هل من الممكن أن تصابي بالربو القصبي. خطر النوبات غير المنضبط. الأدوية الممنوعة أثناء الحمل

الربو القصبي(BA) هو مرض مزمن الانتكاس مع آفة سائدة في الشعب الهوائية.

يتمثل العرض الرئيسي في نوبات الربو و / أو حالة الربو بسبب تشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وفرط الإفراز ، وخلل النطق ووذمة الأغشية المخاطية الجهاز التنفسي.

ICD-10 كود
J45 الربو.
J45.0 الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية.
J45.1 الربو غير التحسسي.
J45.8 الربو المختلط.
J45.9 الربو ، غير محدد
O99.5 أمراض الجهاز التنفسي التي تعقد الحمل والولادة والنفاس.

الوبائيات

زاد معدل الإصابة بمرض الزهايمر بشكل ملحوظ في العقود الثلاثة الماضية. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يعد الربو القصبي من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا: يتم تشخيص هذا المرض في 8-10 ٪ من السكان البالغين. يعاني أكثر من 8 ملايين شخص في روسيا من الربو القصبي. تعاني النساء من الربو القصبي مرتين أكثر من الرجال. كقاعدة عامة ، يتجلى الربو القصبي في مرحلة الطفولة ، مما يؤدي إلى زيادة عدد المرضى في سن الإنجاب.

منع الربو القصبي أثناء الحمل

أساس الوقاية هو الحد من التعرض لمسببات الحساسية التي تثير المرض (المحفزات). يتم تحديد المحفزات باستخدام اختبارات الحساسية.

تدابير لتقليل التعرض لمسببات الحساسية المنزلية:
استخدام أغطية مانعة للتسرب للمراتب والبطانيات والوسائد ؛
استبدال سجاد الأرضية بمشمع أو أرضيات خشبية ؛
· إستبدال تنجيد قماشأثاث للجلد
استبدال الستائر بالستائر المعتمة
الحفاظ على رطوبة منخفضة في الغرفة ؛
منع الحيوانات من دخول أماكن المعيشة ؛
· الإقلاع عن التدخين.

حاليًا ، لا توجد إجراءات للوقاية من الربو القصبي يمكن التوصية بها في فترة ما قبل الولادة. ومع ذلك ، فإن تعيين نظام غذائي مضاد للحساسية أثناء الرضاعة للنساء المعرضات للخطر يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمرض تأتبي عند الطفل. يؤدي التعرض لدخان التبغ ، سواء في فترة ما قبل الولادة أو بعدها ، إلى ظهور أمراض مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية.

تحري

يمكن لأخذ التاريخ بعناية ، والاستماع ودراسة ذروة تدفق الزفير باستخدام مقياس تدفق الذروة تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى فحص إضافي (تقييم حالة الحساسية ودراسة وظائف الجهاز التنفسي).

تصنيف الربو القصبي

يُصنف الربو القصبي بناءً على مسببات المرض وشدته ، فضلاً عن الخصائص الزمنية للانسداد القصبي. من الناحية العملية ، التصنيف الأكثر ملاءمة للمرض حسب الخطورة. يستخدم هذا التصنيف في إدارة المرضى أثناء الحمل. بناءً على العلامات السريرية الملحوظة ومؤشرات وظائف الجهاز التنفسي ، تم تحديد أربع درجات من خطورة حالة المريض قبل بدء العلاج.

الربو القصبي لدورة متقطعة (عرضية): لا تحدث الأعراض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ولا تزيد الأعراض الليلية عن مرتين في الشهر ، وتفاقم المرض قصير (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، ومؤشرات وظائف الرئة دون تفاقم هي ضمن الحدود الطبيعية.

الربو المستمر الخفيف: تحدث أعراض الربو أكثر من مرة في الأسبوع ، ولكن أقل من مرة في اليوم ، يمكن أن تتداخل التفاقم مع النشاط البدني والنوم ، والتقلبات اليومية في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة أو ذروة معدل تدفق الزفير هي 20-30٪.

الربو القصبي الحاد بشكل معتدل: تظهر أعراض المرض بشكل يومي ، والتفاقم يعطل النشاط البدني والنوم ، وتحدث الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع ، ويتراوح حجم الزفير القسري أو ذروة تدفق الزفير من 60 إلى 80٪ من القيم المتوقعة ، والتقلبات اليومية في الإجبار حجم الزفير أو ذروة تدفق الزفير ³30٪.

· الربو القصبي الحاد: تظهر أعراض المرض بشكل يومي ، وتتكرر التفاقم والأعراض الليلية ، والنشاط البدني محدود ، وحجم الزفير القسري أو ذروة تدفق الزفير 60٪ من القيمة المتوقعة ، والتقلبات اليومية في ذروة تدفق الزفير ³30٪.

إذا كان المريض يخضع للعلاج بالفعل ، فمن الضروري تحديد شدة المرض بناءً على العلامات السريرية المحددة وعدد الأدوية التي يتم تناولها يوميًا. إذا استمرت أعراض الربو الخفيف المستمر على الرغم من العلاج المناسب ، يتم تعريف المرض على أنه ربو متوسط ​​ومستمر. إذا ظهرت على المريض ، أثناء العلاج ، أعراض الربو القصبي المستمر من الشدة المتوسطة ، فإن التشخيص هو الربو القصبي ، المسار المستمر الشديد.

مسببات (أسباب) الربو القصبي عند النساء الحوامل

هناك أدلة قوية على أن الربو مرض وراثي. يعاني الأطفال المصابون بالربو من هذا المرض أكثر من الأطفال آباء أصحاء. هناك عوامل الخطر التالية لتطوير مرض الزهايمر:

· التأتب.
فرط نشاط مجرى الهواء ، الذي له مكون وراثي ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بمستوى IgE في بلازما الدم ، والتهاب الشعب الهوائية ؛
مسببات الحساسية (القراد المنزلي ، شعر الحيوانات ، الفطريات الفطرية والخميرة ، حبوب اللقاح النباتية) ؛
عوامل التحسس المهني (من المعروف أن أكثر من 300 مادة مرتبطة بالربو القصبي المهني) ؛
التدخين؛
تلوث الهواء (ثاني أكسيد الكبريت ، الأوزون ، أكاسيد النيتروجين) ؛
ORZ.

التسبب في مضاعفات الحمل

تطور مضاعفات الحمل و علم أمراض الفترة المحيطة بالولادةتترافق مع شدة مجرى الربو القصبي عند الأم ، وجود نوبات تفاقم هذا المرضأثناء الحمل ونوعية العلاج. في النساء المصابات بتفاقم الربو القصبي أثناء الحمل ، يكون احتمال الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة أعلى بثلاث مرات من المرضى الذين يعانون من مسار مستقر للمرض. تشمل الأسباب المباشرة لمسار الحمل المعقد لدى مرضى الربو القصبي ما يلي:

تغييرات في وظائف الجهاز التنفسي (نقص الأكسجة) ؛
اضطرابات المناعة
انتهاكات التوازن المرقئ.
اضطرابات التمثيل الغذائي.

تغييرات FVD - سبب رئيسينقص الأكسجة. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بشدة الربو القصبي وجودة العلاج أثناء الحمل. تساهم الاضطرابات المناعية في تطوير عمليات المناعة الذاتية (APS) وتقليل الحماية من مضادات الميكروبات المضادة للفيروسات. الميزات المدرجة هي الأسباب الرئيسية التي تمت مواجهتها بشكل متكرر عدوى داخل الرحمعند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي.

أثناء الحمل ، يمكن أن تتسبب عمليات المناعة الذاتية ، ولا سيما APS ، في تلف قاع الأوعية الدموية للمشيمة بواسطة المجمعات المناعية. والنتيجة هي قصور في المشيمة وتأخر نمو الجنين. يتسبب نقص الأكسجة وتلف جدار الأوعية الدموية في حدوث اضطراب في التوازن المرقئ (تطور DIC المزمن) وضعف دوران الأوعية الدقيقة في المشيمة. مرة اخرى سبب مهمتشكيل قصور المشيمة عند النساء المصابات بالربو القصبي - اضطرابات التمثيل الغذائي. أظهرت الدراسات أنه في مرضى الربو القصبي ، يزداد بيروكسيد الدهون ، ويقل نشاط مضادات الأكسدة في الدم ، ويقل نشاط الإنزيمات داخل الخلايا.

الصورة السريرية (الأعراض) للربو القصبي عند النساء الحوامل

العلامات السريرية الرئيسية للربو القصبي:
هجمات الاختناق (بصعوبة الزفير) ؛
السعال الانتيابي غير المنتج
صفير صاخب
ضيق في التنفس.

مضاعفات الحمل

في الربو القصبي ، في معظم الحالات ، لا يتم منع الحمل. ومع ذلك ، مع المسار غير المنضبط للمرض ، يمكن أن تؤدي هجمات الاختناق المتكررة ، التي تسبب نقص الأكسجة ، إلى حدوث مضاعفات في الأم والجنين. وهكذا ، في النساء الحوامل المصابات باكتئاب ما بعد الولادة ، لوحظ تطور الولادة المبكرة في 14.2٪ ، وخطر إنهاء الحمل - في 26٪ ، IGR - في 27٪ ، نقص تغذية الجنين - في 28٪ ، نقص الأكسجة واختناق الجنين عند الولادة - في 33٪ تسمم الحمل - 48٪. تتم الولادة الجراحية لهذا المرض في 28٪ من الحالات.

تشخيص الربو القصبي أثناء الحمل

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض ، يتم إثبات وجود أمراض الحساسية لدى المريض وأقاربه. خلال الدراسة ، اكتشفوا ملامح ظهور الأعراض الأولى (الوقت من العام لظهورها ، الارتباط بالنشاط البدني ، التعرض لمسببات الحساسية) ، وكذلك موسمية المرض ، ووجوده. المخاطر المهنيةوظروف المعيشة (وجود الحيوانات الأليفة). من الضروري توضيح تواتر وشدة الأعراض وكذلك تأثير العلاج المضاد للربو.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص البدني على مرحلة المرض. خلال فترة مغفرة ، قد لا تظهر الدراسة أي انحرافات عن القاعدة. أثناء التفاقم ، ما يلي الاعراض المتلازمة: سرعة التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب ، المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة. على ملاحظة تسمع ضيق التنفسوالصفير الجاف. عند النقر ، قد يُسمع صوت الصندوق.

أبحاث معملية

بالنسبة التشخيص في الوقت المناسبيظهر تعريف مضاعفات الحمل مستويات AFP، ب-قوات حرس السواحل الهايتية في الأسبوعين السابع عشر والعشرين من الحمل. يتم إجراء فحص دم لهرمونات المركب الجنيني (إستريول ، PL ، بروجسترون ، كورتيزول) في الأسبوعين الرابع والعشرين والثاني والثلاثين من الحمل.

دراسات الأدوات

· التحليل السريريالدم للكشف عن فرط الحمضات.
الكشف عن زيادة محتوى IgE في بلازما الدم.
· فحص البلغم للكشف عن حلزونات كورشمان وبلورات شاركو لايدن والخلايا الحمضية.
فحص وظيفة الجهاز التنفسي للكشف عن انخفاض في الحد الأقصى لتدفق الزفير ، وحجم الزفير القسري وانخفاض في ذروة تدفق الزفير.
مخطط كهربية القلب لتأسيس تسرع القلب الجيوب الأنفية والحمل الزائد للقلب الأيمن.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأخذ في الاعتبار بيانات سوابق نتائج الحساسية و فحص طبي بالعيادة. التشخيص التفريقي لتقييم الوظيفة التنفسية (وجود انسداد الشعب الهوائية العكسي) مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب ، التليف الكيسي ، التهاب الأسناخ التحسسي والتليف ، الأمراض المهنية للجهاز التنفسي.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مسار شديد للمرض مصحوب بعلامات تسمم شديدة.
تطور المضاعفات في شكل التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ.

صياغة مثال للتشخيص

- الحمل 33 اسبوع. الربو القصبي المزمن درجة متوسطةشدة ، مغفرة غير مستقرة. خطر الولادة المبكرة.

علاج الربو القصبي أثناء الحمل

منع والتنبؤ بمضاعفات الحمل

تتمثل الوقاية من مضاعفات الحمل عند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي في العلاج الكامل للمرض. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء العلاج الأساسي باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة وفقًا لذلك
توصيات من مجموعة مبادرة الربو العالمية (جينا). العلاج الإلزامي للآفات المزمنة
الالتهابات: التهاب القولون ، أمراض اللثة ، إلخ.

ميزات علاج مضاعفات الحمل

علاج مضاعفات الحمل مع الثلث

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لا توجد سمات مميزة لعلاج الربو القصبي في حالة وجود تهديد بإنهاء الحمل. يتم العلاج وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يجب أن يشمل علاج مضاعفات التوليد وما حول الولادة تصحيح المرض الرئوي الأساسي ، وتحسين عمليات الأكسدة والاختزال. لتقليل شدة بيروكسيد الدهون ، وتثبيت الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا ، وتطبيع وتحسين الكأس ، يتم استخدام ما يلي: أدوية:

فوسفوليبيد + فيتامينات متعددة 5 مل في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم حبتين 3 مرات في اليوم لمدة ثلاثة أسابيع ؛
فيتامين هـ
actovegin © (400 مجم في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم حبة واحدة 2-3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين).

لمنع تطور المضاعفات المعدية ، يتم إجراء التصحيح المناعي:
العلاج المناعي بـ interferon-a2 (500 ألف عن طريق المستقيم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ، ثم مرتين في اليوم
كل يومين لمدة 10 أيام) ؛
العلاج المضاد للتخثر:
- هيبارين الصوديوم (لتطبيع الإرقاء وربط المجمعات المناعية المنتشرة) ؛
- مضادات الصفيحات (لزيادة تخليق البروستاسكلين بواسطة جدار الأوعية الدموية ، مما يقلل من تكدس الصفيحات داخل الأوعية الدموية): ديبيريدامول 50 مجم 3 مرات في اليوم ، أمينوفيلين 250 مجم مرتين في اليوم لمدة أسبوعين.

عندما يرتفع مستوى IgE في بلازما الدم ، فإن علامات عمليات المناعة الذاتية (الذئبة
مضادات التخثر والأجسام المضادة لـ hCG) مع علامات معاناة الجنين داخل الرحم وعدم وجود تأثير كافٍ من
يظهر العلاج المحافظ فصادة البلازما العلاجية. يتم تنفيذ 4-5 إجراءات 1-2 مرات في الأسبوع مع
إفراز ما يصل إلى 30٪ من حجم البلازما المنتشرة. مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين - وجود تسمم الحمل ،
خطر الإجهاض ، علامات PN ، تأخر النمو داخل الرحم من 2-3 درجات ، نقص الأكسجة لدى الجنين ، تفاقم شديد لمرض باكتئاب ما بعد الولادة.

علاج مضاعفات الولادة وفترة النفاس

أثناء الولادة ، استمر في العلاج الذي يهدف إلى تحسين وظائف مجمع الجنين. يشمل العلاج إعطاء الأدوية التي تتحسن تدفق الدم المشيمي- نيكوتينات زانثينول (10 مل مع 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، وكذلك تناول بيراسيتام للوقاية والعلاج من نقص الأكسجة داخل الرحم (2 جم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد). لمنع نوبات الربو التي تثير تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، يستمر علاج الربو القصبي أثناء الولادة باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة. المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، وكذلك المصابين بالربو القصبي غير المستقر ، يحتاجون إلى إعطاء حقنة بريدنيزولون بجرعة 30-60 مجم (أو ديكساميثازون بجرعة مناسبة) في بداية المرحلة الأولى من المخاض ، وإذا استمر المخاض أكثر من 6 ساعات ، يتم تكرار حقن الجلوكوكورتيكوستيرويد في نهاية الفترة الثانية من الولادة.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال نتائج تحديد هرمونات المركب الجنيني في الدم ، والموجات فوق الصوتية لديناميكا الدم للجنين وبيانات CTG.

اختيار تاريخ وطريقة التسليم

إن ولادة المرأة الحامل المصابة بدورة خفيفة من المرض مع تخدير مناسب وعلاج دوائي تصحيحي ليس بالأمر الصعب ولا يتسبب في تدهور حالة المرضى. في معظم المرضى ، تنتهي الولادة بشكل عفوي. أكثر مضاعفات الولادة شيوعًا هي:

توصيل سريع؛
تدفق ما قبل الولادة من OB ؛
الشذوذ نشاط العمل.

فيما يتعلق بالتأثير المحتمل للتشنج القصبي لميثيل إرجومترين في الوقاية من النزيف في المرحلة الثانية من المخاض ، يجب إعطاء الأفضلية للإعطاء الوريدي للأوكسيتوسين. عند النساء الحوامل المصابات بالربو الحاد ، أو الدورة غير المنضبطة من الربو المعتدل ، أو حالة الربو خلال هذا الحمل أو تفاقم المرض في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، ترتبط الولادة بخطر تفاقم المرض الشديد ، والفشل التنفسي الحاد ، والجنين داخل الرحم نقص الأكسجة. مع الأخذ في الاعتبار المخاطر العالية للعدوى وحدوث المضاعفات المرتبطة بالصدمات الجراحية ، تعتبر الولادة المخطط لها من خلال قناة الولادة الطبيعية هي الطريقة المفضلة للمرض الشديد مع علامات فشل الجهاز التنفسي. عند الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، قبل تحريض المخاض ، يتم إجراء ثقب وقسطرة في منطقة فوق الجافية في منطقة الصدرعلى مستوى ThVIII-ThIX مع إدخال محلول بوبيفاكايين 0.125٪ ، والذي يعطي تأثير موسع قصبي واضح. ثم تحريض المخاض بطريقة بضع السلى. سلوك المرأة أثناء المخاض خلال هذه الفترة نشط. بعد بدء نشاط المخاض المنتظم ، يتم تخدير المخاض عن طريق التخدير فوق الجافية على مستوى LI-LII. إن إدخال مخدر طويل الأمد بتركيز منخفض لا يحد من حركة المرأة أثناء المخاض ، ولا يضعف المحاولات في المرحلة الثانية من المخاض ، وله تأثير موسع قصبي واضح (زيادة في القدرة الحيوية القسرية للرئتين ، حجم الزفير القسري ، ذروة معدل تدفق الزفير) ويسمح لك بإنشاء نوع من الحماية الديناميكية الدموية. نتيجة لذلك ، يمكن الولادة التلقائية دون استثناء المحاولات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي. لتقصير المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إجراء بضع الفرج.

في حالة عدم وجود خبرة كافية أو قدرة فنية لأداء التخدير فوق الجافية على مستوى الصدر ، يجب إجراء الولادة عن طريق CS. طريقة اختيار التخدير أثناء الولادة القيصرية هي التخدير فوق الجافية. مؤشرات الولادة الجراحية عند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي هي علامات على قصور القلب والرئة لدى المرضى بعد إيقاف تفاقم طويل الأمد أو حالة ربوية وتاريخ من استرواح الصدر العفوي. القسم Cيمكن إجراؤها لمؤشرات التوليد (على سبيل المثال ، وجود ندبة غير متناسقة على الرحم بعد CS سابقة ، ضيق الحوضإلخ.).

معلومات للمريض

مطلوب علاج الربو القصبي أثناء الحمل. توجد أدوية لعلاج الربو الشعبي مصرح بها أثناء الحمل. مع استقرار حالة المريضة وعدم وجود تفاقم للمرض ، يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات. من الضروري أخذ دروس في مدرسة الربو أو التعرف على مواد البرنامج التعليمي للمرضى.

الربو شائع جدًا عند الأشخاص ، بما في ذلك النساء الحوامل. تعاني بعض النساء من الربو أثناء الحمل ، على الرغم من أنه قبل ذلك لم يكن هناك أدنى علامة على المرض. لكن أثناء الحمل ، لا يؤثر الربو على جسم المرأة فحسب ، بل يحد أيضًا من وصول الأكسجين إلى الطفل. لكن هذا لا يعني أن الربو يعقد أو يزيد من مخاطره على المرأة والطفل أثناء الحمل. عند النساء المصابات بالربو ، السيطرة المناسبةمرض الحمل يمر معه الحد الأدنى من المخاطرأو دون أي خطر على المرأة نفسها وعلى جنينها.

معظم الأدوية المستخدمة لعلاج الربو آمنة للحوامل. بعد سنوات من البحث ، يمكن للخبراء الآن أن يؤكدوا أن الاستمرار في علاج الربو أكثر أمانًا من التوقف عن العلاج أثناء الحمل. تحدث إلى طبيبك حول العلاج الأكثر أمانًا بالنسبة لك.

مخاطر عدم تلقي العلاج أثناء الحمل

إذا لم تعانين من أدنى علامة للربو من قبل ، فلا داعي لأن تكوني متأكدة تمامًا من أن ضيق التنفس أو الصفير أثناء الحمل علامة على الربو. قلة قليلة من النساء اللواتي يعرفن بالتأكيد أنهن مصابات بالربو ينتبهن للأعراض الطفيفة. لكن يجب ألا ننسى أن الربو لا يصيب جسمك فحسب ، بل يؤثر أيضًا على جسم الجنين ، لذلك عليك اتخاذ الإجراءات الوقائية في الوقت المناسب.

إذا خرج المرض عن السيطرة ، فإنه يهدد ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

تسمم الحمل ، وهو مرض يرفع ضغط الدم ويمكن أن يؤثر على المشيمة والكلى والكبد والدماغ.

تسمم أكبر من المعتاد في بداية الحمل (قيء حامل).

الولادات التي لا تحدث بطبيعة الحال(الطبيب المعالج يسبب بداية المخاض) أو يمر بمضاعفات.

مخاطر الجنين:

الموت المفاجئ قبل الولادة أو بعدها (وفيات الفترة المحيطة بالولادة).

ضعف نمو الجنين تطور ما قبل الولادة). القليل من الوزنالطفل عند الولادة.

بدء المخاض قبل 37 أسبوعًا من الحمل (الولادة المبكرة).

انخفاض الوزن عند الولادة.

كلما زادت السيطرة على المرض ، قلت المخاطر.

علاج الربو والحمل

تتم إدارة الربو عند النساء الحوامل بنفس الطريقة المتبعة في النساء غير الحوامل. مثل أي مصاب بالربو ، يجب على المرأة الحامل اتباع العلاج الموصوف والالتزام ببرنامج العلاج من أجل السيطرة على الالتهاب ومنع نوبات الربو. يجب تخصيص جزء من برنامج العلاج للمرأة الحامل لمراقبة حركات الجنين. يمكن القيام بذلك بشكل مستقل عن طريق تسجيل كل حركة للجنين. إذا لاحظت أن الجنين أصبح أقل حركة أثناء نوبة الربو ، فاتصل بطبيبك على الفور أو اتصل بسيارة إسعاف.

لمحة عامة عن علاج الربو عند المرأة الحامل:

إذا كان هناك أكثر من اختصاصي واحد مشترك في رعاية امرأة حامل مصابة بالربو ، فيجب عليهم العمل معًا وتنسيق أفعالهم. يجب أن يشارك طبيب التوليد أيضًا في علاج الربو.

من الضروري مراقبة أداء الرئتين بعناية خلال فترة الحمل بأكملها - يجب أن يتلقى الطفل كافيةالأكسجين. بما أن شدة الربو يمكن أن تتغير خلال النصف الثاني من حمل المرأة ، فمن الضروري إجراء فحوصات منتظمة للأعراض ووظيفة الرئة. سيستخدم طبيبك قياس التنفس أو مقياس ضغط الهواء لفحص وظائف الرئة.

بعد 28 أسبوعًا من الضروري مراقبة حركات الجنين.

في حالة الربو السيء أو الحاد بعد 32 أسبوعًا ، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. الفحص بالموجات فوق الصوتيةكما يساعد الطبيب على فحص حالة الجنين بعد نوبة الربو.

ابذل قصارى جهدك لتجنب مسببات الربو والسيطرة عليها (مثل دخان التبغ أو عث الغبار) بحيث يمكنك تناول جرعات أصغر من دوائك. تصاب معظم النساء بأعراض أنفية ، وبين أعراض الأنف ونوبات الربو اغلق الاتصال. يمكن أن يؤدي مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وهو شائع بشكل خاص أثناء الحمل ، إلى تفاقم الأعراض.

من المهم جدًا حماية نفسك من الأنفلونزا. من الضروري الحصول على التطعيم ضد الإنفلونزا قبل بداية الموسم - أحيانًا من بداية أكتوبر إلى منتصف نوفمبر في الأشهر الثلاثة الأولى أو الثانية أو الثالثة من الحمل. لقاح الانفلونزا صالح لموسم واحد فقط. إنه آمن تمامًا أثناء الحمل ويوصى به لجميع النساء الحوامل.

تعاني معظم النساء الحوامل من الحساسية بالإضافة إلى الربو ، مثل حساسية الأنف. لذلك ، يعتبر علاج الحساسية جزءًا مهمًا جدًا من علاج الربو وإدارته.

إذا بدأ العلاج المناعي قبل الحمل ، يمكن أن يستمر ، لكن لا يوصى به أثناء الحمل.

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول تناول مزيل الاحتقان (عن طريق الفم). ربما هناك آخرون أفضل الخياراتعلاج.

أدوية الربو والحمل

وجدت الدراسات التي أجريت على الحيوانات والإنسان على أدوية الربو أثناء الحمل أنه لا توجد العديد من الآثار الجانبية التي تتعرض لها المرأة وطفلها. تناول أدوية الربو أثناء الحمل أكثر أمانًا من تركه عند هذا الحد. يضر ضعف السيطرة على المرض بالجنين أكثر من الأدوية. بوديزونيد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء (FDA) هو أكثر الكورتيكوستيرويد المستنشق أمانًا أثناء الحمل. وجدت إحدى الدراسات أن الجرعات الصغيرة من الكورتيكوستيرويد المستنشق كانت آمنة لكل من المرأة وجنينها.

خطورة	الأدوية اليومية اللازمة للحفاظ على السيطرة على المرض على المدى الطويل
شكل دائم شديد	يفضل: جرعة كبيرة من الكورتيكوستيرويد المستنشق ، ويفضل بوديزونيد ، و ناهض بيتا 2 المستنشق طويل المفعول (على سبيل المثال ، سالميتيرول أو فورموتيرول) أو الأدوية المركبة التي تحتوي على جرعة عالية من الكورتيكوستيرويد وناهض بيتا 2 طويل المفعول (على سبيل المثال ، Advair Diskus) وإذا لزم الأمر أقراص أو شراب كورتيكوستيرويد طويل المفعول (2 مجم / كجم / يوم ، عادة لا تزيد عن 60 مجم / يوم). (حاول تقليل عدد الأقراص التي تتناولها والحفاظ على السيطرة على المرض بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.) إذا كنت تتناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لفترة طويلة ، فيجب عليك استشارة أخصائي. بديل: جرعة كبيرة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة و
متوسط ​​الشكل الدائم	يفضل: أوالكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات منخفضة ، ويفضل بوديزونيد ، ومُنشِّط بيتا 2 طويل المفعول أو متوسط ​​جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق اذا كان ضروريبالنسبة للنساء اللواتي يعانين من نوبات ربو متكررة ، متوسط ​​جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق ومنبهات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول بديل: جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويد المستنشق ، ويفضل بوديزونيد ، أو معدل الليكوترين ، أو الثيوفيلين (ميثيل زانثين) متوسط ​​جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق و / أو معدل الليكوترين أو الثيوفيلين ، إذا لزم الأمر
شكل دائم ثانوي	يفضل: جرعة صغيرة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، ويفضل بوديزونيد بديل: مثبت الخلايا البدينة أو معدل الليكوترين أو الثيوفيلين مع مفعول مطول ، تركيز مصل الدم من 5-12 مجم / مل
دورية	لا حاجة لتناول الدواء يوميا موسع قصبي سريع المفعول للتخفيف من الأعراض التي تظهر وتختفي: 2-4 مضخات من ناهض بيتا 2 سريع المفعول ، حسب الأعراض. لهذا ، من الأفضل اختيار ألبوتيرول. إذا كنت تتناول ألبوتيرول أكثر من يومين في الأسبوع ، يجب أن يصف لك الطبيب العلاج المناسب شكل دائممع الحد الأدنى من الأعراض. قد تحدث نوبات أكثر شدة بفترات أطول دون ظهور أعراض واحدة أو تدهور في وظائف الرئة. للهجمات الشديدة ، يوصى بدورة من الأقراص أو الشراب أو حقن الكورتيكوستيرويد.
الإنقاذ السريع:لجميع المرضى	موسع قصبي سريع المفعول: من 2 إلى 4 مضخات لمنبهات بيتا 2 سريعة المفعول المستنشقة ، حسب الأعراض. يفضل تناول ألبوتيرول. تعتمد شدة العلاج على شدة النوبة. قد تكون هناك حاجة إلى علاج الهباء الجوي كجرعة واحدة أو حتى ثلاث مجموعات مع فترات راحة لمدة 20 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري العلاج بأقراص أو شراب أو حقن كورتيكوستيرويد. إن تناول أكثر من ناهضين بيتا 2 سريع المفعول في الأسبوع (باستثناء حالات الربو الناتج عن التوتر) يوحي بضرورة إعادة النظر في العلاج.

لا تتوقف أبدًا عن تناول أو تقليل جرعة الأدوية دون إذن طبيبك. من الضروري إجراء أي تغييرات في العلاج فقط بعد نهاية الحمل.

للأدوية التي يمكن أن تسبب الضرر المحتملبالنسبة للجنين ، تشمل الإيبينيفرين ، ومكونات ألفا الأدرينالية (باستثناء السودوإبينفرين) ، ومزيلات الاحتقان (باستثناء السودوإبينفرين) ، والمضادات الحيوية (التتراسيكلين ، وأدوية السلفا ، وسيبروفلوكساسين) ، والعلاج المناعي (التحفيز أو زيادة الجرعة) ، واليود. قبل البدء في تناول الدواء ، في فترة الحمل أو على وشك الحمل ، يجب استشارة الطبيب المختص.

الربو القصبي (BA) هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ويترافق مع زيادة تفاعل الشعب الهوائية. تطور هذه الحالة المرضية أثناء الحمل يعقد الحياة بشكل كبير. أم المستقبل. تتعرض النساء الحوامل المصابات بالربو لخطر الإصابة بمقدمات الارتعاج وقصور المشيمة ومضاعفات أخرى خلال هذه الفترة.

الأسباب وعوامل الخطر

وفقا للإحصاءات ، فإن انتشار الربو القصبي في العالمتصل إلى 5٪. يعتبر الربو أكثر أمراض الجهاز التنفسي المكتشفة شيوعًا بين النساء الحوامل. من 1 إلى 4 ٪ من جميع الأمهات الحوامل يعانين من هذه الحالة المرضية بشكل أو بآخر. يتطلب الجمع بين الربو والحمل انتباه خاصالأطباء بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات مختلفة.

هناك استعداد وراثي معين لظهور الربو القصبي. يتطور المرض بشكل رئيسي عند النساء ذوات التاريخ التحسسي المرهق. يعاني العديد من هؤلاء المرضى من أمراض حساسية أخرى (التهاب الجلد التأتبي ، حمى القش ، حساسية الطعام). تزداد احتمالية الإصابة بالربو القصبي إذا كان أحد والدي المرأة أو كليهما مصابًا بهذا المرض.

عند مقابلة أحد مسببات الحساسية ، تتطور جميع الأعراض الرئيسية للربو القصبي. عادة ما تحدث أول مواجهة مع عامل خطير في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة. في حالات نادرة ، تحدث النوبة الأولى من الربو مرحلة البلوغ، بما في ذلك أثناء الحمل.

المحفزات - العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الربو القصبي:

• ضغط عصبى؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• تغير حاد في درجة الحرارة (هواء بارد) ؛
• التهابات الجهاز التنفسي؛
• ملامسة المواد الكيميائية المنزلية ذات الرائحة الحادة (المساحيق ، منظفات غسل الأطباق ، إلخ) ؛
• التدخين (بما في ذلك السلبي).

عند النساء ، غالبًا ما يحدث تفاقم الربو القصبي أثناء الحيض ، وكذلك مع بداية الحمل بسبب التغيرات الواضحة في المستويات الهرمونية.

الربو القصبي هو إحدى مراحل تطور المسيرة التأتبية. تحدث هذه الحالة عند الأطفال المصابين بالحساسية. في مرحلة الطفولة المبكرة ، يعاني الأطفال من الحساسية الغذائية ، والتي تتجلى في شكل طفح جلدي وانهيار البراز. في سن الدراسةتحدث حمى القش - سيلان الأنف الموسمي كرد فعل لحبوب اللقاح النباتية. وأخيرًا ، يتم استبدال داء اللقاح بالربو القصبي - وهو أحد أشد مظاهر المسيرة التأتبية.

أعراض

ل مظاهر نموذجيةيشمل الربو القصبي:

• ضيق التنفس؛
• صعوبة في التنفس؛
• السعال الجاف المستمر أو المتقطع.

أثناء الهجوم ، يتخذ المريض وضعية قسرية: يتم رفع الكتفين ، ويميل الجذع إلى الأمام. يصعب على المرأة الحامل في هذه الحالة التحدث بسبب السعال المستمر تقريبًا. ظهور هذه الأعراض ناتج عن ملامسة مسببات الحساسية أو أحد المسببات. يحدث الخروج من النوبة من تلقاء نفسه أو بعد استخدام الأدوية التي توسع القصبات الهوائية. في نهاية الهجوم ، يتم استبدال السعال الجاف بآخر مبتل مقدار بسيطبلغم لزج.

يتطور الربو القصبي عادة قبل فترة طويلة من الحمل. تعرف الأم الحامل ماهية الهجوم الكلاسيكي وكيفية التعامل مع هذه الحالة. يجب أن يكون لدى المرأة المصابة بالربو موسعات قصبية سريعة المفعول في حقيبة الإسعافات الأولية الخاصة بها.

لا يعتبر الربو القصبي نموذجيًا دائمًا. في حالات نادرة ، يظهر المرض فقط بسعال جاف مؤلم. يحدث السعال بعد ملامسة مادة مسببة للحساسية أو على خلفية السارس المطول. التعرف على المرض في هذه الحالة صعب للغاية. غالبًا ما يتم الخلط بين الأعراض الأولية للربو القصبي والتغيرات الطبيعية في الجهاز التنفسي المرتبطة ببدء الحمل.

التشخيص

يتم إجراء تصوير التنفس للكشف عن الربو القصبي. بعد أخذ نفس عميق ، يُطلب من المريض الزفير بقوة في أنبوب خاص. يسجل الجهاز القراءات ويقيم قوة وسرعة الزفير. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم الطبيب بالتشخيص ويصف العلاج اللازم.

مسار الحمل

عند النساء المصابات بالربو ، هناك خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات:

• تسمم في الحمل المبكر.
• تسمم الحمل.
• قصور المشيمة وما يصاحب ذلك نقص الأكسجة المزمنالجنين.
• الإجهاض يصل إلى 22 أسبوعًا.
• الولادة المبكرة.

كما أن العلاج المناسب للربو القصبي له أهمية كبيرة. يؤدي عدم وجود رقابة طبية مختصة على النوبات إلى فشل الجهاز التنفسي الذي يؤثر حتماً على حالة الجنين. ينشأ تجويع الأكسجين، تموت خلايا المخ ، يتباطأ نمو الجنين. عند النساء المصابات بالربو ، يزداد خطر إنجاب طفل يعاني من انخفاض وزن الجسم والاختناق والاضطرابات العصبية المختلفة.

احتمالا مضاعفات خطيرةيحدث الحمل في الحالات التالية:

• مسار شديد من الربو القصبي (كلما زاد تواتر النوبات أثناء الحمل ، زادت المضاعفات) ؛
• رفض علاج الربو والسيطرة عليه أثناء الحمل ؛
• جرعة الأدوية المختارة بشكل غير صحيح لعلاج الربو القصبي.
• جنبا إلى جنب مع أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى.

المضاعفات الخطيرة على خلفية الربو الخفيف والمتوسط ​​، وكذلك مع العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح ، نادرة جدًا.

العواقب على الجنين

الميل للإصابة بالربو أمر موروث. احتمالية إصابة الطفل بالمرض هي:

• 50٪ إذا كان أحد الوالدين فقط مصابًا بالربو ؛
• 80٪ إذا كان كلا الوالدين مصابين بالربو.

نقطة مهمة: ليس المرض نفسه هو الموروث ، ولكن فقط الميل إلى الإصابة بالحساسية والربو القصبي في المستقبل. عند الطفل ، يمكن أن يظهر علم الأمراض في شكل حمى القش أو الحساسية الغذائية أو مرض في الجلد. من المستحيل التنبؤ مسبقًا بأي شكل من أشكال الحساسية سيحدث.

مجرى الربو القصبي أثناء الحمل

يؤثر الحمل على مسار المرض بطرق مختلفة. في 30٪ من النساء ، هناك تحسن ملحوظ في الحالة. هذا يرجع إلى حد كبير إلى عمل الكورتيزول ، والذي يبدأ في الإنتاج بشكل مكثف أثناء الحمل. تحت تأثير الكورتيزول ، ينخفض ​​تواتر الهجمات ويحسن أداء الجهاز التنفسي. في 20٪ من النساء ، تزداد الحالة سوءًا. نصف الأمهات الحوامل لا يلاحظن أي تغييرات خاصة في مسار المرض.

يساهم تدهور الحالة أثناء الحمل في رفض العلاج الدوائي. في كثير من الأحيان ، لا تجرؤ النساء على تناول الأدوية المعتادة خوفا على حالة طفلهن. وفي الوقت نفسه ، يمكن للطبيب المختص أن يختار للأم الحامل وسائل آمنة بما فيه الكفاية لا تؤثر على مسار الحمل ونمو الجنين. النوبات المتكررة غير الخاضعة للسيطرة تؤثر على الطفل أكثر من ذلك بكثير الأدوية الحديثةيستخدم لعلاج الربو القصبي.

قد تظهر أعراض الربو لأول مرة أثناء الحمل. تستمر أعراض المرض حتى الولادة. بعد ولادة الطفل ، يختفي الربو عند بعض النساء ، بينما يتحول عند البعض الآخر إلى مرض مزمن.

إسعافات أولية

لوقف نوبة الربو ، يجب عليك:

1. ساعد المريض على اتخاذ وضعية جلوس أو وقوف مريحة مع وضع الدعم على يديه.
2. قم بفك الطوق. قم بإزالة كل ما يتعارض مع حرية التنفس.
3. افتح النافذة ، ودع الهواء النقي يدخل الغرفة.
4. استخدم جهاز الاستنشاق.
5. اتصل بالطبيب.

يستخدم السالبوتامول لوقف هجوم عند النساء الحوامل. يتم إعطاء الدواء من خلال جهاز الاستنشاق أو البخاخات في الدقائق الأولى من بداية النوبة. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إدخال السالبوتامول بعد 5 و 30 دقيقة.

إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج خلال 30 دقيقة ، فيجب عليك:

1. اتصل بالطبيب.
2. استخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (عن طريق جهاز الاستنشاق أو البخاخات).

إذا لم تساعد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، فيُعطى بريدنيزون عن طريق الوريد. يتم العلاج تحت إشراف أخصائي (طبيب إسعاف أو أخصائي أمراض الرئة في المستشفى).

مبادئ العلاج

إن اختيار الأدوية لعلاج الربو القصبي عند النساء الحوامل ليس بالمهمة السهلة. يجب أن تستوفي المنتجات الطبية المختارة المعايير التالية:

1. سلامة الجنين (ليس له تأثير ماسخ).
2. لا يوجد تأثير سلبي على مجرى الحمل والولادة.
3. إمكانية الاستخدام بأقل جرعات ممكنة.
4. إمكانية استخدام دورة طويلة (طوال فترة الحمل).
5. عدم الإدمان على مكونات الدواء.
6. شكل مريح وتحمل جيد.

يجب على جميع النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي زيارة أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية مرتين أثناء الحمل (عند الظهور الأول ولمدة 28-30 أسبوعًا). في حالة وجود مسار غير مستقر للمرض ، يجب استشارة الطبيب حسب الحاجة. بعد الفحص ، يختار الطبيب الأدوية المثلى ويضع مخططًا لمراقبة المريض.

يعتمد علاج الربو القصبي على شدة العملية. حاليًا ، يمارس المتخصصون نهجًا تدريجيًا للعلاج:

المرحلة 1. بكالوريوس معتدل متقطع. نوبات ربو نادرة (أقل من مرة في الأسبوع). بين الهجمات ، لا تتأثر حالة المرأة.

نظام العلاج: السالبوتامول أثناء النوبة. لا يوجد علاج بين الهجمات.

المرحلة 2. بكالوريوس معتدل مستمر. نوبات الربو عدة مرات في الأسبوع. الهجمات الليلية النادرة (3-4 مرات في الشهر)

نظام العلاج: استنشاق الستيرويدات القشرية السكرية (IGCS) يوميًا 1-2 مرات في اليوم + السالبوتامول عند الطلب.

المرحلة الثالثة: الربو المستديم المعتدل.
نوبات الربو عدة مرات في الأسبوع. هجمات ليلية متكررة (أكثر من مرة واحدة في الأسبوع). حالة المرأة بين الهجمات محطمة.

نظام العلاج: ICS يوميا 2-3 مرات في اليوم + السالبوتامول عند الطلب.

الخطوة 4. الربو الشديد المزمن. نوبات متكررة خلال النهار. الهجمات الليلية. مخالفة جسيمة للحالة العامة.

نظام العلاج: IGCS يوميا 4 مرات فى اليوم + السالبوتامول عند الطلب.

يتم تطوير نظام علاج فردي من قبل الطبيب بعد فحص المريض. أثناء الحمل ، يمكن مراجعة النظام في اتجاه تقليل جرعة الأدوية أو زيادتها.

الولادة مع الربو القصبي

الربو القصبي ليس سببا تسليم المنطوق. في حالة عدم وجود مؤشرات أخرى ، تتم الولادة مع هذه الحالة المرضية من خلال قناة الولادة الطبيعية. نوبات الاختناق أثناء الولادة يوقفها السالبوتامول. أثناء الولادة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لحالة الجنين. في وقت مبكر من فترة ما بعد الولادة ، تعاني العديد من النساء من تفاقم الربو القصبي ، لذلك يتم إنشاء ملاحظة خاصة للنفاس.

وقاية

ستساعد التوصيات التالية في تقليل تواتر نوبات الربو أثناء الحمل.

منذ وقت ليس ببعيد ، قبل 20-30 عامًا ، غالبًا ما واجهت امرأة حامل مصابة بالربو القصبي موقفًا سلبيًا حتى بين الأطباء: "بماذا كنت تفكر؟ أي نوع من الأطفال؟! أنت مصابة بالربو!" الحمد لله ، لقد ولت تلك الأيام منذ زمن بعيد. اليوم ، يجمع الأطباء في جميع أنحاء العالم في رأيهم: الربو القصبي ليس من موانع الحمل ولا بأي حال من الأحوال سببًا لرفض الإنجاب.

ومع ذلك ، لا تزال هناك هالة غامضة معينة حول هذا المرض ، وهذا يؤدي إلى نهج خاطئ: بعض النساء يخافن من الحمل ويشككن في حقهن في الإنجاب ، والبعض الآخر يعتمد كثيرًا على الطبيعة ويتوقف عن العلاج أثناء الحمل ، معتبرين أي عقاقير ضارة دون قيد أو شرط. في هذه الفترة. علاج الربو محاط بكمية لا تصدق من الخرافات والأساطير والرفض والمفاهيم الخاطئة. على سبيل المثال ، عند زيادة ضغط الدملن تشك المرأة في قدرتها على الولادة إذا عولجت بشكل صحيح. عند التخطيط للحمل ، سوف تستشير الطبيب مسبقًا بشأن الأدوية التي يمكن تناولها أثناء الحمل والتي لا يمكن تناولها ، وستشتري مقياس توتر العين لمراقبة حالتها. وإذا خرج المرض عن السيطرة ، فتقدم بطلب للحصول على الفور رعاية طبية. حسنًا ، بالطبع - كما تقول - إنه أمر طبيعي جدًا. ولكن بمجرد أن يتعلق الأمر بالربو ، هناك شكوك وتردد.

ربما بيت القصيد هو ذلك الأساليب الحديثةلا تزال علاجات الربو صغيرة جدًا: يزيد عمرها عن 12 عامًا بقليل. لا يزال الناس يتذكرون الأوقات التي كان الربو فيها مرضًا مخيفًا ومسببًا للإعاقة في كثير من الأحيان. في الآونة الأخيرة ، تم تقليل العلاج إلى عدد لا نهائي من القطارات ، الثيوفيدرين والهرمونات في أقراص ، وغالبًا ما ينتهي الاستخدام غير الكفء وغير المنضبط لأجهزة الاستنشاق الأولى بشكل سيء للغاية. الآن تغير الوضع ، أدت البيانات الجديدة حول طبيعة المرض إلى إنشاء عقاقير جديدة وتطوير طرق للسيطرة على المرض. حتى الآن ، لا توجد طرق يمكن أن تنقذ شخصًا ما من الربو القصبي بشكل نهائي ، ولكن يمكنك تعلم كيفية السيطرة على المرض جيدًا.

في واقع الأمر ، لا ترتبط جميع المشكلات بحقيقة الإصابة بالربو القصبي ، بل ترتبط بضعف التحكم فيه. أكبر خطرللجنين هو نقص الأكسجة ( كمية غير كافيةالأكسجين في الدم) ، والذي يحدث بسبب المسار غير المنضبط للربو القصبي. إذا كان هناك اختناق ، فإن المرأة الحامل لا تشعر فقط بصعوبة في التنفس ، ولكن أيضًا طفل المستقبلالذين يعانون من نقص الأكسجين (نقص الأكسجة). إن نقص الأكسجين هو الذي يمكن أن يتعارض مع النمو الطبيعي للجنين ، وفي الفترات الضعيفة يؤدي إلى تعطيل وضع الأعضاء الطبيعي. لولادة طفل سليم ، من الضروري تلقي العلاج المناسب لشدة المرض من أجل منع زيادة ظهور الأعراض وتطور نقص الأكسجة. لذلك من الضروري علاج الربو أثناء الحمل. إن تشخيص الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالربو يتم التحكم فيه بشكل جيد يمكن مقارنته مع الأطفال الذين لا تعاني أمهاتهم من الربو.

غالبًا ما تتغير شدة الربو أثناء الحمل. يُعتقد أنه في حوالي ثلث النساء ، يتحسن مسار الربو ، وفي الثلث يتفاقم ، وفي الثلث يبقى دون تغيير. لكن التحليل العلمي الدقيق أقل تفاؤلاً: يتحسن الربو في 14٪ فقط من الحالات. لذلك ، يجب ألا تعتمد على هذه الفرصة بلا حدود على أمل أن يتم حل جميع المشاكل بأنفسهم. مصير المرأة الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد بين يديها - وفي يد طبيبها.

يجب على المرأة المصابة بالربو الاستعداد للحمل

يجب التخطيط للحمل. حتى قبل أن تبدأ ، تحتاج إلى زيارة أخصائي أمراض الرئة لاختيار العلاج المخطط له ، وتعليم تقنيات الاستنشاق وطرق التحكم في النفس ، بالإضافة إلى أخصائي الحساسية لتحديد مسببات الحساسية المهمة. دور مهممسرحيات تثقيف المريض: فهم طبيعة المرض والوعي والقدرة على استخدام الأدوية بشكل صحيح وتوافر مهارات ضبط النفس - الشروط اللازمةعلاج ناجح.

تحتاج المرأة الحامل المصابة بالربو إلى إشراف طبي دقيق أكثر مما كانت عليه قبل الحمل. لا تستخدم أي أدوية ، حتى الفيتامينات ، دون استشارة الطبيب.

تدابير للحد من ملامسة المواد المسببة للحساسية

عند الشباب ، في معظم الحالات ، يكون الربو القصبي تأتبيًا ، والعوامل المحفزة الرئيسية هي المواد المسببة للحساسية - المنزلية ، وحبوب اللقاح ، والعفن ، والبشرة. إن تقليل الاتصال بهم أو إزالته تمامًا إن أمكن ذلك يجعل من الممكن تحسين مسار المرض وتقليل مخاطر التفاقم بنفس الكمية أو حتى بكمية أقل من العلاج الدوائي ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الحمل.

عادة ما يكون المنزل الحديث مثقلًا بالأشياء التي يتراكم عليها الغبار. غبار المنزل عبارة عن مجموعة كاملة من مسببات الحساسية. وتتكون من ألياف النسيج وجزيئات الجلد الميت (بشرة متقشرة) للإنسان والحيوانات الأليفة وفطريات العفن ومسببات الحساسية من الصراصير وأصغر العناكب التي تعيش في الغبار - عث غبار المنزل. أكوام من الأثاث المنجد ، والسجاد ، والستائر ، وأكوام الكتب ، والصحف القديمة ، والملابس المتناثرة بمثابة خزان لا نهاية له لمسببات الحساسية. الاستنتاج بسيط: يجب تقليل عدد العناصر التي تجمع الغبار. يجب أن يكون الموقف متقشفًا: يجب تقليل كمية الأثاث المنجد ، وإزالة السجاد ، بدلاً من تعليق الستائر الستائر الرأسيةوالكتب والمقتنيات الموضوعة جانباً على أرفف زجاجية.

خلال موسم التدفئة ، تنخفض رطوبة الهواء ، مما يتسبب في جفاف الأغشية المخاطية وزيادة كمية الغبار في الهواء. في هذه الحالة ، ضع في اعتبارك جهاز ترطيب. لكن لا ينبغي أن تكون الرطوبة مفرطة: الرطوبة الزائدة تخلق ظروفًا لتكاثر القوالب وعث غبار المنزل - المصدر الرئيسي لمسببات الحساسية المنزلية. الرطوبة المثلىالهواء 40-50٪.

لتنقية الهواء من الغبار والمواد المسببة للحساسية والغازات الضارة و روائح كريهةتم إنشاء أجهزة خاصة - أجهزة تنقية الهواء. يوصى باستخدام أجهزة تنقية الهواء مع مرشحات HEPA (اختصار باللغة الإنجليزية ، والذي يعني في الترجمة "مرشح الجسيمات عالي الأداء") وفلاتر الكربون. تُستخدم أيضًا تعديلات مختلفة لمرشحات HEPA: ProHEPA و ULPA وما إلى ذلك. تستخدم بعض الطرز مرشحات تحفيز ضوئي عالية الكفاءة. يجب عدم استخدام الأجهزة التي لا تحتوي على فلاتر وتنقي الهواء فقط بسبب التأين: أثناء تشغيلها ، يتكون الأوزون ، وهو مركب نشط كيميائيًا وسامًا بجرعات كبيرة ، وهو أمر خطير عند أمراض الرئةبشكل عام ، وخاصة للنساء الحوامل وصغار الأطفال.

إذا قامت المرأة بتنظيف نفسها ، فعليها ارتداء جهاز تنفس يحمي من الغبار والمواد المسببة للحساسية. لم يفقد التنظيف الرطب اليومي أهميته ، لكن الشقة الحديثة لا يمكنها الاستغناء عن المكنسة الكهربائية. في الوقت نفسه ، يجب تفضيل المكانس الكهربائية المزودة بمرشحات HEPA ، المصممة خصيصًا لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من الحساسية: المكنسة الكهربائية التقليدية تحتفظ فقط بالغبار الخشن ، في حين أن أصغر الجسيمات والمواد المسببة للحساسية "تتخطى" من خلالها وتعود إلى الهواء .

السرير ، الذي يعد مكانًا للراحة لشخص سليم ، يصبح المصدر الرئيسي لمسببات الحساسية للشخص المصاب بالحساسية. يتراكم الغبار في الوسائد العادية والمراتب والبطانيات ، وتعمل حشوات الصوف والريش كأرض خصبة ممتازة لتطوير وتكاثر القوالب وعث غبار المنزل - المصادر الرئيسية لمسببات الحساسية المنزلية. يجب استبدال الفراش بأخرى خاصة مضادة للحساسية - من الضوء وجيد التهوية مواد حديثة(بوليستر ، سليلوز مضاد للحساسية ، إلخ). لا ينصح باستخدام مواد الحشو التي تم فيها استخدام الغراء أو اللاتكس (على سبيل المثال ، آلة فصل الشتاء الاصطناعية) لربط الألياف.

لكن مجرد تغيير الوسادة لا يكفي. الفراش الجديد يحتاج إلى رعاية مناسبة: النفش والتهوية المنتظمة والمنتظمة الغسيل المتكررعند درجات حرارة 600 درجة مئوية وما فوق. يمكن غسل الحشوات الحديثة بسهولة واستعادة شكلها بعد الغسيل المتكرر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طريقة لغسل أقل وفي نفس الوقت زيادة مستوى الحماية ضد مسببات الحساسية عن طريق وضع وسادة ومرتبة ولحاف في أغطية واقية مضادة للحساسية مصنوعة من قماش خاصنسج كثيف ، يمر بحرية الهواء وبخار الماء ، ولكنه منيع حتى للجزيئات الصغيرة. في الصيف من المفيد أن تجف الفراشفي ضوء الشمس المباشر ، في الشتاء - يتجمد عند درجة حرارة منخفضة.

فيما يتعلق بالدور الكبير لعث غبار المنزل في تطور أمراض الحساسية ، فقد تم تطوير وسائل لتدميرها - المبيدات الحشرية من أصل كيميائي (أكاروسان) أو نباتي (ميلبيول) ، بالإضافة إلى الإجراءات المعقدة (Allergoff) ، والجمع بين النباتات ، الوسائل الكيميائية والبيولوجية لمكافحة العث. تم أيضًا إنشاء وسائل لتحييد المواد المسببة للحساسية من القراد والحيوانات الأليفة والعفن (Mite-NIX). كل هؤلاء لديهم درجة عاليةالأمان ، ولكن على الرغم من ذلك ، لا ينبغي أن تتم عملية المعالجة من قبل المرأة الحامل بنفسها.

التدخين - قتال!

يمنع منعا باتا التدخين على النساء الحوامل! يجب أيضًا تجنب أي اتصال بدخان التبغ بعناية. يسبب البقاء في جو مليء بالدخان ضررًا جسيمًا لكل من المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. حتى لو كان الأب هو الوحيد الذي يدخن في الأسرة ، فإن احتمالية الإصابة بالربو لدى الطفل المهيأ تزداد بمقدار 3-4 مرات.

الالتهابات

تعد التهابات الجهاز التنفسي ، التي تشكل خطورة على أي امرأة حامل ، أكثر خطورة في حالات الربو القصبي ، لأنها تنطوي على مخاطر تفاقم المرض. يجب تجنب الاتصال بالعدوى. في مخاطرة عاليةتعتبر حالات الأنفلونزا مطعّمة بلقاح الأنفلونزا.

علاج الربو القصبي أثناء الحمل

تحاول العديد من النساء الحوامل تجنب تناول الأدوية. لكن من الضروري علاج الربو: فالضرر الناجم عن مرض خطير غير خاضع للسيطرة ونقص الأكسجة الناتج (إمداد الأكسجين غير الكافي للجنين) أعلى بما لا يقاس من الآثار الجانبية المحتملة للأدوية. ناهيك عن حقيقة أن السماح بتفاقم الربو يعني خلق خطر كبير على حياة المرأة نفسها.

في علاج الربو ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية الموضعية (الموضعية) المستنشقة ، لأن تركيز الدواء في الدم ضئيل ، والتأثير الموضعي في المنطقة المستهدفة ، في القصبات ، هو الحد الأقصى. يوصى باستخدام أجهزة الاستنشاق التي لا تحتوي على الفريون. يجب استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة مع مباعد لتقليل مخاطر الآثار الجانبية وللتخلص من المشاكل المرتبطة بتقنية الاستنشاق.

العلاج المخطط (أساسي ، علاج السيطرة على المرض)

الربو القصبي ، بغض النظر عن شدته ، مرض مزمن مرض التهاب. هذا الالتهاب هو الذي يسبب الأعراض ، وإذا تم علاج الأعراض فقط وليس السبب ، فسوف يتطور المرض. لذلك ، في علاج الربو ، يتم وصف العلاج المخطط (الأساسي) ، والذي يحدد الطبيب حجمه حسب شدة مسار الربو. العلاج الأساسي المناسب يقلل بشكل كبير من خطر التفاقم ، ويقلل من الحاجة إلى الأدوية لتخفيف الأعراض ومنع حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين ، أي يساهم في السير الطبيعي للحمل والنمو الطبيعي للطفل.

تستخدم الكرومونات (Intal ، Tailed) فقط للربو الخفيف المستمر. إذا تم وصف الدواء لأول مرة أثناء الحمل ، يتم استخدام كروموغليكات الصوديوم (إنتال). إذا لم توفر الكرومونات السيطرة الكافية على المرض ، فيجب وصف المستحضرات الهرمونية المستنشقة. تعيينهم أثناء الحمل له خصائصه الخاصة. إذا كان الدواء سيُعطى لأول مرة ، يُفضل بوديزونيد أو بيكلوميثازون. إذا كان الربو قد تم السيطرة عليه بنجاح قبل الحمل عن طريق استنشاق آخر عقار هرمونياستمرار محتمل لهذا العلاج. يصف الطبيب الأدوية بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عيادة المرض ، ولكن أيضًا بيانات قياس تدفق الذروة.

ذروة التدفق وخطة عمل الربو

للمراقبة الذاتية للربو ، تم تطوير جهاز يسمى مقياس تدفق الذروة. يسمح لك المؤشر الذي سجله - ذروة تدفق الزفير ، والمختصر باسم PSV - بمراقبة حالة المرض في المنزل. يتم توجيه بيانات PSV أيضًا عند وضع خطة عمل الربو: توصيات الطبيب التفصيلية ، والتي تصف العلاج الأساسي والعلاج. الإجراءات اللازمةعلى تغييرات الدولة.

يجب قياس PSV مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء ، قبل استخدام الأدوية. يتم تسجيل البيانات في شكل رسم بياني. من الأعراض المزعجة "الانخفاضات الصباحية": يتم تسجيل معدلات منخفضة بشكل دوري في الصباح. هذه علامة مبكرة على تفاقم السيطرة على الربو ، قبل ظهور الأعراض: إذا اتخذت إجراءً في الوقت المناسب ، يمكنك تجنب تطور تفاقم الربو.

أدوية لتخفيف الأعراض

يجب على المرأة الحامل ألا تتحمل أو تنتظر نوبات الربو حتى لا يؤدي نقص الأكسجين في الدم إلى الإضرار بنمو الجنين. لذلك ، أنت بحاجة إلى دواء لتخفيف الأعراض. لهذا الغرض ، يتم استخدام ناهضات بيتا 2 الانتقائية المستنشقة بداية سريعةأجراءات. الأدوية المختارة هي تيربوتالين وسالبوتامول. في روسيا ، غالبًا ما يستخدم السالبوتامول (سالبوتامول ، فينتولين ، إلخ). معدل تكرار استخدام موسعات الشعب الهوائية هو مؤشر مهمالسيطرة على الربو. مع زيادة الحاجة إليها ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الرئة لتحسين العلاج (الأساسي) المخطط له للسيطرة على المرض.

أثناء الحمل ، يُمنع استخدام أي من مستحضرات الإيفيدرين (الثيوفيدرين ، مساحيق كوغان ، إلخ) تمامًا ، لأن الإيفيدرين يسبب تضيق الأوعية الرحمية ويؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج التفاقم

أهم شيء هو محاولة منع التفاقم. لكن التفاقم لا يزال يحدث ، و ARVI هو السبب الأكثر شيوعًا. جنبا إلى جنب مع الخطر على الأم ، والتفاقم تهديد خطيربالنسبة للجنين ، فإن التأخير في العلاج غير مقبول. في علاج التفاقم ، يتم استخدام علاج البخاخات. الدواء المفضل في بلدنا هو السالبوتامول. لمكافحة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يوصف العلاج بالأكسجين في وقت مبكر. قد يكون من الضروري وصف الأدوية الهرمونية الجهازية ، بينما يفضل استخدام بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون وتجنب تريمسينولون (بولكورتولون) بسبب خطر التأثير على الجهاز العضلي للأم والجنين ، وكذلك ديكساميثازون وبيتاميثازون. لا للربو ولا للحساسية أثناء الحمل ، لا يتم استخدام الأشكال المودعة من الهرمونات الجهازية طويلة المفعول - كينالوج ، ديبروسبان - بشكل قاطع.

قضايا أخرى من العلاج الدوائي

لا يمكن استخدام أي أدوية أثناء الحمل إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب. في حضور الأمراض المصاحبةتتطلب العلاج المخطط (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم) ، يجب عليك الاتصال بأخصائي لتصحيح العلاج مع مراعاة الحمل.

عدم تحمل أي دواء ليس من غير المألوف في الربو القصبي. يجب أن تحمل معك دائمًا جواز سفر المريض المصاب بمرض الحساسية ، الذي أكمله أخصائي الحساسية ، والذي يشير إلى الأدوية التي سبق لها أن تسببت في رد فعل تحسسي أو هي بطلان في الربو. قبل استخدام أي دواء ، يجب أن تتعرف على تركيبته وتعليمات الاستخدام ، وأن تناقش أي أسئلة مع طبيبك.

الحمل والعلاج المناعي النوعي للحساسية (ASIT ، أو SIT)

على الرغم من أن الحمل ليس من موانع ASIT ، إلا أنه لا يوصى ببدء العلاج أثناء الحمل. ولكن إذا حدث الحمل أثناء ASIT ، فلا يمكن قطع العلاج. أظهرت إحدى الدراسات أن الأطفال المولودين لأمهات تلقين ASIT تقل لديهم مخاطر الإصابة بالحساسية.

الولادة

يجب على المرأة الحامل أن تعرف وتراعي في خططها أنها مصابة بالربو القصبي ، مقارنة بـ المرأة السليمةزيادة طفيفة في مخاطر الولادة المبكرة والحمل المتكرر ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيب أمراض النساء. لتجنب تفاقم الربو أثناء الولادة ، لا يتوقف العلاج الأساسي وتقييم PSV أثناء الولادة. من المعروف أن تخفيف الآلام بشكل كافٍ أثناء الولادة يقلل من خطر تفاقم الربو.

خطر إنجاب طفل مصاب بالربو والحساسية

تهتم أي امرأة بصحة جنينها ، وتشارك العوامل الوراثية بالتأكيد في تطور الربو القصبي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أننا لا نتحدث عن الميراث الذي لا غنى عنه بالضبط للربو القصبي ، ولكن عن المخاطر العامة (أي المخاطر!) مرض الحساسية. لكن هناك عوامل أخرى تلعب دورًا مهمًا بنفس القدر في إدراك هذا الخطر: بيئة المنزل ، والاتصال بدخان التبغ ، والتغذية ، وما إلى ذلك.

يوصى بالرضاعة الطبيعية لمدة 6 أشهر على الأقل ، بينما يجب على المرأة نفسها المراقبة نظام غذائي هيبوالرجينيكوالحصول على المشورة من أخصائي حول استخدام الأدوية خلال هذه الفترة الرضاعة الطبيعية. إذا كان من الضروري تناول الأدوية ، فيجب استخدامها في موعد لا يتجاوز 4 ساعات قبل الرضاعة: في هذه الحالة ، يكون تركيزها في الحليب ضئيلًا. لم يتم إثبات ما إذا كانت تبرز مع حليب الثديالهرمونات المستنشقة ، على الرغم من أنه يمكن افتراض أن المستحضرات الموضعية المستنشقة ذات التأثير الجهازي الأدنى ، عند استخدامها بالجرعات الموصى بها ، قد تنتقل إلى الحليب فقط بكميات صغيرة.

كان يعتبر عقبة خطيرة أمام الحمل. في كثير من الأحيان مع مثل هذا التشخيص ، إذا كانت الهجمات متكررة ، يُمنع النساء من الحمل والولادة. ولكن اليوم ، تم تعديل الموقف تجاه هذا التشخيص بشكل كبير ، ولم يعد الأطباء في جميع أنحاء العالم يعتبرون وجود الربو القصبي سببًا لمنع الحمل وحتى الولادة الطبيعية للطفل. لكن من الواضح أنه خلال مثل هذا الحمل ، هناك بعض الخصائص والفروق الدقيقة ومن جانب الأطباء ، من الضروري اتخاذ موقف محدد تجاه المرأة والجنين الذي تحمله ، وهو ما تحتاج إلى معرفته مسبقًا.

ما هو الربو القصبي؟

حتى الآن ، يعد الربو القصبي أحد أكثر الأمراض شيوعًا في الجهاز القصبي الرئوي أثناء الحمل. هذا ينطبق بشكل خاص على الربو التأتبي (التحسسي) ، والذي يرتبط بزيادة في العدد الإجمالي للنساء المصابات بالحساسية.

ملاحظة

وبحسب خبراء الحساسية وأطباء الرئة ، فإن عدد حالات الربو تتراوح ما بين 3-4 إلى 8-9٪ من جميع المصابين بالحساسية ، وعددهم يتزايد باستمرار بنحو 2-3٪ كل عقد.

إذا تحدثنا عن طبيعة علم الأمراض ، فهو تيار مزمن العملية الالتهابيةفي منطقة القصبات المخاطية مع التكوين المتزامن لتضيقها ، تشنج مؤقت لعناصر العضلات الملساء ، مما يقلل من تجويف الجهاز التنفسي ويجعل التنفس صعبًا.

ترتبط الهجمات بزيادة في تفاعل (استثارة) جدران القصبات ، وردود أفعالها غير الطبيعية استجابة لأنواع مختلفة من التأثيرات. يجب ألا تعتقد أن الربو القصبي هو دائمًا أمراض حساسية ، مثل هذه الحالة في الجهاز التنفسي ممكنة بعد إصابات الدماغ والأمراض المعدية الشديدة بسبب اضطرابات الغدد الصماء والتأثيرات الأخرى. . في معظم الحالات ، يحدث تطور الربو بسبب تأثير المواد المسببة للحساسية ، وفي بعض الحالات ، يتم تشكيل شكل أكثر اعتدالًا من علم الأمراض (ج) في البداية ، ثم الانتقال إلى هزيمة الجهاز القصبي الرئوي ونوبات الربو مع التكوين. ضيق التنفس والصفير والاختناق.

بدائل الربو: الحساسية وما بعدها

بطبيعتها ، هناك نوعان من الربو القصبي - مسار معدي للحساسية وحساسية ، دون مشاركة عامل معدي. إذا تحدثنا عن الخيار الأول ، يمكن أن يتشكل الربو القصبي بعد الإصابة بآفات معدية خطيرة في الجهاز التنفسي - وهي شديدة أو. مسببات الأمراض المختلفة ، غالبًا ما تكون من أصل جرثومي أو فطري ، تعمل كمحرضات ومكونات مسببة للحساسية فيها.

يعد الشكل التحسسي المعدي أحد أكثر الأشكال شيوعًا بين جميع المتغيرات في الدورة التدريبية ، حيث تمثل حلقات تطوره ما يصل إلى 2/3 من جميع أنواع نوبات الربو لدى النساء.

إذا تحدثنا عن الربو القصبي التأتبي (حساسية بحتة ، بدون ميكروبات) ، فبالنسبة لمسببات الحساسية لديها يمكن أن تكون مواد مختلفةذات أصل عضوي (نباتي ، حيواني ، اصطناعي) ، وغير عضوي (مواد بيئة). المحرضون الأكثر شيوعًا هم حبوب اللقاح الملقحة بالرياح والغبار المنزلي أو المهني وغبار الشوارع ومكونات الصوف والريش وزغب الحيوانات والطيور. يمكن أن تصبح مكونات الطعام أيضًا محرضًا للنوبات - فهذه هي ثمار الحمضيات والتوت اللامع الذي يحتوي على إمكانات عالية للحساسية ، وكذلك بعض أنواع الأدوية (الساليسيلات والفيتامينات الاصطناعية).

يتم إعطاء مكان منفصل للمواد الكيميائية المحترفة المسببة للحساسية ، والتي على شكل تعليق ، غبار ، رذاذ يدخل الهواء والجهاز التنفسي. يمكن أن تكون مركبات مختلفة من العطور ، المواد الكيميائية المنزلية، الورنيش والدهانات ، الهباء الجوي ، إلخ.

بالنسبة للربو التأتبي وتطوره ، فإن الاستعداد الوراثي لأي حساسية هو أمر بالغ الأهمية.

كيف تظهر النوبات؟

بغض النظر عن الشكل الذي يعاني منه المريض من الربو القصبي ، تتميز مراحل تطوره بثلاث مراحل ، والتي يمكن أن تحل محل بعضها البعض بالتتابع. هذا هو ما قبل الربو ، ثم نوبات الربو النموذجية (مع الصفير أو الاختناق) ، وتتحول تدريجيا إلى تشكيل حالة الربو. من المحتمل جدًا أن تكون كل هذه الخيارات الثلاثة في حالة الحمل:

• إذا تحدث عنها حالة ما قبل الربو ، وهو نموذجي لهجمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربوي أو الالتهاب الرئوي المتكرر مع وجود تشنج قصبي. ومع ذلك ، فإن نوبات الاختناق الشديد ، وهي نموذجية للربو القصبي ، لم يتم ملاحظتها بعد.
• على ال المرحلة الأوليةأزمة تحدث نوبات الاختناق النموذجية من وقت لآخر ، وعلى خلفية الشكل التحسسي المعدي ، يمكن أن تظهر الحالة نفسها أثناء تفاقم أي من أمراض القصبات الرئوية المزمنة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). عادة ما يتم التعرف على نوبات الربو بسهولة ، وعادة ما تبدأ في الليل ، ويمكن أن تستمر لعدة دقائق ، على الرغم من إمكانية حدوث دورة مطولة لمدة ساعة أو أكثر.

  ملاحظة

  قد تسبق نوبات الاختناق بعض السلائف - إحساس بالحرق مع التهاب شديد في الحلق وسيلان الأنف أو العطس والشعور بالضغط وضيق حاد في الصدر.

  تبدأ النوبة نفسها عادة على شكل سعال مستمر بدون بلغم ، وبعد ذلك يكون هناك زفير شديد الصعوبة واحتقان أنفي شبه كامل وشعور بانقباض في الصدر. لتسهيل التنفس ، تجلس المرأة وتضغط على العضلات المساعدة في الصدر والرقبة وحزام الكتف ، مما يساعد على إخراج الهواء بجهد. يتنفس التنفس بصوت عالٍ وبحة مع صفارات يمكن سماعها من مسافة بعيدة. في البداية ، يصبح التنفس أكثر تواترًا ، ولكن بعد ذلك ، بسبب نقص الأكسجة في مركز الجهاز التنفسي ، يتباطأ إلى 10-15 نفسًا في الدقيقة. يتعرق جلد المريض ، قد يصبح الوجه أحمر أو يميل إلى الزرقة ، في نهاية النوبة ، عند السعال ، قد يتم فصل كتلة من البلغم اللزج ، تشبه شظايا الزجاج.

• حادثة وضع ربوية - الى ابعد حد حالة خطيرةتهدد الحياة لكليهما. مع ذلك ، لا يتوقف هجوم الاختناق الناتج لفترة طويلة لعدة ساعات ، أو حتى أيام متتالية ، ويتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي إلى أقصى حد. في نفس الوقت ، جميع الأدوية التي يأخذها المريض عادة لا تعطي أي تأثير.

الربو القصبي: تأثير الهجمات على الجنين

على خلفية الحمل تحدث بشكل طبيعي التغيرات الهرمونيةفي جسد الأم المستقبلية ، وكذلك انحرافات معينة في جهاز المناعة ، بحيث لا يتم رفض الجنين ، وهو نصف جينات الأب. لذلك ، في هذا الوقت ، يمكن أن يتفاقم مسار الربو القصبي ويتحسن. بطبيعة الحال ، فإن وجود النوبات يؤثر سلبًا على حالة المرأة الحامل نفسها ، وكذلك على مسار الحمل.

غالبًا ما يكون الربو القصبي موجودًا حتى قبل بداية الحمل ، على الرغم من أنه من الممكن تمامًا تطويره بالفعل خلال فترة الحمل ، خاصةً على خلفية مظاهر الحساسية الموجودة مسبقًا ، بما في ذلك حمى القش. هناك أيضًا استعداد وراثي ، ميل للإصابة بالربو لدى أقارب المرأة الحامل ، بما في ذلك وجود مرضى الربو.

يمكن أن تبدأ هجمات الاختناق من الأسابيع الأولى ، أو تنضم في النصف الثاني من فترة الحمل. قد يختفي وجود الربو في مراحله المبكرة ، على غرار المظاهر المبكرة ، تلقائيًا في النصف الثاني. سيكون إجراء تنبؤات أولية في مثل هذه الحالات للمرأة وطفلها هو الأكثر ملاءمة.

مسار النوبات في الثلث الأخير من الحمل

إذا كان الربو موجودًا قبل الحمل ، فقد يكون مساره غير متوقع أثناء الحمل ، على الرغم من أن الأطباء يحددون أنماطًا معينة.

في حوالي 20٪ من النساء الحوامل ، تظل الحالة على نفس المستوى الذي كانت عليه قبل الحمل ، وأبلغ حوالي 10٪ من الأمهات عن تخفيف النوبات وتحسن كبير ، وفي 70٪ المتبقية ، يكون المرض أكثر حدة من ذي قبل .

في الحالة الأخيرة ، تسود الهجمات المتوسطة والشديدة ، والتي تحدث يوميًا ، أو حتى عدة مرات في اليوم. بشكل دوري ، يمكن أن تتأخر الهجمات ، وتأثير العلاج ضعيف نوعًا ما. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة علامات التدهور الأولى من الأسابيع الأولى من الثلث الأول من الحمل ، ولكن بحلول النصف الثاني من الحمل يصبح الأمر أسهل. إذا كان هناك اتجاه إيجابي أو سلبي خلال الحمل السابق ، فعادة ما تكرر الحمل اللاحق السيناريو.

نوبات الربو أثناء الولادة نادرة ، خاصة إذا الغرض الوقائيتستخدم النساء موسعات الشعب الهوائية أو العوامل الهرمونية خلال هذه الفترة. بعد الولادة ، حوالي ربع النساء و درجة معتدلةيحدث تحسن في الربو. 50٪ آخرون لا يلاحظون تغيرات في حالتهم ، في حين أن الـ 25٪ الباقية يعانون من تدهور حالهم ، ويضطرون إلى تناول الأدوية الهرمونية باستمرار ، وجرعاتها تتزايد باستمرار.

تأثير الربو القصبي على المرأة والجنين

على خلفية الربو القصبي الحالي ، تعاني النساء أكثر من النساء الأصحاء تسمم مبكرأثناء الحمل ، يكون لديهن خطر أكبر واضطرابات في المخاض. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون هناك ولادة سريعة أو سريعة ، وهذا هو سبب ارتفاع نسبة صدمة الولادة لكل من الأم والطفل. كما أنهم غالبًا ما يلدون أطفالًا صغارًا أو مبتسرين.

على خلفية الهجمات الشديدة ، فإن نسبة و وكذلك مرتفعة. المضاعفات الخطيرة للجنين وموته لا يمكن تحقيقها إلا في الحالات الشديدة حالة خطيرةوعدم كفاية العلاج. لكن وجود مرض الأم يمكن أن يؤثر سلبًا على الطفل في المستقبل. حوالي 5٪ من الأطفال قد يعانون من الربو الذي يتطور في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، وفي السنوات اللاحقة تصل فرص الإصابة به إلى 60٪. الأطفال حديثي الولادة عرضة لأمراض متكررة من الجهاز التنفسي.

إذا كانت المرأة تعاني من الربو القصبي وكان الحمل مكتمل المدة ، تتم الولادة بشكل طبيعي ، حيث يمكن إيقاف نوبات الربو المحتملة بسهولة. إذا كانت النوبات متكررة أو كانت حالة الربو مهددة ، فإن فعالية العلاج منخفضة ، وقد تكون هناك مؤشرات للتسليم المبكر بعد 36-37 أسبوعًا.

مشكلة علاج الربو أثناء الحمل

ولفترة طويلة اعتقد الخبراء أن أساس المرض هو تشنج عناصر العضلات الملساء في الشعب الهوائية مما يؤدي إلى نوبات الربو. لذلك ، كان أساس العلاج هو الأدوية ذات التأثير القصبي. فقط في التسعينيات من القرن الماضي تم تحديد أن أساس الربو هو التهاب مزمن ذو طبيعة مناعية ، وتظل القصبات ملتهبة في أي مسار وشدة من علم الأمراض ، حتى في حالة عدم وجود تفاقم. أدى اكتشاف هذه الحقيقة إلى تغيير في الأساليب الأساسية لعلاج الربو والوقاية منه. . اليوم ، الأدوية الأساسية لمرضى الربو هي الأدوية المضادة للالتهابات في أجهزة الاستنشاق.

إذا تحدثنا عن الحمل ومزيجته مع الربو القصبي ، فإن المشاكل تتعلق بحقيقة أنه أثناء الحمل يمكن السيطرة عليه بشكل سيء عن طريق الأدوية. على خلفية الهجمات ، فإن الخطر الأكبر على الجنين هو وجود نقص الأكسجة - نقص الأكسجين في دم الأم. بسبب الربو ، تصبح هذه المشكلة أكثر حدة عدة مرات. عندما تتشكل نوبة الربو ، لا تشعر بها الأم نفسها فحسب ، بل يشعر بها أيضًا الجنين ، الذي يعتمد كليًا عليها ويعاني بشدة من نقص الأكسجين. إن نوبات نقص الأكسجة المتكررة هي التي تؤدي إلى اضطرابات في نمو الجنين وداخله فترات حرجةيمكن أن يؤدي النمو حتى إلى اضطرابات في زرع الأنسجة والأعضاء.

لولادة طفل سليم نسبيًا ، وهو طفل كامل و العلاج المناسب، وهو ما يتوافق تمامًا مع شدة الربو القصبي. هذا سيمنع النوبات من أن تصبح أكثر تكرارا ويزيد نقص الأكسجة.

أثناء الحمل ، يجب أن يكون العلاج إلزاميًا ، كما أن تشخيص حالة الربو لدى النساء المصابات بالربو تحت السيطرة الكاملة فيما يتعلق بصحة الأطفال هو أمر إيجابي للغاية.

التخطيط للحمل والتحضير له

من المهم التعامل مع الحمل المصاب بالربو القصبي بكل مسؤولية مقدمًا على خلفية جميع التدابير اللازمة للعلاج والوقاية. من المهم أولاً زيارة أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية مع اختيار العلاج الأساسي ، بالإضافة إلى التدريب على المراقبة الذاتية للحالة واستنشاق الأدوية. من الضروري إجراء الاختبارات والاختبارات في طبيعة الحساسية للهجمات من أجل تحديد نطاق المواد المسببة للحساسية الخطرة على أكمل وجه ممكن واستبعاد الاتصال بها. مباشرة بعد الحمل ، تحتاج المرأة مراقبة قريبةدكتور ، يحظر تناول أي مخدرات بدون إذنه. في حالة وجود أمراض مصاحبة ، يتم إجراء العلاج أيضًا مع مراعاة حالة الربو ووجوده.

تدابير لمنع النوبات وتفاقم

يمنع منعا باتا التدخين أثناء الحمل وحتى ملامسة دخان التبغ. مكوناته تؤدي إلى تهيج القصبات وتشكيل التهابها وزيادة تفاعل جهاز المناعة. من المهم نقل هذه المعلومات إلى الأب المستقبلي ، إذا كان مدخنًا ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بالربو يزيد بمقدار 4 مرات.

من المهم بنفس القدر استبعاد الاتصال المحتمل مع مسببات الحساسية ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى نوبات الربو ، خاصة في الموسم الدافئ. هناك أيضًا خيارات للربو التحسسي على مدار العام ، الأمر الذي يتطلب خلق حياة خاصة مضادة للحساسية تقلل العبء على جسم المرأة وتؤدي إلى التخفيف من مسار المرض ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات. هذا يسمح لك بتقليل (ولكن ليس إلغاء) المخدرات أثناء الحمل.

ما هو علاج الربو عند الحامل

في كثير من الأحيان ، تحاول النساء أثناء الحمل رفض تناول الأدوية ، ولكن هذا ليس هو الحال مع الربو ، فعلاجه ضروري ببساطة. إن الضرر الذي يمكن أن تسببه النوبات الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها ، وكذلك نوبات نقص الأكسجة ، للجنين هو أكثر خطورة على الجنين من الآثار الجانبية المحتملة التي يحتمل أن تحدث عند تناول الدواء. إذا رفضت علاج الربو ، فقد يهدد ذلك المرأة المصابة بحالة الربو ، ومن ثم يمكن أن يموت كلاهما.

اليوم ، يفضل العلاج استخدام عقاقير الاستنشاق الموضعية التي تعمل محليًا ، ولها أقصى نشاط في منطقة الشعب الهوائية ، بينما تخلق أقل تركيزات ممكنة من العوامل في بلازما الدم. في العلاج ، يوصى باستخدام أجهزة الاستنشاق الخالية من الفريون ، وعادة ما يتم تسميتها "ECO" أو "H" ، وهناك عبارة "بدون فريون" على العبوات. إذا كان جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة ، فيجب استخدامه مع المباعد - وهي غرفة إضافية يدخل فيها الهباء الجوي من البالون قبل أن يستنشق المريض. بسبب المباعد ، يزداد تأثير الاستنشاق ، ويتم التخلص من مشاكل استخدام جهاز الاستنشاق وتقليل مخاطر الآثار الجانبية المحتملة بسبب ملامسة الهباء الجوي مع الأغشية المخاطية للبلعوم والفم.

العلاج الأساسي: ماذا ولماذا؟

من أجل السيطرة على حالة المرأة أثناء الحمل ، من الضروري استخدام العلاج الأساسي الذي يثبط عملية الالتهاب في الشعب الهوائية. بدونها ، فإن القتال فقط مع أعراض المرض سيؤدي إلى تطور علم الأمراض. يتم اختيار حجم العلاج الأساسي من قبل الطبيب ، مع مراعاة شدة الربو وحالة الأم الحامل. يجب تناول هذه الأدوية باستمرار ، كل يوم ، بغض النظر عن شعورك وما إذا كانت هناك نوبات. من خلال هذا العلاج ، يمكن تقليل عدد النوبات وخطورتها بشكل كبير ، فضلاً عن الحاجة إلى اتخاذها أدوية إضافيةمما يساعد في التطور الطبيعيطفل. يتم إجراء العلاج الأساسي طوال فترة الحمل وطوال الولادة. ثم يتم إجراؤها بعد ولادة الفتات.

مع علم الأمراض الخفيف ، يتم استخدام الهرمونات (أدوية الذيل أو الأدوية) ، وإذا حدث الربو لأول مرة أثناء الحمل ، فإنها تبدأ بـ Intal ، ولكن إذا لم يتم تحقيق السيطرة الكافية ، يتم استبدالها بأدوية الاستنشاق الهرمونية. أثناء الحمل ، يتم استخدام بوديزونيد أو بيكلوميثازون من هذه المجموعة ، ولكن إذا كان الربو موجودًا قبل الحمل ، فقد تم التحكم فيه بواسطة بعض الأدوية الهرمونية الأخرى ، يمكنك متابعة العلاج به. يتم اختيار المستحضرات من قبل الطبيب فقط ، بناءً على بيانات الحالة ومؤشرات قياس تدفق الذروة (قياس ذروة تدفق الزفير).

لمراقبة حالة المنزل ، تُستخدم اليوم أجهزة محمولة - مقاييس ذروة الجريان التي تقيس معدلات التنفس. يسترشد الأطباء ببياناتهم عند وضع خطة العلاج. تقاس القراءات مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء ، قبل تناول الأدوية. يتم تسجيل البيانات بواسطة رسم بياني ، ثم عرضها على الطبيب حتى يتمكن من تقييم ديناميات الحالة. في ظل وجود "الانخفاضات الصباحية" ، معدلات منخفضة ، من المهم تصحيح العلاج ، فهذه علامة تفاقم محتملأزمة.