Caracteristicile efectuării ivl pentru copii. Caracteristicile resuscitarii la copii. Ce este resuscitarea cardiopulmonară
La copii, cauzele întreruperii bruște a respirației și a circulației sângelui sunt foarte diverse, incluzând sindromul morții subite a sugarului, asfixie, înec, traumatisme, corpi străini în căile respiratorii, șoc electric, sepsis etc. În acest sens, spre deosebire de adulți , este dificil de determinat factorul conducător („standard de aur”), de care ar depinde rata de supraviețuire în dezvoltarea stării terminale.
Măsurile de resuscitare la sugari și copii diferă de cele la adulți. Deși există multe asemănări în metodologia CPR pentru copii și adulți, sprijinul pentru copii tinde să înceapă de la un punct de plecare diferit. După cum sa menționat mai sus, la adulți, succesiunea acțiunilor se bazează pe simptome, dintre care majoritatea sunt de natură cardiacă. Ca urmare, se creează o situație clinică care necesită de obicei o defibrilare de urgență pentru a obține efectul. La copii, cauza principală este de obicei de natură respiratorie, care, dacă nu este recunoscută în timp util, duce rapid la stop cardiac fatal. Stopul cardiac primar la copii este rar.
În legătură cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale pacienților din perioada pediatrică a vieții, se disting mai multe limite de vârstă pentru a optimiza metodele de îngrijire de resuscitare. Este vorba despre nou-născuți, sugari cu vârsta sub 1 an, copii de la 1 la 8 ani, copii și adolescenți peste 8 ani.
Cel mai motiv comun obstrucţie tractului respirator la copiii inconștienți, este limbaj. Tehnicile simple de extindere a capului și de ridicare a bărbiei sau de tragere a mandibulei în afară mențin căile respiratorii ale bebelușului sunt libere. Dacă cauza stării grave a copilului este trauma, atunci se recomandă menținerea permeabilității căilor respiratorii doar prin îndepărtarea maxilarului inferior.
Particularitatea respirației artificiale la copiii mici (sub vârsta de 1 an) este că, având în vedere caracteristicile anatomice - un spațiu mic între nasul și gura copilului - salvatorul conduce respirația „din gură la gură și nas” copilului la acelasi timp. Cu toate acestea, cercetările recente sugerează că respirația gură la nas este metoda preferată pentru CPR de bază pentru sugari. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 8 ani, se recomandă respirația gură la gură.
Bradicardia sau asistolia severă este cel mai frecvent ritm asociat cu stopul cardiac la copii și sugari. Evaluarea circulației sângelui la copii începe în mod tradițional cu o verificare a pulsului. La sugari, pulsul este evaluat pe artera brahială, la copii - pe artera carotidă. Pulsul este verificat nu mai mult de 10 s, iar dacă nu este palpabil sau frecvența acestuia la sugari mai puțin de 60 de lovituri pe minut, trebuie să începeți imediat masajul extern al inimii.
Caracteristicile masajului indirect al inimii la copii: masajul nou-născuților se efectuează cu falangele unghiilor de la degetul mare, acoperind în prealabil spatele cu mâinile ambelor mâini, la sugari - cu unul sau două degete, la copiii de la 1 la 8 ani. - cu o mână. La copiii sub 1 an, atunci când se efectuează RCP, se recomandă să se respecte o frecvență de compresie mai mare de 100 pe minut (2 compresii pe 1 s), la vârsta de 1 până la 8 ani - cel puțin 100 pe minut, cu un raport de 5:1 la ciclurile de respirație. La copiii cu vârsta peste 8 ani trebuie respectate recomandările pentru adulți.
Limita superioară de vârstă condiționată de 8 ani pentru copii a fost propusă în legătură cu particularitățile tehnicii compresiilor toracice. Cu toate acestea, copiii pot avea greutăți corporale diferite, așa că este imposibil să vorbim categoric despre o anumită limită superioară de vârstă. Salvatorul trebuie să determine în mod independent eficacitatea măsurilor de resuscitare și să aplice cea mai adecvată tehnică.
Doza inițială recomandată de epinefrină este de 0,01 mg/kg sau 0,1 ml/kg în soluție salină, administrată intravenos sau intraos. Studii recente demonstrează avantajul utilizării de doze mari de adrenalină la copii pentru asistolia areactivă. Dacă nu există răspuns la doza primară, se recomandă după 3-5 minute fie să se repete aceeași doză, fie să se injecteze epinefrină în doză mare - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg în ser fiziologic.
Atropina este un medicament blocant parasimpatic cu efect anti-vag. Pentru tratamentul bradicardiei, se utilizează la o doză de 0,02 mg / kg. Atropina este un medicament care trebuie utilizat în timpul stopului cardiac, mai ales dacă apare prin bradicardie vagală.
Tehnica ventilației mecanice este considerată în această revizuire ca o combinație de principii de fiziologie, medicină și inginerie. Unirea lor a contribuit la dezvoltarea ventilației mecanice, a identificat cele mai stringente nevoi pentru îmbunătățirea acestei tehnologii și cele mai promițătoare idei pentru dezvoltarea viitoare a acestei direcții.
Ce este resuscitarea
Resuscitarea este un complex de acțiuni, care include măsuri de restabilire a funcțiilor vitale pierdute brusc ale organismului. Scopul lor principal este de a folosi metode de ventilație artificială a plămânilor pentru a restabili activitatea cardiacă, respirația și funcțiile vitale ale organismului.
Starea terminală a corpului implică prezența unor modificări patologice. Acestea afectează zone ale tuturor organelor și sistemelor:
- creierul și inima;
- și sistemele metabolice.
Metodele de realizare necesită luarea în considerare a particularității organismului, că viața organelor și țesuturilor continuă puțin după ce inima și respirația s-au oprit complet. Resuscitarea în timp util vă permite să obțineți o aducere eficientă a victimei în fire.
Ventilația artificială, numită și respirație artificială, este orice mijloc de asistență sau stimulare a respirației, un proces metabolic asociat cu schimbul general gazele din organism prin ventilația plămânilor, respirația externă și internă. Poate lua forma furnizării manuale de aer unei persoane care nu respiră sau nu depune suficient efort pentru a respira. Sau ar putea fi ventilație mecanică folosind un dispozitiv pentru a scoate aerul din plămâni atunci când persoana nu poate respira singură, cum ar fi în timpul unei intervenții chirurgicale. anestezie generala sau când persoana este în comă.
Sarcina resuscitarii este de a obține următoarele rezultate:
- căile respiratorii trebuie să fie libere și libere;
- trebuie să efectuați ventilația mecanică în timp util;
- este necesară restabilirea circulației sângelui.
Caracteristici ale tehnicii ventilației mecanice
Ventilația pulmonară se realizează printr-un dispozitiv manual de suflare a aerului în plămâni, fie de către un salvator care îl livrează la organul pacientului prin resuscitare gură la gură, fie prin utilizarea unui aparat mecanic conceput pentru această procedură. Ultima metodă s-au dovedit a fi mai eficiente decât cele care implică manipularea manuală a pieptului sau a brațelor pacientului, cum ar fi metoda Sylvester.
Resuscitarea gură la gură face, de asemenea, parte din ceea ce o face o abilitate esențială de prim ajutor. În unele situații, această metodă este folosită ca fiind cea mai eficientă, dacă nu există echipament special, de exemplu, cu supradoze de opiacee. Performanța metodei este în prezent limitată în majoritatea protocoalelor pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Mai tanara profesioniști medicali ventilația mecanică este recomandată în toate cazurile când pacientul nu respiră corect.
Secvența de acțiuni
Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor constă în efectuarea urmatoarele masuri:
- Victima stă întinsă pe spate, hainele sunt descheiate.
- Capul victimei este aruncat pe spate. Pentru a face acest lucru, o mână este adusă sub gât, cealaltă ridică ușor bărbia. Este important să vă aruncați capul pe spate cât mai mult posibil și să deschideți gura victimei.
- Dacă există o astfel de situație, când nu puteți deschide gura, ar trebui să încercați să puneți presiune pe zona bărbiei și să vă deschideți gura automat.
- Dacă persoana este inconștientă, împingeți maxilarul inferiorînainte introducând un deget în gură.
- Dacă bănuiți că există o rănire în coloana cervicală coloana vertebrală, este important să vă înclinați ușor capul înapoi și să verificați dacă căile respiratorii nu sunt înfundate.
Varietăți de tehnici de ventilație mecanică
Pentru a aduce o persoană în fire, au fost dezvoltate următoarele metode de efectuare a ventilației artificiale:
- Din gura in gura;
- Gură la nas;
- „Gură-dispozitiv-gura” - cu introducerea unui tub în formă de S.
Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor necesită cunoașterea unor caracteristici.
Este important atunci când efectuați astfel de operații să monitorizați dacă inima s-a oprit.
Semnele acestei afecțiuni pot fi:
- Apariția de cianoză severă sau paloare pe piele.
- Lipsa pulsului în părți ale arterei carotide.
- Lipsa de conștiință.
Dacă inima ta se oprește
În caz de stop cardiac, trebuie efectuat un masaj cu inima închisă:
- O persoană se potrivește rapid pe spate, este important să alegeți o suprafață dură pentru aceasta.
- Resuscitatorul îngenunchează pe lateral.
- Este necesar să puneți palma bazei pe zona sternului victimei. În același timp, nu uitați că nu puteți atinge procesul xifoid. Pe partea de sus a unei mâini, cealaltă mână se sprijină cu palma.
- Masajul se efectuează folosind mișcări energice sacadate, a căror adâncime ar trebui să fie de patru până la cinci centimetri.
- Fiecare presiune ar trebui să alterneze cu îndreptarea.
Executarea presupune următoarele proceduri atunci când se efectuează ventilația artificială a plămânilor:
- Aruncarea maximă pe spate a capului, astfel încât căile respiratorii să fie îndreptate.
- Împingeți maxilarul inferior înainte, astfel încât limba să nu se scufunde.
- Deschidere ușoară a gurii.
Caracteristicile metodei „gura la nas”.
Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor în metoda „gură la nas” implică necesitatea de a închide gura victimei și de a împinge maxilarul inferior înainte. De asemenea, trebuie să acoperiți zona nasului cu buzele și să suflați aer acolo.
Este necesar să suflați simultan în cavitatea bucală și nazală cu precauție pentru a proteja țesutul pulmonar de o posibilă ruptură. Aceasta se referă, în primul rând, la particularitățile efectuării ventilației mecanice (ventilația artificială a plămânilor) pentru copii.
Reguli pentru efectuarea compresiilor toracice
Procedurile de declanșare cardiacă trebuie efectuate împreună cu ventilația. artificial... Este important să vă asigurați că pacientul este poziționat pe o podea tare sau scânduri.
Va fi necesar să se efectueze mișcări sacadate folosind gravitația propriului corp al salvatorului. Frecvența șocurilor ar trebui să fie de 60 de mișcări în 60 de secunde. După aceea, trebuie să efectuați presiune de la zece până la doisprezece pe zonă cufăr.
Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor va arăta o mare eficiență dacă este efectuată de doi salvatori. Resuscitarea trebuie continuată până când respirația și bătăile inimii sunt restabilite. De asemenea, va fi necesară oprirea acțiunilor dacă a survenit moartea biologică a pacientului, care poate fi determinată de trasaturi caracteristice.
Considerații importante atunci când se administrează respirația artificială
Reguli de comportament mecanic:
- ventilatia se poate face folosind un aparat numit ventilator;
- introduceți dispozitivul în gura pacientului și activați-l manual, respectând intervalul necesar la introducerea aerului în plămâni;
- respirația poate fi asistată de o asistentă medicală, medic, asistent medic, terapeut respirator, paramedic sau altă persoană adecvată care stoarce o mască de supapă de pungă sau un set de burduf.
Ventilația mecanică se numește invazivă dacă implică orice instrument care poate fi trecut prin gură (cum ar fi un tub endotraheal) sau pe piele (cum ar fi un tub de traheostomie).
Există două moduri principale de ventilație mecanică în două secțiuni:
- ventilație cu presiune forțată, în care aerul (sau alt amestec de gaze) pătrunde în trahee;
- ventilație cu presiune negativă, în care aerul este aspirat în esență în plămâni.
Intubația traheală este adesea folosită pentru ventilația mecanică pe termen scurt. Tubul este introdus prin nas (intubare nazotraheală) sau gură (intubare ortotraheală) și avansat în trahee. În cele mai multe cazuri, produsele cu manșete gonflabile sunt folosite pentru protecția împotriva scurgerilor și a aspirației. Se crede că intubarea cu tubul manșetă oferă protectie mai buna din aspiratie. Tuburile traheale provoacă inevitabil durere și tuse. Prin urmare, cu excepția cazului în care pacientul este inconștient sau este supus anesteziei din alte motive, sedative de obicei prescris pentru a oferi toleranță la tub. Alte dezavantaje sunt afectarea mucoasei nazofaringiene.
Istoria metodei
Metoda generala manipularea mecanică externă, introdusă în 1858, a fost Metoda Sylvester, inventată de Dr. Henry Robert Sylvester. Pacientul se află pe spate cu brațele ridicate deasupra capului pentru a ajuta inhalarea și apoi apăsat pe piept.
Inadecvarea manipulării mecanice i-a determinat pe medici în anii 1880 să dezvolte metode îmbunătățite de ventilație mecanică, inclusiv metoda Dr. George Edward Fell și a doua, care consta dintr-un burduf și o supapă de respirație pentru a trece aerul printr-o traheotomie. Colaborarea cu Dr. Joseph O „Dwyer a condus la inventarea aparatului Fell-O” Dwyer: burduf și instrumente pentru introducerea și îndepărtarea unui tub care a fost avansat în traheea pacienților.
Să rezumam
Particularitatea efectuării ventilației artificiale a plămânilor în situație de urgență este că poate fi folosit nu numai de profesioniștii din domeniul sănătății (metoda gură-la-gură). Deși pentru o mai mare eficiență, un tub trebuie introdus în căile respiratorii prin orificiul făcut chirurgical, care poate fi făcut numai de lucrătorii medicali sau salvatori. Aceasta este similară cu o traheostomie, dar cricotirotomia este rezervată pentru accesul de urgență la plămâni. De obicei, este utilizat numai atunci când faringele este complet blocat sau dacă există o leziune maxilo-facială masivă care împiedică utilizarea altora. dispozitive de asistare.
Particularitățile efectuării ventilației artificiale a plămânilor pentru copii sunt în efectuarea atentă a procedurilor simultan în cavitățile bucale și nazale. Utilizarea unui respirator și a pungii de oxigen va ajuta la facilitarea procedurii.
Atunci când se efectuează ventilația artificială a plămânilor, este necesar să se monitorizeze activitatea inimii. Procedurile de resuscitare se opresc atunci când pacientul începe să respire singur sau dă semne de moarte biologică.
Primar resuscitare cardiopulmonara la copii
Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, desfășurarea în timp util și corectă a resuscitarii cardiopulmonare primare permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și readucerea răniților la viața normală. Stăpânirea elementelor de diagnostic de urgență a stărilor terminale, cunoașterea solidă a metodei de resuscitare cardiopulmonară primară, efectuarea extrem de clară, „automată” a tuturor manipulărilor în ritmul dorit și secvența strictă sunt sine qua non succes.
Metodele de resuscitare cardiopulmonară sunt în continuă perfecţionare. Această publicație prezintă regulile de resuscitare cardiopulmonară la copii, pe baza celor mai recente recomandări ale oamenilor de știință domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) și Comitetului de Urgență al Asociației Americane de Cardiologie, publicat în JAMA (1992) .
Diagnosticul clinic
Principalele semne ale morții clinice:
lipsa respirației, a bătăilor inimii și a conștiinței;
dispariția pulsului în carotidă și alte artere;
palid sau culoare cenușiu-pământoasă piele;
pupilele sunt largi, fără reacția lor la lumină.
Măsuri urgente în caz de deces clinic:
revitalizarea unui copil cu semne de stop circulator și respirator ar trebui începută imediat, din primele secunde de constatare a acestei stări, extrem de rapid și energic, în succesiune strictă, fără a pierde timpul cu aflarea cauzelor apariției sale, auscultarea și măsurarea tensiune arteriala;
să înregistreze momentul declanșării decesului clinic și momentul începerii măsurilor de resuscitare;
dați o alarmă, sunați asistenții și echipa de resuscitare;
dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul estimat al dezvoltării morții clinice.
Dacă se știe cu siguranță că această perioadă este mai mare de 10 minute, sau victima are semne timpurii de moarte biologică (simptome " ochiul Pisicii„- după apăsarea globului ocular, pupila ia și păstrează o formă orizontală în formă de fus și „topirea gheții „- opacitatea pupilei), atunci necesitatea resuscitarii cardiopulmonare este îndoielnică.
Resuscitarea va fi eficientă numai atunci când este organizată corespunzător și activitățile de susținere a vieții sunt efectuate în secvența clasică. Principalele prevederi de resuscitare cardiopulmonară primară sunt propuse de Asociația Americană de Cardiologie sub forma „Regulilor ABC” de R. Safar:
Primul pas A (Airways) este restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
Al doilea pas B (Respirația) este restabilirea respirației.
Al treilea pas C (Circulația) este restabilirea circulației sanguine.
Secvența măsurilor de resuscitare:
A ( Căile aeriene ) - restabilirea permeabilității căilor respiratorii:
1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură (masă, podea, asfalt).
2. Curăţarea mecanică a cavităţii bucale şi a faringelui de mucus şi vărsături.
3. Înclinați ușor capul pe spate, îndreptând căile respiratorii (contraindicat dacă bănuiți o leziune a coloanei cervicale), puneți o rolă moale dintr-un prosop sau cearșaf sub gât.
O fractură a vertebrelor cervicale trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme craniene sau alte leziuni deasupra claviculei, însoțite de pierderea conștienței, sau la pacienții a căror coloană a suferit o suprasolicitare neașteptată asociată cu o scufundare, cădere sau accident de mașină.
4. Deplasați maxilarul inferior înainte și în sus (bărbia ar trebui să fie în cea mai înaltă poziție), ceea ce împiedică lipirea limbii de spatele gâtului și facilitează accesul aerului.
V ( Suflare ) - restabilirea respiratiei:
Începeți ventilația mecanică folosind metode expiratorii „de la gură la gură” - la copiii peste 1 an, „de la gură la nas” - la copiii sub 1 an (Fig. 1).
Tehnica ventilației. Atunci când se respiră „din gură la gură și nas”, este necesar cu mâna stângă, plasată sub gâtul pacientului, să-i tragă capul în sus și apoi, după o respirație profundă preliminară, să strângem strâns nasul și gura copilului (fără a-l ciupi). ) și suflare în volum mare) (Fig. 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gura, nasul) poate fi acoperită în prealabil cu un șervețel de tifon sau o batistă. Imediat ce pieptul se ridică, suflarea aerului este oprită. După aceea, îndepărtați gura de fața copilului, oferindu-i posibilitatea să expire pasiv. Raportul dintre durata inspirației și expirației este de 1: 2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu rata respirației în funcție de vârstă a persoanei resuscitate: la copiii din primii ani de viață - 20 la 1 min, la adolescenți - 15 la 1 min.
Când respiră „din gură în gură”, resuscitatorul apucă gura pacientului cu buzele și îi ține nasul cu mâna dreaptă. Restul tehnicii de execuție este aceeași (Fig. 1). Cu ambele metode, există riscul pătrunderii parțiale a aerului suflat în stomac, umflarea acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.
Introducerea unei căi aeriene în formă de 8 sau a unei măști oronazale adiacente facilitează foarte mult ventilația mecanică. Sunt conectate la un aparat de respirat portabil (sacul Ambu). Când folosește un aparat de respirat portabil, resuscitatorul apasă ferm masca cu mâna stângă: nasul cu degetul mare și bărbia cu degetele arătător, în timp ce (cu restul degetelor) trage bărbia pacientului în sus și înapoi, astfel închizând gura sub mască. Mana dreapta sacul se stoarce pana la aparitia unei excursii a pieptului. Acest lucru semnalează nevoia de a elibera presiunea pentru a permite expirarea.
CU ( Circulaţie ) - restabilirea circulatiei sangvine:
După ce au fost efectuate primele 3 - 4 insuflații de aer, în absența unui puls în arterele carotide sau femurale, resuscitatorul, împreună cu continuarea ventilației mecanice, trebuie să treacă la compresiuni toracice.
Tehnica compresiilor toracice (Fig. 2, Tabel 1). Pacientul se întinde pe spate pe o suprafață dură. Resuscitatorul, după ce a ales poziția mâinilor corespunzătoare vârstei copilului, efectuează o presiune ritmică cu o frecvență de vârstă pe piept, proporționând forța de presiune cu elasticitatea toracelui. Masajul cardiac se efectuează până când ritmul cardiac și pulsul în arterele periferice sunt complet restaurate.
Tabelul 1.
Metoda compresiilor toracice la copii
Complicații ale compresiunilor toracice: cu presiune excesivă pe stern și coaste, pot apărea fracturi și pneumotorax, iar la presiune puternică asupra procesului xifoid se poate rupe ficatul; de asemenea, este necesar să ne amintim pericolul de regurgitare a conținutului gastric.
In cazurile in care ventilatia mecanica se face in combinatie cu compresiile toracice, se recomanda efectuarea unei lovituri la fiecare 4-5 compresiuni toracice. Starea copilului este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitarii și apoi la fiecare 2-3 minute.
Criterii pentru eficacitatea ventilației mecanice și a compresiilor toracice:
Îngustarea pupilelor și apariția reacției lor la lumină (aceasta indică fluxul de sânge oxigenat în creierul pacientului);
Apariția unui puls pe arterele carotide (verificat în intervalele dintre compresiile toracice - în momentul compresiunii se simte o undă de masaj pe artera carotidă, indicând că masajul se efectuează corect);
Recuperare respiratie spontanași ritmul cardiac;
Apariția unui puls pe artera radială și creșterea tensiunii arteriale la 60 - 70 mm Hg. art.;
Reducerea gradului de cianoză a pielii și a mucoaselor.
Alte activități de susținere a vieții:
1. Dacă bătăile inimii nu sunt restabilite, fără a opri ventilația mecanică și compresiile toracice, asigurați accesul la vena periferică și introduceți / în:
Soluție 0,1% de hidrotartrat de epinefrină 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
Soluție 0,1% de sulfat de atropină 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropina pentru resuscitare la copii este utilizată în diluție: 1 ml de soluție de 0,1% la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (obținută în 1 ml de soluție de 0,1 mg de medicament). Epinefrina este, de asemenea, utilizată la o diluție de 1: 10000 la 9 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu (1 ml de soluție va conține 0,1 mg de medicament). Este posibil să utilizați doze duble de adrenalină.
Dacă este necesar, administrarea repetată intravenoasă a medicamentelor de mai sus după 5 minute.
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). Introducerea bicarbonatului de sodiu este indicată numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15 minute) sau dacă se știe că întreruperea circulației sanguine s-a produs pe fondul acidozei metabolice; introducerea unei soluții 10% de gluconat de calciu în doză de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) este indicată numai în prezența hiperkaliemiei, hipocalcemiei și în caz de supradozaj de antagoniști de calciu.
2. Oxigenoterapia cu oxigen 100% prin masca faciala sau cateter nazal.
3. La fibrilatie ventriculara este indicata defibrilarea (electrica si medicatia).
Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar nu există activitate cardiacă independentă, compresiile toracice sunt efectuate până la restabilirea fluxului sanguin efectiv sau până când semnele de viață persistă cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale.
Absența semnelor de restabilire a activității cardiace pe fondul activităților în desfășurare timp de 30 - 40 de minute. este un indiciu pentru întreruperea resuscitarii.
MUNCĂ INDEPENDENTĂ A STUDENTILOR:
Studentul efectuează în mod independent metodele de acordare a îngrijirilor medicale de urgență pe simulatorul „ELTEK-baby”.
REFERINȚE PENTRU AUTO-INSTRUIRE:
Literatura principala:
1. Policlinica pediatrie : manual / ed. A.S. Kalmykova. - Ediția a II-a, revizuită. si adauga. - M .: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Policlinica pediatrie: manual pentru universități / ed. LA FEL DE. Kalmykova. - Ed. a II-a, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Resursa electronica] - Acces de pe Internet. - //
2. Ghid pentru pediatrie policlinica ambulatorie / ed. A.A. Baranova. - M .: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Ghid pentru pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. - Ed. a II-a, Rev. si adauga. - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Resursa electronica] - Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Literatură suplimentară:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SPITALUL DE COPII. - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M.Yu. Îngrijire urgentă pentru copii. Etapa prespitalicească: ghid de studiu. - Rostov pe Don: Phoenix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pediatrie urgentă. Algoritmi de diagnostic și tratament. M .: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Pediatrie urgentă: manual / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 p. [Resursa electronica] - Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book /
Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților - Moscova, 2006.
[Resursa electronica] Vinogradov A.F. si altele: ghid de studiu / stat Tver. Miere. acad.; Competențe practice pentru un student care studiază la specialitatea „Pediatrie”, [Tver] :; 2005 1 opt electronic. (CD ROM).
Software și resurse de internet:
1.Resursa electronica: modul de acces: // www. Consilium- medicum. com.
catalog resurse medicale INTERNET
2. „Medline”,
4. Catalog Korbis,
5.Site profesional : http:// www. Medpsy.ru
6. Consilier pentru studenți: www.studmedlib.ru(nume - polpedtgma; parola - polped2012; cod - X042-4NMVQWYC)
Cunoașterea de către elev a principalelor prevederi ale temei lecției:
Exemple de teste de nivel de intrare:
1.Care este severitatea stenozei laringiene indicată pentru traheotomia de urgență?
A. La 1 grad.
b. La 2 grade.
v. La clasa a 3-a.
d. La 3 si 4 grade.
* d. La 4 grade.
2. Care este primul pas în terapia urgentă a șocului anafilactic?
* A. Încetarea accesului cu alergeni.
b. Ciparea locului de administrare a alergenului cu soluție de adrenalină.
v. Administrarea de corticosteroizi.
d. Aplicarea unui garou deasupra locului de injectare a alergenului.
e. Aplicarea unui garou sub locul de injectare a alergenului.
3. Care criteriu vă va spune mai întâi că compresiile toracice sunt eficiente?
a) Încălzirea extremităților.
b.Revenirea conștiinței.
c) Apariţia respiraţiei intermitente.
Pupile dilatate.
* e. Constricția elevilor ._
4. Ce schimbare la ECG este un sindrom amenințător moarte subita la copii?
* A. Extinderea intervalului Q-T.
b. Scurtarea intervalului Q - T.
v. Alungirea intervalului P - Q.
d. Scurtarea intervalului P - Q.
e. Deformarea complexului QRS.
Întrebări și sarcini tipice ale nivelului final:
Exercitiul 1.
Chemarea unei brigade de ambulanță acasă la un băiețel de 3 ani.
Temperatura este de 36,8 ° C, numărul de respirații este de 40 pe 1 minut, numărul de bătăi ale inimii este de 60 pe 1 minut, tensiunea arterială este de 70/20 mm Hg. Artă.
Plângeri ale părinților cu privire la inhibiția și comportamentul inadecvat al copilului.
Antecedente medicale: se presupune că cu 60 de minute înainte de sosirea ambulanței, băiatul a mâncat un număr necunoscut de pastile păstrate de bunica sa, care suferă de hipertensiune arterială și ia nifedipină și rezerpină pentru tratament.
Date obiective: Afecțiunea este gravă. Îndoiala. Glasgow a marcat 10 puncte. Pielea, în special pieptul și fața, precum și sclera, sunt hiperemice. Elevii sunt restrânși. Se notează periodic convulsii cu predominanța componentei clonice. Respirația nazală este dificilă. Respirația este superficială. Puls de umplere și tensiune slabă. Auscultatia pe fondul respiratiei pueril nu se aude un numar mare de respirație șuierătoare de natură cu fir. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Abdomenul este moale. Ficatul iese cu 1 cm de sub marginea costală de-a lungul liniei medioclaviculare. Splina nu este palpabilă. Nu ați urinat în ultimele 2 ore.
a) Faceți un diagnostic.
b) Asigură îngrijiri de urgență prespitalicești și stabilește condițiile de transport.
c) Descrieţi acţiunea farmacologică a nefedipinei şi a rezerpinei.
d) Dați o definiție a scalei Glasgow. Pentru ce este folosit?
e) Indicați după ce oră este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute și descrieți mecanismul apariției acesteia.
f) Determinați posibilitatea diurezei forțate pentru îndepărtarea otravii absorbite în etapa prespitalicească.
g) Enumeraţi posibilele consecinţe ale otrăvirii asupra vieţii şi sănătăţii copilului. Câte pastile din aceste medicamente sunt potențial fatale la o anumită vârstă?
a) Intoxicație acută exogenă cu rezerpină și nefedipină comprimate de severitate moderată. Insuficiență vasculară acută. Sindrom convulsiv.
Sarcina 2:
Sunteți medic de tabără de vară.
În ultima săptămână, vremea a fost caldă, uscată, cu o temperatură a aerului de 29-30С la umbră în timpul zilei. După-amiaza v-a fost adus un copil de 10 ani, care s-a plâns de letargie, greață și scăderea acuității vizuale. În timpul examinării, ați observat înroșirea feței, creșterea temperaturii corpului până la 37,8С, creșterea frecvenței respiratorii, tahicardie. Din anamneză se știe că copilul a jucat „volei pe plajă” mai mult de 2 ore înainte de prânz. Actiunile tale?
Exemplu de răspuns
Poate că acestea sunt semne timpurii ale insolației: letargie, greață, scăderea acuității vizuale, înroșirea feței, febră, creșterea respirației, tahicardie. În viitor, pot exista pierderi de conștiență, delir, halucinații, o modificare a tahicardiei cu bradicardie. În absența ajutorului, moartea unui copil este posibilă cu simptome de stop cardiac și respirație.
Îngrijire de urgență:
1. Mutați copilul într-un loc răcoros; pus in pozitie orizontala, acoperi-ti capul cu un scutec inmuiat in apa rece.
2. Când manifestări inițiale insolație și starea de conștiență păstrată, dați o băutură abundentă de soluție salină de glucoză (1/2 linguriță de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu, 2 linguri de zahăr la 1 litru de apă) nu mai puțin de vârsta necesar zilnic in apa.
3. Cu o clinică extinsă de insolație:
Efectuați răcirea fizică cu apă rece cu frecare constantă a pielii (opriți când temperatura corpului scade sub 38,5 ° C);
Asigurați accesul în venă și începeți administrarea intravenoasă a soluției Ringer sau „Trisoli” în doză de 20 ml/kg oră;
La sindrom convulsiv introduceți o soluție de seduxen 0,5% 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg) IM;
Terapia cu oxigen;
Odată cu progresia tulburărilor respiratorii și circulatorii, sunt indicate intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică.
Spitalizarea copiilor cu căldură sau insolație în secția de terapie intensivă după acordarea primului ajutor. Pentru copiii cu manifestări inițiale fără pierderea conștienței, spitalizarea este indicată atunci când supraîncălzirea este combinată cu diaree și deshidratare prin deficit de sare, precum și cu dinamica negativă. manifestari clinice când observăm un copil timp de 1 oră.
Sarcina 3:
Doctorul taberei de sănătate pentru copii a fost chemat de trecători care au văzut un copil înecându-se în lacul din apropierea taberei. La examinare, un copil, probabil de 9-10 ani, zace pe malul lacului, inconștient, în haine ude. Pielea este palidă, rece la atingere, buzele sunt cianotice, apa curge din gură și nas. Hiporeflexie. În plămâni, respirația este slăbită, retragerea locurilor compliante ale toracelui și sternului la inspirație, NPV este de 30 pe 1 min. Zgomote înăbușite ale inimii, ritm cardiac - 90 bătăi/min, puls de umplere și tensiune slabă, ritmic. TA - 80/40 mm Hg Abdomenul este moale și nedureros.
1.Diagnoza dvs.?
2. Acțiunile dumneavoastră la locul de examinare (prim ajutor).
3. Acțiunile dumneavoastră în centrul medical al taberei de sănătate (asistență în etapa prespitalicească).
4. Tactici suplimentare.
Exemplu de răspuns.
1. Înecarea.
2. La fata locului: - curatati cavitatea bucala, - traversati victima peste coapsa, indepartati apa cu loviturile palmei intre omoplati.
3. În centrul medical: - dezbracă copilul, freacă cu alcool, înfășoară într-o pătură, - inhalare cu oxigen 60%, - introduceți sonda în stomac, - injectați o doză de vârstă de atropină în mușchii fundului cavitatea bucală, - poliglukină 10ml/kg IV; prednisolon 2-4 mg/kg.
4. Sub rezerva internării de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital.
Manipulare – Tehnica ventilației pulmonare artificiale la copii.
Respirație artificială folosind metoda gură la gură pentru un copil sub un an.
Indicatie: lipsa respiratiei la un copil, un copil sub un an.
Contraindicatii: nu.
Condiție obligatorie:
Când respiră pentru un copil, există trei lucruri de făcut:
a) suflați aer în gură și nas în același timp
b) nu uitați că gâtul bebelușului este mai scurt, mai gros și mai fragil - aveți grijă când îi aruncați capul pe spate
c) nu vă suflați întregul volum de aer în căile respiratorii ale bebelușului, deoarece alveolele se pot rupe.
Manipulare:
2. Puneți o rolă sub umeri.
3. Înclinați cu grijă capul copilului înapoi, ridicați bărbia.
4. Eliberați căile respiratorii superioare de mucus și corpuri omogene.
5. Pune un servetel pe gura si nasul bebelusului.
6. Inspiră și poziționează-ți gura peste nasul și gura bebelușului, făcând o legătură strânsă.
7. Inspirați suficient aer în tractul respirator al bebelușului pentru a ridica ușor pieptul.
Notă:
Cum mai putin copil, cu atât mai puțin aer trebuie să fie inhalat în plămâni.
8. Pauză, așteptați până când pieptul bebelușului coboară.
9. Repetați punctele 6-8 până când apare respirația spontană sau sosește o ambulanță sau până când apar pete cadaverice.
Respirație artificială pentru un copil de peste un an.
1. Așezați copilul pe o suprafață plană, plană, cu spatele. suprafață dură.
2. Puneți o rolă sub umeri.
3. Înclinați capul copilului înapoi, ridicând bărbia.
4. Eliberați căile respiratorii superioare de mucus și corpi străini.
5. Așezați șervețelul pe gura copilului.
6. Ciupiți nasul copilului.
7. Inspiră și poziționează-ți gura peste gura bebelușului, formând o legătură strânsă.
8. Inspirați aer în tractul respirator al victimei într-o cantitate suficientă pentru
colivia se ridică cu grijă.
9. pauză, așteptați până când pieptul bebelușului coboară.
10. Repetați punctele 7-9 până când apare respirația spontană sau sosește o ambulanță.
3. Efectuarea respirației artificiale cu o pungă Ambu.
I.V.L. facilitat de utilizarea de aparate respiratorii de mână și realizat printr-o mască gura-nas cu o pungă „Ambu”. Aceasta este o pungă elastică cu auto-umplere care se atașează masca de respiratie... Inhalarea se efectuează atunci când punga este comprimată, expirația este pasivă.
În timpul expirației, punga se extinde și o nouă porțiune de aer intră în ea.
Dispozitivele de ventilație pulmonară artificială (IVL) sunt dispozitive care asigură un flux periodic de gaze respiratorii în plămânii pacientului pentru a asigura sau menține ventilația plămânilor. Principiile de funcționare a aparatelor respiratorii pot fi diferite, dar în medicina practică se folosesc în principal dispozitive de ventilație pulmonară artificială care funcționează pe principiul umflarii. Sursele de energie pentru ei pot fi gazul comprimat, electricitatea sau puterea musculară.
Dispozitive de ventilație manuală
Ventilația plămânilor cu o pungă Ambu
Sacii de respirație auto-expandibile sunt de obicei utilizați pentru ventilația manuală la terapie intensivă. producători de renume aceste aparate sunt de la Ambu (Danemarca), Penlon (Marea Britanie), Laerdal (Norvegia). Geanta are un sistem de supape care reglează direcția fluxului de gaz, un conector standard pentru conectarea la masca sau un tub endotraheal și un fiting pentru conectarea la o sursă de oxigen. Când punga este strânsă cu o mână, amestecul de gaze intră în tractul respirator al pacientului, expirația are loc în atmosferă. Parametrii de ventilație depind de frecvența și intensitatea strângerii pungii. Pentru a preveni posibilitatea dezvoltării barotraumatismului, majoritatea pungilor auto-expandibile au o „supapă de siguranță” care permite eliberarea presiunii în exces în atmosferă rezultată dintr-o compresie prea viguroasă.
Sacii de respirație auto-expandibile sunt de obicei utilizați pentru ventilația artificială pe termen scurt a plămânilor în timpul resuscitării și la transportul unui pacient.
În timpul anesteziei, ventilația manuală a plămânilor este de obicei efectuată folosind un sac de respirație sau un aparat de anestezie cu blană.
Dispozitive pentru ventilarea automată a plămânilor
Respiratoarele automate sunt utilizate în principal pentru ventilația continuă în unitățile de terapie intensivă și în timpul anesteziei. În prezent, în lume sunt produse un număr mare de dispozitive diferite pentru ventilația artificială a plămânilor, care, în funcție de caracteristicile lor tehnice și funcționale, sunt împărțite în mai multe grupuri. Cu toate acestea, se poate încerca să formuleze Cerințe generale aplicat la aparatele respiratorii moderne.
Dispozitivul oferă capacitatea de a conduce ventilația plămânilor într-un mod controlat și unul sau mai mulți moduri subsidiare, permit într-o gamă largă să se regleze frecvența ventilației, volumul curent, raportul dintre fazele ciclului respirator, presiunea și debitul de gaz la inspirație și presiunea pozitivă la sfârșitul expirației, concentrația de oxigen, temperatura și umiditatea amestecul respirator. În plus, dispozitivul trebuie să aibă o unitate de monitor încorporată care controlează cel puțin apariția situatii critice(depresurizarea circuitului respirator, scăderea volumului curent, scăderea concentrației de oxigen). Unele dispozitive moderne de ventilație pulmonară artificială au un sistem de monitorizare atât de extins (inclusiv analizoare de gaze și înregistratoare de mecanică respiratorie) încât fac posibilă controlul precis al ventilației și schimbului de gaze practic fără a apela la ajutorul serviciilor de laborator.
Deoarece mulți indicatori de ventilație sunt interconectați rigid, este fundamental imposibil să se creeze un respirator cu ajustare absolut independentă a tuturor setărilor. Prin urmare, în practică, se acceptă în mod tradițional să se clasifice dispozitivele de ventilație pulmonară artificială după principiul modificării fazelor ciclului respirator, sau mai degrabă, în funcție de care dintre parametrii setați este garantat și nu poate fi modificat în nicio condiție. În conformitate cu aceasta, aparatele respiratorii pot fi controlate din punct de vedere al volumului (se garantează volumul curent), al presiunii (se garantează presiunea inspiratorie setată) și al timpului (se garantează durata constantă a fazelor ciclului respirator).
În practica pediatrică, ventilația tradițională (convențională) utilizează cel mai adesea dispozitive precum aparatele respiratorii ciclice în timp („Sechrist”, SUA; „Bear”, SUA; „Babylog”, Germania) și aparatele respiratorii volumetrice („Evita”, Germania; „Puritanul”) -Bennet", SUA).
Pentru ventilarea plămânilor la nou-născuți și copii vârstă mai tânără se preferă aparatele respiratorii cu ciclu în timp, cu circulație continuă a gazelor în circuitul respirator. Avantajele și dezavantajele acestui tip de aparate sunt prezentate în tabel.
Aparat de ventilație pulmonară artificială pentru copii
Tabelele arată dispozitivele care efectuează ventilația artificială a plămânilor la copiii mici:
Masa. Aparate respiratorii ciclic timp
La copiii care cântăresc mai mult de 10-15 kg, volumul curent într-o măsură mult mai mică, comparativ cu nou-născuții, depinde de modificările rezistenței aerodinamice a căilor respiratorii și de complianța plămânilor. Prin urmare, la ventilarea copiilor peste 2-3 ani, de obicei se preferă aparatele respiratorii volumetrice (tabel).
Masa. Respiratori volumetrice
V timpuri recente una dintre metodele de ventilație artificială netradițională a plămânilor, ventilația cu oscilator de înaltă frecvență, a câștigat o anumită distribuție. Cu o astfel de ventilație a plămânilor, aparatul generează vibrații de la 6 la 15 Hz (360-900 respirații pe minut). Cu ventilația oscilativă, volumul curent este mai mic decât volumul spațiului mort anatomic, iar schimbul de gaze în plămâni se realizează în principal datorită difuziei.
Ventilatoarele oscilatoare sunt clasificate în oscilatoare „adevărate” („Sensormedics”, SUA) și întrerupătoare de flux, (“SLE”, Marea Britanie). În plus, există așa-numitele oscilatoare hibride care combină caracteristicile întrerupătoarelor de flux și ale ventilatoarelor oscilatoare („Infrasonic Infant Star”, SUA). Acest din urmă dispozitiv face, de asemenea, posibilă combinarea ventilației convective tradiționale cu ventilația oscilatoare. Unele dintre caracteristicile observate în timpul ventilației oscilatorului sunt notate în tabel.
Masa. Ventilatoare oscilator
Ventilația artificială a plămânilor
Pentru ventilația plămânilor, se folosesc metode expiratorii (adică aer expirat prin revitalizare) de ventilație artificială - de la gură la gură sau de la gură la nas.
La copiii mici, ventilația artificială a plămânilor se face astfel: volumul de aer trebuie să fie suficient pentru a se asigura că bebelușul are o excursie toracică adecvată. În acest caz, durata inspirației este redusă la 1 - 1,4 s. În scopul ventilației mecanice la un copil sub vârsta de 1 an, nasul și gura sunt acoperite simultan, iar la copiii mai mari, ventilația artificială a plămânilor se realizează prin metoda gură la gură.
Ventilația artificială a plămânilor gură la gură
Ventilația artificială a plămânilor la copii de la gură până la nas este necesară dacă:
- contracția convulsivă a maxilarelor pacientului;
- apariția dificultății în asigurarea etanșării în timpul ventilației mecanice de la gură la gură;
- leziune a buzelor, limbii, maxilarului inferior.
Inițial, cel revitalizant efectuează 1 - 2 respirații de probă. Dacă nu există o excursie toracică, trebuie repetată măsura de restabilire a căilor respiratorii. Dacă, după aceasta, nu există o excursie toracică în timpul respirațiilor de testare, prin urmare, există o obstrucție a căilor respiratorii. corp strain... În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la metode de eliminare a acestuia.
Dacă, cu respirații de test efectuate corect, copilul are o excursie a toracelui, atunci căile respiratorii sunt acceptabile. În astfel de cazuri, următorul pas ar trebui să fie determinarea siguranței inimii. O astfel de evaluare se realizează prin înregistrarea pulsului pe vasele principale mari: arterele carotide sau brahiale.
Simțirea pulsului la copii
Pulsul pe artera brahială se determină de obicei la copiii sub 1 an, deoarece au gâtul scurt, rotunjit, îngreunează înregistrarea pulsului pe artera carotidă. Artera brahială este palpată de-a lungul suprafata interioara partea superioară a umărului dintre articulațiile cotului și umărului.
Pulsul femural poate fi determinat la copii de orice grupă de vârstă... Acest lucru este realizat cel mai adesea de către personal instruit. Artera femurală se palpează în zona inghinală sub ligamentul inghinal, aproximativ la jumătatea distanței dintre articulația pubiană și coloana anterioară. ilium.
Pulsul carotidian este de obicei examinat la un copil de peste 1 an. Pentru aceasta, capul copilului este aruncat înapoi, cartilajul tiroidian este determinat prin palpare, iar apoi degetele sunt coborâte în spațiul dintre trahee și mușchiul sternocleidomastoidian. Artera se palpează ușor, încercând să nu o comprima complet.
Dacă activitatea inimii este păstrată, atunci asistența se limitează la punerea în aplicare a măsurilor A și B: se menține permeabilitatea căilor respiratorii și se realizează ventilația artificială a plămânilor. În acest caz, ventilația mecanică se efectuează cu o frecvență de presiune pe stern de 20 de ori pe 1 min (durata întregului ciclu respirator este de 3 s). Atentie speciala este dedicat menținerii permeabilității căilor respiratorii în timpul expirației.
Complicații ale ventilației artificiale ale plămânilor
Acestea sunt complicații care decurg din ruperea alveolelor și acumularea de aer în spațiile și țesuturile înconjurătoare. Aceste complicații se pot dezvolta spontan la nou-născuți (fără legătură cu proceduri terapeutice), dar mai des apar cu ventilația artificială sau asistată a plămânilor, precum și atunci când se utilizează tehnica PPA.
Sindromul de scurgeri de aer - o complicație după ventilația pulmonară artificială
Patogenia acestor complicații ale ventilației mecanice este bine înțeleasă. Introducerea sau reținerea unor volume de aer în exces în plămâni duce la creșterea presiunii intraalveolare și la ruperea bazei alveolelor. Aerul se infiltrează prin celulele rețelei capilare și se răspândește prin spațiile perivasculare spre rădăcina plămânului. Și deși spațiile perivasculare pot într-o mare măsură se întinde, aerul acumulat comprimă inevitabil vasele din jur, creând premisele hipoperfuziei plămânilor.
În plus, aerul poate pătrunde în mediastin (pneumomediastin), în cavitatea pleurală (pneumotorax) și uneori în spațiul pericardic (pneumopericard). În cazuri rare, aerul din mediastin se răspândește în jos prin orificiile diafragmei și se acumulează în spațiul retroperitoneal, iar de acolo iese în cavitate abdominală(pneumoperitoneu).
Emfizem pulmonar interstițial - complicație după ventilație mecanică
Acumularea de aer în spațiul interstițial poate să nu aibă manifestări clinice. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă emfizemul interstițial sever la copiii ventilați, atunci, de regulă, există o creștere a cererii de oxigen, precum și o tendință de creștere a PaCO2. Astfel, tulburările de ventilație ies în prim-plan, în timp ce tulburările critice asociate cu compresia vasculară nu sunt de obicei observate. Progresia emfizemului interstițial în aproximativ 50% din cazuri duce la dezvoltarea pneumotoraxului.
Emfizemul interstițial poate fi diagnosticat doar cu raze X. Semne tipiceîn acest caz apar iluminări chistice și liniare. Iluminările liniare variază considerabil în lățime, arată destul de grosolan și nu se ramifică. Sunt clar vizibile atât în centru, cât și de-a lungul periferiei câmpurilor pulmonare, prin urmare pot fi distinse cu ușurință de bronhogramele aeriene, care au contururi mai netede, o structură ramificată și nu sunt vizibile la periferia plămânilor. Grupuri de mici lumini asemănătoare chistului dau plămânului un aspect spongios caracteristic. Procesul implică de obicei ambii plămâni, deși în cazuri rare un plămân, sau chiar un lob, poate fi afectat.
Din păcate, nu există tratamente definitive pentru emfizemul interstițial. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea la minimum a presiunii inspiratorii de vârf, a timpului inspirator și a presiunii pozitive la final de expirare. În cazurile severe, se poate obține un efect bun cu utilizarea ventilației mecanice de înaltă frecvență.
Pneumatorax la copii - o complicație după ventilația mecanică
Pneumotoraxul asimptomatic spontan apare la 1-2% dintre nou-născuți. Cel mai cauza probabila dezvoltarea sa este considerată a fi valori negative mari ale presiunii intrapleurale care apar în timpul primelor respirații ale copilului. Factorii predispozanți sunt precoce vârsta gestaționalăși sindrom de detresă respiratorie... Se știe că bebelușii prematuri cu RDS, pneumotoraxul este observat de 3,5-4 ori mai des decât la orice altă patologie.
Doar în 10-20% din cazuri, pneumotoraxul spontan are manifestări clinice sub formă de tahipnee și cianoză. În același timp, marea majoritate a copiilor necesită doar o creștere a concentrației de oxigen în amestecul respirator și nu au nevoie de puncție sau drenaj al cavității pleurale.
Mai frecvent, pneumotoraxul sever apare la nou-născuții care primesc suport respirator. Potrivit diverșilor cercetători, pneumotoraxul este observat la 35-50% dintre nou-născuții cu SDR la ventilație mecanică. De regulă, acesta este un pneumotorax cu tensiune severă care necesită diagnostic imediat și tratament de urgență.
Diagnosticul pneumotoraxului tensional nu este de obicei foarte dificil. Starea copilului se deteriorează brusc și apare cianoza generalizată. Este adesea posibil să se constate o proeminență pronunțată a jumătății afectate a pieptului, balonare. Valoros semn de diagnostic este deplasarea impulsului apical în partea opusă... Cu auscultație, există o slăbire accentuată a sunetelor respiratorii, surditate a zgomotelor cardiace, tahicardie. Un semn de diagnostic precoce este o scădere a tensiunii complexului QRS pe monitorul cardiac de aproximativ 2 ori. Transiluminarea toracelui cu un ghid de lumină cu fibră optică (metoda transiluminării) poate oferi o oarecare asistență în diagnosticare. Există o strălucire strălucitoare a zonei afectate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X. Imaginea prezintă acumularea de aer în cavitatea pleurală, plămânul prăbușit și deplasarea mediastinului spre partea sănătoasă.
Practica arată că, cu un pneumotorax tensionat, drenajul cavității pleurale este întotdeauna necesar, prin urmare, puncția este permisă numai în situații absolut urgente.
Pielea din zona de drenaj (4-5 spațiu intercostal de-a lungul axilarului anterior sau mijlociu, sau 3 spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare) este tratată cu o soluție dezinfectantă și se efectuează anestezie locală cu novocaină 0,5-1,0% soluţie. De Marginea superioară coaste se face o incizie a pielii de 1 cm lungime, apoi se despart prost muschii intercostali. Un tub de drenaj cu un diametru de 2,5-3,5 mm este introdus în cavitatea pleurală în sus și înainte până la o adâncime de 2-3 cm folosind un trocar.După fixare, drenul este conectat la un sistem de aspirație continuă cu un vid de 10 cm. de apa. Artă. Apoi se efectuează o examinare cu raze X de control. Dacă drenul este permeabil și plămânul nu se extinde complet, se poate introduce un alt tub de dren.
Pneumopericardul la copii - o complicație după ventilația mecanică
Pneumopericardul este o complicație mult mai rară decât pneumotoraxul sau emfizemul interstițial. Este adesea asociat cu emfizemul interstițial al plămânului drept, dar poate apărea și cu pneumomediastin și/sau pneumotorax. Severitatea manifestărilor clinice ale pneumopericardului variază foarte mult. Adesea este diagnosticat întâmplător în timpul radiografiei de control prin marginea caracteristică întunecată de aer acumulată în spațiul pericardic și inima înconjurătoare. Cu toate acestea, un pneumopericard încordat duce la tamponare cardiacă și, prin urmare, necesită tratament de urgență... Dezvoltarea acestei complicații poate fi suspectată cu o deteriorare bruscă și bruscă a stării pacientului, creșterea cianozei. Zgomotele inimii în timpul auscultării sunt puternic înăbușite sau nu se aud deloc.
Pentru evacuarea aerului este necesar să se efectueze o puncție a pericardului. O canulă pe un ac G21 este conectată printr-un robinet cu 3 căi la o seringă de 10 ml. Puncția se efectuează sub arcul costal din stânga procesului xifoid. Acul este îndreptat în sus la un unghi de 45o față de planul orizontal și 45o până la linia mediană... Când acul este introdus, pistonul seringii este tras, creând un ușor vid. La o adâncime de aproximativ 1 cm, acul ajunge în spațiul pericardic și aerul începe să curgă în seringă. După puncție, se observă o reacumulare de aer în aproximativ 50% din cazuri. În acest caz, canula este lăsată în spațiul pericardic prin conectarea acesteia la o supapă de apă.
Pneumomediastinul spontan apare la aproximativ 0,25% din toți nou-născuții. Geneza sa este aceeași cu cea a pneumotoraxului spontan. Ceva mai des, această complicație apare după ventilație cu punga „Ambu” în interior sala de nasteriși, de asemenea, la copiii cu RDS și sindrom de aspirație meconială. Clinic, pneumomediastinul după ventilație mecanică se manifestă de obicei prin tahipnee, surditate a zgomotelor cardiace și uneori cianoză. Diagnosticul se face prin examinare cu raze X. Cea mai informativă este proiecția laterală, pe care se vede clar zona de iluminare, situată în spatele sternului sau în partea superioară a mediastinului, dacă copilul se află în poziție verticală. La o radiografie directă, uneori aerul acumulat în mediastin separă umbra inimii de glanda timus. Această caracteristică radiologică se numește „aripă de fluture” sau „velă”.
Aerul din mediastin se rezolvă de obicei spontan și nu sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare.