Infections urinaires chez la femme enceinte. Comment éviter les infections urinaires pendant la grossesse ? Comment identifier une infection

En plus des infections congénitales, un problème important pour les obstétriciens est infection bactérienne compliquer le déroulement de la grossesse. Les infections les plus courantes concernent les reins et les parties inférieures voies urinaires.

Une infection particulièrement grave pendant la grossesse est la pyélonéphrite. Une autre infection - la bactériurie asymptomatique - peut être identifiée et éliminée. En règle générale, à la suite du traitement, l'incidence de la pyélonéphrite est considérablement réduite. Un certain nombre de facteurs prédisposent à la survenue d'une infection rénale chez la femme enceinte : l'action des hormones (vraisemblablement la progestérone avec son effet relaxant sur les muscles lisses), la diminution du tonus des uretères, la diminution du péristaltisme et la pression de l'utérus élargi sur les uretères à l'entrée pelvienne.

Bactériurie asymptomatique

Par définition, la bactériurie asymptomatique est une condition dans laquelle un nombre important d'organismes virulents sont présents dans l'urine d'une femme sans aucun symptôme d'infection des voies urinaires. Un nombre significatif de colonies est de 100 000 ou plus dans 1 ml. urine prélevée avec un cathéter.

La fréquence de la bactériurie asymptomatique est de 2 à 3% dans le groupe de femmes ayant un niveau de vie élevé et de 7 à 8% - avec un niveau de vie bas. On estime qu'une infection manifeste des voies urinaires survient pendant la grossesse chez seulement 1 à 2 % des femmes sans bactériurie asymptomatique. Lorsqu'elle est présente, environ 25 % des femmes développent une infection aiguë, souvent une pyélonéphrite, si elle n'est pas traitée traitement en temps opportun. La thérapie antibactérienne visant à éliminer une infection asymptomatique réduit l'incidence de la pyélonéphrite à 1-3%.

L'agent causal le plus courant est Escherichia coli, présent chez 73 % des patients ; 24 % des autres agents pathogènes étaient Klebsiella et Enterobacter, les 3 % restants étaient Proteus. Parfois, les streptocoques hémolytiques des groupes A et B sont l'agent causal des infections des voies urinaires chez les femmes enceintes.Un traitement antimicrobien à court terme pour la bactériurie asymptomatique est aussi efficace qu'un traitement antibiotique à long terme.

Bien entendu, cela nécessite un suivi de l'efficacité du traitement par plantation de flore.

infection cliniquement manifeste

L'analyse d'urine révèle des globules blancs, souvent en grappes, des cylindres de globules blancs et des bactéries. L'immunofluorescence, qui recherche des bactéries recouvertes d'anticorps, peut confirmer la présence de lésions rénales. Bien que la majorité des patients sous traitement s'améliorent rapidement et dans 85% - 48 heures après son début, la température corporelle revient à la normale, certaines femmes peuvent développer un choc bactériémique et, dans de rares cas, la mort.

Impact sur l'état du fœtus

Ces dernières années, de nombreux articles controversés ont été publiés sur l'impact de l'infection urinaire maternelle sur le fœtus. La fréquence naissance prématurée significativement plus élevé chez les femmes atteintes de bactériurie que chez celles sans infection urinaire. Outre, mortalité périnatale associé au plus violations fréquentes le placenta ou le fœtus était significativement plus élevé chez les femmes ayant une infection des voies urinaires.

Tous les décès sont survenus chez des patientes ayant développé une infection des voies urinaires dans les 15 jours précédant l'accouchement. Plus haut niveau la mortalité a été notée dans la combinaison de l'infection des voies urinaires chez la mère avec l'hypertension et l'acétonurie. Un seul des troubles - retard de croissance placentaire - a été significativement plus souvent enregistré pendant la grossesse compliquée par une bactériurie. L'augmentation de la mortalité était principalement associée à ces troubles, dont la fréquence n'a pas changé de manière significative. Cela suggère qu'une infection des voies urinaires rend un enfant plus vulnérable qui a déjà quelques changements.

Si la mère a une infection urinaire, l'enfant a modifications suivantes: faible poids corps à la naissance, mortinaissance, incompatibilité Rh, infection oculaire et altération activité motrice vers l'âge de 8 mois. Un certain nombre de ces manifestations, évidemment, ne sont pas liées par des relations causales, mais représentent une maladie coexistante.

Beaucoup de recherches ont été faites pour savoir influence possible bactériurie asymptomatique pour issue néonatale ou prématurité. Les résultats des études se sont avérés contradictoires, ils ont été divisés presque également; certains auteurs plaident pour un lien entre les infections urinaires avec prématurité et le développement toxicose tardive, d'autres - ne trouvent pas cette relation fiable.

Mesures de traitement préventif

Bactériurie asymptomatique et cystite

1. Toutes les femmes devraient faire l'objet d'un dépistage de la bactériurie lorsqu'elles consultent un médecin pour la première fois.
2. Les sulfamides, l'ampicilline, les céphalosporines ou la furadonine sont utilisés pour traiter l'infection initiale. Le traitement doit se poursuivre pendant 7 à 10 jours. Les sulfamides peuvent exacerber l'hyperbilirubinémie pendant la période néonatale chez les enfants dont les mères ont pris le médicament avant l'accouchement. Leur mécanisme d'action est associé à une compétition pour la protéine de liaison à la bilirubine et, éventuellement, à un effet direct sur la glucuronyl transférase. Les préparations de sulfamides peuvent être remplacées par l'ampicilline en l'absence de femmes réactions allergiques. Les céphalosporines atteignent des concentrations élevées dans les voies urinaires et peuvent être utilisées lorsqu'elles sont indiquées par des tests de sensibilité aux antibiotiques.La furadonine est également efficace dans le traitement de l'infection primaire mais peut augmenter l'hémolyse chez les femmes déficientes en G-6PD. Pendant la grossesse, il est préférable d'éviter de prescrire des médicaments à base de tétracycline, ils peuvent provoquer une décoloration des dents de lait chez les jeunes enfants. De plus, la tétracycline ne doit pas être administrée aux femmes enceintes présentant une insuffisance rénale, car état donné sa concentration peut atteindre un niveau qui a un effet toxique sur le foie. Le traitement par Bactrim pendant la grossesse a certaines contre-indications; il est tératogène chez le rat (provoquant principalement une fente palatine), bien que des études limitées n'aient pas rapporté cet effet chez les femmes enceintes.
3. Après le traitement, des cultures répétées doivent être effectuées pour garantir son efficacité. Ensuite, la culture doit être répétée à des intervalles de 6 semaines. pour une détection rapide de la réinfection.

Pyélonéphrite aiguë

1. Les femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë doivent être hospitalisées pour des antibiotiques et des liquides intraveineux. Les femmes enceintes, bien que rarement, sont plus sensibles au choc toxique que les femmes non enceintes. Il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, le pouls, la température corporelle et la diurèse. Les taux de créatinine sérique doivent également être surveillés de manière dynamique.
2. Des cultures d'urine sont réalisées avant le traitement antibiotique. Des hémocultures peuvent être pratiquées dans les manifestations cliniques graves de l'infection.
3. De nombreux antimicrobiens sont disponibles pour le traitement. Il est conseillé de commencer le traitement par ampicilline à une dose de 1 à 2 g par voie intraveineuse à des intervalles de 4 à 6 heures.Des médicaments tels que les aminoglycosides, les céphalosporines, la carbénicilline et éventuellement la lévomycétine peuvent être utilisés. Si l'état d'un patient recevant déjà un traitement pour une pyélonéphrite aiguë, à en juger par les manifestations cliniques, s'est aggravé, un autre médicament doit être utilisé. Si un image clinique n'a pas changé à court terme après la nomination d'un nouveau médicament, alors un test de sensibilité microbienne effectué lors de l'inoculation initiale peut aider à la sélection du médicament approprié.
4. Avec une diminution de la température corporelle, le patient doit être transféré à un médicament oral. Le traitement doit se poursuivre pendant au moins 10 jours.
5. En ce qui concerne l'infection des voies urinaires inférieures, la re-culture est nécessaire pour résoudre la question de l'efficacité du traitement.
6. De nombreux infectiologues recommandent pendant la grossesse une longue traitement préventif toutes les femmes qui ont développé une pyélonéphrite. À cette fin, la furadonine ou l'ampicilline peuvent être utilisées.

Environ 7% de toutes les femmes enceintes souffrent d'infections des voies urinaires et 2% ont une inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite). Environ 30 % des femmes enceintes sont porteuses d'infections urinaires non détectées. En général, c'est l'une des complications les plus fréquentes de la grossesse et plus grave que l'anémie (anémie), les saignements prématurés et les contractions.
Les infections des voies urinaires non traitées peuvent être une source de problèmes à l'avenir. La dialyse est souvent le résultat d'une inflammation mal traitée du bassinet du rein.
Au niveau du corps, la cause de l'événement cette maladie pendant la grossesse s'explique en termes de mécanique: la pression de l'utérus sur le bassinet du rein et les uretères provoque la stagnation de l'urine et crée des conditions idéales pour l'activité "subversive" des agents pathogènes infectieux. Comme la vie, les fluides corporels doivent également circuler. Là où ils stagnent, il y a une menace d'infection, ce qui est encore une fois l'expression d'un conflit. C'est pourquoi il est si important de faire analyser régulièrement votre urine.
Au niveau de l'âme, la vessie est un collecteur d'eaux usées et est la première indication qu'une personne est sous pression. Dans les reins, tout d'abord, des problèmes de partenariat apparaissent. Autrement dit, nous avons affaire à deux groupes de problèmes fondamentaux de notre époque.
Aujourd'hui, les femmes enceintes sont soumises à une pression extrême et les partenariats ne sont plus du tout aussi fiables qu'avant. En Autriche, dont l'exemple est assez révélateur à cet égard, le taux de divorce est de 40%, précisément à Vienne - voire 50%, dans un certain nombre d'autres régions - 70%, et il ne s'arrête pas là. Et si les parents d'autrefois avaient quatre enfants, aujourd'hui, les enfants ont plutôt quatre parents.
Dans la société d'aujourd'hui, il y a eu une pression accrue sur la femme enceinte - à la fois collectivement et individuellement - car elle est alourdie par le double fardeau croissant de la maternité et de la carrière. Si la pression survient également dans les partenariats, la femme enceinte, pour des raisons compréhensibles, sera encline à la déplacer, plutôt que de la rencontrer avec une visière ouverte, et le conflit peut «se déplacer» dans le corps. Instinct maternel la nidification et le souci de la protection et de la sécurité de l'enfant augmentent naturellement sa tendance à se cacher, à se dissimuler et à se taire.
En plus de ce qui précède, il y a aussi une susceptibilité accrue dans le domaine des "eaux usées" spirituelles. Une femme enceinte réagit incomparablement plus brusquement même aux nouvelles à la télévision et à la radio, et ce qu'elle ne permet pas de "drainer" reste coincé dans la région urogénitale et s'enflamme facilement sur fond de conflits.
Presque toujours, nous avons affaire à des infections des voies urinaires dites ascendantes - du vagin à la vessie, et de là au bassinet du rein. Et comme les tissus sont relâchés, la pénétration à travers les parois de l'intestin est également possible. Des micro-organismes totalement inoffensifs dans l'environnement intestinal peuvent causer de graves problèmes ailleurs. Ainsi, au niveau du sens, on parle de conflits qui à tous égards viennent d'en bas. Qu'ils sortent de la vessie, qu'ils pénètrent par les intestins, ils sortent des "latrines", c'est-à-dire de la sphère la plus sombre et la plus profonde du corps, et correspondent donc au thème de l'ombre. Naturellement, dans une situation aussi nouvelle que la grossesse, tout ce qui n'a pas été élaboré et poussé dans les profondeurs de la psyché remonte facilement à la surface, car l'âme, comme le corps, veut se débarrasser de tout lest pour s'approcher le moment de l'accouchement le moins chargé possible.
S'il y a un partenaire à côté d'une femme qui, à ce stade, ne voit pas sa tâche de la décharger et d'aider à trouver l'équilibre, et qui, en fait, fait le contraire, alors le conflit inconscient dans le domaine du partenariat et de l'équilibre interne facilement passe au niveau du corps.
Il arrive aussi qu'une femme sente que son partenaire lui fait des exigences sexuelles exorbitantes et n'ose pas discuter de ce conflit, comme par exemple avec la cystite dite de lune de miel.
Pour une société dans laquelle de tels sujets sont au premier plan, cette image de la maladie dans son ensemble indique des problèmes d'équilibre interne, de proportionnalité et d'harmonie dans les partenariats. De nombreuses relations et mariages n'apportent évidemment pas ces qualités précieuses non seulement dans la situation de faire un nid, mais aussi dans le mystère même de la conception d'une nouvelle vie.

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Les infections sont plus probables aux derniers stades de la grossesse, mais peuvent survenir à tout moment pendant la grossesse. Comme déjà mentionné, le poids de l'utérus, en plus d'exercer une pression sur la veine cave, peut également comprimer les tubes (uretères) qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Comme un tuyau d'arrosage étagé, les tubes peuvent s'étirer lorsqu'ils sont comprimés dans ce qu'on appelle l'hydro-uretère physiologique de la grossesse. C'est un terrain fertile pour que les bactéries se rassemblent et se développent ici. Une infection de la vessie diffère d'une infection rénale en ce que la vessie est un vaisseau musculaire d'où urine et vos reins sont un organe actif et complexe avec de nombreuses fonctions autres que le nettoyage de votre sang des déchets. Les antibiotiques ont du mal à les atteindre (bout du chemin biochimique), et ceux qui y parviennent en concentration suffisante sont constamment expulsés avec les déchets. Avec une infection rénale, vous serez transporté à l'hôpital pour une cure d'antibiotiques par voie intraveineuse.
Est-ce que toutes les infections rénales commencent dans la vessie et se propagent ensuite aux reins ? Non. Il n'y a que des infections de la vessie et seulement des reins, des infections individuelles causées même par des bactéries différentes.

Le symptôme classique d'une infection rénale est une douleur au milieu du dos, à gauche ou à droite, qui est sensible au toucher. Le diagnostic repose sur la présence d'accumulations de globules blancs (pus), de globules rouges ou de bactéries dans les urines. Un échantillon prélevé avec un cathéter est plus fiable car une simple miction peut introduire dans l'échantillon des bactéries normales présentes sur la peau. Les antibiotiques non dangereux pour la grossesse sont utilisés jusqu'à ce que le test soit prêt, ce qui consiste à cultiver des bactéries à partir de l'urine puis à les exposer à de nombreux antibiotiques. Si on vous a prescrit un antibiotique auquel les bactéries sont résistantes, il est temps de passer à un autre.
Une infection rénale (pyélonéphrite) peut être assez grave : une température élevée est possible, de l'ordre de 39 à 40 degrés, et cette température fait frire vos globules rouges, provoquant une anémie rapidement progressive. Habituellement, après le retour à la température normale, les antibiotiques IV sont remplacés par des antibiotiques oraux et vous quittez l'hôpital.
Les infections dans juste (juste ?) la vessie sont traitées avec des antibiotiques oraux. Les infections de la vessie sont fréquentes pendant la grossesse, lorsque le gonflement peut rendre l'ouverture urétrale (lors de la miction) plus ouverte à monde extérieur avec tous ses dangers. De plus, il y a une irritation mécanique de la vessie par votre enfant, ce qui vous oblige non seulement à aller souvent aux toilettes, mais à la première occasion, en utilisant ce processus caché, déclenchera l'infection. Ce n'est pas bon non plus que votre bulle de l'autre côté soit punie par le pénis de temps en temps. Vous pouvez revivre la cystite de lune de miel ! Vous vous demandez pourquoi diable vous êtes arrangé de telle manière que tant de choses importantes sont entassées dans un seul et même endroit.
Pour une raison quelconque, les femmes atteintes d'infections de la vessie sont plus susceptibles d'avoir un accouchement prématuré. Si vous vous plaigniez de contractions inattendues, vous feriez une analyse d'urine pour vérifier si vos voies urinaires étaient infectées.

C'est juste que votre grossesse et vos voies urinaires ne s'entendent pas. À l'exception retard éventuel l'urine au cours du premier trimestre et de la période post-partum, il existe également une incontinence au troisième trimestre. Tout cela est dû à une violation de l'anatomie, lorsque deux personnes utilisent le territoire d'une seule.
Comme déjà mentionné, votre corps ne supporte pas l'eau stagnante. Si vous souffrez de rétention urinaire (l'urine reste dans la vessie après la vidange), cela constitue un terrain fertile pour l'infection. Pendant la grossesse, vous êtes plus sujette aux infections et les symptômes habituels ne sont pas toujours présents. Au lieu de ressentir une sensation de brûlure en urinant, vous pouvez ressentir une pression de la vessie, une envie d'uriner et même des mictions fréquentes (ce qui est une sale blague parce que vous écrivez de toute façon votre cerveau pour la grossesse).
Une infection de la vessie est importante à traiter car elle peut contribuer à des contractions pouvant être confondues avec un accouchement prématuré.

infection rénale
Toute infection de la vessie peut littéralement se transformer en infection rénale, mais cette dernière peut survenir d'elle-même. La vessie n'est qu'un sac musculaire (mes excuses aux experts) et les reins sont organe complexe. L'infection de l'un d'entre eux est un problème grave, nécessitant généralement des antibiotiques par voie intraveineuse à l'hôpital. Votre médecin peut également inviter un urologue.

Hydrouretère
Comment quelque chose qui semble si terrible peut-il être si banal ? Le poids de votre utérus exerce une pression sur vos uretères (les tubes qui transportent l'urine de vos reins à votre vessie). Cela conduit à une obstruction partielle et à une distension des uretères en plus de l'obstruction utérine, provoquant douleur aiguë dans le côté. Bien que cela soit normal, cela peut être très douloureux. Les tubes destinés à transporter quoi que ce soit dans le système se plaignent lorsqu'ils sont étirés, qu'il s'agisse de coliques gazeuses dans les intestins, d'un calcul dans les voies biliaires ou d'une obstruction dans l'uretère (causée par un calcul ou une pression de grossesse). Si l'obstruction est suffisamment grave pour empêcher l'évacuation de l'urine, il peut être nécessaire de placer un tube appelé endoprothèse pour maintenir le canal ouvert. Cette endoprothèse est un remède temporaire. Il peut être retiré s'il cause de la douleur ou augmente le risque d'infection.

hydronéphrose
C'est le même mécanisme qu'avec les hydrouretères, seul le liquide "retenu" peut provoquer une congestion dans les reins. L'utilisation d'une endoprothèse procure le même soulagement.

calculs rénaux
Parce que les calculs rénaux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, ils ne sont pas intrinsèquement un problème de grossesse. Mais ils sont possibles. Généralement composés de calcium, ils doivent être suspectés si une infection rénale ne répond pas bien à l'antibiothérapie. Un calcul rénal agit comme un corps étranger, ce qui rend difficile le traitement de l'infection. La possibilité réelle d'avoir calculs rénaux pendant la grossesse - un cas sur des milliers.

La grossesse n'est pas seulement d'agréables moments d'attente pour une rencontre avec le bébé, mais aussi une transformation complète de la fonctionnalité de tous systèmes internes et organes. Le corps d'une femme est sous une forte charge, en particulier dans dernier trimestre. En cette période le système immunitaire diminue, se produit changements physiologiques système urinaire et toutes les conditions sont créées pour la formation d'une infection dans les reins. Dans cet article, nous parlerons de l'infection rénale pendant la grossesse, de ses symptômes, de ses causes et des méthodes de traitement.

Causes d'infection

La formation d'infections du système génito-urinaire pendant la grossesse est considérée comme la plus courante. Selon les statistiques, 10% des femmes enceintes souffrent de telles infections :

• pyélonéphrite;
• cystite aiguë;
• la bactériurie est asymptomatique.

La raison de la formation de bactéries dans le système génito-urinaire est la caractéristique anatomique de la structure des organes génitaux féminins. Les organes urogénitaux sont situés près de l'anus, qui est assez court, ce qui facilite la tâche de déplacement des bactéries à travers le canal vers les reins et la vessie. Pendant la grossesse, le système urinaire :

• réduit la capacité de contractions musculaires de différents départements;
• le bassin rénal se dilate et grossit;
• les uretères s'allongent ;
• les reins sont déplacés ;
• le débit urinaire ralentit.

Pour information! La progestérone est capable de détendre les muscles du corps d'une femme enceinte, entraînant une stagnation de l'urine et la multiplication des bactéries et des micro-organismes.

En règle générale, les principaux changements dans le corps féminin se produisent à la 12e semaine de grossesse, ce qui contribue à un risque accru d'infection des reins. Une autre raison de la formation de la maladie peut être un non-respect élémentaire des règles d'hygiène personnelle, des formes chroniques de maladies et des troubles du système endocrinien.

Symptômes de la maladie

Toutes les maladies infectieuses des voies urinaires ont presque les mêmes symptômes, qui se manifestent par :

• une envie constante d'aller aux toilettes, à condition que la vessie soit presque à moitié vide ;
• accès de douleur dans le bas-ventre et dans la région lombaire;
• sensation d'inconfort ou de brûlure pendant la miction, les rapports sexuels;
• l'urine devient trouble, peut avoir une odeur désagréable ou des caillots sanguins.

Pour information! Pendant la période infectieuse température subfébrile peut monter jusqu'à 37,5°C, mais le plus souvent la température reste normale.

Les symptômes d'une infection rénale peuvent survenir à la fois de manière imperceptible pour une femme et apparaître soudainement, ils s'expriment:

• augmentation de la transpiration, frissons;
• fièvre ou augmentation soudaine de la température;
• accès de nausées et de vomissements;
• douleur intense dans le bas-ventre, sur le côté, dans l'hypochondre.

Pour information! La bactériurie asymptomatique entraîne la naissance prématurée d'un enfant de faible poids à la naissance. Si la maladie est laissée sans surveillance, le risque d'infection rénale augmente à 40 %.

Le plus souvent, une femme ne remarque pas immédiatement une infection, par exemple une cystite, car. en raison de la croissance du fœtus, le nombre de mictions augmente. Cependant, si vous remarquez des changements, contactez immédiatement un spécialiste.

Diagnostic d'infection dans les reins

L'établissement d'un diagnostic et la prescription d'un traitement ne sont déterminés qu'après un test de laboratoire. Une femme enceinte est prescrite:

• examen bactériologique des urines;
• analyse d'urine selon la méthode Nechiporenko;
• analyse d'urine générale;
• analyse sanguine générale.

Tous les tests sont effectués une fois par mois par chaque femme enceinte, si nécessaire, le médecin traitant peut demander leur changement supplémentaire. Si la conclusion préliminaire du laboratoire confirme la présence de la maladie, un diagnostic instrumental est prescrit en utilisant:

• examen échographique du système urinaire, des reins et des organes adjacents;
• recherche sur les radio-isotopes;
• examen radiologique;
• tomodensitométrie.

Pour information! L'échographie vous permet de déterminer la taille, la structure altérée et les changements en cours dans les reins.

Le plus souvent, le diagnostic repose exclusivement sur l'échographie, cela est dû à l'éventuel effet mutagène de l'équipement sur le fœtus.

Méthodes de traitement de l'infection rénale pendant la grossesse

Le traitement des maladies infectieuses des voies urinaires chez les femmes enceintes a lieu exclusivement à l'hôpital sous la supervision du médecin traitant. Seul le médecin traitant peut donner évaluation adéquate, et aussi calculer risques possibles les effets des médicaments sur le corps de la femme et le développement du fœtus. La méthode de traitement dépend de l'infection touchée, nous analyserons les plus courantes:

• Cystite - le traitement a lieu sans prendre d'antibiotiques, des préparations protégées de pénicilline ou de céphalosporine sont prescrites, la durée du traitement dure deux semaines. Une fois les symptômes éliminés, un deuxième test d'urine est effectué.
• Pyélonéphrite - avec de graves symptômes d'infection chez une femme enceinte, elle est placée dans un hôpital et traitée avec des antibiotiques par voie intraveineuse. Pendant le traitement, contrôler conditions générales femme et fœtus, il faut éviter une naissance prématurée.

Pour information! Un traitement antibactérien est recommandé pour éviter les récidives. Comme médicament Canephron est prescrit, il contient des ingrédients à base de plantes qui ont un effet diurétique et anti-inflammatoire.

Avec une exacerbation prononcée d'une infection rénale au troisième trimestre et la présence de fièvre et d'intoxication du corps, une femme subit une césarienne non programmée pour sauver sa vie et celle du fœtus.

Prévention des maladies

Le principal danger d'infection pendant la grossesse réside dans ses processus irréversibles et son impact négatif sur la santé et le développement du fœtus. Les complications d'une infection rénale peuvent inclure:

• anémie
• la formation de gestose;
• la formation d'un choc toxique;
• sauts de tension artérielle;
• insuffisance et inflammation du placenta;
• manque d'oxygène pour le fœtus;
• activité de travail prématurée;
• mort fœtale.

En tant que prévention et préservation de la santé et de la vie de la mère et du fœtus, les experts recommandent les mesures suivantes :

• planification de la grossesse, examen et traitement en temps opportun de toutes les maladies chroniques;
• normaliser le fond hormonal à l'aide de médicaments;
• en l'absence de poches sévères, utilisez une quantité suffisante de liquide;
• ne vous retenez pas à chaque envie d'uriner;
• éviter les douches vaginales pendant la grossesse;
• respectez les règles d'hygiène personnelle, portez des sous-vêtements amples et ne prenez pas de bain;
• passer des tests en temps opportun et signaler la présence de symptômes suspects ;
• en présence d'une maladie chronique prendre médicaments origine végétale.

N'oubliez pas que toute infection du système génito-urinaire pendant la grossesse a un certain nombre de caractéristiques et d'indications qui lui sont propres. Inscrivez-vous à la clinique prénatale en temps opportun, remettez tests nécessaires et surtout, signalez toujours tout symptôme ou inconfort. N'oubliez pas qu'un traitement rapide est la clé de la santé non seulement d'une femme enceinte, mais également d'un futur bébé.

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DU GOUVERNEMENT DE MOSCOU

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES INFECTIONS DES VOIES URINAIRES CHEZ LES FEMMES ENCEINTES

Néphrologue en chef du ministère de la Santé

N.A. Tomilina

Moscou 2005

Établissement développeur : MMA nommé d'après I.M. Sechenov, Département de néphrologie et d'hémodialyse, Faculté de formation professionnelle postdoctorale des médecins

Compilé par: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. NL Kozlovskaya, MD VA Rogov, édité par :

MARYLAND Professeur E.M. Shilov, MD Professeur TA Protopopova

Évaluateur : chef du département de néphrologie, Académie russe des études supérieures, MD Professeur VM Ermolenko

Objet : pour les médecins généralistes des polycliniques et hôpitaux généraux, cliniques prénatales et maternités, obstétriciens-gynécologues

Ce document est la propriété du Département de la Santé du Gouvernement de Moscou et ne peut être reproduit ou distribué sans autorisation.

Introduction

Infection des voies urinaires (IVU) - concept général, reflétant l'introduction de micro-organismes dans le système urinaire auparavant stérile. Les infections urinaires sont fréquentes en pratique ambulatoire et hospitalière et touchent majoritairement les femmes. La prévalence des infections urinaires chez eux augmente avec l'âge, atteignant 20% dans la période de 16 à 35 ans et 35% chez les 36 à 65 ans (chez les hommes, 1 et 20%, respectivement).

La fréquence élevée des infections urinaires chez les femmes est due à des caractéristiques anatomiques, physiologiques et hormonales. corps féminin. Ceux-ci inclus:

- urètre court;

- la proximité de l'urètre avec le rectum et les voies génitales, qui sont fortement colonisés par divers micro-organismes ;

- violation fond hormonal en raison de l'utilisation de contraceptifs oraux;

- atrophie de la muqueuse vaginale, diminution du pH, diminution de la formation de mucus, affaiblissement de l'immunité locale, violation de la microcirculation dans les organes pelviens pendant la ménopause.

Pendant la grossesse apparaissent facteurs supplémentaires contribuant à la forte incidence des infections urinaires. Ce:

- hypotension et dilatation du PCL de l'uretère, déjà constatées au début de la grossesse, dues à une hyperprogestinémie. À mesure que l'âge gestationnel augmente, raisons hormonales des dilatations mécaniques s'y ajoutent (exposition à un utérus hypertrophié). Ces changements entraînent une perturbation de l'urodynamique ;

- une augmentation du pH urinaire due à la bicarbonaturie, qui se développe comme une réaction compensatoire en réponse à l'hypercapnie (développement d'une alcalose respiratoire à la suite d'une hyperventilation physiologique caractéristique des femmes enceintes).

Les IU sont classées par localisation (IU des voies urinaires hautes et basses), par étiologie (bactérienne, virale, fongique), par la nature de l'évolution (simple et compliquée). Les infections des voies urinaires supérieures comprennent la pyélonéphrite, l'abcès

è anthrax rénal, pyélonéphrite apostémateuse ; infections des voies urinaires inférieures - cystite, urétrite. De plus, une bactériurie asymptomatique est isolée. Les infections compliquées surviennent en présence de modifications structurelles des reins et d'autres parties des voies urinaires, ainsi que de graves maladies concomitantes(par exemple, diabète, etc.); développer sans complication en l'absence toute pathologie.

La plupart des cas d'infections urinaires chez les femmes sont des infections ascendantes, lorsque les organismes de la région périanale se déplacent vers l'urètre, la vessie, puis à travers les uretères jusqu'aux reins.

Infection urinaire chez la femme enceinte

L'infection urinaire pendant la grossesse peut se présenter sous la forme d'une bactériurie asymptomatique, d'une cystite aiguë et d'une pyélonéphrite aiguë (exacerbation d'une pyélonéphrite chronique).

Bactériurie asymptomatique (BB)

Sous BB comprendre la bactériurie, correspondant quantitativement à la vraie (plus de 100 000 bactéries dans 1 ml d'urine) dans au moins deux prélèvements en l'absence de signes cliniques d'infection.

La prévalence de la BD dans la population des femmes âgées de 15 à 34 ans est d'environ 3% et chez les femmes enceintes de 6%, variant de 2 à 9% ou plus, selon leur statut socio-économique. Chez la plupart des patientes, la bactériurie reflète une colonisation périurétrale pré-grossesse et est considérée comme un facteur de risque de pyélonéphrite gestationnelle aiguë, qui se développe chez 30 à 40 % des femmes atteintes de MB pré-grossesse non traitée. La MB, malgré l'absence de manifestations cliniques, créant une fausse impression de bien-être, est associée à une incidence élevée de complications obstétricales : prématurité, prééclampsie, mort fœtale prénatale et malnutrition néonatale. Les femmes enceintes atteintes de BD sont plus susceptibles de développer une anémie. La persistance de la bactériurie est promue comme des caractéristiques de l'organisme "hôte" (défauts des mécanismes de défense locaux - sous-production anticorps neutralisants) et un micro-organisme avec un certain ensemble de facteurs de virulence (adhésines, hémolysine, antigène K, etc.). Le principal agent causal de la BD (ainsi que d'autres types d'infections urinaires) est Escherichia coli. En l'absence de modifications structurelles des voies urinaires, d'immunodéficience, etc. prédisposant au développement d'infections urinaires, le BD n'a pas de signification clinique significative et ne nécessite pas de traitement, cependant, des études contrôlées menées ces dernières années ont montré de manière convaincante la nécessité d'un traitement BD chez les femmes enceintes.

Diagnostique

Bactériurie - la présence de croissance de micro-organismes (≥ 10 5 UFC / ml) de la même espèce dans deux échantillons d'urine consécutifs prélevés à un intervalle de 3 à 7 jours (minimum 24 heures), s'il est collecté conformément aux règles de asepsie.

La cause de la bactériurie peut être une contamination des échantillons d'urine, qui doit être suspectée si divers agents pathogènes ou microorganismes non uropathogènes sont inoculés. Pour le diagnostic de BD, il est nécessaire d'effectuer une analyse bactériologique de l'urine.

La MB doit être différenciée de la vaginose bactérienne qui, chez 20 % des femmes, n'est pas diagnostiquée avant la grossesse.

La BB chez la femme enceinte est une indication à l'antibiothérapie. Lors du choix d'un médicament antimicrobien, sa sécurité pour le fœtus doit être prise en compte. Il est conseillé d'effectuer le traitement après 12 semaines de grossesse.

Médicaments de choix :

- amoxicilline par voie orale 3-5 jours à 500 mg 3 fois par jour ou

- céphalexine à l'intérieur 3-5 jours à 500 mg 4 fois par jour ou

- céfuroxime axétil par voie orale 3-5 jours pour 250-500 mg 2 r / jour. Drogues alternatives :

- nitrofurantoïne par voie orale 3-5 jours, 100 mg 3 r / jour. Médicaments de réserve :

- amoxicilline / clavulanate à l'intérieur de 3 jours, 625 mg 3 r / jour. Les pénicillines, les nitrofuranes sont recommandés pour être pris avec des plantes

médicaments corporels qui acidifient l'urine pour renforcer leur action (jus de canneberge ou d'airelle).

L'antibiothérapie prophylactique de la bactériurie asymptomatique réduit le risque de pyélonéphrite aiguë chez 70 à 80 % des femmes enceintes (Kiningham R, 1993).

Cystite aiguë

La cystite aiguë est le type d'infection urinaire le plus courant chez les femmes. Pendant la grossesse, il se développe dans 1 à 3 % des cas, plus souvent au 1er trimestre, lorsque l'utérus est encore dans le petit bassin et exerce une pression sur la vessie.

Cliniquement, la cystite se manifeste par des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs ou une gêne au niveau de la vessie, une impérieuse impériosité, une hématurie terminale. Des symptômes communs sont possibles - malaise, faiblesse, état subfébrile. Pour le diagnostic, l'identification de la leucocyturie (pyurie), de l'hématurie, de la bactériurie est importante. La culture d'urine n'est généralement pas nécessaire, car le principal agent causal est Escherichia coli, qui répond bien aux traitements antimicrobiens de courte durée. Il faut se rappeler que envies fréquentesà la miction, inconfort sus-pubien, « vessie faible », nycturie peut être

en raison de la grossesse elle-même et ne sont pas des indications pour la nomination d'un traitement. Les médicaments antibactériens ne doivent être prescrits que si une bactériurie, une hématurie et / ou une leucocyturie sont détectées.

Médicaments de choix :

- amoxicilline par voie orale 5-7 jours, 500 mg 3 r/jour ;

- céphalexine à l'intérieur 5-7 jours pour 500 mg 4 r/jour ;

- céfuroxime axétil par voie orale 5-7 jours pour 250-500 mg 2 r/jour ;

- fosfomycine trométamol par voie orale 3 g une fois. Drogues alternatives :

- amoxicilline/acide clavulanique par voie orale 5-7 jours pour 625 mg 3 r/jour ;

- nitrofurantoïne par voie orale 5-7 jours pour 100 mg 4 r / jour.

Après la fin du traitement antimicrobien, il est conseillé d'utiliser des uroantiseptiques à base de plantes afin de fixer effet obtenu(phytolysine, kanefron, feuille d'airelle, etc.)

Pyélonéphrite aiguë de la femme enceinte (ou exacerbation d'une pyélonéphrite chronique)

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse et inflammatoire des reins avec une lésion primaire du tissu tubulo-interstitiel, du système pelvicalyceux et, souvent, impliquant le parenchyme. La pyélonéphrite occupe la première place dans la structure pathologie extragénitale. Pendant la grossesse, sa fréquence atteint 10% ou plus.

Selon le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 2001, 22% des femmes enceintes souffraient de pyélonéphrite gestationnelle ou d'exacerbation de pyélonéphrite chronique. Pyélonéphrite gestationnelle - maladie grave, ce qui peut avoir un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus.

Des études récentes ont montré que la pyélonéphrite gestationnelle est associée à une incidence élevée de gestose, caractérisée par un début précoce et une évolution sévère, interruption spontanée grossesse et naissance prématurée, qui sont observées chez 15 à 20% des femmes enceintes atteintes de cette pathologie. Une conséquence fréquente de la pyélonéphrite gestationnelle est la malnutrition et le syndrome de retard de croissance intra-utérin, détectés chez 12 à 15 % des nouveau-nés. De plus, les femmes qui ont eu une pyélonéphrite gestationnelle développent souvent une anémie ferriprive (dans 35 à 42 % des cas) (Elokhina T.B. et al., 2003). Pendant la grossesse, il y a souvent une exacerbation de la pyélonéphrite chronique qui existait auparavant chez la patiente.

Parmi les facteurs de risque de développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse, les plus importants sont : BD (chez 30 à 40 % des patientes), malformations des reins et des voies urinaires (chez 6 à 18 %), calculs rénaux et urétéraux (environ 6 %), reflux à différents niveaux, maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, activité sexuelle, Troubles métaboliques. Augmenter le risque d'infection urinaire maladies chroniques reins présents chez la femme : polykystose rénale, rein spongieux, néphrite interstitielle, CGN. Le développement de la pyélonéphrite gestationnelle est également facilité par les troubles urodynamiques causés par la grossesse (expansion du système intracavitaire du rein).

Ainsi, le groupe à risque accru de survenue d'une pyélonéphrite gestationnelle est :

- les femmes enceintes qui ont déjà subi des maladies urologiques;

- maladie rénale latente;

- ÁÁ;

- la présence de maladies inflammatoires intercurrentes ;

- facteurs locaux perturbant l'urodynamique (gros fœtus, bassin étroit, hydramnios, grossesse multiple).

Étiologie et pathogenèse

Les agents responsables les plus courants de la pyélonéphrite gestationnelle sont des membres de la famille des entérobactéries (bactéries gram-négatives), dont 75 à 85 % sont E. coli, 10 à 20 % sont Klebsiella et Proteus et 7 % sont Pseudomonas aeruginosa. Relativement moins souvent, la pyélonéphrite est causée par des cocci à Gram positif (streptocoques du groupe B, entérocoques, staphylocoques) - environ 5% des cas. Ces dernières années, en développement formes sévères pyélonéphrite, le rôle des souches hospitalières de bactéries gram-négatives, caractérisées par une virulence élevée et une résistance multiple aux médicaments antimicrobiens, à mesure que les agents pathogènes ont augmenté.

La pyélonéphrite aiguë des femmes enceintes dans près de la moitié des cas se développe à 20-30 semaines et dans un tiers - à 31-40 semaines de grossesse. Après l'accouchement, le risque de développer une pyélonéphrite reste élevé pendant encore 2 à 3 semaines, tandis que la dilatation des voies urinaires supérieures persiste. La pyélonéphrite post-partum est, en règle générale, une exacerbation d'un processus chronique qui existait avant la grossesse.

La base pathogénique du développement de l'infection est une violation de la circulation sanguine dans le rein, principalement de l'écoulement veineux, due à des troubles urodynamiques. Une augmentation de la pression intrapelvienne et intracalyxale à la suite d'une altération du passage de l'urine entraîne une compression des veines à paroi mince du sinus rénal,

rupture des zones forniques des calices avec infection directe du bassin dans le lit veineux du rein.

Tableau clinique et évolution de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite aiguë de la femme enceinte commence généralement par des symptômes de cystite aiguë (miction fréquente et douloureuse, douleur dans la vessie, hématurie terminale). Après 2 à 5 jours (surtout sans traitement), fièvre avec frissons et sueurs, douleurs dans la région lombaire, phénomènes d'intoxication ( mal de tête parfois vomissements, nausées). Dans l'analyse de l'urine - leucocyturie, parfois pyurie, bactériurie, microhématurie, cylindrurie. La protéinurie est généralement légère. Une hématurie macroscopique est possible avec des coliques néphrétiques causées par KSD, nécrose papillaire. Dans le sang, on note une leucocytose avec un déplacement neutrophilique (des réactions leucémiques sont possibles), dans les cas graves - une diminution modérée du taux d'hémoglobine, une dysprotéinémie avec une prédominance d'α-2 globulinémie. Dans la pyélonéphrite gestationnelle sévère, accompagnée d'une forte fièvre et d'un catabolisme, une oligurie peut se développer à la suite d'une perte de liquide extrarénal (transpiration abondante avec apport insuffisant). Dans ces cas, il peut y avoir des signes d'insuffisance rénale : une diminution du DFG et une augmentation de la créatinine sérique. Chez 3 à 5 % des patientes atteintes de pyélonéphrite gestationnelle aiguë, une insuffisance rénale aiguë peut se développer, ce qui est dû à un processus inflammatoire sévère. en soi (en tant que tel) et l'hypercatabolisme qui en résulte et une baisse de la pression artérielle, ainsi que des troubles hémodynamiques locaux. Cette dernière serait due à la grande sensibilité de la paroi vasculaire pendant la grossesse à l'effet vasoactif des endotoxines bactériennes ou des cytokines (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20 à 30 % des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë dans le passé peuvent connaître une exacerbation du processus pendant la grossesse, en particulier dans les derniers stades.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Pour le diagnostic de la pyélonéphrite gestationnelle sont importants symptômes locaux(douleurs et tensions musculaires dans la région lombaire, symptôme positif percussion), examen des sédiments urinaires méthodes quantitatives, examen bactériologique des urines, échographie des reins. L'examen échographique révèle des calculs, de gros abcès dans le parenchyme des reins, une dilatation du système pelvicalyceal.

période. L'utilisation de l'urographie d'enquête est autorisée après le 2e mois de grossesse avec des indications d'intervention chirurgicale.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite gestationnelle est difficile. En présence de fièvre, il doit être effectué avec une infection des voies respiratoires, une virémie, une toxoplasmose (dépistage sérologique), avec des douleurs abdominales aiguës - avec une appendicite aiguë, une cholécystite aiguë, une colique biliaire, une gastro-entérite, une fibromatose utérine, un décollement placentaire et d'autres causes.

Pour appendicite aiguë caractérisé par une localisation de la douleur au centre ou dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, des vomissements, de la fièvre (généralement moins importante que dans la pyélonéphrite) sans frissons ni transpiration.

La cholécystite aiguë ou lithiase biliaire est caractérisée par une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen irradiant vers l'épaule droite, un ictère, de la fièvre et une leucocytose sont possibles. L'essentiel pour le diagnostic différentiel est procédure d'échographie cavité abdominale.

La douleur persistante et l'hématurie dans la pyélonéphrite peuvent être associées à la fois à ses complications (pyélonéphrite apostémateuse, anthrax du rein) et à d'autres causes. Ainsi, parfois les changements anatomiques provoqués par la grossesse peuvent se manifester par une distension très importante du bassin et des uretères, ce qui conduit à ce que l'on appelle le "syndrome de surétirement" et/ou à l'hypertension intrapelvienne. Une certaine ligne directrice pour le diagnostic différentiel est l'amélioration des symptômes après la thérapie positionnelle (donnant une position du côté «sain», position genou-coude), en l'absence de soulagement, un cathétérisme est indiqué, y compris un cathéter stent, et même une néphrostomie . Les complications de la pyélonéphrite gestationnelle peuvent constituer une menace pour la vie d'une femme. Le plus redoutable d'entre eux est syndrome de détresse respiratoire adultes, accompagnés de troubles hépatiques et hématologiques, septicémie, choc bactériémique, ruptures non traumatiques des voies urinaires. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique latente actuelle chez la femme enceinte peut être difficile à ajouter à la néphropathie de la femme enceinte présentant une hypertension artérielle sévère, masquant la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle est une tâche difficile, car les médicaments antimicrobiens utilisés doivent allier efficacité contre l'agent pathogène et innocuité pour le fœtus. Caractéristiques de l'urodynamique pendant la grossesse et les caractéristiques associées de l'évolution de la cause de la pyélonéphrite

principes de traitement de ce type d'IU. Ceux-ci incluent : la nécessité d'une thérapie à long terme, Une approche complexe au traitement, y compris une combinaison de méthodes thérapeutiques et, si nécessaire, chirurgicales ; individualisation maximale de la thérapie visant à éliminer la cause spécifique des troubles urodynamiques chez chaque patient.

Méthodes thérapeutiques :

- médicaments antibactériens (antibiotiques, uroantiseptiques);

- thérapie de désintoxication;

Phytopréparations.

Méthodes de restauration de l'urodynamique:

- thérapie positionnelle;

- cathétérisme urétéral, y compris cathéter stent. Méthodes chirurgicales :

- décapsulation du rein;

- ouverture de foyers purulents;

- l'imposition d'une néphrostomie;

Néphrectomie.

Les antibiotiques sont la base de l'antibiothérapie. Les antibiotiques peuvent avoir des effets embryotoxiques et fœtotoxiques. Le risque de modifications pathologiques du corps du fœtus est particulièrement élevé au cours des 10 premières semaines de grossesse (la période de l'embryogenèse), de sorte que le choix de l'antibiotique dépend entièrement de la durée de la grossesse. La condition d'une antibiothérapie réussie est la restauration d'un passage normal de l'urine, l'identification de l'agent pathogène avec la détermination de sa sensibilité.

Pendant la grossesse, il est possible de prescrire des médicaments du groupe des bêta-lactamines: aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), très actives contre Escherichia coli, Proteus, entérocoques.Cependant, leur inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes spécifiques - les bêta-lactamases , la fréquence élevée de résistance des souches communautaires d'Escherichia coli aux cas d'ampicilline (plus de 30%), par conséquent, les médicaments de choix sont les pénicillines protégées par des inhibiteurs (ampicilline/sulbactam, amoxicilline/clavulanate), actives à la fois contre les bactéries gram-négatives bactéries qui sécrètent de la bêta-lactamase et des staphylocoques.

Les médicaments spécifiquement conçus pour le traitement des infections causées par Pseudomonas aeruginosa sont la carbénicilline, les uréidopénicillines.

Outre les pénicillines, d'autres antibiotiques bêta-lactamines sont également utilisés - les céphalosporines, qui créent des concentrations élevées dans le parenchyme rénal et l'urine et ont une néphrotoxicité modérée.