Anestezie în al treilea trimestru. Este posibil să se trateze dinții în timpul sarcinii cu o injecție anestezică în stomatologie. Riscuri potențiale în stomatologie

04.05.2019

Nu fiecare sarcină este perfectă. Destul de des, în nouă luni, femeile însărcinate se confruntă Situații de urgență când este nevoie de anestezie. Poate fi necesară ameliorarea durerii atât în timpul cât și în timpul intervențiilor chirurgicale, care trebuie efectuate imediat.

Dar anestezia poate afecta negativ fătul? Cât timp sunt analgezicele cele mai periculoase? Ce medicamente sunt permise și ce sunt interzise utilizarea în timpul sarcinii? Aceasta este ceea ce va fi discutat în articolul nostru.

Când puteți avea nevoie de ameliorarea durerii în timpul sarcinii?

De regulă, în timpul sarcinii, medicii încearcă să nu efectueze nicio manipulare medicală cu utilizarea unor medicamente, inclusiv anestezice. Prin urmare, dacă operațiunea poate fi amânată la nesfârșit, atunci este utilizată așteptați și vedeți tactici- până se naște bebelușul. Excepțiile sunt:

Frecvența utilizării analgezicelor la femeile gravide este în medie de aproximativ 1-2%.

Care este pericolul anestezicelor pentru făt și pentru viitoarea mamă?

Anestezie, ca oricare alta medicamente, poate afecta negativ dezvoltarea sarcinii în oricare dintre etapele sale. Acest lucru se datorează mai multor factori principali:

posibilă teratogenitate (medicamentele pot provoca disfuncții ale fătului și deformări severe);
posibilă asfixiere fetală și moartea acesteia ca urmare a hipoxiei la mamă atunci când se utilizează un anestezic
probabilitate mareîmbunătățire care poate duce la avort spontan sau naștere prematură

Cea mai periculoasă este utilizarea anesteziei între 2 și 8 săptămâni de sarcină, când toate organele și sistemele bebelușului sunt formate și așezate. O alta perioadă periculoasă- al treilea trimestru de sarcină: în acest moment, sarcina fiziologică pe corpul mamei este maximă și probabilitatea de a dezvolta prematur activitate generică... Prin urmare, medicii încearcă, dacă este posibil, să efectueze intervenții chirurgicaleîn al doilea trimestru - între 14 și 28 de săptămâni, când se formează toate organele și sistemele fătului, iar uterul reacționează minim la influențele externe.

În general, conform statisticilor, intervențiile chirurgicale cu utilizarea anesteziei în orice stadiu al sarcinii nu sunt asociate cu riscuri uriașe:

mortalitatea maternă în timpul anesteziei nu depășește același indicator la femeile care nu sunt însărcinate;
frecvența de dezvoltare anomalii congenitale cu o singură anestezie, este comparabilă cu dezvoltarea patologiilor la femeile gravide care nu au fost expuse la astfel de efecte;
probabilitatea decesului fetal este în medie de 6% - atunci când se efectuează operații în al doilea și al treilea trimestru, 11% - atunci când se efectuează intervenții de până la 8 săptămâni;
riscul nașterii premature datorită anesteziei nu depășește 8%.

Specialiștii care efectuează intervenții chirurgicale aleg tactica optimă de gestionare a durerii, în funcție de complexitatea operației și de factorii individuali. Conservarea sarcinii este sarcina lor principală.

Ce tipuri de ameliorare a durerii și medicamente sunt utilizate pentru anestezie la femeile gravide?

Cercetări recente arată că majoritatea analgezicelor sunt sigure atât pentru mamă, cât și pentru făt. De asemenea, experții cred că rol imensîn dezvoltarea ulterioară a abaterilor, nu este anestezicul în sine, ci tehnica anesteziei - este foarte important să se prevină o scădere bruscă tensiune arteriala la o femeie însărcinată și nivelul de oxigen din sânge.

Pentru anestezie la femeile gravide se folosesc diferite medicamente... Deci, în doze minime, nu dăunează mamei și fătului Morfină, Glicopirolat, Promedol. În doze mici, în combinație cu alte medicamente pentru anestezie intravenoasă, se utilizează și ketamina, care crește odată cu utilizarea prelungită. Pentru anestezia locală, se folosește lidocaină, care traversează placenta, dar este excretată rapid din corpul bebelușului.

În cazuri extrem de rare, oxidul de azot și diazepamul sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, care poate afecta negativ fătul, în special în primul trimestru de sarcină. În plus, unii experți susțin că anestezicele locale care conțin adrenalină (de exemplu, ultracaină utilizată în stomatologie) nu ar trebui să fie utilizate și la femeile gravide - există posibilitatea unei vasoconstricții ascuțite și a afectării fluxului sanguin către placentă.

Regional (epidural) și anestezie locală în timpul sarcinii- cel mai metode sigure analgezic. Dacă utilizarea lor este imposibilă (în prezența contraindicațiilor sau în cazuri chirurgicale dificile), atunci recurg la anestezie multicomponentă utilizând ventilație artificială plămânii. După intervenții chirurgicale terapia tocolitică se efectuează pentru a reduce excitabilitatea uterului și a preveni avorturi spontane sau naștere prematură.

Astfel, intervențiile chirurgicale în timpul sarcinii cu anestezie pot dăuna copilului nenăscut, în special în primul trimestru de sarcină. Prin urmare, pentru a evita problemele, este necesar chiar înainte de planificare să eliminați toate sursele cronice de infecție (de exemplu, să vindecați astfel încât să nu fie necesară anestezie dentară în timpul sarcinii) și să fie examinat pe deplin.

Dacă, în timp ce transportați un copil, este necesară intervenția, dar este posibil să îl amânați până la o dată ulterioară (nu există dureri acute și o amenințare evidentă pentru sănătatea mamei), cel mai bine este să efectuați operația în al doilea trimestru de sarcină.

Și cel mai important, femeile însărcinate ar trebui să-și amintească că în multe privințe sănătatea noastră depinde de noi înșine. Prin urmare, în aceasta perioadă minunată trebuie să fii deosebit de atent.

Aproximativ 5% dintre femei în timpul sarcinii necesită tratament dentar de urgență sub anestezie. Cea mai sigură perioadă pentru astfel de manipulări este de 14-28 săptămâni din perioadă, când toate organele copilului au fost deja formate. Atunci când se efectuează anestezie, nu este importantă doar alegerea unui medicament sigur, ci și metoda de administrare a acestuia.

Se poate face anestezie în timpul sarcinii?

Nu suporti durerea. Acest lucru este stresant atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copil. Anestezia este pur și simplu indispensabilă atunci când se efectuează astfel de proceduri:

tratament dentar, inclusiv tratament endodontic - nervul dentar reacționează la cel mai mic impact mecanic provocând durere ascuțită;
extragerea dinților - la îndepărtarea unui dinte din alveole, acestea sunt deteriorate terminații nervoase, și, desigur, apare durerea insuportabilă. Și dacă nu utilizați un anestezic, poate apărea șoc dureros;
proteze - instalarea unei proteze necesită pregătirea (măcinarea) smalțului, aceasta este o procedură destul de neplăcută și dureroasă.

Cu toate acestea, orice tip de anestezie este potențial periculos în timp ce transportați un copil. Aplicarea diferitelor medicamente, inclusiv anestezicele, pot afecta negativ dezvoltarea fătului.

Prin urmare, la programarea medicului dentist, pacientul este obligat să-l avertizeze pe medic cu privire la sarcina ei și, de asemenea, să numească data exacta... Apoi medicul va putea prelua anestezice speciale, substanțe active care nu poate fi depășită barieră placentarăși nu face rău copilului.

Caracteristici ale anesteziei în stomatologie pentru femeile însărcinate

Medicamente anestezice locale sigure

Anestezia locală (locală) este cea mai mare vedere sigură analgezic. El este cel care este folosit pentru femei în timpul sarcinii. De regulă, soluția de lidocaină este utilizată pentru injectare. Acest medicament, în doze mici, poate intra în placentă pentru întâlniri timpurii sarcină, dar se excretă rapid din corpul copilului și nu este dăunătoare.

De asemenea, în timpul sarcinii, Novocaine poate fi utilizat, dar doza este de obicei redusă.

Anestezicele Ultracaină și Primacaină, care conțin adrenalină, sunt foarte populare în stomatologie. Cu toate acestea, ele nu pot fi folosite în perioada de a avea un copil. Eliberarea accidentală de adrenalină în fluxul sanguin poate provoca vasoconstricție severă și perturba fluxul sanguin către placentă.

Dozajul medicamentului depinde de greutatea pacientului, de pragul de durere al acestuia și de complexitatea procedurii planificate. De regulă, femeilor li se injectează 1 fiolă sau jumătate și cu supraponderal- 2 fiole. Durata anestezicului este de la 40 de minute la 2 ore.

Principalele contraindicații pentru anestezia locală sunt:

Al treilea trimestru este, de asemenea, o perioadă periculoasă pentru procedurile dentare. În special, nu se recomandă efectuarea de operații în luna a 9-a, deoarece există un risc ridicat de creștere a tonusului uterin și a nașterii premature.

Anestezia este dăunătoare în timpul sarcinii? Medicii spun că da. Acest tip de ameliorare a durerii poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale la o femeie însărcinată, în timp ce saturația oxigenului din sânge se agravează.

Consecințele periculoase ale anesteziei generale:

Operațiile sub anestezie se efectuează în cazuri extreme atunci când există o amenințare la adresa vieții mamei. Sedarea superficială (inhalarea oxidului de azot) este, de asemenea, contraindicată. Prin urmare, numai anestezia locală este utilizată pentru tratamentul dentar.

Dacă o femeie se teme de injecții, atunci mai întâi puteți anestezia membrana mucoasă cu un gel anestezic și abia apoi faceți o injecție în gingie.

Clinicile stomatologice private au mare alegere medicamente anestezice indicate în timpul sarcinii. Dacă sunteți în căutarea unei stomatologii de încredere, vă sugerăm să utilizați motorul de căutare convenabil de pe site-ul nostru.

Siguranța utilizării în tratamentul femeilor însărcinate rămâne în prezent o problemă nerezolvată. Gama de opinii a medicilor este maximă posibilă: de la „poate fi folosit pentru orice perioadă de timp, este absolut inofensiv” la „este absolut imposibil pentru orice săptămână, riscul de complicații pentru mamă și copil nu justifică beneficiile tratamentului dentar ”. Motivul acestei amplitudini a judecăților este aproape absență completă baza dovezilor de toxicitate / inofensivitate a anestezicului local în timpul sarcinii. Companiile farmaceutice nu se grăbesc să-și testeze medicamentele pentru femeile însărcinate. Cercetare științifică este prea puțin pe această temă. Prin urmare, este necesară o filtrare semnificativă a informațiilor. Nu este posibil să ne bazăm pe opinia experților, deoarece nu există experți în această problemă în lume. Nu numai în Rusia, ci și în țările cu medicamente dezvoltate, problema utilizării anesteziei (și chiar posibilitatea tratamentului dentar în general) în timpul sarcinii este decisă de fiecare medic în mod independent. Standarde stricte nu există asistență pentru femeile însărcinate.

Frici de medici și pacienți

Un sondaj efectuat la 702 medici stomatologi privați din Germania a arătat că doar 61% dintre aceștia tratează pacientele însărcinate, 35,5% amânând tratamentul pentru perioada postpartum, 3,5% sunt direcționați către alte clinici. Doar 10% dintre stomatologi efectuează toate tipurile de tratament necesare, 14% refuză anestezia locală. Aproape jumătate dintre stomatologi au indicat că nu vor fi tratați în primul trimestru și 8,5% în al doilea. 1

Într-un sondaj efectuat la 116 stomatologi din Connecticut, SUA, 97% dintre stomatologi au spus că au tratat femeile însărcinate, dar doar 45% s-au simțit confortabil. 2

Solicitarea unui sfat de la un ginecolog nu clarifică prea mult situația. Un sondaj efectuat pe 138 de obstetricieni din Carolina de Nord, SUA, a constatat că 49% rareori sau niciodată nu recomandă examinarea dentară pacienților lor. 3

Femeile însuși au o înțelegere slabă a riscurilor refuzului de tratament în timpul sarcinii. Într-un sondaj din 2012, 2/3 dintre femeile australiene au spus că nu au solicitat îngrijire dentară în timpul sarcinii, chiar dacă au avut probleme. 4

Este cu adevărat necesar un tratament dentar în timpul sarcinii?

Schimbari in cavitatea bucală iar în consumul de alimente în timpul sarcinii poate crește incidența. 5 Lipsa tratamentului duce la și. Parodontita poate provoca periostită și complicații mai grave.

Modificările hormonale la femeile gravide cresc incidența și. 6 Parodontita netratată, conform unor studii, crește riscul de apariție greutate mica copil la naștere, 7 nașteri premature, avort spontan și preeclampsie. opt

Eliminarea la timp a problemelor parodontale îmbunătățește sănătatea nu numai a mamei, ci și a nou-născutului. 9 Prin urmare, se recomandă monitorizarea adecvată a sănătății orale în timpul sarcinii și a tratamentului, dacă este necesar. zece

Concepții greșite majore despre anestezia locală

Există o anestezie specială pentru femeile însărcinate

Nu, viitoarelor mame li se administrează aceeași anestezie ca toți ceilalți. Același articaină, mepivacaină, lidocaină și novocaină.

Anestezia în timpul sarcinii poate duce la un IQ mai mic la copil și alte anomalii cognitive.

Acest fapt a fost cu adevărat menționat în literatura medicală, doar că nu are nimic de-a face cu anestezia locală utilizată în stomatologie. O scădere a IQ a fost observată la copiii ale căror mame au primit anestezie generală. unsprezece

Anestezicele utilizate anterior erau periculoase, în timp ce cele moderne nu pătrund (sau cu greu pătrund) prin bariera placentară și, prin urmare, sunt complet inofensive. Acest lucru se spune cel mai adesea despre articaină (ultracaină).

De fapt, și articaina pătrunde, la fel ca toate celelalte anestezice. Dar procentul acestuia în sângele fătului este cu adevărat mai mic - 32% din conținutul din sângele mamei. Lidocaina are un indicator similar - 52-58%, mepivacaina - 64%. 12 Adrenalina traversează și placenta și afectează fătul. 13

Anestezia pentru femeile gravide se poate face, dar numai fără adrenalină.

Din acest motiv, mulți stomatologi utilizează mepivacaină, un anestezic care nu are efect vasodilatator și, prin urmare, este utilizat fără un vasoconstrictor. Cu toate acestea, efectul său analgezic durează în medie doar 25-40 de minute. 14 Acest lucru nu este suficient pentru majoritatea procedurilor dentare. Mepivacaina pătrunde în placentă într-o măsură mai mare și chiar mai rapid (în comparație cu lidocaina și adrenalina). Și are o categorie C conform clasificării FDA. Aceasta nu este cea mai mare cea mai buna alegere pentru majoritatea femeilor. Este indicat pacienților cu hipertensiune arterială, tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație atrială, astm bronșic și alergie la sulfiți (adăugați la carpulă pentru stabilizarea adrenalinei).

Adrenalina însăși are și categoria C. Dar animalelor experimentale li s-au injectat doze astronomice din acest medicament, la care s-au descoperit efecte teratogene grave. De exemplu, în 1981, adrenalina la o doză de 500 mg pe kilogram de greutate corporală a provocat o scădere a capacității de reproducere la hamsteri. 15 O astfel de doză de cal (în termeni de greutate) nu este utilizată la om nici măcar pentru șoc anafilactic sau stop cardiac. Carpoolul dentar conține 0,009 mg sau 0,018 mg de adrenalină, mai mult de 7-8 carpool nu pot fi făcute simultan, iar greutatea chiar și a celei mai grațioase doamne este de multe ori mai mare decât greutatea unui hamster.

S-a sugerat teoretic că un vasoconstrictor poate provoca hipoxie fetală prin reducerea fluxului sanguin uteroplacentar. Într-un experiment pe oi, s-a observat o scădere a fluxului sanguin fetal timp de câteva minute. 16 Dar până în prezent nu a fost primită nici o dovadă a efectului negativ al acestuia asupra fătului uman.

În plus, trebuie amintit că adrenalina este hormonul propriu al corpului, este prezentă în fluxul sanguin, indiferent dacă a fost sau nu exogenă. Iar hormonul endogen este eliberat energic doar în caz de durere, frică, panică. Adică, atunci când anestezia slabă fără adrenalină nu asigură suficientă ameliorare a durerii.

Adrenalina crește tonusul uterului și poate duce la avort spontan sau la naștere prematură.

Aceasta este o concepție greșită atât de comună, încât ar trebui explicată în detaliu. Epinefrina activează atât receptorii alfa ai uterului (tonus crescător), cât și receptorii beta (tonus descrescător). Deci, efectul său asupra receptorilor β2-adrenergici este predominant. Adrenalina reduce tonul uterului. 17 Mai mult, epinefrina este contraindicată cu anestezie epidurală în timpul travaliului în sine, deoarece induce atonia și inhibă etapa a doua. Avorturile spontană în timpul tratamentului dentar sub anestezie locală nu au apărut încă nicăieri în lume (sau cel puțin nu există o singură mențiune în literatura de specialitate).

Anterior inclus în soluție anestezică nu s-a adăugat doar adrenalină, ci și noradrenalină. Acum a fost complet abandonat. Deci, norepinefrina a mai activat receptorii α-adrenergici și a crescut tonusul uterului. Poate că aici s-a născut această amăgire.

Anestezia locală în timpul sarcinii este complet inofensivă (dacă se face corect).

De mult timp, într-adevăr, nu s-au găsit dovezi convingătoare ale unui efect teratogen sau toxic special asupra copilului și mamei. Studiile pe această temă au fost sporadice și cu un eșantion mic. Dar în 2015, au fost publicate rezultatele unei observații efectuate în 1999-2005 în Israel asupra a 210 femei însărcinate, al căror tratament dentar folosea anestezie locală. Au fost comparate cu 794 de femei însărcinate care nu au fost supuse acestei proceduri. Frecvența anomaliilor la copiii din primul grup a fost de 4,8%, a doua - 3,3%. Autorii au considerat că diferența este nesemnificativă și au ajuns la concluzia că utilizarea anestezicelor dentare locale, precum și a tratamentului dentar în timpul sarcinii, nu prezintă un risc teratogen semnificativ. 18 Autorii ulteriori din articolele dedicate acestei probleme au început să folosească această concluzie ca dovadă suplimentară a siguranței anesteziei locale.

Cu toate acestea, printre alți experți, această concluzie a provocat obiecții. 19 Diferența de 1,5% nu părea nesemnificativă pentru toată lumea. La urma urmei, dacă procentul de anomalii a depășit bariera de 5% și, conform unei analize statistice, concluzia ar trebui schimbată la exact opusul - anestezia locală crește semnificativ riscurile teratogene.

În opinia mea, 1,5% reprezintă încă o creștere semnificativă a riscului. Dar fiecare viitoarea mamă are dreptul de a decide ea însăși, dentistul nu ar trebui să-și impună propria opinie.

Cum să alegi anestezicul optim?

1. Pentru început, merită să vă decideți: este cu adevărat necesar să aveți anestezie? Multe proceduri dentare sunt nedureroase sau nu dureroase. Curățarea profesională a dinților, tratamentul și protezarea dinților depulpați, în unele cazuri, tratarea cariilor sau a dinților vii sunt neplăcute, dar de multe ori este destul de posibil să le înduri fără a suferi suferințe insuportabile. Prin urmare, este recomandat să încercați această abordare cea mai sigură. Dacă există dureri grave, nu trebuie să vă torturați - este mai înțelept să acceptați anestezia locală.

Procedurile cosmetice (albirea dinților, furnir) sunt complet inadecvate în timpul sarcinii - pot și ar trebui amânate.

2. Din întregul spectru de anestezice, în absența contraindicațiilor, este de preferat să alegeți 4% articaină cu adrenalină 1: 200 000. Articaina, deși are categoria C conform clasificării FDA, este mai sigură decât alte anestezice. Efectul său teratogen a fost constatat atunci când iepurii și șobolanii de laborator au fost injectați cu doze de încărcare de 4% articaină în combinație cu adrenalină 1: 100.000 (de 2-4 ori mai mare decât concentrația maximă admisă pentru oameni). Atunci când se utilizează medicamente la nivelul concentrației maxime admise pentru oameni la animale experimentale, nu s-a găsit niciun efect teratogen. 20 Mai mult decât atât, concentrația de 1: 200.000 este de două ori mai mică și nimeni nu va folosi 7 carpooluri simultan (volumul maxim admis) la femeile gravide.

3. Dacă o astfel de anestezie a fost ineficientă, atunci este mai bine să folosiți al doilea cartuș cu un raport de 1: 100.000 articaină și adrenalină. Șansele de a obține ameliorarea durerii profunde sunt mult crescute.

4. Dacă adrenalina este complet contraindicată sau crește semnificativ riscul de complicații ( hipertensiune arteriala, tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație atrială, astm bronsic, hipertiroidism, feocromocitom etc.), atunci trebuie să utilizați 3% mepivacaină fără adrenalină.

5. Este permisă utilizarea lidocainei la femeile însărcinate cu o concentrație de adrenalină de 1: 200.000 sau 1: 100.000. Lidocaina are categoria B. Cu toate acestea, eficacitatea anesteziei sale este de 1,5 ori mai mică decât cea a articainei. 21 Un risc reactii alergice- mai mare (până la șoc anafilactic).

concluzii

Femeile gravide pot fi anesteziate. Și este necesar (dacă este necesar).
Nu există un anestezic specific pentru femeile însărcinate.
Unele povești despre răul anesteziei se referă la anestezie generala, și nu la local (și există încă multă incertitudine).
Anestezicele moderne sunt mai bune decât cele vechi, dar nu complet inofensive.
Se poate face anestezie cu adrenalină și, în majoritatea cazurilor, este chiar de dorit.
Adrenalina scade tonul uterului; avorturile spontane din anestezia locală nu au fost raportate.
Anestezia locală nu este complet sigură în stomatologie. Trebuie să faceți un echilibru între beneficiile așteptate și riscurile posibile.
Dintre medicamente, 4% articaină cu o concentrație de adrenalină de 1: 200.000 este de preferat.
De asemenea, puteți utiliza articaină cu o concentrație de adrenalină de 1: 100.000, mepivacaină fără adrenalină, lidocaină cu adrenalină.

Literatură

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Concepte de tratament dentar pentru pacientele gravide - rezultatele unui sondaj. Eur J Med Res. 2003 30 iunie; 8 (6): 241-6.
Pina PM, Douglass J. Practici și opinii ale medicilor stomatologi din Connecticut cu privire la tratamentul dentar în timpul sarcinii. Gen Dent. 2011 ianuarie-februarie; 59 (1): e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricienii „cunoaște și practică comportamentele privind sănătatea parodontală și nașterea prematură și greutatea redusă la naștere. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81 (4): 81.
George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Cum percep practicienii din domeniul îngrijirii dentare și prenatale îngrijirea dentară în timpul sarcinii? Dovezi și implicații actuale. Naștere. 2012 septembrie; 39 (3): 238-47
Kidd E, Fejerskov O. Elementele esențiale ale cariilor dentare. Ed. A 3-a Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88-108.
Amini H, Casimassimo PS. Îngrijirea dentară prenatală: o recenzie. Gen Dent. 2010; 58: 176-18
Vergnes JN, Sixou M. Greutate prematură scăzută la naștere și stare parodontală maternă: o meta-analiză. Sunt J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1-135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Boala parodontală și rezultatele adverse ale sarcinii: o revizuire sistematică. BJOG. 2006 februarie; 113 (2): 135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Terapia parodontală reduce rata greutății premature scăzute la naștere la femeile cu gingivită asociată sarcinii. J Parodontol. 2005; 76 (11 Suppl): 2144-53.
Lee JM, Shin TJ. Utilizarea anestezicelor locale pentru tratamentul dentar în timpul sarcinii; siguranță pentru parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 iunie; 17 (2): 81-90. Traducerea acestui articol în rusă :.
Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Efectele anesteziei asupra creierului în curs de dezvoltare: un rezumat al dovezilor clinice. F1000Res. 2 august 2013; 2: 166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Transferul placentar al carticainei (Ultracain) un nou agent anestezic local. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 apr; 181 (2): 118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Transferul placentar al catecolaminelor in vitro și in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 1068-75.
Haas A. O actualizare a anestezicelor locale în stomatologie. J Can Dent Conf. Univ. 2002 oct; 68 (9): 546-51.
Hirsch KS, Fritz HI. Efecte teratogene ale mescalinei, epinefrinei și noradrenalinei în hamster. Teratologie. 1981 iunie; 23 (3): 287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., Al treilea efect matern și fetal al epinefrinei la oile gravide. Anestezie. 1986; 64: 610-613.
Mike Samuels, Nancy Samuels. Nouă carte de sarcină cu puț: complet revizuită și actualizată. 1996
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Rezultatul sarcinii după expunerea in utero la anestezice locale ca parte a tratamentului dentar: un studiu de cohortă comparativ prospectiv. J Am Dent Conf. Univ. 2015 aug; 146 (8): 572-580.
Cel mai bun AM. Mai multe despre anestezicele locale în timpul sarcinii. J Am Dent Conf. Univ. Decembrie 2015; 146 (12): 868-9.
Malamed SF. Manual de anestezie locală. A 4-a ed. Sf. Louis, Mosby; 1997.

Din acest articol veți afla:

este posibil ca femeile gravide să facă anestezie în timpul tratamentului și extracției dinților,
ce analgezice pot bea femeile însărcinate,
ce antibiotice pot lua femeile însărcinate.

Medicamente și sarcină -

Utilizarea medicamentelor de către femeile însărcinate are două probleme principale:

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări care afectează metabolismul medicamentelor, adică privind absorbția, distribuția lor în organism, rata de excreție a medicamentelor prin rinichi. Acest lucru duce la faptul că uneori medicii trebuie să prescrie concentrații mai mari de medicamente decât ar dori.

Dar, pe de altă parte, există riscul pentru copil nu numai de a lua medicamentul de către mamă. Fătul poate avea influenta negativa boli ale mamei, pentru tratamentul cărora este direcționată administrarea de medicamente. Prin urmare, medicul trebuie întotdeauna să coreleze aceste riscuri atunci când decide asupra prescripției medicamentului. În plus, fiecare medicament are propria concentrație prag, depășind ceea ce poate duce la dezvoltarea tulburărilor la făt, dar la concentrații sub prag, nu apar încălcări.

Mai mult, pe perioade diferite sarcina există anumite diferențe în penetrarea medicamentelor prin placentă –

la începutul sarcinii, placenta este relativ groasă, ceea ce reduce permeabilitatea acesteia.
pe date ulterioareÎn timpul sarcinii, grosimea placentei scade și astfel crește permeabilitatea la medicamente.

Tulburările semnificative de dezvoltare ale fătului, de regulă, sunt rezultatul expunerii la medicamente în perioade critice organogeneza fătului (acesta este primul trimestru de sarcină). Expunerea la aceleași medicamente în trimestrele 2 și 3 duce de obicei la disfuncții ale organelor, mai degrabă decât la anomalii ale acestora, așa cum apare în primul trimestru.

Astăzi, sunt cunoscuți aproximativ 30 de medicamente cu activitate teratogenă dovedită la om, iar cele mai multe dintre ele nu mai sunt utilizate astăzi. Anterior, se credea că multe dintre medicamentele obișnuite, cum ar fi aspirina, glucocorticoizii, diazepamul, au efecte teratogene, dar cercetări ample au dovedit siguranța acestor medicamente.

Un efect teratogen este de obicei înțeles ca o încălcare dezvoltare embrionară copil (apariția anomaliilor și malformațiilor) - ca urmare a expunerii la factori teratogeni. cu exceptia factori chimici(unele medicamente) factorii teratogeni includ, de asemenea, unele fizice și factori biologici(de exemplu viruși).

Importanța rețetei medicului –
dacă medicul vede necesitatea unei întâlniri medicament, atunci pacientul gravid trebuie să primească o programare sub formă de rețetă executată corespunzător, certificată prin sigiliul și semnătura medicului. Rețeta este document oficial... Cred că nu trebuie să luați medicamente, a căror numire medicul refuză să o certifice cu sigiliul și semnătura pe rețetă.

1. Anestezie în stomatologie pentru gravide -

Deci, ce fel de anestezie pot femeile însărcinate ...
Ameliorarea durerii în timpul sarcinii în stomatologie se efectuează de preferință cu anestezice locale precum Ubistezine cu o concentrație de adrenalină (epinefrină) de 1: 200.000

Epinefrina reduce toxicitatea anestezicelor prin încetinirea absorbției anestezicului în sânge - reducând astfel concentrația sa maximă în sânge. În plus, adăugarea de adrenalină reduce cantitatea totală de anestezic necesară pentru ameliorarea durerii.

Totuși, adrenalina poate avea și proprietăți negative, deoarece în concentrații mari, poate reduce fluxul sanguin uterin. Numeroase studii pe această temă au arătat că utilizarea unei doze de epinefrină (epinefrină) la o concentrație de 1: 200.000 este sigură pentru o femeie însărcinată sănătoasă. Cu condiția, desigur, dacă sarcina femeii nu este complicată tensiune arterială crescutăși hipoxie cronică făt.

2. Analgezice pentru femeile gravide -

Comprimate antialgice pentru femeile gravide, vezi tabelul 1. Dar să spunem imediat că cel mai mult medicamente sigure sunt Paracetamol și Ibuprofen. Trebuie menționat doar aici că Ibuprofenul este contraindicat femeilor însărcinate în trimestrul III (în trimestrele I și II este aprobat pentru utilizare).

Administrarea medicamentelor, dozele, durata administrării - trebuie convenită cu medicul curant. Datorită faptului că pot exista anumite afecțiuni și boli cronice în corpul mamei, care pot face aceste medicamente mai puțin sigure decât sunt, de exemplu, pentru o femeie însărcinată sănătoasă.

3. Antibiotice pentru femeile gravide -

Deci, este posibil ca femeile însărcinate să bea un antibiotic și ce antibiotice pot lua femeile însărcinate ...
Antibioticele Betta-lactam, de exemplu, grupul cu penicilină, sunt medicamentele preferate în tratamentul femeilor însărcinate. În tabelul 1 veți vedea o listă cu cele mai sigure antibiotice (categoria de siguranță „B”).

Antibioticele sunt interzise urmărind grupuri: tetracicline și fluorochinolone. Cu precauție (nedorită, dar în unele cazuri necesară) - sulfonamide și unii reprezentanți ai aminoglicozidelor. Cel mai bine este să discutați acest lucru cu obstetricianul-ginecolog înainte de a începe antibioticele.

Medicamente și alăptare -

Atunci când decide cu privire la numirea unui medicament la o femeie care alăptează, medicul ia în considerare -

indicator de toxicitate pentru medicamente,
doza și durata consumului de medicamente,
vârsta bebelușului alăptat
volumul de lapte consumat,
efectul medicamentului asupra alăptării.

Modalități de reducere a ingestiei de medicamente cu lapte unui copil –

încetarea temporară a hrănirii,
refuzul de a hrăni copilul în timpul concentrațiilor maxime ale medicamentului în plasma sanguină (în acest caz, este necesară o consultație cu un medic aici, deoarece fără el nu veți da seama ce este ceea ce),
administrarea medicamentului în timpul celui mai lung somn al copilului.

Ce antibiotice pot fi utilizate de femeile însărcinate și care alăptează, precum și pastilele pentru durere și injecțiile pentru tratamentul dentar, sunt enumerate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Medicamente la alegere în stomatologie în timpul sarcinii și alăptării.

Medicament:	Categoria de risc pentru sarcină *	Categoria de risc alăptării *
Anestezice locale(injecții pentru tratament dentar) -
Lidocaina Mepivacaină	B(Poate) C(indezirabil)	Sigur Sigur
Analgezice –
Paracetamol Ibuprofen	B(Poate) în trimestre de 1m, 2m - B(Poate) în trimestrul 3 - D(absolut imposibil)	Sigur Sigur
Antibiotice –
Peniciline Cefalosporine Clindamicina Metronizazol	B(Poate) B(Poate) B(Poate) B(Poate)	Sigur Sigur Sigur Sigur
* - în conformitate cu clasificarea Oficiului pentru Controlul alimenteși medicamente (FDA, SUA). Descrierea categoriilor de risc „B”, „C”, „D” este prezentată mai jos

Categorii de siguranță a medicamentelor -

În prezent, siguranța medicamentelor pentru făt este clasificată în conformitate cu recomandările specialiștilor FDA. Această clasificare a fost dezvoltată în Statele Unite și este de obicei urmată de medici din toate țările. Puteți vedea medicamentele alese pentru intervenții dentare de urgență la femeile gravide și care alăptează în Tabelul 1.

FAQ

În primul rând, unul care nu rănește gingiile în timpul utilizării. În același timp, calitatea igienei orale depinde mai mult de faptul dacă dinții sunt spălați corect decât de forma sau varietatea periuței de dinți. În ceea ce privește periile electrice, acestea sunt opțiunea preferată pentru persoanele neinformate; deși vă puteți spăla dinții cu o perie simplă (manuală). În plus, o periuță de dinți singură nu este adesea suficientă - trebuie folosită ața dentară (ață dentară specială) pentru a curăța între dinți.

Produsele de clătire sunt opționale produse de igienă care curăță eficient întreaga cavitate bucală de bacterii dăunătoare. Toate aceste fonduri pot fi aproximativ împărțite în două grupuri mari- terapeutic și profilactic și igienic.

Acestea din urmă includ clătirea gurii, care elimină mirosurile neplăcute și favorizează respirația proaspătă.

În ceea ce privește terapeutic și profilactic, acestea includ clătiri care au un efect anti-placă / antiinflamator / anti-carios și ajută la reducerea sensibilității țesuturilor dentare dure. Acest lucru se realizează datorită prezenței în compoziție tipuri diferite biologic ingrediente active... Prin urmare, trebuie selectat un agent de clătire pentru fiecare o anumită persoană individual, precum și pastă de dinţi... Și datorită faptului că produsul nu este spălat cu apă, acesta întărește doar efectul componentelor active ale pastei.

O astfel de curățare este complet sigură pentru țesuturile dentare și mai puțin traumatică. țesut moale cavitatea bucală. Faptul este că în clinicile dentare este selectat un nivel special de vibrații cu ultrasunete, care afectează densitatea pietrei, îi perturbă structura și o separă de smalț. În plus, în locurile în care țesuturile sunt prelucrate cu un scaler cu ultrasunete (acesta este numele unui dispozitiv pentru curățarea dinților), are loc un efect special de cavitație (la urma urmei, moleculele de oxigen sunt eliberate din picăturile de apă, care intră în zona de tratament și se răcește vârful sculei). Membranele celulare ale microorganismelor patogene sunt rupte de aceste molecule, ceea ce determină moartea microbilor.

Se pare că curățarea cu ultrasunete are un efect complex (cu condiția să fie utilizată efectiv echipamente de calitate) atât pe piatră, cât și pe microflora în ansamblu, curățând-o. Oh curatare mecanica nu poți spune asta. În plus, curățarea cu ultrasunete mai plăcut pentru pacient și durează mai puțin timp.

Potrivit medicilor stomatologi, tratamentul dentar trebuie efectuat indiferent de poziția dumneavoastră. Mai mult, unei femei gravide i se recomandă să viziteze un dentist la fiecare două până la două luni, deoarece, după cum știți, atunci când transportați un copil, dinții sunt semnificativ slăbiți, suferă de un deficit de fosfor și calciu și, prin urmare, de riscul apariției cariilor sau chiar pierderea dintilor creste semnificativ. Pentru tratamentul femeilor însărcinate, este necesar să se utilizeze anestezice inofensive. Cea mai potrivită cale de tratament trebuie selectată exclusiv de un dentist calificat, care va prescrie și medicamentele necesare care întăresc smalțul dinților.

Este destul de dificil să tratezi dinții de înțelepciune datorită lor structura anatomică... Cu toate acestea, specialiști calificați sunt tratați cu succes. Proteza dinților de înțelepciune este recomandată în cazul în care lipsește unul sau mai mulți dinți adiacenți sau trebuie îndepărtați (dacă îndepărtați și un dinte de înțelepciune, atunci nu există pur și simplu nimic cu care să mestecați). În plus, îndepărtarea unui dinte de înțelepciune este nedorită dacă se află la locul potrivit în maxilar, are propriul dinte antagonist și participă la procesul de mestecare. De asemenea, ar trebui să țineți cont de faptul că un tratament de calitate slabă poate duce la cele mai grave complicații.

Aici, desigur, multe depind de gustul persoanei. Deci, există sisteme complet invizibile atașate la interiorul dinților (cunoscute sub numele de lingual) și există sisteme transparente. Dar cele mai populare sunt încă acolade metalice cu ligaturi metalice / elastice colorate. Este cu adevărat la modă!

Pentru început, acest lucru este pur și simplu neatractiv. Dacă acest lucru nu este suficient pentru dvs., vom oferi următorul argument - calculul și placa de pe dinți provoacă adesea respirație urât mirositoare. Nu este suficient pentru tine? În acest caz, mergem mai departe: dacă tartrul „crește”, acest lucru va duce inevitabil la iritarea și inflamația gingiilor, adică va crea condiții favorabile pentru parodontită (o boală în care se formează buzunare parodontale, puroiul curge constant din ei, iar dinții înșiși devin mobili). Și aceasta este deja o cale directă către pierderea dinților sănătoși. Mai mult, numărul bacteriilor dăunătoare crește, motiv pentru care există o carie dentară crescută.

Durata de viață a implantului stabilit va fi de zeci de ani. Conform statisticilor, cel puțin 90% dintre implanturi au rezultate bune la 10 ani de la inserare, în timp ce durata medie de viață este de 40 de ani. Ce este tipic timp oferit va depinde atât de designul produsului, cât și de cât de atent îl îngrijește pacientul. De aceea, în timpul curățării în obligatoriu este necesar să folosiți un irigator. În plus, este necesar să vizitați medicul dentist cel puțin o dată pe an. Toate aceste măsuri vor reduce semnificativ riscul pierderii implantului.

Îndepărtarea unui chist al unui dinte poate fi efectuată printr-o metodă terapeutică sau chirurgicală. În al doilea caz, vorbim despre extracția dinților cu curățarea ulterioară a gingiilor. În plus, există acelea metode moderne care vă permit să salvați dintele. Aceasta este, în primul rând, cistectomia - o operație destul de complicată, care constă în îndepărtarea chistului și a vârfului rădăcinii afectate. O altă metodă este hemisecția, în care rădăcina și fragmentul de dinte de deasupra acesteia sunt îndepărtate, după care se restabilește (o parte) cu o coroană.

În ceea ce privește tratamentul terapeutic, acesta constă în curățarea chistului prin canalul radicular. Aceasta este, de asemenea, o opțiune dificilă, mai ales nu întotdeauna eficientă. Ce metodă ar trebui să alegeți? Acest lucru va fi decis de către medic împreună cu pacientul.

În primul caz, se folosesc sisteme profesionale pentru schimbarea culorii dinților, pe bază de peroxid de carbamidă sau peroxid de hidrogen. Evident, este mai bine să acordați preferință albirii profesionale.