Naša deca 

Hermafroditi ko su oni. Hermafrodit: struktura reproduktivnih organa. Pravi hermafroditizam i pravi hermafroditi.

Hermafroditizam u prijevodu s grčkog znači biseksualan. Postoje dvije vrste hermafroditizma - pravi i lažni (pseudohermafroditizam).

Hermafroditizam je uzrokovan kongenitalne anomalije i spolnih žlijezda i vanjskih genitalnih organa osobe i formira se u periodu do osamnaeste sedmice razvoja embrija.

Osim toga, među nekim sjevernoameričkim domorodačkim zajednicama, rod se promatra više na kontinuitetu, a ne na kategoriji, s posebnim priznanjem "dvozračnih" ljudi koji obuhvataju i muškarce i ženskih kvaliteta i karakteristike. Dakle, to je jasno različite kulture primijeniti različiti pristupi stvoriti rodne razlike uz manje ili više uvažavanje fleksibilnosti i složenosti poda.

Genetski povezani poremećaji spolne diferencijacije

Tipično seksualni razvoj je rezultat više gena, a mutacija u bilo kojem od ovih gena može rezultirati djelomičnim ili potpunim neuspjehom spolne diferencijacije. Međutim, ove metode su pogrešne jer se zapravo odnose na biološki spol, a ne na spol. Ovo neslaganje je naglašeno prisustvom interseksualnih osoba čiji je psiho seksualni razvoj a spol ponekad ne odgovara biološkom spolu koji im je dodijeljen kao bebama. U cijelom ovom izvještaju, termin “rod” će se koristiti tamo gdje se praksa odnosi na biološki seks, a ne na društveniji konstrukt “seks”.

Epidemiologija

U strukturi ginekoloških i uroloških bolesti hermafroditizam se javlja u 2-6% slučajeva. Moguće je da je učestalost hermafroditizma mnogo veća. Trenutno ne postoji zvanična geografska statistika za ovu bolest. Pacijenti koji boluju od pravog ili lažnog hermafroditizma prolaze preglede i liječenje u centrima za planiranje i reprodukciju porodice, ginekološkim i urološkim bolnicama i "kriju" se pod dijagnozama "adrenogenitalni sindrom", "feminizacija testisa", "disgeneza gonada", "ovotestis", "skrotal - perinealne hipospadije sa ingvinalnim ili "abdominalnim kriptorhizmom".

Hromozomi su strukture koje nose gene, koji zauzvrat prenose naslijeđene karakteristike s roditelja na potomstvo. Ljudi imaju 23 para hromozoma, po jedna polovina svakog para je naslijeđena od svakog roditelja. U nekim slučajevima Turnerovog sindroma je malo mentalna retardacija... Žene sa tri X hromozoma iskustvo normalan razvoj seksualne kvalitete i plodnost. Pogođeni ljudi su obično iznad prosjeka i vitke građe. Učestalost žena koje dobiju dodatni X hromozom je otprilike 1: žene nemaju teški fenotip povezan sa tri X hromozoma.

Štoviše, hermafroditi se često liječe u psihijatrijskim klinikama, budući da se simptomi pravog i lažnog hermafroditizma u obliku transseksualizma, homoseksualnosti i biseksualnosti (intermitentni seks) pogrešno smatraju bolestima "seksualnih centara" mozga. Stoga je problem dijagnosticiranja i liječenja pravog i lažnog hermafroditizma društvene prirode i posebno je aktualan u modernom društvu.

Ove žene mogu imati blage poteškoće u učenju. Kao rezultat ove neravnoteže u hormonima, oboljeli muškarci nisu u potpunosti razvili sekundarne muške polne karakteristike. Oboljeli mužjaci su obično plodni, a mnogi ne znaju šta imaju hromozomska abnormalnost... "Pravi" hermafroditizam je genetsko stanje u kojem oboljele osobe imaju i zrelo tkivo jajnika i testis. Nema objavljenih procjena učestalosti pravih hermafrodita širom zemlje. Autosomno nasljeđivanje ovog stanja sugerira da geni koji kontroliraju seksualni razvoj i diferencijaciju nisu ograničeni na spolne hromozome.

Forms

Lažni muški hermafroditizam

Lažni hermafroditizam (pseudohermafroditizam) je bolest u kojoj osoba ima spolne žlijezde istog spola, a vanjski genitalni organi, kao posljedica razvojnog defekta, podsjećaju na organe suprotnog spola. Potrebno je razlikovati muški i ženski pseudohermafroditizam. Lažni muški hermafrodit je muškarac, ali sa ženskim vanjskim genitalijama i ženskim pasošem. Lažni ženski hermafrodit je žena, ali s muškim vanjskim genitalijama i muškim pasošem.

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde

Pretpostavlja se da takvo porodično nasljeđivanje otvara mogućnost da, kao i kod drugih naslijeđenih oblika seksualne dvosmislenosti, mogu postojati džepovi, možda čak i velika geografska područja, s relativno visokim stopama pravog hermafroditizma. Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde je nasljedni autosomno recesivni poremećaj koji može zahvatiti i dječake i djevojčice. Ovaj poremećaj, koji se naziva i adrenogenitalni sindrom, rezultat je genetski uvjetovanog nedostatka kortizola, steroidnog hormona koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde.


Lažni muški hermafroditizam je stanje kada muškarac ima abnormalnosti vanjskih genitalnih organa. Spoljašnje genitalije muškarca su slične vanjskim genitalijama žene. Ove anomalije su odavno poznate i dobro proučavane, jer se javljaju kod jednog od 300-400 novorođenih dječaka. Ovo je obično kombinacija dvije anomalije. Jedan od njih - ne ispravan razvoj mušku uretru i drugu pogrešna lokacija testisi.

Sindrom neosjetljivosti na androgene

Sindrom neosjetljivosti na androgene je X-vezani recesivni poremećaj u kojem oboljele osobe imaju vanjske ženske genitalije i razvoj grudi iako su genetski muškarci. Tkiva oboljelih ljudi ne reaguju na muške hormone, ali reaguju na estrogene.

Upitnikom je procijenio fizički i psihoseksualni status 14 žena sa sindromom potpune androgene neosjetljivosti i medicinski pregled da identifikuje 'znanje učesnika o njihovom poremećaju i njihove stavove o medicinskom i hirurškom lečenju.' Većina ispitanih žena izrazila je zadovoljstvo svojim psihoseksualni razvoj i seksualne funkcije.

Polaganje testisa u embrionu događa se u lumbalnoj regiji, a zatim se spuštaju, prolaze kroz ingvinalne kanale i spuštaju se u skrotum. Kao rezultat poremećene embriogeneze, testisi mogu ostati unutra trbušne duplje ili u ingvinalnim kanalima i ne spuštaju se u skrotum. Ova anomalija se naziva kriptorhizam. Postoje dva oblika kriptorhizma: abdominalni i ingvinalni. Kod ove anomalije skrotum je prazan ili postoji potpuna aplazija.

Sve žene u studiji bile su zadovoljne što su odgajane kao žene, a nijedna od učesnica nije bila voljna da bude ponovo instalirana prema polu. Procjenu prevalencije međuporodičnog ponašanja kod porođaja teško je napraviti jer ne postoje specifični parametri za definiranje interspolnosti.

Pravi hermafroditizam: gdje priroda ne uspijeva?

Važno razmatranje u vezi sa seksualnim receptom je etika hirurške promjene genitalija interspolne djece kako bi se ona „normalizirala“. Nakon toga, psiholozi iz Johns Hopkinsa razvili su standardiziranu strategiju upravljanja van sezone na osnovu ideje da su bebe rodno neutralne pri rođenju. Da je teorija psihoseksualne neutralnosti pri rođenju sada zamijenjena modelom složenih interakcija između prenatalnih i postnatalnih faktora koji dovode do razvoja rodnog, a potom i seksualnog identiteta.

Još jedna anomalija lažnog muškog hermafroditizma je hipospadija. Radi se o nerazvijenosti perifernih dijelova muške uretre sa zamjenom nedostajućeg dijela ovog kanala gustom cicatricijalnom vrpcom i deformacijom penisa. Postoji nekoliko oblika ove anomalije, ovisno o lokaciji vanjskog otvora uretre.

Međutim, trenutno u Sjedinjenim Državama i u mnogim zapadnoevropskim zemljama, najvjerovatnije klinička preporuka za roditelje interspolne novorođenčadi odgajaju ih kao ženke, što se često povezuje sa operacijom za feminizaciju izgleda genitalija. Provedena je studija kako bi se procijenio učinak feminizacije interspolne operacije na seksualnu funkciju odraslih osoba sa nejasnim genitalijama.

U sklopu ove studije, uočili su niz etičkih pitanja u vezi sa ovom operacijom, uključujući. Nema dokaza da feminizacija genitalne hirurgije dovodi do poboljšanih psihosocijalnih ishoda; Feminizirajuća genitalna hirurgija ne može garantovati da će se rodni identitet odraslih razviti kao žena; Pa šta seksualne funkcije odrasla osoba se može preoblikovati uklanjanjem klitoralnog ili faličnog tkiva. Razvojna biologija sugerira da je snažno vjerovanje u apsolutni polni dimorfizam netačno.

Hipospadija glavice penisa

Vanjski otvor mokraćne cijevi otvara se na dnu glansa penisa. Sami pacijenti ne primjećuju ovaj oblik anomalije i smatraju da kod svih ljudi vanjski otvor uretre nije na polu glavice penisa, već u bazi. Ovaj oblik anomalije ne ometa ni čin mokrenja ni snošaj i ne zahtijeva liječenje.

Primjer implikacija zakonskih definicija seksualnosti

Predložene su dvije zvonaste krivulje koje se preklapaju kako bi se konceptualizirale spolne razlike među populacijama. Kvalitativna promjena u sastavu hromozoma, morfologija genitalnih organa i hormonska aktivnost pada na područje preklapanja. Ovo mišljenje dovodi u sumnju potrebu za medicinska intervencija u slučajevima interseksualnosti. Pored društvenih implikacija, rod i rodna kategorizacija imaju važne političke i pravne implikacije. Identifikacija pojedinca kao biološki muško ili žensko može imati pravne implikacije za bračne dozvole, bračnu podršku i roditeljska prava.

Osnovni oblik hipospadije je da se vanjski otvor uretre otvara na stražnjoj površini osovine penisa. Od ovog otvora do glave penisa proteže se kratka cicatricijalna vrpca, koja povlači glavicu do vanjskog otvora uretre i pritom savija penis u obliku kuke. Ovaj oblik bolesti je smetnja za bolesne. Kod djeteta se prilikom mokrenja prska mlaz mokraće. Kod odraslih je seksualni odnos nemoguć jer se zakrivljeni i fiksirani penis ne može umetnuti u vaginu.

Međutim, pitanje seksualne klasifikacije je komplikovano faktorima kao što su hromozomski komplementar, spoljašnjih genitalija, identifikacija spola i hirurška promjena. U Sjedinjenim Državama, kao iu većini zemalja, ne postoji kontrolno zakonodavstvo koje precizno definiše kako se određuje pol osobe. Sljedeći primjer pokazuje neke od komplikacija koje se mogu pojaviti.

Iako su medicinski vještaci svjedočili da je dotična osoba bila psihički i psihički ženstvena prije i nakon operacije transplantacije spolnog odnosa, sud je presudio da suplementacija hromozoma, a ne operacija transplantacije spola, spoljašnje spolne karakteristike ili psihosocijalna samoprocjena. osoba. Sud je utvrdio nevažeći brak na osnovu toga što je transseksualna žena legalno muškarac.

Penis-skrotalni oblik hipospadije

Vanjski otvor uretre otvara se u korijenu penisa, gdje počinje skrotum. Uočena je hipoplazija penisa, a takođe je heklana. Čin mokrenja vrši ženski tipčučeći. Seksualni odnos je nemoguć.

Skrotalna hipospadija

Sa ovom anomalijom, skrotum je podijeljen na dvije polovine koje izgledaju kao velike usne kod žena. Vanjski otvor uretre otvara se između polovica podijeljenog skrotuma. Penis je nedovoljno razvijen i izgleda kao ženski klitoris. Žensko mokrenje.

Ovaj slučaj je jedan od primjera kako se pravni sistem u jednoj zemlji bavi složenošću određivanja pola i roda i implikacijama određivanja pola i roda. Jasno je da postoje mnoge druge moguće pravne implikacije takvih definicija, i to mnoge teška pitanja podižu mnogo.

Kako se utvrđuje pravi spol lažnih hermafrodita?

Ovaj termin nam dolazi od Grka; sastavili su njegovo ime od božanstva i boginje da bi, prema običaju, jednom riječju izrazili mješavinu ili konjunkciju Merkura i Venere, za koju su vjerovali da je predvodila rođenje ovog izuzetnog stvorenja. Ali, bez obzira da li su Grci bili pristrani od principa astrologije ili od hermetičke filozofije, oni su pametno zamislili da je hermafrodit potomak Merkura i Venere. Počasno mjesto pripada djetetu boga i boginje i zato legenda i dalje poštuje grčke iluzije.

Perinealna hipospadija

Mokraćna cijev je kratka, poput ženske, i otvara se na perineumu. Skrotum je podijeljen ili nedostaje. Penis je povučen do vanjskog otvora uretre i izgleda kao klitoris. U pravilu, kod skrotalne i perinealne hipospadije, opaža se i kriptorhizam, odnosno testisi su ili u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnim kanalima.

Nimfa Salmasis, očajnički zaljubljena u mladog hermafrodita i nesposobna da ga probudi, molila se bogovima da od njih naprave dva tijela u jednom; Salmasis je ispunila svoju želju, ali su bogovi na novom stvorenju ostavili tragove oba pola. Ali postoje li pravi hermafroditi? Ovo pitanje bi se moglo postaviti u vremenima neznanja; više ga ne bi trebalo nuditi tokom prosvećenih vekova. Ako priroda ponekad luta u stvaranju čovjeka, to ne ide u metamorfozu, zbrku supstanci i savršene sklopove dvaju spolova.

Hermafrodit u mitologiji

Priroda nikada nije zauvijek zbunjena ovim pravim znakovima, niti njenim pravim procjenama; priroda na kraju otkriva karakteristike koje razlikuju spol; A ako se s vremena na vrijeme skrivaju u djetinjstvu, konačno se pojavljuju u pubertetu.

Često se bilježe novorođeni dječaci sa skrotalnom i perinealnom hipospadijom porodilišta kao devojke. Kod takve devojke spoljašnje genitalije izgledaju kao žensko. Postoje usne (razdvojeni skrotum), postoji klitoris (slabo razvijen i zakrivljen penis). Često takvi pacijenti zadržavaju takozvani urogenitalni sinus. Ovo je šupljina u koju se embrion (u periodu embrionalni razvoj) se uliva u uretra i vagina se otvara. Otvor ovog urogenitalnog sinusa izgleda kao ulaz u vaginu. Ponekad kod takvih pacijenata genitourinarni sinus prelazi u predvorje vagine. Takva djevojka mokri kao ženka, čučeći, i odgojena je kao djevojčica.

Komplikacije i posljedice hermafroditizma kod djeteta

Sve podjednako važi za oba pola: iako priroda ponekad može da sakrije ženu u izgledu muškarca, ova pojava, ova površinska kora, ovaj izgled ne impresionira prosvetljene muškarce i ne pretvara ovu ženu u muškarca. Ako je bilo muškaraca koji su pratili ženu, to je svakako ambivalentnog karaktera; ali upravo u godinama, koje je period užitaka, izobilje života, izvor snage i zdravlja više ne može biti sadržano u sebi, i traženje u ovom srećno doba da se vidi napolju, oglašava se i na kraju uspeva. To se desilo sa navodnom Italijankom koja je postala muškarac u vreme Konstantina, kako je izvestio jedan od crkvenih otaca.

Kada dođe pubertet, dolazi do sukoba između biološkog i socijalnog pola.

Ženski pseudohermafroditizam

Ženski pseudohermafroditizam leži u činjenici da kod žene koja ima ženski genetski (hromozomski) spol i normalnu građu unutrašnjih genitalnih organa (maternica sa cijevima i jajnicima), vanjski spolni organi podsjećaju na muške genitalne organe. Pri rođenju, takvim pacijentima se često greškom pripisuje muški pasoški rod. Po dolasku u pubertet, takav "muškarac" se ponaša kao žena i postaje pasivni homoseksualac.

U ovom okrepljujućem stanju ljudskosti i najmanjim naporom se mogu stvoriti dijelovi koji se nikada nisu uočili, govorila je svjedokinja Marie Germain Pareu, koja se, nakon što je skočila u potok, pojavila u istom trenutku i nikada više nije viđena kao seks za koga je ona je od ranije bilo poznato.

Navodni hermafroditi koji imaju menstrualni tok su prave devojke; Kažu da ih je Kolumbo istraživao unutrašnje organe ne otkrivši ništa bitno drugačije od drugih žena. Mali okrugli, prazan, ali osetljivo telo, koji se nalazi na zadnjem delu vulve, skoro uvek je opisivan kao hermafroditi, devojke koje su, trikom prirode, imale ovaj deo dovoljno dugo da bi bile zlostavljane. Isti Kolumbo o kojem smo upravo pričali vidio je ženu boema koja ga je zamolila da ukloni ovo tijelo i proširi kanal na njenu sramotu kako bi, kako je rekla, mogla dobiti zagrljaje osobe koju voli.

Postoji pet stupnjeva virilizacije (maskulinizacije, tj. muškog izgleda) vanjskih genitalnih organa kod lažnih ženskih hermafrodita.

  • I stepen - izolovano povećanje klitorisa.
  • II stepen - male usne su nerazvijene. Dolazi do sužavanja vaginalnog otvora i povećanja klitorisa.
  • III stepen- povećanje klitorisa. Male usne su odsutne. Velike usne su nerazvijene. Urogenitalni sinus je očuvan. Otvor očuvanog urogenitalnog sinusa nalazi se u bazi uvećanog klitorisa.
  • IV stepen - klitoris je velik i sličan hipospazmičnom penisu. Ima glavu i prepucij... U podnožju takvog klitorisa otvara se urogenitalni sinus u koji se ulijevaju i uretra i vagina. Velike usne poprimaju izgled podijeljenog skrotuma. Male usne su odsutne. Dakle, vanjski genitalni organi s IV stepenom lažnog ženskog hermafroditizma izgledaju potpuno isto kao i vanjski genitalni organi lažnog muškog hermafrodita, koji boluje od skrotalno-perinealne hipospadije. Ali lažni ženski hermafrodit ima matericu i jajnike, a lažni muški hermafrodit ima prostatu i testise.
  • V stepen maskulinizacije spoljašnjih genitalnih organa sa lažnim ženskim hermafroditizmom izražava se činjenicom da postoji normalno razvijen muški penis sa muškom uretrom. Vagina se ili otvara u korijenu penisa ili se otvara u stražnji dio muške uretre. Muška uretra se formira iz urogenitalnog sinusa. To objašnjava činjenicu da se vagina može otvoriti u stražnjem dijelu uretre. Mošnica može biti rascijepljena, ili može biti normalno razvijena, ali bez testisa. Čin mokrenja kod takvih pacijenata obavlja se stojeći, prema muški tip... Sa V stepenom lažnog ženskog hermafroditizma pri rođenju, muški pol se uvijek pogrešno utvrdi, a pacijenti padaju u vidno polje urologa.

I ženski i muški hermafroditi imaju "penis-klitoris" u kojem se nalaze dva kavernozna tijela. Ovaj penis je uvijek savijen prema dolje i sa erekcijom poprima lučni oblik zbog ostataka ožiljaka nerazvijene uretre, koji povlače glavicu penisa do vanjskog otvora uretre (kod muškaraca) ili do otvora uretre. urogenitalni sinus (kod žena).

Urogenitalni sinus kod lažnih i pravih hermafrodita je šupljina koja se otvara u korijenu klitorisa ili penisa, u koju se ulijevaju uretra i vagina ili vaginalni rudiment. Ponekad dubina urogenitalnog sinusa doseže 10-14 cm.Tako još jednom naglašavamo da kod lažnog ženskog i lažnog muškog hermafroditizma vanjski polni organi mogu izgledati potpuno isto. Pacijenti koji boluju od pseudohermafroditizma moraju se podvrgnuti hirurškoj korekciji genitalija i promijeniti zakonski spol ako je pogrešno utvrđen pri rođenju. Lažni hermafroditizam klinički se manifestuje homoseksualnošću i transvestiizmom.

Pravi hermafroditizam i pravi hermafroditi

Čini se da je pravi hermafroditizam nevjerovatan biološki fenomen. Ali sav život na zemlji je otišao iz hermafroditizma. Virusi, bakterije i protozoe nemaju spol. Za reprodukciju je dovoljna jedna jedinka. Hermafroditizam se ne opaža samo kod primitivnih životinjskih organizama. To se također dešava kao norma kod visoko organiziranih životinja. Na primjer, crvi imaju kompletan skup ženskih i muških genitalnih organa, a jedna jedinka je dovoljna za reprodukciju.

Hermafroditizam je široko rasprostranjen među insektima i florom. Hermafroditizam kao norma postoji kod riba, pijavica, škampa, pa čak i guštera. Pošto je osoba u embrionalnom procesu, intrauterini razvoj Za otprilike 1-2 mjeseca ponavlja se cijeli proces evolucijskog razvoja životinjskog svijeta na planeti "Zemlja", ljudi su oduvijek imali, jeste i biće hermafroditizam kao anomalija (ružnoća) u ovom ili onom obliku.

Pravi hermafroditi su ljudi koji imaju i muško i ženski rod, te stoga u krvi postoje i ženski i muški polni hormoni. Pravi hermafroditizam su anomalije gonada, bilo u obliku prisustva odvojenih muških i ženskih spolnih žlijezda, bilo u obliku ovotestisa.

Potrebno je razlikovati dvije varijante pravog hermafroditizma.

  • Pravi hermafroditi s abnormalnostima vanjskih genitalnih organa.
  • Pravi hermafroditi bez anomalija vanjskih genitalnih organa.

Ako postoje abnormalnosti u razvoju vanjskih genitalnih organa, pravi hermafroditizam se može dijagnosticirati u djetinjstvo... Ako nema abnormalnosti vanjskih genitalnih organa, pravi hermafroditizam se može dijagnosticirati tek nakon puberteta. Pravi hermafroditi također često primjećuju takve kliničkih simptoma kao transvestizam i homoseksualnost kada zakonski pol ne odgovara hormonskom, u slučajevima kada u krvi prevladavaju polni hormoni suprotni zakonskom polu.

U slučajevima kada su kod pravih hermafrodita vanjski polni organi pravilno razvijeni prema muškom ili ženskom tipu, a sekundarne spolne karakteristike odgovaraju građi vanjskih genitalnih organa, dijagnoza pravog hermafroditizma moguća je tek nakon puberteta prisustvom dva simptomi koji se uočavaju samo kod pravog hermafroditizma. To su transseksualci i biseksualci (povremeni seks). Transseksualizam je ono što je normalno razvijen čovek sebe smatra ženom i obraća se lekarima sa zahtevom da promeni pol, ne može da živi u telu muškarca.

Ili normalno razvijena žena(ponekad čak i da ima decu) sebe smatra muškarcem i insistira na legalnoj i hirurškoj promeni pola. U pravilu, transseksualizam se razvija postepeno, u smislu da autoidentifikacija spola suprotnog fizičkom statusu osobe postaje sve dublja i može dovesti do samoubistva. To se objašnjava činjenicom da se u gonadi suprotno fenotipskom statusu pacijenta često razvija tumor (češće adenom), koji proizvodi ogromnu količinu hormona spola suprotno somatskom statusu ove osobe.

Takav hermafrodit pod maskom muškarca može imati djecu, ali onda se pojavljuje transvestizam, pa homoseksualnost i, na kraju, postaje transseksualac. Ili pravi hermafrodit pod maskom žene može imati i djecu, ali tada se razvija transvestizam, homoseksualizam i dolazi do transseksualizma. Drugi simptom, koji se opaža samo kod pravog hermafroditizma, je biseksualnost ili povremeni seks. Čovjek unutra različiti periodiživot ima ili muško ili žensko seksualno ponašanje. Seksualno ponašanje zavisi od dominacije androgena ili estrogena u krvi.

Dakle, obično ne postoji jasna razlika između transvestizma, homoseksualnosti, transseksualnosti i biseksualnosti, a sva četiri ova simptoma mogu se kombinirati u pravom hermafroditizmu. Trenutno se pokušavaju liječiti ova seksualna stanja djelovanjem na mozak, sve do i uključujući operaciju na mozgu. Izlaganje mozgu ne može izliječiti kliničke simptome hermafroditizma. Potrebno je osigurati da hormoni samo jednog spola (muški ili ženski) uđu u mozak s krvlju.

S kliničke tačke gledišta, pravi hermafroditizam treba podijeliti u dvije kategorije:

  • pravi hermafroditizam u kombinaciji s anomalijama vanjskih genitalnih organa;
  • pravi hermafroditizam bez anomalija vanjskih genitalnih organa i bez sekundarnih spolnih karakteristika kontralateralnog spola.

Pravi hermafroditizam u kombinaciji s anomalijama vanjskih genitalnih organa. Ove abnormalnosti obično uključuju penoskrotalnu, skrotalnu ili perinealnu hipospadiju. Često se opaža očuvanje urogenitalnog sinusa u kombinaciji s kriptorhizmom. Ponekad postoje sekundarne polne karakteristike spola suprotne spolu u pasošu. Klitoris je naglo uvećan u obliku hipospasiranog penisa.

Takve osobe traže pomoć od urologa, androloga i ginekologa, a ponekad im se dijagnosticira pravi hermafroditizam. Ali obično se vanjske genitalije kirurški rekonstruiraju i prilagođavaju zakonskom spolu, a hermafroditizam (istinski) se ne dijagnosticira.

Pravi hermafroditi, koji nemaju abnormalnosti vanjskih genitalnih organa i nemaju nikakve inverzije sekundarnih spolnih karakteristika, u pravilu imaju kompletan komplet svih muških ili ženskih genitalnih organa, i imaju spolno ili gonadno tkivo kontralateralni seks. Takvim pacijentima se gotovo nikada ne dijagnosticira hermafroditizam, iako imaju izražene simptome hermafroditizma u obliku transvestizma, homoseksualizma, transseksualizma i biseksualnosti. Ako se takvi ljudi obrate urologu, andrologu, ginekologu ili endokrinologu, ovi doktori konstatuju pravilan razvoj vanjskih genitalnih organa i šalju ih na psihoterapiju kod seksologa. Seksolozi ne mogu ni dijagnosticirati ni izliječiti hermafroditizam.

Transvestiti, homoseksualci i biseksualci obično prihvataju svoju rodnu anomaliju. A transseksualci na udicu ili prevaru nastoje promijeniti svoj zakonski spol. Transseksualni sindrom se javlja kod takvih pravih hermafrodita, koji imaju kompletan skup svih genitalija istog spola, što im omogućava da budu majka ili otac djeteta. Ali imaju gonadu suprotnog pola. Transseksualizam počinje rasti kako se u gonadi suprotnog spola pojavljuje tumor suprotnog spola koji stvara hormone u obliku adenoma. A radikalno liječenje transseksualizma je pronaći i ukloniti ovu gonadu suprotnog spola s tumorom. Postoje tri vrste anomalija gonada u pravom hermafroditizmu:

  • osoba ima jednu ili dvije gonade testisa, a ima i jedan ili dva jajnika;
  • kod ljudi su jedna ili dvije spolne žlijezde građene prema vrsti ovotestisa;
  • kod ljudi, jedna ili dvije gonade su mozaično strukturirane. U gonadi su tkiva testisa i jajnika isprepletena na mozaičan način.

Seksolozi smatraju da ako su vanjski polni organi (muški ili ženski) normalno razvijeni i nemaju abnormalnosti, onda ne može biti hermafroditizma. Sa pravim hermafroditizmom, vanjske genitalije se mogu razviti apsolutno normalno. Pravi hermafroditizam nisu anomalije vanjskih genitalnih organa, već anomalije spolnih žlijezda.

Postoje tri glavne morfološke varijante pravog hermafroditizma:

  • Prva opcija: osoba ima kompletan skup genitalnih organa istog pola (muškog ili ženskog), a tijelo također ima jednu ili dvije gonade suprotnog spola bez ikakvih anomalija vanjskih genitalnih organa.
  • Druga opcija: osoba ima kompletan skup genitalija istog spola (muškog ili ženskog), jednu ili dvije spolne žlijezde suprotnog spola, kao i druge (osim gonada) genitalije suprotnog spola. Kod "muškaraca" (prema kompletnom setu genitalija) - vagina ili materica, ili mliječne žlijezde. Kod "žena" (prema kompletnom setu genitalija) - skrotum, penis, prostata.
  • Treća verzija pravog hermafroditizma: osoba ima gonade oba spola i nepotpune skupove drugih genitalija u različitim kombinacijama. Ovu opciju karakteriziraju različite anomalije vanjskih genitalnih organa i stoga je najčešće dijagnosticiraju urolozi, androlozi i ginekolozi.

Bez sumnje, postoji još jedna, četvrta, morfološka verzija pravog hermafroditizma, kada osoba ima pune genitalije. i muškarci i žene. Ovi hermafroditi imaju skrotum i testise u skrotumu, epididimis, sjemenovod, sjemene mjehuriće, prostatu i penis sa muškom uretrom. Ali ista osoba ima ulaz u vaginu, vaginu, cerviks, matericu, jajovode i jajnike između korijena penisa i početka skrotuma. Varijanta takvog pravog hermafroditizma kod ljudi još nije opisana u domaćoj medicinskoj literaturi.

Hermafroditizam se može razviti na pozadini bilo kojeg genetskog, hromozomskog spola. U muškom hromozomskom polju 46XY, hermafroditizam je češće praćen skrotalno-perinealnom hipospadijom sa kriptorhizmom i prisustvom urogenitalnog sinusa ili bez njega. U ženskom hromozomskom polju 46XX, hermafroditizam se najčešće opaža u prisustvu hipertrofije klitorisa i vaginalne ektopije uretre sa ili bez urogenitalnog sinusa.

Mnogo rjeđe se hermafroditizam opaža s mozaičnom strukturom hromozoma: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Moguće su i druge opcije za set polnih hromozoma.

Na osnovu kliničkih opažanja razvijena je radna klasifikacija oblika i varijanti hermafroditizma.

Klasifikacija oblika i varijanti hermafroditizma

  • Lažni hermafroditizam
    • Muški lažni hermafroditizam.
    • Ženski lažni hermafroditizam.
  • Pravi hermafroditizam
    • Prisustvo spolnih žlijezda oba spola.
    • Ovotestis.
    • Mozaička struktura spolnih žlijezda.
  • Pravi hermafroditizam bez abnormalnosti vanjskih genitalnih organa
    • Sa muškim sekundarnim polnim karakteristikama.
    • Sa ženskim sekundarnim polnim karakteristikama.
    • Sa sekundarnim polnim karakteristikama oba pola.
    • Kompletan skup genitalija istog spola (muškog ili ženskog) gonade (ili tkiva gonade) suprotnog spola sa tumorom koji stvara hormon u sebi, koji se manifestuje transseksualizmom.
  • Pravi hermafroditizam sa anomalijama spoljašnjih organa ognjišta
    • Kompletan set genitalija istog pola (muškog ili ženskog) i prisustvo organa suprotnog pola.
    • Nepotpuni kompleti genitalija oba spola u raznim kombinacijama.
    • Kompletni setovi genitalija za oba spola, muške i ženske.

Dijagnoza hermafroditizma

Pol - veoma važna karakteristika apsolutno svaka osoba. U svim dokumentima koji prate osobu od trenutka rođenja do smrti, druga kolona iza prezimena, imena i patronima je oznaka spola. Pol je naveden u izvodu iz matične knjige rođenih, na svim obrascima popunjenim tokom života i na umrlicama.

Dijagnoza spola kod hermafroditizma zasniva se na definiciji šest osnovnih kriterija pola. Stoga ponekad kažu i napišu da svaka osoba ima ne jedan, već čak šest spolova, a oni se mogu i ne moraju podudarati. Svaka osoba ima genetski pol, pol gonade, hormonalni pol, fenotipski pol, psihološki (mentalni) i pravni (pasoški) pol.

Genetski pol se uspostavlja u trenutku oplodnje. Naziva se i hromozomski pol.

Normalni ljudski hromozomski set sadrži 22 para hromozoma. Osim toga, postoje još dva polna hromozoma. Kod ljudi postoji 46 hromozoma ženski hromozomi označena znakom X. Žene ih imaju dva. Kromosomski genotip žene označen je 46XX. Polne ćelije (gamete) sadrže polovinu seta hromozoma, koji uključuje samo jedan polni hromozom. Jajne ćelije se formiraju u ženskoj gonadi (jajniku) i sadrže 22 hromozoma (autozoma) i jedan polni X hromozom. Spermatozoidi (spermatozoidi) se formiraju u muškoj gonadi (testisu) i sadrže 22 autosoma i jedan polni hromozom (bilo X hromozom ili Y hromozom). Y je oznaka hromozoma koji određuje muški spol. Ako se kao rezultat oplodnje jajne stanice spermom dobije skup XX polnih kromosoma, embrij razvija ženske reproduktivne organe. Ako dobijete skup XY polnih hromozoma, fetus će razviti muške reproduktivne organe. To je po prirodi "namijenjeno", ali ima odstupanja. Muški kariotip je označen kao 46XY. Ako se kao rezultat oplodnje dobije takozvani mozaični skup polnih hromozoma (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY; XX / XXY, itd.), tada će embrion formirati i ženske i muške genitalije , odnosno, biseksualni organizam će se razviti u obliku lažnog ili pravog hermafrodita. Međutim, hermafroditizam se može formirati s normalnim ženskim kariotipom (46XX) i normalnim muškim kariotipom (46XY).

Dijagnostika hromozomskog, genetskog pola, genotipa, kariotipa vrši se proučavanjem hromozoma, ali za to je potrebno specijalne opreme i kvalifikacije. Metoda genotipske dijagnostike metodom određivanja polnog hromatina ćelijskih jezgara ima široku primjenu. Da biste to učinili, napravite rez kože ili struganje sa oralne sluznice ili bris krvi. Lijek je podvrgnut posebnom bojenju. Položaj dijelova za bojenje u jezgri stanica različit je kod muškaraca i žena. Metoda za određivanje genetskog pola po spolnom hromatinu je nesavršena jer se lokacija polnog hromatina, tipična za ženski spol, nalazi kod žena samo u 70-90% svih ćelija, pri čemu je takav raspored polnog hromatina nalazi se u 5-6% ćelija muškog tela.


Kromosomski spol sam po sebi (izolovano) nije tačna odrednica spola osobe. Sa normalnim muškim genotipom (46XY), osoba ne može biti žena, ali može biti hermafrodit (biseksualac) ili evnuh (aseksualac). Tako kod anorhizma (ageneze gonada), aplazije oba testisa, kariotip može biti muški (46XY), genitalije se razvijaju ili prema ženskom tipu ili imaju rudimentarnu strukturu. Ovo je klasični eunuhoidizam sa muškim genotipom.

Drugi spol (seksualni kriterij) koji svaka osoba ima je gonada. Ovaj spol se naziva i pravi pol ili biološki pol. Kod ljudi postoje četiri spola gonada:

  • žensko - tijelo ima jajnike:
  • muški rod - u tijelu postoje testisi;
  • biseksualni (pravi hermafroditizam) - tijelo sadrži i tkivo jajnika i tkivo testisa:
  • aseksualnost (evnuhoidizam) - u tijelu nema genitalnih žlijezda (gonada).

Pol gonade se utvrđuje biopsijom i histološkim pregledom. Komadi za histološki pregled uzimaju se iz obje žlijezde, jer se jedan od njih može pokazati kao testis, a drugi - jajnik. Potrebno je pregledati gonadu s jednog i drugog pola, jer jedna polovica žlijezde može biti jajnik, a druga - testis. Ova gonada se zove ovotestis. Žlijezda može imati i mozaičnu strukturu (u tkivu jajnika postoje područja tkiva testisa, ili, obrnuto, u tkivu testisa postoje područja tkiva jajnika). Da bi se dio gonade uzeo za istraživanje, on mora biti pronađen i izložen. Gonade se kod ljudi obično nalaze u skrotumu, kod žena - u trbušnoj šupljini sa strane materice. Kod hermafroditizma testis može biti u trbušnoj šupljini "a jajnik u skrotumu. Inače, materica može biti i u skrotumu. Gonade mogu biti i u velikim usnama, u ingvinalnim kanalima, u perineum i u ingvinalne kile... Mogu se palpirati polne žlijezde u skrotumu, ingvinalnim kanalima i usnama. Da bi se utvrdilo prisustvo spolnih žlijezda u trbušnoj šupljini, radi se ultrazvuk i laparoskopija, koji se mogu kombinirati s biopsijom. Normalno, genetski spol bi trebao odgovarati spolu gonada, ali se možda ne poklapaju, a onda promatraju različite varijante seksualne anomalije.

Treći pol (polni kriterijum) je hormonski. Naziva se i biološkim ili pravim seksom. Čini se da se spol gonada uvijek treba podudarati s hormonskim polom jer spolne hormone proizvode spolne žlijezde. Jajnik uvijek proizvodi estrogene, a testis uvijek mora proizvoditi androgene.

Hormonski seks se dijagnosticira određivanjem nivoa androgena i estrogena u krvi. Hormonalni polovi osoba takođe ima četiri:

  • muško - u krvi normalan nivo androgeni;
  • žene - postoji normalan nivo estrogena u krvi;
  • hermafroditizam u krvi visoki nivo androgeni i estrogeni (količina muških i ženskih polnih hormona u krvi uvelike varira);
  • aseksualnost - u krvi nema ili gotovo da nema ženskih ili muških polnih hormona.

Normalno, genetski, polne žlijezde i hormonalni spol moraju se poklapati, odnosno mora biti sva muška ili ženska. Ako se ne poklapaju, dolazi do spolne anomalije.

Četvrti pol (seksualni kriterijum) svake osobe je somatski ili pol fenotipa. Ovo je opći izgled osobe, struktura vanjskih genitalnih organa, sekundarne spolne karakteristike, odjeća i obuća, frizura i nakit. Svi ovi znaci zavise od uticaja polnih hormona i mogu se menjati u zavisnosti od starosti i pojave tumora u tkivu gonada. Promjene u fenotipskoj slici uvijek su posljedica promjena u hormonskoj aktivnosti spolnih žlijezda. Kod ljudi postoje četiri fenotipska spola:

  • muški rod - osoba izgleda kao muškarac;
  • žensko - osoba izgleda kao žena;
  • biseksualnost u izgledu osobe ima i muške i ženske osobine;
  • eunuhoidizam - osoba po izgledu nema ni muške ni ženske osobine. On je djetinjast i djetinjast.

Fenotipski pol uvijek odgovara spolu gonada i hormona, ali možda ne odgovara genetskom spolu. Fenotipski seks može se dijagnosticirati samo kod spolno zrelih osoba po njihovom Vanjski izgled... Djeca nemaju sekundarne spolne karakteristike, a somatski spol se dijagnosticira samo po građi vanjskih genitalnih organa. A prilikom dijagnosticiranja greške nisu neuobičajene, jer struktura vanjskih genitalnih organa možda ne odgovara spolnom i hormonskom spolu. Somatski pol se može promeniti pod uticajem hormonski tretman neke bolesti.

Peti pol (seksualni kriterij) osobe je psihički ili mentalni. Ovaj spol je u potpunosti određen prisustvom ili odsustvom polnih hormona u krvi. Djeca nemaju polne hormone u krvi i seksualno ponašanje.

Mentalni spol kod djece određen je seksualnom psiho-orijentacijom koju dijete dobija od roditelja i ljudi oko sebe. Kod spolno zrelih osoba psihološki rod je određen seksualnom autoidentifikacijom: koga osoba osjeća – muškarca ili ženu. Postoje četiri psihička pola:

  • muški rod - muško seksualno ponašanje;
  • ženski rod - žensko seksualno ponašanje;
  • biseksualnost se manifestuje bilo muškim ili ženskim seksualnim ponašanjem (povremeni seks; biseksualnost);
  • bespolnost - nema seksualnog ponašanja.

Šesti pol (rodni kriterij) osobe je pravni, pasoški, metrički, građanski, društveni, pravni rod. Ovo je spol koji je naveden u ličnim dokumentima osobe. Postoje samo dva zakonska roda: muški i ženski. Spol pasoša se možda ne podudara ni sa genetskim polom, ni sa spolom spolnih žlijezda, ni s hormonskim, ni sa somatskim, ni sa psihološkim spolom. Hermafroditi i evnusi imaju muška ili ženska dokumenta. U prvim danima nakon rođenja djeteta spol se zvanično registruje kao muški ili ženski. U ovom slučaju, spol se može pogrešno odrediti. Pogrešno određivanje spola se dešava ne samo u slučajevima anomalija vanjskih genitalnih organa. Kod tipično ženskih ili muških vanjskih genitalija, spol može biti pogrešno određen, jer dijete može biti lažni ili pravi hermafrodit.

Tako urolozi i ginekolozi trenutno mogu da koriste operacija hermafroditizam, stvaraju muške i ženske vanjske genitalije. V muška strana: ispravljanjem deformisanog tijela penisa i stvaranjem umjetne muške uretre iz vlastitih tkiva pacijenta, kao i kirurškim ili hormonskim (koristeći korionski gonadotropin) spuštanje testisa u skrotum. Zauzvrat, skrotum se stvara od kože perineuma ili usana pacijenta.


Korekcija spoljašnjih genitalija na žensku stranu sastoji se u operativnom smanjenju veličine "klitorisa-penisa", kao i u stvaranju vagine pomoću tkiva i šupljine urogenitalnog sinusa, ili aloplastičnih materijala, ili fragment peritoneuma. Štaviše, sada se otvaraju mogućnosti za hirurški način stvaranja genitalnih gonada presađivanjem muške ili ženske gonade na vaskularnom pedikulu u tijelo, što će osigurati odgovarajući spol gonada i hormona. Hormonski seks se također može stvoriti implantacijom embrionalnih ćelijskih kultura koje proizvode polne hormone u tijelo. Ove metode spašavaju pacijente od svakodnevnog davanja sintetičkih polnih hormona.

Kod djece nema kliničkih manifestacija pravog i lažnog hermafroditizma u vidu transvestizma, homoseksualnosti, transseksualnosti i biseksualnosti, ali je prevencija ovih pojava u potpunosti na pedijatrima. Moraju razumjeti anomalije vanjskih genitalnih organa i svu takvu djecu treba uputiti na urološke, ginekološke ili pedijatrijske hirurške klinike.

Pravi hermafroditizam se može izliječiti ako se gonada (ili gonadno tkivo) suprotnog spola pronađe i ukloni u tijelu. Gonadu treba tražiti u Douglasovom prostoru, u skrotumu, u ingvinalnim kanalima i u velikim labia. Ukoliko se ne pronađe zasebna gonada, potrebno je uraditi biopsiju gonada, a kod ovotestisa, resekcije gonade, au slučajevima mozaične strukture gonada potrebno je postaviti pitanje kastracije praćene hormonskim terapija ili transplantacija gonada donora i korekcija spoljašnjih genitalija.

Liječenje hermafroditizma je vrlo efikasno i sastoji se u uklanjanju spolnih žlijezda jednog spola i ostavljanju spolnih žlijezda drugog spola. Smjer promjene spola na mušku ili žensku stranu ovisi o razvoju i abnormalnostima drugih genitalnih organa, osim genitalnih žlijezda. Seksualno zreli pacijenti obično sami biraju smjer promjene spola. Osećaju da su ili muškarci ili žene. Ovaj seksualni osjećaj sebe ovisi samo o tome koji polni hormoni (muški ili ženski) prevladavaju u tijelu.

Dinamičko promatranje bolesnika s lažnim i pravim hermafroditizmom sastoji se u periodičnom određivanju koncentracije hipofizno-gonadnih hormona u krvi, u izvođenju ultrazvuka genitalija i spolnih žlijezda. Potrebno je kontrolirati stabilnost seksualne autoidentifikacije pacijenta i njegovih fenotipskih sekundarnih spolnih karakteristika.

Profilaksa

Prevencija hermafroditizma - minimiziranje uticaja faktora koji izazivaju disembriogenezu, uključujući ispravnu primjenu hormonski kontraceptivi koji sadrže estrogen za žene koje planiraju trudnoću. Dokazano je da tokom začeća fetusa, koje se dogodilo u pozadini produžene hiperestrogenizacije žensko tijelo, rizik od nastanka anomalija vanjskih genitalnih organa i genitalnih žlijezda, posebno različite forme hipospadije kod muških fetusa.

Prognoza

Prognoza za život pacijenata sa hermafroditizmom je uglavnom povoljna, ali ne treba zaboraviti na mogućnost maligniteta abnormalne gonade, uključujući ovotestis. U ovom slučaju, prognoza bolesti ovisi o histološkom obliku neoplazme gonade. U svrhu prevencije i rano upozorenje bolesti, preporučljivo je provesti ultrazvuk strukture tkiva spolnih žlijezda otprilike jednom svakih šest mjeseci. Ako se otkrije neoplazma u obavezno potrebno je izvršiti biopsiju i histološku studiju formacije kako bi se riješilo pitanje potrebe za radikalnom operacijom.

Nažalost, trenutno pacijenti s lažnim i pravim hermafroditizmom, posebno oni koji nemaju vanjske anomalije vanjskih genitalnih organa, ne dobijaju uvijek pravovremenu kvalificiranu pomoć. To je zbog dva faktora - nedovoljne pokrivenosti ovog problema u medicinskoj literaturi (problem hermafroditizma nije uključen u nastavni plan i program medicinskih univerziteta), te nespremnost samih pacijenata da reklamiraju svoje stanje, s obzirom na specifične kliničke manifestacije ove bolesti u vidu homoseksualnosti, transseksualnosti, biseksualnosti i odnosa društva prema njima.

Dakle, većina ovih pacijenata spada u kategoriju seksualnih manjina. Zvuči apsurdno, ali u redu bolja pozicija postoje pacijenti sa hermafroditizmom, koji imaju vanjske anomalije vanjskih genitalnih organa. Oni, u pravilu, privlače pažnju urologa ili ginekologa, podvrgnuti su posebnom pregledu, zbog čega se često otkrivaju anomalije gonada.

Svi smo čuli za hermafrodite, ali ne znaju svi da postoji nekoliko varijanti hermafroditizma.

Ovaj fenomen zaslužuje da svi znaju više o njemu.

Seksualni hermafroditizam

Seksualni hermafroditizam označava situaciju kada osoba ima u određenoj mjeri razvijene genitalije oba spola, kako funkcionalno tako i anatomski. Rodno generalizirani hermafroditizam izdvaja sve biseksualne osobe u jednu grupu.

Po čemu se lažni hermafroditizam razlikuje od pravog hermafroditizma?

Kao što je već spomenuto, biseksualnost, ili hermafroditizam, izražava se u prisustvu genitalija dva spola u jednoj osobi. Postoje takve vrste hermafroditizma kao pravi hermafroditizam i lažni. Kako se istina toliko razlikuje od lažnog hermafroditizma?

Lažni pseudo hermafroditizam je bolest u kojoj osoba ima spolne žlijezde istog spola, ali su mu vanjske genitalije slične strukture organima suprotnog spola. Pseudo hermafroditizam može biti i ženski i muški. U slučaju muškarca, on ima ženske spoljašne organe. Štaviše, postoje dvije anomalije u ovakvom stanju stvari. Prva je hipospadija, kod koje se muška mokraćna cijev ne razvija pravilno, a druga je kriptorhizam, kada se testisi nalaze abnormalno, pogrešno.

Pravi hermafroditizam se vidi kod ljudi čija tijela sadrže gonade oba spola. Kod pravog hermafroditizma razlikuje se više anomalija nego kod lažnih. Ovo je ovotestis i anomalija spolnih žlijezda u obliku odvojeno muških, posebno ženskih genitalnih organa, te hipospadije i kriptorhizma.

Ženski hermafroditizam

Karakteristika ženskog hermafroditizma je da žena ima ženski kromosomski i genetski spol, unutrašnji spolni organi odgovaraju ženi, ali su vanjski spolni organi muški. Često, pri rođenju takvog hermafrodita, dobije muški rod pasoša. Tada, dostižući zrelost, takav "muškarac" u ponašanju potpuno liči na ženu, najčešće sebe svrstavajući u pasivne homoseksualce.

Ženski obični hermafroditizam, kao i gotovo svi drugi oblici hermafroditizma, podrazumijevaju neplodnost kod svih osoba sa sličnim razvojnim anomalijama.