جيد ان تعلم 

علاج إصابات الولادة. الأطفال الذين عانوا من إصابة الولادة في العظام ، كقاعدة عامة ، يتعافون تمامًا. أعراض إصابة رأس الولادة

لا تسير عملية الولادة دائمًا بشكل إيجابي لكل من المرأة في المخاض والطفل. تحدث صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة لأسباب مختلفة. من المهم للغاية التشخيص المناسب وفي الوقت المناسب ثم علاج هذه الحالة المرضية. خلاف ذلك ، يمكن أن تصبح العواقب غير متوقعة: من المشاكل الفكرية إلى الإعاقة أو حتى موت الجنين.

ما هي صدمة الولادة لطفل ، سننظر بمزيد من التفصيل أدناه. في ممارسة التوليد ، يعني هذا المفهوم حالة الطفل هذه ، والتي تتميز بإلحاق الضرر بسلامة الأنسجة أو الأعضاء أو الهيكل العظمي وتسبب انتهاكًا لوظائفها.

تنقسم جميع الأضرار التي تلحق بالجنين في عملية الولادة بشكل مشروط إلى:

  • ميكانيكي ، أي تم إنشاؤه بواسطة بعض التحفيز الخارجي ؛
  • نقص الأكسجين ، أي يحدث نتيجة للاختناق أو نقص الأكسجة الجنيني.

يمكن ملاحظة الاضطرابات الوظيفية في مناطق مختلفة من الجسم ، واعتمادًا على الموقع ، يتم تصنيفها على النحو التالي:

  • إصابات العظام والمفاصل (شقوق أو كسور في الكتف والترقوة وعظم الفخذ والجمجمة) ؛
  • تلف الأنسجة الرخوة (الجلد أو العضلات ، ورم رأسي ، ورم الولادة) ؛
  • إصابات الأعضاء الداخلية (نزيف في أعضاء البطن) ؛
  • تعطيل النشاط الجهاز العصبي(تلف في جذع العصب في المخ أو النخاع الشوكي).

ينقسم النوع الأخير من الصدمات عند الأطفال حديثي الولادة إلى الأنواع التالية:

  • عيوب الجهاز العصبي المحيطي.
  • إصابة في النخاع الشوكي.

هناك أيضًا تصنيف لإصابات الولادة بناءً على تصرفات فريق التوليد:

  1. من تلقاء نفسها. يتم تشكيلها في عملية الولادة القياسية أو الصعبة لأسباب خارجة عن سيطرة الطاقم الطبي.
  2. الولادة. يحدث نتيجة لطرق معينة من قبل القابلة (صحيحة وغير صحيحة).

إصابة عنق الرحم

تتميز منطقة عنق الرحم البشري بالحركة والهشاشة والحساسية الشديدة لجميع أنواع التأثيرات. في هذا الصدد ، قد يكون سبب الإصابة هو الانحناء القاسي أو التمدد المتهور أو الدوران العنيف.

أثناء عملية الولادة ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من الاضطرابات في الرقبة:

  1. إلهاء.
  2. التناوب.
  3. انثناء الضغط.

يحدث انتهاك دوراني للرقبة نتيجة تصرفات طبيب التوليد التي تهدف إلى مساعدة الطفل على التحرك عبر قناة الولادة. في عملية التلاعب التي يتم إجراؤها بواسطة اليدين أو ملقط التوليد ، يتم إجراء حركات دورانية للرأس ، والتي تؤدي في بعض الحالات إلى خلع جزئي في أول فقرة عنق الرحم (أطلس) أو إلى خلل في مفصل الفقرة الأولى والثانية.

من حين لآخر ، يتحرك الأطلس وتضيق القناة الشوكية ، ويصاحب ذلك ضغط على الحبل الشوكي.

في بعض الحالات ، في الوقت الحالي الولادة الطبيعيةوإذا كان ذلك متاحًا فاكهة كبيرةيُطلب من أطباء التوليد بذل جهود إضافية يمكن أن تؤدي إلى فصل الأجسام الفقرية عن الأقراص أو تمزق الأربطة في الرقبة أو تمزق الحبل الشوكي.

تعد إصابات الانضغاط والانثناء أكثر شيوعًا في المخاض السريع ، خاصةً عندما يكون الجنين كبيرًا بدرجة كافية. عندما يتحرك الطفل عبر قناة الولادة ، يتعرض رأسه للمقاومة ، ولهذا السبب لا يتم استبعاد كسور ضغط الفقرات.

عواقب إصابات الولادة في العمود الفقري العنقي

تسبب صدمة الولادة في الرقبة ما يلي:

  1. الداء العظمي الغضروفي والجنف.
  2. تناقص قوة العضلات مع زيادة المرونة بشكل عام.
  3. ضعف في عضلات حزام الكتف.
  4. نادي القدم.
  5. صداع الراس.
  6. انتهاكات في المهارات الحركية الدقيقة.
  7. خلل التوتر العضلي الوعائي.
  8. ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة! يتم تسجيل إصابات الولادة أكثر من ثلاث مرات أثناء إجراء العملية القيصرية مقارنة بالولادة الطبيعية. هذا يرجع إلى ما يسمى يمكن أن تؤثر.

عندما يتم إخراج الطفل بشكل مصطنع من الرحم ، يتشكل فيه ضغط سلبي. يمنع الفراغ الناتج الخروج الحر للمولود.

يتطلب الأمر الكثير من الجهد لإخراجها. يمكن أن تتسبب مثل هذه التلاعبات في تلف العمود الفقري.

إصابات داخل الجمجمة

رضح المواليد داخل القحف هو اضطرابات دماغية في نشاط الدماغ في موقع ودرجة مختلفة من المظاهر ، والتي تتشكل أثناء الولادة نتيجة الضرر الميكانيكي للجمجمة. تنقسم العوامل التي يمكن أن تسبب إصابات من هذا النوع تقليديًا إلى مجموعتين:

  1. يرتبط بحالة الطفل داخل الرحم.
  2. حسب خصائص قناة الولادة في الأم.

العوامل المرتبطة بحالة ما قبل الولادة للطفل:

  • اعتلال الجنين: عيوب النمو مع متلازمة النزفية ، واحتقان وريدي في الأنسجة.
  • حالة نقص الأكسجين للجنين بسبب قصور المشيمة ؛
  • الخداج: ضعف الأنسجة ، عدد قليل من الألياف المرنة ، نفاذية الأوعية الدموية المفرطة ، عدم نضج الكبد ، كمية غير كافيةالبروثرومبين ، عظام الجمجمة اللينة.
  • الحمل المطول: نقص الأكسجة الذي حدث على خلفية ارتداد المشيمة.

العوامل التي تعتمد على خصائص قناة الولادة للأم:

  • تصلب الأنسجة في قناة الولادة.
  • شكل غير منتظم للحوض.
  • حجم غير كاف من السائل الأمنيوسي.
  • إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي.

في انتهاك للدورة الدموية في الدماغ ، يلعب الاختلاف بين ضغط الغلاف الجوي ، الذي يؤثر على الجزء الحالي من الرأس ، والضغط داخل الرحم ، الذي يزداد مع تقلص الرحم ، دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك ، في التسبب في التشوهات الدماغية ، فإن متلازمة الخلع لها أهمية خاصة.

العامل الأساسي في التكوين هو ضرر ميكانيكيمحتويات الجمجمة. حتى مع الولادة الطبيعية ، هناك بعض الصعوبة في الدورة الدموية. وفي حالة الولادة المرضية ، يتم تلخيص العوامل الضارة وحتى التحفيز الميكانيكي البسيط للرأس يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف داخل الجمجمة عند الأطفال المبتسرين نتيجة تلف الأوعية الدموية أو مضاعفات غشاء الدماغ.

اعتمادًا على موقع النزف ، يتم تقسيمها إلى:

  • فوق الجافية (بين أغشية الدماغ وعظام الجمجمة) ؛
  • تحت الجافية (بين السحايا وجوهر الدماغ) ؛
  • داخل البطينات (الدم في بطينات الدماغ).

تتميز عواقب صدمة الولادة بعدد من الميزات: من الانحرافات الصغيرة في التطور إلى أمراض خطيرة. في كثير من الأحيان ، بسبب نزيف في الأعضاء الداخلية ، يتطور فقر الدم. نتيجة لزيادة نقل الحرارة وانخفاض إنتاج الحرارة ، تعطل نظام التنظيم الحراري ، ويعاني الأطفال حديثي الولادة من انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم.

في كثير من الأحيان ، تسبب صدمة الولادة نقص السكر في الدم. يتم تعويض فقدان الوزن الفسيولوجي بشكل أبطأ ، تستمر علامات اليرقان لفترة طويلة. فيما يتعلق بانخفاض المناعة النوعية وغير النوعية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بإصابات داخل الجمجمة ، فإن الأمراض المعدية (خاصة الالتهاب الرئوي) شائعة.

يعتمد شفاء الطفل على شكل ودرجة تلف الدماغ وعلى العقلانية وشدة العلاج في كل من الفترات الحادة وفترات الشفاء.

تحدث الحالات المميتة في 3-10٪ ، بينما تمثل الصدمات القحفية 97٪ من جميع حالات رضوض الولادة بنتائج مميتة.

الشفاء المطلق ممكن. ولكن كقاعدة عامة ، يتم تشخيص 20-40٪ من الأطفال المصابين بآفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي بعلامات متبقية:

  • التأخير في التطور البدني والنفسي والعاطفي والكلام ؛
  • متلازمة الوهن الدماغي مع أعراض تشبه العصاب ؛
  • الأعراض الدقيقة المتناثرة في البؤر.
  • ارتفاع ضغط الدم المعتدل (داخل الجمجمة) ؛
  • استسقاء الرأس (معوض أو تقدمي) ؛
  • الصرع.

لدى 7٪ من الأطفال المصابين باعتلال دماغي تالٍ لنقص التأكسج ، يكون شديدًا آفة عضويةوضوحا مع الجهاز العصبي المركزي اضطرابات الحركة(الشلل الدماغي عند الأطفال) والاضطرابات العقلية حتى قلة النوم.

تعتبر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا شائعًا ، ومن المستحيل حماية نفسك تمامًا من الصدمات أثناء الولادة. لكن يمكنك تقليل المخاطر قدر الإمكان. من الضروري لأطباء التوليد تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الوقت المناسب ، فضلاً عن الاستخدام المهني والمختص للتلاعبات المختلفة أثناء الولادة. من المستحسن للأمهات الحوامل التخطيط للحمل بعد العلاج الأمراض المزمنةوتسجيل الحمل في الوقت المناسب.

تشكل صدمة الولادة التي تصيب رأس الأطفال حديثي الولادة تهديدًا مباشرًا لحياة الطفل ، حيث من الدقائق الأولى ، علاج بالعقاقير. يتعرض رأس الطفل الذي يمر عبر قناة الولادة لضغط معين. في المسار المرضي للولادة ، يحدث ضرر يؤثر على صحة المولود.

يتم إجراء فحص تشخيصي لتحديد درجة تلف الدماغ أو للتأكد من عدم وجود إصابات داخلية في الرأس. من السهل تحمل الإصابات الخارجية في شكل ورم دموي وسحجات وتمزق الجلد ولا تنطوي على عواقب وخيمة. الاستثناء هو نزيف تحت الجلد مع اختراق تحت أغشية الدماغ.

أسباب إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال حديثي الولادة

إصابة في الرأس عند الطفل ، لا تظهر أعراضها دائمًا منذ الأيام الأولى من حياة الطفل. تشمل أسباب إصابات الرأس عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

  • عملية الولادة (ولادة سريعة ، عملية طويلة جدًا لنقل الجنين عبر قناة الولادة ، والولادة المرضية ، والصدمة للحوامل) ؛
  • خصوصية قناة الولادة (تشوهات الحوض ، ضيق الحوض، توتر قناة الولادة) ؛
  • الجنين وحالته (حجم الجنين كبير (الرأس) ، الحمل أطول تاريخ الاستحقاق، الخداج ، إصابات الرحم المعقدة بسبب الضغط في قناة الولادة).

تحدث إصابات الدماغ الرضية عند الولادة نتيجة ضغط عظام جمجمة الوليد وإزاحتها. هناك تدفق مرضي للسائل النخاعي من بطينات الدماغ إلى مساحات السائل النخاعي في الظهر ، مما يسبب ضغطًا على النخاع الشوكي وإزاحة الدماغ نفسه. قد يتطور الطفل

أعراض إصابة الدماغ عند الأطفال

عند الولادة ، تظهر إصابات الدماغ الرضية عند الأطفال والأعراض التي تؤكد ذلك ، تظهر على الفور أو مع نمو الطفل. لا يوجد تصنيف محدد ، ويتم تقييم الحالة وفق المعايير التالية:

  • شدة الاصابة
  • منطقة الآفة
  • أصل الإصابة الميكانيكية (الضغط عند التغلب على قناة الولادة أو إصابة الولادة).

تنقسم إصابات الرأس أثناء الولادة وتلف الدماغ إلى التدرج التالي:

  • تلف أنسجة المخ (في الدماغ أو ورم دموي مشرب في النخاع) ؛
  • نزيف أو ورم دموي يخترق السحايا (تحت الجافية ، تحت العنكبوتية ، فوق الجافية) ؛
  • تلف في الدماغ.
  • نزيف في البطينين الدماغي.

تسبب إصابات الدماغ الرضحية عند الرضع نومًا خاملًا ، لا ينقطع إلا عن طريق الإحساس بالألم القوي الذي تم إنشاؤه خصيصًا. يتجلى الذهول والذهول من خلال رد فعل طفيف على المنبهات الخارجية المختلفة. في حالة شديدة للغاية - غيبوبة. يتم أيضًا تقييم حالة اليافوخ الدماغي والقدرة على مص وابتلاع الوليد.

عواقب الولادة إصابات الدماغ الرضحية

تتسبب إصابات الولادة في الدماغ في حالة عدم وجود مساعدة مناسبة أو في ظروف معقدة في عواقب مرضية تصل إلى أفظع (نتيجة مميتة). يمكن أن يسبب النزيف تحت السحايا أو في أنسجة النخاع ، متلازمة متشنجة، اضطراب في الأداء الطبيعي لوظائف المخ ، تأخر التطور العقلي والفكري, أنواع مختلفةشلل.

يعاني الطفل من بكاء متكرر ورغبة مستمرة في النوم وإرهاق وخمول. في سن أكبر ، هناك انخفاض في الذاكرة ، وصعوبة في التعلم ، وانتهاك للسلوك في المجتمع.

التكتيكات الطبية

تبدأ إجراءات علاج إصابة الدماغ عند الأطفال بالفحص التشخيصي. يتم العلاج علاجيًا ، وإذا لزم الأمر جراحيًا ، اعتمادًا على حالة الطفل ودرجة الضرر.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء علاج سريع للأعراض. في حالة وجود ورم دموي أو جزء سائل من الدم ، يتم إزالتها جراحيًا تحت التخدير الموضعي. يتم أيضًا إعادة بناء إزاحة عظام الجمجمة (الخدوش أو الانتفاخات مع الإزاحة) لحديثي الولادة عن طريق الجراحة.

بالتزامن مع هذه الإجراءات ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين حالة أنسجة المخ والأوعية الدموية ، وكذلك المسكنات حسب وزن الطفل.

مهم! يخضع المواليد الجدد في هذه الحالة لإشراف متخصصين على مدار الساعة في وحدة العناية المركزة حتى تستقر الحالة. إن التنبؤ بمزيد من الشفاء غير مستقر ، وهذا يتوقف على شدة إصابة الولادة ونوعية العلاج.

دائمًا ما يكون تشخيص إصابات الرأس عند الولادة أمرًا خطيرًا بسبب ارتفاع معدل الوفيات والإعاقة لدى الطفل. من أجل منع الأمراض ، تحتاج الأم إلى الالتزام بنمط الحياة الصحيح أثناء الحمل ، واستبعاد عادات سيئةمما يؤدي إلى تخلف عظام الجمجمة. يجب على الأطباء وأطباء التوليد أثناء الولادة منع الاختناق وعلاج تسمم النساء الحوامل بشكل كافٍ.

محتوى المقال:

صدمة الولادة هي ظاهرة نموذجية إلى حد ما في التوليد ، والتي يتم القضاء عليها تدريجياً مع تطور الطب. لكن ما زال لا أحد يستبعد أخطاء طبية، خصائص الجسد الأنثوي والمسار المعقد للحمل ، والتي تلعب معًا أو بشكل فردي دورًا رئيسيًا في عملية ولادة الطفل.

وصف وأنواع إصابات الولادة عند الأطفال

صدمة الولادة هي تلف أنسجة وأعضاء الطفل عند مغادرة المهبل ، مما يؤدي إلى انتهاك آليات التكيف التعويضي أو تطور عدد من الأمراض (الشلل الدماغي ، والصرع). تشمل مجموعة المخاطر الأطفال المولودين قبل الأوان ، بوزن منخفض أو كبير في الجسم ، مع تقلصات سريعة أو باستخدام ملقط. وبحسب الإحصائيات فإن هذه المشكلة تحدث في حوالي 10٪ من مجموع الولادات.

هناك نوعان من إصابات الولادة - إصابات ميكانيكية ونقص الأكسجة. الأول نتيجة تجاوز عمر الحمل ، وضعية خاطئةالجنين في الرحم أيضًا وزن ثقيلالطفل والتشوهات في بنية حوض الأم.

لوحظت انحرافات نقص التأكسج عندما تجويع الأكسجينالطفل ، والذي يحدث بسبب لقط الحبل السري للجهاز التنفسي ، أو تراكم المخاط في الفم ، أو تراجع اللسان.

في الممارسة الطبية ، ينتشر على نطاق واسع تقسيم جميع إصابات الولادة إلى إصابات تلقائية ، والتي تحدث أثناء الولادة الطبيعية ، وإصابات حديثي الولادة ، بسبب التشوهات المحددة مسبقًا في نمو الجنين. تشير مشكلة غير متوقعة إلى ذنب طبيب التوليد ، لأنه في معظم الحالات يشعر بالذنب أثناء التلاعب غير المهني للطبيب (الكثير من الضغط على قاع الرحم ، والاستخدام غير الدقيق للملقط ، وما إلى ذلك).

غالبا ما يصاب:

  • عظام الهيكل العظمي. أثناء الولادة ، يمكن أن يتضرر الورك وعظمة الترقوة والضفيرة العضدية ، والذي يظهر في خلعها أو كسرها أو تشققها.
  • الأنسجة الناعمه. كدمات وأورام دموية وكدمات ونزيف تحت الجلد - كل هذا يصاحب هذا النوع من الإصابة. إنها ليست خطيرة مثل الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال ، لأن انتهاك سلامة الأدمة يمكن التخلص منه بسهولة ويسمح لك بسرعة إنشاء نمط حياة طبيعي للطفل. يكون الأمر أكثر صعوبة إلى حد ما عند تمزق الأربطة والعضلات.
  • الجهاز العصبي. تعتبر أخطر الإصابات والأكثر خطورة على الحياة. تهديد خطيريأتي من نزيف داخل الجمجمة ونقص الأكسجة وانقطاع النفس.
  • اعضاء داخلية. تتأثر الغدد الكظرية والطحال والكبد بشكل رئيسي ، وفي حالات نادرة تتطور أمراض القلب والكلى والطحال والبنكرياس ، والتي يمكن أن تنضغط أو حتى تمزق نتيجة للتأثيرات الميكانيكية.
  • عنقى. تأتي هذه المشكلة من حيث تواتر التوزيع في المرتبة الثانية بعد تلف الجهاز العصبي المركزي. هذا بسبب ضعف هذا الجزء من العمود الفقري ، وهو حساس حتى عند البالغين ، وأكثر من ذلك عند الأطفال. تنشأ الصعوبات أيضًا من حقيقة أنه في أغلب الأحيان يتم إزالة الطفل بدقة من الرقبة.
  • المجذاف. قد تكون الإصابة ناتجة عن حالة غير طبيعية في قناة ولادة المرأة أو حوضها الضيق أو تمزق سابق لأوانهفقاعة ماء. نتيجة لذلك ، يتم انتهاك سلامة أوعية الرأس وتفاقم الدورة الدموية الدماغية. في كثير من الأحيان بعد الولادة ، يتم إصلاح الورم أو الورم الرأسي الدموي ، على الرغم من أن الأخير يميل إلى الشفاء.
  • العمود الفقري والنخاع الشوكي. الأخطر ، ولكن في نفس الوقت نادر ، هو كسر العمود الفقري. يمكن أن يظهر هذا في شلل الأطراف وعدم تناسق حزام الكتف. تؤدي إصابة الولادة في العمود الفقري إلى إعاقة كاملة أو جزئية للطفل.

ملحوظة! خطر إصابة الطفل أقل بكثير في الولادة القيصرية منه عند الولادة الطبيعية.

أسباب صدمة الولادة عند الأطفال


وهي ناتجة عن خطأ الطبيب ومسار الحمل وخصائص جسد المرأة أثناء المخاض. تشمل العوامل التي تسمى عوامل الأمومة العمر المبكر جدًا (حتى 20 عامًا) أو العمر المتأخر جدًا (من 40 عامًا) للمرأة. لا يتم استبعاد نقص تنسج الرحم والذي يسمى في هذه الحالة بالطفل بسبب صغر حجمه. مختلف الغدد الصماء و أمراض القلب والأوعية الدمويةلا تساعد أيضا الولادة الطبيعية. يتفاقم الوضع بسبب ضيق الحوض وانعكاس الرحم (فرط منعكسات). كما أن عمل الأم الحامل في الصناعات الخطرة للصناعات الكيماوية أو النفطية لن يكون في متناول اليد.

يمكن أن تؤدي أمراض الجنين التالية أيضًا إلى تفاقم الوضع:

  1. مقدمه. نحن نتحدث عن وضع الجنين مع الأعضاء التناسلية لحوض المرأة أثناء المخاض. من الممكن أخيرًا تأكيد ذلك فقط في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، لأنه قبل ذلك يمكن للطفل تغيير وضعه.
  2. قلة السائل السلوي. يحدث في حوالي 4 ٪ من جميع النساء الحوامل ويمكن اكتشافه بسهولة في الموجات فوق الصوتية المخطط لها. أعراض هذه الحالة المفي البطن في بداية الفصل الثاني.
  3. وزن كبير. وزن الجسم الطبيعي من 2.6 إلى 4 كجم. ومع زيادتها ، تتأخر الولادة ، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى استخدام الملقط ، وهذا من عوامل الإصابة.
  4. الخداج. يمكنك التحدث عنها إذا كان الطفل قد ولد قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. في هذه الحالة ، يتم منح الدرجة الأولى ، مع التسليم قبل بداية الأسبوع السابع والعشرين ، يتم تحديد الدرجة الرابعة. وزن الجسم الأكثر أهمية في هذه الحالة هو 1000 جم.
  5. نقص الأكسجة. هذا هو نقص الأكسجين ، والذي ، إذا لم يتفاعل في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى غمر الطفل في غيبوبة وإلحاق الضرر بالجهاز العصبي. كل هذا يمكن أن يحدث عن طريق ضغط الأوعية الدموية ، والتي من خلالها لا يستطيع الدم ببساطة أن يتدفق إلى الأعضاء والأنسجة في الوضع الطبيعي.
  6. الاختناق. يشير هذا إلى الاختناق المعتاد نتيجة لانتهاك وظيفة الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان ، يحدث بسبب تشوهات في نمو الجنين ، التهابات داخل الرحمفي صورة مرض الزهري والحصبة الألمانية والهربس وإدمان الأم للنيكوتين.
الشذوذ يهم كثيرا. نشاط العمل، أحد مظاهره هو الحمل المطول.

الولادة التي تحدث في 35-40 أسبوعًا هي نوع مختلف من القاعدة ولا تسبب القلق بين أطباء التوليد. ولكن بعد هذه الفترة ، قد تظهر أعراض تأخر ولادة الطفل: عظام كثيفة في جمجمة الطفل وما يسمى بالإفرازات المعوية ، وعنق الرحم غير الناضج في الأم. كثير جدا توصيل سريع(30-60 دقيقة) أو طويلة جدًا ، أكثر من 5 ساعات ، تزيد أيضًا من احتمالية الإصابة.

بعيدًا عن المكان الأخير ، توجد أخطاء التوليد ، من بينها أكثر الأضرار شيوعًا في الرأس أو الرقبة بالملقط ، شق صغير جدًا أثناء العملية القيصرية ، مما يؤدي إلى قلب الجنين على الساق ، وهو أمر ضروري لتغيير الوضع غير الصحيح للطفل في رحم. تتعرض حالة الطفل أيضًا للتهديد من خلال استخدام جهاز شفط الهواء ، مما يخلق ضغطًا بين السطح الداخلي لكأسه ورأس الجنين. يحدث هذا عندما تكون لحظة الولادة القيصرية قد ضاعت بالفعل ، لكن استخدام الملقط لا يزال سابقًا لأوانه.

ملحوظة! في معظم الحالات ، يتم الجمع بين عدة عوامل غير مواتية في وقت واحد ، والتي لم يتم تحديدها ، وإذا أمكن ، يتم التخلص منها حتى قبل بدء الولادة.

أعراض صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة


قد يشير تلف الجمجمة إلى حدوث خلل في الجهاز العصبي المركزي والعمود الفقري - شلل في الساقين.

الضحايا الأنسجة الناعمهلديهم عيوب خارجية فقط في شكل ورم دموي وتورم ولا تسبب أضرارًا جسيمة للصحة. تكاد تكون متلازمة الألم موجودة دائمًا ، فيصبح الطفل مضطربًا ويبكي كثيرًا.

المظاهر السريرية الرئيسية للإصابات المختلفة مذكورة أدناه:

  • تلف الجهاز العصبي المركزي. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بإصابات الولادة داخل الجمجمة ، عندما يتم تسجيل الوذمة الدماغية والنزيف الداخلي ونقص الأكسجة. في أشكال شديدةشوهد الشلل التأخر العقليوتأخر النمو البدني للطفل. في اللحظات الأولى بعد الولادة ، تتم الإشارة إلى المشكلة من خلال قلق الطفل وبكاءه ، ورعاش الذراعين والساقين ، وردود الفعل المكتئبة في البلع والامتصاص ، وانخفاض نشاط العضلات ، والشحوب. جلدوالنعاس. غالبًا ما تكون هناك نوبات متكررة من انقطاع النفس. مع استمرار نقص الأكسجة لأكثر من 7-10 دقائق ، تموت خلايا المخ تدريجيًا ، مما يؤدي إلى الموت.
  • مشاكل بشرة. نزيف في الأنسجة ، ورم دموي ، وسحجات ، وتورم في الجسم ، وذمة موضعية ، خاصة على رأس الطفل ، وضعف سلامة الأدمة ، والخدوش - كل هذا مدرج في الصورة السريرية لإصابات الولادة في الأنسجة الرخوة.
  • كسور العظام. يمكن أن يكون سببها ضغط شديد على الجنين ، وحوض ضيق عند المرأة أثناء المخاض ، وضعف نشاط المخاض ، وتأخر تحول الساق. في هذه الحالة ، هناك قيود كبيرة في نشاط حركات الطفل ، والبكاء الشديد وشلل الأطراف. عند الجس ، يكون التورم محسوسًا في منطقة المشكلة. كل هذا يخلق الأساس لتشخيص صدمة الولادة. عنقىأو قطني.
  • ورم رأسي. هذا هو ورم دموي بعد الولادة يحدث عندما يحدث نزيف في الطبقة بين العظام المسطحة للجمجمة والنسيج الضام. نتيجة لذلك ، يكون التورم في الرأس ملحوظًا ، والذي يتم حله في حوالي نصف الحالات من تلقاء نفسه في أول 2-3 أيام. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث زيادة حادة في الورم ، مما يتطلب ثقبًا وتصريفًا.
  • انتهاك الأعضاء الداخلية. يؤدي قصور وظائف الأمعاء والكبد والقلب والطحال والمعدة إلى القيء والغثيان ، انخفاض ضغط الدم الشريانيالانتفاخ ونى العضلات.
في الساعات الأولى بعد الولادة ، لا يتم تشخيص إصابة الولادة إلا بعلامات حرفية على شكل كسور وأورام دموية ونزيف على سبيل المثال. تظهر جميع الأعراض الأخرى بعد بضعة أيام أو حتى سنوات. غالبًا ما يشعر الأطفال الذين عانوا من ولادة غير ناجحة من الصداع النصفي الشديد والدوخة والأرق وانحناء المرارة والجنف.

ميزات علاج الطفل المصاب بصدمة الولادة

لتشخيص المرض ، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي ، وهما مفيدان بشكل خاص في حالة تلف الجمجمة. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استشارة طبيب أطفال وجراح. يبدأ العلاج بالرعاية المناسبة: في الأيام الأولى التي يفطم فيها الطفل حليب الثدي، يتم تغذيتها بملعقة أو ماصة لتوفير الطاقة. يتم تقليل حجم السائل الناتج إلى 100-150 مل. يشمل العلاج الأدوية والعلاج الطبيعي ، وفي الحالات القصوى تتطلب الجراحة.

استخدام الأدوية لإصابات الولادة


مع وجود نمشات وكدمات على الرأس ، لا يُعطى الطفل ثديًا لمدة ثلاثة أيام ويوضع في المستشفى. كقاعدة عامة ، خلال هذا الوقت يشفون أنفسهم ، وهناك حاجة إلى السيطرة من أجل تجنب النزف في السحايا.

بالنسبة للكدمات والجروح ، يستطب علاج المناطق التي تعاني من مشاكل بمحلول مطهر ومزيل للاحتقان ، مما يساعد على تخفيف الالتهاب وتطهير الجروح ، على سبيل المثال ، Miramistin. يتم اختيار الدورة من قبل الطبيب ولكن في المتوسط ​​مدتها أسبوع.

لمنع المضاعفات ، يتم وصف الكالسيوم وحمض أمينوكابرويك وأسكوروتين وفيكاسول. في حالة الأورام الرأسية الكبيرة ، يتم امتصاص كل السوائل منها أولاً ، ثم يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوخز. بعد ذلك يتم وضع ضمادة معقمة. يتم إجراء العملية في اليوم الثامن إلى الثاني عشر من عمر الطفل.

في حالة الآفات العميقة ، يتم إعطاء حقن فيتامينات ب ، وإذا تم تشخيص داء الشحمية ، يساعد ألفا توكوفيرول.

تتطلب إصابات النخاع الشوكي الحادة إعطاء الأدوية المرقئة عن طريق الوريد ، مع مظاهر سلس البول ، من الضروري إضافة مدرات البول إلى النظام. تحتاج الحالة المصحوبة بفقدان كبير للدم إلى تعويض نقص الحديد والأدوية التي تخفض مستوى البيليروبين.

يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق بروميدول ، أنالجين ، فينتانيل ، ريلانيوم أو سيدوكسين ، يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي 2-3 مرات في اليوم. لتسريع تجديد الأنسجة ، يتم استخدام البارافين والأوزوسيريت في شكل تطبيقات.

العلاج الطبيعي لإصابات الولادة


مفيدة بشكل خاص هي الإجراءات المائية والحرارية ، والصدمات الكهربائية ، والشلل ، والاستحمام بالأعشاب ، وتطبيق الضمادات المطهرة. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن القيام بالتدليك والاتصال بطبيب العظام للوخز بالإبر. كما أن التدليك العلاجي والعلاج بالتمارين الرياضية فعالان للغاية.

دعنا نلقي نظرة فاحصة على كل إجراء:

  1. سولو. يتم استخدامه للنخر البؤري للدهون تحت الجلد ويتضمن تشعيعًا موضعيًا للمناطق المصابة من الجسم ، بالإضافة إلى التأثيرات الحرارية العميقة على الأنسجة. أمراض شديدةيتم التعامل مع Sollux كبير ، ويتم التعبير عنه بشكل خافت - بواحد صغير ، حيث لا تتجاوز قوة الموقد 300 واط. تتكون الدورة من 20 جلسة ، والتي تقام في يوم أو يومين.
  2. إشعاع الميكروويف. غالبًا ما يتم تضمينه في نظام علاج صدمة الولادة في الدماغ ، والتي تحدث مع نقص الأكسجة الحاد واضطرابات الدورة الدموية. تعتمد هذه الطريقة على تعريض المريض للموجات الكهرومغناطيسية بطول يتراوح من 1 مم إلى 1 م وتتمثل مهمتها في تحسين تدفق الدم إلى العضو وتقليل تشنج العضلات الملساء وتخفيف إثارة الجهاز العصبي المركزي وتسريع مرور النبضات العصبية . يشمل مسار العلاج 10 إجراءات تستغرق 15 دقيقة.
  3. الضمادات المعقمة الجافة. إنها ذات صلة بتلف الأنسجة الرخوة ، فبفضلها يتم القضاء على خطر العدوى وتسريع تجفيف الجرح. يتم تصنيعها في 2-3 طبقات من الشاش المسترطب المعقم ، يتم تغيير الضمادة كل يوم أو بعد أن تتبلل حتى تختفي الأعراض.
  4. الشلل. بالنسبة لإصابات العمود الفقري ، فإن الحدث الرئيسي هو وضع ضمادة ذات طوق قطني من الشاش باستخدام طريقة الدونات. يحتفظون بها لمدة 10-14 يومًا ، حتى ينمو الغضروف معًا.
  5. الكهربائي. يكون مناسبًا إذا تأثر العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة ، يتم استخدام طريقة راتنر ، والتي تتضمن نقع الوسادة بمحلول 0.5-1٪ أمينوفيلين وتطبيقه على المنطقة المريضة. يتم نقع ضمادة أخرى في حمض النيكوتين وتوضع على الضلوع بالقرب من الصدر. بعد ذلك ، يتعرض الجلد لتيار من 3-5 مللي أمبير لمدة 5-6 دقائق. المدة المثلى للعلاج هي 10 أيام مع استراحة لمدة يومين في عطلة نهاية الأسبوع.
  6. العلاج بالإبر. يمكن إجراؤها في اليوم الثامن من الحياة ، يقوم أطباء تقويم العظام بذلك. تسمح لك هذه التقنية بتحفيز تجديد الخلايا وتغذية الغضاريف وتغلغل الأكسجين في الأنسجة. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص لإصابات الحبل الشوكي.
  7. رسالة. لتحسين التأثير ، يتم استخدام زيت التنوب الدافئ أو زيت الزيتون. الاهتزاز ، العجن ، التمسيد ، الاحتكاك يتم اختيارها من الحركات ؛ لا ينبغي بأي حال من الأحوال ضغط الجلد. أثناء العملية ، يتم عمل الذراعين والساقين والبطن ومنطقة الياقة والظهر. تستغرق حوالي 15 دقيقة ، وتحتاج فقط 35 جلسة في السنة. وبالتالي ، من الممكن تحسين نفاذية الدم عبر الأوعية ، وتطبيع تغذية الغضاريف والأنسجة ، وتعزيز تجديد الجلد.
الحمامات الطبية بالإبر أو ملح البحر، والتي يوصى بتناولها لمدة 10 دقائق كل يوم حتى الشفاء. في الممارسة الطبية الحديثة ، يتم الاهتمام بعلاج الدلافين وعلاج hippotherapy و الجمباز العلاجيفي المسبح (العلاج المائي). يتم علاج إصابات العمود الفقري أيضًا بالعلاج بالتمارين الرياضية.

التدخل الجراحي لإصابات الولادة


من هذا هو المقصود حج القحف، وهو أمر ضروري نتيجة إصاباته الداخلية وإصاباته ، على سبيل المثال ، مع ورم دموي. في هذه الحالة ، يتم إزالته تدريجياً عن طريق الثقب والتصريف ، ويضخ 30-40 مل من الدم في المرة الواحدة. تتم إزالة بقايا الكيس بعد استقرار حالة الطفل. للقيام بذلك ، قم بإجراء شقوق صغيرة ، والتحكم في التقدم باستخدام المجهر ، وتنظيم تصريف السائل. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.

إذا كان الطفل يعاني من كسور عديدة ، فقد يكون من الضروري استعادة شكل الجمجمة باستخدام مصعد يتم إدخاله بالداخل. هذه التقنية تسمى رأب القحفالذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام. تستغرق العملية حوالي ساعة يتم خلالها زرع صفيحة من التيتانيوم وهي المسؤولة عن شكل الجمجمة.

عواقب صدمة الولادة


المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة هي تلف الجهاز العصبي المركزي للطفل ، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى الإصابة بالشلل الدماغي والصرع وأمراض خطيرة أخرى. نتيجة لذلك ، غالبًا ما ينتهي كل شيء بإعاقة الطفل. كما أن التخلف في النمو البدني والعقلي شائع جدًا - نقص الوزن ، وعدم تناسق نسب الجسم وقصر القامة ، وغير مناسب للعمر.

من بين المضاعفات ما يلي:

  • مشاكل الجهاز القلبي الوعائي. تزيد النحافة وسهولة تلف الشعيرات الدموية من خطر انتهاك سلامتها ونزيف الأنسجة. من الممكن أيضا يقفزضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
  • أمراض الجلد. غالبًا ما يشعر هؤلاء الأطفال بالقلق من الأكزيما ، وزيادة جفاف الجلد ، والتهاب الجلد التأتبي ، الذي يتجلى فقط على مر السنين.
  • تطور بطيء. إنها تتعلق بالعقل وكذلك بالجسد - النمو البطيءوزيادة الوزن ، والفشل الفكري ، وضعف الكلام ، والتي قد تكون نتيجة تلف الجهاز العصبي المركزي أو ضغط ورم الولادة الذي لم يتم حله في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الغياب الكامل أو الجزئي لردود الفعل المختلفة - البلع ، والمضغ ، وما إلى ذلك.
  • سلس البول. يمكن أن يسبب سلس البول اضطرابًا ليلًا ونهارًا ، وبينما يصعب التشخيص ، لا يمكن تحديد أسباب المرض.
  • حالة نفسية عاطفية غير مستقرة. في هذه الحالة ، يزيد الطفل من العصبية ، والاستثارة السريعة ، وفرط النشاط ، وأحيانًا يتم استبداله باللامبالاة.
تشمل المضاعفات النادرة تشنجات في الأطراف ، واستسقاء الدماغ ، وضمور العضلات ، والحساسية الغذائية ، والجنف ، والربو القصبي.

ما هي صدمة الولادة - شاهد الفيديو:


يتطلب أي ضرر يلحق بالعظام أو الجهاز العصبي المركزي أو صدمة الولادة للدماغ نداء عاجلللطبيب ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات محتملة. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذا يمكن أن يظهر نفسه تمامًا في أي وقت ، حتى بعد عشر سنوات من غياب أي أعراض. يتم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة على الفور ويجب القضاء عليها على الفور.

إصابة الدماغ الرضحية عند الولادة هي أكثر إصابات الدماغ شيوعًا وخطورة عند الولادة ، مصحوبة ضغط وسحق وتمزق ، وكقاعدة عامة ، نزيف وتورم في الدماغ.

يرجع حدوث إصابات الدماغ الرضية عند الولادة إلى مجموعة من العوامل الضائرة ، مثل نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة ، وخصائص الإرقاء في الفترة المحيطة بالولادة ، وعمر الحمل ، ووجود عدوى فيروسية داخل الرحم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الأحيان يكون نقص الأكسجة مرتبطًا ممرضًا بالضرر الميكانيكي للدماغ. عادة ما يتم الجمع بين هذه العوامل ، وفي بعض الحالات ، يكون تلف أنسجة المخ هو سبب نقص الأكسجة ، وفي حالات أخرى - نتيجته.

نسبة النزيف الرضحي وغير الرضحي في الدماغ والأغشية الرخوة هي 1:10.

تصنف إصابات الدماغ عند الولادة على النحو التالي:مستوى النزف

    فوق الجافية (أصل مؤلم)

    تحت الجافية (أصل مؤلم)

    داخل المخ - واسع (في نصفي الكرة ، درنات بصرية ، مخيخ) وصغير الرؤوس (نشوء رضحي ، نقص التأكسج ، بسبب التغيرات في نظام الإرقاء)

    تحت العنكبوتية (أصل مؤلم أو ناقص التأكسج)

    داخل البطيني (أصل نقص التأكسج)

    حول البطينين (نشأة نقص التأكسج)

فترة

    حاد (7-10 أيام إلى 1-1.5 شهر)

    تحت الحاد (فترة التعافي المبكر 3-4 أشهر وأواخر 1-2 سنوات)

    النتيجة (الشفاء أو تلف الدماغ العضوي)

خطورة

  • متوسط ​​الثقل

المتلازمات الرائدة حسب الفترة

حار(استثارة الانعكاس العصبي ، والإثارة ، والاكتئاب ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، واستسقاء الرأس ، والتشنج ، والغيبوبة الدماغية) ؛

تحت الحاد(اضطراب عصبي عصبي ، اضطرابات نباتية - حشوية ، اضطرابات حركية ، استسقاء الرأس ، متشنج ، تأخر نفسي أو تطور ما قبل الكلام)

نزوح(الشفاء ، الاضطرابات الحركية ، النفسية العصبية أو تطور الكلام ، الآفات العضوية - الشلل الدماغي ، التخلف العقلي ، الصرع ، الصمم ، العمى ، إلخ).

تبلغ نسبة حدوث النزف داخل الجمجمة في الأطفال حديثي الولادة 2-4٪.

عند الرضع الخدج ، يوجد نزيف حول البطينين (PVC) ونزيف داخل البطيني (IVH) وداخل المخ ، ويتراوح تواتره بين 25-40٪. في الأطفال المبتسرين جدًا ( 1500 جم) ، يزيد تواتر PVK و IVH من 56 إلى 75٪.

تعتمد المظاهر السريرية للنزيف داخل الجمجمة على مكان وحجم الورم الدموي.

بالنسبة لفترة الولادة الحادة لإصابات الدماغ الرضحية الشديدة عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن 4 مراحل مميزة. نموذجي للمرحلة الأولى: إثارة الجهاز العصبي المركزي على خلفية تحمل العلاج المهدئ ، مركزية الدورة الدموية ، متلازمة فرط التنفس (تسرع النفس) ، قلة البول ، نقص الأكسجة في الدم ، الحماض. مع الانتقال إلى المرحلة الثانية ، يظهر تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وفشل القلب الحاد مع تدفق دم الجنين الوظيفي ومتلازمة النزف الوذمي ، تظهر الوذمة الطرفية والتصلب. في المرحلة الثالثة ، تأتي في المقدمة متلازمة الجهاز التنفسي مع قصور القلب المستمر وتطور الغيبوبة الدماغية. في المرحلة الرابعة (الشفاء) ، يتم تطبيع قوة العضلات ، وتظهر ردود الفعل الفسيولوجية و رد فعل عاطفيلتهيج. يتم القضاء على القصور الرئوي والقلب والأوعية الدموية ، واستعادة عمليات التمثيل الغذائي وتوازن الكهارل.

في الأطفال حديثي الولادة الخدج ، نزيف الولادة داخل الجمجمة في فترة حادةالمضي قدما وفقا للخيارات التالية: 1) بدون أعراض أو مع صورة سريرية غير نمطية سيئة ؛ 2) مع غلبة علامات اضطرابات الجهاز التنفسي ونوبات انقطاع النفس ؛ 3) انتشار متلازمة الاضطهاد العام. 4) انتشار متلازمة فرط الاستثارة مع الأعراض البؤرية ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس

نزيف فوق الجافية- توجد في الغالب عند الرضع الناضجين. تنشأ نتيجة لكسر أو تشققات في العظام الصدغية للجمجمة مع تمزق الشريان السحائي الأوسط عند استخدام ملقط التوليد ، وعدم تطابق قناة الولادة مع حجم رأس الجنين ، والشذوذ في العرض.

مع هذا النزف ، يكون الفاصل الزمني للضوء لمدة 2-3 ساعات مميزًا ، مع زيادة أخرى في متلازمات الإثارة ، ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس (تصلب عضلات الرقبة ، إمالة الرأس ، توتر وانتفاخ اليافوخ ، تباعد خيوط الجمجمة) ، المتلازمة المتشنجة ، الأعراض البؤرية (الرأرأة الأفقية ، s-m "غروب الشمس" ، anisocoria على جانب النزف). ويتبع هذه المتلازمات علامات متزايدة على قصور الدماغ الجذعي (الاكتئاب والغيبوبة).

من ubdural نزيف.الانتشار الحقيقي غير معروف. إنه نادر الحدوث ، في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من زيادة الوزن وزيادة الوزن. أسباب النزف هي عدم تناسق قناة الولادة مع حجم رأس الجنين ، وتصلب قناة الولادة ، والظهور المرضي للجنين ، وفرض ملقط الولادة. ينقسم النزف تحت الجافية إلى:

1) Supratentorial - عندما تنضغط أو تتشوه الجمجمة (العظام الجدارية) ، تنكسر الأوردة التي تتدفق إلى الجيوب الأنفية العلوية السهمية والعرضية ، وكذلك أوعية لسان المخيخ.

في العيادة ، من الممكن حدوث فترة خفيفة (تصل إلى عدة أيام) ، ثم متلازمات الإثارة ، ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، متلازمة التشنج ، شلل نصفي على الجانب الآخر من الورم الدموي ، البؤري (رأرأة أفقية ، متلازمة "غروب الشمس" ، anisocoria على جانب من النزف ، يظهر في المقدمة ، s-m Graefe ، انحراف العينين في الاتجاه المعاكس للشلل النصفي) أعراض مع تطور ذهول أو غيبوبة. مع نمو الورم الدموي ، تحدث هجمات الاختناق الثانوي ، وبطء القلب ، وانتهاك التقدم في التنظيم الحراري. الاضطرابات الأيضية في ورم دموي تحت الجافية المعزول ليست نموذجية.

مع الإزالة المبكرة للورم الدموي ، يكون تشخيص 50-80 ٪ من الأطفال مواتياً.

2) Subtentorial - تمزق خيمة المخيخ ونزيف في الحفرة القحفية الخلفية.

حالة الطفل منذ لحظة الولادة شديدة الخطورة (كارثية) ، بسبب تطور ضغط الدماغ الناجم عن الدقائق والساعات الأولى من العمر. في العيادة ، يتطور فقدان النشاط الدماغي مع تطور متلازمات الاكتئاب (غيبوبة) وارتفاع ضغط الدم والتشنج. هناك أعراض بؤرية ، رأرأة عمودية أو دوارة خشنة ، نظرة ثابتة ، اضطرابات رد فعل حدقة ، مص ، اضطرابات في البلع ، تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. اضطرابات التمثيل الغذائي التي يصعب تصحيحها.

في الديناميات ، يتم استبدال متلازمة الاكتئاب بمتلازمة الإثارة ، وتزداد علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وضغط جذع الدماغ.

مع تمزق خيمة المخيخ ، عادة ما يتم ملاحظة نتيجة مميتة ، دون حدوث ضرر للخيمة المخيخية ، تكون النتيجة إيجابية ، ولكن مع مزيد من التطويراستسقاء الرأس بسبب انسداد السائل الدماغي الشوكي.

نزيف تحت العنكبوتية- تحدث عند انتهاك سلامة السفن السحائية بلا حدود. مع هذا النوع من النزف ، يستقر الدم على أغشية الدماغ ، مما يتسبب في التهابها العقيم ، مما يؤدي لاحقًا إلى انتهاك الديناميكا السائلة بسبب التغيرات الضمورية الندبية. العوامل المؤهبة لتطور هذا النوع من النزف هي نقص الأكسجة ، تجلط الدم ، تشوهات الأوعية الدموية ، الأورام. في 25٪ من الحالات ، يتم دمجها مع كسور الجمجمة الخطية والمنخفضة.

تتكون الصورة السريرية لهذا النزف من متلازمات تثبيط النشاط الدماغي ، أو فرط الاستثارة ، ارتفاع ضغط الدم ، استسقاء الرأس ، الأعراض البؤرية والتشنجة ، فرط الحساسية. تتطور الصورة السريرية بعد الولادة مباشرة. الاضطرابات الأيضية ليست محددة.

يعتبر تشخيص النزيف المعزول مواتياً.

نزيف داخل البطينات وحول البطينين- في الأطفال حديثي الولادة ، تحدث عند تمزق أوعية الضفيرة المشيمية بسبب انضغاط وتشوه الجمجمة مع نقص الأكسجة. في حديثي الولادة المبتسرين ، ترجع نسبة عالية من هذا النوع من النزف إلى حقيقة أن البطينين الجانبيين مبطنان بالأنسجة الجرثومية (المصفوفة الجرثومية). تتكون أوعية نسيج المصفوفة من طبقة واحدة فقط من الظهارة ، ولا تحتوي على إطار من الألياف المرنة والكولاجينية ، وبالتالي غالبًا ما تتضرر بسبب زيادة الضغط الشرياني والوريدي على خلفية التغيرات في نظام الإرقاء. يتم تقليل أنسجة المصفوفة بحلول الأسبوع الثلاثين من الحمل ، وتبقى جزرها حتى 36-39 أسبوعًا (في منطقة الدرنات البصرية وبين النوى المذنبة) ، وفقط بحلول العام تختفي أخيرًا.

يحدث IVH و PVH في الأيام الثلاثة الأولى (60-75٪) ، وغالبًا ما يحدث في الأسبوع الثاني إلى الرابع من العمر (10٪). في تنفيذ IVL هذه الأنواعقد يحدث نزيف خلال فترة التهوية بأكملها.

يتم تصنيف IVH و PVK إلى الدرجة الرابعة:

    subepindymal (بسبب نقص الأكسجة قبل الولادة وداخلها ، وهجمات متكررة من انقطاع النفس ، والإدارة النفاثة لمحاليل مفرطة التوتر) ،

    نزيف داخل البطيني دون توسعه (35-65٪) ،

    نزيف داخل البطيني مع توسع بطيني (12-17٪) ،

    توزيع النزف داخل البطيني لحمة الدماغ (12-17٪).

اعتمادًا على شدة IVH و PVK ، قد تكون الصورة السريرية مختلفة. في 60-70٪ من الحالات ، يمكن أن يكون هذا النوع من النزف في IVH و IVH من الدرجة الأولى "صامتًا سريريًا" مع اضطرابات أيضية عابرة ولا يمكن اكتشافه إلا باستخدام طرق بحث إضافية. في الوقت نفسه ، فإن وقت تحول الورم الدموي تحت الوراثي إلى كيس هو 10-14 يومًا أو أكثر.

للحصول على صورة سريرية نموذجية من الدرجة IVH ، PVH II ، III IV ، متلازمات الاكتئاب ، ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، الأعراض المتشنجة ، البؤرية (النظرة الثابتة ، الرأرأة الأفقية أو الرأسية ، الدوارة ، عدم استجابة الحدقة للضوء) هي سمة مميزة ، تليها زيادة في متلازمة الإثارة ، فضلا عن تطور تثبيط الجهاز العصبي المركزي.

إن تشخيص درجة IVH و PVK I مناسب. IVH و PVH من الدرجة III-IV لهما توقعات أسوأ بكثير - معدل بقاء الأطفال هو 50-70 ٪ و 20-40 ٪ على التوالي.

نزيف فى المختنشأ بسبب تلف الفروع الطرفية للأوعية الدماغية الأمامية والخلفية ، ونقص الأكسجة ، والاضطرابات في نظام مرقئ.

تعتمد المظاهر السريرية على حجمها وتوطينها. مع نزيف نقطي في نصفي الكرة الأرضية ، قد تكون العيادة بدون أعراض أو خفيفة: هناك خمول ، قلس ، ضعف في العضلات ، ردود فعل منخفضة ، أعراض بؤرية غير مستقرة (رأرأة ، أنيسوكوريا ، جريف) ، تشنجات بؤرية. الأورام الدموية داخل المخ تكون مصحوبة بأعراض بؤرية واضحة (anisocoria ، الحول ، رأرأة أفقية أو رأسية ، رأرأة دورانية) ودماغية (انخفاض ضغط الدم ، adynamia ، نقص المنعكسات أو نقص المنعكسات ، تشنجات أحادية الجانب في الوجه والأطراف ، وغالبًا ما تكون علوية) حتى التطور من الغيبوبة.

في حالة النزيف داخل المخيخ ، يكون المسار بدون أعراض ، في حالة حدوث نزيف في الأجزاء الهامشية من نصف الكرة المخيخية - مع زيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. مع نزيف حاد في نصفي الكرة المخية ، لوحظ ضغط جذع الدماغ مع اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، واضطرابات بصليّة وعين.

الاضطرابات الأيضية ليست محددة.

إصابة الولادة (الصدمة التوليدية؛ اليونانية جرح رض ، تشويه) - تلف أنسجة وأعضاء الجنين أثناء الولادة ، بسبب أمراض الرحم أو فترة الولادة.

تواتر R. t. ، وفقًا لـ I. S. Der-gachev (1964) ، يتراوح من 2.1 إلى 7.6٪ من عدد الأطفال المولودين أحياء ، و 40.5٪ من عدد المواليد الموتى والموتى. وفقا ل I. II. إليزاروفا (1977) ، صدمة الولادة هي السبب المباشر للوفاة لـ 0.2٪ من الرضع الناضجين و 1.4٪ من الخدج المولودين أحياء. من بين أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة (انظر) صدمة الولادة ، وفقًا لـ E. I. Andreeva (1973) ، تقريبًا. أحد عشر٪.

العوامل المؤهبة لظهور R. ظروف الفاكهة ، المكانة الخاصة بين الريخ مشغولة بنقص الأكسجة (انظر) ، مما يعزز زيادة نفاذية الأوعية (انظر. اختناق الفاكهة وحديثي الولادة). مسار غير موات للحمل ، INF. أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء للأم ، والسموم من النساء الحوامل ، وعدم توافق Rhesus ، الخداج وإطالة الحمل يسبب hron. نقص الأكسجة وانخفاض في قدرة الجنين على التكيف. في مثل هذه الحالات ، حتى الولادة الطبيعية يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين. في التسبب في R. t. ، ينتمي الدور الرئيسي إلى عاملين: التأثيرات الميكانيكية التي تحدث أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة وأثناء التدخلات التوليدية ، واضطرابات الدورة الدموية ذات الطبيعة العامة والمحلية الناجمة عن نقص الأكسجة داخل الرحم. تحدث التأثيرات الميكانيكية على الجنين ، التي تتجاوز ثباتها ، مع تباين كبير بين حجم الجنين وحوض الأم (الحوض الضيق سريريًا أو تشريحيًا ، إلخ) ، والتشوهات والترسبات ( عرض الباسطة: الجداري الأمامي ، الجبهي ، الوجه) ، مع الولادة المطولة والسريعة ، وكذلك انتهاكات تقنية عمليات الولادة وفوائدها (فرض ملقط التوليد ، مستخرج الفراغ ، قلب الجنين على الساق ، تقديم المساعدة في عرض المقعد) .

تمييز R. t للجهاز العصبي (إصابة الولادة القحفية الدماغية ، إصابة الولادة في العمود الفقري والحبل الشوكي ، إصابة الولادة في الجهاز العصبي المحيطي) ، الأنسجة الرخوة ، العظام ، الأعضاء الداخلية ، إلخ.

إصابات في الدماغ

إصابات الدماغ الرضية - تلف دماغ الوليد أثناء الولادة ، غالبًا على خلفية نقص الأكسجة داخل الرحم. بسبب الأضرار التي لحقت بأوعية الدماغ وأغشيته ، يحدث نزيف تحت الجافية ، تحت العنكبوتية الأولية ، داخل المخ (داخل ، حول البطينين وداخل المخيخ).

نزيف تحت الجافيةيحدث مع تمزق المخيخ والجيوب السهمية المباشرة والعرضية والقذالية والسفلية والوريد الدماغي الكبير (وريد جالينوس) والأوردة الدماغية السطحية. الدم المتدفق تحت الأم الجافية يؤدي إلى ضغط وتشريد الدماغ. يمكن أن تكون الأورام الدموية تحت الجافية (انظر. النزيف داخل القراب) أحادية الجانب أو ثنائية ، متحدة مع نزيف متني ناتج عن نقص الأكسجة.

مع الزيادة السريعة في الورم الدموي ، تكون حالة الأطفال حديثي الولادة شديدة للغاية ، وأعراض انضغاط جذع الدماغ ، وشحوب الجلد ، وبرودة الأطراف ، وتسرع النفس (انظر) ، وبطء القلب (انظر) ، وعدم انتظام ضربات القلب (انظر. القلب) ، امتلاء ضعيف في النبض. هناك انخفاض ضغط الدم العضلي ، وتثبيط ردود الفعل غير المشروطة ، والقيء الدوري ، وأحيانًا opisthotonus (انظر) ، والتشنجات (انظر). إن انحراف مقل العيون ، الذي لا يختفي عند تحريك الرأس ، تباين (انظر) ، رد فعل بطيء من التلاميذ للضوء (انظر ردود الفعل الحدقة) هي سمة مميزة. في غضون دقائق أو ساعات مع زيادة الورم الدموي ، تتطور غيبوبة (انظر). لوحظ اتساع حدقة العين ، تظهر أعراض تلف الأجزاء السفلية من جذع الدماغ: عدم انتظام التنفس ، حركات العين البندول. نتيجة قاتلةيمكن أن يحدث في اليوم الأول بسبب ضغط المراكز الحيوية لجذع الدماغ. مع زيادة تدريجية في ورم دموي نفرول. قد تظهر الانتهاكات بنهاية اليوم الأول أو حتى بعد بضعة أيام. يتم ملاحظة الإثارة والقلس والقيء وعدم انتظام ضربات القلب وانتفاخ اليافوخ الكبير (الأمامي) وأعراض جريف وأحيانًا النوبات التشنجية البؤرية وارتفاع الحرارة.

عند تمزق الأوردة الدماغية السطحية إسفين ، تعتمد المظاهر على حجم الورم الدموي. يتسبب الورم الدموي الصغير في حدوث هياج خفيف واضطراب في النوم وقلس. في الحالات الأكثر شدة ، تظهر الأعراض البؤرية في اليوم 2-3 - تشنجات ، شلل نصفي (انظر شلل نصفي) ، انحراف مقل العيون في الاتجاه المعاكس لشلل نصفي. لاحظ أحيانًا هزيمة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (القحفية ، T.) ، الذي يتجلى في توسع حدقة العين (انظر). غالبًا ما تشير أعراض تلف جذع الدماغ إلى ورم دموي تحت الأوعية ناتج عن تمزق خيمة المخيخ. تشير الأعراض المميزة للضرر الذي يصيب نصفي الكرة المخية إلى ورم دموي تحت الجافية محدب. إسفين ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق ثقب في الفضاء تحت الجافية ، تصوير القحف (انظر) ، تخطيط صدى الدماغ (انظر) ، التصوير المقطعي للدماغ (انظر التصوير المقطعي بالكمبيوتر).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للورم الدموي تحت الجافية مع تلف الدماغ داخل الرحم ، والخراج ، وورم الدماغ (انظر الدماغ) ، والتهاب السحايا (انظر).

في فراملالمخيخ ، الجيوب الأنفية للأم الجافية ، منجل الدماغ ، تسبب تلفًا شديدًا في جذع الدماغ ، وعادة ما يكون التنبؤ بالحياة غير موات. لكن الإزالة المبكرةيمكن أن تنقذ الأورام الدموية الوليد. مع النزف السطحي تحت الجافية ، يكون التشخيص مناسبًا إذا تم إجراء ثقب تحت الجافية في الوقت المناسب ، وإزالة ورم دموي وتقليل الضغط داخل الجمجمة (انظر). إذا فشل البزل تحت الجافية ، فإن التدخل الجراحي العصبي ضروري (انظر حج القحف). في المستقبل ، يمكن أن يسبب النزف تحت الجافية استسقاء الرأس (انظر) ، نيفرول البؤري. الأعراض والتأخير التطور الحركي.

الأولية نزيف في المنطقة تحت العنكبوتيةعلى عكس الثانوي ، المرتبط بالنزيف داخل وحول البطينين ، يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية نتيجة لتلف كبير و سفن صغيرةالسحايا اللينة (انظر). أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج. في تطور النزيف تحت العنكبوتية الأولي ، يكون نقص الأكسجة في أنسجة المخ ذا أهمية كبيرة. يقع النزف بين المناطق البارزة من الدماغ ، وغالبًا ما يكون في منطقة الفص الصدغي وفي الحفرة القحفية الخلفية. أنسجة المخ متوذمة ، والأوعية تفيض بالدم. أحيانًا ما يصاحب النزف الأولي الشديد تحت العنكبوتية اعتلال عضلي مشترك ، مما يؤدي إلى تفاقم شدة حالة الطفل.

نيفرول. تختلف الاضطرابات حسب حجم النزف ووجود نزيف آخر. يتميز النزف تحت العنكبوتية الصغير بالحد الأدنى من النيفرول. الأعراض: قلس ، رعشة طفيفة عند تغيير وضع الجسم ، زيادة انعكاسات الأوتار. نفرول في بعض الأحيان. تظهر الأعراض في اليومين أو الثلاثة أيام بعد وضع الطفل على الثدي. غالبًا ما يتم الجمع بين النزف الأكثر ضخامة مع الاختناق (انظر اختناق الجنين وحديثي الولادة) أو يكون سببه مصحوبًا بالإثارة والقلس والقيء والرعاش واضطراب النوم والتشنجات. تكون النوبات أكثر شيوعًا عند الرضع الناضجين ، وعادةً ما تكون في اليوم الثاني من العمر. هناك زيادة في توتر العضلات ، وفرط الحساسية ، وتيبس الرقبة ، وردود فعل مورو وبابينسكي العفوية. تتجلى أمراض الأعصاب القحفية في الحول (انظر) ، الرأرأة (انظر) ، أعراض غريف. في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة ، يمكن ملاحظة متلازمة Harlequin - وهي عبارة عن تغير عابر (من 30 ثانية إلى 20 دقيقة) متكرر بشكل دوري لجلد نصف جسم المولود من اللون الوردي إلى الزرقة ، ويكون أكثر وضوحًا عندما يكون الطفل متمركزة على جانبها. عندما يتغير لون الجلد ، لا تتأثر صحة الطفل.

يتم تحديد التشخيص على أساس الإسفين ، والمظاهر ، ووجود الدم وزيادة محتوى البروتين ، ومن ثم خلوي في السائل النخاعي (انظر) ، نتائج التصوير المقطعي المحوسب للموجات فوق الصوتية للدماغ.

يهدف العلاج في الفترة الحادة إلى تصحيح اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي واضطرابات التمثيل الغذائي ووقف النزيف. يشار إلى البزل القطني لتقليل الضغط داخل الجمجمة وإزالة الدم. إذا تم الكشف عن تغيرات التهابية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. مع عدم فعالية العلاج المحافظ وتطور استسقاء الرأس ، يشار إليه تدخل جراحي(انظر استسقاء الرأس).

يعتمد التشخيص على شدة نقص الأكسجة وتلف الدماغ. مع نزيف تحت العنكبوتية ، يرافقه نقص الأكسجة الخفيف، فإن التكهن مواتٍ. غالبًا ما يموت الأطفال حديثو الولادة بسبب نقص الأكسجة المطول في الدماغ. يعاني الأطفال الناجون من استسقاء الرأس والتشنجات واضطرابات الحركة.

نزيف فى المخ. يعتبر النزف داخل البطيني وحول البطين أكثر شيوعًا عند الخدج. يتم تسهيل نموهم من خلال عدم نضج الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. انتهاك التنظيم الذاتي تدفق الدم إلى المخ(انظر. الدورة الدموية الدماغية) ، الأكثر وضوحا في حالات نقص الأكسجة ، يؤدي بسهولة إلى زيادة ضغط الدم وتمزق الأوعية الدموية. في الأطفال الخدج ، غالبًا ما يحدث النزف في منطقة النواة المذنبة ، عند الرضع الناضجين ، في منطقة الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي. مع النزف المحيط بالبطين ، في 75٪ من الحالات ، يلاحظ تغلغل الدم المتدفق إلى بطينات الدماغ. الدم ، الذي يمر عبر فتحات Magendie (الفتحة المتوسطة للبطين الرابع) و Luschka (الفتحة الجانبية للبطين الرابع) ، يتراكم في الحفرة القحفية الخلفية. نتيجة لذلك في بعض الأسابيع يتطور التهاب العنكبوت الليفي المتطاير (انظر) ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق السائل النخاعي.

نيفرول. تعتمد الأعراض على مدى النزف وسرعة انتشاره عبر بطينات الدماغ. في تيار البرق إسفين ، تتطور الأعراض في غضون عدة دقائق أو ساعات. المولود في غيبوبة ، هناك عدم انتظام في التنفس ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، شلل جزئي ، رد فعل حدقة بطيء للضوء ، توتر اليافوخ الكبير ، انخفاض ضغط العضلات ، تشنجات منشط ، تثبيط حاد لردود الفعل غير المشروطة (الأطفال لا يمصون) ولا تبتلع) ، الحماض الأيضي (انظر) ، انتهاك توازن الماء والكهارل (انظر استقلاب الماء والملح) ، نقص سكر الدم أو ارتفاع السكر في الدم (انظر نقص السكر في الدم ، ارتفاع السكر في الدم). الحالات ذات التطور البطيء إسفين ، يمكن ملاحظة الصور. مع النزف داخل البطيني ، لا تظهر أي أعراض تقريبًا على 50٪ من الأطفال حديثي الولادة. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري (يكون السائل الدماغي الشوكي دمويًا في الأيام الأولى ، ثم Xanthochromic ، مع محتوى عاليالبروتين وانخفاض الجلوكوز) ، الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للدماغ.

نزيف داخل البطينيتنشأ وتتطور في اليومين الأولين من حياة المولود ، لذلك ينصح بإجراء اجراءات وقائية(الحفاظ على التوازن الأيضي ، وتطبيع ضغط الدم ، وضمان التهوية المستمرة ، والحد من التلاعب غير الضروري مع الطفل).

تهدف التدابير العاجلة في الفترة الحادة إلى منع gpovolemia (السوائل الوريدية) ، وخفض الضغط داخل الجمجمة (باستخدام الجلسرين ، والمغنيسيا ، والمانيتول) وتصحيح الاضطرابات الأيضية باستخدام العلاج بالأكسجين (انظر) ، وإدخال بيكربونات الصوديوم ، والجلوكوز ، والشوارد. يجب تنفيذ هذه الأنشطة بحذر شديد بسبب رد الفعل المتناقض المحتمل. بعد ذلك ، يتم إجراء ثقوب متكررة في العمود الفقري لإزالة عناصر الدم ، وتقليل الضغط داخل الجمجمة والتحكم في تكوين السائل النخاعي ، وكذلك إدارة الأدوية التي تمنع تطور استسقاء الرأس (دياكارب ، لازيكس ، الجلسرين). إذا توقف تمدد البطينين في الدماغ ، يستمر العلاج لمدة 3-4 أشهر. و اكثر. عند وصف عوامل التجفيف ، من الضروري مراقبة الأسمولية في الدم ومحتوى الصوديوم والجلوكوز والنيتروجين واليوريا فيه. مع عدم فعالية العلاج المحافظ وتطور استسقاء الرأس ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي العصبي.

يعتمد التشخيص على شدة ومدى النزف.

مع نزيف حاد ، يموت الأطفال حديثو الولادة غالبًا. في حالات أخرى ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة ، ولكن في المستقبل ، من الممكن حدوث استسقاء الرأس وتأخر النمو الحركي النفسي. يؤدي هزيمة المادة البيضاء حول البطينات إلى شلل تشنجي (انظر الشلل ، شلل جزئي).

نزيف المخيخأكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج. نعومة عظام الجمجمة ، وفرة الأوعية الدموية في المخيخ ، وضعف التنظيم الذاتي للأوعية الدموية ، وكذلك نقص الأكسجة ، الذي يساهم في اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، ويزيد الضغط في أوعية الدماغ ، مما يهيئ لحدوثه. يكشف الفحص التشريحي الباثولوجي عن تمزق أوعية المخيخ أو الوريد الكبير للدماغ أو الجيوب القذالية.

في الوتد ، تهيمن على الصورة أعراض تلف جذع الدماغ: حركات عين تشبه البندول ، اختطاف بكسل إلى جانب واحد ، تلف المجموعة الذيلية من الأعصاب القحفية (أزواج IX-XII). ينجم انقطاع النفس وبطء القلب عن التورط في الباتول. عملية النخاع المستطيل.

يتم التشخيص على أساس الإسفين ، الصور ، الكشف عن الدم في السائل النخاعي والتصوير المقطعي المحوسب ، مما يؤكد وجود الدم في الحفرة القحفية الخلفية. في ورم دموي في مجال المخيخ (انظر) ، يجب إجراء البزل القطني بحذر لأنه في نفس الوقت يكون هناك انحناء لوزتي المخيخ في الفتحة القذالية الكبيرة (انظر. خلع الدماغ).

يتكون العلاج من إخلاء الورم الدموي من الحفرة القحفية الخلفية. كفاءة العلاج تعتمد على الوزن نيفرول. الاضطرابات ودرجة الخلل في الأجهزة والأنظمة الأخرى.

التكهن غير موات ، معدل الوفيات في الفترة الحادة مرتفع. في أولئك الذين عانوا من نزيف داخل المخيخ ، يتم الكشف عن الاضطرابات الناجمة عن تدمير المخيخ.

صدمة الولادة في العمود الفقري والحبل الشوكي

غالبًا ما تحدث إصابة الولادة في العمود الفقري والنخاع الشوكي مع التقديم المقعدي للجنين في الحالات التي تتجاوز فيها زاوية امتداد الرأس 90 درجة ، والتي قد تكون بسبب شذوذ خلقي في العمود الفقري العنقي ، وانخفاض ضغط الدم العضلي الشديد. مع عرض الرأس R. t من الحبل الشوكي يحدث عند تطبيق ملقط البطن التوليدي. تحدث إصابة الحبل الشوكي أثناء الولادة نتيجة الشد الطولي الشديد (مع عرض المقعد) أو الالتواء (مع عرض الرأس).

في الفترة الحادة ، لوحظ وجود وذمة في السحايا ومادة الحبل الشوكي ونزيف فوق الجافية وداخل النخاع ، والذي يمكن دمجه مع تمدد وتمزق الحبل الشوكي ، وفصل الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية. إصابات العمود الفقري أقل شيوعًا. في وقت لاحق ، تتشكل خيوط ليفية بين الأم الجافية للحبل الشوكي والنخاع الشوكي ، بؤر نخر في أنسجة النخاع الشوكي ، يليها تكوين تجاويف كيسي. مع التقديم المقعدي ، غالبًا ما يتضرر الجزء السفلي من عنق الرحم والجزء العلوي من الصدر من الحبل الشوكي ، مع عرض الرأس - الأجزاء العلوية من عنق الرحم ؛ يمكن أيضًا ملاحظة التغييرات في جميع أنحاء الحبل الشوكي. من خلال تحديد مستوى الحساسية للوخز ، يمكنك ضبط الحد الأعلى للضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي. يمكن الجمع بين الصدمات في منطقة أجزاء عنق الرحم العلوية وإصابات داخل الجمجمة (تمزق لسان المخيخ ، وتلف المخيخ).

نيفرول. تعتمد الأعراض على مكان الإصابة وشدتها. في الحالات الشديدة ، تُلاحظ أعراض صدمة العمود الفقري (انظر دياشيز): خمول شديد ، ضعف ، صرخة ضعيفة ، اكتئاب في الصدر ، تنفس متناقض ، تراجع في الفراغات الوربية ، انتفاخ. هناك انخفاض حاد في ضغط الدم العضلي ، وغياب الأوتار وردود الفعل غير المشروطة. تكون الحركات العفوية ضعيفة أو غائبة ، ولكن يمكن تعزيز رد الفعل الانسحاب استجابة للوخز. هناك انتهاك لوظيفة الأطراف العلوية: في بعض الحالات - عدم تناسق توتر العضلات ، والحركات العفوية ، في حالات أخرى - الحفاظ على وظيفة العضلة ذات الرأسين في الكتف مع شلل العضلة ثلاثية الرؤوس ، والذي يتجلى من خلال خاصية مميزة انثناء الذراعين على خلفية انخفاض ضغط الدم في العضلات. في بعض الأحيان يتم الكشف عن شلل جزئي في اليدين (وضعية "المسدس") بحركات سليمة نسبيًا في الأجزاء القريبة من الذراعين. لوحظ الخلل الوظيفي في الأيام الأولى من الحياة مثانة. مع إصابة متزامنة في الحبل الشوكي والضفيرة العضدية ، شلل دوشين إيرب (انظر شلل دوشين-أربا) ، ديجيرين-كلومبكي (انظر شلل ديجيرين-كلومبكي) ، شلل جزئي في الحجاب الحاجز ، متلازمة برنارد هورنر (انظر متلازمة برنارد هورنر) لوحظ. عندما يتم الجمع بين إصابة أجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي مع تلف في جذع الدماغ ، فلا يوجد تنفس تلقائي ، لذلك ، تهوية صناعيةالرئتين (انظر التنفس الاصطناعي).

في إصابات سهلة من نيفرول النخاع الشوكي. الأعراض خفيفة. هناك انخفاض ضغط الدم العضلي العابر ، صرخة ضعيفة ، اضطرابات تنفسية طفيفة. في المستقبل ، في بعض الأطفال ، يستمر نقص التوتر العضلي و isflexia (انظر) لفترة طويلة ، في حالات أخرى ، بعد بضعة أشهر ، تزداد قوة العضلات في الأطراف المصابة (انظر) ، وتزداد ردود الفعل الوترية (انظر) ، وتظهر clonuses ( انظر) و patol. ردود الفعل (انظر ردود الفعل المرضية).

تم تحديد التشخيص على أساس إسفين مميز ، صورة وبيانات تصوير النخاع (انظر) ، عن طريق قطع في الأيام الأولى من الحياة ، من الممكن الكشف عن كتلة الفضاء تحت العنكبوتية التي نشأت نتيجة نزيف ، وكذلك - ضمور موضعي في الحبل الشوكي. في rentgenol. تحدد دراسة في الإسقاط الجانبي أحيانًا إزاحة إحدى الفقرات من خط الوسط.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض Werdnig-Hoffmann (انظر الضمور) ، والاعتلال العضلي الخلقي (انظر) والشذوذ في تطور الحبل الشوكي (انظر).

يتكون العلاج من تجميد العمود الفقري (انظر) مع تقييد كامل لحركة منطقة عنق الرحم ، وتعيين عوامل مرقئ. مع تطور العصبية البؤرية المستمرة. الانتهاكات تتطلب إجراءات إعادة تأهيل طويلة الأجل. يعتمد التشخيص على شدة إصابة الحبل الشوكي.

صدمة الولادة للجهاز العصبي المحيطي

تشمل إصابات الولادة للجهاز العصبي المحيطي شلل جزئي في اليدين وشلل جزئي في الحجاب الحاجز وتقليد العضلات.

شلل جزئي في اليدين- اختلال وظيفي في عضلات الأطراف العلوية نتيجة تلف الولادة في العصبون الحركي المحيطي للقرن الأمامي للنخاع الشوكي. ترددها هو 2-3 لكل 1000 مولود جديد. اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز النوع العلوي من Duchenne-Erb (انظر شلل الأطفال ، شلل Duchenne-Erba) ، النوع السفلي من Dejerine-Klumpke (انظر شلل الأطفال ، شلل Dejerine-Klumpke) والنوع الإجمالي للشلل التوليدي. يتطور الأخير نتيجة إصابة الجذوع العلوية والسفلية للضفيرة العضدية أو جذور الأعصاب الشوكية Cv-Thi وهو الأكثر شدة. مع هذا النوع من شلل جزئي التوليد ، تتضرر جميع عضلات الذراع ويحدث ذلك الغياب التامفي الفترة الحادة من الحركات النشطة ، يتطور ضمور العضلات مبكرًا ، خاصة في الأطراف البعيدة ، ويقل الألم وحساسية درجة الحرارة في الجزء السفلي من الكتف والساعد واليد ، ولا تحدث ردود فعل الأوتار.

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، ويجب أن يكون شاملاً ومستمرًا. تطبيق تصميم العظام ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك ، والعلاج بالعقاقير.

التشخيص في الحالات الخفيفة مواتٍ ، حيث تبدأ استعادة الوظيفة من الأيام الأولى من الحياة وبعد 3-5 أشهر. اكتمال نطاق الحركات النشطة (أحيانًا يستمر ضعف العضلات لفترة طويلة). في الحالات الشديدة ، عادة ما يكون التعافي غير مكتمل بسبب تنكس الألياف العصبية وضمور العضلات والتقلصات المتقدمة.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز(متلازمة كوفيرات) - تقييد وظيفة الحجاب الحاجز نتيجة تلف العصب الحجابي (عادة اليسار) أو جذور الأعصاب الشوكية C3-C4. يتجلى من خلال نوبات متكررة من الزرقة ، والتنفس السريع غير المنتظم ، وانتفاخ الصدر والرقبة على جانب الآفة ، والتنفس المتناقض. أثناء التسمع على جانب الشلل الجزئي ، يُسمع ضعف التنفس ، وأحيانًا أزيز واحد في الأجزاء العلوية من الرئتين. غالبًا ما يتم العثور على شلل جزئي في الحجاب الحاجز فقط في ريجينول. فحص الصدر من خلال مكانة الحجاب الحاجز المرتفعة وحركته المتناقضة (رفع النصف المشلول من الحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق وخفضه أثناء الزفير) وانخماص في قاعدة الرئة على جانب الآفة. غالبًا ما يرتبط شلل جزئي في الحجاب الحاجز بشلل جزئي في اليد عند الولادة. النوع العلوي(انظر شلل دوشين - إرب).

العلاج هو نفسه لأنواع أخرى من الشلل المحيطي (انظر شلل الأطفال).

شلل جزئي في تقليد العضلاتنتيجة لتلف العصب الوجهي ، يحدث بسبب الوقوف المطول للرأس في قناة الولادة ، والضغط عليه ضد عظام حوض الأم ، والضغط بملقط التوليد ، ونزيف في جذع العصب أو في النخاع المستطيل ، وكذلك كسر في العظم الصدغي في عملية الخشاء.

شلل جزئي طرفي ذو طبيعة مؤلمةتميل إلى انتعاش سريعفي بعض الأحيان بدون علاج محدد. مع التغييرات الواضحة ، يتم استخدام العلاج الطبيعي والأدوية (انظر شلل الأطفال).

يحتاج الأطفال الذين نقلوا R. of t من الجهاز العصبي إلى العلاج في ظروف nevrol. مستشفى لحديثي الولادة والرضع وبعد ذلك مراقبة المستوصفطبيب أعصاب.

الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية في أواخر فترة الولادة صدمة للجهاز العصبي

نيفرول التالية ملك لهم. الاضطرابات: استسقاء الرأس (انظر) ، التشنجات (انظر) ، شلل الأطفال (انظر) ، تأخر النمو الحركي المرتبط بالعمر ، الآفات المعزولة للأعصاب القحفية ، الدماغ الصغير واضطرابات المخيخ (انظر المخيخ).

يتجلى التأخير في التطور النفسي الحركي في سن مبكرة من خلال التأخير في تكوين الوظائف الحركية والعقلية. يمكن أن يكون كليًا ، عندما يحدث التأخير في تطوير تلك الوظائف وغيرها بشكل متساوٍ نسبيًا ، أو جزئيًا ، حيث يتخلف التطور الحركي عن التطور العقلي ، أو العكس. يمكن للمرء أيضًا ملاحظة عدم تناسب التطور داخل نظام وظيفي واحد. على سبيل المثال ، في الداخل وظيفة المحركتأخر تشكيل الوظائف الثابتة ، وتتطور الحركات الإرادية في الوقت المناسب. تتجلى آفات الأعصاب القحفية في الحول المتباين (انظر) ، تدلي الجفون (انظر) مع تلف العصب المحرك للعين (انظر) ، الحول المتقارب مع تلف العصب المتعرج (انظر) ، الآفات المركزية والمحيطية للعصب الوجهي (انظر) ، شلل بصلي مع تلف في العصب اللساني البلعومي (انظر) ، العصب المبهم (انظر) ، العصب تحت اللسان (انظر). في كثير من الأحيان ، يتم دمج آفات الأعصاب القحفية مع الاضطرابات الحركية والعقلية ، ولكن يمكن أيضًا عزلها.

تتجلى اضطرابات الدماغ البسيطة في عدم تناسق قوة العضلات ، وردود فعل الجلد والأوتار ، والحركات الإرادية ، والخرق الحركي لليدين ، واضطراب المشي. يمكن الجمع بين هذه التغييرات وعدم كفاية الوظائف القشرية العليا (الكلام والانتباه والذاكرة وما إلى ذلك).

الاضطرابات العقلية في صدمة ولادة الدماغ

يتم التعبير عن الاضطرابات العقلية في صدمة ولادة الدماغ الرضحية في مظاهر مختلفة من المتلازمة النفسية العضوية (انظر). في مرحلة الطفولة ، تتوافق مع متلازمات قصور دماغي مبكر أو عيب عضوي. التعبير عن متلازمة عضوية نفسية وكذلك نيفرول. الأعراض ، مع R. t. تعتمد على شدة وموقع تلف الدماغ (ch. arr. hemorrhages). بيانات تردد موثوقة أمراض عقلية، التي تسببها R. للقحفي من ر. ، لا.

تتجلى الاضطرابات العقلية في الفترة المتأخرة من R.t القحفي في حالات تتميز بقصور فكري (قلة القلة ، تخلف عقلي ثانوي ، إلخ) ، حالات مع غلبة الاضطرابات السلوكية (متلازمات السيكوباتية) ، حالات مصحوبة بمظاهر متشنجة (صرع الشكل المتلازمات ، والصرع المصحوب بأعراض) ، وكذلك حالات الوهن والاضطرابات الذهانية.

نادرا ما تلتقي قلة القلة المرتبطة بـ R. t. وتتمثل السمة المميزة له في الجمع بين التخلف العقلي وعلامات متلازمة عضوية نفسية (اضطرابات الوهن ، والاضطرابات النفسية ، والصرع) والعصبية العضوية المتبقية. أعراض. يبدو أن بنية الخرف أكثر تعقيدًا مما هي عليه في قلة القلة البسيطة (غير المعقدة) (انظر). في الحالات الصعبة ، هناك إسفين ، تتطابق الصورة في كثير من النواحي مع الخرف العضوي (انظر. الخرف).

يتميز التخلف العقلي الثانوي الذي يحدث على أسس عضوية متبقية بقصور فكري أكثر اعتدالًا وطبيعة قابلة للعكس للاضطرابات مقارنة بقلة القلة. يتم التعبير عنها سريريًا في التأخير في معدل النمو العقلي ، ولا سيما في شكل الطفولة العقلية العضوية (أو النفسية الفيزيائية) (انظر).

تتميز المتلازمات الشبيهة بالاضطرابات النفسية في أواخر فترة R. في أغلب الأحيان ، يكون هناك استثارة متزايدة ، وتثبيط حركي ، وعدم استقرار ، وزيادة محركات الأقراص الإجمالية ، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات الوهن المعبر عنها بأشكال مختلفة ، وأحيانًا مع انخفاض في الذكاء. العدوانية والوحشية هي أيضا سمة مميزة. في ظروف الإهمال وبيئة المجتمع الصغيرة غير المواتية ، من السهل ظهور أنواع مختلفة من الباتول على هذا الأساس. ردود الفعل والتطور المرضي للشخصية (انظر).

تتنوع المظاهر الصرعية في الفترة المتأخرة من R. t. ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على موقع وشدة تلف الدماغ. مرافقتهم أمراض عقليةهي أيضًا غير متجانسة: إلى جانب الانخفاض العضوي في مستوى الشخصية (انظر المتلازمة النفسية العضوية) ، من الممكن حدوث تغيرات في الشخصية الصرع ، خاصة في حالات الصرع الخبيث المصحوب بأعراض (انظر).

لوحظت حالات الوهن في جميع أشكال التأثيرات طويلة المدى للـ R. t القحفي وعادة ما تظهر نفسها في شكل متلازمة الوهن طويلة الأمد (انظر). مكان مهم في الصورة السريرية ينتمي إلى اضطرابات أخرى شبيهة بالعصاب ، ومن السمات المميزة لها قابليتها للعكس وإمكانية عكسها. ومع ذلك ، تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية (الالتهابات ، والصدمات النفسية ، والنفسية ، والأزمات المرتبطة بالعمر ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن يحدث تعويض الحالة بسهولة.

الاضطرابات الذهانية في الفترة البعيدة من R. t. نادرة ولها إمراضية معقدة. قيمة معينة لها ، على ما يبدو ، نزعة وراثية. الوتد ، تتوافق الصورة في كثير من النواحي مع الذهان العضوي (انظر) ، ولا سيما الذهان الدوري والعرضي على التربة المعيبة عضوياً. غالبًا ما تحدث الأشكال المطولة مع أنماط مختلفة شبيهة بالفصام.

عادة ما يكون علاج الاضطرابات النفسية من الأعراض. من الأهمية بمكان الجفاف والعلاج التصالحي والمحفز. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مضادات الاختلاج والمؤثرات العقلية ، بما في ذلك منشط الذهن. من أجل إعادة التكيف الاجتماعي ، تعتبر التدابير العلاجية والتربوية ذات أهمية كبيرة. طرق خاصةالتعلم.

التنبؤ بالاضطرابات النفسية التي تسببها R. t. ، يعتمد على وزن الضرر الأولي للدماغ ويتميز بإسفين ، صور. في الحالات الخفيفة ، تكون مواتية نسبيًا.

نفرول الوقاية. والاضطرابات النفسية يعود السبب في منع R.

إصابة الولادة بالأنسجة الرخوة

يشير ورم الولادة إلى تلف الأنسجة الرخوة للجزء الحالي من الجنين ويتميز بالوذمة والورم الدموي في كثير من الأحيان. يسمى الورم الدموي الذي يتكون تحت سمحاق أحد عظام الجمجمة على سطحه ورم رأسي (انظر). غالبًا ما يقع ورم الولادة (انظر Caput succedaneum) على رأس الجنين في المناطق الجدارية والقذالية. على عكس ورم الرأس ، يمكن أن تنتشر الوذمة في ورم الولادة إلى ما بعد عظم قحفي واحد. عندما تظهر أجزاء أخرى من الجنين ، يحدث ورم الولادة ، على التوالي ، على الوجه والأرداف والعجان وأسفل الساق. الوتد ، تعتمد المظاهر على أحجامها وتوطينها ، وكذلك من توليفة مع أنواع أخرى من R. of t.

مع التقديم المقعدي ، يحدث ورم الولادة في منطقة الأعضاء التناسلية (الشفرين الكبيرين والصغيرين - عند الفتيات وكيس الصفن والخصيتين - عند الأولاد). قد يكون النزيف في كيس الصفن والخصيتين مصحوبًا بصدمة ألم.

مع عرض الوجه ، يقع ورم الولادة في الجبهة ، ومآخذ العين ، والأقواس الوجنية ، والفم ، ويصاحبها أحيانًا تورم كبير في الملتحمة والأغشية المخاطية للشفتين ، ونزيف حاد ونزيف أكبر ، وغالبًا ما يقترن بإصابة ولادة دماغية رضحية. يؤدي انتفاخ الغشاء المخاطي للشفتين إلى صعوبة المص ، ويتم تغذية الطفل من خلال أنبوب. في علاج ورم الولادة ، يتم استخدام البرد الموضعي داخل عوامل مرقئ ( كلوريد الكالسيوم، روتين ، فيكاسول).

عادة ما يتم حل ورم الولادة في اليومين الثالث والثاني من عمر الطفل.

في كثير من الأحيان أثناء الولادة ، لوحظ نزيف في الصلبة ، يحدث الجاودار في الأطفال حديثي الولادة مع صعوبة مرور حزام الكتف من خلال قناة الولادة للأم ، وكذلك مع الولادة السريعة والتشابك الضيق للحبل السري حول الرقبة. يكون النزيف في صلبة إحدى العينين أو كلتيهما على شكل هلال. في مثل هذه الاضطرابات ، يتم تطبيق العلاج بالأكسجين (انظر) ، وسائل مرقئ ، غسل الملتحمة بمحلول 2 ٪ من البوريك - لك. يزول النزيف في غضون 12-14 يومًا.

يتم الجمع بين النزيف في شبكية العين و R. t في دراسة قاع العين (انظر) في هذه الحالة ، يمكن لوذمة القرص البصري وتمدد الوريد ووجود بؤر نزيف أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يحتاج الأطفال حديثو الولادة المصابون بنزيف الشبكية إلى علاج الجفاف.

تلف الجلد و الأنسجة تحت الجلدتحدث نتيجة للضغط ويتم توطينها في الأماكن التي يتم فيها ضغط الأنسجة على رأس عجز الحوض العظمي للأم ، وكذلك في المنطقة التي يتم فيها مراقبة الأقطاب الكهربائية وملقط التوليد وملقط رأس الجلد وكأس شفط الفراغ تطبيق ، وهو أمر غير موات بشكل خاص. يتم معالجة مناطق الجلد التالفة بمحلول كحول 0.5٪ من اليود ويتم تطبيقه جافًا ضمادة معقمة. مع تكوين بثور ذات محتويات نزفية ، ضمادات المرهم مع مستحلب سينثوميسين 1 ٪ ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

نخر معقم للأنسجة تحت الجلد على شكل أختام عقيدية متكدسة واحتقان الجلد اللامع فوقها يُلاحظ في المنطقة تحت الكتف ومنطقة حزام الكتف. والسبب في ذلك هو مقدمة أقمشة الطفل ، ونتيجة لذلك ، هناك تراكم للمنتجات الحامضة للتبادل وفقدان الدهون (الدهنية والنخيلية) مع تكوين الأورام الحبيبية. غالبًا ما يتم ملاحظته في الأجنة الكبيرة ، وكذلك في الأجنة التي خضعت لاعتلال الأجنة السكري (انظر). التكهن مواتية. عادة لا تحدث العدوى. ربما تمتص مناطق الضغط بالكامل بعد 2-3 أسابيع. أو التشريب الجزئي بأملاح الكالسيوم. تساهم ضمادات المراهم والحمامات الدافئة في ارتشاف الأختام. في حالة الاشتباه في الإصابة ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن أن تحدث إصابة عضلات الجنين مع الرعاية التوليدية الشاملة. يحدث تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية عندما يُستخرج الجنين من طرف الحوض ، واستخدام ملقط التوليد وصعوبة إزالة الرأس أثناء عرض المقعد. يتم الكشف عن ورم دموي مصاحب لتمزق ألياف العضلة القصية الترقوية الخشائية عن طريق سماكة تشبه البرقوق لهذه العضلة في الثلث الأوسط أو السفلي. في الوقت نفسه ، يميل المولود رأسه إلى الجانب المصاب ، ويلاحظ الصعر بسبب تقصير وسماكة العضلات المصابة ، والتي تختفي بعد استخدام UHF ، تصميم خاصالرأس وتدليك عضلات منطقة العنق والكتف. يتطلب الصعر ، غير المعالج في الطفولة ، مزيدًا من العلاج الجراحي والعظام (انظر الصعر). يمكن أن تحدث عضلات الوجه نتيجة ضغط ملقط الولادة بالملاعق ، وتتميز بتكوين ورم دموي وتورم في منطقة خد الطفل ، مما يجعل المص صعبًا في بعض الأحيان.

إصابة الولادة بالعظام

كسر الترقوة هو أحد أكثر إصابات الولادة شيوعًا (1-2٪) ، وسببه هو الوتد ، وهو تباين بين حجم حوض الأم وحزام الكتف للجنين الكبير. يُلاحظ حدوث كسر في الترقوة أثناء الولادة السريعة ، عندما لا يكون لحزام الكتف الوقت الكافي للدوران في الحجم المباشر ويولد من خلال حجم أضيق للخروج من الحوض. غالبًا ما يكون سبب كسر الترقوة هو تقديم المساعدة اليدوية غير الصحيحة أثناء الولادة ، مع الإزالة المبكرة للكتف الخلفي للجنين والضغط المفرط للكتف الأمامي للجنين على ارتفاق الأم العاني. يعتبر كسر الترقوة الأيمن أكثر شيوعًا ، حيث تحدث الولادة عادةً في الموضع الأول للجنين. يتم الكشف عن كسر الترقوة مباشرة بعد الولادة عن طريق الخرق والحد من حركات اليد النشطة. لا يمكن اكتشاف كسر تحت عظمي في الترقوة وكسر بدون إزاحة إلا في اليوم الخامس إلى السابع من حياة الطفل ، بعد تكوين الكالس الغضروفي. في حالة حدوث كسر في الترقوة ، يتم وضع ضمادة تثبيت على حزام الكتف وذراع الطفل ، ويتم وضع بكرة تحت الكتف ويتم سحب الذراع بعيدًا عن الصدر ، ويتم ثني الساعد مفصل الكوعويؤدي الى الجسد. ينمو كسر الترقوة معًا في اليوم السابع والثامن ، ويتم استعادة الحركات النشطة في اليد. مع ضغط الأجزاء النازحة على منطقة الضفيرة العضدية أو تكوين ورم دموي ، قد يحدث التهاب الضفيرة الرضحي (انظر).

يحدث كسر في عظم العضد في حالة واحدة في ألفي ولادة. يحدث عندما يكون من الصعب إزالة مقبض الجنين أثناء تقديم المساعدة التوليدية به مقدمه. غالبًا ما يحدث في الثلث الأوسط من الكتف ، مصحوبًا بإزاحة طفيفة للشظايا. يتم التعرف عليه عن طريق تكسير الشظايا وتشكيل ورم في موقع ورم دموي. يتكون العلاج من تثبيت الذراع على طول الجسم أو وضع جبيرة من الجزء الخلفي من الكتف. يحدث الاندماج بعد 2-3 أسابيع. من الممكن حدوث كسر أيضًا في منطقة المشاش في الكتف ، والذي قد يكون مصحوبًا بفصله عن شلل العظم ، وتمزق الأربطة وتشكيل ورم دموي داخل المفصل. اليد معلقة على جانب الإصابة ، وجلبت إلى الجسم ، واستدارة إلى الداخل. في هذه الحالة ، يتم وضع جبيرة على الطرف المصاب ويتم وضع الذراع في وضع الاختطاف والدوران للخارج. يحدث الشفاء بعد 3 أسابيع.

إن كسور عظام الساعد والأضلاع نادرة جدًا ولا تنتج عن R. t. ولكن بسبب الإنعاش.

لوحظ حدوث كسور في عظام عظام الفخذ والساق عند الأطفال حديثي الولادة في حالة واحدة لكل 4 آلاف ولادة ويمكن أن يحدث ذلك عندما يتم استخراج الجنين من الساق أثناء الولادة أو يتم استخراج الجنين من الساقين أثناء الولادة القيصرية. يحدث كسر عظم الفخذ في كثير من الأحيان في الثلث الأوسط ، ويتم تحديده من خلال قصر الفخذ المرتبط بانكماش عضلي قوي ، وتشكيل تورم ، وكذلك من خلال رد الفعل المؤلم للطفل. تم تأكيد التشخيص في rentgenol. ابحاث. يتم العلاج عن طريق الجر الهيكلي. يحدث الشفاء في الأسبوع الرابع من الحياة. يتم تحديد كسر عظام أسفل الساق عن طريق تشقق الشظايا وتورم الطرف ورد فعل مؤلم للطفل. تم تأكيده إشعاعيًا. مطلوب تثبيت الطرف بجبيرة. يتكون الكالس في الأسبوع الثالث من حياة الطفل.

في حالة المخاض المطول مع عرض المقعد ونتيجة للضغط الميكانيكي لنهاية الحوض للجنين ، من الممكن حدوث صدمة في الارتفاق العاني. في العلاج ، يتم استخدام مسكنات الألم (دروبيريدول) وعوامل مرقئ ، والبرد الموضعي ، والتطبيقات التي تحتوي على 0.25 ٪ من محلول نوفوكايين أو مرطبات الرصاص. يوضع الطفل في وضع وقائي ويوضع على ظهره مع مباعدة وركيه. التكهن موات في معظم الحالات.

صدمة الولادة للأعضاء الداخلية

تشكل إصابات الولادة للأعضاء الداخلية حوالي 30٪ من إجمالي عدد R. t. ، والتي تسببت في وفاة الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يتضرر الكبد والغدد الكظرية والكلى. يمكن أن تكون إصابة أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق ، التي يتم تلقيها أثناء الولادة ، سبب وفاة الطفل في الساعات أو الأيام الأولى من الحياة. يحدث في كثير من الأحيان في الأجنة الكبيرة والخديجة ، مع المخاض السريع أو المطول ، مصحوبًا بنقص الأكسجة. يتم تعزيز إصابة الكبد من خلال زيادتها (مع مرض الانحلالي وأورام الأوعية الدموية) والموقع غير المناسب. حتى مع وجود إصابة طفيفة في الكبد ، فإن الورم الدموي المتزايد تدريجياً يؤدي إلى انفصال كبير عن الكبسولة ، ثم تمزقها ، يليها نزيف في التجويف البطني. تعتمد شدة الصورة على درجة الضرر وحجم الورم الدموي. لوحظ شحوب في الجلد ، خمول ، انتفاخ ، عدم تناسق ، توتر وألم في البطن ، قيء الصفراء ، وأحيانًا شفافية ورم دموي من خلال جدار البطن الأمامي ، وانخفاض في الهيموجلوبين في الدم. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء ثقب في تجويف البطن (انظر بزل البطن). يتكون العلاج من شق البطن في حالات الطوارئ (انظر) ، واستئصال الكبد (انظر) ، ونقل الدم.

في حالة تلف الكلى ، تزداد الحالة العامة للطفل سوءًا بشكل تدريجي بعد الولادة بفترة وجيزة ، ويظهر الدم في البول ، وقلس ، وقيء ، وتورم في منطقة أسفل الظهر. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص المسالك البولية. يظهر علاج مرقئ ومضاد للبكتيريا.

يتميز النزف في الغدد الكظرية بضعف عام واضح ، وتطور الانهيار (انظر) وفقر الدم (انظر). يتم العلاج باستخدام عوامل الهيدروكورتيزون والمرقئ.

إن تشخيص R.t للأعضاء الداخلية خطير ، ومعدل الوفيات مرتفع.

فهرس: Badalyan L.O.، Zhurba L. T. and Vsevolozhskaya H. M. Guide to the neurology of early childhood، Kyiv، 1980؛ Barash-n e in Yu. I. أمراض الجهاز العصبي للأطفال حديثي الولادة ، M. ، 1971 ، bibliogr .؛ Dergachev I. S. التشريح المرضي والتسبب في أمراض الأطفال حديثي الولادة والرضع و عمر مبكر، M.، 1964، bibliogr .؛ Elizarova I. P. الاضطرابات الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضوا لصدمات الولادة والاختناق ، JI. ، 1977 ، ببليوجر ؛ كوفاليف ف في الطب النفسي لسن الأطفال ، ص. 280 ، م ، 1979 ؛ Lebedev BV ، Barashnev Yu. I. and Yakunin Yu. A. الاعتلال العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة ، M. ، 1981 ؛ التشريح الباثولوجي لأمراض الجنين والطفل ، أد. ت.إيفانوفسكايا وبي إس جوسمان ، المجلد 1 ، ص. 57 ، م ، 1981 ؛ أعمى A. S. صدمة الولادة للأم والجنين ، L. ، 1978 ؛ Sukhareva G. E. محاضرات إكلينيكية عن الطب النفسي للأطفال ، ر 1 ، ص. 275 ، 428 ، موسكو ، 1955 ؛ هي ، محاضرات عن الطب النفسي للطفولة ، ص. 99 ، 121 ، موسكو ، 1974 ؛ جولة A. F. فسيولوجيا وأمراض الأطفال حديثي الولادة ، L. ، 1967 ؛ مروحة الخيول G. و Valgren A. دليل لأمراض الطفولة ، في. من الألمانية ، M. ، 1960 ؛ Shukhova E. V. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي ، M. ، 1979 ، ببليوغر. أنا في نهر N و N Yu. A. and d. أمراض الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة وصغار الأطفال ، M. ، 1979 ، ببليوجر .؛ الإدارة السريرية للأم وحديثي الولادة ، أد. بقلم جي إف ماكس ، ب. ، 1979 ؛ Fenichel G.M Neonatal Neurology، N.Y.-L.، 1980؛ Harbauer H. u. أ. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie، S. 352، B. u. أ. ، 1980 ؛ K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode، S. 232، Stuttgart، 1974؛ طب حديثي الولادة ، أد. بواسطة F. Cockburn أ. S.M Drillien ، L. ، 1974 ؛ داس نيوجيبوريني ، أد. هاوبت ، شتوتغارت ، 1971 ؛ طب الفترة المحيطة بالولادة ، أد. بواسطة E. Kerpel-Fronius أ. س. ، بودابست ، 1978 ؛ بوتر إي. Craig J.M. علم أمراض الجنين والرضيع ، ص. 103 ، L. ، 1976 ؛ Schaffer A. J. a. أفيري إم إي مرض الوليد ، فيلادلفيا أ. س ، 1977 ؛ فولبي جي جي علم الأعصاب لحديثي الولادة ، فيلادلفيا أ. س ، 1981.

ب. إليزاروفا ؛ L. O. Badalyan ، L. T. Zhurba (neur.) ، M. Sh. Vrono (طبيب نفسي).