդյան վկայականի, կյանքի ընթացքում լրացված բոլոր ձևերի և մահվան վկայականի վրա:

Հերմաֆրոդիտիզմի դեպքում սեռի ախտորոշումը հիմնված է սեռի վեց հիմնական չափանիշների սահմանման վրա: Ուստի երբեմն ասում ու գրում են, որ ամեն մարդ ունի ոչ թե մեկ, այլ վեց սեռ, և կարող են համընկնել կամ չհամընկնել։ Յուրաքանչյուր մարդ ունի գենետիկ սեռ, գոնադալ սեռ, հորմոնալ սեռ, ֆենոտիպային սեռ, հոգեբանական (հոգեկան) սեռ և օրինական (անձնագրային) սեռ:

Գենետիկական սեռը հաստատվում է բեղմնավորման ժամանակ։ Այն նաև կոչվում է քրոմոսոմային սեռ:

Նորմալ մարդկային քրոմոսոմային հավաքածուն պարունակում է 22 զույգ քրոմոսոմ: Բացի այդ, կան ևս երկու սեռական քրոմոսոմներ. Մարդկանց մեջ կա 46 քրոմոսոմ Սեռ կանացի քրոմոսոմներՆշվում է X նշանով: Կանայք ունեն դրանցից երկուսը: Կնոջ քրոմոսոմային գենոտիպը նշանակված է 46XX: Սեռական բջիջները (gametes) պարունակում են քրոմոսոմների կես հավաքածու, որը ներառում է միայն մեկ սեռական քրոմոսոմ: Ձվի բջիջները ձևավորվում են կանանց սեռական գեղձում (ձվարաններում) և պարունակում են 22 քրոմոսոմ (ավտոսոմ) և մեկ սեռի X քրոմոսոմ: Սպերմատոզոիդները (սպերմատոզոիդները) ձևավորվում են արական սեռական գեղձում (ամորձիներում) և պարունակում են 22 աուտոսոմ և մեկ սեռական քրոմոսոմ (կամ X քրոմոսոմ կամ Y քրոմոսոմ): Y-ն արական սեռը որոշող քրոմոսոմի նշանակումն է: Եթե ​​ձվի սերմնահեղուկով բեղմնավորման արդյունքում ստացվում է XX սեռական քրոմոսոմների հավաքածու, սաղմը զարգացնում է կանանց վերարտադրողական օրգանները։ Եթե ​​դուք ստանում եք XY սեռական քրոմոսոմների հավաքածու, պտղի մոտ կզարգանան տղամարդու վերարտադրողական օրգանները: Սա բնությունից «նախատեսված է», բայց կան շեղումներ։ Արական կարիոտիպը նշանակված է 46XY: Եթե ​​բեղմնավորման արդյունքում ստացվի այսպես կոչված սեռական քրոմոսոմների խճանկարային հավաքածու (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY; XX / XXY և այլն), ապա սաղմը կձևավորի ինչպես իգական, այնպես էլ արական սեռական օրգաններ: , այսինքն՝ երկսեռ օրգանիզմը կզարգանա կեղծ կամ իսկական հերմաֆրոդիտի տեսքով։ Այնուամենայնիվ, հերմաֆրոդիտիզմը կարող է ձևավորվել նորմալ իգական կարիոտիպի (46XX) և նորմալ արական կարիոտիպի դեպքում (46XY):

Քրոմոսոմային, գենետիկական սեռի, գենոտիպի, կարիոտիպի ախտորոշումն իրականացվում է քրոմոսոմների ուսումնասիրությամբ, սակայն դա պահանջում է. հատուկ սարքավորումներև որակավորումները։ Լայնորեն կիրառվում է գենոտիպային ախտորոշման մեթոդը՝ բջջային միջուկների սեռական քրոմատինի որոշման մեթոդով։ Դա անելու համար կատարեք մաշկի շերտավորում կամ քերծում բերանի լորձաթաղանթից կամ արյան քսուք: Դեղը ենթարկվում է հատուկ ներկման: Բջիջների միջուկներում ներկող մասերի գտնվելու վայրը տղամարդկանց և կանանց մոտ տարբեր է։ Սեռական քրոմատինով գենետիկական սեռը որոշելու մեթոդը անկատար է, քանի որ իգական սեռի համար բնորոշ սեռի քրոմատինի տեղակայումը կանանց մոտ հանդիպում է բոլոր բջիջների միայն 70-90%-ում, միևնույն ժամանակ, սեռի քրոմատինի նման դասավորվածություն: հանդիպում է արական մարմնի բջիջների 5-6%-ում։

Քրոմոսոմային սեռը ինքնին (առանձին) մարդու սեռի ճշգրիտ որոշիչ չէ: Արական նորմալ գենոտիպով (46XY) մարդը չի կարող լինել կին, բայց կարող է լինել հերմաֆրոդիտ (երկսեռ) կամ ներքինի (ասեքսուալ): Այսպիսով, անորխիզմով (գոնադալ ագենեզ), երկու ամորձիների ապլազիայով, կարիոտիպը կարող է լինել արական (46XY), սեռական օրգանները զարգանում են կամ ըստ իգական տեսակի, կամ ունեն տարրական կառուցվածք: Սա դասական էյունխոիդիզմ է արական գենոտիպով:

Երկրորդ սեռը (սեռական չափանիշը), որն ունի յուրաքանչյուր մարդ, գոնադալն է: Այս սեռը կոչվում է նաև իսկական սեռ կամ կենսաբանական սեռ: Մարդկանց մեջ կան չորս գոնադալ սեռ.

• իգական - մարմինն ունի ձվարաններ.
• արական սեռ - մարմնում կան ամորձիներ;
• երկսեռ (իսկական հերմաֆրոդիտիզմ) - մարմինը պարունակում է ինչպես ձվարանների հյուսվածք, այնպես էլ ամորձիների հյուսվածք.
• անսեքսուալություն (eunuchoidism) - մարմնում սեռական գեղձեր (գոնադներ) չկան:

Գոնադալ սեռը որոշվում է բիոպսիայով և հյուսվածքաբանական հետազոտությամբ։ Հյուսվածքաբանական հետազոտության համար կտորները վերցվում են երկու գեղձերից, քանի որ դրանցից մեկը կարող է պարզվել, որ ամորձի է, իսկ մյուսը՝ ձվարան։ Գենադը պետք է հետազոտել մեկից և մյուս բևեռներից, քանի որ գեղձի մի կեսը կարող է լինել ձվարան, իսկ մյուսը՝ ամորձի։ Այս սեռական գեղձը կոչվում է ovotestis: Գեղձը կարող է ունենալ նաև խճանկարային կառուցվածք (ձվարանների հյուսվածքում կան ամորձիների հյուսվածքի հատվածներ, կամ հակառակը՝ ամորձու հյուսվածքի մեջ կան ձվարանների հյուսվածքի տարածքներ)։ Գոնադից մի կտոր հետազոտության համար վերցնելու համար այն պետք է գտնվի և բացահայտվի: Մարդկանց մոտ սեռական գեղձերը սովորաբար հայտնաբերվում են տղամարդկանց մոտ՝ ոսկրածուծում, կանանց մոտ՝ արգանդի կողային հատվածներում գտնվող որովայնի խոռոչում: Հերմաֆրոդիտիզմի դեպքում ամորձին կարող է լինել որովայնի խոռոչում, իսկ ձվաբջջը կարող է լինել ամորձի մեջ։ պերինայում և ներս inguinal ճողվածքներ... Սկրոտումի, աճուկային ջրանցքների և շրթունքների սեռական գեղձերը կարող են շոշափվել: Որովայնի խոռոչում սեռական գեղձերի առկայությունը որոշելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն և լապարոսկոպիա, որը կարող է զուգակցվել բիոպսիայի հետ։ Սովորաբար, գենետիկական սեռը պետք է համապատասխանի գոնադալ սեռին, բայց նրանք կարող են չհամընկնել, և հետո նրանք դիտում են տարբեր տարբերակներսեռական անոմալիաներ.

Երրորդ սեռը (սեռական չափանիշ) հորմոնալ է։ Այն նաև կոչվում է կենսաբանական կամ իսկական սեռ: Թվում է, թե սեռական սեռը միշտ պետք է համընկնի հորմոնալ սեռի հետ, քանի որ սեռական հորմոնները արտադրվում են սեռական գեղձերի կողմից: Ձվարանները միշտ արտադրում են էստրոգեններ, իսկ ամորձին միշտ պետք է արտադրի անդրոգեններ:

Հորմոնալ սեքսը ախտորոշվում է արյան մեջ անդրոգենների և էստրոգենների մակարդակի որոշմամբ։ Հորմոնալ սեռերմարդն ունի նաև չորս.

• արական - արյան մեջ նորմալ մակարդականդրոգեններ;
• իգական - արյան մեջ էստրոգենի նորմալ մակարդակ կա.
• հերմաֆրոդիտիզմ արյան մեջ բարձր մակարդակև անդրոգեններ և էստրոգեններ (արական և իգական սեռական հորմոնների քանակությունը արյան մեջ շատ տարբեր է);
• անսեքսուալություն - արյան մեջ իգական կամ արական սեռական հորմոններ չկան կամ գրեթե բացակայում են:

Սովորաբար, գենետիկ, սեռական և հորմոնալ սեռերը պետք է համապատասխանեն, այսինքն՝ բոլորը պետք է լինեն արական կամ բոլորը պետք է լինեն իգական։ Եթե ​​դրանք չեն համընկնում, ապա առաջանում է սեռական անոմալիա։

Յուրաքանչյուր մարդու չորրորդ սեռը (սեռական չափանիշը) սոմատիկ է կամ ֆենոտիպի սեռը։ Սա մարդու ընդհանուր տեսքն է, արտաքին սեռական օրգանների կառուցվածքը, սեռական երկրորդական հատկանիշները, հագուստն ու կոշիկները, սանրվածքն ու զարդերը։ Այս բոլոր նշանները կախված են սեռական հորմոնների ազդեցությունից և կարող են փոխվել՝ կախված տարիքից և սեռական գեղձերի հյուսվածքում ուռուցքների առաջացումից։ Ֆենոտիպային պատկերի փոփոխությունները միշտ պայմանավորված են սեռական գեղձերի հորմոնալ գործունեության փոփոխությամբ։ Մարդկանց մեջ կան չորս ֆենոտիպային սեռեր.

• արական սեռ - մարդը տղամարդու տեսք ունի.
• իգական - անձը կնոջ տեսք ունի;
• Բիսեքսուալությունը մարդու արտաքինում ունի և՛ արական, և՛ կանացի հատկանիշներ.
• eunuchoidism - մարդն արտաքինով չունի ոչ արական, ոչ էլ կանացի հատկանիշներ: Նա մանկամիտ է ու մանկամիտ։

Ֆենոտիպային սեռը միշտ համընկնում է գոնադային և հորմոնալ սեռի հետ, բայց կարող է չհամընկնել գենետիկ սեռի հետ: Ֆենոտիպային սեռը կարող է ախտորոշվել միայն սեռական հասուն մարդկանց մոտ արտաքին տեսք... Երեխաները չունեն երկրորդական սեռական հատկանիշներ, իսկ սոմատիկ սեռը ախտորոշվում է միայն արտաքին սեռական օրգանների կառուցվածքով։ Իսկ ախտորոշելիս սխալները հազվադեպ չեն, քանի որ արտաքին սեռական օրգանների կառուցվածքը կարող է չհամապատասխանել սեռական և հորմոնալ սեռին։ Սոմատիկ սեռը կարող է փոխվել ազդեցության տակ հորմոնալ բուժումորոշ հիվանդություններ.

Մարդու հինգերորդ սեռը (սեռական չափանիշը) հոգեբանական կամ հոգեկան է։ Այս սեռը լիովին որոշվում է արյան մեջ սեռական հորմոնների առկայությամբ կամ բացակայությամբ։ Երեխաների արյան մեջ սեռական հորմոններ և սեռական վարքագիծ չկա:

Երեխաների մտավոր սեռը որոշվում է սեռական հոգե-կողմնորոշմամբ, որը երեխան ստանում է ծնողներից և շրջապատող մարդկանցից: Սեռական հասուն մարդկանց մոտ հոգեբանական սեռը որոշվում է սեռական ինքնաիդենտիֆիկացմամբ՝ ում է զգում մարդը՝ տղամարդ, թե կին: Գոյություն ունեն չորս հոգեկան սեռ.

• արական սեռ - տղամարդու սեռական վարք;
• իգական սեռ - իգական սեռական վարք;
• բիսեքսուալությունը դրսևորվում է արական կամ իգական սեռի վարքագծով (ընդհատվող սեռ, բիսեքսուալություն);
• անսեռություն - սեռական վարքագիծ չկա:

Անձի վեցերորդ սեռը (գենդերային չափանիշ) իրավական, անձնագրային, մետրային, քաղաքացիական, սոցիալական, իրավական սեռն է։ Սա այն սեռն է, որը նշված է անձի անձնական փաստաթղթերում։ Կան միայն երկու օրինական սեռեր՝ արական և իգական: Անձնագրային սեռը կարող է չհամընկնել ո՛չ գենետիկ սեռի, ո՛չ գոնադալ սեռի, ո՛չ հորմոնալ սեռի, ո՛չ սոմատիկ սեռի, ո՛չ հոգեբանական սեռի հետ։ Հերմաֆրոդիտներն ու ներքինիները ունեն կամ արական կամ իգական փաստաթղթեր: Երեխայի ծնվելուց հետո առաջին օրերին սեռը պաշտոնապես գրանցվում է որպես արական կամ իգական: Այս դեպքում սեռը կարող է սխալ որոշվել։ Սեռը սխալ որոշում է տեղի ունենում ոչ միայն արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաների դեպքում։ Սովորաբար կանացի կամ արական արտաքին սեռական օրգանների դեպքում սեռը կարող է սխալ որոշվել, քանի որ երեխան կարող է լինել կեղծ կամ իսկական հերմաֆրոդիտ:

Այսպիսով, ներկայումս ուրոլոգները և գինեկոլոգները կարող են՝ օգտագործելով վիրահատությունհերմաֆրոդիտիզմ, ստեղծել արական և իգական արտաքին սեռական օրգաններ։ Վ արական կողմըառնանդամի դեֆորմացված մարմինը ուղղելով և հիվանդի սեփական հյուսվածքներից արտեֆակտ արական միզուկ ստեղծելով, ինչպես նաև վիրաբուժական կամ հորմոնալ (օգտագործելով. քորիոնիկ գոնադոտրոպին) ամորձիների իջեցում դեպի ամորձիները: Սկրոտումը, իր հերթին, ստեղծվում է հիվանդի պերինայի կամ շրթունքների մաշկից։

Արտաքին սեռական օրգանների ուղղումը դեպի կանացի կողմը բաղկացած է «կլիտորիս-առնանդամի» չափի վիրահատական ​​կրճատումից, ինչպես նաև միզասեռական սինուսի հյուսվածքներից և խոռոչից կամ ալոպլաստիկ նյութերից օգտվելով հեշտոցից: բեկոր peritoneum. Ավելին, այժմ հնարավորություններ են բացվում վիրաբուժական ճանապարհով ստեղծելու սեռական սեռական օրգաններ՝ անոթային պեդիկուլի վրա արական կամ իգական սեռի գեղձի փոխպատվաստման միջոցով, ինչը կապահովի համապատասխան գոնադալ և հորմոնալ սեռ: Հորմոնալ սեքսը կարող է ստեղծվել նաև սաղմնային բջիջների կուլտուրաներ ներդնելով, որոնք սեռական հորմոններ են արտադրում մարմնում: Այս մեթոդները փրկում են հիվանդներին սինթետիկ սեռական հորմոնների ամենօրյա ընդունումից:

Երեխաները չունեն ճշմարիտ և կեղծ հերմաֆրոդիտիզմի կլինիկական դրսևորումներ՝ տրանսվեստիզմի, միասեռականության, տրանսսեքսուալության և բիսեքսուալության տեսքով, սակայն այդ երևույթների կանխարգելումն ամբողջությամբ մանկաբույժների գործն է։ Նրանք պետք է հասկանան արտաքին սեռական օրգանների անոմալիաները, և բոլոր նման երեխաներին պետք է ուղղորդել ուրոլոգիական, գինեկոլոգիական կամ մանկական վիրաբուժական կլինիկաներ։

Իրական հերմաֆրոդիտիզմը կարող է բուժվել, եթե հակառակ սեռի սեռական գեղձը (կամ սեռական հյուսվածքը) հայտնաբերվի և հեռացվի մարմնում: Գոնադը պետք է փնտրել Դուգլասի տարածության մեջ, ամորձու խոռոչում, աճուկային ջրանցքներում և մեծ շրթունքներում: Առանձին սեռական գեղձի չհայտնաբերման դեպքում պետք է անել սեռական գեղձերի բիոպսիա, իսկ ձվաբջջի դեպքում՝ սեռական գեղձի ռեզեկցիա, իսկ սեռական գեղձերի խճանկարային կառուցվածքի դեպքում՝ պետք է բարձրացնել կաստրացիայի հարցը, որին հաջորդում է հորմոնը: թերապիա կամ դոնորային սեռական օրգանների փոխպատվաստում և արտաքին սեռական օրգանների ուղղում:

Հերմաֆրոդիտիզմի բուժումը շատ արդյունավետ է և բաղկացած է մի սեռի սեռական գեղձերի հեռացումից և մյուս սեռի սեռական գեղձերի հեռացումից: Սեռը փոխելու ուղղությունը դեպի արական կամ իգական կողմ կախված է այլ սեռական օրգանների զարգացումից և անոմալիաներից, բացառությամբ սեռական գեղձերի: Սեռական հասուն հիվանդները սովորաբար իրենք են ընտրում սեռափոխության ուղղությունը։ Նրանք իրենց զգում են կամ տղամարդ կամ կին: Ինքնասիրության այս սեռական զգացումը կախված է միայն նրանից, թե որ սեռական հորմոնները (արական կամ իգական) գերակշռում են մարմնում:

Կեղծ և ճշմարիտ հերմաֆրոդիտիզմով հիվանդների դինամիկ դիտարկումը բաղկացած է արյան մեջ հիպոֆիզի-գոնադային հորմոնների կոնցենտրացիայի պարբերական որոշմամբ, սեռական օրգանների և սեռական օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս: Անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի սեռական ինքնորոշման կայունությունը և նրա ֆենոտիպային երկրորդական սեռական բնութագրերը:

Պրոֆիլակտիկա

Հերմաֆրոդիտիզմի կանխարգելում - նվազագույնի հասցնելով դիսեմբրիոգենեզ առաջացնող գործոնների ազդեցությունը, ներառյալ. ճիշտ դիմումհորմոնալ էստրոգեն պարունակող հակաբեղմնավորիչներ հղիություն պլանավորող կանանց համար: Ապացուցված է, որ պտղի բեղմնավորման ժամանակ, որը տեղի է ունեցել երկարատև հիպերէստրոգենիզացիայի ֆոնի վրա. կանացի մարմինարտաքին սեռական օրգանների և սեռական գեղձերի անոմալիաների առաջացման ռիսկը, մասնավորապես. տարբեր ձևերհիպոսպադիաս արական պտղի մեջ.

Կանխատեսում

Հերմաֆրոդիտիզմով հիվանդների կյանքի կանխատեսումը ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է, բայց չպետք է մոռանալ աննորմալ սեռական գեղձի, ներառյալ ձվաբջջի, չարորակ ուռուցքի հավանականության մասին: Այս դեպքում հիվանդության կանխատեսումը կախված է սեռական գեղձի նորագոյացության հիստոլոգիական ձևից: Կանխարգելման նպատակով և վաղ նախազգուշացումհիվանդություններ, նպատակահարմար է իրականացնել սեռական գեղձերի հյուսվածքների կառուցվածքի ուլտրաձայնային հետազոտություն մոտավորապես վեց ամիսը մեկ անգամ: Եթե ​​հայտնաբերվում է նորագոյացություն պարտադիրանհրաժեշտ է կատարել գոյացության բիոպսիա և հյուսվածաբանական հետազոտություն՝ արմատական ​​վիրահատություն կատարելու անհրաժեշտության հարցը լուծելու համար։

Ցավոք, ներկայումս կեղծ և ճշմարիտ հերմաֆրոդիտիզմով հիվանդները, հատկապես նրանք, ովքեր չունեն արտաքին սեռական օրգանների արտաքին անոմալիաներ, միշտ չէ, որ ստանում են ժամանակին որակյալ օգնություն։ Դա պայմանավորված է երկու գործոնով՝ բժշկական գրականության մեջ այս խնդրի անբավարար լուսաբանումը (հերմաֆրոդիտիզմի խնդիրը ներառված չէ ուսումնական պլանում. բժշկական համալսարաններ), և հիվանդների՝ իրենց վիճակը գովազդելու պատրաստակամությունը՝ հաշվի առնելով այս հիվանդության առանձնահատուկ կլինիկական դրսևորումները՝ հոմոսեքսուալիզմի, տրանսսեքսուալիզմի, բիսեքսուալիզմի տեսքով և հասարակության վերաբերմունքը նրանց նկատմամբ։

Հետեւաբար, այդ հիվանդների մեծ մասը պատկանում է սեռական փոքրամասնությունների կատեգորիային: Անհեթեթ է հնչում, բայց ներս ավելի լավ դիրքԿան հերմաֆրոդիտիզմով հիվանդներ, որոնք ունեն արտաքին սեռական օրգանների արտաքին անոմալիաներ։ Դրանք, որպես կանոն, գրավում են ուրոլոգների կամ գինեկոլոգների ուշադրությունը, ենթարկվում են հատուկ հետազոտության, որի արդյունքում հաճախ բացահայտվում են սեռական գեղձերի անոմալիաներ։

Մենք բոլորս լսել ենք հերմաֆրոդիտների մասին, բայց ոչ բոլորը գիտեն, որ հերմաֆրոդիտիզմի մի քանի տեսակներ կան:

Այս երեւույթն արժանի է, որ բոլորն ավելին իմանան դրա մասին։

Սեռական հերմաֆրոդիտիզմ

Սեռական հերմաֆրոդիտիզմը նշանակում է մի իրավիճակ, երբ մարդու մոտ որոշակի չափով զարգացած են երկու սեռերի սեռական օրգանները՝ և՛ ֆունկցիոնալ, և՛ անատոմիական: Գենդերային ընդհանրացված հերմաֆրոդիտիզմը բոլոր բիսեքսուալ անձանց բաժանում է մեկ խմբի:

Ինչպե՞ս է կեղծ հերմաֆրոդիտիզմը տարբերվում իրական հերմաֆրոդիտիզմից:

Ինչպես նշվեց վերևում, բիսեքսուալությունը կամ հերմաֆրոդիտիզմն արտահայտվում է մեկ մարդու մոտ երկու սեռի սեռական օրգանների առկայությամբ։ Կան հերմաֆրոդիտիզմի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են իսկական հերմաֆրոդիտիզմը և կեղծը: Ինչպե՞ս է ճշմարիտը այդքան տարբերվում կեղծ հերմաֆրոդիտիզմից:

Կեղծ կեղծ հերմաֆրոդիտիզմը հիվանդություն է, որի դեպքում մարդն ունի նույն սեռի սեռական գեղձեր, սակայն նրա արտաքին սեռական օրգանները կառուցվածքով նման են հակառակ սեռի օրգաններին։ Կեղծ հերմաֆրոդիտիզմը կարող է լինել և՛ իգական, և՛ արական: Տղամարդու դեպքում նա ունի կանացի արտաքին սեռական օրգաններ։ Ավելին, այս իրավիճակում կա երկու անոմալիա. Առաջինը հիպոսպադիան է, որի դեպքում տղամարդու միզուկը ճիշտ չի զարգանում, իսկ երկրորդը՝ կրիպտորխիդիզմը, երբ ամորձիները տեղակայվում են աննորմալ, սխալ։

Իրական հերմաֆրոդիտիզմը նկատվում է այն մարդկանց մոտ, որոնց մարմինները պարունակում են երկու սեռերի սեռական գեղձեր: Իսկական հերմաֆրոդիտիզմի դեպքում ավելի շատ անոմալիաներ են առանձնանում, քան կեղծ: Սա ձվաբջիջ է, և սեռական գեղձերի անոմալիա՝ առանձին արական, առանձին՝ իգական սեռական օրգանների և հիպոսպադիայի և կրիպտորխիզմի տեսքով:

Իգական հերմաֆրոդիտիզմ

Իգական հերմաֆրոդիտիզմի առանձնահատկությունն այն է, որ կինը ունի իգական քրոմոսոմային և գենետիկ սեռ, ներքին սեռական օրգանները համապատասխանում են էգին, իսկ արտաքին սեռական օրգանները արական են։ Հաճախ նման հերմաֆրոդիտի ծննդյան ժամանակ նրան տրվում է արական անձնագրի սեռ: Հետո, հասունանալով, նման «տղամարդը» վարքագծով ամբողջովին նմանվում է կնոջը՝ ամենից հաճախ իրեն դասելով պասիվ միասեռականների։

Իգական սովորական հերմաֆրոդիտիզմը, ինչպես նաև հերմաֆրոդիտիզմի գրեթե բոլոր այլ ձևերը, ենթադրում են անպտղություն զարգացման նմանատիպ անոմալիաներ ունեցող բոլոր անհատների մոտ: