Niski poziom wody w ciąży: przyczyny i konsekwencje, to co niebezpieczne dla dziecka jest umiarkowane, wyraźne. Leczenie. Niska woda - przyczyny rozwoju
Niski poziom wody w czasie ciąży jest stosunkowo powszechnym zjawiskiem. Występuje w 4% przypadków. Rozwój stanu wskazuje na odchylenia od normalnego fizjologicznego przebiegu ciąży, dlatego wymaga wiarygodna diagnoza przyczyny rozwoju, a następnie wyznaczenie odpowiedniego leczenia.
Fizjologiczna rola płynu owodniowego
W czasie ciąży płód znajduje się w jamie macicy, a mianowicie w pęcherzu płodowym, który wypełniony jest płynem owodniowym (płynem owodniowym). Pełnią szereg ważnych funkcji fizjologicznych:
- Stworzenie unikalnego siedliska dla płodu.
- Ochrona przed nadmiernym naprężenia mechaniczne i urazy.
- Mechaniczna ochrona naczyń łożyska i pępowiny przed ruchami płodu.
- Wygładzanie nagłych ruchów płodu, co zmniejsza dyskomfort i ból matki.
- Niedrożność fuzji skóry płodu z wewnętrzna powierzchniaściany pęcherza płodowego.
- Pomoc w aktywnych ruchach nienarodzonego dziecka, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju.
- Pod warunkiem, że objętość płynu jest wystarczająca, płyn owodniowy pomaga nienarodzonemu dziecku przyjąć prawidłową pozycję przed porodem (za optymalną uważa się prezentację tylnej części potylicznej).
- Razem z pęcherz płodowy promować wystarczające rozszerzenie szyjki macicy podczas porodu.
Zmniejszona głośność płyn owodniowy nie daje możliwości zrobienia wszystkiego funkcje fizjologiczne w wystarczającej objętości, co jest przyczyną powikłań podczas ciąży lub porodu.
Mechanizm rozwoju
Utrzymanie określonej objętości płynu owodniowego (płynu owodniowego) to dynamiczny proces, który obejmuje:
- Synteza płynu owodniowego przez specjalne komórki gruczołowe.
- Reabsorpcja (resorpcja) płynu owodniowego.
Mechanizm rozwoju (patogenezy) małowodzia polega na zmniejszeniu produkcji płynu owodniowego lub nadmiernej resorpcji. Zmiana aktywności przebiegu procesów utrzymywania poziomu płynu owodniowego w większości przypadków następuje wraz z rozwojem procesów patologicznych w ciele płodu lub kobiety w ciąży.
Powoduje
Niski poziom wody w czasie ciąży jest polietiologicznym stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku narażenia na wiele następujących przyczyn:
- Niewystarczający rozwój nabłonka gruczołowego, odpowiedzialnego za produkcję płynu owodniowego lub spadek jego aktywności funkcjonalnej. Jest to zwykle spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi, chorobami zakaźnymi, endokrynologicznymi lub somatycznymi matki.
- Obecność drobnoustrojów przedstawicieli patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory w płynie owodniowym, w wyniku czego jego produkcja zostaje zakłócona. Zwykle bakterie lub wirusy pojawiają się z powodu obecności przewlekłej patologii zakaźnej w narządach układ rozrodczy mama.
- Przedłużająca się ciąża, która prowadzi do odklejenia łożyska. Przestaje pełnić podstawowe funkcje fizjologiczne, w wyniku czego rozwija się małowodzie.
- Ciężka patologia genetyczna i wady wrodzone które są wyświetlane na stan funkcjonalnyłożysko i nabłonek błon (dziedziczne anomalie w rozwoju nerek, twarzy). Poważne wady mogą być wskazaniem do sztuczne przerwanie ciąża.
- Znaczny wzrost poziomu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi w czasie ciąży, co jest częstą przyczyną rozwoju małowodzia w trzecim trymestrze ciąży.
- Ciąża mnoga, która wpływa na redystrybucję krwi w łożysku, a także aktywność funkcjonalną nabłonka błon każdego płodu. Zwykle nie wszystkie owoce mają brak wody, ale tylko jeden z nich.
- Naruszenie metabolizmu w ciele kobiety, w szczególności na tle otyłości.
Wszystkie czynniki przyczynowe nie zawsze prowadzą do rozwoju małowodzia w czasie ciąży, zwiększają prawdopodobieństwo stanu patologicznego.
Objawy kliniczne
W większości przypadków, zwłaszcza na wczesne daty ciąża, małowodzie nie powoduje rozwoju objawy kliniczne proces patologiczny... Więcej późniejsze daty przy ciężkim przebiegu procesu patologicznego mogą pojawić się następujące objawy:
- Suchość w ustach.
- Ogólne osłabienie o różnym nasileniu.
- Mdłości.
- Opóźnienie w rozwoju macicy (objętość brzucha rośnie powoli i nie odpowiada wiekowi ciążowemu).
- Ograniczona ruchliwość płodu, która jest bezpośrednią konsekwencją zmniejszenia ilości płynu owodniowego.
- Okresowe, które są głównie ciągnące. Dyskomfort w późnej ciąży zwykle wyzwala ruchy płodu.
W większości przypadków małowodzie w czasie ciąży jest wykrywane podczas zaplanowanego badania profilaktycznego kobiety przez ginekologa. Ocenia obwód brzucha, prowadzi badanie ginekologiczne, a także przydziela odpowiednie badania laboratoryjne, instrumentalne i funkcjonalne.
Diagnostyka
Objawy kliniczne i obiektywne objawy pozwalają jedynie podejrzewać rozwój małowodzia. W celu niezawodnej diagnostyki, zwłaszcza przy niewyrażonym przebiegu procesu patologicznego, konieczne jest przepisanie badania ultrasonograficznego, za pomocą którego można określić kilka ważnych wskaźników:
- Objętość płynu owodniowego jest głównym kryterium, na podstawie którego ustala się ciężkość małowodzia.
- Stan łożyska.
- Stan płodu.
- Częstotliwość i rytm skurczów serca płodu w późniejszych stadiach ciąży.
Aby ustalić przyczynę rozwoju małowodzia, ginekolog może przepisać dodatkowe badania... Zawierają analiza kliniczna krew, mocz, badania na obecność procesów zakaźnych, testy czynnościowe. Ostateczną diagnozę, w tym nasilenie, a także przyczynę rozwoju małowodzia, ustala się na podstawie analizy wszystkich wyników obiektywnego badania kobiety w ciąży (USG, KTG lub kardiotokografia płodu, testy na infekcje z transmisją seksualną).
Konsekwencje dla matki
Niska woda, niezależnie od przyczyn rozwoju i dotkliwości, jest zawsze stanem patologicznym. Znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji dla organizmu matki, do których należą:
- Negatywny wpływ na przebieg ciąży.
- Pojawienie się odczucia dyskomfortu w postaci ciągnięcia ból podbrzusze.
- Rozwój osłabienia porodu, który jest związany z niewystarczającym otwarciem szyjki macicy z powodu małej objętości płynu owodniowego w jamie błony płodowej.
- Nagłe spontaniczne przerwanie ciąży, w tym na tle braku zmian na części ciała rozwijający się płód.
Negatywny wpływ niskiego poziomu wody na organizm matki znajduje również odzwierciedlenie w rozwoju płodu.
Konsekwencje dla płodu
Płyn owodniowy jest środowiskiem prawidłowego rozwoju i żywotnej aktywności płodu, dlatego zmniejszenie jego objętości może prowadzić do następujących konsekwencji:
- Opóźnienie wzrostu i, co jest bardziej widoczne we wczesnych stadiach ciąży.
- Wady rozwojowe struktur narządu ruchu - stopa końsko-szpotawa, deformacja czaszki, wrodzone zwichnięcia stawu biodrowego.
- Powikłanie przebiegu porodu, które często wiąże się z prezentacją miednicy lub stopy płodu.
- mózg płodu, który jest konsekwencją przedłużonego procesu porodu. Zmiany są często nieodwracalne i pozostają z dzieckiem na całe życie.
- Hipotrofia płodu w późnej ciąży jest często konsekwencją jednoczesnego rozwoju małowodzia i niewydolności łożyska.
Niska woda z niewielkim spadkiem objętości płynu owodniowego, która rozwija się w późnej ciąży, praktycznie nie występuje negatywny wpływ na ciele rozwijającego się płodu.
Skuteczne leczenie
Po ustaleniu faktu rozwoju małowodzia w czasie ciąży wymagane jest badanie w celu zidentyfikowania lub wykluczenia wad. W przypadku znaczących zmian taktykę terapeutyczną określa się w zależności od nasilenia zmian, a także czasu trwania ciąży. Niekiedy konieczne może być wykonanie sztucznego przerwania ciąży według ścisłego wskazania medyczne(obecność wad rozwojowych niezgodnych z życiem, połączenie niskiej wody z niewystarczającym rozwojem kompleksu płodowo-łożyskowego). Również przyczyna rozwoju małowodzia wpływa na wybór metody leczenia. Jeśli we wczesnych stadiach ciąży wykryto zmniejszenie objętości płynu owodniowego, można przepisać następujące kierunki środków terapeutycznych:
- Korzystanie ze specjalnego preparaty witaminowe dla kobiet w ciąży, a także środków zapewniających korzystny wpływ na metabolizm.
- Zmieniając dietę, menu musi zawierać chude mięso, owoce i warzywa bogate w witaminy i błonnik roślinny.
- Ograniczenie aktywności fizycznej, wykluczenie nadmiernego wysiłku fizycznego.
- Przepisywanie leków z różnych grup farmakologicznych (antybiotyki, w razie potrzeby leki wpływające na przemianę materii, minerały, witaminy, leki poprawiające przepływ krwi w łożysku), które zwykle wykonuje się w szpitalu położniczo-ginekologicznym.
W przyszłości lekarz prowadzący określa dalszą taktykę postępowania z kobietą w ciąży i ewentualną położnictwem. Przy znacznym zmniejszeniu objętości płynu owodniowego na tle prezentacji zamka lub stopy płodu w późnej ciąży zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego. Można go wykonać wcześniej niż przewidywany termin porodu, co zmniejszy prawdopodobieństwo dalszego pogorszenia stanu płodu. Na każdym etapie działań terapeutycznych przeprowadza się dokładne monitorowanie stanu płodu, łożyska i określa się dynamikę zmian objętości płynu owodniowego.
Zapobieganie rozwojowi
Dziś można zapobiegać rozwojowi małowodzia w czasie ciąży, wykonując proste czynności, które obejmują:
- Ograniczenie nadmiernej aktywności fizycznej. Najlepszą opcją dla kobiety w ciąży jest spokój wędrówki na świeże powietrze, które generalnie mają korzystny wpływ na przebieg ciąży i pomagają zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia innych powikłań.
- Racjonalne żywienie z włączeniem do diety chudego mięsa (królik, kurczak, wołowina), warzyw, owoców, produktów zawierających wystarczającą ilość błonnika. Zaleca się spożywanie posiłków co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach. Kolacja jest dozwolona nie później niż 2-3 godziny przed planowanym snem.
- Planowanie ciąży - na etapie planowania możliwe jest przeprowadzenie pełnego leczenia ewentualnych chorób infekcyjnych, endokrynologicznych czy somatycznych, co pozwoli uniknąć rozwoju znacznej liczby powikłań, w tym małowodzie, poprawić przebieg ciąży i ułatwić kolejny poród.
- Zdyscyplinowana wizyta u powiatowego ginekologa-położnika, który zgodnie ze współczesnymi medycznymi protokołami położniczymi monitoruje przebieg ciąży i w razie potrzeby zleca dodatkowe badania laboratoryjne, instrumentalne lub czynnościowe.
Jeśli postawiono diagnozę małowodzia, nie należy rozpaczać. Nowoczesna medycyna umożliwia pomyślne urodzenie i urodzenie dziecka, pod warunkiem, że nie ma ono poważnych wad rozwojowych.
Niski poziom wody podczas ciąży- Jest to patologicznie mała ilość płynu owodniowego u kobiet w ciąży. Zgodnie z klasyczną definicją małowodzie u kobiet w ciąży definiuje się jako obecność niewielkiej (mniej niż pół litra) objętości płynu owodniowego w macicy w przeddzień porodu, czyli w czasie donoszonej ciąży. Ta definicja jest oczywiście poprawna i służy jako podstawa ostatecznej diagnozy, ale nie uwzględnia ilościowych wahań objętości płynu owodniowego w czasie ciąży. Faktem jest, że większość krótkich epizodów małowodzia, które są diagnozowane w czasie ciąży, ma charakter epizodyczny i nie wymaga zewnętrznej korekty. Takie stany należą do kategorii czynnościowych, a nie patologicznych, więc np. stwierdzone małowodzie w ciąży w 32. tygodniu ciąży może nie zostać wykryte po powtórnym badaniu po kilku tygodniach.
Tymczasem niewystarczająca ilość płynu owodniowego w jamie macicy o przewlekłym charakterze nie jest już nieszkodliwa. A jeśli zdiagnozowane małowodzie w 32. tygodniu (lub w jakimkolwiek innym okresie) nadal zostanie wykryte w kolejnych okresach, jest klasyfikowane jako patologia zagrażająca normalnemu rozwojowi płodu. To prawda, patologiczne małowodzie zawsze łączy się z patologią płodu i / lub łożyska.
Niski poziom wody nie może być sklasyfikowany jako powszechny stan. Większość zdiagnozowanych stanów małowodzia (tylko 3-4 przypadki na 1000 urodzeń) u kobiet w ciąży ma charakter czynnościowy, a patologie stanowią tylko 0,2% -0,3% z nich.
W rzeczywistości małowodzie nigdy nie było uważane za niezależną jednostkę nozologiczną, jest częścią dużego zespołu objawów odzwierciedlających patologię przebiegu ciąży, a zatem rozwój płodu w macicy. Ponadto nowoczesne technologie diagnostyczne umożliwiają bardzo dokładne wykrycie zmian w tworzeniu się płodu niemal w dowolnym momencie. w dużej mierze zmniejsza znaczenie suchości jako ważnego kryterium.
Diagnoza „oligohydramnios”, uzyskana po badaniu USG, często bezzasadnie przeraża kobiety w ciąży. Aby niepotrzebne zmartwienia nie przeszkadzały, przyszła mama powinna wiedzieć jak najwięcej o swoim stanie i „normach” jego rozwoju. Dotyczy to również płynu owodniowego.
Płyn owodniowy to płyn wypełniający tzw. „pęcherz płodowy” – jałową jamę, w której płód rozpoczyna i kończy swój rozwój. Gdy tylko zapłodnione jajo, po przejściu przez jajowód, dostanie się do błony śluzowej jamy macicy, wokół niego zaczynają tworzyć się błony embrionalne - kosmówkowa (jest to zewnętrzna powłoka komórki jajowej) z zewnątrz i owodniowa (woda) od środka. Tworzą zamkniętą jamę, tworząc pęcherz płodowy i rosną wraz z płodem.
Pęcherz płodowy wypełniony jest płynem (płynem owodniowym), 97% wodą. Ponieważ w jego produkcję bierze udział owodnia, nazywa się ją owodniową. Przez długi czas służy jako źródło odżywiania, metabolizmu, ochrony immunologicznej i antybakteryjnej dla rozwijające się dziecko, dlatego zawiera dużą ilość minerałów, hormonów, kompleksów immunologicznych, związków odżywczych i bakteriobójczych.
Powstawanie płynu owodniowego rozpoczyna się w krótkim czasie (5-6 tygodni), kiedy część krwi matki przechodzi przez błony. Pierwszy nieznaczny poziom płynu wokół płodu jest zauważalny w USG już w 3 tygodniu jego rozwoju. Ilość i skład płynu owodniowego zmienia się wraz ze wzrostem płodu. Między dzieckiem a otaczającymi go wodami zachodzi ciągła wymiana. Do 14 tygodnia substancje niezbędne dla płodu przedostają się przez jego skórę, a następnie, gdy skóra dziecka staje się gęsta, dosłownie połyka otaczający płyn. Gdy wchłonięty płyn daje dziecku wszystko, czego potrzebuje, wraca on ponownie do płynu owodniowego wraz z moczem. W ten sposób płyn owodniowy dostarcza płodowi niezbędnych substancji i eliminuje te niepotrzebne. Płyn owodniowy znajduje się w stanie ciągłej samoodnowy (co trzy godziny) w celu utrzymania niezbędnego składu i pozbycia się szkodliwe produkty wydzielane przez płód.
Płyn owodniowy spełnia również szereg funkcji niezwykle niezbędnych w ciąży:
- Utrzymanie stałości środowiska, w którym płód rośnie, a także zapewnia komfort jego egzystencji. Płyn owodniowy nie tylko „karmi” dziecko, ma też stałą temperaturę 37°C, izoluje płód od dźwięków zewnętrznych.
- Pełnią właściwości amortyzujące, chroniąc płód przed urazami podczas aktywnych ruchów matki.
- Dzięki składnikowi bakteriobójczemu zapobiegają infekcjom tkanek płodu.
- „Pomóż” dziecku urodzić się bezpiecznie.
Objętość płynu owodniowego w różne warunki ciąża to nie to samo, każdy termin ma swoją własną „normę” warunkową, co jest istotne kryterium diagnostyczne w celu stwierdzenia braku wody lub wręcz przeciwnie.
Podczas badania USG diagnozowany jest niski poziom wody. Wiadomo, że płyn wokół płodu znajduje się w zagłębieniach (kieszeniach). Na wysokości poziomu cieczy w tych wgłębieniach określa się jego całkowitą objętość i porównuje z ogólnie przyjętymi wskaźnikami.
Należy zauważyć, że często diagnozuje się umiarkowany brak wody w czasie ciąży. Jeśli nie postępuje i nie wpływa na płód, to nie dotyczy patologii.
Przyczyny braku wody w czasie ciąży
Jak już wspomniano, w czasie ciąży sporadycznie można zaobserwować niewielkie fizjologiczne odchylenie od prawidłowej objętości płynu owodniowego. Jeżeli po badaniu diagnoza funkcjonalisty (ulgologa) obejmuje umiarkowany brak wody w 30 tygodniu (lub innym okresie) ciąży, ale jednocześnie nie zdiagnozuje on żadnych innych nieprawidłowości, nie ma powodów do niepokoju. Jeśli jednak po ponownym badaniu specjalista ponownie napisze we wniosku, na przykład „brak wody w ciąży w 33. tygodniu”, „brak wody w ciąży w 34. tygodniu” i tak dalej, dany stan wyraźnie wskazuje na patologię.
Patologiczne małowodzie często wiąże się z poważnymi stanami. Wśród nich najbardziej znane to:
- Związane z wadami wrodzonymi płodu, częściej układu moczowego: brak lub zwężenie cewki moczowej, jednostronne lub obustronne zamknięcie (zablokowanie) moczowodów, policystyczny lub niedorozwój nerek aż do ich braku.
- Nieprawidłowości chromosomalne płodu.
- Spowodowane patologią płodu niezwiązaną z wrodzonymi wadami rozwojowymi narządów i układów.
- Na podstawie patologii łożyska: nieprawidłowości strukturalne w jego rozwoju, niewydolność łożyska.
- Nieznane powody. Jeżeli badanie nie ujawnia przyczyn małowodzia, uznaje się je za idiopatyczne, czyli stan o nieznanej genezie. Z reguły idiopatyczne małowodzie jest umiarkowane, nie wpływa ani na przebieg ciąży, ani na poród. Może ustąpić samoistnie wraz z wydłużeniem czasu trwania ciąży lub może tak pozostać aż do jej zakończenia, bez zwiększania.
Niezwykle ważne jest wyjaśnienie, że małowodzie może wywoływać jedynie zewnętrzne patologie rozwoju płodu, ale nie może powodować nieprawidłowości chromosomalnych, a tym bardziej wrodzonych wad rozwojowych narządów wewnętrznych. Wręcz przeciwnie, są to wady rozwojowe i choroby chromosomalne prowokować małowodzie. Kiedy więc małowodzie jest wymieniane razem z „deformacjami” lub dolegliwościami genetycznymi, mają one na myśli jedynie ich częstą równoczesną obecność.
Niska woda prowokuje późna toksykoza, stany zakaźne (ostre i przewlekłe) oraz u mamy.
Zakażenie błon płodowych uważane jest za niezwykle niebezpieczne pod względem tworzenia się niskiego poziomu wody, gdy niepożądane drobnoustroje pochodzące od matki przenikają przez barierę ochronną łożyska, zarażając zarówno owodnię, jak i płód. To infekcje wewnątrzmaciczne częściej (do 40%) wywołują wyraźne małowodzie. Częściej infekcja przenika do płodu „od dołu” - z jamy pochwy lub szyjki macicy. Zakażenie łożyska powoduje, że przestaje ono pełnić swoje prawidłowe funkcje, a fizjologiczny reżim rozwoju płodu zostaje zaburzony, przez co dziecko może rozwijać się z opóźnieniem.
Często małowodzie towarzyszy niewydolności łożyska - niedostatecznemu ukrwieniu rozwijającego się płodu. Jedynym źródłem tlenu dla dziecka podczas rozwoju jest krew krążąca w łożysku. Jeśli płód nie otrzymuje jej w wystarczających ilościach, pojawia się głód tlenu (niedotlenienie), który hamuje (a czasem zatrzymuje) prawidłowy rozwój ciąży.
Ciąża poporodowa czasami wywołuje małowodzie. Wiarygodne przyczyny tego braku wody są niejasne, być może organizm matki nie jest w stanie zaspokoić zapotrzebowania na płyn owodniowy dłużej niż zalecany okres, więc jego zapasy są wyczerpane.
Bliźnięta jednojajowe ze wspólnym łożyskiem (jednokosmówkowe bliźnięta jednojajowe) są często powikłane przez małowodzie, ponieważ obydwa dzieci mają wspólne źródła odżywiania i wymiany. Jeśli w łożysku tworzą się dodatkowe naczynia, zaburzona jest redystrybucja krwi między dziećmi: jeden z płodów otrzymuje więcej krwi, wydziela więcej moczu, a tym samym zwiększa ilość otaczającego płynu. U płodu z niewystarczającym dopływem krwi rozwija się niedotlenienie, opóźnienie w rozwoju i powstaje małowodzie. Czasami w przypadku tego schorzenia używa się terminu „zespół zgniecionego bliźniaka”.
Worek amnotyczny, gdy jest normalny rozwijająca się ciąża jest zawsze zamknięty, a płyn wypełniający go nigdy nie opuszcza pęcherza płodowego przed terminem. Po zakończeniu pęcherz spontanicznie pęka, wylewa się woda, a macica zaczyna wydalać płód. Jeśli pęcherz płodowy zacznie wydzielać wodę przed upływem 36 tygodni, wylanie wody uważa się za przedwczesne. Czasami wody są całkowicie usuwane, ale częściej, gdy pęknięcie błon pęcherza moczowego jest duże, przeciekają. Ciągła utrata płynu owodniowego wywołuje małowodzie i zagraża przebiegowi ciąży. W tej sytuacji nawet umiarkowany brak wody w czasie ciąży jest obarczony komplikacjami. Aby zdiagnozować przedwczesne odprowadzanie wody z owodni, pozwalają na to specjalne testy i badanie ultrasonograficzne. Jeżeli ciężarna odnotuje wzrost ilości płynnej wydzieliny z pochwy, a funkcjonalista postawi diagnozę, np. „brak wody w 34 tygodniu ciąży”, sytuacja jest analizowana i eliminowana po hospitalizacji ciężarnej.
Należy zauważyć, że większość zdiagnozowanych epizodów małowodzia nie jest połączona z „strasznymi” przyczynami i konsekwencjami.
Objawy i oznaki niskiego poziomu wody w czasie ciąży
Niska woda może być umiarkowana lub ciężka, a także ostra lub przewlekła. Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży jest częściej rejestrowane.
Ostre małowodzie pojawia się nagle, ale nie stanowi poważnego zagrożenia. Częściej poprzedza go ostry stan zakaźny matki: infekcja wirusowa, zapalenie migdałków i tym podobne. Ostre małowodzie, o charakterze czynnościowym, dobrze się zatrzymuje i szybko mija.
Przewlekłe małowodzie nie jest tak nieszkodliwe, ponieważ ma podłoże patologiczne.
Niski poziom wody można zdiagnozować w każdej chwili, ale czas jej pojawienia się już inne znaczenie... Najbardziej niebezpieczny jest brak wody w drugim trymestrze ciąży, ponieważ ciążę trzeba jeszcze przedłużyć z powodu niedorozwoju płodu, a przyczyny braku wody mogą na to nie pozwolić. Niski poziom wody w ostatnim trymestrze również nie jest nieszkodliwy, ale w razie potrzeby ciążę można przerwać bez uszczerbku dla życia dziecka.
Wczesne małowodzie nazywa się, jeśli pojawiło się wcześniej, później zdiagnozowano. Przedłużone uważa się za małowodzie, utrzymujące się we wczesnym i późnym okresie.
W obrazie klinicznym braku płynu owodniowego nie występują objawy wskazujące wyłącznie na małowodzie. Częściej zawiera ciągły ból w jamie brzusznej, czasami pogarszane przez ruchy płodu i zmniejszenie aktywności ruchowej dziecka. Umiarkowanie wyrażone małowodzie diagnozuje się tylko dodatkowymi metodami diagnostycznymi.
Ciężkie małowodzie powoduje zmniejszenie wielkości macicy, dlatego po badaniu lekarz może zauważyć rozbieżność między jej wielkością a wiekiem ciążowym i podejrzewać patologię, zwłaszcza jeśli kobieta w ciąży skarży się na niewystarczającą aktywność (ruch) płodu . Kontrola zmiany wielkości macicy, położenia płodu i upławów towarzyszy każdej wizycie na konsultacji.
Jednak podobne objawy obserwuje się w przypadku innych patologii, na przykład opóźnionego rozwoju płodu, a także istnieje możliwość błędnego obliczenia wieku ciążowego. Dlatego niemożliwe jest postawienie wiarygodnej diagnozy podczas badania.
Zupełnie inna sytuacja kliniczna rozwija się w przypadku wycieku płynu owodniowego poza początkiem porodu. Niestety kobiety w ciąży czasami zwracają uwagę na wyciekanie wody dopiero wtedy, gdy jest ona znacznie tracona i pojawiają się towarzyszące jej negatywne objawy. Każdy wzrost wydzieliny z pochwy w postaci klarownego płynu może być przejawem przedwczesnego wypływu płynu owodniowego. Jeśli płyn owodniowy wycieka, oznacza to defekt błony owodniowej, przez który infekcja może przedostać się do płodu. Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, konieczne jest zbadanie składu mikroflory pochwy (rozmazy i kultury), a także zbadanie składu samego płynu owodniowego.
Oprócz infekcji wyciek płynu owodniowego zagraża płodowi przedwczesnym porodem. Taktyka medyczna jest określona przez wiek ciążowy. Jeśli wyciek wody komplikuje małowodzie podczas ciąży w 34. tygodniu ciąży i wcześniej, kiedy płuca płodu nie są gotowe do funkcjonowania, konieczne jest „pomóc” im w tworzeniu się wcześnie za pomocą leków.
Niski poziom wody można określić za pomocą danych USG, co jest najbardziej niezawodną i niezawodną metodą diagnostyczną. Istnieją specjalnie opracowane kryteria określania objętości płynu owodniowego w różne okresy ciąża:
Pomiar pionowego poziomu płynu nagromadzonego w dwóch jamach między płodem a ścianą owodni (kieszenie). Z reguły na brak wody wskazuje poziom zgromadzonego płynu w największej z kieszonek nieprzekraczający 1 cm.
Oznaczanie wskaźnika płynu owodniowego. Konwencjonalnie jama macicy kobiety ciężarnej jest podzielona dwiema prostopadłymi płaszczyznami na cztery części, tak aby przecinały się w strefie pępka. Następnie w każdym z otrzymanych kwadrantów mierzy się maksymalną objętość cieczy i sumuje otrzymane liczby. Otrzymany wynik to wskaźnik owodniowy... Jest skorelowany z dostępnymi wskaźnikami normy dla każdego konkretny termin ciąża:
- 0-5 cm - indeks bardzo niski (wyraźny brak wody);
5,1-8 cm - niski indeks (umiarkowany brak wody);
- 8,1-8 cm - indeks koreluje z normą.
Wskaźnik płynu owodniowego może znacznie przekraczać ustalone normy i wskazywać na nadmiar płynu owodniowego (wielwodzie). Przy wielowodzie przekracza 18 cm.
Zmiana ilości płynu owodniowego jest bardzo dynamicznym kryterium. Jednorazowe stwierdzenie niskiej zawartości wody nie ma znaczenia klinicznego. Niska woda, zwłaszcza umiarkowana, jest często tylko epizodem krótkotrwałym, nie zagrażająca ciąży... O wiele ważniejsze jest ustalenie, jak zmienia się objętość wody wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Na rozwój fizjologiczny ciąża, wzrasta i osiąga maksimum (półtora litra), a następnie zaczyna spadać.
Jeśli więc badanie wykaże małowodzie w 30. tygodniu ciąży, a następnie małowodzie w 33. tygodniu ciąży, możemy mówić o patologii.
Leczenie małowodzia w czasie ciąży
Terapia niskowodna nie zawsze jest wymagana. Jeśli fakt małowodzie zostanie ustalony w pierwszym trymestrze, stan ten najprawdopodobniej ustąpi bez poważnej terapii. Jeśli utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, konieczne jest poszukiwanie przyczyn i ich eliminacja.
Niska woda nie ma samodzielnego znaczenia, ponieważ jest objawem jakiejkolwiek dolegliwości lub przejściowym stanem fizjologicznym. Każde małowodzie, aby je wyeliminować, wymaga szczegółowej diagnozy jego przyczyn. Konieczne są badania przesiewowe w kierunku infekcji narządów płciowych, chorób genetycznych. V ostatnie trymestry konieczna jest ocena wpływu małowodzia na płód, dla którego wykonuje się USG, KTG i USG Doppler.
W każdej sytuacji, jeśli nie zostaną stwierdzone poważne wady lub nieprawidłowości w rozwoju płodu, eksperci dążą do jak najdłuższego przedłużenia ciąży. W tym przypadku terapia ma na celu poprawę funkcjonowania łożyska, dotlenienie krwi płodu, poprawę metabolizmu w tkankach łożyska.
Wybór między leczeniem ambulatoryjnym a szpitalnym należy do lekarza. Niestety kobiety w ciąży nie zawsze odpowiednio oceniają toczące się zdarzenia i nie zgadzają się na hospitalizację. Tymczasem dobro matki nie zawsze oznacza, że jej dziecko je ma, dlatego znacznie ważniejsze są zalecenia lekarza, który zbadał wszystkie wskaźniki.
Jeżeli badanie wykaże pogorszenie stanu dziecka zagrażające jego życiu, poród wymagany jest niezwłocznie.
Wyciek płynu owodniowego jest bardziej zagrożony powikłania infekcyjne, dlatego zawsze wymaga odpowiedniej antybiotykoterapii. Aby wybrać właściwy niezbędne fundusze, płyn owodniowy jest analizowany w laboratorium.
Jeśli ubytek płynu owodniowego jest zbyt duży, wymagany jest poród.
Normalny płyn owodniowy jest sterylny, bezwonny i bezbarwny. Czasami mogą stać się białawe lub zawierać inkluzje, które wyglądają jak małe białe płatki. W przypadku przedwczesnego wylania wody objawami patologicznymi są:
- Zielony kolor wskazujący na ciężką hipoksję. Ten kolor wody uzyskuje się dzięki smółce (pierwotnemu odchodowi), którą dziecko wypuszcza do wody, gdy brakuje tlenu. Zapach zielonej wody jest więc nieprzyjemny.
- Jasnożółty kolor. Wskazuje na niezgodność między matką a dzieckiem pod względem Rh lub grup krwi.
- Kolor czerwony. Pojawia się, gdy krew dostanie się do wody. Źródłem krwawienia jest łożysko, które zaczyna się złuszczać.
Ciężka hipoksja wskazuje na potrzebę wczesnego przerwania ciąży. Oderwanie łożyska zawsze wymaga hospitalizacji i w większości przypadków pilnego cięcia cesarskiego. Niezgodność krwi lub rezus matki i dziecka leczy się zachowawczo.
Możliwe jest również badanie płynu owodniowego całym pęcherzem płodowym. W przypadku przedłużonej ciąży, przewlekłego ciężkiego niedotlenienia płodu można wykonać amnioskopię. Umożliwia wizualną ocenę płynu owodniowego za pomocą urządzenia optycznego (amnioskop) i diagnozowanie patologii.
Jeśli konieczne jest zbadanie składu wód, konieczne jest pobranie ich niewielkiej ilości i zbadanie w laboratorium. Częściej taka potrzeba pojawia się, gdy istnieje podejrzenie nieprawidłowości genetycznych. Wykonywana jest amniopunkcja – nakłucie największej „kieszeni” i odessanie mała ilość materiał (woda).
Konsekwencje braku wody w ciąży dla dziecka
Płyn owodniowy jest ważny nie tylko dla rozwijającego się dziecka, ale także pomaga mu urodzić się bez przeszkód, ułatwiając mu to. W przeddzień porodu woreczek owodniowy przesuwa się w kierunku jamy szyjnej, ułatwiając jej otwarcie, a także „sygnalizuje” rozpoczęcie skurczu macicy. Przed startem ogólny proces kiedy pęcherz pęka, wylewające się przednie wody dezynfekują kanał rodny. Podczas porodu wody ułatwiają przesuwanie się płodu na zewnątrz.
W czasie ciąży małowodzie prowokuje fuzję skóry płodu i błony owodniowej. Powstaje rodzaj pasm, które utrudniają normalny rozwój ciała dziecka, dlatego pojawiają się anomalie zewnętrzne. Ta komplikacja nie jest powszechna.
Niedostateczna ilość płynu owodniowego prowadzi do niedożywienia rozwijającego się płodu, głód tlenu i spowolnienie metabolizmu. Płód może być opóźniony w rozwoju, mieć niewielką masę. W przypadku małowodzia cierpi również łożysko, które jest słabo ukrwione i cierpi na niedobór tlenu.
Zaburzenia porodu (osłabienie) z małowodziem obserwuje się u 80% rodzących kobiet. Macica potrzebuje polecenia mózgu, aby prawidłowo wykonywać silne skurcze podczas porodu. Otrzymuje takie polecenie, gdy jej rozmiar odpowiada ciąży donoszonej. Ciężkie małowodzie zawsze łączy się z niewystarczającym rozmiarem macicy, dlatego aktywność zawodowa albo się nie rozpoczyna, albo jest słabo wyrażona.
Niska woda obfituje w traumatyzm porodowy. Dziecko w przypadku braku niezbędnego „amortyzatora” może uderzyć głową o ścianę macicy lub doznać urazu w kanale rodnym. W takich sytuacjach u dzieci rozwijają się krwiaki, dopływ krwi do mózgu jest zaburzony.
Przy braku wody płód może naciskać na pępowinę lub jest ona owinięta wokół niej. Jeśli nastąpi to wcześnie, tkanka pępowiny może ulec martwicy (obumieraniu), a przy porodzie takie splątanie zakłóca proces porodu.
Każda kobieta marzy, aby jej ciąża przebiegała łatwo i naturalnie, aby nikt i nic nie mogło odwrócić uwagi przyszłej mamy od miłych myśli o jej przyszłym dziecku. Jednak w rzeczywistości nie wszystko idzie tak gładko.
Niska woda może stać się jedną z poważnych komplikacji. W tym artykule opowiemy Ci, co to jest i jak go leczyć.
Co to jest?
W szerokim znaczeniu małowodzie nazywa się zmniejszeniem ilości płynu owodniowego od norm charakterystycznych dla danego okresu ciąży. Jednak w klasycznym znaczeniu tego słowa małowodzie jest uważane za niewielką ilość płynu owodniowego w przeddzień porodu, około 39-40 tygodnia.
Kiedy nie było USG, a ilość wody można było tylko zgadywać, brak wody był tak naprawdę określany tuż przed porodem. Teraz, dzięki rozwojowi diagnostyki, możliwa jest identyfikacja od 16. tygodnia możliwa jest tendencja do zmniejszania się ilości wody w pęcherzu płodowym.
Woda jest niezbędna do prawidłowego rozwoju dziecka. Są też naturalnie dostarczanym amortyzatorem, łagodzącym drżenie, kołysanie, które maluch mógłby dość wyraźnie odczuć podczas chodzenia lub innych czynności kobiety w ciąży, gdyby woda nie przeszkadzała w tym.
Płyn owodniowy zaczyna być wytwarzany około 8 tygodnia ciąży, a wraz ze wzrostem ciąży zwiększa się również jego objętość. W III trymestrze następuje nieznaczny spadek płynów, ponieważ macica jest już mocno rozciągnięta przez dorosłe dziecko.
Wiele lat badań nad rozwojem wewnątrzmacicznym pozwoliło lekarzom i naukowcom obliczyć normalne ilości płynu owodniowego określone dla każdego okresu. Nie ma zwyczaju mierzenia ich standardowymi miarkami płynnymi - na przykład mililitrami.
Aby ocenić ich liczbę, istnieje specjalny parametr - wskaźnik płynu owodniowego. Można go określić w milimetrach od 16. tygodnia ciąży podczas badania USG.
Normy IAZH - tabela:
|
Termin położniczy, (tydzień) |
IAZH (normalne granice), mm |
Termin położniczy (tydzień) |
IAZH (normalne granice), mm |
Ponieważ ilość wody w pęcherzu płodowym nie jest wartością stałą, w różnych okresach w tym samym przyszła mama można znaleźć brak wody, ale po kilku tygodniach jej nie znaleziono. To naturalne zjawisko nazywa się suchością funkcjonalną. Jest to najbardziej nieszkodliwy ze wszystkich rodzajów tej komplikacji.
Zwykle po orzeczeniu lekarskim „brak wody” kobieta zapada w osłupienie. Przyszłe matki powinny uspokoić następujące oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia:
- małowodzie towarzyszy około 4% wszystkich ciąż;
- tylko 0,5-1,2% takich przypadków ma przyczyny patologiczne;
- wszystkie inne kobiety (iw przeważającej większości) doskonale się zużywają i rodzą zdrowe dzieci, ponieważ brak wody był fizjologiczny.
Za patologiczne niedożywienie uważa się utrzymującą się niewystarczającą ilość płynu owodniowego, która może być rejestrowana wielokrotnie w różnym czasie, począwszy od 16 tygodnia.
Klasyfikacja
Niska woda może być dotkliwa, jeśli pojawiła się nagle pod wpływem negatywnych czynników, lub może rozwijać się stopniowo i prawie niezauważalnie, i wtedy kwalifikuje się jako przewlekła.
W przypadku ostrego małowodzia organizm kobiety w ciąży może reagować na Choroba wirusowa, grypa lub ARVI, przed którymi przyszła mama nie mogła się zabezpieczyć w okresie noszenia dziecka. To naruszenie jest zwykle tymczasowe i nie oznacza, że dziecko ma patologie.
Przewlekłe małowodzie jest bardziej niebezpieczne. Zwykle rozwija się z powodu problemów, których nie można nazwać szybko wyeliminowanymi - cukrzycą mamy, otyłością, a także wadami rozwojowymi dziecka i długotrwałym niedotlenieniem. Takie naruszenie samo z siebie nie zniknie, zdecydowanie wymaga leczenia. Ponadto naruszenie może nastąpić wcześnie, jeśli zostało wykryte między 16 a 20 tygodniem, i późno, jeśli problem został wykryty dopiero po 26 tygodniach.
W przypadku wczesnego niskiego stanu wody prognozy lekarzy są mniej optymistyczne, ponieważ proces powstawania narządów wewnętrznych i układów dziecka nie został jeszcze zakończony.
Wyraźny brak wody na wczesnym etapie może być wskaźnikiem poważnych nieprawidłowości genetycznych u dziecka, dlatego takie „znalezisko” na USG wymaga szczegółowego badania innymi metodami diagnostycznymi. Na późniejszych etapach naruszenie jest często funkcjonalne, całkowicie naturalne, można je łatwo skorygować lub samoistnie zniknąć.
Czasami na rozwój takiego naruszenia wpływają błony, a raczej ich integralność:
- jeśli nie są zmienione, nie zranione, lekarze mówią o pierwotnym małowodzie;
- jeśli pociski są uszkodzone i wycieka woda, jest to naruszenie wtórne.
Małowodzie pierwotne występuje w 80% przypadków. Zgodnie z ilościowym wskaźnikiem odchyleń od norm wskazanych w tabeli rozróżnia się umiarkowaną i ciężką niską wodę.
Powoduje
Przyczyny zmniejszenia ilości płynu owodniowego, które są tak ważne dla dziecka, są wielorakie. Mogą to być wady rozwojowe dziecka, jego choroby, patologia łożyska, a także choroby przyszłej matki, zarówno ostre, jak i przewlekłe.
Niektóre genetyczne, w tym nieprawidłowości chromosomalne, które powstały podczas poczęcia, podczas tworzenia kodu genetycznego, kariotypu płodu, przebiegają właśnie na tle zmniejszenia ilości płynu owodniowego.
W szczególności rozwój małowodzia jest spowodowany takimi wadami, jak: zły rozwój cewki moczowej i jej zastawek, a także nieprawidłowe zwężenie cewki moczowej dziecka lub jej całkowity brak, solidarne (po obu stronach) zwężenie moczowodów lub nieprawidłowości w ich budowie.
Wyraźne małowodzie obserwuje się u kobiet w ciąży, jeśli przez „pomyłkę” natury nerki są całkowicie nieobecne u dziecka.
Zespół policystycznych nerek dziecka (zespół Pottera) jest również bardzo oczywistą przyczyną nieprawidłowej ciąży. Wśród nieprawidłowości chromosomalnych małowodzie najczęściej towarzyszy zespół Downa i choroba Turnera.
Jeśli wszystko jest w porządku z genetyką dziecka i zostało to potwierdzone innymi metodami diagnostycznymi, lekarze rozważają prawdopodobieństwo zakażenia płodu. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka małowodzie są zakażenie wirusem cytomegalii i chlamydii. Opóźnienie w ilości wody z norm często występuje z opóźnieniem w rozwoju płodu.
Główną dolegliwością matki, która może prowadzić do małowodzia, jest gestoza. Oprócz podobny stan może powodować niewydolność żylną, skłonność do tworzenia skrzepów krwi, choroby układu sercowo-naczyniowego.
Ilość wody i schorzenia nerek u przyszłej mamy oraz cukrzyca mają szkodliwy wpływ na ilość wody. Odwodnienie może również powodować zmniejszenie ilości płynu owodniowego, podobnie jak palenie, z którym niektóre kobiety w ciąży, nawet będąc w „ ciekawa pozycja„I nie mogę się pożegnać.
Patologie łożyska prowadzą do braku wody - niewydolność, zawały serca ” miejsce dla dzieci”, Wszelkie anomalie w jego rozwoju, które wystąpiły podczas tworzenia tego tymczasowego narządu na bardzo początkowych etapach.
Inne przyczyny, które mogą prowadzić do tak nieprzyjemnych powikłań ciąży, to wydłużenie, w którym dochodzi do naturalnego starzenia się łożyska, uraz błony błonowej, przyjmowanie przez matki dużej ilości leków przez długi czas, a także śmierć płodu i ciąże mnogie.
Objawy i oznaki
Kobieta praktycznie nie może samodzielnie określić swojego małowodzia, to kwestia specjalistów. Tylko kilka znaków może pośrednio wskazywać na prawdopodobieństwo zmniejszenia ilości płynu owodniowego.
Zwykle u kobiet z małowodziem rozmiar brzucha jest mniejszy niż termin porodu. Ustalenie naruszenia staje się możliwe dzięki pomiarom wysokości w dniu stania macicy, które są przeprowadzane przy każdym zaplanowane badanie w poradni przedporodowej.
Kiedy przyszła mama zaczyna odczuwać ruchy swojego dziecka z małowodziem, mogą one być dla kobiety dość bolesne.
Nie da się przemilczeć takich doznań, jeśli objaw nie został wcześniej zdiagnozowany, koniecznie poinformuj o swoich podejrzeniach lekarza, który zaleci całą diagnostykę wymaganą w tym przypadku.
Diagnostyka
Wskaźnik płynu owodniowego określa lekarz diagnostyka ultradźwiękowa... Mierzy odległość, wolną od kończyn dziecka i pępowiny, między dzieckiem a przodem ściana jamy brzusznej, jego wewnętrzna powierzchnia. Ten pomiar nazywa się kieszenią pionową.
Jeśli wynik pomiaru po analiza porównawcza z tabelami pokazuje, że ilość wody jest zmniejszona, ujawnia się stopień zakłócenia. Przy umiarkowanym niskim stanie wody wskaźnik zmniejsza się o 10-15% w porównaniu z powyższą normą i pionową kieszenią, która przy normalna kwota woda ma 5-8 cm, zmniejszona do wielkości poniżej 5 cm.
Wyraźnym naruszeniem jest takie naruszenie, w którym pionowa kieszeń nie przekracza 2 cm, a wskaźnik płynu owodniowego odbiega od normy w dół o 15-20%. Aby bardziej szczegółowo wyobrazić sobie wszystkie powyższe, przedstawiamy tabelę porównawczą.
Naruszenia ilości płynu owodniowego:
|
Termin położniczy, tydzień |
Umiarkowane małowodzie - wskaźnik płynu owodniowego, mm |
Ciężkie małowodzie - wskaźnik płynu owodniowego, mm |
Jeśli specjalista USG wskazuje na wniosek, że kobieta ma oznaki umiarkowanego niskiego poziomu wody, położnik-ginekolog koniecznie wyślij ją na badanie dopplerowskie i specjalistyczne USG, w celu dokładniejszego poznania stanu dziecka, łożyska i przepływu krwi w naczyniach macicy.
Gdy protokół USG wskazuje, że kobieta w ciąży ma ciężkie małowodzie, jest hospitalizowana w celu dokładniejszego zbadania.
Jeśli powód leży w wady wrodzone dziecka, zaleca się przerwanie ciąży ze względów medycznych. Zgodzić się czy nie, decyzja należy do samej kobiety w ciąży. Jeśli odmówi, dziecko jest trzymane do samego porodu, zapewniają mu niezbędne wsparcie lekowe.
Możliwe konsekwencje dla matki
Kobieta z małowodziem grozi przerwaniem ciąży w późnych stadiach, traumatyzując zarówno psychikę, jak i zdrowie fizyczne układ rozrodczy. Jeśli dziecko umrze, nie będzie innej opcji. Po przerwie o długoterminowy kobieta może doświadczyć załamania nerwowego, rozwinąć niepłodność wtórną.
Niewielka ilość płynu owodniowego pogarsza sam proces porodu. Często rozwija się słabość siły roboczej, kobieta jest zagrożona cesarskie cięcie. Okres poporodowy u takich kobiet jest trudniejszy, prawdopodobne są powikłania.
Sama ciąża może dać przyszłej matce wiele nieprzyjemnych wrażeń: im większe dziecko, tym trudniej będzie kobiecie wytrzymać jego ruchy.
Prawdopodobieństwo poronienia w czasie ciąży z małowodziem jest wysokie, ryzyko przedwczesnego porodu jeszcze większe – sięga 26%.
Możliwe konsekwencje dla dziecka
Dzieci urodzone po ciąży z małowodziem mają mała waga, są słabsi od swoich rówieśników, nawet jeśli ciąża jest donoszona przed przewidywanym terminem porodu.
Najpoważniejsze konsekwencje długotrwałego wielowodzie obejmują różne zrosty skóry płodu i błon pęcherza owodniowego. W wyniku takich zrostów całą wolną przestrzeń jamy macicy można wypełnić sznurami. Mogą również uwikłać dziecko.
W wyniku nacisku, jaki będą wywierać na tkankę płodu, powstają nieodwracalne deformacje – u niemowląt kończyny ulegają samoamputacji lub są mocno zgięte, pojawiają się wady twarzy i klatki piersiowej. Wygląd dziecka jest całkowicie zniekształcony. Częstość takich konsekwencji jest niewielka, ale nawet tego nie można wykluczyć.
Prawdopodobieństwo takich wyników wzrasta, jeśli małowodna jest wcześnie rozpoznana, w 16-20 tygodniu i utrzymuje się przez całą ciążę.
Podczas porodu dziecko może napotkać inne problemy związane z niewielką ilością płynu owodniowego - wypadnięcie pępowiny, przedwczesne naruszenie integralności owodni i w rezultacie długi okres bezwodny, który może skutkować niedotlenieniem i infekcją .
Wiele kobiet błędnie uważa, że brak wody jest przyczyną rozwoju chorób, takich jak zespół Downa, a także innych nieprawidłowości chromosomalnych. Logiczny związek jest tu odwrotny - w przypadku zespołu Downa często rozwija się małowodzie, a nie odwrotnie.
Niemal zawsze przewlekłe małowodzie powoduje opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Niebezpieczny w tym przypadku jest niedorozwój płuc, z którymi matki rodzą takie dzieci.
Jeśli jednak pomoc została udzielona dziecku prawidłowo i na czas, to dziecko wystarczająco szybko zaczyna przybierać na wadze i szybko dogania rówieśników w rozwoju fizycznym. Jednak intelektualnie dziecko może się rozwijać późno przez długi czas.
Niebezpieczne z punktu widzenia prawdopodobieństwa powikłań są również przypadki późniejszego wykrycia małowodzia, w 30. tygodniu ciąży, ale tylko pod warunkiem, że stan patologiczny utrzymuje się przez 4-6 tygodni lub dłużej.
W przypadku jakichkolwiek negatywnych konsekwencji braku wody dla zdrowia dziecka istnieje prawidłowość – im wcześniej ten stan wystąpi, tym poważniejsze mogą być konsekwencje.
Leczenie
Terapia niskowodna jest zawsze kompleksowa. A zaczyna się od ustalenia dokładnej przyczyny, która spowodowała patologiczny spadek ilości płynu owodniowego.
Po pierwsze sprawdzana jest wersja z anomaliami chromosomowymi. W tym celu kobieta, w zależności od okresu, zostaje wysłana na jedną z metod inwazyjnej diagnostyki prenatalnej.
Jeśli małowodzie zostanie zdiagnozowane w 16 tygodniu, można wykonać biopsję kosmówki. Jeśli fakt braku wody zostanie ujawniony później, kobietę można skierować na kordocentezę, amniopunkcję.
Zabiegi te pomogą uzyskać próbki płynu owodniowego z cząsteczkami nabłonka dziecka, krwi pępowinowej z pępowiny. Analiza zostanie przeprowadzona w laboratorium genetycznym, co pozwoli z dużą dokładnością mówić o obecności lub braku zespołu Downa, zespołu Cornelia de Lange i innych anomalii związanych z naruszeniem liczby chromosomów w kariotypie i powodując małowodzie. Takie badania są zwykle prowadzone jest wolny.
Ostatnio stało się możliwe wykonanie nieinwazyjnego prenatalnego badania DNA, które wciąż jest drogie. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i opiera się na izolacji DNA dziecka z krwi żylnej kobiety w ciąży. Ten test ujawnia nieprawidłowości chromosomalne z prawdopodobieństwem 99,9% i jest idealną alternatywą dla badań inwazyjnych, które mogą być niebezpieczne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu.
W przypadku potwierdzenia przyczyny małowodzia z powodu nieprawidłowości chromosomalnych zaleca się przerwanie ciąży.
Jeśli dodatkowe badanie nie wykaże obecności poważnych nieprawidłowości chromosomalnych u dziecka, poszukaj wad rozwój fizyczny będą specjaliści USG klasy eksperckiej. W tym celu dokładnie zbadają układ moczowy dziecka - moczowody, cewkę moczową, nerki. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na zdrowie łożyska. Aby ocenić przepływ krwi w naczyniach macicy, wykonuje się USG.
Lekarz prowadzący skieruje kobietę na badania krwi, które mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności infekcji, w tym infekcji przenoszonych drogą płciową.
Krew należy oddać na cukier, a mocz na zawartość białka. Lekarz monitoruje ciśnienie krwi przyszłej matki, aby wykluczyć gestozę jako przyczynę małowodzia.
Jeśli przyczyna zostanie znaleziona, lekarze decydują, jak leczyć chorobę podstawową, prawie wszystkie, z wyjątkiem wad wrodzonych płodu i nieprawidłowości chromosomalne są podatne na terapię. Jednocześnie zwiększa się kontrola nad stanem płodu.
Umiarkowane małowodzie można leczyć w domu. w większości przypadków hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli przyszła mama zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.
Ciężkie małowodzie, jeśli zostanie wykryte wcześnie, jest również wskazaniem do przerwania ciąży, żaden z lekarzy nie odważy się przewidzieć jej wyniku. Na poważny brak wody zdiagnozowana po 26 tygodniach, kobieta trafia do szpitala.
Farmakoterapia
Przyszłe matki z ciężkim niedoborem wody wstrzykuje się domięśniowo roztwory witamin. Ponadto podaje się jej zakraplacze z lekami poprawiającymi maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Zwykle używane do tego Actovegin. Dodatkowo lekarze zalecają przyjmowanie „Kurantyl”, dawkowanie i częstotliwość przyjmowania tego leku określa lekarz.
Kobietom w ciąży można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby pomóc kontrolować infekcję, jeśli taka istnieje. W okresie noszenia dziecka w tych celach często jest to zalecane „Amoksyklaw”. Aby poprawić procesy metaboliczne w ciele kobiety, leki takie jak „Hofitol”, a także kompleksy multiwitaminowe zaprojektowane i stworzone specjalnie dla kobiet w ciąży.
Równolegle z przyjmowaniem leków w szpitalu stan dziecka sprawdzany jest codziennie lub co drugi dzień. Kobiecie podaje się KTG, jeśli wiek ciążowy przekracza już 28 tygodni, funkcjonalność łożyska jest monitorowana za pomocą ultradźwięków, skanowanie ultradźwiękowe można wykonać w dowolnym momencie, aby ocenić ilość wody w dynamice.
Każdy niepokojące objawy, który może mówić o złym samopoczuciu płodu, w każdej chwili może stać się decydującym powodem, dla którego lekarze powinni wykonać cesarskie cięcie przed terminem.
Przy umiarkowanym braku wody, która zdaniem lekarza ma podłoże fizjologiczne, kobieta zostaje wypisana do domu "Kurantyl", "
Długie spacery, uprawianie sportu przy tak skomplikowanej ciąży są niepożądane. Dodatkowo będziesz musiał ograniczyć seks. Kobietom w ciąży z nadwagą zaleca się siedzenie na siedząco specjalna dieta wykluczyć jeszcze większy zestaw masy ciała.
Odżywianie z małowodziem powinno zawierać dużą ilość owoców i warzyw, białka i tłuszcze powinny być zbilansowane, a węglowodany szybkie (słodycze i ciastka) powinny być całkowicie unikane.
Jeśli jest obrzęk, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, wspólnie wypracować prawidłowy i wystarczający reżim picia. W przypadku gestozy i nadciśnienia ważne jest, aby mierzyć ciśnienie tętnicze dwa razy dziennie. ciśnienie krwi... Przy znacznym jej wzroście kobieta potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.
Tradycyjne metody leczenia
Medycyna alternatywna jest gotowa zaoferować kobietom w ciąży o umiarkowanie niskiej zawartości wody wiele przydatnych i przyjemnych przepisów i produktów, które, jeśli nie zwiększą ilości wody, z pewnością będą w stanie zaspokoić potrzeby przyszłej mamy z niedoborem płyn owodniowy w niezbędnych minerałach i witaminach.
Środki ludowe nie powinny nawet próbować leczyć poważnego braku wody. Ale przy niewielkich odchyleniach od normy kobieta może skorzystać z porady, jeśli jej lekarz nie ma nic przeciwko temu.
Zapotrzebowanie na minerały z małowodzie pomoże przywrócić figi, melony i winogrona. Jest również dobry, zgodnie z recenzjami przyszłych matek, pomaga cukinia i świeże pomidory.
Prawdziwym skarbem, naturalną „apteką” dla kobiety w ciąży z niedoborem płynu owodniowego może stać się aronia. Kobieta może wziąć od siebie 50 gramów soku lub około 100 gramów jagód dziennie.
Innym ulubionym lekarstwem na małowodzie jest truskawki. Są spożywane w świeży lub parzą z nimi domowe napoje owocowe, aby zapewnić normalne funkcjonowanie nerek. Jeśli ciąża upadła zimowy czas a truskawek nie ma gdzie zabrać, można pić słabą herbatę z dżemem truskawkowym. Jeśli nie ma go w magazynie, możesz go kupić.
Profilaktyka
Prawidłowe i odpowiedzialne planowanie dziecka pomoże uniknąć braku wody w czasie ciąży. Kobieta powinna być wcześniej zbadana przez lekarzy różnych specjalności. która będzie w stanie odpowiedzieć na pytania dotyczące jej stanu zdrowia oraz obecności lub braku chorób przewlekłych.
Oczywiście nie jest konieczne przeprowadzanie pełnego badania lekarskiego, ale kobieta, która marzy o dziecku, jest po prostu zobowiązana do wizyty u kardiologa, terapeuty i nefrologa. Wizyty u tych specjalistów mogą pomóc zapewnić, że serce, nerki i stan ogólny zdrowie pomoże kobiecie urodzić dziecko bez komplikacji.
Jeśli wiek przyszłej mamy powyżej 35 lat warto skonsultować się z genetykiem, gdyż prawdopodobieństwo poczęcia i urodzenia dziecka z zespołem Downa lub Patau wzrasta proporcjonalnie do wieku matki.
Prawidłowe będzie wykonanie testów na infekcje narządów płciowych i innych jeszcze przed poczęciem, a jeśli coś takiego zostanie znalezione, należy je leczyć przed poczęciem dziecka.
Należy rzucić palenie przed poczęciem, w skrajnych przypadkach, gdy tylko dowie się o ciąży. Palenie, jak zostało udowodnione, bardzo często działa jako czynnik prowokujący małowodzie.
W ciąży kobieta w ciąży cele zapobiegawcze ważne, aby nie odmówić poddania się obowiązkowym badaniom przesiewowym w I, II i III trymestrze nie rezygnować z USG i wykonania określonych badań zaleconych przez lekarza.
Przyszłe matki powinny wystrzegać się infekcji wirusowych, zwłaszcza w okresach masowego występowania ARVI i grypy, aby uniknąć rozwoju małowodzia po chorobie. W tym celu należy powstrzymać się od odwiedzania centrów handlowych i transport publiczny podczas sezonowych epidemii należy przestrzegać zasad higieny osobistej.
Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, to też nie należy jej odmawiać, nawet jeśli sama kobieta uważa, że czuje się świetnie i w ogóle nie ma czasu na pobyt w szpitalu.
Podczas ciąży dziecko rozwija się w pęcherzu wodnym zawierającym płyn owodniowy. Wraz ze wzrostem płodu zwiększa się również objętość płynu. Pozwala płodowi na spokojne poruszanie się w łonie matki i stanowi ochronę przed urazami. Ponadto płyn zawiera niezbędne składniki odżywcze, hormony i witaminy.
Co to jest małowodzie?
Pod koniec trzeciego trymestru objętość płynu owodniowego może wynosić od 1 do 1,5 litra. Jeśli w badaniu ultrasonograficznym wskaźnik jest poniżej normy, u kobiety zdiagnozowano małowodzie.
Rozróżnij wyraźną i umiarkowanie niską wodę . Przy umiarkowanym braku wody wskaźnik w większości przypadków nie spada poniżej 600-700 ml. Znaki wyrażone - 400-500 ml.
Zwykle przy umiarkowanym niskim stanie wody nie ma powodu do hospitalizacji, nie jest zalecane żadne leczenie. Objawy są korygowane przez prawidłowe odżywianie i codzienną rutynę. Ale jeśli kobieta ma patologię, natychmiast zostaje wysłana do szpitala w celu zachowania / leczenia, ponieważ grozi to poważnymi odchyleniami w rozwoju dziecka. I w tym przypadku nie ma znaczenia, w jakim tygodniu ciąży: są hospitalizowane w drugim trymestrze i w trzecim.
Ponadto przy silnym braku wody występuje tendencja do przedwczesnych porodów i samoistnych poronień.
Przyczyny wystąpienia
Po dowiedzeniu się o ciąży każda dziewczyna musi się zarejestrować klinika przedporodowa i być stale monitorowane przez ginekologa. Ale nawet najbardziej odpowiedzialne matki, które zdają wszystkie testy co dwa tygodnie, mają tendencję do nieprzewidzianych komplikacji, które mogą zagrażać życiu dziecka.
Powody dla niewystarczająca ilość płyn owodniowy:
- Niewystarczające wydzielanie płynu owodniowego.
- Wyciek wody.
- Anomalia w rozwoju błon. Mogą to naprawić do 20 tygodni.
- Nieprawidłowości w rozwoju płodu. Jeśli płód ma wadę nerek, diagnozę małowodzia zwykle stawia się już we wczesnych stadiach ciąży.
- Nadciśnienie u kobiety w ciąży. W czasie ciąży ciśnienie krwi kobiety może wzrosnąć. Niebezpieczeństwo jest reprezentowane przez wyraźne skoki od niskich do wysokich wskaźników. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, konsekwencje mogą być smutne: może wystąpić opóźnienie w rozwoju dziecka, powolny wzrost i przyrost masy ciała. Dość często takie objawy występują po 20-21 tygodniach.
- Infekcje bakteryjne. Niebezpieczeństwo to chlamydia, ureaplazmoza itp. Często choroby nie występują w czasie ciąży, ale na długo przed nią. Tyle, że kobieta nie była leczona, a choroba stała się przewlekła. Takie infekcje są wykrywane przez testy po 20 tygodniach. To właśnie w tym czasie bakterie zaczynają się namnażać pod wpływem hormonów. Jeśli nie udało się naprawić na czas niebezpieczne infekcje, wtedy przez okres 30 tygodni kobieta ma już poważny brak wody i wszystkie wynikające z tego konsekwencje.
- Ta diagnoza jest podawana matkom noszącym więcej niż jedno dziecko. Powodem jest nierównomierna dystrybucja wody i nieprawidłowy przepływ krwi w łożysku. W rezultacie jedno dziecko rozwija się w: komfortowe warunki, a drugi musi walczyć o przetrwanie. U jednego dziecka występuje również wielowodzie, u drugiego objawy poważnego braku wody. Mogą wystąpić różnice w rozwoju między dziećmi - tydzień lub dłużej. Jeśli eksperci nie postawili prawidłowej diagnozy, jeden z płodów może umrzeć.
- Za normę uważa się poród, wypadający po 36-40 tygodniach. Ale już od 38. tygodnia łożysko przestaje pełnić wszystkie przypisane mu funkcje. Wtedy może zacząć się brak płynów. Jeśli poród nie rozpocznie się w 38. tygodniu, można przepisać cesarskie cięcie. To pytanie jest szczególnie dotkliwe, jeśli tydzień 40-42 już trwa.
- Na nadwaga matki mogą postawić taką diagnozę już przy pierwszym lub drugim USG, czyli odpowiednio w 12 lub 22 tygodniu. Mama musi zostać przyjęta do szpitala, przepisuje się jej prawidłowe odżywianie. Najczęściej dzieci rodzą się nie później niż 36-37 tygodni.
Wpływ na małowodzie choroby sercowo-naczyniowe... Przyczyny ich występowania: palenie tytoniu przed iw trakcie ciąży, przebyte choroby, infekcje wirusowe, takie jak grypa i ARVI, otyłość i cukrzyca, wady wrodzone.
Zasadniczo przyczyny niskiego poziomu wody są związane ze stanem zdrowia kobiety przed ciążą iw jej trakcie. Tylko w niektórych przypadkach występuje z powodu patologii.
Jakie jest niebezpieczeństwo diagnozy?
Niska woda również dzieli się na wcześniejszą i późniejszą. Jeśli diagnoza zostanie postawiona w ciągu 20 tygodni - to wcześnie, po 26-40 tygodniach - później.
Najbardziej niekorzystny dla rozwoju zarodka jest wczesny brak wody. Rzeczywiście, w pierwszym i witorowym trymestrze zaczynają się formować i rozwijać żywotne narządy nienarodzonego dziecka.
W trzecim trymestrze znacznie łatwiej jest leczyć brak wody, ponieważ jest dość normalny objaw... Dotyczy to zwłaszcza ostatnich tygodni ciąży.
Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży? Wystarczająca ilość płyn owodniowy gwarantuje swobodny ruch płodu. W zaniedbanym przypadku takie zjawisko po 20 tygodniach lub mniej zagraża rozwojowi wad i deformacji. Wciąż delikatne ręce i nogi są również zgięte.
Ze względu na niewielką ilość płynu owodniowego występują: nieprawidłowy rozwój układ moczowy, wady nerek i wiele więcej. Niski poziom wody nie jest procesem trwałym. Czasem trwa tylko kilka miesięcy, a nawet tygodni. Tylko długotrwały wyraźny brak wody może wywołać poważne odchylenia w rozwoju.
Oznaki
Niewystarczająca ilość płynu owodniowego jest niebezpieczna, ponieważ praktycznie nie ma wyraźnych objawów. Podczas ciąży kobiece ciało odbudowuje, pojawia się pewien dyskomfort. I niewiele mamusi rozpoznaje w tym objawy groźnej choroby. Dokładnej diagnozy dokonuje tylko specjalista.
Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży prawie zawsze przebiega bezobjawowo. Przyszła mama czuje się świetnie i pełna energii.
W przypadku ciężkiego małowodzia kobieta w ciąży ma objawy, takie jak:
- Cięcie stałe lub cykliczne oraz bolące bóle podbrzusze.
- Ostre bóle podczas przesuwania płodu. Dotyczy to zwłaszcza okresu 36 tygodni.
- Zły stan zdrowia matki - osłabienie, nudności, zawroty głowy.
- Wyciek wody - uwolnienie przejrzystego płynu z pochwy.
- Rozmiar brzucha nie odpowiada warunkom.
- Opóźnienie rozwoju kilku tygodni.
Powinieneś zwracać uwagę na swój stan i przy najmniejszym podejrzeniu natychmiast szukać pomocy.
Diagnostyka
Jeśli podejrzewasz niski poziom wody, kobieta musi przejść obowiązkowe procedury diagnostyczne, które pokażą stan płodu:
- Badanie laboratoryjne.
Badanie ultrasonograficzne pozwoli określić dokładną objętość płynu owodniowego. W tym celu przeprowadzany jest specjalny test, który pozwala określić wartości AFI (wskaźnik płynu owodniowego). I już zaczynając od uzyskanych danych, stawiają diagnozę.
Normalne wartości AFI
| Średni IAI (mm) | Semestr |
Średni IAI (mm) |
|
| 120 | 28 | 146 | |
| 126 | 29, 30 tygodni | ||
| 134 | 31, 32 tygodnie | ||
| 136 | 33, 34 tygodnie | ||
| 140 | 35 | ||
| 144 | 36 | ||
| 145 | 37 | ||
| 146 | 38 | ||
| 24, 25, 26, 27 tygodni | Około 147 | 39, 40 |
Około 127 |
Zgodnie z danymi w tabeli widać, że AFI w 22-30 tygodniu jest w przybliżeniu taki sam. Następnie zmniejsza się ilość płynu owodniowego. Siódmy miesiąc charakteryzuje się nieznacznym spadkiem wartości.
Należy zauważyć, że ta tabela przedstawia wartości średnie. Na przykład w 20. tygodniu indeks AFI może wahać się od 73 do 200 mm. W 32 i 33 tygodniu od 74 do 274 mm. Tak więc, gdy zobaczysz liczbę we wniosku lekarza, nie panikuj.
Lekarze czasami chcą grać bezpiecznie i jeszcze raz nie narażaj matki i dziecka na ryzyko.
Konsekwencje suchości nie należą do najprzyjemniejszych. Jeśli lekarzowi coś się nie podoba, sugeruje pójście do szpitala. Nie należy tego odmawiać, bo jeden tydzień to nic w porównaniu ze zdrowiem syna lub córki. Jednak małowodzie umiarkowane w wieku 35–37 tygodni jest całkowicie normalnym objawem i nie wymaga leczenia.
Leczenie
Jak już wspomniano, przyczyny niewystarczającej ilości płynu owodniowego są różne. Dlatego leczenie jest przepisywane osobno dla każdego przypadku. Tutaj liczą się choroby matki, nieprawidłowy rozwój płodu, tydzień ciąży itp. Na przykład, gdy matka ma nadwagę od 27 tygodnia, przepisuje się już leki podtrzymujące pracę łożyska.
Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży jest zwykle leczone po prostu poprzez dostosowanie schematu. Zdecydowanie zaleca się, aby przynajmniej na jakiś czas ograniczyć aktywność fizyczną i więcej odpoczywać, zażywać witaminy (lekarz przepisał, nie leczyć się samemu!), dobrze się odżywiać i spać. Po pewnym czasie zostanie przepisane drugie USG, a jeśli stan się ustabilizuje, wystarczy przestrzegać tych zaleceń.
Nawet niewielki brak wody może zaszkodzić dziecku.
Jeśli zmiana rytmu życia ci nie pomogła, lekarz zaleci leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne w szpitalu. Pierwsza opcja jest zwykle odpowiednia dla kobiet w drugim trymestrze ciąży. Będziesz musiał przejść badania moczu i krwi. W przypadku wycieku wody - również smuga płynu.
W szpitalu, przy ciężkim braku płynu owodniowego, kobiecie podaje się leki stymulujące przepływ krwi w łożysku. Na przykład Curantil i Actovegin, glukoza. Jeśli dolegliwość jest spowodowana przez chlamydię lub ureaplazmozę, to przede wszystkim zostanie przepisane leczenie infekcji.
Jeśli leki nie pomogą, a stan się pogorszy, mogą przerwać leczenie i przepisać przedwczesny poród... Takie decyzje podejmowane są niezwykle rzadko i tylko wtedy, gdy kobiecie dzieli zaledwie kilka tygodni od samodzielnego porodu. Zwykle jest to minimum 33. tydzień. Jeśli okres ciąży przekracza 35 tygodni, przepisywane są leki przeciwbólowe, aby kobieta mogła sama rodzić.
Niska woda to poważny problem, który może prowadzić do narodzin dziecka z poważnymi patologiami. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
Dzięki
Według klasyka definicja medyczna, brak wody(oligohydramnion - łac.) nazywa się zmniejszeniem objętości płynu owodniowego (płynu owodniowego) poniżej 500 ml w pełnym terminie ciąża... Oznacza to, że jeśli kobieta w okresie 40-41 tygodnia ciąży ma ilość płynu owodniowego 500 ml lub mniej, to stanem tym jest małowodzie. Ale ta definicja odzwierciedla tylko jeden aspekt - to, co uważa się za brak wody w przeddzień porodu. Zastanówmy się, co we współczesnej praktyce położniczej może oznaczać ogólnie niski poziom wody i jaka jest wartość tego parametru dla oceny przebiegu ciąży, a także wzrostu i rozwoju płodu.
Ciąża niskowodna - co to jest?
Ilość płynu owodniowego nie jest wartością statyczną, ponieważ wraz ze wzrostem i rozwojem płodu zmienia się objętość płynu owodniowego, który zaczyna wydzielać się od 8 tygodnia ciąży i trwa do samego porodu. W związku z tym ilość płynu owodniowego na każdym etapie ciąży jest inna. Co więcej, na każdym etapie ciąży ich liczba może być mniejsza niż norma, co będzie również brakiem wody. To znaczy, rozszerzając klasyczną definicję małowodzia, możemy powiedzieć, że jest to stan, w którym objętość płynu owodniowego jest mniejsza niż dolna granica normy dla danego wieku ciążowego.Obecnie na podstawie licznych obserwacji i obliczeń opracowano tabele ze średnimi, maksymalnymi i minimalnymi objętościami płynu owodniowego charakterystycznymi dla każdego tygodnia ciąży, począwszy od 14. tygodnia. Oznacza to, że małowodzie można określić od 14 tygodnia ciąży.
Powtarzamy jednak, że koncepcja małowodzia jest dynamiczna, to znaczy może okresowo pojawiać się lub znikać w czasie ciąży. Oznacza to, że ta sama kobieta na przykład w 23. tygodniu miała małowodzie, a w 33. tygodniu ciąży już go nie ma. W takich przypadkach lekarze mówią o funkcjonalnym małowodzie, które pojawia się w odpowiedzi na: różne wpływy otoczenie zewnętrzne i przechodzi sam w ciągu miesiąca. Ściśle mówiąc, taki brak wody jest przejściowy, to znaczy przejściowy, a zatem odnosi się do zaburzeń czynnościowych, a nie do patologii. Zdecydowana większość przypadków małowodzia to właśnie takie przemijające, zaburzenia czynnościowe które nie są niebezpieczne dla wzrostu i rozwoju płodu oraz nie zakłócają prawidłowego przebiegu ciąży i porodu.
Jeśli małowodzie jest trwałe, to znaczy nie ustępuje i jest rejestrowane w różnych okresach ciąży, na przykład w wieku 23, 25, 30 tygodni ciąży, wtedy mówimy o patologii. W takich przypadkach małowodzie jest oznaką poważnych naruszeń przebiegu ciąży i rozwoju płodu.
Dlatego też, gdy na podstawie badania USG zdiagnozowano u kobiety niski poziom wody, nie trzeba się denerwować ani denerwować, ponieważ w przeważającej większości przypadków jest to cecha funkcjonalna ciąży, a nie patologia. Ale jeśli małowodzie łączy się z wadami rozwojowymi lub nie ustępuje w ciągu miesiąca, stan ten jest uważany za patologiczny i wymaga leczenia. Pamiętaj, że częstość występowania patologicznego małowodzia wynosi tylko 0,2 - 0,3% przypadków i jest to koniecznie połączone z zaburzeniami rozwoju płodu i łożyska widocznymi w USG. Dlatego jeśli lekarz USG nie zauważył żadnych wad rozwojowych płodu lub łożyska, ale zdiagnozował „brak wody”, to zawsze wskazuje to cechy funkcjonalne kobiet i nie wymaga żadnego leczenia, z wyjątkiem profilaktyki witaminowej.
W zasadzie małowodzie jest nie tyle samodzielną patologią, co pojedynczym objawem odzwierciedlającym połączenie różnych zaburzeń we wzroście i rozwoju płodu lub przebiegu ciąży. W związku z tym izolowane oznaczanie małowodzia bez KTG, analizy dopplerowskiej i badań przesiewowych wad rozwojowych za pomocą badań ultrasonograficznych i biochemicznych (AFP, hCG itp.) nie jest dokładne i uzasadnione diagnostycznie.
Niedożywienie u kobiet w ciąży – znaczenie diagnostyczne wskaźnika
Znaczenie diagnostyczne i wartość takiego wskaźnika jak małowodzie jest obecnie bardzo niskie. Faktem jest, że przed pojawieniem się USG, dopplerometrii, KTG i innych metod badania kobiety w ciąży, patologię płodu i prawdopodobieństwo różnych deformacji określano pośrednio, zgodnie z różnymi wskaźnikami, które korelowały z upośledzeniem wzrostu i rozwoju dziecka. Jednym z tych wskaźników jest ilość płynu owodniowego. Lekarze minionych stuleci określali ich liczbę, aby pośrednio ocenić, jak dobrze i odpowiednio rozwija się płód. Rzeczywiście, do połowy XX wieku po prostu nie było takiej metody informacyjnej jak ultradźwięki, która pozwala zbadać płód i określić, jak się rozwija, dokładnie mierząc jego wielkość i widząc wszystkie narządy i części ciała. A lekarz, nie widząc dziecka w łonie matki, musiał jakoś ocenić, czy rozwija się normalnie. To właśnie w tej epoce lekarze określali ilość płynu owodniowego i wiele innych parametrów, które pośrednio umożliwiały ocenę wzrostu i rozwoju płodu.
Jednak obecnie tempo wzrostu i rozwoju płodu jest doskonale monitorowane za pomocą ultradźwięków, patologię łożyska określa się za pomocą dopplerometrii, a niedotlenienie płodu wykrywa się za pomocą CT. Oznacza to, że istnieją metody instrumentalne, które umożliwiają dokładniejszą identyfikację patologii płodu, dysfunkcji łożyska itp. I dlatego definicja niskiej wody jest rodzajem hołdu dla tradycji. Z tego powodu wielu ginekologów w ogóle nie zwraca uwagi na małowodzie, jeśli zgodnie z wynikami USG i KTG dziecko rozwija się normalnie, ponieważ jest całkiem słuszne, że ten stan jest uważany za cechę konkretnej kobiety w ciąży.
Niska woda - przyczyny rozwoju
Przyczyną rozwoju małowodzia mogą być różne patologie płodu i łożyska lub ciężkie przewlekłe choroby u kobiety w ciąży. Dlatego cały zestaw przyczyn niskiej wody dzieli się na następujące duże grupy:1. Przyczyny związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi płodu;
2. Przyczyny związane z patologią płodu;
3. Przyczyny związane z zaburzeniami metabolicznymi u kobiety w ciąży z powodu ciężkich chorób przewlekłych;
4. Przyczyny związane z patologią łożyska;
5. Inne.
Konkretne czynniki przyczynowe niskiego poziomu wody, które można przypisać każdej z pięciu wymienionych grup, przedstawiono w tabeli:
| Przyczyny związane z wadami wrodzonymi płodu | Niedorozwój zastawek cewki moczowej |
| Agenezja (brak) lub zwężenie cewki moczowej | |
| Obustronne zwężenie moczowodów | |
| Obustronne zwężenie połączenia moczowodów z miedniczką nerkową | |
| Zespół śliwkowego brzucha | |
| Agenezja (brak) nerek | |
| Obustronna wielotorbielowa dysplazja nerek (zespół Pottera - I) | |
| Zespół policystycznych nerek (zespół Pottera - II) | |
| Przyczyny związane z patologią płodu | Infekcja wewnątrzmaciczna płodu (na przykład infekcja wirusem cytomegalii, chlamydia, mykoplazmoza itp.) |
| Opóźnienie wzrostu płodu | |
| Nieprawidłowości chromosomalne płodu (np. zespół Downa, zespół Marfana itp.) | |
| Przyczyny związane z ciężkimi choroby przewlekłe dostępne dla kobiety w ciąży | Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego (na przykład nadciśnienie, zakrzepowe zapalenie żył, niewydolność żylna itp.) |
| gestoza | |
| Przewlekła choroba nerek (np. odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek itp.) | |
| Choroby kolagenowe (np. toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie tętnic, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, choroba posurowicza itp.) | |
| Otyłość | |
| Cukrzyca | |
| Odwodnienie organizmu matki, np. po ciężkiej biegunce, wymiotach itp. | |
| Palenie więcej niż 10 papierosów dziennie | |
| Przyczyny związane z patologią łożyska | Niewydolność łożyska |
| Wiele zawałów łożyska | |
| Nieprawidłowości w rozwoju łożyska (na przykład atrofia i stwardnienie ogniskowe doczesnej, martwica owodni itp.) | |
| Inne | Przedłużona ciąża powyżej 42 tygodnia |
| Przedwczesne pęknięcie błon | |
| Rozerwanie błon z wyciekiem płynu owodniowego | |
| Wewnątrzmaciczna (przedporodowa) śmierć płodu | |
| Idiopatyczne małowodzie (przyczyna nieznana) | |
| Jatrogenne małowodzie spowodowane długotrwałym stosowaniem leki z grupy inhibitorów syntetazy prostaglandyn (na przykład indometacyna, naproksen, fenoprofen, kwas flufenamowy itp.). Leki te są powszechnie stosowane w celu zatrzymania porodu przedwczesnego. |
Tak więc większość przyczyn małowodzie jest z powodzeniem leczona nowoczesnymi metodami, a zatem stan ten nie jest powodem do paniki. Jedyną grupą przyczyn małowodzia, która nie podlega leczeniu, są wady wrodzone płodu, które jednak zawsze wykrywane są w kontrolnym USG wykonywanym w 12., 22. i 32. tygodniu ciąży. W innych przypadkach małowodzie można wyleczyć, a kobieta urodzi całkowicie zdrowe dziecko.
Obecnie najbardziej wspólne powody brak wody u kobiet w ciąży to następujące czynniki:
- gestoza;
- Nadciśnienie u matki;
- Cukrzyca u matki;
- Wszelkie choroby zakaźne i zapalne u matki (na przykład zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych itp.);
- Infekcje złożone TORCH (toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka), przenoszone w czasie ciąży;
- Chroniczny niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód.
Jeśli małowodzie rozwinęło się przed 28 tygodniem, lekarze zalecają przerwanie ciąży, ponieważ w większości przypadków nie można przewidzieć jej wyniku.