Młodość i piękno 

Badanie kobiety w ciąży. Położnicze metody badawcze badania kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu. Objawy grożące w czasie ciąży, które wymagają szczególnej uwagi

Przy rejestracji kobiety w ciąży lekarz bada ją i zapisuje wyniki w indywidualnej karcie zmiennej (firma IIIy).

1. Dane paszportowe: imię i nazwisko, seria i numer paszportu.

2. Wiek ( młodociana pierworódka- do 18 lat; wiek pierwotny - 28 lat i więcej).

4. Zawód (wpływ czynników produkcji na organizm kobiety ciężarnej i płodu oraz obserwacja do 30 tygodni w placówce medycznej).

5. Wywiad, ogólne choroby somatyczne i zakaźne narządów płciowych, ex ciąże i porodów, operacji, historii transfuzji krwi, historii epidemiologicznej, alergii, wywiadu rodzinnego, dziedziczności.

6. Badania laboratoryjne: pełna morfologia krwi - 1 raz w miesiącu, a od 30 tygodni. ciąża - 1 raz na 2 tygodnie; ogólne badanie moczu – w pierwszej macie ciąży co miesiąc, a następnie 1 raz w ciągu 2 tygodni, grupa krwi i przynależność Rh u obojga małżonków, RW – trzykrotnie (przy rejestracji 28-30 tygodni i 34-36 tygodni), HIV i australijski antygen - przy rejestracji analiza kału na jaja robaków przy rejestracji: reakcja wiązania dopełniacza z antygenem toksoplazmatycznym wg wskazań; koagulogram; obecność cukru w dzienna kwota mocz i krew; analiza wydzieliny z pochwy pod kątem mikroflory przy rejestracji i po 36-37 tygodniu; EKG - po 36-37 tygodniach.

7. Obiektywne badanie przeprowadza położnik, terapeuta, dentysta, otolaryngolog, okulista, w razie potrzeby endokrynolog, urolog:

a) pomiary antropologiczne (wzrost, waga);

b) ciśnienie krwi;

c) zewnętrzne badanie położnicze:

  • Distantia spinarum (25-20 cm);
  • Distantia cristarum (28-29 cm);
  • Distautia trochanterica (30-31 cm);
  • Coniugata zewnętrzna (20 cm).

W przypadku odchylenia od podanych wymiarów konieczne jest wykonanie dodatkowych pomiarów miednicy jeszcze przed badaniem wewnętrznym:

a) koniugat boczny (między przednim a tylne markizy kości biodrowe z tej samej strony - 14-15 cm (jeśli liczba ta jest mniejsza niż 12,5 cm, poród naturalny jest niemożliwy);

b) skośne wymiary miednicy małej:

  • od środka górna krawędź staw łonowy do tylnej górnej markizy skrzydeł obu kości biodrowych - po 17,5 cm,
  • od kręgosłupa przedniego górnego skrzydła biodrowego z jednej strony do kręgosłupa tylnego górnego z drugiej strony - po 21 cm,
  • od wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego do przedniego górnego kolczystego i drugiego biodra - po 18 cm (różnica między rozmiarami każdej pary wynosi ponad 1,3 cm wskazuje na skośne zwężenie miednicy),

c) wymiary rombu Michaelisa:

  • pionowa - między dołem nadsakralnym a szczytem kości krzyżowej - 11 cm,
  • poziomo - między tylnymi górnymi markizami skrzydeł obu kości biodrowych - 10 cm;

d) kąt nachylenia miednicy - kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną horyzontu (mierzony z miednicą w pozycji stojącej kobiety) - 45-55 °;

e) wymiary ujścia miednicy:

  • prosty - między szczytem kości ogonowej a dolną krawędzią spojenia łonowego - 9 cm,
  • poprzeczny - między powierzchnie wewnętrzne guzki kulszowe - 11 cm;

f) określić wartości prawdziwego koniugatu:

  • zgodnie z koniugatem zewnętrznym - od wielkości koniugatu zewnętrznego odejmuje się 9 cm,
  • zgodnie z koniugatem diagonalnym - od wielkości koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5-2 cm (liczbę do odjęcia określa obwód w okolicy stawu nadgarstkowego - przy obwodzie do 14 cm, odejmij 1,5 cm, powyżej - 2 cm),
  • według USS (najdokładniej).

Podczas pierwszego badania przez pochwę określa się wielkość, kształt, konsystencję, ruchomość macicy, stan kości miednicy, tkanek miękkich, mięśni. dno miednicy. Dodatkowo mierzy się wysokość macicy (4 cm), wewnętrzną koniugat ukośny i kąt łonowy.

Po zwiększeniu wielkości macicy, gdy jej zewnętrzne badanie palpacyjne staje się możliwe, konieczne jest określenie tonu macicy, wielkości płodu, ilości płynu owodniowego, części prezentującej, artykulacji płodu, jego położenie, położenie i wygląd, przy użyciu czterech klasycznych wizyty położnicze(według Leopolda).

Osłuchiwanie tonów serca płodu przeprowadza się od 20 tygodnia ciąży. Dźwięki serca płodu są słyszalne za pomocą stetoskopu położniczego w postaci rytmicznych podwójnych uderzeń o stałej częstotliwości 130-140 na minutę.

M. S. Malinowski zaproponował następujące zasady słuchania bicia serca płodu:

1. Z prezentacją potylicową - w pobliżu głowy poniżej pępka po stronie zwróconej tyłem. Z widokiem z tyłu - z boku brzucha wzdłuż przedniej linii pachowej.

2 Z ukazaniem twarzy – poniżej pępka po stronie, w której znajdowała się pierś (w pierwszej pozycji – po prawej, w drugiej – po lewej).

3. W pozycji poprzecznej - przy pępku, bliżej głowy.

4. W przypadku prezentacji końcem miednicy - powyżej pępka, w pobliżu głowy po stronie, w którą zwrócone są plecy.

W ostatnich latach szeroko stosowane są aparaty „Kid” i ultrasonografy, monitory pracy serca, które w trudnych przypadkach pozwalają na wyjaśnienie danych osłuchowych.

Wyd. K.V. Woronin

Kiedy ukochane dwa paski po raz pierwszy pojawiają się na teście, pojawia się wiele pytań. Kiedy trzeba iść do ginekologa, jak się zarejestrować? Kiedy i jakie testy trzeba będzie wykonać i dlaczego? O wszystkim zaplanowane badania w czasie ciąży i niektórych niuansach obserwacji omówimy szczegółowo.

Do tej pory opracowano specjalny plan badań i analiz, które są wymagane przy monitorowaniu ciężarnych od momentu rejestracji aż do samego porodu. Plan oparty jest na ogólne zalecenia w sprawie postępowania w niepowikłanej ciąży, ustanowionego przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacja Rosyjska. W przypadku powikłań ciąży lub przewlekłej patologii matki listę badań i analiz można rozszerzyć według uznania lekarza prowadzącego. Wizyty mogą być częstsze, mogą być wymagane dodatkowe badanie i leczenie, w tym w warunkach szpitalnych.

Terminy od piątego do dwunastego tygodnia (pierwszy trymestr)

Do 12 tygodni potrzebujesz przynajmniej jednej wizyty u lekarza, podczas której zostanie przeprowadzone wstępne badanie i rejestracja z kartą oraz skierowanie na USG i badania. Na pierwszej wizycie u lekarza odbędziesz z nim szczegółową rozmowę, podczas której lekarz dowie się szczegółów - jakie miałeś choroby, czy masz przewlekłe patologie, czy miałaś wcześniejsze ciąże i poród, jak się miałaś kontynuuj, od jakiego wieku masz miesiączkę, jakie są z natury i wiele więcej. Jest to konieczne, aby stworzyć całościowy obraz Twojego zdrowia.

Na pierwszej wizycie lekarz udzieli zaleceń dotyczących stylu życia i odżywiania, przyjmowania witamin i mikroelementów, przeprowadzi badanie, zmierzy ciśnienie i puls, wzrost i wagę, a także wykona badanie na fotelu ginekologicznym i zrobi wymazy, wypisze wskazówki dotyczące testów. Ponadto lekarz wystawi skierowanie na przejazd lekarzy specjalistów – lekarza pierwszego kontaktu, stomatologa, okulisty, laryngologa i w razie potrzeby kilku innych. Konieczne będzie wykonanie EKG.

W niektórych przypadkach w okresie 5-8 tygodni przepisywane jest badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia ciąży i ustalenia, czy płód rozwija się w macicy.

W ciągu najbliższych dwóch tygodni od momentu rejestracji na ciążę będziesz musiała wykonać wiele badań:

  • pełna analiza moczu, poranna porcja na pusty żołądek w celu oceny funkcji nerek i Pęcherz.

  • wymaz z pochwy na obecność procesów zapalnych narządów płciowych i utajonych infekcji.

  • ogólne badanie krwi, rano na czczo, które wskaże ilość hemoglobiny i głównych składników krwi, pozwoli ocenić stan ogólny organizm.

  • krew w celu określenia grupy i czynnika Rh. W przypadku krwi Rh ujemnej określa się grupę krwi i czynnik Rh współmałżonka.

  • krew na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C, kile i zakażeniu wirusem HIV.

  • krew na przeciwciała przeciwko zakażeniu TORCH (toksoplazma, cytomegalia, mykoplazma i opryszczka). To badanie pokazuje ryzyko zakażenie wewnątrzmaciczne płód.

  • badanie krwi na poziom glukozy, które wskaże ryzyko zachorowania na cukrzycę i zmiany tolerancji glukozy.

  • koagulogram (krzepnięcie krwi) wykaże tendencję do zakrzepicy lub krwawienia.

Druga wizyta u lekarza planowana jest na okres 10 tygodnia ciąży, przed wizytą u lekarza należy wykonać badanie moczu. Lekarz oceni wyniki wszystkich wcześniej zdanych testów i wyda zalecenia dotyczące dalszego przebiegu ciąży.

Pierwsze zaplanowane USG jest przepisywane w wieku 11-12 tygodni w celu poddania się specjalnym badaniom prenatalnym w celu wykrycia wad rozwojowych płodu i nieprawidłowości genetycznych. Badanie prenatalne obejmuje również badanie krwi pod kątem specjalnych substancji – ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) oraz białka osocza związanego z ciążą (PaPP-A), których poziom ocenia się wraz z danymi USG.

Studia w drugim trymestrze (od 13 do 28 tygodnia)

Wizyty u lekarza będą odbywać się co miesiąc, w okresie 16 tygodni lekarz będzie słuchał bicia serca płodu specjalnym stetoskopem. W tym czasie mierzy się wysokość dna macicy i obwód brzucha, zgodnie z tymi danymi ocenia się rozwój płodu w macicy i jego zgodność z wiekiem ciążowym. Te parametry będą mierzone przy każdym spotkaniu.

W przeliczeniu na 16-20 tygodni będziesz miał sekundę badanie prenatalne ze specjalnym badaniem krwi na poziom hCG, alfa-fetoproteiny i wolny estriol. Na podstawie tych analiz zostanie obliczone ryzyko wady wrodzone płód.

W 18. tygodniu ciąży konieczne jest wykonanie badania krwi na poziom glukozy, ponieważ wzrost płodu przyspiesza i zwiększa się obciążenie trzustki.

W okresie 20-24 tygodni konieczne jest wykonanie drugiego zaplanowanego USG z wyłączeniem wad rozwojowych i anomalii w przebiegu ciąży, oceny stanu i położenia łożyska, ilości płynu owodniowego, pomiaru wzrostu i masa płodu. W tym okresie możliwe jest określenie płci dziecka, wykonanie dopplerografii płodu - ocena krążenia krwi.

Wizyta u lekarza planowana jest na okres 22 tygodni, przeprowadza się badanie, mierzy się wysokość dna macicy i obwód brzucha, mierzy się ciśnienie i wagę. Lekarz ocenia dane USG i badania przesiewowe, wydaje zalecenia.

W 26 tygodniu konieczna jest wizyta u lekarza ze stałą analizą moczu przed wizytą. Lekarz zbada, zmierzy wagę, ciśnienie i obwód brzucha, wysokość dna macicy, wysłucha bicia serca płodu i określi jego położenie w macicy.

Studia w trzecim trymestrze (od 29. do 40. tygodnia)

Wizyta u lekarza jest konieczna w trzydziestym tygodniu ciąży, lekarz oprócz tradycyjnego badania i pomiaru masy ciała, ciśnienia i brzucha skieruje Cię na badania. Zostanie również wydany urlop macierzyński przed porodem oraz karta wymiany kobiety w ciąży z danymi wszystkich badań i badań, które zawsze będą w rękach kobiety.

W tym okresie do wynajęcia:

  • ogólna analiza krwi,

  • ogólna analiza moczu,

  • chemia krwi,

  • krew na glukozę

  • krew do wkręcania (koagulogram),

  • krew na przeciwciała na HIV, zapalenie wątroby i kiłę,

  • wymaz na ukryte infekcje.

W 33-34 tygodniu ciąży wykonuje się trzecie USG w celu określenia rozwoju dziecka, jego wagi i wzrostu, określenia płci dziecka, wykluczenia odchyleń i wad rozwojowych, stanu łożyska i płynu owodniowego, analizowane są ściany macicy i szyjki macicy. Wykonuje się również doplerometrię płodu.

W 35 tygodniu planowana jest wizyta u lekarza i badanie moczu. W tym okresie przepisuje się płodowe badanie KTG w celu jego identyfikacji aktywność silnika i napięcie macicy, tętno płodu i jego możliwe niedotlenienie.

W 37 tygodniu wykonuje się badanie moczu i planowaną wizytę u lekarza.
W okresie 38 tygodni wykonuje się badanie krwi na kiłę i HIV, zapalenie wątroby do szpitala położniczego.

W okresie 39-40 tygodni zostanie wykonane USG płodu w celu oceny położenia płodu i jego gotowości do porodu, położenia pępowiny, stanu łożyska i macicy oraz szyjki macicy.

Po 40 tygodniach otrzymasz skierowanie do Szpital położniczy jeśli potrzebujesz planowanej hospitalizacji lub będziesz czekać na rozpoczęcie porodu w domu.

Zdjęcie - fotobank Lori

W tym artykule:

Badania położnicze to zestaw metod i technik badania kobiety w czasie ciąży i samego porodu w celu obiektywnej oceny ich stanu i przebiegu. Badanie kobiety składa się z następujących elementów: zewnętrznego badania położniczego, laboratoryjnego i klinicznego.

Badanie zewnętrzne

Badania zewnętrzne obejmują:

  • Badanie kobiety w ciąży. Lekarz ocenia wzrost, masę ciała i typ ciała kobiety, a także stan skóry, przebarwienia na twarzy, określa kształt brzucha.
  • Pomiar brzucha. Za pomocą centymetrowej taśmy lekarz mierzy obwód brzucha na poziomie pępka, a także mierzy długość dna macicy.
  • Palpacja brzucha. Kobieta powinna być w pozycji leżącej. Lekarz poprzez badanie dotykowe określa stan skóry, elastyczność skóry, grubość warstwy tłuszczu, stan mięśni prostych brzucha i położenie płodu.

Szczególnie ważne jest w pierwszym badaniu położniczym określenie bezpośredniego rozmiaru wejścia do miednicy małej. Ogólnie rzecz biorąc, badanie miednicy ma bardzo znaczenie, ponieważ jego położenie i budowa wpływa na przebieg ciąży i bezpośrednio na sam poród. Zwężenie stawu biodrowego może prowadzić do poważnych powikłań, które spowodują trudny poród.

Badania kobiet w ciąży prowadzone są na kilka sposobów:

  1. Pierwsze przyjęcie. Celem tej metody badania kobiety jest określenie wysokości dna macicy oraz części płodu znajdującej się na jej dnie. Ta technika pozwala również ocenić szacowany czas ciąży, pozycję płodu i jego prezentację.
  2. Drugie przyjęcie. Ta metoda pozwala określić położenie płodu w macicy. Delikatnie naciskając palcami na ścianki macicy, lekarz może określić, w którą stronę skręci dziecko. Ponadto technika ta pozwala określić ilość płynu owodniowego i pobudliwość macicy.
  3. Trzecie ujęcie. Celem trzeciego odbioru zewnętrznego badania położniczego jest określenie prezentacji i jej stosunku do miednicy małej, a także ogólnego stanu macicy.
  4. Czwarta technika pozwala określić stan prezentowanej głowy (jest zgięta lub wygięta), a także poziom jej stosunku do miednicy małej.

Czynniki badania OB

Podczas badania położniczego kobiety lekarz musi określić kilka czynników, które ocenią stan ciąży i jej przebieg.

Pozycja płodu to stosunek osi macicy do pleców dziecka. Oś płodu to wyimaginowana linia przechodząca przez tył głowy i pośladki. Jeśli oś płodu i oś macicy pokrywają się w kierunku, położenie płodu nazywa się podłużnym. Jeśli oś płodu przechodzi przez oś macicy pod kątem prostym - nazywa się to położeniem poprzecznym płodu, jeśli pod ostrym - ukośnym.

Pozycja płodu to stosunek położenia ścian macicy do tylnej części płodu. Ten czynnik pozwala dowiedzieć się, w jakiej pozycji dziecko leży w macicy. Niewątpliwie, pozycja wzdłużna płód jest najkorzystniejszy, ponieważ przyczynia się do dobrego rozwoju płodu przez kanał rodny.

Artykulacja płodu pozwala poznać stosunek kończyn płodu i jego głowy do całego ciała. Normalna pozycja jest wtedy, gdy głowa jest zgięta i przyciśnięta do ciała, ręce zgięte w łokciach, skrzyżowane i przyciśnięte do klatki piersiowej, a nogi zgięte w kolanach i stawy biodrowe, skrzyżowane i przyciśnięte do brzucha.

Wewnętrzne badania położnicze: plusy i minusy

Niektóre kobiety uważają, że wewnętrzne badanie położnicze nie jest konieczne. Co więcej, uważają, że może zaszkodzić płodowi. Właściwie tak nie jest. Ta metoda badań w niektórych przypadkach pozwala na określenie patologii i zaburzeń rozwojowych ciąży we wczesnych stadiach.

Wewnętrzne badanie położnicze należy przeprowadzić w pierwszych 3-4 miesiącach ciąży. Ta technika pozwala zidentyfikować ciążę na początkowych etapach (kiedy brzuch nie jest jeszcze widoczny), jej szacowany czas, a także możliwe patologie genitalia. Wewnętrzne badanie położnicze włączone późniejsze daty określa stan kanału rodnego, dynamikę i stopień otwarcia macicy, a także zaawansowanie części prezentującej płodu przez kanał rodny.

Wszystkie te czynniki badania w późniejszym terminie pozwalają nam przewidywać przebieg porodu. Dlaczego jeszcze konieczne jest przeprowadzenie wewnętrznego badania położniczego?

W ten sposób ginekolog bada zewnętrzne narządy płciowe pod kątem obecności patologii, infekcji lub innych nieprawidłowości. Następnie za pomocą luster przeprowadza się badanie wewnętrznych narządów płciowych. W tym przypadku ocenia się stan błony śluzowej pod kątem obecności infekcji, pochwy i szyjki macicy oraz stanu i charakteru wydzieliny.

Z pomocą to badanie można włączyć wczesne stadia ciąża w celu zidentyfikowania patologii, które mogą prowadzić do powikłań, a nawet przerwania ciąży. Na przykład niektóre infekcje mogą powodować poważne komplikacje nie tylko w całym cyklu, ale także u płodu.

Inne metody badawcze

Oczywiście zewnętrzne i wewnętrzne badania położnicze w dużej mierze determinują charakter przebiegu ciąży, a także pozwalają przewidzieć, jak przebiegnie sam proces porodu. Jednak te ankiety często nie wystarczają, aby nakreślić pełny obraz.

Aby jak najdokładniej określić wiek ciążowy, pozycję płodu, stan macicy, a także wiele innych czynników, stosują ginekolodzy dodatkowe metody badania.
Osłuchiwanie płodu odbywa się za pomocą stetoskopu położniczego. Ta metoda pozwala usłyszeć bicie serca płodu, określić ich częstotliwość we wczesnych stadiach, a także podczas prób i niedotlenienia płodu. Dodatkowo można usłyszeć tętno za pomocą aparatu „Kid”, którego działanie opiera się na zasadzie efektu Dopplera.

Nie bez znaczenia jest badanie położnicze kobiet w ciąży przy pomocy urządzenie ultradźwiękowe, który pozwala w pełni ocenić stan płodu, zidentyfikować Dokładne daty ciąża, a także we wczesnych stadiach w celu zidentyfikowania możliwych patologii.

Oprócz powyższych metod badań położniczych w praktyce medycznej stosuje się następujące metody: badanie płynu owodniowego, który uzyskuje się za pomocą amniopunkcji, badanie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, a także amnioskopię, fetoskopię i wiele innych. Ponadto nie zapomnij o licznych analizach i pomiarach, które pokazują pełen obraz ciąży.

Każda kobieta w tym ekscytującym okresie swojego życia powinna zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. W końcu od tego zależy zdrowie jej dziecka.

Przydatny film o badaniach w czasie ciąży

Każdy przyszła mama Chcę, żeby jej dziecko urodziło się na czas i było zdrowe. Wcześniej należało zdać się tylko na mądrość natury i z niepokojem czekać na narodziny dziecka.

Ale teraz prawie wszystkie zmiany zachodzące u dziecka w łonie matki można śledzić za pomocą obowiązkowych testów i badań przepisanych w klinice przedporodowej.

Dlaczego jest to konieczne?

Wczesne wstawanie i wykonywanie badań na czczo, siedzenie w kolejkach, USG, badania i pomiary wydają się wielu kobietom bezużytecznymi zabiegami, które wymagają zbyt wiele czasu i wysiłku. Jeśli czujesz się normalnie, niektóre przyszłe matki starają się unikać nawet planowane badania.

Ale wszystkie dane, które są gromadzone podczas ciąży, są potrzebne lekarzowi tylko w jednym celu - aby ciąża przebiegła pomyślnie i urodziła zdrowe dziecko. W tym bez anomalii genetycznych.

Zabierz swoje wycieczki do konsultacja kobieca nie jako absolutna konieczność, ale jako pokazując, że ci zależy o przyszłym dziecku, które zaczyna się jeszcze przed jego narodzinami. W końcu wiele ukryte problemy z twoim lub jego zdrowiem można wykryć tylko na podstawie wyników badań.

Pierwszy trymestr

Pierwsza wizyta w poradni prenatalnej odbywa się w dniu 7-8 tygodni ciąża. Mniej więcej w tym czasie większość przyszłych matek dowiaduje się, że jest w ciąży.

Ginekolog-położnik zmierzy wagę, wzrost, ciśnienie i rozmiar miednicy. Możesz również skonsultować się z lekarzem w sprawie przyjmowania preparatów witaminowo-mineralnych. Ale nie bez powodu opuścisz klinikę przedporodową, ale z całą masą skierowań na analizy i konsultacje specjalistów.

Za dwa tygodnie będziesz musiał złożyć:

— Analiza moczu. Poranna porcja moczu jest zbierana na pusty żołądek. Na podstawie wyników tej analizy ocenia się pracę nerek i „populację” bakteryjną pęcherza moczowego.

— Wymaz z pochwy dla badanie mikroskopowe. Pokaże, czy jest procesy zapalne w narządach płciowych, oczywiste i utajone infekcje.

— Analiza ogólna krew. Wynajmowane rano i na czczo. Pokazuje skład krwi i pozwala śledzić jej zmiany w dynamice. Na przykład takie ważny czynnik jak poziom hemoglobiny we krwi. Substancja ta jest jedynym transporterem tlenu we krwi, a zaopatrzenie płodu w tlen zależy od jego ilości.

— Analiza na grupa krwi i czynnik Rh. Nawet jeśli te wskaźniki są wytatuowane na twoim przedramieniu, lekarz prowadzący ciążę jest zobowiązany do ich sprawdzenia. Co więcej, jeśli twój czynnik Rh jest ujemny, ojciec nienarodzonego dziecka również zostanie wysłany do analizy, aby dowiedzieć się, czy będziesz mieć konflikt Rh (niezgodność czynnika Rh).

- Badanie krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz kiła. Nawet jeśli jesteś całkowicie pewny siebie i swojego partnera, warto zastanowić się nad koniecznością ponownego sprawdzenia, jak to zrobić dodatkowa gwarancjaże wszystko w porządku.

- Badanie krwi na Infekcje TORCH. Należą do nich toksoplazma, mykoplazma, cytomegalowirus i wirus opryszczki. Mogą przebywać w ciele kobiety latami i nie powodować jej niedogodności, ale prowadzą do wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka. Jeśli analiza jest pozytywna, lekarz wybiera dla kobiety specjalne leczenie.

- Badanie krwi na cukier. Ciąża powoduje zwiększone obciążenie wszystkich narządów kobiety. W tym trzustka. Analiza ta pozwala określić, jak skutecznie działa i przewidzieć wszystkie zagrożenia związane z ryzykiem rozwoju cukrzycy w czasie ciąży.

- Badanie krwi na krzepnięcie lub koagulogram. Badanie to pozwala określić, w jaki sposób krzepnie krew - czy występuje tendencja do krzepnięcia lub krwawienia.

W ciągu tych samych dwóch tygodni konieczna jest wizyta u lekarza pierwszego kontaktu, endokrynologa, okulisty i otolaryngologa oraz wykonanie elektrokardiogramu.

Druga wizyta u lekarza planowana jest za: 10 tygodni. Ponownie robisz badanie moczu i przygotowujesz się na to, że przed każdą wizytą u lekarza, aż do samego porodu, zaczniesz przychodzić z charakterystycznym słoikiem. Podczas tego spotkania lekarz przyjrzy się wynikom Twoich badań oraz wizytom innych specjalistów i wyciągnie wniosek na temat Twojego stanu zdrowia.

Na semestr 12 tygodni musisz przejść tzw. pierwszy pokaz. Składa się z badania krwi, które wykrywa odchylenia w rozwoju dziecka oraz badania ultrasonograficznego (USG), które zgodnie z określonymi parametrami pokazuje stopień ryzyka nieprawidłowości genetycznych u dziecka, na przykład zespołu Downa.

Drugi trymestr

OD 16 tygodni lekarz może już wyraźnie usłyszeć bicie serca płodu za pomocą stetoskopu położniczego. W tym czasie zostanie zmierzona wysokość położenia dna macicy i objętość brzucha w celu ustalenia, czy rozwój dziecka przebiega prawidłowo. Teraz te parametry będą mierzone przy każdej wizycie.

W 18 tygodni Karnety drugi pokaz który identyfikuje ryzyko nieprawidłowości chromosomalne I wady wrodzone rozwój płodu poprzez badanie poziomu niektórych białek krwi: alfa-fetoproteiny i gonadotropina kosmówkowa. To badanie jest możliwe tylko przez miesiąc - od 16 do 20 tygodni.

W innych okresach poziom tych białek nie ma charakteru informacyjnego. Ponadto w 18. tygodniu badanie poziomu cukru we krwi- ponownie sprawdzana jest praca trzustki.

Kolejna wizyta u lekarza dopiero za miesiąc - za tydzień 22 ciąża. Oprócz tradycyjnej inspekcji, znajdziesz obowiązkowe USG, który pokaże, jak rozwijają się narządy dziecka, łożysko i ile płynu owodniowego znajduje się w macicy.

W tej chwili jest już możliwe ustalenie płeć nienarodzonego dziecka. Oprócz ultradźwięków wykonuje się badania dopplerowskie przepływu krwi, macicy, łożyska i pępowiny, aby dowiedzieć się, jak dobrze dziecko jest zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze.

Na tydzień 26 spotkanie z lekarzem prowadzącym ciążę nie zajmie dużo czasu - czeka Cię tylko badanie.

trzeci trymestr

DO tydzień 30 ciąża, szczegółowe badanie krwi, które zrobiłeś na samym początku ciąży, musisz powtórzyć. Jego wyniki są wymagane do wypełnienia karta wymiany - główny dokument kobiety w ciąży, bez którego w przypadku nagłego porodu może trafić tylko do specjalistycznego szpitala położniczego.

Jednocześnie określa się pozycję dziecka w macicy i długo oczekiwaną urlop macierzyński.

W 33 tygodnie lekarz prowadzi trzeci pokaz- za pomocą ultradźwięków określa cechy rozwoju dziecka, ujawnia pewne wady rozwojowe, które są widoczne dopiero w późniejszych stadiach.

Następna wizyta u lekarza 35 tydzień. W tym czasie wykonywana jest kardiotokografia - badanie serca dziecka i jego aktywności ruchowej. Dzięki tej metodzie lekarz może określić, jak dobrze czuje się dziecko.

OD 37 tygodni, gdzie wykonywane są tylko rutynowe badania kontrolne, co tydzień spotykasz się z lekarzem prowadzącym ciążę.

Na 38 tygodni dodatkowo ponownie zrobisz badanie krwi na kiłę - potrzebne jest świeże w szpitalu położniczym. I dalej 39-40 tygodni minąć jeszcze jednego procedura ultradźwiękowa do określenia pozycji dziecka, pępowiny i stanu łożyska.

Przez cały okres ciąży lekarz może przepisać dodatkowe testy lub wyślij na konsultację z innymi specjalistami – wszystko zależy od charakterystyki przebiegu ciąży.

Ankieta

Kontaktując się z przychodnią przedporodową, wprowadza się kartę kobiety w ciąży, która odzwierciedla dane z ankiety, obiektywne i instrumentalne badanie laboratoryjne kobiety w ciąży zgodnie z określonym planem (przy przyjęciu do szpitala położniczego wprowadzana jest historia urodzeń) .

1. Dane paszportowe(nazwisko, imię, patronimik, wiek, miejsce pracy)
i zawód, miejsce zamieszkania). duże skupienie oddany wiekowi
w ciąży, zwłaszcza pierwiastek. W „starszych” (powyżej 30 lat) i
„młode” (do 18 roku życia) pierworódki częściej doświadczają powikłań podczas
ciąża i poród. Niezależnie od liczby porodów wiek ciężarnej
wiek powyżej 35 lat wskazuje na prawdopodobieństwo wrodzonych i dziedzicznych
patologia u dzieci.

2. Powody, dla których kobieta szukała pomocy medycznej
pokazać (uskarżanie się). Kobiety w ciąży zwykle po raz pierwszy przychodzą na temat ciąży
miesiączka i podejrzenie ciąży; często wskazują
zmiany smaku, nudności, wymioty i inne zaburzenia występujące w
wczesne daty ciąża. Istnieją skargi na krwawienie z
pochwy, która jest objawem wielu powikłań (samoistnych
poronienie, ciąża pozamaciczna, choroba trofoblastyczna, ano
Malia lokalizacja łożyska, choroby szyjki macicy itp.). czasem


istnieją oznaki wskazujące na obecność stanu przedrzucawkowego, choroby układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, trawienie itp. Wszystkie skargi kobiety w ciąży należy uważnie wysłuchać i wziąć pod uwagę podczas diagnozy położniczej.

3. Warunki pracy i życia. Dowiadują się bardzo szczegółowo, ponieważ są szkodliwe
czynniki przemysłu i rolnictwa mogą negatywnie wpływać
być nazywany w czasie ciąży i rozwoju płodu. Czasami zawód
ciąża wiąże się z wibracjami, pracą przy komputerze, długą setką
na nogach itp., co jest również niekorzystne dla ciąży. obowiązki
Należy zauważyć obecność złych nawyków: alkoholizm, palenie,
nałóg. Konieczne jest podjęcie działań w celu stworzenia korzyści dla ciężarnej
przyjemne warunki pracy i życia.

4. Dziedziczność i przebyte choroby. obawy dziedziczne
lewiacje są interesujące, ponieważ mogą być niekorzystne
znaczący wpływ na rozwój płodu. Konieczne jest sprawdzenie, czy rodzina
kobieta w ciąży i jej mąż z dziedziczną chorobą psychiczną
choroby, choroby krwi, zaburzenia metaboliczne, trening genetyczny
zgłoszone anomalie rozwojowe itp.

Ważne jest, aby uzyskać informacje o wszystkich wcześniej przeniesionych chorobach. Duże zainteresowanie reprezentują choroby dzieciństwo. Na przykład krzywica doznana w dzieciństwie prowadzi do deformacji miednicy, co komplikuje przebieg porodu. Dlatego zawsze dowiadują się, czy wystąpiła krzywica (zęby późno wyrzynały się, zaczęły chodzić późno, czy pojawiły się deformacje szkieletu itp.). Odra, różyczka, gruźlica, a także reumatyzm, zapalenie migdałków, nawracające zapalenie migdałków i inne choroby zakaźne często powodują opóźnienia w rozwoju fizycznym i seksualnym oraz mogą powodować rozwój infantylizmu ogólnego i narządów płciowych. Błonicy sromu i pochwy może towarzyszyć powstawanie zwężeń bliznowatych. choroba nerek, często występująca po szkarlatynie, częste bóle gardła, pogarszają przebieg ciąży i często służą jako wskazanie do jej przerwania. Wyjaśnia również te przekazane do wiek dojrzały choroby niezakaźne, zakaźne, w tym ginekologiczne.

Przeszłe choroby układu sercowo-naczyniowego wątroba, płuca, nerki i inne narządy mogą wpływać na przebieg ciąży i porodu. Ponadto ciąża i poród mogą powodować nowe ogniska ustępujących chorób serca, nerek i innych narządów.

5. funkcja menstruacyjna. Podczas ankiety dowiadują się: a) w jakim wieku
po jakim czasie pojawiła się pierwsza miesiączka (menarche)
ustalone regularne miesiączki; b) rodzaj i charakter miesiączki (długość
ważność cykl miesiączkowy, czas trwania miesiączki, liczba
utrata krwi, bolesność itp.); c) czy mój charakter się zmienił?
struacja po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie, aborcji; d) kiedy był?
menstruacje lodowe.

Czynność menstruacyjna charakteryzuje stan narządów płciowych i całego ciała kobiety. Pojawienie się pierwszej miesiączki w wieku 14-15 lat i starszych, długoterminowy od pierwszej miesiączki do ustalenia normalnego cyklu (ponad 6 miesięcy), bolesna miesiączka jest charakterystyczna dla infantylizmu narządów płciowych. Naruszenie funkcji menstruacyjnej po rozpoczęciu aktywności seksualnej, aborcji, porodzie jest najczęściej oznaką choroby zapalnej wewnętrznych narządów płciowych lub naruszenia


funkcje jajników i innych gruczołów wydzielanie wewnętrzne; inne są możliwe choroby ginekologiczne, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży, poród i okres poporodowy (mięśniaki macicy, guzy jajnika itp.).

6. funkcja wydzielnicza. Dowiedz się, czy nie ma wydzieliny z dróg rodnych.
Wydzielina patologiczna (obfita, ropna, śluzowa lub wodnista)
z domieszką ropy itp.) wskazują na obecność pro
proces; przyczyną jego wystąpienia może być polip, nadżerka, rak szyjki macicy
macica itp.

7. funkcje seksualne. Dowiedz się, w jakim wieku rozpoczął się stosunek seksualny
życie, jakie małżeństwo jest z rzędu, czy są jakieś bóle i wydzieliny krwi w
stosunek seksualny. Nie bez znaczenia jest również okres od rozpoczęcia regularnej aktywności seksualnej.
przed pierwszą ciążą. Musisz się dowiedzieć, używając
czy i jakie środki antykoncepcyjne. Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne
Produkty mogą pozostawać w macicy podczas ciąży. Brak ciąży
aktywność w ciągu 1 roku od rozpoczęcia regularnej aktywności seksualnej bez użycia
opinie środki antykoncepcyjne może wskazywać na niektóre
choroby narządów płciowych. Życie seksualne w pierwszych tygodniach ciąży
aktywność, a także w jej końcu może być przyczyną infekcji narządów płciowych
sposoby, spontaniczna przerwa ciąża lub wcześniactwo
poród.

8. informacje o mężu. Stan zdrowia męża, jego wiek, zawód,
możliwy złe nawyki(alkoholizm, narkomania), dziedziczna
choroby powinny znaleźć odzwierciedlenie w karcie ciężarnej oraz w historii porodu.

9. funkcja rozrodcza. W tej ważnej części ankiety dowiedz się, co następuje
sche.

▲ Jaka jest prawdziwa ciąża. Ogromne znaczenie ma liczba wcześniejszych ciąż, które osiągnęły żywotność płodu (a nie tylko liczba urodzonych dzieci).

W literatura zagraniczna rozróżnić następujące pojęcia.

1. Nulligravida- kobieta, która obecnie nie jest w ciąży i nie miała
historia ciąży.

2. Gravida- kobieta, która jest obecnie w ciąży lub miała
ciąże wcześniej, niezależnie od ich wyniku. W pierwszej ciąży
kobieta jest scharakteryzowana jako primavida (pierwotniak), i kiedy
kolejne ciąże- jako ponownie w ciąży (multigravida).

3. Nullipara- kobieta, która nigdy nie była w ciąży
termin żywotnego płodu; wcześniej mogła, ale nie musiała mieć
mennosti, zakończyła się aborcją we wcześniejszym terminie.

4. Pierworódka- kobieta, która zgłosiła jedną ciążę (jedną lub
wielokrotne) do czasu płodu zdolnego do życia.

5. Wielopara- kobieta z historią ciąż mnogich,
donoszony do płodu zdolnego do życia (22 tyg. ciąży, masa ciała)
płód 500 g, wzrost 32-34 cm).

Parytet(od łac. pario) - obecność porodu w historii lub liczba urodzeń w przeszłości.


Przebieg poprzednich ciąż: czy występowała wczesna zatrucie i stan przedrzucawkowy (ślinotok, wymioty, obrzęki itp.), choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek i innych narządów. W przypadku występowania tych chorób w przeszłości konieczne jest uważne monitorowanie kobiety podczas obecnej ciąży. Niezbędne jest uzyskanie szczegółowych informacji o przebiegu każdej ciąży, porodu i połogu. Jeśli kobieta miała poronienia, należy ustalić ich charakter: spontaniczny lub sztuczny, w którym miesiącu nastąpiło poronienie, choroby po nim i ich charakter. przedwczesny poród a poronienia samoistne wskazują na infantylizm narządów płciowych lub obecność chorób, które niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży ( zaburzenia endokrynologiczne, choroby zakaźne, uszkodzenie szyjki macicy i przesmyku macicy itp.). W przypadku samoistnych i sztucznych poronień często rozwijają się choroby zapalne narządów płciowych, obserwuje się tendencję do przedwczesnego przerywania ciąży, obserwuje się nieprawidłową pracę i krwawienie podczas porodu.

Charakter poprzednich porodów (terminowe, spóźnione lub przedwczesne), ich przebieg. Prawidłowy przebieg poprzednich porodów wskazuje na dobry stan zdrowia ciężarnej i brak nieprawidłowości w kanale rodnym. Powikłania i interwencje chirurgiczne podczas poprzednich porodów, martwych urodzeń czy zgonu dziecka po porodzie wskazują na możliwe anomalie kanału rodnego, powikłania ciąży, choroby ciężarnej. Poród patologiczny w przeszłości (ważone historia położnicza) dają powody, aby spodziewać się rozwoju powikłań podczas tej ciąży i porodu. Należy ustalić, czy wcześniej obserwowano choroby poporodowe, które mogą powodować poważne powikłania w kolejnych porodach (anomalie porodowe, łożysko akrecie, krwawienie, pęknięcie macicy, w tym wzdłuż blizny, jeśli poprzedni poród zakończył się cesarskim cięciem oraz okres pooperacyjny postępował z komplikacjami).

4.2.2. Badanie obiektywne

Po zapoznaniu się z wywiadem pacjent przystępuje do obiektywnego badania, które rozpoczyna się badaniem.

Badanie kobiety w ciąży. Inspekcja często dostarcza bardzo cennych danych do diagnozy. Podczas badania zwraca się uwagę na wzrost ciężarnej, sylwetkę, otłuszczenie, stan skóry, widoczne błony śluzowe, gruczoły sutkowe, wielkość i kształt brzucha.

Wzrost. Wzrost kobiety w ciąży musi być dokładnie zmierzony. Przy niskim wzroście (150 cm i poniżej) kobiety często wykazują oznaki infantylizmu (zwężenie miednicy, niedorozwój macicy itp.). U wysokich kobiet obserwuje się inne cechy miednicy (szeroki, męski typ).

Typ ciała. Deformacja kręgosłupa i kończyn dolnych, zesztywnienie stawów i inne zmiany w układ szkieletowy wskazują na możliwą zmianę kształtu miednicy i jej zwężenie. Zmiany kości i


stawy często pojawiają się z powodu krzywicy, poliomyelitis, gruźlicy, które mogą mieć negatywny wpływ do innych narządów i układów. Na egzaminie dodatkowe widoczne znaki infantylizm (niedorozwój gruczołów sutkowych, w budowie włosy na sromie), niedostateczne zróżnicowanie płciowe (szerokie ramiona, wąska miednica, porost włosów) męski typ) i inne cechy rozwojowe, w których ciąża często występuje z powikłaniami. Poważne wyniszczenie lub otyłość jest często oznaką zaburzeń metabolicznych, endokrynologicznych i innych. Występowanie tych zaburzeń może być spowodowane nieracjonalnym odżywianiem i schematem. Powikłania ciąży i porodu występują u takich kobiet częściej niż zwykle.

Skóra. Pigmentacja twarzy, biała linia, sutki i otoczka, prążki ciążowe sugerują ciążę. Bladość skóry i widoczne błony śluzowe, sinica warg, zażółcenie skóry i twardówki, obrzęki to objawy wielu poważnych chorób.

Gruczoły mleczne. Oceń ich rozwój, stan sutków (normalne, płaskie, odwrócone), obecność wydzieliny (siara) z sutków.

Badanie brzucha. W drugiej połowie ciąży badanie czasami pozwala wykryć odchylenia od normalnego przebiegu. W normalnej ciąży i prawidłowej pozycji płodu brzuch ma kształt jajowaty (jajowaty); z wielowodziem jest kulisty, rośnie bardzo gwałtownie, nie zgodnie z wiekiem ciążowym; w pozycji poprzecznej płodu brzuch przybiera formę poprzecznego owalu. Kształt brzucha może się zmieniać przy wąskiej miednicy.

Badanie narządów wewnętrznych. Po badaniu przeprowadza się badanie układu sercowo-naczyniowego, płuc, narządów trawiennych, układu nerwowego, moczowego i innych zgodnie z ogólnie przyjętą metodą (osłuchiwanie, perkusja, badanie dotykowe itp.). Badanie serca, płuc, nerek i innych narządów u kobiet w ciąży jest konieczne do szybkiego wykrycia chorób, w których ciąża jest przeciwwskazana.

U kobiety w ciąży bezbłędnie mierzą ciśnienie krwi, masę ciała i wzrost, badają mocz i krew (obraz morfologiczny, OB), określają grupę krwi, afiliację Rh, wykonują badania serologiczne i inne utajone infekcje (kiła, HIV, wirusowe zapalenie wątroby, toksoplazmoza itp.) . Wszystkie kobiety w ciąży badają wydzielinę z szyjki macicy, kanał szyjki macicy pochwy do wykrywania rzęsistkowicy, rzeżączki, chlamydii, mykoplazmozy, flory bakteryjnej. W drugiej połowie ciąży pomiar ciśnienie krwi systematycznie przeprowadza się oznaczanie masy ciała, badania krwi i moczu. Po zastosowaniu wszystkich tych metod badawczych przechodzą do specjalnego badania położniczego.

Pomiar. Podczas badania kobiety w ciąży, oprócz określenia jej wzrostu, budowy miednicy (jej wielkości i kształtu), należy zmierzyć obwód brzucha i wysokość dna macicy. Jednocześnie używają tazomeru i centymetrowej taśmy.

Pomiar brzucha. Za pomocą centymetrowej taśmy określ jego największy obwód na poziomie pępka (pod koniec ciąży zwykle wynosi 90-100 cm) (ryc. 4.8). Obwód brzucha zwykle większy niż 100 cm



Ryż. 4.8. Pomiar obwodu brzucha centymetrową taśmą.


Ryż. 4.9. Pomiar wysokości dna macicy nad stawem łonowym za pomocą centymetrowej taśmy.


obserwowane z wielowodziem, ciąża mnoga, duże owoce, poprzeczna pozycja płodu i otyłość.

Następnie zmierz wysokość dna macicy nad stawem łonowym (ryc. 4.9). W ostatnich 2-3 tygodniach ciąży wysokość ta wynosi 36-37 cm, a na początku porodu, kiedy dno macicy schodzi, 34-35 cm.

Wysokość dna macicy nad stawem łonowym można również określić za pomocą tazomeru, za pomocą którego można również określić wielkość głowy płodu.

Badanie miednicy. W położnictwie bardzo ważne jest badanie miednicy, ponieważ budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Obecność normalnej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania.

Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar. Podczas badania zwróć uwagę na cały obszar miednicy, ale specjalne znaczenie przymocowany do rombu krzyżowego (romb Michaelisa), którego kształt w połączeniu z innymi danymi umożliwia ocenę struktury miednicy (ryc. 4.10).

Romb krzyżowy jest platformą na tylnej powierzchni kości krzyżowej: górny róg rombu to zagłębienie między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego; bo-


Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem - miernikiem miednicy. Tazomer ma postać cyrkla, wyposażonej w podziałkę, na której zastosowano podziałki centymetrowe i pół centymetrowe. Na końcach gałęzi tazomeru znajdują się guziki; nakłada się je na miejsca, między którymi ma być mierzona odległość. Do pomiaru wymiaru poprzecznego ujścia miednicy zaprojektowano tazomer ze skrzyżowanymi gałęziami.

Podczas pomiaru miednicy kobieta leży na plecach z odsłoniętym brzuchem, nogami wyciągniętymi i poruszającymi się razem. Lekarz staje na prawo od ciężarnej kobiety. Gałęzie tazomeru są uniesione w taki sposób, aby kciuk i palec wskazujący przytrzymywały guziki. Skala z podziałami skierowana jest w górę. Palce wskazujące sondują punkty, między którymi mierzy się odległość, naciskając do nich przyciski rozchylonych gałęzi tazomeru i zaznaczają na skali wartość żądanego rozmiaru.

Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty.

1. Distantia spinarum- odległość między przednimi górnymi kolcami pod
kości biodrowe. Guziki tazomeru dociskane są do zewnętrznych krawędzi frontu
markizy nie górne. Ten rozmiar wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 4.11, a).

2. Distantia cristarum- odległość między najbardziej odległymi punktami
grzebienie biodrowe. Po zmierzeniu dystynkcji spinarum, guziki
miednica zostaje przesunięta z kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego
kości do czasu ustalenia największa odległość; ta odległość
i jest Dystansia cristarum; to średnio 28-29 cm (ryc. 4.11, b).

3. Distantia trochanterica - odległość między większymi szaszłykami
zranione kości. Znajdź najbardziej widoczne punkty dużych szaszłyków
i naciśnij do nich przyciski tazomeru. Ten rozmiar to 31-32 cm (ryc.
4.11, c).

Ważny jest również stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm; różnica mniejsza niż 3 cm wskazuje na odchylenie od normy w budowie miednicy.

4. Koniugata zewnętrzna- koniugat zewnętrzny, tych. prosty rozmiar miednicy.
Kobieta leży na boku, podudzie zgięte w biodrze
i stawy kolanowe, nakładające się pociągnięcie. Przycisk jednej gałęzi to



Rys.4.12. Pomiar koniugatu zewnętrznego (conjugata ex-terna).


Przymiar ustawia się pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia, drugi koniec dociskany jest do dołu nad-krzyżowego, który znajduje się pomiędzy wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego supra-sacral fossa pokrywa się z górnym kątem rombu sakralnego).

Górna zewnętrzna krawędź spojenia jest łatwa do ustalenia; aby wyjaśnić położenie dołu nadskrzyżowego, przesuń palcami wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych w kierunku kości krzyżowej; dół można łatwo określić dotykiem pod projekcją wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm (ryc. 4.12).

▲ Zewnętrzny koniugat jest ważny - jego rozmiar może posłużyć do oceny wielkości prawdziwego koniugatu. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości koniugatu zewnętrznego odejmuje się 9 cm.Na przykład, jeśli koniugat zewnętrzny ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma 11 cm; jeśli zewnętrzny koniugat ma 18 cm długości, to prawdziwy koniugat ma 9 cm i tak dalej.


Różnica między koniugatami zewnętrznymi a prawdziwymi zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między wielkością zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze wynosi dokładnie 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu ukośnego.

Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) nazwany odległością od dolnej krawędzi spojenia do najwybitniejszego punktu cypla sacrum. Koniugat diagonalny jest określany podczas badania pochwy kobiety, które wykonuje się zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki. Palce II i III są wkładane do pochwy, IV i V są zgięte, tyłem opiera się o krocze. Palce włożone do pochwy są zamocowane na szczycie cypla, a krawędzią dłoni opierają się o dolną krawędź spojenia (ryc. 4.13, a, b). Następnie drugi palec drugiej ręki zaznacza miejsce kontaktu ręki badającej z dolną krawędzią spojenia. Bez wyjmowania drugiego palca z zamierzonego punktu, dłoń w pochwie jest usuwana, a asystent mierzy odległość od wierzchołka trzeciego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenia za pomocą tazometru lub taśmy centymetrowej.

ALE Koniugat ukośny z normalną miednicą ma średnio 12,5-13 cm, aby określić prawdziwy koniugat, od wielkości koniugatu ukośnego odejmuje się 1,5-2 cm.

Nie zawsze jest możliwe zmierzenie koniugatu diagonalnego, ponieważ przy normalnych wymiarach miednicy cypel nie jest osiągany lub jest trudno wyczuwalny.


Ryż. 4.13. Pomiar koniugatu diagonalnego (a, b).

Jeśli peleryny nie można dosięgnąć końcem wyciągniętego palca, objętość tej miednicy można uznać za normalną lub zbliżoną do normy. Wymiary poprzeczne miednicy i koniugatu zewnętrznego są mierzone u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących.

Jeżeli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wymiary tej jamy.

Wymiary wylotu miednicy określa się w następujący sposób. Kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte w biodrach i stawy kolanowe, rozwiedziony na bok i podciągnięty do brzucha.

Prosty rozmiar wyjście miednicy mierzy się konwencjonalnym tazometrem. Jeden guzik tazomeru wciskany jest do środka dolnej krawędzi spojenia, drugi do szczytu kości ogonowej. Wynikowy rozmiar (11 cm) jest większy niż rzeczywisty. Aby określić bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy, odejmij 1,5 cm od tej wartości (biorąc pod uwagę grubość tkanek). W normalnej miednicy rozmiar prosty wynosi 9,5 cm.


Znane znaczenie kliniczne to definicja kształt kąta łonowego.Na normalny rozmiar miednicy jest równy

90-100°. Kształt kąta łonowego jest określony następna sztuczka. Kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte i podciągnięte do brzucha. Strona dłoniowa kciuki nakładany blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego.

Skośne wymiary miednicy muszą być mierzone z ukośną miednicą. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzone są następujące skośne wymiary:

1) odległość od kręgosłupa biodrowego przedniego górnego po jednej stronie
nas do tylnego górnego kręgosłupa drugiej strony i odwrotnie;

2) odległość od górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego tylnego górnego
markizy;

3) odległość od dołu nadkrzyżowego do prawego lub lewego przednio-tylnego
im markizy.

Ukośne wymiary jednej strony są porównywane z odpowiednimi ukośnymi wymiarami drugiej strony. Przy normalnej strukturze miednicy rozmiar sparowanych ukośnych wymiarów jest taki sam. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetryczną miednicę.

Jeśli to konieczne, aby uzyskać dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami). Pelviometria rentgenowska wykonywana jest w pozycji kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala ustalić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; specjalna linijka określa poprzeczne i bezpośrednie wymiary miednicy. Mierzy się również głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, że jej rozmiar odpowiada rozmiarowi miednicy. Wielkość miednicy i jej zgodność z wielkością głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

Przy zewnętrznym pomiarze miednicy trudno jest uwzględnić grubość kości miednicy. Znane znaczenie ma pomiar obwodu stawu nadgarstkowego ciężarnej za pomocą centymetrowej taśmy (wskaźnik Sołowjowa; ryc. 4.14). Średnia wartość tego koła to 14 cm, jeśli indeks jest większy, możemy założyć


że kości miednicy są masywne, a rozmiar jamy jest mniejszy niż można by się spodziewać po pomiarach dużej miednicy.

Palpacja brzucha jest jedną z głównych metod badań położniczych. Wykonywany jest w pozycji kobiety ciężarnej na plecach z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Eliminuje to napięcie ściany jamy brzusznej i ułatwia sondowanie narządów jamy brzusznej, zwłaszcza macicy i znajdującego się w niej płodu. Lekarz siedzi na prawo od ciężarnej kobiety, naprzeciwko niej.

Palpacja brzucha rozpoczyna się od określenia stanu i elastyczności ściany brzucha, stanu mięśni prostych brzucha (jeśli występują rozbieżności, wypukłości przepuklin itp.). Anatomiczny, a zwłaszcza funkcjonalny stan ściany jamy brzusznej, odgrywa ważną rolę w: normalny przepływ poród.

Następnie przystępują do określenia wielkości macicy, jej stanu funkcjonalnego (ton, napięcie podczas badania itp.) Oraz położenia płodu w jamie macicy.

Ustalenie położenia płodu w jamie macicy ma wyjątkowe znaczenie dla prowadzenia ciąży i porodu. W badaniu kobiet w ciąży i rodzących określa się artykulację, pozycję, pozycję, typ, prezentację płodu.

Artykulacja płodu (habitus) to stosunek jego kończyn do głowy i tułowia. Przy typowym normalnym artykulacji ciało jest zgięte, głowa pochylona do klatki piersiowej, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i przyciśnięte do brzucha, ręce skrzyżowane na klatce piersiowej. Przy normalnym zgięciowym typie artykulacji płód ma kształt jajowaty, którego długość w czasie donoszonej ciąży wynosi średnio 25–26 cm. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany położenia kończyn, ale nie naruszają charakterystycznej artykulacji. Naruszenie typowej artykulacji (wydłużenie głowy itp.) Występuje w 1-2% porodu i komplikuje ich przebieg.

Pozycja płodu (situs) to stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długiej) macicy.

Istnieją następujące przepisy:

▲ podłużny (situs podłużnis; ryc. 4.15, a, b, c) - oś podłużna
płód i oś podłużna macicy pokrywają się, oś płodu jest linią, około
przechodzenie od tyłu głowy do pośladków;

▲ poprzeczny (situs transversus; ryc. 4.16) - oś podłużna płodu
przecina oś podłużną macicy pod kątem prostym;

▲ skośny (situs obliquus) – oś podłużna owocu tworzy się z podłużną
oś macicy jest kątem ostrym.

Pozycja podłużna płodu jest prawidłowa, występuje w 99,5% wszystkich urodzeń. Pozycje poprzeczne i skośne są patologiczne i występują w 0,5% porodów. W pozycjach poprzecznych i ukośnych powstają przeszkody nie do pokonania dla narodzin płodu.

Pozycja płodu (positio) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Istnieją dwie pozycje: pierwsza i druga. Na pierwszy



Rodzaj pozycji (visus) - stosunek tyłu płodu do przodu lub Tylna ściana macica. Jeśli plecy są zwrócone do przodu, mówią o pozycja przednia, jeśli wstecz - o widok z tyłu.

Prezentacja płodu (rga-esentatio) - stosunek dużych

części płodu (głowa lub pośladki) do wejścia do miednicy małej. Jeśli nad wejściem do miednicy matki znajduje się głowa płodu - prezentacja głowy, jeśli koniec miednicy - prezentacja miednicy. Prezentacja głowy występuje w 96% urodzeń, miednica - w 3,5%.

Przy pozycjach poprzecznych i skośnych płodu pozycję określa nie plecy, ale głowa: głowa po lewej to pierwsza pozycja, po prawej to druga pozycja.

część prezentująca(pars praevia) to część płodu, która znajduje się przy wejściu do miednicy małej i jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Przy prezentacji głowy tył głowy (prezentacja potyliczna), korona (przedczołowa), czoło (czołowa), twarz (prezentacja twarzowa) płodu można skierować do wejścia do miednicy małej. Prezentacja potyliczna (typ zgięcia) jest typowa. W przypadku prezentacji przedniej, czołowej i twarzowej głowa jest w różnym stopniu wyprostowana. Prezentacja typu prostownikowego występuje w 1% wszystkich pozycji podłużnych płodu.

W prezentacji zamkowej pośladki płodu mogą być zwrócone do wejścia do miednicy matki (czysta prezentacja zamka), nogi płodu (prezentacja stóp), pośladki razem z nogami (prezentacja mieszana zamkowo-stopowa).

Ryż. 4.15. Pozycja płodu w macicy.

a - pozycja podłużna, prezentacja potyliczna, pozycja druga: 1 - widok z przodu, 2 - widok z boku ujścia miednicy. Szew strzałkowy w lewym skośnym rozmiarze, z przodu małe ciemiączko; b - pozycja podłużna, prezentacja potyliczna, pozycja pierwsza: 3 - widok z tyłu, 4 - widok od strony wyjścia miednicy. Szew strzałkowy w lewym skośnym rozmiarze, mały ciemiączko na lewym tylnym; c - pozycja podłużna, prezentacja potyliczna, pozycja druga: 5 - widok z tyłu, 6 - widok z boku ujścia miednicy. Szew strzałkowy w odpowiednim rozmiarze skośnym, mały ciemiączko z tyłu po prawej stronie.


Podczas dotykania brzucha posługują się tzw zewnętrzne metody badań położniczych(Sztuczki Leopolda). Leopold (1891) wprowadził do systemu palpację brzucha i zaproponował typowe techniki palpacyjne, które zyskały powszechne uznanie.

Pierwszy odbiór zewnętrznego badania położniczego (ryc. 4.17). Jego celem jest określenie wysokości stania dna macicy i części płodu znajdującej się w jej dnie.

Metodologia Badań. Powierzchnie dłoniowe obu rąk układa się na macicy w taki sposób, aby szczelnie zakrywały jej dno sąsiadującymi obszarami rogów macicy, a palce były zwrócone do siebie paliczkami paznokci. Najczęściej pod koniec ciąży (w 96% przypadków) pośladki określa się na dnie macicy. Zwykle nie jest trudno odróżnić je od głowy mniej wyraźną okrągłością i kulistością, mniejszą gęstością i mniej gładką powierzchnią (patrz niżej).

Pierwsze zewnętrzne badanie położnicze pozwala ocenić wiek ciążowy (według wysokości dna macicy), położenie płodu (jeśli jedna z jego dużych części znajduje się w dnie macicy, oznacza to, że występuje pozycja podłużna) i prezentacja (jeśli pośladki znajdują się na dnie macicy, oznacza to, że prezentującą częścią jest głowa).

Drugi odbiór zewnętrznego badania położniczego (ryc. 4.18). Jego celem jest określenie pozycji płodu, którą ocenia się na podstawie położenia pleców i małych części płodu (rączki, nogi).

Metodologia Badań. Ręce opuszcza się z dna macicy na prawą i lewą stronę do poziomu pępka i poniżej. Delikatnie naciskając dłonie i palce obu rąk na boczne ściany macicy, określ, w którą stronę skierowane są plecy i małe części płodu. Oparcie można rozpoznać po szerokiej i zakrzywionej powierzchni. Po naciśnięciu dużej części znajdującej się w dolnej części macicy, w kierunku macicy, ciało płodu wygina się, w wyniku czego plecy stają się bardziej dostępne do badań. Małe części płodu są określane za pomocą Przeciwna strona w postaci małych, ruchomych guzków. U wieloródek, ze względu na wiotkość ściany brzucha i mięśni macicy, małe części płodu są łatwiej wyczuwalne. Czasami ich ruch jest widoczny dla oka.

Drugi zewnętrzny odbiór badania położniczego pozwala również określić stan rundy więzadła macicy, ich bolesność, grubość, napięcie, symetrię prawego i lewego więzadła, ich położenie względem macicy. W tym przypadku, jeśli więzadła zbiegają się w górę, łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy, jeśli rozchodzą się lub biegną równolegle do siebie, łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy.

Następnie określa się reakcję różnych części macicy (jej prawej i lewej połowy, ciała i dolnego segmentu) na fizyczne podrażnienie: delikatnie uciskając macicę palcami obu rąk, monitorują siłę skurczów mięśni macicy spowodowanej tą techniką i jej bolesności. Te dane, które umożliwiają ocenę stan funkcjonalny mięśnie macicy odgrywają szczególną rolę podczas porodu.

Wyczuwalna palpacja fluktuacja macicy z dużym brzuchem wskazuje na wielowodzie.

Na podstawie kierunku, w którym zwrócony jest tył płodu, rozpoznaje się jego pozycję: plecy w lewo to pierwsza pozycja, plecy w prawo to druga pozycja.

Ryż. 4.17. Pierwsza recepcja zewnętrznych badań położniczych.


Ryż. 4.18. Druga recepcja zewnętrznych badań położniczych.


Jeśli podczas tego badania można było wyczuć ruch małych części płodu, możemy założyć, że płód żyje.

Trzeci odbiór zewnętrznego badania położniczego (ryc. 4.19). Jego celem jest określenie charakteru prezentowanej części i jej stosunku do miednicy małej.

Metodologia Badań. Jedna, zwykle prawa ręka zakrywa część prezentującą, po czym ostrożnie przesuwają tę rękę w prawo i lewo. Ta technika pozwala określić charakter części prezentującej (głowa lub pośladki), stosunek części prezentującej do wejścia do miednicy małej (jeśli jest ruchomy, to znajduje się nad wejściem do miednicy, jeśli jest jest nieruchoma, następnie w wejściu do miednicy lub w głębszych partiach miednicy małej ).

Czwarty odbiór zewnętrznego badania położniczego (ryc. 4.20). Jego celem jest określenie części prezentującej (głowa lub pośladki), położenie części prezentującej (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu lub głębiej, gdzie dokładnie), w jakiej pozycji znajduje się głowa prezentująca (w zgięciu lub nieugięty).

Metodologia Badań. Badaczka staje twarzą do nóg ciężarnej lub rodzącej i kładzie ręce płasko po obu stronach dolnej części macicy. Z palcami obu rąk skierowanymi do wejścia do miednicy, ostrożnie i powoli penetruje między częścią prezentującą a bocznymi odcinkami wejścia do miednicy i dotyka dostępnych obszarów części prezentującej.

Jeżeli część prezentująca jest ruchoma nad wejściem do miednicy, palce



Ryż. 4.19. Trzecia recepcja jest zewnętrzna - ryc. 4.20. Czwarte przyjęcie zewnętrznego położnika
badanie położnicze. badania.

obu rąk może być pod nią niemal w całości, zwłaszcza u kobiet wieloródek. Określa również obecność lub brak objaw głosowania, charakterystyka głowy. Aby to zrobić, szczotki obu dłoni badających są mocno dociskane powierzchniami dłoni do bocznych części głowy; następnie prawą ręką wykonuje się pchnięcie w okolicy prawej połowy głowy. W tym przypadku głowa jest odpychana w lewo i przenosi pchnięcie na przeciwną - lewą rękę (proste głosowanie). Po tym, szybko wracając do swojej pierwotnej pozycji, głowa czasami zgłasza pchnięcie prawa ręka (podwójne głosowanie).

Przy prezentacji głowy należy dążyć do wyobrażenia sobie wielkości głowy i gęstości kości czaszki, umiejscowienia potylicy, czoła i podbródka, a także ich wzajemnego stosunku (tzw. charakter prezentacji).

Za pomocą czwartej techniki można określić obecność lub brak kąta między tyłem głowy a tyłem płodu (im wyższy podbródek z głową zamocowaną na wejściu, tym bardziej wyraźne zgięcie i tym bardziej wygładzono kąt między tyłem głowy a plecami i odwrotnie, im niższy podbródek, tym bardziej wysunięta jest głowa), położenie i typ płodu - w zależności od tego, gdzie tył głowy, czoło, podbródek jest skierowany. Na przykład tył głowy jest zwrócony w lewo i do przodu - pierwsza pozycja, widok z przodu; podbródek jest obrócony w lewo i do przodu - druga pozycja, widok z tyłu itp.


W prezentacji głowowej konieczne jest również ustalenie, w której jamie miednicy znajduje się głowa z jej dużym segmentem.

Zaleca się, aby stopień wprowadzenia głowy płodu do miednicy małej był określany w następujący sposób. Wnikając podczas czwartego zewnętrznego badania położniczego palcami obu rąk jak najgłębiej w miednicę i uciskając głowę, wykonują ruch ślizgowy wzdłuż niej ku sobie. Przy wysokim ustawieniu głowy płodu, gdy jest ona ruchoma nad wejściem, można podczas badania zewnętrznego wsunąć pod nią palce obu rąk, a nawet odsunąć ją od wejścia (ryc. 4.21). Jeśli jednocześnie palce się rozchodzą, głowa znajduje się przy wejściu do miednicy małej z małym segmentem (ryc. 4.22). Jeśli ręce przesuwające się wzdłuż głowy zbiegają się, wówczas głowa znajduje się w dużym segmencie przy wejściu lub przechodzi przez wejście i schodzi w głębsze odcinki (płaszczyzny) miednicy (ryc. 4.23). Jeśli głowa płodu wnika tak głęboko w jamę miednicy, że całkowicie ją wypełnia, to zwykle nie ma już możliwości sondowania głowy metodami zewnętrznymi.

Osłuchiwanie. Słuchanie brzucha kobiety w ciąży i rodzącej zwykle odbywa się za pomocą stetoskopu położniczego. Stetoskop położniczy różni się od zwykłego szerokim lejkiem, który nakłada się na nagi żołądek kobiety.

Osłuchiwanie jamy brzusznej ujawnia tony serca płodu. Ponadto możesz wyłapać inne dźwięki wydobywające się z ciała matki; bicie aorty brzusznej, zbiegające się z pulsem kobiety; „dmuchające” odgłosy macicy, które występują w dużych naczyniach krwionośnych przechodzących przez boczne ściany macicy (zbiegają się z tętnem kobiety); nieregularne dźwięki jelit.

Zjawiska dźwiękowe emanujące z płodu obejmują tony serca płodu, szum naczyń pępowiny, głuche, nierytmiczne ruchy płodu. Osłuchiwanie wykonuje się głównie w celu określenia tonów serca płodu, które służą niezawodny znak ciąża. Słuchając tonów serca, dowiadują się również o stanie płodu, co jest szczególnie ważne podczas porodu.

Dźwięki serca płodu słychać stetoskopem od początku drugiej połowy ciąży (rzadziej od 18-20 tygodnia) i z każdym miesiącem stają się wyraźniejsze. Dźwięki serca płodu są słyszalne po tej stronie brzucha, do której skierowany jest tył płodu, bliżej głowy (ryc. 4.24, a). Tylko w przypadku prezentacji twarzy bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne z boku. skrzynia. Wynika to z faktu, że przy prezentacji twarzy głowa jest maksymalnie wysunięta, a pierś przylega do ściany macicy bliżej niż plecy (ryc. 4.24, b).

Przy prezentacji potylicznej bicie serca jest dobrze słyszalne poniżej pępka, po lewej stronie - w pierwszej pozycji, po prawej - w drugiej (ryc. 4.24, c). W prezentacji zamkowej bicie serca jest słyszalne na lub nad pępkiem.

W pozycjach poprzecznych bicie serca słychać na poziomie pępka bliżej głowy płodu.

Na ciąża mnoga bicie serca płodu jest zwykle wyraźnie słyszalne w różnych częściach macicy.

Podczas porodu, gdy głowa płodu jest opuszczona do jamy miednicy i jej narodziny, bicie serca jest lepiej słyszalne bliżej spojenia, prawie wzdłuż Środkowa linia brzuszek.



Ryż. 4.24. Słuchanie dźwięków serca płodu.

a - od tyłu; b - z boku klatki piersiowej; c - w zależności od prezentacji płodu i jego położenia: 1 - pozycja pierwsza, widok przedni ułożenia potylicznego, 2 - pozycja druga, rzut przedni ułożenia potylicznego, 3 - pozycja pierwsza, rzut przedni prezentacja zamka, 4 - druga pozycja, widok z przodu na prezentację zamka.

Najbardziej niezawodną metodą określania życia i śmierci płodu jest USG. Ocena czynności życiowych zarodka we wczesnych stadiach opiera się na rejestracji jego czynności serca i motoryki. Oznaczanie czynności serca zarodka (pulsacja serca) jest możliwe od 3-4 tygodni. Aktywność serca płodu we wczesnym stadium można określić u 50% kobiet przed 6-7 tyg. ciąży, u 95% - w 8 tygodniu i u 100% - po 8 tyg. ciąży.

Stosuje się również inne metody określania charakteru tonów serca płodu: fonokardiografię i kardiotokografię (patrz punkt 4.5).

4.2.3. Określanie wieku ciążowego.

Udzielenie orzeczenia o niezdolności do pracy kobietom w ciąży i połogu

Określanie wieku ciążowego. Aby określić czas trwania ciąży i porodu, ważna jest informacja z wywiadu o czasie ostatniej miesiączki i pierwszym ruchu płodu.

Wiek ciążowy można ocenić na podstawie odliczanie czasu, jaki upłynął od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do chwili, po wyznaczeniu terminu. Aby to zrobić, określ okres owulacji, który zwykle pokrywa się z początkiem ciąży. Aby określić ten czas, lekarz musi mieć informacje o dniu spodziewanego, ale nie o początku menstruacji. Od pierwszego dnia spodziewanej (nie występującej) miesiączki odlicza się 14-16 dni wstecz i w ten sposób określa się możliwy czas owulacji.

Przy ustalaniu czasu trwania ciąży i porodu weź pod uwagę czas pierwszego ruchu płodu co odczuwają pierworodki od 20 tygodnia, tj. od połowy ciąży wieloródki - ok. 2 tygodnie wcześniej. Pierwszy ruch płodu jest znakiem subiektywnym i znacznie mniej ważnym niż data ostatniej miesiączki. Kobieta często zapomina o dacie pierwszego ruchu płodu lub błędnie określa tę datę, myląc perystaltykę jelit z ruchem płodu. Czas ruchu płodu jest brany pod uwagę tylko jako znak pomocniczy.

Aby przyspieszyć obliczenie wieku ciążowego dla miesiączki, owulacji i pierwszego ruchu płodu, istnieją specjalne kalendarze i linijki położnicze.

Aby rozpoznać wiek ciążowy i określić datę urodzenia, dane z obiektywnego badania mają ogromne znaczenie: określenie wielkości macicy, objętości brzucha i wysokości dna macicy, długości płodu i rozmiar głowy.

Wielkość macicy i wysokość jej stania na różnych etapach ciąży(rys. 4.25). Pod koniec 1. miesiąc położniczy ciąża (4 tygodnie), wielkość macicy osiąga w przybliżeniu wielkość jaja kurzego.

Pod koniec drugiego miesiąca ciąży (8 tygodni) wielkość macicy odpowiada w przybliżeniu wielkości gęsiego jaja.

Pod koniec 3 miesiąca położniczego (12 tygodni) wielkość macicy osiąga wielkość głowy noworodka, jej asymetria zanika, macica wypełnia się Górna część jama miednicy, jej dno sięga górnej krawędzi łuku łonowego.

Od 4 miesiąca ciąży dno macicy jest wyczuwalne ściana jamy brzusznej, a wiek ciążowy ocenia się na podstawie wysokości dna


Ryż. 4.25. Wysokość dna macicy na różnych etapach ciąży.

macica. Należy pamiętać, że na wysokość dna macicy może wpływać wielkość płodu, nadmiar płynu owodniowego, ciąże mnogie, nieprawidłowa pozycja płodu i inne cechy przebiegu ciąży. Dlatego wysokość dna macicy przy określaniu wieku ciążowego jest brana pod uwagę w połączeniu z innymi objawami (data ostatniej miesiączki, pierwszy ruch płodu itp.).