مظهر من مظاهر الربو القصبي عند المرضى المسنين. الربو القصبي عند كبار السن: ملامح الدورة ، التشخيص التفريقي ، العلاج. الربو القصبي عند كبار السن - العلاج والرعاية
الربو القصبي(BA) هو مرض التهابي مزمن مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، يتجلى في نوبات الربو أو حالة الربو ، بسبب تشنج قصبي وفرط إفراز وتورم في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
الخامس السنوات الاخيرةالإصابة بالربو آخذ في الارتفاع في جميع أنحاء العالم. يشكل كبار السن والشيخوخة حوالي 45٪ من مجموع مرضى الربو. ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز القصبي الرئوي ، فضلاً عن زيادة الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي.
يميز حساسية ، غير مسبب للحساسية ، مختلطةنماذج الربو القصبي. في تطور مرض الزهايمر عند كبار السن و كبار السنتلعب مسببات الحساسية البكتيرية دورًا رائدًا.
هناك أربع مراحل في تصنيف الربو حسب الخطورة (إذا لم يتناول المريض الأدوية الأساسية ، فكل مرحلة من هذه المراحل تتوافق مع إحدى درجات الخطورة):
المرحلة الأولى من الربو المتقطع.
المرحلة الثانية من الربو المستمر الخفيف.
المرحلة الثالثة من الربو المستمر والمتوسط الشدة.
المرحلة الرابعة: الربو الشديد المزمن.
يعتمد تعريف الشدة على عدد الأعراض الليلية في الشهر ، والأسبوع ، واليوم ، وعدد أعراض النهار في الأسبوع ، واليوم ، وشدة الاضطرابات النشاط البدنيوالنوم ، مؤشرات التقلبات اليومية في FEV و PSV ( الزفيرعند إجراء اختبار FVC).
الربو القصبي عند كبار السن - صورة سريرية.
في الدورة المتقطعة لـ BA ، تكون نوبات الربو قصيرة ، أقل من مرة واحدة في الأسبوع ، يتم إيقافها باستخدام أجهزة الاستنشاق أو تمر دون استخدام الأدوية. الأعراض الليلية أقل من مرتين في الشهر ، ولا توجد أعراض بين النوبات ، ووظيفة الرئة الطبيعية. FEV، PSV أكثر من 80٪ من التقلبات اليومية والمستحقة في PSV أقل من 20٪.
مع درجة البكالوريوس المستمرة خفيفةتحدث نوبات الربو مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر ، ويمكن أن يؤدي تفاقم المرض إلى تعطيل النشاط البدني والنوم ، وأعراض ليلية أكثر من مرتين في الشهر ، FEV ، PSV ، أكثر من 80٪ من التقلبات اليومية والمستحقة في PSV - 20-30٪ .
مع بكالوريوس ( الربو القصبي) معتدليمكن أن تكون نوبات الربو يومية ، وتفاقم المرض يعطل الأداء ، والنشاط البدني والنوم ، والأعراض الليلية أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، و FEV ، و PVA خلال 80-60٪ من تقلبات PVA المستحقة واليومية لأكثر من 30٪ ، المدخول اليومي مهم ناهضات β2فعل قصير.
لِعلاج الربو الحادهناك هجمات خنق مستمرة. خلال النهار ، التفاقم المتكرر للمرض ، الأعراض الليلية المتكررة ، النشاط البدني محدود بشكل كبير ، FEV ، PVA ، أقل من 60 ٪ من التقلبات اليومية المتوقعة في PVA أكثر من 30 ٪.
غالبًا ما يحدث الربو القصبي في الشيخوخةمع أعراض غير معلنة. في معظم المرضى ، يكون للمرض مسار مزمن منذ البداية ويتميز بأزيز مستمر وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود وأثناء فترات نوبات الربو.
هذا يرجع إلى تطور انتفاخ الرئة. يوجد سعال بدون انقسام عدد كبيربلغم خفيف وسميك مخاطي. مع تقدم المرض ، قد يتطور التحسس لمسببات الحساسية البيئية ( الغبار المنزلي أو الصناعي ، حبوب اللقاح النباتية ، الأدوية ). تتطور نوبات الاختناق أثناء تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة في أعضاء الجهاز التنفسي ، كما يمكن أن تحدث بسبب مسببات الحساسية البيئية ، اضطرابات الغدد الصماء، عوامل الأرصاد الجوية غير المواتية ، مشاعر قويةوالضغط الجسدي والعاطفي.
تزداد احتمالية تفاقم نوبات الربو في الليل لدى المرضى كبار السن وكبار السن. ويرجع ذلك إلى زيادة نبرة العصب المبهم ليلاً وتراكم سر في القصبات يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي أثناء الوضع الأفقيصبور.
رد فعل لموسعات الشعب الهوائية أثناء هجوم لدى كبار السن يتطور بشكل أبطأ وغير مكتمل ، وغالبًا ما يدفع هذا المرضى لزيادة الجرعة الموسعة للقصبات. في خضم نوبة ربو حادة فشل القلب، بسبب انخفاض العمرانقباض عضلة القلب أو وجود ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في المرضى المسنين وكبار السن ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالة الربو ، والتي تقترن دائمًا بقصور القلب والأوعية الدموية.
تتميز حالة الربوانسداد مستمر في القصبات الهوائية بسبب تراكم البلغم اللزج فيها ، وتطور الوذمة المخاطية وانهيار القصبات الهوائية الصغيرة. العوامل التي تثير تطور حالة الربو، يمكن الإفراطمقلدات الودي والمهدئات والمنوماتالمخدرات ، فواصل في العلاج جلايكورتيكويد، الاتصال مع مسببات الحساسية. انخفاض حرارة الجسم والنشاط البدني والإجهاد العصبي النفسي.
الربو القصبي عند كبار السن - العلاج والرعاية.
من أجل العلاج الناجح لمريض مسن ، من الضروري تثقيفه الصحي وإتقان طرق السيطرة والوقاية من الربو القصبي.
لكي يتمكن مرضى الشيخوخة من التحكم في مسار المرض ، من الضروري إشراكهم في فصول في "مدارس لمرضى الربو القصبي".
حاليا علاج طويل الأمدالربو القصبي ، يتم استخدام نهج تدريجي اعتمادًا على شدة الدورة. أساس العلاج الأساسي (المضاد للالتهابات) لمرض الزهايمرتشكل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بوديزونيد ، بيكلوميثاسون ديبرونيون ، كبريونات فلوتيكاسون)، أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (كروموغليكات الصوديوم ، نيدوكروميل) ، مضادات مستقبلات الليكوترين ( zafirlukasm ، مونتيلوكاست).
يتم وصف العوامل التي تظهر مع تأثير موسع قصبي:
ناهضات β2 طويل المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول), الثيوفيلين طويل المفعول(تيوبك ، تيوتارد).
للتخفيف من النوبات الموصوفة ناهضات β2فعل قصير ( سالبوتامول ، فينوتيرول ، تيربوتالين) ، الأدوية المضادة للكولين ( بروميد الإنترونيوم) ، الثيوفيلين قصير المفعول ( يوفيلين ، أمينوفيلين) ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية ( بريدنيزولون).
خيار الأدويةيعتمد على شدة المرض. في علاج الربو القصبيفي المرضى المسنين ، من الضروري اختيار الأدوية ذات التأثير الأمثل واحتمالية أقل للآثار الجانبية ( أشكال مستنشقة في الغالب)، استخدام أوسع الفواصل ، البخاخاتلتحسين طرق توصيل الدواء.
مع تفاقم عملية التهابية مزمنة في الرئتينيشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. في فترة النشبات ، من الضروري تنظيف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأسنان. يجب على المرضى المسنين استخدام مرحاض تجويف الفم بحذر لمنع حدوث مضاعفات.
المضاعفات: وضع ربوية، توقف التنفس، انتفاخ الرئة ، انخماص الرئة ، استرواح الصدر ، قصور القلب الحاد ، القلب الرئوي المزمن.
أصبح الربو القصبي عند كبار السن مؤخراحدث شائع جدا. وفقًا للإحصاءات ، يشكل كبار السن اليوم أكثر من 44 في المائة من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض. ما هي أسباب وملامح مجرى الربو القصبي لدى الممثلين الأكبر سناً الفئة العمرية?
ما هو الربو القصبي؟
الربو القصبي مرض يصيب الجهاز التنفسي ويصاحب ذلك تضييق في الشعب الهوائية بسبب عملية التهابية دائمة. يتميز هذا المرض بهجمات دورية من الاختناق وفرط الحساسية ل نوع مختلف عوامل خارجية- مهيجات. الخامس شكل الجريومع الدورة الطويلة المعقدة ، لا يمكن أن يؤدي الربو القصبي إلى عدد من العواقب والمضاعفات فحسب ، بل قد يصبح سببًا أيضًا. نتيجة قاتلة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن الستين معرضون للخطر بشكل خاص.
رجوع إلى الفهرس
أسباب علم الأمراض
يحدث الربو عند كبار السن في المقام الأول نتيجة تغييرات وظيفيةفي أعضاء الجهاز التنفسي ، وهو رفيق لا مفر منه لعملية الشيخوخة. تتجلى الانتهاكات في شكل تغيير في الهيكل العضلي الهيكلي للقص ، بالإضافة إلى انخفاض درجة رد فعل السعال ، ونتيجة لذلك تفقد الممرات الهوائية قدرتها على التطهير الذاتي ، مما يؤدي إلى تطور الربو القصبي.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدد الخبراء عددًا من الأسباب التي تساهم في ظهور علم الأمراض المدروس لدى الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا. وتشمل هذه العوامل التالية:
- العمليات الالتهابية للجهاز التنفسي.
- التهاب رئوي.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن.
- اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي.
- التهاب القصبات.
- التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
- مرض الانسداد الرئوي بشكل مزمن.
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والممتدة.
- الاستخدام طويل الأمد وغير المنضبط لبعض الأدوية.
رجوع إلى الفهرس
العلامات الرئيسية للمرض
تعتبر الأعراض التالية مميزة للربو القصبي:
- صعوبة في التنفس مصحوبة بصفارة معينة.
- تطور ضيق التنفس.
- عدم الراحة والشعور بالثقل في المنطقة صدر.
- هجمات الخنق.
- سعال دائم طويل الأمد غير قابل للعلاج بالطرق التقليدية.
بالإضافة إلى ما سبق اعراض شائعةالربو القصبي عند البشر كبار السنمصحوبًا بعدد من الميزات الإضافية المحددة:
- في الغالب المرض هو حساسية أو التهابية بطبيعتها.
- زيادة في درجة ظهور الأعراض في حالة المجهود البدني.
- سعال صفير.
- المخصصات لون فاتحوالشخصية المخاطية.
- التطور المصاحب لقصور القلب.
- حدوث أمراض الرئة.
- نقص الأكسجة.
- تنفس سريع.
- عدم انتظام دقات القلب.
يجب التأكيد على أن نوبات الربو لدى كبار السن تميل إلى الحدوث في الليل أو في الصباح بعد الاستيقاظ مباشرة. في هذه الحالة ، يجلس المريض في معظم الحالات متكئًا على يديه ويعطي جسده للأمام. معدل التنفس ومعدل ضربات القلب في إلى حد كبيريرتفع. تبدأ نوبة الربو القصبي بسعال جاف مؤلم ، وفي مرحلته الأخيرة يتم ملاحظة البلغم.
يشكل الربو القصبي خطرا جسيما على كبار السن. في حالة عدم وجود المختصة و العلاج في الوقت المناسبهناك احتمال كبير لتطوير عواقب لا رجعة فيها. لذلك ، عندما يتم العثور على العلامات هذا المرضيجب الاتصال على الفور استشارة طبيةويخضع للفحص اللازم.
رجوع إلى الفهرس
ما هو خطر علم الأمراض؟
يعتبر الربو القصبي بحد ذاته من أمراض الجهاز التنفسي الشديدة ، وفي حالة المرضى الأكبر سنًا ، تتفاقم الحالة بسبب الضعف العام للجسم ، وزيادة ضعف الجسم ، بالإضافة إلى اضطرابات في جهاز المناعة. في هذه الحالة ، لوحظ تطور الأمراض المصاحبة التالية:
- قصور القلب الحاد.
- انتفاخ الرئة.
- تطور فشل الجهاز التنفسي.
- انخماص.
- ظهور ما يسمى بالقلب الرئوي في شكل مزمن.
- استرواح الصدر.
- تطور حالة الربو.
الربو القصبي عند كبار السن شديد ويصعب علاجه. في الوقت نفسه ، هناك تدهور سريع في الحالة العامة للمريض ، بالإضافة إلى تطور العديد من المضاعفات والانتكاسات المتكررة.
رجوع إلى الفهرس
طرق التشخيص
يتم الكشف عن وجود الربو القصبي من خلال تحليل مفصل للأعراض ونتائج سوابق الدم ودراسة الحالة العامة. الصورة السريرية. ومع ذلك ، هذا فقط المرحلة الأولى. والحقيقة هي أن تشخيص الأمراض المدروسة لدى المرضى الأكبر سنًا الفئة العمريةهي عملية صعبة نوعًا ما. هذا بسبب وجود العديد من الاضطرابات في عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة الناتجة عن شيخوخة الجسم.
من الصعب للغاية على كبار السن المرور الاختبارات التشخيصيةقياس التنفس ، وكذلك قياس التدفق. لذلك ، من أجل تجنب خطأ طبي، يتم تعيين سلسلة من إجراءات البحث للمريض. الأكثر شيوعًا هي:
- دراسة اختبارية لتدفق الزفير وحجم الزفير القسري.
- التحليل الخلوي لإفرازات البلغم.
- فحص دم عام وتفصيلي للكشف عن فرط الحمضات.
- فحص بالأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي.
- إجراء تنظير القصبات.
- إجراء اختبارات الحساسية لتحديد طبيعة المرض
- قياس ذروة التدفق لتحديد الحالة الحالية للقصبات الهوائية
- التصوير الشعاعي.
وتجدر الإشارة إلى أن التشخيص المختص وفي الوقت المناسب سيسهل بشكل كبير ويسرع عملية العلاج اللاحقة ، وسيكون أيضًا بمثابة وقاية من التطور مضاعفات خطيرةوالأمراض ذات الصلة.
أزمةلا يتم التعامل معها على أنها خاضعة للرقابة.
هناك نوعان من الربو: حساسية (ناتجة عن التعرض لمسببات الحساسية) وغير حساسية (ناتجة عن الإجهاد ، ممارسه الرياضهأمراض مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا ، أو التعرض لظروف الطقس القاسية ، أو المهيجات في الهواء ، أو بعض الأدوية).
- سعال؛
- التنفس غير المنتظم
- ضيق الصدر؛
- أزيز (صفير أو صوت صرير في الصدر أثناء استنشاق الهواء وزفيره).
- مسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح وعث الغبار والصراصير والعفن ووبر الحيوانات ؛
- المهيجات المحمولة في الهواء مثل الدخان والهواء الملوث والأبخرة الكيميائية والروائح القوية ؛
- الأدوية مثل الأسبرين والأسيتامينوفين.
- شروط جو متطرف؛
- ضغط عصبى.
الحساسية هي مجرد أحد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة الربو. لا يعاني جميع المصابين بالربو من الحساسية ، وكثير من الأشخاص المصابين بالحساسية لا يعانون من الربو على الإطلاق.
يمكن لبعض الحالات الموجودة مسبقًا أن تسبب مجموعة من أعراض الربو أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه السمنة ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، وحموضة المعدة ، ضغوط شديدةوالاكتئاب. يجب أن يكون أخصائي الحساسية لديك على دراية إذا كان لديك أي من هذه الاضطرابات حتى تتمكن من الوصول إليها أفضل نهجللسيطرة على مرضك وأعراض الربو. يمكن أن تؤدي نزلات البرد والتهابات الجيوب الأنفية إلى تفاقم حالة الربو.
ل منع فعاليجب أن يحدد الربو القصبي مسببات الحساسية ويتجنبها ، تسبب الأعراضبمساعدة العلاج الدوائي ووضع خطة عمل في حالة حدوث هجمات خطيرة. قد يوصي أخصائي الحساسية أيضًا بالتحكم في الربو باستخدام مقياس ذروة الجريان. يقيس هذا الجهاز الصغير المحمول كمية الهواء التي يمكنك دفعها عبر رئتيك. إذا كان تدفق الهواء منخفضًا ، فقد يوصي أخصائي الحساسية بإجراء تغييرات على خطة العلاج الخاصة بك ، مثل تغييرات سلوكية أو بيئية إضافية ، أو دواء مختلف للربو.
منذ ذلك الحين مرض مزمن، من المستحيل علاجه تمامًا. ومع ذلك ، هناك أجهزة وأدوية تساعد في السيطرة على الربو ، بالإضافة إلى معايير لقياس التقدم.
العلاج المناسب للربو
هناك العديد من الأدوية الفعالة للوقاية من الربو. يحتاج معظم المصابين بالربو إلى نوعين من الأدوية: مساعدة سريعةوالأدوية طويلة الأمد لمكافحة المرض. قد يكون العلاج المناعي (حقن الحساسية) مفيدًا أيضًا.
قد يتردد المرضى في تناول الأدوية بسبب التكلفة أو الممكن آثار جانبية. في حال كان لديك مشاكل مماثلة- تحدث مع طبيب الحساسية الخاص بك. سيعمل طبيبك معك لإيجاد الدواء المناسب ، أو مجموعة الأدوية ، للسيطرة على الربو الذي تعاني منه وسيعمل على تعديل جرعتك بناءً على الأعراض التي تعاني منها. الهدف هو جعلك تشعر بشكل أفضل باستخدام أقل كميةالأدوية.
- ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول ؛
- مضادات مفعول الكولين.
كلا النوعين من الأدوية عبارة عن موسعات قصبية ، مما يعني أنهما يوسعان الممرات إلى الرئتين (الشعب الهوائية) ، مما يسمح بدخول المزيد من الهواء والتنفس بشكل أفضل. كما أنها تساعد في إزالة المخاط في الرئتين ، مما يسمح لها بالتحرك بحرية أكبر وتجعل السعال أسهل.
إذا كنت تعاني من تشنج قصبي ناتج عن ممارسة الرياضة ، والمعروف أيضًا باسم الربو الناجم عن ممارسة الرياضة النشاط البدنيقد يوصي أخصائي الحساسية الخاص بك باستخدام هذه الأدوية قبل التمرين أو أي نشاط بدني مرهق.
الأدوية العمل بسرعةقد تخفف أعراض الربو ، لكنها لا تتحكم في التهاب مجرى الهواء الذي يسبب هذه الأعراض. إذا وجدت أنك بحاجة إلى تناول أدوية الربو سريعة المفعول أكثر من مرتين في الأسبوع ، أو ليلتين أو أكثر في الشهر ، فإن الربو الذي تعاني منه ليس تحت السيطرة.
- antileukotrienes أو مشتقات الليكوترينات ؛
- كرومولين الصوديوم ونيدوكروميل.
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
- ناهضات بيتا 2 المستنشقة على المدى الطويل (تُعطى دائمًا بعقار آخر مرتبط بالربو) ؛
- ميثيل زانتين.
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
- المعدلات المناعية.
يتم تناول هذه الأدوية يوميًا ، حتى لو لم تكن لديك أعراض. الأدوية الأكثر فعالية للسيطرة على المرض على المدى الطويل تقلل من التهاب مجرى الهواء وتساعد في تحسين السيطرة على الربو.
مقياس أقصى التدفق
مقياس أقصى التدفقهو جهاز صغير سهل الاستخدام ومحمول باليد يساعد في السيطرة على الربو من خلال توفير قياس لمدى جودة إخراج الهواء من الرئتين.
بعد الزفير في الجهاز ، ستتمكن من رؤية النتيجة. سيحدد الطبيب عدد المرات التي تحتاج فيها إلى الفحص وكيفية تحديد مقدار الدواء الذي تحتاج إلى تناوله من هذا المؤشر.
غالبًا ما تكون قراءات مقياس تدفق الذروة أقل أفضل نتيجة(يتم تحديده في حوالي 2-3 أسابيع عندما يتم التحكم في الربو بشكل جيد). حتى لو لم تظهر الأعراض بعد ، لكن النتائج تزداد سوءًا ، فقد يشير ذلك إلى اقتراب نوبة الربو.
بعد العلاج ، يمكن استخدام ذروة الجريان لتحديد مدى فعالية العلاج.
الستيرويدات القشرية والمخاطر
المنشطات هي عقاقير قوية يمكن أن تكون خطيرة إذا لم يتم استخدامها حسب توجيهات الطبيب. أفضل ما هو متاح بحث طبىأظهر أنه عندما يتم تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وهي نوع من الستيرويد ، عند تناولها وفقًا للإرشادات ، فهي آمنة وجيدة التحمل ، وهي واحدة من أكثر عقاقير الوقاية من الربو فعالية.
أظهرت بعض الدراسات أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يمكن أن تقلل قليلاً من معدل النمو لدى الأطفال ، ربما بمقدار سنتيمتر واحد في السنة. قد يكون الانخفاض مرتبطًا بكل من الجرعة ومدة تعاطي المخدرات. تأثير الأدوية على الارتفاع النهائي للبالغين غير معروف. سيوصي أي أخصائي حساسية في وصف الكورتيكوستيرويدات للربو عند الطفل بجرعات منخفضة فعالة من هذه الأدوية وسيراقب نمو الطفل.
ناقش أي مشاكل يعاني منها طفلك مع طبيب الحساسية. لا تغير أبدًا أو تتوقف عن تناول أدوية الربو الموصوفة لك ما لم يخبرك طبيبك بذلك.
علامات السيطرة الناجحة على الربو
- الأعراض المزمنة أو الإشكالية (مثل السعال وضيق التنفس) لا تحدث أو تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
- لا توجد حاجة عمليًا للأدوية سريعة المفعول أو لا تحتاج إليها أكثر من مرتين في الأسبوع ؛
- تعمل الرئتان بشكل جيد.
- يظل مستوى نشاطك طبيعيًا ؛
- تحصل على قسط كافٍ من النوم ولا تستيقظ بسبب الأعراض أكثر من مرتين في الشهر
- لا تحتاج إلى رعاية طبية طارئة ؛
- لا تحدث نوبة الربو التي تتطلب الاستنشاق أو الكورتيكوستيرويدات أكثر من مرة في السنة ؛
- تظهر قراءات ذروة التدفق باستمرار 80٪ من الحد الأقصى الشخصي.
يمكن تحقيق هذه النتائج من خلال العمل مع الطبيب وتجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الربو. يجب أيضًا معالجة الحالات الأخرى التي قد تتداخل مع السيطرة على الربو.
يتطلب التحكم الجيد أيضًا تجنب الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض أو تفاقم الربو ، مثل المواد المسببة للحساسية.
لهذا السبب ، قد يكون من الضروري الحد من الوقت الذي تقضيه خارج المنزل خلال الفترات التي يكون فيها الهواء أكثر تلوثًا أو مرتفعًا في حبوب اللقاح ، والحد من الاتصال بالحيوانات.
يمكن الحد من الربو الناجم عن الحساسية عن طريق تلقي الحقن اللازمة المضادة للحساسية.
العلاج المناعي
يتوفر نوعان من العلاج المناعي: أقراص خاصة بمسببات الحساسية وأقراص تحت اللسان (تحت اللسان).
- خاص بمسببات الحساسية: إذا كان الربو لديك ناتجًا عن حساسية ، فيجب أن تفكر في العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، والذي يعد فعالًا جدًا في تخفيف أعراض الحساسية ، وفي بعض الحالات يمكنه علاج الحساسية بالفعل. العلاج ، الذي قد يستغرق عدة سنوات ، يزيد من المناعة ضد مسببات الحساسية (حبوب اللقاح ، عث الغبار ، الحيوانات الأليفة ، العفن). إنه يعمل عن طريق إدخال كميات صغيرةمسببات الحساسية بكميات متزايدة تدريجياً بمرور الوقت. نظرًا لأن مثل هذا العلاج المناعي يساعد الجسم على أن يصبح أقل حساسية لتأثيرات مسببات الحساسية ، فإنه في النهاية سيقلل أعراض الحساسية لديك بل ويقضي عليها.
- أقراص تحت اللسان: تمت الموافقة على هذا النوع من العلاج المناعي من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2014. وبدءًا من بضعة أشهر قبل موسم الحساسية ، يقوم المرضى بإذابة الجهاز اللوحي يوميًا تحت اللسان. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من شديدة أو الربو غير المنضبط. يمكن علاج عدد قليل فقط من مسببات الحساسية (بعض الأعشاب وحبوب اللقاح) بهذه الطريقة ، لكنها علاج واعد في المستقبل.
الفحوصات الوقائية
ل السيطرة المناسبةالربو ، تحتاج إلى زيارة الطبيب كل 2-6 أسابيع للفحص. عندما يتم التحكم في المرض بشكل جيد ، يمكن إجراء الفحوصات بشكل أقل تكرارًا ، مرة في الشهر أو ستة أشهر.
من الجيد أيضًا التعود على مراقبة الأعراض و مؤشرات التشخيصعلى سبيل المثال قياسات ذروة التدفق. قد يسأل الأطباء عن هذه الأنشطة اليومية لتقييم حالة السيطرة على الربو.
زيارة أخصائي أمراض الحساسية والربو
يمكن أن يساعدك اختصاصي الحساسية في معرفة المزيد عن الربو الذي تعاني منه ووضع خطة علاج تناسبك.
- تحدث أعراض الربو لديك كل يوم وغالبًا في الليل ، فحد من أنشطتك ؛
- أصبت بنوبات ربو مهددة للحياة ؛
- لم تتحقق أهداف الربو الخاصة بك في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر ، أو يعتقد طبيبك أن جسمك لا يستجيب لعلاجك الحالي
- أعراضك غير عادية أو يصعب تشخيصها ؛
- كنت تعاني من حمى شديدة أو التهاب الجيوب الأنفية مما يعقد الربو أو التشخيص
- انت تحتاج اختبارات إضافيةلمعرفة سبب الأعراض.
- انت تحتاج مساعدة إضافيةفي العلاج والتعليمات للأدوية.
- يمكن أن تساعدك لقطات الحساسية ؛
- كنت بحاجة إلى علاج كورتيكوستيرويد عن طريق الفم أو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ؛
- تناولت الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أكثر من مرتين في سنة واحدة ؛
- تم إدخالك إلى المستشفى بسبب إصابتك بالربو ؛
- كنت بحاجة للمساعدة في تحديد مسببات الربو.
يوصى بزيارة أخصائي الربو إذا كان طفلك يبلغ من العمر 4 سنوات أو أقل يعاني من أعراض الربو كل يوم ، وثلاث ليال أو أكثر في الشهر. يجدر الانتباه إلى ما إذا كان طفلك يعاني من أعراض الربو ثلاثة أيام أو أكثر في الأسبوع وليلة إلى ليلتين في الشهر.
بينما يمكن السيطرة على أعراض الربو ، لا يوجد علاج للربو حتى الآن. العلاج الوقائييجب أن تقلل من جميع الصعوبات التي يسببها الربو والسماح بصحة جيدة ، الصورة النشطةالحياة.
أدوية الربو
تنقسم أدوية الربو إلى أدوية سريعة المفعول وأدوية للتحكم طويل الأمد. الأول هو وسيلة للتخفيف السريع عند ظهور الأعراض ، في حين أن الأخير يقلل من التهاب مجرى الهواء ويمنع ظهور الأعراض.
يمكن أن تكون الأدوية على شكل أقراص ، ومع ذلك ، فإن معظمها عبارة عن مساحيق أو رذاذ يتم تناوله باستخدام جهاز الاستنشاق. يسمح جهاز الاستنشاق للدواء بالدخول بسرعة إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي.
جهاز الاستنشاق
يمكن أيضًا استخدام الأدوية البخاخات، مما يوفر جرعة كبيرة ومتواصلة. البخاخات تبخر الدواء في محلول ملحي ، وتحوله إلى تيار مستمر من البخار ، والذي يستنشقه المريض بعد ذلك.
السيطرة طويلة المدى
يتم تناول أدوية السيطرة على المدى الطويل يوميًا للوقاية من التهاب مجرى الهواء. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأكثر علاج فعالالسيطرة على المدى الطويل ، حيث أنها تساعد في منع الالتهاب والتورم ، وعندما يتم تناولها يوميًا ، فإنها تمنع نوبات الربو.
على الرغم من تناول الكورتيكوستيرويدات يوميًا ، إلا أنها لا تتسبب في الإدمان. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب التهاب الفم - داء المبيضات تجويف الفم . يحدث هذا عندما تدخل الستيرويدات القشرية إلى الحلق أو الفم.
تم تطوير الفواصل وغرف الصمامات لمنع العدوى. يمكنك أيضًا تجنب داء المبيضات عن طريق شطف فمك بعد الاستنشاق.
قد يصف الأطباء أدوية أخرى طويلة الأمد للسيطرة على الربو. يتم تناول معظمها عن طريق الفم ، لمنع تطور الالتهاب وتنظيف الشعب الهوائية.
:
- ناهضات B2 طويلة المفعول (جنبًا إلى جنب مع جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) ،
- أدوية أنتيليوكوترين ،
- كرومولين
- نيدوكروميل ،
- الثيوفيلين.
الأدوية سريعة المفعول
تخفف الأدوية سريعة المفعول أعراض الربو بعد أن تبدأ. وأكثرها شيوعًا هي ناهضات B2 قصيرة المفعول المستنشقة - موسعات الشعب الهوائية ، والتي تعمل على إرخاء عضلات الشعب الهوائية بسرعة ، مما يسمح لك بالتنفس بحرية.
يجب استخدام جهاز الاستنشاق سريع المفعول عند ظهور أول بادرة للأعراض ، ولكن ليس أكثر من مرتين في الأسبوع. يحمل معظم المصابين بالربو جهاز استنشاق دائمًا معهم.
بشكل عام ، لا تقلل الأدوية سريعة المفعول الالتهاب ، وبالتالي لا ينبغي أن تحل محل أدوية السيطرة طويلة المدى.
الرعاية العاجلة
إذا لم يساعد الدواء أثناء نوبة الربو أو مقياس تدفق الذروة اقل من النصفكالمعتاد ، قد تحتاج إلى عناية طبية عاجلة. يتصل سياره اسعافواطلب من شخص ما المساعدة إذا كنت لا تستطيع المشي لأنك تعاني من ضيق في التنفس أو شفتيك أو أظافرك زرقاء.
تتكون سيارة إسعاف المستشفى من أكسجين موجه (نقي) (للتخفيف من نقص الأكسجة) وجرعات عالية من الأدوية.
من المرجح أن يقوم موظفو EMS بإعطاء مزيج من ناهضات B2 قصيرة المفعول ، والمنشطات عن طريق الفم أو في الوريد ، وموسعات الشعب الهوائية الأخرى ، ومنبهات B2 غير المحددة عن طريق الحقن أو الاستنشاق ، ومضادات الكولين ، وأدوية الألم كيتامين ، وكبريتات المغنيسيوم في الوريد.
إدخال أنبوب ( اشنركلفي الحلق) والتهوية الميكانيكية إذا كان المريض غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه.
الربو عند الأطفال
على الرغم من أن الأدوية سريعة المفعول تساعد في تخفيف ضيق التنفس عند الأطفال ، إلا أن أدوية التحكم طويلة الأمد ستكون ضرورية إذا بدأت الأعراض بعد سن 6 سنوات.
كما هو الحال مع البالغين ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال أو مونتيلوكان أو كرومولين. في كثير من الأحيان ، تتم تجربة الأدوية لمدة 4-6 أسابيع ثم يتم إيقافها إذا نتيجة مرغوبةلم يتم الوصول إليه.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لها آثار جانبية مثل توقف النمو ، ولكن هذا التأثير ضئيل جدًا ولا يمكن ملاحظته إلا في الأشهر الأولى من الاستخدام.
الربو عند الاطفال - فيديو
الربو عند كبار السن
قد يتطلب علاج الربو عند كبار السن مزيدًا من التعديلات لمنع التفاعلات غير المرغوب فيها مع الأدوية الأخرى. يمكن أن تمنع حاصرات بيتا ، والأسبرين ، ومسكنات الألم ، ومضادات الالتهاب أدوية الربو من العمل بشكل صحيح وتفاقم الأعراض.
قد يواجه كبار السن أيضًا صعوبة في حبس أنفاسهم لمدة 10 ثوانٍ بعد استنشاق الدواء. للمساعدة في ذلك ، تم تطوير الفواصل.
زيادة خطر الإصابة هشاشة العظامالمرتبطة بتناول الكورتيكوستيرويدات تزداد عند كبار السن الذين يعانون من ضعف العظام. للحفاظ على صحة العظام ، عادة ما يتم تناول أقراص الكالسيوم وفيتامين د مع العلاج.
الربو أثناء الحمل
لضمان إمداد الجنين بالأكسجين بشكل جيد ، تحتاج المرأة الحامل إلى السيطرة المناسبة على الربو. الأمهات المصابات بالربو أكثر عرضة للولادة مولود قبل الأوانأو طفل منخفض الوزن.
بالنسبة للنساء الحوامل ، فإن مخاطر نوبة الربو تفوق بكثير أي مخاطر المخاطر المحتملةمن تناول أدوية الربو.
قد يخفف فيتامين د من أعراض الربو
وجد الباحثون في King's College London أن فيتامين (د) يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض الربو. أوضحت كاترينا جافريلوفيتش وفريق البحث أن اكتشافهم يمكن أن يوفر طريق جديدعلاج حالة ضارة وعادة ما تكون مزمنة.
يتم الآن وصف حبوب الستيرويد لمرضى الربو ، والتي يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة. ومع ذلك ، هناك نوع من الربو يقاوم العلاج بالستيرويد. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من الربو من نوبات ربو حادة ومهددة للحياة.
لقد وجد العلماء أن الأشخاص المصابين بالربو لديهم مستويات مرتفعة من IL-17A (إنترلوكين -17 أ). IL-17A هو أحد مكونات الجهاز المناعي الذي يحمي الجسم من العدوى. ومع ذلك ، فإن هذا المكون الطبيعي يؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض الربو. كمية كبيرة من IL-17A يمكن أن تضعف التأثير السريري للستيرويدات.
وجد فريق من الباحثين أن المرضى الذين تناولوا المنشطات لديهم أكثر من غيرها مستوى عال IL-17A. وجدوا أيضًا أن فيتامين (د) يقلل بشكل كبير من إنتاج IL-17A في الخلايا. تعتقد كاترينا جافريلوفيتش أن فيتامين (د) يمكن أن يصبح الآمن الجديد و اداة مفيدة علاج إضافيأزمة.
طرق العلاج غير التقليدية
في بعض الأحيان يحاول المرضى علاج الربو غير التقليدي طرق بديلةومع ذلك ، تشير البيانات القليلة للغاية إلى فعالية مثل هذا العلاج.
كانت هناك دراسة تُظهر أن الوخز بالإبر ، ومؤينات الهواء ، وتقنيات التحكم في عث الغبار لها تأثير ضئيل أو معدوم على أعراض الربو.
البيانات عن تأثير تقنيات تقويم العظام ، وتقويم العمود الفقري ، والعلاج النفسي ، والعلاج التنفسي نادرة. يمكن أن تقلل المعالجة المثلية بشكل طفيف من شدة الأعراض ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات ذلك.
الربو القصبي عند كبار السن
إن أسلوب الحياة الحديث للأسف لا يساهم إطلاقاً في الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض بأنواعها بل العكس. المزيد والمزيد من العوامل بيئةتسبب لنا رد فعل تحسسي.
وبسبب النمو المستمر الإنتاج الصناعيوتلوث الهواء والبيئة ، فنحن مضطرون بشكل متزايد للتعامل مع مسببات الحساسية. يتزايد عدد أمراض الجهاز التنفسي ، مما يؤدي غالبًا إلى الإصابة بالربو القصبي.
الربو القصبي هو التهاب في الشعب الهوائية ، وهو مرض مزمن. يترافق مع نوبات نقص الأكسجين الحاد (الاختناق) حتى حالة الربو - وهي مضاعفات خطيرة تهدد الحياة ناتجة عن نوبة طويلة الأمد.
يضعف الجهاز التنفسي للشخص المصاب بهذا المرض ، وتضيق الممرات الهوائية ، ولا يمر تدفق الهواء اللازم. يمكن أن تكون نتيجة الربو القصبي ، فضلا عن مضاعفات متعددة ، والموت.
أسباب المرض
كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتطور الربو القصبي عند كبار السن نتيجة للأمراض المعدية والحساسية. وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 44٪ من كبار السن يعانون من الربو الناتج عن ذلك الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز التنفسي طبيعة مختلفة: من التهاب القصبات المزمن.
من هذا التركيز للعدوى ، تتطور BA ، في أغلب الأحيان بالتزامن مع الالتهابات الأخرى في الجهاز التنفسي.
تآكل وتمزق أعضاء الجهاز التنفسي ، فشيخوخةها ظاهرة حتمية وأحد أسباب تطور الربو القصبي. يغير الجسم الضعيف المظهر العضلي الهيكلي للصدر ، ويقلل من انقباض العضلات والاستجابة الانعكاسية.
لا يمكن للخطوط الجوية والرئتين الخاليتين من السعال أن تنظف نفسها وتتجدد
بالإضافة إلى العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي وشيخوخة الجسم ، أحدهما أسباب مهمة التطوير الممكنيعتبر الربو القصبي أيضًا انتهاكًا لنظام القلب والأوعية الدموية للإنسان: ، (يجب أيضًا ألا تنسى ذلك أمراض القلب والأوعية الدمويةمن بين الأكثر شيوعًا).
أيضًا ، يمكن أن يكون سبب المرض هو تناول الأدوية الموصوفة بشكل غير صحيح.
تصنيف بكالوريوس
يقدم العلماء عدة تصنيفات للربو القصبي حسب معايير مختلفة: حسب أشكال الربو وكذلك حسب شدته. تُشتق أشكال الربو القصبي على أساس الأسباب الكامنة وراء المرض.
تخصيص الأشكال التاليةبكالوريوس:
- حساسية (خارجية) ؛
- غير مسبب للحساسية (داخلي المنشأ) ؛
- مختلط.
شكل حساسية
شكل الربو التحسسي يتطور تحت تأثير أسباب خارجيةوالعوامل وتتميز أولا وقبل كل شيء ، فرط الحساسيةأعضاء الجهاز التنفسي لمجموعة متنوعة من مسببات الحساسية - يمكن أن تكون حبوب اللقاح والعفن وقشرة الرأس وما إلى ذلك.
عندما يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان عن طريق الهواء ، الجهاز المناعييتلقى إشارة من الدماغ ويحدث تشنج قصبي. هناك عملية التهابية في الجهاز التنفسي. تعتبر العلامات الرئيسية لهذا النوع من المرض هي تكوين البلغم اللزج وسيلان الأنف والعطس وتمزق وحكة الجفون.
شكل غير مسبب للحساسية
يعتبر الربو غير التحسسي أكثر شيوعًا لكبار السن نتيجة للأمراض المعدية.
يتم تقليل الأعراض إلى زيادة في السعال ، زيادة التعرقودرجة حرارة الجسم الحالة العامةالضعف والشعور بالضيق ، وتصبح نوبات الربو أكثر تواترا وشدة. ايضا شكل معينيمكن أن تتطور الأمراض بسبب التدخين أو المجهود البدني.
فيديو: السعال المطول والربو القصبي
شكل مختلط
يجمع الشكل المختلط من المرض بين أعراض النوعين الأولين من المرض ويتطلب مجموعة من العلاجات المختارة.
خطورة
حسب شدة تتميز:
- المرحلة 1 - الربو المتقطع.
- المرحلة الثانية - ربو خفيف مستمر.
- المرحلة الثالثة - الربو المستمر ذو الشدة المتوسطة ؛
- المرحلة 4 - الربو المستمر الشديد.
يعتمد تحديد مراحل الربو على حساب عدد الأعراض التي تظهر على مدى فترة زمنية معينة ، والتي توضح مستوى النشاط البدني لكبار السن واضطرابات نومه.
علاج او معاملة
يجب أن يتم علاج وتشخيص الربو تحت إشراف صارم متخصص جيد: اختيار الأدوية الخاطئة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب الأدوية التي تحتوي على الأسبرين اختناقًا شديدًا.
لإجراء فحص كامل وشامل ، من الضروري اجتياز اختبار لتحديد معدل الاستنشاق والزفير ، والتحقق من تكوين البلغم ، وإجراء فحص الدم ، والخضوع للأشعة السينية ، واجتياز اختبارات الحساسية - كل هذا سيكون يقوم به أخصائي.
لا تهمل حقيقة أن التشخيص في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياتك.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا تقتصر على تعليمات أخصائي - بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك. يطهّرون الجهاز التنفسيإزالة البكتيريا المتراكمة والبلغم ، وتسهيل عملية التنفس. كما يجب عدم الإساءة إلى النشاط البدني ، وفي حالة الإصابة بالربو يمنع التدخين.
فيديو: الربو القصبي
استنتاج
بدمج كل ما سبق ، يمكننا صياغة بعضها نصيحة عمليةمن سيساعدك في صنعه القرار الصحيح. كن منتبها لصحتك.
على الرغم من حقيقة أنه في شبابك لم يكن لديك حساسية من أي شيء ، إلا أنه يمكن أن يتطور ويؤدي إلى عواقب وخيمة. يتقدم الجسم في السن ويصبح من الصعب عليه بشكل متزايد مقاومة الميكروبات والفيروسات التي تحيط به.
تتطلب أمراض الجهاز التنفسي علاجًا دقيقًا وشاملًا. مرض واحد يسبب التالي. لذلك ، من المهم بشكل خاص طلب المساعدة من أخصائي يخضع للفحوصات إذا كان جسمك يزعجك.
يجب أن يتم ذلك مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.
في حالة حدوث وتطور الربو القصبي بأي شكل وشدة ، يجب ألا يقتصر العلاج على وصفات الطبيب المعالج - فهناك قائمة ضخمة من العلاجات الشعبية التي تم الوثوق بها لسنوات. ومع ذلك ، كن حذرًا بشأن المكونات التي تحتوي عليها.
في المرضى المسنين ، يصعب تشخيص الربو القصبي وتقييم شدة مساره بسبب العدد الكبير من الأمراض المصاحبة ، مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة ومرض الشريان التاجي مع علامات فشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم العمر ، ينخفض عدد مستقبلات بيتا الأدرينالية في القصبات ، وبالتالي فإن استخدام ناهضات بيتا في كبار السن يكون أقل فعالية.
يمثل الربو المهني 2٪ في المتوسط من جميع حالات هذا المرض. هناك أكثر من 200 مادة معروفة مستخدمة في الإنتاج (من المركبات النشطة للغاية ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، مثل الأيزوسيانات ، إلى المواد المناعية المعروفة ، مثل أملاح البلاتين والمركبات النباتية والمنتجات الحيوانية) التي تساهم في ظهور الربو القصبي. يمكن أن يكون الربو المهني إما تحسسيًا أو غير مسبب للحساسية. معيار مهمتعتبر التشخيصات عدم ظهور أعراض المرض قبل البدء في ذلك النشاط المهني، صلة مؤكدة بين ظهورهم في مكان العمل واختفائهم بعد مغادرتهم له. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج قياس PSV في العمل وخارج مكان العمل ، واختبارات استفزازية محددة. من الضروري تشخيص الربو المهني في أقرب وقت ممكن والتوقف عن الاتصال بالعامل الضار.
· عادة ما يصاحب الربو القصبي الموسمي التهاب الأنف التحسسي الموسمي. في الفترة بين الفصول ، عندما يكون هناك تفاقم ، قد تكون مظاهر الربو القصبي غائبة تمامًا.
• السعال البديل من الربو القصبي: السعال الانتيابي الجاف هو الرئيسي ، وأحيانًا العرض الوحيد للمرض. غالبًا ما يحدث في الليل وعادة لا يكون مصحوبًا بأزيز.
حالة الربو
حالة الربو (التفاقم الذي يهدد الحياة) غير معتادة في الشدة لهذا المريض عند العلاج بموسع القصبات. تُفهم حالة الربو أيضًا على أنها تفاقم حاد للربو القصبي ، مما يتطلب رعاية طبيةفي المستشفى.
يمكن تسهيل تطور حالة الربو من خلال عدم توفر الرعاية الطبية المستمرة ، ونقص المراقبة الموضوعية للحالة ، بما في ذلك قياس التدفق الذروة ، وعدم قدرة المريض على التحكم في النفس ، وعدم كفاية العلاج السابق (عادةً غياب العلاج الأساسي) ، نوبة شديدة من الربو القصبي تتفاقم بسبب الأمراض المصاحبة.
حالة الربو سريريايتميز بضيق التنفس الزفيري الواضح ، والشعور بالقلق حتى الخوف من الموت. يتخذ المريض وضعية قسرية مع إمالة الجذع للأمام والتركيز على الذراعين (الكتفين مرفوعين). يشمل فعل التنفس عضلات حزام الكتف والصدر و بطني. مدة الزفير مطولة بشكل حاد ، وسمع صفير جاف وخرخرة أزيز ، مع التقدم ، يصبح التنفس ضعيفًا حتى "الرئتين الصامتتين" (قلة أصوات التنفس أثناء التسمع) ، مما يعكس الدرجة القصوى من انسداد الشعب الهوائية.
المضاعفات
استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، انتفاخ الرئة ، فشل الجهاز التنفسي ، القلب الرئوي.
تشخيص متباين
يجب استبعاد تشخيص الربو القصبي إذا لم تكشف مراقبة معايير التنفس الخارجية عن انتهاكات سالكية الشعب الهوائية ، ولا توجد تقلبات يومية في PSV ، وفرط نشاط الشعب الهوائية ونوبات السعال.
في حالة وجود متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأشكال التصنيفية الرئيسية التي تتميز بها هذه المتلازمة.
عند إجراء التشخيص التفريقي لحالات انسداد القصبات الهوائية ، يجب أن نتذكر أن التشنج القصبي والسعال يمكن أن يسببا بعض المواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (غالبًا حمض أسيتيل الساليسيليك) ، الكبريتيت (الموجود ، على سبيل المثال ، في الرقائق ، والروبيان ، والفواكه المجففة ، والبيرة ، والنبيذ ، وكذلك في الميتوكلوبراميد ، والأشكال القابلة للحقن من الإبينفرين ، واليدوكائين) ، وحاصرات بيتا (بما في ذلك قطرات العين) ، والتارترازين (أصفر) ملون غذائي)، مثبطات إيس. السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وعادة ما يكون جافًا ، ويتم التحكم فيه بشكل سيئ عن طريق مضادات السعال ، ومنبهات بيتا ، و GCs المستنشقة ، ويختفي تمامًا بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يمكن أيضًا أن يحدث تشنج القصبات بسبب الارتجاع المعدي المريئي. معاملة عقلانيةهذا الأخير يرافقه القضاء على نوبات ضيق التنفس الزفيري.
تحدث الأعراض الشبيهة بالربو عندما تكون الأحبال الصوتية معطلة ("الربو الزائف"). في هذه الحالات ، من الضروري استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة.
إذا كشف التصوير الشعاعي للصدر في مرضى الربو القصبي عن وجود ارتشاح ، فيجب إجراء التشخيص التفريقي للعدوى النموذجية وغير النمطية ، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، والرشاشات الرئوية الحمضية. مسببات مختلفة، الورم الحبيبي التحسسي مع التهاب الأوعية (متلازمة شيرج ستروس).
علاج او معاملة
الربو القصبي مرض عضال. الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على نوعية حياة طبيعية ، بما في ذلك النشاط البدني.
تكتيكات العلاج
أهداف العلاج:
تحقيق الأعراض والسيطرة عليها.
· الوقاية من تفاقم المرض.
الحفاظ على وظائف الرئة قريبة من وضعها الطبيعي قدر الإمكان.
اعمال صيانة المستوى العاديالنشاط ، بما في ذلك النشاط البدني.
استبعاد الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو.
منع تطور انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه.
الوقاية من الوفيات المرتبطة بالربو.
يمكن تحقيق السيطرة على الربو في معظم المرضى ويمكن تعريفها على النحو التالي:
الحد الأدنى من الشدة (من الناحية المثالية لا) أعراض مزمنةبما في ذلك بين عشية وضحاها.
الحد الأدنى (نادر) من التفاقم.
لا حاجة للرعاية الطارئة والعاجلة.
الحد الأدنى من الحاجة (من الناحية المثالية لا) لاستخدام ناهضات بيتا الأدرينالية (حسب الحاجة).
لا قيود على النشاط ، بما في ذلك البدنية.
· مؤشرات طبيعية (قريبة من العادية) لـ PSV.
الحد الأدنى من شدة (أو عدم وجود) الآثار غير المرغوب فيها للأدوية.
تشمل إدارة مرضى الربو القصبي ستة مكونات رئيسية.
1. تثقيف المريض لتكوين شراكات في إدارتها
2. تقييم ومراقبة شدة المرض ، من خلال تسجيل الأعراض ، وإذا أمكن ، عن طريق قياس وظائف الرئة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدورة المعتدلة والشديدة ، فإن قياس تدفق الذروة اليومي هو الأمثل.
3. القضاء على التعرض لعوامل الخطر.
4. تطوير الخطط الفردية علاج بالعقاقيرللتدبير طويل الأمد للمريض (مع مراعاة شدة المرض وتوافر الأدوية المضادة للربو).
5. وضع الخطط الفردية للتخفيف من حدة تفاقم المرض.
6. ضمان المراقبة الديناميكية المنتظمة.
أساس النظام التعليمي لمرضى أمراض الرئة هو "مدارس" الربو. وفقًا للبرامج المصممة خصيصًا ، يتم شرح المرضى في شكل يمكن الوصول إليه عن جوهر المرض ، وطرق الوقاية من النوبات (القضاء على آثار المحفزات ، والاستخدام الوقائي للأدوية). أثناء التنفيذ ، يعتبر إلزاميًا لتعليم المريض إدارة مسار الربو القصبي بشكل مستقل في حالات مختلفة، ضع خطة مكتوبة له للخروج من هجوم شديد ، وجعل الوصول إليها العامل الصحي، قم بتعليم كيفية استخدام مقياس تدفق الذروة في المنزل والحفاظ على منحنى PSV اليومي ، وكذلك كيفية استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المحددة بشكل صحيح. يعتبر عمل مدارس الربو أكثر فاعلية بين النساء وغير المدخنين والمرضى ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع.
علاج طبي
لإدخال الأدوية ، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المحددة والرش من خلال البخاخات. ل التطبيق الصحيحأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة ، يحتاج المريض إلى مهارات معينة ، لأنه بخلاف ذلك يدخل 10-15 ٪ فقط من الهباء الجوي إلى شجرة الشعب الهوائية. التقنية الصحيحةالتطبيق على النحو التالي.
قم بإزالة الغطاء من الفوهة ورج الزجاجة جيدًا.
خذ نفسا كاملا.
اقلب الزجاجة رأسًا على عقب.
ضع الفوهة أمام فم مفتوح على مصراعيه.
ابدأ نفسًا بطيئًا ، وفي نفس الوقت اضغط على جهاز الاستنشاق واستمر في التنفس العميق حتى النهاية (يجب ألا يكون التنفس حادًا!).
احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ على الأقل.
بعد 1-2 دقيقة ، قم باستنشاق آخر (لنفث واحد ، تحتاج إلى الضغط على جهاز الاستنشاق مرة واحدة فقط)
عند استخدام النظام تنفس سهل'(تستخدم في بعض أشكال الجرعاتسالبوتامول وبيكلوميثاسون) ، يجب على المريض فتح غطاء الفوهة وأخذ نفس عميق. لا يلزم الضغط على البالون وتنسيق التنفس.
إذا لم يكن المريض قادرًا على اتباع التوصيات المذكورة أعلاه ، فيجب استخدام فاصل (دورق بلاستيكي خاص يتم فيه رش الهباء الجوي قبل الاستنشاق) أو فاصل به صمام - حجرة ضباب يستنشق منها المريض الدواء.
الطريقة الصحيحة لاستخدام المباعد هي كما يلي.
قم بإزالة الغطاء عن جهاز الاستنشاق ورجه ، ثم أدخل المنشقة في الفتحة الخاصة بالجهاز.
خذ الفوهة في فمك.
انقر فوق العلبة لتلقي جرعة من الدواء.
خذ نفسًا بطيئًا وعميقًا.
احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ ثم ازفر في الفوهة.
استنشق مرة أخرى ، ولكن دون الضغط على العلبة.
حرك الجهاز بعيدًا عن فمك.
انتظر 30 ثانية قبل تناول جرعة الاستنشاق التالية.