Професійні публікації лікарів 

Де можна зробити узи лонного зчленування. Чи потрібна підготовка до ультразвукового дослідження? Що це таке


Симфізит – це стан, при якому відбувається розм'якшення лонного зчленування та розбіжність лобкових кісток. Захворювання нерідко виникає під час вагітності. Прогресуючий симфізит заважає нормальної течіїгестації, що перешкоджає самостійним пологам і може стати показанням до кесаревого розтину.

Екскурс до анатомії

Жіночий таз – це кільце, що складається із зв'язаних один з одним кісток: лонних, тазових, клубових, а також крижів і куприків. Лобковий симфіз – це місце зчленування двох лобкових кісток. У цій галузі розташовується велика кількістьпідшкірно-жирової клітковини, проходять нервові волокна. Ззаду від симфізу знаходиться сечовий міхур та уретра. Цим пояснюється поява порушень із боку сечовидільної системи у разі розвитку симфізиту.

У нормі лобковий симфіз нерухомий. Кістки щільно з'єднані одна з одною, суглоби не змінюють своє становище. Під час вагітності за рахунок посиленого синтезу гормону релаксину відбувається поступове розм'якшення кісток та зв'язок тазу. Хрящ, що з'єднує лонні кістки, розтягується на 5-7 мм, стає рухливим. Це абсолютно нормальний процес, передбачений природою для благополучного проходження дитини родовими шляхами матері

Після народження дитини відбувається зворотний процес. Кількість релаксину зменшується, кістки тазу знову стають міцними. Хрящі ущільнюються, зв'язки втрачають розтяжність. Розмір суглобової щілини зменшується, і сімфіз знову повертається до своїх звичних розмірів.

Причини симфізиту

Точні причини розвитку симфізиту під час вагітності не відомі. В одних жінок розбіжність лонного зчленування залишається в межах норми, тоді як в інших цей фізіологічний процеспризводить до розвитку патології. Вирізняють дві теорії, здатні пояснити цю проблему:

  1. Дефіцит кальцію (провокує розм'якшення хряща та розбіжність кісток лобкового симфізу).
  2. Надлишок релаксину за рахунок посилення його синтезу плацентою та яєчниками.

Симфізит виникає вже на ранніх термінахвагітності та поступово прогресує. Окремо виділяють симфізит, що утворився до зачаття дитини внаслідок травм або запальних процесіву кістках тазу.

Фактори ризику:

  • спадкова патологія опорно-рухового апарату, що призводить до недостатнього синтезу колагену – білка, що відповідає за міцність зв'язок та хрящів;
  • травми кісток тазу до вагітності чи під час виношування плода;
  • запальні процеси в кістках та суглобах;
  • інфекційні захворювання сечового міхура та уретри;
  • нераціональне харчування та гіповітаміноз (нестача кальцію, магнію, фосфору, вітаміну D);
  • малорухливий спосіб життя;
  • зайва вага;
  • порушення обміну речовин;
  • багатоплідна вагітність;
  • багатоводдя;
  • великий плід.

Імовірність розвитку симфізиту підвищується при другій та наступних вагітностях (особливо при невеликому проміжку між ними).

Симптоми

Симфізит, або симфізіопатія виникає у І триместрі, але на ранніх термінах ознаки хвороби не виражені. Перші симптоми з'являються ближче до середини вагітності, коли збільшується вага жінки та підвищується навантаження на кістки тазу. Зі збільшенням терміну гестації неприємні відчуттянаростають.

Ознаки симфізиту:

  • біль над лоном;
  • видима розбіжність лобкового симфізу;
  • зміна ходи.

Біль при симфізиті тупий, ниючий. Локалізуються неприємні відчуття безпосередньо над лоном. Біль посилюється у таких ситуаціях:

  • при натисканні на симфіз;
  • під час ходьби;
  • при підйомі сходами;
  • при тривалому нерухомому положенні (сидячи чи стоячи);
  • при нахилах уперед.

Різка зміна положення тіла також посилює біль. Зрідка під час руху можуть бути чутні характерні клацання області лона.

Хода жінки у разі розвитку симфізиту змінюється. Майбутня мама перевалюється з ноги на ногу, ходить перевалку. Прогин у поперековому відділіхребта посилюється. Рухи сповільнюються, ходьба завдає болю. У важких випадках жінка практично не може пересуватися самостійно навіть на незначні відстані.

Неможливість підняти прямі ноги в лежачому положенні – ще один типовий симптом симфізиту. Ця ознака є однією з провідних при попередній діагностиці патології.

Класифікація

Залежно від величини розходження лобкових косей виділяють кілька стадій розвитку симфізиту:

  • 1 ступінь – від 5 до 9 мм;
  • 2 ступінь – 10-19 мм;
  • 3 ступінь – понад 20 мм.

Ступінь тяжкості хвороби багато в чому визначає прогноз та впливає на вибір методу розродження.

Діагностика

Для виявлення симфізиту показано:

Огляд гінеколога

Під час огляду лікар звертає увагу стан кісток таза і особливо лонного зчленування. При симфізиті розбіжність кісток стає досить вираженим. У ІІІ стадії, коли хрящ розтягується до 2 см, простір, що утворився, вільно поміщається подушечка пальця. У цей час з'являється характерна «качина хода».

УЗД

Остаточний діагноз встановлюється після проведення ультразвукового дослідження. За допомогою УЗД лікар може точно виміряти ступінь розходження лобкових кісток та визначитися з подальшою тактикою.

Рентгенологічне дослідження

Проводиться тільки поза вагітністю (наприклад, при симфізиті після пологів). Рентгенографія дозволяє визначити відстань між тазовими кістками, Виявити ознаки попередньої травми та інші супутні патології

При симфізиті обов'язково показано консультацію ортопеда.

Ускладнення

Розрив симфізу – саме небезпечне ускладненнясимфізіопатії. Подібний станвідзначається після пологів при їх неправильному веденні та недооцінці ступеня тяжкості патології. Відбувається пошкодження суглоба з порушенням його цілісності та розбіжністю хряща більш ніж на 2 см. Нерідко ця патологія супроводжується розривом зв'язок у крижово-клубових суглобах.

Фактори ризику:

  • бурхливі стрімкі пологи;
  • анатомічно чи клінічно вузький таз;
  • великий плід;
  • багатоплідна вагітність при пологах природним шляхом.

Поєднання цих факторів із симфізитом III ступеняможе призвести до розриву симфізу та появи таких симптомів:

  • різкий або поступово наростаючий біль у ділянці лона;
  • порушення ходи;
  • неможливість повноцінних рухів.

У більшості випадків розрив зв'язок під час пологів відбувається поступово, і всі симптоми хвороби даються взнаки на 2-3 день після народження дитини. Вкрай рідко породілля відчуває різкий більі чує характерний звук зв'язок, що порвалися, безпосередньо в момент пологів.

При розриві лобкового симфізу породілля не здатна самостійно перевертатися на бік. Жінка неспроможна відірвати ніг від ліжка (симптом «прилипшої п'яти»), займає вимушене становище, у якому біль стихає («поза жаби»). При пальпації симфізу відчувається виражена розбіжність кісток та сильна болючість у цій зоні.

Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження тазових кісток. На розрив симфізу вказує:

  • розходження кісток до 8 см і більше;
  • усунення лобкової кістки по вертикалі на 4 мм і більше.

Розрив лобкового симфізу нерідко супроводжується пошкодженням сечового міхура та уретри. Приєднуються дизуричні порушення, не може відтік сечі. Можливий розвиток запального процесу на тлі травми.

Лікування розриву симфізу може бути консервативним та оперативним. Без спеціальної терапіїхрящ не зросте або буде заміщений нефункціональною сполучною тканиною. Надалі відмова від лікування може призвести до формування хронічних тазових болів та значної зміни ходи.

Принципи лікування

Вибір методу терапії залежатиме від тяжкості процесу: ступеня розходження лобкових кісток та наявності ускладнень.

Консервативна терапія

Для лікування симфізиту під час вагітності призначають такі препарати:

  • Нестероїдні протизапальні засоби для зменшення болю (з обережністю у І та III триместрах) – місцево чи всередину.
  • Препарати кальцію та магнію для зміцнення кісткової тканини.
  • Вітамінотерапія (показаний прийом полівітамінів для вагітних чи окремо вітаміну D3).

Ефект від медикаментозної терапіїпосилюється фізіотерапевтичним впливом на зону ураження. Добре зарекомендувала себе магнітотерапія.

  1. Носіння бандажу до пологів. Спеціально підібраний бандаж підтримує кістки таза та стегна, перешкоджає подальшому розбіжності кісток та розвитку ускладнень.
  2. Обмеження фізичної активності. Не рекомендується довго ходити пішки, підніматися сходами, тягати тяжкості, нахилятися, закидати ногу за ногу.
  3. Не можна спати на надмірно твердій поверхні. У лежачому положенні слід підкладати під ноги спеціальну подушку або валик. Можна покласти подушку і під сідниці, піднімаючи цим таз і знижуючи навантаження на лонне зчленування.
  4. Не рекомендується довгий часперебувати у одній позі (у положенні сидячи чи стоячи).
  5. Лікувальна гімнастика: колінно-ліктьове положення, поза кішечки та інші вправи, рекомендовані лікарем.

Найчастіше лікування проводиться амбулаторно. У важких випадках показано госпіталізація до стаціонару. Терапію продовжують і після народження дитини.

Хірургічне лікування

Операція показана при сильному розтягуванні або розрив лонного зчленування. Для порівняння кісток таза використовуються металеві пластини, імпланти, накладаються міцні шви. Хірургічне лікуванняпроводиться після народження дитини.

Пологи при симфізиті

Природні пологи можливі за дотримання таких умов:

  • симфізит I ступеня (розбіжність кісток тазу до 10 мм);
  • нормальні розміри тазу матері;
  • один плід;
  • вага плоду трохи більше 4 кг.

В інших ситуаціях показано кесарів розтин. Симфізит II і III ступеня під час пологів загрожує розривом лонного зчленування та виникненням серйозних проблемзі здоров'ям.

Після народження дитини при симфізиті II-III ступеня показано:

  1. Постільний режим протягом 2-6 тижнів.
  2. Туге бинтування кісток тазу.
  3. Фізіотерапія.
  4. Прийом знеболюючих препаратів.

Після контрольного рентгенологічного дослідження постільний режим скасовується. Рекомендується носити бандаж, прийом препаратів кальцію, вітамінів. В даний час активно використовуються спеціальні корсети, що допомагають утримувати кістки тазу на місці. Носіння корсета дозволяє скасувати постільний режим вже на 5 добу після пологів. Корсет слід носити 3-6 місяців – до повного відновленнясимфізу.

Профілактика

Для попередження симфізиту та його ускладнень рекомендується:

  1. Збалансоване харчування (вживання продуктів, багатих на кальцій, фосфор, магній і вітамін D).
  2. Прийом полівітамінів під час вагітності.
  3. Йога та гімнастика для зміцнення м'язів спини, живота, сідничної області.
  4. Контроль ваги.
  5. Своєчасне лікування будь-яких захворювань, що виникають.

Уважне ставлення до свого здоров'я – запорука гарного самопочуття. З появою перших ознак симфізиту необхідно звернутися до лікаря.

Вагітність жінки - це складний біологічний процес, під час якого організм підвищено виробляє два гормони: релаксин та прогестерон. Підвищена наявність цих двох гормонів під час вагітності має розм'якшувальний ефект на зв'язки, що призводить до підвищеної рухливості лонних кісток. Якщо в організмі вагітної жінки виробляється надлишок цих гормонів – спостерігається надмірна рухливість лобкового симфізу, в результаті виникають неприємні болючі відчуття. В даний час УЗД лонного зчленування при вагітності є сучасним та безпечним методом дослідження даної проблеми.

Лонне зчленування - це поєднання двох лонних кісток тазу посередині. Лобковий симфіз, воно ж лонне зчленування, знаходиться трохи вище за статеві органи і спереду від сечового міхура. Цей вузол є хрящем, що з'єднує дві кістки, який прикріплений до них зв'язками.

Розбіжність лонного зчленування

Захоплення відстані між цими двома кістками у медицині описується як розбіжності лонного зчленування. Серйозність знаходить випадок розбіжності крижово-клубового зчленування. Розбіжності ділиться на три категорії:

  • ширина знаходиться у діапазоні 5-9 мм;
  • у діапазоні 10-20 мм;
  • в діапазоні, що перевищує 20 мм;

Прояв симптомів:

  • Болі в районі лобка, які можуть віддавати в пах, ногу чи живіт;
  • Болі, що виникають під час навантаження зчленування (підйом сходами, перевороти тощо);
  • Відчуття болю вчасно натискання на лобкову кістку;

Причини розбіжності лонного зчленування

Головною причиною виникнення цієї проблеми є відсутність достатньої кількості вітаміну D та порушення обміну фосфору з кальцієм в організмі. Кальцій - фосфорний обмін, який відповідає за роботу паращитовидної залози. З дитинства всім відомо, що молекули кальцію це «цеглинки» нашого організму. Якщо в процесі розвитку плода в організмі матері не вистачає потрібної кількості кальцію, плід починає вбирати його з організму вагітної, кісток та зубів.

Причин виникнення нестачі безліч: діабет, збої в роботі паращитовидної залози та інші. Також якщо в організмі нестача вітаміну D, то скільки б кальцію не надходило він, все одно не буде, засвоюється.

Дисфункція лонного зчленування виникає задовго до вагітності, через тяжкість плода і його тиску на лонну кістку проблема набуває більш серйозного характеру. Дуже важливо вчасно та точно поставити діагноз. Перші ознаки порушення - це ламкість волосся та випадання зубів. Провести діагностику нескладно. Потрібно просто зробити ультразвукове дослідження лонного зчленування.

Ехографія як незамінний метод діагностики

Ультразвукове дослідження лонного зчленування - неінвазивний метод діагностики та отримання вичерпної інформації про стан лобкового симфізу та органів малого тазу. Це дослідження є частиною діагностики органів малого тазу, а також планово призначатися в другій половині вагітності.

Ультразвукове дослідження, як метод діагностики, дає можливість отримати повну картину стану кісткової тканини та м'яких тканин у ділянці симфізу, оцінити кількість рідин. Головною перевагою щодо рентгенівського методу є повна безпека матері та дитини, оскільки відсутня згубний впливрадіаційного випромінювання. До того ж ультразвукова діагностика дає більш повну інформацію про стан цієї галузі. Найчастіше спрямування ультразвукове дослідження отримують жінки під час вагітності, оскільки у період відбувається перебудова органів малого таза. Також на діагностику часто вирушають спортсмени, які зазнали травми цієї області.

Протипоказання до УЗД

Немає жодних абсолютних протипоказань на момент проведення діагностики. У разі, якщо УЗД проводиться під час вагітності, час проведення дослідження має бути максимально скороченим. Також, якщо є рани, осередки запальних процесів, викликаних інфекційними збудниками, лікар функціональної діагностикиможе перенести процедуру до повного загоєння, оскільки дані, отримані під час дослідження, можуть бути спотвореними.

Хід УЗД лобкового симфізу

Для ультразвукового дослідження даної галузі не потрібне проведення спеціальної підготовки. У кабінеті функціональної діагностики пацієнт звільняє від одягу область дослідження та лягає на кушетку. Доктор наносить спеціальний провідний гель, який покращує контакт ультразвукового датчика з шкірним покривом. Під час проведення дослідження на екран апарату виводиться картинка стану органів, що діагностуються в реальному часі.

Вищевказана інформація несе в собі ознайомлювальний характер, більш точну інформацію про стан лонного зчленування може досліджувати та діагностувати лише ваш лікар. У випадку, якщо лікар вважав за необхідне провести додаткові дослідження, він направить вас на ультразвукову діагностику. Також, не варто соромитися питати про те, як проходить процедура, що вона показує і в якій діагностичний центркраще звернеться. Найчастіше вам може знадобитися взяти з собою простирадло та рушник. Так як гігієна є важливим елементом, а рушник знадобиться, щоб прибрати з поверхні живота надлишки провідного гелю. Роблять процедуру, досить швидко і результати отримуєте в короткі терміни.

У наш час провести ультразвукове дослідження не є проблематичним, тому що вивіски про цю процедуру важать на кожному кроці. Проводити діагностику має лише висококваліфікований фахівець на висококласному обладнанні. Тільки в такому випадку ви можете бути впевнені в результатах і в поставленому лікарем діагнозі. Не забувайте, що йдеться про ваше здоров'я.

Організм вагітної жінки повинен пристосовуватися до виношування малюка та майбутніх пологів. Головне навантаження звичайно лягає на жіночий таз. УЗД симфізу єдиний точний методвиявлення патології - симфізиту, при якому лонне зчленування розтягується більше норми. Проводиться обстеження при вагітності та після пологів.

УЗД малого тазу – 1000 руб. Консультація профільного лікаря за результатами УЗД, аналізів – 500 руб. (за бажанням).

Лонне зчленування: де знаходиться, чому розходиться симфіз

Кістки жіночого таза є кільцем, що включає криж, куприк і групу симетричних парних кісток - сідничних, лонних, тазових. Лонні кістки розташовані у центральній нижній частині живота. Вони пов'язані між собою лобковим симфізом, який називають лонним зчленуванням.

При структурі симфізу розм'якшуються, а зв'язки послаблюються. Це необхідно для нормального проходження дитини родовими шляхами. Розм'якшення симфізу відбувається під впливом гормону релаксину, що виробляється у вагітних у яєчниках та плаценті. Порушення цього процесу називають симфізитом.

Причини та ознаки симфізиту у вагітних

Причини симфізиту відомі поки що не всі. Вчені постійно доповнюють перелік факторів, що сприяють надмірному розбіжності тазових кісток при вагітності. Зокрема встановлено, що спричинити порушення структур симфізу можуть такі стани:

  • Нестача кальцію- Головного елемента кісткової тканини;
  • Надмірне виробництво релаксинупри гормональних розладах.
  • Спадковість- багато захворювань опорно-рухового апарату передаються у спадок.
  • Нестача колагену- цей білок становить основу зв'язок та хрящів.

Несприятливі фактори, що посилюють схильність до симфізіту

  • ускладнення попередніх пологів;
  • великий плід (від 4 кг);
  • недостатня фізична активністьдо вагітності;
  • уроджені патології тазу;
  • переношена вагітність;
  • численні пологи.

Оскільки причин, викликають патологіюдуже багато, УЗД симфізу рекомендується робити всім вагітним жінкам.

Ознаки патологій лонного зчленування: коли потрібно робити УЗД симфізу обов'язково

Перший симптом симфізиту – біль у ділянці лонного зчленування (лобковий відділ). Через надмірне розтягування зчленування починається запалення. Особливо відчувається біль при ходьбі швидким кроком і підйомами сходами. Захворювання відповідає кінцю другого – початку третього триместрів. Не рідкість сімфіз і після пологів.

При перших симптомах розтягування та запалення симфізу потрібно зробити УЗД лонного зчленування та пройти лікування. УЗ-діагностика - найінформативніший і єдиний безпечний методобстеження вагітних на будь-якому терміні

Записатися на УЗД потрібно, якщо зазначаються:

  • Гострий біль у відділах лона при русі та навантаженнях. Біль може іррадіювати (віддавати) у промежину, ноги, поперек.
  • Неприємні відчуття та біль при підйомах сходами, коли навантаження лягає на один бік.
  • Біль у лобковому відділі при поворотах лежачи, нахилах;
  • Лоно виглядає набряклим.
  • Візуальна зміна ходи – вона нагадує рух качки – дрібні кроки.
  • клацання при пальпації (огляді) лобка.

Слід розуміти, що симфізит на перших етапах протікає без болю. Небезпечний момент- другий триместр вагітності у період активного зростанняплоду та збільшення навантаження на таз.

Група ризику

УЗД лонного зчленування гінеколог призначить і у випадках, якщо вагітна пацієнтка потрапляє до групи ризику:

  • при діагнозі кіфосколіоз;
  • при вузькому тазі;
  • якщо плід більший за норму:
  • за наявності змін у тазостегнових суглобах, пов'язаних із травмами;
  • при неправильному передлежанні плода;
  • при;
  • при патологіях у минулих вагітностях - розривах зв'язок лона, що тривало сходження кісток тазу, пологах із застосуванням щипців та інших методах пологової допомоги.

Що показує УЗД лонного зчленування

Лікар - сонолог (зазвичай гінеколог) оцінює стан комплексу семфізу до якого входять лонні кістки, зв'язки та м'які тканини, розташовані безпосередньо над зчленуванням.

УЗД ефективно виявляє цілий ряд патологічних змін:

  • розм'якшення кісток, зв'язок;
  • розтягнення зв'язок;
  • розрив зв'язок та тканин;
  • розширення кісток лона;
  • об'єм запалення.

Завдяки лікар виявляє також надлишок рідини в тканинах, що викликає набряк.

Нормальні показники та відхилення при симфізиті

Норма та патології при розтягуванні лонного зчленування розраховуються за таблицею:

Як проводиться УЗД лонного зчленування?

Методика не потребує спеціальної підготовки. УЗД проводиться звичайним методом- Безпечно і без болю.

Вагітна жінка лягає на спеціальну кушетку. Лікар наносить гель на область лобка та прилеглі тканини. Далі йде стандартна процедураобстеження високочутливим датчиком Обстеження може тривати до 15 хвилин.

Якщо жінка знаходиться в групі ризику або у неї виявлені відхилення, обстеження проводиться багаторазово, востаннє перед пологами. УЗД симфізу можна поєднувати з іншими видами обстеження, наприклад, корисно зробити відразу ж скринінгове УЗД плода.

Природні пологи та кесарів розтин при симфізиті

Результати УЗД симфізу потрібно взяти з собою в пологовий будинок і відразу ж попередити про наявність патології акушера-гінеколога, що приймає.

Природні пологи при симфізиті допускаються за дотримання 3-х умов:

  • Патологія не виходить за межі першого ступеня.
  • Плід має нормальну вагу.
  • Таз пацієнтки має нормальні параметри(Не вузький).

В інших випадках рекомендується зробити кесарів розтин, хоча можуть бути зроблені винятки. Наприклад, природні пологи можуть бути рекомендовані на підставі досвіду попередніх вагітностей при непереносимості наркозу, необхідного для виконання кесаревого розтину, малих розмірах плода і т.д. Але в цих випадках потрібно розуміти, що ризик отримати ускладнення після пологів, зокрема, розрив лона, перевищує 50%.

Розрив лона звичайно ж лікується, але такий стан не дозволить повноцінно займатися малюком, тому що не можна буде довго вставати і давати навантаження на ноги та кістки тазу.

Якщо УЗД показало розтягнення зв'язок лона, розбіжність лобкових кісток або запалення в лонному зчленуванні, доведеться перебудувати порядок дня і виконувати низку процедур.

Лікар призначить:

  • обмеження руху - при значній патології потрібно дотримуватися постільного режиму до пологів;
  • широке бинтування спеціальними бинтами області тазу чи носіння тазового бандажа;
  • дієту, що обмежує вуглеводи, що сприяють набору ваги і включає продукти, багаті на кальцій;
  • вітаміни, глюконат кальцію або БАДи, що містять кальцій, що легко засвоюється;
  • спеціальну гімнастику для вагітних (ЛФК) з мінімальним навантаженням на організм.

При легких порушеннях призначається обмеження навантажень, дієта кальцію, ЛФК.

Профілактика симфізіопатії

Щоб уникнути проблем із лонним зчленуванням, жінка має подбати про своє здоров'я ще до пологів. Активний рух - катання на лижах, плавання, ходьба, здорове харчування, Що містить сир, рибу та м'ясо, прийом вітамінів та регулярне обстеження у гінеколога зроблять організм міцним, готовим до такого серйозного навантаження, як виношування дитини.

Де зробити УЗД лонного зчленування в СПБ, ціни

Сучасна та дуже затишна, запрошує вагітних жінок і тих, у кого пологи вже позаду, пройти УЗД симфізу у нашому медичному центрі. Обстеження проводиться за допомогою нового УЗД апарату експертного класу із датчиком доплера. Тут же можна пройти все, зробити і 4 д. Здати без черги будь-які аналізи.

Вагітність – саме прекрасний часу житті кожної жінки. Однак у деяких випадках цей стан може супроводжуватись деякими неприємностями. Одна з них – симфізит чи розбіжність лонного зчленування.

Що таке лонне зчленування?

Під час вагітності в організмі майбутньої мамипочинає вироблятися спеціальний гормон релаксин. Він робить з'єднання кісток таза більш рухливими та м'якими, щоб під час родового процесумалюк зміг легше пройти через тазостегновий суглоб. Така розбіжність лонного зчленування вважається нормальною нормою для вагітних, але у межах допустимої норми. Якщо ж розбіжність більша фізіологічної норми, то з'являються болючі відчуття в області лобка, змінюється хода жінки, а при пальпації лікар може навіть визначити, як розійшлися кістки.

Таке становище вимагає своєчасного лікування, інакше жінка ризикує завдати суттєвої шкоди своєму здоров'ю. Для точної діагностики призначається.

Що потрібно знати про симфізіт?

Під час діагностики лікар оцінить ступінь розширення лобкових кісток та за допомогою УЗД вибере тактику пологів. Якщо малюк має невеликий зріст і вагу, а величина розходження лонного зчленування не перевищує 10 мм, то жінка цілком може народити природним способом. Якщо показник розширення буде більше 10 мм, то можливе призначення кесаревого розтину.

Метод УЗД абсолютно безпечний для плода та майбутньої мами, чого не скажеш про рентген. При цьому він не менший, а навіть більш інформативний, тому не варто нехтувати призначеннями лікаря. Нормою в акушерстві вважається розбіжність лонних кісток до 10 мм, якщо УЗД показало відстань більше, то лікар оцінює й інші фактори: вузький таз породіллі, велика голова дитини, а потім приймає рішення про доцільність кесаревого розтину.

Показання для проведення УЗД

Лікар виписує направлення на УЗД лонного зчленування при вагітностіУ таких випадках:

Якщо у жінки дуже вузький таз;

Якщо є різні деформації тазового суглоба внаслідок травм;

За наявності кіфосколіозу;

Якщо попередню вагітність були розриви зв'язок лонних кісток чи порушення ходи;

Якщо жінка відчувала біль у ділянці тазу під час попередніх вагітностей;

Якщо розміри дитини досить великі;

При неправильному передлежанні чи серйозних вадах розвитку дитини.

Якщо ультразвук показав суттєву розбіжність кісток, то жінка повинна дотримуватися певний режим. Лікарі рекомендують постільний режим, перев'язування тазової області широкими бинтами, а згодом – бандаж. Найчастіше симфізит виявляється у запаленні лонного зчленування. У такому разі лікар призначає дієту, вітаміни та інше відповідне лікування.

У нашій клініці ви можете пройти ультразвукову діагностику лонного зчленування та отримати повну консультацію. Прийом ведуть лікарі вищої категорії, а для діагностики використовується найсучасніше обладнання.

Певне місце у структурі аномальних пологів займає патологія кісткового тазу. Патологічне розширення чи поява больових відчуттів у симфізі класифікують як дисфункцію лонного зчленування (ЛЗ) (симфізіопатія, симфізит). Дане ускладнення, що виникає під час гестації, розглядають у структурі синдрому тазового оперізувального болю при вагітності (Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPGP)). При обстеженні великої популяції жінок доведено, що до 50% вагітних відчувають тазові болі, які можуть бути наслідком змін зчленувань тазу, частіше за лонний, і вимагають додаткового обстеження. У 25% спостережень тазовий біль потребує лікування та у 8% жінок веде до обмеження повсякденної діяльності, по суті, до тимчасової інвалідизації. За даними різних авторів, тазові болі зберігаються протягом 4-6 місяців. після пологів у 26,5-43% жінок.

Незважаючи на невисоку частоту народження, грізним ускладненням родового акта при симфізіопатії залишається розрив ЛЗ, відновлення функції тазових зчленувань займає до 5 міс. після пологів. Травма ЛЗ може супроводжуватися розривом одного з крижово-клубових зчленувань, пошкодженням суміжних органів. Частота цього ускладнення невелика історично й у час. В останні десятиліття розбіжності та розриви ЛЗ зустрічаються, за даними різних авторів, від 1:380 до 1:3400 пологів.

Анатомія та патогенез

ЛЗ утворюється за допомогою волокнисто-хрящової міжлобкової пластинки (lamina fibro-cartilaginca interpubica або Discus interpubicus) та волокнистих зв'язок: зверху – lig. pubicum superius, знизу – lig. arcuatum pubis, спереду – lig. fibrosum ant. і ззаду – lig. fibrosum post.

Один з найбільш детальних описів морфології та структури ЛЗ наведено М. Ф. Айзенбергом в 1962 р. За його даними, ЛЗ «має статеві особливості і має індивідуальні відмінності. Спостерігаються всі види з'єднань – від синхондрозу до справжнього суглоба. Особливості будови та стану ЛЗ… у жінок… безумовно… перебувають у тісному зв'язку з ендокринними та функціональними процесами, що відбуваються в організмі». Морфологічно хрящова міжлобкова пластинка неоднорідна - більша частина її представлена ​​гіаліновим хрящем, по периферії міжлобкової щілини розташована зона фіброзного хряща. З віком гіаліновий хрящ витісняється і в ряді випадків визначається у вигляді окремих острівців.

Статевий та гендерний диморфізм структури ЛЗ, а також вікові змінипідтверджують останні літературні дані.

N. Lottering та M. S. Reynolds (2013 р.) констатують вікові зміни структури та зон осифікації ЛЗ при його тривимірній КТ-реконструкції.

Патогенез змін ЛЗ, зокрема під час вагітності, не можна назвати досконало вивченим.

Деякі зміни, наприклад, розширення, в літературі описані досить докладно. При вагітності відбувається набрякове просочування і розпушення тканин в області зчленування, внаслідок чого суглобові кінці лонних кісток набувають більшої рухливості, ніж до вагітності. Цю думку підтримують і авторитетні російські дослідники.

Внаслідок розпушення симфізу під час вагітності порожнина в міжлобковій хрящовій платівці може збільшитися до значних розмірів, іноді з розходженням кісток симфізу на 1-2 см. Деякі автори вважають, що це явище і у вагітних можна розглядати і з точки зору порушення обміну речовин, і трактувати як початкові стадіїостеомаляції. Порушення структури та функції ЛЗ можуть відбуватися під впливом та інших етіологічних факторів (сифіліс, tbc, жовтяниця, геморагічний діатез, артрит).

Як один із основних факторів зміни зчленувань тазу під час вагітності розглядається вплив гормонів, в основному релаксину, проте прямої залежності між ступенем розширення ЛЗ, рівнями циркулюючих релаксинів та тазовим болем під час вагітності не виявлено.

Фахівці зі спортивної медицини вважають, що ураження симфізу - результат травми зв'язкового апарату тазового кільця та м'язів стегна та попереку.

Існує теорія м'язового спазму в генезі симфізіопатії, який може бути зумовлений порушеннями метаболізму кальцію.

Методи діагностики

Донедавна «золотим стандартом» у діагностиці змін ЛЗ вважалися рентгенологічні методи.

Під час вагітності перевага надається ультразвуковій діагностиці ЛЗ (рис. 1). Магнітно-резонансна томографія використовується переважно у спортивній медицині. Перевагами ультразвукового методу є доступність, можливість оцінити як ступінь розбіжності ЛЗ, а й, на відміну рентгенологічного методу, визначити стан м'яких тканин, зв'язкового апарату.

Ультразвуковий метод дослідження ЛЗ у вагітних, запропонований протягом останніх 20 років рядом авторів для діагностики та прогнозу при симфізіопатіях, в основному зводиться до вимірювання ширини симфізу. Сам по собі цей показник не відображає ступінь патологічних змін у симфізі, а також погано або зовсім не корелює з клінічними проявамиі скаргами і не дозволяє спрогнозувати найгрізніше ускладнення симфізиту - розбіжність чи розрив лона під час пологів. В результаті проведеного дослідження ми можемо запропонувати нові ультразвукові симптоми, що відображають структурні зміниЛЗ при симфізиті у вагітних, перспективні щодо їх використання для диференціальної діагностики.

матеріали та методи

Обстежено 195 пацієнток, поділених на 3 основні групи:

1 група - вагітні та породіллі без клінічних ознак дисфункції ЛЗ:

  • 1А - при доношеному терміні вагітності (n=30) - проведено одноразове УЗД ЛЗ;
  • 1В - першовагітні жінки (n=27) - динамічний нагляд;
  • 1С - повторнонароджуючі вагітні жінки (n=30) - динамічний нагляд;
  • 1D – після пологів (n=18).

2 група – невагітні жінки фертильного віку (n=30) без клінічних проявів патології ЛЗ.

3 група – 60 вагітних з клінічними проявами симфізиту.

При сагиттальном скануванні ЛЗ є овальне утворення неоднорідної структури з чітко виділяється «ядром», що включає гіперехогенні і гіпоехогенні ділянки. По зовнішній поверхні хрящового пояса найчастіше вдається диференціювати по верхньому краю lig. pubicum superius, знизу – lig. arcuatum pubis, спереду – lig. fibrosum anterior і ззаду – lig. fibrosum posterior (рис. 2).

При порівнянні ультразвукової картини з даними морфологічних досліджень можна припустити, що гіпоехогенний обідок симфізу є гіаліновою частиною хрящового диска, гіперехогенне «ядро» - ділянки заміщення фіброзним хрящем. У структурі хрящового пояса можуть виявлятися гіперехогенні включення округлої чи неправильної форми, поодинокі чи згруповані – зони осифікації (рис. 3). Лінійні розміри ЛЗ у жінок при ультразвуковому дослідженні представлені у таблиці 1.

Як і інші дослідники, ми побачили, що під час вагітності відбувається збільшення ширини ЛЗ, причому значно у верхніх відділах хряща. Ширина симфізу у верхній третині вагітної жінки була в середньому в 1,45 рази більша, ніж у нижній (1,23-1,70 разів).

Загальна площа ЛЗ у середньому в 1,96 (1,81–2,09) рази більша за площу перерізу «хрящового ядра» лонного симфізу. Ширина симфізу у верхній третині в післяпологовому періоді була в середньому в 1,31 раза більша, ніж у нижній третині (1,07-1,51 раз).

При порівнянні ультразвукової картини симфізу в групах вагітних (група 1B) і повторнонароджуючих (група 1С) вагітних жінок були виявлені такі суттєві особливості:

1) мінімальний діастаз лонних кісток у групах 1 °C та 1B достовірно не відрізнявся (5,4±1,3 (3,7–8,0) мм проти 5,4±1,0 (3,8–8,2) ) мм;p = 0,83);

2) максимальний діастаз у групах 1B та 1 °C також достовірно не відрізнявся (6,2±1,7 (3,5–10,0) мм проти 4,5±9,0 (3,4–9,0)) мм, p = 0,76);

3) нерівність (зазубреність) верхнього краю лонної кістки спостерігалася у 26% у групі 1B (87% у групі 1 °C);

4) візуалізація «апофіза» у 33,3% у групі 1B (43,3% - у групі 1 °C);

5) поодинокі гіперехогенні включення у структурі симфізу у 48% у 1B групі (у 93% - у групі 1 °C);

6) згруповані гіперехогенні включення у 22% у групі 1B (40% - у групі 1 °C);

7) товщина верхньої зв'язки ЛЗ у групі 1B склала праворуч 3,8±1,02 мм, зліва - 3,8±0,98 мм (p=0,98); у групі 1 °C - праворуч 4,2±1,0 мм, ліворуч - 4,4±1,0 мм (p=0,46). Відмінність по товщині верхньої зв'язки між групами 1B і 1 °C була статистично не достовірно праворуч (p=0,20), але достовірно зліва (p=0,04). При вимірі верхньої зв'язки всередині над симфізом остання потовщена у жінок групи 1 °C (7,8±1,7 мм проти 6,6±1,5 мм) (p=0,01).

Як додатковий метод дослідження нами була вивчена ехоплотність хрящової міжлобкової платівки у жінок. Побудова гістограми щільності тканин ЛЗ у всіх обстежених пацієнток проводилося в однакових режимах сканування. Проведено вимірювання ехоплотності міжлобкового хрящового диска різних зонах. Достовірних відмінностей густини тканини всередині груп не виявлено. Результати дослідження представлені у таблиці 2.

Таким чином, відносна ехографічна щільність фіброзного «ядра» ЛЗ вища за щільність гіалінового хряща.

В результаті дослідження нами виявлено, що до кінця вагітності ЛЗ зазнає наступні зміни: помірний діастаз лона щодо лона невагітних жінок, збільшення ехоплотності хрящового диска - як гіалінової, так і хрящової частини.

Найбільший інтерес представляє дослідження 3 групи – пацієнток із клінічними проявами дисфункції ЛЗ під час вагітності. У 60 вагітних з різним ступенемвираженості больового синдрому та обмеження руху при традиційному обстеженні достовірні відмінності ширини ЛЗ від норми, тобто ознаки розбіжності лона, виявлені у 2 (3,3%) спостереженнях (рис. 4). Результати вимірювань представлені у таблиці 3.

Як очевидно з представленого матеріалу, середні значення лінійних розмірів симфізу немає достовірних відмінностей у різних клінічних групах, крім ширини симфізу. У цьому результати дослідження не суперечать раніше представленим літературним даним. Однак, навіть за статистично достовірних показників, різниця ширини симфізу в нормі та при патології знаходиться в межах похибки вимірювань, допустимих при використанні ультразвукового методу. Отже, даний методдослідження не відображає ступеня ураження тканин ЛЗ за так званого «симфізиту».

У всіх пацієнток із клінічними ознаками дисфункції ЛЗ при сагіттальному скануванні хрящового диска виявлено зміни у структурі фіброзної частини хрящової міжлобкової пластинки у вигляді неправильної форми вогнищ із гіпо- та анехогенною структурою. Для оцінки ехографічної картини були зроблені вимір площі фіброзної частини хрящового диска, площі кожного вогнища за допомогою функції обведення лінійного контуру, розрахунок сумарної площі змінених ділянок, вимір ехоплотності патологічних зон (рис. 5). Середні значення ехоплотності вогнищ становили 64,5 (11-132) од. за середньої ехоплотності фіброзного «ядра» ЛЗ 126,6 од. (52-187), виявлено осередкове зниження ехоплотності тканини фіброзного хряща від 2 до 4 разів у порівнянні з нормальною ехокартиною (табл. 4). Використання функції гістограми для оцінки «ехоплотності» тканин коректніше і показово, якщо порівняння рівня градації сірого проводиться не між різними пацієнтками, а в межах одного скана. Дане дослідження показує, що в основі порушення функції ЛЗ під час вагітності лежать морфологічні зміни, пов'язані з перебігом вагітності. Формування гіпоехогенних зон у структурі фіброзного хряща пов'язане, ймовірно, з підвищенням гідрофільності тканин за рахунок запальних або аутоімунних порушень макроорганізму.

Висновки

Проведене нами дослідження показало, що з діагностики стану ЛЗ під час вагітності та своєчасної оцінки його дисфункції необхідно як оцінювати ширину симфізу, а й досліджувати його внутрішню структуру.

Гестаційні зміни ЛЗ характеризуються помірно вираженим розширенням, підвищенням відносної ехоплотності фіброзної частини хрящового диска. Дослідження виявило ряд відмінних рисбудови симфізу у повторнонароджених жінок, ймовірно, пов'язаних з попередніми пологами.

Клінічні прояви дисфункції ЛЗ завжди супроводжуються появою неоднорідності структури, виділенням у його структурі ділянок зниженої эхогенности. Своєчасність діагностики морфологічних змін та оцінка ступеня їхньої виразності дозволять забезпечити сприятливий результат пологів для матері та новонародженого.



Література

  1. Robinson P. Musculoskeletal Ultrasound of Adult Hip and Groin – Anatomy and Pathology // Proceeding of 2010 Annual Convention TSUM. 2010. P. 73-77
  2. Hansen A. та ін. Postpartum pelvic pain-the «pelvic joint syndrome»: вивчити студію з особливими характеристиками для diagnostických методів // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. Vol. 84(2). P. 170-176.
  3. Brandon CJ, Jacobson J.A. та ін. Groin Pain Behіnd the Hip: How Anatomy Predisposes to Injury as Visualized by Musculoskeletal Ultrasound and MRI // AJR. 2011. Vol. 197. P.1190-1197.
  4. Чорнуха Є.А., Ананьєв Є.В. Діагностика Лікування та вибір методу розродження при дисфункції лонного зчленування у вагітних // Акушерство та гінекологія. 2010. № 3. С. 65-69.
  5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Sonographic assessment of symphyseal joint distention intra partum // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 76 (3). P. 227-232.
  6. Dunk R.A., Langhoff-Roos J. Osteomyelitis of pubic symphysis після спонтанних vaginal delivery // BMJ Case Reports. 2010. doi:10.1136/bcr.01.2010.2610.R1
  7. Синельников Р.Д. Атлас анатомії людини у 4-х т. 1996 Т. 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9. М: Видавництво «Медицина», 232 с.
  8. Айзенберг М.Ф. Зчленування тазу при вагітності та під час пологів // Державне медичне видавництво УРСР. Київ, 1962. 110 с.
  9. Wink A.E. Pubic Symphyseal Age Estimation від 3-Dimensional Reconstructions of Pelvic CT Scans of Live Individuals.// J Forensic Sci. 2014 Feb 6. doi: 10.1111/1556-4029.12369
  10. Lottering N. Morphometric modeling ageing в людській природній симптомі: Сексуальна диморфізм в Australian population.// Lottering N., Reynolds M.S., Macgregor D.M., Meredith M., Gregory L.S. Elsevier Ireland Ltd. Всі права захищені. 2014. Vol.10.
  11. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. Pregnancy – поєднані симпсиси знайомство з ортопедичним viewpoint – освіта художньої сприймання в хитрощі, твори і post partum // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2001. Vol.139 (5). P. 458-462.
  12. Ананьєв Є.В. Оптимізація діагностики, тактики ведення вагітності та пологів при дисфункції лонного зчленування: автореф. дис. к.м.н. М., 2012.16 с.
  13. Сергєєва О.П. Стан лонного зчленування при вагітності та в післяпологовому періоді: автореф. дис. к.м.н. Казань, 2005.
  14. Bjoklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulmsten U. Симпсіальна відстань у відношенні до сераму relaxin levels and pelvic pain in pregnancy //Actsa Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79 (4). P. 269-275.
  15. Anderson J., Read J. Atlas of Imaging in Sports Medicine. 2007.
  16. Цит. за Read J. Groin disruption injury //