Штучна вентиляція легенів дітей раннього віку. Апарат штучної вентиляції легенів у дітей. Послідовність виконання дій

25.04.2019

оснащення:Пелюшки, клейонка, серветки. 1 пара стерильних рукавичок, почкообразний лоток, гумовий балончик, кип'ячена вода. контейнер для відходів класу «В», стерильні марлеві серветки.

Підготовка до маніпуляції:

1. Пояснити мамі хід процедури, отримати згоду.

2. Провести санітарну обробку рук

Виконання маніпуляції:

1. Укласти дитину з піднятим головним кінцем, голову повернути набік.

2.Закрить шию і груди дитини клейонкою і пелюшкою.

3. Підставити до рота дитини почкообразний лоток.

4. Після припинення блювоти за допомогою гумового балончика з кип'яченою водою провести зрошення порожнини рота, нахиливши голову дитини над лотком. Протерти губи дитини серветкою.

5. Дати випити 1-2 чайні ложки кип'яченої води.

Завершення маніпуляції:

3. Вимити, осушити руки.

19. Техніка проведення ШВЛ дитині різними методами а. Мішком Амбу з маскою

оснащення:Тканинної валик, стерильні марлеві серветки, маска, мішок Амбу,

електровідсмоктування, контейнер для відходів класу «В», стерильні рукавички.

Підготовка до маніпуляції:

виконання маніпуляції:

1. Відвести голову дитини назад, покласти в під плечі валик, вивести нижню щелепу в перед (щодо положення дитини).

2. Приєднати до маски мішок Амбу.

3. Щільно покласти маску на ніс і рот дитині.

4. Однією рукою утримати маску на обличчі дитини: носову частину її притиснути 1-им пальцем, а підборіддя -2-им пальцем, 3,4 і 5-ми пальцями підтягти підборіддя дитини догори.

5. вільною рукою здавити мішок до появи підняття грудної клітини, після чого відпустити мішок, щоб стався видих, а потім знову зробити вдих.

6. Частота ШВЛ повинна бути не менше 40 вдування в 1 хв. (У новонароджених) і 20 вдування (у дітей старшого віку).

7. Продовжити ШВЛ до появи самостійного дихання або приходу лікаря.

Завершення маніпуляції:

1. Піддати вироби медичного призначення багаторазового використання обробці відповідно до галузевого стандарту і нормативними документами по дезінфекції та передстерилізаційного очищення.

2. Провести дезінфекцію медичних відходів відповідно до Сан.ПіН.2.1.3. 2630 -10 «Правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально - профілактичних закладів».

3. Вимити, осушити руки.

Б. Методом дихання з «рота в рот»

оснащення:Тканинної валик, стерильні марлеві серветки, електровідсмоктування, контейнер для відходів класу «В», стерильні рукавички.

Підготовка до маніпуляції:

1. Провести санітарну обробку рук. Надіти рукавички.

2. Покласти дитину на горизонтальну тверду поверхню і звільнити від одягу.

3. Оглянути верхні дихальні шляхи, при необхідності видалити блювотні маси або слиз за допомогою електровідсмоктувача, пальцем, серветкою.

виконання маніпуляції:

1. Відвести голову дитини назад, покласти під плечі валик,

вивести нижню щелепу в перед (щодо положення дитини).

2. Покласти на область рота і носа дитини серветку.

3.Сделать вдих і щільно притиснути свій рот до рота і носа дитини.

4. Енергійно видихнути вміст своїх легенів, не форсуючи видих.

5. Зробити два глибокі вдихи з інтервалом в 5 секунд і тривалістю 1,5-2 секунди кожен.

6. Перевірити наявність дихальних рухів грудної клітки і руху повітря з рота і носа дитини при видиху.

7. Частота ШВЛ повинна бути не менше 40 вдування в 1 хв. (У новонароджених) і 20 вдування (у дітей старшого віку).

8. Продовжити ШВЛ до появи самостійного дихання або приходу лікаря.

Завершення маніпуляції:

2. Провести дезінфекцію медичних відходів відповідно до Сан.ПіН.2.1.3.2630 - 10 «Правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально - профілактичних закладів».

3. Вимити, осушити руки.

Той, хто врятував одне життя, врятував цілий світ

Mishnah Sanhedrin

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей різного віку, Рекомендовані Європейською радою з реанімації, були опубліковані в листопаді 2005 року в трьох зарубіжних журналах: Resuscitation, Circulation і Pediatrics.

Послідовність реанімаційних заходів у дітей в загальних рисах подібна до такої у дорослих, але при проведенні заходів щодо підтримання життя у дітей (ABC) особливу увагу приділяється пунктам А і В. Якщо реанімація дорослих заснована на факті первинності серцевої недостатності, то у дитини зупинка серця - це фінал процесу поступового згасання фізіологічних функцій організму, ініційованого, як правило, дихальною недостатністю. Первинна зупинка серця дуже рідкісна, фібриляція шлуночків і тахікардія є її причинами менш ніж в 15% випадків. Багато дітей мають відносно довгу фазу «предостановкі», що і визначає необхідність ранньої діагностики даної фази.

Педіатрична реанімація складається з двох етапів, які представлені у вигляді схем-алгоритмів (рис. 1, 2).

відновлення прохідності дихальних шляхів (ДП) у пацієнтів з втратою свідомості направлено на зменшення обструкції, частою причиною якої є западання язика. Якщо тонус м'язів нижньої щелепи достатній, то закидання голови викличе рух нижньої щелепи вперед і відкриє дихальні шляхи (рис. 3).

При відсутності достатнього тонусу, закидання голови потрібно поєднувати з висуненням вперед нижньої щелепи (рис. 4).

Однак у дітей грудного віку існують особливості виконання цих маніпуляцій:

не слід надмірно закидати голову дитини;
не слід стискати м'які тканини підборіддя, так як це може викликати обструкцію дихальних шляхів.

Після звільнення дихальних шляхів необхідно перевірити, наскільки ефективно дихає пацієнт: потрібно придивлятися, прислухатися, спостерігати за рухами його грудної клітини і живота. Часто відновлення прохідності дихальних шляхів і її підтримки буває досить для того, щоб пацієнт в подальшому дихав ефективно.

Особливість проведення штучної вентиляції легенів у дітей раннього віку визначається тим, що маленький діаметр дихальних шляхів дитини забезпечує великий опір потоку вдихуваного повітря. Для мінімізації підвищення тиску в повітроносних шляхах і попередження перерозтягнення шлунка вдихи повинні бути повільними, а частота дихальних циклів визначається віком (табл. 1).

Достатній обсяг кожного вдиху - це обсяг, що забезпечує адекватні рухи грудної клітки.

Переконатися в адекватності дихання, наявності кашлю, рухів, пульсу. Якщо присутні ознаки циркуляції - продовжити дихальну підтримку, якщо циркуляції немає - почати непрямий масаж серця.

У дітей до року, який надає допомогу, своїм ротом щільно і герметично захоплює ніс і рот дитини (рис. 5)

у старших дітей реанімує попередньо двома пальцями затискає ніс пацієнта і своїм ротом накриває його рот (рис. 6).

У дитячій практиці зупинка серця зазвичай вторинна по відношенню до обструкції дихальних шляхів, яку найчастіше викликають чужорідне тіло, інфекція або алергічний процес, що призводять до набряку дихальних шляхів. Дуже важлива диференційна діагностика між обструкцією дихальних шляхів, викликаної чужорідним тілом, і інфекцією. На тлі інфекції дії з видалення стороннього тіла небезпечні, тому що можуть привести до непотрібної затримки в транспортуванні і лікуванні пацієнта. У пацієнтів без ціанозу, з адекватною вентиляцією слід стимулювати кашель, недоцільно використовувати штучне дихання.

Методика усунення обструкції дихальних шляхів, викликаної чужорідним тілом, залежить від віку дитини. Очищення пальцем верхніх дихальних шляхів наосліп у дітей не рекомендують використовувати, так як в цей момент можна проштовхнути чужорідне тіло глибше. Якщо чужорідне тіло видно, його можна видалити, використовуючи затискач Келлі або пінцет Меджі. Натискання на живіт не рекомендують застосовувати у дітей до року, оскільки при цьому існує загроза пошкодження органів черевної порожнини, Особливо печінки. Дитині в цьому віці можна надати допомогу, утримуючи його на руці в позиції «вершника» з головою, опущеною нижче тулуба (рис. 7).

Голову дитини підтримують рукою навколо нижньої щелепи і грудної клітини. По спині між лопатками швидко наносять чотири удари проксимальної частиною долоні. Потім дитину укладають на спину так, щоб голова потерпілого була нижче тулуба протягом всього прийому і виконують чотири натискання на грудну клітку. Якщо дитина занадто великий, щоб помістити його на передпліччі, його поміщають на стегні так, щоб голова перебувала нижче тулуба. Після очищення дихальних шляхів і відновлення їх вільної прохідності при відсутності спонтанного дихання починають штучну вентиляцію легенів. У дітей старшого віку або дорослих при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом рекомендують використовувати прийом Хеймліха - серію субдіафрагмальний натискань (рис. 8).

Невідкладна крікотіреотомія - один з варіантів підтримки прохідності дихальних шляхів у хворих, яким не вдається інтубувати трахею.

Як тільки дихальні шляхи звільнені і виконано два пробних дихальних руху, необхідно встановити, чи була у дитини тільки зупинка дихання або одночасно була і зупинка серця - визначають пульс на великих артеріях.

У дітей до року пульс оцінюється на плечовій артерії (рис. 9)

Т. к. Коротка і широка шия немовляти утруднює швидкий пошук сонної артерії.

У дітей старшого віку, як і у дорослих, пульс оцінюється на сонної артерії (рис. 10).

Під реанімацією розуміють відновлення життєдіяльності при повній зупинці серця і дихання. Відновлення серцевої діяльності і дихання ще не означає остаточного пожвавлення. складніше подальше лікування, Спрямоване на повне відновлення всіх функцій організму, головним чином центральної нервової системи.

простими методами відновлення серцевої діяльності і дихання повинні володіти всі лікарі, середній медичний персонал і навіть деякі організовані групи населення. Пояснюється це тим, що клітини кори головного мозку без кисню гинуть в звичайних умовах через 3-5 хв. Практично в даний час підтримувати життєдіяльність клітин мозку при зупинці серця і дихання можливо тільки за допомогою штучної підтримки вентиляції легенів і серцевої діяльності. Тому найпростіші методи відновлення серцевої діяльності і дихання повинен починати той, хто перший виявиться близько постраждалої дитини. Якщо в найближчі хвилини після зупинки серця і дихання не буде забезпечене штучне підтримання вентиляції та серцевої діяльності, то в подальшому будь-які заходи виявляться марними. Нижче будуть наведені основні методи штучного підтримання вентиляції і газообміну, які проводять в будь-яких умовах при зупинці дихання і кровообігу. Лікар-педіатр не тільки повинен опанувати цими методами, але і навчити весь персонал установи основам реанімації і створити систему проведення реанімаційних заходів.

Штучна вентиляція легенів

Найбільш ефективні методи штучної вентиляції, засновані на вдувании повітря, кисню в дихальні шляхи і легені хворого. Вдування можна проводити ротом до рота, рот до носа, за допомогою спеціального дихального мішка, через маску наркозного апарату і ендотрахеальну трубку, введену в трахею.

Перед початком штучної вентиляції необхідно звільнити дихальні шляхи дитини від чужорідних тіл, Рідини, слизу. Для цього новонародженого або немовляти можна підняти за ніжки і видалити рукою вміст з порожнини рота. маленьку дитину укладають на стегно людини, який надає допомогу, головою вниз. Порожнина рота у більш старших дітей звільняється таким же шляхом або пальцями. Подальші дії проводить штучну вентиляцію відбуваються в певному порядку:

1) дитини укладають на спину, під плечі його подеколи-дивают невеликий валик і голову різко розгинають, а нижню щелепу притримують; оживляють робить глибокий вдих, а потім швидко вдмухує в рот дитини, що видихається, при цьому ніздрі дитини затискають;

2) при видиху голову дитини утримують в різко розігнути положенні, нижню щелепу виводять так, щоб верхні і нижні зуби стикалися; видих триває вдвічі довше вдиху (рис. 5).

Мал. 5. Штучне дихання рот в рот. а - вдування повітря в легені через рот; б - видих пасивний.

За один вдих дитині необхідно вдути в легені обсяг, приблизно в 11/2 рази перевищує його дихальний обсяг. Проводиться 20-28 вдування в хвилину.

При використанні дихального мішка або наркозного апарату принципи залишаються ті ж.

Ритмічні рухи грудної клітки і діафрагми свідчать про те, що повітря, що вдихається потрапляє в легені.

штучне відновлення і підтримання серцевої діяльності. При повному припиненні серцевої діяльності ніякі заходи (внутрішньоартеріальне нагнітання крові, медикаментозні засоби), Крім безпосереднього впливу на серце, ефекту не дадуть.

Зупинка серця діагностується по відсутності артеріального тиску, Пульсу і серцевих тонів, блідості шкіри і різкого розширення зіниць. Під час операції з судин припиняється кровотеча.

В більшості випадків відновлення серцевої діяльності починається з непрямого масажу серця (Рис. 6).

Мал. 6. Непрямий масаж серця (схема). а - серце не здавлене і заповнюється кров'ю (діастола); б - серце здавлене між грудиною і хребтом, кров проштовхується в судини (систола).

Принцип непрямого масажу полягає в періодичному здавлюванні серця між грудиною і хребтом. У момент стиснення кров проштовхується в судини, а в той момент, коли серце не стисло, воно заповнюється кров'ю.

Техніка непрямого масажу серця

Дитину укладають обов'язково на тверду основу (стіл, ліжко з дерев'яними щитами, підлогу). Ноги краще підняти. Потім проводять енергійні періодичні натискання на нижню третину грудини зі швидкістю 90-100 разів на хвилину. При натисканні амплітуда руху грудини повинна бути 3-4 см. У новонароджених натискання на грудину проводять одним пальцем, у грудних дітей - долонею з піднятими пальцями, а у дітей старше 8-9 років - двома долонями з піднятими пальцями (рис. 7, 8).

Мал. 7. Непрямий масаж серця у дитини старшого віку

Мал. 8. Непрямий масаж серця у новонародженого або немовляти

Під час проведення непрямого масажу корисно до появи самостійних серцевих скорочень перетиснути черевну аорту, натискаючи кулаком на область пупка. Це зменшує об'єм циркулюючої крові і покращує кровопостачання мозку.

Якщо протягом 11 / 2-2 хв непрямого масажу не з'являється пульсація на сонній артерії, слід переходити до прямого масажу серця. Грудну клітку розкривають по четвертому чи п'ятому лівому межреберью від среднеподмишечной лінії до грудини. Найчастіше розкривається і перикард. Шлуночки серця здавлюють однією або двома руками також зі швидкістю до 100 разів на хвилину і тривалістю стиснення 0,3 с. Якщо зупинка серця настала під час операції на черевній порожнині, то масаж серця можна проводити через діафрагму, притискаючи серце до грудини.

медикаментозна терапія і дефібриляція

Медикаментозна терапія проводиться тільки після початку масажу серця і штучної вентиляції.

1. У всіх випадках клінічної смерті слід внутрішньовенно ввести 10-60 мл 4% бікарбонату натрію
2. У тих випадках, коли зупинка серця була викликана кровотечею, необхідно вводити кров внутрішньовенно під тиском.
3. Якщо серцева діяльність через 1-2 хв після початку масажу не відновлюється, ввести внутрисердечно (в лівий шлуночок) або внутрішньовенно 0,1-0,2 мг (краще розвести до 1 - 2 мл) 0,1% розчину адреналіну.
4. Внутрішньовенно ввести 1-4 мл 2% розчину хлориду кальцію.

При фібриляції серця проводиться дефібриляція. Остання є одним з найнебезпечніших ускладнень масажу або настає незалежно від тих же причин, що і зупинка серця. Фібриляція діагностується за тими ж ознаками, що і зупинка серця, але на ЕКГ видно специфічну крива. При розкритою плевральної порожнини відзначаються хаотичні посмикування окремих м'язових груп серця. найбільш ефективним методом лікування фібриляції є електрична дефібриляція за допомогою спеціальних дефібриляторів, яка може повторюватися кілька разів. Після припинення фібриляції серця слід продовжувати масаж серця.

ефективність реанімації

Визначається по появі пульсу на периферичних судинах, Зменшення блідості і ціанозу, звуження зіниць і появи рогівкового рефлексу, відновленню самостійного дихання і свідомості.

Проведення серцево-легеневої реанімації.

Вище були наведені окремо методи відновлення дихання і серцевої діяльності. При зупинці серця і дихання штучна вентиляція і масаж серця проводяться одночасно в наступному порядку:

1) швидке звільнення дихальних шляхів;
2) 2 3 вдування повітря або кисню в легені хворого;
3) 4-5 натискань на грудину;
4) в подальшому - чергування 1 вдиху і 4-5 натискань.

У момент вдиху не можна натискати на грудину. Якщо реанімацію проводить одна людина, то на кожні 2 вдиху проводиться 15-18 натискань на грудину. Кожні 2 хв на кілька секунд припиняють реанімаційні заходи, щоб перевірити їх ефективність. Під час проведення реанімації викликають фахівців або дитину переводять в спеціальну установу, А під час транспортування проводять реанімацію.

Запорукою успіху реанімаційних заходів є організація систематичного навчання всього медичного персоналу. Тільки це може забезпечити своєчасне протягом декількох хвилин ефективне проведення реанімації.

Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.

Серцево-легенева реанімація дітям

СЛР у дітей у віці до 1-го року

Послідовність дій:

1. Злегка потрясіть або поплескайте малюка, якщо ви підозрюєте, що він без свідомості

2. Покладіть малюка на спину;

3. Покличте когось на допомогу;

4. Звільніть дихальні шляхи

Запам'ятайте! При розгинанні голови малюка уникайте її перегину!

5. Перевірте, чи є дихання, якщо немає, починайте ШВЛ: глибоко вдихніть, охопите ротом рот і ніс малюка і зробіть два повільних неглибоких вдування;

6. Перевірте наявність пульсу протягом 5 - 10сек. (У дітей до 1 року пульс визначають на плечовій артерії);

Запам'ятайте! Якщо вам в цей час пропонують допомогу, попросіть викликати «швидку».

7. При відсутності пульсу поставте 2-й і 3-й пальці на грудину, на один палець нижче лінії сосків і починайте непрямий масаж серця

Частота не менше 100 в 1 хв .;

Глибина 2 - 3 см;

Співвідношення поштовхів на грудину і вдування - 5: 1 (10 циклів на хвилину);

Запам'ятайте! Якщо пульс є, а дихання не визначається; ШВЛ проводять з частотою 20 вдування в хв. (1 вдування кожні 3 сек)!

8. Після проведення непрямого масажу серця переходять до ШВЛ; зробіть повних 4 циклу

У дітей до 1 року порушення дихання найчастіше викликано чужорідним тілом в дихальних шляхах.

Як і у дорослого постраждалого, закупорка дихальних шляхів може бути частковою або повною. При частковій закупорці дихальних шляхів малюк переляканий, кашляє, вдихає з працею і шумно. При повній закупоркою дихальних шляхів - шкірні покриви бліднуть, губи стають синюшними, кашлю немає.

Послідовність дій при реанімації малюка з повною закупоркою дихальних шляхів:

1. Покладіть малюка на своє ліве передпліччя обличчям вниз, щоб голова дитини «звисала» з руки рятувальника;

2. Зробіть 4 бавовни по спині потерпілого підставою долоні;

3. Перекладіть малюка на інше передпліччя горілиць;

4. Зробіть 4 натискання на грудну клітку, як при непрямому масажі серця;

5. Виконуйте 1 - 4 етапи до тих пір, поки не відновиться прохідність дихальних шляхів або малюк не втратить свідомість;

Запам'ятайте! Спроба видалити стороннє тіло наосліп, як і у дорослих, не припустима!

6. Якщо малюк втратив свідомість, зробіть цикл з 4-х ударів по спині, 4-х поштовхів на грудину;

7. Огляньте рот потерпілого:

Якщо чужорідне тіло видно, видаліть його і зробіть ШВЛ (2 вдування);

Якщо чужорідне тіло не вилучено, повторюйте хлопки по спині, поштовхи на грудину, огляд рота і ШВЛ до тих пір, поки груди малюка не підніметься:
- після 2 вдалих вдування, перевірте пульс на плечовій артерії.

Особливості ШВЛ у дітей

Для відновлення дихання у дітей до 1 року ШВЛ здійснюють «з рота в рот і ніс», у дітей старше 1 року - способом «з рота в рот». Обидва способи проводяться в положенні дитини на спині. Дітям до 1 року під спину кладуть невисокий валик (н-р, складену ковдру), або злегка піднімають верхню частину тулуба підведеної під спину рукою, голову дитини злегка закидають. Той, хто подає допомогу робить неглибокий вдих, герметично охоплює ротом рот і ніс дитини до 1 року або тільки рот у дітей старше року, І вдмухує в дихальні шляхи повітря, обсяг якого повинен бути тим менше, ніж менша дитина. У новонароджених обсяг вдихуваного повітря становить 30-40 мл. При достатньому обсязі вдихається і попаданні повітря в легені (а не в шлунок) з'являються рухи грудної клітки. Закінчивши вдування, потрібно переконатися, опускається чи грудна клітина.

Вдування надмірно великої для дитини обсягу повітря може привести до тяжких наслідків - до розриву альвеол і легеневої тканини і виходу повітря в плевральну порожнину.

Запам'ятайте!

Частота вдування повинна відповідати віковій частоті дихальних рухів, які з віком зменшується.

В середньому ЧДД в 1 хвилину становить:

У новонароджених і дітей до 4 місяців - 40

У дітей 4-6 місяців - 35-40

У дітей 7 місяців - 35-30

У дітей 2-4 років - 30-25

У дітей 4-6 років - около25

У дітей 6-12 років - 22-20

У дітей 12-15 років - 20-18 років.

Особливості непрямого масажу серця у дітей

У дітей грудна стінка еластична, тому непрямий масаж серця виконують з меншими зусиллями і з більшою ефективністю.

Методика непрямого масажу серця у дітей залежить від віку дитини. Дітям до 1 року досить натискати на грудину 1-2 пальцями. Для цього надає допомогу укладає дитини на спину головою до себе, охоплює його так, щоб великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної клітини, а кінці їх - на нижній третині грудини, інші пальці підкладаються під спину.

Дітям старше 1 року до 7 років масаж серця виробляють, стоячи збоку, підставою однієї кисті, а більш старшим дітям - обома кистями рук (як дорослим).

Під час масажу грудна клітка повинна прогинатися на 1-1,5 см у новонароджених, на 2-2,5 см у дітей 1-12 місяців, 3-4 см у дітей старше року.

Число натискань на грудину протягом 1 хвилини має відповідати середній віковій частоті пульсу, яке становить:

У новонароджених - 140

У дітей 6 місяців - 130-135

У дітей 1 року - 120-125

У дітей 2 років - 110-115

У дітей 3 років - 105-110

У дітей 4 років - 100-105

У дітей 5 років - 100

У дітей 6 років - 90-95

У дітей 7 років - 85-90

У дітей 8-9 років - 80-85

У дітей 10-12 років - 80

У дітей 13-15лет - 75

Навчальна література

УМП з Основ сестринської справи, редакція к.м.н. А.І.Шпірна, М., ГОУ ВУНМЦ, 2003р., Стор. 683-684, 687-988.

С.А.Мухіна, І.І.Тарновская, Атлас по маніпуляційної техніки сестринського догляду, М., 1997 р., Стр.207-211.

Реанімаційна допомога дітям.

У дітей зупинка кровообігу внаслідок кардіальних причин віз-ника дуже рідко. У новонароджених і грудних дітей причинами осту-новки кровообігу можуть бути: асфіксія, синдром раптової смерті новонароджених, пневмонія і бронхиолоспазм, утоплення, сепсис, невро-логічні захворювання. У дітей перших років життя основна причина смерті - травми (автодорожні, пішохідні, велосипедні), асфіксія (в результаті захворювань або аспірації сторонніх тіл), утоплення, опіки і вогнепальні поранення.

Визначення пульсу на сонних артеріях у новонароджених утруднено через коротку і круглої шиї. Тому перевіряти пульс у дітей молодше одного року рекомендується на плечовій артерії, а у дітей старше одного року - на сонній артерії.

Прохідність повітроносних шляхів у дітей молодшого віку досягається простим піднесенням підборіддя або висуненням нижньої щелепи вперед. Якщо самостійно-вування дихання у дитини перших років життя відсутня, то самим важ-ним реанімаційним заходом є ШВЛ. при проведенні ШВЛ у дітей керуються наступними правилами. У дітей до 6 міс. ШВЛ проводять шляхом вдування повітря в рот і ніс одночасно. У дітей стар-ше 6 міс. дихання проводять з рота в рот, затискаючи при цьому ніс дитини I і II пальцями. Слід дотримуватися обережності щодо обсягу ВДУ ваемого повітря і створюваного цим обсягом тиску в дихальних шляхах. Повітря вдувають повільно протягом 1-1,5 с. Обсяг кожного вдуву-ня повинен викликати спокійний підйом грудної клітки. Якщо при ШВЛ грудна клітка не піднімається, то це свідчить про об-струкції дихальних шляхів. сама часта причина обструкції - непол-ве відкриття дихальних шляхів у зв'язку з недостатньо правильним по-ложением голови реанімованого дитини. Слід обережно змінити положення голови і потім знову почати ШВЛ.

Використання повітропроводів, інтубаційних трубок, катетерів для санації за розміром відповідно до віку дитини;
вік - внутрішній діаметр (мм) інтубаційної трубки

новонароджені - 3,0
6 місяців - 3,5
18 місяців - 4,0
3 роки - 4, .5
5 років - 5,0
6 років - 5,5
8 років - 6,0
12 років - 6,5
16 років - 7,0

Ефективність ШВЛ оцінюється по екскурсії груд-ної клітки і потоку повітря під час видиху. Темп ШВЛ у новонароджених приблизно 40 в хвилину, у дітей старше 1 року - 20 в хвилину, у під-паростків - 15 в хвилину.

Зовнішній масаж серця у немовлят здійснюється двома паль-цями, а точка компресії розташовується на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Той, хто подає допомогу підтримує голову дитини в положенні, що забезпечує прохідність дихальних шляхів. Глибина компресії грудини - від 1,5 до 2,5 см, частота натискаючи-ний - 100 в хвилину (5 компрессий за 3 с і швидше). Ставлення частоти компрессий до темпу ШВЛ для дітей першого року життя має становити 5: 1, незалежно від кількості що у реанімації. Після 10 циклів (5 компрессий: 1 вдих) потрібно спробувати протягом 5 з визна-лити пульс на плечовій артерії.

У дітей у віці 1-8 років натискають на нижню третину грудини (на товщину пальця вище мечевидного відростка) підставою долоні. Глибина компресії грудини - від 2,5 до 4 см, частота масажу - не менше 100 в хвилину. Співвідношення масаж: ШВЛ - 5: 1 Стан дитини (пульс на сонній артерії) повторно оцінюють через 1 хв після початку реанімації, а потім каж-Диє 2-3 хв.

У дітей старше 8 років методика СЛР така ж, як і у дорослих.

Дозування препаратів у дітей при СЛР: адреналін - 0,01 мл / кг; атропін - 0,015 мл / кг, лідокаїн - 0,05 мл 2% р-ра / кг ваги дитини.

При введенні 8,4% розчину бікарбонату натрію дітям його слід розвести навпіл фізіологічним розчином хлориду натрію.

Особливості дефібриляції у дітей. Розміри електродів для дітей мають значення лише в тому аспекті, що вони не повинні стикатися один з одним. Електроди розташовують або спереду, або один зліва від грудини, а другий - на спині дитини. Важливо простежити, щоб електропровідний гель не розмазувався між електродами.

Величина першого розряду для лікування фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу визначається як 2 Дж / кг маси тіла дитини (незалежно від типу імпульсу). В подальшому, при неефективності, величина розряду може бути збільшена до 4 Дж / кг. У деяких літературних джерелах рекомендувалося збільшення енергії до 10 Дж / кг (природно, не вище максимального значення для дорослих), але даних для подібних рекомендацій поки недостатньо.