Stan zdrowia młodego pokolenia - ważny wskaźnik dobrobyt społeczeństwa i państwa, odzwierciedlający nie tylko obecną sytuację, ale także prognozy na przyszłość.

Utrzymujący się niekorzystny trend pogarszania się stanu zdrowia dzieci jest dziś tak stabilny, że tworzy prawdziwe zagrożenie bezpieczeństwo narodowe kraj.

Następuje spadek wskaźnika urodzeń, wzrost śmiertelności niemowląt, znaczny spadek odsetka zdrowych dzieci przy urodzeniu, wzrost liczby osób niepełnosprawnych od dzieciństwa, pacjentów z przewlekłą patologią.

Analiza obecna sytuacja wskazuje, że przyczyną takiej katastrofalnej sytuacji są niestabilność społeczno-ekonomiczna społeczeństwa, niekorzystny stan sanitarny środowiska dzieci (warunki i reżim wychowania, warunki życia itp.), sytuacji ekologicznej, reformy systemu edukacji i opieki zdrowotnej, niskiej aktywności medycznej i świadomości zdrowotnej ludności, ograniczenia pracy profilaktycznej itp.

Niewątpliwie pojawiająca się i utrzymująca się tendencja do pogarszania się wskaźników zdrowia dzieci pociągać będzie za sobą pogorszenie stanu zdrowia młodego pokolenia we wszystkich grupy wiekowe, i nieodmiennie wpłynie w przyszłości na jakość zasobów pracy, reprodukcję przyszłych pokoleń.

Pojęcie zdrowia dzieci i młodzieży należy rozumieć jako stan pełnego dobrostanu społeczno-biologicznego i psychicznego, harmonijnego, dostosowanego do wieku rozwoju fizycznego, normalnego poziomu funkcjonowania wszystkich narządów i układów organizmu oraz braku chorób.

Jednak pojęcie „zdrowia” obejmuje nie tylko oznaki absolutne i jakościowe, ale także ilościowe, ponieważ istnieje również ocena stanu zdrowia, czyli zdolności adaptacyjnych organizmu. Zgodnie z definicją V. Yu. Veltischeva: „Zdrowie to odpowiadający jej stan aktywności życiowej wiek biologiczny dziecko, harmonijna jedność cech fizycznych i intelektualnych, powstawanie reakcji adaptacyjnych i kompensacyjnych w procesie wzrostu ”.

W związku z tym szczególne znaczenie ma definicja wskaźników i kryteriów dotyczących stanu zdrowia populacji dzieci.

Początkowo ocenę stanu zdrowia dzieci podczas badań profilaktycznych dokonywano wyłącznie na zasadzie „zdrowego” lub „chorego”, czyli z chorobą przewlekłą. Jednak zgrubny podział populacji dzieci na „zdrowe” i „chore” nie pozwolił na zwrócenie uwagi na terminową korektę odchyleń przedchorobowych, a tym samym nie zapewnił odpowiedniego profilaktycznego kierunku badań.

Aby przezwyciężyć te niedociągnięcia, profesor S. M. Grombakh i wsp. (1982) opracowali „Metodologię wszechstronnej oceny stanu zdrowia dzieci i młodzieży podczas masowych badań lekarskich”, która obowiązywała do 2004 roku.

Podstawą do stworzenia metodologii była wyraźna jakościowa i ilościowa złożona charakterystyka stanu zdrowia.

Aby zapewnić zintegrowane podejście Zaproponowano 4 podstawowe kryteria oceny stanu zdrowia:

1) obecność lub brak chorób przewlekłych w czasie badania;

2) osiągnięty poziom rozwoju (fizycznego i psychicznego), stopień jego harmonii;

3) poziom stan funkcjonalny główne układy ciała;

4) stopień odporności organizmu na niekorzystne wpływy zewnętrzne.

Obecnie na podstawie otrzymanych w ostatnie lata dane o stanie zdrowia dzieci, jego charakterystyce, informacje o przebiegu chorób, a także rozszerzone możliwości diagnostyczne, zdeterminowały potrzebę wprowadzenia pewnych zmian i uzupełnień do dotychczasowej metodologii. Zgodnie z Zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30.12.2003 r. Nr 621 dokonano kompleksowej kompleksowej oceny stanu zdrowia w oparciu o 4 kryteria zaproponowane przez MSGrombakh i umożliwiającej przydzielenie każdego dziecka do pewna grupa zdrowotna zwraca uwagę nie tylko na brak lub obecność chorób, ale także pozwala określić ich formy prenozologiczne i przedchorobowe.

Zgodnie z ustalonymi kryteriami zdrowotnymi i metodologicznymi podejściami do ich identyfikacji dzieci w zależności od stanu zdrowia można zaklasyfikować jako następujące grupy zdrowie.

Grupa I - dzieci zdrowe o normalnych, odpowiednich do wieku sprawności fizycznej i nerwowo- rozwój mentalny, bez odchyleń funkcjonalnych i morfofunkcjonalnych.

Obecnie, według Instytutu Badawczego Higieny Dzieci i Młodzieży, wskaźnik obłożenia grupy zdrowia I w Rosji średnio nie przekracza 10%, aw niektórych regionach kraju sięga zaledwie 3-6%, co niewątpliwie , jest odzwierciedleniem problemów sanitarno-epidemiologicznych populacji.

Grupa II - dzieci, które nie cierpią na choroby przewlekłe, ale mają odchylenia funkcjonalne lub morfofunkcjonalne, rekonwalescenty, zwłaszcza te po ciężkim i umiarkowanym nasileniu choroba zakaźna, z całkowitym opóźnieniem rozwój fizyczny bez patologii endokrynologicznej, a także dzieci z niski poziom immunooporność organizmu - często (4 lub więcej razy w roku) i (lub) przez długi czas (ponad 25 dni kalendarzowe jedna choroba na raz) chory.

Z danych Instytutu Higieny Dzieci i Młodzieży wynika, że \u200b\u200bna przestrzeni ostatnich 10 lat we wszystkich grupach wiekowych nastąpił gwałtowny wzrost liczby zaburzeń czynnościowych (o 1,5-krotny) oraz frekwencji w drugiej grupie zdrowia. wzrosła średnio z 20 do 35%.

Obecność odchyleń funkcjonalnych, które tak często decydują o przypisaniu dziecka do II grupy zdrowia, ma pewne wzorce występowania w stanie zdrowia dzieci w zależności od ich wieku.

Dla dzieci dzieciństwo najczęściej występuje nieprawidłowości funkcjonalne we krwi i objawy alergiczne bez wyraźnego charakteru organicznego.

Dla młodym wieku (do 3 lat) - w układzie pokarmowym.

Wcześniej wiek szkolny odchylenia występują w największej liczbie układów organizmu - nerwowego, oddechowego, moczowego i układ mięśniowo-szkieletowy i narządy laryngologiczne.

W wieku szkolnym maksymalna liczba odchyleń występuje w układu sercowo-naczyniowego oraz narząd wzroku (zwłaszcza w okresach ograniczonej adaptacji do zajęć edukacyjnych.

Grupa III - dzieci z chorobami przewlekłymi w fazie remisji (odszkodowanie).

Średnio w Rosji utrzymuje się tendencja do wzrostu liczby chorób przewlekłych wśród dzieci i młodzieży. Frekwencja w III grupie zdrowia wzrasta u dzieci w wieku przedszkolnym i staje się silnie zaznaczona w okresie szkolnym (połowa uczniów w wieku 7-9 lat i ponad 60% uczniów szkół ponadgimnazjalnych ma choroby przewlekłe), osiągając 65-70%. Rośnie liczba uczniów z wieloma diagnozami. Uczniowie w wieku 7-8 lat mają średnio 2 diagnozy, 10-11 lat - 3 diagnozy, 16-17 lat - 3-4 diagnozy, a 20% licealistów ma w wywiadzie 5 lub więcej zaburzeń czynnościowych i przewlekłych choroby.

Grupa IV - dzieci z chorobami przewlekłymi w fazie subkompensacji.

Grupa V - dzieci z chorobami przewlekłymi w fazie dekompensacji, dzieci niepełnosprawne.

W przypadku obecności kilku nieprawidłowości czynnościowych i chorób u jednego dziecka ostateczna ocena stanu zdrowia dokonywana jest według najpoważniejszego z nich. W przypadku obecności kilku chorób, z których każda stanowi podstawę do przypisania pacjenta do grupy III i zmniejszenia możliwości funkcjonalnych organizmu, pacjent jest kierowany do IV grupy zdrowia.

Przydział II grupy zdrowia ma szczególne znaczenie profilaktyczne, ponieważ możliwości funkcjonalne dzieci i młodzieży przypisanych do tej grupy są zmniejszone, a przy braku nadzór lekarski, odpowiednie środki naprawcze i terapeutyczne, które posiadają wysokie ryzyko powstawanie przewlekłej patologii.

Główną metodą pozwalającą na uzyskanie cech, na podstawie których dokonuje się kompleksowej oceny stanu zdrowia, jest profilaktyczne badanie lekarskie. Dla dzieci w wieku od 3 lat są dostępne kolejne daty egzaminy: 3 lata (przed wejściem do przedszkola instytucja edukacyjna), 5 lat 6 miesięcy lub 6 lat (rok przed rozpoczęciem szkoły), 8 lat (pod koniec I klasy szkoły), 10 lat (przy przejściu na przedmiot), 12 lat, 14-15 lat. Rozkład dzieci według grup zdrowia jest szeroko stosowany w pediatrii i do jednorazowej oceny stanu zdrowia w zespole. Rozkład dzieci według grup zdrowia jest bardzo ważny dla:

1) charakterystykę stanu zdrowia populacji dzieci, uzyskanie przekrojów statystycznych wskaźników zdrowia oraz liczbę odpowiednich grup zdrowia;

2) porównawcze porównanie grup dzieci w różnych grupach, instytucje edukacyjne, różne terytoria, w samą porę;

3) ocena skuteczności profilaktyki i leczenia dzieci instytucje medyczne na podstawie przeniesienia dzieci z jednej grupy zdrowia do drugiej;

4) rozpoznanie i porównanie wpływu czynników ryzyka na zdrowie dzieci i młodzieży;

5) określenie zapotrzebowania na specjalistyczne usługi i personel.

Definicja kryteriów, metod i zasad badania stanu zdrowia populacji dzieci

Na zdrowie populacji dzieci składa się zdrowie jednostek, ale jednocześnie jest uważane za cechę charakterystyczną zdrowie publiczne... Zdrowie publiczne to nie tylko pojęcie medyczne, ale w w dużej mierze - kategoria społeczna, społeczna i ekonomiczna, ponieważ zewnętrzne środowisko społeczne i naturalne zależy od specyficznych warunków życia ludności.

W ostatnich latach intensywnie rozwija się kierunek związany ze stosowaniem wielopoziomowego systemu oceny stanu zdrowia populacji dzieci. Główne grupy wskaźników statystycznych stosowanych do scharakteryzowania zdrowia publicznego kontyngentu dzieci i młodzieży to:

1) medyczno-demograficzne;

2) rozwój fizyczny;

3) rozkład dzieci według grup zdrowotnych;

4) zachorowalność;

5) dane o niepełnosprawności.

Kryteria medyczne i demograficzne charakteryzujące stan populacji dzieci obejmują:

1) płodność - wskaźnik charakteryzujący proces odnowy nowych pokoleń, oparty na czynnikach biologicznych wpływających na zdolność organizmu do reprodukcji potomstwa;

2) śmiertelność - wskaźnik charakteryzujący intensywność procesu umierania w populacji osób w określonym wieku i określonej płci;

3) naturalny przyrost naturalny - uogólniająca charakterystyka przyrostu naturalnego; można wyrazić jako liczbę bezwzględną jako różnicę między liczbą urodzeń a liczbą zgonów w ciągu roku lub obliczyć jako różnicę między współczynnikami dzietności i śmiertelności;

4) przeciętne dalsze trwanie życia - wskaźnik określający, ile przeciętnie lat będzie musiało przeżyć dane pokolenie urodzeń, jeżeli przez całe życie tego pokolenia współczynniki umieralności pozostaną takie same, jak kształtowały się na ten moment... Wskaźnik przeciętny czas trwania życie jest obliczane na podstawie współczynników umieralności w zależności od wieku poprzez tworzenie tablic trwania życia;

5) śmiertelność niemowląt - wskaźnik charakteryzujący śmiertelność żywych dzieci od urodzenia do 1 roku życia.

Kolejnym wskaźnikiem charakteryzującym stan populacji dzieci jest rozwój fizyczny.

Rozwój fizyczny jest jednym z obiektywnych i pouczających wskaźników stanu zdrowia populacji dzieci, który obecnie zmienia się równie gwałtownie, jak inne wskaźniki (zachorowalność, śmiertelność itp.).

Rozwój fizyczny rozumiany jest jako zespół morfologiczny i właściwości funkcjonalne oraz cechy rosnącego organizmu, a także poziom jego dojrzewania biologicznego (wiek biologiczny). Analiza rozwoju fizycznego umożliwia ocenę tempa dojrzewania biologicznego i harmonii statusu morfofunkcjonalnego, zarówno jednostki, jak i całej populacji dzieci.

Rozwój fizyczny jest integralnym wskaźnikiem (wskaźnikiem) sanitarnego i higienicznego dobrostanu populacji dzieci, ponieważ w dużej mierze zależy od różnorodności zewnętrznych i czynniki wewnętrzne... Istnieją 3 grupy głównych czynników, które określają kierunek i stopień rozwoju fizycznego:

1) czynniki endogenne (dziedziczenie, wpływy wewnątrzmaciczne, wcześniactwo, wady wrodzone itp.);

2) naturalne i klimatyczne czynniki środowiska (klimat, ukształtowanie terenu, zanieczyszczenie atmosfery itp.);

3) czynniki społeczno-ekonomiczne i społeczno-higieniczne (stopień rozwoju ekonomicznego, warunki życia, życie codzienne, żywienie, wychowanie i edukacja dzieci, poziom kulturowy i edukacyjny, umiejętności higieniczne itp.).

Wszystkie powyższe czynniki działają w jedności i współzależności, jednak ponieważ rozwój fizyczny jest wskaźnikiem wzrostu i powstawania organizmu, przestrzega nie tylko praw biologicznych, ale w dużej mierze zależy od złożony kompleks warunki socjalnekrytyczny. Środowisko społeczne, w którym znajduje się dziecko, w dużej mierze kształtuje i zmienia jego zdrowie, w tym determinuje poziom i dynamikę rozwoju fizycznego.

Systematyczne monitorowanie wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży w Rosji jest część państwowy system medycznej kontroli zdrowia młodego pokolenia.

Algorytm takiej obserwacji obejmuje antropometrię, somatoskopię, fizjometrię oraz ustandaryzowaną ocenę uzyskanych danych.

Rozkład dzieci według grup zdrowia jest używany jako wyraźna charakterystyka zdrowia populacji dzieci, jako wskaźnik dobrostanu sanitarnego. Według WHO, jeśli ponad 80% dzieci w rozpatrywanej populacji należy do II-III grup zdrowotnych, świadczy to o niekorzystnej sytuacji tej populacji.

Definicja kryteriów charakteryzujących i determinujących rozmieszczenie dzieci i młodzieży według grup zdrowia dokonywana jest z uwzględnieniem rozważanych wcześniej tzw. Definiujących oznak zdrowia.

Występowanie jest jednym z przypadków krytyczne kryteriascharakteryzowanie stanu zdrowia populacji dzieci. W szerokim sensie zachorowalność odnosi się do danych dotyczących rozpowszechnienia, struktury i dynamiki różnych chorób rejestrowanych w populacji jako całości lub w jej poszczególnych grupach (terytorialnie, wieku, płci itp.).

Podczas badania zachorowalności konieczne jest stosowanie ujednoliconych podstaw metodologicznych, w tym poprawna aplikacja terminy i ich identyczne rozumienie, ujednolicony system księgowania, gromadzenia i analizy informacji. Źródłem informacji o zachorowalności są dane dotyczące możliwości odwołania się pomoc medyczna, dane z badań lekarskich, dane o przyczynach zgonu.

W przypadku badania i charakterystyki częstości występowania dzieci wyróżnia się 3 pojęcia: rzeczywistą zachorowalność, rozpowszechnienie chorób i schorzenia patologiczne.

Zachorowalność (zachorowalność pierwotna) - liczba chorób, które nie zostały nigdzie wcześniej zarejestrowane i zostały wykryte po raz pierwszy w danym roku kalendarzowym.

Chorobowość (zachorowalność) - łączna liczba wszystkich istniejących chorób, zarówno nowo zdiagnozowanych w danym roku, jak iw latach poprzednich, z powodu których pacjent ponownie zgłosił się po pomoc lekarską w danym roku kalendarzowym.

Jest między nimi znaczące różnice, które musisz znać, aby przeprowadzić prawidłową analizę wyników. Faktyczna zachorowalność jest wskaźnikiem bardziej wrażliwym na zmiany warunków środowiskowych w badanym roku kalendarzowym. Analizując ten wskaźnik na przestrzeni lat, możesz uzyskać więcej poprawna reprezentacja na częstotliwość występowania i dynamikę zachorowalności, a także na skuteczność kompleksu higienicznego i środki leczniczemające na celu jej zmniejszenie. Wskaźnik bolesności jest bardziej stabilny w stosunku do różne wpływy środowiska, a jego wzrost nie oznacza negatywnych zmian w stanie zdrowia populacji dzieci. Wzrost ten może wynikać z poprawy leczenia chorych dzieci i wydłużenia ich życia, co prowadzi do „kumulacji” kontyngentów dzieci zarejestrowanych w przychodniach.

Zachorowalność na podstawie skierowania umożliwia również ustalenie częstotliwości wizyt, identyfikację dzieci, które chorują długo i wielokrotnie, a które nigdy nie chorowały w ciągu roku kalendarzowego.

Liczbę często chorych dzieci w ciągu roku określa się jako procent liczby badanych. Dzieci, które zachorowały 4 lub więcej razy w ciągu roku, często uważa się za chore.

Liczbę dzieci chorujących długo w ciągu roku określa się jako procent liczby badanych. Za choroby przewlekłe uważa się dzieci, które cierpią na jedną chorobę dłużej niż 25 dni kalendarzowych.

Liczba dzieci, które nigdy nie chorowały w ciągu roku, wyrażona jako procent ogólnej liczby badanych, określana jest jako „wskaźnik zdrowia”.

Choroba patologiczna to zespół schorzeń ujawnianych podczas badań lekarskich, a także nieprawidłowości morfologicznych lub funkcjonalnych, postaci przedchorobowych i stanów, które w przyszłości mogą powodować chorobę, ale do czasu badania nadal nie zmuszają nosiciela do poszukiwania pomocy medycznej Wsparcie.

Rosnące rozpowszechnienie ciężkie formy patologia w dużej mierze determinuje wzrost zachorowalności na niepełnosprawność dzieci.

5. Niepełnosprawność u dzieci (według WHO) jest istotnym ograniczeniem aktywności życiowej, prowadzącym do niedostosowania społecznego z powodu upośledzonego rozwoju i wzrostu dziecka, zdolności do samoobsługi, ruchu, orientacji, kontroli nad swoim zachowaniem, uczenia się, Komunikacja, aktywność zawodowa w przyszłości.

W ciągu ostatnich 5 lat liczba dzieci niepełnosprawnych w każdym wieku wzrosła o 170 tys. Osób, wskaźnik rozpowszechnienia niepełnosprawności dzieci wynosi 200 na 10 000 populacji dzieci. Ponadto ponad 65% osób niepełnosprawnych to dzieci. adolescencja (10-17 lat włącznie). W strukturze przyczyn niepełnosprawności dzieci czołowe miejsce to choroby zakaźne i somatyczne (25,7%).

Czynniki wpływające na stan zdrowia dzieci i młodzieży

W procesie ontogenezy dzieci i młodzieńcze lataod 0 do 17 lat to niezwykle intensywny okres rearanżacji morfofunkcjonalnych, które należy wziąć pod uwagę oceniając kształtowanie się zdrowia. Jednocześnie ten wiek charakteryzuje się wpływem całego kompleksu warunków społecznych i ich częstych zmian (żłobek, przedszkole, szkoła, profesjonalna edukacja, aktywność zawodowa).

Populacja dzieci jest narażona na różne czynniki środowisko, z których wiele uważa się za czynniki ryzyka rozwoju niekorzystnych zmian w organizmie. Decydującą rolę w powstawaniu odchyleń w stanie zdrowia dzieci i młodzieży odgrywają 3 grupy czynników:

1) czynniki charakteryzujące genotyp populacji („ładunek genetyczny”);

2) styl życia;

3) stan środowiska.

Czynniki społeczne i środowiskowe nie działają w izolacji, ale w złożonej interakcji z czynnikami biologicznymi, w tym dziedzicznymi. Określa to zależność zapadalności dzieci i młodzieży zarówno od środowiska, w którym się znajdują, jak i od genotypu i biologicznych wzorców wzrostu i rozwoju.

Według WHO udział czynników społecznych i stylu życia w kształtowaniu stanu zdrowia wynosi około 40%, czynniki zanieczyszczenia środowiska - 30% (w tym warunki naturalne i klimatyczne - 10%), czynniki biologiczne -20%, opieka medyczna - 10%. Jednak wartości te są uśrednione, nie są brane pod uwagę cechy wieku wzrost i rozwój dzieci, powstawanie patologii w niektórych okresach ich życia, występowanie czynników ryzyka. Rola niektórych czynników społeczno-genetycznych i medyczno-biologicznych w rozwoju niekorzystnych zmian stanu zdrowia jest różna w zależności od płci i wieku jednostki.

Na stan zdrowia dzieci wpływają pewne czynniki:

1) medyczne i biologiczne czynniki ryzyka ciąży i porodu: wiek rodziców w momencie porodu, choroby przewlekłe rodziców, ostre choroby matki w ciąży, przyjmowanie różnych leków w ciąży, psychotrauma w czasie ciąży, powikłania ciąży (zwłaszcza gestoza w drugiej połowie ciąży) i poród itp .;

2) czynniki ryzyka wczesne dzieciństwo: masa urodzeniowa, sposób żywienia, odchylenia zdrowotne w pierwszym roku życia itp .;

3) czynniki ryzyka charakteryzujące warunki i styl życia dziecka: warunki mieszkaniowe, dochody i poziom wykształcenia rodziców (głównie matek), palenie przez rodziców, skład rodziny, klimat psychologiczny w rodzinie stosunek rodziców do wdrażania działań profilaktyczno-terapeutycznych itp.

Oceniając udział poszczególnych czynników tworzących grupę społeczno-higieniczną należy pamiętać, że ich rola jest różna w różnych grupach wiekowych.

W wieku 1 roku wśród czynników społecznych decydujący jest charakter rodziny i wykształcenie rodziców. W wieku 1-4 lat znaczenie tych czynników maleje, ale nadal pozostaje dość znaczące. Jednak już w tym wieku rośnie rola warunków życia i dochodów rodziny, trzymania zwierząt i palaczy w domu. Ważnym czynnikiem jest obecność dziecka w przedszkolu.

Ma to największe znaczenie w grupie wiekowej 1-4 lat. W wieku szkolnym największa wartość mają czynniki związane z mieszkaniem, w tym środowiskiem wewnątrzszkolnym, które stanowią 12,5% w stopnie podstawowe, a do końca szkoły - 20,7%, czyli prawie 2-krotnie. Jednocześnie zmniejsza się udział czynników socjalno-higienicznych w tym samym okresie wzrostu i rozwoju dziecka z 27,5% w momencie przyjęcia do szkoły do \u200b\u200b13,9% pod koniec nauki.

Wśród czynników biologicznych we wszystkich grupach wiekowych dzieci głównymi czynnikami, które mają największy wpływ na zachorowalność, są choroby matki w czasie ciąży oraz powikłania przebiegu ciąży. Ponieważ wystąpiły powikłania przy porodzie (przedwczesne, spóźnione, szybki poród, słabość urodzeniowa) mogą w przyszłości prowadzić do problemów zdrowotnych, co pozwala nam również traktować je jako czynniki ryzyka.

Spośród czynników wczesnego dzieciństwa karmienie piersią i higienicznie odpowiednia opieka dla dziecka.

Każdy wiek charakteryzuje się przewagą pewnych czynników ryzyka, co determinuje potrzebę zróżnicowanego podejścia do oceny roli i wkładu czynników, planowania i wdrażania działań profilaktycznych i poprawiających zdrowie.

Najkorzystniejsze jest obiektywne zbadanie czynników wpływających na zdrowie dzieci i młodzieży za pomocą specjalnych sformalizowanych map, kwestionariuszy itp.

Głównym wskaźnikiem skuteczności środków ochrony zdrowia dzieci jest stan zdrowia każdego dziecka.

Zdrowie to nie tylko brak chorób i urazów, ale także harmonijny rozwój fizyczny i neuropsychiczny, normalne funkcjonowanie wszystkich narządów i układów, brak chorób, wystarczająca zdolność przystosowania się do nietypowych warunków środowiskowych, odporność na niekorzystne wpływy.

Stan zdrowia dziecka badany jest za pomocą podstawowych kryteriów ustalanych podczas każdego badania profilaktycznego określonego wieku. Uwzględniono następujące znaki:

1. Odchylenia w okresie przed-, śród- i wczesnym poporodowym.

2. Poziom i harmonia rozwoju fizycznego i neuropsychicznego.

3. Stan funkcjonalny głównych narządów i układów.

4. Odporność i reaktywność organizmu.

5. Obecność lub brak przewlekłej (w tym wrodzonej) patologii.

Kompleksowa ocena pozwala tworzyć grupy zrzeszające dzieci o tym samym stanie zdrowia, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe wskaźniki.

Grupa I - zdrowe dzieci z normalna wydajność rozwój funkcjonalny wszystkich systemów, które rzadko chorują (do 3 razy w roku) z normalnym rozwojem fizycznym i neuropsychicznym, bez znaczących nieprawidłowości w wywiadzie.

Grupa II - grupa ryzyka:

podgrupa A - dzieci z czynnikami ryzyka według historii biologicznej i społecznej;

podgrupa B - dzieci z odchyleniami funkcjonalnymi, z początkowymi zmianami w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym, które często chorują, ale nie mają chorób przewlekłych.

Grupy III, IV i V - dzieci z chorobami przewlekłymi:

Grupa III - stan kompensacji: rzadkie zaostrzenia chorób przewlekłych, rzadkie choroby ostre, normalny poziom funkcji organizmu;

Grupa IV - stan subkompensacji: częste (3-4 razy w roku) zaostrzenia chorób przewlekłych, częste choroby ostre (4 razy w roku lub więcej), pogorszenie stanu funkcjonalnego różnych układów organizmu;

W grupie - stan dekompensacji: znaczne odchylenia funkcjonalne ( zmiany patologiczne organizm; częste ciężkie zaostrzenia chorób przewlekłych, częste choroby ostre, poziom rozwoju fizycznego i neuropsychicznego odpowiada wiekowi lub pozostaje w tyle).

Kompleksowa ocena stanu zdrowia dziecka przeprowadzane na pierwszej wizycie u dziecka po wypisie ze szpitala w celu zorientowania się w początkowym stanie zdrowia. W przyszłości stan zdrowia dzieci w I i II roku życia ocenia się kwartalnie, dzieci III roku - na koniec każdego półrocza. Po kilku diagnozach grupa zdrowia jest ustalona z chorobą podstawową. W procesie monitorowania dziecka grupa zdrowia może zmieniać się w zależności od dynamiki poziomu zdrowia.

Dzieci z I grupy zdrowia należy obserwować w zwykłych terminach badań profilaktycznych osób zdrowych. Dla nich prowadzone są działania profilaktyczne, edukacyjne i ogólne.

Dzieci z II grupy zdrowia zasługują na większą uwagę pediatrów, ponieważ środki zapobiegawcze i terapeutyczne mogą przyczynić się do przejścia dzieci z tej grupy do grupy I. Dzieci z tej grupy są obserwowane i leczone przez indywidualny plan, który jest opracowywany zgodnie ze stopniem ryzyka powstania przewlekłej patologii, nasileniem odchyleń funkcjonalnych i stopniem odporności.

Dzieci z grup III, IV i V są pod opieką pediatrów i specjalistów zgodnie z „ Zalecenia metodyczne o przeprowadzaniu profilaktycznych badań lekarskich populacji dzieci ”i powinni otrzymać konieczne leczenie w zależności od obecności określonej patologii.

Do głównych zadań monitorowania zdrowia i rozwoju dzieci należą:

· Pogłębione badania, ocena stanu zdrowia dziecka w epikryzie (czyli ustalona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej lub innego kraju), o których pisałem osobno w artykule „Patronat i badanie kliniczne”, okresy i wyznaczenie odpowiednich zaleceń dla każdego konkretnego dziecka, w celu zapewnienia jego harmonijnego rozwoju, optymalnego stanu funkcjonalnego organizmu oraz dobre zdrowie;

· Wczesne wykrycie odchyleń (czyli na samym początku, kiedy najłatwiej je wyeliminować) w stanie zdrowia dziecka w celu organizacji poprawy stanu zdrowia i (lub) leczenia w celu zapobiegania powstawaniu chorób przewlekłych i niepełnosprawności (jak w przypadku np. zwichnięcia biodra).

Grupę zdrowotną ustala i przedstawia pediatra, biorąc pod uwagę badania specjalistów i podane przez nich wnioski. Badając stan zdrowia dziecka, jako podstawowe brane są pod uwagę następujące kryteria:

Kryterium I - obecność lub brak odchyleń we wczesnej ontogenezie (przebieg ciąży u matki, po ułożeniu głównych narządów i układów oraz dostosowaniu ich pracy).

Kryterium II - poziom rozwoju fizycznego i stopień jego harmonii (wskaźniki wagi i wzrostu, obwód głowy, klatka piersiowa, ramię, biodro).

Kryterium III - poziom rozwoju neuropsychicznego (czy rozwój dziecka odpowiada ustalonym normom kalendarzowym).

Kryterium IV - odporność organizmu (odporność na różne choroby zakaźne i niezakaźne).

Kryterium V - stan funkcjonalny narządów i układów (jak poprawnie i harmonijnie działają).

Kryterium VI - obecność lub brak chorób przewlekłych lub wrodzonych wad rozwojowych.

Kompleksowa ocena wraz z definicją grupy zdrowia jest przeprowadzana według wszystkich wymienionych kryteriów. Grupa zdrowia daje szerszy obraz stanu zdrowia dziecka niż diagnoza.

Pierwsza (I) grupa zdrowotna skupia dzieci, które nie mają odchyleń we wszystkich wybranych do oceny kryteriach zdrowotnych, które nie zachorowały lub rzadko chorowały w okresie obserwacji, które mają opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym o nie więcej niż 1 okres epikryzji , a także dzieci z pojedynczymi nieprawidłowościami morfologicznymi (wady paznokci, deformacje) małżowina uszna i inne), które nie wpływają na zdrowie dziecka i nie wymagają korekty. Czyli łatwiej powiedzieć - to absolutnie zdrowe dzieci, niestety nawet 5% dzieci dzisiaj nie osiąga tego poziomu i ta grupa praktycznie nigdy nie jest pokazywana na stronie.

Drugą (II) grupę zdrowia stanowią również dzieci zdrowe, ale obarczone „ryzykiem” powstania chorób przewlekłych. W młodym wieku zwyczajowo wyróżnia się 2 podgrupy wśród dzieci ze zdrowiem grupy II.

II - A \\ „dzieci zagrożone” obciążonymi obciążeniami biologicznymi (zaostrzony przebieg ciąży i poród), genealogicznymi (obecność w rodzinie chorób genetycznych lub przewlekłych z predyspozycjami dziedzicznymi) lub społecznymi (niezadowalające warunki życia, jeden rodzic lub niemoralne styl życia rodziców), ale bez odchyleń we wszystkich innych kryteriach zdrowotnych.

II - grupa B \\ „ryzyko” - dzieci z pewnymi zmianami funkcjonalnymi i morfologicznymi, dzieci często chore (4 lub więcej razy w roku), dzieci z nieprawidłowościami konstytucyjnymi (skaza) i innymi zaburzeniami zdrowia dzieci zdrowe, ale ich rezerwa zdrowotna jest ograniczona i należy je monitorować.

Aby sklasyfikować dzieci wcześnie i wiek przedszkolny do grupy II zdrowia można skorzystać z listy następujących głównych odchyleń w rozwoju i zdrowiu:

Dziecko z ciąży mnogiej,

Wcześniactwo, poród, niedojrzałość,

Okołoporodowe uszkodzenie OUN

Infekcja wewnątrzmaciczna

Niska waga po urodzeniu,

Nadwaga ciało przy urodzeniu (powyżej 4 kg),

Krzywica (okres początkowy, I stopień, efekty rezydualne),

Hipotrofia I etapu,

Niedobór lub nadmierna masa ciała I i II stopnia,

Anomalie konstytucji (skaza wysiękowo-nieżytowa, limfatyczno-hipoplastyczna, skaza neuro-artretyczna),

Zmiany czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, szum o charakterze czynnościowym, tendencja do spadku lub wzrostu ciśnienia krwi, zmiany rytmu i tętna, niekorzystna reakcja na próbę czynnościową z obciążeniem mięśni,

Częste ostre choroby, w tym. oddechowy,

Spadek zawartości hemoglobiny we krwi do dolnej granicy normy, zagrożenie anemią,

Grasicy,

Dysfunkcja przewodu pokarmowego - nawracające bóle brzucha, zaburzenia apetytu itp.

Zginanie prób tuberkulinowych,

Stan rekonwalescencji „po ostrych chorobach zakaźnych i niezakaźnych z długotrwałym pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia i stanu zdrowia (w tym ostre zapalenie płuc, choroba Botkina, ostre neuroinfekcje itp.),

Stan po nagłych wypadkach interwencje chirurgiczne.

Trzecia (III) grupa zdrowotna zrzesza chore dzieci z chorobami przewlekłymi lub wrodzoną patologią w stanie kompensacji (innymi słowy poza etapem zaostrzenia), tj. z rzadkimi, łagodnymi z natury, zaostrzeniami choroby przewlekłej bez wyraźnego zaburzenia ogólnego samopoczucia i zachowania, rzadkimi chorobami współistniejącymi (współistniejącymi), obecnością nieprawidłowości funkcjonalnych tylko jednego patologicznie zmienionego układu lub narządu (bez klinicznych objawów czynności nieprawidłowości innych narządów i układów). Na przykład, przewlekłe zapalenie żołądka z zaostrzenia.

Czwarta (IV) grupa obejmuje dzieci z choroby przewlekłe, wady wrodzone rozwój w stanie subkompensacji, który jest determinowany obecnością odchyleń czynnościowych nie tylko patologicznie zmienionego narządu, układu, ale także innych narządów i układów, z częstymi zaostrzeniami choroby podstawowej z upośledzeniem ogólne warunki i dobre samopoczucie po zaostrzeniu, z przedłużonymi okresami rekonwalescencji (rekonwalescencji) po współistniejącej chorobie.

Piąta (V) grupa - dzieci z ciężkimi chorobami przewlekłymi, ciężkimi wrodzonymi wadami rozwojowymi w stanie dekompensacji, tj. zagrożony niepełnosprawnością lub niepełnosprawny. Obejmuje to porażenie mózgowe, HIV i inne.

Odsyłając dzieci do 2 - 5 grup zdrowotnych nie jest konieczne, aby były odchylenia we wszystkich kryteriach zdrowotnych, wystarczy jedno z nich, ale może być ich kilka. Grupa zdrowia jest określana na podstawie najpoważniejszego odchylenia lub diagnozy.

Kompleksowa ocena stanu zdrowia dzieci obejmuje:

Ocena stanu zdrowia dziecka według określonych kryteriów;

Określenie grupy zdrowia;

Czynniki wpływające na zdrowie dziecka dzielą się na dwie grupy: 1) determinujące (lub warunkujące) stan zdrowia; 2) charakteryzowanie zdrowia. Pierwsza grupa obejmuje czynniki genealogiczne, biologiczne i społeczne, druga - rozwój fizyczny i neuropsychiczny, poziom sprawności organizmu, odporność na infekcje, obecność lub brak chorób przewlekłych lub wad rozwojowych.

Pierwsza składowa zdrowia - obecność lub brak odchyleń we wczesnej ontogenezie obejmuje genealogiczną, biologiczną, społeczną historię.

W identyfikacji nieprawidłowości rozwojowych ważne miejsce przypisane jest historii genealogicznej (sporządzenie rodowodu rodziny to dziecko). Ważne jest, aby kobieta i mężczyzna zostali przebadani w medycznej placówce genetycznej.

Historia biologiczna (ontogeneza okołoporodowa): konieczne jest dokładne zebranie informacji o okresach przed-, śród- i poporodowych życia dziecka oraz czynnikach niekorzystnie wpływających na ich przebieg.

Historia społeczna (skład rodziny, wykształcenie rodziców, budżet i warunki życia, postawy psychologiczne rodzina) zbiera się w celu określenia warunków, szczególnie wpływających na rozwój neuropsychiczny dziecka.

Drugim składnikiem zdrowia jest poziom rozwoju fizycznego: określa się go poprzez monitorowanie rozwoju fizycznego. Rozwój fizyczny dziecka (zwłaszcza w młodym wieku) jest bardzo wrażliwym objawem stanu zdrowia, który zmienia się dość szybko pod wpływem różne warunki... Oznaki rozwoju fizycznego zależą zarówno od odziedziczonych cech, jak i od złożonego zestawu warunków społecznych (patrz. Rozwój fizyczny).

Trzeci składnik zdrowia - poziom rozwoju neuropsychicznego - ma bardzo ważne, ponieważ od tego zależy rozwój wyższego układu nerwowego. Ogólny poziom rozwoju neuropsychicznego dziecka charakteryzuje się poziomem indywidualnych funkcji psychicznych, który odzwierciedla stopień dojrzewania ośrodkowego układu nerwowego. Podczas oceny poziom ogólny rozwój neuropsychiczny dzieci w wieku poniżej 3 lat powinien być kierowany ogólnie przyjętymi wskaźnikami normalnego poziomu wzdłuż głównych linii rozwoju neuropsychicznego, wśród których wyróżniono istotne i pouczające wskaźniki każdego z nich (patrz. Rozwój neuropsychiczny).

U małych dzieci ocenia się również wskaźniki zachowania i nastroju. Wskaźniki zachowania obejmują nastrój (wesoły, spokojny, drażliwy, przygnębiony, nieobliczalny); zasypianie (powolne, spokojne, szybkie, niespokojne); sen (głęboki, spokojny, niespokojny, normalny czas trwania, krótszy, dłuższy); apetyt (dobry, nieregularny, zły, wybiórczy stosunek do jedzenia); natura czuwania (czynna, bierna, zmiennie aktywna); indywidualne cechy (kontakt, nieśmiały, drażliwy, łatwo męczący, agresywny, inicjatywa itp.).

Oceniając nastrój zwraca się uwagę na: 1) wesoły, wesoły: pozytywne nastawienie do otoczenia (procesów), aktywnie bawi się z zainteresowaniem, jest przyjacielski, reakcje barwne emocjonalnie, często (adekwatnie) uśmiechy, śmiech, chętnie kontakty z innymi; 2) spokojny: ma pozytywne nastawienie do otoczenia, jest spokojny, aktywny, reakcje są mniej zabarwione emocjonalnie, wykazuje niewielkie poczucie radości, ma mniejszy kontakt z innymi z własnej inicjatywy; 3) poirytowany, pobudzony: niewłaściwy stosunek do otoczenia. Może być nieaktywny lub jego aktywność jest niestabilna, występują skuteczne wybuchy podniecenia, złości, krzyku; 4) nastrój depresyjny: ospały, nieaktywny, bierny, bezkontaktowy, unika konfliktów, wycofany, smutny, potrafi cicho płakać przez długi czas; 5) niestabilny nastrój: potrafi być wesoły, śmiać się i szybko płakać, wchodzić w konflikty i wycofywać się, raczej szybko przechodzi z jednego nastroju do drugiego.

Czwartym składnikiem zdrowia jest stan funkcjonalny narządów i ich układów. O poziomie sprawności organizmu decyduje tętno i oddech, ciśnienie krwi, dane laboratoryjne. Pełna analiza kliniczne, laboratoryjne i badania instrumentalne pozwala obiektywnie ocenić stan zdrowia dziecka.

Piątym składnikiem zdrowia jest stopień odporności organizmu na niekorzystne wpływy, przejawiający się podatnością na choroby. Brak (nigdy nie choruje w ciągu roku - wskaźnik zdrowia) lub rzadkie (sporadycznie chory 1-2-3 razy w ciągu roku) ostre choroby wskazują na dobrą odporność, częste zachorowania (4 razy lub więcej w ciągu roku) - prawie pogorszone lub złe.

Szóstym składnikiem zdrowia jest obecność lub brak chorób przewlekłych. Wykrywane przez pediatrę podczas każdego rutynowa kontrola, a także przez lekarzy specjalistów w razie potrzeby i w określonych terminach ustalonych przez aktualne zalecenia dotyczące badań lekarskich populacji dzieci.

Wszystkie komponenty są ze sobą ściśle powiązane i pozwalają na jakościową ocenę stanu zdrowia dziecka z definicją grupy zdrowia. Zwyczajowo wyróżnia się 5 grup zdrowia (tabela 9).

I grupa zdrowia obejmuje zdrowe dzieci z prawidłowymi wskaźnikami czynności narządów i układów, rzadko chorujące, z prawidłowym rozwojem fizycznym i neuropsychicznym, bez nieprawidłowości w wywiadzie i bez chorób przewlekłych.

II grupa zdrowotna - dzieci zdrowe, ale już z pewnymi odchyleniami funkcjonalnymi, początkowe zmiany w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym, z nieudaną historią, często chorzy, ale bez objawów chorób przewlekłych. Małe dzieci, które mają tylko czynniki ryzyka w ontogenezie, są przypisywane do grupy IIA. Głównymi przyczynami kierowania zdrowych małych dzieci do II grupy zdrowia są: 1) odchylenia w rozwoju fizycznym (opóźnienie lub przekroczenie masy ciała w przedziale 1,1-25); 2) opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym o nie więcej niż 1 miesiąc u dzieci w pierwszym roku życia, o 1 kwartał - do drugiego roku io pół roku - do trzeciego roku życia; 3) częste zachorowalności (4 razy w roku lub więcej); cztery) zmiany funkcjonalne w układzie sercowo-naczyniowym (obecność szumu o charakterze czynnościowym, tachykardia) i układy nerwowe (nadpobudliwość, zły sen, odhamowanie ruchowe, niespokojne przebudzenie, niestabilność apetytu); 5) początkowy stopień anemizacji (spadek poziomu hemoglobiny w przedziale 1,1-25, co odpowiada dolnej granicy normy); 6) krzywica I stopnia (przebieg podostry); 7) zagrożenie niedożywieniem lub początkowy stopień niedożywienia (opóźnienie masy ciała o 10-15%); 8) skaza wysiękowa z umiarkowanie zaznaczonymi niespójnymi objawami, predyspozycje alergiczne; 9) migdałki pierwszego stopnia; 10) przerost migdałków I-II stopnia; 11) odchylenia w historii wczesnej: gestoza kobiet w ciąży, przynależność matki „Rh-ujemna”, choroby matki (reumatyzm, wrodzone wady serca, nadciśnienie, cukrzyca, anemia, przewlekły alkoholizm, schizofrenia itp.); 11) ciąża poporodowa; 12) powikłania przy porodzie: przedłużony poród z przedłużonym porodem okres bezwodnyuduszenie, uraz porodowy brak objawów neurologicznych; 13) stan i choroby dziecka w okresie noworodkowym: duży owoc, choroba pępka, zapalenie płuc, przenoszone w pierwszym miesiącu życia itp .; 14) wcześniactwo; 15) odźwiernik (bez hipotrofii); 16) stan rekonwalescencji po ostrych chorobach żołądka i innych chorobach zakaźnych.

III grupa zdrowotna obejmuje dzieci z przewlekłymi chorobami występującymi obecnie, wrodzonymi wadami rozwojowymi na etapie odszkodowania:

1) wrodzona wada serca na etapie kompensacji;

2) uraz porodowy z resztkowymi objawami neurologicznymi;

3) choroba hemolityczna;

4) skaza wysiękowa z wyraźnie zaznaczonymi objawami skórnymi w postaci egzemy (rzadkie zaostrzenia);

5) niedokrwistość (spadek poziomu hemoglobiny do 85 g / l);

6) krzywica 2-3 stopnia;

7) hipotrofia II stopnia (opóźnienie masy ciała do 21-30%);

8) fenyloketonuria;

9) zwężenie odźwiernika, skurcz odźwiernika z hipotrofią;

10) przepuklina pępkowawymagające interwencja chirurgiczna (przed operacją);

11) wrodzony stridor bez objawów zadu;

12) próchnica zębów (forma subkompensowana);

13) przewlekłe zapalenie migdałków (prosta postać);

14) przewlekłe zapalenie ucha środkowego (rzadkie zaostrzenia);

15) przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie żołądka, dwunastnicy itp. (Rzadkie zaostrzenia);

16) dostępność upośledzenia fizyczne i wrodzona patologia (wrodzony kręcz szyi, wrodzone zwichnięcie stawy biodrowe, wrodzona patologia układ moczowy itd.).

IV grupa zdrowia obejmuje dzieci z tymi samymi chorobami, ale na etapie subkompensacji.

Grupa zdrowotna V - dzieci z chorobami przewlekłymi w fazie dekompensacji, osoby niepełnosprawne, które w momencie badania przebywają w szpitalu lub na odpoczynek w łóżku w domu. Udoskonalony schemat oceny grup zdrowia dzieci z podziałem na kilka grup ryzyka według Yu.E. Veltischev podano w tabeli. dziesięć.

Zatem za zdrowe dziecko uważa się dziecko, które jest harmonijnie rozwinięte fizycznie i psychomotorycznie zgodnie z wiekiem, cechami etnicznymi i środowiskowymi, rzadko choruje (nie więcej niż 3 razy w roku), nie ma anamnestii (w tym genetycznej i przedporodowej) i obiektywne dane, które mogłyby być warunkiem wstępnym powstawania chorób.

Ocena stanu zdrowia w grupach z kilkoma diagnozami u dziecka dokonywana jest według najbardziej podstawowego i najcięższego z nich. Przy każdym kolejnym badaniu w wyznaczonym czasie odnotowuje się dynamikę stanu zdrowia dziecka, np. Przejście z II do I grupy zdrowia (w przypadku poprawy) lub do III i IV (w przypadku pogorszenia). Terminowe badania lekarskie i poprawa stanu zdrowia dzieci z II grupy zdrowia utrudniają rozwój stany patologiczne wraz z przejściem do III grupy zdrowia.

Tablica 9. Schemat rozmieszczenia małych dzieci według grup zdrowia

Oznaki zdrowia
Grupa I - bez odchyleń
Przewlekła patologia	Nieobecny
	Żadnych odchyleń
	Zachorowalność przed obserwacją - rzadka i łagodna ostra choroba lub jej brak
	Normalny, odpowiedni do wieku
Grupa II - z odchyleniami funkcjonalnymi (grupa ryzyka)
Przewlekła patologia	Nieobecny
Stan funkcjonalny głównych narządów i układów	Obecność odchyleń funkcjonalnych, dla dzieci w pierwszym roku życia - przygniatała historia położnicza i historia rodziny itp.
Odporność i reaktywność ciała	Zachorowalność - długotrwała ostra choroba, po której następuje przedłużony okres rekonwalescencji (letarg, nadpobudliwość, zaburzenia snu i apetytu, niska gorączka itp.)
Rozwój fizyczny i neuropsychiczny	Normalny rozwój fizyczny, niedobór lub nadwaga I stopnia. Normalne lub łagodnie wyrażone opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym

27 ^

Koniec stołu. 9

Oznaki zdrowia	Wskazania do przydzielenia do grupy według oznak zdrowia
Grupa III - stan odszkodowania
Przewlekła patologia
Stan funkcjonalny głównych narządów i układów	Obecność nieprawidłowości funkcjonalnych: patologicznie zmieniony układ, narząd bez objawów klinicznych, nieprawidłowości funkcjonalne innych narządów i układów.
Odporność i reaktywność ciała	Częstość występowania jest rzadka, łagodna pod względem charakteru zaostrzenia podstawowej choroby przewlekłej bez wyraźnego naruszenia ogólnego stanu i dobrego samopoczucia. Rzadkie choroby współwystępujące
Rozwój fizyczny i neuropsychiczny
Grupa IV - stan subkompensacji
Przewlekła patologia	Obecność przewlekłej patologii, wrodzonych wad rozwojowych narządów i układów
Stan funkcjonalny głównych narządów i układów	Obecność funkcjonalnych odchyleń patologicznie zmienionego układu oraz innych narządów i układów
Odporność i reaktywność ciała	Zachorowalność - częste zaostrzenia choroby podstawowej, rzadkie lub częste choroby ostre z naruszeniem stanu ogólnego i samopoczucia po zaostrzeniu lub z przedłużonym okresem rekonwalescencji po współistniejącej chorobie
Rozwój fizyczny i neuropsychiczny	Prawidłowy rozwój fizyczny, niedobór lub nadwaga I lub II stopnia, niski wzrostNormalny rozwój neuropsychiczny lub opóźnienie w rozwoju
Grupa V - stan dekompensacji
Przewlekła patologia	Obecność ciężkiej przewlekłej patologii lub ciężkiej wrodzonej wady rozwojowej poprzedzającej niepełnosprawność
Stan funkcjonalny głównych narządów i układów	Wyraźne odchylenia czynnościowe patologicznie zmienionego narządu, układu oraz innych narządów i układów
Odporność i reaktywność ciała	Zachorowalność - częste i ciężkie zaostrzenia podstawowej choroby przewlekłej, częste choroby ostre
Rozwój fizyczny i neuropsychiczny	Prawidłowy rozwój fizyczny, niedobór lub nadwaga I lub II stopnia, niski wzrost. Normalny rozwój neuropsychiczny lub opóźnienie w rozwoju

Tablica 10. Grupy zdrowia (Yu.E. Veltischev)

Grupa I	Zdrowe dzieci objęte nadzorem lekarskim	A. Dzieci, przystosowane do wieku, z rodzin bez „czynników ryzyka” Mogą mieć indywidualne stygmaty, które nie wymagają korekty
		B. Dzieci z normalnymi opcjami i niepatologicznymi nawykami
		B. Podgrupa uwagi - dzieci zdrowe o podwyższonym ryzyku genetycznym, rodzinnym, społecznym, środowiskowym
II grupa	Zdrowe dzieci z odchyleniami funkcjonalnymi i morfologicznymi wymagającymi zwiększona uwaga, Porada eksperta	A. Podgrupa krótkoterminowej obserwacji lekarskiej (poniżej 6 miesięcy). Na przykład rekonwalescenci po operacjach, urazach, zapaleniu płuc i innych infekcjach, ostre chorobyktórzy wymagali hospitalizacji, a także dzieci z początkowe manifestacje krzywica, niedożywienie, anemia. Dzieci potrzebujące zajęć odnowy biologicznej
		B. Podgrupa długoterminowego nadzoru lekarskiego. Dzieci z odchyleniami do korekcji (umiarkowana krótkowzroczność, zez, płaskostopie, wady zgryzu, początkowa próchnica zębów, moczenie itp.)
		B. Podgrupa stałych nadzór lekarski... Dzieci ze schorzeń i rodzin wysokiego ryzyka zdrowotnego, z stany graniczne (patrz wyżej), łagodne problemy z postawą i powiększenia tarczyca w pokwitanie, funkcjonalne szmery serca, minimalne dysfunkcje mózgowe, dzieci z objawami skazy, stan podgorączkowy, który ma niezależną wartość diagnostyczną
III grupa	Dzieci z uporczywymi problemami zdrowotnymi, potwierdzonymi rozpoznaniem choroby przewlekłej, ale na etapie odszkodowania. Wymagają ograniczenia stresu fizycznego i emocjonalnego, regularnego monitorowania przez specjalistów i specjalnych badań funkcjonalnych	A. Dzieci z chorobami korzystnymi prognostycznie (kandydaci do II grupy - przewlekłe zapalenie migdałków, somatogenne zahamowanie wzrostu, mowa, dystonia wegetatywna)
		B.Dzieci z chorobami rokowniczymi - wyrównane wady wrodzone, nerwice, zespoły podwyższonej wrażliwości chemicznej i na promieniowanie, choroby alergiczne
		B. Dzieci z łagodnymi objawami chorób dziedzicznych

29 g

Koniec stołu. dziesięć

IV grupa	Dzieci z chorobami przewlekłymi i wrodzonymi wadami rozwojowymi z okresową dekompensacją czynnościową	A. Dzieci z chorobami nabytymi wymagającymi ponownego przyjęcia do szpitala - choroby nawracające, np. Astma oskrzelowa
		B. Dzieci z dziedziczną i wrodzona patologiawymagające długotrwałego (stałego) leczenia - hemofilia, zespół adrenogenitalny, fenyloketonuria, niedoczynność tarczycy
		B. Dzieci z trwałą, ale niepełną niepełnosprawnością
Grupa V.	Niepełnosprawne dzieci	A. Dzieci chore na raka
		B. Dzieci z poważnymi chorobami Dzieci poddawane hemodializie
		B. Dzieci niepełnosprawne wymagające stałej opieki i korzystania z technologii medycznej

Taki obszar wiedzy ludzkiej jak waleologia bada wzorce manifestacji, mechanizmy i metody promocji zdrowia. Istnieje kilka interpretacji pojęcia zdrowia. To całkowity dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny, a nie tylko, jak się najczęściej uważa, brak chorób i niepełnosprawności fizycznej (wady).
Zdrowie fizyczne zakłada stan, w którym zachodzi harmonia procesów fizjologicznych, wysoki poziom mechanizmy samoregulacji funkcji i udana adaptacja na różne czynniki środowiskowe.
Zdrowie psychiczne charakteryzuje się brakiem niewłaściwych reakcji w zachowaniu dziecka: optymalna reakcja na czynniki otoczenie zewnętrzne, przede wszystkim na społecznych, przestrzeganiu norm moralnych.
Zdrowie społeczne jest aktywną postawą jednostki ludzkiej wobec świata, miarą aktywności społecznej.
Oczywiście w dynamice ontogenezy parametry i wskaźniki zdrowia mają istotne różnice, ale jednocześnie dla każdego wieku biologicznego, a dokładniej dla poszczególnych etapów ontogenezy, istnieją średnie normy statystyczne i dopuszczalne od nich odchylenia. W ramach tych wskaźników dla każdej osoby istnieją oczywiście „własne” normy i odstępstwa od nich - normy reakcji. Należy pamiętać, że dziecko jest szybko rozwijającym się systemem biologicznym, który zmienia swoje parametry fizjologiczne, dlatego jego średnie wskaźniki i szybkość reakcji są zmienne.
Istotną jakościową różnicą między odchyleniem od norm stanu dzieci (w porównaniu z osobą dorosłą) jest opóźnienie wzrostu i rozwoju. Z reguły procesy te są sprzężone, chociaż istnieją inne warianty, w których dynamika procesów wzrostu różni się od tempa zmian wskaźników wag. Istnieje opinia, że \u200b\u200bbrak równowagi we wzroście i rozwoju może być warunkiem wstępnym pojawienia się wielu chorób.
Yu.F. Zmanovsky uważa, że \u200b\u200bpojęcie zdrowia (w odniesieniu do rosnącego organizmu) odpowiada podstawowym funkcjom fizjologicznym danej okres wieku... Definicję tę można sformułować inaczej: zdrowie to zgodność wieku paszportowego dziecka z jego wiekiem biologicznym. W konsekwencji opóźnienie wzrostu lub rozwoju dzieci można uznać za obniżenie poziomu zdrowia dziecka.
W praktyce pediatrycznej przyjmuje się 4 kryteria oceny stanu zdrowia dzieci:
- Poziom rozwoju fizycznego, jego harmonia;
- Zgodność parametrów stanu funkcjonalnego głównych systemów podtrzymywania życia z wiekiem biologicznym;
- stopień odporności (stabilność, odporność) organizmu na czynniki środowiskowe i niekorzystne wpływy;
- Obecność lub brak chorób przewlekłych.
Należy pamiętać, że każde z tych kryteriów, rozpatrywane niezależnie, nie daje pełnego opisu - dopiero połączenie informacji o wszystkich kryteriach w kompleksie pozwoli na obiektywną ocenę stanu zdrowia dziecka.
Tradycyjnie, zgodnie z wynikami oceny dla powyższych kwalifikacji, dzieci można podzielić na 5 głównych grup zdrowotnych:
1. Zdrowe, z normalny poziom rozwój i normalny poziom funkcji.
2. Zdrowe, ale mające funkcjonalne i pewne odchylenia morfologiczne oraz zmniejszoną odporność na ostre i przewlekłe choroby.
3. Dzieci z chorobami przewlekłymi w stanie odszkodowania, z zachowaniem funkcjonalność organizm.
4. Dzieci z chorobami przewlekłymi w stanie subkompensacji, o obniżonej funkcjonalności.
5. Dzieci z chorobami przewlekłymi w stanie dekompensacji, przy znacznie zmniejszonych możliwościach funkcjonalnych organizmu. Dzieci z tej grupy z reguły nie uczęszczają do ogólnych placówek dziecięcych i nie są objęte masowymi egzaminami.
Oto ogólny portret (charakterystyka) dzieci przypisanych do pierwszej i drugiej grupy zdrowia.
Na przykład pierwsza grupa obejmuje zdrowe dzieci z normalnym rozwojem umysłowym i fizycznym, bez deformacji, urazów i nieprawidłowości funkcjonalnych. Druga grupa obejmuje dzieci, które nie mają chorób przewlekłych, ale mają pewne zmiany funkcjonalne i morfologiczne. Powinno to również obejmować dzieci chore, zwłaszcza te, które przeszły choroby zakaźne oraz dzieci z ogólnym opóźnieniem rozwoju fizycznego bez patologii endokrynologicznej i ze znacznym deficytem masy ciała, a także często (4 lub więcej razy w roku ) chory.
Między zdrowiem a chorobą jest ich wiele stany przejściowe... Dynamika wczesnych zmian poprzedzających wystąpienie procesy patologiczne, możliwe przy prawidłowej orientacji we wskaźnikach zdrowotnych, odchylenia od normy wieku.