زيادة تخثر الدم عند المرأة الحامل. قيمة تجلط الدم أثناء الحمل واضطراباته. ما هو أهبة التخثر ، الجلطات الدموية والجلطات الدموية الوريدية

تعتبر فترة الحمل اختبارًا خطيرًا لجسد الأنثى ، لذلك ، أثناء الحمل ، تخضع الأم الحامل للعديد من الاختبارات والاختبارات. بعد الحمل ، من المهم مراقبة سلامتها قبل الولادة.

يعد التحكم في تعداد الدم أحد الدراسات الرئيسية التي تجعل من الممكن مراقبة صحة المرأة والجنين. وإذا تم الكشف عن الانتهاكات ، بسبب تكرار التحليلات المنفذة ، فهناك احتمال كبير علاج ناجحبسبب إنشاء التشخيص في الوقت المناسب.

من المؤشرات التي يوليها الأطباء اهتمامًا لتخثر الدم. القاعدة في النساء أثناء الحمل هي مراحل مختلفةالتغييرات ، والتي لا تعني دائمًا علم الأمراض ، ولكنها تحتاج إلى التحكم.

يسمى التخثر في الطب التخثر. التخثر هو رد فعل دفاعي إنزيمي للجسم ، يتم تنشيطه لوقف النزيف في حالة انتهاك سلامة أنسجة الأوعية الدموية. بدون مساعدة آلية الحماية هذه ، تهدد الإصابة الشخص بالنزيف ، حتى نتيجة قاتلة.

آلية التخثر تنقسم إلى نوعين:

• الارقاء الأولي. يتم تنشيطه عند إصابة الأوعية الدموية. قطر صغير... تساعد خلايا الدم المعروفة باسم "الصفائح الدموية" على سد الفجوة في الجدار. من خلال الالتصاق معًا ، تشكل هذه الخلايا خثرة تسد الجزء المدمر من ظهارة الوعاء. في نفس الوقت انكماش سريعالأنسجة التالفة. الاسم الثاني للآلية هو ارقاء الصفيحات الوعائية.
• يُعرف الإرقاء الثانوي بالتخثر. العملية أكثر تعقيدًا وتتكون من عدة مراحل. يصبح الضرر الحجمي هو المنشط. أثناء تخثر الدم ، تحت تأثير الإنزيمات ، تتشكل خيوط الفبرين من مادة في الدم - الفيبرينوجين. تشكل الخيوط شبكة تحبس خلايا الدم المتكونة ، والجزء الرئيسي منها هو خلايا الدم الحمراء ، وتتشكل الجلطة.

وقف النزيف

ارتفاع معدل التخثر أثناء الحمل

لتكون قادرة على الحكم مستوى عالتجلط الدم أثناء الحمل ، تحتاج إلى معرفة معدل المؤشر لدى المرأة خلال هذه الفترة. بالفعل في بداية الفصل الثاني في الجسم أم المستقبلتحدث التغيرات الفسيولوجية، والنتيجة هي زيادة في تخليق المواد التي تنظم تكوين جلطات الدم.

يهدف هذا التحول إلى إعداد الجسد الأنثوي الولادة القادمة... بفضل رعاية الطبيعة بعد الولادة ، فإن الأوعية الموضعية عند فصل المشيمة قادرة على الشد ، مما ينقذ المرأة من فقدان الدم.

يسمح لك التحليل الذي يشير إلى التجلط أثناء الحمل ، والذي يتعين على المرأة القيام به أكثر من مرة ، أن تلاحظ الفشل في هذا الوقت عملية مهمة... يجب أن يعهد نسخة من الدراسة متخصص مؤهل... يمكن العثور على التقلبات في معايير المؤشرات الرئيسية للتخثر في الجدول أدناه.

تجلط الدم - معيار المؤشرات عند النساء الحوامل

فحص الدم الذي يشير إلى ارتفاع التخثر أثناء الحمل - علامة سيئة، مما يشير إلى خطر حدوث حالة تسمى فرط التخثر.

زيادة تخثر الدم أثناء الحمل: ما الخطير؟

يهدد فرط التخثر المريض:

• تسمم متأخر.
• مشاكل في نمو الطفل.
• انفصال المشيمة المبكر.
• خطر الإجهاض.
• موت طفل.

أعراض فرط التخثر زيادة التعبوالنعاس والصداع الناتج عن نقص إمداد الدماغ بالأكسجين. من الممكن حدوث اضطرابات في عمل الأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى.

تحليل التخثر: ما يسمى

أثناء الحمل ، يقوم أطباء المرأة بإجراء اختبارات الدم باستمرار للمساعدة في مراقبة ديناميات حالة المرأة المستقبلية في المخاض. يُطلق على التحليل الذي يُعلم عن مستوى التخثر اسم "مخطط تجلط الدم".

انتباه! إذا أظهرت نتائج الدراسة أن المؤشر أعلى من الطبيعي ، فإن المرأة مهددة بتفعيل التخثر داخل الأوعية أثناء الحمل أو متلازمة DIC ، مما يعني تخثر منتشر داخل الأوعية.

تناول المواد

النساء المعرضات للخطر هن النساء اللاتي يحملن في سن أقل من 18 عامًا أو بعد 40 ، مصابات بداء السكري وأمراض الكلى و من نظام القلب والأوعية الدموية، المرضى الذين يعانون من فرط تخثر الدم قبل التخطيط للحمل. من المهم بشكل خاص أن يتم اختبارهم بشكل دوري.

علاج فرط التخثر

إذا تم تشخيص ارتفاع لزوجة الدم ، فستكون هناك حاجة إلى أدوية تسمى مضادات التخثر. يعتمد الأمر على طبيعة المرض فيما إذا كانت هناك حاجة إلى الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات التشنج. في حالة حدوث مضاعفات ، يُسمح بالإزالة الجراحية للجلطات الدموية.

الأهمية! إن استخدام الأدوية التي لها تأثير مخفف أثناء الحمل محفوف بالعواقب مثل النزيف. لهذا السبب ، يجب الاتفاق على تناول أي دواء مع طبيبك.

إلى حد ما ، يساعد تغيير النظام الغذائي المعتاد ونمط الأكل على تقليل اللزوجة. تنصح المرأة بتناول 1.5-2 لتر من الماء النقي يشرب الماء... قم بتضمين اللون الأخضر في قائمة السوائل أو شاي اعشاب، عصائر من الخضار والفواكه (أعط الأفضلية للعصائر الطبيعية).

أما بالنسبة للمنتجات ، تأثير إيجابيسوف نستخدم الأعشاب البحريةوالسمك والبصل والثوم. المكسرات والزيتون مفيدان أيضًا للأم الحامل زيت بذر الكتان... تذكر أن صحة الطفل تعتمد أيضًا على صحة الأم.

بعد:

أسباب وتشخيص وعلاج زيادة تخثر الدم عوامل البلازما والخلوية التي تدخل في عملية تخثر الدم

يشمل الفحص القياسي للحوامل اختبار تخثر الدم (تجلط الدم / مخطط الإرقاء) ، والذي يتم إجراؤه في كل ثلاثة أشهر. يتم تحديد مثل هذا التردد من خلال حقيقة أنه خلال هذه الفترة يتم تنشيط نظام تخثر الدم (الإرقاء) بسبب التغيرات الهرمونيةفي الجسم وظهور تدفق الدم في الرحم.

يؤدي انتهاك النظام إلى حقيقة أن:

• زيادة تجلط الدم ، مما يهدد تشكيل تجلط الدم داخل الأوعية الدموية.
• منخفض مما يؤدي إلى حدوث نزيف.

التغييرات في الارقاء أثناء الحمل

القاعدة أثناء الحمل هي زيادة طفيفة في الإرقاء ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الولادة عند النساء مصحوبة بفقدان الدم ، والتكوين المتسارع للجلطات يساعد على وقف النزيف في المشيمة.

يبدأ اختبار التخثر في إظهار زيادة طفيفة عن الثلث الثاني من الحمل. ومع ذلك ، يمكن أن تساهم المناعة المكبوتة في تطوير علم أمراض عملية الإرقاء ، بما في ذلك تخثر الدم الشديد - المنتشر داخل الأوعية (المنتشر). تظهر هذه المتلازمة بسبب حقيقة أن هناك تنشيطًا لنظام التخثر ، وفي نفس الوقت تنشيط انقسام جلطات الدم. العملية تهدد:

• انفصال المشيمة أثناء الحمل.
• التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
• نجاح السائل الذي يحيط بالجنينأثناء الولادة في مجرى الدم وأوعية رئتي المريض مما يسبب الضائقة التنفسيةيهدد الموت.

تعتبر الحالة التي يتم فيها تقليل تخثر الدم أثناء الحمل أمرًا خطيرًا للغاية ، حيث يمكن أن تهدد حدوث نزيف حاد أثناء الولادة ، قد يصل إلى الوفاة. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب الطفل الذي لم يولد بعد بانخفاض مرضي في الصفائح الدموية في الدم.

تخثر الدم وتخطيط الحمل

من الناحية المثالية ، من الأفضل إجراء فحص دم للإرقاء حتى عند التخطيط للحمل. سيحدد هذا الإجراء الانحرافات التي ستجعل من الممكن تصحيحها وحمل الطفل دون التعرض لخطر الإجهاض وتجميد الحمل.

• حالات الحمل السابقة انتهت بالإجهاض ؛
• عانى أقاربهم من سكتة دماغية أو نوبة قلبية ؛
• تم تشخيص شخص ما في الأسرة بأنه مصاب بالجلطات الدموية ؛
• يوجد توسع الأوردةالأوردة ، وهي متوفرة أيضًا في الأقارب ؛
• في وجود زيادة في النشاط البدني.

مكونات تجلط الدم أثناء الحمل

يأخذ التحليل في الاعتبار العديد من المؤشرات.

1. يجب أن يكون الفيبرينوجين (البروتين الذي تتكون منه الخثرة) 2-4 جم / لتر ، ولكن في النساء الحوامل يتحول المعدل إلى 6 جم / لتر.
2. الوقت اللازم لتخثر الدم () ، والذي ينخفض ​​معدله أثناء الحمل إلى 17-20 ثانية بسبب زيادة كمية الفيبرينوجين. يعد هذا مؤشرًا مهمًا لتحديد مرحلة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
3. يجب أن يكون معيار البروثرومبين (البروتين الذي يتكون منه الثرومبين) 78-142٪.
4. مضاد تخثر الذئبة ، وهو أجسام مضادة للغشاء الخارجي للصفائح الدموية ، يطيل (APTT) ويظهر مع تطور تسمم الحمل ، لذلك لا ينبغي أن يكون في الدم.
5. وقت الثرومبين مطلوب لتكوين الفيبرين من الفيبرينوجين. يجب أن يكون معيارها في حدود 11-18 ثانية.
6. وقت البروثرومبين - 15-17 ثانية. تستخدم لتقييم مسار التخثر الخارجي.
7. يجب أن تكون الصفائح الدموية الداعمة لنظام الإرقاء في كمية 150-400 ألف / ميكرولتر.
8. قاعدة D-dimer ، المسؤولة عن عملية تكوين الجلطة ، أقل من 248 نانوغرام / مل. أثناء الحمل ، تبدأ في النمو تدريجياً ، وبحلول نهاية المدة يمكن أن تكون أعلى بأربع مرات. جدا درجة عاليةيمكن الحديث عن تسمم الحمل.
9. إن وجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد هو سمة من سمات الخثار الوريدي أو الشرياني. يتطور قصور الجنين ، مما يهدد بفقدان الطفل.
10. يعكس وقت إعادة حساب البلازما عملية التخثر بأكملها ويستغرق 50-70 ثانية.
11. يجب أن يكون Antithrombin III - وهو بروتين يبطئ التجلط - 70-115٪. يهدد المعدل المنخفض تطور الخثار داخل الأوعية الدموية.
12. يمكن أن يتغير معدل تحمل البلازما للهيبارين أثناء الحمل (أقل من 7 دقائق).

في حالة كشف التحليل عن وجود انحرافات في بعض المؤشرات ، يتم إجراؤه في كثير من الأحيان. عند التخطيط للحمل ، من الضروري إعادة جميع المؤشرات إلى وضعها الطبيعي ، وعندها فقط تصبحين حاملاً.

أسباب التغيرات في زيادة وانخفاض تجلط الدم

لو تخثر عاليوظهور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية يرجع أيضًا إلى الصفائح الدموية ، ثم ينخفض ​​- بانخفاض ، لكن الحالة الثانية تحدث في ممارسة التوليدليس في كثير من الأحيان مثل أول واحد.

يحدث علم الأمراض في النساء الحوامل بسبب التغيرات الهرمونيةفي الجسم ، وزيادة حجم الدم في الدورة الدموية ، و عدوى فيروسية، الحساسية ، تناول المضادات الحيوية والجرعة الخاطئة من الأدوية التي تنقص الدم.

علاج نفسي

إذا تم تشخيص الانحرافات في الوقت المناسب ، يمكن منع العواقب من خلال تلقي العلاج المناسب من طبيب التوليد وأمراض النساء. من الناحية المثالية ، من الضروري أيضًا استشارة طبيب أمراض الدم. كما أنه لن يكون غير ضروري عند التخطيط للحمل ، خاصة إذا كانت هناك بالفعل حالات إجهاض في سوابق الدم ، وكذلك تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل. الولادة المبكرةفي حمل سابق.

في علاج زيادة الارقاء ، يتم استخدام ما يلي:

• الهيبارين ، الذي يهدف إلى علاج ومنع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ولا يخترق حاجز المشيمة;
• مميعات الدم (مثل الأسبرين) ؛
• عوامل مقوية (فيتامينات ومضادات أكسدة) وحمض الفوليك.

عند التخطيط للحمل في الدورة الشهرية، حيث يُفترض حدوث الحمل ، يتم أيضًا وصف العلاج المضاد للتخثر ، بما في ذلك الهيبارين وأدوية ترقق الدم. إذا بدأ في وقت مبكر ، تزداد فرص الانغراس والحمل اللاحق بشكل كبير.

من الأمور المهمة تحديد الجرعة ، حيث قد لا يكون للجرعة المنخفضة أي تأثير ، وستؤدي الجرعة الزائدة إلى انخفاض كبير في تخثر الدم.

يتم التعامل مع انخفاض التخثر المرضي في الثلث الأخيرالستيرويدات القشرية السكرية في دورات قصيرة ، وإذا لوحظ انخفاض كفاءتها ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي. في بعض الحالات ، يتم استخدام التسليم المبكر. بالنسبة للنساء اللواتي يخططن فقط لطفل ، من الخطر أن يحملن بهذا المرض ، حيث يمكن أن تنخفض المؤشرات إلى مستوى ينذر بالخطر.

النتائج

• يمكن زيادة أو نقص تجلط الدم السيئ أثناء الحمل. كلاهما ، وآخر يهدد بمضاعفات خطيرة على صحة الأم الحامل والجنين.
• من أجل تجنب المشاكل ، من الضروري إجراء فحص الدم في الوقت المناسب (يوصى أيضًا بأجرائه عند التخطيط للحمل).
• يجب أن نتذكر أن تنشيط الإرقاء يهدد ظهور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.
• يجب أن يتم العلاج بالأدوية بجرعة محددة بشكل فردي ، والتي يحددها طبيب التوليد وأمراض النساء أو أخصائي أمراض الدم.

تخضع كل امرأة حامل لسلسلة من الاختبارات. بعضها إلزامي ، بينما يتم التخلي عن البعض الآخر مع مؤشرات معينة. تسمح لك اختبارات الدم بتقييم عمل الجسد الأنثوي وتحديده في الوقت المناسب المضاعفات المحتملةأثناء الحمل. تتضمن قائمة العناصر الضرورية أيضًا تحليل تجلط الدم -.

لماذا تأخذ هذا الاختبار أثناء الحمل

ولاية نظام الدورة الدمويةهو مؤشر مهمصحة المرأة الحامل. قد تشير الانحرافات عن المؤشرات العادية إلى حدوث مضاعفات خطيرة. مخطط تجلط الدم - تحليل يوضح مستوى تخثر الدم () في الجسم... في الطب ، يطلق عليه أيضًا "مخطط النزف الدموي". هذه دراسة معقدة نوعًا ما لتحديد عمل أنظمة التخثر ومقاومة التخثر.

يتضمن الحمل العديد من التغيرات الجسدية والنفسية والعاطفية. عمل الجهاز الدوري للمرأة ليس استثناء. في هذا الوقت ، تزداد مؤشرات الإرقاء. وبالتالي الجسد الأنثوييستعد تدريجياً لظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية وللفقد الحتمي للدم أثناء الولادة.

بالنسبة للأم الحامل والطفل ، فإن أي تغييرات في مخطط التخثر يمكن أن تعني تطور علم الأمراض.في مستوى مخفضالإرقاء وفقدان الدم الشديد وانفصال المشيمة ممكن. إذا زاد المؤشر ، فهناك خطر من تكوين جلطات الدم (جلطات الدم) ، والتي ستؤدي حتماً إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الميل إلى تكوين الجلطة يمكن أن يهدد انسداد الأوعية الدموية. الشريان الرئوي... الخثار الوريدي ممكن أيضا الأطراف السفليةوأوردة الحوض الصغير.

الأهمية! يمكن أن تؤدي اضطرابات تخثر الدم ، إذا لم تتم مراقبتها ومعالجتها بشكل صحيح ، إلى الولادة المبكرة أو الإجهاض.

فيديو: لماذا مؤشرات تخثر الدم مهمة

في أي الحالات يظهر تحليل التخثر؟

يتم إجراء التحليل المخطط ثلاث مرات خلال فترة الحمل بأكملها:

1. عند التسجيل مع طبيب نسائي.
2. من 22 إلى 24 أسبوعًا (الفصل الثاني).
3. من 30 إلى 36 أسبوعًا ( الفصل الثالث، قبل الولادة بقليل).

وتجدر الإشارة إلى أن مخطط التخثر يتم إجراؤه مرة واحدة في كل ثلاثة أشهر فقط عندما بالطبع عاديحمل... في بعض الحالات ، يوصى بإجراء بحث إضافي. يحدث هذا عندما يتم تشخيص المرأة أو الاشتباه في إصابتها بما يلي:

• أمراض المناعة الذاتية؛
• الوريد.
• مرض الكبد؛
• صراع مع والد الطفل ؛
• أمراض الأوعية الدموية والغدد الصماء.
• اضطرابات الدورة الدموية ،
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
• الاستعداد للنزيف أو زيادة التخثر ؛
• إجهاض حمل سابق.
• حمل متعدد؛
• اضطرابات المشيمة.
• فقر الدم أو فقر الدم بسبب نقص الحديد (المزيد :) ؛
• الميل إلى الجلطات الدموية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

العادات السيئة للأم الحامل هي أيضًا مؤشر على المراقبة المستمرة لتخثر الدم.

قد يتم تعيين تحليل تجلط الدم الموسع للمرأة الحامل... يحدث هذا عندما:

• وجود أي مضاعفات في الثلث الأول والثالث من الحمل (وذمة ، زيادة الضغط) ؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل) ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل بعد العقم الطويل.
• استعداد المرأة لأمراض الدم.

إذا رأى الطبيب ضرورة لذلك ، يتم إجراء دراسة تجلط الدم شهريًا.

كيف تستعد لهذا الإجراء

يتم سحب الدم من الوريد. لا ينصح بتناول الطعام لمدة 8-12 ساعة قبل الفحص. يتم إجراء التحليل في الصباح فقط على معدة فارغة. يجب أيضًا عدم تناول القهوة والشاي والكومبوت والمشروبات الأخرى. يُسمح بشرب الماء العادي غير الغازي فقط.

قبل الدراسة تحتاج المرأة إلى الهدوء حيث ثبت أن التوتر والضغط يؤثران على النتيجة.

إذا أخذت أي امرأة الأدوية، من الضروري إبلاغ مساعد المختبر عن هذا مسبقًا ووصف أسماء الأدوية في نموذج التحليل.

فيديو: التحضير المناسب لفحص الدم

مؤشرات فك وقاعدة

يحتوي تحليل التخثر على ثمانية مؤشرات رئيسية:

• الفيبرينوجين هو بروتين يصنعه الكبد. إنه العنصر الرئيسي في تكوين الجلطة. بسبب الدورة الدموية الرحمية ، تزداد مؤشراته تدريجياً مع اقتراب يوم الولادة. يشير الانحراف عن القاعدة العملية الالتهابيةيمر في جسد المرأة.

• زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) هو الفترة التي تتكون خلالها جلطة دموية واحدة. في النساء الحوامل ، تنخفض هذه القيمة قليلاً ، وهذا هو المعيار. يشير الانخفاض الكبير في المستوى إلى خطر الإصابة بجلطات الدم ، بينما تشير الزيادة إلى الاستعداد للنزيف.
• وقت الثرومبين (TV) هو فترة تخثر الدم. يزداد أثناء الحمل. غالبًا ما يحدث الانحراف عن القاعدة عند حدوث خلل في الكبد.
• مضادات التخثر الذئبة هي مؤشر على إنتاج الأجسام المضادة. عادة ، لا ينبغي أن توجد في دم المرأة الحامل. مظهرهم ، كقاعدة عامة ، يشير إلى أمراض المناعة الذاتية ، تسمم الحمل ، وجود جلطات دموية في الشرايين والأوردة.
• الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تأخذ المشاركة النشطةفي عملية التخثر وهي مسؤولة عن حالة نظام المكونة للدم. أثناء الحمل ، ينخفض ​​مستواها قليلاً ، ويشير الانخفاض الكبير إلى وجود مرض تدريجي.

• D-dimer هو مؤشر على إجراء تكوين الجلطة. يرتفع قليلاً أثناء الحمل. تشير الزيادة الحادة إلى الإصابة بداء السكري أو أمراض الكلى أو تسمم الحمل.
• مضاد الثرومبين الثالث هو بروتين يبطئ عملية تخثر الدم. النقص في الكمية يعني الميل إلى تكوين جلطات الدم ، وزيادة المستوى يعني ارتفاع الخطرنزيف.
• البروثرومبين هو أحد مكونات بلازما الدم. يمكن أن تشير الزيادة في المستويات إلى انفصال المشيمة.

مع الحمل الطبيعي ، عادة ما تكون أربعة مؤشرات لتخثر الدم كافية:

• APTT ؛
• البروثرومبين.
• الفبرينوجين.
• الصفائح.

إذا لزم الأمر ، قم بعمل صورة مفصلة لتخثر الدم. حتى الانحراف البسيط عن القاعدة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يتم تنفيذ فك رموز نتائج مخطط التخثر فقط من قبل الطبيب ، نظرًا لوجود أخطاء في المؤشرات التي قد ترتبط بها الأمراض المزمنةالنساء، التغذية غير الكافيةتناول الأدوية.

الجدول: معيار تجلط الدم

التغييرات المحتملة في الفصل

تختلف المؤشرات إلى حد ما أثناء الحمل. الحقيقة هي أن جسد المرأة يستعد للولادة القادمة ويزداد تخثر الدم.

الجدول: نطاق القيم المقبولة لتخثر الدم أثناء الحمل

فهرس	نورم أثناء الحمل
	أنا الثلث	الفصل الثاني	الفصل الثالث
الفبرينوجين
وقت الثرومبين
تخثر الذئبة	غائب
الصفائح	120-415 × 10 مليار / لتر
	ما يصل إلى 750 نانوغرام / مل
مضاد الثرومبين الثالث	يتناقص الحد الأدنى تدريجياً من 74٪ إلى 70٪ الحد الأعلى هو 115-116٪
البروثرومبين

بعد اجتياز اختبار تخثر الدم الأول ، تظهر المرأة الحامل عادة زيادة في عدد الصفائح الدموية ، وزيادة طفيفة في كثافة المواد الليفية ، بالإضافة إلى فترة أقصر من تخثر الدم ، مقارنة بالمعدلات المعتادة للبالغين. بالإضافة إلى ذلك ، تتغير قيم D-dimer صعودًا طوال فترة الحمل. يجب إجراء تقييم لهذه القيمة قبل الحمل وطوال عملية الحمل بأكملها. لكن مؤشرات البروثرومبين لا ينبغي أن تتغير.

الانحرافات المرضية عن القاعدة

قد يشير الانحراف القوي عن القاعدة في اتجاه التناقص أو الزيادة إلى تطور:

• داء السكري أثناء الحمل.
• أمراض الكبد والكلى.

يؤدي نقص تخثر الدم حتماً إلى نزيف الرحموالإجهاض ، وزيادة التخثر - لتكوين جلطات الدم ، مما يؤدي إلى نقص إمدادات الأكسجين للجنين ونقص الأكسجة (تجويع الأكسجين).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيير في قيم مخطط التخثر ممكن أيضًا مع التسمم المتأخر (تسمم الحمل) ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة:

• تأخر النمو داخل الرحم؛
• الولادة المبكرة؛
• انفصال المشيمة
• فشل القلب والكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، ينتبه الطبيب لمؤشر تكوين الأجسام المضادة (الذئبة المضادة للتخثر). في المسار الطبيعي للحمل ، فهو غائب. مظهره يدل على وجوده في جسد المرأة أمراض المناعة الذاتية... كقاعدة عامة ، يزداد وقت تكوين جلطة دموية واحدة (APTT) على الفور.

يحدث اكتشاف مضاد تخثر الذئبة عندما:

• التهاب المفاصل الروماتويدي (تلف المفاصل) ؛
• (عطل الجهاز المناعي، حيث يتطور الالتهاب مختلف الهيئاتوأنسجة الجسم) ؛
• السكتة الدماغية (انتهاك للدورة الدماغية).

قد يشير الانحراف عن قاعدة هذه القيمة إلى:

• تطور تجلط الدم في الأوعية الدموية.
• احتشاء المشيمة - توقف حاد في إمدادات الدم.
• موت الجنين داخل الرحم.
• الإجهاض العفوي.

عند العلاج بالهيبارين ، لوحظ أيضًا وجود قيمة إيجابية لمؤشر الذئبة المضاد للتخثر ، وهذا أمر طبيعي.

إذا تم إجراء العلاج بأدوية مضادة للتخثر (وارفارين ، فينيلين) ، فمن الضروري مراقبة قيمة INR (نسبة التطبيع الدولية) بانتظام. هذه هي نسبة وقت البروثرومبين الفعلي ، كما حددها التحليل ، ومتوسط ​​زمن البروثرومبين. المعدل المسموح به هو 2.5.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب ، فإن فرص الوقاية منه مزيد من التطويركبير جدا.

يعد فحص تجلط الدم اختبارًا إلزاميًا لتخثر الدم تخضع له كل امرأة حامل. لا تنزعج على الفور ، ناهيك عن الذعر ، إذا انحرفت المؤشرات قليلاً عن القيم المتوسطة. استمع إلى توصيات طبيبك لتصحيح أي تغييرات غير مرغوب فيها في الوقت المناسب.

خلال فترة الحمل ، يتم تحديد تجلط الدم عن طريق إجراء مخطط تجلط الدم (مخطط تخثر الدم). هذا ضروري لتحديد المؤشرات التي تؤثر على الحمل والولادة. إذا تم العثور على تشوهات ، يجب إجراء العلاج لحماية المرأة وطفلها.

يتم أخذ مخطط الدم في كل ثلاثة أشهر من الفصل الدراسي. يمكن تنفيذه على أساس غير مجدول (وفقًا للإشارات). يحظر تناول الطعام قبل التحليل. نظرًا لأن آلية الولادة مصحوبة بفقدان كبير للدم ، فإن مخطط التخثر له أهمية قصوى لمنع حدوث عواقب وخيمة.

كيف هي عملية تخثر الدم

تؤدي إصابة جدران الأوعية الدموية إلى إنتاج مادة خاصة - ثرومبوبلاستين ، والتي تحفز عملية تخثر الدم. علاوة على ذلك ، يتم تنشيط بروتينات خاصة. يؤدي نشاطهم إلى ظهور جلطة دموية في المنطقة المصابة.

في المرحلة النهائية ، يتحول الثرومبين إلى ليفيبرين. تتراكم هذه المادة الصفائح الدموية ومكونات الدم الأخرى. تضغط الصفائح الدموية على الجلطة ، مما يؤدي إلى نضوج الجلطة لإغلاق الجرح في جدار الوعاء الدموي.

عادة ، يكون الدم في حالة سائلة ويدور بحرية عبر الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تشبع جميع الأعضاء العناصر الغذائية... تؤدي الأعطال في نظام مضاد التخثر إلى حدوث مرضيجلطات الدم.

فك رموز مؤشرات مخطط الدم أثناء الحمل

من خلال إجراء مخطط تجلط الدم ، يتم الكشف عن مؤشرات مختلفة. يجب أن تمتثل للقاعدة ، وإلا فقد يصف الطبيب العلاج. يعتمد مسار الحمل والولادة على صحة العلاج وحسن توقيته.

المؤشرات الرئيسية لمخطط الدم:

معدلات تجلط الدم أثناء الحمل

المؤشرات	القيم	الانحرافات عن القيم العادية	الأسباب المحتملة
قطر د	الفصل الأول ≥ 750 نانوغرام / لتر الثاني الثلث ≥ 1000 نانوغرام / لتر المرحلة الثالثة 1500 نانوغرام / لتر	تخفيض	جليد، داء السكري، تسمم الحمل الشديد ، تجلط الدم ، الأمراض المعدية والأورام.
		التعزيز	تجلط الدم.
مضاد الثرومبين الثالث	71-145٪ (الزيادة هي القاعدة ل الأسابيع الماضيةالحمل).	تخفيض	تناول الأدوية التي تقلل تخثر الدم وأمراض الكبد ونقص فيتامين ك.
		التعزيز	الاستعداد لتجلط الدم.
الفبرينوجين	2-4 جم / لتر (عشية الولادة - 6 جم / لتر)	تخفيض	تسمم صريح ، أمراض الكبد ، مدينة دبي للإنترنت ، استخدام الأدوية التي تقلل تخثر الدم ، نقص حمض الأسكوربيك وفيتامين ب 12.
		التعزيز	نقص الهرمونات الغدة الدرقيةوالالتهاب الرئوي والأمراض المعدية الحادة.
APTT	24-35 ثانية	تخفيض	المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت ، زيادة الفبرينوجين (مصحوبًا بانخفاض في APTT إلى 17-20 ثانية)
		التعزيز	متلازمة Antiphospholipid ، الهيموفيليا ، وجود الذئبة المضادة للتخثر ، DIC المرحلة 2-3.
الذئبة تخثر	لم يتم الكشف عن	أظهرت	متلازمة Antiphospholipid ، أمراض المناعة الذاتية ، فيروس نقص المناعة البشرية.
البروثرومبين	78-142 %	التعزيز	خلل في الدورة الدموية وعلاجها بعض الأدوية، تجلط الدم ، السرطان ، انفصال المشيمة.
		تخفيض	شذوذ وراثي في ​​الدورة الدموية ، علاج بأدوية معينة ، نقص فيتامين ك ، سرطان الدم.
وقت الثرومبين (تلفزيون)	11-18 ثانية	التعزيز	زيادة الفبرينوجين.
		تخفيض	مدينة دبي للإنترنت ، أمراض الكبد ، استخدام الهيبارين.

تخثر الدم أثناء الحمل: انحرافات

تتجلى زيادة تخثر الدم في الأعراض التالية:

يتم العلاج لزيادة تخثر الدم بمضادات التخثر. الاستهلاك يعطي نتائج جيدة يكفيسوائل (1.5-2 لتر في اليوم) ، نظام غذائي متوازن، إدراجها في النظام الغذائي زيت الزيتونالأعشاب البحرية والثوم فلفل حلووالمكسرات.

يتجلى ضعف تخثر الدم (قلة الصفيحات) في الأعراض التالية:

• نزيف أنفي متكرر
• كدمات على الجسم.
• نزيف اللثة.

مع ضعف تخثر الدم ، يُنصح المرأة الحامل برفض تناول الأطعمة الغنية بها حمض الاسكوربيك... لتقوية الأوعية الدموية ، يمكنك شرب صبغة ثمر الورد ، وكذلك تناول الليمون مع القشور والعسل.

يمكن أن يؤدي كل من زيادة وضعف تخثر الدم أثناء الحمل إلى حدوث ذلك عواقب وخيمة... إذا وجدت أعراضًا غير عادية ، يجب استشارة الطبيب فورًا واتباع توصياته.

ليست كل امرأة تريد أن تنجب طفلاً تجد سعادة الأمومة ، رغم المستوى الحديث علم الطب... مشاكل العقم والإجهاض المتكرر ( الانقطاع التلقائيحملان أو أكثر) تظل ذات صلة كبيرة. في الإحصائيات المحزنة عن أسباب الإجهاض ، تحتل زيادة تخثر الدم ، ما يسمى بالدم الكثيف أثناء الحمل ، المرتبة الثانية بعد عوامل التوليد وأمراض النساء.

تخثر الدم: ما هو

قبل الحديث عن أسباب زيادة التخثر (الدم الغليظ) أثناء الحمل و العواقب المحتملةللطفل والأم نفسها ، دعونا نحدد المفاهيم. هيا لنبدأ مع الأساسيات. أولاً ، دعنا نتعرف على ما هو تخثر الدم.

تجلط الدم أو تجلط الدم هو رد فعل دفاعي بيولوجي للجسم يسمح لك بالحفاظ عليه المبلغ المطلوبالدم في قاع الأوعية الدموية ويمنع الموت من فقدان الدم في انتهاك لسلامة الأوعية الدموية.

هناك آليتان رئيسيتان لوقف النزيف: الإرقاء الأولي ، ويسمى أيضًا الصفائح الدموية ، والثانوي أو التخثر. الأول يوقف النزيف من الأوعية ذات القطر الصغير. مع الصدمة جدار الأوعية الدمويةهناك تقلص حاد في الوعاء وانسداد للعيب بفعل العناصر المكونة للدم بواسطة الصفائح الدموية ، والتي تشكل خثرة بيضاء عند الالتصاق ببعضها البعض.

يتمثل جوهر الإرقاء الثانوي في انتقال الفيبرينوجين المذاب في البلازما إلى الفيبرين عن طريق سلسلة من التحولات الإنزيمية الأولية. نتيجة هذه العملية هي تكوين جلطة دموية حمراء تتكون أساسًا من خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) وخيوط الفيبرين.

يعتمد التخثر ، كونه عملية إنزيمية متعددة الخطوات ، على عوامل مختلفة... عندما يتلف الوعاء ، يتم تنشيطه بواسطة عوامل الأنسجة ، وينظمه التخثر ، والذي يوجد بشكل أساسي في البلازما والصفائح الدموية (13 بلازما و 22 صفيحة دموية).

بالإضافة إلى المواد التي تعزز التخثر ، أو ما يسمى بمخثرات الدم ، هناك مضادات التخثر في قاع الأوعية الدموية ، مما يحد من أو يبطئه. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الدم على مواد تؤدي إلى تحلل الفبرين وتثبيطه (عملية إذابة جلطات الدم والجلطات الدموية). يضمن هذا النظام المعقد بأكمله أن يكون الدم في حالة سائلة ، وفي نفس الوقت يتوقف عن النزيف مع التلاشي اللاحق للجلطات غير الضرورية.

ما هو أهبة التخثر ، الجلطات الدموية والجلطات الدموية الوريدية

من أجل الأداء المستقر للجسم ، من المهم جدًا أن يكون تخثر الدم أمرًا طبيعيًا ، حيث أنه مع زيادة التخثر ، هناك خطر حدوث جلطات دموية تعيق التدفق الحر للدم عبر الأوعية. يُفهم الثرومبي على أنه جلطات دموية مرضية تتشكل خلال حياة الشخص في تجويف أحد الأوعية الدموية أو تجويف القلب. تسمى الحالة المرضية التي يزداد فيها خطر الإصابة بالجلطة بالتهاب الوريد. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

إذا انفصلت جلطة دموية غير طبيعية عن جدار الوعاء الدموي ودخلت مجرى الدم ، فإنها تتحول إلى صمة تنتشر مع الدم ويمكن أن تسبب انسدادًا حادًا في تجويف الوعاء الدموي. هذه المضاعفات الخطيرة تسمى الجلطات الدموية.

عندما يحدث تكوين الجلطة في مجرى الدم الوريدي ، ويتم نقل الجلطة عن طريق تدفق الدم بشكل أكبر عبر الأوعية ، فإنهم يتحدثون عن الانصمام الخثاري الوريدي. في أغلب الأحيان ، يتم تمثيل هذه الحالة الصحية والمهددة للحياة عن طريق تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية مع تطور الانسداد الرئوي.

زيادة التجلط أو الدم الغليظ أثناء الحمل

ملامح تخثر الدم أثناء الحمل

عادة ، عند حمل طفل في جسد الأم المستقبلية ، تحدث تغييرات كبيرة في نظام الإرقاء ، مما يؤدي إلى تسريع عمليات تخثر الدم. ابتداء من الشهر الثالث من الحمل ، يزداد نشاط عوامل التخثر ، وخاصة الفيبرينوجين ، ويقل نشاط البلازما المضاد للتخثر.

كل هذا يمنع النزيف أثناء انفصال المشيمة. إذا لم تكن هذه الآليات الوقائية موجودة ، فقد تموت المرأة بعد الولادة من نزيف من موقع المشيمة ، والذي يتميز بنشاط تدفق دم مرتفع للغاية.

المضاعفات المحتملة لفرط التخثر عند النساء الحوامل

في حالة وجود فرط تخثر بدئي (زيادة فسيولوجية في تخثر الدم) أثناء الحمل ، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم وحدوث مضاعفات خطيرة... بعد كل شيء ، فإن microthrombi الناشئة تعطل الدورة الدموية في المشيمة ، وبالتالي ، إمداد الجنين بالأكسجين و المواد الأساسية... بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تكوين الخثرة إلى سلسلة كاملة من التفاعلات المناعية ويمكن أن يؤدي "الدم الكثيف" لدى المرأة الحامل إلى حدوث مثل هذه المضاعفات:

• تسمم الحمل أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، تسمم متأخرالنساء الحوامل
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (الانفصال مكان للأطفالمن الرحم قبل الموعد المحدد) ؛
• التهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة ؛
• ضعف نمو الجنين.
• موت الجنين داخل الرحم.

لا تعود مؤشرات نظام التخثر إلى طبيعتها فور ولادة الطفل. يظل خطر الإصابة بحالات الانصمام الخثاري مرتفعًا لمدة ستة أسابيع أخرى بعد الولادة ، مما يهدد صحة وحياة المرأة. واحدة من أكثر ظروف خطيرة- الانسداد الرئوي.

أهبة التخثر والإجهاض المتكرر

لكن في بعض الأحيان لا تعرف المرأة حتى عن علم الأمراض الخاص بها. وهي لا تعتبر الحمل المجمد نتيجة "الدم الغليظ".

الظهور علامات طبيهأهبة التخثر في ناقلات الطفرات الجينية في إلى حد كبيريعتمد على العمر والعوامل المؤهبة مثل:

• التدخلات الجراحية
• أمراض خبيثة
• صدمة؛
• الشلل (خلق عدم الحركة في المنطقة المتضررة من الجسم في حالة المرض أو الإصابة) ؛
• استقبال الأدوية الهرمونية(العلاج البديل ، منع الحمل).

أثبتت العديد من الدراسات السريرية وجود علاقة سببية موضوعية بين إجهاض معتادو هكذا الظروف المرضيةكيف:

• أهبة التخثر المحددة وراثيًا (طفرة في عامل التخثر V المرمز للجين - طفرة لايدن ، فرط الهوموسيستين في الدم ، نقص البروتين C و S ، مضاد الثرومبين ӏӏӏ ، إلخ. موت الجنين) ؛
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (علم الأمراض الذي ينتج فيه الجسم أجسامًا مضادة ضد الفوسفوليبيدات الخاصة به ، وهي مكونات أغشية الخلايا. تعمل الأجسام المضادة على العمليات التي تنظم الإرقاء ، وتعزز تكوين الخثرة. في النساء الحوامل ، يؤثر هذا على أوعية المشيمة بكل شيء وما تلاه عواقب سلبية... يمكن إنهاء الحمل في أي وقت ، ولكن في كثير من الأحيان - في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية من الحمل. وكلما زاد عدد حالات الحمل التي تم إنهاؤها ، فإن مصطلح أقلالذي يحدث فيه هذا).

فعالية الإجراءات التلقيح الاصطناعيينخفض ​​أيضًا إذا كان هناك ميل إلى فرط التخثر ، لأنه في هذه الحالة يكون من الصعب زرع الجنين في بطانة الرحم.

مجموعات الخطر لتطوير المضاعفات

الدراسة الشاملة لنظام الإرقاء هي القدرة على التنبؤ بدقة ومنع تطور مضاعفات الحمل. من المستحسن أن تخضع كل امرأة تقرر أن تصبح أماً لهذا الفحص.

ينصح بشدة للمرضى الذين يعانون من العقم والإجهاض والذين ولدوا قبل الأوان ، ولادة جنين ميت ، ومحاولات الإخصاب في المختبر التي لم تتوج بالنجاح. للأمهات الحوامل اللائي يعانين ارتفاع ضغط الدموالسمنة والخلل الوظيفي أعضاء الغدد الصماء, أمراض جهازية, توسع الأوردةمن الضروري أيضًا القيام بذلك.

سيساعد الاختبار الجيني في مرحلة التخطيط للحمل في تحديد الاضطرابات الخلقية لنظام التخثر وتجنب الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة.

علاج زيادة التخثر (الدم السميك) عند النساء الحوامل

يتطلب وجود علم أمراض نظام الإرقاء التصحيح حتى في مرحلة التخطيط للحمل ، وعند حدوثه ، يتم اختيار الأدوية بعناية ، مع مراعاة آثارها المحتملة المسخية (التي تؤدي إلى تشوهات هيكلية وتشوهات) على الجنين.

لعلاج فرط التخثر عند النساء الحوامل ، يتم استخدام مضادات التخثر - الأدوية التي تثبط نشاط نظام التخثر وتمنع تكوين جلطات الدم. وهي مقسمة إلى مباشرة ، مما يقلل من نشاط الثرومبين ، وغير مباشر ، مما يعطل تخليق العامل ӏӏ (البروثرومبين) في الكبد.

النساء الحوامل أكثر عقاقير فعالةتعتبر الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لا يمر عبر حاجز المشيمة ولا يوفر التأثير السلبيعلى الجنين. يتم تصنيفها على أنها مضادات التخثر المباشرة. يتم احتساب عدد مرات الاستخدام والجرعات من قبل طبيب العيادة بشكل فردي ، مع مراعاة الفترة الزمنية.

يعد استخدام الوارفارين المضاد للتخثر غير المباشر أمرًا غير مرغوب فيه نظرًا لتأثيره المسخ. إذا تم استخدام الدواء قبل الحمل ، فيجب استبداله بالهيبارين. أخذ الوارفارين أثناء الرضاعة الطبيعية مسموح به.

بالنسبة للنساء اللائي يحملن طفلاً ، للقضاء على الركود الوريدي وعواقب الدم الغليظ ، يمكن للأخصائي وصف الأدوية أصل نباتيمع خصائص مقوية للأوردة وعائية (تحسين حالة جدار الأوعية الدموية). لعلاج أهبة التخثر والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات بنشاط. وأشهر هذه الأدوية هو الأسبرين.

قرار بشأن استصواب تلقي أي أدويةأخذها الطبيب. الأمر نفسه ينطبق منذ ذلك الحين النباتات الطبيةأثناء الحمل يجب أن تستخدم بحذر شديد.

الشيء الوحيد الذي يمكن للمرأة الحامل أن تفعله بمفردها هو تعديل التغذية وتضمينها النظام الغذائي اليوميالأطعمة التي ترقق الدم الغليظ.

ستساعد الإحالة في الوقت المناسب إلى المتخصصين على تجنب العواقب الوخيمة للدم الغليظ. عظم الحل الصحيح- يمر التحليلات المطلوبةحتى في مرحلة التخطيط للحمل.