Encyklopedia 

Badanie kobiety w ciąży. Badania położnicze. metody badania kobiet w ciąży i rodzących. Karta wymiany to najważniejszy dokument przyszłej mamy


Aneks 1

terapeutyczne i diagnostyczne

manipulacja przez dyscyplinę

ginekologia "," położnictwo "

według specjalności

2-79 01 31 „Pielęgniarstwo”

2-79 01 01 „Medycyna”.
Badanie kobiety w ciąży i rodzącej.
Badanie zewnętrzne kobiety w ciąży.
Badanie często dostarcza bardzo cennych danych do diagnozy. Podczas badania zwraca się uwagę na wzrost ciężarnej, sylwetkę, masę ciała, stan skóry, owłosienie, stan widocznych błon śluzowych, gruczołów sutkowych, wielkość i kształt brzucha.
Wskazania: 1) badanie kobiety w ciąży, rodzącej.

1. Zdjąć odzież wierzchnią.



  1. Zwróć uwagę na wzrost kobiety w ciąży. Przy niskim wzroście 150 cm i poniżej kobiety często wykazują oznaki infantylizmu (zwężenie miednicy, niedorozwój macicy). U kobiet o wysokim wzroście obserwuje się inne cechy miednicy (miednica szeroka, typu męskiego).

  2. Zwróć uwagę na sylwetkę kobiety w ciąży, rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej, obecność deformacji kręgosłupa, kończyn dolnych, stawów. Poważne wyczerpanie lub otyłość jest często oznaką zaburzeń metabolicznych, chorób endokrynologicznych.

  3. Określ kolor i czystość skóry oraz widocznych błon śluzowych.
Pigmentacja twarzy, biała linia brzucha, sutków i otoczki, blizny na przedniej ścianie brzucha sugerują ciążę.

Bladość skóry i widoczne błony śluzowe, sinienie ust, zażółcenie skóry i twardówki, obrzęki są oznakami wielu poważnych chorób.


  1. Zbadaj gruczoły sutkowe, określ kształt sutków (wypukły, płaski, odwrócony), obecność wydzieliny (siara) z sutków.

  2. Zbadaj brzuch, określ kształt, z prawidłową pozycją płodu - kształt jajowaty (jajowaty). W przypadku wielowodzie kulisty kształt i rozmiar brzucha jest większy niż w analogicznym okresie ciąży. Na pozycja boczna Brzuch płodu ma kształt poprzecznego owalu. Kształt brzucha może się zmienić, gdy wąska miednica(sflaczałe, spiczaste).

  3. Zbadaj wzrost włosów na genitaliach, budowa anatomiczna wargi sromowe, łechtaczka. Określ rodzaj wzrostu włosów: żeński lub męski.

  4. Zbadaj romb Michaelsa. Określ jego kształt.

  5. Określ obecność obrzęku dolne kończyny i inne części ciała.

Ostatni etap.

10. Zapisz otrzymane dane w dokumentacji medycznej.

Ważenie kobiety w ciąży.

Ważenie ciężarnej odbywa się na każdej wizycie w poradni prenatalnej. Normalny przyrost masy ciała kobiety w ciąży wynosi 300-350 gramów na tydzień.

Podczas monitorowania masy ciała ciężarną kobietę waży się w tych samych ubraniach na tej samej wadze.


Wskazania: 1) określenie masy ciała kobiety ciężarnej, kontrola przyrostu masy ciała.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) wagi medyczne;

2) legitymację indywidualną kobiety w ciąży i po porodzie; 3) karta wymiany.


Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.
1. Poinformuj kobietę w ciąży o potrzebie i istocie

manipulacja.


  1. Przed ważeniem należy zaproponować ciężarnej opróżnienie pęcherza i jelit.

  2. Sprawdź wyważenie wagi, dla której należy ustawić odważniki na obu wagach w pozycji zerowej.

  3. Wyreguluj równowagę, zamknij migawkę.

Główny etap manipulacji.
5. Kobieta w ciąży zdejmuje buty i staje na podstawie wagi, która

pokryte ceratą.

6. Otworzyć przesłonę i przesuwając ciężarki ustalić ich równowagę

strzelec.
Ostatni etap.


7. Zanotuj odczyty wagi, zamknij przesłonę.

8. Po zważeniu ceraty potraktuj ją środkiem dezynfekującym.

rozwiązanie.

9. Umyj ręce.

10. Zapisz wynik do dokumentacja medyczna.

Pomiar obwodu brzucha.
Wskazania: 1) określenie wieku ciążowego i szacunkowej masy płodu.
Wyposażenie stanowiska pracy:1) taśma centymetrowa;

2) kanapa; 3) indywidualna karta kobiety w ciąży;

4) pielucha indywidualna, 5) środek dezynfekujący.
Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży lub rodzącą o potrzebie

2. Opróżnij pęcherz i jelita.

4. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.

5. Nałóż miarkę wokół brzucha: z przodu na poziomie

pępek, tył - pośrodku odcinka lędźwiowego.
Ostatni etap.

7. Umyj ręce.

8. Zapisz wynik w indywidualnej karcie kobiety w ciąży, historia

środek dezynfekujący.
Określanie wysokości dna macicy.
Aby określić czas trwania ciąży i ustalić datę urodzenia bardzo ważne mieć obiektywne dane z badania: określenie wielkości macicy, obwodu brzucha.

W 12. tygodniu ciąży dno macicy sięga górnej krawędzi spojenia łonowego. W wieku 16 tygodni dno macicy znajduje się w połowie odległości między łonem a pępkiem (6-7 cm powyżej piersi). W 20 tygodniu dno macicy znajduje się 2 poprzeczne palce poniżej pępka (12-13 cm powyżej piersi). Po 24 tygodniach dno macicy znajduje się na poziomie pępka (20-24 cm nad biustem). W 28 tygodniu dno macicy znajduje się od dwóch do trzech palców nad pępkiem (24-28 cm nad macicą). W wieku 32 tygodni dno macicy znajduje się w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym (28-30 cm powyżej piersi). W 36 tygodniu dno macicy znajduje się na poziomie wyrostka mieczykowatego (32-34 cm powyżej piersi). W 40 tygodniu dno macicy znajduje się 28-32 cm nad biustem.


Wskazania: 1) określenie wysokości dna macicy.
Wyposażenie stanowiska pracy:1) taśma centymetrowa;

2) kanapa; 3) indywidualna karta kobiety w ciąży i połogu (historia urodzeń); 4) indywidualna pielucha,

5) środek dezynfekujący.
Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

wykonanie i istota manipulacji.

2. Zaproponuj kobiecie w ciąży opróżnienie pęcherza i jelit.

3. Połóż ciężarną kobietę na kanapie przykrytej osobnikiem

pieluchę, na plecach wyprostuj nogi.

4. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.

5. Nałóż miarkę wzdłuż linii środkowej brzucha i

zmierzyć odległość między górna krawędź spojenie i większość

wystający (górny) punkt dna macicy.


Ostatni etap.

6. Pomóż kobiecie w ciąży wstać z kanapy.

7. Umyj ręce.

8. Zapisz wynik w indywidualnej karcie kobiety w ciąży i

kobiety w ciąży (historia porodu).

9. Załóż rękawiczki i przetwórz taśmę pomiarową

środek dezynfekujący.

Zewnętrzne badanie położnicze (4 przyjęcia).
Zewnętrzne badanie położnicze jest jedną z głównych metod badania kobiety w ciąży. Badanie palpacyjne brzucha określa części płodu, jego wielkość, pozycję, pozycję, prezentację, stosunek części prezentującej płodu do miednicy matki, wyczuwa ruch płodu, a także daje pojęcie o ilość płyn owodniowy i stan macicy.
Wskazania: 1) określenie położenia płodu w macicy.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) leżanka przykryta dezynfekowaną ceratą; 2) indywidualna karta kobiety w ciąży i połogu (historia porodu); 3) indywidualną pieluchę.
Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży o konieczności wykonania i

istota manipulacji.

stawy.

3. Umyj ręce.

4. Stań po prawej stronie kobiety w ciąży, twarzą do niej.

Główny etap manipulacji.
5.Za pomocą pierwszej techniki określa się wysokość dna macicy w pozycji stojącej

i ta część płodu, która znajduje się na dnie macicy.

Aby to zrobić, dłonie obu rąk znajdują się na poziomie dna macicy,

palce blisko siebie, z delikatnym naciskiem w dół

poziom stania dna macicy i części płodu, która

znajduje się na dole macicy.

6. Za pomocą drugiej techniki określa się pozycję i rodzaj pozycji

płód.


Obie ręce przesuwa się od dna macicy w dół, kładąc je na bocznych powierzchniach. Badanie dotykowe części płodu wykonuje się naprzemiennie prawą i lewą ręką w celu określenia, w którym kierunku zwrócony jest tył płodu i jego małe części. Grzbiet płodu jest definiowany w dotyku jako szeroka, gładka, twarda powierzchnia. Niewielkie części owocu są identyfikowane z przeciwnej strony w postaci małych ruchomych części (nóżki, ramiona). Jeśli oparcie jest obrócone w lewo - pierwsza pozycja. Jeśli tył jest zwrócony w prawo, druga pozycja.

7. Za pomocą trzeciej techniki określa się prezentację płodu.

Badanie przeprowadza się w następujący sposób: prawa ręka potrzebuje

umieścić nieco powyżej stawu łonowego, tak aby duży

Jeśli głowa płodu całkowicie wypełnia jamę miednicy, to

nie ma możliwości zbadania go metodami zewnętrznymi.

Ostatni etap.

9. Umyj ręce.

10. Uzyskane dane odnotowuje się w indywidualnej karcie kobiet w ciąży i po porodzie (historia urodzeń).
Diagnostyka złe pozycje płód
Poprzeczna i ukośna pozycja płodu odnosi się do nieprawidłowych pozycji i występuje w 0,5 - 0,7% ogólnej liczby urodzeń. w odróżnieniu pozycja wzdłużna oś płodu tworzy kąt prosty lub ostry z osią podłużną macicy, część prezentująca jest nieobecna. Podczas porodu, przy poprzecznej i skośnej pozycji płodu, możliwe są poważne i bardzo zagrażające życiu powikłania dla matki i płodu - zaniedbana pozycja poprzeczna płodu, pęknięcie macicy, śmierć matki i płodu. Aby zapobiec tym komplikacjom, potrzebujesz terminowa diagnoza niewłaściwe pozycje płodu.
Wskazania: badanie kobiety w ciąży i rodzącej w celu ustalenia położenia płodu.
Sprzęt w miejscu pracy: 1) kanapa; 2) taśma centymetrowa; 3) stetoskop położniczy; 4) ultradźwiękowy aparat skanujący.
Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży lub rodzącą o potrzebie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż ciężarną (rodzącą) kobietę na kanapie.

3. Zbadaj kształt brzucha (w ciąży, w ciąży): kształt brzucha w

forma poprzecznego lub skośnego jajowatego, nisko stojącego dna macicy.

4. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.


    1. Zmierz wysokość dna macicy. Przy poprzecznym ułożeniu płodu wysokość dna macicy jest mniejsza niż w odpowiednim okresie ciąży.

    2. Obmacać brzuch kobiety w ciąży (rodzącej).
Przy pierwszym przyjęciu zewnętrznego badania położniczego - na dole

w macicy brakuje dużej części płodu. Przy drugim wlocie

położnictwo zewnętrzne badania - duże części (głowica,

miednicy) są dotykane w bocznych częściach macicy.

Na trzecim i czwartym przyjęciu nad biustem nie ma części prezentacyjnej

określony


    1. Bicie serca płodu jest słyszalne na poziomie pępka po lewej lub prawej stronie, w zależności od położenia płodu.

    2. W badaniu pochwowym prezentująca część płodu nie jest określana. Podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozszerzona, można wyczuć ramię płodu, żebra, łopatkę, kręgosłup.
Pod pachą możesz określić, gdzie

głowa płodu, czyli pozycja płodu.


    1. Gdy rączka wypadnie ze szczeliny narządów płciowych, diagnoza poprzecznej pozycji płodu nie budzi wątpliwości.
10.Z prezentacją zamkową płodu - zaokrąglona gęsta część głosowa (głowa) jest wyczuwana na dnie macicy, a nad wejściem do macicy określa się nieregularny kształt, miękką konsystencję, dużą, niegłosową część (pośladki). mała miednica. Bicie serca płodu jest słyszalne nad pępkiem po lewej lub prawej stronie, w zależności od pozycji. Za pomocą badania pochwy można określić kość krzyżową, linię międzypośladkową, odbyt, narządy płciowe płodu.

11.Możliwe jest wyjaśnienie położenia płodu za pomocą USG

Badania.
Ostatni etap.
12. Zapisz dane z badań w dokumentacji medycznej.
Słuchanie bicia serca płodu.
Osłuchiwanie wykonuje się stetoskopem położniczym przede wszystkim w celu określenia tonów serca płodu po 20 tygodniach, co służy niezawodny znak ciąża. Słuchając dźwięków serca, dowiadują się również o stanie płodu, który ma szczególny kluczowy podczas porodu.

Obecnie do oceny czynności serca płodu wykorzystuje się również elektrokardiografię (EKG) i fonokardiografię (PCG). Jedną z wiodących metod oceny stanu płodu jest obecnie kardiotokografia (KTG). Normalne tętno płodu wynosi 120-160 uderzeń na minutę.


Wskazania: 1) określenie rytmu serca płodu
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stetoskop położniczy;

2) stoper; 3) kanapa; 4) kardiotokograf; 5) indywidualna pielucha.


Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży lub rodzącą o potrzebie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż ciężarną kobietę na kanapie przykrytej osobnikiem

3. Umyj ręce.

4. Przeprowadź zewnętrzne badanie położnicze w celu ustalenia:

pozycja i prezentacja płodu.


Główny etap manipulacji.
5. Przyłóż stetoskop położniczy z szerokim lejkiem do gołego

brzuch kobiety w ciąży.

6. W przypadku prezentacji potylicznych słychać bicie serca płodu

poniżej pępka: po lewej - w pierwszej pozycji, po prawej - w drugiej

pozycja. Na prezentacja zamka najwyraźniej

bicie serca płodu słychać nad pępkiem w zależności od

pozycja płodu po lewej lub prawej stronie. Z poprzeczną pozycją płodu

- na poziomie pępka, bliżej głowy.

7. Słuchając bicia serca płodu, możesz złapać bicie serca

aorta brzuszna, duże naczynia macicy. Pasują do pulsu

9. Monitorowanie czynności serca płodu za pomocą

kardiotokografia. Kobieta w ciąży leży na kanapie i

zewnętrzne badanie położnicze. Do odbiornika ultradźwiękowego

nałóż żel kontaktowy i umieść go na brzuchu mamy w

miejsce, w którym najlepiej słyszysz swoje serce. Naprawić

pas i nagrywanie przez 40 minut w pozycji pacjenta

po lewej stronie.
Ostatni etap.
10. Po zakończeniu badania wytrzyj stetoskop szmatką,

zwilżony roztworem dezynfekującym.

11. Umyj ręce.

12. Zapisz otrzymane dane w indywidualnej karcie kobiety w ciąży

i kobiety po porodzie (historia urodzeń).

Pomiar zewnętrznych wymiarów miednicy. Indeks Sołowjowa.

Pomiar wielkości miednicy dużej pozwala nam pośrednio ocenić wielkość miednicy małej, pozwala ustalić stopień zwężenia miednicy. Indeks Sołowjowa pozwala zorientować się w grubości kości kobiety w ciąży. Zwykle wskaźnik Sołowjowa wynosi 14 -16 cm, aby określić prawdziwy koniugat, odejmuje się 9 cm od zewnętrznego, jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większy niż 16 cm, kości miednicy są grube, od zewnętrznego koniugatu odejmuje się 10 cm Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest mniejszy niż 14 cm, kości miednicy są cienkie, 8 cm odejmuje się od zewnętrznego koniugatu.


Wskazania: 1) pomiar zewnętrznych wymiarów miednicy;

2) pomiar wskaźnika Sołowjowa.


Wyposażenie stanowiska pracy: 1) kanapa; 2) miernik miednicy;

3) taśma centymetrowa; 4) indywidualna pielucha;

5) środek dezynfekujący.
Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży lub rodzącą o potrzebie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż pacjenta na kanapie przykrytej osobą

pielucha, na plecach, nogi wyprostowane.

3. Umyj ręce.

4. Stań po prawej stronie kobiety, twarzą do niej.

5. Weź miernik miednicy tak, aby skala była skierowana do góry, a duży i

palce wskazujące znajdowały się na guzikach miednicy.

6. Palcami wskazującymi poczuj punkty pomiędzy którymi

zmierz odległość, naciskając przyciski miednicy do nich i zaznacz

w skali wielkości wynikowego rozmiaru.

Główny etap manipulacji.
7. Distancia spinarum - odległość między przednimi górnymi szytkami

kości biodrowe... Guziki miednicy są dociskane do zewnętrznej strony

krawędzie przednich górnych markiz. Normalnie 25-26 cm.

8. Distancia cristarum - odległość między najdalszymi punktami

grzebienie kości biodrowej. Przesuwam przyciski razem z markizami

zewnętrzna krawędź grzebienia biodrowego do

definiować największa odległość, to będzie

distancia Cristarum. Normalnie 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica- odległość między dużą mierzeją

kości udowe... Znajdź najbardziej wystające punkty krętarza większego (zasugeruj pacjentowi, aby skierował stopy do wewnątrz i na zewnątrz) i naciśnij guziki miednicy. Normalnie 30-31 cm.

10. Do pomiaru wymiaru podłużnego (koniugat zewnętrzny)

kobietę w ciąży należy położyć na boku, podudzie należy zgiąć do wewnątrz

stawy biodrowe i kolanowe, leżące - wyprostuj.

11. Przyciski miernika miednicy są zainstalowane pośrodku górnej zewnętrznej części

brzegi spojenia i do dołu nadkrzyżowego z tyłu, który jest

pod wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego, który

odpowiada górnemu rogowi rombu Michaelsa - rozmiar to


  1. Indeks Sołowjowa - obwód w okolicy stawu nadgarstkowego mierzy się centymetrową taśmą. Normalnie indeks Sołowjowa wynosi 14 cm.

Ostatni etap.
13. Zapisz otrzymane dane w indywidualnej karcie kobiety w ciąży

i kobiety po porodzie.

14. Umyj ręce.

15. Traktuj miernik miednicy kulką nasączoną środkiem dezynfekującym

znaczy.

Pomiar wymiarów płaszczyzny wyjścia miednicy.
Jeśli podczas badania kobiety w ciąży istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wymiary tej płaszczyzny.Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy wynosi od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia : równa się 9,5 cm, podczas porodu kość ogonowa odchyla się o 1,5-2 cm, a prosty rozmiar wzrasta do 11,5 cm.

Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy określa się między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych: wynosi 11 cm.


Wskazania: 1) pomiar wymiarów płaszczyzny wyjścia miednicy
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) miernik miednicy; 2) taśma centymetrowa; 3) fotel ginekologiczny; 4) kozetka lekarska;

5) indywidualna pielucha; 6) indywidualną legitymację kobiety w ciąży i po porodzie; 7) historia urodzenia.


Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.
1. Poinformuj kobietę w ciąży lub rodzącą o potrzebie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż ciężarną na przykrytym fotelu ginekologicznym

zdezynfekowana cerata i indywidualna pieluszka na plecach,

nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozwiedzione w

boki i maksymalnie doprowadzone do brzucha.

3. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.


  1. Aby zmierzyć bezpośredni rozmiar wylotu miednicy, jeden przycisk miednicy
dociśnięty do środka dolnej krawędzi spojenia, drugi do wierzchołka

kość ogonowa. Od otrzymanego rozmiaru odejmij 1,5 cm (grubość tkaniny)

- uzyskujemy prawdziwy dystans.


  1. Wymiar poprzeczny mierzy się centymetrową taśmą lub krystometrem ze skrzyżowanymi gałęziami. Czuć powierzchnie wewnętrzne guzki kulszowe i zmierz odległość między nimi. Do uzyskanej wartości należy dodać 1-1,5 cm, biorąc pod uwagę grubość tkanek między guzikami a guzkami kulszowymi.

Ostatni etap.


  1. Otrzymane dane zapisać w indywidualnej karcie kobiety w ciąży,
historia urodzenia.
Badanie szyjki macicy za pomocą lusterek.
Ta metoda badawcza pozwala określić kształt szyjki macicy, kształt gardła zewnętrznego, zidentyfikować sinicę szyjki macicy i błony śluzowej pochwy ( prawdopodobny znak ciąża), choroby szyjki macicy i pochwy (stan zapalny, erozja, polip, nowotwór), ocenić charakter wydzieliny, zbadać ściany pochwy.
Wskazania: 1) badanie pacjentek ginekologicznych;

2) badanie kobiet w ciąży i kobiet rodzących; 3) przeprowadzenie badania profilaktycznego.


Wyposażenie stanowiska pracy: 1) fotel ginekologiczny;

2) rękawiczki sterylne; 3) lusterka Sims w kształcie łyżki lub składane sterylne Cuzco; 4) pieluchy sterylne; 5) pojemniki ze środkiem dezynfekującym; 6) indywidualna karta kobiety w ciąży i położnicy (karta lekarska ambulatoryjnego), 7) szmaty.


Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży, po porodzie i ginekologa

pacjenta o potrzebie wdrożenia i charakterze tego

manipulacja.

2. Zaproponuj pacjentowi opróżnienie pęcherza.

3. Ułożyć pacjentkę na fotelu ginekologicznym w pozycji „on

plecy, nogi ugięte w stawach biodrowych i kolanowych oraz

rozwiedli się na boki ”.

4. Umyj ręce i załóż sterylne rękawiczki.
Główny etap manipulacji.
5. Kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki rozdziel kciuki i

małe wargi sromowe.

6. Włóż lusterko Cuzco do pochwy w zamkniętej formie wzdłużnie

podłużne rozcięcie narządów płciowych; Tylna ściana pochwy o połowę.

7. Następnie przekręć tak, aby jedna klapka była z przodu, druga z tyłu,

uchwyt lusterka - skierowany w dół.

8. Następnie naciśnij zamek, przesuń otwarte lustro

do sklepień, aby szyjka macicy była widoczna, i zabezpiecz ją.

9. Zbadaj szyjkę macicy, określ kształt szyjki macicy, stan

gardło zewnętrzne, położenie, wielkość, kolor błony śluzowej,

Dostępność procesy patologiczne... Ściany pochwy są badane

podczas zdejmowania lusterek

10. Lustra w kształcie łyżki są najpierw wkładane krawędzią wzdłuż tylnej ściany

znaczy.

12. Umyj ręce.

13. Odnotuj otrzymane dane w historii porodu lub w

indywidualna karta kobiety w ciąży.

14. Załóż rękawiczki i oczyść miednicę i fotel ginekologiczny

środek dezynfekujący.

Przygotowanie kobiety w ciąży i połogu do badania USG.
Ultrasonografia jest wysoce informacyjną, nieszkodliwą metodą badawczą i umożliwia dynamiczne monitorowanie płodu.
W pierwszym trymestrze ciąży:

1) wczesne rozpoznanie ciąży (3-3,5 tygodnia);

2) monitorować wzrost i rozwój płodu;

3) ustalić objawy zagrożenia przerwaniem ciąży

(nadciśnienie); stan gardła wewnętrznego i długość szyjki macicy;

4) określić obszar oderwania kosmówki, określić

nierozwinięta ciąża;

5) ustalić ciąże mnogie;

6) zidentyfikować dryf torbielowaty i ciążę pozamaciczną.
W drugim trymestrze ciąży:


  1. diagnozować wady i choroby płodu: wodogłowie, bezmózgowie, brak kończyn, niedrożność jelit, przepuklinę przedniej ściany brzucha;

  2. określenie wieku ciążowego, hipo- i przerostu płodu przy pomiarze wielkości głowy i ciała;

  3. określenie płci płodu.

V trzeci trymestr ciąży:


  1. określenie prezentacji i pozycji, rodzaju płodu;

  2. wielkością głowy i ciała płodu, określeniem jego masy.

  3. ocena ilości płynu owodniowego;

  4. stan blizny na macicy po cięciu cesarskim;

  5. dokładna lokalizacja łożyska, stopień dojrzałości łożyska;

  6. pomiar wielkości miednicy, koniugatów miednicy.

W okresie poporodowym:


  1. monitorowanie inwolucji macicy;

  2. identyfikacja endometrium, pozostałości tkanki łożyska.

Wskazania: 1) badanie kobiety w ciąży, rodzącej i po porodzie.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) maszyna ultradźwiękowa; 2) żel kontaktowy; 3) indywidualna pielucha; 4) kanapa; 5) formularz badania USG; 6) prezerwatywa, 7) środek dezynfekujący, 8) gumowe i bawełniane rękawiczki.

Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj o tym kobietę w ciąży, rodzącą lub po porodzie

konieczność wykonania i istota wykonania manipulacji.

2. Połóż indywidualną pieluchę na kanapie.

3. Połóż ciężarną kobietę kanapa z tyłu.

4. Przód ściana jamy brzusznej posmarowany żelem.

5. W przypadku echografii przezpochwowej załóż głowicę dopochwową

prezerwatywa.


Główny etap manipulacji.
6. Przesuwanie sondy brzusznej nad brzuchem i badanie

obraz na ekranie.


Ostatni etap.
7. Pomóż kobiecie w ciąży wstać z kanapy.

8. Zapisz otrzymane dane we wniosku ultradźwiękowym

Badania

9. Traktuj głowicę środkiem dezynfekującym.

Ustalenie przewidywanego terminu porodu i terminu urlopu prenatalnego.
Zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białorusi wszystkie pracujące kobiety otrzymują urlop macierzyński w 30. tygodniu ciąży, trwający 126 dni (70 dni przed porodem i 56 dni po porodzie). Dla kobiet mieszkających na obszarach o skażeniu promieniotwórczym 1 Ci/km2 i powyżej, od 27 tygodnia ciąży do 146 dni. W przypadku porodu skomplikowanego lub urodzenia dwojga lub więcej dzieci zasiłek ten wypłacany jest odpowiednio przez 140 i 160 dni kalendarzowych.

Wskazania: 1) określenie terminu i terminu urlopu prenatalnego.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) leżanka lekarska;

2) taśma centymetrowa; 3) miernik miednicy; 4) kalendarz;

5) indywidualna karta kobiety w ciąży i połogu (historia porodu).

Główny etap manipulacji.


      1. Określ datę urodzenia przez miesiączkę. Do pierwszego dnia
ostatnia miesiączka dodać 280 dni (40 tygodni lub 10

miesięcy położniczych). Lub od pierwszego dnia ostatniej miesiączki

odejmij 3 miesiące i dodaj 7 dni.

2. Określ datę urodzenia przez perturbację. Do dnia pierwszego ruchu

dodać 140 dni w pierworódce (20 tygodni, 5 położniczy)

miesiące). Wieloródki mają 154 dni (22 tygodnie, 5,5 miesiąca).

3. Termin dostawy ustal przy pierwszej obecności o godz klinika przedporodowa.

W takim przypadku brane są pod uwagę dane obiektywnego badania:

wielkość macicy, objętość brzucha, wysokość dna

macicy, długości płodu i wielkości głowy płodu.

4. Ustal datę urodzenia na podstawie badania USG.

5. Termin urlopu macierzyńskiego ustala się według tych samych danych.


Oznaczanie białka w moczu.

Proteinuria (pojawienie się białka w moczu) jest ważnym prognostykiem późnej gestozy u kobiet w ciąży i choroby nerek. Istnieją reakcje jakościowe i ilościowe do oznaczania białka w moczu. W izbie przyjęć Szpital położniczy oznaczanie białka w moczu odbywa się za pomocą reakcji jakościowych u kobiet w ciąży i rodzących.

Wskazania: 1) oznaczenie białka w moczu kobiety ciężarnej, rodzącej, położnej, pacjentki ginekologicznej.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) 2 probówki; 2) pipety;

3) 20% roztwór siarczanu kwas salicylowy; 4) indywidualna karta kobiety w ciąży i połogu (historia porodu); 5) rękawiczki;

6) taca ma kształt nerki.

Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży lub rodzącą o potrzebie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Wyprodukuj toaletę dla zewnętrznych narządów płciowych.

3. Zaoferuj kobiecie w ciąży lub rodzącej mocz na tacce.

4. Załóż sterylne rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Test kwasu sulfosalicylowego.

5. Wlej 4-5 ml przefiltrowanego moczu do probówki i dodaj 8-10 kropli kwasu sulfosalicylowego.

6. W obecności białka w moczu powstaje kłaczkowaty osad lub zmętnienie.

Ostatni etap.

7. Zdejmij rękawiczki, umieść w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

znaczy.

8. Umyj ręce.

9. Odnotuj uzyskany wynik w dokumentacji medycznej.

10.Umieść probówki i tackę w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

znaczy.

Załącznik 2

do Instrukcji techniki wykonania

terapeutyczne i diagnostyczne

„Pielęgniarstwo w położnictwie i

ginekologia "," położnictwo "

według specjalności

2-79 01 31 „Pielęgniarstwo”

2-79 01 01 „Medycyna”.

Poród fizjologiczny.
Sanitarne traktowanie rodzącej kobiety.
Wskazania: 1) leczenie skóry w celu zapobiegania rozwojowi chorób zapalnych w okresie połogu i noworodków.
Przeciwwskazania: 1) krwawienie; 2) groźba przerwania ciąży; 3) groźba pęknięcia macicy; 4) wysokie ciśnienie krwi; 5) przy przyjęciu w okresie pracochłonnym decyduje lekarz o wielkości odkażania.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) pakiet indywidualny dla rodzącej; 2) maszyny jednorazowe 2szt; 3) butelka z mydło w płynie; 4) mydło w opakowaniach jednorazowych; 5) Kubek Esmarcha; 6) kanapa; 7) cerata; 8) zdezynfekowana uszczelka deski sedesowej; 9) nożyczki;

10) kleszcze; 11) myjka sterylna; 12) końcówka do lewatywy; 13) środek antyseptyczny; 14) jod (roztwór jodonu 1%); 15) waciki bawełniane; 16) rękawiczki.


Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

  1. Poinformuj rodzącą o potrzebie wykonania i charakterze manipulacji.

  2. Przykryj kanapę zdezynfekowaną ceratą.

  3. Umyj ręce.

Główny etap manipulacji.


  1. Paznokcie na dłoniach i stopach obcinamy zdezynfekowanymi nożyczkami - 2 szt.

  2. 0wybuch pachy a genitalia traktujemy mydłem ugotowanym w płynie za pomocą bawełnianego wacika na pincecie i golimy włosy jednorazową maszynką do golenia zgodnie z zaleceniami lekarza.

  3. Położna zakłada rękawiczki.

  4. Położna zakłada oczyszczającą lewatywę (używa jednorazowej plastikowej końcówki lub sterylnej końcówki), po 5-10 minutach rodząca opróżnia jelita (nie spiesz się). Przed użyciem przykryj toaletę zdezynfekowaną uszczelką. Położna jest obecna.

  5. Zdejmij rękawiczki i umyj ręce.

  6. Po opróżnieniu jelit rodząca bierze prysznic za pomocą indywidualnej kostki mydła i myjki (sterylnej). Włosy należy umyć.

  7. Rodząca wyciera się sterylnym ręcznikiem, zakłada sterylną pościel z kompletu, zdezynfekowane kapcie.

  8. Zewnętrzne narządy płciowe, krocze są traktowane antyseptycznie, aby zapobiec piodermii.

Ostatni etap:
12. O przeprowadzonej sanityzacji zapisuje się w historii porodu.
Określanie czasu trwania skurczów i pauz.
Do oceny czynności skurczowej macicy podczas porodu stosuje się kontrolę palpacyjną i obiektywne metody rejestrowania czynności skurczowej macicy za pomocą histerografii zewnętrznej i wewnętrznej (tokografii), można zastosować technologię komputerową, która umożliwia uzyskanie stałej informacji o aktywność skurczowa macicy.
Wskazania: 1) ocena czynności skurczowej macicy podczas porodu.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stoper;

2) kardiotokograf; 3) kanapa; 4) indywidualna pielucha.


Etap przygotowawczy do wykonania manipulacji.

  1. Połóż rodzącą kobietę na kanapie przykrytej indywidualną pieluchą na plecach.

  2. Umyj ręce.

Główny etap manipulacji.


  1. Badany siada na krześle w pobliżu rodzącej i kładzie rękę na obszarze dna macicy.

  2. Czas jest określany przez stoper. Podczas którego macica, która wcześniej była miękka i rozluźniona, będzie jędrna - to skurcz. Stoper mierzy czas, w którym macica jest rozluźniona - jest to przerwa.

  3. Rejestrując czynność skurczową macicy za pomocą histerografii zewnętrznej, czujnik maciczny umieszczamy na dnie macicy w obszarze najlepszego obmacywania skurczów, rejestrujemy przez 40 minut. Pozycja po lewej stronie.

Ostatni etap.


  1. Umyj ręce.

  2. Zapisz otrzymane dane w historii porodu.

Przygotowanie niezbędnych leków do łagodzenia bólu przy porodzie w pierwszym okresie.
Porodowi zwykle towarzyszą bolesne odczucia o różnym nasileniu. Moc uczucie bólu zależy od stanu centralnego system nerwowy, indywidualne cechy oraz związek rodzącej kobiety z nadchodzącym macierzyństwem. Ból podczas porodu spowodowany jest rozszerzeniem szyjki macicy, niedotlenieniem tkanki macicy, uciskiem zakończenia nerwowe, napięcie więzadeł macicy.
Wskazania: 1) 1 etap porodu
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stół roboczy;

2) sterylne strzykawki jednorazowe; 3) opaska uciskowa; 4) środek antyseptyczny;

5) sterylne kulki; 6) pojemniki ze środkiem dezynfekującym;

7) leki: diazepam (roztwór seduxen 0,5% -2,0), difenidramina (roztwór difenhydraminy 1% -1,0), roztwór droperydolu 0,25% -5,0, roztwór siarczanu atropiny 0,1% -1 -2 ml, trimeperydyna (roztwór promedolu 1% - 2% -1,0), roztwór chlorowodorku papaweryny 2% -2,0, roztwór hydroksymaślanu sodu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100mg/i/mięsień); bez shpa 2.0.

8) przygotować do znieczulenia regionalnego i miejscowego:

2% roztwór lidokainy, 0,5% roztwór anekainy 20,0,

0,25% -0,5% roztwór buttewakainy, prokaina (0,5% roztwór nowokainy - 200,0).
Przygotowanie wszystkiego, co potrzebne do porodu i obsługi noworodka.
Podczas porodu i obchodzenia się z noworodkiem bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym zgodnie z zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi.
Wskazania: 1) poród.
Wyposażenie stanowiska pracy:

1) alkohol jodowy 5%; 2) jod (jodonian 1%); 3) sterylne Olej wazelinowy; 4) roztwór sulfacilu sodu 30%; 5) etanol 70 °;

6) sterylne kleszcze w torbie rzemieślniczej; 7) 5% roztwór nadmanganianu potasu;

8) środek antyseptyczny; 9) środek dezynfekujący;

10) okulary; 11) fartuch; 12) łóżko porodowe;

13) cerata sterylna; 14) jednorazowy sterylny zestaw dostawczy; 15) dzbanek do mycia rodzących kobiet;

16) stetoskop położniczy; 17) aparaturę do pomiaru ciśnienia krwi;

18) kolbę miarową do pomiaru utraty krwi podczas porodu;

19) okład z lodu; 20) jednorazowy sterylny cewnik dla dzieci;

21) pompa elektryczna; 22) wagi elektroniczne;

23) napełniony zakraplacz izotonicznym roztworem chlorku sodu 0,9% -400,0;

24) zestaw porodowy, w którym powinien znajdować się zestaw dla rodzącej (sterylna koszula, maska, szalik, ochraniacze na buty), zestaw do wstępnej obróbki pępowiny (2 tacki, 3 zaciski hemostatyczne, 2 waciki, nożyczki, 6 serwetek z gazy, pipeta, cewnik), zestaw do wtórnej obróbki pępowiny (sterylne waciki, 2 waciki, podwiązka jedwabna, miarka, nożyczki), zestaw do owijania noworodka (3 sterylne pieluchy , koc), zestaw położnej (sterylna czepek, maska, fartuch, rękawiczki), komplet z bransoletkami i medalionem (sterylne bransoletki 2 szt., medalion 1);

25) jednorazowy sterylny aparat pępowinowy;

26) roztwór metyloergometryny 0,02% 1 ml, oksytocyna 1 ml, izotoniczny roztwór chlorku sodu 0,9% -400,0; 27) miska emaliowana;

28) patyczki drewniane z watą.


BADANIE KOBIETY W CIĄŻY I POKOJÓWKI

Badanie kobiety w ciąży i rodzącej odbywa się zgodnie z określonym planem. Ankieta składa się z części ogólnej i specjalnej. Wszystkie uzyskane dane są wpisywane do karty kobiety w ciąży lub w historii porodu.

Wywiad ogólny

-Dane paszportowe : nazwisko, imię, nazwisko, wiek, miejsce pracy i zawód, miejsce urodzenia i zamieszkania.

-Powody, które skłoniły kobietę do złożenia wniosku pomoc medyczna (uskarżanie się).

-Warunki pracy i życia.

-Dziedziczność i przebyte choroby. Interesujące są choroby dziedziczne (gruźlica, kiła, choroby psychiczne i onkologiczne, ciąże mnogie itp.), ponieważ mogą mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, a także zatrucia, w szczególności alkoholizm i narkomania rodziców. Ważne jest, aby uzyskać informacje na temat wszystkich zakaźnych i Choroby niezakaźne i operacje przeniesione do wczesne dzieciństwo, w okresie dojrzewania i dorosłości, ich przebieg i metody oraz terminy leczenia. Wywiad alergiczny. Odroczone transfuzje krwi.

Specjalna historia

-Funkcja menstruacyjna: czas wystąpienia pierwszej miesiączki i jej wystąpienia, rodzaj i charakter menstruacji (cykl 3 lub 4-tygodniowy, czas trwania, ilość utraconej krwi, obecność bólu itp.); czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie, aborcji; data ostatniego, normalnego okresu.

-Funkcja sekrecyjna : charakter upławów, ich ilość, kolor, zapach.

-Funkcja seksualna: w jakim wieku zacząłeś życie seksualne, co to jest małżeństwo, czas trwania małżeństwa, okres od rozpoczęcia aktywności seksualnej do początku pierwszej ciąży, czas ostatniego stosunku płciowego.

- Wiek i stan zdrowia męża.

-Funkcja rodzicielska (generatywna). W tej części anamnezy zbierane są szczegółowe informacje o poprzednich ciążach w porządku chronologicznym, jaka jest ciąża bieżąca, w czasie poprzednich ciąż (czy wystąpiła zatrucie, ciąża, choroby układu sercowo-naczyniowego nerki, wątroba i inne narządy), ich powikłania i wynik. Obecność tych chorób w przeszłości skłania do szczególnie uważnej obserwacji kobiety podczas prawdziwej ciąży. Konieczne jest uzyskanie szczegółowych informacji o przebiegu transferowanych aborcji, każdy poród (czas trwania porodu, zabiegi chirurgiczne, płeć, waga, wzrost płodu, jego stan przy urodzeniu, czas pobytu w Szpital położniczy) oraz okresy poporodowe, powikłania, metody i terminy ich leczenia.

-Przeniesione choroby ginekologiczne :czas wystąpienia, czas trwania choroby, leczenie i wynik

-Przebieg tej ciąży (według trymestru):

- 1 trymestr (do 12 tygodni) - choroby ogólne, powikłania ciąży (zatrucie, groźba przerwania ciąży itp.), data pierwszej wizyty w poradni przedporodowej oraz okres ciąży ustalony na pierwszej wizycie.

II trymestr (13-28 tyg.) - choroby ogólne i powikłania ciąży, przyrost masy ciała, wartości ciśnienia tętniczego, wyniki badań, data pierwszego ruchu płodu.

3 trymestr (29 - 40 tyg.) - całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży, jej wyrównanie, pomiary ciśnienia krwi oraz badania krwi i moczu, choroby i powikłania ciąży. Przyczyny hospitalizacji.

Ustalanie czasu porodu lub czasu ciąży

BADANIE CELÓW OGÓLNYCH

Przeprowadzane jest ogólne obiektywne badanie w celu zidentyfikowania chorób najważniejszych narządów i układów, które mogą skomplikować przebieg ciąży i porodu. Z kolei ciąża może powodować zaostrzenie istniejących chorób, dekompensację itp. Badania obiektywne prowadzone są według ogólnie przyjętych zasad, zaczynając od oceny ogólne warunki, mierząc temperaturę, badając skórę i widoczne błony śluzowe. Następnie badane są narządy krążenia krwi, oddychania, trawienia, układu moczowego, nerwowego i hormonalnego.

SPECJALNE BADANIE POŁOŻNE

Specjalny badanie położnicze zawiera trzy główne sekcje: zewnętrzne badanie położnicze, wewnętrzne badanie położnicze oraz dodatkowe metody badawcze .

ZEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNE

Zewnętrzne badanie położnicze wykonuje się poprzez badanie, pomiar, badanie dotykowe i osłuchiwanie.

Kontrola pozwala na identyfikację korespondencji typu kobiety w ciąży do jej wieku. Jednocześnie zwraca się uwagę na wzrost kobiety, sylwetkę, stan skóry, Tkanka podskórna, gruczoły sutkowe i sutki. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych (rozstępy gravidarum), elastyczność skóry.

Badanie miednicy ma znaczenie w położnictwie, ponieważ jego budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Normalna miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowy przepływ poród. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej wielkości, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania. Badanie miednicy odbywa się poprzez badanie, badanie dotykowe i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale specjalne znaczenie przymocuj do rombu lędźwiowo-krzyżowego (diament Michaelisa)... Diament Michaelisa nazywany jest konturem w okolicy kości krzyżowej, który ma kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu V kręgu lędźwiowego, dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej (miejsce powstania mięśnia pośladkowego wielkiego), kąty boczne odpowiadają kolcom górno-tylnym kości biodrowe. Na podstawie kształtu i wielkości rombu możliwa jest ocena budowy miednicy kostnej, wykrycie jej zwężenia lub deformacji, co ma ogromne znaczenie w postępowaniu przy porodzie. Na normalna miednica romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna romb ma 10-11 cm, pionowy- 11 cm.Przy różnych skurczach miednicy przekątne poziome i pionowe będą różne rozmiary, w wyniku czego zmieni się kształt rombu.

W zewnętrznym badaniu położniczym pomiary wykonuje się centymetrową taśmą (obwód stawu nadgarstkowego, wielkość rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad biustem) oraz kompasem położniczym (miernik miednicy) w celu określenia wielkości miednicy i jej kształtu.

Centymetrowa taśma mierzy największy obwód brzucha na poziomie pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość między górną krawędzią stawu łonowego a dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm Pomiar brzucha i wysokość dna macicy nad biustem pozwala położnikowi określić wiek ciążowy, szacunkową wagę płodu, aby zidentyfikować naruszenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i ciąża mnoga.

Na podstawie zewnętrznych wymiarów miednicy dużej można ocenić wielkość i kształt miednicy małej. Pomiar miednicy odbywa się za pomocą miernika miednicy. Tylko niektóre wymiary (wylot miednicy i dodatkowe pomiary) można wykonać za pomocą taśmy mierniczej. Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Obiekt leży w pozycji leżącej, położnik siedzi z boku i twarzą do niej.

Distantia spinarum - odległość między najbardziej odległymi punktami przednich górnych kolców kości biodrowych (spina iliaca anterior superior) wynosi 25-26 cm.

Distantia cristarum - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebienia biodrowego (crista ossis ilei) wynosi 28-29 cm.

Distantia trochanterica - odległość między dużym krętarzem głównym wynosi 31-32 cm.

Koniugata zewnętrzna (zewnętrzny koniugat) - odległość między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a górną krawędzią stawu łonowego wynosi 20-21 cm. Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, badany odwraca się w bok, zgina podudzie w biodrze i kolanie stawów i rozciąga leżącą nogę. Guzik miednicy jest umieszczony pomiędzy wyrostkiem kolczystym V odcinka lędźwiowego i I kręgu krzyżowego (dołek nadskrzyżowy) z tyłu i pośrodku górnej krawędzi stawu łonowego z przodu. Rozmiar koniugatu zewnętrznego można wykorzystać do oceny wielkości prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, dlatego różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i rzeczywistego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Aby scharakteryzować grubość kości, pomiar obwodu stawu nadgarstkowego oraz wskaźnik Sołowjowa (1/10 obwodu nadgarstka). Kości są uważane za cienkie, jeśli obwód nadgarstka wynosi do 14 cm, a grube, jeśli obwód nadgarstka jest większy niż 14 cm. W zależności od grubości kości o tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wymiary wewnętrzne może być inny. Na przykład przy sprzężeniu zewnętrznym 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (wskaźnik Sołowjowa - 1,2) należy od 20 cm odjąć 8 cm i otrzymamy wartość sprzężenia rzeczywistego - 12 cm. Gdy obwód Sołowjowa wynosi 14 cm, należy odjąć 9 cm od 20 cm, a przy 16 cm odjąć 10 cm, - prawdziwa koniugat będzie równa odpowiednio 9 i 10 cm.

Wartość prawdziwego koniugatu można ocenić na wymiar pionowy romb sakralny oraz Rozmiar Franka... Prawdziwy koniugat można dokładniej zidentyfikować koniugat ukośny .

Koniugat diagonalny (koniugata przekątna) nazwany odległością od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej (13 cm). Koniugat diagonalny jest określany przez badanie pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką.

Prosty rozmiar wylotu miednicy - Jest to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej. Podczas badania ciężarna leży na plecach z nogami rozwiedzionymi i zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiar odbywa się za pomocą miernika miednicy. Ten rozmiar, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego konieczne jest odjęcie 1,5 cm od powstałej liczby 11 cm, otrzymujemy bezpośrednią wielkość wyjścia z jamy miednicy, która wynosi 9,5 cm.

Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Pomiar odbywa się za pomocą specjalnego tazometru lub centymetrowej taśmy, która jest nakładana nie bezpośrednio na guzki kulszowe, ale na pokrywające je tkanki; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanki miękkiej). Zwykle rozmiar poprzeczny wynosi 11 cm, określa się go w pozycji ciężarnej na plecach, maksymalnie dociska nogi do brzucha.

Skośny rozmiar miednicy muszą być mierzone z ukośną miednicą. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od przednio-górnego kręgosłupa z jednej strony do tylnego górnego kręgosłupa z drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawej i lewej szytki tylno-górnej (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawej i lewej szytki przednio-górnej (18 cm). Ukośne wymiary jednej strony są porównywane z odpowiednimi ukośnymi wymiarami drugiej strony. Przy normalnej strukturze miednicy wartość sparowanych ukośnych wymiarów jest taka sama. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy.

Wymiary boczne miednicy - odległość między przednio-tylnymi i tylnymi górnymi kolcami kości biodrowych po tej samej stronie (14 cm), mierzona pelwimetrem. Wymiary boczne muszą być symetryczne i nie mniejsze niż 14 cm W przypadku koniugatu bocznego 12,5 cm poród jest niemożliwy.

Kąt nachylenia miednicy to kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną horyzontu. W pozycji stojącej kobiety w ciąży wynosi 45-50° ... Określono za pomocą specjalnego urządzenia - tazouglometru.

W drugiej połowie ciąży i przy porodzie głowa, plecy i drobne części (kończyny) płodu są określane przez badanie dotykowe. Im dłuższy okres ciąży, tym wyraźniejsze jest omacywanie części płodu. Techniki zewnętrznych badań położniczych (Leopold-Levitsky) to konsekwentnie prowadzone badanie dotykowe macicy, składające się z szeregu określonych technik. Obiekt leży w pozycji leżącej. Lekarz siedzi po jej prawej stronie, twarzą do niej.

Pierwsza recepcja zewnętrznych badań położniczych. Pierwsza technika polega na określeniu wysokości dna macicy, jego kształtu oraz części płodu znajdującej się w dnie macicy. W tym celu położnik umieszcza powierzchnie dłoniowe obu rąk na macicy w taki sposób, aby zakrywały jej dno.

Druga metoda zewnętrznych badań położniczych. Druga metoda określa pozycję płodu w macicy, pozycję i typ płodu. Położnik stopniowo opuszcza ręce od dna macicy do jej prawej i lewej strony i delikatnie naciskając dłońmi i palcami na bocznych powierzchniach macicy, z jednej strony określa tył płodu wzdłuż jego szerokiej powierzchni, na drugi - małe części płodu (ręce, nogi). Ta technika pozwala określić ton macicy i jej pobudliwość, wyczuć okrągłe więzadła macicy, ich grubość, bolesność i lokalizację.

Trzecia metoda zewnętrznych badań położniczych. Trzecia metoda służy do określenia prezentującej się części płodu. Trzecią techniką jest określenie ruchomości głowy. W tym celu zakrywają jedną ręką część prezentującą i ustalają, czy jest to głowa, czy koniec miednicy, objaw głosowania głowy płodu.

Czwarta metoda zewnętrznych badań położniczych. Technika ta, będąca dodatkiem i kontynuacją trzeciej, pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także położenie głowy w stosunku do wejścia do miednicy małej. Aby wykonać tę technikę, położnik staje twarzą do stóp badanej, kładzie ręce po obu stronach dolnej macicy tak, aby palce obu rąk wydawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, i dotyka części prezentującej. Przy badaniu pod koniec ciąży a podczas porodu technika ta określa stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy. Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa o największym obwodzie lub największym odcinku. Największy segment głowy jest jego największym część, która w danej prezentacji przechodzi przez wejście do miednicy. W przedstawieniu potylicznym głowy granica jej dużego segmentu przebiega wzdłuż linii małego wymiaru skośnego, w przedstawieniu przednio-głowowym - wzdłuż linii jego prostej wielkości, przy przedstawieniu czołowym - wzdłuż linii duży rozmiar skośny, z prezentacją z przodu - wzdłuż linii rozmiaru pionowego. Mały segment głowy odnosi się do dowolnej części głowy znajdującej się poniżej dużego segmentu.

Stopień wprowadzenia głowy przez duży lub mały segment ocenia się na podstawie danych palpacyjnych. Przy czwartym zewnętrznym odbiorze palce są wpychane do wewnątrz i przesuwane w górę głowy. Jeśli w tym samym czasie ręce zbiegają się, głowa stoi w dużym segmencie przy wejściu do miednicy lub zapada się głębiej, jeśli palce się rozchodzą, głowa znajduje się w wejściu z małym segmentem. Jeśli głowa znajduje się w jamie miednicy, nie określa się tego technikami zewnętrznymi.

Dźwięki serca płodu słucha się stetoskopem, począwszy od drugiej połowy ciąży, w postaci rytmicznych, wyraźnych uderzeń, powtarzanych 120-160 razy na minutę. W prezentacjach głowowych bicie serca najlepiej słychać poniżej pępka. Z przedstawieniem zamka - nad pępkiem.

SM. Malinowski zasugerował następujące zasady słuchać bicia serca płodu:

W prezentacji potylicznej - przy głowie poniżej pępka po stronie zwróconej do tyłu, z widoki z tyłu- po stronie brzucha wzdłuż przedniej linii pachowej,

Z ukazaniem twarzy - poniżej pępka po stronie piersi (w pierwszej pozycji - po prawej, w drugiej - po lewej),

W pozycji poprzecznej - przy pępku, bliżej głowy,

W prezentacji z końcem miednicy - powyżej pępka, w pobliżu głowy, po stronie zwróconej do tyłu płodu.

Badanie dynamiki bicia serca płodu przeprowadza się za pomocą monitorowania i ultradźwięków.

BADANIE WEWNĘTRZNE (POCHWOWE)

Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palce, wskazujący i środkowy, cztero-półręki, cała ręka). Badanie wewnętrzne pozwala określić część prezentującą, stan kanału rodnego, obserwować dynamikę poszerzenia szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzania i zaawansowania części prezentującej itp. U kobiet rodzących badanie pochwowe wykonuje się po przyjęcie do zakładu położniczego i po odpływie płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy wykonuje się tylko według wskazań. Ta procedura pozwala w porę zidentyfikować powikłania przebiegu porodu i udzielić pomocy. Badanie pochwy u kobiet w ciąży i rodzących to poważna interwencja, którą należy wykonać z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki.

Badania wewnętrzne rozpoczynają się od zbadania zewnętrznych narządów płciowych (owłosienie, rozwój, obrzęk sromu, żylaki), krocza (jego wysokość, sztywność, obecność blizn) oraz przedsionka pochwy. Paliczki palca środkowego i wskazującego wprowadza się do pochwy i bada (szerokość i długość światła, fałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stany patologiczne). Następnie znajduje się szyjkę macicy i określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi podłużnej miednicy i drożność gardła na palec. Podczas badania przy porodzie określa się stopień gładkości szyi (zachowany, skrócony, wygładzony), stopień otwarcia gardła w centymetrach, stan brzegów gardła (miękki lub gęsty, gruby lub cienki). U rodzących podczas badania pochwy stwierdza się stan pęcherz płodowy(integralność, naruszenie integralności, stopień stresu, ilość wód dziobowych). Określ część prezentującą (pośladki, głowa, nogi), gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, w wejściu z małym lub dużym segmentem, w jamie, w wyjściu miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączka, a na końcu miednicy kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy ujawnia deformację jej kości, egzostozę i ocenę pojemności miednicy. Na koniec badania, jeśli prezentująca część jest wysoka, zmierz koniugat diagonalny (conjugata diagonalis), odległość między promontorium a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). Aby to zrobić, palce włożone do pochwy próbują dosięgnąć peleryny i dotknąć jej końcem środkowego palca, palca wskazującego wolna ręka przesunąć pod dolną krawędź spojenia i zaznaczyć na dłoni miejsce, które jest bezpośrednio dotyka dolnej krawędzi łuku łonowego. Następnie usuwają palce z pochwy, myją je. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na ramieniu centymetrową taśmą lub pelwimetrem. Na podstawie wielkości koniugatu przekątnego można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Jeśli Indeks Sołowjowa(0,1 od obwodu Sołowjowa) do 1,4 cm, następnie od wielkości koniugatu przekątnego odejmuje się 1,5 cm, a jeśli więcej niż 1,4 cm, odejmuje się 2 cm.

Określenie pozycji głowy płodu podczas porodu

Na pierwszy stopień wyprostu głowy (wstawienie głowy przednie) obwód, który głowa przejdzie przez jamę miednicy, odpowiada jej wyprostowanej wielkości. Ten obwód jest dużym segmentem po włożeniu z przodu.

Na drugi stopień rozszerzenia (włożenie czołowe) największy obwód głowy odpowiada dużemu skośnemu rozmiarowi. Ten obwód jest dużym segmentem głowy, gdy jest umieszczony z przodu.

Na trzeci stopień wyprostu głowy (twarzą do środka) Największy okrąg to wymiar „pionowy”. Okrąg ten odpowiada dużemu segmentowi głowy, gdy jest włożony z przodu.

Określenie stopnia wstawienia głowy płodu podczas porodu

Podstawą określenia wysokości głowy podczas badania przezpochwowego jest możliwość określenia stosunku dolnego bieguna głowy do linea interspinalis.

Głowa nad wejściem do miednicy małej: z delikatnym naciskiem palcem w górę głowa cofa się i wraca do swojej pierwotnej pozycji. Wyczuwalna jest cała przednia powierzchnia kości krzyżowej i tylna powierzchnia spojenia łonowego.

Głowa to mały segment przy wejściu do miednicy: dolny biegun głowy jest określony 3-4 cm powyżej linii międzykręgowej lub na jej poziomie, jama krzyżowa jest wolna w 2/3. Tylna powierzchnia spojenia łonowego jest wyczuwalna w dolnej i środkowej części.

Głowa w jamie miednicy: dolny biegun głowy znajduje się 4-6 cm poniżej linii międzykręgowej, kolce kulszowe nie są zaznaczone, prawie cała jama krzyżowa jest wykonana przez głowę. Tylna powierzchnia spojenia łonowego nie jest wyczuwalna.

Głowa na dnie miednicy: głowa wypełnia całą jamę krzyżową, w tym okolice kości ogonowej, wyczuwalne są tylko tkanki miękkie; wewnętrzne powierzchnie punktów rozpoznawania kości są trudno dostępne do badań.

Badanie lekarskie

Patrz rozdział „ Metody kliniczne badanie kobiet w ciąży ”.

Badania laboratoryjne

Rejestrując kobietę w ciąży, muszą: analiza ogólna krew i mocz, oznaczanie grupy i przynależności Rh krwi, oznaczanie poziomu glukozy we krwi.

Jeśli istnieje historia urodzenia martwego dziecka, poronienia, choroby pozagenitalne następuje:

Określ zawartość hemolizyn we krwi kobiety w ciąży;
- ustalić grupę krwi i krew rezusową należącą do męża, zwłaszcza przy określaniu rezusu ujemnego; czynnik lub grupa krwi 0 (I) u kobiety w ciąży;
- prowadzenie badań na obecność czynników wywołujących zakażenia układu moczowo-płciowego metodą ilościową diagnostyka PCR;

Określ wydalanie hormonów, wskaźników odporności, a także wszystkich niezbędnych badania mające na celu ocenę obecności i charakteru przebiegu chorób pozagenitalnych;
- dla kobiet w ciąży z obciążoną położnictwem, rodziną i historia ginekologiczna wydać medyczne poradnictwo genetyczne.

· Dalej badania laboratoryjne wydać w następujący sposób:

Pełna morfologia krwi - 1 raz w miesiącu, a od 30 tygodnia ciąży - 1 raz w miesiącu
2 tygodnie;
- ogólna analiza moczu - na każdej wizycie;
- badanie krwi na AFP, hCG - po 16-20 tygodniach;
- poziom glukozy we krwi - w 22-24 i 36-37 tygodniu;
- koagulogram - w 36-37 tygodniu;
- bakteriologiczne (pożądane) i bakterioskopowe (wymagane) badanie wydzieliny z pochwy - po 30 tygodniach

· Badania przesiewowe na infekcje (patrz rozdział „Przesiewowe infekcje”). Większość infekcji zdiagnozowanych podczas ciąża nie zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ w większości przypadków nie wpływa na przebieg ciąża, ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej lub podczas porodu. Dlatego ci, którzy prowadzą kobieta w ciąży, ważne jest, aby nie nakładać niepotrzebnych ograniczeń na ciążę i nie marnować istniejących Surowce.

Kiedy kobieta w ciąży jest zarejestrowana, bada się ją na kiłę (reakcja Wassermana), zapalenie wątroby typu B i C, Zakażenie wirusem HIV. Ponadto mikroskopowe, mikrobiologiczne i badanie cytologiczne rozmazy i zeskroby z pochwy i szyjki macicy w celu wykrycia chorób przenoszonych drogą płciową (rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia).
- Badanie na kiłę i HIV powtarza się po 30 tygodniach i 2-3 tygodniach przed porodem.

Dodatkowe metody badawcze

· U wszystkich ciężarnych wykonuje się EKG na pierwszej wizycie iw 36-37 tygodniu, jeśli istnieją szczególne wskazania – jeśli jest to konieczne.

Ultradźwięki w czasie ciąży wykonuje się trzykrotnie: po pierwsze, aby wykluczyć patologię rozwoju komórki jajowej - wł do 12 tygodni; po drugie, w celu zdiagnozowania wad wrodzonych płodu - na okres 18-20 tygodni; trzeci - na okres 32-34 tygodni.

Badanie znaczenia klinicznego dodatkowych metod ultrasonograficznych dla późniejsze daty ujawniła się ciąża wzrost liczby hospitalizacji przedporodowych i porodów indukowanych bez poprawy wyniki.

Udowodniono przydatność USG w szczególnych sytuacjach klinicznych:
- przy ustalaniu precyzyjne wskazania aktywność życiowa lub śmierć płodu;
- przy ocenie rozwoju płodu z podejrzeniem FGR;
- przy określaniu lokalizacji łożyska;
- potwierdzenie ciąży mnogiej;
- ocena objętości AF w przypadku podejrzenia dużej ilości lub braku wody;
- wyjaśnienie pozycji płodu;
- z niektórymi interwencjami inwazyjnymi.

· KTG. Nie ma dowodów na celowość rutynowego stosowania KTG w okresie przedporodowym, ponieważ: dodatkowa weryfikacja samopoczucia płodu w czasie ciąży. Zastosowanie tej metody jest pokazane tylko wtedy, gdy nagłe zmniejszenie ruchów płodu lub krwawienie prenatalne.

Ocena ruchu płodu jest prostą metodą diagnostyczną, którą można zastosować w: zintegrowana ocena stany płodu u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka.

Subiektywna ocena ruchu płodu. Kobietom w ciąży należy zaproponować nieformalne wizyty kontrolne ruchy płodu w celu samokontroli. Pogorszenie ruchu płodu w ciągu dnia jest niepokojący objaw w ciąży, co należy zgłosić przyszłej mamie na jednej z pierwszych wizyt (nie później niż 20. tygodni), aby mogła nawigować w czasie i szukać pomocy medycznej.

Liczenie liczby ruchów płodu. Zaproponowano dwie różne metody, ale nie ma danych na temat zalety jednego nad drugim.

- Metoda Cardiff: od godziny 9 kobieta leżąc lub siedząc powinna skoncentrować się na ruchach płodu i zanotuj, ile czasu zajmuje płódowi wykonanie 10 ruchów. Jeśli płód nie wykonał 10 ruchów przed 9 wieczorami kobieta powinna udać się do specjalisty w celu oceny stanu płodu.

- technika Sadowskiego: w ciągu godziny po posiłku kobieta powinna w miarę możliwości położyć się, skoncentruj się na ruchach płodu. Jeśli pacjentka nie odczuwa 4 ruchów w ciągu godziny, powinna napraw je na drugą godzinę. Jeżeli po dwóch godzinach pacjentka nie odczuła 4 ruchów, powinna skonsultować się ze specjalistą.

Rutynowe liczenie ruchów płodu prowadzi do częstszego wykrywania obniżonej aktywności płodu, więcej częste stosowanie dodatkowych metod oceny stanu płodu, do częstszych hospitalizacji kobiety w ciąży i wzrost liczby porodów indukowanych. Nie ma jednak danych dotyczących skuteczności liczenia ruchy płodu, aby zapobiec śmierci płodu w późniejszym okresie.

Przeprowadzenie pewnego zestawu badań u kobiety w ciąży pozwala przewidzieć przebieg ciąży i porodu, możliwe powikłania, a tym samym terminową prawidłową korektę mającą na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób u niej i płodu. Kompleks ten obejmie: ankietę, obiektywne badanie funkcji wszystkich narządów, zewnętrzne i wewnętrzne badania położnicze, badania kliniczne i laboratoryjne.

Wywiad z kobietą w ciąży

Anamneza jest zbierana zgodnie z następującym planem.

1. Dane paszportowe.

2. Choroby przenoszone w dzieciństwie, wieku dorosłym, ich przebieg i leczenie.

3. Dziedziczność.

4. Warunki pracy i życia.

5. Historia epidemiologiczna.

6. Historia alergii.

7. Historia położnicza i ginekologiczna:

Czynność menstruacyjna (pierwsza miesiączka i ustalenie cyklu miesiączkowego, czas trwania, bolesność i regularność miesiączki, ilość utraconej krwi podczas miesiączki, data ostatniej miesiączki);

    życie seksualne (w jakim wieku, w związku małżeńskim czy nie);

Choroby ginekologiczne (co, kiedy, czas trwania i charakter ich przebiegu, terapia, wyniki leczenia);

Funkcja generatywna - liczba poprzednich ciąż ze szczegółowym wyjaśnieniem ich przebiegu i wyniku (poronienia sztuczne i spontaniczne, poród);

Przebieg prawdziwej ciąży (pierwsza i druga połowa ciąży, przebyte choroby i o której godzinie, leczenie ambulatoryjne, stacjonarne).

Badania obiektywne

Badanie kobiety w ciąży obejmuje: badanie kobiety w ciąży, specjalne badanie położnicze (zewnętrzne i wewnętrzne), badania kliniczne i laboratoryjne.

Badanie kobiety w ciąży obejmuje:

Badania antropometryczne (ocena budowy ciała, chodu, kształtu brzucha, pomiar wzrostu i masy ciała);

Badania funkcji narządów.

Specjalne badanie położnicze ma na celu terminową ocenę czynników położniczych i rozwiązanie problemu możliwości porodu przez kanał rodny pochwy.

Zewnętrzne badanie położnicze obejmuje następujące elementy.

1. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy, Wykonywany jest od 16 tygodnia ciąży przy każdej wizycie w poradni przedporodowej, co pozwala na wyjaśnienie zależności wysokości dna macicy do wiek ciążowy i terminowe zdiagnozowanie wielowodzie, ciąże mnogie, duże owoce, niedożywienie płodu. W pozycji poziomej ciężarnej mierzy się obwód brzucha na poziomie pępka oraz wysokość dna macicy od górnej krawędzi stawu łonowego.

2. Pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy dużej (pozwala z grubsza ocenić wielkość i kształt miednicy małej) wykonuje się za pomocą miernika miednicy w następującej kolejności:

Distantia spinarum - odległość między kolcami przednio-górnymi kości biodrowych (zwykle 25-26 cm);

Distantia cristarum - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebieni kości biodrowych (średnio 28-29 cm);

Distantia trochanterica - odległość między dużymi krętarzami kości udowej (zwykle 31-32 cm);

Conjugata externa - odległość między górną krawędzią stawu łonowego a wyrostkiem kolczym V kręgu lędźwiowego, mierzona w pozycji ciężarnej na boku (normalnie równa 20-21 cm);

Prosty rozmiar wyjścia miednicy (zwykle 9,5 cm) to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej, mierzona w pozycji ciężarnej na plecach z ugiętymi nogami i zgięte w stawach biodrowych i kolanowych;

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy (zwykle 11 cm) to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzków kulszowych (pozycja kobiety w ciąży jest taka sama, jak przy pomiarze bezpośredniego rozmiaru ujścia miednicy);

Romb Michaelisa - ocena kształtu rombu, pomiar przekątnej pionowej (normalne 11 cm) i poziomej (normalne 10 cm) (kobieta stoi plecami do lekarza);

Indeks Sołowjowa (informuje o grubości kości miednicy) - obwód stawu nadgarstkowego, który mierzy się centymetrową taśmą (normalnie wynosi 14 cm);

Wysokość spojenia (daje wyobrażenie o grubości kości miednicy, pomiar przeprowadza się za pomocą badania pochwy).

3. Techniki Leopolda - Lewickiego. Pierwsze przyjęcie umożliwia określenie wysokości postawy dna macicy w stosunku do wyrostka mieczykowatego (zgodność wysokości postawy dna macicy z wiekiem ciążowym) oraz części płodu, która znajduje się na dnie macica. Koniec miednicy jest zdefiniowany jako duża, miękka i nie głosująca część płodu, a głowa jest zdefiniowana jako duża, dobrze wyprofilowana, gęsta część głosowa. Aby to zrobić, należy umieścić dłonie obu rąk na dnie macicy i określić odległość między dnem macicy a wyrostkiem mieczykowatym lub pępkiem, aby wyjaśnić część płodu na dnie macicy macica.

Drugie przyjęcie Zewnętrzne badanie położnicze ma na celu określenie pozycji, pozycji i typu płodu.

Pozycja płodu to stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy. Wyróżnia się następujące przepisy: a) podłużny - oś podłużna płodu i oś podłużna macicy pokrywają się; b) poprzeczny - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem prostym; c) skośny - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Pozycja płodu - stosunek pleców płodu do prawej i lewej strony macicy. W pierwszej pozycji tył płodu (gęsta i szeroka powierzchnia) jest zwrócony w lewą stronę macicy, w drugiej w prawą stronę.

Widok płodu - stosunek tyłu płodu do przodu (widok z przodu) lub tyłu (widok z tyłu) ściany macicy.

Aby wykonać drugą technikę Leopolda-Levitsky'ego, dłonie obu rąk położnika dotykają bocznych części macicy, określając położenie płodu i położenie jego pleców.

Trzecie przyjęcie zewnętrzne badanie położnicze służy do określenia prezentującej części płodu (głowa, koniec miednicy) - Aby to wykonać, położnik musi odsunąć kciuk prawej ręki jak najdalej od pozostałych czterech, chwycić prezentującą część płodu i określić jego ruchliwość w stosunku do płaszczyzny wejścia do miednicy małej.

Czwarte przyjęcie pozwala określić poziom pozycji prezentowanej części. W czasie ciąży głowa płodu może być ruchoma lub dociskana do wejścia do miednicy małej. Technika ta jest szczególnie ważna dla oceny postępów głowy płodu przez kanał rodny podczas porodu.

4. Osłuchiwanie. Tony serca płodu są słyszalne od 20. tygodnia ciąży u pierwiastek i od 18. tygodnia u wieloródek. Osłuchiwanie wykonuje się przy każdej wizycie ciężarnej w poradni przedporodowej, ocenia się częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu (normalne bicie serca wynosi 120-160 uderzeń/min, czyste, rytmiczne).

Wewnętrzne badanie położnicze przeprowadzane przy rejestracji na ciążę oraz w trakcie hospitalizacji na oddziale przedporodowym ze skomplikowanym przebiegiem ciąży lub w celu przygotowania do porodu. Wykonuje się go w celu oceny stanu miękkiego kanału rodnego, cech strukturalnych miednicy kostnej, charakteru prezentowanej części, a także rozstrzygnięcia kwestii sposobu i terminu porodu. Badania obejmują:

Badanie i ocena zewnętrznych narządów płciowych (rodzaj owłosienia łonowego męski lub żeński, prawidłowy rozwój warg sromowych większych i warg sromowych małych, obecność zmian patologicznych, blizny na sromie i kroczu);

Badanie lusterkami (składanymi i łyżeczkowatymi) z oceną kształtu zewnętrznego ujścia szyjki macicy, koloru błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, zmian patologicznych oraz charakteru wydzieliny;

Badanie pochwy (cyfrowe) (wg wskazań w dowolnym momencie ciąży).

Badanie pochwy we wczesnych stadiach ciąży pozwala ustalić czas trwania ciąży i zidentyfikować patologię wewnętrznych narządów płciowych. Jednocześnie stan jest konsekwentnie oceniany:

Pochwa jest wąska (u nieródki) lub pojemna (u kobiety, która urodziła);

Szyjka macicy - długość, konsystencja, kształt (stożkowy w pierworódkach i cylindryczny w wieloródkach), stan gardła zewnętrznego (gardło zewnętrzne jest zamknięte w pierworódkach i przechodzi czubek palca w wieloródkach);

Macica - pozycja, wiek ciążowy w tygodniach, konsystencja (miękka), jej ruchliwość i tkliwość w badaniu palpacyjnym; we wczesnych stadiach ciąży można zidentyfikować występ przypominający grzebień na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii środkowej (znak Gentera), asymetrię macicy z powodu występu jednego z jej rogów (objaw Piskachka), skurcz i zagęszczenie macicy przy badaniu palpacyjnym (objaw Snegirewa);

Przydatki macicy (rozmiar, konsystencja, bolesność);

Sklepienia pochwy (wysokie, bezpłatne);

    miednica kostna (dostępność peleryny, deformacja miednicy, egzostoza).

Badanie pochwy podczas ciąży donoszonej pozwala określić stopień gotowości miękkiego kanału rodnego do porodu. Podczas wykonywania badania stan ocenia się kolejno:

Pochwa (wąska lub pojemna, obecność zmian patologicznych);

Szyjka macicy z określeniem stopnia jej „dojrzałości” (tab. 1);

Pęcherz płodowy (jego obecność lub brak); część prezentująca i jej stosunek do płaszczyzn miednicy;

miednica skośna - wysokość spojenia, obecność wypustek kostnych i deformacji, kształt i głębokość jamy krzyżowej, osiągalność peleryny i pomiar koniugatu ukośnego (zwykle peleryna nie jest osiągana).

Kompleksowe badania matek w ciąży, które są przeprowadzane w okresie ciąży, pozwalają na wykrycie anomalii płodu. Terminowe i kompleksowe badanie w dłuższej perspektywie to gwarancja narodzin zdrowego dziecka.

Jakie badania musisz przejść w czasie ciąży?

Badania prenatalne to badania wszystkich kobiet w ciąży lub kobiet w ciąży. Celem badań prenatalnych jest stworzenie grup ryzyka. Należą do nich kobiety, które mają szczególnie wysokie ryzyko urodzenia dziecka z taką lub inną genetycznie uwarunkowaną patologią. Dane pacjenta przesyłane są do szeregu dodatkowych badań (analiz).

Zalecamy przeczytanie:

Badania prenatalne obejmują dwie podstawowe metody badawcze – i.

Notatka:badanie ultrasonograficzne umożliwia określenie wyraźnych nieprawidłowości anatomicznych u nienarodzonego dziecka.

Celem laboratoryjnej (biochemicznej) diagnostyki prenatalnej jest określenie określonej patologii chromosomowej u dziecka.

Na wynik pozytywny kobieta w ciąży jest zaliczana do określonej grupy ryzyka. Następnie tacy pacjenci poddawani są szeroko zakrojonemu badaniu metodami inwazyjnymi.

USG podczas ciąży

Podczas noszenia dziecka badanie ultrasonograficzne należy wykonać co najmniej trzy razy.

Ważny:wbrew powszechnemu przekonaniu, USG nie szkodzi nienarodzonemu dziecku.

  1. Pierwsze badanie trwa 10-14 tygodni;
  2. Drugie badanie odbywa się w 20-24 tygodniach;
  3. Trzeci (ostatni) skan - w okresie 30-32 tygodni.

W wieku 10-14 tygodni badanie ultrasonograficzne umożliwia już identyfikację najbardziej wyraźnych patologii rozwój wewnątrzmaciczny zarodek. W szczególności określa się przepuklinę pępkową, higromę szyjki macicy (tworzenie torbielowate), a także taką niezgodną z życiem patologię, jak brak mózgu. W tym okresie określa się grubość przestrzeni kołnierza.

Notatka:ten wskaźnik zwykle nie przekracza 3 mm. Nadmiar może być markerem anomalii w rozwoju zarodka (geneza chromosomowa lub inna).

Ultrasonografia przez okres od 20 do 24 tygodni umożliwia wykrycie zdecydowanej większości wyraźnych anomalii rozwojowych.

Znaczące anomalie anatomiczne wykryte w tym okresie ciąży:

  • nieprawidłowości w rozwoju nerek;
  • niedorozwój kończyn;
  • wyraźne zaburzenia w tworzeniu przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • poważne wady serca.

Wady rozwojowe płodu wykryte we wczesnej ciąży zwykle nie podlegają korekcie. Zidentyfikowane anomalie są podstawą do postawienia pytania o przeprowadzenie sztucznego przerwania ciąży.

W tych czasach możliwe jest już wykrycie tzw. markery patologii chromosomalnej.

Pomiędzy nimi:


W okresie 30-32 tygodni badanie ultrasonograficzne umożliwia wykrycie defektów charakteryzujących się późną manifestacją i stosunkowo niskim stopniem nasilenia anatomii.

W późniejszym terminie możesz zidentyfikować:

  • większość ;
  • znaczne zwężenie lub całkowita niedrożność narządów układu moczowego.

Tego typu wewnątrzmaciczne wady rozwojowe można skorygować chirurgicznie zaraz po urodzeniu dziecka. W wielu przypadkach terminowa interwencja chirurgiczna umożliwia całkowite wyeliminowanie tych wad.

Badania przesiewowe biochemiczne przeprowadzane są w warunki laboratoryjne; Materiałem do badań jest krew kobiety w ciąży.

Ważny:obecność pewnych markerów w surowicy jest podstawą do umieszczenia pacjenta w grupie ryzyka określonej patologii chromosomalnej płodu.

W ciele kobiety w ciąży powstaje kompleks płodowo-łożyskowy, który obejmuje sam płód i jego błony (kosmówka + owodnia). Błony syntetyzują specjalne białka, które dostają się do krwi przyszłej matki. Prawie wszelkie zmiany w ich stanie prowadzą do tego, że w surowicy krwi przyszłej matki pojawiają się specjalne markery.

Nowoczesny test biochemiczny przeprowadzany jest w dwóch etapach. Pierwsze badanie przesiewowe pod kątem markerów surowicy przeprowadza się w 10-14 tygodniu, a drugie w 16-20 tygodniu. Tak więc badanie prowadzone jest w pierwszym i drugim trymestrze ciąży.

Analiza PAPP-A i hCG w I trymestrze

Podczas analiza biochemiczna przeprowadzone w pierwszym trymestrze, wykrywają poziomy specyficznych białek łożyskowych - hCG (gonadotropina kosmówkowa) i PAPP-A (białko osocza typu A).

Notatka:do analizy biochemicznej konieczne jest przeprowadzenie tzw. Test „podwójny”. Różnice w poziomach białek osocza sugerują pewne upośledzenie u nienarodzonego dziecka. W szczególności spadek poziomu PAPP-A w połączeniu z podwyższony poziom wolna ß-hCG jest podstawą podejrzenia choroby Downa.

Test na dwa specyficzne białka może zdiagnozować do 85% obecności zespołu Downa.

Najczęściej w ten okres ciąża jest wykorzystywana przez tzw. Projekcja „Potrójna”. Podczas to badanie określa się poziom białka α (AFP), hCG i niezwiązanego estriolu.

Najważniejszym dla masowych badań przesiewowych jest poziom AFP i hCG. W przypadku znacznego wzrostu zawartości alfa-białka w osoczu istnieje możliwość poważnych zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka. Pośród innych poważne patologie, o czym może świadczyć wysoki poziom AFP, obejmują potworniaki, atrezję dwunastnicy itp.

Ważny:wysoki poziom białka α może wskazywać na obecność konfliktu Rh, prawdopodobieństwo spontaniczna przerwa ciąża, a także śmierć nienarodzonego dziecka.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano ciąża mnoga, wtedy wysoki poziom AFP jest uważany za normalny.

Niski poziom białka α sugeruje chorobę Downa. Spadek tego wskaźnika może wskazywać na niską lokalizację łożyska, otyłość kobiety w ciąży lub obecność przyszła mama choroba taka jak cukrzyca.

Ważny:ogólnie spadek poziomu AFP jest uważany za niekorzystny objaw, ale można go również zarejestrować przy prawidłowej ciąży.

Według niektórych ekspertów poziom białka α zależy od rasy kobiety.

Gonadotropina kosmówkowa i nieskoniugowany estriol są białkami łożyska. Wzrost lub spadek poziomu tych białek wskazuje na zmianę stanu łożyska. W niektórych przypadkach może to oznaczać nieprawidłowości chromosomalne... Zmiana poziomu tych białek w osoczu krwi często wskazuje na niebezpieczeństwo samoistnego poronienia, a także na obecność niezgodności immunologicznej lub infekcji.


Ważny:zmianę poziomu białek łożyskowych można również zaobserwować przy prawidłowej ciąży.

Obniżony poziom niezwiązanego estradiolu w połączeniu ze zwiększonym gonadotropina kosmówkowa jest jednym z charakterystyczne cechy obecność zespołu Downa. Potrójny test pozwala zidentyfikować tę patologię w 60% przypadków.

Notatka:różne laboratoria mogą mieć własne standardy markerów surowicy, w zależności od rodzaju użytych odczynników. Z reguły do ​​oceny wykorzystywane są międzynarodowe jednostki względne, oznaczane jako MoM.

Norma

Dla każdego z markerów, niezależnie od wieku ciążowego, wartości referencyjne wynoszą 0,5-2,0 MoM.

Wzrost lub spadek zawartości jednego z markerów biochemicznych w surowicy nie ma znaczenia klinicznego; wskaźniki są oceniane tylko w kompleksie.

Zalecamy przeczytanie:

Plisov Vladimir, felietonista medyczny