Analiza genetyczna w czasie ciąży pozwala zawczasu zadbać o zdrowie dziecka. Przeczytaj nasz artykuł, a dowiesz się, dlaczego przeprowadzać na czas analizę genetyczną płodu i przed czym może ochronić, przed czym testy genetyczne zaleca się, aby odbyć się w czasie ciąży i kto musi je przyjmować.

Badanie i testy w ciąży

Badanie lekarskie ważne dla mamy i dziecka w czasie ciąży. W artykule dowiesz się o osobliwościach wizyty u ginekologa w trymestrze, znaczeniu badań krwi i moczu, czasie badania USG, koncepcji badań przesiewowych płodu, jego celu i kardiotokografii.

Ginekolog

Wizyta u ginekologa jest niezbędna w każdym trymestrze ciąży.

Pierwszy trymestr

Trzeci trymestr

Badanie w czasie ciąży przez lekarza prowadzącego odbywa się teraz 2 razy w miesiącu. Do ginekologa należy przychodzić co 7 dni od 37 tygodnia. Obciążenie ciała kobiety w ciąży staje się dość silne, potrzebne jest dokładniejsze monitorowanie. Wypełnia się kartę wymiany i wydaje urlop macierzyński.

Na terenie naszego kraju nie było oficjalnego położnictwa aż do XVIII wieku. Były tylko położne i środki ludowe na poród. Księżniczka Golicyna zmieniła sytuację. Założyła podwaliny pod stworzenie szkoły naukowej, dzięki której pojawił się podręcznik dla ginekologów.

Wizyta specjalistów

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po pierwszej wizycie u ginekologa należy udać się do terapeuty, okulisty, dentysty, otolaryngologa, endokrynologa i wykonać elektrokardiogram.

Badanie krwi

Lekarz z tygodnia na tydzień przepisuje w czasie ciąży badania, kierując pacjentkę do oddania krwi. Podczas rejestracji musisz to zrobić pełna analiza krew. Będzie musiał zostać powtórzony po 30 tygodniach.

Pełna morfologia krwi obejmuje:

1. Na cukier. W czasie ciąży ryzyko zachorowania na cukrzycę wzrasta, ponieważ trzustka znajduje się pod zwiększonym obciążeniem.
2. Analiza ogólna. Ogrodzenie wykonane jest z palca. Oddaj krew rano. Nie jedz przed pójściem do szpitala. Pokazuje dynamikę zmian składu krwi. Poziom hemoglobiny pokazuje, w jaki sposób płód jest zaopatrywany w tlen. Odbywa się co miesiąc.
3. Dla koagulacji. Określa skłonność do krwawień i zakrzepów krwi.
4. Czynnik Rh, grupa krwi.
5. Na HIV, zapalenie wątroby, kiłę.
6. Infekcje TORCH. Są to różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, cytomegalowirus. Zwiększa się ryzyko wystąpienia nieprawidłowości wewnątrzmacicznych płodu z powodu tych chorób. Za pomocą badania krwi na przeciwciała są wykluczone.

Poziom cukru we krwi jest dodatkowo badany w 19. tygodniu. Syfilis jest ponownie wykluczony w wieku 38 tygodni. W szpitalu potrzebny jest świeży wynik.

Testy pochwowe

Testy pochwy obejmują:

1. Wymaz pobierany jest przed 12 tygodniem, w 30 i 36 tygodniu. Zbadaj florę bakteryjną pochwy. Zidentyfikuj stan zapalny.
2. Hodowla pochwy w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, mykoplazma).

Analiza moczu

Musisz oddać mocz przed każdą wizytą w ginekologii. Odbywa się to rano na pusty żołądek. Ważne jest, aby do zbierania używać czystych pojemników. Patrzą na pracę nerek, stan Pęcherz moczowy.

Kardiotokografia

Kardiotokografia pomoże zbadać płód w 36 tygodniu ciąży. Sprawdza się częstość i tętno dziecka. Lekarz określa również ton macicy, jej aktywność skurczową.

Pozwala poznać tempo przepływu krwi w macicy, pępowinie i łożysku, aby zrozumieć, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość tlenu i odżywiania. Przeprowadza się go przez okres 34-35 tygodni.

Ekranizacja

Ważne jest prowadzenie badań przesiewowych w czasie ciąży tydzień po tygodniu, ściśle według zaleceń lekarza. W przeciwnym razie istnieje możliwość błędnego wyniku.

Pierwsze badanie przesiewowe wykonuje się pod koniec trzeciego miesiąca ciąży. Wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń rozwojowych dziecka. Stopień ryzyka rozwoju dziecka anomalie genetyczne pokazuje USG.

Drugie badanie przesiewowe przeprowadza się w wieku 18-19 tygodni. Pobierają krew i badają poziom białek wskazujących na określone choroby: hCG, AFP, wolny estriol... Ten potrójny test wyklucza nieprawidłowości chromosomalne i nieprawidłowości rozwojowe.

Trzecie badanie przesiewowe lekarz zleca po 33 tygodniach. Za pomocą badania ultrasonograficznego przygląda się rozwojowi kończyn, narządów wewnętrznych i wielkości płodu.

Ultradźwięk

USG wykonuje się również w trymestrze:

• Pierwszy trymestr. W ramach badania przesiewowego wykonywane jest badanie ultrasonograficzne. Patrzą również na miejsce przyczepu łożyska, czas ciąży.
• Drugi trymestr, 22 tygodnie. Stan łożyska, rozwój narządów dziecka, liczba płyn owodniowy, piętro.
• Trzeci trymestr. W ramach badań przesiewowych w 33 tygodniu.

Na kilka tygodni przed końcem ciąży robią ostatnie USG... Określ jakość łożyska, pozycję dziecka i pępowinę.

Rozwój ultradźwięków w medycynie poprzedziło opracowanie ultradźwiękowych defektoskopów metalowych. Z ich pomocą w latach trzydziestych sprawdzono integralność korpusu sprzętu wojskowego.

Badania i testy w ciąży zajmują dużo czasu. Młoda i aktywna przyszła mama ma go tak mało. Ale rutynowe badania ginekologa i inne manipulacje medyczne są konieczne, ponieważ pozwalają monitorować stan dziecka i matki.

Pomyśl o „odwiedzaniu lekarza” jako opiece nad swoim nienarodzonym dzieckiem. Ta myśl rozjaśni minuty oczekiwania spędzone na szpitalnych korytarzach.

Przeprowadzenie pewnego zestawu badań u kobiety w ciąży pozwala przewidzieć przebieg ciąży i porodu, możliwe powikłania, a tym samym terminową korektę mającą na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób u niej i płodu. Kompleks ten obejmie: ankietę, obiektywne badanie funkcji wszystkich narządów, zewnętrzne i wewnętrzne badania położnicze, badania kliniczne i laboratoryjne.

Wywiad z kobietą w ciąży

Anamneza jest zbierana zgodnie z następującym planem.

1. Dane paszportowe.

2. Choroby przenoszone w dzieciństwie, wieku dorosłym, ich przebieg i leczenie.

3. Dziedziczność.

4. Warunki pracy i życia.

5. Historia epidemiologiczna.

6. Historia alergii.

7. Historia położnicza i ginekologiczna:

Czynność menstruacyjna (pierwsza miesiączka i ustalenie cyklu miesiączkowego, czas trwania, bolesność i regularność miesiączki, ilość utraconej krwi podczas miesiączki, data ostatniej miesiączki);

życie seksualne (w jakim wieku, w związku małżeńskim czy nie);

Choroby ginekologiczne (co, kiedy, czas trwania i charakter ich przebiegu, terapia, wyniki leczenia);

Funkcja generatywna - liczba poprzednich ciąż ze szczegółowym wyjaśnieniem ich przebiegu i wyniku (poronienia sztuczne i spontaniczne, poród);

Przebieg prawdziwej ciąży (pierwsza i druga połowa ciąży, przebyte choroby i na jak długo, leczenie ambulatoryjne, stacjonarne).

Badania obiektywne

Badanie kobiety w ciąży obejmuje: badanie kobiety w ciąży, specjalne badanie położnicze (zewnętrzne i wewnętrzne), badania kliniczne i laboratoryjne.

Badanie kobiety w ciąży obejmuje:

Badania antropometryczne (ocena budowy ciała, chodu, kształtu brzucha, pomiar wzrostu i masy ciała);

Badania funkcji narządów.

Specjalne badanie położnicze ma na celu terminową ocenę czynników położniczych i rozwiązanie problemu możliwości wykonania porodu przez kanał rodny pochwy.

Zewnętrzne badanie położnicze obejmuje następujące elementy.

1. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy, Wykonywany jest począwszy od 16 tygodnia ciąży przy każdej wizycie w poradni przedporodowej, co umożliwia wyjaśnienie zależności wysokości dna macicy do wiek ciążowy i terminowe zdiagnozowanie wielowodzie, ciąże mnogie, duże owoce, niedożywienie płodu. W pozycji poziomej ciężarnej mierzy się obwód brzucha na poziomie pępka i wysokość stania dna macicy od górna krawędź artykulacja łonowa.

2. Pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy dużej (pozwala z grubsza ocenić wielkość i kształt miednicy małej) wykonuje się za pomocą miernika miednicy w następującej kolejności:

Distantia spinarum - odległość między przednimi górnymi szytkami kości biodrowe(zwykle 25-26 cm);

Distantia cristarum - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebieni kości biodrowych (średnio 28-29 cm);

Distantia trochanterica - odległość między dużymi krętarzami kości udowej (zwykle 31-32 cm);

Conjugata externa - odległość między górną krawędzią stawu łonowego a wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego, mierzona w pozycji ciężarnej na boku (normalnie równa 20-21 cm);

Prosty rozmiar wyjścia miednicy (zwykle 9,5 cm) to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej, mierzona w pozycji ciężarnej na plecach z ugiętymi nogami i zgięte w stawach biodrowych i kolanowych;

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy (zwykle 11 cm) to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzków kulszowych (pozycja kobiety w ciąży jest taka sama, jak przy pomiarze bezpośredniego rozmiaru ujścia miednicy);

Romb Michaelis - ocena kształtu rombu, pomiar przekątnych pionowych (normalne 11 cm) i poziomych (normalne 10 cm) jego przekątnych (kobieta stoi plecami do lekarza);

Indeks Sołowjowa (informuje o grubości kości miednicy) - obwód stawu nadgarstkowego, który mierzy się centymetrową taśmą (zwykle wynosi 14 cm);

Wysokość spojenia (daje wyobrażenie o grubości kości miednicy, pomiar przeprowadza się za pomocą badania pochwy).

3. Techniki Leopolda - Lewickiego. Pierwsze przyjęcie pozwala określić wysokość postawy dna macicy w stosunku do wyrostka mieczykowatego (zgodność wysokości postawy dna macicy z wiekiem ciążowym) oraz części płodu, która znajduje się na dnie macica. Koniec miednicy jest zdefiniowany jako duża, miękka i nie głosująca część płodu, głowa jest zdefiniowana jako duża, dobrze wyprofilowana, gęsta część głosowa. Aby to zrobić, należy umieścić dłonie obu rąk na dnie macicy i określić odległość między dnem macicy a wyrostkiem mieczykowatym lub pępkiem, aby wyjaśnić część płodu na dnie macicy .

Drugie przyjęcie zewnętrzne badanie położnicze ma na celu określenie pozycji, pozycji i typu płodu.

Pozycja płodu to stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy. Istnieją następujące pozycje: a) podłużna - oś podłużna płodu i oś podłużna macicy pokrywają się; b) poprzeczny - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem prostym; c) skośny - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Pozycja płodu - stosunek pleców płodu do prawej i lewej strony macicy. W pierwszej pozycji tył płodu (gęsta i szeroka powierzchnia) jest zwrócony w lewą stronę macicy, w drugiej pozycji w prawą stronę.

Typ płodu - stosunek tylnej części płodu do przodu (widok z przodu) lub tyłu (widok z tyłu) ściany macicy.

Aby wykonać drugą technikę Leopolda-Levitsky'ego, dłonie obu rąk położnika dotykają bocznych części macicy, określając położenie płodu i położenie jego pleców.

Trzecie przyjęcie zewnętrzne badanie położnicze służy do określenia części prezentującej płodu (głowa, koniec miednicy) - do jego wykonania położnik potrzebuje kciuk prawą rękę odsuń jak najdalej od pozostałych czterech, chwyć prezentującą część płodu i określ jego ruchomość w stosunku do płaszczyzny wejścia do miednicy małej.

Czwarte przyjęcie pozwala określić poziom pozycji prezentowanej części. W czasie ciąży głowa płodu może być ruchoma lub dociskana do wejścia do miednicy małej. Ta technika jest szczególnie ważna dla oceny postępu głowy płodu przez kanał rodny podczas porodu.

4. Osłuchiwanie. Tony serca płodu są słyszalne od 20. tygodnia ciąży u pierwiastek i od 18. tygodnia u wieloródek. Osłuchiwanie wykonuje się przy każdej wizycie ciężarnej w poradni przedporodowej, ocenia się częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu (normalne bicie serca wynosi 120-160 uderzeń/min, czyste, rytmiczne).

Wewnętrzne badanie położnicze przeprowadzane przy przyjmowaniu do przychodni rejestracji na ciążę oraz przy hospitalizacji w oddział prenatalny ze skomplikowanym przebiegiem ciąży lub przygotowania do porodu. Wykonuje się ją w celu oceny stanu miękkiego kanału rodnego, cech strukturalnych miednicy kostnej, charakteru prezentowanej części, a także w celu rozwiązania kwestii sposobu i terminu porodu. Badania obejmują:

Badanie i ocena zewnętrznych narządów płciowych (rodzaj owłosienia łonowego męski lub żeński, prawidłowy rozwój warg sromowych większych i warg sromowych małych, obecność zmian patologicznych, blizny na sromie i kroczu);

Badanie lusterkami (składanymi i łyżeczkowatymi) z oceną kształtu zewnętrznego ujścia szyjki macicy, koloru błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, zmian patologicznych oraz charakteru wydzieliny;

Badanie pochwy (cyfrowe) (wg wskazań w dowolnym momencie ciąży).

Badanie pochwy we wczesnych stadiach ciąży pozwala ustalić czas trwania ciąży i zidentyfikować patologię wewnętrznych narządów płciowych. Jednocześnie stan jest konsekwentnie oceniany:

Pochwa jest wąska (u nieródki) lub pojemna (u kobiety, która urodziła);

Szyjka macicy - długość, konsystencja, kształt (stożkowy w pierworódkach i cylindryczny w wieloródkach), stan gardła zewnętrznego (gardło zewnętrzne jest zamknięte w pierworódkach i przechodzi przez czubek palca w wieloródkach);

Macica - pozycja, wiek ciążowy w tygodniach, konsystencja (miękka), jej ruchliwość i tkliwość w badaniu palpacyjnym; we wczesnych stadiach ciąży można zidentyfikować występ przypominający grzebień na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii środkowej (objaw Gentera), asymetrię macicy z powodu występu jednego z jej rogów (objaw Piskachka), skurcz i zagęszczenie macicy przy badaniu palpacyjnym (objaw Snegirewa);

Przydatki macicy (rozmiar, konsystencja, bolesność);

Sklepienia pochwy (wysokie, bezpłatne);

miednica kostna (dostępność peleryny, deformacja miednicy, egzostoza).

Badanie pochwy podczas ciąży donoszonej pozwala określić stopień gotowości miękkiego kanału rodnego do porodu. Podczas wykonywania badania stan ocenia się kolejno:

Pochwa (wąska lub pojemna, obecność zmian patologicznych);

Szyjka macicy z definicją stopnia jej „dojrzałości” (tab. 1);

Pęcherz płodowy (jego obecność lub brak); część prezentująca i jej stosunek do płaszczyzn miednicy;

miednica skośna - wysokość spojenia, obecność wypustek kostnych i deformacji, kształt i głębokość jamy krzyżowej, osiągalność peleryny i pomiar koniugatu ukośnego (zwykle peleryna nie jest osiągana).

Badając kobietę w ciąży lub rodzącą, wykorzystują dane z ogólnej i specjalnej anamnezy, przeprowadzają ogólny cel i specjalne badanie położnicze, laboratoryjne i dodatkowe metody badawcze. Te ostatnie obejmują badania hematologiczne, immunologiczne (serologiczne itp.), bakteriologiczne, biochemiczne, histologiczne, cytologiczne; badanie czynności serca, endokrynologiczne, matematyczne metody badawcze w celu identyfikacji możliwych chorób, powikłań ciąży i zaburzeń rozwojowych płodu. Przy odpowiednich wskazaniach stosuje się fluoroskopię i radiografię, amniopunkcję, USG i inne nowoczesne metody diagnostyczne.

BADANIE KOBIETY W CIĄŻY I POKOJÓWKI

Badanie kobiety w ciąży i rodzącej odbywa się zgodnie z określonym planem. Ankieta składa się z części ogólnej i specjalnej. Wszystkie uzyskane dane są wpisywane do karty kobiety w ciąży lub w historii porodu.

Ogólna anamneza

 Dane paszportowe : nazwisko, imię, nazwisko, wiek, miejsce pracy i zawód, miejsce urodzenia i zamieszkania.

Powody, które skłoniły kobietę do szukania pomocy medycznej (uskarżanie się).

Warunki pracy i życia.

Dziedziczność i przebyte choroby. Interesujące są choroby dziedziczne (gruźlica, kiła, choroby psychiczne i onkologiczne, ciąże mnogie itp.), ponieważ mogą mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, a także zatrucia, w szczególności alkoholizm i narkomania rodziców. Ważne jest, aby uzyskać informacje o wszystkich chorobach zakaźnych i niezakaźnych oraz operacjach przeprowadzonych w wczesne dzieciństwo, w okresie dojrzewania i dorosłości, ich przebieg i metody oraz terminy leczenia. Historia alergiczna. Odroczone transfuzje krwi.

Specjalna historia

 Funkcja menstruacyjna: czas wystąpienia pierwszej miesiączki i jej wystąpienia, rodzaj i charakter menstruacji (cykl 3 lub 4-tygodniowy, czas trwania, ilość utraconej krwi, obecność bólu itp.); czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie, aborcji; data ostatniej, normalnej miesiączki.

Funkcja sekretariatu : charakter upławów, ich ilość, kolor, zapach.

Funkcja seksualna: w jakim wieku rozpoczęła się aktywność seksualna, jakie małżeństwo jest w porządku, czas trwania małżeństwa, okres od rozpoczęcia aktywności seksualnej do początku pierwszej ciąży, czas ostatniego stosunku płciowego.

Wiek i stan zdrowia męża.

Funkcja rodzicielska (generatywna). W tej części wywiadu zbierane są szczegółowe informacje o poprzednich ciążach w porządku chronologicznym, jaka jest prawdziwa ciąża, przebieg poprzednich ciąż (czy wystąpiła zatrucie, ciąża, choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby i innych narządów) , ich komplikacje i wynik. Obecność tych chorób w przeszłości skłania do szczególnie uważnej obserwacji kobiety podczas prawdziwej ciąży. Konieczne jest uzyskanie szczegółowych informacji o przebiegu transferowanych aborcji przy każdym porodzie (czas trwania porodu, interwencja chirurgiczna płeć, waga, wzrost płodu, jego stan przy urodzeniu, długość pobytu w szpitalu położniczym) oraz okresy poporodowe, powikłania, metody i terminy ich leczenia.

Odroczone choroby ginekologiczne : czas wystąpienia, czas trwania choroby, leczenie i wynik

Przebieg tej ciąży (do trymestru):

 1 trymestr (do 12 tygodni) – choroby ogólne, powikłania ciąży (zatrucie, groźba przerwania ciąży itp.), data pierwszej wizyty w poradni przedporodowej oraz okres ciąży ustalony na pierwszej wizycie.

II trymestr (13-28 tygodni) - choroby ogólne i powikłania w ciąży, przyrost masy ciała, wartości ciśnienia tętniczego, wyniki badań, data pierwszego ruchu płodu.

III trymestr (29 - 40 tyg.) - całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży, jej wyrównanie, pomiary ciśnienia krwi oraz badania krwi i moczu, choroby i powikłania ciąży. Przyczyny hospitalizacji.

Ustalanie czasu porodu lub czasu ciąży

BADANIE CELÓW OGÓLNYCH

Przeprowadzane jest ogólne obiektywne badanie w celu zidentyfikowania chorób najważniejszych narządów i układów, które mogą skomplikować przebieg ciąży i porodu. Z kolei ciąża może powodować zaostrzenie istniejących chorób, dekompensację itp. Badania obiektywne prowadzone są według ogólnie przyjętych zasad, zaczynając od oceny stanu ogólnego, pomiaru temperatury, badania skóra i widoczne błony śluzowe. Następnie badane są narządy krążenia krwi, oddychania, trawienia, układu moczowego, nerwowego i hormonalnego.

SPECJALNE BADANIE POŁOŻNE

Specjalne badanie położnicze obejmuje trzy główne sekcje: zewnętrzne badanie położnicze, wewnętrzne badanie położnicze oraz dodatkowe metody badawcze.

ZEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNE

Zewnętrzne badanie położnicze wykonuje się poprzez badanie, pomiar, badanie dotykowe i osłuchiwanie.

Kontrola pozwala na identyfikację korespondencji typu kobiety w ciąży do jej wieku. Jednocześnie zwraca się uwagę na wzrost kobiety, sylwetkę, stan skóry, tkanki podskórnej, gruczołów sutkowych i sutków. Specjalna uwaga zwróć uwagę na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych (rozstępy gravidarum), elastyczność skóry.

Badanie miednicy ma znaczenie w położnictwie, ponieważ jego budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Normalna miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowy przepływ poród. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej wielkości, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania. Badanie miednicy odbywa się poprzez oględziny, badanie dotykowe i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwracają uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególną wagę przywiązują do rombu lędźwiowo-krzyżowego. (Romb Michaelisa)... Diament Michaelisa nazywany jest konturem w okolicy sacrum, który ma kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu V kręgu lędźwiowego, dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej (miejsce pochodzenia mięśnia pośladkowego maksymalnego), kąty boczne odpowiadają górnym tylnym kolcom kości biodrowe. Na podstawie kształtu i wielkości rombu możliwa jest ocena budowy miednicy kostnej, wykrycie jej zwężenia lub deformacji, co ma duże znaczenie w postępowaniu przy porodzie. Jego wymiary: pozioma przekątna romb ma 10-11 cm, pionowy- 11 cm Przy różnych skurczach miednicy przekątne poziome i pionowe będą miały różne rozmiary, w wyniku czego zmieni się kształt rombu.

W zewnętrznym badaniu położniczym pomiary wykonuje się centymetrową taśmą (obwód stawu nadgarstkowego, wielkość rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad biustem) oraz kompasem położniczym (miednica). metr) w celu określenia wielkości miednicy i jej kształtu.

Taśma centymetrowa służy do pomiaru największego obwodu brzucha na poziomie pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokości dna macicy - odległości między górną krawędzią staw łonowy i dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm Pomiar brzucha i wysokość dna macicy nad biustem pozwala położnikowi określić wiek ciążowy, szacunkową wagę płodu, aby zidentyfikować naruszenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i ciąża mnoga.

Na podstawie zewnętrznych wymiarów miednicy dużej można ocenić wielkość i kształt miednicy małej. Pomiar miednicy odbywa się za pomocą miernika miednicy. Tylko niektóre wymiary (wylot miednicy i dodatkowe pomiary) można wykonać za pomocą taśmy mierniczej. Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Obiekt leży w pozycji leżącej, położnik siedzi z boku i twarzą do niej.

Distantia spinarum - odległość między najbardziej odległymi punktami przednich górnych kolców kości biodrowych (spina iliaca anterior superior) wynosi 25-26 cm.

Distantia cristarum - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebienia biodrowego (crista ossis ilei) wynosi 28-29 cm.

Distantia trochanterica - odległość między dużym krętarzem głównym wynosi 31-32 cm.

Koniugata zewnętrzna (zewnętrzny koniugat) - odległość między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a górną krawędzią stawu łonowego wynosi 20-21 cm. Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, badany odwraca się w bok, zgina podudzie w biodrze i kolanie stawów i rozciąga leżącą nogę. Guzik miednicy znajduje się między wyrostkiem kolczystym V lędźwiowego i I kręgu krzyżowego (dołek nadskrzyżowy) za i pośrodku górnej krawędzi stawu łonowego z przodu. Rozmiar koniugatu zewnętrznego można wykorzystać do oceny wielkości prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, dlatego różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i rzeczywistego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Aby scharakteryzować grubość kości, pomiar obwodu stawu nadgarstkowego oraz wskaźnik Sołowjowa (1/10 obwodu stawu nadgarstkowego). Kości uważa się za cienkie, jeśli obwód nadgarstka wynosi do 14 cm, a grube, jeśli obwód nadgarstka jest większy niż 14 cm. W zależności od grubości kości o tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wymiary wewnętrzne może być inny. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (wskaźnik Sołowjowa - 1,2) należy od 20 cm odjąć 8 cm i otrzymujemy wartość prawdziwego sprzężenia - 12 cm. obwód 14 cm, należy odjąć 9 cm od 20 cm, a przy 16 cm odjąć 10 cm, - prawdziwa koniugat będzie równa odpowiednio 9 i 10 cm.

Wartość prawdziwego koniugatu można ocenić przez pionową wielkość rombu sakralnego oraz Rozmiar Franka... Prawdziwy koniugat można dokładniej zidentyfikować koniugat ukośny.

Koniugat diagonalny (koniugata diagonalis) nazwany odległością od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej (13 cm). Koniugat diagonalny jest określany przez badanie pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką.

Prosty rozmiar wylotu miednicy - Jest to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej. Podczas badania ciężarna leży na plecach z rozstawionymi nogami i zgięta w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiar odbywa się za pomocą miernika miednicy. Ten rozmiar, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego konieczne jest odjęcie 1,5 cm od wynikowej liczby 11 cm, otrzymujemy bezpośrednią wielkość wyjścia z jamy miednicy, która wynosi 9,5 cm.

Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Pomiar odbywa się za pomocą specjalnego tazometru lub centymetrowej taśmy, która jest nakładana nie bezpośrednio na guzki kulszowe, ale na pokrywające je tkanki; dlatego konieczne jest dodanie 1,5-2 cm (grubość tkanki miękkiej) do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm. Zwykle rozmiar poprzeczny wynosi 11 cm, określa się go w pozycji ciężarnej na plecach, maksymalnie dociska nogi do brzucha.

Miednica skośna muszą być mierzone z ukośną miednicą. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzy się następujące skośne wymiary: odległość od przednio-górnego kręgosłupa z jednej strony do tylno-górnego kręgosłupa z drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawej i lewej szytki tylno-górnej (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawej i lewej szytki przednio-górnej (18 cm). Ukośne wymiary jednej strony są porównywane z odpowiednimi ukośnymi wymiarami drugiej strony. Przy normalnej strukturze miednicy wartość sparowanych ukośnych rozmiarów jest taka sama. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy.

Wymiary boczne miednicy - odległość między przednio-tylnymi i tylnymi górnymi kolcami kości biodrowych po tej samej stronie (14 cm), mierzona pelwimetrem. Wymiary boczne muszą być symetryczne i nie mniejsze niż 14 cm W przypadku koniugatu bocznego 12,5 cm poród nie jest możliwy.

Kąt nachylenia miednicy to kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną horyzontu. W pozycji stojącej kobiety w ciąży wynosi 45-50. Określono za pomocą specjalnego urządzenia - tazouglometru.

W drugiej połowie ciąży i przy porodzie głowa, plecy i małe części (kończyny) płodu są określane przez badanie dotykowe. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejsze jest omacywanie części płodu. Techniki zewnętrznych badań położniczych (Leopold-Levitsky) to konsekwentnie prowadzone badanie dotykowe macicy, składające się z szeregu określonych technik. Obiekt leży w pozycji leżącej. Lekarz siedzi po jej prawej stronie, twarzą do niej.

Pierwsza recepcja zewnętrznych badań położniczych. Pierwsza technika polega na określeniu wysokości dna macicy, jego kształtu oraz części płodu znajdującej się w dnie macicy. W tym celu położnik umieszcza powierzchnie dłoniowe obu rąk na macicy w taki sposób, aby zakrywały jej dno.

Druga metoda zewnętrznych badań położniczych. Druga metoda określa pozycję płodu w macicy, pozycję i typ płodu. Położnik stopniowo opuszcza ręce od dna macicy do prawej i lewej strony i delikatnie naciskając dłońmi i palcami na bocznych powierzchniach macicy, z jednej strony określa tył płodu wzdłuż jego szerokiej powierzchni, na drugi - małe części płodu (ręce, nogi). Ta technika pozwala określić ton macicy i jej pobudliwość, wyczuć okrągłe więzadła macicy, ich grubość, bolesność i lokalizację.

Trzecia metoda zewnętrznych badań położniczych. Trzecia metoda służy do określenia prezentującej się części płodu. Trzecią techniką jest określenie ruchomości głowy. W tym celu zakrywają jedną ręką część prezentującą i określają, czy jest to głowa, czy koniec miednicy, objaw głosowania głowy płodu.

Czwarta metoda zewnętrznych badań położniczych. Technika ta, będąca dodatkiem i kontynuacją trzeciej, pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także położenie głowy w stosunku do wejścia do miednicy małej. Aby wykonać tę technikę, położnik staje twarzą do stóp badanej, kładzie ręce po obu stronach dolnej części macicy tak, aby palce obu rąk wydawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do macicy. miednicy małej i palpuje część prezentującą. Podczas badania pod koniec ciąży i podczas porodu technika ta określa stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy. Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa o największym obwodzie lub największym segmencie. Duży segment głowy to największa jego część, która przechodzi przez wejście do miednicy w danym przedstawieniu. Przy prezentacji głowy potylicznej granica jej dużego segmentu przebiega wzdłuż linii małego rozmiaru skośnego, z prezentacją przednio-głowową - wzdłuż linii jej prostej wielkości, z prezentacją czołową - wzdłuż linii duży rozmiar skośny, z prezentacją twarzy - wzdłuż linii wymiar pionowy... Mały segment głowy odnosi się do dowolnej części głowy znajdującej się poniżej dużego segmentu.

Stopień wprowadzenia głowy przez duży lub mały segment ocenia się na podstawie danych palpacyjnych. Przy czwartym zewnętrznym odbiorze palce są wpychane do wewnątrz i przesuwane w górę głowy. Jeśli jednocześnie ręce zbiegają się, głowa stoi w dużym segmencie przy wejściu do miednicy lub zapada się głębiej, jeśli palce się rozchodzą, głowa znajduje się w wejściu z małym segmentem. Jeśli głowa znajduje się w jamie miednicy, nie określa się tego technikami zewnętrznymi.

Dźwięki serca płodu słucha się stetoskopem, począwszy od drugiej połowy ciąży, w postaci rytmicznych, wyraźnych uderzeń, powtarzanych 120-160 razy na minutę. W prezentacjach głowowych bicie serca najlepiej słychać poniżej pępka. Z przedstawieniem zamka - nad pępkiem.

SM. Malinowski zasugerował następujące zasady słuchać bicia serca płodu:

W prezentacji potylicznej - przy głowie poniżej pępka po stronie zwróconej do tyłu, w widokach tylnych - po stronie brzucha wzdłuż przedniej linii pachowej,

z prezentacją twarzy - poniżej pępka po stronie, w której znajduje się pierś (w pierwszej pozycji - po prawej, w drugiej - po lewej),

w pozycji poprzecznej - przy pępku, bliżej głowy,

w prezentacji z końcem miednicy - powyżej pępka, w pobliżu głowy, po stronie zwróconej do tyłu płodu.

Badanie dynamiki bicia serca płodu przeprowadza się za pomocą monitorowania i ultradźwięków.

BADANIE WEWNĘTRZNE (POCHWOWE)

Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palcami, wskazującym i środkowym, czterema palcami, całą ręką). Badania wewnętrzne pozwalają określić część prezentującą, stan kanału rodnego, obserwować dynamikę poszerzenia szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzania i zaawansowania części prezentującej itp. U kobiet rodzących badanie pochwowe wykonuje się po przyjęcie do zakładu położniczego i po wypłynięciu płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy wykonuje się tylko według wskazań. Ta procedura pozwala w porę zidentyfikować powikłania przebiegu porodu i udzielić pomocy. Badanie pochwy u kobiet w ciąży i rodzących to poważna interwencja, którą należy wykonać z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki.

Badanie wewnętrzne rozpoczyna się badaniem zewnętrznych narządów płciowych (owłosienie, rozwój, obrzęk sromu, żylaki), krocza (jego wysokość, sztywność, obecność blizn) oraz przedsionka pochwy. Paliczki środkowe i palec wskazujący i wykonać jego badanie (szerokość i długość światła, fałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych). Następnie znajduje się szyjkę macicy i określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi podłużnej miednicy i drożność gardła na palec. Podczas badania przy porodzie określa się stopień gładkości szyi (zachowany, skrócony, wygładzony), stopień otwarcia gardła w centymetrach, stan krawędzi gardła (miękki lub gęsty, gruby lub cienki). U kobiet rodzących podczas badania pochwowego stwierdza się stan pęcherza płodowego (integralność, naruszenie integralności, stopień napięcia, ilość wód przednich). Określ część prezentującą (pośladki, głowa, nogi), gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, w wejściu z małym lub dużym segmentem, w jamie, w wyjściu miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączka, a na końcu miednicy kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy ujawnia deformację jej kości, egzostozę i ocenę pojemności miednicy. Na koniec badania, jeśli prezentująca część jest wysoka, zmierz koniugat diagonalny (conjugata diagonalis), odległość między promontorium a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). Aby to zrobić, starają się dotrzeć do peleryny palcami włożonymi do pochwy i dotknąć jej końcem środkowego palca, przyłożyć palec wskazujący wolnej ręki pod dolną krawędź spojenia i zaznaczyć miejsce na dłoni który bezpośrednio styka się z dolną krawędzią łuku łonowego. Następnie usuwają palce z pochwy, myją je. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na ramieniu centymetrową taśmą lub pelwimetrem. Na podstawie wielkości koniugatu diagonalnego można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Gdyby Indeks Sołowjowa(0,1 z obwodu Sołowjowa) do 1,4 cm, następnie od wielkości ukośnej koniugatu odejmuje się 1,5 cm, a jeśli więcej niż 1,4 cm, odejmuje się 2 cm.

Określenie pozycji głowy płodu podczas porodu

Na pierwszy stopień wyprostu głowy (wstawienie głowy przednie) obwód, który głowa przejdzie przez jamę miednicy, odpowiada jej wyprostowanej wielkości. Ten obwód jest dużym segmentem po włożeniu z przodu.

Na drugi stopień rozszerzenia (włożenie czołowe) największy obwód głowy odpowiada dużemu skośnemu rozmiarowi. Ten okrąg jest dużym segmentem głowy, gdy jest włożony z przodu.

Na trzeci stopień wyprostu głowy (twarzą w twarz) największy okrąg to wymiar „pionowy”. Okrąg ten odpowiada dużemu segmentowi głowy, gdy jest włożony z przodu.

Określenie stopnia wstawienia głowy płodu podczas porodu

Podstawą określenia wysokości głowy podczas badania przezpochwowego jest możliwość określenia stosunku dolnego bieguna głowy do linea interspinalis.

Głowa nad wejściem do miednicy małej: z delikatnym naciskiem palcem w górę głowa cofa się i wraca do swojej pierwotnej pozycji. Wyczuwalna jest cała przednia powierzchnia kości krzyżowej i tylna powierzchnia spojenia łonowego.

Głowa to mały segment przy wejściu do miednicy: dolny biegun głowy jest określony 3-4 cm powyżej linii międzykręgowej lub na jej poziomie, jama krzyżowa jest wolna w 2/3. Tylna powierzchnia spojenia łonowego jest wyczuwalna w dolnej i środkowej części.

Głowa w jamie miednicy: dolny biegun głowy znajduje się 4-6 cm poniżej linii międzykręgowej, kolce kulszowe nie są zaznaczone, prawie cała jama krzyżowa jest wykonana przez głowę. Tylna powierzchnia spojenia łonowego nie jest wyczuwalna.

Głowa na dno miednicy: głowa wypełnia całą jamę krzyżową, w tym obszar kości ogonowej, wyczuwalne są tylko tkanki miękkie; wewnętrzne powierzchnie punktów rozpoznawania kości są trudno dostępne do badań.

TEMAT nr 5

BIOMECHANIZM PORODU W PRZEDNIEJ I PRZEDNIEJ PREZENTACJI INNYCH

Naturalny zestaw wszystkich ruchów, które wykonuje płód, przechodząc przez kanał rodny matki, nazywa się biomechanizm pracy... Na tle ruchu translacyjnego wzdłuż kanału rodnego płód wykonuje ruchy zgięcia, obrotu i wyprostu.

Prezentacja potyliczna taka prezentacja nazywana jest, gdy głowa płodu znajduje się w stanie zgiętym, a kark jest jego najniższym obszarem. Dostawy potyliczne stanowią około 96% wszystkich dostaw. W przypadku prezentacji potylicznej może wystąpić: z przodu oraz widok z tyłu... Widok przedni jest częściej obserwowany w pierwszej pozycji, widok tylny w drugiej.

Wejście głowy do wejścia miednicy odbywa się w taki sposób, aby szew strzałkowy znajdował się wzdłuż linii środkowej (wzdłuż osi miednicy) - w tej samej odległości od stawu łonowego i peleryny - synklityczny(osiowe) wstawienie. W większości przypadków głowa płodu zaczyna wsuwać się do wejścia w stanie umiarkowanego tylnego asynclityzmu. Później, w fizjologicznym przebiegu porodu, gdy skurcze się nasilają, zmienia się kierunek nacisku na płód i w związku z tym eliminuje się asynctyzm.

Po opuszczeniu głowy do wąskiej części jamy miednicy napotkana tu przeszkoda powoduje wzrost ogólna aktywność, a wraz z tym wzmocnienie i różne ruchy płodu.

BIOMECHANIZM PORODU W PRZEDNIEJ PREZENTACJI INNE

Pierwszy moment - zgięcie głowy.

Wyraża się to w tym, że szyjna część kręgosłupa wygina się, podbródek zbliża się do klatki piersiowej, tył głowy opada, a czoło utrzymuje się nad wejściem do miednicy małej. W miarę opadania potylicy małe ciemiączko jest ustawione niżej niż duże ciemiączko, tak że punkt wiodący (najniższy punkt na głowie, który znajduje się na przewodowej linii środkowej miednicy) staje się punktem na szwie strzałkowym bliższym mały ciemiączko. W przednim widoku prezentacji potylicznej głowa zgina się do małego ukośnego rozmiaru i wprowadza je do wejścia do miednicy małej i do szerokiej części jamy miednicy. W konsekwencji głowa płodu jest wprowadzana do wejścia do miednicy małej w stanie umiarkowanego zgięcia, synchronicznie, w kierunku poprzecznym lub w jednym z jej wymiarów skośnych.

Druga chwila - rotacja wewnętrzna głowy (prawidłowa).

Głowa płodu, kontynuując ruch do przodu w jamie miednicy, napotyka sprzeciw wobec dalszego postępu, co w dużej mierze wynika z kształtu kanału rodnego, i zaczyna obracać się wokół własnej osi podłużnej. Obrót głowy rozpoczyna się, gdy przechodzi od szerokiej do wąskiej części jamy miednicy. W tym przypadku tył głowy przesuwając się wzdłuż bocznej ściany miednicy zbliża się do stawu łonowego, podczas gdy przednia część głowy cofa się do kości krzyżowej. Szew strzałkowy z poprzecznego lub jednego z ukośnych wymiarów później zamienia się w prosty rozmiar wyjścia z miednicy małej, a dół podpotyliczny jest instalowany pod stawem łonowym.

Trzeci punkt - przedłużenie głowy.

Głowa płodu nadal porusza się wzdłuż kanału rodnego i jednocześnie zaczyna się wyginać. Wydłużenie podczas porodu fizjologicznego następuje na wyjściu miednicy. Kierunek powięziowo-mięśniowej części kanału rodnego przyczynia się do odchylenia głowy płodu w kierunku piersi. Dół podpotyliczny opiera się o dolną krawędź stawu łonowego, tworzy się punkt mocowania i podparcia. Głowa obraca się osią poprzeczną wokół punktu podparcia - dolnej krawędzi stawu łonowego - i po kilku próbach całkowicie się odgina. Narodziny głowy przez pierścień sromu następuje przy jej małym skośnym rozmiarze (9,5 cm). Potylica, korona, czoło, twarz i podbródek rodzą się konsekwentnie.

Czwarty moment - wewnętrzny skręt wieszaka i zwrot na zewnątrz głowa płodu.

Podczas wyprostu głowy barki płodu zostały już wprowadzone w poprzeczny wymiar wejścia do miednicy małej lub w jeden z jej wymiarów skośnych. Gdy głowa porusza się wzdłuż tkanek miękkich ujścia miednicy, ramiona poruszają się spiralnie wzdłuż kanału rodnego, to znaczy poruszają się w dół i jednocześnie obracają. Jednocześnie z ich poprzecznym rozmiarem (distantia biacromialis) przechodzą od poprzecznego rozmiaru jamy miednicy do skośnej, aw płaszczyźnie wyjścia z jamy miednicy - do rozmiaru prostego. Ten zwrot następuje, gdy ciało płodu przechodzi przez płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy i jest przenoszone do urodzonej głowy. W tym przypadku kark płodu obraca się w lewo (w pierwszej pozycji) lub w prawo (w drugiej pozycji) udo matki. Przednie ramię wchodzi teraz pod łuk łonowy. Pomiędzy przednim ramieniem w punkcie przyczepu mięśnia naramiennego a dolną krawędzią spojenia tworzy się drugi punkt mocowania, podparcia. Pod wpływem siły roboczej tułów płodu wygina się w odcinku piersiowym kręgosłupa i rodzi się płodowa obręcz barkowa. Przednie ramię rodzi się jako pierwsze, tylne jest nieco opóźnione przez kość ogonową, ale wkrótce wygina je do tyłu, wystaje z krocza i rodzi się nad tylnym spoidłem z bocznym zgięciem tułowia.

Po urodzeniu barków reszta tułowia, dzięki dobremu przygotowaniu kanału rodnego przez urodzoną głowę, jest łatwo uwalniana. Głowa płodu, urodzona w przedniej części potylicznej, ma kształt dolichocefaliczny ze względu na konfigurację i guz generyczny.

BIOMECHANIZM PORODU Z PREZENTACJĄ TYLKOWISKOWĄ

W prezentacji potylicznej, niezależnie od tego, czy potylica na początku porodu jest skierowana do przodu, do piersi, czy do tyłu, do kości krzyżowej, pod koniec okresu wydalenia jest zwykle ustawiona pod stawem łonowym i płód rodzi się w 96% widok z przodu. I tylko w 1% wszystkich prezentacji potylicznych dziecko rodzi się w formie tylnej.

Poród w tylnej postaci prezentacji potylicznej nazywa się wariantem biomechanizmu, w którym narodziny głowy płodu występują, gdy tył głowy jest skierowany w stronę kości krzyżowej. Przyczynami powstawania tylnego widoku potylicznej prezentacji płodu mogą być zmiany kształtu i pojemności miednicy małej, upośledzenie czynnościowe mięśni macicy, cechy kształtu głowy płodu, przedwczesne lub martwe płód.

Z badaniem pochwowym nakreśl małe ciemiączko na kości krzyżowej i duże na piersi. Biomechanizm porodu w rzucie tylnym składa się z pięciu punktów.

Pierwszy moment - zgięcie głowy płodu.

W widoku tylnym prezentacji potylicznej szew strzałkowy zakłada się synchronicznie w jednym z skośnych wymiarów miednicy, w lewo (pierwsza pozycja) lub w prawo (druga pozycja), a mały ciemiączko jest zwrócone w lewo i do tyłu , do sacrum (pierwsza pozycja) lub w prawo i z tyłu do sacrum (druga pozycja). Zgięcie głowy następuje w taki sposób, że przechodzi przez płaszczyznę wejściową i szeroką część jamy miednicy o średniej wielkości skośnej (10,5 cm). Punktem wiodącym jest punkt na szwie strzałkowym, położony bliżej dużego ciemiączka.

Druga chwila - wewnętrzny zło obrót głowy.

Szew strzałkowy o wymiarach skośnych lub poprzecznych wykonuje obrót o 45 lub 90 tak, że małe ciemiączko znajduje się za kością krzyżową, a duże przed biustem. Rotacja wewnętrzna występuje podczas przechodzenia przez płaszczyznę wąskiej części miednicy małej i kończy się w płaszczyźnie wyjścia miednicy małej, gdy szew strzałkowy jest ustawiony w rozmiarze prostym.

Trzeci punkt - dalej ( maksymalny) zgięcie głowy.

Gdy głowa dopasowuje się do granicy owłosionej części czoła (punktu fiksacji) pod dolną krawędzią stawu łonowego, jest nieruchoma, a głowa wykonuje dalsze maksymalne zgięcie, w wyniku czego jej potylica rodzi się do podpotylicznej dół.

Czwarty moment - przedłużenie głowy.

Powstał punkt podparcia (przednia powierzchnia kości ogonowej) i punkt fiksacyjny (dołek podpotyliczny). Pod działaniem siły roboczej głowa płodu wydłuża się, a spod piersi najpierw pojawia się czoło, a następnie twarz zwrócona w stronę piersi. W przyszłości biomechanizm porodu zachodzi w taki sam sposób, jak w prezentacji przedniej potylicznej.

Piąta chwila - rotacja zewnętrzna głowy, rotacja wewnętrzna barków.

Ze względu na to, że w biomechanizmie porodu w tylnej postaci prezentacji potylicznej zawarty jest dodatkowy i bardzo trudny moment - maksymalne zgięcie głowy - wydłuża się okres wydalenia. Wymaga to dodatkowej pracy mięśni macicy i brzuszny. Delikatna chusteczka dno miednicy i krocze są mocno rozciągnięte i często zranione. Przedłużający się poród i zwiększone ciśnienie z kanału rodnego, którego doświadcza głowa podczas maksymalnego zgięcia, często prowadzą do uduszenia płodu, głównie z powodu upośledzenia krążenia mózgowego.

TEMAT nr 6

KLINIKA URODZENIA W HEAD OFERT

Poród nazywany jest złożonym procesem biologicznym, którego efektem jest wydalenie komórki jajowej z macicy przez naturalny kanał rodny po osiągnięciu przez płód dojrzałości. Fizjologiczny poród następuje w 280 dniu ciąży, począwszy od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

PRZYCZYNY PRACY ONLINE

Poród- Jest to akt odruchowy, który występuje w wyniku interakcji wszystkich układów ciała matki i płodu. Przyczyny rozpoczęcia porodu są nadal słabo poznane. Istnieje wiele hipotez. Obecnie trwają poszukiwania i gromadzenie materiału faktograficznego dotyczącego badania przyczyn aktywności zawodowej.

Poród następuje w obecności uformowanej dominanty generycznej, w której biorą udział ośrodki nerwowe i narządy wykonawcze. W tworzeniu generycznej dominanty ważny jest wpływ hormonów płciowych na różne formacje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Znaczący wzrost aktywności elektrycznej mózgu odnotowano 1-1,5 tygodnia przed początkiem porodu (EA Chernukha, 1991). Początek porodu należy traktować jako wynik procesu stopniowej komunikacji stanów morfologicznych, hormonalnych, biofizycznych. Odruchy zaczynają się od receptorów w macicy, które wyczuwają podrażnienie komórki jajowej. Reakcje odruchowe zależą od wpływu na układ nerwowy czynników humoralnych i hormonalnych, a także od napięcia części współczulnej (adrenergicznej) i przywspółczulnej (cholinergicznej) układu nerwowego. Układ współczulny-nadnerczowy bierze udział w regulacji homeostazy. Adrenalina, norepinefryna i katecholaminy biorą udział w funkcji motorycznej macicy. Acetylocholina i noradrenalina zwiększają napięcie macicy. W mięśniówce macicy zidentyfikowano różne receptory mediatorowe i hormonalne: receptory β-adrenergiczne, receptory serotoninowe, cholinowe i histaminowe, estrogenowe i progesteronowe, receptory prostaglandynowe. Czułość receptorów macicy zależy głównie od stosunku płciowych hormonów steroidowych – estrogenu i progesteronu, który odgrywa rolę w początku porodu. Kortykosteroidy są również zaangażowane w rozwój porodu. Wzrost stężenia kortykosteroidów wiąże się ze wzrostem ich syntezy przez nadnercza matki i płodu oraz zwiększoną syntezą przez łożysko. Wraz z czynnikami hormonalnymi w regulację funkcji motorycznej macicy biorą udział serotonina, kininy i enzymy. Hormon tylnego płata przysadki i podwzgórza - oksytocyna - jest uważany za główny w rozwoju porodu. Akumulacja oksytocyny w osoczu krwi zachodzi przez całą ciążę i wpływa na przygotowanie macicy do aktywnego porodu. Enzym oksytocynaza (rozkładający oksytocynę), wytwarzany przez łożysko, utrzymuje dynamiczną równowagę oksytocyny w osoczu krwi. Prostaglandyny biorą również udział w rozpoczęciu porodu. Mechanizm ich działania na macicę nadal jest badany, ale jego istotą jest otwarcie kanału wapniowego. Jony wapnia biorą udział w złożonym procesie przenoszenia mięśni macicy ze stanu spoczynku do stanu aktywnego. Przy normalnej pracy w myometrium następuje wzrost syntezy białek, akumulacja RNA, spadek poziomu glikogenu i wzrost procesów redoks. Obecnie, na początku aktu rodzenia i regulacji czynności skurczowej macicy, duże znaczenie przywiązuje się do funkcji układu płodowo-łożyskowego i układu nasadowo-podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego płodu. Na funkcję skurczową macicy wpływa ciśnienie wewnątrzmaciczne, wielkość płodu.

Początek porodu poprzedza prekursory porodu oraz okres wstępny.

Zwiastuny porodu- Są to objawy, które pojawiają się na miesiąc lub dwa tygodnie przed porodem. Należą do nich: przesunięcie środka ciężkości ciała kobiety ciężarnej do przodu, cofnięcie ramion i głowy ("dumny krok"), obniżenie dna macicy z powodu dociśnięcia części prezentującej płodu do wejścia do miednica mała (w pierworódkach występuje to na miesiąc przed porodem), zmniejszenie objętości wód płynu owodniowego; wyładowanie „śluzowej” zatyczki z kanału szyjki macicy; brak przyrostu masy ciała przez ostatnie dwa tygodnie lub spadek masy ciała do 800 g; wzrost napięcia macicy lub pojawienie się nieregularnych skurczów w podbrzuszu itp.

Okres wstępny trwa nie dłużej niż 6-8 godzin (do 12 godzin). Występuje bezpośrednio przed porodem i wyraża się w nieregularnych, bezbolesnych skurczach macicy, które stopniowo przeradzają się w regularne skurcze. Okres wstępny odpowiada czasowi powstania generycznej dominanty w korze mózgowej i towarzyszy mu biologiczne „dojrzewanie” szyjki macicy. Szyjka macicy mięknie, zajmuje centralną pozycję wzdłuż osi miednicy i zostaje ostro skrócona. W macicy powstaje rozrusznik serca. Jego funkcję pełni grupa komórek zwojów nerwowych, która najczęściej znajduje się bliżej prawego rogu jajowodu macicy.

Regularne skurcze wskazują na rozpoczęcie porodu. Od początku porodu do końca porodu nazywa się kobietę w ciąży kobieta rodząca, a po porodzie - po porodzie... Akt rodzajowy polega na współdziałaniu sił wydalających (skurcze, próby), kanału rodnego i przedmiotu porodu - płodu. Proces porodu następuje głównie z powodu kurczliwej aktywności macicy - skurcze.

Skurcze- są to mimowolne rytmiczne skurcze macicy. W przyszłości, jednocześnie z mimowolnymi skurczami macicy, pojawiają się rytmiczne (dobrowolne) skurcze prasy brzusznej - próbowanie.

Skurcze charakteryzują się czasem trwania, częstotliwością, siłą i bolesnością. Na początku porodu skurcz trwa 5-10 sekund, osiągając 60 sekund lub więcej pod koniec porodu. Przerwy między skurczami na początku porodu wynoszą 15-20 minut, pod koniec ich odstęp stopniowo zmniejsza się do 2-3 minut. Ton i siłę skurczu macicy określa się przez badanie dotykowe: rękę kładzie się na dnie macicy, a stoper określa czas od początku jednego skurczu do początku drugiego.

Nowoczesne metody rejestracji aktywności zawodowej (histerograf, monitor) umożliwiają uzyskanie dokładniejszych informacji o intensywności skurczów macicy.

Przedział od początku jednego skurczu do początku drugiego nazywa się cyklem macicy. Istnieją 3 fazy jego rozwoju: początek i wzrost skurczu macicy; maksymalny ton myometrium; rozluźnienie napięcia mięśniowego. Metody histerografii zewnętrznej i wewnętrznej w porodzie niepowikłanym umożliwiły ustalenie fizjologicznych parametrów skurczów macicy. Aktywność skurczowa macicy charakteryzuje się cechami - potrójnym zstępującym gradientem i dominantą dna macicy. Skurcz macicy rozpoczyna się w okolicy jednego z rogów jajowodów, gdzie „ rozrusznik serca"(stymulator aktywności mięśniówki macicy w postaci zwojów autonomicznego układu nerwowego) i stamtąd stopniowo rozprzestrzenia się do dolnego odcinka macicy (pierwszy gradient); zmniejsza to siłę i czas trwania skurczu ( drugi i trzeci gradient).Najsilniejsze i najdłuższe skurcze macicy obserwuje się w dolnej części macicy (dominacja dolna).

Druga - wzajemność, tj. związek między skurczami trzonu macicy a jej dolnymi częściami: skurcz trzonu macicy pomaga rozciągnąć dolny segment i zwiększyć stopień poszerzenia szyjki macicy. W warunkach fizjologicznych prawa i lewa połówka macicy kurczą się jednocześnie i w skoordynowany sposób podczas skurczu - koordynacja pozioma skurczów... Potrójny gradient zstępujący, fundamentalna dominacja i wzajemność są nazywane koordynacja skurczów pionowych.

Podczas każdego skurczu ściany mięśniowej macicy każde włókno mięśniowe i każda warstwa mięśniowa kurczą się jednocześnie - skurcz, oraz przemieszczenie włókien i warstw mięśniowych względem siebie - wycofanie... Podczas pauzy skurcz jest całkowicie eliminowany, a retrakcja częściowo. W wyniku skurczu i cofnięcia mięśniówki macicy mięśnie zostają przemieszczone z przesmyku do ciała macicy ( roztargnienie- rozciąganie) oraz tworzenie i ścieńczenie dolnego odcinka macicy, wygładzenie szyjki macicy, otwarcie kanału szyjki macicy, ścisłe dopasowanie komórki jajowej do ścianek macicy i wydalenie komórki jajowej.

OKRES URODZENIA

Podczas każdego skurczu ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 100 mm Hg. Sztuka. (M. Malinowski). Ciśnienie przenoszone jest na komórkę jajową, która dzięki płynowi owodniowemu podczas każdego skurczu przybiera taki sam kształt, jak jama macicy podczas ciąży. Płyn owodniowy spływa do części prezentującej dolnym biegunem błon - pęcherzem płodowym, podrażniając zakończenia receptorów nerwowych w ściankach szyjki macicy, przyczyniając się do nasilenia skurczów.

Mięśnie ciała i dolnego odcinka macicy po skurczeniu rozciągają ściany kanału szyjki macicy na boki i do góry. Skurcze włókien mięśniowych ciała macicy są skierowane stycznie do mięśni okrężnych szyjki macicy, co pozwala na otwarcie szyjki macicy przy braku pęcherza płodowego, a nawet części prezentującej. W ten sposób różne kierunki włókien mięśniowych ciała i szyjki macicy podczas skurczu mięśni trzonu macicy (skurcz i retrakcja) prowadzą do otwarcia gardła wewnętrznego, wygładzenia szyi i otwarcia gardła zewnętrznego (rozproszenie).

Podczas skurczów część trzonu macicy wystająca do przesmyku jest rozciągana i wciągana do dolnego odcinka, który jest znacznie cieńszy niż tzw. górny odcinek macicy. Granica między dolnym segmentem a górnym segmentem macicy wygląda jak rowek i nazywa się pierścień skurczowy... Określa się ją po wylaniu płynu owodniowego, wysokość jego stania nad biustem w centymetrach wskazuje na stopień otwarcia gardła szyjnego.

Dolny odcinek macicy szczelnie zakrywa prezentującą głowę, tworzy wewnętrzny pas dopasowania lub kontaktu... Ten ostatni dzieli płyn owodniowy na „ wody przybrzeżne"znajduje się poniżej paska stykowego i" rozlewiska"- nad pasem styku. Podczas dociskania głowy, ciasno przykrytej dolnym segmentem, do ścianek miednicy na całym jej obwodzie, powstaje pas zewnętrzny pasować... Dlatego w przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego i wylania płynu owodniowego, wsteczne wody nie są wylewane.

Otwarcie szyjki macicy i wygładzenie u pierwiastek i wieloródek przebiega na różne sposoby. Przed porodem u pierworódek gardło zewnętrzne i wewnętrzne są zamknięte. Otwór zaczyna się od gardła wewnętrznego, kanał szyjki macicy i szyjka macicy są nieco skrócone, następnie kanał szyjki macicy rozciąga się coraz bardziej, szyjka macicy jest odpowiednio skrócona i całkowicie wygładzona. Tylko gardło zewnętrzne pozostaje zamknięte (" gardło położnicze Wtedy zaczyna się otwierać gardło zewnętrzne, które po całkowitym rozszerzeniu określa się jako wąską granicę w kanale rodnym. U wieloródek pod koniec ciąży kanał szyjki macicy jest przejezdny na jeden palec ze względu na jego rozciąganie przez poprzednie porody. i wygładzenie szyjki macicy następuje jednocześnie.

Pęcherz płodowy w poród fizjologiczny wybucha z pełnym lub prawie pełnym ujawnieniem gardło macicy - terminowe otwarcie pęcherza płodowego. Nazywa się pęknięcie pęcherza płodowego przed porodem lub z niepełnym rozszerzeniem szyjki macicy (do 6 cm rozszerzenia) przedwczesne otwarcie pęcherza płodowego(odpowiednio - prenatalna, wczesna). Czasami, ze względu na gęstość błon, pęcherz płodowy nie otwiera się, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozszerzona - to jest opóźnione otwarcie pęcherza płodowego.

Poród jest podzielony na trzy okresy: pierwszy to okres ujawnienia, drugi to okres wygnania, trzeci to kolejny.

Okres ujawnienia to czas od rozpoczęcia regularnych skurczów do pełne ujawnienie informacji szyjka macicy. Obecnie średni czas trwania pierwszego etapu porodu w pierworódkach wynosi 11-12 godzin, aw wieloródkach - 7-8 godzin.

Okres wygnania nazywa się czasem od momentu pełnego otwarcia szyjki macicy do narodzin płodu. W okresie wygnania do skurczów dołączają skurcze. ściana jamy brzusznej, przepona i mięśnie dno miednicy, rozwijać próbowanie wydalenie płodu z macicy. Okres wydalenia w pierwiastek trwa do 1 godziny, w wieloródkach - od 10 do 30 minut.

Wraz z narodzinami płodu wylewają się wsteczne wody.

Kolejny okres nazywa się czas od narodzin płodu do narodzin łożyska. Poród to łożysko, błony, pępowina.

Po urodzeniu płodu macica odpoczywa przez kilka minut. Jej dno znajduje się na poziomie pępka. Następnie zaczynają się rytmiczne skurcze macicy - sekwencyjne skurcze, i zaczyna się oddzielanie łożyska od ściany macicy, które odbywa się na dwa sposoby: od środka lub od obwodu.

Łożysko złuszcza się od środka, naczynia maciczno-łożyskowe pękają, wypływająca krew tworzy krwiak pozałożyskowy, co przyczynia się do dalszego oderwania łożyska. Oddzielone łożysko z błonami schodzi i rodzi się z trudem, wylewa się z nim krew. Częściej łożysko oddziela się od obwodu, dlatego przy każdym kolejnym skurczu część łożyska jest oddzielana i wylewa się część krwi. Łożysko po całkowitym oderwaniu się od ściany macicy schodzi również w dolne partie macicy i rodzi się z trudem. Okres sekwencyjny trwa od 7 do 30 minut. Średnia utrata krwi po porodzie wynosi od 150 do 250 ml. Uważa się, że fizjologiczna utrata krwi jest równa 0,5% masy ciała rodzącej kobiety.

Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy, a rodząca kobieta nazywa się po porodzie. Pierwsze 2 godziny są przeznaczone na wczesny okres poporodowy.

KLINICZNY PRZEBIEG PRACY

W okresie ujawnienia

Skurcze charakteryzują się czasem trwania, przerwami, siłą i bolesnością. Na początku porodu skurcze powtarzają się co 15-20 minut przez 10-15 sekund, słabe, bezbolesne lub lekko bolesne. Stopniowo skracają się przerwy między skurczami, wydłuża się czas trwania skurczów, zwiększa się siła skurczów i stają się one bardziej bolesne. Podczas skurczów więzadła okrągłe są napięte, dno macicy zbliża się do przedniej ściany brzucha. Pierścień skurczowy staje się coraz bardziej wyraźny i unosi się nad łukiem łonowym. Pod koniec okresu dylatacji dno macicy unosi się do podżebrza, a pierścień skurczowy znajduje się 5 poprzecznych palców nad łukiem łonowym. Skuteczność skurczów ocenia się na podstawie stopnia poszerzenia szyjki macicy, określanego przez badanie pochwy. W procesie otwierania dochodzi do naruszeń (płytkich) integralności błony śluzowej i włókien mięśniowych szyjki macicy. Napięcia pęcherza płodowego podczas każdego skurczu i przy prawie całkowitym otwarciu gardła macicy wylewa się około 100-200 ml lekkiej wody. Pęcherz płodowy zwykle pęka w obrębie gardła szyjnego.

Utrzymanie okresu ujawnienia

Wchodzi rodząca kobieta Szpital położniczy z kartą wymiany kobiety w ciąży, wypełnioną w poradni przedporodowej, w której znajdują się informacje o przebiegu ciąży, o stanie zdrowia kobiety w ciąży. Na oddziale przyjęć badana jest rodząca: wywiad, ogólne i specjalne badanie położnicze (pomiar zewnętrznych wymiarów miednicy, wysokość dna macicy, obwód brzucha, słuchanie bicia serca płodu, itp.), badanie pochwy.

Na oddziale prenatalnym rodząca spędza pierwszy etap porodu. Zewnętrzne badanie położnicze w okresie otwarcia przeprowadza się systematycznie, zwracając uwagę na stan macicy podczas skurczów i poza nimi, określa się wszystkie cztery właściwości skurczów. Historia urodzeń jest zapisywana co 3 godziny. Słuchaj bicia serca płodu co 15 minut. Zwróć uwagę na charakter wprowadzenia i przemieszczenia głowy płodu przez kanał rodny. Można to określić za pomocą zewnętrznych metod badania dotykowego, badania pochwy, słuchania bicia serca płodu, badania ultrasonograficznego.

Badanie pochwy produkowane przy przyjęciu do szpitala położniczego, z wypływem płynu owodniowego i wystąpieniem patologicznego przebiegu porodu.

Ogólny stan rodzącej jest oceniany i rejestrowany w historii porodu: kolor skóry i widocznych błon śluzowych, puls, ciśnienie krwi, czynność pęcherza i jelit. Podczas wylewania płynu owodniowego określa się ich ilość, kolor, przezroczystość, zapach.

Aby ocenić przebieg porodu, wskazane jest zachowanie partogramu (patrz rysunek).

Podczas porodu rozróżnij fazy utajone i aktywne(EA Czernucha). Faza utajona- jest to okres czasu od pojawienia się regularnych skurczów do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy, a to jest - wygładzenie i rozszerzenie szyjki macicy do 3-4 cm. Czas trwania fazy utajonej wynosi 6,4 godziny u nieródek i 4,8 godziny u wieloródek.

Po fazie utajonej następuje faza aktywna... Szybkość rozszerzenia szyjki macicy w fazie aktywnej w pierworódkach wynosi 1,5-2 cm na godzinę, w wieloródkach - 2-2,5 cm na godzinę. Po pełnym ujawnieniu gardła macicy i rozpoczęciu okresu wydalenia rodząca kobieta zostaje przeniesiona na salę porodową.

Przebieg pracy w okresie wygnania

W okresie wypuszczania skurczu - po 2-3-4 minutach przez 50-60 sekund i skurczu (dobrowolnym) brzucha odruchowo dołącza się do każdego skurczu. Ten proces nazywa się zmagania. Pod wpływem prób płód rodzi się stopniowo przez kanał rodny, z przodu znajduje się część prezentująca - głowa. Odruchowo, mięśnie dna miednicy kurczą się, zwłaszcza gdy głowa schodzi do dna miednicy, łączy się ból spowodowany uciskiem głowy na nerwy splotu krzyżowego. W tej chwili pojawia się chęć wyrzucenia głowy z kanału rodnego.

Wkrótce widać ruch translacyjny głowy: krocze wystaje, potem się rozciąga, kolor skóry staje się siny. Odbyt wystaje i otwiera się, szczelina narządów płciowych otwiera się i wreszcie pojawia się dolny biegun głowy płodu. Pod koniec pchania głowa znika za szczeliną narządów płciowych. I tak kilka razy głowa jest pokazywana i ukrywana. Nazywa się penetracja głowy. Po chwili głowa, pod koniec próby, nie chowa się - zaczyna erupcja głowy, który zbiega się z początkiem trzeciego momentu biomechanizmu porodu - przedłużenie głowy (narodziny do guzków ciemieniowych). Przez rozszerzenie głowa stopniowo wyłania się spod łuku łonowego, dół potyliczny znajduje się pod stawem łonowym, guzki ciemieniowe są szczelnie pokryte rozciągniętymi tkankami. Przez szczelinę narządów płciowych rodzi się czoło i twarz, gdy zsuwa się z nich krocze. Rodzi się głowa, skręca na zewnątrz, potem rodzą się ramiona i tułów wraz z wypływającymi tylnymi wodami.

Głowa płodu zmienia swój kształt, dostosowując się do kształtu kanału rodnego, kości czaszki nakładają się na siebie - to się nazywa konfiguracja głowy płodu. Ponadto powstaje głowa nowotwór urodzenia- obrzęk skóry tkanki podskórnej znajdującej się poniżej pasa wewnętrznego kontaktu. W tym miejscu naczynia zostają nagle wypełnione krwią, płyn i komórki krwi opuszczają tkankę otaczającą naczynia. Guz urodzeniowy pojawia się dopiero po wylaniu wody i tylko u żywego płodu. W prezentacji potylicznej guz urodzeniowy zlokalizowany jest w okolicy małego ciemiączka, a właściwie na jednej z sąsiadujących z nim kości ciemieniowych. Guz generyczny nie ma wyraźnych konturów, miękkiej konsystencji, może przechodzić przez szwy i ciemiączka, znajduje się między skórą a okostną. Guz ustępuje samoistnie kilka dni po porodzie.

Należy odróżnić guza generycznego od cefalokrwiak(guz krwi głowy), który występuje, gdy poród patologiczny i reprezentujący krwotok pod okostną.

Zachowanie okresu wygnania

W okresie wygnania prowadzony jest stały monitoring ogólnego stanu rodzącej kobiety, płodu i kanału rodnego. Po każdej próbie należy słuchać bicia serca płodu, ponieważ w tym okresie często dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu i może nastąpić wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Przesuwanie głowy płodu w okresie wydalania powinno odbywać się stopniowo, stale i nie powinno stać w tej samej płaszczyźnie w dużym segmencie dłużej niż godzinę. Podczas erupcji głowy zaczynają udzielać pomocy ręcznej. Podczas ugięcia głowa płodu wywiera silny nacisk na dno miednicy i jest mocno rozciągnięta, może dojść do pęknięcia krocza. Z drugiej strony głowa płodu poddawana jest silnemu ściskaniu ze ścian kanału rodnego, płód narażony jest na niebezpieczeństwo urazu – upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Zapewnienie manualnej prezentacji głowowej zmniejsza możliwość wystąpienia tych powikłań.

Ręczna prezentacja głowowa ma na celu ochronę krocza. Składa się z kilku momentów wykonywanych w określonej kolejności.

Pierwszy moment - zapobieganie przedwczesnemu wyprostowaniu głowy. Głowa, przecinając szczelinę narządów płciowych, powinna przechodzić przez swój najmniejszy obwód (32 cm), narysowany na małym skośnym rozmiarze (9,5 cm) w stanie zgięcia.

Rodzący stoi po prawej stronie rodzącej, kładzie dłoń lewej ręki na łonie, a dłoniowe powierzchnie czterech palców umieszcza się na głowie, zakrywając całą jej powierzchnię, która pojawia się ze szczeliny narządów płciowych . Lekki ucisk opóźnia wyprost głowy i zapobiega jej szybkiemu przejściu przez kanał rodny.

Druga chwila - zmniejszenie napięcia krocza. Aby to zrobić, połóż prawą rękę na kroczu tak, aby cztery palce były mocno przyciśnięte do lewej strony dna miednicy w wargach sromowych większych, a kciuk ma prawa strona... Tkanki miękkie są delikatnie ściągane wszystkimi palcami i sprowadzane w kierunku krocza, zmniejszając w ten sposób napięcie krocza. Krocze podtrzymywane jest dłonią tej samej ręki, dociskając je do wyrzynającej się głowy. Nadmiar tkanek miękkich zmniejsza napięcie w kroczu, przywraca krążenie krwi i zapobiega łzawieniu.

Trzeci punkt - usunięcie głowy ze szczeliny narządów płciowych poza próbami. Pod koniec pchania, kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki delikatnie rozciąga się pierścień sromu nad wyrzynającą się głową. Głowa jest stopniowo wycofywana ze szczeliny narządów płciowych. Na początku kolejnej próby napinanie pierścienia sromowego zostaje zatrzymane i ponownie zapobiega się wyprostowaniu głowy. Powtarza się to, aż głowa dopasuje guzki ciemieniowe do szczeliny narządów płciowych. W tym okresie krocze jest mocno rozciągnięte, istnieje niebezpieczeństwo jego pęknięcia.

Czwarty moment - regulacja prób. Największe rozciągnięcie i groźba pęknięcia krocza występuje, gdy głowa znajduje się w szczelinie narządów płciowych z guzkami ciemieniowymi. W tym samym momencie głowa doświadcza maksymalnego ucisku, stwarzając zagrożenie urazem wewnątrzczaszkowym. Aby wykluczyć urazy matki i płodu, konieczne jest uregulowanie prób, tj. wyłączanie ich i osłabianie lub odwrotnie, wydłużanie i wzmacnianie. Odbywa się to w następujący sposób: gdy głowa płodu jest ustalona przez guzki ciemieniowe w szczelinie narządów płciowych, a dół podpotyliczny znajduje się pod stawem łonowym, gdy pojawia się próba, rodząca zmuszona jest głęboko oddychać w celu zmniejszenia siła wysiłku, ponieważ próby są niemożliwe podczas głębokiego oddychania. W tym czasie obie ręce opóźniają przesuwanie głowy, aż walka się skończy. Poza pchaniem prawa rękaściśnij krocze na twarzy płodu w taki sposób, aby zsunęło się z twarzy, lewą ręką powoli unieś głowę do góry i rozprostuj. W tym czasie kobiecie proponuje się pchanie się, aby narodziny głowy nastąpiły z małą siłą napięcia. W ten sposób lider porodu z poleceniami „pchaj”, „nie pchaj” osiąga optymalne napięcie tkanek krocza i udane narodziny najgęstszej i największej części płodu - głowy.

Piąta chwila - uwolnienie obręczy barkowej i narodziny tułowia płodu. Po urodzeniu głowy kobieta rodząca powinna naciskać. W tym przypadku mamy do czynienia z rotacją zewnętrzną głowy, rotacją wewnętrzną barków (w pierwszej pozycji głowa obraca się twarzą w kierunku przeciwnym – do prawego uda matki, w drugiej pozycji – w lewo udo). Zwykle narodziny ramion następują spontanicznie. Jeśli tak się nie stanie, wówczas głowę chwyta się dłońmi prawej i lewej kości skroniowej i policzków. Głowę można łatwo i ostrożnie pociągnąć w dół i do tyłu, aż przednie ramię zmieści się pod stawem łonowym. Następnie lewą ręką, której dłoń znajduje się na dolnym policzku, chwyć głowę i podnieś jej górną część, a prawą ręką ostrożnie zdejmij tylny bark, odsuwając od niego tkankę krocza. Narodziła się obręcz barkowa. Położna wkłada palce wskazujące z tyłu płodu do pachy, a ciało unosi się do przodu (do góry, na brzuch matki). Urodziło się dziecko.

W zależności od stanu krocza i wielkości głowy płodu nie zawsze udaje się zachować krocze i dochodzi do jego pęknięcia. Biorąc pod uwagę, że rana przecięta goi się lepiej niż rana szarpana, w przypadkach, gdy pęknięcie jest nieuniknione, wykonuje się nacięcie krocza lub nacięcie krocza.

Przebieg pracy w kolejnym okresie

Po urodzeniu płodu rozpoczyna się trzeci etap porodu. Rodząca kobieta jest zmęczona. Skóra ma normalny kolor, puls jest wyrównany, ciśnienie krwi jest normalne.

Dno macicy znajduje się na poziomie pępka. Przez kilka minut macica odpoczywa, występujące skurcze są bezbolesne. Przy skurczu macica staje się gęsta. Niewielkie krwawienie z macicy lub brak krwawienia. Po całkowitym oddzieleniu łożyska od miejsca łożyska dno macicy unosi się nad pępkiem i odchyla się w prawo. Kontury macicy nieco się zmieniają, przyjmuje kształt klepsydry, ponieważ w jej dolnej części znajduje się wydzielone miejsce dziecka. Kiedy pojawia się próba, rodzi się poród. Utrata krwi z porodem nie przekracza 150-250 ml (0,5% masy ciała rodzącej). Po urodzeniu łożyska macica staje się gęsta, zaokrąglona, ​​położona pośrodku, jej dno znajduje się między pępkiem a biustem.

Zarządzanie okresami pokontrolnymi

W kolejnym okresie macica nie może być wyczuwalna, aby nie przeszkadzać naturalny kurs kolejne skurcze i prawidłowe oddzielenie łożyska, a to w celu uniknięcia krwawienia. W tym okresie zwraca się uwagę na noworodka, ogólny stan rodzącej kobiety i oznaki oddzielenia łożyska.

Noworodek jest odsysany z górnych dróg oddechowych. Dziecko krzyczy, aktywnie porusza kończynami. Lekarz ocenia jego stan w pierwszej minucie i piątej minucie po porodzie w skali Apgar. Produkować podstawowa toaleta dla noworodka oraz pierwotne przetwarzanie pępowiny: jest przecierany sterylnym wacikiem zamoczonym w 96 alkoholu iw odległości 10-15 cm od pępowiny krzyżuje się między dwoma zaciskami. Koniec pępowiny noworodka wraz z zaciskiem owija się sterylną serwetką. Powieki przeciera się sterylnymi wacikami. Przeprowadza się profilaktykę krwawienia: dolną powiekę każdego oka odciąga się i sterylną pipetą wkrapla się do wywiniętych powiek 1-2 krople 30% roztworu albucydu lub świeżo przygotowanego 2% roztworu azotanu srebra. Na obie ręce dziecka zakładane są bransoletki, na których nieusuwalną farbą wypisana jest data urodzenia, płeć dziecka, nazwisko i inicjały matki, numer historii urodzeń, data i godzina urodzenia.

Następnie dziecko owinięte w sterylną pieluchę przenosi się do żłobka na przewijaku. Na tym stole położna wykonuje pierwszą toaletę noworodka i wtórne przetwarzanie pozostałej części pępowiny. Kikut pępowiny pomiędzy zaciskiem a pępowiną naciera się 96 alkoholu i zawiązuje grubą jedwabną ligaturą w odległości 1,5-2 cm od pępowiny, jeśli jest bardzo gruba lub konieczna do dalsze leczenie nowo narodzony. Pępowinę odcina się nożyczkami 2 cm powyżej miejsca opatrunku. Powierzchnię nacięcia należy przetrzeć sterylnym gazikiem i potraktować 10% roztworem jodu lub 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku zdrowych dzieci zamiast podwiązania na pępowinie umieszcza się szynę Rogovin lub plastikowy klips. Przed założeniem zszywki lub klamry miejsce cięcia pępowiny również przeciera się 96 alkoholem, galaretka warchanów wyciska się dwoma palcami i zakłada się zszywkę, cofając się o 0,5 cm od pępowiny. Nad zszywką odcina się pępowinę, wyciera suchym gazikiem i traktuje 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przyszłości pielęgnacja pępowiny odbywa się w sposób otwarty.

Obszary skóry, grubo pokryte smarem podobnym do sera, traktuje się wacikiem nasączonym sterylną wazeliną lub olejem słonecznikowym.

Po pierwszej toalecie mierzy się wzrost, obwód głowy, klatki piersiowej, brzucha noworodka za pomocą taśmy mierniczej i waży, określając wagę płodu. Następnie zawija się w ciepłą, sterylną bieliznę i pozostawia na rozgrzanym przewijaku na 2 godziny. Po 2 godzinach trafiają na oddział noworodkowy. Wcześniaki z podejrzeniem urazu są przenoszone na oddział noworodkowy bezpośrednio po pierwszej toalecie w celu specjalnego leczenia.

Kolejny okres jest utrzymywany w oczekiwaniu. Lekarz obserwuje rodzącą kobietę: skóra nie powinna być blada, puls nie powinien przekraczać 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi nie powinno spadać o więcej niż 15-20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu do oryginału. Monitoruj stan pęcherza, należy go opróżnić, ponieważ Przepełniony pęcherz zapobiega skurczom macicy i zakłóca normalny przebieg odklejania się łożyska.

Aby zdiagnozować, czy łożysko oddzieliło się od macicy, użyj oznaki oddzielenia łożyska. Łożysko oddzieliło się i zatopiło w dolnej części macicy, dno macicy unosi się nad pępkiem, odchyla się w prawo, dolny segment wystaje ponad biust (znak Schröder). Podwiązanie nałożone na kikut pępowiny przy szczelinie narządów płciowych z oderwanym łożyskiem opada o 10 cm lub więcej (objaw Alfelda). Po naciśnięciu krawędzią dłoni nad biustem macica unosi się do góry, pępowina nie jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko się rozdzieliło, pępowina jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko się nie rozdzieliło (objaw Küstner-Chukalova). Rodząca kobieta bierze głęboki wdech i wydech, jeśli pępowina nie zostanie wciągnięta do pochwy podczas wdechu, dlatego łożysko oddzieliło się (objaw Dowżenko). Rodzącej proponuje się pchanie: przy oderwanym łożysku pępowina pozostaje na miejscu; a jeśli łożysko nie rozdzieliło się, pępowina po wepchnięciu jest wciągana do pochwy (znak Klein). Prawidłowa diagnoza oddzielenia łożyska polega na połączeniu tych objawów. Rodząca kobieta jest proszona o pchanie i rodzi się poród. Jeśli tak się nie stanie, zastosuj zewnętrzne metody alokacji łożyska z macicy.

Sposób Abuladze(wzmocnienie prasy brzusznej). Chwyta się przednią ścianę brzucha obiema rękami w fałdzie tak, że mięśnie proste brzucha są szczelnie przykryte palcami, rozbieżność mięśni brzucha jest eliminowana, a objętość jamy brzusznej zmniejsza się. Rodzącej proponuje się przepychać się. Rodzi się oddzielony poród.

Sposób Genter(imitacja sił rodzajowych). Dłonie obu rąk, zaciśnięte w pięści, umieszcza się tylnymi powierzchniami na dnie macicy. Stopniowo, pod naciskiem od góry do dołu, powoli rodzi się łożysko.

Sposób Crede-Lazarevich(imitacja walki) może być mniej delikatna, jeśli nie zostaną spełnione podstawowe warunki podczas wykonywania tej manipulacji. Warunki są następujące: opróżnienie pęcherza, doprowadzenie macicy do pozycji środkowej, lekkie głaskanie macicy w celu jej skurczu. Technika metody: dno macicy owija się wokół pędzla prawej ręki, powierzchnie dłoniowe czterech palców znajdują się na tylnej ścianie macicy, dłoń znajduje się na jej spodzie, a kciuk jest na przedniej ścianie macicy; jednocześnie całą szczoteczką uciskaj macicę w kierunku stawu łonowego, aż do narodzin porodu.

Kolejnym odpowiedzialnym zadaniem lekarza jest: badanie łożyska i miękkiego kanału rodnego... W tym celu ostatni umieszcza się na gładkiej powierzchni. strona matki podnieś i dokładnie zbadaj łożysko; powierzchnia zrazików jest gładka, błyszcząca. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska lub stwierdzenia wady łożyska, natychmiast wykonuje się manualne badanie jamy macicy i usunięcie resztek łożyska.

Podczas badania błon określa się ich integralność, czy naczynia krwionośne przechodzą przez błony, jak ma to miejsce w przypadku dodatkowego płatka łożyska. Jeśli na błonach znajdują się naczynia, odrywają się, dlatego w macicy pozostał dodatkowy płatek. W takim przypadku wykonuje się również ręczne oddzielenie i usunięcie opóźnionego dodatkowego płatka. Jeśli zostaną znalezione rozdarte błony, oznacza to, że ich skrawki pozostały w macicy. W przypadku braku krwawienia błony nie są usuwane sztucznie. Po kilku dniach same się wyróżnią.

W miejscu pęknięcia błon można określić położenie łożyska w stosunku do gardła wewnętrznego. Im bliżej łożyska pęknięcie błon, im niżej przyczepione jest łożysko, tym większe ryzyko krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Lekarz badający ślady poporodowe w historii porodu.

Kobiety rodzące w kolejnym okresie nie nadają się do transportu.

Utratę krwi podczas porodu określa się, mierząc masę krwi w naczyniach z podziałką i ważąc wilgotne chusteczki.

Na łożu porodowym przeprowadza się badanie zewnętrznych narządów płciowych. Następnie w małej sali operacyjnej wszystkie pierwiastki i wieloródki są badane za pomocą luster dopochwowych ścian pochwy i szyjki macicy. Wykryte luki są zaszywane.

Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy, a rodząca kobieta nazywa się po porodzie... W ciągu 2-4 godzin (wczesny okres poporodowy) kobieta poporodowa przebywa na oddziale położniczym, gdzie monitoruje się jej stan ogólny, stan macicy i ilość utraty krwi. Po 2-4 godzinach kobieta po porodzie zostaje przeniesiona do oddziału poporodowego.

TEMAT nr 7

Ulga w bólu porodowym

Uczniom przypomina się o zmianach zachodzących w ciele podczas ciąży. Gwałtownemu wzrostowi macicy ciężarnej towarzyszy wysoka pozycja przepony i wątroby, co z kolei prowadzi do przemieszczenia serca, wypychania płuc w górę i ograniczania ich ruchu. Główne zmiany hemodynamiki związane ze wzrostem wieku ciążowego to wzrost do 150% początkowego BCC, umiarkowany wzrost oporu obwodowego, występowanie krążenia maciczno-łożyskowego, zwiększenie przepływu krwi w płucach z tendencją do nadciśnienia oraz częściowe okluzja w układzie żyły głównej dolnej.

Zespół dolnej żyły głównej (zespół niedociśnienia posturalnego) wyraża się szybko występującym niedociśnieniem (czasami w połączeniu z bradykardią, nudnościami, wymiotami, dusznością) podczas kładzenia kobiety na plecach. Polega na częściowym ściśnięciu żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę z gwałtownym spadkiem przepływu żylnego do serca. Przywrócenie początkowego ciśnienia tętniczego następuje po obróceniu się rodzącej na bok (najlepiej w lewo).

Uśmierzanie bólu porodowego stanowi podstawę anestezjologii położniczej. W przeciwieństwie do operacji chirurgicznych poród nie wymaga głębokiego etapy III 1-2, a stopień analgezji (I 3) jest wystarczający, przy zachowaniu świadomości u kobiet w ciąży, kontakcie z lekarzem i, jeśli to konieczne, aktywnym udziale w porodzie.

Bezpośrednimi przyczynami bólu porodowego są:

rozszerzenie szyjki macicy, która ma bardzo wrażliwe receptory bólu;

skurcz macicy i napięcie więzadeł macicy okrągłej, otrzewna ciemieniowa, która jest szczególnie wrażliwą strefą odruchową;

podrażnienie okostnej wewnętrzna powierzchnia kość krzyżowa z powodu napięcia więzadeł krzyżowo-macicznych i mechanicznego ucisku tego obszaru podczas przejścia płodu;

nadmierny skurcz macicy jako narządu pustego w obecności względnych przeszkód w jej opróżnianiu, opór mięśni dna miednicy, zwłaszcza przy anatomicznym zwężeniu wejścia do miednicy;

ściskanie i rozciąganie podczas skurczów macicy naczyń krwionośnych, które stanowią rozległą sieć tętniczą i żylną i mają bardzo wrażliwe baromechanoreceptory;

zmiany w chemii tkanek - akumulacja podczas przedłużonego skurczu macicy niedotlenionych produktów metabolizmu tkankowego (mleczan, pirogronian), tymczasowe niedokrwienie macicy z powodu nawracających skurczów.

NIEFARMAKOLOGICZNE METODY ANALIZY

Przygotowanie do porodu, hipnoza, akupunktura i przezskórna elektroneurostymulacja (TENS) to metody oddziaływania na psychofizjologiczny aspekt bólu. Na indywidualne postrzeganie bólu przez pacjenta wpływa szereg współzależnych i komplikujących okoliczności, takich jak stan fizyczny, przewidywanie, depresja, motywacja i rodzicielstwo. Ból podczas porodu nasilają takie czynniki jak lęk przed nieznanym, niebezpieczeństwo, lęki, wcześniejsze negatywne doświadczenia. Z drugiej strony ból jest łagodzony lub lepiej tolerowany, jeśli pacjentka ma pewność siebie, zrozumienie procesu porodowego, jeśli oczekiwania są realistyczne; Wykorzystywane są ćwiczenia oddechowe, rozwinięty refleks, wsparcie emocjonalne i inne techniki rozpraszające. Własny wybór pacjenta ma kluczowe znaczenie dla powodzenia wszystkich technik fizjologicznych. Czynniki związane z sukcesem tych metod obejmują autentyczne zainteresowanie matką i instruktorem lub opiekunem, wyższy poziom społeczno-ekonomiczny i edukacyjny, pozytywne wcześniejsze doświadczenia i normalny poród.

PRZYGOTOWANIE DO PORODU

Przygotowanie do porodu to seria rozmów, w których przyszły ojciec jest bardzo pożądany. W formie wykładów, sesji audiowizualnych i dyskusji grupowych rodzice uczą się istoty procesów towarzyszących ciąży i porodowi. Matkę należy nauczyć właściwego relaksowania, ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i pleców, zwiększających ogólne napięcie i rozluźnienie stawów (głównie bioder). Powinna być także przeszkolona w zakresie stosowania różnych metod oddychania podczas skurczów macicy w pierwszym i drugim okresie porodu, a także bezpośrednio w momencie narodzin głowy płodu. Chociaż przygotowanie do porodu zmniejsza reakcję na ból, potrzeba innych metod uśmierzania bólu pozostaje w przybliżeniu taka sama jak w przypadku Grupa kontrolna... Jednocześnie potrzeba uśmierzania bólu u przeszkolonych kobiet w trakcie porodu pojawia się jednak później. Wskazane jest omówienie możliwy sposóbłagodzenie bólu podczas rozmów prenatalnych i unikanie stosowania leków bez poważnej potrzeby lub mogących zaszkodzić płodowi. Jeśli tego nie zrobisz, wynikiem może być znaczna redukcja (czasami - całkowita nieobecność) efekt leku przeciwbólowego, jeśli nadal istnieje taka potrzeba. Należy wyjaśnić, że stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego lub innych niezbędnych technik przeciwbólowych, jeśli są wykonywane prawidłowo, jest nieszkodliwe dla dziecka.

Należy zauważyć, że przygotowanie psychoprofilaktyczne kobiet w ciąży do porodu, opracowane i wprowadzone do szerokiej praktyki po raz pierwszy w Rosji (w Europie metoda ta nazywana jest metodą Lamaze lub „metodą rosyjską”), polega na zwiększeniu progu pobudliwość kory mózgowej za pomocą oddzielnych sesji mózgowych i tworzenie tzw. pozytywnej dominanty generycznej w korze mózgowej. Trening psychoprofilaktyczny nie jest metodą niezależną, ale jest prowadzony w połączeniu z treningiem fizycznym kobiet w ciąży. Powinna zaczynać się od pierwszej wizyty na konsultacji ciążowej i kończyć na 7-10 dni przed porodem. Lekarz prowadzi pierwszą lekcję indywidualnie, kolejne lekcje wykonuje specjalnie przeszkolona położna metodą grupową. Tylko zajęcia 5. Przygotowanie psychoprofilaktyczne ciężarnych do porodu polega na podniesieniu progu pobudliwości kory mózgowej za pomocą odrębnych zajęć i stworzeniu tzw. pozytywnej dominanty generycznej w korze mózgowej. Trening psychoprofilaktyczny nie jest metodą niezależną, ale jest przeprowadzany w połączeniu z sprawność fizyczna kobiety w ciąży. Powinna zaczynać się od pierwszej wizyty na konsultacji ciążowej i kończyć na 7-10 dni przed porodem. Lekarz prowadzi pierwszą lekcję indywidualnie, kolejną - przez specjalnie przeszkoloną położną metodą grupową. Lekcje w sumie 5. Rozebrać cel każdej z nich.

Wszystkie krajowe systemy opieki zdrowotnej kładą duży nacisk na zdrowie kobiet, od której zależy sytuacja demograficzna, a pod wieloma względami – polityka i gospodarka każdego kraju. Kobieta staje się szczególnie wrażliwa podczas ciąży i karmienia piersią. Światowa Organizacja Opieka zdrowotna zwraca dużą uwagę zdrowa ciąża i laktacji.

Stale wprowadza szerokie kręgi opinii publicznej z nowymi osiągnięciami w tej dziedzinie. Jednak przez wiele tysięcy lat ludzkiej egzystencji przebieg ciąży nie zmienił się, chociaż dziś dla przyszłych matek dostępna jest najnowocześniejsza wiedza i nowe technologie diagnostyczne.

Rutynowe badania kontrolne we wczesnej i późnej ciąży: wizyty kontrolne w tygodniu

Normalna ciąża trwa 280 dni, czyli 40 tygodni od pierwszego dnia ostatniego krwawienia miesiączkowego. Przez cały czas noszenia dziecka ciążę powinien obserwować lekarz, dlatego bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży zarejestrowała się klinika przedporodowa, przekaż wszystko wymagane analizy i badania i regularnie odwiedzaj lekarza zgodnie z indywidualnym harmonogramem.

Wszystkie badania przeprowadzane na początku ciąży będą musiały być powtarzane kilka razy w okresie ciąży, ponieważ stan przyszłej matki w czasie ciąży oraz w miarę rozwoju i wzrostu płodu nieuchronnie się zmienia. Ważnym zadaniem regularnych badań przez ginekologa jest uniknięcie niektórych powikłań ciąży i/lub ich terminowe zapobieganie.

Podczas regularnego zaplanowane badania kobieta w ciąży może rozpoznać niewydolność szyjno-styczną, która w żaden sposób nie daje się odczuć, ale może stanowić poważne zagrożenie dla utrzymania ciąży. Faktem jest, że w przypadku niewydolności istmiczno-szyjkowej szyjka macicy jest rózne powody zaczyna się stopniowo skracać i lekko otwierać, co pociąga za sobą wysokie prawdopodobieństwo infekcji komórki jajowej.

W wyniku infekcji błony utrzymujące zarówno płód, jak i płyn owodniowy stają się cieńsze i tracą siłę, w wyniku czego nie mogą już pełnić swoich funkcji, dlatego błony ulegają rozerwaniu, płyn owodniowy(płyn owodniowy) wylewa się i dochodzi do spontanicznej aborcji, czyli poronienia - ciąża ustaje.

Niewydolność istmiczno-szyjkowa niekoniecznie prowadzi do poważnych konsekwencji, ponieważ nowoczesna medycyna jest w stanie naprawić tę patologię - ciążę można uratować, jeśli niezbędne środki zostaną podjęte na czas.

Uwaga! Aby uniknąć niebezpieczeństwa spontanicznej aborcji, kobieta powinna terminowo i regularnie odwiedzać lekarza, wykonywać wszystkie niezbędne testy i testy, a także przejść wszystkie niezbędne badania.

• Zaleca się pierwszą wizytę u ginekologa na okres 6-8 tygodni. Podczas tej wizyty ginekolog-położnik przeprowadza badanie i badanie wstępne oraz wykonuje rozmaz w celu określenia flory, a także badanie cytologiczne... W tym samym okresie kobieta w ciąży musi przejść ogólne badanie moczu, badania krwi na RW, HIV, HbS, HCV, a także krew w celu określenia grupy i statusu Rh krwi. Ponadto w tym samym czasie kobieta w ciąży wykonuje ogólne badanie krwi, badanie poziomu cukru we krwi, analiza biochemiczna krew i koagulogram.

Jednocześnie obecność / brak infekcji TORCH (toksoplazmoza, różyczka, opryszczka i zakażenie wirusem cytomegalii), które mogą wywoływać wewnątrzmaciczne zakażenie układów i narządów płodowych z wysokim ryzykiem wrodzonych wad rozwojowych i wad rozwojowych, zwiększać ryzyko samoistnego poronienia (poronienia), a także ryzyko urodzenia martwego dziecka.

• Kolejna wizyta u ginekologa zaplanowana jest na 10 tygodni. Oprócz badania przez ginekologa, kobieta w ciąży powinna skonsultować się z wąscy specjaliści, w tym endokrynolog, terapeuta, otolaryngolog i okulista. W razie potrzeby można zaplanować inne konsultacje.

W tej chwili konieczne jest kontrolowanie wskaźników ogólnej analizy moczu i ogólnego badania krwi. Również w tym czasie tzw podwójny test w tym test PAPP (zmiany komórkowe w szyjce macicy, które mogą prowadzić do raka) oraz test hCG(ludzki hormon gonadotropiny kosmówkowej).

• W 12 tygodniu ciąży planowana jest kolejna obowiązkowa wizyta u lekarza.

W tym okresie, oprócz badania położnika-ginekologa i badania moczu, planowane jest procedura ultradźwiękowa aby upewnić się, że dziecko rozwija się normalnie i nie jest zagrożone.

• Jeśli ciąża rozwija się normalnie, a wyniki wszystkich analiz i testów nie budzą niepokoju, to następna wizyta do lekarza zostaje wyznaczony po czterech tygodniach, czyli w 16. tygodniu, kiedy pierwszy trymestr ciąży już się skończył.

Podczas tej wizyty ginekolog przeprowadza niezbędne badanie, mierzy obwód brzucha, kontroluje wagę i ciśnienie krwi. Jeśli ciąża rozwija się normalnie i nie budzi żadnych obaw, to ze wszystkich testów i analiz wykonywana jest tylko analiza moczu.

• Po dwóch tygodniach, czyli przez okres 18 tygodni, wymagana jest kolejna wizyta u lekarza. W tym czasie niektóre kobiety już odczuwają ruch płodu, chociaż inne poczują go nieco później.

Oprócz badania przez ginekologa, podczas tej wizyty będziesz musiał zdać badanie moczu i badania krwi - ogólne oraz na oznaczenie AFP (alfa-fetoproteiny) + (ludzka gonadotropina kosmówkowa) + poziom niezwiązanego estriolu - tak zwany test potrójny, który pozwala zidentyfikować wiele patologii rozwoju płodu, w tym zespół Downa, trisomię 18, opóźnienie wzrostu płodu, a nawet śmierć płodu. W tym samym okresie ciężarnej proponuje się konsultację genetyczną.

• Przez okres 20 tygodni (a to tylko środek normalnego rozwijająca się ciąża) konieczna jest kolejna wizyta u ginekologa.

Oprócz zwykłego badania i pomiaru ciśnienia krwi i masy ciała ciężarna kobieta będzie musiała przejść ogólny test moczu.

• W ciągu dwóch tygodni, w wieku 22 tygodni, ciężarna kobieta będzie musiała ponownie odwiedzić swojego lekarza.

Bardzo ważne jest, aby oprócz zwykłego badania i ogólnej analizy moczu, w tym czasie wykonywane były USG i USG Doppler (badanie dopplerowskie przepływu krwi w łożysku).

• W drugiej połowie ciąży badania ginekologiczne stają się nieco częstsze. Następnym razem wizyta u lekarza powinna być w 24. tygodniu.

W tym czasie, oprócz standardowego badania przez ginekologa, będziesz musiał zdać ogólne badanie moczu i ogólne badanie krwi.

• W 26. tygodniu po badaniu ciężarna musi przejść ogólny test moczu.
• Dwa tygodnie później, w wieku 28 tygodni, ginekolog ponownie bada ciężarną matkę, która po badaniu musi przejść ogólny test moczu i ogólne badanie krwi.
• Przez okres 30 tygodni, kiedy to się zaczęło ostatni trymestr ciąża, oprócz zwykłego badania przez położnika-ginekologa, będziesz musiał oddać krew ogólną i krew w celu ustalenia niebezpieczne infekcje: RW, HIV, HbS, HCV.

Dodatkowo w tym samym czasie planowana jest konsultacja okulistyczna.

• W trzecim trymestrze ciąży wizyty u lekarza stają się bardziej intensywne. różne studia, ponieważ bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak czuje się płód i jak jest gotowy do porodu. Podczas wizyty w 32. tygodniu po badaniu lekarskim ciężarna musi przejść ogólne badanie moczu oraz ogólne badanie krwi.

Ponadto w tym samym tygodniu przeprowadza się badanie ultrasonograficzne (USG) z fetometrią i dopplerowskim przepływem krwi przez łożysko.

• Kolejna wizyta u położnika-ginekologa planowana jest na okres 34 tygodni

Podczas tej wizyty oprócz badania i ogólnej analizy moczu planowana jest kardiotokografia płodu.

• Wizyta w 36 tygodniu będzie obfitowała w wydarzenia. Podczas badania i badania ginekolog musi wykonać wymaz z pochwy na florze.

Ponadto kobieta w ciąży przechodzi ogólne badanie moczu i ogólne badanie krwi, a także badanie krwi na hemolizyny i ponownie badanie krwi na RW, HIV, HbS, HCV.

W 36. tygodniu wrażliwość kobiety na różne leki przeciwbakteryjne jest koniecznie wyjaśniona, aby uniknąć niespodzianek podczas porodu.

Jeśli ciąża rozwija się normalnie, w tym czasie lekarz określa, czy szyjka macicy jest gotowa do porodu. Jeśli ciąża jest uważana za donoszona, lekarz określa prezentację płodu, czyli położenie dziecka - do góry nogami lub do dołu. W prezentacji zamka położnik spróbuje ustawić płód we właściwej pozycji. Do udany poród Prezentacja płodu ma ogromne znaczenie.

• Bardzo odpowiedzialna wizyta u lekarza w 38. tygodniu, kiedy płód jest prawie dojrzały i jest uważany za całkiem zdolny do życia, to znaczy dziecko może się urodzić.

Oprócz zwykłego badania i ogólnej analizy moczu, kobieta w ciąży powinna udać się do lekarza pierwszego kontaktu i pobrać wymaz z pochwy na florę. W tym samym tygodniu konieczne jest wykonanie kardiotokografii płodu.

• Za ostatni tydzień ciąży uważa się 40. tydzień. z wyjątkiem obowiązkowa kontrola aby sprawdzić gotowość ciała do porodu, kobieta w ciąży wykonuje ogólny test moczu. Ponadto, jeśli lekarz chce upewnić się, że ciąża kończy się prawidłowo, u kobiety w ciąży można zaplanować USG płodu.

W tym czasie szyjka macicy staje się krótsza, ale rozciąga się coraz bardziej, a kanał szyjki macicy znajduje się dokładnie pośrodku.

Jeśli poród nie rozpocznie się po 41. tygodniu, ciężarna kobieta jest hospitalizowana w celu stymulacji porodu.

Uwaga! Każda ciąża rozwija się wyjątkowo i ma swoje cechy, dlatego wraz z rozwojem ciąży można wprowadzić pewne zmiany w standardowym kalendarzu obserwacji, które pozwolą skutecznie monitorować stan matki i płodu oraz zapewnić terminowe narodziny zdrowego dziecka .

Każda kobieta powinna pamiętać o tym, jak ważne są terminowe wizyty u ginekologa, zwłaszcza jeśli istnieje powód, by myśleć o ciąży. Przede wszystkim bardzo ważne jest wstawanie na czas, aby lekarz mógł jak najwcześniej rozpocząć monitorowanie rozwoju ciąży. Ponadto badania ginekologiczne są bardzo wczesne daty ciąża pozwala na zdiagnozowanie wielu niechcianych, a czasem niebezpiecznych stany patologiczne, w tym ciąża pozamaciczna.

Wizyta u ginekologa o możliwa ciąża przewiduje szczegółową rozmowę o stanie zdrowia przyszłej mamy, o przebytych chorobach, o możliwych choroby przewlekłe i o wszelkich dziedzicznych patologiach - wszystkie te informacje pomogą lekarzowi w opracowaniu najdokładniejszego planu obserwacji podczas ciąży.

W czasie ciąży, podczas pierwszej wizyty, lekarz koniecznie zmierzy wzrost i sprawdzi wagę kobiety, aby w przyszłości można było zaobserwować, jak zmienia się wskaźnik masy ciała, co może świadczyć o prawidłowym rozwoju ciąży lub obecności niektórych odchylenia.

Fotel ginekologiczny to specjalny mebel medyczny, w którym wygodnie jest przeprowadzić badanie zewnętrzne i wewnętrzne kobiety, która zajmuje najbardziej wygodną dla siebie i dla lekarza pozycję. Po zajęciu przez kobietę miejsca na fotelu ginekologicznym lekarz rozpoczyna badanie ginekologiczne.

Najpierw ginekolog dokładnie bada zewnętrzne narządy płciowe kobiety, aby poznać stan skóry i stan błon śluzowych. Szczególną uwagę zwraca się na badanie warg sromowych większych; małe wargi sromowe; łechtaczka i cewka moczowa, krocze i wewnętrzne uda. Dzięki takiemu badaniu wizualnemu możliwe jest wykrycie patologii żył, pigmentacji i wysypki skórnej. Podczas badania okolicy odbytu ( odbyt), szczeliny odbytu, jeśli występują, oraz hemoroidy (jeśli występują) są natychmiast wykrywane.

Po zakończeniu badania zewnętrznego ginekolog przystępuje do badania wewnętrznego. Do badania wewnętrznego używa się wziernika pochwowego. W rzeczywistości istnieje kilka odmian tego narzędzia, ale wszystkie są zaprojektowane tak, aby bezboleśnie i niezawodnie rozszerzać otwór pochwy. Badanie ginekologiczne z użyciem wziernika pochwowego pozwala określić stan szyjki macicy i zidentyfikować wszelkie choroby pochwy.

Ponieważ wszystkie kobiety są różne, a wewnętrzne rozmiary ich genitaliów również są różne, w praktyce ginekologicznej stosuje się lustra o różnych rozmiarach - od XS do L:

• W przypadku wziernika pochwy o rozmiarze XS średnica wewnętrzna wynosi 14 mm, długość klapek 70 mm;
• W przypadku wziernika pochwy o rozmiarze S średnica wewnętrzna wynosi 23 mm, długość płatów 75 mm;
• W przypadku wziernika pochwy o rozmiarze M średnica wewnętrzna wynosi 25 mm, długość klap wynosi 85 mm;
• W przypadku wziernika pochwy o rozmiarze L średnica wewnętrzna wynosi 30 mm, długość klapek 90 mm.

Ponadto lusterka ginekologiczne mogą mieć różne kształty – można je składać i mieć kształt łyżki. W każdym przypadku lekarz wybiera do badania dokładnie to lustro, które będzie najwygodniejsze dla konkretnej kobiety.

Podczas badania pochwy za pomocą składanego lusterka najpierw wkłada się do pochwy zamknięte lusterko, a dopiero potem rozsuwa się zastawki, aby można było zbadać szyjkę macicy. Podczas usuwania wziernika badane są ściany pochwy.

Jeśli lekarz uznał, że w konkretnym przypadku lepiej jest użyć lusterek w kształcie łyżki, najpierw wprowadza się dolne (tylne) lustro, które znajduje się na tylnej ścianie pochwy, lekko uciskając krocze. Następnie wkłada się górne (przednie) lustro, za pomocą którego unosi się przednia ściana pochwy.

Uwaga! Wkładając do pochwy wziernik dowolnego typu bardzo ważne jest, aby nie nadwyrężać ani nie szczypać mięśni - w tym momencie konieczne jest całkowite rozluźnienie.

Po zainstalowaniu dowolnego wziernika ginekologicznego, światło kierowane jest do pochwy na szyjkę macicy (czasami wystarczy jasne światło dzienne).

Podczas badania lekarz może prawie natychmiast zauważyć wizualnie zauważalną sinicę szyjki macicy, która prawie zawsze jest uważana za jedną z znaki pośrednie ciąża.

Ponadto podczas badania wziernikiem pochwowym lekarz może wykryć stan zapalny, erozję, obecność polipów i obecność jakichkolwiek nowotworów, w tym złośliwych.

Erozja szyjki macicy wygląda jak zaczerwienienie i plamy na jej zewnętrznej powierzchni, ale inne choroby mogą tak wyglądać. Do dokładnej diagnozy może być potrzebne dodatkowe badanie, które nazywa się kolposkopią.

Podczas badania szyjki macicy lekarz dokładnie bada zewnętrzne ujście szyjki macicy (otwarcie kanału szyjki macicy). Po pojawieniu się kanału szyjki macicy lekarz może określić zagrożenie samoistną aborcją, nawet w bardzo krótkich okresach. Oprócz, wygląd zewnętrzny gardło zewnętrzne kanału szyjki macicy pozwala określić niewydolność skrzepowo-szyjkową - gardło jest częściowo otwarte i często ma nieregularny kształt.

Podczas badania pochwy ginekolog musi określić charakter wydzieliny z kanału szyjki macicy:

• Jeśli wydzielina ma (smugi krwi), powinno to zaalarmować, ponieważ w tym przypadku należy wystrzegać się samoistnej aborcji (poronienia);
• Jeśli wydzielina z szyjki macicy nie jest przezroczysta, ale mętna i ma specyficzny nieprzyjemny zapach, jest to jeden z objawów procesu zakaźnego wywołanego przez wirusy, bakterie lub pierwotniaki. Aby zidentyfikować przyczynę infekcji, musisz to zrobić testy laboratoryjne wydzieliny, w tym metodę reakcji łańcuchowej polimerazy lub inne metody. Bardzo ważne jest uzyskanie wiarygodnych informacji na samym początku ciąży, aby podjąć niezbędne środki dla bezpiecznego rozwoju płodu.

Jak przygotować się do egzaminu na krzesło?

Wizyta u ginekologa obejmuje badanie w fotelu ginekologicznym. Najbardziej nowoczesny fotel ginekologiczny wygodnym sposobem wysokiej jakości, skuteczne i maksymalnie oszczędne badanie wewnętrzne kobiety w ciąży. Badanie ginekologiczne, który wykonywany jest na fotelu ginekologicznym, jest całkowicie bezpieczny, ale jednocześnie bardzo pouczający - lekarz z takim badaniem może uzyskać maksymalna ilość niezbędne i całkowicie obiektywne informacje o stanie kobiety w ciąży i płodu.

Aby badanie lekarskie na fotelu ginekologicznym było jak najwygodniejsze i nie powodowało niezręczności, a także dla maksymalnej zawartości informacyjnej, należy przestrzegać pewnych zasad przygotowania do badania ginekologicznego w okresie rodzenia dziecka.

Bardzo ważne jest, aby przyszła mama nie przestała prowadzić specjalnego kalendarza, w którym przed ciążą zaznaczano dni wystąpienia krwawienia miesiączkowego i wszystkie dni krwawienia miesiączkowego.

Po rozpoczęciu ciąży krwawienie miesiączkowe ustaje, ponieważ tło hormonalne kobiece ciało zmieniła się i nie dochodzi do owulacji, to znaczy komórka jajowa nie opuszcza jajnika, ale cykl hormonalny nie znika całkowicie bez śladu - dni, w których prawdopodobnie może rozpocząć się krwawienie miesiączkowe, mogą być niebezpieczne dla jakiejkolwiek zewnętrznej ingerencji u samicy układ rozrodczy.

Aby zapobiec spontanicznemu przerwaniu ciąży, niezwykle niepożądane jest przeprowadzanie w takie dni badania wewnętrznego na fotelu ginekologicznym, ponieważ w te dni najbardziej spontaniczne przerwy ciąża, czyli poronienia.

Procedury higieniczne są wymagane przed wizytą u ginekologa. Jednak bardzo ważne jest, aby ograniczyć się do regularnego prysznica.

Przed wizytą u ginekologa kategorycznie nie zaleca się mycia zewnętrznych narządów płciowych mydłem, a ponadto irygacji, ponieważ w ten sposób cała flora pochwy zostanie umyta i zniszczona przez kilka godzin. W związku z tym lekarz nie będzie mógł pobrać wymazu z pochwy w celu określenia obecności stanu zapalnego i/lub jakichkolwiek infekcji.

Należy rozumieć, że zniszczenie w ten sposób jakichkolwiek czynników zakaźnych jest niemożliwe - nadal pozostaną, jednak lekarz nie uzyska obiektywnego obrazu, co może okazać się niebezpieczne zarówno dla zdrowia kobiety w ciąży, jak i dla zdrowie płodu.

To bardzo ważne nie mniej niż dzień wcześniej badanie ginekologiczne powstrzymać się od współżycia seksualnego, a zarówno seks otwarty, jak i seks chroniony (tj. używanie prezerwatywy) są niepożądane.

Faktem jest, że dla właściwej oceny stanu mikroflory pochwy płyn nasienny, nawet w szczątkach, będzie istotną przeszkodą. Jeśli chodzi o stosunek płciowy chroniony (czyli z użyciem prezerwatywy), w którym nasienie nie dostaje się do narządów płciowych kobiety, podczas stosunku w narządach płciowych kobiety nadal wytwarza się specjalny lubrykant i specjalny śluz, które mogą również zniekształcać wyniki analiza.

Przed badaniem na fotelu ginekologicznym konieczna jest wizyta w toalecie - poza określonymi przypadkami, które lekarz zaleci odrębnie, wizytę u ginekologa należy odbyć z pustym jelitem i pęcherzem.

Faktem jest, że podczas badania na fotelu ginekologicznym lekarz naciska ścianę brzucha zarówno w pęcherzu, jak i jelitach, co może stymulować oddzielanie moczu i/lub kału.

Na wizytę u ginekologa można zakupić indywidualny zestaw ginekologiczny, który zawiera zarówno lusterko, jak i jednorazową pieluchę, którą można umieścić na krześle.

Jednak cały instrument w gabinetach ginekologicznych jest zawsze dokładnie wysterylizowany, więc nie stanowi zagrożenia. Jeśli chodzi o celowość zakupu jednorazowego sterylnego zestawu, lepiej wyjaśnić tę kwestię z lekarzem - nie wszyscy ginekolodzy lubią pracować z plastikowym sprzętem.

Dotyczący pieluszka do jednorazowego użytku, to jest to opcjonalne, choć pożądane. Zamiast jednorazowej pieluchy możesz użyć dowolnego małego ręcznika, który później możesz po prostu wyprać. Ponadto do tych samych celów (aby kobieta mogła bez obaw siedzieć na powierzchni fotela ginekologicznego) stosuje się jednorazowe ręczniki wielowarstwowe.

Planując wizytę u ginekologa, lepiej zabrać ze sobą cienkie bawełniane skarpetki - wygodniej będzie w nich chodzić do fotela.

Jeśli chodzi o odzież, odzież powinna być jak najbardziej wygodna. Po pierwsze, do badania ginekologicznego na krześle, będziesz musiał zdjąć całą odzież poniżej pasa. Po drugie, aby lekarz mógł zobaczyć i zbadać pierś, będziesz musiał zdjąć ubranie powyżej pasa. Więc sukienka w tym przypadku nie będzie najlepszym wyborem.

Uwaga! Jeśli przed badaniem lub w trakcie badania kobieta w ciąży ma jakiekolwiek pytania lub czuje się niekomfortowo i/lub dyskomfort, powinna niezwłocznie poinformować lekarza.

Kontynuacja serii artykułów.

Głównym zadaniem poradni przedporodowych jest systematyczne monitorowanie kobiety w ciąży, począwszy od wczesnych etapów ciąży, terminowe wykrywanie patologii ciąży i zapewnienie wykwalifikowanego opieka medyczna... Wszystkie kobiety w ciąży są poniżej nadzór apteczny; przeciętnie kobieta w czasie ciąży musi odwiedzać poradnie przedporodowe 13-14 razy.

Musisz udać się do poradni przedporodowej przed 12 tygodniem ciąży - w tych okresach decyduje się, czy ciąża jest dopuszczalna.

Do 28 tygodnia będziesz proszony o przychodzenie raz w miesiącu (w przypadku braku patologii).

Później wizyty będą częstsze: dwa razy w miesiącu – do 37 tygodnia, przed porodem – co 7-10 dni.

Wiek ciążowy	Analizy i badania	Dlaczego wynajmować?
pierwsza inspekcja 7-8 tygodni	Wywiad i badanie ciężarnej przez położnika-ginekologa	Wyjaśniany jest termin ciąży i spodziewany poród. Oceniany jest stan kobiety w ciąży, ustalany jest harmonogram wizyt w POZ. Podano zalecenia dla kobiety w ciąży dotyczące przyjmowania kwasu foliowego, preparatów żelaza, multiwitamin. Badanie piersi, sprawdzenie kształtu sutków.
	Kliniczne badanie krwi	Jedna z najważniejszych metod badania większości chorób.
	Grupa krwi i czynnik Rh	Jeśli czynnik Rh jest ujemny, konieczne jest zbadanie męża pod kątem przynależności do grupy i Rh. W przypadku konfliktu Rh analizę tę wykonuje się raz w miesiącu do 32 tygodnia ciąży, od 32 do 35 - dwa razy w miesiącu, a następnie co tydzień do porodu.
	Badanie krwi RW	Leczenie zidentyfikowanych pacjentów odbywa się w klinice wenerycznej.
	Badanie krwi na HIV	Kobiety w ciąży z ustaloną diagnozą zakażenia HIV są obserwowane wspólnie przez specjalistę ds. chorób zakaźnych terytorialnego Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS oraz ginekologa-położnika w poradni przedporodowej w miejscu zamieszkania.
	Badanie krwi na przeciwciała wirusa zapalenia wątroby typu B i C	Spotkanie terapia lekowa a taktyka postępowania z kobietą w ciąży jest prowadzona wspólnie przez lekarza chorób zakaźnych i położnika-ginekologa, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania zapalenia wątroby, etap jego przebiegu.
	Test cukru we krwi	Pozwala określić utajoną cukrzycę.
	Koagulogram	Test krzepnięcia krwi. Jeśli krzepliwość jest zwiększona, krew jest bardziej lepka i mogą tworzyć się skrzepy krwi. W przypadku zmniejszenia występuje tendencja do krwawienia.
	Analiza moczu	Zgodnie z wynikami ginekolog ocenia pracę nerek kobiety w ciąży.
		Do identyfikacji proces zapalny(według liczby leukocytów), infekcje latentne, kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy itd.
	Infekcje TORCH	Toksoplazma, mykoplazma, cytomegalowirus, opryszczka to infekcje, które mogą prowadzić do wad rozwojowych płodu. Jeśli zostaną znalezione u kobiety w ciąży, lekarz przepisuje jej specjalną terapię.
	Pomiar ciśnienia krwi (BP)	Ogólne i krążenie macicy, jest jednym z ważnych wskaźników przebiegu ciąży. Kontrola ciśnienia krwi może zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań u matki i dziecka.
	Ważenie	Kontrola nad wzrostem masy ciała. Przyrost masy ciała następuje od 16. tygodnia ciąży; od 23. do 24. tygodnia przyrost wynosi 200 g tygodniowo, a od 29. tygodnia nie przekracza 300 - 350 g. Na tydzień przed porodem waga zwykle spada o 1 kg, co wiąże się z utratą płyn przez tkanki. W ciągu całej ciąży masa ciała powinna wzrosnąć o około 10 kg (ze względu na masę płodu, płyn owodniowy i łożysko).
	Pomiar wielkości miednicy	Rozmiar i kształt miednicy są niezbędny dla ogólny proces i są mierzalne i oceniane u wszystkich kobiet w ciąży.
	konsultacja terapeuty, endokrynologa, okulisty, otolaryngologa, a także konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu (EKG).	Terapeuta - 2 razy; okulista, otolaryngolog, stomatolog, endokrynolog - 1 raz. Dalej - według wskazań; inni specjaliści - według wskazań.
w 7-10 dni 10 tygodni		Określenie taktyki postępowania z kobietą w ciąży z uwzględnieniem otrzymanych analiz i wniosków innych specjalistów.
	Analiza moczu	Pojawienie się białka w moczu kobiety w ciąży może być pierwszym objawem zatrucia.
12 tygodni	Badanie przez ginekologa-położnika (pomiar ciśnienia, ważenie)
	Analiza moczu	Analiza moczu daje wyobrażenie zarówno o stanie nerek, jak i wymianie w innych narządach i tkankach oraz całym ciele.
	USG (przesiewowe)	W ciągu 10-14 tygodni. Aby wyjaśnić czas trwania ciąży i zmierzyć grubość przestrzeni kołnierza (zwykle - do 2 mm; wzrost do i więcej niż 3 mm jest oznaką choroby Downa).
	Test podwójny (PAPP-A, hCG)	Analiza PAPP-A służy do identyfikacji ryzyka różnych nieprawidłowości w rozwoju dziecka we wczesnej ciąży.
16 tygodni	Badanie przez ginekologa-położnika (pomiar ciśnienia, ważenie)
	Określenie wysokości postawy dna macicy	Na wysokości dna macicy określa się w przybliżeniu wiek ciążowy. Ponadto, znając wysokość dna macicy, korzystając ze wzoru Johnsona, można obliczyć szacunkową wagę płodu: 11 (z ciężarną kobietą o wadze do 90 kg) lub 12 (o masie większej niż 90 kg) kg) odejmuje się od wartości wysokości dna macicy, a uzyskaną liczbę mnoży się przez 155; wynik odpowiada przybliżonej wadze owocu w gramach.
	Pomiar obwodu brzucha	Wysoko nagły wzrost rozmiar brzucha, któremu towarzyszy przyrost masy ciała, może wskazywać na gromadzenie się nadmiaru tłuszczu, zatrzymanie płynów i obrzęki wewnętrzne.
	Słuchanie bicia serca płodu.	Bicie serca płodu określa się za pomocą stetoskopu położniczego (pusta rurka, której jeden koniec przykłada się do brzucha ciężarnej, a drugi do ucha lekarza) począwszy od 16-18 tygodnia.
	Analiza moczu
18 tygodni
	Kliniczne badanie krwi	Rozpoznanie anemii (niedokrwistości) to powikłanie ciąży charakteryzujące się spadkiem poziomu hemoglobiny. Anemia sprzyja rozwojowi różne komplikacje ciąża.
	Analiza moczu
	Badanie krwi na AFP, hCG	Badanie przesiewowe w celu wykrycia choroby chromosomalne, wady wrodzone rozwój (CD) u kobiet w ciąży w 16-20 tygodniu (badanie krwi na alfa-fetoproteinę - AFP i gonadotropinę kosmówkową - hCG). Są to białka surowicy, których zmiana poziomu może wskazywać na obecność u płodu choroba chromosomowa(na przykład choroba Downa itp.). W innych okresach ciąży poziom białek we krwi (AFP i hCG) nie jest wskaźnikiem i nie może być wskaźnikiem diagnostycznym.
22 tygodnie
	Analiza moczu
	Planowane USG	W ciągu 20-24 tygodni. Do badania narządów płodowych i oceny stanu łożyska, ilości płynu owodniowego.
	Badanie dopplerowskie przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowej	Utworzenie grupy ryzyka rozwoju gestozy, opóźnienia wzrostu płodu i niewydolność łożyska w III trymestrze
26 tygodni	Badanie przez położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określanie wysokości dna macicy, pomiar obwodu brzucha, słuchanie bicia serca płodu).
	Analiza moczu
30 tygodni	Badanie przez położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określanie wysokości dna macicy, pomiar obwodu brzucha, słuchanie bicia serca płodu).	Lekarz wystawia kobiecie w ciąży akt urodzenia oraz kartę wymiany, w której wpisywane są wyniki wszystkich badań i badań. Teraz tę kartę kobiety w ciąży należy nosić przy sobie, ponieważ poród może nastąpić w dowolnym momencie i bez karta wymiany lekarze mogą przyjąć rodzącą kobietę tylko do specjalistycznego szpitala położniczego, gdzie kobiety wchodzą bez stałego miejsca zamieszkania, bez badań, nierezydentów bez rejestracji itp. Rejestracja urlopu prenatalnego.
	Kliniczne badanie krwi
	Analiza moczu
	Badanie mikroskopowe wydzieliny z pochwy (rozmaz na florze)
	Badanie krwi RW
	Badanie krwi na HIV
	Ustalenie pozycji i prezentacja płodu	Prezentacja zamka jest wykrywana podczas badania przez położnika-ginekologa, a następnie potwierdzana przez USG. Od 32 tygodnia ciąży poradnie prenatalne powinny zalecić wykonanie zestawu ćwiczeń tłumaczeniowych prezentacja zamka w głowie.
33 tygodnie
	Analiza moczu
	USG (przesiewowe)	W ciągu 32-34 tygodni. Do funkcjonalnej oceny płodu, identyfikacji niektórych wad rozwojowych, które objawiają się w późnej ciąży, określenia taktyki ciąży, metody porodu.
35 tygodni	Badanie przez położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określenie wysokości dna macicy, położenie i prezentacja płodu, pomiar obwodu brzucha, słuchanie bicia serca płodu).
	Monitorowanie serca płodu (KTG płodu)	W 34-39 tygodniu wykonuje się KTG płodu w celu określenia możliwości układu sercowo-naczyniowego płodu. Za pomocą aktywność silnika płód jest oceniany pod kątem możliwego niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
	Analiza moczu
37 tygodni	Badanie przez położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określenie wysokości dna macicy, położenie i prezentacja płodu, pomiar obwodu brzucha, słuchanie bicia serca płodu).
	Analiza moczu
38 tygodni	Badanie przez położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określenie wysokości dna macicy, położenie i prezentacja płodu, pomiar obwodu brzucha, słuchanie bicia serca płodu).
	Analiza moczu
	Badanie krwi RW	2-3 tygodnie przed dostawą
39-40 tygodni	Badanie przez położnika-ginekologa (pomiar ciśnienia krwi, ważenie, określenie wysokości dna macicy, położenie i prezentacja płodu, pomiar obwodu brzucha, słuchanie bicia serca płodu).
	Analiza moczu
	USG (wg wskazań)	Aby określić prezentację płodu, położenie jego części ciała i pępowiny, stan łożyska i dobrostan dziecka w celu wyboru taktyki podczas porodu.

© Prawa autorskie: strona
Jakiekolwiek kopiowanie materiałów bez zgody jest zabronione.