Traitement de l'asthme bronchique du sujet âgé. Asthme bronchique du sujet âgé. Comment se manifeste l'asthme bronchique chez les personnes âgées ?
L'asthme bronchique chez les personnes âgées est devenu Ces derniers temps très commun. Selon les statistiques, les personnes âgées représentent aujourd'hui plus de 44 pour cent du nombre total de patients souffrant de cette maladie. Quelles sont les raisons et les caractéristiques du flux l'asthme bronchique Sénior catégorie d'âge?
Qu'est-ce que l'asthme bronchique ?
L'asthme bronchique est une maladie qui affecte le système respiratoire avec un rétrécissement concomitant voies respiratoires en raison de la permanence processus inflammatoire... Cette pathologie se caractérise par des crises périodiques d'étouffement, une hypersensibilité à différents types facteurs externes- irritants. V forme négligée et avec une évolution prolongée et complexe, l'asthme bronchique peut non seulement entraîner un certain nombre de conséquences et de complications, mais même causer résultat mortel... Les personnes de plus de soixante ans sont particulièrement exposées.
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Causes de la pathologie
L'asthme chez les personnes âgées survient principalement à la suite de changements fonctionnels dans les organes système respiratoire, qui est un compagnon inévitable du processus de vieillissement du corps. Les violations se manifestent sous la forme d'une modification du cadre musculo-squelettique du sternum, en plus d'une diminution du degré du réflexe de la toux, à la suite de laquelle les voies respiratoires perdent leur capacité à se nettoyer, ce qui conduit au développement de l'asthme bronchique.
De plus, les experts identifient un certain nombre de raisons qui contribuent à la survenue de la pathologie en question chez les personnes de la tranche d'âge supérieure. Ceux-ci incluent les facteurs suivants :
- Processus inflammatoires du système respiratoire.
- Pneumonie.
- Bronchite forme chronique.
- Perturbations dans le travail du système cardiovasculaire.
- Bronchodilatateur.
- Vascularite systémique.
- Bronchopneumopathie chronique obstructive.
- Infections respiratoires aiguës fréquentes et prolongées.
- Prise à long terme et incontrôlée de certains médicaments.
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Les principaux signes de la maladie
Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'asthme bronchique :
- Difficulté à respirer, accompagnée d'un sifflement spécifique.
- Le développement de l'essoufflement.
- Inconfort et sensation de lourdeur dans la région coffre.
- Attaques étouffantes.
- Toux permanente à long terme qui ne répond pas aux traitements conventionnels.
En plus de ce qui précède symptômes courants asthme bronchique chez l'homme vieillesse accompagné d'un certain nombre de signes spécifiques supplémentaires :
- La plupart du temps, la maladie est allergique ou inflammatoire.
- Une augmentation du degré de manifestation des symptômes en cas d'effort physique.
- Toux sifflante.
- Allocations couleur claire et un personnage gluant.
- Développement concomitant de l'insuffisance cardiaque.
- L'apparition de pathologies pulmonaires.
- Hypoxie.
- Respiration rapide.
- Tachycardie.
Il convient de souligner que les crises d'asthme chez une personne âgée ont tendance à survenir la nuit ou le matin, immédiatement après le réveil. Dans ce cas, le patient est dans la plupart des cas assis, appuyé sur ses mains, penchant le corps en avant. Respiration et fréquence cardiaque en dans une large mesure monte. Une crise d'asthme bronchique commence par une toux sèche douloureuse et, à son stade final, les expectorations sont libérées.
L'asthme bronchique est un grave danger pour les personnes âgées. En l'absence d'un traitement compétent et opportun, la probabilité de développer des conséquences irréversibles est élevée. Par conséquent, lorsque des signes sont détectés cette maladie vous devez immédiatement demander Conseil médical et subir l'examen nécessaire.
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Quel est le danger de la pathologie ?
L'asthme bronchique lui-même est une pathologie grave du système respiratoire, et dans le cas des patients plus âgés, la situation est aggravée par l'affaiblissement général du corps, sa vulnérabilité accrue, en plus, par des interruptions de travail système immunitaire... Dans ce cas, le développement des maladies concomitantes suivantes est observé:
- Insuffisance cardiaque aiguë.
- Emphysème pulmonaire.
- Développement arrêt respiratoire.
- Atélectasie.
- L'apparition du soi-disant cœur pulmonaire sous une forme chronique.
- Pneumothorax.
- Développement de l'état de mal asthmatique.
L'asthme bronchique chez les personnes âgées est grave et difficile à traiter. Dans le même temps, il y a une détérioration rapide de l'état général du patient, en plus du développement de nombreuses complications et de rechutes fréquentes.
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Méthodes de diagnostic
La présence d'asthme bronchique est détectée par une analyse détaillée des symptômes, les résultats de l'anamnèse et l'étude du tableau clinique général. Cependant, ce n'est que juste Première étape... Le fait est que le diagnostic de la pathologie en question chez les patients âgés tranche d'âge est un processus assez difficile. Cela est dû à la présence de nombreuses violations dans le fonctionnement divers corps et les systèmes causés par le vieillissement.
Il est extrêmement difficile pour les personnes âgées de subir des tests diagnostiques de spirométrie, ainsi que d'ikflométrie. Par conséquent, afin d'éviter erreur médicale, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de recherche. Les plus courants d'entre eux sont :
- Test d'étude du débit expiratoire et du volume expiratoire forcé.
- Analyse cytologique de l'écoulement des expectorations.
- Test sanguin général et détaillé pour détecter l'éosinophilie.
- Examen radiographique des organes respiratoires.
- Bronchoscopie.
- Prélèvement d'échantillons allergiques pour déterminer la nature de la maladie
- Etude du débit de pointe pour déterminer l'état actuel des bronches
- Radiographie.
Il convient de noter qu'un diagnostic compétent et opportun facilitera et accélérera considérablement le processus de traitement ultérieur et servira également à prévenir le développement complications graves et maladies apparentées.
L'asthme bronchique chez les personnes âgées est récemment devenu très fréquent. Selon les statistiques, les personnes âgées représentent aujourd'hui plus de 44 pour cent du nombre total de patients qui souffrent de cette maladie. Quelles sont les causes et les caractéristiques de l'évolution de l'asthme bronchique dans le groupe d'âge plus avancé?
Qu'est-ce que l'asthme bronchique ?
L'asthme bronchique est une maladie qui affecte le système respiratoire avec un rétrécissement concomitant des voies respiratoires dû à une inflammation permanente. Cette pathologie se caractérise par des crises périodiques d'étouffement, une hypersensibilité à différentes sortes facteurs externes - irritants. Sous une forme négligée et avec une évolution prolongée et complexe, l'asthme bronchique peut non seulement entraîner un certain nombre de conséquences et de complications, mais même devenir une cause de décès. Les personnes de plus de soixante ans sont particulièrement exposées.
causes de pathologie
L'asthme chez les personnes âgées survient principalement à la suite de changements fonctionnels dans les organes du système respiratoire, qui est un compagnon inévitable du processus de vieillissement. Les violations se manifestent sous la forme de modifications du cadre musculo-squelettique du sternum, en plus d'une diminution du degré du réflexe de toux, à la suite de laquelle les voies respiratoires perdent leur capacité à se nettoyer, ce qui conduit au développement de bronches asthme.
De plus, les experts identifient un certain nombre de raisons qui contribuent à la survenue de cette pathologie chez les personnes de la tranche d'âge supérieure. Ceux-ci incluent les facteurs suivants :
Les principaux signes de la maladie
Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'asthme bronchique :
En plus des symptômes généraux ci-dessus, l'asthme bronchique chez les personnes âgées s'accompagne d'un certain nombre de signes spécifiques supplémentaires :
Il convient de souligner que les crises d'asthme chez une personne âgée ont tendance à survenir la nuit ou le matin, immédiatement après le réveil. Dans ce cas, le patient est dans la plupart des cas assis, appuyé sur ses mains, penchant le corps en avant. La respiration et la fréquence cardiaque sont considérablement augmentées. Une crise d'asthme bronchique commence par une toux sèche douloureuse et, à son stade final, les expectorations sont libérées.
L'asthme bronchique est un grave danger pour les personnes âgées. En l'absence d'un traitement compétent et opportun, la probabilité de développer des conséquences irréversibles est élevée. Par conséquent, si des signes de cette maladie sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin et subir l'examen nécessaire.
Quel est le danger de la pathologie ?
L'asthme bronchique lui-même est une pathologie grave du système respiratoire et, dans le cas des patients plus âgés, la situation est compliquée par un organisme général affaibli, sa vulnérabilité accrue, ainsi que par des troubles du fonctionnement du système immunitaire. Dans ce cas, le développement de telles maladies concomitantes est observé:
L'asthme bronchique chez les personnes âgées est sévère et ne répond pas au traitement. Dans le même temps, il y a une détérioration rapide de l'état général du patient, en plus du développement de nombreuses complications et de rechutes fréquentes.
méthodes de diagnostic
La présence d'asthme bronchique est détectée par une analyse détaillée des symptômes, les résultats de l'anamnèse et l'étude du tableau clinique général. Cependant, ce n'est que la première étape. Le fait est que le diagnostic de cette pathologie chez les patients plus âgés est un processus très difficile. Cela est dû à la présence de nombreux troubles dans le fonctionnement de divers organes et systèmes causés par le vieillissement du corps.
Il est extrêmement difficile pour les personnes âgées de subir des tests de diagnostic pour la spirométrie, ainsi que l'ikflométrie. Par conséquent, afin d'éviter une erreur médicale, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de recherche. Les plus courants d'entre eux sont :
Il convient de noter qu'un diagnostic compétent et opportun facilitera et accélérera considérablement le prochain processus de traitement, tout en prévenant le développement de complications graves et de maladies concomitantes.
caractéristiques de la thérapie
Le traitement de l'asthme bronchique chez les personnes âgées vise principalement à contrôler les symptômes douloureux, à arrêter les crises et à prévenir d'éventuelles exacerbations.
Les méthodes thérapeutiques sont sélectionnées par le médecin individuellement dans chaque cas. Cela prend en compte l'âge du patient, état général son état de santé, son stade, sa gravité et la forme de la maladie.
Le processus à prédominance thérapeutique est thérapie médicamenteuse, qui consiste à prendre divers médicaments :
Seul un spécialiste doit déterminer le type de médicament, la posologie et la durée de l'admission!
De plus, le traitement et la prévention de cette pathologie respiratoire incluent les techniques suivantes :
L'asthme bronchique chez les personnes âgées est considéré comme assez difficile et pathologie dangereuse avec des complications caractéristiques. Ce diagnostic n'est pas du tout un verdict. Avec compétence et traitement en temps opportun la maladie répond bien au contrôle médical et évolue avec un minimum de symptomatologie.
Selon le recherche scientifique Cependant, les personnes âgées asthmatiques sont souvent confrontées à de graves risques pour la santé. Quelle en est la raison et pourquoi exactement l'asthme bronchique chez les personnes âgées peut causer de nombreux problèmes ?
Il s'avère que l'asthme bronchique est particulièrement dangereux non seulement pour les enfants. Si une personne développe de l'asthme après l'âge de 65 ans, elle doit souvent mener une bataille difficile pour sa propre santé.
Le nombre de patients asthmatiques dans le monde augmente d'année en année. Actuellement, le nombre d'asthmatiques a dépassé les 300 millions. Le plus souvent, les enfants souffrent d'asthme. De plus, une augmentation de l'incidence est notée chez les personnes âgées de 65 à 75 ans. Auparavant, les experts n'y prêtaient pratiquement pas attention. Cependant, maintenant, le nombre de personnes qui meurent d'asthme bronchique à un âge avancé est en augmentation.
Une raison particulièrement difficile est que l'asthme est souvent mal diagnostiqué chez les adultes. Si une personne âgée commence à souffrir d'essoufflement, les médecins considèrent souvent qu'il s'agit d'une manifestation de l'âge ou d'une conséquence d'anomalies dans le travail du cœur.
De plus, dans la vieillesse, de nombreuses personnes accumulent de nombreux autres problèmes de santé, ce qui affecte négativement l'évolution de l'asthme. Parmi problèmes similaires comprennent principalement maladies cardiovasculaires(angine de poitrine, arythmie, hypertension, etc.) et maladies tube digestif... Il aggrave l'asthme et sa propre expérience à long terme, car les patients doivent souvent ajuster la dose de médicaments, surveiller les pneumologues, les thérapeutes et les cardiologues.
Causes de la maladie
Insuffisance cardiaque.
Evolution chronique de la maladie pulmonaire obstructive.
Maladies respiratoires aiguës.
Pneumonie.
Complications après la prise de médicaments.
Vascularite systémique.
Le vieillissement est un processus inévitable caractérisé par le développement de limitations fonctionnelles des réserves de l'organisme, de tous ses organes et systèmes, y compris le système respiratoire. Avec l'âge, une personne modifie le cadre musculo-squelettique de la poitrine, des voies respiratoires, il y a une diminution du réflexe de toux, ce qui perturbe l'auto-nettoyage des voies respiratoires. Changements similaires contribuer au développement de maladies chroniques du système broncho-pulmonaire.
En l'absence d'un traitement rapide et compétent de l'asthme bronchique chez les personnes âgées, en règle générale, l'état du patient se détériore fortement et des complications surviennent souvent.
Diagnostic de la maladie
Pour diagnostiquer un patient âgé souffrant d'asthme bronchique, le médecin doit prêter attention aux symptômes suivants:
respiration sifflante ;
Toux fréquente;
Sensation d'oppression dans la poitrine;
Attaques étouffantes.
Le spécialiste doit interroger le patient en détail sur les symptômes, essayer d'établir raisons possibles le développement de la maladie. Souvent, chez les personnes âgées, l'asthme bronchique survient après des infections respiratoires aiguës.
Une partie importante du diagnostic est l'augmentation du volume expiratoire forcé et du débit expiratoire. Dans le même temps, le médecin doit tenir compte du fait que les patients âgés ne peuvent pas toujours effectuer correctement ce test, des tentatives répétées sont parfois nécessaires.
Dans certains cas, pour la confirmation définitive du diagnostic, ils ont recours à l'analyse cytologique des crachats spontanément sécrétés ou induits par l'inhalation d'une solution hypertonique.
Traitement de la maladie
Si une personne a de temps en temps une sensation d'essoufflement et d'oppression dans la poitrine, une respiration sifflante, alors quel que soit son âge, elle devrait consulter un spécialiste. Si la personne est âgée, il est particulièrement important de consulter un médecin.
La tâche principale du traitement de l'asthme bronchique chez les personnes âgées est de contrôler les symptômes de la maladie, ainsi que de maintenir une fonction pulmonaire normale, de prévenir les effets secondaires des médicaments et les exacerbations.
Les traitements de l'asthme sont choisis en fonction de la gravité de la maladie. Les personnes âgées doivent être vaccinées contre la grippe chaque année, car elles sont à risque en raison de leur âge et de la présence d'asthme bronchique.
Le traitement de l'asthme doit être rationnel et le plus doux possible, en tenant compte des maladies déjà existantes chez le patient. En règle générale, cela nécessite des médicaments supplémentaires.
Au étapes préliminaires immunothérapie efficace contre la maladie. Cependant, il existe parfois des contre-indications, et plus le patient est âgé, plus la probabilité de leur apparition est élevée.
Le plus souvent, avec l'asthme bronchique, ils sont prescrits thérapie complexe, qui comprend les anti-inflammatoires et les bronchospasmolytiques. De plus, le contrôle à long terme de la maladie nécessite l'utilisation d'agonistes des récepteurs bb2-adrénergiques inhalés à longue durée d'action. Et pour éliminer ou prévenir l'essoufflement, la toux, l'étouffement, des agonistes b2 inhalés d'action courte sont utilisés.
Les patients asthmatiques doivent se rappeler que cette maladie n'est pas une condamnation à mort. Avec un traitement opportun et compétent, il peut être contrôlé avec succès.
Par la dernière Epoque temps pourcentage de morbidité dans la population âgée l'asthme bronchique augmenté fortement. Au ce moment cela représente 44% du nombre total de patients atteints de cette maladie. Trois facteurs principaux contribuent à tout cela :
- Augmentation du niveau de réactions allergiques.
- Contaminé environnement et développé fabrication de produits chimiques exposition accrue aux allergènes.
- Nous avons commencé à nous rencontrer de plus en plus souvent maladies chroniques associé aux voies respiratoires.
Qu'est-ce que l'asthme bronchique ?
Comment se manifeste l'asthme bronchique chez les personnes âgées ?
Souvent, l'asthme bronchique chez les personnes âgées est chronique. Il peut être qualifié de stable respiration lourde avec un sifflet. Il existe également un essoufflement, qui est aggravé par un effort physique intense. Dans le processus d'exacerbation, des crises d'asthme peuvent survenir. La toux est l'un des signes de l'asthme bronchique. Souvent accompagné de sécrétions sous forme d'expectorations muqueuses. Les crises d'étouffement se produisent en raison de lésions inflammatoires et infectieuses dans les poumons. Ceux-ci incluent la bronchite chronique, ARVI.
Une personne souffrant d'asthme bronchique en premières années, ne s'en débarrassera qu'à un âge avancé. C'est juste que le début des crises sera moins prononcé. Et en raison de la prescription de la maladie, il sera possible de voir à quel point les organes respiratoires et le cœur ont sensiblement changé.
VIDÉO
Comment traite-t-on l'asthme bronchique chez les personnes âgées?
Les purines aideront à se débarrasser des spasmes bronchiques pendant une attaque, ainsi qu'entre les attaques. Ceux-ci incluent la diprofilline, la diaphylline. Ils peuvent être utilisés en interne et sous forme d'aérosols.
Essayons de le comparer avec l'adrénaline. Les avantages de leur nomination s'expriment dans le fait que leur utilisation n'a pas de contre-indications pour des maladies telles que l'athérosclérose, maladie ischémique cœurs,. De plus, l'utilisation de médicaments dans ce groupe contribue à améliorer la circulation rénale et coronarienne. Grâce à tout cela, ils sont populaires dans la pratique.
La nomination d'adrénaline contribue à l'élimination rapide des spasmes bronchiques et à l'arrêt des convulsions. Mais, malgré cela, son objectif pour les non-jeunes doit être fait très soigneusement. Cela peut s'expliquer par le fait que les personnes âgées ont une grande sensibilité à l'usage. agents hormonaux... L'adrénaline ne peut être administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire que dans des situations extrêmes. Quand une crise ne peut pas être arrêtée par d'autres fournitures médicales... Le dosage ne dépasse pas 0,2-0,3 ml d'une solution à 0,1 pour cent. Si l'effet de l'adrénaline est absent, il peut être ré-administré au plus tôt 4 heures plus tard au même dosage. Un de plus . Son utilisation garantit un effet moins rapide et plus durable. Nous ne devons pas oublier que ce remède ne peut pas être prescrit aux personnes atteintes d'adénome de la prostate.
Les médicaments tels que la novodrine, l'izadrine, le sulfate d'orciprénaline ont des propriétés bronchodilatatrices.
L'utilisation d'agents tels que la trypsine et la chymotrypsine dans les aérosols favorise une meilleure libération des expectorations du corps humain. Il n'y a qu'un mais. Tu peux appeler réaction allergique... Cela est dû, tout d'abord, au processus d'absorption des substances de protéolyse. Auparavant, à la veille de leur utilisation et pendant toute la thérapie, la nomination d'antihistaminiques est recommandée. Les bronchodilatateurs sont prescrits et utilisés pour améliorer les performances du système bronchique.
Les anticholinergiques sont considérés comme d'excellents médicaments. Ils fournissent une assistance au corps, qui n'accepte pas l'éphédrine, l'izadrine. Il améliore également la sécrétion des expectorations. Se combine avec une cardiopathie ischémique, qui s'accompagne d'une bradycardie. Ceux-ci incluent des médicaments tels que le troventol, l'atrovent, le truvent.
Dans le traitement de l'asthme bronchique en association avec d'autres médicaments est utilisé. Tels que la diazoline, la suprastine, la diphenhydramine, le tavegil, la diprazine.
Pour certains patients, l'utilisation de la novocaïne est excellente. Il existe deux types d'administration de novocaïne - par voie intramusculaire (5 cubes d'une solution à 2 pour cent) et par voie intraveineuse (10 cubes d'une solution à 0,5 pour cent). Pour arrêter l'attaque, il sera utile d'utiliser le blocage unilatéral de la novocaïne selon A.V. Vishnevski. Il n'est pas conseillé d'utiliser un blocus bilatéral. Car souvent d'elle, les malades apparaissent conséquences indésirables... Par exemple, la circulation sanguine vers le cerveau est altérée.
Il est interdit aux personnes âgées et âgées de prescrire des bloqueurs de ganglions. En raison du fait qu'une réaction hypotensive peut se produire. Si, en plus de l'asthme bronchique, il existe une angine de poitrine, l'utilisation de l'inhalation est recommandée pour les personnes âgées (protoxyde d'azote 70-75% et oxygène 25-30%).
Lorsqu'une crise survient, en plus des bronchodilatateurs, des médicaments cardiovasculaires doivent être utilisés en permanence. Chez une personne âgée, lors d'une crise, le système cardiovasculaire peut échouer.
Un excellent résultat dans l'élimination et la prévention d'une attaque donne à l'utilisation hormonothérapie... Ce sont des analogues de la cortisone et de l'hydrocortisone. L'introduction de ces médicaments chez les personnes âgées doit être effectuée en respectant strictement les posologies. Trois fois moins que le dosage pour les jeunes. Au cours du traitement, la dose la plus faible possible est établie, ce qui donnera un effet. La durée de l'hormonothérapie ne dépasse pas 3 semaines. Comme effet secondaire est possible. L'utilisation de glucocorticoïdes peut être associée à des bronchodilatateurs. En cas de réinfection, des corticostéroïdes sont administrés en association avec des antibiotiques. Cependant, même de petites doses de corticostéroïdes chez les personnes âgées apparaissent Effets secondaires... À cause de ce vue donnée le médicament ne peut être utilisé que dans les conditions suivantes:
- La maladie est grave. Aucun autre médicament n'aide.
- L'état du patient s'est fortement détérioré en raison d'une maladie intercurrente.
- La présence d'un état asthmatique.
Un bon effet est l'utilisation de glucocorticoïdes en aérosol. Avec une petite dose du médicament, il est possible d'obtenir un effet clinique. Cela réduit la fréquence Effets secondaires... Afin de se débarrasser des crises aiguës, des agents hormonaux sont utilisés par voie intraveineuse.
La crinoline sodique ou intal est très populaire dans le traitement de l'asthme bronchique. Il inhibe la dégranulation des mastocytes. Ne permet pas aux matériaux médiatiques tels que l'histamine et la bradykinine de les quitter. C'est la présence de ces substances qui provoque l'inflammation et le bronchospasme. ce Médicament empêche les crises d'asthme de se développer. Il est prescrit sous forme d'inhalations à la dose de 0,02 g 4 fois par jour. Dès que l'état du patient s'améliore, il est alors nécessaire de réduire à la fois la dose et le nombre d'inhalations par jour. Résultat positif peut être atteint après 2-4 semaines. La durée du traitement doit être longue.
Dans le processus de traitement de l'asthme bronchique, un allergène peut être trouvé qui est responsable de la maladie. Il doit être éliminé et une désensibilisation spécifique à cette substance est nécessaire. Les patients âgés ont une faible sensibilité à tous les allergènes. Par conséquent, il est très difficile d'identifier correctement l'un ou l'autre type d'allergène en eux.
Si vieil homme souffre d'insuffisance cardiaque, il sera utile de prescrire des diurétiques, des glycosides cardiaques.
Pour les patients agités, il est préférable de prescrire le tranquillisant trioxazine. Et vous pouvez également utiliser de l'isoprotane, du métami zil, du diazépam, de l'aminyle, du méprobamate, du chlordiazépoxide.
Les expectorants prescrits pour l'asthme bronchique comprennent l'acétylcystéine et. Plus la physiothérapie.
Bains de pieds épicés et chauds. Les personnes âgées peuvent aider à se débarrasser de l'asthme bronchique en exercices de respiration et exercices de physiothérapie... L'activité physique est attribuée à chacun personnellement.
L'asthme bronchique (AB) peut faire ses débuts chez les enfants et jeune âge et accompagner le patient tout au long de sa vie. Moins fréquemment, la maladie débute à un âge moyen et avancé. Plus le patient est âgé, plus il est difficile de diagnostiquer la MA, car manifestations cliniques sont effacés en raison d'un certain nombre de caractéristiques inhérentes aux personnes âgées et âgées : morphologiques et changements fonctionnels organes respiratoires, pluralité de syndromes pathologiques, manifestations floues et non spécifiques de la maladie, difficultés d'examen des patients, épuisement des mécanismes d'adaptation, y compris le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
N.R. Paleev, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, N.K. Chereyskaya, MD, DSc, professeur, M.F. Vladimirsky, MMA eux. EUX. Sechenov
Caractéristiques de l'évolution et du diagnostic de l'asthme chez les personnes âgées
L'évolution de la plupart des maladies chez les personnes âgées se caractérise par une détérioration rapide de l'état, développement fréquent complications causées à la fois par la maladie et, souvent, par le traitement mis en œuvre. Le choix des médicaments pour le traitement de l'asthme et des maladies concomitantes chez ces patients nécessite une approche particulière.
Les processus de vieillissement humain s'accompagnent d'une limitation des réserves fonctionnelles de tous les organes et systèmes, y compris l'appareil respiratoire externe. Les modifications concernent le squelette musculo-squelettique de la poitrine, les voies respiratoires, le parenchyme pulmonaire. Les processus involutifs des fibres élastiques, l'atrophie de l'épithélium cilié, la dystrophie des cellules de l'épithélium glandulaire avec épaississement du mucus et diminution de la sécrétion, l'affaiblissement de la motilité bronchique dû à l'atrophie de la couche musculaire et une diminution du réflexe de toux conduisent à altération du drainage physiologique et de l'auto-épuration des bronches. Tout cela, combiné à des modifications de la microcirculation, crée les conditions préalables à un cours chronique. maladies inflammatoires système broncho-pulmonaire. Une diminution de la capacité de ventilation des poumons et des échanges gazeux, ainsi qu'une désorganisation des relations ventilation-perfusion avec une augmentation du volume des alvéoles ventilées, mais non perfusées, contribuent à la progression de l'insuffisance respiratoire.
Dans la pratique clinique quotidienne, un médecin rencontre deux groupes de patients âgés BA : ceux qui sont suspectés d'avoir cette maladie pour la première fois, et ceux qui sont malades depuis longtemps. Dans le premier cas, il faut décider si le tableau clinique (toux, essoufflement, signes physiques obstruction bronchique, etc.) manifestation de BA. Avec un diagnostic préalablement confirmé, des complications de l'asthme à long terme et les conséquences de son traitement sont possibles, ainsi que des maladies concomitantes qui aggravent l'état du patient ou le traitement de ces maladies. Prendre en compte caractéristiques d'âge chez les patients des deux groupes, il existe une grande menace de décompensation rapide des organes et des systèmes en cas d'exacerbation même légère de l'une des maladies.
L'asthme d'apparition récente chez les personnes âgées est considéré comme le plus difficile à diagnostiquer, cela est dû à la relative rareté de l'apparition de la maladie à cet âge, des manifestations floues et non spécifiques, une diminution de la gravité des symptômes de la maladie et faibles exigences pour la qualité de vie de ces patients. La présence de maladies concomitantes (principalement du système cardiovasculaire), qui s'accompagnent souvent d'une image clinique(essoufflement, toux, diminution de la tolérance à activité physique), complique également le diagnostic de la MA. Il est également difficile de confirmer objectivement une obstruction bronchique transitoire chez les personnes âgées en raison de la difficulté de réaliser tests diagnostiques avec spirométrie et débitmétrie de pointe.
Pour diagnostiquer l'asthme chez les patients âgés plus grande valeur avez des plaintes (toux, généralement paroxystique, crises d'asthme et/ou respiration sifflante). Le médecin doit interroger activement le patient, en cherchant le maximum description complète la nature de ces manifestations et causes probables leur occurrence. L'asthme chez les personnes âgées fait souvent ses débuts après avoir souffert d'une crise aiguë infection respiratoire, pneumonie.
L'atopie n'est pas un déterminant de la MA chez les personnes âgées ; néanmoins, le médecin doit recueillir des informations sur tous les maladies concomitantes genèse allergique et non allergique, comme la dermatite atopique, œdème de Quincke, urticaire récurrente, eczéma, rhinosinusopathie, polypose de localisation diverse, présence d'asthme chez les proches.
Pour exclure une obstruction bronchique d'origine médicamenteuse, il est nécessaire de déterminer médicaments a pris le patient récemment.
Exclusivement indispensable présentent des signes physiques d'obstruction bronchique et l'efficacité des bronchospasmolytiques, qui peuvent être évaluées lors de la prescription d'un 2 -agoniste (fénotérol, salbutamol) ou de son association avec un médicament anticholinergique (berodual) sous forme d'inhalation par nébuliseur. À l'avenir, la présence d'obstruction bronchique et le degré de sa variabilité sont clarifiés lors de l'examen de la fonction de la respiration externe (en utilisant la spirométrie ou en surveillant le débit expiratoire de pointe en utilisant la débitmétrie de pointe). Il est considéré comme diagnostiquement significatif d'augmenter le volume expiratoire forcé dans la première seconde de 12 % et le débit expiratoire de pointe de 15 % des valeurs initiales. Cependant, les patients âgés sont loin d'être toujours en mesure d'effectuer correctement de telles études la première fois, et certains d'entre eux ne sont pas du tout en mesure d'effectuer les mesures respiratoires recommandées. Dans ces cas, il est conseillé d'évaluer l'efficacité d'un traitement symptomatique à court terme (bronchospasmolytiques) et pathogénique prolongé (glucocorticoïdes).
Les résultats des tests cutanés ne sont pas énormes valeur diagnostique, puisque l'apparition de la MA chez les personnes âgées n'est pas associée à une sensibilisation allergique spécifique. En conséquence risque élevé complications chez les patients âgés, les tests médicamenteux provocateurs (avec obzidan, méthacholine) doivent être évités. Il convient également de rappeler que le syndrome broncho-obstructif (violation de la perméabilité bronchique) peut être causé par diverses raisons: obstruction mécanique à l'intérieur de la bronche, compression de la bronche de l'extérieur, altération de l'hémodynamique pulmonaire due à une insuffisance ventriculaire gauche, thromboembolie dans le système artère pulmonaire(http://www.rusvrach.ru)