نسيج المشيمة. المشيمة عند النساء الحوامل. تغذوي وإخراجي
يربط بين كائنين - الأم والجنين ، مما يوفر له العناصر الغذائية اللازمة.
أين تقع المشيمة وكيف تبدو؟
في الحمل الطبيعي ، تقع المشيمة في جسم الرحم على طول جداره الخلفي (في كثير من الأحيان) أو جداره الأمامي. يتشكل بالكامل بحلول الأسبوع الخامس عشر والسادس عشر من الحمل ، بعد الأسبوع العشرين ، يبدأ التبادل النشط من خلال الأوعية المشيمية. من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، تحدث زيادة في كتلة المشيمة ، وبحلول الأسبوع السادس والثلاثين تصل إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل.
بواسطة مظهر خارجيتبدو المشيمة وكأنها قرص مسطح مستدير. بحلول وقت التسليم ، يكون وزن المشيمة 500-600 جم ، وقطرها 15-18 سم وسمكها 2-3 سم.
وظائف المشيمة
- أولاً ، يحدث تبادل الغازات من خلال المشيمة: يخترق الأكسجين من دم الأم إلى الجنين ، وينتقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
- ثانيًا ، يستقبل الجنين عبر المشيمة العناصر الغذائيةضرورية لنموها وتطورها. يجب أن نتذكر أن العديد من المواد (كحول ، نيكوتين ، المخدرات، عديدة الأدوية، والفيروسات) تخترقها بسهولة ويمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يتخلص الجنين بمساعدته من منتجات نشاطه الحيوي.
- ثالثًا ، توفر المشيمة حماية مناعية للجنين ، مما يؤخر خلايا الجهاز المناعي للأم ، والتي قد تتسبب في حدوث تفاعلات رفض عند اختراق الجنين والتعرف على جسم غريب فيه. في الوقت نفسه ، تمر المشيمة بالأجسام المضادة للأم التي تحمي الجنين من العدوى.
- رابعًا ، تلعب المشيمة دور الغدة إفراز داخليوتصنيع الهرمونات موجهة الغدد التناسلية المشيميةالإنسان (قوات حرس السواحل الهايتية) ، واللاكتوجين المشيمي ، والبرولاكتين ، وما إلى ذلك) اللازمة للحفاظ على الحمل ونمو وتطور الجنين.
عادة ، تولد المشيمة مع الأغشية (بعد الولادة) بعد 10-15 دقيقة من ولادة الجنين. يتم فحصها بعناية وإرسالها لدراسة مورفولوجية. أولاً ، من المهم جدًا التأكد من أن المشيمة قد ولدت بالكامل (أي أنه لا توجد أضرار على سطحها ولا يوجد سبب للاعتقاد بأن قطعًا من المشيمة بقيت في تجويف الرحم). ثانيًا ، وفقًا لحالة المشيمة ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار الحمل (سواء كان هناك انفصال ، أو عمليات معدية ، إلخ).
ماذا يريد الأطباء أن يعرفوا عن المشيمة؟
أثناء الحمل ، من المهم تحديد علامات ضعف المشيمة - قصور المشيمة. للقيام بذلك ، خلال دراسة الموجات فوق الصوتية ، يتم دراسة بنية المشيمة وموقعها في تجويف الرحم وسمكها وتوافق حجم الجنين مع عمر الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دراسة تدفق الدم في الأوعية المشيمية.
نضج
هذه المعلمة ، كما يقول الأطباء ، هي "فوق صوتي" ، أي أنها تعتمد على كثافة هياكل المشيمة التي تحددها الموجات فوق الصوتية.
هناك أربع درجات لنضج المشيمة:
- عادة ، حتى 30 أسبوعًا من الحمل ، يجب تحديد الدرجة الصفرية لنضج المشيمة.
- تعتبر الدرجة الأولى مقبولة من 27 إلى 34 أسبوعًا.
- والثاني من 34 إلى 39.
- بدءًا من الأسبوع السابع والثلاثين ، يمكن تحديد الدرجة الثالثة لنضج المشيمة.
في نهاية الحمل ، يحدث ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية للمشيمة ، مصحوبة بانخفاض في مساحة سطح التبادل ، وظهور مناطق ترسب الملح.
مكان الحجز
تحدد بالموجات فوق الصوتية. كما ذكر أعلاه ، متى الحمل الطبيعيتقع المشيمة في جسم الرحم. في بعض الأحيان ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في النصف الأول من الحمل ، وجد أن المشيمة تقع في الأجزاء السفلية من الرحم ، وتصل أو حتى تتداخل في منطقة نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. في المستقبل ، مع تقدم الحمل ، غالبًا ما تنتقل المشيمة من الأجزاء السفلية من الرحم إلى الأعلى. ومع ذلك ، إذا استمرت المشيمة بعد 32 أسبوعًا في تداخل منطقة نظام التشغيل الداخلي ، فإن هذه الحالة تسمى * المشيمة المنزاحة ** ، وهي من المضاعفات الخطيرة للحمل.
يمكن أن تؤدي المشيمة المنزاحة إلى حدوث نزيف يمكن أن يحدث في الثلث الثاني والثالث من الحمل أو أثناء الولادة.
سماكة
يتم تحديده أيضًا عن طريق الموجات فوق الصوتية - قياس المشيمة: بعد تحديد مكان التعلق بالمشيمة ، المنطقة التي توجد بها أكبر حجمالذي تم تحديده. يزيد سمك المشيمة ، كما ذكرنا سابقًا ، بشكل مستمر حتى 36-37 أسبوعًا من الحمل (في هذا الوقت يتراوح من 20 إلى 40 ملم). ثم يتوقف نموها ، وفي المستقبل إما أن يتناقص سمك المشيمة أو يظل على نفس المستوى.
قد يشير الانحراف عن معيار واحد على الأقل من هذه المؤشرات إلى وجود مشكلة أثناء الحمل.
المشيمة(المشيمة اللاتينية ، "كعكة") - عضو جنيني في جميع إناث الثدييات المشيمية ، مما يسمح بنقل المواد بين جهاز الدورة الدموية للجنين والأم ؛ في الثدييات ، تتشكل المشيمة من الأغشية الجنينية للجنين (الزغابات ، المشيمية ، والكيس البولي - السقاء (السقاء)) ، والتي تتناسب بشكل مريح مع جدار الرحم ، وتشكل نتوءات (الزغابات) بارزة في الغشاء المخاطي ، وبالتالي إنشاء اغلق الاتصالبين الجنين وجسم الأم ، في تغذية الجنين وتنفسه. يربط الحبل السري الجنين بالمشيمة. المشيمة ، مع أغشية الجنين (ما يسمى بالمشيمة) ، تترك الجهاز التناسلي البشري من 5 إلى 30 دقيقة (حسب أساليب الولادة) بعد ولادة الطفل.
المشيمة
تتشكل المشيمة في أغلب الأحيان في الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للرحم من بطانة الرحم والأرومة الغاذية الخلوية. طبقات المشيمة (من الرحم إلى الجنين - نسيجياً):
- Decidua - بطانة الرحم المحولة (بخلايا ساقطية غنية بالجليكوجين) ،
- فيبرينويد (طبقة لانجانس) ،
- الأرومة الغاذية ، تغطي الفجوات وتنمو في جدران الشرايين الحلزونية ، مما يمنع تقلصها ،
- ثقوب مليئة بالدم
- الأرومة الغاذية المخلوية (المتلازمة متعددة النوى التي تغطي الأرومة الغاذية الخلوية) ،
- الأرومة الغاذية الخلوية (الخلايا الفردية التي تشكل المخلوي وتفرز BAS) ،
- ستروما (نسيج ضام يحتوي على أوعية دموية ، خلايا كاششينكو هوفباور - الضامة) ،
- السلى (على المشيمة يصنع المزيد من السائل الأمنيوسي ، خارج المشيمة - الامتزاز).
بين جزء الأم والجنين من المشيمة - الساقط القاعدي - توجد فترات استراحة مليئة بدم الأم. ينقسم هذا الجزء من المشيمة إلى طوائف متساقطة إلى 15-20 مساحة على شكل وعاء (الفلقات). يحتوي كل نبتة على فرع رئيسي يتكون من الأوعية الدموية السرية للجنين ، والتي تتفرع أكثر إلى العديد من الزغابات المشيمية التي تشكل سطح النبتة (المسمى الزغابات في الشكل). بسبب حاجز المشيمة ، لا يتم توصيل تدفق دم الأم والجنين مع بعضهما البعض. يتم تبادل المواد عن طريق الانتشار أو التناضح أو النقل النشط. من الأسبوع الرابع من الحمل ، عندما يبدأ قلب الطفل في النبض ، يتم تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية من خلال "المشيمة". حتى 12 أسبوعًا من الحمل ، لا يحتوي هذا التكوين على بنية واضحة ، حتى 6 أسابيع. - تقع حول كل شيء كيس الحملوتسمى المشيماء ، تحدث "المشيمة" في غضون 10-12 أسبوعًا.
أين تقع المشيمة وكيف تبدو؟
في الحمل الطبيعي ، تقع المشيمة في جسم الرحم ، وتتطور غالبًا في الغشاء المخاطي لجداره الخلفي. لا يؤثر موقع المشيمة بشكل كبير على نمو الجنين. يتم تشكيل هيكل المشيمة أخيرًا بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، لكن هيكلها يتغير مع تغير احتياجات الطفل المتنامي. من 22 إلى 36 أسبوعًا من الحمل ، تحدث زيادة في كتلة المشيمة ، وبحلول 36 أسبوعًا تصل إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل. المشيمة الطبيعيةفي نهاية الحمل ، يبلغ قطرها 15-18 سم وسمكها من 2 إلى 4 سم.
وظائف المشيمة
- وظيفة تبادل الغازات في المشيمةيدخل الأكسجين من دم الأم إلى دم الجنين وفقًا لقوانين الانتشار البسيطة ، وينتقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
- توريد المغذياتمن خلال المشيمة ، يتلقى الجنين المغذيات ، وتعود المنتجات الأيضية ، وهو وظيفة مطرحالمشيمة.
- الوظيفة الهرمونية للمشيمةتلعب المشيمة دور الغدد الصماء: يتشكل فيها موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، مما يحافظ على النشاط الوظيفي للمشيمة ويحفز إنتاج كميات كبيرة من البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر ؛ لعب اللاكتوجين المشيمي دورا هامافي نضج وتطور الغدد الثديية أثناء الحمل وفي تحضيرها للرضاعة ؛ البرولاكتين المسؤول عن الإرضاع. البروجسترون ، الذي يحفز نمو بطانة الرحم ويمنع إطلاق بويضات جديدة ؛ هرمون الاستروجين الذي يسبب تضخم بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشيمة قادرة على إفراز هرمون التستوستيرون والسيروتونين والريلاكسين والهرمونات الأخرى.
- وظيفة الحماية للمشيمةللمشيمة خصائص مناعية - فهي تنقل الأجسام المضادة للأم إلى الجنين ، وبالتالي توفر الحماية المناعية. يمر جزء من الأجسام المضادة عبر المشيمة لحماية الجنين. تلعب المشيمة دورًا في تنظيم وتطوير الجهاز المناعي للأم والجنين. في الوقت نفسه ، يمنع ظهور صراع مناعي بين كائنات الأم والطفل - الخلايا المناعية للأم ، التي تتعرف على جسم غريب ، يمكن أن تسبب رفض الجنين. ومع ذلك ، فإن المشيمة لا تحمي الجنين من بعض الأدوية والمخدرات والكحول والنيكوتين والفيروسات.
المشيمة البشرية
المشيمة البشرية هي المشيمة القرصية ، وهي نوع من المشيمة الدموية: يدور دم الأم حول الزغابات الرقيقة التي تحتوي على الشعيرات الدموية الجنينية. في الصناعة المحلية منذ الثلاثينيات ، أ. وأنتج V. P. Filatov وأدوية مستخلص المشيمة وتعليق المشيمة. تستخدم مستحضرات المشيمة بنشاط في علم الأدوية. يتم الحصول على الخلايا الجذعية أحيانًا من دم الحبل السري وتخزينها في خزانات الدم. يمكن نظريًا استخدام الخلايا الجذعية في وقت لاحق من قبل مالكها للعلاج أمراض خطيرةمثل مرض السكري والسكتة الدماغية والتوحد والأمراض العصبية وأمراض الدم. في بعض البلدان ، يعرضون أخذ المشيمة إلى المنزل ، على سبيل المثال ، لصنع أدوية المعالجة المثلية أو دفنها تحت شجرة - هذه العادة شائعة في معظم مناطق مختلفةسلام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المشيمة ، وهي مصدر مهم للبروتين والفيتامينات والمعادن ، في صنع وجبات مغذية.
ماذا يريد الأطباء أن يعرفوا عن المشيمة؟
هناك أربع درجات من النضج المشيمي. عادة ، حتى 30 أسبوعًا من الحمل ، يجب تحديد الدرجة الصفرية لنضج المشيمة. تعتبر الدرجة الأولى مقبولة من 27 إلى 34 أسبوعًا. الثانية - من 34 إلى 39. بدءًا من الأسبوع السابع والثلاثين ، يمكن تحديد الدرجة الثالثة لنضج المشيمة. في نهاية الحمل ، يحدث ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية للمشيمة ، مصحوبة بانخفاض في مساحة سطح التبادل ، وظهور مناطق ترسب الملح. مكان التعلق بالمشيمة. يتم تحديده باستخدام الموجات فوق الصوتية (انظر أعلاه لمعرفة مكان المشيمة في الحمل غير المصحوب بمضاعفات). سمك المشيمة ، كما ذكرنا سابقًا ، ينمو باستمرار حتى 36-37 أسبوعًا من الحمل (في هذا الوقت يتراوح من 20 إلى 40 ملم). ثم يتوقف نموها ، وفي المستقبل إما أن يتناقص سمك المشيمة أو يظل على نفس المستوى. لماذا من المهم للأطباء معرفة كل هذه المعلمات التي تميز مكان وحالة المشيمة؟ الإجابة بسيطة: لأن الانحراف عن معيار واحد منهم على الأقل قد يشير إلى تطور غير مواتٍ للجنين.
المشاكل المتعلقة بالمشيمة
انخفاض انغراس المشيمة. يعد التعلق المنخفض بالمشيمة مرضًا شائعًا إلى حد ما: 15-20 ٪. اذا كان موقف منخفضيتم تحديد المشيمة بعد 28 أسبوعًا من الحمل ، ويتحدثون عن المشيمة المنزاحة ، لأن المشيمة في هذه الحالة تتداخل جزئيًا على الأقل مع نظام الرحم. ومع ذلك ، لحسن الحظ ، يبقى 5٪ فقط من المشيمة في وضع منخفض حتى 32 أسبوعًا ، وثلث هؤلاء الـ 5٪ فقط يظلون في هذا الوضع بحلول 37 أسبوعًا.
المشيمة المنزاحة. إذا وصلت المشيمة إلى نظام التشغيل الداخلي أو تداخلت معه ، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة (أي أن المشيمة تقع أمام الجزء الحالي من الجنين). تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل من جديد ، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة وأمراض ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز المشيمة المنزاحة عن طريق الأورام والتشوهات في نمو الرحم ، وانخفاض انغراس بويضة الجنين. تعريف الموجات فوق الصوتية لانزياح المشيمة في التواريخ المبكرةقد لا يتم تأكيد الحمل في وقت لاحق. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الترتيب للمشيمة يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف وحتى الولادة المبكرة ، وبالتالي يعتبر أحد أخطر أنواع أمراض التوليد.
مشيمة ملتصقة. الزغابات المشيمية في عملية تكوين المشيمة "تدخل" في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). هذا هو نفس الغلاف الذي يتمزق أثناء نزيف الحيض - دون أي ضرر للرحم والجسم ككل. ومع ذلك ، هناك حالات تنمو فيها الزغابات في طبقة العضلات ، وأحيانًا تصل إلى سمك جدار الرحم بالكامل. يتم تسهيل الإصابة بالتصاق المشيمة أيضًا من خلال موقعها المنخفض ، لأنه في الجزء السفلي من الرحم ، تكون الزغابات المشيمية "عميقة" في طبقة العضلات بسهولة أكبر من الأجزاء العلوية.
تعلق ضيق بالمشيمة. في الواقع ، يختلف الارتباط الكثيف للمشيمة عن الزيادة بعمق أصغر لإنبات الزغابات المشيمية في جدار الرحم. على غرار المشيمة الملتصقة ، غالبًا ما يكون وضع المشيمة مصاحبًا لانزياح المشيمة أو الوضع المنخفض. التعرف على الزيادة والتعلق الكثيف للمشيمة (وتمييزها عن بعضها البعض) ، للأسف ، لا يمكن تحقيقه إلا أثناء الولادة. مع ارتباط كثيف وزيادة المشيمة في فترة ما بعد الولادة ، لا تنفصل المشيمة تلقائيًا. مع ارتباط كثيف بالمشيمة ، يحدث نزيف (بسبب انفصال المشيمة) ؛ لا تنزف المشيمة الملتصقة. نتيجة التراكم أو التعلق الضيق ، لا يمكن أن تنفصل المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. في حالة التعلق المحكم ، يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة - يقوم الطبيب الذي يأخذ الولادة بإدخال يده في تجويف الرحم ويفصل المشيمة.
انفصال المشيمة. كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يصاحب انفصال المشيمة المرحلة الأولى من المخاض مع انخفاض موقع المشيمة أو يحدث أثناء الحمل مع المشيمة المنزاحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات يحدث فيها انفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي. انه ثقيل علم أمراض التوليدلوحظ في 1-3 من بين ألف امرأة حامل. تعتمد مظاهر انفصال المشيمة على منطقة الانفصال ووجود وحجم ومعدل النزيف ورد فعل جسم المرأة لفقدان الدم. قد لا تظهر الانفصالات الصغيرة بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافها بعد الولادة عند فحص المشيمة. إذا كان انفصال المشيمة غير مهم ، فإن أعراضه خفيفة ، مع وجود مثانة جنينية كاملة أثناء الولادة ، يتم فتحها ، مما يبطئ أو يوقف انفصال المشيمة. أعربت الصورة السريريةوزيادة الأعراض نزيف داخلي- مؤشرات لعملية قيصرية (في حالات نادرة ، يجب عليك اللجوء إلى استئصال الرحم - إذا كان مشبعًا بالدم ولا يستجيب لمحاولات تحفيز تقلصه). إذا حدثت الولادة ، مع انفصال المشيمة ، من خلال قناة الولادة الطبيعية ، فإن الفحص اليدوي للرحم إلزامي.
النضج المبكر للمشيمة. اعتمادًا على أمراض الحمل ، يتجلى قصور المشيمة في النضج المبكر المفرط من خلال انخفاض أو زيادة سمك المشيمة. لذا فإن المشيمة "الرفيعة" (أقل من 20 ملم في الثلث الثالث من الحمل) تعتبر نموذجية تسمم متأخر، والتهديدات بالإجهاض ، وسوء تغذية الجنين ، بينما في مرض الانحلالي ومرض السكري ، يشار إلى قصور المشيمة عن طريق المشيمة "السميكة" (50 مم أو أكثر). يشير ترقق أو سماكة المشيمة إلى الحاجة إلى إجراءات علاجية وتتطلب فحصًا ثانيًا بالموجات فوق الصوتية.
النضج المتأخر للمشيمة. نادرًا ما يتم ملاحظته ، في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري ونزاع الريسوس وكذلك مع عيوب خلقيةنمو الجنين. يؤدي النضج المتأخر للمشيمة إلى حقيقة أن المشيمة ، مرة أخرى ، لا تؤدي وظائفها بشكل كافٍ. في كثير من الأحيان ، يؤدي النضج المتأخر للمشيمة إلى ولادة جنين ميت و التأخر العقليعلى الجنين. تصغير حجم المشيمة. هناك مجموعتان من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حجم المشيمة. أولاً ، قد يكون نتيجة لاضطرابات وراثية ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتشوهات جنينية (على سبيل المثال ، متلازمة داون). ثانيًا ، قد "ينقص" حجم المشيمة بسبب تأثير عوامل سلبية مختلفة (تسمم الحمل الشديد في النصف الثاني من الحمل ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين) ، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض تدفق الدم في أوعية المشيمة ونضجها المبكر والشيخوخة. في كلتا الحالتين ، لا تستطيع المشيمة "الصغيرة" تحمل الواجبات المنوطة بها لتزويد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية وتخليصه من المنتجات الأيضية.
تضخم المشيمة. يحدث تضخم المشيمة مع تضارب عامل Rh ، وفقر الدم الحاد لدى المرأة الحامل ، ومرض السكري عند المرأة الحامل ، والزهري والآفات المعدية الأخرى للمشيمة أثناء الحمل (على سبيل المثال ، مع داء المقوسات) ، إلخ. ليس من المنطقي سرد جميع أسباب زيادة حجم المشيمة ، ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه عند اكتشاف هذه الحالة ، من المهم للغاية تحديد السبب ، حيث إنها هي التي تحدد السبب. علاج او معاملة. لذلك لا ينبغي إهمال الدراسات التي يحددها الطبيب - فنتيجة تضخم المشيمة هي نفس قصور المشيمة مما يؤدي إلى تأخير. تطور ما قبل الولادةالجنين.
أي الأطباء يجب الاتصال بهم لفحص المشيمة:
ما هي الأمراض المرتبطة بالمشيمة:
ما الاختبارات والتشخيصات التي يجب إجراؤها للمشيمة:
قياس الأيتومتر بالموجات فوق الصوتية
المشيمة
دوبلروغرافيا من IPC و FPC
تخطيط القلب
تصوير القلب الداخلي
المشيمة ، أو مكان للأطفال، هو عضو مذهل الجسد الأنثوي، والتي توجد فقط أثناء الحمل. يلعب دورًا لا يقدر بثمن في نمو الجنين ، مما يضمن نموه وتطوره وتغذيته وتنفسه وإفراز منتجات التمثيل الغذائي المعالجة ، فضلاً عن حماية الجنين من جميع أنواع تأثيرات مؤذية. داخل هذا العضو ، الذي يشبه إلى حد ما كعكة ، هناك غشاء فريد - "الجمارك وخدمة الحدود" بين الاثنين أنظمة الدورة الدمويةالأم والجنين.
تطور المشيمة
بالفعل في اليوم السابع بعد الإخصاب ، يبدأ الانغراس - إدخال الجنين في جدار الرحم. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق إنزيمات خاصة تدمر جزءًا من الغشاء المخاطي للرحم ، وتبدأ بعض الخلايا الخارجية لبويضة الجنين في تكوين الزغابات. تتحول هذه الزغابات إلى تجاويف - ثغرات تحدث في موقع انهيار أوعية الطبقة الداخلية للرحم. تمتلئ الثغرات بدم الأم ، حيث يتلقى الجنين جميع العناصر الغذائية. هذه هي الطريقة التي تعمل بها الأعضاء خارج الجنين (المشيماء ، السلى ، كيس الصفار) ، ويسمى تكوينها المكثف بالمشيمة وتستمر من 3 إلى 6 أسابيع. وعلى الرغم من أن أنسجة وأعضاء الجنين لا تتشكل منها ، مزيد من التطويرالجنين مستحيل بدونهم. سيتحول المشيماء بعد مرور بعض الوقت إلى مشيمة ، وسيصبح السلى المثانة الجنينية. بحلول الأسبوع الثاني عشر ، تكون المشيمة بالفعل على شكل كعكة مستديرة أو قرص مرقق على طول الحافة ، وبحلول الأسبوع السادس عشر ، يكون تكوين المشيمة قد اكتمل بالفعل. مع زيادة عمر الحمل ، هناك زيادة في كتلة المشيمة ، وتتغير كثافة أنسجة المشيمة. ما يسمى بـ "النضج" هو عملية طبيعية تسمح لك بتلبية الاحتياجات المتغيرة باستمرار للجنين في الوقت المناسب وبشكل كامل. يتم تحديد درجة النضج عن طريق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). تقارن الموجات فوق الصوتية البيانات المتعلقة بسماكة المشيمة وتراكم أملاح الكالسيوم مع مدة حمل الطفل. يميز الأطباء أربع مراحل لنضج المشيمة ، بما في ذلك الصفر ، والذي غالبًا ما يحدث في الأسبوع الثلاثين. بعد ذلك تأتي المرحلة الأولى التي تظهر من 27 إلى 36 أسبوعًا ، من 34 إلى 39 الثانية والأخيرة ، بعد 36 أسبوعًا من الحمل.
اضطرابات نمو المشيمة
طبيعة ومعدل نضج المشيمة مبرمجة وراثيا وقد تختلف قليلا في القاعدة.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية الشيخوخة المبكرةتتعرض المشيمة إذا ظهرت الدرجة الثانية من النضج قبل 32 أسبوعًا والدرجة الثالثة من النضج قبل 36-37 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يكون النضج المتسارع للمشيمة منتظمًا وغير متساوٍ. غالبًا ما يعتمد النضج المتسارع غير المتكافئ للمشيمة على اضطرابات الدورة الدموية في مناطقها الفردية. يحدث هذا غالبًا مع التسمم المتأخر طويل الأمد عند النساء الحوامل المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي.
على الرغم من عدم وجود دليل مقنع على وجود علاقة بين التشخيص بالموجات فوق الصوتية للشيخوخة المبكرة وضعف وظيفة المشيمة ، يوصى بمسار الوقاية من قصور المشيمة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من تسارع نضج المشيمة.
هيكل المشيمة
يأتي اسم الجسم من اللات. المشيمة- كعكة ، كعكة ، فطيرة. المشيمة لها هيكل مفصص. تسمى هذه الفصيصات الفلقات. يتم فصل الفلقات عن بعضها البعض بواسطة أقسام - الحاجز. تحتوي كل فصيص من المشيمة على الكثير سفن صغيرة. في هذا العضو ، يتقارب نظامان من الأوعية الدموية. أحدهما (الأم) يربط المشيمة بأوعية الرحم ، والآخر (الجنين) مغطى بالسلى. تمتد الأوعية على طول هذا الغشاء ، الذي يتحد في غشاء أكبر ، والذي يشكل في النهاية الحبل السري. الحبل السري هو هيكل يشبه الحبل يربط بين الجنين والمشيمة. هناك ثلاث أوعية في الحبل السري. على الرغم من التناقض الواضح ، فإن الوعاء ، الذي يسمى الوريد ، يحمل الدم الشرياني ، ويتدفق الدم الوريدي في وعاءين شريانيين. هذه الأوعية الكبيرة محاطة بمادة حافظة خاصة.
يوجد بين نظامي الأوعية الدموية غشاء حاجز (طبقة واحدة من الخلايا) ، بفضله لا يختلط دم الأم والجنين.
انتهاكات هيكل المشيمة
لا يشير التغيير في حجم (قطر وسمك) المشيمة ، الذي تم اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية ، دائمًا إلى أن الحمل غير موات. في أغلب الأحيان ، تكون هذه "الانحرافات" فقط ميزة فرديةولا تؤثر على نمو الجنين. فقط الانحرافات الكبيرة تستحق الاهتمام.
المشيمة الصغيرة ، أو نقص تنسج المشيمة. مثل هذا التشخيص صالح فقط مع انخفاض كبير في حجم المشيمة. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو التشوهات الجينية ، بينما يتخلف الجنين غالبًا في النمو ولديه تشوهات أخرى.
مشيمة رقيقةيعتبر مكان الطفل مع نقص الوزنبأحجام عادية بشكل عام. في بعض الأحيان تصاحب المشيمة الرقيقة قصور المشيمة وبالتالي فهي عامل خطر لتأخر النمو داخل الرحم و مشاكل خطيرةفي فترة حديثي الولادة.
زيادة سمك وحجم المشيمةيمكن أن يكون أيضًا نتيجة للمسار المرضي للحمل. الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة حجم المشيمة هي: تورم الزغابات بسبب الالتهاب ( التهاب المشيمة أو التهاب المشيمة والسلى). يمكن أن يحدث التهاب المشيمة والسلى بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من الأعضاء التناسلية الخارجية في المشيمة (مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي - الكلاميديا ، وداء المفطورة ، والهربس ، والسيلان) أو مع تدفق الدم (مع الأنفلونزا ، والسارس ، والتهاب الكلى ، وداء المقوسات ، والحصبة الألمانية). يصاحب التهاب المشيمة اختلال وظيفي في المشيمة (قصور المشيمة) وعدوى الجنين داخل الرحم.
بالإضافة إلى الالتهاب ، يمكن ملاحظة سماكة المشيمة مع فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) ومرض السكري في الأم ، وكذلك مع وجود تضارب في العامل الريصي أو فصيلة الدم. من المهم جدا تحديد السبب الحقيقيسماكة المشيمة ، حيث أن كل حالة تتطلب مقارباتها الخاصة في العلاج والوقاية من المضاعفات التي تصيب الجنين.
التغييرات في التركيب المفصص للمشيمة
تشمل هذه الحالات الشاذة المشيمة ثنائية الفصوص ، والمشيمة ثلاثية الأطراف ، بالإضافة إلى الحالات التي يكون فيها مكان الطفل شريحة إضافيةيقف كما لو كان "قصر".
أثناء الولادة ، يمكن أن تنفصل فصيص إضافي عن الفصيص الرئيسي ويعمل كمصدر للنزيف فترة النفاس. هذا هو السبب في أن أطباء التوليد يفحصون المشيمة دائمًا بالتفصيل بعد ولادتها.
كما هو الحال في أي عضو آخر ، توجد أحيانًا أورام في المشيمة. الورم الأكثر شيوعًا ورم وعائي- تكاثر مرضي للأوعية الدموية في أي جزء من المشيمة. يشير الورم المشيمى إلى اورام حميدةلا تنتقل أبدًا إلى الأعضاء الأخرى.
موقع المشيمة في الظروف الطبيعية والمرضية
عادة ما تكون المشيمة أقرب إلى أسفل الرحم على طول أحد جدران الرحم. ومع ذلك ، في بعض النساء في بداية الحمل ، تتشكل المشيمة بالقرب من الجزء السفلي من الرحم ، وغالبًا ما تصل إلى الجزء الداخلي نظام الرحم. في هذه الحالة ، يتحدثون عن الموقع المنخفض للمشيمة. على الموجات فوق الصوتية وضيعضع في اعتبارك المشيمة ، التي تقع حافتها السفلية على مسافة لا تزيد عن 6 سم من البلعوم الداخلي لعنق الرحم. علاوة على ذلك ، في الشهر الخامس من الحمل ، يكون تواتر الكشف عن مكان منخفض للمشيمة أعلى بحوالي 10 مرات مما كان عليه قبل الولادة ، وهو ما يفسره "هجرة" المشيمة. يتم سحب أنسجة الجزء السفلي من الرحم مع زيادة مدة الحمل ، ونتيجة لذلك تتحرك الحافة السفلية للمشيمة وتتخذ الموقف الصحيح. تسمح لك الموجات فوق الصوتية في الديناميكيات بالحصول على فكرة عن هجرة المشيمة بدرجة عالية من الدقة.
المشيمة المنزاحة- تشخيص أكثر خطورة ، بينما تسد المشيمة كليًا أو جزئيًا الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم. نسيج المشيمة ليس لديه قابلية كبيرة للتمدد ، وليس لديه الوقت للتكيف مع جدار التمدد السريع للجزء السفلي من الرحم ، ونتيجة لذلك ، في مرحلة ما ، يحدث انفصال ، والذي يصاحبه نزيف. يبدأ هذا النزيف فجأة ، وهو غير مؤلم ، ويتكرر مع نمو الحمل ، ومن المستحيل تخمين متى وماذا سيكون النزيف التالي من حيث القوة والمدة. يهدد نزيف المشيمة المنزاحة حياة كل من المرأة والطفل. حتى لو توقف النزيف تبقى الحامل تحت إشراف أطباء المستشفى حتى موعد الاستحقاق.
وظائف المشيمة
بالفعل منذ لحظة زرع المشيمة تعمل "بلا كلل" لصالح الطفل. لا يمكن اختراق حاجز المشيمة بالنسبة للكثيرين مواد مؤذيةوالفيروسات والبكتيريا. في الوقت نفسه ، ينتقل الأكسجين والمواد الضرورية للحياة من دم الأم إلى الطفل دون مشاكل ، كما أن الفضلات من جسم الجنين تدخل بسهولة إلى دم الأم ، وبعد ذلك يتم إخراجها من خلال كليتيها. يؤدي حاجز المشيمة وظيفة المناعة: يمرر البروتينات الواقية (الأجسام المضادة) من الأم إلى الطفل ، مما يوفر لها الحماية ، وفي نفس الوقت يؤخر خلايا الجهاز المناعي للأم التي يمكن أن تسبب رد فعل رفض للجنين ، والتعرف على جسم غريب فيه. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج المشيمة هرمونات مهمة لنجاح الحمل ، وإنزيمات تدمر المواد الضارة.
تشمل الهرمونات التي تفرزها المشيمة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ، والبروجسترون ، والإستروجين ، واللاكتوجين المشيمي ، والسوماتوماموتروبين ، والقشرانيات المعدنية. لتقييم الوظيفة الهرمونية للمشيمة ، يتم استخدام اختبار لتحديد مستوى هرمون الاستريول في بول ودم المرأة الحامل. إذا كانت المشيمة تعمل بشكل سيئ ، فإن مستوى هذا الهرمون ينخفض.
ضعف المشيمة
مع الحمل غير المواتي ، قد تضعف وظيفة المشيمة. هناك ما يسمى بقصور المشيمة ، حيث ينخفض تدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين ، ويحد تبادل الغازات والتمثيل الغذائي في المشيمة ، ويقل تخليق هرموناتها. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتطور قصور المشيمة في حوالي 24 ٪ من النساء الحوامل. هناك قصور في المشيمة الأولي والثانوي.
قصور المشيمة الأولي (المبكر)يتطور قبل 16 أسبوعًا من الحمل ، ويحدث أثناء تكوين المشيمة. غالبًا ما تكون أسبابه هي أمراض الرحم: التهاب بطانة الرحم ، الأورام الليفية الرحمية ، تشوهات الرحم (السرج ، الصغيرة ، ثنائية القرن) ، الإجهاض السابق والهرمونات و الاضطرابات الوراثية. في بعض الحالات ، يتحول قصور المشيمة الأولي إلى قصور ثانوي.
قصور المشيمة الثانوي (المتأخر)، كقاعدة عامة ، يحدث على خلفية المشيمة المشكلة بالفعل ، بعد 16 أسبوعًا من الحمل. في حدوث قصور المشيمة المتأخر أهمية عظيمةلديك التهابات ، تسمم متأخر ، وخطر الإجهاض ، وكذلك امراض عديدةالأمهات (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خلل في قشرة الغدة الكظرية ، داء السكريالانسمام الدرقي ، وما إلى ذلك).
تشير أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين إلى حدوث تغيير في وظيفة الجهاز التنفسي للمشيمة. نقص الأكسجة المزمنيؤدي الجنين وانتهاك الوظيفة الغذائية للمشيمة إلى تأخير نموها داخل الرحم. يكون الجنين ، الذي يحدث تطوره في حالات قصور المشيمة ، أكثر عرضة لخطر الإصابة بصدمة أثناء الولادة والمراضة خلال فترة حديثي الولادة.
حاليًا ، للأسف ، لا يمكن علاج قصور المشيمة تمامًا. لذلك ، من المهم جدًا إجراء الوقاية عند النساء ذوات عوامل الخطر لتطوير قصور المشيمة. الجميع التدابير الطبيةفي حالة قصور المشيمة ، فإنها تهدف إلى الحفاظ على الوظيفة الحالية للمشيمة ، وإذا أمكن ، إطالة الحمل حتى المدة المثلى للولادة. إذا ساءت المؤشرات أثناء العلاج ، يتم إجراء الولادة الطارئة بعملية قيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل.
تشخيص حالة المشيمة
أثناء الحمل ، حالة المشيمة ووظائفها - الموضوع مراقبة قريبةطبيب. بعد كل شيء ، يعتمد نجاح الحمل وصحة الجنين على هذا العضو.
يسمح لنا موقع المشيمة وتطورها وسماتها الهيكلية بتقييم الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). وفي الوقت نفسه ، يتم تحديد موضع المشيمة وسمكها ، ودرجة نضج المشيمة إلى عمر الحمل ، وحجم السائل الأمنيوسي ، يتم تحديد بنية الحبل السري ، والشوائب المرضية المحتملة في بنية المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يدرسون التركيب التشريحي للجنين لتحديد التشوهات في نموه ونشاطه التنفسي والحركي.
لتشخيص وظيفة المشيمة ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام ما يلي:
لكن) طرق المختبر - يعتمد على تحديد مستوى هرمونات المشيمة (استريول ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، لاكتوجين المشيمة) ، وكذلك نشاط الإنزيمات (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتاز القلوي القابل للحرارة) في دم المرأة الحامل.
ب) تقييم نشاط قلب الجنين. بالإضافة إلى الاستماع ببساطة باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، فإن الطريقة الأكثر سهولة وشيوعًا لتقييم نشاط القلب للجنين هي تخطيط القلب ، والتي تعتمد على تسجيل التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين اعتمادًا على تقلصات الرحم ، أو عمل المحفزات الخارجية ، أو نشاط الجنين نفسه.
في) قياس دوبلر- هذا هو نوع من دراسة الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم تقييم سرعة تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري والجنين. يسمح لك بالتقييم المباشر لحالة تدفق الدم في كل من الأوعية الدموية.
المشيمة عند الولادة
خلال الفترة الأولى (فترة الانقباضات) والثانية (الشد) للولادة ، تظل المشيمة العضو الرئيسي لدعم حياة الطفل حتى ولادته. في غضون نصف ساعة بعد ولادة الطفل ، تمر المرحلة الأخيرة (الثالثة) من المخاض ، والتي تنفصل خلالها المشيمة بشكل طبيعي و أغشية، التي تشكل مكان الطفل أو المشيمة. هذه الفترة غير مؤلمة تمامًا ، لكن المرأة لا تزال في غرفة الولادة ، ويتم مراقبة حالتها ، ويتم قياس ضغطها ونبضها. بما أن المثانة الممتلئة تمنع تقلص الرحم ، يتم إفراغها باستخدام قسطرة. بعد مرور بعض الوقت ، قد تشعر المرأة بانقباضات ضعيفة لا تدوم أكثر من دقيقة. هذه إحدى علامات انفصال المشيمة عن جدران الرحم. لا تشعر كل النساء بهذه الانقباضات.
لذلك ، يستخدم أطباء التوليد علامات أخرى على الانفصال. مع المشيمة المنفصلة ، يرتفع الجزء السفلي من الرحم فوق السرة ، وينحرف إلى اليمين ، ويظهر نتوء فوق الحضن. عند الضغط عليه بحافة اليد فوق الصدر ، يرتفع الرحم ، ولا يتم سحب جزء الحبل السري المتدلي من قناة الولادة إلى المهبل. إذا كانت هناك علامات لانفصال المشيمة ، يُطلب من المرأة الدفع ، وتولد المشيمة دون أي صعوبات.
المشيمة عبارة عن عضو إسفنجي بيضاوي الشكل أو نصف دائري. مع الحمل الطبيعي الكامل ووزن الجنين 3300-3400 جرام ، يتراوح قطر المشيمة من 15 إلى 25 سم ، بسمك 2-4 سم ، ووزن 500 جرام.
بعد ولادة المشيمة توضع على المنضدة جانب الأملأعلى وفحص سلامة المشيمة والأغشية. يوجد سطحان للمشيمة: الثمرة التي تواجه الجنين والسطح الأم بجوار جدار الرحم. سطح الفاكهة مغطى بالسلى - قشرة ناعمة ولامعة من اللون الرمادي ؛ الحبل السري متصل بجزءه المركزي ، حيث تتباعد الأوعية شعاعياً. سطح المشيمة عند الأم بني غامق ، مقسم إلى عدة (10-15) فصيصات.
بعد ولادة المشيمة يصبح الرحم كثيفًا ومدورًا ويقع في المنتصف ويقع قاعه بين السرة والرحم.
اضطرابات المشيمة
إذا لم تظهر علامات انفصال المشيمة في غضون 30-60 دقيقة ، فيحاولون عزلها بطرق خاصة لتدليك الرحم. إذا لم يحدث هذا ، تحدث عنه التعلق المحكم أو التراكم الجزئي للمشيمة. في هذه الحالة ، تحت تخدير عاميدخل الطبيب في تجويف الرحم بيده ويحاول فصل المشيمة يدويًا عن الجدران. إذا فشل هذا ، ثم يتحدث المرء عن المشيمة الكاملة (الحقيقية) الملتصقة، نقل المرأة إلى غرفة العمليات وإجراء فوري عملية جراحية. مع زيادة المشيمة الحقيقية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يوجد سوى مخرج واحد - استئصال جراحيرَحِم.
التعرف على الزيادة والتعلق الكثيف للمشيمة (وتمييزها عن بعضها البعض) ، للأسف ، لا يمكن تحقيقه إلا أثناء الولادة. مع التعلق الكثيف بالمشيمة ، يتطور النزيف (بسبب انفصال مناطق المشيمة) ، مع المشيمة الملتصقة ، لا يوجد نزيف. سبب انتهاك فصل المشيمة هو الاختراق العميق للزغابات المشيمية في سمك الرحم ، والذي يمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي للرحم ، وأحيانًا حتى سمك جدار الرحم بالكامل. يختلف الارتباط الكثيف للمشيمة عن الزيادة بعمق أصغر لإنبات الزغابات المشيمية في جدار الرحم.
إذا ولدت المشيمة من تلقاء نفسها ولكن أثناء فحصها ، عيوب ما بعد الولادةأو يستمر النزيف ، ثم يتم إجراء فحص يدوي أو آلي لتجويف الرحم مع إزالة القطعة المتبقية.
الانفصال المبكرتقع عادة المشيمة. في بعض الأحيان ، تبدأ المشيمة في الانفصال ليس في المرحلة الثالثة من المخاض ، ولكن في وقت مبكر. قد يكون سبب الانفصال المبكر أثناء الولادة مفرطًا نشاط عام(في مواقف خاطئةالجنين ، عدم التطابق بين حجم الحوض والجنين ، أو زيادة التحفيز الطبي). في حالات نادرة جدًا ، يحدث انفصال المشيمة قبل الولادة ، عادةً نتيجة إصابة السقوط. يعد انفصال المشيمة من أكثر مضاعفات الولادة خطورة ، حيث يؤدي إلى فقدان دم الأم بشكل كبير ويهدد حياة الجنين. مع انفصال المشيمة ، يتوقف الجنين عن تلقي الدم من الحبل السري المرتبط بالمشيمة ، ويتوقف إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية من دم الأم إلى الجنين. الموت الجنيني ممكن. أعراض انفكاك المشيمة ليست هي نفسها في مناسبات مختلفة. قد يكون هناك نزيف حاد من الأعضاء التناسلية ، أو قد لا يكون على الإطلاق. قد لا تكون هناك حركات جنينية قوية ألم مستمرفي قطنيالعمود الفقري والبطن ، تغيير شكل الرحم. تستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص انفصال المشيمة. عند تأكيد التشخيص ، يشار إلى الولادة الفورية بعملية قيصرية.
الوقاية من مشاكل المشيمة
المشيمة نظام معقد بشكل مذهل ، آلية جيدة التنسيق ، مصنع كامل يؤدي العديد من الوظائف. لكن لسوء الحظ ، يفشل أحيانًا أي نظام ، حتى الأكثر كمالًا. بحكم الأكثر أسباب مختلفةعلى ال شروط مختلفةالحمل ، تحدث انحرافات في تطور وعمل المشيمة.
المكان الرائد في الوقاية هو العلاج في الوقت المناسب. الأمراض المزمنةوالرفض عادات سيئة، والتي غالبًا ما تكون سببًا لاضطرابات في المشيمة. من المهم أيضًا اتباع النظام المناسب: استراحة جيدةما لا يقل عن 10-12 ساعة في اليوم (يفضل النوم على الجانب الأيسر) ، والقضاء على الإجهاد البدني والعاطفي ، والبقاء هواء نقي 3-4 ساعات في اليوم ، منطقية نظام غذائي متوازن، أقصى حماية للمرأة الحامل من مواجهة العدوى. يشمل مسار الوقاية الفيتامينات المتعددة ومستحضرات الحديد والمعادن الأخرى.
المشيمة أنا
المشيمة (كعكة خطية مشيمة ؛ مرادف)
ينمو في تجويف الرحم أثناء الحمل ، مما يربط بين جسم الأم والجنين. تحدث العمليات البيولوجية المعقدة في المشيمة ، مما يوفر التطور الطبيعيالجراثيم والجنين ، تخليق الهرمونات ، عمل حماية الجنين عوامل ضارة، وتنظيم المناعة ، وما إلى ذلك. تلعب المشيمة دورًا رائدًا في الأداء الطبيعي للجهاز الجنيني (نظام المشيمة الجنيني) ، من بداية الحمل وحتى الولادة. بعد ولادة الجنين ، يتم رفض P. من تجويف الرحم. التكوين والبنية والتضاريس.تدخل البويضة بعد الإباضة إلى قناة فالوب. إنه مغطى بغشاء شفاف غير منظم (المنطقة الشفافة) وعدة طبقات من الخلايا الظهارية المسامية (الإكليل المشع). يحدث في أمبولة قناة فالوب أو في تجويف البطن. تحت تأثير الإنزيمات التي تفرزها ظهارة قناة فالوب ، يتم إطلاق المخصب (أحادي الخلية) من خلايا التاج المشع. أثناء المرور عبر قناة فالوب (3-4 أيام) ، تنقسم البويضة الملقحة إلى بلاستوميرات ، ويدخل الجنين متعدد الخلايا () إلى الرحم. المتفجرات من الطبقة الخارجية للتوتية ، وتلك الموجودة بداخلها -. من الأول ، يتطور P. مع السلى والمشيماء (انظر. أغشية الجنين) ، من الثاني - الجنين. تجويف صغير مملوء بسائل يتشكل بين الأرومة الغاذية والأرومة المضغية: يُطلق على الجنين في هذه المرحلة من التطور الكيسة الأريمية. في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني بعد الإخصاب ، يتم غمره (زرعه) في سمك بطانة الرحم. في بطانة الرحم ، بعد غمر الكيسة الأريمية فيه ، يتم إغلاقه بواسطة ظهارة منتشرة. بحلول وقت الزرع يكون في المرحلة المتوسطة من المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية. تتميز منطقتان بشكل واضح في طبقتها الوظيفية: الإسفنجية (الإسفنجية) مع عدد كبير من الأوعية والغدد التي تفرز ، غنية بالأغشية المخاطية الحمضية ، والبروتينات السكرية والجليكوجين ، والمضغوطة (السطحية) مع عدد قليل من الغدد و عدد كبيرتحتوي على خلايا نسيج ضام كبيرة. بعد الزرع ، تزداد سماكة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم ، وتصبح غددها أكثر امتلاءً بالإفراز ، وتزداد خلايا النسيج الضام في المنطقة المدمجة ، ويزداد فيها مقدار الجليكوجين ، والدهون ، وفيتامين ج. في البداية ، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في موقع الانغراس ، ثم تنتشر إلى بطانة الرحم بأكملها. تم تعديل الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم فيما يتعلق بالحمل ، وتسمى الغشاء الساقط (السقوط بعيدًا). في الساقط ، هناك عدة أجزاء مميزة: القاعدية ، الواقعة بين بويضة الجنين وجدار الرحم ؛ محفظية ، تغطي الجنين من جانب تجويف الرحم ؛ الجداري ، بطانة كامل السطح الداخليالرحم ، باستثناء منطقة التعلق ببويضة الجنين (انظر. أرز. 2
لمقال الحمل). عندما تغرق الكيسة الأريمية في بطانة الرحم ، تنمو طبقتها الخارجية (الأرومة الغاذية) وتصبح متعددة الطبقات. بعد ذلك ، تتشكل الزغابات الأولية على سطحها ، وتتكون فقط من خلايا الأرومة الغاذية (). نتيجة لتفكك بطانة الرحم تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين في الأرومة الغاذية ، يتم تكوين جنين ، يتم امتصاصه بواسطة الأرومة الغاذية ويستخدم لتغذية الجنين. بحلول هذا الوقت ، تصبح الطبقة الخارجية من الأرومة الغاذية في الزغابات الأولية لا خلوية (بلازميد). يتم تحويل الزغابات الأولية إلى تجاويف - ثغرات تحدث في موقع انهيار الأوعية الدموية والنسيج الضام لبطانة الرحم. تمتلئ مجمل هذه الثغرات بدم الأم من أوعية الساق القاعدية. بحلول اليوم الثاني عشر والثالث عشر من تطور الجنين ، ينمو في الزغابات الأولية الموجودة على سطح المشيماء الذي يواجه عضل الرحم - تتشكل الزغابات الأرومة الغاذية الثانوية. في الأسبوع الثالث من تطور الجنين ، تبدأ الأوعية في النمو في سدى الزغابات الثانوية (الفاكهة) - تتشكل الزغابات الثلاثية ؛ تسمى هذه العملية بالمشيمة. تتكون الزغابات الثلاثية من طبقتين. تتكون الطبقة الخارجية من المخلوقات ، الطبقة الداخلية بواسطة الأرومة الغاذية الخلوية (خلايا لانغانس) الموجودة على الغشاء القاعدي الذي يفصل الأرومة الغاذية عن سدى الزغب. هي طبقة مستمرة خالية من الخلايا من السيتوبلازم مع نوى بيضاوية أو مدورة. سطح المخلوط مغطى بالعديد من الميكروفيلي. تزيد ألف مرة من سطح ارتشاف المخلوق. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتكون من طبقة مستمرة من الخلايا الكبيرة ، المستديرة ، المتقاربة. في II وخاصة في الثلث الثالثأثناء الحمل ، يتم تمثيل الأرومة الغاذية الخلوية بخلايا مفردة أكبر مما كانت عليه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. Syncytium و cytotrophoblast هما ظهارة المشيمة من الزغب. تتكون الزغابات الثلاثية من عناصر خلوية (الخلايا الليفية والضامة) ، ألياف الكولاجينوشعيرات الفاكهة. تتطور الزغابات الثلاثية على سطح المشيماء المجاور للساق القاعدي الغني بالأوعية الدموية ؛ يسمى هذا الجزء من المشيماء المشيم الزغبي (المتفرعة). الزغابات مع السلى التي تغطيها تشكل الجزء الجنيني من P. على سطح المشيماء الذي يواجه ساقط المحفظة ، ضمور الزغابات (المشيمة الملساء). ترتبط بعض الزغابات الثلاثية الكبيرة ارتباطًا وثيقًا بالساق القاعدية - المرساة ، أو الساق ، الزغب. الزغابات المتبقية الأصغر تقع بحرية في الفضاء الفاصل (الزغابات الطرفية) ويتم امتصاصها في وظيفتها. بحلول نهاية الحمل ، يزداد عدد الزغابات الطرفية والشعيرات الدموية للجنين في سدى بشكل كبير ، وتصبح الشعيرات الدموية المشيمية أرق - تظل خلايا لانغانس المفردة تحت المخلوي. في الوقت نفسه ، يجاور مباشرة الغشاء القاعدي ، وتقترب الشعيرات الدموية للفاكهة منه والمخلوق (الغشاء المخلوي الشعري). يتكون الجزء القاعدي من الساقط مع الحاجز الممتد منه جزء الأمالمشيمة. من لحظة تكوين الزغابات الثلاثية ، يبدأ الانتقال من التغذية النسيجية للجنين (بسبب التغذية الجنينية) إلى التغذية الدموية. ينتهي هذا الانتقال بحلول الأسبوع 16-18 من الحمل. بحلول هذه الفترة ، يتم الانتهاء من الزغابات الثلاثية والتشكيل النهائي للمشيمة. المشيمة الناضجة ( أرز. واحد
) في شكل يشبه كعكة مستديرة أو قرص رقيق على طول الحافة. يقع عادةً على الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم ، ويمتد أحيانًا جزئيًا إلى الجدران الجانبية أو أسفل الرحم. في المراحل المبكرة من الحمل ، غالبًا ما تصل P. إلى الرحم الداخلي ، ولكن في معظم النساء في وقت لاحق ، مع نمو الرحم ، يرتفع. مع حمل طبيعي كامل المدة ويبلغ وزن الجنين 3300-3400 جيقطر P. هو 17-20 سم، سمك 2-2.5 سمالوزن 500 جي. يوجد سطحان ف: فاكهة ، مواجهة للجنين ، وأم ، بجوار جدار الرحم. سطح فاكهة P. مغطى بالسلى - قشرة ناعمة ولامعة ذات لون رمادي ؛ الحبل السري متصل بالجزء المركزي منه ، حيث تتباعد الأوعية شعاعياً. سطح الأم من P. بني غامق اللون ، مقسم إلى 15-20 فصيص - الفلقات. يتم فصل الفلقات عن بعضها بواسطة الحاجز P. كل فلقة لها وعاء جنيني مستقل ، وتحتوي على اثنين أو أكثر من الزغابات الجذعية وفروعها المتعددة. من الشرايين السرية ، يدخل الجنين غير المؤكسج إلى أوعية الزغابات (الشعيرات الدموية للجنين) ، من دم الجنين الذي يمر في دم الأم ، والذي يدخل الفضاء الفاصل من الشرايين البطانية الرحمية (الشرايين الحلزونية للمنطقة الإسفنجية من الساقط) ، و يمر من دم الأم إلى الشعيرات الدموية للجنين. يتم جمع دم الجنين المؤكسج من الفلقات إلى مركز P. ثم يدخل في الوريد السري. يتدفق دم الأم غير المؤكسج من الحيز البيني إلى أوردة بطانة الرحم ، والتي تنتشر على كامل سطح الساقط القاعدي. يظهر مخطط الدورة الدموية للجنين والأمهات في المشيمة أرز. 2
. لا يختلط دم الأم والجنين ؛ يوجد بينهما ، يتكون من بطانة الشعيرات الدموية للجنين ، السدى وظهارة المشيمة للزغابات الثلاثية. علم وظائف الأعضاء.وظائف P. متعددة الأوجه وتهدف إلى الحفاظ على الحمل والتطور الطبيعي للجنين. في syncytium ، هناك عملية مكثفة لتقسيم المنتجات التي يتم امتصاصها من دم الأم المنتشر في الفراغ بين الفواصل. من المستقلبات المنتجات الأميتم تصنيع المواد المختلفة بنشاط ، ضروري للجنين. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء هذا التوليف بشكل رئيسي في الأرومة الغاذية ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل - في كل من الأرومة الغاذية وأعضاء الجنين. عمليات التمثيل الغذائي المرتفعة بشكل خاص في المشيمة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. تحتفظ المشيمة بوظائفها طوال فترة الولادة ، مما يضمن الحالة الطبيعية للجنين. يحدث انفصال P. من جدران الرحم وتجويفه في المرحلة الثالثة من المخاض. يتم إجراء P. الجهاز التنفسي عن طريق نقل الأكسجين من دم الأم إلى دم الجنين وثاني أكسيد الكربون من دم الجنين إلى دم الأم ، اعتمادًا على احتياجات الجنين. P. (المشيمة ، لاكتوجين المشيمة ، هرمون الاستروجين ، وما إلى ذلك) توفر التدفق الطبيعيالحمل ، تنظيم أهم الوظائف الحيوية للمرأة الحامل والجنين ، المشاركة في تطوير قانون الولادة. إلى جانب ذلك ، يقوم P. بوظيفة الحماية. في الأساس ، في المخلوقات وفي خلايا سدى الزغابات ، بمساعدة الإنزيمات الخارجية والداخلية (التي تتكون في جسم الأم وفي جسم الجنين) يتم تدمير المواد الضارة. يتم إخراج منتجات الاضمحلال في الفضاء الفاصل. تعتمد وظيفة حاجز P. على نفاذه. يتم تحديد درجة ومعدل انتقال المواد من خلال P. بواسطة عوامل مختلفة ، بما في ذلك. مساحة وسماكة الأغشية المخلوية الخالية من الميكروفيلي ، شدة تدفق الدم في الرحم. تزداد P. حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل بسبب زيادة المساحة وترقق الأغشية المخلوية ، وزيادة ضغط التروية ، ثم ينخفض بسبب شيخوخة P. ، P. يصبح أكثر نفاذية ، بما في ذلك وللمواد الضارة أكثر من الحمل الذي يتم إجراؤه من الناحية الفسيولوجية. في هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بأمراض الجنين قبل الولادة بشكل حاد ، وتعتمد نتيجة الحمل والولادة وحالة الجنين والمولود على درجة ومدة العامل الضار وعلى طبيعة التفاعلات التعويضية التكيفية للجنين. نظام الجنين. تعتمد قدرة المواد المختلفة على المرور عبر P. بشكل كبير على خواصها الكيميائية: الوزن الجزيئي ، الذوبان في الدهون ، التأين ، إلخ. بوزن جزيئي يزيد عن 1000) ، قابل للذوبان في الدهون - أخف من القابل للذوبان في الماء. نفاذية P. للمواد المتأينة أقل بكثير من تلك غير المؤينة. أهمية خاصة بالنسبة لعملية التوليد هي نفاذية P. المواد الطبية. يتم تقييم درجة انتقال الدواء من خلال P. من خلال حساب مؤشر نفاذية المشيمة (IPP). يختلف PPI لمختلف المواد الطبية على نطاق واسع - من 10 إلى 100٪. لأدوية مجموعة البنسلين 25-75٪. لا يؤدي إدخال البنسلين أثناء الحمل إلى اعتلال الجنين والجنين. جرعات عالية من الأمبيسلين يمكن أن تؤدي إلى تطور اليرقان في الجنين. الستربتومايسين يخترق بكمية كبيرة ، و IPP له هو 80٪. يساهم تناول هذا المضاد الحيوي على المدى الطويل في الشهر الثالث إلى الخامس من الحمل في الإضرار بجهاز سمع الجنين ويمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي ، وبالتالي لا ينبغي وصفه للنساء الحوامل. PPI للكاناميسين والجنتاميسين - حوالي 50 ٪ ، التأثير السام لهذه الأدوية على الجنين السمعي أضعف بكثير من الستربتومايسين. تصل مثبطات مضخة البروتون للمضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين إلى 75٪ ، وهذه الأدوية لها خصائص ماسخة ولا تستخدم أثناء الحمل. إن مثبطات مضخة البروتون للسيفالوسبورينات والإريثروميسين هي 25-50٪ ، وليس لها تأثير ضار على الجنين. تمر جيدا من خلال P. ؛ ترتبط الأدوية طويلة المفعول بشكل فعال بألبومينات البلازما الجنينية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور اليرقان ؛ لا ينصح بتناولها أثناء الحمل. ترتبط هرمونات الجلوكوكورتيكويد بسرعة ببروتينات دم المرأة الحامل ، وبعد مرورها عبر P. ، يتم تدميرها بنشاط في كبد الجنين ، وبالتالي لا تشكل خطراً عليه. تمر مستحضرات الهرمونات الجنسية بسهولة عبر P. ، وليس لها تأثير ضار على الجنين (الهرمونات الجنسية الذاتية في دم المرأة الحامل و P. أعلى بمئات المرات من خارج الحمل). الاستثناء هو ثنائي إيثيلستيلبيسترول ، وهو بطبيعته الكيميائية ليس من الستيرويد ، ولكنه مادة stilbene. يمكن أن يتسبب هذا في تطور تضيق المهبل وعنق الرحم لدى الفتيات اللائي تناولته أمهاتهن أثناء الحمل. يمكن أن يكون للأدوية الاصطناعية تأثير سلبي على الجنين. وبالتالي ، فإن الاستخدام طويل الأمد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لجرعات كبيرة من مشتقات النورستيرويد (برينجين ، نوركولوت ، إلخ) يمكن أن يؤدي إلى تحفيز الأعضاء التناسلية الخارجية في الأجنة الأنثوية: زيادة في البظر ، واندماج الطيات الشفوية. ، الذي له وزن جزيئي مرتفع ، لا يخترق P .. مضادات التخثر ذات التأثير المباشر () لا تمر عبر P. ولا تؤثر على نظام التخثر للجنين ، في حين أن العمل غير المباشر ، الذي يخترق من خلال P. ، يسبب تخثر في الجنين ، مما يمنع استخدامه أثناء الحمل. من بين العقاقير المخدرة ، يتم تعطيل نشاط السومبريفين فقط بسرعة بواسطة نظام الكولينستريز لدى المرأة الحامل والجنين ويمكن استخدامه أثناء الحمل. المواد المخدرة الغازية (الأثير ، أكسيد النيتروز) ، المواد المخدرة (المورفين ، الفنتانيل ، إلخ) ، المخترقة من خلال P. ، تثبط معدل التنفس للجنين بدرجات متفاوتة. مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب (ديتيلين) ضعيفة الذوبان في الدهون ولها درجة عالية من التأين ، ونتيجة لذلك يصعب مرورها عبر البنكرياس عند الجنين. ، يستخدم لعلاج الصرع (ديفينين ، تريميتين ، هيكسامدين ، إلخ) ، ويمر عبر P. ويسبب انتهاكًا لتطور الجهاز العصبي المركزي والجمجمة والوجه للجنين ، وبالتالي لا ينصح بتوصيفها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. طرق البحث. يتم تحديد مكان التعلق وحجم وبنية P. أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية (انظر التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، في التوليد وأمراض النساء) و (في كثير من الأحيان) دراسات النويدات المشعة. يتم الحكم على النشاط الوظيفي لـ P. من خلال مستوى إفراز الغدد التناسلية المشيمية والإستروجين في البول ، من خلال محتوى اللاكتوجين المشيمي ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية والإستروجين في الدم. لتحديد علامات انفصال المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض ، يتم استخدام تقنيات خاصة (انظر الولادة). بعد عزل المشيمة من تجويف الرحم ، يتم فحص P. وقياسها ووزنها بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحصها النسيجي. علم الأمراض.يعتبر نقص تنسج P.'s نقصًا في حجمه مقارنةً بالمعدل الطبيعي لكتلة جنينية معينة. مع متوسط وزن جنين كامل المدة ، يُقال نقص تنسج P.'s إذا كان وزنه أقل من 400 جي، وقطرها أقل من 16 سم. أسباب نقص تنسج P. هي انتهاك للزرع في حالة نقص بطانة الرحم ؛ العوامل السامة للجنين (بعض الأدوية ، السموم الكيميائية ، إلخ) التي تعمل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛ اضطرابات الأوعية الدموية (التسمم المتأخر للحوامل ، مرض فرط التوتر). P. مع نقص تنسجها ، مما يؤدي إلى تضخم الجنين. مع نقص كبير في وظيفة P. ، قد يحدث موت الجنين. مفرط التصنع في الحمل الكامل ويبلغ متوسط وزن الجنين P. ويزن أكثر من 700 جيوأقطار أكثر من 20 سم(مع وجود جنين كبير ، لا يمكن اعتبار هذه الزيادة في P. بمثابة تضخم). يمكن أن تزداد P. مع مرض انحلال الجنين (في هذه الحالة ، P. متوذمة ، لكن الزغابات غير مكتملة النمو) ، ونقص بطانة الرحم بعد الإجهاض (P. يزيد تعويضي) ، واحتقان وريدي. من الممكن حدوث حالات شذوذ في شكل P. هناك غشائية ، وحزام ، وفصوص متعددة P. ، ومشيمة مع فصيصات إضافية ، وما إلى ذلك. الغشائي P. له كيس رقيق الجدران بسمك 0.3-0.5 سمتبطين معظم تجويف الرحم. الحزام P. عبارة عن شريط بطول 20-23 سموالعرض 4-6 سم. مع الغشاء والحزام P. ، قد يكون هناك اضطراب في نمو الجنين. ثنائي وثلاثي الفصوص P. ، المشيمة مع فصيصات إضافية ، كقاعدة عامة ، لا تؤدي إلى انتهاك حالة الجنين. يمكن أن يبقى الملحق في الرحم ويؤدي إلى نزيف الرحمفي فترة النفاس. مع مسار الحمل المعقد (، تسمم الحمل ، وما إلى ذلك) ، تحدث أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ، وتغيرات ضمورية وتعويضية في P .. التغييرات الحثولية في أنسجة المشيمة مسبوقة باضطرابات الدورة الدموية: نزيف في الفراغ بين الفواصل ( أرز. 3 ، أ
) ، عدد كبير من الأوعية في سدى الزغابات الجذعية ( أرز. 3 ب
) ، إلخ. بعد ذلك ، يتم الكشف عن التغيرات الحثولية مع تكوين احتشاءات زائفة (الزغابات المتغيرة ضمورًا والمحاطة بالفيبرينويد) ، وتصلب سدى الزغابات ( أرز. 4 ا
) ، ترسب أملاح الكالسيوم ( أرز. 4 ، ب
). إلى جانب ذلك ، لوحظت تفاعلات تكيفية تعويضية: على سبيل المثال ، الشعيرات الدموية وتطور الأغشية المخلوية الشعيرية في الزغابات الطرفية ( أرز. 5 أ ، ب
) ، تخليق الزغابات الطرفية مع تكوين العقيدات المخلوية ( أرز. 5 ، في
) ، زيادة في عدد الزغابات الطرفية الصغيرة. مع الشكل الوذمي للمرض الانحلالي للجنين ، P. متوذمة ، مع نزيف (الشكل 6) ، وغالبًا ما توجد بؤر نخر (الشكل 7) وتكلس فيها ، الزغابات متخلفة (هناك عدد قليل من الشعيرات الدموية للفاكهة ، غير ناضجة ، وما إلى ذلك). تتجلى التغيرات الالتهابية التي تحدث أثناء العدوى الدموية والمتصاعدة من خلال تسلل الكريات البيض في السلى () ، المشيمة (التهاب المشيمة) ، الساقط () أو في جميع أقسام P. (). يمكن العثور على الخراجات تحت السلى وأكياس الحاجز المشيمي في المشيمة. كقاعدة عامة ، جنبا إلى جنب مع كيسات P. ، يتم ملاحظة التغييرات التصنع ، ولا سيما النوبات القلبية البيضاء. يمكن أن تؤدي الحالات الشاذة في النمو والتغيرات التصنعية والالتهابية لـ P. إلى قصور المشيمة. يمكن أن يقع العنصر في منطقة البلعوم الرحمي الداخلي (انظر. المشيمة المنزاحة). في بعض الحالات ، هناك شذوذ في التعلق - ارتباط محكم أو زيادة حقيقية (انظر الولادة). أحد مضاعفات الحمل هو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (انظر انفصال المشيمة المبكر). يشمل علم أمراض P.s أيضًا سرطان المشيمة (انظر مرض الأرومة الغاذية). فهرس: Kiryushchenkov A.P. و Tarakhovsky M.L. تأثير أدويةعلى الجنين ، M. ، 1990 ؛ رادزينسكي في. و Smalko P.Ya. قصور المشيمة ، كييف ، 1987 ، ببليوغر ؛ Serov V.N. ، Strizhakov A.N. و Markin S.A. عملي ، ص. 58 ، 233 ، م ، 1989. أرز. 4 ب). تحضير دقيق لمشيمة متغيرة ضمورًا أثناء الحمل الكامل: رواسب أملاح الكالسيوم (يشار إليها بالسهام) ؛ ملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين. × 65. أرز. 5 ج). تحضير دقيق لموقع المشيمة مع تغييرات تكيفية تعويضية في الحمل الكامل: عقدة مخلوية في الزغابات الطرفية (يشار إليها بسهم) ؛ ملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين. × 250. أرز. 6 ب). المشيمة مع شكل متورم من مرض الانحلالي للجنين: سطح الفاكهة للمشيمة شاحب ، والحبل السري متورم ، مع نزيف. أرز. 2. تمثيل تخطيطي لدورة دم الجنين والأم في المشيمة (في القسم): I - دوران دم الجنين في الزغابات من المشيمة ، II - دوران دم الأم في الفضاء الفاصل ، III - اتجاه حركة دم الأم 1 - الحبل السري ، 2 - الوريد السري (الدم المؤكسج) ، 3 - الشرايين السرية (الدم غير المؤكسج) ، 4 - السلى ، 5 - المشيمة الملساء ، 6 - الساقط الجداري ، 7 - السقط القاعدي ، 8 - عضل الرحم ، 9 - بطانة الرحم ، 10 - شرايين بطانة الرحم ، 11 - الحاجز المشيمي ، 12 - الزغابات المشيمية (على اليمين - في القسم) ، 13 - ربط الزغابة بالمرساة القاعدية. يظهر الدم المؤكسج باللون الأحمر ، غير المؤكسج - الأرجواني: تشير الأسهم إلى اتجاه تدفق الدم. عضو يتكون أثناء الحمل ، يتطور من أغشية الجنين ، وخاصة المشيمة وغشاء الرحم المتساقط المندمج معها ؛ من خلال P. ، يتم نقل المواد بين كائنات الأم والجنين (الجنين).
عقدة في الزغب الطرفي (يشار إليها بسهم) ؛ ملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين. × 250 ">
تورم الحبل السري مع نزيف ">
حركات دم الأم. 1 - الحبل السري ، 2 - الوريد السري (الدم المؤكسج) ، 3 - الشرايين السرية (الدم غير المؤكسج) ، 4 - ، 5 - المشيمة الملساء ، 6 - الجداري ، 7 - الساقط القاعدي ، 8 - ، 9 - الأوردة البطانية الرحمية ، 10 - شرايين بطانة الرحم ، 11 - الحاجز المشيمي ، 12 - الزغابات المشيمة (على اليمين - في القسم) ، 13 - ربط الزغابة بالمرساة القاعدية. يظهر الدم المؤكسج باللون الأحمر ، غير مؤكسج - باللون الأرجواني: تشير الأسهم إلى اتجاه تدفق الدم "\ u003e
1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا رعاية صحية. - م: بلشاية الموسوعة الروسية. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984. قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية
المشيمة ، عضو في الثدييات المشيمية يربط الجنين بجدار الرحم للأم ، ويوفر التغذية وتبادل الغازات وإخراج الجنين. يحتوي جزء من المشيمة على تداعيات الأوعية الدموية الدقيقة التي يتم من خلالها الأكسجين والغذاء ... القاموس الموسوعي العلمي والتقني
مكان الأطفال ، آخر قاموس للمرادفات الروسية. المشيمة ، انظر القاموس الأخير لمرادفات اللغة الروسية. دليل عملي. م: اللغة الروسية. Z. E. الكسندروفا. 2011 ... قاموس مرادف
الموسوعة الحديثة
- (المشيمة اللاتينية من اليونانية plakus flat cake) (مكان الأطفال) ، 1) عضو يتواصل ويتبادل المواد بين جسم الأم والجنين أثناء النمو داخل الرحم. كما أنه يؤدي وظائف هرمونية ووقائية. بعد ولادة الجنين ... ... قاموس موسوعي كبير
- (المشيمة اللاتينية ، من اليونانية placiis flat cake) ، 1) مكان الطفل ، وهو عضو يتواصل بين جسم الأم والجنين أثناء النمو داخل الرحم في بعض اللافقاريات وغيرها الكثير. الحبليات ، بما في ذلك جميع الثدييات تقريبًا. ش ... ... القاموس الموسوعي البيولوجي
المشيمة- (المشيمة اللاتينية ، من اليونانية plakus flat cake) ، 1) عضو (مكان للأطفال) يتواصل ويتبادل المواد بين جسم الأم والجنين أثناء النمو داخل الرحم. كما أنه يؤدي وظائف هرمونية ووقائية. بعد، بعدما… … قاموس موسوعي مصور
المشيمة ، المشيمة ، الزوجات. (خطوط الطول المشيمة) (anat.). عضو يتكون في المرأة الحامل وأنثى الثدييات داخل الرحم من أجل التمثيل الغذائي والتغذية للجنين أثناء فترة الإثمار ، مثل المشيمة مكان الطفل. قاموسأوشاكوف ... القاموس التوضيحي لأوشاكوف
PLACENTA ، s ، زوجات. (متخصص.). عضو يتواصل ويتبادل المواد بين جسد الأم (الأنثى) والجنين مكان الطفل. | صفة المشيمة أوه أوه. المشيمة (n. ؛ ثدييات ولود حية). القاموس التوضيحي لأوزيغوف. S.I. Ozhegov ، N ... القاموس التوضيحي لأوزيجوف
بعد الولادة ، مكان الطفل. العنصر عادة لا يحتوي على كائنات دقيقة. في حالة مرض الأم عن طريق P. إلى عوامل مسببة للفاكهة من الزهري والسل والتهاب الكبد B ، والهربس ، وتضخم الخلايا ، والإيدز ، وداء المقوسات ، وداء المثقبيات يمكن الحصول عليها. عند الصعود ... ... قاموس علم الأحياء الدقيقة
ربما سمع كل واحد منا عن المشيمة ، ولكن عادة ما يكون لدى النساء الحوامل أيضًا فكرة عامةحول الغرض منها ووظيفتها. دعنا نتحدث عن هذا العضو المذهل بمزيد من التفصيل.
تربط المشيمة بين الأم والطفل ، فهي ضرورية لإطعام الطفل بعد ذلك الولادةلن يكون كذلك - كقاعدة عامة ، هذه هي المعرفة الوحيدة عن المشيمة في بداية الحمل. مع زيادتها وبعد اجتيازها الموجات فوق الصوتية ، تتعلم الأم الحامل ما يلي عن المشيمة: "تقع المشيمة في مكان مرتفع (أو منخفض)" ، "درجة نضجها الآن كذا وكذا". ثم تولد المشيمة ، مثل الطفل. صحيح أن هذا الحدث بالنسبة للعديد من الأمهات على خلفية ظهور الطفل الذي طال انتظاره لم يعد مهمًا للغاية.
لا تظهر المشيمة على الفور. يتكون من المشيمة - الأغشية الجنينية للجنين. يشبه المشيماء الكثير من النتوءات الممدودة للغشاء المحيط بالجنين ، والتي تخترق أعماق جدار الرحم. مع تطور الحمل ، تزداد نواتج المشيماء في الحجم وتتحول إلى المشيمة ، وتتشكل أخيرًا قرب النهاية.
يشبه العضو الجديد قرصًا أو كعكة (هذا صحيح - "كعكة" - كلمة مشيمة مترجمة من اللاتينية). يتصل أحد جانبي المشيمة بالرحم ، والآخر "ينظر" نحو الطفل. وهو متصل بالجنين عن طريق الحبل السري. يوجد شريانان ووريد واحد داخل الحبل السري. تنقل الشرايين الدم من الجنين إلى المشيمة ، بينما تحمل الأوردة المغذيات والأكسجين من المشيمة إلى الطفل. ينمو الحبل السري مع الطفل وبحلول نهاية الحمل ، يبلغ طوله في المتوسط 50-55 سم.
المكان والأبعاد
أثناء الحمل ، مع نمو الطفل ، تنمو المشيمة معه. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير موقعه في الرحم أيضًا. K عندما تصل المشيمة إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل يكون قطرها 15-20 سم وسمكها 2.5-4.5 سم وبعد هذه الفترة من الحمل يتوقف نمو المشيمة ثم ينخفض سمكها أو يظل كما هو .
في الحمل الطبيعي ، تقع المشيمة عادةً في قاع الرحم أو جسمه ، وفقًا لما ذكرته الجدار الخلفي، مع الانتقال إلى الجدران الجانبية - أي في الأماكن التي يتم فيها إمداد جدران الرحم بالدم بشكل أفضل. على الجدار الأمامي ، توجد المشيمة بشكل أقل تواترًا ، لأنها تنمو باستمرار. لا يؤثر موقع المشيمة على نمو الطفل.
هناك حالة مثل المشيمة المنزاحة ، عندما تقع في الأجزاء السفلية من الرحم على طول أي جدار ، وتغطي جزئيًا أو كليًا منطقة البلعوم الداخلي. إذا كانت المشيمة تغطي جزئيًا فقط منطقة البلعوم الداخلي ، فهذا عرض تقديمي غير مكتمل. إذا كانت المشيمة تغطي مساحة نظام التشغيل الداخلي بالكامل ، فهذا يكتمل. في مثل هذه الحالات ، يخاف الأطباء من النزيف أثناء الولادة ، لذلك يراقبون بشكل خاص مسار الحمل والولادة. لا يزال هناك موقع منخفض للمشيمة ، عندما تكون حافتها أقل مما ينبغي أن تكون في القاعدة ، ولكنها لا تتداخل مع منطقة البلعوم الداخلي.
المشيمة قادرة على الحركة (الهجرة) ، حتى أن هناك مصطلح "هجرة المشيمة". تحدث الحركة بسبب حقيقة أن الجزء السفلي من الرحم يغير هيكله أثناء الحمل ، وتنمو المشيمة نحو مناطق أفضل لإمداد الدم بالرحم (باتجاه أسفل الرحم). عادة ما تحدث "هجرة المشيمة" في غضون 6-10 أسابيع وتنتهي بحلول. لذلك ، في أنا وتشخيص "الموقع المنخفض للمشيمة" لا ينبغي أن يكون مخيفًا. بالتزامن مع زيادة الرحم ، ترتفع المشيمة أيضًا.
ما هي المشيمة؟
- يحدث تبادل الغازات من خلال المشيمة: يخترق الأكسجين من دم الأم إلى الطفل ، وينتقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
- يتلقى الطفل العناصر الغذائية من خلال المشيمة ويتخلص من نواتج نشاطه الحيوي.
- المشيمة قادرة على حماية جسم الجنين من الآثار الضارة للعديد من المواد التي دخلت جسم المرأة الحامل. للأسف، حاجز المشيمةيتغلب بسهولة على المخدرات والكحول والنيكوتين ومكونات العديد من الأدوية والفيروسات.
- يتم أيضًا تصنيع العديد من الهرمونات في المشيمة (موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين ، إلخ).
- المشيمة ، كحاجز مناعي ، تفصل بين كائنين من الكائنات الغريبة وراثيا (الأم والطفل) وتمنع تطور الصراع المناعي بينهما.
درجة نضج المشيمة
تنمو المشيمة وتتطور مع الطفل. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد درجة نضجها. هناك أربع درجات من النضج المشيمي ، وكل منها يتوافق مع فترة معينةحمل.
0 درجة من النضج يمكن أن تصل إلى.
الدرجة الثالثةيمكن تحديد النضج بدءًا من.
إذا تغيرت درجة النضج في وقت مبكر ، فقد يشير ذلك إلى النضج المبكر للمشيمة. قد يحدث بسبب انتهاك تدفق الدم في المشيمة (على سبيل المثال ، نتيجة التسمم المتأخر - فقر الدم) ، أو قد يكون سمة فردية لجسم المرأة الحامل. لذلك ، لا تنزعج إذا تم العثور على الموجات فوق الصوتية فجأة النضج المبكرالمشيمة. الشيء الرئيسي هو النظر إلى نمو الطفل: إذا لم تتأثر حالته ، فعلى الأرجح ، كل شيء طبيعي مع المشيمة.
ولادة المشيمة
بعد ولادة الطفل ، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض - بعد الولادة. تشكل المشيمة والأغشية والحبل السري معًا ما بعد الولادة ، والذي يتم طرده من الرحم بعد 5-30 دقيقة من ولادة الطفل.
أولاً ، تبدأ انقباضات ما بعد الولادة: يتقلص الرحم ، بما في ذلك موقع التعلق المشيمي ، والذي يسمى موقع المشيمة. لا يمكن أن تنقبض المشيمة نفسها ، لذلك يتم إزاحتها من مكان التعلق. مع كل انقباض ، تقل منطقة المشيمة ، وأخيراً تقشر المشيمة من جدار الرحم. يقوم الطبيب بفحص النفاس ، والتأكد من انفصال المشيمة عن الرحم ، يعطي الإذن بالدفع.
عادة ما تكون ولادة المشيمة غير مؤلمة. بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص المشيمة تحديدًا وتحديد ما إذا كان هناك أي أضرار على سطح المشيمة ، وما إذا كانت جميع أجزائها قد غادرت الرحم تمامًا. هذا الفحص ضروري للتأكد من عدم وجود أجزاء من المشيمة متبقية في الرحم. إذا تم كسر سلامة المشيمة ، فمن أجل إزالة بقايا أنسجة المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي للرحم تحت التخدير.
وفقًا لحالة المشيمة "المولودة" ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار الحمل (ما إذا كانت هناك أي عمليات معدية ، وما إلى ذلك). سيحتاج أطباء الأطفال إلى هذه المعلومات لمعرفة الميزات التي قد يتمتع بها الطفل. وبالتالي ، في أقرب وقت ممكن لمنع المشاكل المحتملة.
في بعض الأحيان يتم ترتيب المشيمة بطريقة حتى لو بقي جزء منها في الرحم ، فهذا غير مرئي أثناء الفحص - لا توجد عيوب في المشيمة ، بل تكون الحواف متساوية. بعد أيام قليلة من الولادة (عادة في الأيام السبعة الأولى) ، يظهر ألم في البطن ويزداد حدته نزيف. ثم يمكننا أن نفترض أن هذا الجزء من المشيمة في الرحم لا يزال موجودًا. في مثل هذه الحالة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور ، والذهاب إلى المستشفى ، حيث سيقومون بكشط الرحم.
في ثقافات الشعوب المختلفة ، كانت المشيمة دائمًا محترمة. وقد تم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن المشيمة ، بالمصطلحات الحديثة ، هي حاملة نفس المعلومات الجينية مثل الأم مع الطفل. لذلك ، في وقت سابق ، عندما لم تكن مستشفيات الولادة موجودة بعد ، لم يتم التخلص من المشيمة ، ولكن عادة ما يتم دفنها في الأرض. اليوم ، في مستشفيات الولادة ، يتم التخلص منها كنفايات بيولوجية. ولكن إذا رغبت امرأة ، يمكنها دائمًا اصطحابها من المستشفى.
علق على مقال "المشيمة - أثناء الحمل وبعد الولادة: ما تحتاج معرفته"
مناقشة
فتحت بطاقتها خصيصًا ، 25 أسبوعًا - عرض هامشي، أرسلها الطبيب إلى أخصائي الموجات فوق الصوتية الذي تثق به ، في الأسبوع 26 ذهبت إليه ، واتضح أنها ارتفعت 5 سم ... ارتفعت (؟) في غضون أسبوع ، وحتى على طول الجدار الخلفي
أعد صنع عوزي بشكل أفضل ولا تنتهي ، فأنت لست بحاجة إلى أي رجال شرطة! حقيقة أن الطفل يرقد - سيظل ينقلب ، يمكنك الوقوف مثل القطة (من الأفضل معرفة التمارين من أخصائي)
كان لدي أنا وابنتي مشيمة بطول 0.5 سم في الأسبوع 20. نحن (إنجلترا) نقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية فقط في 35 أسبوعًا. ثم ارتفعت المشيمة إلى 7 سم. بقدر ما أتذكر ، هناك ما لا يقل عن 5 أو 6 ، لكن يمكنني الكذب. لدي أيضًا مشيمة على طول الجدار الخلفي في المرتين ، وفي هذه الحالات تزداد سوءًا (الجدار الأمامي للرحم ينمو أكثر).
لذلك لن أقلق بشأن 5-6 أسابيع أخرى. ربما يمكنك الذهاب إلى الموجات فوق الصوتية في 3 أسابيع ورؤية الديناميات. إذا كان 3 سم أصم أيضًا ، فاستعد عقليًا لمؤتمر الأطراف. لكن 3 سم ، في رأيي ، من المستحيل حقًا الولادة بمفردي (إذا قالوا ذلك في بلدنا ، حيث يوجد موقف مريح للغاية تجاه الحمل ، فهذا مستحيل بالتأكيد).
المشيمة - أثناء الحمل وبعد الولادة: ما الذي يجب أن تعرفه. لذلك ، في الثلث الأول والثاني من الحمل ، لا ينبغي أن يكون تشخيص "الموقع المنخفض للمشيمة" مخيفًا. بالتزامن مع زيادة الرحم ، ترتفع المشيمة أيضًا.
قبل الحمل ، لم أعاني من مشاكل في الأوردة ، لطالما كانت ساقي ناعمة ونحيلة. وبمجرد أن حملت ، أصبح من الصعب على الفور المشي في الكعب ، على الرغم من أن معدتي لم تكن مرئية بعد. علاوة على ذلك - أسوأ. بدأت الأرجل في الانتفاخ ، وسكب الرصاص ، وجرح في الليل. في البداية قال طبيب أمراض النساء أن هذا أمر طبيعي أم المستقبل، لأن الحمل يزداد ولكن عندما بدأت بالخروج شبكة الأوعية الدمويةاتضح أن الأمر خطير. ثم سألت الطبيب تحديدًا عن كيفية ...
مناقشة
بشكل عام ، تم وصف Actovegin لأمي مع الوريد ، وكان لديها وذمة رهيبة وأصبح نوع من الجلد البني المزرق على الجزء العلوي من قدميها. عندما تم علاجه ، ذهب كل شيء. وقد وصفوا لي أحد أنواع الفليبوديا ، وبشكل أكثر دقة ، ديوسمين ، لكنهم أعطوه للصيدلية. ساعد بدون actovegin. بالطبع ، لم يكن لدي كل شيء يعمل بهذه الطريقة.
أسوأ شيء هو دوالي الأعضاء التناسلية ، لم أكن أعتقد أن هذا يمكن أن يحدث ، إنها مشكلة مروعة. لقد واجهت ذلك عندما كنت مع طفلي الثاني. كل شيء كان على ما يرام مع الأول. قالوا الآن إنه إذا لم تساعدني الحبوب ، فقد لا يسمحون لي بالولادة بسبب خطر النزيف والمضاعفات. رعب. أشرب الفليبوديا بقدر حبتين ، أدعو الله أن يساعد ذلك.
تأثير التهاب الكبد الوبائي سي على المشيمة والولادة طفل سليملا يزال قيد المناقشة. في النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد C ، عند فحص المشيمة بعد الولادة ، كان هناك سماكة كبيرة وتلطيخ إيقاعي لغشاء الأم والزغابات المشيمية. كشفت الدراسات المجهرية عن علامات عدم النضج المرضي للمشيمة. في بعض الحالات تم الكشف عن قصور في الأوعية الدموية وتصلب الأوعية الدموية وتراكم العناصر اللمفاوية وما إلى ذلك. الحديث عن الصرفي ...
مناقشة
لسوء الحظ ، يؤثر التهاب الكبد الوبائي سي بالتأكيد على نمو الجنين ومسار الحمل وحالة المشيمة بشكل خاص. لهذا السبب نوصي دائمًا ليس فقط التشخيص في الوقت المناسبالالتهابات في الأم الحامل ، ولكن أيضًا إجراء علاج آمن على النحو الذي يحدده الطبيب المختص. أحد الأدوية المسموح بها أثناء الحمل هو علاج يعتمد على تحاميل مضاد للفيروسات البشرية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الأكثر شهرة بين الفحوصات أثناء الحمل. الموجات فوق الصوتية طريقة آمنةالسماح بتحديد الحالة المرضية في أي مرحلة من مراحل الحمل وبالطبع تحديد الحمل نفسه. يتم إجراء مسبار الموجات فوق الصوتية للبطن والمهبل أثناء الحمل بطريقتين: مسبار البطن والمسبار المهبلي. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار البطن ، يتم إجراء الفحص مع ملء مثانةمن خلال الجبهة جدار البطن، أي أن المستشعر مدفوع ...
حوالي 20٪ من النساء الحوامل يفكرن في كيفية الاستعداد للولادة ، وحوالي 10٪ يفكرن في كيفية الاستعداد للحمل. يحتوي الموقع على أكثر خامات كاملةالحمل والولادة وتربية الأطفال. في الأساس ، هؤلاء الأزواج الذين لا يحدث ذلك من تلقاء أنفسهم يستعدون بوعي لهذا ، أي ربما عقيم. ولكن هناك قضايا تتعلق بالتحضير للحمل الواعي ولا ترتبط مباشرة بالعلاج والتشخيصات الطبية. هناك رأي مفاده أن الأطفال أنفسهم ...
وحلقت بعيدًا ... 4:30 هزوني من رجلي وبسطوا ذراعي بكلمة "كل شيء". لا أفهم أي شيء حتى الآن ، لأنني أموت على النوم بعد ليلة بلا نوم من بورق الجدران. بطريقة ما أستيقظ. أوضحت لي Alenka أن السدادة المخاطية قد خرجت أخيرًا وأنها تعاني من تقلصات. بشكل عام ، تعتبر حقيقة أن الفلين قد رحل أخيرًا نذيرًا ، ولكن لا يزال من الممكن أن يستغرق الأمر بهدوء بضعة أيام قبل الولادة. نعم ، وقد تكون الانقباضات تجربة جيدة (بالمناسبة ، لقد جلسنا بالفعل مع مثل هذه التجارب في البلاد لمدة ساعة مع ...
مناقشة
هل سمعت من قبل عن نزيف مع فقد الدم حتى 3 لترات أو أكثر؟
قصة جميلة. التسليم سريع جدًا وآمن ، على الرغم من أن لحظة النزيف كانت ستجهدني كثيرًا. من الجيد أن القابلة لم تتفاجأ.
بالنسبة للولادة الثانية ، أوصي بعدم مغادرة المنزل ، ولكن ببدء جميع الإصلاحات وإنهائها مبكرًا :). لأنه إذا ولدت الأولى في 4 ساعات ، ثم الثانية ، فسيكون من الجيد أن يكون لدى القابلة الوقت للحضور إلى المحاولات. حسنًا ، بعد ولادة الطفل مباشرة ، قبل خروج المشيمة - مجموعة مرقئ + ثدي للطفل / أو تدليك الحلمة المكثف.
المشيمة المنزاحة. التحليلات والبحوث والاختبارات والموجات فوق الصوتية. الحمل والولادة. المشيمة - أثناء الحمل وبعد الولادة: ما الذي يجب أن تعرفه.
مناقشة
جي ... كان مرؤوسي هكذا. حتى النهاية ، خططت لمؤتمر الأطراف ، وفي آخر لحظة(36-37 أسبوعًا) ارتفعت المشيمة ، لذا كان عليها أن تلد نفسها لأكبر قدر من الرعب ؛-)
عمرها 37 سنة ، الحمل الثاني ، أنجبت نفسها بشكل ممتاز.
مع الموجات فوق الصوتية في Oparin ، لم أرتكب أي أخطاء ، باستثناء فتاة صغيرة أجرت لي الموجات فوق الصوتية بالفعل في بداية الولادة ، عندما وجدت في ظروف غامضة البلعوم الداخلي للرقبة مغلقًا ، على الرغم من حقيقة أن لدي فتحة من 3 -4 سم.
سأكون سعيدًا جدًا لأنني استيقظت. منذ أسبوعين ، قمت بإغلاق بلعوم الرحم تمامًا. وأود أن أنجب نفسي هذه المرة. كل ما أتمناه هو أن يرتفع فجأة.
لذلك أنا سعيد من أجلكم ، الله يحفظكم بدون ولادة قيصرية :)
المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بحمل التوأم / التوأم / الثلاثي هي: الولادة المبكرة. انخفاض الوزن عند الولادة. تأخر نمو الجنين داخل الرحم. تسمم الحمل. سكري الحمل. انفصال المشيمة. القسم C. الولادة المبكرة. تعتبر الولادات التي تحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل سابقة لأوانها. مدة حمل متعدديتناقص مع كل طفل إضافي. في المتوسط ، يستمر الحمل بطفل واحد 39 أسبوعًا ...