Нормативні документи 

Що вважається патологією при вагітності. З ускладнень перебігу вагітності найбільш часто зустрічаються: ранні та пізні гестози, що загрожує переривання вагітності, перебіг вагітності з екстрагенітальною патологією. Вплив нікотину на плід

На жаль, вагітність не завжди протікає гладко і супроводжується різними патологіями. Деякі патологічні стани можна скорегувати, а інші виправити неможливо. Дізнаємося, з якими патологіями може зіткнутися вагітна жінка, хто знаходиться в групі ризику, як їх діагностують і що слід робити, щоб мінімізувати ризики виникнення таких відхилень.

Що таке патологія

Патологія - це такий стан, що характеризується хворобливим відхиленням від нормального, що в разі вагітності означає порушення норм її протікання і розвитку плода. Патологією вагітності вважаються процеси, що ведуть до порушення гомеостазу, хвороби і дисфункції, що ставить під загрозу здоров'я матері і доношування дитини.

Коли виникає найбільший ризик патології

Патологічні процеси під час вагітності є загрозою для здоров'я майбутньої матері і дитини, тому слід враховувати фактори, які можуть викликати різні патології при виношуванні дитини:

  • наявні хронічні захворювання - хвороби серцево-судинної системи, Печінки і нирок, проблеми з функціонуванням ендокринної системи;
  • шкідливі звички - алкоголізм, куріння, наркотики;
  • погана спадковість;
  • багатоплідність;
  • вік понад 35 років. У цьому випадку зростає ймовірність генетичних або хромосомних відхилень у плоду. До всього іншого до цього віку люди нерідко набувають різні хронічні захворювання;
  • несприятливий анамнез. Якщо у жінки вже були викидні і загибель плода, є вже не здорова дитина;
  • інфекційні захворювання в період вагітності. Найбільшу небезпеку становлять краснуха, токсоплазмоз, герпес, гепатити та інші інфекції сечостатевої сфери. Вплинути може також звичайний грип, який викликав ускладнення;
  • несприятлива екологія, шкідливі умови роботи;
  • прийом деяких медикаментів;
  • сильний стрес і фізичні навантаження.

Коли плід формується і росте, жінці завжди слід бути уважною до свого здоров'я. У цей період виділяють тимчасові проміжки, які визначаються як критичні:

  • перші 2 тижні. Несприятливі фактори можуть викликати загибель зароджується життя вже на самому початку вагітності. У цьому випадку жінка зазвичай навіть не знає, що було зачаття;
  • --й тиждень. У плода відбувається закладка внутрішніх органів, і патогенні процеси можуть призвести до важких відхилень. У цей період жінці дуже небезпечно хворіти, сильно нервувати і категорично заборонено приймати багато медикаментів;
  • з 12-го тижня і до пологів. Триває формування мозку, легенів, статевих органів і зубів, тому в цей час при несприятливих факторах в них існує ризик виникнення грубих порушень. У вже сформованих системах під впливом запальних процесів можуть з'явитися вторинні вади.

 Вже на найбільш ранніх етапах розвитку у ембріона можуть виявитися хромосомні аномалії (трисомії). Це вроджені відхилення від норми в наборі хромосом, найбільш відомий з яких синдром Дауна. Ризик їх появи високий при наявності таких відхилень у прямих родичів, підвищується у батьків після 35 років.

Чи знаєте ви? Найчастіше то, наскільки дитина з хромосомними аномаліями буде повноцінно жити, залежить від батьків і виховання. Звичайно, на це в першу чергу впливає аберація і стан організму в цілому, але зазвичай такі люди можуть навчитися обслуговувати себе, отримати роботу. Наприклад, серед людей з синдромом Дауна є відомі актори, спортсмени та музиканти.

Зараз виросло число генетичних аномалій. Істотно зростають генетичні ризики відхилень у плода у наступної групи батьків:

  • вік понад 35 років;
  • , Народження мертвого або нежиттєздатного дитини;
  • народження малюка з патологіями;
  • безпліддя неясного походження і невдалі ЕКО;
  • погана спадковість. Якщо в роду є генетичні аномалії, родинні зв'язки та інше. Іноді батько й мати виявляються носіями рецесивних генів вроджених захворювань;
  • прийом важких для організму препаратів;
  • вплив радіаційного випромінювання.

Патології перебігу вагітності

Розглянемо найбільш часто зустрічаються акушерські патології вагітності та причини їх появи.

Токсикоз і гестоз

Поява токсикозу характерно для першої половини вагітності і зустрічається у половини вагітних жінок, але тільки десята частина потребує лікування. Симптомами цього стану є блювота (переважно вранці), і якщо відбувається 1-2 рази на добу і проходить після 13-16-го тижня, то не викликає побоювань. Спостерігається також слабкість, сонливість, слинотеча. Якщо блювота відбувається не тільки в ранкові години, а й після їжі, то її відносять до раннього гестозу.

При наявності багаторазової блювоти протягом дня, втрати у вазі, серцебитті, підвищенні температури тіла жінка потребує лікування. А якщо кількість блювотних позивів досягло 20 і спостерігається значна втрата у вазі, то потрібна термінова госпіталізація. Причиною раннього токсикозу є перебудова організму вагітної жінки для виношування плоду і формування плаценти. Причини пізнього токсикозу вже інші, і його відносять до гестозу, який проявляє себе також набряками, підвищеним тиском, Наявністю білка в сечі.
Ризик виникнення гестозу підвищується при наявності наступних чинників:

  • вік. Найчастіше діагностується у матерів молодше 18 років або старше 35 років;
  • спадковість. Якщо гестоз зустрічався у жінок в роду;
  • хронічне захворювання. Зазвичай зустрічаються при недугах серцево-судинної системи або нирок, високому тиску;
  • ендокринні патології;
  • недолік вітаміну В9 (фолієвої кислоти);
  • нервовий стрес;
  • тромбофілія і схильність до тромбозів.

Чи знаєте ви? При наявності гестоза загибель плода і новонародженого підвищується в 5-7 разів. Причини появи цього стану нерідко залишаються для лікарів загадкою.

передлежання плаценти

Являє собою прикріплення плаценти над зевом шийки матки або біля неї. При цьому зів частиною або повністю перекривається. Такий стан проявляє себе в основному кровотечами з жіночих органів. Вони відбуваються найчастіше в другій половині вагітності, після 30-го тижня. Їх може спровокувати найменша навантаження, але може відбуватися і в стані спокою. Перед пологами це кровотеча посилюється.
Типи передлежанняплаценти

Факторами, що викликали, можуть стати:

  • захворювання ендометрія (, та інше);
  • хвороби і аномалії матки (, та інше);
  • оперативні втручання (, і інші);
  • багатоплідність;
  • захворювання шийки матки;
  • запальні процеси, що вплинули на ендометрій.

анемія

Зниження гемоглобіну проявляє себе появою підвищеної слабкості, мігренню, задишкою, зниженим тиском і може викликати непритомність. Будь-які фізичні навантаження починають здаватися непосильними. Це стан легко виявляє аналіз крові. Найчастіше причини наступні:

  • неповноцінне. Недолік білка, заліза або вітамінів групи В і С, необхідних для засвоєння цього мікроелемента, можуть привести до нестачі гемоглобіну. Нерідко буває у вегетаріанок;
  • токсикози і гестози. Блювота і втрата ваги при цих станах позбавляють організм вагітної жінки необхідних речовин;
  • хронічні хвороби органів травлення. Ці захворювання знижують засвоюваність їжі;
  • багатоплідність;
  • часті безперервні пологи.

невиношування

Якщо вагітність урвалася сама до 37-го тижня від дня останніх місячних, то це відносять до патології. Такий стан супроводжується наступними симптомами:

  • , Спазми;
  • кров'янисті виділення з родових шляхів;
  • хворобливий стан, слабкість, запаморочення;
  • нудота і блювота;
  • підвищена температура.

Причинами втрати плоду можуть бути наступні:

  • патології матки (міоми, кісти, дворога матка та інше);
  • хромосомні захворювання плода;
  • ендокринні проблеми;
  • інфекції, що вразили статеву сферу (венеричні захворювання, герпес та інше);
  • імунологічні фактори (несумісні клітини у батьків та інше);
  • несприятливий вплив навколишнього середовища;
  • хронічні захворювання серця та інших органів, анемія;
  • інші патології вагітності.

Маловоддя і багатоводдя

відхилення навколоплідних вод від нормальної кількості несприятливо позначаються на плоді. При їх надлишку () посилюється тиск на внутрішні органи. При цьому з'являються наступні симптоми: Задишка, біль у животі, набряклість і інші нездужання. Всі ці ознаки характерні і для нормальної вагітності на пізніх термінах, але з'являються раніше. Найбільшу небезпеку становить гостра форма, коли обсяг води різко збільшується протягом декількох діб.

У важких випадках робиться прокол міхура (амніоцентез) і спускається зайва рідина. Недостатня кількість навколоплідних вод (маловоддя) негативно впливає на розвиток дитини і може призвести до передчасної відшарування плаценти. Виражене багатоводдя виявляє себе збільшенням живота, який може опуститися через свою тяжкості, болями в попереку і промежини. Часто многоводие і маловоддя ніяк не проявляють себе і виявляються при обстеженні за допомогою УЗД.
Причинами виникнення багатоводдя можуть бути:

  • інфекційні захворювання (, і інші);
  • цукровий діабет;
  • резус-конфлікт;
  • патології розвитку плода.

розвивається внаслідок впливу наступних факторів:

  • інфекції;
  • високий тиск;
  • ожиріння у вагітної жінки;
  • переношування вагітності;
  • патології розвитку плода;
  • аномалії в плаценті;
  • пізній гестоз.

Неправильне положення плода

Ситуація, коли вісь плода не збігається з віссю матки, починає цікавити акушерів не раніше і може виправитися за допомогою гімнастики (якщо немає протипоказань). Неправильне положення плода лікар може визначити за формою матки, але найбільш повну інформацію дасть.
положення плода

Причиною такого стану може бути наступне:

  • багатоплідність;
  • порушення форми матки;
  • многоводие;
  • у часто жінок, які народили внаслідок поганого тонусу матки;
  • спадковість. Якщо така ситуація зустрічалася у близьких родичок.
Якщо ситуація не виправилася, то за кілька тижнів до планованих пологів жінку госпіталізують до відділення пологового будинку.

гіпертонус матки

Підвищений тонус матки на ранніх соках проявляє себе вагою і болями внизу живота, що віддають у поперек. У деяких вони схожі з недугами під час місячних. У другій половині вагітності при цих симптомах можна також спостерігати затвердіння живота.

Важливо! При появі такого загрозливого симптому, як кров'янисті виділення, вагітна зобов'язана відразу ж звернутися за лікарською допомогою.

Причинами появи можуть бути:

  • гормональні відхилення ();
  • важко протікає токсикоз;
  • аномалії матки;
  • запалення статевих органів;
  • резус-конфлікт;
  • багатоплідність або великі розміри плода;
  • многоводие;
  • хронічні хвороби (гіпертонія, цукровий діабет та інші);
  • підвищене газоутворення;

 Це найбільш часто зустрічаються фактори, що провокують підвищений тонус матки, але можуть бути й інші причини.

екстрагенітальна патологія

Вагітність на тлі екстрагенітальних захворювань може протікати з ускладненнями і відбитися на здоров'ї плоду. Найбільш частими у вагітних є такі патології:

  • хвороби серцево-судинної системи;
  • гіпертонія або гіпотонія;
  • хвороби нирок і печінки;
  • захворювання крові;
  • червоний вовчак та інші проблеми з сполучною тканиною;
  • цукровий діабет;
  • хвороби органів дихання;
  • шлунково-кишкові недуги.
І це не повний список. Найчастіше патології вагітності виникають на тлі серцево-судинних хвороб (80%). Всі ці хвороби в період виношування дитини погіршуються і вимагають постійного контролю з боку лікаря (терапевта, кардіолога, ендокринолога, нефролога і т. Д. В залежності від захворювання).
При планованої вагітності слід звернутися за консультацією до фахівця за наявним хронічного захворювання до зачаття, пройти комплексне обстеження і лікування. Спостереження і правильне своєчасне лікування до і під час вагітності може значно знизити негативні наслідки.

Чи знаєте ви? За статистикою, яка ведеться в акушерських стаціонарах, тільки 30% вагітних мають гарне здоров'я, А 70% страждають екстрагенітальні захворювання.

патології плода

Патологічні зміни плода виникають під впливом генетичних і зовнішніх чинників. У зв'язку з цим з'являються вроджені і набуті відхилення від норм. Генетична патологія виникає з моменту появи вагітності і діагностується на ранніх термінах, а ось придбані можуть проявитися на будь-якому терміні очікування малюка. вродженими є хромосомні патології. Розглянемо основні такі відхилення:


Захворювання, які виникають через неправильне числа хромосом:

  • синдром Шерешевського-Тернера. Відсутня одна Х хромосома у дітей жіночої статі. Ознаки - невелике зростання, порушення статевої сфери, деформація суглобів, складки на шиї, відхилення соматичного характеру;
  • полисомой Х хромосоми. Ознаки - невелике відставання в розвитку інтелекту, психічні порушення, зазвичай в подальшому високий зріст з викривленням хребта. В майбутньому така жінка може народити здорову дитину;
  • полисомой Y хромосоми.Ознаки ті ж, що і по Х хромосомі;
  • синдром Клайнфельтера. Спостерігається тільки у дітей чоловічої статі. Ознаки - слабо виражений ріст волосся по тілу, аномалії статевої сфери (як зовнішньої, так і внутрішньої), високий зріст, часто відставання розвитку інтелекту.

Важливо! Генетичні патології неможливо виправити, і вони не піддаються лікуванню.

Придбані патології виникають під впливом несприятливих зовнішніх впливів на розвиток ембріона. Такими факторами виступають:

  • хвороби матері в період очікування малюка - вірусні та бактеріальні інфекції (Грип, краснуха, гепатит В та інші), венеричні захворювання (сифіліс, і інші);
  • погана екологія, підвищена радіація, наявність багатьох шкідливих виробництв поблизу проживання;
  • хронічні захворювання матері;
  • стреси;
  • нездоровий спосіб життя майбутньої мами (алкоголь, наркоманія, тютюнопаління та інше).

 При придбаної патології найбільш часто зустрічаються такі відхилення:
  • деформаційні процеси в органах всередині організму або відсутність їх (наприклад, немає однієї нирки або підшлункової залози), відсутність деяких частин тіла (наприклад, ніг, пальців або рук);
  • дефекти особи;
  • порушення серцевої діяльності;
  • мозкова гіповозбудімость. Спостерігається після народження дітей. Ознаки - м'язова слабкість, постійна сонливість, відсутність апетиту, малюк не плаче. Такі порушення можна вилікувати;
  • мозкова гіперзбудливість. Ознаки - сильна напруга в м'язах, тремтить підборіддя, постійне занепокоєння (малюк постійно плаче і кричить). Дане відхилення також можна вилікувати;
  • гипертензионно-гідроцефальний синдром супроводжується підвищеним внутречерепного тиском. Виникає внаслідок зайвої вироблення ліквору (спинномозкової рідини), яка потім затримується в мозковій оболонці і шлуночках. Дуже важливо своєчасно діагностувати цю хворобу. Виражається збільшенням розмірів голови, кілька випирає джерельце, може з'явитися косоокість, судоми, розумове відставання в розвитку.

В окрему групу можна віднести аномалії розвитку плода по невизначеним причин. Це, перш за все:

  • патологічні відхилення пуповини плода. Такі аномалії можуть сприяти виникненню нестачі кисню і загибелі майбутнього малюка;
  • багатоплідність (сіамські близнюки);
  • маловоддя або багатоводдя;
  • патологічні процеси в плаценті.

 Всі перераховані відхилення вимагають особливої \u200b\u200bуваги від докторів і майбутніх батьків. Вагітній в такій ситуації важливо зберігати спокій і відчувати підтримку близьких людей.

діагностика патологій

Жінка повинна стати на облік в жіночої консультації і регулярно спостерігати вагітність у лікаря-гінеколога, надати лікаря всю необхідну інформацію про стан свого здоров'я і умови своєї праці. Навіть якщо вагітність протікає нормально, жінка для виявлення патологічних процесів повинна в певні терміни здавати такі аналізи:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові. Дозволяє визначити рівень цукру і виявити відхилення;
  • загальний аналіз сечі. Роблять не менше 1 разу на місяць і допомагають контролювати роботу нирок і інші проблеми;
  • мазок з піхви. Беруть спочатку при постановці на облік і на 30-му тижні. Виявляє наявність інфекцій сечостатевої сфери;
  • аналіз крові, який визначає її групу і резус. Здають при наявності резус-конфлікту з батьком дитини на початку вагітності;
  • аналіз крові на венеричні інфекції (Сифіліс та інші);
  • . Вона показує здатність згущуватися крові. Її проводять кожен триместр, але при порушеннях гемостазасдаётся частіше;
  • «Потрійний тест» (, НЕ,). Роблять на 16-20-му тижні для встановлення аномалій вагітності і у плода.

 Альфа-феропротеін (АФП) - білок, що виробляється при настанні зачаття, так само як і ХГЧ ( «гормон вагітності»). Їх недолік або надлишок може вказувати на різні ускладнення вагітності та аномалії плоду. На хромосомні відхилення вказує знижений результат, Але такий результат може виявитися наслідком інших проблем.

ознайомимося з нормами АФП по тижнях вагітності в таблиці:

class \u003d "table-bordered"\u003e

Розглянемо норми ХГЧ по тижнях в крові вагітних:

термін Середнє значення, (мМО / мл) Допустимі межі, (мМО / мл)
2 н. 150 50–300
3-4 н. 2000 1500–5000
4-5 н. 20000 10000–30000
5-6 н. 50000 20000–100000
6-7 н. 100000 50000–200000
7-8 н. 80000 40000–200000
8-9 н. 70000 35000–145000
9-10 н. 65000 32500–130000
10-11 н. 60000 30000–120000
11-12 н. 55000 27500–110000
13-14 н. 50000 25000–100000
15-16 н. 40000 20000–80000
17-20 н. 30000 15000–60000
class \u003d "table-bordered"\u003e

При взятті на облік вагітна жінка робить обхід лікарів (терапевт, окуліст, стоматолог), робить ЕКГ. При визначенні патологій вагітності, пов'язаних із загрозою її зриву, майбутню маму можуть покласти в акушерський стаціонар і там спостерігати, проводити діагностування та лікування.

  • на - -й тижня. Проробляються ті ж дослідження, що і в другому УЗД. Оцінюються також параметри плаценти. Можуть виявитися патології, не помічені раніше. Це дослідження зазвичай супроводжує кардиотокография, необхідна для оцінки серцебиття дитини, і доплерометрія, що вивчає кровотік між малюком і його мамою.

    •  Ультразвукове дослідження можуть провести перед пологами для визначення положення плода і обвиття його пуповиною, його загального стану. Подібні дослідження багато в чому залежать від компетентності лікаря і якості обладнання. Випадки, коли за результатами УЗД чекають хлопчика, а народжується дівчинка або діагностували відхилення, але народилася здорова дитина (і навпаки), не є рідкістю.

    Тому до визначення патології слід підходити комплексно, щоб виключити помилки. Якщо на УЗД повторно (в іншого лікаря і на більш сучасному обладнанні) діагностують у плода відхилення і маркери показують велику ймовірність вад розвитку, то можливість народження дитини з аномаліями велика, але не 100%, і краще ще додатково обстежитися .. Досліджують кров з пуповини . Проводиться після 20-го тижня.
    Всі ці дослідження проводяться в першій половині вагітності, і тільки кордоцентез робиться після 20-го тижня. Забір біологічного матеріалу травматичний і пов'язаний з ризиками 1-5% (викидень, занос інфекції та інше), і жінка сама приймає рішення, чи проходити його. Якщо жінка з етичних або релігійних переконань бажає зберегти дитину з відхиленнями, то їй немає ніякого сенсу їх проходити. Рішення про збереження або переривання вагітності завжди приймає жінка.

    Терапевтичне лікування всіх видів патології проводиться в обов'язковому порядку при стаціонарі у відділенні гінекології. Амбулаторно допускається лікування тільки неважкі форми раннього токсикозу і початкової стадії гестоза.

    Як правило, щоб уникнути проблем, профілактичні заходи проти виникнення патології при планованої вагітності можна починати вже до неї, виключивши шкідливі звички, змінивши шкідливу роботу на більш легку, приймаючи вітамін В9 і здавши аналізи на інфекції, які можуть перешкодити нормальному перебігу вагітності.

    Важливо! Перш за все, необхідно, своєчасно стати на облік в медустанову і відвідувати лікаря-гінеколога, здати всі необхідні аналізи і пройти всі необхідні дослідження. Виконувати всі рекомендації лікаря по прийому вітамінів, харчування, способу життя.

    Слід також вирішити питання з хронічними захворюваннями, Що можуть вплинути на процес виношування дитини. Майбутнім батькам з групи ризику слід отримати консультацію у генетика і пройти рекомендовані обстеження. Важливо дотримуватися всіх розпоряджень і рекомендації лікаря:

    • контролювати хвороби хронічного характеру, які в період виношування малюка можуть загостритися. Обов'язково повідомити про них свого лікаря-гінеколога;
    • стежити за своїм здоров'ям і, якщо щось турбує, звертатися за консультацією до лікаря;
    • тільки з перевіреним партнером;
    • дотримуватися здорового раціону харчування, вживати необхідних;
    • спеціальні фізичні вправи і прогулянки на свіжому повітрі допомагають підтримувати майбутню породіллю в хорошій формі і зміцнюють організм;
    • контроль маси тіла, збільшення у вазі;
    • відмова від шкідливих звичок (куріння, алкогольних напоїв, Кава та інше);
    • попередження і своєчасне лікування за призначенням лікаря простудних та інфекційних захворювань;
    • уникати стресів і фізичних перевантажень;
    • при роботі на шкідливому виробництві змінити вид діяльності;
    • проводити своєчасну профілактику гестозу, постійно зважуватися, спостерігати за тиском, здавати необхідні аналізи, проходити УЗД.

     Патології можуть затьмарити будь-яку вагітність, негативно відбитися на дитині, тому важливо стежити за своїм здоров'ям, здавати всі аналізи і проходити всі рекомендовані дослідження. При планованої вагітності багато хто з них слід здати до зачаття і позбутися від шкідливих звичок. Жінкам з екстрагенітальні захворювання слід також отримати консультацію лікарів, у яких вони знаходяться на обліку ще до вагітності. Парам з групи ризику рекомендується пройти обстеження у генетика.

    Будь-яка жінка хоче мати дитину. Цей стан психологічно закладено в кожної особини жіночої статі, і фізіологічно - можливо у будь-якої жінки. Але, сучасний світ показує, що завагітніти, виносити таку вагітність протягом всього її терміну і в кінці побачити свого прекрасного малюка, вдається не всім підряд.

    Деякі жінки, у яких деторождающая функція налагоджена, не розуміють свого щастя, і роблять необачні вчинки у вигляді першого аборту. Деякі навпаки, із задоволенням би народили дитину, але їм не вдається його зачати. І в першій і в іншій ситуації жінка залишається «незахищеною» в плані здоров'я.

    Що ж стосується тих жінок, яким вдалося завагітніти, то не завжди достатньо одного бажання, щоб зачати, зберегти, доносити і народити дитину. Дуже часто, особливо в нашому сучасному світі, виникають патології при вагітності.

    При наявності патології вагітності може виникнути проблема, небезпечна для здоров'я не тільки самої матері, але і плода.

    Як визначити патології у вагітної жінки?

    Найчастіше при наявності патології жінка не відчуває в організмі чогось незвичайного. Сама по собі вагітність змінює організм матері, тому багато списується на розвиток плода. Наприклад, однією з найважливіших функцій організму будь-якої людини є правильна робота серця.

    При наявність проблем, пов'язаних з серцевими захворюваннями, про які молода мама знала до вагітності, вона зобов'язана розповісти про них свого лікаря акушера-гінеколога, а він, зі свого боку, зобов'язаний дати всю необхідну допомогу для забезпечення постійного контролю за станом вагітної.

    Набагато гірше, коли патологія серця або судин виникла під час вагітності. У багатьох випадках така патологія і вагітність несумісні. оскільки даний вид безпосередньо пов'язаний із загрозою життю як жінки, так і дитини, то при наявності показань вагітність може перерватися.

    ознаки патології

    В цілому, ознаки патології під час вагітності повинні бути визначені на ранніх термінах, для координації лікування і відповідного спостереження.

    В даний час всесвітньою організацією охорони здоров'я виділено тільки три терміни, на яких жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження. На першому терміні в дванадцять тижнів визначається наявність вагітності як такої, її розташування (в матці чи ні), а також основні ознаки її розвитку.

    Вдруге, на терміні в двадцять тижнів, на апараті УЗД вже можна визначити патології плода при вагітності. Якщо така патологія може бути усунена, наприклад, то вагітна жінка поміщається в лікарню, і в рамках стаціонарного лікування отримує всі необхідні препарати, які дозволять якщо не усунути причину патологічних проблем, то хоча б запобігти негативним наслідкам її появи.

    Крім того, на терміні в двадцять тижнів, при наявності патології вагітності, в зв'язку з якою дитина поза маминим організму не зможе існувати, призначається операція по її переривання.

    На третьому терміні, а саме в 36-37 тижнів, є визначення розташування плода. Якщо на такому терміні буде визначена якась патологія вагітності, то лікарем вагітної має прийматися рішення про виклик дострокових пологів. найбільш частою причиною виклику передчасних пологів, на такому пізньому терміні, є виникнення в організмі жінки інфекційних захворювань.

    Проте, патологія при вагітності не завжди визначається за результатами УЗД. Для визначення її виникнення іноді необхідно пройти курс лабораторних досліджень. При наявності будь-яких змін у відчуттях, жінка повинна звернути на це пильну увагу, і.

    Найбільш поширеною причиною розвитку патології вагітності є недолік в організмі мами білка гемоглобіну. У зв'язку з його відсутністю жінка страждає анемією, і її дитина має ризик отримання серйозних порушень у розвитку.

    Що таке анемія, напевно, пояснювати не варто, це відомий всім факт. Але, то що в зв'язку з наявністю анемії може постраждати не тільки мамин організм, але і не приноситься кисень дитині, про це багато хто забуває. При недоліки будь-яких вітамінів, корисних речовин, а, тим більше, кисню, можуть спостерігатися серйозні проблеми з розвитком головного мозку дитини.

    Також за допомогою аналізів можна, що впливають на роботу щитовидки, що може, при наявність такої патології вагітності привести до недорозвинення плоду.

    Головні причини патології при вагітності

    Про те, які можуть виникати патології можна говорити довгий час. Але які ж головні причини їх прояву.

    По-перше - це наша екологія. Забрудненість, відсутність свіжого повітря, А відповідно і кисню, можуть стати найбільш імовірною причиною виникнення не тільки анемії, але і вроджених патологій плоду.

    До наступного фактору, який визначає причини походження тих чи інших патологій у вагітної - це наявність у матері таких негативних звичок, як куріння і вживання спиртних напоїв. Як нікотин, так і алкоголь сильно впливають на розвиток нервової системи немовляти, а також на його фізичний розвиток. До цього ж пункту можна віднести і неправильне харчування мами, то не набагато краще впливає на дитину.

    Ну і, напевно, останній фактор, який при вагітності викликає патології - це наявність хірургічного втручання. Коли це втручання було необхідним, наприклад якщо перша, тоді її наявність можливо, але в невеликому відсотку випадків.

    Набагато частіше патології зустрічаються після проведеного аборту. Тому жінкам, які першу вагітність перервали з яких-небудь причин, необхідно більш пильне спостереження лікаря.

    У будь-якому випадку, при наявності патологічних симптомів, головним завданням будь-якої мами є збереження свого здоров'я, і \u200b\u200bздоров'я своєї дитини. Не варто нехтувати рекомендаціями лікарів, навіть при відносно хорошому самопочутті.

    Фізіологічний процес, під час якого в організмі жінки із заплідненої яйцеклітини розвивається плід, здатний до позаутробного життя. Найчастіше спостерігається вагітність одним плодом, можливе одночасне розвиток двох і більше плодів (див. Багатоплідна вагітність). Нормально протікає вагітність триває від 266 до 294 днів (в середньому 280 днів, т. Е. 40 тижнів, або 10 акушерських місяців), Рахуючи від першого дня останньої менструації, І закінчується пологами.

    Діагностика вагітності. В даний час широкого поширення набули імунологічні методи діагностики вагітності: якісне і кількісне визначення хоріонічного го-надотропіна (ХГ) - гормон виділяється структурами хоріона, з якого формується плацента. Кількість ХГ в крові і в сечі збільшується в самих ранніх термінах вагітності - через 2 дні після впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки (імплантації) і є першим діагностуються ознакою вагітності. Визначення ХГ якісним способом проводиться за допомогою спеціальних тест-наборів у сечі протягом декількох хвилин. Колічественнное визначення в сечі або крові проводиться імунологічними методами.

    Широко використовується ультразвукове дослідження, що дозволяє діагностувати вагітність на 3 - 4-му тижні, коли вдається реєструвати скорочення серця ембріона.

    Чи не втратила значення двуручное гінекологічне дослідження, при якому визначаються такі ознаки вагітності, як ціаноз слизової оболонки піхви, шийки матки; розм'якшення перешийка матки; шаровидне збільшення тіла матки реєструють з 4-му тижні вагітності.
    В діагностиці вагітності ранніх строків використовують такі ознаки, як нудота, сонливість, зміни смаку, відсутність менструацій, набухання молочних залоз.

    В пізні терміни (Приблизно з другої половини вагітності) діагноз вагітності підтверджують достовірні (безсумнівні) клінічні ознаки вагітності: рух плода, яке визначається при пальпації живота, промацування частин плода, вислуховування серцевих тонів плода. Серцебиття плоду вислуховується з 18 - 20-му тижні вагітності за допомогою акушерського стетоскопа. Для визначення серцебиття плода застосовують також електрокардіографічне дослідження (починаючи з IV міс вагітності). Широке впровадження в акушерську практику ультразвукового дослідження дозволяє вважати цей метод найбільш точним для визначення терміну вагітності, величини плода, розмірів його частин і плаценти. Сучасні керівництва з акушерства та гінекології забезпечені таблицями, що містять показники розмірів ембріона і плоду, а також розмірів стегна, об'єму грудей, живота і т. Д. В різні терміни вагітності починаючи з першого триместру до пологів. При нормальному перебігу вагітності ультразвукове дослідження проводиться на 10- 11-му тижні, 24 тижнів і 32-33 тижнів вагітності. За свідченнями - в будь-які терміни. Сучасні ультразвукові апарати за даними останньої менструації і показниками розмірів плода розраховують приблизний термін пологів і масу плода.

    Найбільш точний термін вагітності вдається встановити при зверненні жінки до лікаря (акушерці) в ранні терміни вагітності. Як і раніше широко використовують дворучне дослідження. При піхвової-брюш-ностеночном дослідженні довжина тіла матки на 4 тижні вагітності дорівнює приблизно 7 - 8 см, в 8 тижнів - 9 - 10 см, в 12 тижнів - 12 - 13 см. Після 16 тижнів про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки, починаючи з 32-го тижня проводять також вимір окружності живота вагітної.

    Висоту стояння дна матки визначають шляхом вимірювання сантиметровою стрічкою відстані між верхнім краєм лобкового симфізу і найбільш найвищою точкою дна матки. Вимірювання виробляють в положенні жінки лежачи на спині з випрямленими ногами; сечовий міхур перед дослідженням повинен бути пустим. Висота стояння дна матки в 16 тижнів вагітності дорівнює приблизно 6 см, в 20 тижнів - 12 - 14 см, в 24 тижнів -20 см, в 28 тижнів - 24 - 26 см, в 32 тижнів - 28 - 30 см (приблизно на кордоні між пупком і мечовидним відростком грудини, пупок починає згладжуватися), в 36 тижнів - 32-34 см (досягає мечоподібного відростка грудини, пупок згладжений), в 40 тижнів - 28 - 30 см, т. е. така ж, як в 32 тижнів , але пупок випнутий.

    Окружність живота вимірюють в такому ж становищі жінки, як і при визначенні висоти стояння дна матки. Сантиметрову стрічку розташовують ззаду посередині поперекової області, спереду на рівні пупка. Окружність живота в 32 тижнів вагітності складає 80 - 85 см, в 36 тижнів - в середньому 90 см, в 40 тижнів - 95 - 98 см (значно більше, ніж в 32 тижнів, хоча висота стояння дна матки в 32 тижнів і 40 тижнів приблизно однакова).

    Термін вагітності можна орієнтовно встановити шляхом вимірювання довжини плода тазомером, проводиться в другій половині вагітності. Жінка при цьому лежить на спині, ноги злегка зігнуті в тазостегнових суглобах, Сечовий міхур перед виміром необхідно спорожнити. Промацуючи через черевну стінку частини плода, одну гудзик тазомера встановлюють на нижній полюс голівки, іншу - на сідниці плода (частіше вони знаходяться в області дна матки). Величину, отриману при вимірюванні відстані від нижнього полюса голівки до сідниць, множать на 2. При значному розвитку підшкірної клітковини черевної стінки з отриманого числа віднімають 3 - 5 см. Якщо головка знаходиться глибоко під вході в малий таз, то вимір виробляють від верхнього краю лобкового симфізу до сідниць плода, а до отриманого результату додають 2 см, потім отриманий результат множать на 2. Встановивши таким чином довжину плоду, ділять це число на 5 і отримують приблизний термін вагітності (в акушерських місяцях).

    Передбачуваний термін пологів можна визначити за часом останньої менструації (від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 календарних місяці і додають 7 днів), а також за датою першого ворушіння плода (до неї додають 20 тижнів у первісток і 22 тижнів у повторнородящих). Для визначення часу надання допологової відпустки і передбачуваного терміну пологів існують різні календарі і лінійки.

    Спостереження за вагітною. При встановленні вагітності жінка повинна бути обстежена (див. акушерське дослідження) І взята під диспансерний нагляд в жіночій консультації (в сільській місцевості на фельдшерсько-акушерському пункті). При першому зверненні вагітної жінки, крім вагінального дослідження, визначають розміри її тазу, вимірюють ріст і масу тіла, артеріальний тиск на обох руках, досліджують стан внутрішніх органів (серця, легенів і ін.), Проводять лабораторне дослідження виділень з піхви, клінічні аналізи крові, сечі, реакції Вассермана і на ВІЛ-інфекцію, визначають групу крові і резус-фактор. Кожну вагітну повинен оглянути терапевт, стоматолог, офтальмолог, а при необхідності невропатолог, хірург та інші фахівці.

    При нормальному перебігу вагітності здорова жінка з необтяжених акушерським анамнезом повинна відвідувати акушера-гінеколога (акушерку) в першій половині вагітності 1 раз на місяць, починаючи з 20 тижнів і до 32 тижнів вагітності - 2 рази на місяць, після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць. При повторних оглядах у неї визначають масу тіла, артеріального тиску, уточнюють положення плода, вимірюють висоту стояння дна матки і окружність живота. Особливу увагу звертають на функціональний стан плода (ворушіння, серцебиття); встановлюють його передбачувану масу, яку можна обчислити, користуючись формулою Джонсона. Від значення висоти стояння дна матки (в сантиметрах) віднімають 11 (при масі вагітної до 90 кг) або 12 (при масі більше 90 кг) і отримане число множать на 155; результат відповідає приблизною масі плода в грамах. У 32 тижнів вагітну повторно оглядає терапевт.

    За час вагітності не менше 2-3 разів виробляють клінічний аналіз крові (після першого відвідування, в 22 і 32 тижнів вагітності), клінічний аналіз сечі (при кожному відвідуванні), реакції Вассермана і на ВІЛ-інфекцію (при першому відвідуванні і в 32 тижнів вагітності).

    При відвідуванні лікаря (акушерки) жінці призначають дату наступного відвідування, і якщо вона не є в зазначений термін, Її відвідують на дому; крім того, акушерка ФАП відвідує вагітну на дому два рази (після взяття на облік і в 35 - 36 тижнів вагітності) і на робочому місці в 18-20 тижнів вагітності.

    Відносно кожної жінки протягом всієї вагітності здійснюються оздоровчі заходи з метою забезпечення успішного результату вагітності та пологів для матері і плоду: проводиться психопрофілактична підготовка вагітних до пологів, ведеться санітар-но-освітня робота з питань гігієни вагітних, при необхідності вагітну переводять на більш легку роботу та ін.

    Акушерка, самостійно працює на фельдшерсько-акушерському пункті, при диспансерному спостереженні за вагітною повинна прагнути до того, щоб кожна вагітна була оглянута акушером-гінекологом, терапевтом та іншими фахівцями в призначені терміни, були своєчасно проведені необхідні лабораторні дослідження і щоб пологи проходили в стаціонарі під наглядом акушера-гінеколога.

    Патологія вагітності.

    Нерідко перебіг вагітності ускладнюють різні захворювання або патологічні стани, що представляють певну небезпеку (підвищений ризик) для матері та плоду як безпосередньо під час вагітності, так і в подальшому в процесі пологів і після них. Вони можуть привести до виникнення такої акушерської та антенатальної патології, як передчасне переривання вагітності, маткова кровотеча, Затримка розвитку плода, внутрішньоутробна смерть плода та ін. Перебіг вагітності вельми обтяжується при розвитку у жінки токсикозів вагітних, що представляє особливу небезпеку для плода. Ускладнення вагітності нерідко спостерігаються при неправильному положенні плода (наприклад, тазови1е предлежания плода), багатоводдя, багатоплідді і переношеної вагітності. важкі ускладнення (Кровотечі, передчасне переривання вагітності, загибель плода) виникають при порушенні розвитку і зростання трофобласта зародка - трофобластичної хвороби. Підвищений ризик для матері і особливо для плода представляє несумісність їх крові по резус-фактору або системі АВ0 (див. Гемолітична хвороба плода та новонародженого).

    Особливої \u200b\u200bуваги потребують також жінки, у яких до цієї вагітності спостерігалися штучні або мимовільні аборти, передчасні пологи, особливо неодноразові (див. Невиташіваніе вагітності), мертвонародження, безпліддя.

    Значний ризик для матері і плоду виникає під час вагітності та пологів при наявності у жінок ряду захворювань, причинно не пов'язаних з дітородної функцією, а також при різній патології статевих органів жінки.

    У разі виявлення факторів ризику виникнення ускладнень вагітності та пологів для кожної вагітної в жіночій консультації повинен бути складений індивідуальний план диспансерного спостереження з урахуванням специфіки наявної або можливої \u200b\u200bпатології, стану жінки, даних анамнезу та ін. В процесі спостереження за вагітною може виникнути необхідність внесення в цей план коректив і доповнень відповідно до змін стану жінки і плоду. Індивідуальний план диспансерного спостереження зазвичай передбачає більш часті цілеспрямовані огляди жінки акушером-гінекологом, терапевтом, а за показаннями і лікарями інших спеціальностей (офтальмологом, ендокринологом, урологом і ін.). При цьому зазвичай проводять спеціальні діагностичні дослідження, в тому числі дослідження, що дозволяють визначати стан плода: реєстрацію його серцевої діяльності, ам-ніоскопію, ультразвукове дослідження.

    Для вагітних групи підвищеного ризику встановлюють особливий режим, при необхідності призначають відповідну терапію. У ряді випадків вдаються до госпіталізації з лікувальної та профілактичною метою в різні терміни вагітності, а також до допологової госпіталізації (в стаціонар, де може бути надана висококваліфікована допомога, іноді в спеціалізований акушерський стаціонар).

    Вагітність і екстрагенітальна патологія.

    Поєднання вагітності і захворювань, причинно не пов'язаних з дітородної функцією, зустрічається досить часто. У вагітних можуть спостерігатися захворювання серцево-судинної системи ( пороки серця, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія і ін.), хвороби крові (головним чином анемії), Нирок ( пієлонефрит, гломерулонефрит і ін.), органів дихання (наприклад, бронхіальна астма), шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, апендицит і ін.), ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет) І ін. Можливо поєднання вагітності з інфекційними хворобами (Наприклад, туберкульозом, вірусним гепатитом).

    екстрагенітальні захворювання нерідко порушують нормальний перебіг вагітності і пологів, призводять до розвитку патологічних станів матері, плода та новонародженого. Вагітність може обтяжувати перебіг цих захворювань, сприяти прояву деяких захворювань внутрішніх органів.
    Роль акушерки полягає в ранньому виявленні ознак екстрагенітальних захворювань у вагітних, виконанні лікувальних заходів за призначенням лікаря, профілактики інфекційних хвороб.

    пороки серця (Вроджені та набуті). Під час вагітності та пологів у хворих з пороками серця може розвинутися серцева недостатність, іноді загострення ревматичного процесу, що в ряді випадків призводить до загибелі жінки. При декомпенсованих вадах можливі передчасні пологи, гіпоксія плода та інші ускладнення. Акушерська тактика щодо вагітних з вадами серця залежить від форми пороку, стану міокарда, стадії недостатності кровообігу. Все це повинно бути уточнено в ранні терміни вагітності (до 12 тижнів) для вирішення питання про можливість збереження вагітності.

    При ревматичних пороках серця про активність ревматичного процесу в сукупності з іншими клініко-лабораторними даними свідчать лейкоцитоз понад 11 ТОВ в 1 мкл, різко виражений зсув вліво лейкоцитарної формули, ШОЕ більше 35 мм / год.
    Велике значення для прогнозування перебігу вагітності і результату пологів у жінок з вадами серця має визначення ступеня ризику розвитку різних ускладнень у жінки і плоду. I ступінь ризику спостерігається при наявності у вагітних вад серця без виражених ознак серцевої недостатності і загострення ревматизму; II ступінь ризику - при початкових симптомах серцевої недостатності та виявленні I ступеня активності ревматичного процесу; III ступінь ризику - при ознаках переважання правошлуночковоюнедостатності, наявності II ступеня активності ревматичного процесу, недавно виникла миготливої \u200b\u200bаритмії, легеневої гіпертензії II стадії; IV ступінь ризику - при ознаках лівошлуночкової або тотальної недостатності, наявності III ступеня активності ревматичного процесу, значне збільшення розмірів серця (кардіомегалія) або його передсердь (атриомегалия), тривало існуючої миготливої \u200b\u200bаритмії з тромбоемболічними проявами, при легеневій гіпертензії III стадії. Вагітність припустима і може бути збережена тільки в разі I і II ступеня ризику за умови проведення підтримуючої терапії. При III - IV ступенях ризику жінку слід попередити, що вагітність небажана, а якщо вона наступила, то її збереження протипоказано через небезпеку швидкого наростання недостатності кровообігу.
    Питання про допустимість вагітності або можливості її збереження у жінок, які перенесли операцію на серці, вирішується строго індивідуально в залежності від стану хворої. У зв'язку з тим, що відновлення кровообігу після операції відбувається не раніше ніж через 1 - 1,5 року, жінці слід роз'яснити, що вагітність в цей період небажана. Після протезування клапанів серця вагітність протипоказана.

    У виборі оптимальної тактики ведення вагітності у вагітних з вадами серця повинні брати участь акушер-гінеколог і терапевт. Незалежно від стану хвору з пороком серця необхідно протягом вагітності госпіталізувати в плановому порядку не менше 3 разів. Перша госпіталізація здійснюється в 8-10 тижнів вагітності для уточнення діагнозу і вирішення питання про можливість збереження вагітності, друга - в 26 - 32 тижнів вагітності (період найбільшої гемодинамической навантаження на серце), третя - за 3 тижні до передбачуваного терміну пологів (приблизно в 37 тижнів) для підготовки до пологів і вироблення тактики родоразрешена-ня. При появі ознак декомпенсації хвора повинна бути терміново госпіталізована при будь-якому терміні вагітності.

    У стаціонарі проводять комплекс заходів, що включає гігієнічний режим, лікувальне харчування, лікувальну фізкультуру, Психопрофилактическую підготовку до пологів, оксигенотерапію. лікарське лікування визначається станом хворої. За свідченнями застосовують серцево-судинні, протиревматичні, гіпосенсибілізуючі, сечогінні засоби і антикоагулянти.

    Гіпертонічна хвороба. Розпізнавання гіпертонічної хвороби не становить труднощів, якщо вона виникла до вагітності. Діагноз гіпертонічної хвороби під час вагітності грунтується на наступних ознаках: АТ вище 140/90 мм рт. ст. в ранні терміни (до 16 тижнів) вагітності і збереження підвищеного артеріального тиску в другій половині вагітності при відсутності інших симптомів, характерних для пізнього токсикозу вагітних (набряки, протеїнурія і ін.). Вирішення питання про збереження вагітності залежить від стадії захворювання: при I стадії гіпертонічної хвороби вагітність і пологи можуть протікати нормально, при IIA стадії вагітність може бути збережена тільки при наполегливому бажанні жінки, в цьому випадку хвора потребує систематичному спостереженні і лікуванні, а при погіршенні стану - в достроковому перериванні вагітності. При 11Б і III стадіях захворювання вагітність необхідно перервати за медичними показаннями. Перебіг вагітності при гіпертонічній хворобі, як правило, ускладнюється недонашивание, виникненням пізнього токсикозу вагітних, нерідко передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, мертвонародження.

    При загостренні гіпертонічної хвороби, можливе при будь-якому терміні вагітності, відзначаються погіршення загального стану хворий, посилення головного болю, значне підвищення артеріального тиску, зміни очного дна. Можливий розвиток гіпертонічного кризу, який необхідно відрізняти від прееклампсії, що виникає зазвичай на тлі нефропатії вагітних.

    артеріальна гіпотензія (Систолічний артеріальний тиск не перевищує 100, а ді-астоліческое - 60 мм рт. Ст.). Розрізняють гостру і хронічну артеріальну гіпотензію. Гостра спостерігається при гострій серцево-судинної або судинної недостатності (наприклад, при непритомності, колапсі, шоці). Хронічна артеріальна гіпотензія буває фізіологічної і патологічної. При фізіологічної гіпотензії скарги відсутні, працездатність жінки збережена. При патологічної артеріальної гіпотензії відзначаються слабкість, пітливість, швидка стомлюваність, Запаморочення, серцебиття, значне зниження артеріального тиску. Вагітність часто ускладнюється ранніми токсикозами, передчасними пологами, Слабкістю родової діяльності, гіпоксією плода. Вагітні з АТ нижче 1ОО / 6О мм рт. ст. повинні перебувати під систематичним спостереженням акушера-гінеколога і терапевта. Вагітні з фізіологічної артеріальноюгіпотензією в лікуванні не потребують. При патологічної артеріальної гіпотензії проводять лікування основного захворювання, призначають загальнозміцнювальну терапію, лікувальну фізкультуру, засоби, що стимулюють діяльність ЦНС.

    анемії у вагітних спостерігаються досить часто (до 3О% випадків). Найбільш часто зустрічається залізодефіцитна анемія (7О - 95% всіх анемій вагітних), значно рідше фолиеводефицитная, гемолітичні і гипопластические анемії.

    Відносна, або помилкова, анемія може виникати у вагітних внаслідок значного збільшення обсягу плазми крові в період вагітності; від істинної анемії вона відрізняється нормальним кольоровим показником і відсутністю морфологічних змін в еритроцитах.
    Поява залізодефіцитної анемії пов'язано з підвищеною витратою заліза, необхідним для розвитку плаценти і плода. У здорових вагітних цей процес компенсується як екзогенних надходженням заліза (з харчовими продуктами), Так і запасами заліза, депонованого в печінці. Виникненню залізодефіцитної анемії в період вагітності сприяють гастрит, холецистит, панкреатит, ентероколіт, глистяні інвазії, гіпотиреоз, що призводять до порушення засвоєння заліза в організмі жінки, а також часті пологи з коротким інтервалом між ними, тривала лактація, багатоплідна вагітність, Передлежання плаценти.

    Клінічна картина залізодефіцитної анемії у вагітних характеризується тими ж симптомами, що й у невагітних. Перебіг вагітності у жінок із залізодефіцитною анемією нерідко ускладнюється ранніми і пізніми токсикозами вагітних.

    Лікування залізодефіцитної анемії у вагітних полягає в призначенні препаратів заліза. Необхідно висококалорійне харчування з переважанням білків і достатньою кількістю мікроелементів. Найбільше заліза міститься в м'ясі, печінці і воно легше засвоюється в порівнянні з залізом рослинного походження. У харчовий раціон хворих рекомендується включати 15О - 2ОО г відвареного м'яса або 1ОО г печінки (у вареному або смаженому вигляді) щодня. Переливання еритроцитної маси вагітним у зв'язку з небезпекою імунізації або трансфузійної-них ускладнень здійснюють тільки в разі тяжкої анемії або при термінової підготовки до пологів. Для запобігання хронічної гіпоксії і гіпотрофії плода, що розвиваються при залізодефіцитної анемії, призначають препарати, що покращують матково-плацентарний кровообіг (сигетин, теоникол, гепарин та ін.).

    пієлонефрит - саме найчастіше захворювання нирок у вагітних. Його виникнення обумовлено порушенням уродинаміки верхніх мочевиво-дящих шляхів і кровообігу в нирках в результаті вагітності, здавленням сечоводів зростаючою маткою, наявністю вогнища інфекції в організмі (ангіна, каріозні зуби, фурункульоз та ін.). гострий пієлонефрит під час вагітності має типову картину, успішно піддається лікуванню і, як правило, не робить істотного впливу на перебіг вагітності. Хронічний пієлонефрит часто вперше діагностується під час вагітності і є, як правило, наслідком латентно поточного до вагітності пієлонефриту. Вагітність сприяє прогрес-сірованіе хвороби. Часто у вагітних розвиваються важкі форми пієлонефриту. При дослідженнях виявляються лейкоцитурія, протеїну-рія, іноді мікрогематурія, бактеріурія, анемія. При хронічному пієлонефриті нерідко спостерігається невиношування вагітності.

    Хворі на пієлонефрит повинні перебувати під ретельним наглядом акушера-гінеколога і нефролога. Якщо хронічний пієлонефрит у вагітних супроводжується артеріальною гіпертензією або нирковою недостатністю, Показано переривання вагітності незалежно від її терміну. У дітей, народжених матерями з гострим і хронічний пієлонефрит, Нерідко відзначаються ознаки внутрішньоутробної гіпотрофії.

    Гломерулонефрит. У вагітних зустрічається гострий і хронічний гломерулонефрит. При гострому гломерулонефриті часто спостерігаються передчасні пологи, антенатальна загибель плода; рекомендується переривання вагітності.

    хронічний гломерулонефрит у вагітних частіше протікає в латентній формі, рідше зустрічається гіпертонічна, нефротична і змішана форми. Перебіг вагітності може ускладнюватися пізнім токсикозом, Передчасними пологами, гіпоксією плода, загрозою його загибелі. Вагітність може бути збережена при латентній формі гломерулонефриту, яка характеризується незначною протеїнурією, непостійній гематурією, циліндрурія. Протягом всієї вагітності хворі повинні перебувати під суворим наглядом лікаря акушера-гінеколога і нефролога. Лікування симптоматичне. При нефротической формі з непорушеною функцією нирок можливе збереження вагітності при ретельному спостереженні і лікуванні в умовах спеціалізованого стаціонару. При гіпертонічної і змішаної формах хронічного гломерулонефриту вагітність протипоказана.

    Бронхіальна астма. Під час вагітності перебіг бронхіальної астми може бути різним. В одних випадках напади слабшають і навіть зникають, в інших - захворювання набуває більш важкий перебіг. Рідко бронхіальна астма проявляється лише під час вагітності (астма вагітних). При цьому вагітність і пологи можуть протікати без особливих ускладнень. Лікування симптоматичне. Хворим з довгостроково протікає бронхіальною астмою при повторюваних важких нападах і ознаках легенево-серцевої недостатності вагітність протипоказана і підлягає перериванню в ранні терміни.

    гастрит (Гострий і хронічний) при неускладненій течії не робить негативного впливу на розвиток вагітності і її результат. Лікування гострого та хронічного гастриту у вагітних не відрізняється від загальноприйнятого.

    Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Вагітність надає зазвичай сприятливий вплив на перебіг виразкової хвороби. Ускладнення виразкової хвороби (кровотечі, перфорація виразки) під час вагітності зустрічаються рідко. Вони можуть виникати перед пологами, під час пологів, в ранньому післяпологовому періоді. Тому жінкам, які страждають виразкову хворобу, За 2-3 тижнів до пологів і відразу ж після пологів необхідно проводити курси профілактичного лікування.

    Апендицит. Особливістю апендициту у вагітних є швидке прогресування запального процесу в черевної порожнини, Обумовлене зміною положення в ній органів у зв'язку з вагітністю. Діагностика утруднена, так як аналогічна клінічна картина і зміни гемограми можуть спостерігатися при апоплексії яєчника, перекрут пухлини яєчника, холециститі і інших захворюваннях. Обов'язкова консультація хірурга і динамічне (кожні 2-3 год) спостереження за хворою. Лікування хірургічне. Після апендектомії вагітність не порушується.

    Холецистит і жовчнокам'яна хвороба. Вагітність може провокувати розвиток холециститу і жовчнокам'яної хвороби в зв'язку з нерідко виникає у вагітних дискінезією жовчних шляхів, утрудненням відтоку крові, гіперхолестеринемією. Клінічні ознаки захворювань, діагностика та лікування під час вагітності особливостей не мають. Прогноз вагітності та пологів відносно сприятливий.

    Цукровий діабет може вперше проявитися під час вагітності. Вагітність на тлі цукрового діабету нерідко ускладнюється мимовільним абортом, передчасними пологами, пізнім токсикозом, Мерт Новонароджений.

    Абсолютними протипоказаннями до вагітності є важкі форми цукрового діабету (інсулін залежна форма), особливо ускладнені діабетичним гломерулонефрит або ретинопатію, захворювання на цукровий діабет обох подружжя (можливість спадкової форми цукрового діабету та вроджених вад розвитку у дитини), поєднання цукрового діабету з іншими соматичними захворюваннями. У таких випадках в жіночій консультації при ранніх термінах вагітності необхідно попередити хвору про можливі ускладнення і запропонувати переривання вагітності. У разі відмови жінки від переривання необхідна термінова госпіталізація для всебічного обстеження (включаючи консультацію ендокринолога) і вибору оптимального лікування. Надалі хвора повинна перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога і ендокринолога. Показана допологова госпіталізація не пізніш 32 тижнів вагітності для обстеження і вирішення питання про вибір способу розродження. У хворих на цукровий діабет часто відзначаються великий плід і багатоводдя.

    Туберкульоз. Збереження вагітності (за умови систематичного спостереження і лікування в умовах стаціонару) можливо у більшості хворих на туберкульоз. Прогноз вагітності та пологів в умовах спеціалізованої допомоги як для матері, так і для плода відносно сприятливий. Лікування специфічне (антибактеріальний). Переривання вагітності показано при фіброзно-кавернозному туберкульозі легенів, активній формі кістково-суглобового туберкульозу та двосторонньому туберкульозі нирок. Слід пам'ятати, що переривати вагітність при цих формах туберкульозу необхідно в терміни до 12 тижнів, так як переривання її в більш пізні терміни сприяє прогресуванню туберкульозного процесу.

    Вірусний гепатит. При вагітності можуть зустрічатися дві найбільш поширені форми гепатиту - гепатит А і гепатит В (див. Гепатити вірусні). Клінічний перебіг гепатиту А при вагітності не має будь-яких особливостей. Диференціальний діагноз цієї форми гепатиту в I триместрі вагітності слід проводити з раннім токсикозом вагітних, який також може проявлятися зниженням апетиту, блювотою, відчуттям важкості в епігастральній ділянці. При гепатиті А перераховані симптоми спостерігаються, як правило, не більше тижня, вагітна зазвичай не втрачає маси тіла, відзначаються підвищення температури тіла (нерідко озноб), збільшення печінки і селезінки, підвищення активності трансаміназ, що виявляється при дослідженні крові. Прогноз для вагітної і плода сприятливий. Лікування симптоматичне.

    гепатит В у вагітних протікає так само, як зазвичай. Захворювання небезпечне для життя вагітної в зв'язку з можливістю виникнення печінкової недостатності і енцефалопатії. Вагітність може ускладнюватися самовільним викиднем, передчасними пологами, антенатальної загибеллю плоду. В гострій стадії можливе інфікування плода. Хвора повинна бути госпіталізована в інфекційну лікарню, де є спеціальні бокси для вагітних. У важких випадках проводять штучне переривання вагітності після ліквідації гострих проявів хвороби. Переривання вагітності в гострій стадії хвороби не рекомендується, так як погіршує стан хворої.

    Пороки розвитку внутрішніх статевих органів. Вагітність можлива при таких вадах розвитку внутрішніх статевих органів, як поздовжня перегородка піхви, подвоєння матки і піхви, сідлоподібна матка, дворога і однорога матка. Вкрай рідко вагітність виникає в рудиментарному (замкнутому) розі матки.

    Ерозія шийки матки. Симптоматика і діагностика ерозії шийки матки у вагітних такі ж, як і поза вагітності. Вагітні з ерозією шийки матки повинні перебувати під наглядом гінеколога. Проводять санацію піхви, шийку матки обробляють маслом обліпихи, 1% емульсією синтоміцину. Припалюючу кошти, діатермокоагуляція не показані. Вагітність і пологи, як правило, протікають без ускладнень.

    Поліп шийки матки може бути причиною кров'янистих виділень з піхви у вагітної. Діагностика поліпа шийки матки не становить труднощів: при огляді шийки матки в дзеркалах видно виступаючий з каналу шийки матки поліп яскраво-червоного кольору. Акушерка при виявленні поліпа повинна взяти зішкріб з його поверхні для цитологічного дослідження і направити хвору до акушера-гінеколога для проведення кольпоскопії. Кровоточить поліп у вагітної підлягає видаленню (в стаціонарі) і обов'язкового гістологічного дослідження. Перебіг вагітності і пологів, як правило, не порушується.

    Рак шийки матки у вагітних зустрічається рідко. Вагітність може наступити на тлі раку шийки матки і сприяє більш швидкому його розвитку. Перші прояви раку шийки матки такі ж, як і поза вагітності: білі, кровотечі. При виявленні цих ознак показані огляд шийки матки в дзеркалах і піхвової-брюшностеночное дослідження. Акушерка повинна взяти мазок-зішкріб з поверхні шийки матки для цитологічного дослідження, направити вагітну до акушера-гінеколога для кольпоскопії і біопсії підозрілої ділянки тканини. При підтвердженні діагнозу вагітну негайно направляють в стаціонар для переривання вагітності і відповідного лікування.

    Міома матки є однією з найбільш поширених пухлин. При вагітності відзначається зростання міоматозних вузлів, вони розм'якшуються, стають рухливими.

    При міомі матки діагностика вагітності ранніх строків нерідко буває утруднена, але можлива при використанні імунологічних методів, виявленні хоріонічного гонадотропіну в сечі і ультразвуковому скануванні.

    При міомі матки у вагітних часто виникають загроза переривання вагітності, самовільний викидень, можливі обмеження міоматозно-го вузла, порушення функції суміжних органів і ін.

    Прогноз вагітності та пологів при міомі матки багато в чому залежить від розташування, величини вузлів міоми і локалізації плаценти по відношенню до них. Так, мимовільні аборти частіше спостерігаються при субмукозній розташуванні вузлів і при локалізації плаценти на міома-тозние вузлі. У разі субсерозного або міжм'язового розташування вузлів, як правило, можливо доношування вагітності.

    Питання про збереження вагітності вирішується індивідуально з урахуванням віку хворої, тривалості захворювання, величини і локалізації міоматозних вузлів, наявності супутніх захворювань. Вагітність протипоказана при великих вихідних розмірах міоми матки, швидкому зростанні пухлини (як поза, так і під час вагітності), при розташуванні міоматозного вузла в області шийки матки. Високий ступінь ризику спостерігається у первісток у віці 35 років і старше, при субмукозній і міжм'язової розташуванні міоматозного вузла (особливо, якщо пухлина росте в бік порожнини матки), при наявності ознак порушення кровообігу в вузлі.

    Вагітні жінки з міомою матки повинні систематично спостерігатися акушером-гінекологом. У разі виникнення ускладнень (загроза переривання вагітності та ін.) Показана термінова госпіталізація при будь-якому терміні вагітності для вирішення питання про доцільність її збереження. Всі вагітні з міомою матки повинні бути госпіталізовані за 3 - 4 тижні до пологів для вирішення питання про тактику ведення пологів.

    Пухлини яєчників. Діагностика пухлин яєчників в першій половині вагітності не становить труднощів особливо при ультразвуковому дослідженні. У другій половині вагітності діагностика утруднена через великих розмірів матки. Вагітність може ускладнюватися перекрутив ніжки пухлини, її некрозом в результаті здавлення вагітної маткою. При зміщенні матки швидкозростаючою пухлиною яєчника можливо неправильне положення плода. Лікування пухлин яєчника оперативне, проводиться при будь-якому терміні вагітності. Загроза переривання вагітності після операції невелика. Якщо під час гістологічного дослідження пухлини виявляють ознаки злоякісності, показано переривання вагітності (при будь-якому терміні) і відповідне лікування.


    Вплив нікотину та алкоголю на плід.

    нікотин - один з основних токсичних компонентів тютюнового диму - має виражену судинозвужувальну дію і надає завдяки цьому негативний вплив на процеси кровообігу в матці і плаценті. У інтенсивно палять (20 сигарет в день) вагітність часто закінчується мимовільними абортами. Нікотин швидко переходить через плаценту і гальмує процеси, пов'язані зі збільшенням маси плоду (розвивається його гіпотрофія). У курців під час вагітності жінок діти народжуються з низькою оцінкою за шкалою Апгар, а відставання маси тіла при доношеною вагітності може досягати 300 г і більше; дефіцит маси тіла зберігається протягом 1-го року життя дитини. Тому куріння під час вагітності має бути заборонено.

    При систематичному вживанні алкогольних напоїв під час вагітності може виникати алкогольний синдром плода, який характеризується множинними аномаліями розвитку, а також порушеннями фізичного та психічного розвитку дитини. Синдром проявляється порушеннями розвитку та діяльності ЦНС; уповільненням зростання; характерними аномаліями лицьового черепа; вадами розвитку внутрішніх органів, кінцівок та ін.

    Спостерігаються мікроцефалія, порушення інтелекту, мають прогресуючий характер. Затримка росту починається ще в період внутрішньоутробного життя і стає особливо помітною після народження дитини. Часто зустрічаються вроджені вади серця, неправильний розвиток верхніх і нижніх кінцівок. перинатальна смертність при алкогольному синдромі плода висока. При виникненні вагітності у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, необхідно ставити питання про її переривання.


    Вплив на плід іонізуючого випромінювання.

    Ембріон і плід людини мають дуже високу чутливість до дії іонізуючого випромінювання. Порушення ембріогенезу при променевих впливах залежать від стадії внутрішньоутробного розвитку і дози випромінювання. Опромінення в перед- господарстві плантації періоді викликає внутрішньоутробну загибель зародків (ЕМБ-ріотоксіческое дію). Вплив іонізуючого випромінювання в період органогенезу і плацентації призводить до пороків розвитку плода; в цей період також високий відсоток загибелі ембріонів. Найбільшою радиочувствительностью мають ЦНС, органи зору і кровотворна система плоду. При променевих впливах в період після 10 - 12 тижнів зазвичай спостерігаються загальна затримка розвитку плода і виникнення типових симптомів променевої хвороби, властивих дорослому організму.

    У зв'язку з особливо високою радиочувствительностью ембріона ранніх стадій розвитку необхідно проявляти дуже велику обережність при призначенні жінкам лікувальних і діагностичних процедур, пов'язаних з використанням внутрішнього і зовнішнього опромінення. У перші 2-3 міс вагітності необхідно по можливості повністю відмовитися від будь-яких рентгенологічних досліджень, особливо пов'язаних з опроміненням малого таза. У більш пізні терміни вагітності рентгенологічні дослідження при наявності суворих показань допустимі, проте необхідно завжди прагнути замінити рентгенологічні дослідження ультразвуковими.

    Вагітність - радісне і разом з тим тривожне очікування таїнства природи, яке ось-ось повинно статися. На всьому шляху внутрішньоутробного розвитку малюка мати чуйно прислухається до кожного його руху, з трепетом чекає підсумків всіх зданих аналізів і результатів будь-якого пройденого дослідження. Всі хочуть почути від лікарів одну і ту ж фразу: «Ваша дитина здорова». Але так буває далеко не завжди.

    Існують різні патології плода, які діагностуються на різних термінах вагітності і змушують батьків приймати серйозне рішення - з'явиться малюк на світло чи ні. Хворобливі відхилення від нормального процесу розвитку можуть бути вродженими і набутими.

    Так як причини патологій у плода можуть бути обумовлені генетикою або зовнішніми факторами, розрізняються вроджені і набуті відхилення. Перші присутні з самого моменту зачаття і діагностуються найчастіше на ранніх термінах, тоді як другі можуть з'явитися у дитини і бути виявлені лікарями на будь-якому етапі вагітності.

    вроджені

    Вроджені, генетичні патології плода в медицині називаються трисомиями. Це відхилення від норми хромосом дитини, яке з'являється на самих ранніх етапах його внутрішньоутробного формування.

    Патології, що сталися внаслідок неправильного числом хромосом:

    • синдром Дауна - проблеми з 21-ю хромосомою; ознаки - слабоумство, специфічна зовнішність, затримка росту;
    • синдром Патау - порушення з 13-ю хромосомою; прояви - множинні вади розвитку, ідіотія, багатопалості, проблеми зі статевими органами, глухота; хворі діти рідко доживають до 1 року;
    • синдром Едвардса - патології 18-ї хромосоми; симптоми - маленькі нижня щелепа і рот, вузькі і короткі очні щілини, деформовані вушні раковини; 60% дітей не доживають до 3 місяців, тільки 10% дотягують до 1 року.

    Хвороби, продиктовані неправильним числом статевих хромосом:

    • синдром Шерешевського-Тернера - відсутність у дівчинки Х-хромосоми; ознаки - низькорослість, безпліддя, статевий інфантилізм, соматичні порушення;
    • полисомой по Х-хромосомі проявляється незначним зниженням інтелекту, психозами та шизофренією;
    • полисомой по Y-хромосомі, симптоми схожі з попередньою патологією;
    • синдром Клайнфельтера вражає хлопчиків, ознаки - на тілі ослаблений ріст волосся, безпліддя, статевий інфантилізм; в більшості випадків - розумова відсталість.

    Патології, причина яких - полиплоидия (однакова кількість хромосом в ядрі):

    • триплоїд;
    • тетраплоїдом;
    • причина - генні мутації плода;
    • летальні до народження.

    Якщо причини патології плода при вагітності носять генетичний характер, їх вже не можна виправити, такі хвороби невиліковні. Дитині доведеться жити з ними все своє життя, і батькам доведеться пожертвувати багатьом, щоб виростити його. Звичайно, і серед хворих на синдром Дауна, наприклад, зустрічаються талановиті, навіть обдаровані люди, що прославилися на весь світ, але потрібно розуміти, що це одиниці, щасливі винятки з правил.

    придбані

    Буває і так, що ембріон може бути абсолютно здоровим генетично, але набуває відхилення в процесі свого утробного розвитку під впливом різних неблагополучних факторів. Це можуть бути захворювання матері, які вона перенесла під час вагітності, погана екологічна обстановка, неправильний спосіб життя і т. д.

    Придбана патологія плода при вагітності може торкнутися різні органи і системи. Серед найбільш поширених можна відзначити наступні:

    • деформація або відсутність (повне, часткове) внутрішніх органів (найчастіше страждає головний мозок) або частин тіла (кінцівок, наприклад);
    • анатомічні дефекти лицьового скелета;
    • пороки серця;
    • незарощення спинномозкового каналу;
    • мозкова гіповозбудімость (перинатальна) проявляється після народження малюка у вигляді низького тонусу м'язів, в'ялості, сонливості, небажання смоктати груди, відсутність плачу, але така патологія піддається лікуванню;
    • мозкова гіперзбудливість (перинатальна) теж успішно лікується, симптоматика - сильна напруженість, довгий плач, крик;
    • гипертензионно-гідроцефальний синдром характеризується збільшеним об'ємом голови, випиранням джерельця, диспропорціями між лицьової і мозкової частками черепа, затримки в розвитку.

    В особливу групу можна виділити також відхилення від нормального внутрішньоутробного розвитку, причини яких визначити дуже складно. Так розпорядилася природа, і нічого з цим не поробиш. До них відносяться:

    • виявляється на різних етапах вагітності патологія пуповини плода: вона може бути занадто довгою або дуже короткою, випадання її петель, вузли, аномальне прикріплення, тромбоз і кісти - все це може привести до і загибелі дитини;
    • багатоплідність (в тому числі і сіамські близнюки);
    • багато- і;
    • патології плаценти: гіперплазія (її занадто велика вага) І гіпоплазія (якщо її маса становить менше 400 гр), інфаркт, хориоангиома, трофобластичної хвороба, плацентарна недостатність;
    • неправильне передлежання плода деякі лікарі теж називають патологією.

    Кожне з цих відхилень вимагає від лікарів і батьків особливого ставлення до виношувати дитину, граничної уважності, а найголовніше - збереження спокою. Щоб не почути від лікаря невтішний діагноз, потрібно спробувати виключити зі свого життя всі фактори, які можуть стати причиною набутих патологій плоду. Це - в силах кожної жінки, яка чекає на дитину.

    Зірки з синдромом Дауна. Люди з синдромом Дауна можуть бути обдарованими. Серед знаменитостей з такою вродженою патологією - художник Раймонд Ху, чемпіонка з плавання Марія Лангова, адвокат Паула Саж, актори Паскаль Дюкенн і Макс Льюїс, музикант і композитор Рональд Дженкінс.

    причини

    Профілактика патологій плоду передбачає виключення з життя молодої мами тих факторів, які можуть спровокувати розвиток внутрішньоутробних відхилень. До найпоширенішим причинам таких захворювань належать такі.

    спадковість

    Якщо ви знаєте про наявність у вас в роду генетичних відхилень, ще перед зачаттям необхідно пройти ряд обстежень і.

    Несприятливі умови навколишнього середовища

    Робота мами на хімічному заводі, в лабораторії з токсичними речовинами, проживання поруч з великими промисловими підприємствами або радіаційній зоні може призвести до незворотних наслідків.

    Неправильний спосіб життя

    Зовнішні каліцтва новонароджених дуже часто обумовлені курінням, алкоголізмом, наркоманією, недостатністю або мізерністю харчування матері під час вагітності.

    захворювання

    вірусні та бактеріальні захворювання можуть обернутися для малюка найнебезпечнішими патологіями:

    • грип до 12 тижнів закінчується або викиднем, або дитина буде абсолютно здоровим;
    • грип після 12 тижнів може призвести до і патологій плаценти;
    • краснуха чревата глухотою, сліпотою, глаукомою і поразкою кісткової системи плода;
    • токсоплазмоз, що передається через кішок, провокує розвиток микроцефалии, менінгоенцефаліту, водянки мозку, ураження очей і ЦНС;
    • гепатит В: небезпечний внутрішньоутробним зараження плода цим вірусом, в результаті 40% дітей виходить вилікувати, але 40% гинуть у віці до 2 років;
    • цитомегалия може передатися маляті в утробі, і він ризикує народитися сліпим, глухим, з цирозом печінки, ураженням кишечника і нирок,.

    Венеричні захворювання не менше небезпечні для внутрішньоутробного розвитку плода:

    • герпес може передатися дитині і стати причиною таких патологій, як мікроцефалія, гіпотрофія, сліпота;
    • у зараженого сифілісом плода спостерігаються специфічна висип, ураження кісткової системи, печінки, нирок, ЦНС;
    • гонорея призводить до захворювань очей, кон'юнктивіту, генералізованої інфекції (сепсису), амніоніта або хоріоамніоніту.

    Щоб уникнути таких небезпечних наслідків для життя і здоров'я ще не народженого малюка, батьки повинні зробити все можливе, щоб усунути вище перераховані причини. Піти з шкідливою роботи, переїхати подалі від промзони, кинути палити і пити, повноцінне харчуватися, уникати хвороб і проліковують їх при перших же симптомах. Дізнатися про патології плода можна вже в 12 тижнів, коли відбувається перше обстеження на її наявність.

    Балакучих статистика. При алкоголізмі матері токсикози виявляються в 26%, внутрішньоутробна загибель дитини - в 12%, викидні - у 22%, важкі пологи - в 10%, недоношені діти - в 34%, родові травми - в 8%, асфіксія - в 12%, ослаблені новонароджені - в 19%.

    Діагностика і терміни

    Пренатальна діагностика відхилень у розвитку плоду - складний і ємний процес. Один з найважливіших етапів -, який являє собою комплекс обстежень, що призначаються вагітним в 12, 20 і 30 тижнів. Як правило, це дослідження крові на наявність біохімічних сироваткових маркерів хромосомних порушень. Зазвичай перевірка плода на патології включає в себе наступні заходи.

    аналізи крові

    I триместр (подвійний тест):

    • вільна β-субодиниця (її концентрація) ХГЧ;
    • PAPP-A: плазмовий протеїн A.

    II триместр (потрійний тест на патологію плода):

    • виявляється або загальний ХГЧ, або ж, як і в I триместрі, вільна β-субодиниця ХГЛ;
    • α-фетопротеїн (білок АФП);
    • вільний естріол (некон'югований).

    Обов'язковою доповненням до аналізів крові є УЗД. Оцінка результатів завжди комплексна. Однак аналіз крові на патологію плода укупі навіть з УЗД не може дати 100% гарантії, тому при підозрі на відхилення проводяться інвазивні методи діагностики: хоріонбіопсіі і кордоцентез.

    хоріонбіопсіі

    Це отримання тканини хоріона на виявлення та профілактику хромосомних хвороб, носійство хромосомних аномалій і моногенних хвороб. Виробляється у вигляді пункції матки, яка може здійснюватися через черевну стінку, піхву або шийку матки спеціальними щипцями або аспіраційних катетером.

    Ті батьки, які хочуть знати, як визначити патологію плоду на ранніх термінах, можуть скористатися даними аналізом, так як його основна перевага - виконання діагностики вже на 9-12 тижнях, а також швидке отримання результатів (2-3 дні). Показання до проведення:

    • вік старше 35 років;
    • наявність дитини з ВВР (вродженим пороком розвитку), моногенной, хромосомної хворобами;
    • спадковість хромосомної аномалії, генної мутації;
    • в 10-14 тижнів вагітності, за даними ехографії, товщина комірного простору більше 3 мм.

    Даний аналіз на патологію плода досить болючий і може спровокувати кровотечу, але при дослідному медичному персоналі все проходить без ускладнень.

    кордоцентез

    Це метод отримання пуповинної (кордової) крові дитини для дослідження. Проводиться зазвичай паралельно амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод). Можливий не раніше 18 тижнів.

    Під інфільтраційної анестезією через черевну передню стінку роблять прокол голкою і викачують з посудини пуповини необхідну кількість крові. Таке обстеження плода на патології може виявити хромосомні і спадкові захворювання, резус-конфлікт, гемолітична хвороба.

    УЗД

    Одна з найбільш вірних і надійних діагностик - ультразвукове дослідження. Багатьох батьків хвилює, які патології плода можна виявити при вагітності на УЗД, а які можуть залишитися, що називається, «за кадром».

    УЗД на 12 тижні виявляє:

    • пороки ЦНС (аненцефалію);
    • відсутність брюшинной передньої стінки (гастрошизис);
    • патологію хребта у плода;
    • пупочную грижу (омфалоцеле);
    • відсутність кінцівок;
    • синдром Дауна.

    На 20 тижні практично всі видимі патології плода на УЗД можуть бути діагностовані. Це пояснюється тим, що більшість внутрішніх органів і систем малюка вже добре сформовані.

    На 30 тижні ультразвукове дослідження може лише підтвердити або спростувати дані, отримані іншими методами (за допомогою аналізу крові, кордоцентеза, хоріонбіопсіі).

    Тепер - про те, які патології плода не виявляється УЗД:

    • сліпоту;
    • розумову відсталість;
    • глухоту;
    • дрібні вади органів у плода - непрохідність проток печінки, дефекти серцевих перегородок;
    • генетичні хвороби: міопатію Дюшена, муковісцедоз, фенілкетонурію;
    • хромосомні патології плода - синдром Едвардса, Патау, Тернера.

    Однак остання група з цих відхилень не вислизає все-таки від лікарів, так як їх допомагає виявити аналіз крові вагітної на патологію плода та інші методи діагностики.

    Молода мама не може сама відчути ніяких симптомів того, що з її малюком щось не в порядку. Тільки комплекс діагностичних заходів на різних етапах вагітності може виявити відхилення. Таким чином, ознаки патології плода на ранніх термінах, які виявляються УЗД, повинні бути візуально помітні. це зовнішні відхилення в його розвитку: форма черепа, співвідношення розмірів, особливості шкірних складок та ін.

    На жаль, бувають випадки, коли дитина народжується з патологіями, які не виявленими пренатально. Відбувається це або через недосвідченість і непрофесіоналізму медичного персоналу, або через несправність або старості ультразвукового устаткування.

    Факти. Завдяки УЗД, вчасно виявляється до 80% вроджених патологій у плода, з них в 40% випадків вагітності перериваються через важкі, що призводять до інвалідності або несумісних з життям вад.

    Групи ризику

    Існує група жінки, які потрапляють під найпильнішу увагу генетиків, так як ризик розвитку відхилень дуже великий. У них в обов'язковому порядку береться кров на патологію плода і проводяться інші діагностичні заходи на різних етапах вагітності. Це такі випадки:

    • вік старше 35 років;
    • якщо в родині вже є дитина з патологією;
    • попередні викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності;
    • спадковість (якщо у одного з батьків - синдром Дауна);
    • тривалий прийом сильних медикаментів під час вагітності;
    • вплив радіації на організм матері.

    Якщо жінка потрапляє в групу ризику, їй проводять детальну консультацію, як дізнатися, чи є патології у плода, і призначають всі необхідні для цього заходи. Основна мета таких скринінгів - з'ясувати, чи можна допомогти дитині і чи залишати таку вагітність до розродження.

    Увага: радіація! Якщо молода мама була опромінена радіацією, їй потрібно обов'язково повідомити про це лікаря, так як саме з цієї причини найчастіше народжуються дітки з незворотними і невиправними зовнішніми каліцтвами.

    прогнози

    Подальший розвиток подій багато в чому залежить від того, на якому терміні виявляються патології плода (чим раніше, тим краще) і яке саме відхилення було діагностовано. Лікар може тільки порадити, але рішення приймають самі батьки.

    Якщо генетична мутація сильна і тягне за собою неминучу загибель дитини (внутрішньоутробну або на першому році життя), пропонується абортування. Якщо зовнішні каліцтва нечисленні, сучасна пластична хірургія творить чудеса, і дитина в майбутньому може виглядати так само, як і інші дітки. Кожен випадок надто індивідуальний і неповторний, тому вимагає особливого підходу.

    Якщо були виявлені патології розвитку плода, батькам потрібно перш за все прислухатися до думки лікарів. Якщо відхилення дуже серйозні і зроблять життя малюка в майбутньому нестерпним і при цьому у молодої пари є всі шанси наступного разу зачати здорову дитину, медики пропонують переривання вагітності. Кожен випадок унікальний і вимагає індивідуального підходу.

    Правильне рішення можна прийняти, зваживши всі «за» і «проти». Не можна впадати в паніку або відчай: це тільки погіршить становище ситуації. Сучасна медицина творить чудеса, і потрібно цілком покластися в цій справі на професійну думку досвідченого, знаючого в цьому толк лікаря.

    Патологічні стани в акушерській практиці, що виникли в зв'язку з гестації і порушують її природний плин. на початкових етапах можуть не супроводжуватися клінічною симптоматикою, в подальшому виявляються болями внизу живота, вагінальними виділеннями, Порушенням ворушіння плода, головними болями, набряками. Для діагностики використовують УЗД матки і плода, МРТ-пельвіометрію, лабораторні тести, інвазивні пренатальні методи, КТГ і інші методики. Залежно від стану жінки і майбутньої дитини лікування може бути направлено на збереження або на переривання вагітності.

    Прогноз і профілактика

    Прогноз ускладненою вагітності залежить від характеру патології. При генетичних вадах, позаматкової вагітності і викидень плід неможливо зберегти. В інших випадках ймовірність доношування вагітності та народження здорової дитини визначається часом виявлення і ступенем патологічних розладів, а також правильністю акушерської тактики. Для профілактики ускладнень вагітності жінкам, які планують зачати дитину, рекомендується лікування супутніх захворювань, відмова від шкідливих звичок, своєчасна постановка на облік в жіночій консультації і регулярне відвідування лікаря, особливо при наявності факторів ризику.