Енциклопедія 

Наслідки вакуумних пологів на здоров'я жінки. Наслідки вакуумної екстракції плода. Як проходить вакуумна аспірація

Вакуум-екстракція застосовується при гострої нестачікисню або при слабкій родовій діяльності, що не піддається коригуванню лікарськими засобами(простагландинами або). Щоб виключити несприятливі, дотримуються наступні умовипроведення вакуум-екстракції плоду: маткова зівка ​​повинна бути повністю відкрита, дитина повинна бути живою, її головка повинна знаходитися в родових шляхах.

Вакуум-екстракція плода проводиться в такий спосіб. Породіллі вводять катетер в сечовий міхур, застосовують анестезію, виконують обстеження родових шляхів Потім відкриває однією рукою вхід у піхву, а іншою рукою вводить усередину чашку пристосування, розміщує її на голові дитини, створює негативний тиск у чаші. Потім породілля за командою лікаря починає тужитися, а лікар у цей час повинен витягати плід.

Вакуумні пологи не використовують при нерозкритому маточному позіханні, при занадто високо розташованій, а також якщо дитина або плід недоношений. Протипоказаннями для вакуум-екстракції також є: важкий станпороділлі, що виключає ймовірність потуг, розродження раніше часу, невідповідність розмірів головки малюка та тазу жінки, розгинальні види передлежання плода.

Ваккум-екстракція не застосовується, якщо породіллі заборонено тужитися за певними показаннями.

Які можуть бути наслідки вакуум-екстракції

Вакуум-екстракія – не надто ефективна та травматична процедура, тому в більшості випадків використовується замість неї кесарів. Під час проведення вакуумних пологів може бути пошкоджено ніжна дитина. Якщо процедура затягнеться, для збереження життя малюка його доведеться витягувати щипцями. До інших наслідків вакуум-екстракції є зісковзування чашки апарату малюка, відсутність руху дитини по родових шляхах, родові травми малюка.

При вакуум-екстракції матці та піхві породіллі можуть бути нанесені травми.

Наслідки родової травми можуть бути різноманітними: крововилив у головний мозок, парези, паралічі, судоми, відставання росту та розвитку кінцівок, порушення м'язового тонусу, гідроцефалія, внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертензійний синдром, ураження черепних нервів, перинатальна енцефалопатія(ПЕП), церебральний параліч(ДЦП), затримка мовного розвитку, затримка психомоторного розвитку, пневмонія, мінімальна мозкова дисфункція, уросепсис

Вакуум екстракція плода – це витяг дитини з родового каналу за допомогою вакуумного апарату. Таку процедуру використовують, якщо друга стадія пологів затягується, дитина не просувається по родовому каналі або перебуває у стресовому стані.

Вакуумний апарат складається з чашок різного діаметра та насоса (електричного або ручного). Перші вакуум апарати були з металевими філіжанками, зараз переважно використовують пластмасові або силіконові, які менш травматичні для плода.

Чашечка розміщується на голівці плода і поступово створюється негативний тиск в апараті, потім під час сутички відбуваються рухи, що сприяють вилученню плода, а породілля при цьому тужиться.

Знеболення зазвичай не застосовується, оскільки необхідно активна участьпороділлі, але на прохання матусі може бути проведена місцева анестезія. Епізіотомія (розтин промежини) при вакуум екстракції проводиться не часто і в основному першородним.

Вакуум екстракція застосовується за певних умов: повне відкриттяшийки матки, відсутність плодових оболонок, правильне передлежанняплоду.

Подібний вакуумної екстракціїє процедура накладання акушерських щипців. У принципі ці втручання взаємозамінні, але вакуум застосовується частіше, тому що не всі лікарі мають навички використання щипців. Див ««».

Показання до вакууму екстракції плода.

Вакуум екстракцію плоду переважно використовують, коли необхідно терміново витягти дитину. Існують такі показання до вакуум екстракції плода.

Слабкість родової діяльності.

Гіпоксія плода, якщо немає можливості зробити екстрене кесарів розтин.

Ендометрит під час пологів - інфекція пологових шляхів, що супроводжується підвищенням температури.

Прееклампсія середньої та легкого ступеняу матері.

Наявність у матері екстрагенітальної патології(Серцево-судинні, легеневі та інші захворювання), яка потребує виключення або скорочення періоду потуг.

Є у вакуум екстракції та протипоказання.

Розгинальні вставлення головки - лобове, переднє головне передлежання. Для застосування вакууму дитина повинна перебувати до входу в малий таз потилицею (потиличне передлежання).

Невідповідність розмірам тазу розмірам головки плода.

Ускладнення вагітності, що вимагають повного виключення потуг. Під час вакуум екстракції породілля має тужитися, тому при повному вимкненні потуг використовують щипці.

Вакуум екстракція плода: наслідки для матері та дитини.

При вакуумі екстракція плода рідше, ніж при накладенні щипців, бувають травми у матері, але частіше відбуваються травми у дитини. Найкращі часті наслідкиВакуум екстракції для матері це - розриви родових шляхів. Також застосування вакууму підвищує ризик післяпологових інфекційних ускладнень.

Наслідками вакуум екстракції плода для дитини можуть бути пошкодження шкіри голови, утруднене народження плічок, крововиливу в очі, гіпербілірубінемія ( підвищений білірубінабо жовтяниця).

Серйозним наслідком вакуум екстракції є внутрішньочерепний крововилив, але він буває вкрай рідко. Більше висока ймовірністькрововиливу у недоношених дітейтому вакуум намагаються не застосовувати при передчасних пологах.

Після вакууму у новонароджених часто виникає здуття на голові, яке зникає протягом 48 годин та не завдає жодної шкоди.

Часто спостерігається така травма, як кефалогематома, при якій у пошкодженому місці на голові утворюється підшкірна порожнина, наповнена кров'ю. Невеликі кефалогематоми проходять самі, у деяких випадках потрібно медичне втручання(Пункція).

Більшість ушкоджень у дитини зустрічається при неодноразовому зісковзуванні чашки апарата з головки плода, тривалих спробах вилучення або застосування надмірних зусиль під час процедури.

Що стосується довгострокових наслідків, таких як дитячий целебральний параліч, епілепсія, затримка психомоторного розвитку, то проведені дослідження не довели їхнього зв'язку з інструментальними методами розродження (вакуум, щипці). Ці захворювання більше пов'язані з гіпоксією плода та деякими ускладненнями вагітності.

В принципі вакуум екстракція плода досить безпечна для матері та дитини, якщо проводиться за показаннями, з урахуванням усіх умов та дотриманням техніки виконання.

Природні пологи для жінки - процес, який забирає багато сил, але в результаті на світ з'являється малюк. Заради цього можна терпіти будь-який біль та муки. Не завжди пологи проходять гладко, бувають ситуації, коли без хірургічних маніпуляцій не обійтися. Серед них - вакуум-екстракція плода. Процес досить складний. Лікар повинен мати великий професіоналізм, щоб провести маніпуляцію без наслідків для мами та дитини. У яких випадках можна застосовувати вакуум? Які наслідки цього методу розродження? На ці запитання є відповіді у статті.

Розбираємось у термінології

Отже, що таке вакуум-екстракція плоду? Це розродження за допомогою спеціального пристрою, який захоплює голову малюка і тим самим допомагає йому пройти родовими шляхами. Існує кілька їх типів:

    Апарат Мальстрему.Він складається із металевих чашок, їх діаметр від 15 до 80 міліметрів. Застосовується досить рідко, прилад небезпечний для малюка. Часто трапляються ушкодження шкіри голови, кісток черепа.

    Більш сучасний апарат - Чачаєва та Вашакідзе.В цьому випадку вакуум представлений у вигляді гумового ковпака, що захоплює голову малюка.

    Кожне пологове відділення має такі апарати. Використовуються вони дуже рідко, оскільки є велика ймовірністьзавдати шкоди дитині. Це може виявлятися у вигляді неврологічних проблем, ушкодження цілісності. шкірних покривівта багато іншого.

    Сучасний вакуумний апарат складається з груші, яка виконана з силікону, за розміром вона не більша курячого яйця. Через піхву лікар поміщає його до голови малюка, потім підключається спеціальний шланг, з'єднаний із насосом. Проводити операцію потрібно лише досвідченому лікареві, щоб звести ризики для дитини до мінімуму. Використовувати прилад можна лише під час сутичок, а у перерві краще прибирати апарат, щоб на голові малюка не виникли пролежні. Для цього вбудований спеціальний клапан, який безперешкодно від'єднує вакуум.

    Якщо виникли ускладнення під час пологів, лікарю необхідно діяти негайно, щоб урятувати маму та дитину. Якщо малюк не просувається родовими шляхами, застосування вакуумного апарату виправдане.

    Підготовка до операції

    Багато породіль переживають, чи не буде ускладнень та непередбачених ситуацій. Навіть найкращі та кваліфіковані акушери-гінекологи не можуть пообіцяти, що процес пройдегладко. Іноді трапляються ситуації, які не залежать від жінки чи лікарів. Якщо раптово припиняються сутички чи потуги, а малюк вже перебуває у родових шляхах, фахівцям необхідно застосовувати вакуум. Подібна розроджувальна операція не вимагає практично ніякої спеціальної підготовкидля жінки. За неї все зроблять лікарі та медсестри.

    По-перше, буде поставлено катетер, після цього пройде знеболювання (введення новокаїну або По-друге, лікареві знадобиться точне розташування плода. Його можна визначити за допомогою апарату УЗД або вручну. Після всіх маніпуляцій, коли апарат буде прикріплений до голови малюка, породіллі необхідно виконувати усі рекомендації лікаря.

    Показання до застосування

    Кожне пологове відділення оснащене всім необхідним, щоб допомогти жінкам у нелегкому процесі. Не виняток і вакуумні апарати. У Останніми рокамиїх застосовують досить рідко, але все ж таки є ситуації, коли обійтися без них практично неможливо:

    1. Сутички і потуги, що різко закінчилися, і не викликаються окситоцином.

      Ендометрит.

    Акушерські щипці не зовсім безпечні. Лікар, який проводить операцію, повинен мати величезні професійні навички і мати за плечима досвід подібних маніпуляцій.

    Що безпечніше: щипці чи вакуум?

    На форумах часто можна побачити питання: «Що найчастіше застосовують лікарі при ускладненнях під час пологів?» Однозначної відповіді на нього немає. Все залежить від ситуації та досвідченості лікаря. Так, застосування вакууму є менш травматичним для жінки. Набагато рідше відбувається розрив піхви. Що стосується анестезії, вона знадобиться у будь-якому випадку. Як правило, застосовується новокаїн. неприпустимо, оскільки жінка має бути у свідомості.

    Ще одним плюсом вакууму є те, що для дитини його використання безпечніше. Щипці можуть пошкодити шкіру і завдати істотної шкоди малюкові. Бувають випадки, коли лікарі застосовують при розродженні кілька методик. У даному випадкусхема має бути така: накладення щипців, а потім вакууму. Якщо це не допомогло, лікарям потрібно проводити екстрений кесарів розтин.

    Вакуум-екстракція плода застосовується лише у крайніх випадках. На жаль, статистика використання даного апарату не дуже втішна. Ризики травмувати дитину досить великі.

У сучасному акушерстві зростає необхідність забезпечення безпеки пологів. Раніше для цього широко застосовувалися акушерські щипці, зараз на зміну їм прийшла нова процедура. Вакуум-екстракція плода - це маніпуляція із застосуванням пристрою, що створює знижений тиск («присмоктує») пристрою, яке накладається під час пологів на передлежну частину. Його використання допомагає при розвитку слабкості пологових сил, затяжних пологахта інший акушерської патологіїколи дитина не може народитися самостійно.

Доведено, що порівняно з акушерськими щипцями вакуум-екстракція виробляється легше, вимагає менше знеболювання, менш травматична для матері та дитини та безпечніша. Однак застосування цієї процедури обмежується у зв'язку із зростанням числа показань до кесаревого розтину, постійною розробкою нових пристроїв, відсутністю достовірних статистичних даних та повноцінних клінічних досліджень.

Підготовка до процедури

Вакуум-екстракція плода може проводитися лише лікарем, який має досвід такої маніпуляції. Необхідне підписання жінкою добровільної поінформованої згоди. Якщо втручання планується заздалегідь, лікар повинен:

  • пояснити необхідність процедури;
  • обговорити з пацієнткою ризики та переваги такого методу порівняно з кесаревим перетином;
  • відповісти на всі питання.

Якщо процедура стає необхідною лише під час пологів, такі роз'яснення проводять у скороченому варіанті. Тому за можливості використання маніпуляції краще попередньо ознайомитися з її особливостями.

  • плодові оболонки розкрилися, води відійшли;
  • голівка вставлена ​​у малий таз;
  • шийка повністю розширена;
  • сечовий міхур випорожнений або катетеризований.

Якщо невідомо, чи належить головка, сідниці чи ніжки, крім акушерського дослідженняце легко з'ясувати за допомогою УЗД. При цьому датчик поміщається у піхву або на промежину і безпосередньо під час першого періоду пологів дає можливість швидко і безпечно визначити частину, що передлягає, а також визначити особливості приєднання чашки вакуум-екстрактора.

Процедура може проводитися без знеболювання, проте найчастіше використовується епідуральна анестезія (як вона проводиться ми).

Показання

Маніпуляція може виконуватися тільки за наявності певних показань, в інших випадках краще кесарів розтин. Абсолютних умовдля її застосування немає. Найкращі часті свідченнятакі стани:

  • затяжний;
  • гостра фетальна гіпоксія;
  • необхідність скорочення другого періоду пологів задля збереження здоров'я матері.

Всі ці показання відносні, і в таких же умовах може бути виконано і кесарів розтин. Тому рішення про спосіб розродження має приймати досвідчений лікар.

Затяжний другий період пологів

У цьому випадку вакуум-екстракція проводиться по відносним показанням. Для жінок, які не народжували, такий стан визначається за відсутності просування плоду по родових шляхах протягом 4 годин з використанням епідуральної анестезії та 3 годин – без неї. У пацієнток, що народжували, цей час скорочується на 2 години.

При цьому збільшується ймовірність післяпологової кровотечі, хоріоамніоніту та травми промежини. Ступінь ризику патології для новонародженого у своїй менш виражена.

Проведення процедури

У жінок із показниками, що наближаються до зазначених вище, застосовується активне спостереження. Якщо родовий процесвсе ж таки йде, а серцебиття дитини не страждає, може бути використана стимуляція окситоцином. При виснаженні пологових сил або порушення стану дитини показана вакуум-екстракція або проведення кесаревого розтину.

Гостра гіпоксія плода

Цей стан вимагає негайної медичної допомоги(У чому небезпека патології, читайте). При випаданні пуповини, стійкому уповільненні серцебиття, щільному прикріпленні або збільшенні плаценти даний методзаборонено. У зазначених ситуаціях краще кесарів розтин.

Однак і у важких випадках все вирішується залежно від конкретної ситуації та досвіду лікаря.

Захворювання матері

Деякі хвороби жінки вимагають скорочення періоду потуг. До них відносяться серцеві, легеневі та мозкові захворювання, патологія нервово-м'язової системи, спинного мозку, міопія та інші.

Вакуум-екстракція у таких випадках проводиться, коли передлежача частина опуститься настільки, що процедура буде зроблена швидко та безпечно.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання:

  • відсутність у лікаря достатнього досвіду;
  • неможливість правильного накладання чашки вакуум-екстрактора;
  • відсутність стандартних показань;
  • невідома позиція чи передлежання;
  • підозра на невідповідність розмірів тазу матері та головки плода;
  • сідничне, лицьове або лобове передлежання;
  • підозра на захворювання крові або кісткову демінералізацію у дитини.

Відносні протипоказання:

  • недостатнє опущення головки;
  • гестаційний діабет;
  • великий плід ().

Проведення маніпуляції

Для проведення маніпуляції використовується спеціальний апарат – вакуум-екстрактор. Він є твердою або м'якою пластиковою чашею, в якій за допомогою насоса або спеціального шланга створюється вакуум, з'єднану з ручкою для тяги.

Безпека та успішність методу залежать від точного розташування чашки над центром передлежачої частини, анатомії тазу, техніки витягування та конструкції апарату. Після отримання поінформованої згоди лікар вводить чашу в родові шляхи та правильно встановлює її. Центр повинен припадати на уявну точку над середньою лінієюсагітального (серединного) черепного шва, приблизно в 6 см від переднього джерельця і ​​в 3 см від заднього. Краї чашки повинні розташовуватися на відстані 3 см від переднього джерельця і ​​біля заднього краю. Потім створюється низький тиск (100-150 мм рт. ст.) для перевірки, чи не потрапили в чашу материнські тканини.

Вакуумний екстрактор Kiwi

Після перевірки розміщення чашки лікар створює повний вакуум (450-600 мм рт. ст.) та робить тракції (рухи), одночасно зі скороченнями матки. Напрямок тяги змінюється в міру того, як головка плода проходить пологові шляхи. Спроба витягування без супутніх маткових скороченьнайчастіше закінчується невдало.

У період розслаблення між потугами та сутичками вакуум можна зберігати або зменшувати до 200 мм рт. ст. Обидва ці методи вважаються однаково безпечними.

Під час тракції лікар поміщає другу руку у піхву, маючи в своєму розпорядженні великий палецьна чашці, решта – на голові плода. Це допомагає правильно провести немовля через родові шляхи та вчасно помітити від'єднання країв вакуум-екстрактора. Всі рухи повинні бути плавними і не відбуватися «через силу», оскільки це збільшує ризик пошкодження шкіри черепа. Після вилучення голівки тиск у чаші нормалізують і вакуум-екстрактор прибирають. не рекомендується. Профілактичне використанняантибіотиків також не потрібне.

Зазвичай використовується 2-3 етапи витягу, і вся вакуум-екстракція плода займає близько 15 хвилин.

Якщо головка плода не просувається, зусилля лікаря не приносять результату, відбувається багаторазове зісковзування чашки за умови її правильного накладання, необхідно перервати процедуру та зробити кесарів розтин (види, методи проведення операції описані).

Наслідки для матері та дитини

Ускладнення проведення вакуум-екстракції плода не можуть розглядатися ізольовано, їх необхідно порівнювати за частотою та тяжкістю з іншими методами (акушерські щипці, кесарів розтин). Найчастіше спостерігається родова травма, а саме тяжке ускладнення- Внутрічерепний крововилив. Такий стан виникає вкрай рідко, але у 20% випадків супроводжується летальним кінцем. Вакуум-екстракція може призвести до смерті дитини у 0,1-3 випадках на 1000 процедур.

Можливі негативні наслідкидля дитини:

  • підшкірний крововилив;
  • ушкодження шкіри голови;
  • параліч лицьового нерва;
  • крововилив у сітківку ока;
  • перелом кісток черепа.

Вакуум-екстракція плода не призводить до відмінностей між дітьми, що народилися звичайним шляхом, або із застосуванням цієї маніпуляції. Протягом перших 18 років життя у них відзначаються однакові показники розвитку, зростання, мови, шкільної успішності та неврологічного стану.

Наслідки для мами менш серйозні, ніж під час використання щипців чи кесаревого розтину. Однак іноді все ж таки відбуваються частота яких становить 5-30%, особливо при перенесених травмах у попередніх пологах або проведеної перед вакуум-екстракцією епізіотомії.

Висновок

Вакуум-екстракція плода – ефективний та безпечний методдопомоги жінкам під час пологів, якщо його застосовує досвідчений лікар. Після народження дитини за допомогою такої маніпуляції за нею здійснюється посилене спостереженнящоб не пропустити ознак внутрішньочерепного крововиливу. Для матері головною небезпекоюстає травма промежини, яка надалі може призвести до дисфункції анального сфінктера.

Для зниження ризику травм необхідно скоротити кількість витягувань до 3-4 разів, кількість випадкових від'єднань чашок до 2-3 разів, загальний часпроцедури – до 20 хвилин. Не рекомендується після невдалого використаннявакуум-екстрактора застосовувати акушерські щипці, в цьому випадку краще кесарів розтин. Зрештою, за будь-яких перешкод чи складнощів необхідно відмовитися від такої маніпуляції.