Ile kłamie z wcześniakiem. etap karmienia wcześniaków. Funkcje rehabilitacji niemowląt o wyjątkowo niskiej wadze

30.04.2019

Kiedy para ma dziecko, mama i tata poświęcają mu cały swój czas, bo bez odpowiedniej opieki maluch po prostu nie może normalnie się rozwijać, a może nawet przeżyć. A jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie? Opieka nad wcześniakami powinna być wyjątkowa, ponieważ czasami takie okruchy nie mogą nawet oddychać i jeść bez pomocy z zewnątrz.

Niedawno lekarze nie podejmowali się reanimacji i ratowania życia dziecka, którego masa urodzeniowa nie przekraczała kilograma. Teraz wszystko się zmieniło, a eksperci mogą dać szansę dziecku, które urodziło się wielkości dłoni i waży pół kilograma. W tym artykule porozmawiamy o opiece nad wcześniakami na oddziale intensywnej terapii, po wypisie oraz w innych schorzeniach.

Wcześniaki: cechy

Dzieci urodzone o czasie to te, które urodziły się między 37. a 42. tygodniem ciąży. Jeśli dziecko urodziło się wcześniej niż oczekiwano, uważa się je za przedwczesne. Głównym problemem takich dzieci jest niedorozwój. narządy wewnętrzne, a im wcześniej doszło do porodu, tym dokładniejszej opieki będzie potrzebowało dziecko. Opieka pielęgniarska nad wcześniakami zaczyna się od pierwszych minut życia, matka będzie mogła samodzielnie zacząć opiekować się dzieckiem dopiero po uzyskaniu zgody pediatra, ale o tym później. Na razie interesują nas cechy fizjologii niemowlęcia urodzonego przedwcześnie. Jak szybko matka może przytulić swoje dziecko? Wszystko zależy od stopnia jego wcześniactwa. W sumie są trzy stopnie:

Skrajne wcześniactwo – waga poniżej kilograma.
Głębokie wcześniactwo - waga od kilograma do półtora.
Wcześniactwo - waga od półtora kilograma do dwóch i pół.

Główne cechy wcześniaka to:

niewielka waga;
niski wzrost (do 46 cm);
nieproporcjonalnie złożone ciało (duża głowa, skrócone nogi, szyja, pępek przesunięty w stronę pachwinową);
kształt czaszki zaokrąglony, z wyraźnie widocznym ciemiączkom i szwami;
małżowiny uszne są mocno dociśnięte do głowy, bardzo miękkie;
skóra jest bardzo cienka i pomarszczona, wszystkie żyły mogą prześwitywać;
powierzchnia ciała pokryta jest małym puchem;
warstwa tłuszczu jest całkowicie nieobecna;
paznokcie na rękach i nogach mogą być słabo rozwinięte, a nawet ich brak;
niezstąpione jądra u chłopców i otwarte rozcięcie narządów płciowych u dziewcząt.

Warto zauważyć, że wszystkie powyższe cechy muszą być połączone. Tylko w tym przypadku możemy mówić o cechach opieki nad wcześniakami. Jeśli jedno się objawiło, oznacza to patologię, a nie wcześniactwo.

Zachowanie wcześniaka

Noworodki urodzone w niewłaściwym czasie również różnią się zachowaniem. Są nieaktywne, występuje obniżone napięcie mięśniowe. Niemowlęta są senne (jest to zauważalne nawet na tle faktu, że dzieci urodzone w terminie śpią prawie bez przerwy), drżą bez powodu i zaczynają się poruszać losowo. Szczególnie komplikujący opiekę nad wcześniakami jest brak odruchu ssania. Maluch jest głodny, ale nie umie jeść.

Krótko o pielęgnacji wcześniaków

Sugerujemy zastanowienie się nad zawiłościami opieki nad dzieckiem, a następnie bardziej szczegółowo omówimy każdy punkt.

Opieka pielęgniarska nad wcześniakami, jak już pisaliśmy, zaczyna się od pierwszych sekund jego życia. Przede wszystkim zabiera się go w ciepłą pieluchę i, jeśli to konieczne, wykonuje się wentylację. To najważniejsza procedura. Oddychanie dziecka może zostać zakłócone lub całkowicie zatrzymane, ponieważ wcześnie urodzone dziecko nie wytwarza wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego, substancji odpowiedzialnej za prawidłowe oddychanie. Dlatego tkanka płuc nie może się w pełni rozszerzyć.

Drugi problem polega na tym, że wcześniaki są kompletnie nieprzygotowane do fizjologicznej egzystencji w tym świecie, mają niewystarczającą warstwę podskórnej tkanki tłuszczowej, przez co termoregulacja jest niedoskonała. Niemowlęta szybko się przechładzają i przegrzewają, ponieważ temperatura otoczenia znacznie różni się od temperatury w łonie matki.

W dawne czasy taki problem rozwiązano owijając dziecko w watę lub umieszczając na ciepłym piecu. Teraz problem regulacji temperatury ciała noworodka rozwiązuje się inaczej: wcześniak umieszcza się w inkubatorze, czyli w uproszczeniu inkubatorze. Dostaje się tam wystarczająca ilość tlenu, jest izolowana od zewnętrznego hałasu i światła. Temperatura i wilgotność w inkubatorze są regulowane, tworząc warunki zbliżone do warunków panujących w macicy.

Nie ma też problemów z karmieniem. Cechami opieki pielęgniarskiej nad wcześniakami są pieluszki, monitorowanie stanu ogólnego i oczywiście karmienie. Personel medyczny odbiera odciągnięte mleko od matki, dodając do niego niezbędne witaminy, białka i minerały. Jeśli kobieta nie ma mleka, stosuje się odżywki dla niemowląt, zaprojektowane specjalnie dla dzieci urodzonych przedwcześnie. Karmienie dziecka, jeśli jest słabo rozwinięte odruch ssania przeprowadzane za pomocą strzykawki.

Niemowlę z dobrze rozwiniętym odruchem otrzymuje butelkę. Jeśli waga dziecka jest tak mała, że nie może nawet przełknąć, stosuje się rurkę nosowo-gardłową lub składniki odżywcze dożylnie. Sondę wprowadza się przez nos okruchów, a mleko w małych dawkach dostaje się do żołądka. W każdym razie karmienie wcześniaka jest ułamkowe i małymi porcjami, nawet jeśli jego waga przekracza dwa kilogramy. Organy nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte, aby w pełni funkcjonować. Opieka pielęgniarska nad wcześniakami jest niezbędna. W końcu matka może przekarmiać.

Opieka szpitalna nad wcześniakami może nie być początkowo możliwa, jeśli wystąpią komplikacje zdrowotne. W takim przypadku dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii.

opieka resuscytacyjna

W pierwszych etapach opiekę sprawuje personel medyczny szpitala położniczego. Najczęściej zaraz po urodzeniu dziecko wchodzi oddział dziecięcy resuscytacji i cóż, jeśli w Szpital położniczy istnieje. Ale zdarza się, że szpital nie ma takiego oddziału.

Przede wszystkim dziecko badane jest przez kardiologa, neuropatologa, ortopedę, okulistę, neurosonografię (USG mózgu), w razie potrzeby USG wszystkich narządów wewnętrznych. Dodatkowo pobierane są próbki moczu i krwi. Po zabiegach dziecko umieszczane jest w inkubatorze.

Co się stanie, jeśli szpital położniczy nie posiada własnego oddziału intensywnej terapii? Czy naprawdę nie ma szans na „wyciągnięcie” dziecka? Nic takiego. Wszystkie wyposażone niezbędny sprzęt w opiece nad wcześniakami jest respirator i inkubator oraz specjalne preparaty mające na celu utrzymanie okruchów przy życiu, a także neonatolog – specjalista przeszkolony do opieki nad dziećmi urodzonymi w niewłaściwym czasie.

Ale wciąż jest problem: neonatolodzy nie tylko opiekują się wcześniakami, ale także muszą być obecni przy każdym kolejnym porodzie. A to oznacza, że będzie mniej monitorowania wcześniaków, a neonatolog może przegapić ten moment, jeśli nagle stanie się konieczne uratowanie dziecka.

Na oddziale intensywnej terapii pracują pielęgniarki i neonatolodzy, których obowiązki obejmują wyłącznie opiekę nad dziećmi przebywającymi na oddziale. W takim przypadku noworodek będzie stale pod czujnym nadzorem lekarskim.

Jeśli dziecko potrzebuje resuscytacji, ale nie ma jej w szpitalu położniczym, to po ustabilizowaniu się stanu zostanie przeniesione do innego szpitala, gdzie jest niezbędny oddział. Transport odbywa się w specjalistycznym samochodzie, w którym znajdują się urządzenia do wentylacji płuc, inkubator i inne niezbędne urządzenia do podtrzymywania życia.

Gdy dziecko jest na oddziale intensywnej terapii, matka może przyjść do niego w wyznaczonym czasie, ale „komunikować się” tylko przez szybę inkubatora (inkubatora). Są oddziały, w których można odwiedzić dziecko o każdej porze dnia.

Karmienie

Rodzice dzieci urodzonych wcześnie muszą znać wszystkie subtelności i cechy opieki nad wcześniakami, aby nie martwić się o dziecko. Wiele par zaczyna się zbytnio martwić o życie okruchów, myślą, że nie będą w stanie sobie poradzić. Oczywiście bardzo trudno jest przetrwać okres tak trudnego pielęgnowania, ale postęp nie stoi w miejscu, a personel medyczny jest w stanie uratować nawet tych najmniejszych.

Jeśli waga dziecka osiągnie dwa kilogramy, a odruch ssania jest dobrze rozwinięty, wtedy istnieje możliwość karmienia piersią. Mamy często będą mogły trzymać dziecko w ramionach, karmić i pomagać personelowi medycznemu w opiece nad nim. Tylko pielęgniarka żywi się butelką lub strzykawką, aby nie było problemów z przełykiem. Jak już wspomniano wcześniej, jeśli odruch ssania jest nieobecny lub słabo rozwinięty, narządy trawienne nie mogą w pełni poradzić sobie ze swoim zadaniem, a karmienie powinno być ułamkowe.

Wcześniaki potrzebują dużej ilości płynów. Roztwór Ringera, rozcieńczony 1/1 5% glukozą, jest zwykle używany do utrzymania organizmu. Ponadto potrzebne są witaminy, w pierwszych dniach koniecznie wprowadza się ryboflawinę, witaminę K i E, witamina C, tiamina. Koncentrując się na indywidualnym stanie noworodka, lekarz może przepisać inne witaminy.

Po pewnym czasie odżywianie dziecka nie będzie się różniło od odżywiania rówieśników. Ale na pierwszych etapach pielęgnacji potrzebne są specjalne dodatki, aby przyspieszyć rozwój i wzrost okruchów.

Jak widzą rodzice, nie ma potrzeby martwić się o odżywianie. Wkrótce Twoje maleństwo przejmie kontrolę i z chudego, słabego malucha stanie się wesołym, rumianym i aktywnym maluchem.

Pielęgniarstwo w szpitalu położniczym

Opieka nad wcześniakami w szpitalu z konieczności zaczyna się od oddziału patologii noworodków. Tutaj dziecko będzie stale monitorowane. pielęgniarki i lekarze zostaną przepisane niezbędne procedury, badania.

Przeniesienie niemowlęcia do zwykłego oddziału może nastąpić tylko wtedy, gdy przybierze na wadze co najmniej dwa kilogramy, aktywnie ssie mleko, samodzielnie radzi sobie z regulacją temperatury ciała i dobrze oddycha. Czas pobytu w inkubatorze zależy od stopnia zaawansowania wcześniactwa, są cztery z nich:

I stopień – poród nastąpił w okresie od 37 do 35 tygodni;
drugi stopień - od 34 do 32 tygodni;
trzeci stopień - 31-29 tygodni;
czwarty stopień - 28 lub mniej.

Jeżeli do czasu wypisania matki ze szpitala położniczego dziecko osiągnęło już minimalne parametry, przy których opieka wcześniakiem w domu, wtedy może wrócić do domu z matką. Jeśli nie ma już potrzeby resuscytacji, ale istnieje zagrożenie dla zdrowia, dziecko zostaje przeniesione do oddziału dziecięcego. Sama matka decyduje, jak postępować dalej: iść z dzieckiem do szpitala lub przyjść do szpitala na karmienie.

W szpitalu

Przedwcześnie urodzone dziecko jest przekazywane do specjalistycznego oddziału dziecięcego na receptę pediatry i neonatologa. Taki ruch jest możliwy nawet wtedy, gdy dziecko jest nadal karmione przez rurkę i potrzebuje sztucznego oddychania. Cała opieka nad wcześniakami w tym przypadku leży w rękach personelu medycznego.

Dziecko zostanie umieszczone w ogrzewanym łóżku lub inkubatorze. Więcej niż pełne badanie, ma na celu wykrywanie patologii i choroby genetyczne. Dziecko jest badane przez wąskich specjalistów, mianowanych niezbędne testy i procedur.

Pozytywna dynamika zwykle zaczyna rosnąć od dnia spodziewanego porodu, czyli od dnia, w którym dziecko miało urodzić się na czas. Czas spędzony w warunkach stacjonarnych zależy od tego, jak szybko dziecko przybiera na wadze, uczy się ssać i połykać oraz od obecności stwierdzonych patologii. Leczenie w szpitalu może trwać od tygodnia do kilku miesięcy.

Domy

Kiedy dziecko jest już gotowe do powrotu do domu, lekarz zapewnia szczegółową opiekę nad wcześniakiem po wypisie ze szpitala, co jest bardzo trudne, zwłaszcza dla par, które urodziły pierwsze dziecko. Trudność polega na tym, że tylko personel pielęgniarski opiekował się dzieckiem, a rodzice mogą nawet nie mieć pojęcia, jak i co robić.

W każdym razie, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, patronat musi być sumienny. Jeśli z jakiegoś powodu pediatra nie pojawi się w wyznaczonym dniu, zadzwoń do kliniki i poproś o wizytę. Teraz szczegółowo rozważymy wszystkie subtelności wcześniaka, które muszą znać wszyscy członkowie rodziny mieszkający w tym samym pokoju.

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest temperatura powietrza w pokoju dziecka, powinna wynosić około +22 stopnie. Nie zapominaj, że wcześniaki mogą mieć problemy z termoregulacją.
Po raz pierwszy kąpiel dziecka w domu odbywa się za zgodą miejscowego lekarza. Łazienka nagrzewa się do 24 stopni, a woda powinna być zbliżona do temperatury ciała. Po umyciu dziecka dokładnie wysusz miękki ręcznik i ubieraj się ciepło, ponieważ dzieci urodzone przed terminem mogą szybko popaść w hipotermię.
Spacery nie różnią się od tych, które są przepisywane dzieciom donoszonym. W ciepłym letnim okresie można wyjść na chwilę po wypisie, a w zimnych porach – po miesiącu. Pierwsze spacery trwają nie dłużej niż pół godziny, czas jest stopniowo dodawany.
Karmienie wcześniaków piersią po wypisie jest najczęściej niemożliwe, ponieważ będzie już „zepsute” butelką i będzie zbyt leniwy, by ssać pierś. Staraj się jednak jak najczęściej karmić piersią lub odciągać mleko i karmić nim swoje dziecko, ponieważ mleko matki - niezbędny elementżywienie w pierwszym roku życia. Jeśli nie masz wystarczającej ilości mleka lub jeśli po stresie związanym z troską o życie dziecka całkowicie minęło, kup odżywki przeznaczone dla wcześniaków.
Opieka nad wcześniakami w domu koniecznie obejmuje stałą kontrolę! Jeśli maluch stał się ospały, słaby, odmawia karmienia i obficie pluje, natychmiast wezwij lekarza, to bardzo złe objawy.

Opieka nad wcześniakiem w warunkach ambulatoryjnych

Plan badania dzieci urodzonych przedwcześnie ustalany jest indywidualnie. Często wcześniaki cierpią na choroby nerek, oczu, obserwuje się patologie neurologiczne. Jeśli jest jakieś naruszenie, dziecko jest zarejestrowane w potrzebny lekarz i konieczne będzie regularne odwiedzanie go, bez opuszczania wizyt.

Jeśli Twój maluch jest całkowicie zdrowy, to potrzebujesz tylko comiesięczna inspekcja w poliklinice i omijając wąskich specjalistów, które odbywają się w Dni Zdrowych Dzieci. W ciągu miesiąca odwiedzi Cię pielęgniarka rejonowa, aby się upewnić dobre zdrowie dziecko.

Rozwój wcześniaków

Jeśli mały człowiek urodził się wcześnie, potem w pierwszych dwóch miesiącach życia będzie spał prawie bez przerwy, szybko się męczy nawet przy małej aktywności. Po ukończeniu dwóch miesięcy dziecko zacznie się szybciej rozwijać, poruszać się bardziej aktywnie, co może prowadzić do napięcia mięśni kończyn. Łatwo go usunąć za pomocą specjalnych ćwiczeń.

Nie wolno nam zapominać, że układ nerwowy w Wcześniaki słaba, żeby maluch drżał bez powodu, przestraszył się nagłe ruchy i dźwięki. Okresy spokojnego snu mogą się radykalnie zmieniać wraz z napadami pobudzenia, znowu bez powodu. Takie dzieci potrzebują ciszy i spokoju, nie tolerują spotkań z nieznajomymi i zmiany scenerii.

Jeśli dziecko nie ma patologii, rozwinie się i będzie rosło dość szybko. W wieku trzech miesięcy dogoni, a nawet prawdopodobnie przewyższy swoich rówieśników wzrostem, wagą i rozwojem!

Kontynuujemy rozmowę, a także o zasadach pielęgniarstwa, tempie rozwoju i możliwe problemy w zdrowiu, co może wynikać z tego, że dziecko pospieszyło na świat. Zacznijmy od tego, że prawie wszystkie dzieci urodzone przed terminem, zaraz po porodzie, trafiają do specjalnego oddziału lub oddziałów dla wcześniaków intensywna opieka ze specjalnie przeszkolonym personelem i nowoczesny sprzęt pozwalająca na przeprowadzenie pełna opieka dla dzieci.

Co jest specjalnego w oddziałach intensywnej terapii?

Praktycznie wszystkie wcześniaki zaraz po urodzeniu będą musiały zostać umieszczone, choćby tylko na krótko, na oddziale intensywnej terapii i specjalnych oddziałach dla wcześniaków. W warunkach tych komór dla wcześniaków stwarzają one specjalne warunki do karmienia iw pełni przeprowadzają cały szereg zabiegów medycznych, które pomogą maluchom nabrać wagi i siły, dojrzeć, a w przyszłości będą mogły w pełni egzystować. Oddziały intensywnej terapii są warunkowo podzielone na dwa różne oddziały – oddział intensywnej terapii, gdzie umieszczane są dzieci specjalne z ciężkim wcześniactwem lub niemowlęta urodzone z jakimikolwiek chorobami, oraz oddział dla dzieci całkowicie zdolnych do życia, które znajdują się pod specjalnym nadzorem do czasu, gdy będą zdolne w pełni samodzielnie oddychać i będą w stanie samodzielnie przyswajać i spożywać pokarm. W przypadku wcześniaków istnieją systemy wentylacji mechanicznej, które umożliwiają niemowlętom oddychanie, dopóki ich płuca i ośrodek oddechowy w mózgu nie dojrzeją.

Na tych oddziałach dzieci są podłączone do specjalnych elektronicznych monitorów, które będą je monitorować. bicie serca, poziom nasycenia krwi tlenem i częstość oddechów, która odzwierciedla ich stan ogólny i stopień dojrzałości. Przy najmniejszych oznakach złego stanu zdrowia lub problemów natychmiast rozlega się alarm, a personel medyczny natychmiast wykonuje zestaw niezbędnych działań, aby dziecko znormalizowało stan. W tych pokojach dzieci są zakładane kroplówki, aby mogły otrzymać dożylnie wymagana ilość płyn lub leki, wymagane odżywianie. Jeśli dziecko nie ma odruchu ssania i połykania, zakłada się dziecku sondę żołądkową, którą wprowadza się przez nos i przełyk bezpośrednio do żołądka. Ta rurka będzie podawała Twojemu dziecku mleko z piersi lub specjalne preparaty dla wcześniaków, dopóki nie będzie mogło samodzielnie żywić się. Na wielu oddziałach intensywnej terapii dzieci mają stały kontakt z rodzicami, co jest szczególnie ważne przy karmieniu wcześniakami. Jest to kontakt skóry nagiego dziecka ze skórą matki lub ojca. Wcześniaki są umieszczane urządzenia specjalne- kangury, a rodzice noszą je na sobie. Wiele badań wykazało, że gdy dzieci przebywają w ten sposób z rodzicami, zaczynają aktywniej przybierać na wadze i szybciej się regenerują.

Cechy opieki medycznej

Dla wcześniaków konieczne jest stworzenie specjalnych warunków i obecność specjalnie przeszkolonego personelu medycznego. Wszyscy lekarze i pielęgniarki na oddziałach intensywnej terapii dla wcześniaków mają wysokie kwalifikacje zawodowe i zrobią wszystko, co możliwe, aby w pełni wspomóc wzrost i rozwój Twojego wcześniaka. Zasadniczo cała praca na tych oddziałach jest nadzorowana przez lekarzy specjalistów pediatry - neonatologów, są to pediatrzy ze specjalnym przygotowaniem zawodowym. Dają instrukcje pielęgnacyjne pielęgniarkom i samodzielnie przeprowadzają szereg manipulacji i zabiegów. Pielęgniarki monitorują stan, pracę monitorujących oraz wprowadzanie leków, żywienie i pielęgnację. Wszyscy ci specjaliści mają duże doświadczenie z tymi dziećmi i wiedzą, jak sobie z nimi radzić.

Pielęgniarki na oddziale dziecięcym pomogą Ci opiekować się wcześniakiem i będą starały się jak najbardziej zaangażować Cię we wszystkie podstawowe procedury z dzieckiem. Na oddziałach noworodkowych poważny stan niemowląt, można im również przydzielić indywidualne pielęgniarki, które będą nieustannie monitorować stan dziecka. Położna na oddziale położniczym będzie uważnie monitorować stan i samopoczucie matki po porodzie, a następnie będzie dalej pomagać matce w karmieniu piersią. Jeśli dziecko urodzi się zbyt słabe, aby samodzielnie ssać i ssać, położne uczą matki odciągania pokarmu i przekazuje je do żłobka do karmienia niemowląt. Oprócz tych specjalistów są też inni lekarze - fizjoterapeuci, neurolodzy, terapeuci, którzy w razie potrzeby wzywani są na konsultacje w zakresie leczenia i rehabilitacji niemowląt. Pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii muszą w pełni zapewnić wszystkie rodzaje profesjonalna pomoc matki ciężko chorych lub wcześniaków.

Jaka będzie prognoza na przyszłość?

Będzie to jeden z głównych problemów rodziców takiego dziecka, niepokojący od samego narodzin dziecka. Oczywiście, gdy rodzą się wcześniaki, pojawia się cała gama uczuć, które wiążą się z trudnymi przeżyciami lub z silnym lękiem o życie i zdrowie dzieci. Jednak w większości przypadków przedwczesne narodziny dziecka wcale nie wpływają na dalszy rozwój fizyczny lub umysłowy malucha, szybko wracają do zdrowia i nadrabiają zaległości. Dzięki supernowoczesnym technologiom poczyniono znaczne postępy w pielęgnowaniu i przetrwaniu takich dzieci, które mają wyjątkowo niską masę ciała i są głęboko wcześniakami. Obecnie karmi się niemowlęta, zaczynając od masy około 500 gramów i od około 25-26 tygodnia ciąży. Jak tylko Wcześniaki osiągną określoną masę ciała i wzmocnią się, będą mogli samodzielnie egzystować przy odpowiedniej opiece rodzicielskiej, zostaną wypisani z Szpital położniczy pod nadzorem miejscowego pediatry i innych specjalistów. Im mniejsza jest masa dziecka przy urodzeniu, tym bardziej na początku będzie on pozostawał w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem wagi i wzrostu, a także może nieco pozostawać w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju. Ale nie da się też porównać takich dzieci z tymi, które urodziły się w terminie i urodziły się na czas. Ale stopniowo, w wieku dwóch lub trzech lat, wszystkie różnice zacierają się i dzieci doganiają swoich rówieśników wzrostem i wagą, a także tempem. rozwój psychomotoryczny. Dlatego musisz monitorować dynamikę rozwoju swojego dziecka i skonsultować się z lekarzem, a nie skupiać się na sąsiednich maluchach donoszonych.

Kluczowe pytania dla rodziców wcześniaków

Pierwsze pytanie, jakie zadają rodzice, to czy to prawda, że wszystkie wcześniaki mają problemy zdrowotne? To pytanie jest niejednoznaczne, ponieważ sam okres Rozwój prenatalny wcześniak będzie miał znacznie mniej niż oczekiwano, a dziecko po prostu nie ma czasu, aby przejść przez wszystkie etapy rozwoju, które powinien. Dlatego wcześniaki mogą mieć pewne problemy zdrowotne. Jednak nawet wcześniaki będą zupełnie inne - ktoś urodził się kilka tygodni wcześniej, a ktoś od ośmiu do dziesięciu. Nie da się dokładnie przewidzieć, jakie będą pierwsze miesiące, a nawet lata pozamacicznego życia dziecka. Sporo dzieci, które urodziły się przed terminem, będzie nadal rosło i rozwijało się w pełni. Ale według statystyk dzieci urodzone w prawie pełnym terminie od 37. do 40. tygodnia są znacznie mniej narażone na problemy zdrowotne niż dzieci, które rzuciły się w świat.

Tak czy inaczej, wcześniakiem będzie wymagał szczególnej troski o siebie zarówno ze strony personelu medycznego, jak i rodziców – potrzebuje dużo miłości i czułości, troski i cierpliwości. Te dzieci są bardziej podatne różnego rodzaju choroba zakaźna, szczególnie w przypadku różnych zmian krostkowych skóry, okolic oczu lub rana pępkowa. Jeśli Twoje dziecko urodzi się przed terminem, jako rodzice z reguły czeka Cię okres dość trudnego życia. Ale jeśli jesteś jak najbardziej świadomy problemów zdrowotnych wcześniaków, pomoże ci to sobie z tym poradzić trudna sytuacja, a we wszystkich sprawach związanych z opieką i leczeniem na wszystkich etapach będą Ci pomagać wykwalifikowani lekarze i personel pielęgniarski.

Jutro omówimy główne problemy zdrowotne wcześniaków i porozmawiamy o tym, jak sobie z nimi radzić.

Kiedy rodzi się wcześniak głęboki stopień niedojrzałość, proces pielęgnowania trwa wiele tygodni, a czasem miesięcy. Musisz być na to psychicznie przygotowany. W końcu to cud: takie dziecko urodziło się żywe i walczy o swoje prawo do bycia na tym świecie. Pozostaje tylko czekać, aż znajdzie się obok ciebie. Każdy ma swoją własną ścieżkę, ale wyraźnie wytyczone są w niej trzy etapy.

Etap pierwszy: pielęgniarstwo w szpitalu położniczym (centrum okołoporodowe)

Jeśli ryzyko porodu przedwczesnego jest wysokie, najlepiej „dołączyć” do dużego ośrodka okołoporodowego, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii noworodków. Tam Twoje dziecko będzie miało większe szanse na przeżycie, a następnie dorośnie jako pełnoprawna osoba.

Zaraz po porodzie wchodzą w kontakt z dzieckiem tylko ciepłymi rączkami, na podgrzewanym przewijaku i zawijają je w sterylne podgrzewane pieluchy. Na tym etapie bardzo ważne jest wykluczenie hipotermii.
Kąp tylko te dzieci, które ważą więcej niż dwa kilogramy. Oryginalny lubrykant prawie nigdy nie jest usuwany, aby nie uszkodzić skóry.
Wszystkie okruchy, które nie osiągnęły wagi dwóch kilogramów, umieszcza się w zamkniętych kuwetach, gdzie optymalne warunki, przypominające te, w których byli w macicy.
Taktyki zarządzania zależą od stopnia dojrzałości i wcześniactwa okruchów.

Gdzie i kiedy będą pisać?

Zdrowe dzieci, które przybrały na wadze dwa kilogramy, są wypisywane do domu.
Ci, którzy nie zdobyli upragnionego „kawałka kopiejki” w 7-8 dniu, trafiają na oddział patologii noworodków, do drugiego etapu pielęgniarstwa.
Chore wcześniaki przenoszone są do drugiego etapu karmienia, gdy tylko zostanie postawiona diagnoza i zapewnione zostaną warunki do bezpiecznego transportu.

Etap drugi: pielęgniarstwo na oddziale dziecięcym / oddziale patologii noworodków szpitala dziecięcego

Nowoczesne oddziały II etapu pielęgniarstwa wcześniaków są przystosowane do pobytu dzieci z matkami. W tym samym czasie na jednym oddziale typu pudełkowego umieszcza się zwykle od dwójki do czworga dzieci. Każda komora (rzadko dwie) ma specjalną pielęgniarka nadzór nad opieką matek nad dziećmi i wykonywaniem procedury medyczne i manipulacji.

Na końcu artykułu możesz pobrać ćwiczenia do gimnastyki pielęgnacyjnej dla maluszka od 6 tygodnia życia.

Dzieci ważące do 1700 g są w kuweuszach, skąd są wyprowadzane (jeśli jest pozwolenie neonatologa) na karmienie, ważenie i przewijanie. W odległości 60-70 cm od klatki piersiowej maluszka zawiesza się zabawkę, nawet jeśli maluszek jest jeszcze bardzo słaby.

Kąpiące się dzieci:

po ukończeniu dwóch tygodni, jeśli ich waga przekracza 1700 gramów;
po ukończeniu dwóch miesięcy, jeśli ich waga osiągnęła jeden kilogram.

Ważenie odbywa się w razie potrzeby, ale przynajmniej raz dziennie.

Wzrost i obwód głowy są mierzone co tydzień.

Gdy tylko jest to możliwe, wcześniaki częściej układane są na brzuszku. A gdy osiągną masę ciała 1800 gramów, zaczynają masować brzuszek (wg wcześniejszych wskazań nawet do 1000 gramów).

Nawet w szpitalu, w którym wcześniaki ważą 1700 gramów w wieku powyżej dwóch tygodni, zaczynają chodzić.

Zdrowe wcześniaki, które przybrały na wadze 1700 - 2000 g, są wypisywane do domu. Jeśli są jakieś odchylenia, pozostają w szpitalu do całkowitego wyzdrowienia.

Etap trzeci: obserwacja w domu przez lekarza poradni dziecięcej

Pierwszego dnia po powrocie do domu dziecko powinno zostać zbadane przez pielęgniarkę i lekarza. Wtedy pielęgniarka będzie przychodziła dwa razy w tygodniu przez miesiąc, a pediatra - jeszcze dwa razy. Do sześciu miesięcy pielęgniarka będzie przychodziła co tydzień, a od sześciu miesięcy do roku dwa razy w miesiącu.

Lekarze będą monitorować stan zdrowia i rozwój wcześniaka, a rodzice zobowiązani są zrobić wszystko, co możliwe, aby je zorganizować odpowiednie warunki aby okruchy mogły żyć, dostosuj jego schemat, odżywianie, utwardzanie i działania rozwojowe.

Wcześniak wymaga łagodniejszych warunków klimatycznych. Zalecana:

temperatura pokojowa 20-22 stopnie Celsjusza;
wilgotność 60-70%.

Pokój musi mieć Świeże powietrze, wentylacja - są wymagane.

Kąpią dziecko codziennie, w pomieszczeniu, w którym temperatura powietrza nie jest niższa niż 22 stopnie, optymalnie 26. Do kąpieli używają czystej wody podgrzanej do 38-39 stopni. Kąpiel odbywa się w celach higienicznych i regenerujących. Pytania o stwardnienie w pierwszych miesiącach dla wcześniaków nie mają znaczenia.

Spacery są dozwolone:

przy wadze 2500 gramów przy każdej pogodzie (ubrania cieplejsze o jedną warstwę niż normalne noworodki);
o wadze do 2500 gramów - tylko w ciepłe dni.

Preferowane jest karmienie piersią, jeśli nie jest to możliwe - stosować dostosowane mieszanki dla wcześniaków. Są bardziej skoncentrowane i przyczyniają się do szybkiego przybierania na wadze i wzrostu okruchów.

W przypadku wcześniaków szczególne znaczenie mają gry i zabawy edukacyjne. Ważna jest również stała bliskość dotykowa. Trzeba je często podnosić i lepiej zawsze nosić je w chuście. Dzięki temu rosną szybciej i lepiej się rozwijają.

Wskazane jest rozpoczęcie zabiegów hartowania od drugiej połowy roku życia, jeśli nie ma do tego przeciwwskazań.

Dla matek dzieci urodzonych przedwcześnie szczególnie ważne jest nawiązanie opartej na zaufaniu relacji z miejscowym pediatrą i pielęgniarką. Jest wiele pytań, które należy rozwiązać przy pomocy specjalistów, rozsądnie i zgodnie ze współczesnymi stanowiskami oficjalnej medycyny.

Jeśli wszystko zostanie zrobione poprawnie, po roku lub dwóch nikt nie będzie pamiętał, że dziecko różniło się nieco od swoich rówieśników.

A kiedy Twoje dziecko dogoniło swoich rówieśników wzrostem, wagą i rozwojem?

Pobierz gimnastykę pielęgniarską dla niemowląt w wieku 6 tygodni i starszych

Chcesz, aby Twoje dziecko było zdrowe, aktywne i wesołe? Czy planujesz podjąć najbardziej bezpośrednią rolę w nauczaniu gimnastyki swojego malucha? Pobierz ćwiczenia praktyczne od gimnastyki pielęgnacyjnej dla niemowląt od 6 tygodnia do 3 miesiąca życia i podaruj swojemu dziecku zdrowie od urodzenia!

Czym różni się wcześniak od innych dzieci i jak możesz mu pomóc „dogonić” rówieśników?

Wcześniaki

Co to jest „wcześniak”? To nie tylko dziecko, które urodziło się z niedowagą.

Wcześniactwo oznacza przede wszystkim „niedojrzałość” wszystkich narządów i układów, niezdolność dziecka do oddzielenia egzystencji od matki.

Kryteria Światowa Organizacja(WHO) za wcześniak uważa się dziecko urodzone przed 37-38 tygodniem ciąży o masie ciała poniżej 2,5 kg. Przyszłe matki powinny znać niektóre cechy anatomiczne i fizjologiczne takich niemowląt, co pozwoli im zrozumieć niektóre mechanizmy adaptacji i zachowania dziecka.

Wcześniaki: wygląd

Wcześniak nawet na zewnątrz znacznie różni się od dziecka urodzonego o czasie. Jego skóra jest cienka, ciemnoczerwona, a tłuszcz podskórny jest bardzo słabo wyrażony lub całkowicie nieobecny. To prowadzi do wysokie ryzyko traumatyzacja skóra dlatego wszelkie procedury i manipulacje dla takiego niemowlęcia powinny być przeprowadzane tak ostrożnie, jak to możliwe.

Głowa dziecka jest duża w stosunku do wielkości ciała, szwy między kośćmi czaszki a małym ciemiączkom są otwarte, tzn. między kośćmi czaszki i w okolicy małego ciemiączka znajdują się obszary, które są nie pokryte tkanką kostną. Duży ciemiączko mały ze względu na przemieszczenie kości czaszki. Uszy są bardzo miękkie. Paznokcie są cienkie, nie sięgają krawędzi paliczków. U dziewcząt duże wargi sromowe nie zakrywają małych, więc widać szeroko otwartą fioletowo-czerwoną szczelinę narządów płciowych. U chłopców jądra jeszcze nie opadły do moszny, do samej moszny jasny czerwony. resztki sznurka u takich dzieci znika później, do około 10 dni, a u dzieci donoszonych pojawia się do 5 dnia życia.

Funkcjonowanie wszystkich narządów i układów wcześniaka wiąże się również z brakiem pewnego okresu rozwoju wewnątrzmacicznego oraz osobliwościami dojrzewania i rozwoju organizmu w nowym środowisko. Ze względu na niedojrzałość wszystkich narządów i układów: ośrodkowy układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, pokarmowy, niekorzystne skutki są szczególnie tolerowane przez wcześniaki. W konsekwencji choroby, które nie stanowią zagrożenia dla innych dzieci, mogą mieć cięższy przebieg u wcześniaków.

Układ oddechowy

U wcześniaków częstość oddechów zwykle przekracza normę i zależy od stopnia wcześniactwa: im mniejsza masa ciała dziecka, tym szybszy oddech.

Po wypisaniu dziecka ze szpitala lub Szpital Dziecięcy w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia chorób zapalnych układu oddechowego należy starać się chronić go przed dużą liczbą kontaktów z potencjalnie zarażonymi bliskimi i przyjaciółmi, ograniczając krąg kontaktów tylko do członków rodziny. Aby utrzymać normalny mikroklimat, należy przewietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko, nie zapominając jednak o korzystnym reżimie temperaturowym.

Układ sercowo-naczyniowy

Płód ma specyficzny układ krążenia, który u noworodków urodzonych w terminie jest w pełni uformowany do czasu narodzin. Wcześniaki, ze względu na to, że urodziły się przedwcześnie, mogą mieć różne anomalie serca, które powodują zmiany parametrów kardiologicznych i pogarszają stan ogólny dziecka. O ile układ sercowo-naczyniowy wcześniaki są wrażliwe na bodźce zewnętrzne, należy postarać się chronić dziecko przed ostrymi i głośne dzwięki np. krzyki, głośna muzyka.

System nerwowy

Układanie struktur mózgu następuje na wczesny etap rozwój wewnątrzmaciczny. Dlatego nawet głęboko wcześniaki rodzą się z uformowanymi oddziałami system nerwowy, ale proces dojrzewania szlaków nie jest jeszcze zakończony, dlatego przewodzenie impulsów nerwowych do różne ciała i tkaniny.

U dzieci z uszkodzeniami układu nerwowego aktywność ruchowa i napięcie mięśniowe są zmniejszone, odruchy są słabo wyrażone lub nieobecne, można zaobserwować sporadyczne małe drgania kończyn i podbródka - drżenie.

Ponadto wcześniaki mają niedoskonałe mechanizmy termoregulacji: łatwo wydzielają ciepło, ale prawie go nie produkują. Dzieci urodzone przedwcześnie gruczoły potowe nie funkcjonują, nie ma pocenia się, w wyniku czego takie dzieci łatwo się przegrzewają. Dlatego powinny znajdować się w najbardziej komfortowych warunkach temperaturowych, aby uniknąć zarówno hipotermii, jak i przegrzania. Reżim temperatury należy utrzymać nawet po wypisaniu z kliniki, unikając hipotermii i przegrzania dziecka.

Biorąc pod uwagę powyższe cechy układu nerwowego, wcześniaki są uważnie obserwowane przez neuropatologów dziecięcych, aw klinice tym dzieciom przepisuje się kilka kursów masażu profilaktycznego lub terapeutycznego. Ale sama matka może uprawiać gimnastykę i masaż z wcześniakiem, stosując proste techniki, których nauczy ją pediatra; pomoże to dziecku nie tylko prawidłowo rozwijać się fizycznie, ale także nawiązać kontakt psychologiczny z matką, co pozytywny wpływ do rozwoju układu nerwowego.

Układ trawienny

Szereg funkcji ma układ trawienny niedojrzałe dzieci. Przede wszystkim wyraża się w niedojrzałości układ enzymatyczny. Gruczoły przewodu pokarmowego nie wytwarzają odpowiedniej ilości soku żołądkowego i enzymów. W przypadku kolonizacji przewodu pokarmowego przez drobnoustroje nawet mała ilość bakterie chorobotwórcze u wcześniaków powodują dysbiozę - nieprawidłowy stosunek niektórych drobnoustrojów w przewodzie pokarmowym. Ponadto, z powodu niedojrzałości układu nerwowego i przekazywania impulsów nerwowych, upośledza się motoryczną funkcję przewodu pokarmowego, spowalnia przepływ pokarmu. W efekcie pojawiają się problemy z przepływem pokarmu do różnych części żołądka i jelit oraz jego wydalaniem.

Należy pamiętać, że najlepszym i niezbędnym pożywieniem dla wcześniaka jest mleko matki. Dlatego w przypadkach, gdy dziecko bezpośrednio po urodzeniu znajduje się na oddziale intensywnej terapii i jest karmione zakraplaczem lub jest tak słabe, że nie może ssać, matka musi zrobić wszystko możliwe środki w celu zachowania mleka matki.

Układ szkieletowy

Nawet u bardzo wcześniaków w momencie porodu układ szkieletowy powstaje, ale mineralizacja kości nie jest jeszcze zakończona, dlatego dodatkowo przepisuje się im wapń i, aby zapobiec krzywicy, dodatkowo wstrzykuje się im wodny roztwór witaminy D.

Wcześniaki często rodzą się z niedojrzałością stawy biodrowe- dysplazja. Niedorozwój stawów grozi w przyszłości różnymi naruszeniami funkcji motorycznej, aż do pozbawienia zdolności do samodzielnego poruszania się. Dlatego konieczne jest zdiagnozowanie tej patologii na czas i przepisanie leczenia. W celu wykrycia dysplazji wykonuje się badanie ultrasonograficzne stawów, które pozwala na prawidłową diagnozę. Do leczenia, w zależności od stopnia dojrzałości stawów, albo szerokie pieluszki lub noszenie spacerów lub - w ciężkich przypadkach - unieruchomienie za pomocą opatrunków gipsowych.

Opieka zdrowotna

Nie wszystkie dzieci urodzone przed „oficjalnym” terminem z pewnością trafią do oddziałów specjalizujących się w pielęgnacji wcześniaków. Podejmując decyzję o konieczności umieszczenia wcześniaka na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii noworodkowej, lekarze biorą pod uwagę nie tylko jego wiek ciążowy, czyli wiek ciążowy, w którym urodziło się dziecko, ale również stan zdrowia. Jeżeli, zdaniem lekarzy, stan noworodka nie zagraża jego życiu i zdrowiu, dziecko zostaje wypisane do domu, przekazując matce wszelkie niezbędne zalecenia dotyczące opieki nad nim.

Jeśli wcześniak potrzebuje nadzór medyczny, będzie musiał przejść przez różne etapy pomocy i pielęgnacji.

Pierwszy krok - resuscytacja dzieci. W przypadku znacznej niedojrzałości układów życiowych dziecko bezpośrednio po urodzeniu trafia na oddział intensywnej terapii pediatrycznej. Dla każdego dziecka jest urządzenie sztuczna wentylacja płuca, które w razie potrzeby można wykorzystać. Na oddziale intensywnej terapii dzieci leżą w specjalnych inkubatorach, w których reżim temperaturowy jest optymalny dla danego wieku ciążowego. Wszystkie dzieci są podłączone do monitorów, które wyświetlają główne parametry czynności życiowych. Jeśli wskaźnik, taki jak częstość akcji serca, zmieni się poniżej dopuszczalnej częstości, monitor zacznie emitować alarmy. Personel medyczny natychmiast je naprawia i zapewnia dziecku niezbędną pomoc.

Dzieci, które nie mają lub mają słaby odruch ssania przez pierwsze kilka tygodni, otrzymują pokarm przez sondę nosowo-żołądkową, którą wprowadza się do żołądka przez przewody nosowe. Następnie do tuby wlewa się mleko matki lub formułę mleka.

Dziecko otrzymuje niezbędne leczenie - antybiotyki, leki przeciwwirusowe, leki zapobiegające rozwojowi dysbakteriozy itp. Jednocześnie przeprowadza się diagnostykę i leczenie chorób współistniejących, dziecko jest badane przez różnych specjalistów - okulistę, neurologa, kardiolog itp., który przepisuje mu leczenie zapobiegawcze, które zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań wcześniactwa.

Druga faza - intensywna terapia noworodki. Dziecko przebywa na oddziale intensywnej terapii, dopóki jego płuca nie będą w stanie niezależne oddychanie. Gdy tylko dziecko zacznie całkowicie samodzielnie oddychać lub gdy potrzebuje dodatkowego dopływu tlenu, zostaje przeniesione do kolejnego etapu – na oddział intensywnej terapii noworodkowej. Tutaj również wcześniak umieszczany jest w inkubatorze, w którym przebywa do czasu, gdy będzie w stanie samodzielnie utrzymać temperaturę ciała i obejść się bez dodatkowego dopływu tlenu.

Dziś uważa się, że udowodniono, że podczas pobytu w szpitalu wcześniak musi komunikować się z matką. Niemowlę musi słyszeć głos mamy, czuć jej ciepło, które osiąga się tzw. metodą kangura. Jej istota polega na tym, że dziecko jest karmione, będąc w bezpośrednim kontakcie ze skórą matki – na jej klatce piersiowej i brzuchu. Mama zakłada luźne, otwierane z przodu ubranka, dziecko zakłada pieluchę, a czasem czapeczkę. Niemowlę umieszcza się między piersiami mamy, a jej ubranka są zapinane, aby zapobiec utracie ciepła. Temperatura dziecka jest monitorowana przez pielęgniarkę lub monitory. Badania wykazały, że matczyne ciepło doskonale ogrzewa dziecko, a jego temperatura ciała utrzymuje się na odpowiednim poziomie. Oddychanie staje się również bardziej regularne i stabilne, podobnie jak bicie serca i dotlenienie krwi. Ponadto w skórze dziecka znajduje się mikroflora matki, która przyczynia się do procesu gojenia. Na tę metodę karmienia można przejść, gdy w stosunkowo zadowalającym stanie dziecko nadal potrzebuje sztucznej termoregulacji oraz monitorowania bicia serca i oddychania.

Trzeci etap - obserwacja kontrolna. Obecnie w wielu miastach Rosji otwiera się gabinety kontrolne dla dzieci urodzonych z wyjątkowo niską masą ciała. Kontynuacja w medycynie to tzw. informacja o pacjencie, zebrana po zakończeniu obserwacji wstępnej, w: ta sprawa- po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii lub karmieniu wcześniakami. W niektórych poliklinikach z dużymi regionalnymi lub szpitale regionalne Istnieją pokoje kontrolne. Lekarz pracujący w tym gabinecie posiada informacje o każdym przedwcześnie urodzonym dziecku, leczonym na oddziale intensywnej terapii, patologii wcześniaków. Wszystko to jest konieczne, aby śledzić stan zdrowia dziecka, określić potrzebę skierowania do jednego lub drugiego specjalisty, w zależności od zidentyfikowanej patologii, oraz poprawić jakość życia wcześniaka.

Co czeka na dziecko, które „śpieszy się”, by się urodzić? Rokowanie zależy od stopnia wcześniactwa. Głęboko wcześniaki są leczone i nadal są „pielęgnowane” na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii. Jeśli dziecko urodziło się po 33 tygodniach i nie ucierpiało przy porodzie, to po 7-10 dniach może zostać wypisane do domu pod nadzorem miejscowego pediatry.

Nie zapominaj, że Twoje dziecko jeszcze trochę różni się od wszystkich innych, ale z czasem i z Twoją pomocą będzie mogło dogonić swoich rówieśników w rozwoju.

Karmienie piersią

Optymalnym pożywieniem dla wcześniaka jest mleko matki. Jeśli z jakiegoś powodu matka nie może karmić dziecka piersią, to musi jak najdłużej utrzymywać laktację, ponieważ mleko matki zawiera szereg czynników ochronnych, m.in. immunoglobuliny, witaminy, immunologicznie substancje czynne, czynnik bifidus, laktoferyna, prostaglandyny itp. Ważne jest, aby immunoglobuliny wydzielnicze klasy A obecne w mleko matki, zapewniają lokalną ochronę błony śluzowej jelit oraz zapobiegają wpływowi chorobotwórczych bakterii i wirusów, a także alergenów pokarmowych. Wszystko to w połączeniu ze zbilansowaną witaminą i skład mineralny wyjaśnia unikalne właściwości mleko matki, dzięki czemu jego zalety są oczywiste.

Czas wyznaczenia pierwszego karmienia wcześniaka zależy od jego stanu po urodzeniu. Opóźnione pierwsze karmienie wzrasta początkowa strata masy ciała, a także może prowadzić do wielu niepożądanych stany patologiczne. Wcześniak, urodzony w stosunkowo zadowalającym stanie, może otrzymać pierwsze karmienie w ciągu kilku minut po urodzeniu (w tym przypadku odssie kilka kropel siary) lub po 4-6 godzinach. Maksymalny czas trwania„Głodny” okres po urodzeniu w żadnym wypadku nie powinien przekraczać 24 godzin. Czasami tak długie opóźnienie w wyznaczeniu żywienia jest konieczne, jeśli dziecko doznało ciężkiej asfiksji przedporodowej lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne, a także w przypadku podejrzenia krwotoku śródczaszkowego, z częstą niedomykalnością po próbie pierwszego karmienia.

Wcześniak dużo śpi i nie odczuwa głodu. Karm go co 2 godziny lub zgodnie z zaleceniami lekarza. Karmienie takiego dziecka jest trudne, czasami zajmuje dużo czasu, bo ssie słabo i ospale. Matka musi być cierpliwa i uważna, ale karmienie piersią dziecka zbyt długo, jeśli słabo ssie, nie powinno być: to męczy dziecko. Konieczne jest odciąganie mleka i uzupełnianie dziecka odciągniętym mlekiem matki. Należy pamiętać o małej pojemności żołądka u wcześniaków. Dlatego w pierwszych dniach życia objętość jednego karmienia może wynosić od 5 ml w 1. dobie do 15–20 ml w 3. dniu życia.

Z reguły wcześniaki otrzymujące mleko matki nie potrzebują dodatkowej suplementacji witaminowej, ale mleko matki zawiera mało witaminy D, dlatego należy zwrócić odpowiednią uwagę racjonalne odżywianie karmiące matki. Obecnie zaleca się przepisywanie witaminy D w postaci roztworu wodnego wcześnie, w 10-14 dniu życia.

Normy sanitarne i higieniczne

W pokoju dziecięcym należy utrzymywać idealną czystość, pieluchy i inną bieliznę należy dokładnie wygotować. Nawet przy pozornie niewielkich zmianach w stanie dziecka należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Na początku należy ograniczyć liczbę osób, które chcą odwiedzić dziecko, ponieważ wcześniaki są łatwo podatne na infekcje.

Kąpiel dziecka

Pływanie należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu zgody lekarza.
Kąpiel wcześniaka w pierwszych miesiącach jest możliwa tylko w gotowana woda. Najpierw wlej do wanny gorąca woda, a następnie stopniowo rozcieńczać zimną wodą do temperatury 37-38°C, ale nie niższej niż 37°C.
Podczas kąpieli tylko głowa dziecka powinna znajdować się nad wodą. Umyj dziecko mydłem nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu.
Po zakończeniu zabiegu wylewa się dziecko ciepła woda i natychmiast zawinięty w podgrzaną pieluchę lub ręcznik. Musisz bardzo ostrożnie, delikatnie wytrzeć okruchy, nie popijając skóry. Pachy, okolice pachwiny i fałdy szyjne są smarowane olejem roślinnym.

Reżim temperaturowy

Reżim temperaturowy powinien uwzględniać niedoskonałość termoregulacji i szczególne niebezpieczeństwo ochłodzenia dziecka. Temperatura powietrza w sali porodowej powinna wynosić co najmniej 22-23°C. Przeniesienie wcześniaka ze szpitala położniczego do szpitala w celu późniejszej pielęgnacji może nastąpić już w pierwszych godzinach życia przy braku oczywistych przeciwwskazań do transportu, takich jak krwotok śródczaszkowy, choroba hemolityczna.

Na oddziałach specjalistycznych wcześniaki umieszczane są na oddziałach pudełkowych, 2-3 dzieci w boksach. Dzieci urodzone o masie ciała poniżej 1500 g, a także starsze, ale poważnie chore wcześniaki, karmione są w inkubatorach - inkubatorach, w których utrzymują, w zależności od stopnia niedojrzałości i wieku dziecka, temperaturę 32-36 °C Wilgotność względna w inkubatorach w pierwszym tygodniu życia dziecka jest stopniowo obniżana z 90% do 60-70%. Długość pobytu dziecka w inkubatorze zależy od jego indywidualnych cech. Wszystkie manipulacje medyczne są przeprowadzane, jeśli to możliwe, w inkubatorze. Pozycja ciała dziecka jest okresowo zmieniana, obracając je na drugą stronę lub na brzuch.

Temperatura powietrza na oddziałach waha się od 24 do 26°C, pomieszczenia wentylowane są 3-6 razy dziennie. Na oddziale II etapu należy przestrzegać ścisłego reżimu medyczno-ochronnego i sanitarno-epidemiologicznego - przeprowadzać czyszczenie na mokro, kwarcizację powietrza, cykliczne napełnianie komór. Konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia matek karmiących; noszenie przez personel i matki maski z gazy ze zmianą co 4 godziny; kąpiele higieniczne dla dzieci, które są przepisywane indywidualnie.

W domu należy również przestrzegać niezbędnych warunków temperaturowych. Aby zapobiec hipotermii u dziecka, temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić co najmniej 25 ° C, ponieważ gdy temperatura ciała wcześniaka spadnie poniżej 36 ° C, istnieje ryzyko przyłączenia się lub aktywacji utajonej infekcji.

W łóżeczku, w którym będzie spać maluch, należy umieścić poduszki grzewcze lub termofory, owijając je kilkoma warstwami materiału, aby dziecko się nie poparzyło. Woda musi być zmieniana, gdy się ochładza. Pomiar temperatury i zmianę ubrania wcześniaka należy wykonać szybko, aby zminimalizować utratę ciepła.

Pozostawić dziecko bez ubrania przez długi czas jest niemożliwe. Ubieranie wcześniaka powinno być ciepłe. Jeśli dziecko urodziło się kilka miesięcy przed terminem, musi przygotować specjalne ubrania: cóż pasuje ciepło kurtka lub kombinezon z kapturem. Rękawy muszą być zaszyte, aby ręce dziecka nie zamarzły.

W pokoju, w którym znajduje się wcześniak, konieczne jest utrzymanie wysoka wilgotność powietrze, aby błony śluzowe oczu, ust i nosa dziecka nie wyschły. Możesz zwiększyć wilgotność, umieszczając w pomieszczeniu kilka pojemników z wodą lub wieszając mokre ręczniki, ale lepiej zastosować specjalny nawilżacz, który utrzymuje stałą, zadaną wilgotność.

Masaż specjalny

Wcześniaki charakteryzują się osłabieniem mięśni, a prowadzenie kursów masażu przez kompetentnego specjalistę może poprawić kondycję układu mięśniowego dziecka. Proste sztuczki masaż po konsultacji z lekarzem rodzice mogą wykonać samodzielnie.

Tryb spacerowy

Chodzenie z wcześniakiem powinno odbywać się w ciepłe dni tylko za zgodą lekarza. Jeśli dziecko urodziło się latem, należy je wyprowadzić na spacer tylko wtedy, gdy temperatura na zewnątrz nie jest niższa niż 24°C i pogoda jest spokojna. Spacer z dzieckiem nie powinien być wcześniejszy niż 2 tygodnie. W przypadku wcześniaków urodzonych jesienią lub wiosną spacery są dozwolone nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po urodzeniu. Masa ciała dziecka powinna wynosić co najmniej 2,5 kg, a temperatura powietrza nie powinna być niższa niż 10°C. W Zimowe miesiące wcześniaka nie należy wychodzić na ulicę, bo jeszcze nie jest w stanie tego znieść Ostry spadek temperatury.

Kontakt z mamą

Od 15 lat zachodni neonatolodzy aktywnie wykorzystują i promują metodę kangurowania. Jak już wspomniano, metoda ta obejmuje bliską komunikację między matką a dzieckiem na zasadzie „skóra do skóry”. Rozebrane dziecko kładzie się na nagiej piersi matki i oboje przykrywają pieluszki i ciepły kocyk. Tej procedury przeprowadzane przez godzinę do kilku razy dziennie. Przez resztę czasu dziecko przebywa w inkubatorze lub utrzymuje temperaturę za pomocą innych urządzeń grzewczych.

Jeśli to możliwe, matka powinna spędzać z dzieckiem jak najwięcej czasu. Dziecko powinno słyszeć głos matki, czuć jej zapach, dotyk. Rozmawiaj z dzieckiem tak często, jak to możliwe - podczas karmienia, zmiany pieluszki lub pieluchy, masażu, prania, kołysania. Śpiewaj kołysanki lub po prostu piosenki, które znasz. Słysząc głos matki, czując ją, dziecko zrozumie, że jego matka jest blisko, jest bezpieczny i nie ma powodów do niepokoju. Pomoże mu to zgromadzić całą swoją siłę na szybki powrót do zdrowia.

Jak pokazują długoterminowe obserwacje, pomimo wszystkich opisanych cech, z dobra opieka i należytej uwagi rodziców i lekarzy, wcześniaki rozwijają się pomyślnie i po roku doganiają rówieśników.

Wcześniaki. Patologie wcześniaków

Efimova Margarita, 5 dań

Około dwa na dziesięć dzieci rodzi się przedwcześnie. Niemowlę uważa się za wcześniaka, jeśli urodzi się przed końcem 37 tygodnia ciąży. Większość wcześniaków rodzi się o masie poniżej 2500 g.

Stopnie wcześniactwa:

I stopień 35-37 tygodni waga około 2001-2500 g

II stopień 32-34 tygodnie waga około 1501-2000 g

III stopień 29-31 tygodni waga około 1001-1500 g

IV stopień mniej niż 29 tygodni waga mniej niż 1000 g.

Wcześniak wymaga szczególnej uwagi, ponieważ w trakcie jego pielęgnacji często pojawia się szereg problemów. Przede wszystkim dotyczy to dzieci urodzonych z masą ciała 1500 g lub mniej „głęboko wcześniaków”, a zwłaszcza poniżej 1000 g „skrajnie wcześniaków”. Należy pamiętać, że podział na stopnie wcześniactwa z uwzględnieniem parametrów wagi nie zawsze odpowiada prawdziwemu wiekowi koncepcyjnemu dziecka. Ta metoda klasyfikacja służy do standaryzacji leczenia i obserwacji na potrzeby statystyki. W praktyce dodatkowo konieczne jest uwzględnienie szerszego zakresu stanowisk do oceny faktycznego wieku dziecka.

Przyczyny wcześniactwa można podzielić na trzy duże grupy:

1. Społeczno-ekonomiczne i demograficzne. Brak lub niewystarczalność opieka medyczna, złe odżywianie kobiety w ciąży, ryzyko zawodowe(praca na przenośniku, dostępność aktywność fizyczna, pozycja stojąca przez większość dnia pracy), złe nawyki, niechciana ciąża itp.

2. Społeczno-biologiczne. Przedwczesne porody częściej występują u nieródek w wieku poniżej 18 i powyżej 30 lat, wiek ojca to ponad 50 lat. Historia położnicza ma znaczenie: sztuczne przerwanie ciąży (zwłaszcza karnej lub z powikłaniami), ciąża, która nastąpiła wkrótce po porodzie (mniej niż 2-3 lata).

3. Kliniczne. Obecność kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami somatycznymi, ginekologicznymi, endokrynologicznymi. Patologia ciąży: późna gestoza, ostre choroby zakaźne w czasie ciąży, zabiegi chirurgiczne, urazy fizyczne, zwłaszcza brzucha.

Ze strony płodu przyczynami porodu przedwczesnego mogą być: patologia chromosomowa i zakażenie wewnątrzmaciczne. Wcześniak można zewnętrznie odróżnić od dziecka urodzonego o czasie. Wcześniaki mają nieproporcjonalną budowę ciała. Głowa jest duża w stosunku do ciała, kości czaszki są plastyczne, szwy i małe ciemiączko są otwarte. Skóra cienka, ciemnoczerwona, Tkanka podskórna praktycznie nie rozwinięta, skóra obficie pokryta delikatnym puchem, małżowina uszna miękka, paznokcie bardzo cienkie. Pępek znajduje się poniżej połowy brzucha.

Organy i układy wewnętrzne również są niedojrzałe. U wcześniaków i dzieci o „niskiej wadze” mechanizmy obronne organizmu są słabsze i niedoskonałe. okres adaptacji do świat zewnętrzny ich kurs jest intensywniejszy niż w przypadku całorocznych. W związku z tym działania niepożądane są szczególnie tolerowane przez niemowlęta. Często na tym tle rozwija się patologia. Choroby, które nie stanowią zagrożenia dla innych dzieci, są poważniejsze u wcześniaków i niemowląt o „niskiej masie urodzeniowej”.

Jak wiadomo, tworzenie struktur mózgowych następuje na wczesnym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. I rodzi się nawet głęboko wcześniak z wykształconymi odcinkami układu nerwowego, ale jednocześnie układ nerwowy jest niedojrzały i często nie jest w stanie prawidłowo regulować wszystkich narządów i układów. Rozwijanie tych relacji wymaga czasu. Tak więc w pierwszych dniach dziecko nie wie, jak ssać samodzielnie, ponieważ impuls nerwowy nie jest prawidłowo przekazywany do mięśni zaangażowanych w ssanie. Dziecko karmione jest przez rurkę przez długi czas, aż utworzy się odruch ssania. Bardzo często takie dzieci, które już nauczyły się ssać, źle połykają.

Dzieci, które lekarze byli zmuszeni karmić przez długi czas przez rurkę i które przez długi czas były na sztucznej wentylacji, zwykle zaczynają mówić późno, niewłaściwie wymawiają dźwięki, ponieważ odruchy regulujące napięcie mięśni biorących udział w wymowie dźwięków są powstały przez bardzo długi czas. Dlatego prawie wszystkie bardzo wcześniaki potrzebują pomocy logopedy. I zajęcia logopedyczne konieczne jeszcze zanim dziecko zacznie mówić, w celu znormalizowania napięcia mięśni języka, w celu prawidłowego rozwoju mięśni mowy.

Podczas porodu, nawet bez komplikacji, mózg dziecka znajduje się pod silnym stresem. Nacisk na błony może być tak silny, że rozwijają się zaburzenia krążenia, które mogą prowadzić do krwawienia w mózgu. U wcześniaków niedojrzałości mózgu często towarzyszy niedotlenienie, poród traumatyczny, brak krwiotwórczej witaminy K, co często prowadzi również do krwotoków mózgowych i udarów mózgu. Naruszenie krążenie mózgowe może prowadzić do uszkodzenia mózgu. Na tym tle możliwe jest powstanie porażenia mózgowego.

Przy łagodnych krwotokach ściany „pękają” małe naczynia a to może prowadzić do zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta z powodu nadmiernego tworzenia się płynu w komorach mózgu, który naciska na otaczające tkanki. Przy małych krwotokach stan w większości przypadków jest szybko kompensowany, odpływ płynu z komór normalizuje się, a krwotoki ustępują bez śladu. Innymi słowy, krwotoki 1 i 2 stopnie mogą przejść bez śladu dla dziecka, nie oznacza to jednak, że nie trzeba go obserwować i leczyć w wieku 1-2 lat.

Ciężkie krwotoki, gdy duże naczynia „pękają” i krew wypełnia wszystkie komory mózgowe, powodują znacznie poważniejsze konsekwencje, prowadzą do wodogłowia, drgawek, opóźnienia rozwoju, zaburzenia ruchu. Takie dzieci potrzebują stałej pomocy neonatologa, neuropatologa i innych specjalistów, w szczególności kontroli narządów neurosensorycznych (słuchu i wzroku), ponieważ te obszary mózgu mogą zostać uszkodzone.

Chirurg ortopeda bada wszystkie noworodki co najmniej 4 razy (w wieku 1, 3, 6 i 13 miesięcy). Taka kontrola pozwala na szybkie wykrycie patologii, często występującej u wcześniaków, takiej jak dysplazja (niedorozwój) stawów.

U dzieci z uszkodzeniem układu nerwowego aktywność ruchowa i napięcie mięśniowe są zmniejszone, odruchy są słabo wyrażone. Wręcz przeciwnie, może być podekscytowanie. Często u wcześniaków zespół konwulsyjny. Do diagnozowania zaburzeń neurologicznych u niemowląt szeroko stosowana jest metoda USG mózgu (NSG). Jeśli dziecko ma czynniki ryzyka ciężkiej patologii ośrodkowego układu nerwowego, potrzebuje aktywne leczenie i obserwacja przez neurologa. U wcześniaków układ oddechowy jest również niedojrzały. Zauważony w budowie tkanka płucna i jej ukrwienie.

Częściej wcześniaki rozwijają anemię, krzywicę. Dzieci są podatne na choroby zakaźne, często cierpią na przeziębienia, zapalenie ucha środkowego itp. Anemia jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci. młodym wieku. Na tę chorobę cierpi około 20% dzieci urodzonych w terminie, a wśród wcześniaków w pierwszym roku życia prawie u każdego rozwija się anemia. Jednocześnie nasilenie niedokrwistości jest tym wyższe, im niższy jest wiek ciążowy dziecka. W pierwszych miesiącach życia u wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 g) i wiek ciążowy mniej niż 30 tygodni ciężka niedokrwistość wymagająca transfuzji krwinek czerwonych wynosi do 90%.

Wszystkie wcześniaki przechodzą badania audiologiczne, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko utraty słuchu z powodu uszkodzenia układu nerwowego.

Podobnie wszystkie wcześniaki bezbłędnie zbadane przez okulistę. Pierwsze badanie wykonuje się w wieku powyżej 4-6 tygodni, a następnie 1 raz w ciągu trzech miesięcy. W celu wykrycia retinopatii wcześniaków konieczna jest obserwacja okulisty. Retinopatia wcześniaków to choroba oczu wcześniaków, często prowadząca do trwałej utraty funkcji wzroku.

Chorobę tę wykryto po raz pierwszy u wcześniaka w 1942 r. (wtedy nazywano ją włóknieniem pozasoczewkowym), do tej pory przyczyny wystąpienia, progresji i samoistnej regresji choroby nie są do końca jasne i są dopiero badane.

Od początku lat 90. badania w tej dziedzinie przeszły na nowy poziom jakościowy. Wynikało to w dużej mierze z gwałtownego wzrostu przeżywalności wcześniaków z poważnymi wcześniakami w krajach rozwiniętych, a co za tym idzie, z pojawienia się dużej liczby dzieci ze schyłkową retinopatią. W ciągu ostatnich 10 lat naukowcy z wielu krajów przybyli do: zgoda o wieloczynnikowym występowaniu choroby (tj. występowaniu wielu czynników ryzyka), opracował ujednoliconą klasyfikację choroby i udowodnił skuteczność profilaktycznego leczenia laserowego i kriochirurgicznego.

Wciąż w fazie rozwoju operacje chirurgiczne w aktywnych i bliznowatych stadiach choroby. Na ten etap rozwój okulistyki, bezsporne jest, że rozwój retinopatii wcześniaków występuje właśnie u niedojrzałego niemowlęcia, jako naruszenie normalnego tworzenia naczyń siatkówki (co kończy się 40 tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, tj. do czasu urodzeniowego dziecka jest urodzony). Wiadomo, że do 16 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego siatkówka płodu nie ma naczyń krwionośnych. Ich wzrost do siatkówki rozpoczyna się od punktu wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu. W 34. tygodniu tworzenie się unaczynienia w nosowej części siatkówki jest zakończone (tarcza nerwu wzrokowego, z którego wyrastają naczynia, znajduje się bliżej strony nosowej). W części skroniowej wzrost naczyń krwionośnych trwa do 40 tygodni. Na podstawie powyższego staje się jasne, że im wcześniej urodziło się dziecko, tym mniejsza powierzchnia siatkówki pokryta naczyniami, tj. badanie okulistyczne ujawnia bardziej rozległe strefy beznaczyniowej lub beznaczyniowej (jeśli dziecko urodziło się przed 34 tygodniem, odpowiednio strefy beznaczyniowej siatkówki są wykrywane na obwodzie od strony skroniowej i nosowej). Po urodzeniu wcześniaka na proces powstawania naczyń krwionośnych mają wpływ różne czynniki patologiczne - otoczenie zewnętrzne, światło, tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii.