Синдром дисфункції скронево- нижній щелепного суглоба(СДВННС) - один з найважчих і суперечливих діагнозів, з яким доводиться стикатися практикуючим лікарям-стоматологам. За даними В.А. Хватовий (1997), від 27% до 76% хворих, які звертаються за допомогою до стоматолога, мають скарги на порушення функції СНЩС, від 14% до 29% дітей та підлітків страждають на дане захворювання. Різноманітність клінічних проявівдисфункції скронево-нижньощелепного суглоба визначається поліетиологічністю патологічних змін, що розвиваються в ньому, що ускладнює його діагностику та лікування.

Найбільш частою причиноюРозвиток дисфункції ВНЧ-суглобів - стрес. Не менш поширеними причинами дисфункції СНЩС є помилки стоматологів - ортопедів, ортодонтів, терапевтів, хірургів. Навіть неправильна постановка пломби на жувальному зубі може порушити симертію в роботі ВНЧ-суглобів, призвести до односторонніх навантажень, потім зміщення дисків, і нарешті до больової дисфункції ВНЧ-суглобів.

До інших можливих причинзахворювання відносяться:

травма суглобів

зниження висоти прикусу внаслідок втрати зубів, особливо жувальних;

бруксизм, стирання, як наслідок стресу;

надмірні навантаження під час занять атлетичними видами спорту;

неправильний прикус;

Оскільки дисфункція ВНЧ-суглобів важко діагностується, стоматологи мало знайомі з її симптомами та методиками лікування (а інші лікарі і поготів), пацієнти не отримують необхідної своєчасної допомоги та ходять від одного лікаря до іншого, потрапляючи до мануальних терапевтів, отоларингологів, терапевтів, невропатологів психоневрологам і нарешті приходять до психотерапевта, де їм призначають засоби "для заспокоєння нервів". Багато стоматологічних клінік вважають за краще уникати таких пацієнтів, оскільки багато з них вже мають обтяжену соматику.

У США витрати на лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба знаходяться на другому місці, поступаючись лише терапією злоякісних пухлин. Аналогічна ситуація спостерігається й у Німеччині. За даними Американської Стоматологічної Асоціації на дисфункцію СНЩС у США страждають близько 75 мільйонів людей.

Оскільки існує багато різних симптомівпоразки СНЩС, то поставити належний діагноз важко. Однак, є кілька класичних симптомів - це ті, що торкаються самі ВНЧ суглоби, вуха, голову, обличчя та зуби.

Клацання та інші шуми у скронево-нижньощелепному суглобі

Найбільш частий симптомпоразки СНЩС - клацання в суглобі нижньої щелепи. Ці звуки можуть бути настільки гучними, що їх можуть чути інші, коли ви жуєте. Біль у суглобі безпосередньо при звуку клацання може бути, а може і не бути. Але одна річ є напевно: якщо диск усунутий (а це зазвичай має місце), коли відбувається клацання, то м'язи, які переміщують нижню щелепу при жуванні, напружені більше, ніж у нормі. Ця напруженість призводить до болів у м'язах, обличчі, голові та шиї.

Блокування (захоплення, замикання) СНЩС

Блокування (захоплення, замикання) СНЩС - цей термін застосовується для позначення нерівномірності руху в суглобі, обумовленої порушеннями у ньому. Блокування СНЩС можна побачити просто як нерівномірний рух при відкритті нижньої щелепи (начебто вона щось ловить). Іноді людина з блокованим суглобом повинна переміщати нижню щелепу в одну, то в іншу сторону, щоб широко відкрити рот. Буває і так, що людині доводиться відкривати рот доти, доки вона не почує та/або відчує гучний звук у тій точці, в якій нижня щелепа фактично «відпирається».

Зміна прикусу

Порушення у СНЩС можуть також проявлятися зміною зубної оклюзії або прикусу. Якщо диск СНЩС зміщений, то кістки та диск не відповідають один одному належним чином і тому прикус зубів змінюється.

Вушні симптоми

Через близькість СНЩС до вушних раковин, поразка СНЩС часто викликає різні вушні симптоми. Деякі симптоми: біль у вусі, закладеність або приглушеність до втрати слуху. Саме тому багато пацієнтів із поразкою СНЩС спочатку звертаються до свого сімейному лікарюта ЛОР-фахівцеві, перед тим як дантист запідозрить патологію СНЩС.

Головний біль

Головний біль - один із найчастіших симптомів патології СНЩС. Зазвичай головний більпри патології СНЩС розташовується у скронях, потилиці і навіть плечах (лопатках). Стискання щелеп та скрегочення зубами можуть бути симптомами патології СНЩС; ці симптоми викликають м'язовий біль, який може бути причиною головного болю. Зміщений диск СНЩС також може завдавати біль у суглобі, який часто іррадіює у віскі, лоб або шию. Ці головні болі часто настільки сильні, що лікарі приймають їх та лікують (без особливого успіху) як мігрені чи патологію головного мозку.

Підвищена чутливість зубів

Якщо диск СНЩС зміщений, то зуби можуть стати дуже чутливими, частково і через такі рухи, як стискування щелеп і скреготіння зубами. Пацієнти часто звертаються до свого дантиста зі скаргою на біль у зубах, але лікар зазвичай не може знайти жодної причини цього болю. На превеликий жаль, часто виконуються непотрібні вилучення пульпи і навіть видалення зубів при спробі допомогти людині, що страждає. І це найгірше, т.к. після цих інвазивних та незворотних процедур, біль не тільки залишається, а й посилюється!

Інші симптоми

Багато інших симптомів може бути пов'язані з патологією СНЩС. Часто є біль у плечах (лопатках) і спині через підвищену напругу (спазму) м'язів - цей стан називається міофасціальним больовим синдромом. У деяких людей, які страждають на патологію СНЩС, спостерігаються також запаморочення, дезорієнтація і навіть розгубленість.

Депресія часто спостерігається при патології СНЩС. Вона може бути через переживання пацієнтом того факту, що ніхто не може зрозуміти проблему, яка завдає такого болю та страждання. Крім того, безліч наукових даних показує, що пацієнти з хронічними болями (а такими є майже всі пацієнти з патологією СНЩС) мають через цей біль зміни у хімічних структурах головного мозку (названих нейромедіаторами). Ці нейромедіатори можуть викликати депресію. Поряд з депресією настає нездатність отримати добрий нічний сон. Поганий сонможе бути безпосередньо через біль СНЩС або через зміни в нейромедіаторах мозку, які посилають імпульси навіть тоді, коли пацієнт спить. Такі страждальці зазвичай прокидаються з відчуттям, що вони не спали взагалі або принаймні не спали добре. Нестача сну не тільки змушує цих нещасних відчувати біль сильнішим, але також і посилює їхню депресію.

Пацієнт з патологією СНЩС може також страждати на фотофобію (підвищеною чутливістю до світла). Порушення СНЩС можуть викликати біль у оці та позаду ока, який може бути причиною підвищеної чутливостідо світла. Нечітке бачення та сіпання очних м'язів – також часті симптоми у цих пацієнтів.

І, нарешті, ще один частий симптом – дзвін у вухах. Цей звук може бути викликаний багатьма різними проблемами (робота в умовах гучних звуківабо прийом занадто великої кількостіаспірину або ібупрофену).

Питання, на які ви повинні відповісти, якщо у вас підозрюють патологію СНЩС:

Ви маєте часті головні болі?

Ви чуєте звуки клацання або застрибування суглоба, коли ви жуєте?

Ви чуєте звук тертя (начебто мнуть газету), коли ви жуєте?

Ви маєте почуття закладеності, тиску чи блокування у ваших вухах?

Ви чуєте дзвін чи гудіння в одному чи обох вухах?

Ви часто відчуваєте запаморочення?

Ви відчуваєте, що ваші нижні щелепи як би щось ловлять?

Ваші нижні щелепи відчувають напруженість, утруднення при відкритті рота?

Чи не здається вам, що ви не можете відкрити ваш рот так само широко, як ви робили це раніше?

Чи не намагаєтеся ви розділити язиком зуби? Чи не прикусуєте ви при цьому мову?

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (ВЧНС) пов'язана зі змінами в щелепі, щелепному суглобі та оточуючих лицьових м'язівах, що беруть участь у процесі жування та рухах щелепи.




Причини дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба:

Причини дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба до кінця не з'ясовані, проте стоматологи припускають, що ця проблема пов'язана з порушеннями щелепних м'язів або елементів самого суглоба.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба може бути наслідком травми щелепи, скронево-нижньощелепного суглоба або м'язів голови та шиї – наприклад, внаслідок сильного удару або «хлистової травми». До інших можливих причин належать:
Бруксизм або стискання зубів, що призводять до перевантаження скронево-нижньощелепного суглоба;
Зсув внутрішньосуглобового хрящового диска, розташованого між головкою суглоба та суглобовою ямкою;
Ураження скронево-нижньощелепного суглоба внаслідок остеоартриту або ;
Стрес, наслідком якого є схильність до напруги лицевих чи щелепних м'язів чи стискання зубів.




Симптоми дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба:

Симптомами дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути різкий більта дискомфорт, які можуть мати тимчасовий характер або зберігатися протягом багатьох років. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба найчастіше спостерігається в віковій групівід 20 до 40 років (жінки хворіють частіше, ніж чоловіки).

Типовими симптоми дисфункції СНЩС є:
Біль або болючість в області обличчя, щелепних суглобів, шиї та плечей, усередині або біля вуха при жуванні, розмові або широкому відкритті рота.
Обмеження амплітуди відкривання рота
Блокування («заклинювання») щелепи у відкритому або закритому положенні
Клацання, тріск або скреготіння в щелепному суглобі при відкритті та закриванні рота (іноді супроводжуються болем).
Втома лицьових м'язів
Труднощі при жуванні або раптово виникає «незручність» прикусу (відчуття, що верхні та нижні зуби не замикаються правильно).
Набряклість з одного боку особи

Іншими поширеними симптомами є зубний або, біль у вухах, порушення слуху, біль у верхній частині плеча, дзвін у вухах (тініт).




Діагностика:

Симптоми дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба можуть нагадувати ознаки багатьох інших захворювань (захворювання зубів або приносових пазух, запальні захворюванняясен), тому лікар ретельно вивчить дані анамнезу та проведе клінічне обстеженнядля уточнення причин симптомів, які ви відчуваєте.

Лікар перевірить скронево-нижньощелепний суглоб на наявність болю чи болючості; прослуховує звуки в суглобі (чи немає клацань, тріску або скрегочучих звуків при рухах щелепи); зверне увагу на обмеження обсягу рухів або «заклинювання» щелепи під час відкривання або закривання рота; оцінить тип прикусу та функцію лицевих м'язів. Іноді виникає необхідність зробити панорамний рентгенівський знімок (повнолицевий знімок, на якому лікар може одночасно бачити обидві щелепи, СНЩС та всі зуби, що дозволяє виключити інші причини симптомів, що спостерігаються). У деяких випадках потрібне проведення магнітно-резонансної (МРТ) або комп'ютерної томографії(КТ). За допомогою МРТ можна отримати зображення м'яких тканин - наприклад, внутрішньосуглобового диска СНЩС, що дозволяє перевірити правильність його положення при рухах щелепи. КТ-сканування дозволяє досліджувати кісткову структуру суглоба.

За результатами обстеження лікар може ухвалити рішення направити вас для подальшого спостереження та лікування до хірурга-стоматолога (щелепно-лицевого хірурга). Це лікар вузького профілю, що спеціалізується на проведенні хірургічних втручань в області обличчя, щелепи та ротової порожнини.




Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба:

Способи лікування можуть варіювати від нескладних рекомендаційз догляду за областю хворого суглоба та застосування консервативних методів до ін'єкцій та хірургічного втручання. Більшість фахівців вважають, що лікування слід розпочинати з консервативних (нехірургічних) заходів, вдаючись до хірургічного втручаннялише у крайніх випадках. Багато з наведених нижче методів дають найкращий ефектпри комбінованому використанні.
Прикладання вологого тепла чи холодних компресів. Холодний компрес прикладають на 10 хв. до відповідної сторони особи та області скроні.

Потім виконують кілька простих вправдля розминки щелепних м'язів, рекомендованих стоматологом або фахівцем з ЛФК. Після виконання вправ прикладають теплий рушник або серветку до ураженої сторони обличчя. Ці процедури повторюють кілька разів на день.
Виняток твердої їжі. У харчування включають продукти з м'якою консистенцією (йогурти, картопляне пюре, сир, супи, омлети, рибу, каші, варені фрукти, овочі та бобові). Продукти перед вживанням нарізають невеликими шматочками, щоб зменшити необхідність пережовування. Виключають тверді та хрумкі продукти (булочки з твердою кіркою, сушіння, сиру моркву), продукти, що вимагають тривалого жування (карамель, іриски), а також великі шматки їжі та фрукти, що відкушуються широко розкритим ротом.
Прийом лікарських препаратів. Для полегшення болю та набряклості можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби (НСПЗП), наприклад, аспірин або ібупрофен (адвіл, мотрил, алів), що відпускаються без рецепта. Можливо, лікар порекомендує підвищені дози цих або інших НСПЗП або призначить інші ліки – наприклад наркотичний анальгетик. Для зняття напруги щелепних м'язів (особливо при бруксизмі або звичці стискати зуби) можуть бути призначені міорелаксанти. Для зменшення стресу (який у деяких випадках розцінюється як погіршуючий фактор при дисфункції СНЩС) можна використовувати заспокійливі засоби. Зняття або полегшення болю сприяє прийом малих доз антидепресантів. Міорелаксанти, заспокійливі засоби та антидепресанти відпускаються лише за рецептом лікаря.
Лікування низькочастотним лазером. Використовується для полегшення болю та зняття запалення, а також для збільшення обсягу рухів у шийному відділіта амплітуди відкривання рота.
Носіння ортопедичної шини (сплінту) або капи. Сплінт і назубна капа являють собою пластикові насадки, що одягаються на верхні та нижні зуби. Вони перешкоджають змиканню зубів, що зменшує негативні наслідкивід стискання чи скрегітання зубами. Крім того, вони сприяють корекції прикусу, утримуючи зуби в найбільш правильному і найменш травматичному положенні. Основною відмінністю між сплінтом і капою є те, що капа надівається лише на ніч, а сплінт носиться постійно. При необхідності носіння капи лікар обговорить з вами, який тип капи вам потрібно.
Ортопедичне та ортодонтичне лікування. Заміна відсутніх зубів, встановлення коронок, мостів або брекет-системи для вирівнювання ріжучих поверхонь зубів або корекції прикусу.
Обмеження рухів суглоба. Рекомендується якомога рідше позіхати і звести до мінімуму жувальні рухи (особливо вживання жувальної гумкиі морозива), а також уникати максимальних рухів суглоба (як при крику та співі).
Не рекомендується підпирати підборіддя долонею або тримати трубку затиснутою між плечем і вухом. Правильна постава сприяє полегшенню болю в шийно-лицьовій ділянці.
Для зменшення напруги щелепи слід по можливості тримати рот трохи відкритим. В денний часпопередити стискання зубів або скрегіт ними допомагає прокладання кінчика язика між зубами.
Навчання техніки релаксації допомагає зменшити напругу щелепних м'язів. Проконсультуйтеся зі стоматологом щодо необхідності лікувальної фізкультуричи масажу. Подумайте про використання методик зняття стресу, наприклад методу біологічної зворотнього зв'язку(БОС).




Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба мають масу різних назву народі. Але в медичних колах патологія також має чимало імен: артрит щелепного суглоба, синдром міофіційного типу, артроз скронево-щелепного сухожилля, СНЩС, підвивих нижньої щелепи хронічна травма та інше.

Найпоширеніше ім'я хвороба отримала після його виявлення відомим отоларингологом зі США Костеном. Так виникла назва хвороба Костена.

Саме цей лікар у 21 столітті вивчив схильність до виникнення цього захворювання у групи пацієнтів. Також він виявив його зв'язок із болями у вухах.

Вже тоді Костен зауважив, що ця патологія дуже непроста, тому її лікування досить складне. На жаль, з того часу мало що змінилося.

Навіть якщо лікувати синдром міофоціального типу правильно, не забувати про профілактику та інші його специфіки, то все одно на шляху до одужання може виникнути багато труднощів.

Але це не означає, що можна ігнорувати наявність артрозу скронево-щелепного сухожилля.

В іншому випадку незначний дискомфорт під час їди може перерости у тяжку травму, через що пацієнт згодом навіть не зможе відкрити рота.

Симптоми

Визначити причини розвитку захворювання не так вже й просто. Адже в неї небагато характерних проявів, які свідчать про наявність саме хвороби Костена Всі симптоми можуть вказувати на причетність патології іншого характеру, яка подібна до СНЩС.

Але все ж явні ознакидисфункції скронево нижньощелепного суглоба все ж таки є. До них відноситься порушення грудок у горлі та больовий синдром, що стосуються зубів, щелепи та обличчя.

Слід зазначити, що у суглобів немає нервових закінчень. Саме з цих причин, якщо людина не відчуває болю, то це ще не означає, що вона здорова. Діагностувати порушення також можна за відчуттям дискомфорту, що виникає при клацанні зубами, натисканні на шию та напрузі інших ділянок тіла, на яких є нервові закінчення.

Одним з головних проявів синдрому міофоціального типу є шум у вухах, що виникає у процесі відкривання рота. А при розсуві щелеп з'являється неприємний хрускіт, який може бути чути навіть оточуючим.

Якщо хворий спробує посунути щелепою ліворуч і праворуч, то, швидше за все, він почує характерні клацання, які багато хто навіть не помічає. Причини таких звуків криються у зсуві диска та перенапрузі м'язової системи.

Такі симптоми можуть виникати у процесі їжі, інколи ж навіть при розмові. Ці неприємні явищасупроводжуються больовими відчуттямив області зубів та особи.

Замикання лицьового щелепного суглоба є певним протестом організму на дисфункцію, що у щелепи. Чинники, які провокують виникнення такого порушення, стають причиною неправильного руху суглобів. При цьому сухожилля під час руху стосуються одне одного через що з'являється характерне клацання.

Щоб усунути неправильне відкривання щелепи, пацієнту потрібно рухати її в різні боки, намагаючись позбавитися відчуття скутості. Ці рухи слід здійснювати до того моменту, поки не з'явиться звук, що означає, що визначений чассуглоб звільнився від важкості.

Через те, що хвороба локалізується недалеко від вушних раковин, то дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба проявляється гострими болямиу вусі. Цілком можливо, що в процесі терапії людина тимчасово втратить слух. Посприяти такому явищу може лікування, у якому приймається аспірин, щоб упоратися з головними болями, викликаними хворобою Костена.

Мігрень - це один з первинних ознак. Як правило, біль локалізується у скроневій та потиличній частині голови, а іноді неприємні відчуттявиникають у лопатках.

Ще одні симптоми патології – скрегіт зубами та стискання щелепи. Ці явища сприяють виникненню м'язових спазмів. різного роду.

Через те, що зміщений диск скронево-нижньощелепного суглоба часто маскується під сильний больовий синдром у ділянці голови, часом дуже важко помітити інші симптоми, що свідчать про синдром Костена. Тому лікар нерідко сплутує захворювання на мігрень.

Ймовірно, що причиною хворобливого станулікар назве патологію мозку. Але насправді помилковий діагнозможе спричинити неприємні наслідки, адже лікування в такому разі буде некоректним, а значить – неефективним.

Таке явище, як бруксизм (характерний для захворювання скрегіт зубами) часто сприяє тому, що зуби стають болючими та чутливими. Внаслідок чого вони починаються руйнуватися.

На жаль, дантист не зможе самостійно встановити причину. надмірної чутливостінервових закінчень, тому йому нічого не залишиться як депульпувати їх.

Набагато рідше при дисфункції СНЩС виникають такі симптоми як:

1. посмикування та біль у очних м'язах;
2. дискомфорт у спині, що виникає через перенапруження м'язової системи;
3. суттєве зниження зору;
4. запаморочення;
5. іноді людина болісно реагує на яскраве світло (фотофобія);
6. дезорієнтація;
7. постійні депресивні стани, внаслідок чого з'являється безсоння;
8. розгубленість та розсіяність;
9. комок у горлі.

Клінічна картина дисфункції СНЩС

Головна причина, через яку виникає синдром міофоціального типу – це проблеми із суглобами, розташованими біля вуха. Частини, з яких він складається – нижня щелепа та скронева кістка. При цьому нижня щелепа кріпиться до черепа за допомогою м'язів, що відповідають за рух рота під час розмови та пережовування їжі.

Саме цей апарат несе відповідальність за можливість щелепи зміщуватися в протилежні сторони. Він дозволяє закривати та відкривати рот і висувати щелепу вперед.

Коли апарат працює нормально, тоді рух щелепи ліворуч і праворуч буде рівномірним. Однак, якщо є будь-які пошкодження з будь-якої сторони, наприклад, порушення руху лівої частини щелепи. Якщо людина відчуває усунення останньої, то практично точно можна сказати, що вона страждає від дисфункції скронево-нижньощелепного сухожилля.

Таке захворювання зустрічається досить часто у людей різного віку. Під час проведення досліджень з'ясувалося, що патологія СНЩСрозвивається у 70% людей. Але у кожної людини хвороба Костена може проявлятись по-різному.

У цієї патології є низка основних чинників розвитку. Найпоширеніша причина – це неправильний прикус, який може виникнути через неписьменне втручання некваліфікованого стоматолога.

Ще однією причиною, що провокує дисфункцію СНЩС, є надмірна напруга жувальних м'язів. Отже, потрібно з особливою акуратністю пережовувати тверду їжу.

Ще перенапруження м'язової системи сприяють надмірні спортивні навантаження. Тому до фізичної праціі тренуванням також потрібно ставитись обережно.

Імовірних факторів виникнення артриту щелепного суглоба може бути чимало, але, на жаль, головними причинами появи хвороби є помилки стоматологів. Адже навіть лікування карієсу може закінчитися фатальною помилкою з боку хірурга, ортодонта, терапевта та стоматолога-ортопеда.

Наприклад, недосвідчений стоматолог може неправильно встановити пломбу на зуб. Багато хто з них робить поширену помилку - ставлять пломбу занадто високо, що може порушити симетрію щелепи. Після втручання такого роду навантаження стане нерівномірним, тобто воно розподілятиметься лише на одну із сторін.

Звичайно, це зовсім не означає, що всі причини патології криються в непрофесіоналізмі стоматологів. Оскільки зі скаргами на дисфункцію СНЩС до дантистів звертаються нечасто. Тому, якщо лікування у стоматолога призвело до того, що після пацієнта незручно стуляти щелепу і у нього виникає такий симптом, як ком у горлі, то про це потрібно відразу ж повідомити лікаря.

А якщо людина самостійно травмувала щелепу, наприклад, при падінні з висоти або в процесі тренування, то неякісна робота стоматолога не має до цього жодного відношення.

Перша допомога при порушенні функції СНЩС

Якщо людина впевнена, що ком у горлі, клацання при жуванні та інші несприятливі симптоми викликані дисфункцією, тоді йому можна запропонувати деякі методи здійснення першої допомоги. Наприклад, до хворої ділянки слід додати гарячу чи теплу речовину.

Теплий і вологий компрес відновить жувальну функцію, усуне грудку в горлі і допоможе зняти біль. Таким компресом може бути пластикова пляшказ гарячою водою. Однак, щоб не виникло опіків, пляшку слід обгорнути тканиною.

Також існує протилежне лікування артриту щелепного суглоба – це лід, обгорнутий тканиною, тобто до ураженої ділянки потрібно додати будь-який холодний компрес. Але при цьому слід бути обережним, щоб виключити обмороження шкірних покривів.

Лікування хвороби Костена має бути обмежене за часом. Тому холодний компрес заборонено тримати більш ніж 15 хвилин. При цьому після крижаної процедури має пройти не менше години, перш ніж проводитимуться будь-які лікувальні заходи.

Не варто забувати про медикаментозної терапії, наприклад, прийом анальгетиків та інших знеболювальних засобів, що усувають неприємні симптоми(Біль, кому в горлі, скутість рухів щелепи).

Щоб полегшити болючі прояви, зокрема усунути грудку в горлі, слід вживати зріджену або м'яку їжу. Тому насамперед необхідно відмовитися від твердої їжі, наприклад, цілих горіхів, сирої морквигрильяжу та інше. При цьому хворому слід пам'ятати, що ширше він відкриватиме рота, тим сильнішим буде біль.

Також корисно освоїти різні технікирелаксації. Адже такі заходи, як масаж щелепи та медитування допоможуть розслабитися і навіть усунути неприємні симптоми дисфункції СНЩС – кому у горлі, біль, клацання.

Незважаючи на те, що лікування артрозу скронево-щелепного сухожилля приносить непогані результати діагностувати подібні патології досить складно.

Тому процесу обстеження слід приділяти багато часу та уваги.

Діагностика

Прояви хвороби Костена часто маскуються, імітуючи ознаки інших захворювань. Так, кому у горлі може свідчити про наявність застуди або вегетосудинної дистонії.

Внаслідок чого діагностувати патологію потрібно як травматологу, і стоматологу. Самостійно захворювання проявляється вже на пізній фазі розвитку. У такому разі лікування є тривалим та складним процесом.

Щоб діагностувати хронічну травму або підвивих нижньої щелепи сьогодні використовують такі технології:

• артроскопія, яка дуже важлива щодо дисфункції СНЩС;
• всі різновиди рентгенологічного дослідження, наприклад, ортопантомограма;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія;
• електроміографія.

Вірний діагноз можуть встановити лише фахівці різних стоматологічних областей після проведення загальних зборів.

Однак, після встановлення діагнозу (навіть попереднього) хворому слід негайно приступати до лікування порушення скронево-нижньощелепного сухожилля.

Лікування

Дисфункція СНЩС - це поширена патологія, але багато її власників навіть не підозрюють про наявність такої хвороби. Отже, лікарі також не сильно обізнані з методиками впливу на захворювання.

Скронево-нижньощелепний суглоб дозволяє людині розмовляти, пережовувати їжу, позіхати. Це зчленування у скелеті є найбільш завантаженим.

У середньому, як повідомляє медичний атлас, СНЩС використовується 2 рази на хвилину.

Дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба вперше було виявлено Б. Костеном, відомим отоларингологом у середині 30-х років минулого століття. Фахівець зазначив, що цей стан виникає через високі навантаження фізичного характеру.

Костен зміг довести, що цей синдром провокує у пацієнтів болі в області:

• голови;
• вух;

При цьому він запропонував усувати згадану проблему виправленням дефектів прикусу, а також використанням інтраоральної шини.

У свою чергу, медики вказують - зазвичай пацієнти скаржаться на те, що вони мають певну больову точку в області лівого або правого суглоба. При цьому часто рух щелепою супроводжується досить виразно чутним хрускотом або клацанням. У результаті людина не може нормально харчуватися та говорити. Крім того, іноді пацієнти вказують, що вони закладають вуха.

Розглянутих суглоба на обличчі людини є два. Якщо вони працюють симетрично, то жодних проблем чи болів немає.

Але варто одному з них хоч трохи пошкодиться, і дуже скоро і другий почне працювати неправильно.

Дисфункція розвивається завжди у тих ситуаціях, коли відбувається зміщення нижньої щелепи при закриванні чи відкриванні рота. Отже, до неї наводять:

• зміна прикусу;
• порушення м'язового тонусучи травми м'яких тканин;
• зміна положення окремих складових СНЩС.

Нечіткість симптоматики здебільшого змушує хворих відвідувати лікарів, які займаються лікуванням цього суглоба. Тим часом для визначення діагнозу потрібна часто взаємодія відразу декількох фахівців у суміжних областях, що по об'єктивних причинважко.

Симптоми

Найбільш характерними ознакамидисфункції СНЩС варто назвати біль. Виникає вона, коли людина їсть, говорить або, наприклад, позіхає, в області:

• особи;
• щелеп;
• плечей;
• у вусі чи поруч із ним.

Вона зазвичай тупа і досить сильна.

У той самий час виникає й обмеження рухливості щелепи, що супроводжується заклинюванням її.

Нерідко робота суглоба супроводжується хрускотом або тріском. При їжі м'язи обличчя дуже швидко втомлюються. Крім того, в деяких важких випадках одна зі вилиць помітно набрякає.

Причини

Фахівці зараз не можуть схилитися до єдиній думці, розмірковуючи про природу захворювання Тому існує три провідні теорії появи дисфункції СНЩС. Мова йде про:

• міогенність;
• психогенної;
• оклюзійно-артикуляційної.

В останньому випадку патологія розвивається через:

• дефектів зубів;
• швидкої стирання їх поверхонь;
• травмування щелепи;
• неграмотно виготовленого протеза;
• неправильного прикусу;
• інших захворювань, що призводять до того, що альвеолярний відросток стає коротшим.

У цій ситуації больовий синдром зазвичай проявляється приблизно через 10 або 12 діб після того, як пацієнту:

• вирвали один чи кілька зубів;
• встановили надто високу пломбу;
• неправильний протез.

Причому завжди пацієнти скаржаться те що, що біль помітно посилюється при їжі і супроводжується зменшенням рухливості щелепи, що іноді змушує переходити на м'яку їжу.

Міогенна гіпотеза пропонує, що дисфункція виникає через порушення в роботі м'язів, що призводять у рух щелепу. Виною тому називають як спазм тонічний, і перевантаження м'язів механічного характеру. Причому до названих проблем наводить звичка жувати на один бік. Розвивається вона, крім того, і через:

• бруксизму;
• професійні фактори.

У результаті виникає хронічне травмування СНЩС.

Психогенна версія передбачає, що розлад провокується різного роду патологічними змінамиу структурі ЦНС.

Діагностика

При підозрі на дисфункцію СНЩС слід своєчасно звернутися за лікарською допомогою. Подібні проблеми вивчає така медична дисципліна як неврологія. Проте для встановлення правильного діагнозу в ідеалі потрібна консультація ще й стоматолога.

Під час обстеження медик проводить опитування пацієнта та оглядає його. Обов'язково необхідно зробити зліпки щелеп, щоб потім виготовити діагностичну модель.

Крім цього, іноді потрібно (для того, щоб оцінити стан зчленування) пройти такі обстеження:

• ортопантомографію;
• рентгеноскопію;

МРТ потрібно у тих ситуаціях, коли існують підозри у поразці м'яких тканин. Якість кровообігу визначається допплерографією чи реоартрографією.

Основними дослідженнями функціонального характеру медики називають:

• гнатодинамометрію;
• електроміографію;
• фоноартрографія.

Вкрай важливо виключити при діагностиці такі патології:

• вивихи або підвивихи щелепи;
• артрит;
• перелом відростка суглобового;
• синовіт;
• гемоартроз.

Як лікувати

Насамперед, необхідно знизити навантаження на суглоби. Для цього пацієнта переводять на м'яку їжу та рекомендують поменше розмовляти. До лікування, залежно від того, які причини призвели до дисфункції, залучають різних спеціалістів. Це можуть бути:

• ортодонт;
• терпаєвт;
• стоматолог;
• вертебролог;
• невролог;
• психолог;
• остеопат;
• мануальний терапевт.

Болі усувають медикаментами. У деяких випадках призначають також:

• глюкокортикостероїди (ін'єкції);
• антидепресанти;
• різні блокади;
• седативні препарати та ін.

Показано і міогімнастику. Головне тут – не перевантажувати хворих суглобів.

З фізіотерапевтичних засобів підійдуть:

• лікування лазером;
• електрофорез;
• індуктотермія;
• ультразвук.

Масаж допоможе розслабити жувальні м'язи. Аналогічного ефекту досягають також психотерапією.

Якщо проблема виникла через стоматологічні фактори, то пацієнту знадобиться:

• відновити правильний прикус брекетом;
• поправити занадто виступаючу пломбу або протез;
• підшліфувати зуби, щоб відновити їх змикання тощо.

Якщо ніщо з перерахованого вище проблему не усуває, то розглядається можливість хірургічного втручання.

Лікування народними засобами

Такі варіанти є сенс використовувати лише у ситуаціях, коли гострота симптомів дисфункції мало виражена. Найбільш ефективними будуть мазі чи компреси.

Цілком підійде такий склад для зовнішнього застосування:

• в один жовток додають 5 г скипидару і 10 оцту;
• все ретельно перемішують до однорідності;
• трохи охолоджують.

Мазь втирають у Больне місцедо повного вбирання.

Ось ще один рецепт:

• чорна редька подрібнюється частою терткою;
• віджимається сік;
• змішується з 150 мл меду і ложкою столової солі.

Цей препарат накладають на суглоб і закутують шарфом.

Варто відмітити що народними засобамизамінити повноцінне лікування не можна. Тому дуже важливо:

• виконувати всі розпорядження лікаря;
• уникати вживання твердої їжі;
• виконувати призначені вправи.

Дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Миттєва діагностика та зняття симптомів


за допомогою Суглобової Шини для СНЩС

Що таке СНЩС?

Скронево-нижньощелепний суглоб (СННС) утворює рухоме з'єднання між скроневою кісткоючерепа і нижньої щелепи. Це один із найактивніших суглобів у всьому тілі. Він задіяний практично завжди - при розмові, пережовуванні їжі та ковтанні (1-2 рази на хвилину).




Ви зможете відчути рух суглоба, якщо, помістивши мізинець у вушний канал, відкривати та закривати рот. У разі розладу СНЩС така процедура може викликати біль.

Причини дисфункції СНЩС

У вашому браузері вимкнено JavaScript

Вперше синдром дисфункції СНЩС був виявлений у 1934 році отоларингологом д-ром Б.Костеном, він виникає, коли суглоб зазнає підвищених навантажень, причинами цього можуть бути зуби, м'язи або щелепи.

Костен вперше продемонстрував, що болі в області вух, голови та шиї можуть бути усунені за рахунок корекції прикусу, зняття надлишкового тиску на суглоб з використанням інтраоральної шини.
За даними Американської Стоматологічної Асоціації, близько 75 млн жителів США страждають дисфункцією СНЩС. Тим не менш, у більшості людей, які страждають на хронічні болі в області голови і шиї, цей синдром не виявлений.

Симптоми дисфункції СНЩС

Больова дисфункція СНЩС проявляється у різних болях, як ниючих, і гострих, виражених. Головні болі, біль в області вух, нижньої щелепи, шиї, утруднене або супроводжується клацанням відкриття і закривання рота - звичайні симптоми. Частіше болі виявляються над самому суглобі, а оточуючих його м'язах. Це як камінчик у черевику – страждає не лише підошва, а й коліно та спина, оскільки тіло намагається підтримувати рівновагу.

Пацієнти часто не отримують необхідного лікування

Багато стоматологів вважають таке лікування складним і таким, що не гарантує результат. Інші лікарі починають лікувати симптоми, не виявивши початкової причини. У результаті, пацієнти ходять від одного фахівця до іншого, не отримуючи правильної діагностики та лікування.

Причини дисфункції СНЩС

ЗУБИ

Нерівні зуби (порушення оклюзії), відсутність зубів, а також помилки в ортопедичному або ортодонтичному лікуванні.

М'ЯЗИ

Неправильний спосібковтання, при якому нижня щелепа зміщується назад
Міофункціональні звички, такі як бруксизм або стискання зубів, ротове дихання
Перевантаження суглобів внаслідок стресів або під час занять атлетичними видами спорту

Щелепи

Неправильне взаєморозташування щелеп
Травми, наприклад, внаслідок автомобільної аварії
Специфічні захворювання, наприклад, артрит

Лікування дисфункції СНЩС

Незалежно від причин або ступеня вираженості дисфункції СНЩС, найбільш ефективний метод- На початковому етапі використання м'якої суглобової шини.
Її завдання – зняти навантаження на суглоб, зменшити м'язову напругу та обмежити скрегочення зубів.
Використання суглобової шини для СНЩС негайно усуває симптоми дисфункції суглоба. ефективна супутня м'язова терапія. Для повного усунення симптомів, можливо потрібне подальше лікування у лікаря-фахівця.

Принцип дії суглобової шини

Суглобова шинамає потовщення в ділянці молярів, що сприяє м'якій декомпресії суглоба. Завдяки гнучкому силіконовому базису шини створюється розслаблюючий ефект на м'язи в області ВНЧ-суглоба, голови та шиї, що призводить до негайного зниження больового синдрому.
Такі звички, як бруксизм, стискання зубів при стресі, обмежуються – напруга знімається завдяки запатентованій крилоподібній формі основи, а також двощелепній конструкції шини: у шині нижня щелепа висувається вперед т.ч. задається взаєморозташування щелеп за першим класом. Це з часом дозволяє усунути хронічний біль у ділянці суглоба.
Основні симптоми дисфункції СНЩС усуваються вже протягом декількох днів, але для зняття хронічних болів потрібне носіння апарату протягом декількох тижнів. Суглобову шину слід носити 1 годину вдень плюс всю ніч. Тривалість і режим носіння індивідуальні і повинні визначатися лікарем за показаннями.

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ДИСФУНКЦІЇ СНЩС

За даними досліджень 35% стоматологічних пацієнтів страждають на дисфункцію СНЩС, з них 20% – активно шукають лікування. Зазвичай пацієнти шукають лікування не у стоматологів чи ортодонтів. Ефективним інструментомДля діагностики СНЩС-дисфункції є електроміографічне (ЕМГ) дослідження м'язів щелепно-лицьової болоти.

Ефективний засіб для діагностики та усунення симптомів

Екстракція одного або декількох зубів, депульпування, завищення пломб, невдале протезування та інші причини можуть спровокувати появу больового синдрому, що виникає іноді на 10-12 день після лікування у стоматолога. Інтенсивність болю у таких пацієнтів зазвичай збільшується при жуванні та спостерігається виражене обмеження рухливості нижньої щелепи, що нерідко змушує перейти на протерту та рідку їжу.

Як правило, більше половини таких пацієнтів страждає бруксизмом уві сні або сильно стискують зуби в моменти навіть незначної емоційної напруги вдень. Асиметрії плечей, лопаток, скорочення однієї ноги також може викликати синдром дисфункції СНЩС. При цьому сторона короткої ногизазвичай корелює зі стороною болю. Больовий синдром можна ефективно зняти шляхом корекції прикусу та зняття надлишкового тиску в ділянці сустава за допомогою м'якої шини для СНЩС.

Пальпація м'язів та суглобів СНЩС – ці області обстежують на наявність м'язової напруги.

Схема проведення пальпаторного дослідження мускулатури ЩЛВ у пацієнтів з дисфункцією СНЩС:


М'яка СНЩС шинане вимагає спеціального припасування, виготовлення та корекції. Його унікальний дизайн у поєднанні з низькою вартістю роблять лікування суглобових порушень швидким і доступнішим.

Суглобова шина розроблена компанією MRC для діагностики та негайного усунення симптомів дисфункції СНЩС – початкового етапулікування. Вона виготовлена із медичного силікону, має форму ідеальної зубної дуги. Суглобова шина має потовщення в ділянці молярів, що викликає м'яку декомпресію суглоба. Апарат також фіксує взаєморозташування щелеп по I класу (край до краю). Це створює розслаблюючий ефект на м'язи в області суглоба, голови та шиї, що призводить до негайного зменшення болю, як гострого, так і хронічного. За рахунок своєї гнучкості апарат підходить для всіх типів і розмірів щелеп (можливе підрізування у разі дуже вузької дуги).

Лікування дисфункції СНЩС будь-якого ступеня складності найбільш ефективно починати з використання м'яких шин, які викликають декомпресію СНЩС, зменшують м'язову напругу та нічний бруксизм (скрегіт зубами), а також запобігають сколам кераміки. Для подальшого лікуванняможе знадобитися ортодонтичне або ортопедичне лікування, спрямоване зміну висоти прикусу (протезування).

Додаткові методилікування

В окремих випадкахможе знадобитися додаткове лікування: виготовлення індивідуальної жорсткої назубної шини, фізіотерапія, масаж, розслаблюючі вправи, холодні компреси. Деяким пацієнтам необхідно проконсультуватися у ортопеда щодо коригування постави.
Суглобова шина також показана для профілактики дисфункції СНЩС при всіх видах ортопедичного або ортодонтичного лікування, що змінюють висоту прикусу або співвідношення щелеп.

Моделювана шина TMD™

Суглобова шина TMD, розроблена компанією MRC спеціально для пацієнтів, які страждають на порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), при яких показано використання жорсткої конструкції - клацання в суглобі, зміщення суглобового диска, утруднене відкривання рота. Шина TMD дозволяє розвантажити нижньо-щелепний суглоб, зняти больовий синдром та правильно позиціонувати суглобову головку.

Якщо в результаті бруксизму у вас значно стерті жувальні поверхні верхніх молярів, то зовнішня поверхняшини після припасовування залишиться гладкою, що дозволить нижній щелепі зайняти найбільш природне положення. Після використання шини на деякий час виникає відчуття усунення зубних контактів, що є позитивною ознакою. Невеликий дискомфорт, який відчувається під час використання шини у перші дні, є нормальним і через кілька днів зникає.