Technique d'emmaillotage large d'un nouveau-né. Prévention de la dysplasie de la hanche par la technique de l'emmaillotage large : une leçon vidéo étape par étape. Combien coûtent les emmaillotages larges ?

Il y a encore 30 ans, les mères, sur les conseils des médecins, emmaillotaient étroitement leurs enfants avec un soldat, et aujourd'hui de plus en plus professionnels de la santé préconiser un large emmaillotage des nouveau-nés

Des statistiques sévères

La raison du changement de priorités est simple - un nombre toujours croissant d'instabilités Articulations de la hanche, en d'autres termes - la dysplasie.

Actuellement sur 20 nouveau-nés nés à terme, environ un aura des problèmes articulaires, à la naissance en avance ce chiffre augmente considérablement.

Les facteurs défavorables incluent également : l'hérédité, la première naissance, la présentation du siège du fœtus et son poids important.


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La bête est terrible, bien qu'elle ne soit pas peinte comme ça

Malgré la gravité des conséquences en vie d'adulte, pour de nombreux parents, la dysplasie était et reste quelque chose comme un pied bot - si vous ne regardez pas attentivement, alors ce n'est pas perceptible, et ce n'est pas effrayant.

Pendant ce temps, le handicap et formes sévères L'arthrose chez l'adulte peut être déclenchée par une instabilité persistante de l'articulation de la hanche depuis l'enfance.


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Le plus tôt sera le mieux

La dysplasie est une maladie douce et secrète qui peut se développer même chez un enfant né en bonne santé. C'est pourquoi pendant la période de formation et de renforcement de l'appareil ligamentaire (au cours de la première année de vie), un examen régulier par un orthopédiste est si important.


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À diagnostic rapide la dysplasie nécessite moins un traitement que des soins compétents. Et à ce stade, le plus efficace méthodes simples: massage, gymnastique spéciale et langes larges.

Le cours naturel de la nature

Pour les bébés de la première année de vie, il est important que les hanches ne soient pas redressées et se retrouvent dans un état semi-courbé, le même qu'à la naissance.


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Dans cette position, les hormones maternelles sont rapidement éliminées de corps d'enfant, qui contribue à renforcer l'appareil ligamentaire entourant la tête de l'os de la hanche.

Vous ne devez pas forcer les jambes de l'enfant et l'encourager à se lever à l'avance - tout a son heure.


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Deux un : prévention et traitement

Il est plus facile de prévenir que de guérir. C'est pourquoi avec les bases emmaillotage large tous les parents devraient se rencontrer, que la carte de leur enfant porte ou non un diagnostic de dysplasie.


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L'emmaillotage large favorise la formation naturelle de l'articulation de la hanche en verrouillant doucement la tête de l'os de la hanche par rapport à l'acétabulum.

Il est excellent remède prévention et est utilisé comme traitement pour étapes préliminaires détecter l'immaturité des articulations de la hanche (de l'âge de quelques jours à 6 mois).

Langes larges : comment faire ?

Pour les emmaillotages larges, des culottes spéciales ont été inventées, mais avec une dextérité suffisante, vous pouvez le faire avec des couches ordinaires.


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  • Prenez 3 couches (80x120cm et deux presque carrées - 80x90cm). Placez la première couche sur la table et la seconde, pliée avec un foulard, avec un grand angle vers le bas.
  • Pliez la troisième couche de manière à obtenir un rectangle de 20 cm de large et placez-la sur la seconde.


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  • Placez le bébé sur la couche de sorte que le bord supérieur soit à la taille du bébé ou légèrement plus haut.
  • Passez la troisième couche entre les jambes des miettes. Enroulez les coins de la deuxième couche autour des cuisses du bébé (le coin droit est autour de la cuisse droite et, par conséquent, le coin gauche est autour du gauche).


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  • Enveloppez fermement le ventre du bébé avec la première couche et pliez son bord inférieur, en fixant la position des jambes du bébé dans une position naturelle. Fixez le bout de la couche dans les plis du tissu.

Il existe d'autres méthodes d'emmaillotage large, mais dans tous les cas, le principe est important: les jambes doivent être écartées et pliées aux genoux, c'est-à-dire qu'un enfant en couches doit s'allonger dans une position naturelle pour lui, comme il s'allonge habituellement nu.

Simple mais efficace

Souvent, un large lange suffit pour OS de la hanche l'enfant s'est mis en place.


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Ces manipulations simples permettent d'éviter des traitements beaucoup plus graves et même intervention chirurgicale, par conséquent, une certaine liberté de mouvement limitée est un petit sacrifice sur l'autel de la santé propre enfant pour éviter des problèmes plus graves.

Votre enfant a-t-il une dysplasie? Et y a-t-il eu des résultats du traitement? On attend vos réponses dans les commentaires !

Les jeunes mères ne savent pas comment s'occuper des bébés et demandent généralement conseil à la génération plus âgée ou à leurs amis, beaucoup d'entre elles enfilent immédiatement des barboteuses à leur arrivée de l'hôpital, certaines continuent à l'emmailloter. En principe, s'il n'y a pas d'écarts, vous pouvez suivre recommandations simples qu'on vous a donné à votre sortie de l'hôpital.

Mais si, lors d'un examen par un orthopédiste, une dysplasie de la hanche est détectée, des mesures doivent être prises pour éliminer le défaut.

Emmailloter bébé.

Dysplasie de l'articulation de la hanche - sous-développement de l'articulation avec changement structurelà l'intérieur. Parfois les parents sont prévenus que l'enfant est à risque de cette maladie pour la prévention, il est nécessaire de faire un large emmaillotage.

Cette procédure empêchera la tête fémorale de tomber du cotyle et contribuera à une articulation correcte. Dans le même temps, le bébé bouge librement avec ses jambes, ce qui contribue au développement des muscles. Elle aide également à remettre les os à position physiologique avec dysplasie des articulations de la hanche de 1 degré.

Comment faire un lange large :

  1. Mettez une couche sur la table à langer, dessus une autre pliée en triangle (à angle droit par rapport au bas).
  2. Nous mettons le bébé dans une couche sur les couches. Les jambes sont pliées et divorcées (le bébé lui-même peut s'allonger dans une position similaire).
  3. Nous enveloppons la jambe droite et la jambe gauche avec le coin latéral droit, respectivement, le plus bas - nous le plaçons sur la région de l'aine et au-dessus, jusqu'au nombril.
  4. Placez une couche chaude entre les jambes, pliée jusqu'à 20 cm de large.
  5. Nous le fixons avec une couche légère, l'enroulons autour du ventre avec un bord, puis l'autre.
  6. Le fond se replie librement et les pointes sont fixées sur les bords supérieurs.

De ce fait, les jambes de votre bébé sont situées à 90º par rapport au corps. La largeur de l'emmaillotage pour la dysplasie de la hanche est clairement visible dans la vidéo.

Il y a toujours différentes façons emmaillotage large, mais l'essentiel est que les jambes soient pliées et divorcées.

Pour comprendre quel type de méthode d'emmaillotage large choisir, vous devez consulter votre médecin.

Parlons d'une autre méthode d'emmaillotage large, qui aidera à prévenir clairement la dysplasie de la hanche avec une photo.

Nous prenons 3 couches légères :

- On place le premier dans un rectangle de 15 cm de large, il se situe entre les jambes.

- Le second est en forme de triangle, on le tord en fixant les pattes avec un angle de 90º par rapport au mollet.

- Avec le troisième, on enveloppe nos jambes, en les soulevant un peu.

Lange large avec trois couches.

Vous pouvez remplacer les couches par des culottes pour un emmaillotage large. Ils peuvent être utilisés selon les directives d'un médecin ou pour prévenir la dysplasie de la hanche. Vous pouvez l'utiliser à partir de 3 mois.

Il existe des produits orthopédiques spéciaux qui facilitent la prise la pose désirée bébé:

  • les étriers de Pavlik ;
  • l'oreiller de Freyk ;
  • Bus de Vilensky;
  • Bus tube;
  • Shina Volkova.

Tous les appareils sont vendus dans les maternités, les pharmacies, sur Internet ou dans les magasins qui vendent du matériel médical. Pour acheter, vous devez déterminer la taille, il est préférable de le faire avec un médecin.

L'oreiller de Freyk.

Vous pouvez fabriquer vous-même cet appareil, qui fixera les jambes dans la position souhaitée et facilitera l'habillage au quotidien. L'oreiller Frejk peut être utilisé après 1 mois d'âge.

Nous prenons une couche de vélo, l'ajustons de manière à obtenir Forme rectangulaire 20 x 40 cm à coudre machine à coudre, la distance entre les points est de 3 cm.Du côté le plus étroit, nous cousons les boutons et de l'autre côté des bretelles avec des coupes pour les boutons. Un tel dispositif est porté sur des curseurs.


Habituellement, le médecin recommande de porter un oreiller Frejk 12 heures par jour.

La mesure préventive la plus élémentaire consiste à utiliser une couche d'une taille plus grande. Il ne permettra pas au bébé de redresser ses jambes et de se fixer dans la position "grenouille".

N'ayez pas peur des difficultés. Il peut vous sembler que le bébé est mal à l'aise, en effet, il va vite s'habituer à cette position. Vous pouvez endurer un peu et guérir la dysplasie de l'articulation de la hanche, afin de pouvoir ensuite vous réjouir de la réussite de vos enfants.

La dysplasie des articulations de la hanche est une maladie congénitale du nouveau-né. Cette malformation apparaît chez les enfants en les dernières semaines vie intra-utérine. Grande importance ont facteurs héréditaires... La dysplasie est cinq fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons. La dysplasie articulaire est souvent compliquée par une luxation de la hanche.

V maternité cette pathologie passe souvent inaperçue, car presque rien ne se manifeste. Faites attention à la symétrie des fessiers et plis inguinaux chez le bébé. Si des différences sont constatées, vous devez en informer votre pédiatre local.

Le diagnostic est précisé par méthodes complémentaires recherche : radiographie et échographie des articulations de la hanche. Un traitement commencé en temps opportun conduit à un rétablissement complet de l'enfant.

Le traitement ne présente aucune difficulté, il est entièrement fonctionnel. ce emmaillotage large avec dysplasie qui présente quelques particularités par rapport à l'emmaillotage traditionnel des bébés. Le traitement médical est effectué selon la prescription du médecin, il vise à développer la surface cartilagineuse de l'articulation et à renforcer l'appareil ligamentaire.

Chaque fois que la couche est changée, physiothérapie avec dilution et réduction des cuisses. Utile massage général corps avec une grande attention aux muscles fessiers et fémoraux. Le médecin de la clinique pédiatrique vous expliquera et vous montrera comment faire un large emmaillotage pour la dysplasie, qui doit être fait dans les trois mois, suivi d'une échographie des articulations de la hanche.

Une technique simple d'emmaillotage large est disponible pour chaque adulte. Une couche ordinaire est prise, pliée comme une entretoise jusqu'à vingt centimètres de large. Les bords de la couche doivent couvrir toute la longueur des cuisses, jusqu'au creux poplité. Si les parents n'emmaillotent pas du tout l'enfant, la couche enveloppe les jambes du bébé de la même manière sur la couche ou les curseurs et est attachée avec des ficelles sur les épaules.

L'effet thérapeutique de l'emmaillotage avec dysplasie est d'immobiliser les articulations de la hanche, ce qui favorise la croissance rapide de la surface cartilagineuse de l'articulation et empêche la luxation. L'enfant est en position de grenouille, avec les articulations de la hanche en abduction à angle droit, ce qui la poursuite du développement cartilage des têtes fémurs et les cavités acétabulaires cartilagineuses.

Afin de faciliter la tâche d'emmailloter large, des dispositifs spéciaux ont été développés, comme une couverture d'emmaillotage large et l'oreiller de Frejk. Ils peuvent être fabriqués à la maison. Détaillé aides visuelles Sur, vidéo sur la largeur de l'emmaillotage pour la dysplasie, des clips, avec des instructions claires, étape par étape.

L'emmaillotage large avec dysplasie de la hanche peut être un véritable salut pour les jeunes parents qui sont confrontés à une nuisance telle qu'une altération de la capacité fonctionnelle et le développement des articulations de la hanche dans leurs miettes. Indépendamment des disputes sur la nécessité d'emmailloter un bébé étroitement ou de ne pas l'emmailloter du tout, l'emmaillotage large est ici un moyen de premiers secours pour un bébé. Prenez-le au sérieux, l'avenir de votre enfant dépend de vos efforts, car il doit être sain et épanouissant.

Comment reconnaître la dysplasie de la hanche ?

Conduite diagnostic précoce et il est possible de remarquer une dysplasie des articulations de la hanche alors qu'il est encore à l'hôpital - c'est le résultat le plus réussi. Vous ne perdrez pas un temps précieux et l'enfant pourra immédiatement apporter une aide qualifiée. Les pédiatres déterminent le degré de mobilité articulaire: dans la plage normale, les jambes de l'enfant doivent être divorcées à 180 °. S'il y a des difficultés de diagnostic, vous pouvez obtenir les informations les plus fiables sur l'état des articulations et le degré de complexité de la maladie à l'aide de examen échographique Articulations de la hanche. (Ultrason).
À la maison, la mère elle-même peut voir des signes de pathologie dans les articulations de la hanche. Premières cloches d'inquiétude :

  • la jambe douloureuse sera plus courte;
  • les plis fessiers ne sont pas symétriques, ou il y a un pli supplémentaire sur la cuisse ;
  • un clic anormal peut être entendu pendant la flexion / extension.

Les enfants de moins d'un an ou ceux qui ont déjà commencé à marcher peuvent ressentir des balancements en marchant, ou l'enfant, afin de faciliter ses mouvements et de choisir la position la plus confortable pour lui-même en marchant, se lèvera sur la pointe des pieds.
Souvent, la dysplasie se déroule "tranquillement" (asymptomatique) et ne se manifeste d'aucune manière, car l'enfant à un stade précoce de son développement ne réagit pratiquement pas à la présence d'une pathologie dans système musculo-squelettique des membres inférieurs.

A quoi sert un lange large ?

Langes larges - méthode universelle, auquel les parents devraient recourir quel que soit le diagnostic. Le fait est que lors de l'utilisation de la technique de l'emmaillotage large, une position naturelle est maintenue lorsque les jambes sont légèrement fléchies et écartées.

Grâce à l'emmaillotage large, l'articulation de la hanche se développe pleinement. Ainsi, il empêche le développement de formes de dysplasie telles que la subluxation et la luxation.

Le principe de l'emmaillotage large est que l'enfant, étant dans les langes, peut encore assumer la position dans laquelle se trouvent les enfants lorsque les parents ne les emmaillotent pas. Cette position est aussi naturelle et confortable que possible pour l'enfant, le bébé s'habitue rapidement à une telle procédure et en attendant, les articulations peuvent se développer pleinement.
Technique pour effectuer un emmaillotage large avec des couches :

  • pliez l'une des trois couches de manière à avoir un rectangle de 15 à 20 centimètres de large, placez la couche entre les jambes du bébé, qui étaient auparavant divorcées sur les côtés;
  • la deuxième couche, pliée selon la méthode du foulard, est enroulée autour des hanches du bébé et fixe les jambes à angle droit;
  • enveloppez le bébé dans la troisième couche sous la taille, tirez les jambes bas la couche vers le haut pour que le bébé ne puisse pas rapprocher les pieds.

Dans tous les cas, les jambes de l'enfant doivent être fixées à angle droit par rapport au corps. Maximum application efficace l'emmaillotage large est envisagé dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né, lorsque les articulations ne sont pas suffisamment formées et se mettent facilement en place.

L'emmaillotage large, comme indiqué ci-dessus, est plus efficace dans les premiers jours de la vie d'un enfant. Si le temps est perdu, ne paniquez pas. Il existe des dispositifs spéciaux, appelés entretoises, qui aident à fixer correctement les joints.
L'oreiller de Freyk a la forme d'un pantalon spécial. La fonction principale est de soutenir les jambes de l'enfant dans un état divorcé, rappelant la pose de la "grenouille".
Les étriers de Pavlik sont large ceinture avec des entretoises fixées sur les jambes avec des bandes Velcro spéciales.
L'attelle de Vilensky n'est pas un type d'entretoise optimal, car elle consiste à porter une attelle 24 heures sur 24, alors qu'elle ne fixe que l'articulation de la hanche. Il existe une certaine variété de tels pneus : pneu Sébastopol, pneu CITO, pneu Turner. Ils existent tous en plusieurs tailles. Variante possible- fabriquer un pneu individuellement, sous la commande.
Contrairement à l'emmaillotage, qui est utilisé sur étapes préliminaires maladies, l'attelle de Vilensky, au contraire, est la dernière étape du traitement de la dysplasie.

Traitements d'appoint de la dysplasie

Avec l'emmaillotage et les entretoises, vous serez aidé à combattre la maladie :

  • physiothérapie;
  • massage;
  • Remise en forme de guérison.

Nous vous recommandons fortement de masser votre enfant et exercices spéciaux... Seul un spécialiste qui vous montrera la technique et l'algorithme pour sa mise en œuvre devrait développer des exercices et effectuer un massage. À l'avenir, vous pourrez facilement effectuer toutes procédures nécessairesà la maison.
Quelques recommandations pour effectuer un massage pour la dysplasie de la hanche à la maison :

  • mettez le bébé sur le dos et faites des mouvements doux et doux sur le corps du bébé;
  • après avoir détendu l'enfant, retournez-le sur le ventre et écartez les jambes ;
  • massage avec caresses et frottements surface intérieure hanches, en les prenant également sur les côtés;
  • on masse le bas du dos et les fesses du bébé ;
  • retournez-vous à nouveau sur le dos, passez à la surface avant de la cuisse, pliez et dépliez très soigneusement les jambes;
  • Donnez à votre enfant un mouvement de torsion au niveau de l'articulation de la hanche dans une position vers l'intérieur.

Masser doucement sans mouvements brusques pour ne pas effrayer l'enfant. Depuis que je fais cette procédure vous devrez le faire assez longtemps, vous devez tout faire pour ne pas provoquer d'émotions négatives chez l'enfant.
Maîtriser la technique d'exécution d'exercices spéciaux:

  • pliez la jambe de l'enfant au niveau du genou et tournez doucement le long de l'axe de la cuisse;
  • pliez et dépliez les jambes du bébé au niveau des articulations du genou et de la hanche vers le ventre.

Dans le traitement de la dysplasie articulaire chez le nouveau-né, la systématicité est importante. chers parents, s'il vous plaît soyez patient!

Prévention de la dysplasie de la hanche chez les nouveau-nés

La santé de votre bébé dépend avant tout de vous. Suivez ces conseils simples et la dysplasie de la hanche ne viendra jamais à votre rencontre. Pour commencer, rappelez-vous que les médecins ont depuis longtemps trouvé un lien direct entre l'emmaillotage serré et la dysplasie des articulations. A cet égard, essayez d'emmailloter le bébé légèrement (langage large) ou de ne pas l'emmailloter du tout.
Le bébé doit être dans une position naturelle lorsque les jambes sont légèrement fléchies au niveau des genoux et écartées au niveau des articulations des hanches. Dans cette position, les articulations ne sont pas soumises à une pression excessive et se développent dans les limites normales.

Les dysplasies des articulations de la hanche sont des malformations des parties constitutives de l'articulation. La malformation peut affecter la cavité glénoïde, la tête anatomique de la cuisse, les muscles de la cuisse, les fesses et région iliaque, appareil ligamentaire et capsule.

Comme processus pathologiqueà prédominance congénitale, diagnostiquée dans les premières semaines et mois de la vie. Les filles sont exposées pathologie articulaire plus souvent que les garçons. Le groupe à risque comprend les enfants qui ont été in utero dans présentation du siège... La défaite est beaucoup plus souvent unilatérale, et elle souffre principalement côté gauche... Le phénomène est associé aux particularités de la localisation du fœtus dans la cavité utérine, à l'adhérence étroite de la cuisse gauche à la paroi utérine. Selon la gravité, la dysplasie est divisée en plusieurs degrés. Pour restaurer la localisation correcte des têtes anatomiques dans les régions acétabulaires, la méthode de l'emmaillotage large est souvent utilisée.

Auparavant, la dysplasie de la hanche était considérée comme une caractéristique génétique unique à la race caucasienne. Selon les résultats des recherches scientifiques et pratiques menées par des scientifiques, il a été révélé que le reste races humaines souffrent de dysplasie pas moins. Étant donné que la plupart des femmes en Afrique et en Asie portent des enfants dans appareils spéciaux type d'écharpe, les jambes du bébé sont lâches, ce qui permet d'établir les articulations dans la bonne position. Lorsque de nombreuses personnes au Japon ont abandonné l'habitude historiquement serrée de l'emmaillotage, il y a eu une baisse significative de l'incidence de la dysplasie de la hanche chez les nouveau-nés.

Emmailloter les enfants de manière gratuite sera utile quelle que soit la situation du diagnostic de dysplasie congénitale des articulations de la hanche. La méthode permet de situer les jambes de l'enfant dans une position physiologique pliée au niveau des hanches.

Cette posture est reconnue comme naturelle et physiologique pour un nouveau-né. Bébé en bonne santé l'accepte lorsque le corps est libéré des couches et que les jambes restent libres. En raison du large emmaillotage, la formation correcte des composants anatomiques de l'articulation de la hanche se produit, devenant ainsi la prévention des troubles dysplasiques des articulations de la hanche. Avec la pathologie formée, la méthode remplit une fonction thérapeutique. Le large emmaillotage gratuit inclus au début et court instant placer les éléments de l'articulation de la hanche dans la bonne position, en les fixant Forme correcte... Avec la dysplasie, montrant une faible intensité, l'emmaillotage est utilisé dès la naissance, dans certains cas, il est pratiqué jusqu'à six mois jusqu'à la guérison complète.

Pour emmailloter un bébé de manière libre, des couches ordinaires ou des appareils orthopédiques spéciaux sont utilisés.

Méthodes d'emmaillotage faciles

La méthode d'emmaillotage décrite est simple et répandue, le principe d'emmaillotage est maintenu constant. Les membres de l'enfant sont écartés, pliés au niveau des genoux et des hanches. La position de l'enfant en couches et déshabillé est la même. La pose est considérée comme appropriée pour la formation correcte de l'articulation.

Habituellement, les enfants se sentent bien avec cette méthode d'emmaillotage large, ils s'y habituent facilement et rapidement, et commencent bientôt à adhérer à une position naturelle sans soutien extérieur.

Autres appareils orthopédiques pour emmaillotage large

En plus des couches standard, aujourd'hui dans les salons orthopédiques et chaîne de pharmacies il est possible d'acheter de nombreux appareils pour la correction de la dysplasie articulaire chez les enfants jeune âge... Il est permis de construire vous-même des appareils simples.

Le choix de l'appareil appartient entièrement aux parents de l'enfant. Vous trouverez ci-dessous une description approximative des appareils disponibles dans l'arsenal orthopédique.


Gadgets pour la maison

Si les produits orthopédiques ne sont pas disponibles, il est possible d'utiliser des appareils fabriqués par de mes propres mainsà partir de matériaux de maison improvisés. Luminaires simples facilitera la vie de maman, gagnera du temps pour emmailloter et changer les vêtements de bébé. Le principe des appareils domestiques n'est pas de s'attacher à la taille ou aux hanches du bébé, mais aux épaules. La méthode de fixation spécifiée empêchera les couches de glisser, ne permettra pas à l'enfant de rapprocher les hanches.

Vous pouvez prendre un lange de flanelle, le plier pour former un rectangle de 20 cm sur 40. Le rectangle doit être matelassé fréquemment. Sur le côté longitudinal, deux boutons ou Velcro sont cousus, sur les deux autres boucles ou autres parties du Velcro. Pendant que l'enfant grandit, vous devrez progressivement modifier les attaches ou couper des boucles supplémentaires sur les attaches.

Vous pouvez coudre une couverture ordinaire à partir d'une couche légère. La housse fixera les jambes de l'enfant avec des boutons et des attaches.

Langes larges à titre préventif

L'emmaillotage large pour la dysplasie doit être utilisé comme mesure thérapeutique et à des fins de prévention. En plus des langes larges, les pédiatres recommandent des massages réguliers et une thérapie par l'exercice.

Il est important de faire attention à la façon dont le bébé est porté et tenu. Lorsque la mère tient le bébé dans ses bras, ses jambes doivent être bien écartées.

Souvent, la méthode d'emmaillotage large est suffisante pour que les têtes fémorales occupent position correcte et solidement fixés, conduisant à un rétablissement complet de l'enfant. Dans les premiers jours et mois de la vie d'un nouveau-né, la tête de l'articulation peut être facilement ajustée. Le processus cause des problèmes aux mères, mais élimine le besoin traitement chirurgical et portant des moulages en plâtre. L'absence de traitement à temps entraîne des conséquences désastreuses, pouvant aller jusqu'à l'immobilisation complète et à l'invalidité.