الفحص الروتيني للحوامل. فحص الحامل. أبحاث التوليد الداخلية: الإيجابيات والسلبيات
في هذا المقال:
أبحاث التوليد هي مجموعة من الأساليب والتقنيات لفحص المرأة أثناء الحمل وأثناء الولادة مباشرةً ، من أجل التقييم الموضوعي لحالتها ومسارها. يتكون فحص المرأة من المكونات التالية: خارجي فحص التوليدوالمختبر والسريري.
الفحص الخارجي
تشمل الأبحاث الخارجية:
- فحص الحامل. يقوم الطبيب بتقييم طول ووزن جسم المرأة ونوع جسمها وكذلك حالة الجلد وتصبغ الوجه وتحديد شكل البطن.
- قياس البطن. بمساعدة شريط قياس ، يقيس الطبيب محيط البطن عند مستوى السرة ، كما يقيس طول مكانة قاع الرحم.
- جس البطن. يجب أن تكون المرأة في وضع ضعيف. يحدد الطبيب الحالة عن طريق الجس جلد، مرونة الجلد ، سماكة الطبقة الدهنية ، حالة عضلات البطن المستقيمة ، وكذلك موقع الجنين.
من المهم بشكل خاص في الفحص التوليدي الأول تحديد الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير. بشكل عام ، دراسة الحوض شديدة للغاية أساسىحيث أن وضعها وهيكلها يؤثران على مجرى الحمل وعلى الولادة نفسها بشكل مباشر. يمكن أن يؤدي تضييق مفصل الورك إلى مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى صعوبة المخاض.
يتم إجراء البحث على النساء الحوامل بعدة طرق.:
- أول استقبال. والغرض من هذه الطريقة في فحص المرأة هو تحديد ارتفاع قاع الرحم والجزء السفلي من الجنين. تتيح لك هذه التقنية أيضًا الحكم على التوقيت المقدر للحمل ووضع الجنين وعرضه.
- الحيلة الثانية. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد موضع الجنين في الرحم. عن طريق الضغط بلطف بأصابعك على جدران الرحم ، يمكن للطبيب أن يكشف عن اتجاه دوران الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لك هذه التقنية تحديد المبلغ السائل الذي يحيط بالجنينوتهيج الرحم.
- الحيلة الثالثة. الغرض من الاستقبال الثالث لفحص الولادة الخارجي هو تحديد العرض التقديمي وعلاقته بالحوض الصغير ، وكذلك الحالة العامةرحم.
- تسمح لك التقنية الرابعة بتحديد حالة الرأس المقدم (سواء كان منحنيًا أو غير منحني) ، وكذلك مستوى علاقته بالحوض الصغير.
عوامل البحث التوليدية
أثناء الفحص التوليدي للمرأة ، يجب على الطبيب تحديد عدة عوامل من شأنها تقييم حالة الحمل ومسارها.
موضع الجنين هو نسبة محور الرحم إلى مؤخرة الطفل. محور الجنين عبارة عن خط وهمي يمر عبر مؤخرة الرأس والأرداف. إذا كان محور الجنين ومحور الرحم يتطابقان في الاتجاه ، فإن موضع الجنين يسمى طوليًا. إذا كان محور الجنين يمر عبر محور الرحم بزاوية قائمة ، فإن هذا يسمى الموضع العرضي للجنين ، إذا كان تحت الحادة ، يكون مائلًا.
وضعية الجنين هي العلاقة بين موضع جدار الرحم وظهر الجنين. يتيح لك هذا العامل معرفة الوضع الذي يكمن فيه الطفل في الرحم. وبالطبع فإن الوضع الطولي للجنين هو الأكثر ملاءمة ، حيث يساهم في الحركة الجيدة للجنين عبر قناة الولادة.
يتيح موقع الجنين معرفة نسبة أطرافه ورأسه إلى الجسم كله. يتم أخذ الوضع الطبيعي في الاعتبار عند ثني الرأس والضغط على الجسم ، ويتم ثني الذراعين عند المرفقين ، والتقاطع فيما بينهما والضغط على الصدر ، وثني الساقين عند الركبتين و مفاصل الورك، متقاطعة ومضغوطة على البطن.
أبحاث التوليد الداخلية: الإيجابيات والسلبيات
تشعر بعض النساء أن الفحص الداخلي للولادة ليس ضروريًا. علاوة على ذلك ، يعتقدون أنه يمكن أن يضر الجنين. في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. تسمح طريقة البحث هذه في بعض الحالات التواريخ المبكرةتحديد الأمراض والتشوهات في تطور الحمل.
يجب إجراء فحص التوليد الداخلي خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحمل. تسمح لك هذه التقنية باكتشاف الحمل المراحل الأولية(عندما لا تكون البطن مرئية بعد) ، وتوقيتها المقدر ، و الأمراض المحتملةالأعضاء التناسلية. الفحص التوليدي الداخلي ل تواريخ لاحقةيحدد حالة قناة الولادة ، ودينامياتها ودرجة توسع الرحم ، وكذلك تقدم الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة.
كل عوامل الفحص هذه في تاريخ لاحق تجعل من الممكن عمل تنبؤات حول مسار العمل. لماذا من الضروري إجراء أبحاث التوليد الداخلية؟
وبالتالي ، يفحص طبيب أمراض النساء الأعضاء التناسلية الخارجية بحثًا عن وجود أمراض أو عدوى أو تشوهات أخرى. بعد ذلك ، بمساعدة المرايا ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي لوجود التهابات المهبل وعنق الرحم ، وكذلك حالة وطبيعة الإفرازات.
مع مساعدة هذه الدراسةمن الممكن في المراحل المبكرة من الحمل تحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات وحتى إنهاء الحمل. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب بعض أنواع العدوى مضاعفات خطيرة ليس فقط للدورة بأكملها ، ولكن أيضًا للجنين.
طرق البحث الأخرى
بالطبع ، تحدد دراسات التوليد الخارجية والداخلية إلى حد كبير طبيعة مسار الحمل ، وتسمح أيضًا بالتنبؤ بكيفية حدوث عملية الولادة نفسها. ومع ذلك ، فإن هذه الاستطلاعات غالبًا ما تكون غير كافية لرسم الصورة الكاملة.
من أجل تحديد مدة الحمل بدقة أكبر ، ووضع الجنين ، وحالة الرحم ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى ، يستخدم أطباء أمراض النساء طرق بحث إضافية.
يتم إجراء تسمع الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. تتيح لك هذه الطريقة سماع دقات قلب الجنين وتحديد تواترها في المراحل المبكرة وكذلك أثناء المحاولات ونقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن سماع معدل ضربات القلب بمساعدة جهاز "كيد" ، الذي يعتمد عمله على مبدأ تأثير دوبلر.
يعتبر الفحص التوليدي للنساء الحوامل باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أمرًا مهمًا للغاية ، والذي يسمح لك بتقييم حالة الجنين بشكل كامل ، لتحديد التواريخ الدقيقةالحمل ، وكذلك في المراحل المبكرة لتحديد الأمراض المحتملة.
بالإضافة إلى طرق البحث التوليدية المذكورة أعلاه ، يتم إجراء التقنيات التالية في الممارسة الطبية: دراسة السائل الأمنيوسي ، الذي يتم الحصول عليه باستخدام بزل السلى ، ودراسة تدفق الدم في الرحم ، وكذلك تنظير السائل الأمنيوسي ، وتنظير الجنين وأكثر من ذلك بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنسي التحليلات والقياسات العديدة التي تظهر الصورة الكاملة للحمل.
يجب على أي امرأة في هذه الفترة المثيرة من حياتها أن تهتم بشدة بصحتها. بعد كل شيء ، صحة طفلها تعتمد على هذا.
فيديو مفيد حول البحث أثناء الحمل
أظهر إقناع شريحتين في اختبار الحمل أنه نعم ، لقد حدث ذلك. انت حامل. والعالم بالنسبة لك ، على الفور ، تغير جذريًا على مرحلتين - قبل وبعد الحمل. لقد بدأت في الاستماع إلى نفسك لتحديد تأكيدات الحمل الإضافية. ولكن ، جنبا إلى جنب مع لطيف و أخبار جيدةيأتي الإدراك أنه سيتعين عليك الآن قضاء جزء كبير من وقتك الشخصي ليس في الأنشطة والهوايات المفضلة لديك ، ولكن في المؤسسات الطبية لزيارة العديد من مكاتب الأطباء هناك.
ليست كل الزيارات ممتعة للمرأة ، لكن لا يمكن الاستغناء عنها. أحيانا تصبح شاهدا قسرا محادثات مختلفةفي دائرة الولادة والحوامل. يشعر البعض بالسعادة لقلة الإجراءات التي تم إجراؤها أثناء الحمل ، بينما يشتكي البعض الآخر من تعرضهم للتعذيب للامتثال لجميع وصفات الطبيب المعالج. هل هناك حلا وسطا؟
الاستعداد للفحص الأول
سيتم إجراء فحص الحمل الأول باستخدام كرسي أمراض النساء. قلة من النساء يعجبهن هذا الإجراء ، ولكن لا يوجد مكان يذهبن إليه ، وبالتالي ، من أجل تقليل نسبة الأحاسيس غير السارة ، يجب الاستعداد لها مسبقًا. من الضروري وضع تقويم مع ملاحظات حول موعد دورتك الشهرية في حال لم تحملي.
موافق ، من السهل القيام بذلك ، خاصة مع الدورة المنتظمة. لذلك ، لا تخططي لزيارة الطبيب مباشرة في هذه الأيام ، لأنها تعتبر فترات حرجة ، وبالتالي خطرة على تطور الحمل. كما يجب تأجيل الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحوصات الطبية ، ما لم يزعجك شيء بالطبع ، حتى الأسبوع الثامن ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك.
قبل زيارة أي مؤسسة طبية ، يجب أن تستحم أو ترتدي بياضات أسرّة جديدة. ليست هناك حاجة للغسيل بشكل خاص ، بل والأكثر من ذلك هو الغسل. يجب أن يفحص طبيبك الحالة الطبيعية لمهبلك. لا ينصح باستخدام العطور ومزيلات العرق الخاصة بالمناطق الحساسة. هم غالبا السبب رد فعل تحسسيالتي يعتبرها الطبيب بمثابة التهاب.
تحلق معظم النساء منطقة المنشعب قبل زيارة الطبيب. لكن ، هل يستحق فعل هذا فعلاً؟ لا ، غير مطلوب. بالطبع ، ليس من الملائم دائمًا أن يقوم الطبيب بفحص امرأة تعاني من زيادة في الأعضاء التناسلية الخارجية. خط الشعر، ولكن إذا لم تفعل ذلك بانتظام ، فلا يجب عليك ، لأن هذه العملية الحميمة يمكن أن تؤدي إلى تهيج قويجلد.
يجب إفراغها مثانة... أثناء الفحص ، يجب على الطبيب تقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية ، وليس المثانة المفرطة الامتلاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون الأمعاء فارغة أيضًا. يجب استبعاد الاتصال الجنسي قبل يوم واحد من زيارة الطبيب. وذلك لأن كمية قليلة من السائل المنوي تبقى في المهبل بعد الجماع مما يشوه نتائج التحليل. بالطبع ، في بعض الأحيان يكون هناك طابور طويل لطبيب أمراض النساء ، لذلك لن يكون من الضروري زيارة المرحاض قبل موعدك.
ما ترتديه يلعب أيضًا دورا هاما... يجب أن يكون مريحًا لك ، لكن يجب أن تخلعي ملابسك بسرعة أو تحرر ثدييك في موعد مع طبيب نسائي. لن تكون الجوارب أو النعال غير ضرورية حتى لا تمشي حافي القدمين على الأرض الباردة إلى كرسي أمراض النساء. خذ المنشفة الخاصة بك ، على الرغم من أن طبيب النساء سيقدم لك منشفة ورقية.
يُنصح أيضًا بشراء مجموعة أدوات لأمراض النساء يمكن التخلص منها حتى لا تتعذب من الأفكار المتعلقة بضمير تعقيم أدوات الفحص من قبل الطاقم الطبي. بالمناسبة ، فهي غير مكلفة وعادة ما تباع في معظم الصيدليات. تشتمل المجموعة على: مرآة بلاستيكية لفحص عنق الرحم ، قفازات معقمة ، فرش أو عصي خاصة لأخذ المواد للتحليل ، والفيلم القابل للتصرف الذي يحل محل المنشفة إلزامي.
قبل الفحص نفسه يسبقه محادثة أولية بين الطبيب والمريض ، قياس الضغط ، ثم الفحص على الأريكة والوزن. دعنا نترك بعض التوصيات للنساء. اترك حذائك أمام غرفة فحص منفصلة ، إذا كان ذلك متاحًا. اسألي طبيبتك أو ممرضة التوليد أين يمكنك خلع ملابسك حتى لا تضعي ملابسك عن طريق الخطأ على مشعاع أو طاولة معقمة.
خلع ملابسك ببطء ، وخلال هذا الوقت سيقوم الطاقم الطبي بتعبئة المستندات اللازمة.
ارتدِ شبشبًا أو جوارب ، ضع منشفة أو بلاستيكًا على الكرسي بحيث يكون مستويًا مع الحواف ، لكن لا يتدلى منه. اصعد الدرجات ببطء وقم بوضعك بحيث تكون أردافك على حافة الكرسي. بعد ذلك ، ضع ساقيك على الحوامل الموجودة على الكرسي ، بينما يجب تثبيت المقلاع في الحفرة المأبضية.
إذا لم تكن على دراية بتصميم الكرسي ، فلا تتردد في سؤال طبيبك النسائي عنه. حاول الاسترخاء والهدوء أثناء وضع يديك على صدرك. لا ينبغي للمرء أن يفكر في ما يفعله الطبيب. يفاقم عدم ارتياحويجعل التفتيش صعبًا. يمكنك سؤال الطبيب عن كل ما يثير اهتمامك بعد الفحص.
ماذا يعني فحص واحد أثناء الحمل؟
يبدأ الفحص ، كقاعدة عامة ، بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة. في الوقت نفسه ، يقوم الطبيب بتقييم مهني لحالة الجلد والأغشية المخاطية للعجان والبظر والشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، والفتحة الخارجية بالضرورة الإحليل.
يفحص الطبيب أيضًا الفخذين الداخليين ، مما يسمح لك بالتنبؤ مسبقًا توسع الأوردةالأوردة ، مناطق عناصر طفح جلدي أو تصبغ. تفتيشها في إلزاميوالمنطقة فتحة الشرجللشقوق و بواسير، أمراض أخرى.
المرحلة الثانية هي الفحص في المرايا. يهدف الفحص بشكل أساسي إلى تحديد بعض أمراض المهبل ، أو تحديد حالة عنق الرحم. هناك نوعان من المرايا: على شكل ملعقة وقابلة للطي. تبين أن إدخال المرآة هو الإجراء الأكثر إزعاجًا أثناء الفحص.
يتم إعطاء طبيعة التفريغ من عنق الرحم اهتمام منفصل... يشير التصريف الملطخ بالدم إلى خطر إنهاء الحمل. يشار إلى العدوى برائحة غير عادية من الإفرازات وإذا كانت عكرة.
التحليلات المطلوبة
المسحة على الفلورا هي التحليل الأول عند التسجيل أثناء الحمل. يقوم الطبيب بملعقة خاصة "مغارف" من قناة عنق الرحم ، مجرى البول ، المهبل - المادة ويضعها على الزجاج. يتم فحص المادة في المختبر تحت المجهر.
يكشف هذا التحليل عن وجود العملية الالتهابيةكما تم الكشف عن بعض أنواع العدوى وهي: السيلان ، داء المبيضات ، الفطريات ، التهاب المهبل الجرثومي ، داء المشعرات.
تتكرر اللطاخة على النباتات ، خلال فترة الحمل بأكملها ، 3-4 مرات ، حتى لو كانت نتائجها إيجابية.
ويفسر هذا التردد حقيقة أنه خلال فترة الحمل ، منذ فترة طويلة في طي النسيان وعدم جعل أنفسهم يشعرون بالعدوى "يستيقظون". مثال على ذلك هو داء المبيضات ، الذي يحدث عند النساء أثناء الحمل ، 2-3 مرات في كثير من الأحيان. يتم إعادة بناء جسم المرأة مما يؤدي إلى زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية. تصبح البيئة المهبلية أكثر حمضية ، حيث تشعر المبيضات بشعور رائع.
تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الهرمونيةيقلل من المناعة الخلوية ونشاط الكريات البيض ، مما يؤدي إلى زيادة تكاثر هذه الفطريات في الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. عدد الكائنات الحية الدقيقة هو أعلى ، وكلما طالت فترة الحمل. لذلك ، فإن داء المبيضات يقلق بشدة الأمهات الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة.
الفحص الخلوي هو التحليل الإلزامي الثاني ، حيث يتم فحص السمات الهيكلية لخلايا سطح وقناة عنق الرحم. يتم أخذ اللطاخة بأداة خاصة - فرشاة أو ملعقة. التحليل مهم للكشف المبكر عن أمراض الأورام. إنه ضروري للغاية أثناء الحمل ، لأن الحمل نفسه لا يؤدي إلا إلى تفاقم مسار هذه الأمراض. بالنسبة للتحليل ، تعتبر المسحة الخلوية المأخوذة مباشرة من القبو المهبلي مهمة أيضًا.
يسمح لك بتقييم الحالة الهرمونية للمرأة بشكل صحيح ، أو تحديد التشوهات في تدفق الدم في الرحم ، أو التنبؤ بخطر إنهاء الحمل.
في العديد من عيادات ما قبل الولادة في السنوات الاخيرةفحص النساء الحوامل للأمراض المنقولة جنسيا. في الزيارة الأولى ، لا يتم إجراء مثل هذا التحليل ، وعادةً ما يتم إجراء فحص ثانٍ على كرسي.
أيضا ، سيصف الطبيب دون أن يفشل والبول. بالمناسبة للإيجار في الزيارة الأولى عيادة ما قبل الولادة، وقد تبين أن التحليل نفسه هو الأكثر شيوعًا بسبب حقيقة أن الكلى قد لا تتعامل مع الحمل الزائد أثناء الحمل. يؤخذ الدم من الوريد لتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس. أيضًا ، بمساعدة هذا التحليل ، تم الكشف عن تغييرات خبيثة.
يتحدد بفحص الدم ومستوى الهيموجلوبين. إلى جانب مستواها المنخفض الشعور بتوعكالنساء ، يؤدي إلى انتهاك مسار الحمل. لزيادة مستوى الهيموجلوبين ، يشار إلى مكملات الحديد. لكن ، النساء في المراحل المبكرة ، لا يتحملن هذه الأدوية بشكل سيئ بسبب التسمم. لذلك ، يوصى به كبديل التغذية السليمة... من الضروري أيضًا اكتشاف وجود الأجسام المضادة للحميراء والالتهابات الأخرى: الهربس والفيروس المضخم للخلايا.
في الفحص الأول ، سيستفسر الطبيب أيضًا عن صحة زوجك. تعرف على عمره ووجود أمراض وراثية وفصيلة دمه وما إلى ذلك. كما سيتم جمع سوابق الأقارب من كلا الجانبين. مع الهرمونات والتمثيل الغذائي و الأمراض الوراثيةسيتم تعيين فحوصات إضافية أخرى بطبيعة الحال.
التفتيش باليد
بعد الفحص بالمنظار ، يتم إجراء فحص مهبلي باليدين. في هذا الصدد ، يحدد الطبيب موضع وحجم وحالة الرحم والمبيض وقناتي فالوب. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بنشر الشفرين الكبيرين وإدخال إصبع السبابة والوسطى من اليد اليمنى برفق في المهبل. اليد اليسرىتقع على المعدة. في هذه الحالة يتم تقييم حالة المهبل: تمدد الجدران ، عرض التجويف ، وجود الحاجز ، الأورام ، الندبات وغيرها. الظروف المرضيةالتأثير على مجرى الحمل والولادة اللاحقة.
بعد ذلك ، يفحص الطبيب عنق الرحم ويحدد حجمه وشكله وموقعه وتماسكه. خلال الدورة العادية للحمل ، يميل عنق الرحم للخلف ، ويبلغ طوله أكثر من 2 سم ، كثيف الملمس ، ولا يمكن عبور قناة الإصبع. في حالة إنهاء الحمل ، يلين عنق الرحم ويقصر ويتحول إلى المركز ، بينما تفتح القناة. يحتاج طبيب أمراض النساء المتمرس إلى لمسه لتقييم حالة عنق الرحم.
بعد ذلك ، يشعر الطبيب بالرحم ، والذي يتوافق حجمه في أغلب الأحيان مع عمر الحمل. ولكن ، إذا تم تشخيص المرأة بأورام ليفية في الرحم ، فإنها تتوقع توأمان ، وتكون حامل للمرة الثالثة أو الرابعة ، مع بعض الأمراض النسائيةفقد يكون حجم الرحم أكبر. كما يولي الطبيب اهتمامًا لشكل الرحم وتماسكه. أثناء الحمل ، يكون الرحم أكثر ليونة من المعتاد. ويلاحظ بشكل خاص تليين جزء الرحم الأقرب إلى عنق الرحم.
غالبًا ما تكون الاضطرابات المختلفة في الرحم علامة على تشوهات مختلفة في نمو الرحم أو الأورام الليفية. يكون الرحم متحركًا لفترة قصيرة ويحتل موقعًا متوسطًا في الحوض الصغير. إذا كانت حركته محدودة أو منحرفة إلى الجانب ، فهذا يدل على ذلك مرض التهابزوائد الرحم أو التصاقات. التالي الذي يجب أن يفحصه الطبيب هو المبايض و قناتي فالوبلاستبعاد الحمل خارج الرحم، حيث يكون الفحص مؤلمًا. في نهاية الفحص ، يشعر الطبيب بالسطح الداخلي للارتفاق والعجز والجدران الجانبية للحوض.
كما ترون ، لا حرج في الزيارة الأولى للطبيب ، لذلك لا تتردد في الذهاب - فهذا مهم لمزيد من الحمل.
عند تسجيل المرأة الحامل ، يفحصها الطبيب ويسجل النتائج في بطاقة فردية متغيرة (شركة IIIy).
1. بيانات جواز السفر: الاسم الكامل والمسلسل ورقم جواز السفر.
2. العمر ( الشباب البدائي- حتى سن 18 سنة ؛ العمر البدائي - 28 سنة وما فوق).
4. المهنة (تأثير عوامل الإنتاج على جسم المرأة الحامل والجنين والمراقبة حتى 30 أسبوع في الوحدة الطبية).
5. التاريخ الطبي ، الأمراض الجسدية والمعدية للأعضاء التناسلية ، حالات الحمل والولادة السابقة ، العمليات السابقة ، تاريخ نقل الدم ، التاريخ الوبائي ، الحساسية ، التاريخ العائلي ، الوراثة.
6. البحوث المخبرية: التحليل العامالدم - مرة واحدة في الشهر ، ومن 30 أسبوعًا. الحمل - مرة كل أسبوعين ؛ تحليل البول العام - في بساط الحمل الأول شهريًا ، ثم مرة كل أسبوعين ، فصيلة الدم والعامل الريسوسي لكلا الزوجين ، RW - ثلاث مرات (عند التسجيل ، 28-30 أسبوعًا و34-36 أسبوعًا) ، فيروس نقص المناعة البشرية و مستضد أسترالي - عند التسجيل ، تحليل براز بيض الديدان الطفيلية عند التسجيل: تفاعل ارتباط مكمل مع مستضد التوكسوبلازما وفقًا للإشارات ؛ تجلط الدم. وجود السكر فيها المبلغ اليوميالبول والدم تحليل الإفرازات المهبلية للميكروفلورا عند التسجيل وفي 36-37 أسبوعًا ؛ تخطيط كهربية القلب - في 36-37 أسبوعًا.
7. يتم إجراء البحث الموضوعي من قبل طبيب التوليد والمعالج وطبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون ، إذا لزم الأمر ، أخصائي الغدد الصماء وأخصائي المسالك البولية:
أ) القياسات الأنثروبولوجية (الطول والوزن) ؛
ب) ضغط الدم.
ج) فحص الولادة الخارجي:
- سبيناروم بعيد (25-20 سم) ؛
- كريستاروم بعيد (28-29 سم) ؛
- Distautia trochanterica (30-31 سم) ؛
- Coniugata externa (20 سم).
في حالة الانحراف عن الأبعاد المشار إليها ، فمن الضروري حتى من قبل البحث الداخليأخذ قياسات إضافية للحوض:
أ) اقتران جانبي (بين العمود الفقري الأمامي والخلفي للعظام الحرقفي من نفس الجانب - 14-15 سم (إذا كان هذا المؤشر أقل من 12.5 سم ، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة) ؛
ب) الأبعاد المائلة للحوض الصغير:
- من منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة إلى العمود الفقري العلوي الخلفي لجناح كل من عظم الحرقفة - 17.5 سم لكل منهما ،
- من العمود الفقري الأمامي العلوي لجناح الحرقفة من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر - 21 سم لكل منهما ،
- من العملية الشوكية للفقرة القطنية V إلى العمود الفقري الأمامي العلوي والأليوم الأخرى - 18 سم لكل منهما (الفرق بين أحجام كل زوج أكثر من 1.3 سم يشير إلى تضييق مائل للحوض) ،
ج) حجم المعين ميكايليس:
- عمودي - بين الحفرة فوق العجزية وقمة العجز - 11 سم ،
- أفقي - بين الخلف المظلات العلويةأجنحة كل من عظم الحرقفة - 10 سم ؛
د) زاوية ميل الحوض - الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق (مقاسة بمقياس زاوية الحوض في وضع وقوف المرأة) - 45-55 درجة ؛
ه) حجم مخرج الحوض:
- مستقيم - بين الجزء العلوي من العصعص والحافة السفلية من الارتفاق العاني - 9 سم ،
- عرضي - بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية - 11 سم ؛
و) تحديد القيم المترافقة الحقيقية:
- بواسطة الاتحاد الخارجي - اطرح 9 سم من حجم الاتحاد الخارجي ،
- بواسطة الاتحاد المائل - يتم طرح 1.5-2 سم من قيمة الاتحاد القطري (يتم تحديد الشكل المراد طرحه حسب محيط مفصل الرسغ - بمحيط يصل إلى 14 سم ، اطرح 1.5 سم ، أكثر من - 2 سم)،
- وفقًا لبيانات USS (بدقة أكبر).
في الفحص الأول عن طريق المهبل ، يتم تحديد حجم وشكل واتساق وتنقل الرحم وحالة عظام الحوض والأنسجة الرخوة والعضلات قاع الحوض... بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس ارتفاع الصدر (4 سم) ، والمقارن القطري الداخلي ، وزاوية العانة.
بعد زيادة حجم الرحم ، عندما يصبح ملامسه الخارجي ممكنًا ، من الضروري تحديد نغمة الرحم ، وحجم الجنين ، وكمية السائل الأمنيوسي ، والجزء الحالي ، ومفصل الجنين ، موقعها وموقعها ومظهرها ، باستخدام أربعة كلاسيكية حفلات التوليد(بحسب ليوبولد).
يتم سماع أصوات قلب الجنين من 20 أسبوعًا من الحمل. تسمع أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب التوليدية على شكل دقات مزدوجة إيقاعية بتردد ثابت من 130 إلى 140 في الدقيقة.
اقترح MS Malinovsky القواعد التاليةلسماع دقات قلب الجنين:
1. في العرض القذالي - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب حيث يتم تدوير الظهر. في المناظر الخلفية - من جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي.
2 في عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب حيث كان الثدي (في الموضع الأول - على اليمين ، في الثانية - على اليسار).
3. في الوضع العرضي - بالقرب من السرة ، أقرب إلى الرأس.
4. في العرض التقديمي مع نهاية الحوض - فوق السرة ، بالقرب من الرأس على الجانب حيث يتم تدوير الظهر.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام جهاز "ماليش" وأجهزة الموجات فوق الصوتية وأجهزة مراقبة القلب على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن توضيح البيانات السمعية في الحالات الصعبة.
إد. ك. فورونين
المرفق 1
العلاجية والتشخيصية
التلاعب بالانضباط
أمراض النساء "،" طب التوليد "
حسب التخصصات
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب".
فحص الحامل والمخاض.
الفحص الخارجي للحامل.
غالبًا ما يوفر الفحص بيانات قيمة جدًا للتشخيص. عند الفحص ، يتم الاهتمام بنمو المرأة الحامل ، واللياقة البدنية ، ووزن الجسم ، وحالة الجلد ، والشعر ، وحالة الأغشية المخاطية المرئية ، والغدد الثديية ، وحجم وشكل البطن.
دواعي الإستعمال: 1) فحص الحامل والمخاض.
1. خلع الملابس الخارجية.
انتبه لنمو المرأة الحامل. مع ارتفاع منخفض يبلغ 150 سم وما دون ، غالبًا ما تظهر النساء علامات الطفولة (تضيق الحوض ، تخلف الرحم). بين النساء طويللوحظت سمات أخرى للحوض (حوض واسع من الذكور).
انتبه إلى بنية المرأة الحامل ، وتطور الدهون تحت الجلد ، ووجود تشوهات في العمود الفقري ، والأطراف السفلية ، والمفاصل. غالبًا ما يكون الإرهاق الشديد أو السمنة علامة على اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء.
تحديد لون ونقاء الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ازرقاق الشفاه ، اصفرار الجلد والصلبة ، الوذمة هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.
فحص الغدد الثديية ، وتحديد شكل الحلمات (محدبة ، مسطحة ، مقلوبة) ، وجود إفرازات (اللبأ) من الحلمتين.
فحص البطن وتحديد الشكل ومتى الموقف الصحيحالفاكهة - شكل بيضاوي الشكل. مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون الشكل الكروي للبطن وحجمه أكبر من فترة الحمل المقابلة. مع الوضع العرضي للجنين ، يأخذ البطن شكل بيضاوي مستعرض. قد يتغير شكل البطن عندما ضيق الحوض(مترهل ، مدبب).
فحص نمو الشعر على الأعضاء التناسلية ، الهيكل التشريحيالشفرين والبظر. تحديد نوع نمو الشعر: أنثى أو ذكر.
افحص المعين Michaels. حدد شكله.
تحديد وجود وذمة في الأطراف السفلية وأجزاء أخرى من الجسم.
المرحلة النهائية.
10. تسجيل البيانات الواردة في الوثائق الطبية.
وزن الحامل.
يتم وزن المرأة الحامل في كل زيارة لعيادة الرعاية السابقة للولادة. زيادة الوزن الطبيعي للمرأة الحامل هي 300-350 جرامًا في الأسبوع.عند مراقبة وزن الجسم ، يتم وزن المرأة الحامل في نفس الملابس وعلى نفس المقاييس.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد وزن جسم المرأة الحامل والتحكم في زيادة الوزن.
معدات مكان العمل: 1) موازين طبية.
2) بطاقة فردية للحامل وبعد الولادة. 3) بطاقة الصرف.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إعلام المرأة الحامل بالحاجة والجوهر
تلاعب.
قبل الوزن ، من الضروري تقديم المرأة الحامل لتفريغ المثانة والأمعاء.
تحقق من ميزان الميزان ، الذي حدد الأوزان لكلا المقياسين في موضع الصفر.
اضبط التوازن ، أغلق المصراع.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. تخلع الحامل حذائها وتقف على قاعدة الميزان وهو
مغطاة بقطعة قماش زيتية.
6. افتح المصراع ، ومن خلال تحريك الأوزان ، قم بتكوين التوازن بين الاثنين
الرامي.
المرحلة النهائية.
7. لاحظ قراءات الميزان ، أغلق المصراع.
8. بعد وزن القماش الزيتي ، قم بمعالجته بمطهر.
المحلول.
9. اغسل يديك.
10. سجل النتيجة في السجلات الطبية.
قياس محيط البطن.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد عمر الحمل والوزن المقدر للجنين.
معدات مكان العمل:1) شريط سم.
2) أريكة 3) البطاقة الفردية للمرأة الحامل.
4) حفاضات فردية ، 5) مطهر.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض بالحاجة
2. تفريغ المثانة والأمعاء.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع شريط قياس حول البطن: في الأمام عند المستوى
السرة ، خلف - في منتصف منطقة أسفل الظهر.
المرحلة النهائية.
7. اغسل يديك.
8. سجل النتيجة في البطاقة الفردية للحامل ، التاريخ
مطهر.
تحديد ارتفاع قاع الرحم.
لتحديد مدة الحمل ومعرفة تاريخ الميلاد أهمية عظيمةلديهم بيانات الفحص الموضوعي: تحديد حجم الرحم ومحيط البطن.
في الأسبوع 12 من الحمل ، يصل قاع الرحم إلى الحافة العلوية لارتفاق العانة. في الأسبوع 16 ، يقع أسفل الرحم في منتصف المسافة بين العانة والسرة (6-7 سم فوق الصدر). في الأسبوع 20 ، يكون أسفل الرحم إصبعين مستعرضين أسفل السرة (12-13 سم فوق الصدر). في الأسبوع 24 يكون أسفل الرحم عند مستوى السرة (20-24 سم فوق الصدر). في الأسبوع الثامن والعشرين ، يكون أسفل الرحم إصبعين إلى ثلاثة أصابع فوق السرة (24-28 سم فوق الرحم). في الأسبوع 32 ، يكون الجزء السفلي من الرحم في منتصف المسافة بين السرة وعملية الخنجري (28-30 سم فوق الصدر). في الأسبوع 36 ، يكون قاع الرحم على مستوى عملية الخنجري (32-34 سم فوق الحضن). في الأسبوع 40 ، يكون قاع الرحم 28-32 سم فوق الحضن.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد ارتفاع قاع الرحم.
معدات مكان العمل:1) شريط سم.
2) أريكة 3) بطاقة فردية لامرأة حامل وامرأة بعد الولادة (تاريخ الميلاد) ؛ 4) حفاضات فردية ،
5) مطهر.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. تقدم للمرأة الحامل لتفريغ المثانة والأمعاء.
3. ضع المرأة الحامل على أريكة مغطاة بفرد
حفاضات ، على ظهرك ، تصويب ساقيك.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع شريط قياس على طول خط الوسطالبطن و
قياس المسافة بين الحافة العلويةالارتفاق وأكثر
نقطة بارزة (علوية) لقاع الرحم.
المرحلة النهائية.
6. ساعد المرأة الحامل على النزول من الأريكة.
7. اغسل يديك.
8. تسجيل النتيجة في البطاقة الفردية للمرأة الحامل و
النساء المخاض (تاريخ الولادة).
9. ارتدِ القفازات وقم بمعالجة شريط القياس
مطهر.
فحص الولادة الخارجي (4 إستقبالات).
يعد فحص التوليد الخارجي أحد الطرق الرئيسية لفحص المرأة الحامل. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد أجزاء الجنين ، وحجمه ، وموضعه ، وموضعه ، وعرضه ، وعلاقة الجزء الحالي من الجنين بحوض الأم ، ويتم الشعور بحركة الجنين ، كما يحصلون على فكرة عن كمية السائل الأمنيوسي وحالة الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد موضع الجنين في الرحم.
معدات مكان العمل: 1) أريكة مغطاة بقطعة قماش مطهرة ؛ 2) بطاقة فردية لامرأة حامل وامرأة بعد الولادة (تاريخ الولادة) ؛ 3) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل بضرورة أداء و
جوهر التلاعب.
المفاصل.
3. اغسل يديك.
4. الوقوف على يمين الحامل مواجهتها لها.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5- باستخدام التقنية الأولى يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم
وذلك الجزء من الجنين الذي يكون في أسفل الرحم.
للقيام بذلك ، تقع راحتي اليدين على مستوى قاع الرحم ،
الأصابع قريبة من بعضها البعض ، مع الضغط اللطيف للأسفل
مستوى مكانة قاع الرحم وجزء الجنين ذلك
تقع في أسفل الرحم.
6. باستخدام التقنية الثانية ، يتم تحديد الموقع ونوع الموقف
الجنين.
يتم تحريك كلتا اليدين من أسفل الرحم إلى أسفل ، ووضعهما على الأسطح الجانبية. يتم إجراء جس أجزاء من الجنين بالتناوب مع اليد اليمنى واليسرى لتحديد الاتجاه الذي يواجهه الجزء الخلفي من الجنين وأجزائه الصغيرة. يُعرَّف ظهر الجنين عند اللمس بأنه سطح عريض وناعم وثابت. يتم تحديد أجزاء صغيرة من الفاكهة من الجانب المعاكسعلى شكل أجزاء صغيرة متحركة (أرجل ، مقابض). إذا تم تشغيل مسند الظهر إلى اليسار - الموضع الأول. إذا تم تشغيل الظهر إلى اليمين ، فإن الموضع الثاني.
7. بمساعدة التقنية الثالثة ، يتم تحديد عرض الجنين.
يتم إجراء البحث على النحو التالي: اليد اليمنىبحاجة ل
وضع قليلا فوق مفصل العانة بحيث كبيرة
إذا كان رأس الجنين يملأ تجويف الحوض تمامًا ، إذن
ليس من الممكن فحصها بالطرق الخارجية.
المرحلة النهائية.
9. اغسل يديك.
10. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في البطاقة الفردية للمرأة الحامل وبعد الولادة (تاريخ الميلاد).
تشخيص الأوضاع الجنينية غير الطبيعية
عرضي و وضع مائلتشير الأجنة إلى أوضاع غير صحيحة وتحدث في 0.5 - 0.7٪ من إجمالي عدد المواليد. على عكس موقف طولييشكل محور الجنين زاوية مستقيمة أو حادة مع المحور الطولي للرحم ، والجزء الظاهر غائب. أثناء الولادة ، مع الوضع المستعرض والمائل للجنين ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة للأم والجنين - الوضع العرضي المهمل للجنين ، وتمزق الرحم ، وموت الأم والجنين. لمنع هذه المضاعفات ، يلزم التشخيص في الوقت المناسب لمواقف الجنين غير الطبيعية.
دواعي الإستعمال:فحص المرأة الحامل والمخاض لتحديد وضع الجنين.
معدات مكان العمل: 1) أريكة ؛ 2) شريط سم. 3) سماعة التوليد. 4) جهاز المسح بالموجات فوق الصوتية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المرأة الحامل على الأريكة.
3. فحص شكل البطن (الحامل ، المخاض): شكل البطن في
شكل بيضاوي عرضي أو مائل ، مكانة منخفضة لقاع الرحم.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
قياس ارتفاع قاع الرحم. مع الوضع العرضي للجنين ، يكون ارتفاع قاع الرحم أقل من فترة الحمل المقابلة.
جس بطن المرأة الحامل (المخاض).
ينقص الرحم جزءًا كبيرًا من الجنين. في المدخول الثاني
الولادة الخارجية بحث - كبيرأجزاء (رأس ،
نهاية الحوض) في الأجزاء الجانبية من الرحم.
في الاستقبال الثالث والرابع فوق الحضن ، الجزء المقدم ليس كذلك
عازم
يتم سماع دقات قلب الجنين على مستوى السرة على اليسار أو اليمين ، حسب وضع الجنين.
مع الفحص المهبلي ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين. أثناء الولادة ، عندما يتسع عنق الرحم ، من الممكن أن تشعر بكتف الجنين وأضلاعه ولوح الكتف والعمود الفقري.
رأس الجنين ، أي موضع الجنين.
عندما يسقط المقبض من الشق التناسلي ، يكون تشخيص الوضع العرضي للجنين أمرًا لا شك فيه.
11- يمكن توضيح وضعية الجنين بالموجات فوق الصوتية
ابحاث.
المرحلة النهائية.
12. تسجيل بيانات البحث في السجلات الطبية.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
يتم إجراء التسمع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية بشكل أساسي لتحديد أصوات قلب الجنين بعد 20 أسبوعًا ، والتي تُستخدم علامة موثوقةحمل. من خلال الاستماع إلى أصوات القلب ، يكتشفون أيضًا حالة الجنين ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الولادة.
حاليًا ، يتم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتخطيط القلب (PCG) أيضًا لتقييم نشاط قلب الجنين. يعد تخطيط القلب (CTG) إحدى الطرق الرائدة لتقييم حالة الجنين حاليًا. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد دقات قلب الجنين
معدات مكان العمل: 1) سماعة التوليد.
2) ساعة توقيت. 3) أريكة 4) رسم القلب. 5) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المرأة الحامل على أريكة مغطاة بفرد
3. اغسل يديك.
4. إجراء الفحص التوليدي الخارجي لتحديد
موقف وعرض الجنين.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع سماعة التوليد بقمع عريض على الجزء العاري
بطن الحامل.
6. متى العروض القذاليةيسمع نبض قلب الجنين
أسفل السرة: على اليسار - في الموضع الأول ، على اليمين - في المركز الثاني
وضع. في مقدمهبكل وضوح
يسمع نبض قلب الجنين فوق السرة حسب
موضع الجنين إلى اليسار أو اليمين. في الموقف الجانبيالجنين
- على مستوى السرة أقرب إلى الرأس.
7. عند الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، يمكنك التقاط نبضات القلب
الأبهر البطني ، أوعية الرحم الكبيرة. تتطابق مع النبض
9. مراقبة نشاط قلب الجنين مع
تخطيط القلب. المرأة الحامل مستلقية على الأريكة و
فحص الولادة الخارجي. إلى جهاز الاستقبال بالموجات فوق الصوتية
ضع مادة هلامية على بطن الأم
المكان الذي يمكنك فيه سماع أصوات قلبك بشكل أفضل. يصلح
حزام ويسجل لمدة 40 دقيقة في وضع المريض
على الجانب الأيسر.
المرحلة النهائية.
10. بعد انتهاء الدراسة ، امسح سماعة الطبيب بخرقة ،
مبلل بمحلول مطهر.
11. اغسل يديك.
12. تسجيل البيانات الواردة في البطاقة الفردية للحامل
والنساء بعد الولادة (تاريخ الميلاد).
قياس الأبعاد الخارجية للحوض. مؤشر سولوفيوف.
قياس حجم الحوض الكبير يسمح لنا بالحكم بشكل غير مباشر على حجم الحوض الصغير ، ويسمح لنا بتحديد درجة تضييق الحوض. يتيح مؤشر Solovyov الحصول على فكرة عن سمك عظام المرأة الحامل. عادة ، يكون مؤشر Solovyov 14-16 سم. لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من الخارج. إذا كان مؤشر Soloviev أكبر من 16 سم ، فإن عظام الحوض سميكة ، يتم طرح 10 سم من الاتحاد الخارجي إذا كان مؤشر Soloviev أقل من 14 سم ، فإن عظام الحوض تكون رفيعة ، يتم طرح 8 سم من الاتحاد الخارجي.
دواعي الإستعمال: 1) قياس الأبعاد الخارجية للحوض.
2) قياس مؤشر سولوفييف.
معدات مكان العمل: 1) أريكة 2) مقياس الحوض.
3) شريط سم. 4) حفاضات فردية ؛
5) مطهر.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المريض على أريكة مغطاة بفرد
حفاضات ، على الظهر ، تقويم الساقين.
3. اغسل يديك.
4. الوقوف على يمين المرأة في مواجهتها.
5. خذ مقياس الحوض بحيث يكون الميزان متجهًا لأعلى ، والكبير و
كانت أصابع السبابة على أزرار الحوض.
6. بأصابع السبابة ، تحسس النقاط التي بينها
قياس المسافة عن طريق الضغط على أزرار الحوض لهم ووضع علامة
على مقياس حجم الحجم الناتج.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
7. Distancia spinarum - المسافة بين المظلات الأمامية العلوية
عظام الحرقفي. تضغط أزرار الحوض على السطح الخارجي
حواف المظلات الأمامية العلوية. عادة 25-26 سم.
8. Distancia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط
قمم الحرقفة. أقوم بتحريك الأزرار مع المظلات على طول
الحافة الخارجية للقمم الحرقفية حتى
حدد أكبر مسافة، هذا سيكون
مسافة كريستاروم. عادة 28-29 سم.
9. Distancia trachanterica- المسافة بين البصاق الكبير
عظام الفخذ. ابحث عن أبرز نقاط المدور الكبير (اقترح على المريض أن يدير قدميه للداخل وللخارج) واضغط على أزرار الحوض. عادة 30-31 سم.
10. لقياس البعد الطولي (اقتران خارجي)
يجب أن تكون المرأة الحامل مستلقية على جانبها ، ويجب أن تنحني ساقها السفلية
مفاصل الورك والركبة ، فوقها - تصويب.
11. يتم تثبيت أزرار مقياس الحوض في منتصف الجزء الخارجي العلوي
حواف الارتفاق والحفرة فوق العجزية على الظهر ، وهو
تحت العملية الشائكة للفقرة القطنية V ، والتي
يتوافق مع الركن العلوي من المعين Michaels - الحجم هو
مؤشر Soloviev - يقاس المحيط في منطقة مفصل الرسغ بشريط سنتيمتر. عادة ، يكون مؤشر سولوفييف 14 سم.
المرحلة النهائية.
13. تسجيل البيانات الواردة في البطاقة الفردية للحامل
والنساء بعد الولادة.
14. اغسل يديك.
15. عالج مقياس الحوض بكرة مبللة بالمطهر
يعني.
قياس أبعاد مستوي مخرج الحوض.
إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض عند فحص المرأة الحامل ، فسيتم تحديد حجم هذا المستوى.الحجم المباشر لمخرج الحوض من قمة العصعص إلى الحافة السفلية من الارتفاق : يبلغ طولها 9.5 سم ، أثناء الولادة ، ينحرف عظم الذنب بمقدار 1.5-2 سم ويزداد الحجم المستقيم حتى 11.5 سم.
يتم تحديد الحجم العرضي لمخرج الحوض بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية: وهو 11 سم.
دواعي الإستعمال: 1) قياس أبعاد مستوي خروج الحوض
معدات مكان العمل: 1) مقياس الحوض. 2) شريط سم. 3) كرسي أمراض النساء. 4) أريكة طبية ؛
5) حفاضات فردية. 6) بطاقة شخصية للحامل وبعد الولادة. 7) تاريخ الميلاد.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء مغطى
قماشة زيتية مطهرة وحفاضات فردية ، على الظهر ،
تنحني الأرجل عند الورك و مفاصل الركبةمطلقة في
يتم إحضارها إلى أقصى حد ممكن إلى المعدة.
3. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
لقياس الحجم المباشر لمخرج الحوض ، زر واحد للحوض
عظم الذنب. اطرح 1.5 سم من الحجم الناتج (سماكة الأقمشة)
- نحصل على المسافة الحقيقية.
يقاس البعد العرضي بشريط سنتيمتر أو مقياس كرستوميتر بفروع متقاطعة. يتم فحص الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية ويتم قياس المسافة بينهما. إلى القيمة الناتجة ، تحتاج إلى إضافة 1-1.5 سم ، مع مراعاة سماكة الأنسجة بين الأزرار والدرنات الإسكية.
المرحلة النهائية.
تسجيل البيانات الواردة في البطاقة الفردية للحامل ،
فحص عنق الرحم بالمرايا.
تتيح لك طريقة البحث هذه تحديد شكل عنق الرحم وشكل البلعوم الخارجي للتعرف على زرقة عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي ( علامة محتملةالحمل) ، أمراض عنق الرحم والمهبل (التهاب ، تآكل ، ورم سرطاني) ، تقييم طبيعة الإفرازات ، فحص جدران المهبل.
دواعي الإستعمال: 1) فحص مرضى أمراض النساء ؛
2) فحص النساء الحوامل والمرأة أثناء الولادة ؛ 3) إجراء الفحص الوقائي.
معدات مكان العمل: 1) كرسي أمراض النساء.
2) القفازات المعقمة. 3) المرايا سيمز على شكل ملعقة أو قابلة للطي كوزكو معقمة ؛ 4) حفاضات معقمة. 5) حاويات مع مطهر. 6) بطاقة فردية للحامل والمرأة بعد الولادة (بطاقة طبية للعيادة الخارجية) ، 7) خرق.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ الحوامل ، وبعد الولادة وأمراض النساء
صبوراً على ضرورة التنفيذ وطبيعة ذلك
تلاعب.
2. يقترح على المريض إفراغ المثانة.
3. ضع المريضة على كرسي أمراض النساء في "on
الظهر والساقين عازمة في مفاصل الورك والركبة و
مطلقة على الجانبين ".
4. اغسل يديك وارتد قفازات معقمة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. بإبهام وسبابة اليد اليسرى ، افصل بين الإبهام والسبابة
الشفرين الصغيرين.
6. أدخل مرآة كوزكو في المهبل بشكل مغلق طولياً
شق الأعضاء التناسلية الطولية على طول الجدار الخلفيالمهبل بمقدار النصف.
7. ثم استدر بحيث تكون إحدى الزوائد في الأمام ، والأخرى في الخلف ،
مقبض المرآة - متجه لأسفل.
8. ثم اضغط على القفل ، حرك المرآة المفتوحة
إلى الأقبية بحيث يكون عنق الرحم مرئيًا ويؤمنه.
9. فحص عنق الرحم وتحديد شكله وحالته
البلعوم الخارجي ، الموقع ، الحجم ، لون الغشاء المخاطي ،
التوفر العمليات المرضية... يتم فحص جدران المهبل
عند إزالة المرايا
10- يتم إدخال المرايا على شكل ملعقة أولاً بالحافة على طول الجدار الخلفي
يعني.
12. اغسل يديك.
13. تسجيل البيانات الواردة في تاريخ الولادة أو في
بطاقة فردية لامرأة حامل.
14. ارتدي القفازات وعالج مقياس الحوض وكرسي أمراض النساء
مطهر.
تجهيز الحامل والمرأة بعد الولادة لفحص الموجات فوق الصوتية.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة بحث مفيدة للغاية وغير ضارة وتتيح المراقبة الديناميكية للجنين.
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:
1) التشخيص المبكرالحمل (3-3.5 أسابيع) ؛
2) مراقبة نمو وتطور الجنين.
3) تحديد أعراض التهديد بإنهاء الحمل
(فرط التوتر) ؛ حالة البلعوم الداخلي وطول عنق الرحم ؛
4) تحديد منطقة انفصال المشيمة وتحديدها
حمل غير متطور
5) تحديد الحمل المتعدد.
6) تحديد الانجراف الكيسيوالحمل خارج الرحم.
في الثلث الثاني من الحمل:
تشخيص التشوهات والأمراض الجنينية: استسقاء الرأس ، والدماغ ، وغياب الأطراف ، وانسداد الأمعاء ، وفتق جدار البطن الأمامي ؛
تحديد عمر الحمل ونقص وتضخم الجنين عند قياس حجم الرأس والجسم ؛
تحديد جنس الجنين.
الخامس الثلث الثالث من الحمل:
تحديد العرض والموقع ونوع الجنين ؛
حسب حجم رأس وجسم الجنين ، وتحديد كتلته.
تقييم كمية السائل الأمنيوسي.
حالة الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية ؛
الموقع الدقيق للمشيمة ، ودرجة نضج المشيمة ؛
قياس حجم الحوض وتقارن الحوض.
في فترة النفاس:
مراقبة ارتداد الرحم.
تحديد التهاب بطانة الرحم ، بقايا أنسجة المشيمة.
دواعي الإستعمال:
1) فحص المرأة الحامل والمخاض والمرأة بعد الوضع.
معدات مكان العمل: 1) جهاز الموجات فوق الصوتية. 2) هلام الاتصال. 3) حفاضات فردية ؛ 4) أريكة 5) فارغ الفحص بالموجات فوق الصوتية؛ 6) الواقي الذكري ، 7) المطهر ، 8) القفازات المطاطية والقطنية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض أو بعد الوضع
ضرورة الأداء وجوهر أداء التلاعب.
2. ضع حفاضة فردية على الأريكة.
3. وضع المرأة الحامل على أريكة على الظهر.
4. الجبهة جدار البطنملطخ بالهلام.
5. لتخطيط صدى المهبل ، ضعي محول الطاقة المهبلي
واق ذكري.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
6. تحريك مسبار البطن فوق البطن والفحص
الصورة على الشاشة.
المرحلة النهائية.
7. ساعد المرأة الحامل على النزول من الأريكة.
8. سجل البيانات الواردة في الختام بالموجات فوق الصوتية
ابحاث
9. معالجة محول الطاقة بمطهر.
تحديد موعد الاستحقاق المتوقع وتاريخ إجازة ما قبل الولادة.
وفقًا للتشريعات المعمول بها في جمهورية بيلاروس ، تُمنح جميع النساء العاملات إجازة أمومة عند 30 أسبوعًا من الحمل ، ومدتها 126 يومًا (70 يومًا قبل الولادة و 56 يومًا بعد الولادة). للنساء اللواتي يعشن في مناطق بها تلوث إشعاعي 1 Ci / كيلومتر مربع وما فوق ، من 27 أسبوعًا من الحمل إلى 146 يومًا. في حالة الولادة المعقدة أو ولادة طفلين أو أكثر ، يتم دفع هذا البدل عن 140 و 160 يومًا تقويميًا على التوالي.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد موعد الاستحقاق وتاريخ إجازة ما قبل الولادة.
معدات مكان العمل: 1) أريكة طبية
2) شريط سم. 3) مقياس الحوض. 4) التقويم.
5) بطاقة فردية لامرأة حامل وامرأة بعد الولادة (تاريخ الولادة).
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
تحديد تاريخ الميلاد حسب الحيض. بحلول اليوم الأول
أشهر الولادة). أو من اليوم الأول من دورتك الشهرية الأخيرة
اطرح 3 أشهر وأضف 7 أيام.
2. تحديد تاريخ الميلاد عن طريق الاضطراب. بحلول تاريخ التذبذب الأول
إضافة 140 يوم في الولادة الأولى (20 أسبوعا ، 5 ولادات
الشهور). الأطفال متعددو الولادة لديهم 154 يومًا (22 أسبوعًا ، 5.5 شهرًا).
3. تحديد تاريخ الولادة في الزيارة الأولى لعيادة رعاية الحوامل.
في هذه الحالة ، يتم أخذ بيانات الفحص الموضوعي في الاعتبار:
حجم الرحم ، حجم البطن ، ارتفاع القاع
الرحم وطول الجنين وحجم رأسه.
4. تحديد تاريخ الميلاد حسب الفحص بالموجات فوق الصوتية.
5. التاريخ إجازة الأمومةتحددها نفس البيانات.
تحديد البروتين في البول.
تعتبر البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) علامة تنبؤية مهمة أواخر تسمم الحملالنساء الحوامل وأمراض الكلى. هناك تفاعلات نوعية وكمية لتحديد البروتين في البول. في غرفة الطوارئ مستشفى الولادةيتم إجراء تحديد البروتين في البول من خلال ردود الفعل النوعية على النساء الحوامل والنساء في المخاض.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد البروتين في بول المرأة الحامل ، المرأة في المخاض ، المرأة بعد الولادة ، مريضة أمراض النساء.
معدات مكان العمل: 1) 2 أنابيب اختبار ؛ 2) ماصة.
3) 20٪ محلول كبريتات حمض الصفصاف؛ 4) بطاقة فردية لامرأة حامل وامرأة بعد الولادة (تاريخ الولادة) ؛ 5) القفازات.
6) الدرج على شكل كلية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. إنتاج مرحاض للأعضاء التناسلية الخارجية.
3. عرض على المرأة الحامل أو المخاض التبول في الدرج.
4. ارتدِ قفازات معقمة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
اختبار حمض السلفوساليسيليك.
5. صب 4-5 مل من البول المصفى في أنبوب اختبار وأضف 8-10 قطرات من حمض السلفوساليسيليك.
6. في وجود البروتين في البول ، تتشكل رواسب أو عكارة ندفية.
المرحلة النهائية.
7. انزع القفازات ، وضعها في وعاء مع مطهر
يعني.
8. اغسل يديك.
9. تسجيل النتيجة التي تم الحصول عليها في الوثائق الطبية.
10- ضع الأنابيب والصينية في وعاء به مطهر
يعني.
الملحق 2
لتعليمات أسلوب التنفيذ
العلاجية والتشخيصية
"التمريض في التوليد و
أمراض النساء "،" طب التوليد "
حسب التخصصات
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب".
الولادة الفسيولوجية.
المعالجة الصحية للمرأة أثناء المخاض.
دواعي الإستعمال: 1) علاج الجلد لمنع تطور الأمراض الالتهابية في النفاس وحديثي الولادة.
موانع: 1) نزيف. 2) التهديد بإنهاء الحمل ؛ 3) خطر تمزق الرحم. 4) ارتفاع ضغط الدم. 5) عند الدخول في فترة كثيفة العمالة ، يقرر الطبيب حجم التعقيم.
معدات مكان العمل: 1) حزمة فردية للمرأة أثناء المخاض ؛ 2) آلات يمكن التخلص منها 2 قطعة ؛ 3) زجاجة مع صابون سائل؛ 4) الصابون في عبوات يمكن التخلص منها ؛ 5) كوب Esmarch ؛ 6) أريكة 7) قماشة زيتية. 8) تطهير طوقا مقعد المرحاض ؛ 9) مقص
10) ملقط. 11) منشفة معقمة. 12) طرف حقنة شرجية. 13) مطهر. 14) اليود (محلول يودونات 1٪) ؛ 15) مسحات قطنية. 16) القفازات.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
إبلاغ المرأة في المخاض بالحاجة إلى الأداء وطبيعة التلاعب.
قم بتغطية الأريكة بقطعة قماش زيتية مطهرة.
غسل اليدين.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
يتم تقليم الأظافر على اليدين والقدمين باستخدام مقص مطهر - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
نعالج منطقة الإبطين والأعضاء التناسلية بالصابون السائل المغلي باستخدام قطعة قطن على ملقط ونحلق الشعر بشفرة الحلاقة التي يصفها الطبيب.
القابلة ترتدي القفازات.
تضع القابلة حقنة شرجية مطهرة (تستخدم طرفًا بلاستيكيًا يمكن التخلص منه أو طرفًا معقمًا) ، بعد 5-10 دقائق تفرغ المرأة أثناء المخاض الأمعاء (لا تتعجل معها). قم بتغطية المرحاض بحشية مطهرة قبل الاستخدام. القابلة حاضرة.
انزع القفازات واغسل اليدين.
بعد إفراغ الأمعاء ، تستحم المرأة أثناء المخاض باستخدام قطعة صابون فردية ومنشفة (معقمة). يجب غسل الشعر.
المرأة أثناء المخاض تمسح نفسها بمنشفة معقمة ، وتلبس الكتان المعقم من النعال المعقم.
يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان بمطهر لمنع تقيح الجلد.
المرحلة النهائية:
12. حول التعقيم الذي تم إجراؤه ، تم تسجيل ملاحظة في تاريخ الولادة.
تحديد مدة الانقباضات والانقطاعات.
لتقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة ، يتم استخدام التحكم في الجس والطرق الموضوعية لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم الخارجي والداخلي (تصوير الرحم) ، يمكن استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات ثابتة حول نشاط تقلص الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة.
معدات مكان العمل: 1) ساعة توقيت.
2) رسم القلب. 3) أريكة 4) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.
ضع المرأة أثناء المخاض على أريكة مغطاة بحفاضات فردية على ظهرها.
غسل اليدين.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
الممتحن يجلس على كرسي بالقرب من المرأة أثناء المخاض ويضع يده على منطقة قاع الرحم.
يتم تحديد الوقت بواسطة ساعة توقيت. حيث يكون الرحم ، الذي كان لينًا ومرتاحًا سابقًا ، صلبًا - وهذا تقلص. تقيس ساعة الإيقاف الوقت الذي يرتاح فيه الرحم - هذه وقفة.
عند تسجيل النشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم الخارجي ، نضع مستشعر الرحم أسفل الرحم في منطقة أفضل ملامسة للانقباضات ، نسجل لمدة 40 دقيقة. الموقف على الجانب الأيسر.
المرحلة النهائية.
غسل اليدين.
تسجيل البيانات الواردة في تاريخ الولادة.
تحضير الأدوية اللازمة لتسكين الآلام أثناء الولادة في الفترة الأولى.
عادة ما تكون الولادة مؤلمة درجات متفاوتهخطورة. تعتمد قوة الإحساس بالألم على حالة الجهاز المركزي الجهاز العصبي, الخصائص الفرديةوعلاقة المرأة في المخاض بالأمومة القادمة. يحدث الألم أثناء المخاض بسبب توسع عنق الرحم ونقص الأكسجة في أنسجة الرحم والضغط النهايات العصبية، توتر أربطة الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) مرحلة واحدة من المخاض
معدات مكان العمل: 1) طاولة عمل.
2) محاقن معقمة يمكن التخلص منها ؛ 3) عاصبة. 4) مطهر.
5) كرات معقمة. 6) حاويات مع مطهر.
7) الأدوية: ديازيبام (محلول سيدوكسين 0.5٪ -2.0) ، ديفينيدرامين (محلول ديفينهيدرامين 1٪ -1.0) ، محلول دروبيريدول 0.25٪ -5.0 ، محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ -1-2 مل ، تريبيريدين (محلول بروميدول 1٪ - 2٪ -1.0) ، محلول بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2.0 ، محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم 20٪ ، مورادول 0.025-0.03 مجم / كجم ، ترامادول (tramal 50- 100mg / i / العضلات) ؛ no-shpa 2.0.
8) الاستعداد للتخدير الناحي والموضعي:
2٪ محلول ليدوكائين ، 0.5٪ محلول أنيكائين 20.0 ،
0.25٪ -0.5٪ محلول بوتيفاكين ، بروكايين (0.5٪ محلول نوفوكائين - 200.0).
تحضير كل ما تحتاجينه للولادة والتعامل مع المولود.
عند الولادة والتعامل مع المولود الجديد ، من المهم جدًا مراعاة تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات وفقًا لأوامر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.
دواعي الإستعمال: 1) الولادة.
معدات مكان العمل:
1) كحول اليود 5٪ ؛ 2) اليود (يودونات 1٪) ؛ 3) معقم زيت الفازلين؛ 4) محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ ؛ 5) الإيثانول 70 درجة ؛
6) ملقط معقم في حقيبة يدوية ؛ 7) محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪ ؛
8) مطهر. 9) مطهر.
10) نظارات 11) ساحة. 12) سرير الولادة.
13) قماشة زيت معقمة. 14) عدة توصيل معقمة يمكن التخلص منها ؛ 15) إبريق لغسيل النساء أثناء المخاض.
16) سماعة التوليد. 17) جهاز قياس ضغط الدم.
18) قارورة متدرجة لقياس فقدان الدم أثناء الولادة.
19) كيس ثلج. 20) قسطرة معقمة للأطفال.
21) مضخة كهربائية. 22) موازين الكترونية.
23) مملوءة بالقطارة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ -400.0 ؛
24) مجموعة الولادة ، حيث يجب أن يكون هناك عدة للمرأة في المخاض (قميص معقم ، قناع ، وشاح ، أغطية أحذية) ، مجموعة للمعالجة الأولية للحبل السري (2 صينية ، 3 مشابك مرقئ ، 2 مسحات قطنية ، مقص ، 6 مناديل شاش ، ماصة ، قسطرة) ، مجموعة العلاج الثانوي للحبل السري (معقمة كرات القطن، 2 ممسحة قطنية ، رباط حرير ، شريط قياس ، مقص) ، طقم قماط لحديثي الولادة (3 حفاضات معقمة ، بطانية) ، عدة قابلة (قبعة معقمة ، قناع ، عباءة ، قفازات) ، مع أساور وميدالية (أساور معقمة 2 قطعة.، ميدالية 1) ؛
25) دعامة الحبل السري المعقمة المتاح ؛
26) محلول ميثيل إرجومترين 0.02٪ 1 مل ، أوكسيتوسين 1 مل ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ -400.0 ؛ 27) حوض مطلي بالمينا ؛
28) أعواد خشبية من الصوف القطني.
الفحص البدني
انظر الفصل " الطرق السريريةفحص النساء الحوامل ".
البحوث المخبرية
· عند تسجيل المرأة الحامل يجب إجراء تحليل عام للدم والبول وتحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي في الدم وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم.
إذا كان هناك تاريخ من ولادة جنين ميت ، إجهاض ، أمراض خارج الجهاز التناسلييتبع:
تحديد محتوى الهيموليسين في دم المرأة الحامل.
- لتأسيس فصيلة الدم ودم الريسوس الخاصة بالزوج ، خاصة عند تحديد الريسوس السلبي ؛ العامل أو فصيلة الدم 0 (I) في المرأة الحامل ؛
- إجراء بحث عن العوامل المسببة لعدوى الجهاز البولي التناسلي بالطريقة الكميةتشخيصات PCR
تحديد إفراز الهرمونات ، مؤشرات مقاومة المناعة ، وكذلك كل ما يلزم دراسات للحكم على وجود وطبيعة مسار الأمراض غير التناسلية ؛
- للنساء الحوامل مع أعباء التوليد والأسرة و تاريخ أمراض النساءأنفق الاستشارة الوراثية الطبية.
· إضافي البحوث المخبريةتنفق بالشروط التالية:
تعداد الدم الكامل - مرة واحدة في الشهر ، ومن 30 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة في كل شهر
2 أسابيع؛
- تحليل البول العام - في كل زيارة ؛
- فحص الدم من أجل AFP ، hCG - في 16-20 أسبوعًا ؛
- مستوى الجلوكوز في الدم - في 22-24 و36-37 أسبوعًا ؛
- تجلط الدم - في 36-37 أسبوعًا ؛
- الفحص الجرثومي (المرغوب فيه) والتنظير الجرثومي (مطلوب) للإفرازات المهبلية -في الأسبوع 30
· الكشف عن العدوى (انظر فصل "فحص العدوى"). يتم تشخيص معظم الإصابات أثناء لا يستحق الحمل اهتمامًا خاصًا ، لأنه في معظم الحالات لا يؤثر على المسار الحمل ، خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم أو أثناء الولادة. لذلك ، أولئك الذين يقودون امرأة حامل, من المهم عدم تطبيق قيود غير ضرورية على الحمل وعدم إهدار الموجودةمصادر.
عندما يتم تسجيل المرأة الحامل ، يتم اختبارها لمرض الزهري (تفاعل واسرمان) والتهاب الكبد B و C ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى المجهرية والميكروبيولوجية و الفحص الخلوي
مسحات وكشط من المهبل وعنق الرحم للكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا).
- يتم تكرار اختبار الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بعد 30 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة.
طرق البحث الإضافية
· يتم إجراء مخطط كهربية القلب لجميع النساء الحوامل في الزيارة الأولى وفي الأسبوع 36-37 ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة - إذا لزم الأمر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ثلاث مرات: أولاً ، لاستبعاد أمراض النمو بيضة الجنين- على ال حتى 12 أسبوعًا ثانيًا ، من أجل تشخيص التشوهات الخلقية للجنين - لمدة 18-20 أسبوعًا ؛ الثالث - لمدة 32 - 34 أسبوعًا.
دراسة الأهمية السريرية الطرق التكميليةكشف الموجات فوق الصوتية في أواخر الحمل زيادة عدد حالات الاستشفاء قبل الولادة والولادة المستحثة دون أي تحسنالنتائج.
تم إثبات جدوى الموجات فوق الصوتية في الحالات السريرية الخاصة:
- عند التحديد مؤشرات دقيقةنشاط حيوي أو موت الجنين ؛
- عند تقييم نمو الجنين المشتبه به من FGR ؛
- عند تحديد توطين المشيمة ؛
- التأكيد حمل متعدد;
- تقييم حجم الرجفان الأذيني في حالة الاشتباه في وجود الكثير أو نقص المياه ؛
- توضيح وضعية الجنين.
- مع بعض التدخلات الغازية.
· KTG. لا يوجد دليل على ملاءمة الاستخدام الروتيني لـ CTG في فترة ما قبل الولادة تحقق إضافي من صحة الجنين أثناء الحمل. يتم عرض تطبيق هذه الطريقة فقط عندما انخفاض مفاجئ في حركات الجنين أو نزيف قبل الولادة.
تقييم حركة الجنين هو طريقة تشخيصية بسيطة يمكن استخدامها التقييم المتكامل حالات الجنين في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية.
التقييم الذاتي لحركة الجنين. يجب أن تُعرض على النساء الحوامل متابعة غير رسمية حركات الجنين لضبط النفس. تدهور حركة الجنين أثناء النهار أعراض مقلقة أثناء الحمل ، والتي يجب إبلاغ الأم الحامل بها في أحد المواعيد الأولى (في موعد لا يتجاوز اليوم العشرين أسابيع) حتى تتمكن من التنقل في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية.
حساب عدد حركات الجنين. اقترح اثنان منهجيات مختلفة، ومع ذلك ، لا توجد بيانات حول مزايا أحدهما على الآخر.
- طريقة كارديف: ابتداءً من الساعة 9 صباحاً يجب أن تركز المرأة ، مستلقية أو جالسة ، على حركات الجنين و سجّل الوقت الذي يستغرقه الجنين في 10 حركات. إذا لم يسبق للجنين 10 حركات قبل 9 في الأمسيات ، يجب على المرأة مراجعة أخصائي لتقييم حالة الجنين.
- تقنية سادوفسكي: في غضون ساعة واحدة بعد الوجبة ، يجب على المرأة ، إن أمكن ، الاستلقاء ، - التركيز على حركات الجنين. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات خلال ساعة فيجب عليها ذلك أصلحهم في الساعة الثانية. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات بعد ساعتين ، فيجب عليها ذلك استشر أخصائي.
يؤدي العد الروتيني لحركات الجنين إلى مزيد من الكشف المتكرر عن انخفاض نشاط الجنين ، وأكثر من ذلك الاستخدام المتكرر لطرق إضافية لتقييم حالة الجنين ، لتكرار الاستشفاء النساء الحوامل وزيادة في عدد المخاض المستحث. ومع ذلك ، لا توجد بيانات عن كفاءة العد حركات الجنين لمنع موت الجنين قبل الولادة في وقت لاحق.