Цікаві факти 

Розвиток дитини після вакуумної екстракції. Вакуум-екстракція плоду - Що це?

Вилучення плоду за допомогою вакуумуабо вакуумна екстракція плоду являє собою родоразрешающую операцію, зі штучним вилученням плода із застосуванням вакуум-екстрактора через природні родові шляхи.

При цьому в апараті створюється негативний тиск між головкою плода та внутрішньою поверхнеючашок.

До складу апарату входять герметична ємність-буфер з манометром, ручний насос, за допомогою якого створюється негативний тиск, а також набір аплікаторів. Зокрема, в апараті Мальстрема, це набір металевих філіжанок розмірами від п'ятнадцяти до вісімдесяти міліметрів, а в апараті О.В. Чачава та П.Д. Вашакідзе це гумовий ковпак.

Слід зауважити, що в наш час вакуумне вилучення плода застосовується досить рідко, що зумовлено порівняно високою ймовірністю несприятливих наслідківдля плоду. Допускається застосовувати вакуум-екстракцію лише за відсутності умов здійснення інших родоразрешающих операцій.

Показання до проведення вакуумного вилучення плода

У порівнянні з операцією, при якій накладаються акушерські щипці, при вакуумному видобуванні плода необхідно активна участьпороділля при цій процедурі, у зв'язку з цим кількість показань до проведення вакуум-екстракції плода обмежена.

До цих показань належать неефективність консервативної терапії, при якій не вдається подолати слабкість. родової діяльностіі почала.

Протипоказання до проведення вакуумної екстракції

Є й низка істотних протипоказань реалізації цієї операції. До них відносяться стани:

  • декомпенсовані вади серця,
  • важкі форми гестозу,
  • гіпертонічна хвороба,
  • , оскільки при вакуумному вилучення плода необхідна активна діяльність породіллі у вигляді здійснення потуг.

До інших протипоказань ставляться:

  • недоношеність плоду, коли пологи приймаються на строки менше тридцяти шести тижнів,
  • невідповідність розмірів тазу матері та головки плода,
  • а також розгинальні передлежання голівки плода.

Фізична дія вакуум-екстрактора має ряд особливостей, які не дозволяють застосувати пристрій в останніх двох випадках. Тут розміщення чашок в області великого джерельцяабо на головці недоношеного плодуможе призвести до тяжких наслідків.

За яких умов виконується операція вакуумної екстракції?

Для проведення операції потрібне виконання низки умов. По-перше, плід повинен бути живим, при цьому матковий зівмає бути повністю відкритий. Повинна бути відповідність у розмірах головки плода та тазу матері, плодовий міхурмає бути відсутнім. Повинно бути потиличне виставлення, необхідно, щоб головка плода знаходилася великим сегментом у вході в малий таз у порожнині малого таза.

Наслідки проведення вакуумної екстракції

Найпоширенішим ускладненням операції є зісковзування з головки плода чашечки, це можливо при порушенні в апараті герметичності. Крім того, на головці плода нерідко спостерігаються гематоми кефалу і мозкові симптоми.

Ще на зорі застосування вакуумного вилучення плоду висловлювалися побоювання, що кістка вискочить назовні або череп дитини буде розірваний.

Насправді відомо багато випадків, коли ці пророцтва акушерів колишніх часів збувалися. Застосування вакуум-апаратів виправдовували тим, що заміна сталевих щипців допоможе нівелювати незручність застосування щипців деякими недосвідченими акушерами.

Цим і пояснюється популярність цього методу протягом певного періодучасу.

Після цього на зміну ері підвищеного інтересу до вакуум-екстракції прийшла епоха явно негативного відношеннядо цієї операції.

Дослідження показали наявність ушкоджень нервової системиплода у 60% дітей, народжених із застосуванням методу вакуум-екстракції, визначалася у кожного п'ятого, а неврологічні ознакиушкодження спинного мозкуу формі спастичного тетрапарезу, міатонічного синдрому, акушерського паралічу було визначено у 23,4 % малюків.

Вакуум може використовуватися під час пологів та після, якщо у жінок порушена скорочувальна функція матки. Це абсолютно різні маніпуляції.

Ціль вакуумної екстракції- Вилучення живого плоду, коли кесарів розтин провести на даному етапінеможливо. Апарат для дії під час пологів складається з буферної ємності, оснащеної манометром, ручного насоса та набору аплікаторів різних розмірів.

Нині є кілька модифікацій подібних апаратів: Е.В. Чачави, Мальстрема та П.Д. Вашакідзе. Чаші апарату Мальстрема виготовлені з металу, інші конструктори запропонували виготовлення чаш гуму.

Апарат для проведення вакууму після пологів складається зі шприца з катетером, який прикріплений до апарату або ручного насоса, що створює негативний тиск у порожнині матки.

Пологи із застосуванням вакууму та вакуумне чищенняпісля пологів – це різні маніпуляції. У першому випадку – це вилучення плоду, у другому – вишкрібання.

Вакуумні пологи

На відміну від накладки щипців вакуумний вплив при пологах без участі самої породіллі провести неможливо.

Показання до цієї процедури:

  • гостра гіпоксіяу плоду, коли він уже перебуває у родових шляхах;
  • слабка родова діяльність, яка не піддається коригуванню за допомогою лікарських засобів;
  • припинення сутичок та потуг під час руху плода через родові шляхи.

Проводиться екстракція вакуумом за таким алгоритмом.

  1. Породілля, що перебуває у свідомості, в сечовий міхурвводять катетер із анестезією;
  2. Одночасно проводять обстеження пологових шляхів;
  3. Далі багато залежить від кваліфікації акушера. Він повинен навпомацки, відкривши вхід у родові шляхи, розмістити чашу пристрою на голові у дитини однією рукою, іншою притримуючи вхід у піхву;
  4. Лікар у цей час за допомогою ручного насоса або механічного апарату - друге застосовується досить рідко, щоб уникнути зайвих травм - створює негативний тиск.

Породілля починає по команді тужиться, допомагаючи витягуванню плода екстрактором.

Протипоказаннями для проведення вакуум екстракції плоду є:


  • пізній гестоз;
  • вади серця у стадії декомпенсації;
  • артеріальна гіпертензія;
  • міопія високою мірою;
  • розгинальне передлежання голівки плода;
  • пологи до 36 тижнів;
  • невідповідність розмірів головки плода та тазу матері.

Неправильне розміщення чаші на головці плода, що спричинило стиснення великого тім'ячка, може викликати досить тяжкі наслідки.

Пологи з вакуумом – можливі наслідки для дитини

В даний час до вакуум-екстракції намагаються вдаватися тільки в крайніх випадках, призначаючи кесарів розтин, якщо допускається ймовірність ускладненої родової діяльності.

Наслідками пологів із вакуумом найчастіше бувають ураження нервової системи – у 60% випадків, поява неврологічного синдрому – акушерського паралічу чи тетрапарезу – у 23,7% новонароджених. У 1 випадку із 5 діагностуються травми головного мозку.

На голівці дитини після застосування вакуумної допомоги залишаються гематоми. При порушенні герметичності чашечка може зісковзнути з плодової головки.

Винахід вакуумного апарату колись оголосили акушерським проривом - здавалося, що цей спосіб найбільш щадний порівняно з накладенням щипців. Здавалося - обійтися без травм вдасться навіть недосвідченим акушерам. Як з'ясувалося, цей метод не кращий за перевірені часом щипців, і не менш травматичний.

Як можна відповісти на запитання: «Які пологи краще проводити, кесарево чи вакуум?».Спосіб вибирає лікар залежно від клінічної картини. Вакуум-екстракція - це не операція, це родовспомога в критичному випадку. Маніпуляції допомагають зберегти життя немовляті та матері, якщо лікарські засобита інші способи застосувати неможливо.

Вакуум-аспірація


Стан здоров'я породіллі великою мірою залежить від цього, як пройшов 3 етап пологів – відділення плаценти. Залишки плодової оболонки надалі виганяються за допомогою природних маткових скорочень.

Якщо скорочення недостатньо інтенсивні, то крововідділення сповільнюється, сторонні включення тканин, що залишилися в матці, утворюють сприятливе поживне середовище активного розвиткупатогенних мікроорганізмів, що викликають гнійно-запальні процеси

Залишки сторонніх тканин і згустки, що скупчилися, не дають матці скоротитися, що може спровокувати розвиток серйозних захворювань- Наприклад, ендометриту.

На 3-5 день після пологів - в даний час частіше це роблять перед випискою з пологового будинку - породіллі проводять УЗД обстеження, при якому визначається стан порожнини матки. Ще якихось 20-25 років тому обстеження проводили на кріслі, але за допомогою УЗД описати клінічну картинунабагато точніше.

За наявності сторонніх тканин у порожнині матки призначається чищення. Які способи будуть обрані для вишкрібання – рішення приймає лікар.

Вакуумне чищення – в порівнянні з ручним – вважається найбільш щадною процедурою. Однак вона не проводиться, якщо у жінки є вади розвитку матки або новоутворення, гінекологічні інфекції, у тому випадку, коли перед вагітністю виконувалося вишкрібання – незалежно від причин оперативного втручання.

Як проходить вакуумна аспірація

Процедура може виконувати ручним способомчи апаратним. У першому випадку лікар створює негативний тиск у порожнині матки за допомогою ручного насоса, у другому – шприц із катетером підключений до електричного нагнітача.

Чищення після пологів з технічного виконання нічим не відрізняється від звичайної вакуумної операції.


Жінку укладають на гінекологічне крісло, обробляють зовнішні статеві органи антисептичним розчином.

У піхву вводиться гінекологічне дзеркало, проводиться передопераційний огляд. На цьому етапі зазвичай вводиться внутрішньовенна або внутрішньоматкова анестезія, оскільки встановлення кульових щипців та розширювача викликає сильні хворобливі відчуття.

Потім шийку матки та верхні губифіксують кульовими щипцями, вводять у порожнину зонд для визначення внутрішніх розмірів матки.

Природні пологи для жінки - процес, який забирає багато сил, але в результаті на світ з'являється малюк. Заради цього можна терпіти будь-який біль та муки. Не завжди пологи проходять гладко, бувають ситуації, коли без хірургічних маніпуляцій не обійтися. Серед них - вакуум-екстракція плода. Процес досить складний. Лікар повинен мати великий професіоналізм, щоб провести маніпуляцію без наслідків для мами та дитини. У яких випадках можна застосовувати вакуум? Які наслідки даного методурозродження? На ці запитання є відповіді у статті.

Розбираємось у термінології

Отже, що таке вакуум-екстракція плоду? Це розродження за допомогою спеціального пристрою, який захоплює голову малюка і тим самим допомагає йому пройти родовими шляхами. Існує кілька їх типів:

    Апарат Мальстрему.Він складається із металевих чашок, їх діаметр від 15 до 80 міліметрів. Застосовується досить рідко, прилад небезпечний для малюка. Часто трапляються ушкодження шкіри голови, кісток черепа.

    Більш сучасний апарат - Чачаєва та Вашакідзе.В цьому випадку вакуум представлений у вигляді гумового ковпака, що захоплює голову малюка.

    Кожне пологове відділення має такі апарати. Використовуються вони дуже рідко, оскільки є велика ймовірністьзавдати шкоди дитині. Це може виявлятися у вигляді неврологічних проблем, ушкодження цілісності. шкірних покривівта багато іншого.

    Сучасний вакуумний апарат складається з груші, яка виконана з силікону, за розміром вона не більша курячого яйця. Через піхву лікар поміщає його до голови малюка, потім підключається спеціальний шланг, з'єднаний із насосом. Проводити операцію потрібно лише досвідченому лікарю, щоб звести ризики для дитини до мінімуму Використовувати прилад можна лише під час сутичок, а у перерві краще прибирати апарат, щоб на голові малюка не виникли пролежні. Для цього вбудований спеціальний клапан, який безперешкодно від'єднує вакуум.

    Якщо виникли ускладнення під час пологів, лікарю необхідно діяти негайно, щоб урятувати маму та дитину. Якщо малюк не просувається родовими шляхами, застосування вакуумного апарату виправдане.

    Підготовка до операції

    Багато породіль переживають, чи не буде ускладнень та непередбачених ситуацій. Навіть найкращі та кваліфіковані акушери-гінекологи не можуть пообіцяти, що процес пройдегладко. Іноді трапляються ситуації, які не залежать від жінки чи лікарів. Якщо раптово припиняються сутички чи потуги, а малюк вже перебуває у родових шляхах, фахівцям необхідно застосовувати вакуум. Подібна розроджувальна операція не вимагає практично ніякої спеціальної підготовкидля жінки. За неї все зроблять лікарі та медсестри.

    По-перше, буде поставлено катетер, після цього пройде знеболювання (введення новокаїну або По-друге, лікареві знадобиться точне розташування плода. Його можна визначити за допомогою апарату УЗД або вручну. Після всіх маніпуляцій, коли апарат буде прикріплений до голови малюка, породіллі необхідно виконувати усі рекомендації лікаря.

    Показання до застосування

    Кожне пологове відділення оснащене всім необхідним, щоб допомогти жінкам у нелегкому процесі. Не виняток і вакуумні апарати. У Останніми рокамиїх застосовують досить рідко, але все ж таки є ситуації, коли обійтися без них практично неможливо:

    1. Сутички і потуги, що різко закінчилися, і не викликаються окситоцином.

      Ендометрит.

    Акушерські щипці не зовсім безпечні. Лікар, який проводить операцію, повинен мати величезні професійні навички і мати за плечима досвід подібних маніпуляцій.

    Що безпечніше: щипці чи вакуум?

    На форумах часто можна побачити питання: «Що найчастіше застосовують лікарі при ускладненнях під час пологів?» Однозначної відповіді на нього немає. Все залежить від ситуації та досвідченості лікаря. Так, застосування вакууму є менш травматичним для жінки. Набагато рідше відбувається розрив піхви. Що стосується анестезії, вона знадобиться у будь-якому випадку. Як правило, застосовується новокаїн. неприпустимо, оскільки жінка має бути у свідомості.

    Ще одним плюсом вакууму є те, що для дитини його використання безпечніше. Щипці можуть пошкодити шкіру і завдати істотної шкоди малюкові. Бувають випадки, коли лікарі застосовують при розродженні кілька методик. У даному випадкусхема має бути така: накладення щипців, а потім вакууму. Якщо це не допомогло, лікарям потрібно проводити екстрений кесарів розтин.

    Вакуум-екстракція плода застосовується лише у крайніх випадках. На жаль, статистика використання даного апарату не дуже втішна. Ризики травмувати дитину досить великі.

У всі часи повитухи та акушери були спантеличені питанням, як допомогти дитині народитися на світ, якщо пологи йдуть важко, важко та довго. Спочатку дитину «видавлювали» вручну з утроби, потім протягом довгих десятиліть застосовувалося накладення акушерських щипців на прилеглу частину. Потім з метою зниження родового травматизму матері і особливо плода почали застосовувати так званий вакуум при пологах.

Про метод вакуум-екстракції і йтиметься у цій статті.


Про метод

Оскільки пологи повинні бути максимально безпечними для породіллі та малюка, питання меншої травматичності від застосування тих чи інших способів пологової допомоги сьогодні вважаються одними з найважливіших в акушерській практиці. Вакуум-екстракція є маніпуляцією вилучення малюка через фізіологічні природні родові шляхи шляхом накладання на його головку спеціального пристрою - вакуум-екстрактора. За рахунок створення зони зниженого тискуплід швидше виходить і народжується.


Екстрактори використовуються різні – з металевою чашею на головку (екстрактор Мальстрема), із пластиковою чашею, яка безпечніша для плоду, та прилади з м'якими чашами. Складається будь-який з перелічених приладів із чаші та гнучкого шланга, що з'єднує чашу з екстрактор-насосом.


Частота застосування вакууму при пологах сьогодні невелика – не більше 3-5% від усіх пологів.

І пов'язано це з тим, що діагностика стала більш досконалою і про те, що можуть виникнути проблеми з народженням малюка, лікарі часто знають заздалегідь. До того ж розширено показання до кесаревого розтину і часом куди безпечніше для дитини провести саме хірургічні пологи.

У порівнянні з щипцями, якими головка захоплювалася раніше, частоту травм черепа та хребта у малюків при вакуумній екстракції вдалося знизити. Але до кінця безпечною процедуроюне вважається, а тому використовується в основному лише як екстрена допомога.


Показання для використання

Усі питання, пов'язані із застосуванням вакуум-екстракції при родовій діяльності, позначені рекомендаційним листомМОЗ Росії № 15-4/10/2-748 від 19.07.12 р.

Прямими показаннями до застосування вакууму документ називає такі стани:

  • гіпоксія плода та інші ознаки крайнього неблагополуччя дитини під час пологів, негативні симптоми наростають;
  • стан гострої гіпоксії малюка в момент, коли його головка вже знаходиться на виході з малого тазу;
  • потужний період пологів триває занадто довго (2 години у тих, хто народжує вперше і годину у тих, хто народжує повторно);
  • заздалегідь сплановане скорочення другого періоду пологів, якщо жінці протипоказані потуги у разі відмови від кесаревого розтину;
  • допомога у виведенні головки з розрізу при кесаревого розтину.

Проводять процедуру тільки лікарі, які мають подібний досвід допомоги. Жінка має дати своє письмова згодана таку маніпуляцію.



Обов'язковими умовамидля проведення екстракції вакуумом є розтин плодових оболонок, відходження амніотичної рідиниі головка має бути вставленою в малий таз. При природних пологахшийка матки має бути максимально розширена, а сечовий міхур має бути порожнім.

МОЗ цілком дозволяє проведення пологів за допомогою вакууму без знеболювання, але досить часто допускається застосування епідуральної анестезії.



Коли не застосовується?

Пологи із застосуванням вакууму («ківі» – за назвою системи екстракційного пологової допомоги) можуть бути небезпечні, а тому перелік протипоказань до маніпуляції також позначений документом Міністерства охорони здоров'я Росії.

Не застосовують вакуум, якщо:

  • пологи почалися раніше строкудо 36 тижнів вагітності;
  • якщо передбачувана маса плода менше 2,5 кілограмів;
  • шкіра головки малюка пошкоджена в тому місці, де належить накладати чашу екстрактора;
  • є підстави вважати, що з дитини порушений остеогенез;
  • у дитини можуть бути генетичні патології згортання крові (за прогнозами генетиків);
  • голівка плода стоїть надто високо, а гостра гіпоксія вже почалася – краще зробити кесарів розтин;
  • у жінки клінічно вузький таз, є явна невідповідність між розміром головки малюка та розмірами таза;
  • дитина знаходиться в лицьовому або тазове передлежання;
  • тяжкий гестоз;
  • невдалі спроби накласти акушерські щипці.




Екстрактор не застосовують, якщо дитина вже загинула, якщо шийка матки розкрилася не повністю.

Як проводиться?

Жінку просять зайняти напівсидяче становище на пологовому столі. Вона повинна зігнути ноги в колінах, упертись ногами в упори, розвести стегна. Одноразова чаша екстрактора перевіряється на герметичність, відсутність дефектів та шлюбу. Лікар уточнює положення голівки плода. Потім приймається рішення про необхідність епізіотомії – розтину промежини для її розширення, щоб чаша екстрактора могла пройти у статеві шляхи.

Розсічення при цьому зовсім не вважається обов'язковим, але його намагаються провести у всіх випадках, якщо екстрактор ввести потрібно швидко, тобто в екстрених випадках.

Лікар вводить у піхву чашу тією стороною, якою їй належить прилягати до голівки малюка. Потім її встановлюють на голівці так, щоб стрілоподібний шов ділив її рівно навпіл.

При цьому завдання лікаря – не допустити, щоб край чаші був ближчим, ніж на три сантиметри від великого джерельця. У системі "ківі" створюється розрядження. Одна рука лікаря перебуває біля виходу з малого тазу і допомагає «штовхати», інша контролює поступальні рухи.


Усі тракції, які здійснює лікар із застосуванням вакууму, мають бути повністю природними, що відповідають біомеханізму пологів. Вважається, що процедура пройшла успішно, якщо головка почала просуватися вперед вже після першої чи другої тракції, якщо рухи малюка поступальні та рівні, якщо він здійснив усі необхідні повороти та розгинання головки, як би народжувався самостійно, без допомоги.

Вважається, що маніпуляція успішна, якщо кількість тракцій була від 2 до 6, чаша не зісковзувала з головки плода більше двох разів, процедура завершилася за 15-20 хвилин.


Ускладнення та можливі наслідки

Народження дитини із застосуванням вакууму може бути небезпечним для нього і для породіллі, якщо лікар припуститься помилок під час тракцій, а також під час накладання чаші. Найчастіше у малюка залишаються солідна гематома та садна на м'яких тканинахголовки. Йдеться не тільки про банальний синець, а й про кефалогематому, а також про подапоневротичну гематому.

При кефалогематомі скупчення крові спостерігається між черепною кісткою і окісткою, що відшарувалася від неї.

Якщо вона невелика, до 3 сантиметрів, вона може розсмоктатися самостійно вже в перші тижні життя дитини. При тяжкій кефалогематомі, якщо вона більше восьми сантиметрів, показано її розтин та відкачування крові з порожнини. Прогнози зазвичай досить сприятливі, така гематома не впливає розвиток дитини, на функції його організму загалом.

Причинами ускладнень найчастіше виступають лікарські помилки, Той самий «людський фактор» - неточне або спочатку неправильне встановлення чаші на головці малюка, неправильне виведення плода, порушення природних тракцій, занадто сильні тракції, що похитують рухи під час виведення дитини.

Поява дитини на світ природним шляхомбез ускладнень та втручань – це ідеальний сценарійдля кожної жінки та лікаря. Але в ході пологів іноді виникають ситуації, за яких необхідна кваліфікована екстренна допомогамедперсоналу. Подібні маніпуляції називаються акушерськими розроджувальними операціями. За різними даними, вакуум екстракція плоду не частіше 0,10-0,20% у країнах СНД та 3-10% у Європі та США.

Вакуумні пологи - це маніпуляція, що рідко зустрічається, незважаючи на простоту техніки виконання. Вона проводиться в ситуації, коли медикаментозне стимулювання неефективне, робити екстрений кесарів розтин пізно, а використовувати акушерські щипці ще зарано. У Останнім часомвідзначається тенденція до зменшення кількості пологів за допомогою вакууму. Це пов'язано із значним розширенням списку показань до кесаревого розтину.

Маніпуляцію слід плутати з родоразрешающей операцією при тазовому предлежании. Незважаючи на співзвучність, екстракція плода за ніжку або екстракція плода за тазовий кінець та вакуум різні поняття. Перші два проводяться за показаннями при вкрай тяжкому станіматері та неможливості продовжувати пологи з її участю. Жінці вводять наркоз, а лікар отримує дитину з родового каналу, імітуючи природне просування.

Що таке вакуум під час пологів?Термін означає використання спеціального апарату для штучного витягування дитини з утроби матері. Сам принцип, метод вакууму іноді застосовується і при кесаревому перерізі, і плодоруйнівних операціях. Однак, медична енциклопедіявизначає вакуумну екстракцію плода, як процедуру вилучення живої дитини з родових шляхів жінки.

Як виглядає вакуум при пологах:

  1. з одного кінця знаходиться аспіраційна чашка (присоска), яка кріпиться до голови плода, утримуючи її, лікар фактично витягує дитину вакуумом;
  2. кінець чашки з'єднаний з гнучкою трубкою, що веде до апарату, де знаходиться манометр і компресор, що створює необхідний негативний тиск;
  3. чашечки зазвичай змінні або одноразові, бувають різних діаметрів і типів, залежно від положення та розміру головки, виготовлені з металу, пластику чи силікону;
  4. універсальні моделі часто укомплектовані хірургічним вакуумним аспіратором щодо абортів, очищення матки після пологів;
  5. сучасні моделі оснащені сенсорною панеллю управління та/або педаллю ножа;
  6. сам прилад часто розташований на візку та підключений до мережі.

Крім стаціонарного, у багатьох клініках все частіше використовується ручний апарат ківі під час пологів. Система «KIWI» – це вакуумний аспіратор, який дозволяє лікареві працювати самостійно, без допомоги помічника. Пристрій одноразовий і готовий до використання. Це зводить до мінімуму ризик інфікування та простоту застосування, без спеціального попереднього складання.

Показання та протипоказання

Ситуації, у яких допускається народження дитини з допомогою вакууму, схожі з такими при кесаревому перерізі чи накладення акушерських щипців. Так, якщо плід зазнає внутрішньоутробних страждань, у нього виражена гостра або динамічно розвивається гіпоксія, а головка розташована на виході малого тазу, то потрібна допомога акушерів.

При одночасної слабкої пологової активності, яка не піддається корекції медикаментами, або затяжному періоді потуг (більше 2 годин) доцільно при пологах дитини витягувати вакуумом. До процедури нерідко вдаються якщо за планом потрібно скоротити другий період, коли існує екстрагенітальні патологіїі сильні, тривалі потуги можуть зашкодити здоров'ю матері.

Якщо стояння головки плода вище широкій частині порожнини малого таза, і при цьому діагностується гостра гіпоксія, доцільніше вдатися до кесаревого розтину. Незважаючи на те, що список показань до вакууму екстракції плоду узагальнюючий, у виборі методу розродження потрібно підходити індивідуально з урахуванням усіх можливих протипоказань.

Застосування вакууму під час пологів припустимо за умови, що гінеколог має достатній досвід накладання екстрактора. Крім обмежень з боку медперсоналу, існують також протипоказання до операції з боку плода та матері.

Використання вакууму при пологах не практикується:

  • якщо термін гестації менше 36 тижнів та/або вага дитини не досягає 2500 г;
  • підтверджені чи прогнозуються порушення у розвитку кісткової тканини або гемостазу плода;
  • визначаються серйозні ушкодження м'яких тканин голівки дитини після діагностичних вагінальних процедур;
  • при клінічно вузькому тазі;
  • підтверджено розгинальні (лицьове, лобове, переднеголовне) або тазові передлежання;
  • при незадовільному стані здоров'я матері, що виключають потуги – тяжкий гестоз, нефропатія, порушення мозкового кровообігута інші.

Проведення маніпуляції

Використання вакууму під час пологів передбачає активну участь жінки. Тому додаткове знеболювання зазвичай не потрібне. Здійснюючі дії називаються тракціями та повторюють рухи головки плода при природних пологах. Лікар допомагає витягти дитину в ті моменти, коли жінка тужиться. Його маніпуляції не компенсують потуги, а доповнюють їх. Якщо потуги взагалі відсутні, то можна накладати тільки акушерські щипці.

Обов'язкові умови для використання вакууму під час пологів:

  1. жива дитина;
  2. локалізація головки в порожнині тазу, що допускає операцію вакуум екстракції плода;
  3. повне розкриття шийки матки;
  4. відсутність невідповідності між розміром тазу жінки та головкою плода;
  5. випорожнений сечовий міхур;
  6. розкритий плодовий міхур;
  7. письмову згоду матері.

Підготовка до операції включає проведення піхвового дослідження визначення характеру і висоти стояння головки, її предлежания, повноти розкриття шляхів. Перед початком маніпуляцій жінка розміщується в положенні напівлежачи на спині з розкинутими ногами, зігнутими в колінах.

Як приймають пологи вакуумом:

  1. перед використанням екстрактора філіжанку вивчають на предмет ушкоджень, прикладають до долоні лікаря;
  2. оцінюється необхідність проведення епізіотомії;
  3. руки хірурга та промежину жінки обробляються антисептичним розчином;
  4. лікар відкриває вхід у піхву, вводить у родовий канал чашку вакуумного екстрактора;
  5. важливо розмістити чашечку максимально точно – задній край на відстані 1-3 см від малого джерельця, стрілоподібний шов візуально поділяє насадку навпіл;
  6. потім створюється негативний тиск, фахівець починає здійснювати тракції;
  7. після прорізування голівки екстрактор знімається, а тіло народжується звичайним шляхом.

Клінічний протокол вакуум екстракції плода передбачає обов'язкове здійснення штучних тракцій у момент потуги, дотримуючись природного напряму просування. Згідно з ним операцію не проводять довше 20 хвилин, кількість тракцій не перевищує 3-6. Документ детально визначає послідовність дій лікаря залежно від тієї чи іншої локації головки.

Можливі ускладнення

Вакуумна екстракція – це один із двох варіантів оперативного вагінального розродження при живому плоді. Другим видом медичного втручанняє накладання акушерських щипців. Єдиної думки, який із них безпечний однаково для матері та дитини не існує.

Плюси використання вакууму полягають у меншій небезпеці для жінки, швидкості та простоті виконання самої операції. Але частота пологових травмнижче при накладенні акушерських щипців. При цьому дитина після вакуумних пологіврідше народжується з пошкодженнями черепа та обличчя. Багато в чому успіх використання тієї чи іншої операції залежить від навичок лікаря.

Серйозні ускладнення вакуум екстракції плода трапляються нечасто. В основному, це зісковзування чашечки, відсутність належного проходження головки, незначні пошкодження м'яких тканин матері. При неефективності процедури або після двох невдалих спроб накласти філіжанку розглядається питання про зміну тактики ведення пологів.

Чим небезпечний вакуум при пологах для дитини:

  • садна шкіри головки;
  • кефалогематома, що саморозсмоктується;
  • подапоневротична гематома (черепно-мозкова травма);
  • гіпербілірубінемія;
  • дистоція плічок;
  • ушкодження ЦНС різного ступеня тяжкості.

Найчастіше зустрічаються наслідки застосування вакууму при пологах для плода - це крововилив у сітківку очей, майже половина всіх випадків, кефалогематома, близько 10%. Інші перелічені патології діагностуються лише у 0,5 % кожної маніпуляції. Фахівці сходяться на думці, що поразки ЦНС до певної міри пов'язані з внутрішньоутробною гіпоксієючи стражданнями плоду, а чи не з акушерським втручанням.

Наслідки вакуумного народження в дітей віком першого року життя зустрічаються лише 1/3 всіх випадків. Вони проявляються у вигляді незначного гіпертензійного синдрому, м'язової дистонії, затримці психомоторного розвитку легкоїступеня. У більшості випадків стани проходять самостійно або при малій медичній корекції.

Незважаючи на те, що вакуум під час пологів провокує небажані наслідкидля дитини сама операція рятує йому життя. Ефективність маніпуляції, за усередненими даними, коливається не більше 83-94%.