Медицина сьогодні 

Догляд за недоношеними новонародженими у реанімації. Завідувач відділення: Киштимов Михайло Володимирович, лікар вищої категорії. Подбайте про себе

Виходжування новонароджених з низькою і дуже низькою масою тіла в умовах стаціонару - один із профільних напрямків неонатальної допомоги, що надається у клініках «Мати та Дитя». Ми маємо всі технологічні ресурси для надання компетентної допомоги малюкам, наші лікарі - провідні фахівці в галузі неонатології в Росії.

Новонароджені, що мають низьку, дуже низьку та екстремально низьку масутіла і ті, що народилися суттєво раніше строку, потрапляють у відділення реанімації та інтенсивної терапіїновонароджених, а потім продовжують лікування у відділенні патології та виходжування маловагових новонароджених.

У дитини, що з'явилася вчасно, розвинені всі органи чуття - вона готова до взаємодії з навколишнім світом. Недоношеному немовляті складніше - навколишнє середовище з її гучними звукамиі яскравим освітленням надає негативний впливна таку дитину. У результаті у малюка можуть згодом спостерігатися порушення слуху, зору, сну.

Саме тому до таких діток потрібен особливий індивідуальний підхіду лікуванні та догляді, який забезпечують спершу у відділенні реанімації та інтенсивної терапії новонароджених та продовжують у відділенні патології та виходжування маловагових новонароджених клінік «Мати та Дитя».

Ми здійснюємо лікування та догляд навіть за пацієнтами з екстремально низькою масою тіла (менше 900 г). Діти перебувають в умовах, максимально наближених до внутрішньоутробних:

  • глибоконедоношені немовлята знаходяться у спеціальних інкубаторах, у яких контролюється температура, вологість, яскравість світла, інтенсивність звуку та забезпечується необхідна підтримка всіх життєво важливих функцій (нутритивна, дихальна, гемодинамічна);
  • діти з більшою масою тіла займають ліжечка, оснащені спеціальними матрациками з підігрівом. Щоб малюк приймав позу, максимально наближену до внутрішньоутробної, ми застосовуємо спеціальні пристрої, валики.

У наших клініках застосовується лише сучасне сертифіковане обладнання, яке працює цілодобово та безперебійно:

  • апарати для проведення неінвазивної штучної вентиляції легень;
  • апарати для внутрішньовенного введення рідини, парентерального харчування;
  • апарати моніторингу за життєвими показниками;
  • апарати, що регулюють клімат;
  • рентгенівський апарат та апарат УЗД.

Персонал відділень виходжування недоношених клінік «Мати та Дитя» завжди допоможе!

Ми надаємо всебічну підтримку дітям, народженим як у наших клініках, так і в інших медичних установ. Висококваліфіковані лікарі (вищої та першої категорії, кандидати та доктори наук) та медсестри застосовують весь досвід, накопичений за багаторічну практику, на благо пацієнту.

За самопочуттям та розвитком малюка стежить лікар, завідувач відділенням, кілька медсестер. За потреби батьків консультують профільні спеціалісти клінік «Мати та Дитя» – неврологи, генетики, окулісти, кардіологи, оториноларингологи тощо. Наш персонал надає розгорнуту інформацію про дитину – її стан, динаміку лікування, догляд після виписки.

Знаючи, що тактильний контактможе бути болючим для недоношеного малюка, наш персонал намагається максимально знизити кількість процедур та маніпуляцій, знайти варіант, який дозволить надати належну допомогу при мінімумі дотиків.

Контакт із мамою вітається!

Ми вважаємо, що мінімізувати дотику батьків до дітей не варто, тому що мамині дотики можуть мати цілющою силоюдля малюка. Наш персонал всіляко сприяє ранньому всебічному спілкуванню матері та малюка, стежить за його реакцією, отримуючи цінну інформацію про його стан та динаміку розвитку.

Ми також підтримуємо грудне годуваннята забезпечуємо мамі усамітнення для зціджування, якщо вона не госпіталізована разом з дитиною.

Для комфортного перебування батьків пацієнтів у клініках «Мати та Дитя», ми оснастили одно- та двокімнатні палати всім необхідним. У нас мама може сконцентруватися лише на своєму малюку – харчування та прибирання включені у вартість палати. Перебувати разом із дитиною можуть і інші родичі, або нянька.

Відділення виходжування дітей з низькою масою тіла клінік «Мати та Дитя» — це можливість зберегти здоров'я дитини та подарувати їй повноцінне життя.

Відділення є першим у країні спеціалізованим відділенням для виходжування новонароджених. Воно створено у 1962 році на базі Філатівської Лікарні з ініціативи співробітників стаціонару та кафедри госпітальної педіатрії Другого Московського Медичного Інституту. З моменту створення відділення є передовою науковою та лікувальною базою. Усі лікарі відділення мають вищу лікарську категорію та багаторічний стаж роботи. Завідувачем відділення упродовж десятків років є досвідчений неонатолог Киштимов Михайло Володимирович. Медичні сестривідділення також мають величезний досвід роботи та сертифікати першої та вищої категорії. Пацієнтів консультують невролог, фізіотерапевт, окуліст, ЛОР-лікар та інші спеціалісти. Кожна дитина у відділенні має не тільки , а й провідну медичну сестру.

У чому спеціалізується відділення патології новонароджених Філатівської лікарні?

В даний час відділення спеціалізується на лікуванні новонароджених дітей, які вимагали реанімаційних заходів у період після народження. Порівняно з іншими відділеннями новонароджених, що функціонують нині у Москві, відділення щорічно виходжує найбільша кількістьтяжких «реанімаційних» дітей. У відділенні виходжують як доношених, і недоношених дітей. Відділення має сучасне обладнання, що дозволяє здійснювати допомогу на самому високому рівні. Відділення тісно співпрацює з іншими відділеннями стаціонару: відділенням реанімації новонароджених (неонатальним центром) та відділенням хірургії новонароджених, завдяки чому всі невідкладні заходи проводяться у самі стислі терміни. Фахівці відділення, кафедр, а також спеціально створеного підрозділу - кабінету катамнезу спостерігають пацієнтів відділення та після виписки.

На базі відділення консультують дітей та ведуть наукову роботуспівробітники кафедр російського державного медичного університету:
Кафедри неонатології факультету удосконалення лікарів РДМУ.
Кафедри дитячих хвороб з курсом гастроентерології та дієтології ФУВ РДМУ.

Наукові напрями кафедр:

Перинатальна гастроентерологія
Перинатальна імунологія та інфекції новонароджених
Перинатальна неврологія
Перинатальна нефрологія

Завідувач відділення: Киштимов Михайло Володимирович, лікар вищої категорії.

Пацієнтів відділення щодня консультують асистенти, доценти, професори кафедр,
також завідувач кафедри - академік Російської Академії Медичних Наук - Володін Микола Миколайович

Мають значення кілька факторів у сукупності:
1. Термін вагітності, на якому відбулися передчасні пологи.
2. Наявність у медичному закладі оптимальних умов для надання кваліфікованої медичної допомогиу повному обсязі та виходжуванні, починаючи з моменту народження дитини. Найбільш важливі перші 20 хвилин, від яких залежить життя та здоров'я малюка у майбутньому.
3. Повноцінне та правильне вигодовування.

Не всі діти, народжені раніше "офіційного" терміну, потребують спеціалізованої медичної допомоги та виходжування. При помірному ступені недоношеності, хорошому самопочуттіта відсутність захворювань, дитину з рекомендаціями виписують додому через кілька днів після народження.

Необхідно створення особливих умовдля дітей з глибоким ступенемнедоношеності або з помірним ступенем, але мають захворювання чи вроджені вади розвитку.

Шанси на благополучний результат вищі при народженні малюка у спеціалізованому перинатальному центрі, оснащеному необхідною медичною апаратурою та укомплектованому підготовленими медичними працівниками.

При передчасних пологах у звичайному пологовому будинкувідсутня можливість створити оптимальні умовидля виживання, що значно погіршує прогноз.

Перший етап виходжування – дитяча реанімація

По суті, починається ще в пологовому залі:

  • Дитину після народження приймають у підігріті стерильні пелюшки та обсушують.
  • Медичні маніпуляції після відсікання пуповини, у тому числі й пожвавлення, проводиться в умовах збереження тепла – на столику з підігрівом.
Дитина з пологового залу перетворюється на відділення реанімації чи палату інтенсивної терапії новонароджених.

Перші дні або тижні життя глибоко недоношене маля проводить у кувезі, призначеному для імітації внутрішньоутробних умов. При помірному ступені недоношеності дитини зазвичай розташовують на столику з підігрівом.

Кувез, або інкубатор для новонароджених

Це пристосування для медичних цілей, верхня частинаякого є камерою або ковпаком, виконаним з прозорого органічного скла.

Камера інкубатора має вікна, через які:

  • Проводяться медичні маніпуляції та годування.
  • Подається зволожений кисень.
  • Дитина підключається до апарату штучної вентиляції легень.
  • Підводяться до малюка датчики від апаратів для вимірювання показників: температури тіла, артеріального тиску, насичення крові киснем та деяких інших.
Тому побачивши, що ваш малюк обплутаний численними трубочками та проводами, не лякайтеся. Усе це необхідно контролю над його станом. У разі відхилень або погіршення самопочуття малюки дані передаються на підключену апаратуру, яка видає тривожний сигнал.

Використовуються пристосування для створення "гніздечка" - умови комфортного та зручного розташування дитини: на боці, животі, спині. Руки та ноги перебувають у напівзігнутому положенні, притиснуті до тулуба і менше рухаються – малюк економить власну енергію.

Тепловий режим та вологість

Усередині камери кувеза створюється:

  • Оптимальна температура повітря для виключення перегрівання або переохолодження. Зазвичай для дітей з масою при народженні до 1000 г температура встановлюється на показнику 34 o С, більше 1000-1500 грамів - 32 o С.
  • Вологість повітря - близько 60-70%, щоб не допустити пересихання слизових оболонок та випаровування води з поверхні шкіри.
Щоб уникнути переохолодження дитина дихає підігрітим до 34 o З і зволоженим киснем:
  • У разі підключення до апарату штучної вентиляції легень.
  • При подачі через кисневу маскуабо носові канюлі.
Увага!Для обігріву не використовуються грілки, заповнені гарячою водою.

Важливість теплового режиму

Щоб дитина виробляла своє тепло, їй необхідно більше кисню та енергії.

Однак є порочне коло:

  • З одного боку: поживні речовиниі кисень спочатку погано надходять до органів та тканин недоношеного малюка, а вуглекислий газ важко з них виводиться.
  • З іншого боку: в умовах переохолодження ці процеси ще більше порушуються, ведучи до розвитку гіпоксії (нестачі кисню) та ацидозу (підвищення кислотності тканин).
При тривалому переохолодженні стан дитини значно погіршується, а в органах та тканинах виникають незворотні зміни. Тоді як при оптимальній температурінавколишнього повітря у крихітки зменшується потреба в кисні та енергії для вироблення власного тепла – умова для пристосування швидкого відновлення.

Синдромом дихальних розладівабо контроль над диханням

Є кілька підходів залежно від ступеня недоношеності та самопочуття дитини.

При помірному ступені недоношеності малюк зазвичай самостійно дихає, але іноді крихітка через кисневу маску або носові канюлі отримує зволожений і підігрітий кисень.

За глибокого ступеня нерідко потрібно введення в трахею (порожнистий орган - продовження гортані) інтубаційної трубки. Через неї малюка підключають до апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ).

По суті, апарат ШВЛ "дихає" за дитину з заданими параметрамивідповідно до терміну гестації та загального стану. Встановлюється певна частота дихальних рухів за хвилину, глибина вдиху, тиск у дихальних шляхахта інші.

Сучасні апарати для стандартної ШВЛ працюють у режимі тригерної вентиляції, завдяки якій маленького пацієнта "вчать" дихати. Що це означає? Спеціальний вбудований датчик вловлює спробу малюка зробити вдих і автоматично синхронізує апаратне дихання з вдихом малюка.

Неінвазивна ШВЛ

Застосовується, коли дитина самостійно дихає, але їй дається це важко.

Через носові канюлі або невелику маску подається киснево-повітряна суміш під постійним позитивним тиском, який підтримує легені у розправленому стані. Видих відбувається самостійно.

Деякі моделі такого типу апаратів ШВЛ працюють у двофазному режимі: на тлі нагнітання киснево-повітряної суміші роблять кілька вдихів.


Високочастотна осциляторна ШВЛ

Як таких звичних вдиху та видиху не відбувається. Обмін кисню та вуглекислого газу відбувається за рахунок коливань грудної клітки- Осциляцій, які створює апарат.

Метод ідеально підходить для використання у глибоко недоношених дітей при дуже незрілих легень або пневмонії, що вже розвинулася.

Малюк із вагою при народженні 1000 і менше грамів нерідко перебуває на ШВЛ до двох-трьох тижнів життя. Переклад на самостійне диханняпроводиться після стабілізації стану дитини.

Найбільш часті можливі ускладненняШВЛ: баротравма (розрив легеневої тканини з потраплянням бульбашок повітря в кров) та приєднання інфекції.

Догляд за шкірою

Зовнішній шкіряний покривтонкий і незрілий, швидко віддає тепло і пошкоджується, мало захищає немовля від втрат води та білків.

Речовини вводяться внутрішньовенно, повільно, із заданою швидкістю за допомогою лініамату або інфузійного насоса – медичного приладу зі шприцом.

Введення розчинів та/або лікарських препаратівможливо за допомогою двох способів:


Поповнення рідини

Недоношений малюк через незрілість роботи нирок однаково схильний як до затримки рідини з утворенням набряків, так і до втрати води з солями.

При помірному ступені та стабільному стані дитини можливе "випоювання" всередину за допомогою 5% розчину глюкози. При тяжкому стані- Внутрішньовенні вливання.

За глибокого ступеня рідина завжди заповнюється шляхом внутрішньовенного введення розчинів.

В основному використовується 5% розчин глюкози, рідше – 0,9% фізіологічний розчин. До того ж, глюкоза, крім поповнення обсягу рідини, зменшує ризик розвитку гіпоглікемії (зниження цукру в крові), що особливо важливо у перші години та дні життя малюка.

При необхідності вводиться калій, натрій та кальцій під контролем рівня крові дитини. При помірному ступеня недоношеності вміст електролітів визначається двічі на день, за глибокого ступеня - кожні 6-8 годин. Як недолік, так і надлишок можуть завдати шкоди: зневоднення або виникнення набряків, порушення серцевого ритмута інші.

Підвищення білірубіну

Допустимий рівень білірубіну в крові у недоношеної дитини – 171 мкмоль/л.

Основний спосіб лікування неускладненої жовтяниці новонароджених - фототерапія разом із " випаюванням " глюкозою чи внутрішньовенним вливанням розчинів. Дитина без одягу поміщається під спеціальну лампу з ультрафіолетовим випромінюванням, що руйнує білірубін у шкірі та сприяє його виведенню. Для захисту очей надягають спеціальні окуляри. Один сеанс може тривати кілька годин, з перервами на годівлю.

При показнику 205,2 мкмоль/л розглядається питання про замінне переливання крові.

Правильно та вчасно проведена фототерапія у багатьох випадках допомагає уникнути переливання крові.

Боротьба з інфекцією

Багато малюків інфікуються ще внутрішньоутробно чи під час пологів від мами. Часто інфекція приєднується після народження. Які наслідки? Через недостатню активність імунітету будь-який хвороботворний мікроорганізм може призвести до розвитку тяжких захворювань. Наприклад, пневмонії (запалення легень), сепсису (поширення інфекції з кров'ю по всьому організму), остеомієліту (гнійне вогнище в кістки) та інших.

Тому, як правило, глибоко недоношеним дітям з першого дня життя призначаються антибіотики. При помірному ступені недоношеності – за показаннями: пневмонія, реалізація внутрішньоутробної інфекціїта інші.

Бажано до початку лікування набрати кров та сечу з посівом на живильні середовища. Дослідження виконується для виявлення у малюка хвороботворного мікроорганізму та вибору антибіотика, який діє саме на цю бактерію.

Профілактика:

  • До пологів. Лікування виявлених інфекційних захворюваньдо та/або під час вагітності: кольпіт, пієлонефрит, гайморит, тонзиліт та інші.
  • Після пологів. У приміщенні, де знаходиться малюк, ретельно проводиться вологе прибирання, кувез та резервуари для подачі кисню обробляються розчинами антисептиків. Ви повинні дотримуватися правил особистої гігієни.
Сурфактант

Вистилає зсередини альвеоли, сприяючи:

  • Зниження натягу та зменшення ризику спадання (ателектазів) легеневих мішечків.
  • Видалення мокротиння та залучення до дихання інших додаткових ділянок легень.
Препарат відноситься до групи лікарських засобівтваринного походження та призначається у вигляді аерозолю.

Крововиливи в головний мозок

Значно погіршують прогноз та стан дитини: можливі судоми, набряк тканин головного мозку (надмірне накопичення рідини), короткочасна затримка дихання (апное), дрібні посмикування м'язів обличчя та інші.

Вважається, що при помірній недоношеності та крововиливах І-ІІ ступенявогнища у більшості дітей розсмоктуються, іноді навіть безвісти.

При крововиливах ІІІ-ІV ступеня прогноз несприятливий: близько 30-50% дітей гинуть до кінця першого місяця життя.

Підхід до лікування залежить від вираженості кровотечі:

  • При швидко прогресуючому крововиливі на великій ділянці та ризик для життя дитини нерідко гематома видаляється хірургічним шляхом.
  • При І-ІІ ступені або множинних дрібноточкових крововиливах лікування консервативне.
Загальні принципи:
  • Забезпечується повний спокій, обмежуються світлові та звукові подразники, підсушування та обмивання проводиться обережно та без зайвих рухів, проведення хворобливих процедур зводиться до мінімуму.
  • Після народження всім дітям для профілактики вводять вітамін К, який бере участь у виробленні протромбіну (білка крові) та сприяє згортанню крові. При крововиливі, що відбувся, вітамін К призначають протягом трьох днів.
  • При рівні гемоглобіну нижче 80 г/л рекомендується введення еритроцитарної маси.
Дитину переводять на наступний етап, коли вона перестає потребувати штучної вентиляції легень та/або проведення інтенсивного лікування у вигляді внутрішньовенних вливань.

Другий етап виходжування – відділення недоношених дітей

Створюються умови для відновлення або реабілітації, яких потребує майже кожна дитина, народжена раніше передбачуваного терміну. Тривалість перебування у стаціонарі, обсяг медичної допомоги та процедур залежить від ступеня недоношеності та пристосувальних можливостей малюка.

Тому морально підготуйтеся до тривалого перебування у відділенні недоношених дітей: від кількох тижнів до двох-трьох місяців.

Якщо у вас пологи сталися у спеціалізованому перинатальному центрі, то проблем та затримок з переведенням з одного відділення до іншого не виникає. Коли пологи відбуваються у звичайному пологовому будинку, то маму та дитину з одного медичного закладу до іншого перевозять на обладнаній швидкій допомозі.

У відділенні для недоношених дітей ви знаходитесь поруч із малюком весь час - у палаті "мати та дитя". Такий підхід дозволяє вам самостійно доглядати крихту, годувати на першу вимогу, підтримувати емоційно під час лікувальних маніпуляцій і процедур. Дитина постійно відчуває ваше тепло і чує ваш голос, що, безумовно, сприяє швидше його відновленню.

Тепловий режим

Маля з помірним ступенем недоношеності зазвичай непогано утримує тепло, тому не завжди додатково обігрівається. Однак, за потреби, іноді поміщається на столик з підігрівом.

Інший підхід застосовують до дитини з глибоким ступенем недоношеності, що самостійно погано утримує тепло. Ще на деякий час він залишається в камері кувеза, де поступово зменшується температура повітря. При необхідності в камеру інкубатора подається зволожений та підігрітий кисень. Як тільки малюк починає краще утримувати тепло, його переносять на столик з підігрівом.

Однак цього недостатньо: необхідно допомогти малюкові пристосовуватися до умов життя поза утробою.

Метод "Кенгуру"

Заснований на контакті матері з малюком - "шкіра до шкіри". Тато також може взяти участь у процесі: замінити маму у разі хвороби чи поганого самопочуття.

Основна ідея методу: щоденне викладання малюка голим тільцем на шкіру грудей матері протягом кількох годин. Дитину розташовують у положенні лежачи на животі зі зверненим до матері обличчям, що нагадує позу "жаби". Для збереження температури на голову малюка надягають шапочку, а зверху прикривають теплою ковдрою.

У перші дні дитину викладають на мамині груди на 20-40 хвилин двічі на день. Потім тривалість "сеансу" поступово збільшується за кілька годин. Після виписки додому ви можете продовжити застосування способу в домашніх умовах.

Доведено, що метод "Кенгуру" не тільки обігріває крихту, але ще позитивно впливає на його фізіологію та психіку.

Позитивний вплив на дитину:

  • Не витрачає енергію на освіту власного тепла та плач.
  • Нормалізується сон та неспання, а також їх чергування.
  • Поліпшується дихання та робота серця, насичення крові киснем.
  • Безпосередня близькість маминих грудей та запах молока сприяє розвитку та узгодженню вроджених рефлексів: смоктального, ковтального та пошукового.
  • Прискорюється дозрівання кори головного мозку, одужання, відновлення та пристосування до нових умов життя.
  • Краще та швидше набирає у вазі.
Результати дослідження опубліковані у журналі Biological Psychiatry.

Метод "Кенгуру" хороший, але застосовується тільки після покращення стану дитини, за відсутності судом та стабілізації основних показників (дихання, серцевого ритму, артеріального тиску).

Різновидом даного методує "слінги", за допомогою яких можна носити на собі дитину протягом кількох годин.

Спостереження за недоношеним

За потреби ще якийсь час триває контроль та реєстрація деяких показників: артеріального тиску, частоти дихання, серцевих скорочень, насичення крові киснем.

І тут ваша допомога неоціненна. Ви можете брати участь у виконанні деяких простих процедурта маніпуляцій. Адже зовсім нескладно навчитися користуватися столиком із підігрівом, лампою для фототерапії чи кувезом.

Підхід має перевагу: малюк відчуває, що ви знаходитесь поруч і піклуєтеся про нього з теплотою. Безперечно, це допомагає малюку швидше адаптуватися до нових умов життя.

Лікування лікарськими препаратами

Призначаються залежно від захворювання:

  • Жовтяниця недоношених: триває фототерапія та "випоювання".
  • Поліпшення роботи головного мозку: з третього тижня життя – ноотропи (Кортексин, Пірацетам).
  • М'яке заспокійливе та покращення роботи головного мозку: Гліцин.
  • Боротьба з судомами: Фенобарбітал (основний препарат), Конвулекс або Депакін.
  • Розширення судин та поліпшення кровообігу: Циннаризін.
  • Поліпшення обміну речовин, харчування серцевого м'яза, вироблення гемоглобіну: вітамін Е.
Однак на другому етапі більший наголос робиться на застосування відновлювальних методик.

Реабілітація недоношених дітей

На першому році життя організм незрілого малюка має великі можливості для відновлення та прискорення дозрівання пошкоджених органів та тканин. Вам і медикам доведеться спільно допомогти малюкові.

Масаж для недоношених дітей

Досить ефективно проведення процедури, але, на жаль, шкіра недоношених дітей тонка і суха, тому є деякі обмеження. Крім того, пам'ятайте, що масаж призначається зазвичай педіатром або невропатологом з дозволу окуліста, оскільки є ризик розвитку ретинопатії недоношених.

Основні принципи

Зазвичай перші сеанси масажу починають із 1-1,5 місяця життя.

У недоношеної дитини є порушення у роботі нервової системи, що веде або підвищення, або зниження тонусу м'язів. У першому випадку переважають процеси збудження, у другому – гальмування.

При підвищеному тонусідозволяється лише легке погладжування, при зниженому тонусівиконується розтирання, розминання, биття. Масаж на цьому етапі поєднується з пасивною гімнастикою: згинання ручок та ніжок, повороти голови та інші.

У міру дорослішання дитини додається виконання активних вправ: з вагою тіла при народженні менше 1500 г - з шестимісячного віку, більше 2000 г - з двох-трьох місяців життя.

Малюка змушують виконувати певні нескладні дії. Наприклад, повороти тулуба спочатку на один бік, потім - на інший, спонукання до повзання та інші. З 7-8 місяця життя вправи ускладнюються з урахуванням індивідуальних особливостейта умінь малюка до цього віку. Дитини вчать повертатися зі спини на живіт, з живота на спину, вставати рачки, сідати й іншим діям.

Умови для проведення гімнастики та масажу:

  • Приміщення має бути провітряним та мати температуру повітря 20-24 o С.
  • Маля швидко переохолоджується, тому оголюється тільки та частина тіла, яка масажується.
  • Заняття проводяться або за 30-40 хвилин до їди або через дві години після неї.
  • Гімнастика та вправи не виконуються перед сном, оскільки дитина приходить у стан збудження.
  • Пасивна гімнастика проводиться щодня по 2-3 рази на день, одночасно. Спочатку її тривалість становить близько 5 хвилин, оскільки малюк швидко втомлюється. Потім тривалість занять поступово зростає.
Краще, коли масаж та гімнастику виконує підготовлений фахівець. Однак бажано, щоб ви теж оволоділи основними прийомами масажу та виконання простих вправдля подальших самостійних занятьз дитиною вдома.

Гімнастика у воді

Проводиться у помірно недоношеної дитини приблизно 7-10 днів життя, у глибоко недоношеного малюка - з третього-четвертого тижня життя.

Температура води у ванночці - не нижче 37 o С. Тривалість процедури спочатку не повинна перевищувати 5-7 хвилин, потім поступово можна збільшити її тривалість до 8-10 хвилин.

Обробка порожнини рота у дитини

Якщо у немовляти слизова оболонка порожнини рота чиста, додатково за нею не потрібно доглядати.

Однак недоношений малюк схильний до появи молочниці, яка викликається грибком роду кандида, який живе в організмі кожного з нас. У нормі його розмноження стримується імунною системою. При недостатній активності імунітету грибок активізується, що призводить до розвитку захворювання.

При молочниці краще звернутися до лікаря за призначенням. Зазвичай лікар прописує обробляти порожнину рота водним розчиномметиленової сині, а внутрішньо приймати лактобактерії.

Від обробки порожнини рота розчином питної соди рекомендується утриматися - можливі опіки.

Купання недоношеної дитини

Починається з урахуванням ступеня недоношеності: при помірному - з 7-10 дня життя, при глибокому - з третього-четвертого тижня життя.

Умови для комфортного купання:

  • Купуйте дитину за 40 хвилин до годівлі або через дві години після неї.
  • Попередньо зігрійте приміщення до 24-26°С.
  • Недоношених дітей спочатку рекомендується купати в чистій кип'яченої водиабо відвар трав, температура якої становить 37-38 o С. Як тільки малюк трохи зміцніє, кип'ятити воду необов'язково.
  • Перш ніж налити воду, обдайте ванну окропом.
  • Милом користуйтеся не частіше одного-двох разів на тиждень.
  • Бережіть вушка від попадання води. Для надійності перед купанням змочіть два ватяні кулькиу соняшниковому або дитячій олії, і неглибоко вставте в зовнішній слуховий прохід.
  • Перші водні процедуриВиконуйте протягом 5-7 хвилин, поступово збільшуючи тривалість купання.
  • Спочатку купайте малюка без пристосувальних підставок. Щоб не злякати малюка, занурюйте його у воду поступово, починаючи з ніжок і досягаючи плечей. Головка не занурюється у воду, а знаходиться на вашому згині ліктя чи долоні. При цьому безіменний палець і мізинець утримують головку з одного боку, великий палець- з іншого, а середній і вказівний пальцірозташовуються вздовж спини під шиєю. Попередньо можете потренуватися на ляльці або вдайтеся до допомоги домочадців.
  • Купуйте малюка, починаючи з верхньої частини тіла, поступово опускаючись до ніжок, не пропускаючи шкірні складки(пахви, шию, промежину).
  • Перш ніж мити голову, злегка закиньте її назад, а воду набирайте долонею.
  • Після купання перенесіть малюка на теплий рушник та обсушіть обережними рухами (не витирайте!). Осушіть вушка ватними паличкамиз обмежувачем, а носик прочистіть ватяними турундочками. Потім одягніть на малюка одяг.
  • У перший рік життя купайте дитину щодня літній час, взимку – можна через день.

Прогулянки з недоношеною дитиною

Свіже повітря надає позитивний впливна організм у цілому. Однак щодо недоношеного малюка, не поспішайте з прогулянками.

Після виписки зі стаціонару утримайтеся від прогулянок на 1,5-2 тижні, щоб дитина звикла до нових умов життя і не відчувала стрес.

Перша прогулянка триває 10-15 хвилин, потім час перебування на повітрі поступово збільшується на 15 хвилин, досягаючи 1-1,5 години на день.

Перед виходом на вулицю одягайте малюка згідно з погодою, але його обличчя залишайте відкритим.

При температурі повітря +25 +26 o З можна гуляти з дитиною, яка народилася з вагою 1500 грамів, через два тижні після виписки зі стаціонару.

При температурі повітря +10 o З дозволяються прогулянки, якщо малюк досяг віку 1-1,5 місяців і важить щонайменше 2500 грамів.

За температури повітря менше +10 o З гуляють при досягненні малюка двомісячного віку з масою тіла 2500-3000 грамів.

При температурі повітря -10 o З прогулянки бажано відкласти на місяць після виписки з лікарні.

Недоношені діти: яка дитина вважається недоношеною, реабілітація та виходжування, особливості розвитку, думка лікаря-педіатра - відео

Реабілітація недоношених дітей: лікарі використовують гамаки

Годування недоношених дітей

Організм немовляти, народженого набагато раніше передбачуваного терміну, потребує підвищеного надходження вітамінів, поживних речовин, мінералів.

Найважливіші перші два тижні життя. Нестача поживних речовин призводить до затримки дозрівання органів та систем - наприклад, нервової тканини при нестачі вуглеводів.

У організації харчування враховується кілька ключових моментів:
1. Коли і як вперше годувати?
2. Чи можна дитину прикладати до маминих грудей?
3. Який обсяг харчування на одну годівлю?
4. Чим годувати: маминим молоком чи молочною сумішшю?

Підхід залежить від терміну гестації та маси тіла дитини при народженні.

Перше годування

При першому ступені недоношеності та хорошому станіздоров'я

Крихітку прикладають до маминих грудей у ​​пологовому залі протягом перших 20-30 хвилин життя або через дві-три години після народження.

При терміні менше 33-34 тижнів гестації та масі тіла дитини при народженні до 2000 грамів

Суміш для недоношених дітей

Порівняльна характеристика сумішей, що найчастіше використовуються:

Суміш Склад та переваги Недоліки

Бувають ситуації, коли жінка не доглядає належного терміну вагітності і у неї народжується недоношена дитина, якій потрібна особливий догляд. Які особливості здоров'я та харчування у недоношених малюків? Які пологові будинки та дитячі лікарні в Москві та Петербурзі спеціалізуються на проблемі народження дитини раніше терміну? Консультують професор Галина Яцик та лікар-неонатолог Антоніна Волжина.

Недоношена дитина вважається народженою раніше терміну, якщо мама народила її, не доходивши до 36 тижнів вагітності. Ще кілька років тому медики бралися за виходжування дитини, якщо вона народжувалась з масою тіла хоча б 1000 г.
Наразі з'явилися нові технології, що дозволяють зберегти життя дітям та з меншою масою тіла. Тому Всесвітня організаціяохорони здоров'я запропонувала нові критерії оцінки: не менше 22 тижнів внутрішньоутробного розвиткута не менше 500 г ваги.

Питання зміни критеріїв обговорюється і в Україні. Лікар медичних наук, професор, керівник відділення для недоношених дітей Наукового центруздоров'я дітей РАМН Галина Яцик розповідає: «У нас поетапний перехід на нові критерії розрахований із 2008 по 2012 рік. Моя думка та ще деяких акушерів-гінекологів та неонатологів полягає в тому, що критерієм життєздатності правильніше було б вважати гестаційний вік 25–26 тижнів та масу тіла 750 г і більше. Зараз у різних ЗМІ звучать сенсаційні повідомлення про народження мікробебі масою тіла до 300 р. Мій досвід роботи в неонатології свідчить про те, що до 70% дітей із екстремально низькою масою тіла при народженні стають надалі інвалідами. До питання виходжування таких дітей треба належати дуже виважено».

До вашого відома
Залежно від початкової ваги малюків, що з'явилися на світ раніше терміну, ділять на три групи:
від 1500 г – недоношена дитина,
від 1000 до 1500 г – недоношена дитина з низькою масою тіла,
до 1000 г – недоношена дитина із екстремально низькою масою тіла.

Складнощі при народженні

Якщо дитина з'являється на світ раніше терміну, органи та системи у нього ще не розвинені тією самою мірою, що у доношеного. Тому він з першої хвилини потребуватиме медичної допомоги, причому її обсяг і тривалість залежатимуть від того, на якому терміні та з якою вагою народилося маля.

  • Одна з серйозних проблему недоношених дітей – становлення функції дихання. У легенях кожної людини виробляється спеціальна речовина – сурфактант, який перешкоджає спаду альвеол і, таким чином, сприяє нормальному диханню. Недоношена дитина не має достатньо сурфактанту, тому легенева тканина у неї не може розправитися повністю і іноді виникають розлади дихання, аж до його зупинки. Лікарям важливо налагодити функцію дихання у дитини. Для цього використовуються апарати штучної вентиляції легень. Є у медиків на озброєнні і ще один препарат – аналог сурфактанта, що виробляється у людини, який допомагає недоношеним у налагодженні дихальної системи.
  • Недоношена дитина ще фізіологічно не готова до тих умов, які чекають на неї в нашому світі. Температура довкіллятут нижче, ніж у материнській утробі, А система терморегуляції у малюка ще недосконала - він швидко переохолоджується і перегрівається. За старих часів, якщо немовля народжувалося раніше терміну, його завертали у вату або клали на піч, щоб створити клімат, максимально схожий на внутрішньоутробний. «Наразі дитину кладуть в інкубатор (кювез), – розповідає Галина Яцик. – Він ізольований від шуму та зайвого світла, сюди подається кисень, регулюється температура та вологість. Іноді використовуються так звані гнізда, що імітують внутрішньоутробне положення малюка.
  • Відтворити можна як внутрішньоутробне становище, а й стан невагомості. Це робиться завдяки методу під назвою суха іммерсія. Ванна наповнюється теплою водоютемпература якої підтримується на рівні 36,6 градусів. Поверхня води покривається медичною плівкою, яку опускають малюка. Він обволікається цією плівкою, йому тепло, він у невагомості і чудово почувається».
  • У дітей, народжених раніше за термін, часто виникають проблеми з харчуванням. Вирішуються вони по-різному. Якщо дитина важить приблизно 1700 г і у неї присутній смоктальний рефлекс, то її годують дозовано через спеціальний шприц з огляду на швидкість подачі молока. Якщо малюк вже смокче сам, то використовуються звичайні соски та пляшечка. Звісно, ​​у разі молоко все одно дається дробово, потроху. Коли смоктальний рефлекс відсутній, дитину годують через шлунковий зонд, і їжа поступово потрапляє в шлунок малюка.

Найкраща їжа для недоношеної дитини материнське молоко. Щоб зберегти його, поки малюк ще не бере груди, жінці потрібно регулярно зціджуватися. Медичний персонал годуватиме малюка грудним молоком, вводячи додаткові добавки, адже потреба недоношених дітей у білках, вітамінах і мінеральних речовинах дуже велика. Якщо молока у жінки недостатньо, то для годування використовують штучні молочні суміші, спеціально призначені для недоношених.

Не поспішайте додому!

Перший етап виходжування недоношеної дитини здійснюється у пологовому будинку. Найкраще, якщо передчасні пологипроходять у лікарні, де є дитяче реанімаційне відділення – тоді малюк потрапляє туди одразу після народження. Але дитяча реанімація є не у всіх пологових будинках.

У лікарні дитини обов'язково оглядають лікарі-фахівці: невропатолог, офтальмолог, ортопед, кардіолог, їй роблять нейросонографію – УЗД головного мозку, за необхідності – УЗД внутрішніх органів, беруть аналізи сечі та крові.

Що ж відбувається з малюком, якщо він народився у лікарні, де відсутня реанімація? Невже його не вдасться врятувати?
Нічого подібного. У пологових будинках обов'язково є і кювези, і апарати штучної вентиляції легень, і препарати, необхідні для підтримання життя недоношених, і лікарі-неонатологи, які вміють витягувати таких дітей. Інша річ, що, крім того, щоб спостерігати за складними недоношеними дітьми, неонатологи повинні бути присутніми на наступних пологахприймати нових новонароджених. А це означає, що уваги до недоношених з боку неонатологів буде менше, і вони можуть упустити якісь важливі моментиколи дитину необхідно рятувати. У реанімації ж працюють лікарі-неонатологи та медсестри, які займаються безпосередньо тими дітьми, які там перебувають – це їхній прямий обов'язок, а це означає, що дитина буде постійно під контролем.

Коли недоношена дитина лежатиме в реанімації, мама може відвідувати її, але в певний годинник, та «спілкуватися» крізь скло кювезу (у деяких пологових будинках та центрах дозволено цілодобове відвідування).

  • Якщо в пологовому будинку немає реанімації, а вона потрібна дитині, то після стабілізації стану її можуть перевести до лікарні, де вона є. Перевозять малюка машиною, яка спеціально обладнана для транспортування недоношених дітей (у ній є кювези, апарати штучної вентиляції легень та ін.).
  • Якщо дитина народжується раніше терміну, але з гарною вагою (2400–2500 г), вона здорова і нормально додає у вазі, то її можуть виписати з пологового будинку разом із мамою у звичайні терміни. Якщо ж у малюка маленька вагаабо є проблеми зі здоров'ям, то його через 5–10 днів після народження переводять на другий етап виходжування – у відділення недоношених до дитячої лікарні чи дитячої медичний центр. Тут, у лікарні, малюку доведеться провести ще деякий час, скільки залежить від стану і ваги дитини.

Що стосується другого етапу, то тут в одних медичних закладах дозволяється перебування малюка разом із мамою, в інших – мама може приїжджати до дитячої лікарні вдень, щоб годувати малюка, допомагати доглядати його. Лікарі зазвичай вітають бажання матері годувати дитину своїм молоком. Якщо мама не знаходиться постійно разом з малюком, лікарі просять її зціджуватись і щодня привозити молоко до дитячої лікарні, щоб малюк міг отримувати його.

Зазвичай дитину виписують додому, коли у неї намічається позитивна динаміка, її вага досягає 2400-2500 г, вона може сама смоктати груди або пляшечку.

До вашого відома

Основні причини передчасних пологів:

  • істміко-цервікальна недостатність (передчасне розкриття шийки матки),
  • гестози,
  • передчасне відшарування плаценти,
  • генітальні інфекції,
  • гормональні порушення,
  • багатоплідна вагітність,
  • серйозні захворювання матері (захворювання нирок, серцево-судинної системита ін.).

Коли у пари з'являється дитина, мама і тато витрачають на нього весь свій час, адже без належного піклування малюк просто не зможе нормально розвиватися, а може, й вижити. А що коли малюк народився раніше належного терміну? Догляд за недоношеними дітьми має бути особливим, адже такі малюки іноді навіть дихати і їсти не можуть без сторонньої допомоги.

Ще зовсім недавно лікарі не бралися реанімувати та рятувати життя малюка, вага якого при народженні менша за кілограм. Тепер все змінилося, і фахівці можуть дати шанс малютку, який народився розміром з долоню і важить півкілограма. Про догляд за недоношеними дітьми в реанімації, після виписки та інших умовах ми розповімо у цій статті.

Недоношені діти: особливості

Доношеними малюками вважаються ті, що народилися від 37-го до 42-го тижня вагітності. Якщо дитина народилася раніше, ніж належить, то її вважають недоношеною. Основною проблемою таких немовлят є недорозвиненість внутрішніх органів, і чим раніше сталися пологи, тим більше ґрунтовний догляд буде потрібно дитині. Сестринський догляд за недоношеними дітьми починається з перших хвилин його життя, мати зможе самостійно почати піклуватися про свою дитину тільки після дозволу дитячого лікаряале про це пізніше. Поки нас цікавлять особливості фізіології немовляти, яке з'явилося на світ раніше терміну. Наскільки швидко мати зможе приголубити свого малюка? Все залежить від ступеня його недоношеності. Усього поділяють три ступені:

  1. Екстремальна недоношеність – вага менше кілограма.
  2. Глибока недоношеність - вага від кілограма до півтора.
  3. Недоношеність - вага від півтора кілограма до двох з половиною.

Основними особливостями недоношеного малюка вважаються:

  • невелика вага;
  • невеликий зріст (до 46 см);
  • непропорційно складене тіло ( велика голова, укорочені ноги, шия, зміщений в пахвинну сторону пупок);
  • форма черепа округла, з явно помітними тім'ячком і швами;
  • вушні мушлі щільно притискаються до голови, дуже м'які;
  • шкіра дуже тонка і зморшкувата, можуть просвічувати всі вінки;
  • поверхня тіла вкрита невеликим гарматою;
  • повністю відсутній жировий шар;
  • на ручках і ніжках можуть бути недорозвиненими нігтики, або зовсім відсутні;
  • неопущені яєчка у хлопчиків та незакрита статева щілина у дівчаток.

Слід зазначити, що це вищеописані ознаки мають бути у сукупності. Тільки в цьому випадку можна говорити про особливості догляду недоношених дітей. Якщо ж виявилося щось одне, це свідчить про патологію, а не про недоношеність.

Поведінка недоношеної дитини

Новонароджені, які народилися не свого часу, відрізняються і поведінкою. Вони неактивні, спостерігається знижений тонус м'язів. Малята сонливі (це помітно навіть на тлі того, що доношені діти сплять практично постійно), вони здригаються без причин і починають хаотично рухатися. Особливо ускладнює догляд за недоношеними дітьми відсутність смоктального рефлексу. Малятко голодний, але не знає, як поїсти.

Коротко про догляд за недоношеними дітьми

Пропонуємо розглянути тонкощі догляду за малюком, а потім пройдемося по кожному пункту детальніше.

Сестринський догляд за недоношеними дітьми, як ми вже писали, починається з перших секунд його життя. Насамперед його приймають у теплу пелюшку і при необхідності роблять вентиляцію легень. Це найвідповідальніша процедура. Дихання немовляти може бути порушене або зовсім зупинитися, так як у малюка, що рано народився, виробляється недостатньо сурфактанта - речовини, що відповідає за правильне дихання. Тому тканина легень неспроможна повноцінно розправитися.

Друга проблема - недоношені діти зовсім не готові до фізіологічного існування у цьому світі, у них недостатній шар підшкірного жиру, тому терморегуляція недосконала. Діти швидко переохолоджуються і перегріваються, тому що температура навколишнього середовища сильно відрізняється від тієї, що була в материнській утробі.

У минулі часитаку проблему вирішували шляхом загортання немовляти в вату або ж клали його на теплу піч. Зараз проблема регулювання температури тіла новонародженого вирішується інакше: недоношену дитину поміщають у кювез, або, простими словами, інкубатор. Туди потрапляє достатня кількістькисню, він ізольований від стороннього шуму та світла. Температура та вологість у кювезі регулюються, створюються умови, схожі із внутрішньоутробними.

Проблеми з годуванням також відсутні. Особливості сестринського догляду за недоношеними дітьми полягають у сповиванні, відстежуванні загального стану та, звичайно, у годівлі. Медичний персонал забирає у матері зціджене молоко, додає до нього необхідні вітаміни, білки та мінерали. Якщо ж у жінки немає молока, то використовуються дитячі суміші, розроблені спеціально для малюків, що народилися раніше за визначений термін. Годування немовляти, якщо у нього слабо вироблений смоктальний рефлекс, проводять за допомогою шприца.

Малятко, у якого добре розвинений даний рефлекс, дають пляшечку. Якщо ж вага дитини настільки мала, що вона не може навіть ковтати, застосовується носошлунковий зонд або вводяться поживні речовини внутрішньовенно. Зонд вводять через носик малюка, і молоко малими дозами надходить у його шлунок. У будь-якому випадку годування недоношеної дитини - дробове і в невеликих порціях, навіть якщо його вага понад два кілограми. Органи ще розвинені настільки, щоб працювати повноцінно. Сестринський догляд за недоношеними дітьми є обов'язковим. Адже мати може перегодувати.

Догляд за недоношеними дітьми в стаціонарі спочатку може бути неможливий, якщо є ускладнення зі здоров'ям. У такому разі немовля переводиться до реанімаційного відділення.

Реанімаційний догляд

Догляд за перших етапах перебирає медперсонал пологового будинку. Найчастіше відразу після народження малюк потрапляє до дитяче відділенняреанімації, і добре, якщо в пологовому будинку воно є. Але буває, що у лікарні немає такого відділення.

Насамперед малюка оглядають кардіолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводиться нейросонографія (УЗД головного мозку), при необхідності УЗД всіх внутрішніх органів. Крім цього, забираються аналізи сечі, крові. Після процедур немовляти поміщають у кювез.

Що ж відбувається, якщо пологовий будинок не має власної реанімації? Невже немає шансу "витягнути" дитину? Нічого подібного. Усі оснащені необхідним обладнаннямдля догляду за недоношеними дітьми, там є і апарат для вентиляції легень, і кювез, і спеціальні препарати, розроблені для підтримки життя малюка, і неонатолог - фахівець, навчений виходжувати дітлахів, які народилися не в належний час.

Але все ж таки існує проблема: неонатологи не тільки доглядають за недоношеними немовлятами, а й мають бути присутніми на кожних наступних пологах. А це означає, що спостереження за недоношеними буде менше і неонатолог може згаяти момент, якщо раптом виникне необхідність рятувати малюка.

У реанімації ж працюють медсестри та лікарі-неонатологи, в обов'язки яких входить лише виходжування дітей, які вже перебувають у них. І тут новонароджений буде постійно під пильним медичним контролем.

Якщо дитині необхідна реанімація, а в пологовому будинку її немає, то після стабілізації стану її перевезуть до іншої лікарні, де є необхідне відділення. Перевезення проводиться у спеціалізованій машині, де є апарати для вентиляції легень, кювез та інші необхідні прилади для життя.

Коли малюк перебуває в реанімації, мама може до нього приходити в належний час, але "спілкуватися" тільки крізь скло інкубатора (кювеза). Є відділення, де можна відвідувати малюка в будь-який час доби.

Годування

Батькам малюків, що народилися рано, необхідно знати всі тонкощі та особливості догляду за недоношеними дітьми, щоб не переживати за дитину. Багато пар починають зайво хвилюватися за життя малюка, думають, що не впораються. Звичайно, дуже складно пережити період такого непростого виходжування, але прогрес не стоїть на місці, і медичний персоналздатний врятувати навіть найменших.

Якщо вага дитини досягає двох кілограмів і смоктальний рефлекс у неї розвинений добре, тобто можливість годування груддю. Мамочки зможуть часто тримати дитину на руках, годувати та допомагати з доглядом за ним медперсоналу. З пляшечки або шприца годує лише медсестра, щоб не виникло проблем із стравоходом. Як було написано раніше, якщо смоктальний рефлекс відсутня чи слабко розвинений, то органи травлення що неспроможні повноцінно справлятися зі своїм завданням і годування має бути дробовим.

Недоношеним діткам потрібна велика кількість рідини. Зазвичай для підтримки організму використовується розведений 1/1 з 5% глюкозою розчин Рінгера. Крім цього, необхідні вітаміни, в перші дні обов'язково вводяться рибофлавін, вітамін К та Е, аскорбінова кислота, тіамін. Орієнтуючись на індивідуальний стан новонародженого лікар може призначити інші вітаміни.

Через деякий час харчування малюка не нічим відрізнятиметься від харчування однолітків. Але на перших етапах виходжування необхідні спеціальні добавки, щоб розвиток та зростання малюка були прискорені.

Як можуть переконатись батьки, за харчування не варто переживати. Незабаром ваш малюк візьме своє і перетвориться з худенького, слабенького немовляти на веселого, рожевощокого та активного карапуза.

Виходжання у пологовому будинку

Догляд за недоношеними дітьми у стаціонарі обов'язково починається із відділення патологій новонароджених. Тут малюк постійно перебуватиме під наглядом медичних сестерта лікарів, призначатимуться необхідні процедури, обстеження.

Переведення немовляти у звичайне відділення може бути зроблено лише тоді, коли воно набере масу тіла не менше двох кілограм, активно смоктатиме молоко, самостійно справлятиметься з регуляцією температури тіла, добре дихатиме. Тривалість перебування в кювезі залежить від тяжкості ступеня недоношеності, всього їх чотири:

  • перший ступінь - пологи сталися терміном від 37 до 35 тижнів;
  • другий ступінь – з 34 до 32 тижнів;
  • третій ступінь – 31-29 тижнів;
  • четвертий ступінь – 28 і менше.

Якщо до моменту виписки матері з пологового будинку дитина вже досягла мінімальних параметрів, за яких можливий догляд за недоношеною дитиною в домашніх умовах, то її відпускають додому разом з мамою. Якщо ж потреба в реанімації вже відсутня, але залишився будь-який ризик для здоров'я, малюка переводять у дитяче відділення. Мати сама вирішує, як їй далі діяти: лягати в лікарню разом з малюком або приходити в стаціонар для годування.

В лікарні

У спеціалізоване дитяче відділення малютку, який народився раніше терміну, переводять за розпорядженням педіатра та неонатолога. Такий переїзд можливий навіть у тому випадку, якщо малюк досі живиться через зонд і потребує штучної підтримки дихання. Весь догляд за недоношеними дітьми у такому разі – у руках медперсоналу.

Дитину помістять у ліжечко з підігрівом або кювез. У стаціонарі проводиться більше повне обстеження, воно спрямоване на виявлення патологій та генетичних захворювань. Немовля оглядають вузькі фахівці, призначаються необхідні аналізита процедури.

Позитивна динаміка починає наростати зазвичай з дня передбачуваних раніше пологів, тобто з дати, коли дитина мала народитися вчасно. Час перебування у стаціонарних умовах залежить від того, наскільки швидко малюк набере вагу, навчиться смоктати та ковтати, від наявності виявлених патологій. Лікування в лікарні може тривати від тижня до кількох місяців.

Будинки

Коли малюк нарешті готовий їхати додому, лікар видає детальні догляд за недоношеною дитиною після виписки дуже складний, особливо для пар, у яких народився первісток. Складнощі полягають у тому, що виходжував дитину тільки сестринський персонал і батьки можуть навіть не думати про те, як і що робити.

У будь-якому випадку, якщо малюк був народжений раніше терміну, патронаж має бути сумлінним. Якщо з якихось причин педіатр не приїхав у належний день, зателефонуйте до поліклініки та вимагайте відвідування. Тепер докладно розглянемо всі тонкощі недоношеною дитиною, які повинні обов'язково знати всі члени сім'ї, які проживають в одному приміщенні.

  1. Перше, за чим варто спостерігати - це за температурою повітря в кімнаті крихти, вона повинна бути приблизно +22 градуси. Не забувайте, що недоношені діти можуть мати проблеми з терморегуляцією.
  2. Вперше купати вдома малюку варто після дозволу дільничного лікаря. Ванна кімната прогрівається до 24 градусів, а вода має бути наближеною до температури тіла. Після миття малюка ретельно витирають м'яким рушникомі тепло одягають, тому що діти, народжені не вчасно, можуть швидко переохолодитися.
  3. Прогулянки не відрізняються від тих, що призначаються доношеним немовлятам. У теплу літню пору можна вийти подихати повітрям відразу ж після виписки, а в холодний сезон - через місяць. Перші прогулянки тривають трохи більше півгодини, час поступово додається.
  4. Вигодовування грудьми недоношених малюків після виписки найчастіше неможливо, тому що він вже буде "розпещений" пляшечкою і йому ліньки смоктати груди. Все ж таки намагайтеся годувати грудьми або якомога частіше зціджуйте молоко і годуйте їм своє чадо, адже материнське молоко - найважливіший елементхарчування першого року життя. Якщо ж у вас недостатньо молока або воно зовсім пропало після стресу, отриманого через переживання за життя своєї крихти, купуйте суміші, розроблені для недоношених немовлят.
  5. Догляд за недоношеними дітьми вдома обов'язково включається постійне спостереження! Якщо малюк став млявим, слабким, відмовляється від годування і зригує рясно, негайно викликайте лікаря, це дуже погані ознаки.

Догляд за недоношеною дитиною в амбулаторно-поліклінічних умовах

План для обстеження дітей, що народилися рано, складається індивідуально. Часто недоношені діти страждають на захворювання нирок, очей, спостерігаються неврологічні патології. Якщо є якесь порушення, то малюка ставлять на облік до необхідного лікаряі його необхідно регулярно відвідувати, не пропускаючи призначених прийомів.

Якщо ж ваш карапуз абсолютно здоровий, то знадобиться лише щомісячний огляду поліклініці та обхід вузьких фахівців, які виробляються у "Дні здорових дітей". Протягом місяця дільнична медсестра до вас навідуватиметься, щоб переконатися у хорошому самопочутті дитини.

Розвиток недоношених дітей

Якщо маленький чоловічок народився рано, то в перші два місяці свого життя він практично завжди спатиме, швидко втомлюватиметься навіть при низькій активності. Після двомісячного віку дитина почне розвиватися швидше, активніше рухатися, що може призвести до напруження м'язів кінцівок. Його легко зняти спеціальними вправами.

Не можна забувати, що нервова системау недоношених дітокслабенька, тому малюк може здригатися без причини, лякатися різких рухів і звуків. Періоди спокійного снуможуть різко змінюватися нападами збудження знову ж таки без причин. Такі дітки потребують тиші та спокою, вони погано переносять зустрічі з незнайомцями та зміну обстановки.

Якщо у малюка немає патологій, то він буде досить швидко розвиватися і рости. До тримісячного вікувін наздожене і навіть, можливо, пережене своїх однолітків у зростанні, вазі та розвитку!