Fetusi i gjallë në paraqitje cefalike. Paraqitja cefalike: pozicioni i saktë i fetusit gjatë shtatzënisë. Video: grusht shteti obstetrik i jashtëm

18.04.2019

Vendndodhja e foshnjës në barkun e nënës - faktor i rëndësishëm shtatzënisë. Në fund të fundit, ashpërsia e lindjes së fëmijës, rrjedha e saj dhe rezultati përfundimtar varen nga pozicioni i fetusit. Nëse thërrimet shtrihen normalisht, atëherë nuk duhet të ketë probleme. Dorëzimi në këtë rast kalon natyrshëm... Nëse pozicioni i fëmijës nuk është ai që synonte natyra, atëherë nuk mund të bëni pa një seksion cezarian. Me shumë mundësi, mjekët do t'ia ofrojnë këtë mundësi një gruaje pas një skanimi me ultratinguj të kryer javët e fundit shtatzënisë. Në ekranin e pajisjes diagnostikimi me ultratinguj trupi i vogël i foshnjës, pozicioni, pozicioni i tij është qartë i dukshëm. Pamja e fetusit do t'u tregojë mjekëve dhe gruas vendimin e duhur.

Pozicioni dhe prezantimi: cili është ndryshimi?

Shumë nëna të ardhshme shpesh ngatërrojnë termat. Prandaj, para se të flasim për pozicionet specifike të fetusit në mitër, është e nevojshme të shpjegohet kuptimi i këtyre fjalëve. Pra, së pari gjërat e para. Pozicioni i fetusit është raporti i boshteve të vetë mitrës dhe qëndrimit të foshnjës. Kur e përcaktojnë atë, mjekët udhëhiqen nga një vijë e kushtëzuar që shkon nga koka në legenin e foshnjës. Nëse boshtet përkojnë, atëherë mund të flasim për pozicionin gjatësor. Kur ato janë pingul me njëri-tjetrin, fëmija shtrihet brenda pozicioni anësor. Variant mesatar ndërmjet dy të mësipërmeve tregon një pozicion të zhdrejtë.

Prezantimi përcaktohet nga pjesa e trupit që ndodhet në afërsi të qafës së mitrës. Prandaj, është koka ose legeni. Me një rregullim të zhdrejtë ose tërthor të thërrimeve, prezantimi nuk mund të fiksohet. Përveç kësaj, pozicioni i foshnjës përcaktohet në bazë të kthesës së shpinës së foshnjës në raport me anët e mitrës. Nëse përballet me murin e majtë, ata flasin për varietetin e tij të parë. Pozicioni i dytë quhet poza e kundërt. Ndonjëherë pjesa e pasme është përballë përpara ose muri i pasmë mitra. Në këtë rast, ne tashmë po flasim për llojin e frutave. Llojet e frutave quhen përkatësisht: para dhe mbrapa. Nga rruga, deri tek fëmija mund të ndryshojë pozicionin e tij në mitër. Pas kësaj periudhe situata mbetet e qëndrueshme, pasi në hapësirën e ngushtë foshnja nuk mund të “bredhë më”.

Prezantimi i kokës

Dominon në statistikat e përgjithshme, pasi është tipike për rreth 95% të rasteve. Idealisht, nëse foshnja ndodhet me pjesën e pasme të kokës në qafën e mitrës. Në këtë rast, mjekra e tij shtypet në gjoks dhe koka e tij është e anuar. Pika e parë që kalon nëpër kanalin e lindjes është fontaneli i vogël, i vendosur në kryqëzimin e kockave parietale dhe të pasme të kafkës. Në këtë rast, ekzistojnë dy lloje të pozicionit të thërrimeve. Pra, 1 pozicion i fetusit quhet paraqitje okupitale anteriore. Karakterizohet nga fakti se fytyra e foshnjës është kthyer mbrapa (në raport me trupin e nënës). Poza vërehet në 90% të shtatzënive. Është më optimali për një shpërndarje të suksesshme.

Ekziston edhe pozicioni i dytë i fetusit, i quajtur prezantimi okupital i pasmë. Në këtë rast, në raport me trupin e prindit, fytyra është e kthyer përpara. Kjo e ndërlikon ndjeshëm procesin. Gjatë lindjes, fëmija mund të pranojë pozicioni i duhur por kjo shpesh kërkon një kohë të gjatë. Procesi mund të vonohet.

Varietetet e paraqitjes cefalike

Këto nuk janë të gjitha format e paraqitjes cefalike. Ndër të tjera, ajo ndahet në të ashtuquajturat tipe ekstensore, kur koka e vogëlushit ngrihet në një masë të caktuar:

Paraqitja cefalike e përparme. Ka një shkallë të lehtë shtrirjeje. Pika kryesore bëhet fontanelë e madhe, i cili ndodhet në kryqëzimin e kockave ballore dhe parietale. Në këtë rast, është e mundur të lindni në mënyrë natyrale, por procesi është shumë më i ndërlikuar dhe zgjat më shumë. Puna është se koka e fetusit hyn në legenin e nënës me pjesën e saj më të madhe. Në fakt, ky pozicion i foshnjës është një tregues për një prerje cezariane.
Pozicioni frontal. Ndodh në 0.5% të rasteve. Nëse madhësia e foshnjës është normale ose e madhe, është e pamundur që ai të kalojë nëpër kanalin e lindjes. Kirurgjia është e përshkruar.
Paraqitja e fytyrës është shkalla maksimale e shtrirjes së kokës së fetusit. Kjo situatë është regjistruar vetëm në 0,05% të lindjeve. Lindja natyrale e një fëmije është e mundur, por mund të jetë traumatike si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Thërrmimet e zgjatjes diagnostikohen nga mjeku obstetër direkt gjatë lindjes duke përdorur një ekzaminim vaginal.

Prezantimi cefalik dhe pozicioni i fetusit

Pamja e përparme e paraqitjes okupitale në pozicionin e parë të vendndodhjes së foshnjës është më së shumti opsion i përshtatshëm për lindje normale... Dhe për fat të mirë, më e zakonshme. Siç u përmend tashmë, në pozicionin e parë, foshnja është kthyer me shpinë në anën e majtë të mitrës. Në këtë situatë, ai lëviz më shumë "në dalje". diametri më i vogël kokat. Domethënë mund të transformohet lehtësisht, të shtrihet dhe të ngushtohet në mënyrë që të kalojë më lehtë dhe më shpejt përmes kanalit të lindjes.

Nëse pjesa e pasme e thërrimeve është kthyer në anën e djathtë mitra, tashmë është paraqitje okupital në pozicionin e dytë. Situata nuk është aq shembullore. Në këtë rast rriten shanset për të zhvilluar të ashtuquajturën sindromë të legenit të ngushtë klinik. Gruaja ka kontraktime të forta, por joproduktive që ngadalësohen ndjeshëm ose ndalojnë fare. Që fëmija të marrë pozicion i rehatshëm- pozicioni i parë, gruaja duhet të relaksohet. Kështu që foshnja do ta ketë më të lehtë të zbresë pa u përplasur me placentën, nëse ajo është në të majtë ose në muri i sipërm... Mjeku do të kërkojë qëndrimet e duhura, e cila do ta ndihmojë fëmijën të ngrihet në bark duke e kthyer kokën dhe fytyrën djathtas dhe shpinën majtas.

Prezantimi me këllëf

Ndodh në 5% të rasteve. Pozicioni i fetusit në këtë rast nuk ndikon në procesin e lindjes. Paraqitja e këllkut është e ndryshme:

Pozicioni i parë i fetusit është këmbët përpara. Në këtë rast, gjymtyrët lindin së pari. Për të shmangur këtë, mjeku obstetër vonon lindjen e foshnjës: ai pengon lëvizjen e tij të lirë me dorë. Gjymtyrët nuk bien. Vogëlushi ka aftësinë të kthejë të pasmet përpara. Nëse kjo ndodh, lindja do të jetë më pak e rrezikshme.
Pozicioni i dytë i fetusit në paraqitjen me brekë është pozicioni gluteal. Është më e favorshme si për fëmijën ashtu edhe për nënën e tij. Pavarësisht kësaj, në vetvete prezantim me brekëështë e panatyrshme. Në këtë rast, mjeku ua rekomandon shumë nënave të ardhshme prerje cezariane për të mbrojtur gruan në lindje dhe foshnjën e saj nga lëndimet e panevojshme dhe ndjesitë e dhimbshme.

A është e nevojshme të bëni një operacion cezarian?

Paraqitja e breech nuk është një tregues i drejtpërdrejtë për ndërhyrje kirurgjikale... Pozicioni i fetusit në këtë rast është një shtesë, dhe jo faktori kryesor që ndikon në vendimin e personelit mjekësor. Mjekët e konsiderojnë situatën në një kompleks, duke marrë parasysh pika të tjera:

Mosha e nënës së ardhshme, madhësia e legenit të saj.
Ecuria e shtatzënive të mëparshme të një gruaje, veçanërisht lindja.
Madhësia e thërrimeve. Me paraqitjen me këllëf, fetusi që peshon më shumë se 3.5 kilogramë është tashmë i madh. Zakonisht kjo shifër është 4000 kg.
Gjinia e bebes. Mjaft e çuditshme, por është shumë e rëndësishme. Rezulton se për vajzat, prezantimi i këmishës nuk është i rrezikshëm. Por tek djemtë gjatë lindjes, organet gjenitale mund të dëmtohen.

Çfarë duhet bërë në këtë situatë?

Nëse një skanim me ultratinguj tregoi një paraqitje breech, një grua mund të ndryshojë situatën deri në javën e 34-të. Pasi ka mësuar për pozicionin e gabuar të fetusit, ajo është e detyruar të kryejë disa ushtrime:

Ju duhet të shtriheni në anën tuaj të djathtë dhe të qëndroni në këtë pozicion për rreth 10 minuta, pastaj ndizni shpejt ana e majte... Ushtrimi duhet të përsëritet 4 herë radhazi. Duhet të bëhet disa herë në ditë para ngrënies.
Rekomandohet të qëndroni në pozicionin gju-bërryl për 15 minuta një herë në ditë.

Noti në pishinë kontribuon në përmbysjen e foshnjës në bark. Prandaj, nëse ka një mundësi për të blerë një abonim, duhet ta përdorni atë. Kur foshnja kthehet në kokë, sigurohuni që të vishni një fashë për disa javë për të rregulluar pozicionin e saj. Nëse kjo nuk ndodh, dy javë para lindjes, nëna e ardhshme dërgohet në spital. Aty mjekët vendosin se si do të shkojë procesi. Nga rruga, mjekët e mëparshëm u përpoqën ta kthenin me dorë fëmijën, duke masazhuar barkun shtatzënë. Por më pas kjo metodë u braktis për shkak të Rreziku i lartë shfaqja e komplikimeve: lindje e parakohshme, çrregullime të gjendjes së thërrimeve.

Rregullimi i zhdrejtë ose tërthor

Në këtë situatë, është e pamundur të përcaktohet pozicioni është një tregues i drejtpërdrejtë për një seksion cezarian. Qëndrimi i zhdrejtë ose i tërthortë i foshnjës në mitër ndodh në 0.4% të rasteve. Dhe nëse më parë, gjatë lindjes, mjekët përpiqeshin ta kapnin foshnjën nga këmba dhe ta kthenin atë, sot kjo metodë nuk përdoret. Teknika doli të ishte mjaft traumatike si për foshnjën ashtu edhe për nënën e tij. Ndonjëherë grushti i shtetit kryhet kur lindin binjakët. Por vetëm në rastin kur fëmija i parë tashmë ka lindur, dhe i dyti në të njëjtën kohë papritur mori një pozicion anësor.

Arsyet për pozicionin e zhdrejtë ose anësor të fetusit mund të jenë të ndryshme. Ndër faktorët kryesorë janë tumoret në mitër, fibroidet. Formacionet e pengojnë fëmijën të shtrihet në një pozicion natyral. Ndonjëherë kjo ndodh kur fëmija është shumë i madh ose nëse i është mbështjellë rreth qafës, i kufizon lëvizjet. Një arsye tjetër - lindje të shumta në një grua kur mitra e saj ka vuajtur nga ndrydhjet e shumta. Me një pozicion të zhdrejtë ose tërthor, një grua duhet të kryejë të gjitha ushtrimet që janë edhe në këtë rast. Në këtë rast, gjithashtu rekomandohet që të shtrihet më shumë në anën drejt së cilës është kthyer pjesa e pasme e thërrimeve. Gruaja shtrohet në spital 3 javë para lindjes së pritshme. Dhe nëse situata nuk ka ndryshuar, ajo po përgatitet për operacion.

Pozicioni i fetusit me binjakë

Pozicioni dhe lloji i fetusit përcaktohen gjatë diagnostikimit rutinë me ultratinguj. Ndonjëherë, gjatë një studimi të tillë, prindërit e ardhshëm mësojnë për një surprizë të përgatitur për ta nga natyra: ata do të kenë binjakë! Pas euforisë, ata fillojnë të pyesin veten nëse lindja natyrale është e mundur në këtë situatë. Sigurisht, kjo është mjaft realiste, por vetëm në dy raste: nëse të dy foshnjat janë në një paraqitje cefalike, ose fëmija që është më afër qafës së mitrës ka një pozicion të tillë dhe tjetri ndodhet me të pasmet përpara. Kur foshnja kryesore ka një “pozicion legeni”, rekomandohet prerja cezariane. Gjë është se gjatë lindjes së të pasmeve të të parëlindurit, fëmijët në mitër mund të kapin kokën, gjë që është e mbushur me lëndime. Është e qartë se me një pozicion të zhdrejtë ose tërthor, ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të shmanget. Dhe edhe nëse binjakët në mitër janë në pozicionin e duhur, vendimi për mënyrën e lindjes merret personeli mjekësor duke pasur parasysh shumë faktorë.

Në thelb, të gjitha gratë shtatzëna po përpiqen të mësojnë më shumë rreth veçorive të pozicionit të tyre interesant. Prandaj, mjaft shpesh gjatë ekzaminimit me ultratinguj, ata flasin shumë për paraqitjen e kokës së fëmijës.

Çfarë dhe si ndikon prezantimi i kokës

Pozicioni gjatësor i kokës së fetusit tregon se koka në zgavrën e mitrës është përballë faringut të brendshëm. Kjo marrëveshje është më e zakonshme dhe e dëshirueshme për lindjen natyrale. Sepse në këtë rast koka, e cila është pjesa më e madhe e trupit, do të jetë e para që do të lëvizë përgjatë kanalit të lindjes. Kjo kontribuon në një lindje të shpejtë dhe të lehtë.

Deri në javën 28-30, pozicioni i fëmijës ndryshon shumë shpesh. Kjo vlen edhe për pjesën e paraqitjes së tij. Por në fund të shtatzënisë, fetusi është me kokë poshtë. Në këtë pozicion ndodh më së shumti lindja natyrale.

Vetëm 3-4% janë raste të paraqitjes me brekë, e cila është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për lindjen natyrale.

Paraqitja okupital

Nëse pozicioni i fetusit është gjatësor, koka prezantuese e fetusit mund të ketë vendosje të ndryshme: futje okupitale dhe e përkulshme e kokës.

Më optimali në obstetrikë dhe gjinekologji është paraqitja e fleksorit okupital. Në këtë rast, pika kryesore e lëvizjes përgjatë kanalit është fontanela e vogël. Me një paraqitje të tillë në procesin e lindjes, qafa e foshnjës përkulet në atë mënyrë që pjesa e pasme e kokës të jetë e para që lind. Ky është rasti për rreth 95% të lindjeve.

Futja e kokës përkulëse

5% e mbetur në paraqitjen cefalike i përkasin insertimit fleksor të kokës. Ekzistojnë 3 shkallë të vendosjes së tillë:

1 shkallë - pozicioni i fetusit është gjatësor, por paraqitja anteroparietale, kur pika e telit është fontanela e madhe. Me këtë vendosje nuk përjashtohet mundësia e vetëdorëzimit. Por ka një probabilitet paksa të rritur që ky proces mund të shkaktojë dëmtim të fëmijës ose nënës. Lindja është e zgjatur, kërkohet profilaksia e hipoksisë fetale.

Klasa 2 - paraqitja ballore, kur pika e telit është balli i fëmijës. Është ai që ndodhet poshtë të gjitha pjesëve të tjera të kokës së fetusit. Në këtë rast lindje natyrale kundërindikuar. Në këtë rast, vetëm një prerje cezariane mund të përfundojë shtatzëninë (pozicioni i fetusit (gjatësor) është jonormal).

Shkalla 3 ekstreme - pozicioni i fetusit është gjatësor, por vërehet paraqitja e fytyrës. Në këtë rast, koka do të dalë nga kanali i lindjes me pjesën e pasme të kokës. Nëse gruaja në lindje ka një madhësi të mjaftueshme të legenit, dhe madhësia e fetusit është e parëndësishme - lindja e pavarur e fëmijës nuk përjashtohet. Pavarësisht kësaj, në disa raste, paraqitja e fytyrës së fetusit është një tregues për një seksion cezarian.

Shkaqet dhe diagnoza

Arsyet për të gjitha llojet e qëndrimeve dhe paraqitjes jo standarde të fetusit mund të përfshijnë sa vijon:

legen i ngushtë;
struktura patologjike e mitrës;
mioma;
prezantimi i placentës;
dobësi e murit të barkut;
trashëgimia dhe të tjerët.

Pozicioni gjatësor i kokës së fetusit mund të përcaktohet nga një gjinekolog pas 28 javësh të shtatzënisë. Kjo lehtësohet duke kryer jashtëm hulumtim obstetrik... Gjatë njërës prej tyre, mjeku vendos pëllëmbën e hapur të dorës së majtë mbi simfizë dhe mbulon pjesën e fetusit që paraqitet.

Nëse pozicioni i fetusit është gjatësor, paraqitja e kokës (fotoja e së cilës mund të shihet më lart), atëherë gjatë palpimit ndihet një pjesë e dendur e rrumbullakët. Ajo është gjithashtu shumë e lëvizshme dhe po kandidon për lëngu amniotik... Të dhënat e marra si rezultat i këtij ekzaminimi mund të konfirmojnë ose mohojnë një ekzaminim gjinekologjik vaginal.

Kur pozicioni i fetusit është gjatësor, paraqitja është cefalike (fotografia me ultratinguj e konfirmon këtë), rrahjet e zemrës do të ndihen pikërisht nën kërthizën e gruas. Procedura me ultratinguj do të ndihmojë për të përcaktuar pozicionin, vendndodhjen e anëtarëve të trupit, paraqitjen, pozicionin e fetusit dhe pamjen e tij.

Si të korrigjoni prezantimin

Nëse fëmija juaj është në pozicionin e gabuar, mund të provoni të rregulloni vendosjen. Kjo është e mundur derisa të fillojë proces gjenerik... Një lloj i paqëndrueshëm ose jo i plotë i paraqitjes cefalike të fetusit në mitër i nënshtrohet korrigjimit.

Për ta bërë këtë, nëna duhet të ndryshojë vazhdimisht pozicionin e saj, më shpesh të marrë pikërisht pozicionin që provokon lëvizjet e foshnjës. Nëse koka e foshnjës nuk ndodhet drejtpërdrejt në daljen nga mitra, por është pak e zhvendosur, është e nevojshme të shtriheni më shpesh në anën ku ndodhet fetusi.

Menjëherë pas rivendosjes së pozicionit të fetusit, paraqitje gjatësore do të ndodhë - ju duhet ta rregulloni atë. Për këtë, ju mund të përdorni një fashë. Mund ta hiqni vetëm në raste ekstreme, kur duhet të ndërroni rrobat ose të lani.

Por fetusi mund të ndryshojë pozicionin e tij në shumë momentin e fundit... Kjo ndodh pas derdhjes së lëngut amniotik. Pastaj ka më shumë hapësirë në mitër dhe fëmija ka ku të bëjë një revolucion.

Parandalimi i komplikimeve

Kërkohet shtrimi i hershëm në spital për ato gra që pas 3 javësh shtatzënie u diagnostikuan me një pozicion gjatësor të fetusit, por një version jonormal të paraqitjes së tij. Kjo është e nevojshme në mënyrë që mjekët të mund të përcaktojnë paraprakisht taktikat e lindjes.

Shumica opsioni më i mirë në vendndodhjen e gabuar foshnja - kryerja e një seksioni cezarian. Në disa raste mund të kryhet edhe lindja natyrale. Por ato janë një opsion i rrezikshëm. Prania e ndonjë rreziku shtesë është e mbushur jo vetëm me komplikime, por edhe me vdekjen e fëmijës.

Pra mos edhe njehere për të rrezikuar. Në këtë rast, kjo është e papranueshme. Është më mirë të pajtoheni me një seksion cezarian dhe të jeni plotësisht të sigurt se fëmija do të jetë i sigurt dhe i shëndoshë pas lindjes. Mos kini frikë nga ky operacion, sepse ai do ta ndihmojë fëmijën tuaj të shfaqet në këtë botë plotësisht i shëndetshëm dhe i padëmtuar.

Jini vigjilentë dhe të matur. Gëzuar lindjen dhe bebe të shëndetshme!

Pozicioni i fetusit në mitër ndikon shumë në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Gratë shtatzëna gëzohen shumë kur zbulojnë se foshnja është me kokë poshtë, gjë që quhet paraqitje cefalike. Por edhe në këtë situatë në dukje të begatë mund të ketë "kurthe", domethënë: shkallë të ndryshme zgjatja e kokës së fetusit.

Nëse filloni të studioni në detaje kokën e fetusit, mund të zbuloni se dimensionet e saj do të jenë shumë të ndryshme në plane të ndryshme. Kështu, kur kaloni nëpër kanalin e lindjes, është shumë e rëndësishme se çfarë madhësie kalon koka nëpër kockat e legenit. Me fjalë të tjera, natyra synonte që koka e foshnjës t'i përshtatej kanalit të lindjes me një madhësi "të favorshme", në mënyrë që lindja të bëhej pa komplikime. Por për një sërë arsyesh, ky mekanizëm nuk funksionon.

Për të kuptuar se ku është linja midis normës dhe patologjisë, duhet të kuptoni hollësitë e përkufizimeve. Pra, paraqitja cefalike e fetusit gjatë shtatzënisë është një koncept kolektiv në obstetrikë.

Me fjalë të thjeshta, nëse fetusi paraqitet me kokën deri te kockat e legenit, atëherë kjo quhet paraqitje cefalike.

Por kjo nuk mjafton qartë për një kuptim të detajuar se si ndodhet saktësisht koka e foshnjës. Për këtë arsye, obstetrika jepet kaq shumë vlera të mëdha qepjet dhe fontanelat në kokën e foshnjës, sepse janë këto pika referimi që ndihmojnë specialistët të përcaktojnë nivelin e prirjes dhe shkallën e përkuljes së kokës.

Cilat janë llojet e paraqitjes cefalike?

Prezantimi okupital ndodh në shumicën dërrmuese të rasteve (rreth 90%).

Kjo do të thotë që koka e foshnjës është e përkulur sa më shumë, mjekra e tij priret në gjoks, krahët dhe këmbët janë të përkulura. Ky konsiderohet një pozicion fiziologjik, i cili quhet pozicioni "embrion". Ky rregullim lejon që foshnja të lindë pa komplikime.

Pozicioni i përparmë i kokës së fetusit do të thotë se ai është pak i zgjatur.

Në këtë rast, mjekra nuk prek gjoksin. Tek kockat e legenit nuk është më zverku (siç duhet të jetë normal), por pjesa parietale.

Me një paraqitje ballore, koka është edhe më e papërkulur, që do të thotë se pjesa e paraqitur është balli i foshnjës.
Paraqitja e fytyrës është shkalla maksimale e shtrirjes së kokës. Fytyra e fetusit paraqitet në kockat e legenit.

Shkaqet e zgjatjes së kokës

Në raste të rralla, foshnja mund të marrë në mënyrë të pavarur pozicionin e gabuar, por, si rregull, kjo lehtësohet nga disa faktorët patologjikë:

krijon hapësirë shtesë për lëvizjen e fetusit në mitër. Për këtë arsye, ai mund të përkul kokën.
Tumoret e fetusit në zonën e qafës e bëjnë të vështirë për fëmijën të përkulë kokën dhe të shtypë mjekrën në gjoks.
, veçanërisht në zonën e pjesës së poshtme të mitrës, kontribuojnë në pozicionin e gabuar të kokës.
gjithashtu ndërhyjnë pozicioni fiziologjik fetusi.
parandaloni përkuljen e plotë të kokës.

Si të përcaktoni pozicionin e gabuar të kokës?

Metoda kryesore dhe e provuar është ekzaminimi vaginal. Sidoqoftë, sot ajo gjithashtu lejon të përcaktohet me besueshmëri shkalla e shtrirjes dhe shërben si një metodë diagnostikuese konfirmuese.

Në paraqitjen okupitale, përcaktohet lehtësisht fontanela e vogël në kokën e fetusit, e cila ndodhet në pikën e kontaktit midis kockave okupitale dhe parietale të kafkës. Ekografia tregon se koka e foshnjës është mjaft e përkulur.
Me vendndodhjen anteroparietale, fontaneli i vogël nuk është më i mundur të përcaktohet, por fontaneli i madh, i cili formohet nga kockat parietale dhe ballore, përcaktohet qartë. Në ekografi, vizualizohet se koka është e drejtë dhe jo e përkulur.
Pozicioni ballor i kokës ndryshon në atë që është e mundur të përcaktohet jo vetëm fontaneli i madh, por edhe harqet superciliare. Ekzaminimi me ultratinguj konfirmon gjithashtu zgjatjen e kokës.
Paraqitja e fytyrës ndryshon në atë që fontanelat nuk mund të palpohen fare, megjithatë, është e mundur të përcaktohet fytyra e foshnjës (goja, hunda, sytë). Është shumë e rëndësishme që ekzaminimet vaginale të bëhen me kujdes! Ultratingulli konfirmon zgjatjen maksimale të kokës. Këndi midis mjekrës dhe gjoksit të foshnjës është rritur ndjeshëm.

Në cilën fazë të shtatzënisë koka e foshnjës duhet të marrë pozicionin e duhur?

Mos u shqetësoni për pozicionin e gabuar të fetusit datat e hershme, është ende i paqëndrueshëm për shkak të mospërputhjes midis madhësisë së fetusit dhe lëngut amniotik. Sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më i qartë bëhet modeli i mëposhtëm: dhe zë pjesën më të madhe të mitrës gjithashtu.

Si rregull, korrigjimi përfundimtar i pozicionit të fetusit ndodh në 30 javë. Pas kësaj periudhe, ju mund të bëni gjetjet paraprake nëse foshnja është pozicionuar saktë apo jo.

Por as kjo nuk është aksiomë! Pozicioni i fetusit ndikohet nga shumë faktorë që janë individualë: madhësia e kokës, sasia e ujit etj. Kjo do të thotë se në më shumë datat e mëvonshme(dhe ndonjëherë edhe gjatë lindjes!) Koka mund të ndryshojë pozicionin e saj në lidhje me kockat e legenit.

Si ndikon pozicioni i kokës në procesin e lindjes?

Përmasat e një fëmije në mitër janë të ndryshme nga ato të një të rrituri.

Dihet se koka e fetusit është pjesa më e madhe e trupit të tij. Kjo do të thotë se për lindje te lumtur fëmija ka nevojë që ajo të kalojë pa pengesa kanalin e lindjes së nënës së saj.

Prandaj, është mjaft e qartë se është pozicioni i kokës, madhësia e saj që është momenti kyç në mekanizmin e lindjes.

Me një paraqitje okupitale, koka, siç u përmend tashmë, kalon nëpër kanalin e lindjes madhësia më e vogël dhe lind pa pengesa, pa hasur në vështirësi.

Megjithatë, është e rëndësishme të mbani mend se kjo është e vërtetë vetëm nëse legeni i nënës është normal.

Në pozicionin anteroparietal, koka kalon nëpër kanalin e lindjes për disa madhësi të madhe pra edhe madhësive normale legeni mund të bëhet një pengesë serioze.

Në përgjithësi, një lindje e tillë është e mundur nëse koka është e vogël. Por ato janë të rrezikshme sepse ekziston një rrezik i lartë i hemorragjisë cerebrale tek një fëmijë, pasi koka përjeton ngjeshje të fortë në çdo rrafsh të legenit.

Gjithashtu, mos harroni se mund të ndodhë dëmtimi i kanalit të lindjes së nënës, dhe më e rëndësishmja, kjo nuk është vetëm këputje e indeve të buta, por edhe divergjenca e unazës së legenit. shpeshherë.

Me paraqitjen ballore në obstetrikën klasike, besohet se lindja është e pamundur në mënyrë natyrale, pasi koka kalon kanalin e lindjes me madhësinë e saj maksimale.

Por kur thellë fetusi i parakohshëm një lindje e tillë është e mundur me kusht. Megjithatë, me një shtatzëni të plotë, lindja mund të rezultojë në vdekje intrauterine të fëmijës dhe Rreziku i lartë traumatizmi i kanalit të lindjes së një gruaje.

Një foshnjë me paraqitje të fytyrës mund të lindë spontanisht, por zgjatja e kokës mund ta dëmtojë fëmijën. cervikale shpinë.

Duhet mbajtur mend se është aty ku ndodhet palca e zgjatur, ku ndodhen qendrat vitale: frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës. Prandaj, nëse medulla oblongata dëmtohet, fëmija në mënyrë të pashmangshme do të vdesë.

A është e mundur të ndryshohet pozicioni i kokës së fetusit?

Fatkeqësisht, çdo përpjekje për të ndryshuar pozicionin e kokës së fetusit në mitër është shumë e rrezikshme, pasi ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit të shpinës së qafës së mitrës, gjë që mund të çojë në vdekjen e fëmijës. Prandaj, drejtimi kryesor i ndihmës me pozicionet e zgjatjes së kokës në obstetrikën moderne është diagnoza në kohë kjo gjendje dhe parandalimi i komplikimeve.

Është për këtë arsye që prerja cezariane është një metodë shumë e justifikuar e lindjes situata të ngjashme... Kjo qasje bëri të mundur uljen e ndjeshme të vdekshmërisë foshnjore dhe lëndimeve të nënës gjatë lindjes.

Siç e dini, çdo monedhë ka dy anë. Ky gjykim është i vërtetë edhe në lidhje me paraqitjen cefalike gjatësore, e cila mund të jetë shumë “tinzare” në rastin e zgjatjes së kokës së foshnjës. Lindja e një fëmije me një patologji të tillë është shumë e rrezikshme dhe jashtëzakonisht traumatike, ndaj nuk është aspak çudi që gjendjen e dhënë përfshihet në listën e indikacioneve për një seksion cezarian të kryer në interes të fetusit.

Çfarë nuk di një grua gjatë shtatzënisë! Dhe sa terma të rinj mjekësorë e shoqërojnë atë pozicion interesant! Jo gjithmonë e qartë, dhe ndonjëherë alarmante. Pas kryerjes së diagnostikimit me ultratinguj, nëna e ardhshme merr një përfundim në duart e saj, i cili i referohet paraqitjes së fetusit. Në 95-97% të rasteve, ekografia diagnostikon paraqitjen cefalike të fetusit. Çfarë do të thotë dhe cilat janë llojet e tij? Çfarë do të thotë paraqitja e kokës së fetusit Fillimisht, vërejmë se prezantimi i kokës është alternativa më optimale për vendosjen e foshnjës tuaj të ardhshme në mitër. Karakterizohet nga kthimi i kokës së foshnjës në pjesën e brendshme të qafës së mitrës. Me një paraqitje të tillë, pjesa më e madhe e trupit të foshnjës - koka - lëviz së pari përgjatë kanalit të lindjes së nënës. Kjo lejon që shpatullat, trupi i foshnjës dhe këmbët e tij të lindin pa vështirësi dhe shpejt pas saj. Duhet të dini se deri në javën e 30-të të shtatzënisë, pozicioni i fetusit në mitrën e nënës mund të ndryshojë. Por më afër datës së lindjes në shumicën e grave (97%), foshnja merr një paraqitje cefalike. Zakonisht është i qëndrueshëm dhe i pandryshuar pas 34 javësh. Llojet e paraqitjes së kokës së fetusit Prezantimi i kokës Fetusi ka disa lloje në varësi të pozicionit të kokës së foshnjës. Kjo është paraqitja cefalike anterocefalike, ballore, faciale dhe okupitale. Ndër llojet e mësipërme, mjekët obstetër-gjinekologë më optimalë e konsiderojnë paraqitjen okupitale. Me këtë variant të paraqitjes së fetusit gjatë avancimit të kanalit të lindjes, qafa e foshnjës përkulet në mënyrë që të shfaqet së pari pjesa e pasme e kokës së foshnjës, e kthyer përpara. Kështu ndodhin rreth 95% e të gjitha lindjeve. Kjo konsiderohet opsion ideal prezantimi dhe lindja e fëmijës. Por ka edhe mundësi për futjen e ekstensorit të kokës. Shkalla e parë e shtrirjes së kokës është paraqitja cefalike anteriore. Në këtë rast, gjatë dëbimit të fetusit, një fontanelë e madhe në kokën e foshnjës bëhet një pikë me tela. Mundësia e lëndimit në këtë situatë është më e lartë se në variantin okupital. Lindja e fëmijës në këtë rast zgjatet dhe bëhet e nevojshme të parandalohet hipoksia fetale. Shkalla e dytë e shtrirjes së kokës është paraqitja ballore. Karakterizohet nga fakti se balli shërben si një pikë përcjellëse përmes kanalit të lindjes, i cili ulet poshtë pjesës tjetër të kokës së fëmijës. Me këtë version të paraqitjes cefalike, lindja natyrale është e pamundur. Prandaj, një gruaje i jepet një prerje cezariane. Shkalla e tretë e shtrirjes së kokës është paraqitja e fytyrës. Në këtë version, mjekra e fëmijës shërben si pika kryesore. Kjo do të thotë, koka del nga kanali i lindjes me pjesën e pasme të kokës.

Në këtë rast është e mundur edhe lindja natyrale, nëse legeni i gruas e lejon ose fetusi e ka madhësi të vogël... Sidoqoftë, prezantimi i fytyrës më së shpeshti shihet si një tregues për një seksion cezarian. Arsyet për paraqitje të ndryshme të fetusit mund të jenë prania e një legeni të ngushtë tek nëna, dhe anomalitë në strukturën e mitrës, dhe fibroidet e mitrës, dhe placenta previa dhe polihidramnios. Ushtrime për paraqitjen cefalike të fetusit Ekspertët kanë zhvilluar ushtrime për paraqitjen cefalike të fetusit. Ato duhen bërë duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë: Shtrihuni anash në një divan të sheshtë. Qëndroni në këtë pozicion për 10 minuta. Rrotulloni në anën tjetër dhe kaloni të njëjtën kohë në anën tjetër. Ky ushtrim i thjeshtë duhet bërë tri herë në ditë. Dhe është më mirë që një grua shtatzënë të flejë në anën në të cilën është anuar koka e fëmijës së palindur. Rri në gjunjë dhe pusho në bërryla. Në të tilla pozicioni gju-bërryl ju duhet të qëndroni për 15-20 minuta. Rekomandohet ta bëni këtë pozicion dy herë në ditë. Noti. Ky sport stimulon në mënyrë të përkryer foshnjën të kthejë kokën poshtë. Dhe pozicioni i pezulluar i fëmijës gjatë procesit të notit të nënës ka një efekt të mirë në shëndetin e tij. Këto ushtrime stimulojnë Aktiviteti fizik bebe. Ai merr më shumë shanse për të zënë paraqitjen cefalike. Një pikë e rëndësishme! Ushtrimet e mësipërme nuk duhet të kryhen me shenja në mitër, placentë previa dhe toksikoza e vonshme... Sigurohuni që të konsultoheni me gjinekologun tuaj mbikëqyrës përpara se të filloni klasat.

Shumë gra që nuk kanë lindur janë të hutuara nga shprehja "paraqitje cefalike e fetusit". Sidoqoftë, edhe në filma dhe shfaqje televizive, të gjithë të paktën një herë dëgjuan se si gjatë lindjes heroina u qetësua me fjalët "koka tashmë është shfaqur!". Është e lehtë të merret me mend se paraqitja e kokës së fetusit është shumë e mirë.

Paraqitja e kokës së fetusit: llojet dhe ndryshimet e tij nga llojet e tjera të paraqitjes

Paraqitja cefalike e fetusit - vendndodhja e foshnjës në mitër në mënyrë të tillë që koka të jetë më afër kanalit të lindjes. Pra, në fillim veprimtari gjenerike pjesa më e madhe e trupit largohet së pari nga mitra, duke lehtësuar lëvizjen e mëtejshme të fetusit.

Gjatë shtatzënisë, paraqitja e fetusit mund të ndryshojë dhe në javën 32-35 ajo përfundimisht rregullohet. Si rregull, paraqitja cefalike diagnostikohet në 90% të rasteve. Përveç kokës, ka një paraqitje pelvike dhe tërthore (zhdrejtë).

Paraqitja e bregut ndodh vetëm në 3-5% të rasteve. Këtu, këmbët ose të pasmet e fetusit janë më afër qafës. Këto pjesë të trupit janë më të vogla se koka, kështu që mund të shfaqen vështirësi gjatë lindjes, kur tashmë është shfaqur i gjithë trupi i foshnjës. Me paraqitjen breech, në disa raste, merret një vendim për një prerje cezariane.

Tërthore ose paraqitje e zhdrejtë janë edhe më të rralla. Kjo veçori është një tregues i detyrueshëm për një seksion cezarian, sepse nuk paraqitet asnjë pjesë e trupit dhe një kthim artificial mund të jetë i rrezikshëm si për gruan në lindje ashtu edhe për fetusin.

Sa i përket paraqitjes së kokës, megjithë shpeshtësinë dhe favorizimin e saj, ka edhe disa rreziqe, sepse ka disa forma:

okupital;
cefalike e përparme;
Frontale;
I fytyrës.

Qarkullimi okupital është më optimali: mjekra shtypet në gjoks dhe pjesa e pasme e kokës shkon përpara gjatë lindjes. Në këtë rast, fytyra mund të drejtohet përpara ose prapa (90% e rasteve).

Paraqitja frontale dhe e fytyrës janë pothuajse gjithmonë indikacione për një seksion cezarian, anteroparietal (anterocefalik) kërkon një zgjidhje individuale. Kur i referohemi qafës së mitrës, pjesës së ngushtë të kokës apo pjesës së poshtme të trupit, në të shumtën e rasteve ka rreziqe të mëdha si për fëmijën, ashtu edhe për nënën, lindja zgjat më shumë dhe shoqërohet me komplikacione, kështu që çështja e një operacioni cezarian. seksioni merret paraprakisht.

Nëse operacioni do të kryhet varet nga madhësia dhe pesha e fetusit dhe madhësia e legenit të nënës, nga mosha dhe shëndeti i gruas në lindje, nga rezultatet e lindjeve të mëparshme dhe karakteristika të tjera. Në disa raste, përkundrazi, prerja cezariane është kundërindikuar dhe mjekët bëjnë gjithçka që një grua të lindë natyrshëm pa humbje serioze.

Arsyet e paraqitjes së gabuar

Përafërsisht 90-97% e foshnjave bëjnë prezantimin e duhur disa javë para lindjes, por disa prej tyre janë përballë qafës së gabuar.

Më e rrezikshmja është paraqitja e këllëfës dhe llojet e saj - gluteale, këmbë, e përzier. Disa forma të paraqitjes cefalike (balli, ballor, facial) konsiderohen gjithashtu të pasakta. Pse ndodh?

Konvencionalisht dallohen tre grupe shkaqesh të paraqitjes së gabuar:

Arsyet e nënës: patologjitë e mitrës, plagët, tumoret (mioma, fibroma), legeni i ngushtë, muskujt e dobësuar barkut, hipotonia e mitrës, distrofia e miometrisë;
Arsyet e fetusit: shtatzënia e shumëfishtë, lindje e parakohshme, keqformime fetale;
Shkaqet e placentës: polihidramnios, oligohidramnios, gjithashtu prezantim i ulët placenta, kërthiza e shkurtër, e vetme dhe ngatërresa e shumëfishtë qafën.

Gjithashtu, prezantimi mund të jetë i pasaktë në mënyrë të përsëritur nëse e njëjta veçori është gjetur në një lindje të mëparshme.

Diagnostifikimi i paraqitjes së kokës

Deri në javën e 28-të, nuk ka nevojë të shqetësoheni për një paraqitje të gabuar të fetusit: zakonisht, më afër lindjes, foshnja "ngrihet" në drejtimin e duhur. Duke filluar nga kjo periudhë, mjeku obstetër-gjinekolog diagnostikon prezantimin duke përdorur

Metodat e jashtme të kërkimit obstetrik. Për ta bërë këtë, mjeku vendos një pëllëmbë të hapur dora e djathtë mbi hyrjen e legenit të vogël, në zonën e kyçit kockat e legenit... Me një paraqitje cefalike, specialisti do të gjejë një pjesë të dendur të rrumbullakosur që tregon lëvizshmëri në lëngun amniotik - kjo është koka.

Ushtrime për të korrigjuar pozicionin e foshnjës

Shumë nëna në pritje janë të shqetësuara nëse fëmija nuk nxiton të marrë pozicionin e dëshiruar në mitër. Pastaj ejani në shpëtim ushtrime të veçanta që kontribuojnë në paraqitjen e kokës. Ushtrimet e zhvilluara nga ekspertët mund të kryhen si në mënyrë të pavarur ashtu edhe brenda grupet ad hoc... Në gjimnastikën përmirësuese, është e rëndësishme që çdo veprim të kryhet me vetëdije dhe shumë pa probleme, pa nxitim, pa mbingarkuar trupin. Nëse nëna e ardhshme nuk ndihet mirë, ushtrimi duhet të ndërpritet.

Një nga më të thjeshtat dhe ushtrim efektiv- alternative shtrirë në anët e ndryshme. Rekomandohet që një grua shtatzënë të shtrihet në anën e djathtë para se të hajë, të shtrihet për rreth 10 minuta, pastaj në anën e majtë dhe të përsërisë të njëjtën gjë. Në një qasje, mund të rrotulloheni 3-4 herë. Gjatë ditës, këtë ushtrim mund ta bëni deri në 3 herë dhe ta bëni gjithmonë para ngrënies.

Një tjetër e dobishme dhe ushtrim i lehtë — ushtrime të frymëmarrjes në pozicionin gju-bërryl. Nëna e ardhshme duhet ta merrni këtë pozicion jo më herët se 1-1,5 orë pas ngrënies dhe të alternoni frymëmarrjet dhe nxjerrjet e thella, duke harkuar në mënyrë aktive shpinën. Ju gjithashtu mund të përfshini melodi relaksuese. Ushtrimi duhet të kryhet vetëm në humor të mirë dhe me shëndet normal. Gjithashtu, pozicioni gju-bërryl ka kundërindikacionet e veta: është gestozë dhe kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë.

Një grua shtatzënë duhet të shtrihet në një divan ose divan në mënyrë që këmbët e saj të jenë 20-30 cm më të larta se koka e saj, dhe legeni i saj të jetë i ngritur. Për këtë, jastëkët ose rrotullat vendosen nën pjesën e poshtme të shpinës dhe këmbët. Pas kësaj, ju duhet të shtriheni për 10-15 minuta, duke u çlodhur dhe më pas të filloni biznesin tuaj.

Ushtrimet terapeutike duhet të kryhen me stomak bosh dhe, natyrisht, të pajtohen me mjekun. Për Aktiviteti fizik ka kundërindikacione, edhe kur bëhet fjalë vetëm për të shtrirë në krah, prandaj është e rëndësishme të merrni leje nga mjeku juaj.

Karakteristikat e lindjes me paraqitje faciale, ballore dhe anterocefalike

Paraqitjet e fytyrës, ballore dhe anterocefalike quhen me një fjalë - zgjatues. Nëse, duke filluar nga java e 29-të e shtatzënisë, diagnoza tregon një paraqitje ekstensore të fetusit, ata flasin për lindje patologjike.

Shkalla e parë e shtrirjes është karakteristikë e paraqitjes antero-cefalike: fontanela e madhe vepron si një pikë me tela. Për pjesën ballore, në të cilën pika e telit është balli, shkalla e dytë është karakteristike. Shkalla e tretë e shtrirjes vërehet në paraqitjen e fytyrës, dhe mjekra vepron si një pikë me tela.

Fazat e punës në prezantimi ekstensor në vijim:

Zgjatja e kokës;
Rrotullimi i brendshëm i kokës;
Përkulja e kokës pas formimit të një pike fiksimi në skajin e poshtëm të kockave të legenit. Fundi i fazës është shfaqja e kokës jashtë mitrës;
Me paraqitjen ballore dhe ballore, zverku është i fiksuar në majën e koksikut dhe koka është e palakuar. Në anën e përparme - një kthesë e brendshme e shpatullave dhe një kthesë e kokës;
Lindja e një fëmije.

Si rezultat i lindjes së fëmijës në një paraqitje ekstensore, forma e kokës së fëmijës mund të modifikohet: e zgjatur drejt kurorës, ballit ose mjekrës, qëndrimi i lartë në këmbë i kokës, qëndrimi i ulët tërthor i kokës, animi i kafkës në shpatull. , dhe të tjerët.

Lindja natyrale me të tre llojet e paraqitjes është e mundur vetëm nëse fetusi është i vogël, dhe legeni i nënës është i gjerë, shtatzënia ka qenë e lehtë dhe nuk ka probleme me shëndetin e nënës dhe kërcënim për foshnjën (hipoksi, ngatërrim i kordonit të kërthizës, spazma). Kur mjekra kthehet mbrapa me paraqitjen e fytyrës, në të gjitha rastet kryhet një prerje cezariane, përpara - lejohet vetëm lindja natyrale.

Në çdo rast, nëse zbulohet një paraqitje jonormale e fetusit, mjekët fillojnë të monitorojnë nga afër gjendjen e gruas në lindje dhe fetusit që nga java e 28-të, të kryejnë studime të shumta (palpim, ultratinguj) për të vendosur për metodën e dorëzim me rreziqet më të vogla. Për fat të mirë, një paraqitje jonormale e fetusit është jashtëzakonisht e rrallë dhe në shumicën e rasteve korrigjohet me ndihmën e gjimnastikë përmirësuese... Nëse në momentin e lindjes fetusi nuk ka marrë ende pozicionin e dëshiruar, mjekët ekzaminojnë gjendjen e foshnjës (a ka kërcënim për jetën) dhe nënën, presin pamje natyrale fëmijë në botë ose të kryejë ndërhyrje kirurgjikale... Kthimi me dorë i foshnjës bëhet vetëm me përjashtime, kur si lindja natyrale ashtu edhe një prerje cezariane mund të dëmtojnë nënën dhe fëmijën.

Posaçërisht për- Elena Kichak