плацента- це тимчасовий орган, який утворюється в період ембріонального розвитку ссавців. Розрізняють дитячу і материнську плаценти. Дитяча плацента утворена сукупністю ворсинок алланто-хоріона. Материнська представлена ​​ділянками слизової оболонки матки, з якими взаємодіють ці ворсинки.

Плацента забезпечує постачання зародка поживними речовинами (трофічна функція) і киснем (дихальна), звільнення крові зародка від вуглекислоти і непотрібних продуктів обміну (видільна), утворення гормонів, які підтримують нормальний перебіг вагітності (ендокринна), а також формування плацентарного бар'єру (захисна функція) .

Анатомічна класифікація плацентвраховує кількість і розташування ворсинок на поверхні аллантохоріона.

1. Дифузна плацента виражена у свиней і коней (короткі, нерозгалужені ворсинки рівномірно розташовані по всій поверхні хоріона).

2. Множинна, або котіледони, плацента властива жуйним. Ворсинки аллантохоріона розташовані острівцями - котіледонамі.

3. Поясна плацента у хижих є зоною скупчення ворсинок, розташованих у вигляді широкого пояса, Навколишнього плодовий міхур.

4. У дискоїдальне плаценти приматів і гризунів зона ворсинок хоріона має форму диска.

Гістологічна класифікація плацентвраховує ступінь взаємодії ворсинок аллантохоріона зі структурами слизової оболонки матки. Причому, у напрямку зниження кількості ворсинок вони стають більш розгалуженими по формі і глибше проникають в слизову оболонку матки, скорочуючи шлях переміщення поживних речовин.

1. епітеліохоріальная плацента властива свиням, коням. Ворсинки хоріона проникають в маткові залози, не руйнуючи епітеліального шару. При пологах ворсинки легко висуваються з залоз матки, зазвичай без кровотечі, тому такий тип плацент ще називають полуплацентой.

2. Десмохоріальная плацента виражена у жуйних. Ворсинки алланто-хоріона впроваджуються у власну пластинку ендометрія, в області його потовщень-карункулов.

3. Ендотеліохоріальная плацента характерна для хижих тварин. Ворсинки дитячої плаценти стикаються з ендотелієм кровоносних судин.

4. гемохоріальная плацента виявляється у приматів. Ворсинки хоріона занурюються в заповнені кров'ю лакуни і омиваються материнською кров'ю. Однак, кров матері не змішується з кров'ю плоду.

Питання 13. Морфологічна класифікація та коротка характеристика основних різновидів епітелію.

В основу морфологічної класифікації епітеліальних тканин належить дві ознаки:

1. кількість шарів епітеліальних клітин;

2. форма клітин. При цьому у різновидів багатошарового епітелію враховується тільки форма епітеліоцитів поверхневого (покривного) шару.

Одношаровий епітелій, крім того, може бути побудований з однакових за формою і висоті клітин, тоді їх ядра лежать на одному рівні - однорядний епітелій, і з значно відрізняються епітеліоцитів.

У таких випадках у низьких клітин ядра будуть формувати нижній ряд, у середніх за величиною епітеліоцитів - наступний, розташований над першим, а у найвищих ще один-два ряди ядер, що в кінцевому підсумку одношарову по своїй суті тканину переводить в псевдомногослойний форму - багаторядний епітелій.

Будова і функції плаценти.

Плацента.

Плацентачеловека має гемохоріальная тип будови - наявність безпосереднього контакту материнської крові з хорионом внаслідок порушення цілісності децидуальної оболонки матки з розкриттям її судин.

Розвиток плаценти.Основною частиною плаценти є ворсинихоріона - похідні трофобласта. на ранніх етапахонтогенезу трофобласт утворює протоплазматические вирости, що складаються з клітин цитотрофобласту - первинні ворсини. Первинні ворсини не мають судин, і надходження поживних речовин і кисню до організму зародка з навколишнього їх материнської крові відбувається за законами осмосу і дифузії. До кінця 2-го тижня вагітності в первинні ворсини вростає сполучна тканина і утворюються вторинні ворсини. Їх основу складає сполучна тканина, а зовнішній покрив представлений епітелієм - трофобласт. Первинні і вторинні ворсини рівномірно розподіляються по поверхні плодового яйця.

Епітелій вторинних ворсин складається з двох шарів:

а) цитотрофобласту (шар Лангханса)- складається з клітин округлої формизі світлою цитоплазмою, ядра клітин великі.

б) синцития (симпласта)- межі клітин практично неможливо розрізнити, цитоплазма темна, зерниста, з щіткової облямівкою. ядра щодо невеликих розмірів, Кулястої або овальної форми.

З 3-го тижня розвитку зародка починається дуже важливий процес розвитку плаценти, який полягає в васкуляризації ворсин і перетворенні їх в третинні, що містять судини. Формування судин плаценти відбувається як з ангіобласти зародка, так і з пупкових судин, що ростуть з аллантоиса.

Судини алантоїса вростають у вторинні ворсини, в результаті чого кожна вторинна Ворсіна отримує васкуляризацію. Встановлення аллантоідного кровообігу забезпечує інтенсивний обмін між організмами плоду і матері.

на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвиткуворсинихоріона рівномірно покривають всю поверхню плодового яйця. Однак починаючи з 2-го місяця онтогенезу на більшій поверхні плодового яйця ворсини атрофуються, в той же час розвиваються ворсини, звернені до базальної частини децідуапьной оболонки. Так формуються гладкий і гіллясте хоріон.

При терміні вагітності 5-6 тижнів товщина синцитіотрофобласту перевершує товщину шару Лангханса, а, починаючи з терміну 9-10 тижнів синцитиотрофобласт поступово стоншується і кількість ядер в ньому збільшується. На вільній поверхні синцитіотрофобласту, зверненої до межворсінчатого простору, стають добре помітними довгі тонкі цитоплазматичні вирости (мікроворсини), які значно збільшують резорбционную поверхню плаценти. На початку II триместру вагітності відбувається інтенсивне перетворення цитотрофобласту в синцитій, в результаті чого на багатьох ділянках шар Лангханса повністю зникає.

В кінці вагітності в плаценті починаються інволюційному-дистрофічні процеси, які іноді називають старінням плаценти. З крові, що циркулює в межворсінчатом просторі, починає випадати фібрин (фібриноїд), який відкладається переважно на поверхні ворсин. Випадання цієї речовини сприяє процесам микротромбообразования і загибелі окремих ділянок епітеліального покриву ворсин. Ворсини, покриті фібриноїд, в значною міроювимикаються з активного обміну між організмами матері і плоду.

Відбувається виражене стоншення плацентарної мембрани. Строма ворсин стає більш волокнистої і гомогенної. Спостерігається деяке потовщення ендотелію капілярів В ділянках дистрофії нерідко відкладаються солі вапна. Всі ці зміни відображаються на функціях плаценти.

Однак поряд з процесами інволюції відбувається збільшення молодих ворсин, які в значній мірі компенсують функцію втрачених, але вони лише частково покращують функцію плаценти в цілому. В результаті цього в кінці вагітності спостерігається зниження функції плаценти.

Будова зрілої плаценти.Макроскопічно зріла плацента дуже нагадує товсту м'яку корж. Маса плаценти становить 500-600 м діаметр 15-18 см, товщина 2-3 см. Плацента має дві поверхні:

а) материнська - звернена до стінки матки - плаценти має сірувато-червоний колір і являє собою залишки базальної частини децидуальної оболонки.

б) плодова - звернена в сторону плода - покрита блискучою амніотичної оболонкою, під якою до хориону підходять судини, що йдуть від місця прикріплення пуповини до периферії плаценти.

Основна частина плодової плаценти представлена ​​численними ворсинами хоріона, які об'єднуються в часточкові освіти - котіледони, або часточки- основна структурно-функціональна одиниця сформувалася плаценти. Їх число досягає 15-20. Часточки плаценти утворюються в результаті поділу ворсин хоріона перегородками (септах), що виходять із базальної пластинки. До кожної з таких часточок підходить свій великий посудину.

Мікроскопічна будова зрілої ворсини.розрізняють два види ворсин:

а) вільні - занурені в межворсінчатое простір децидуальної оболонки і "плавають" в материнській крові.

б) закріплюють (якірні) - прикріплені до базальної децидуальної оболонці і забезпечують фіксацію плаценти до стінки матки. У третьому періоді пологів зв'язок таких ворсин з децидуальної оболонкою порушується і під впливом маткових скорочень плацента відділяється від стінки матки.

При мікроскопічному вивченні будови зрілої ворсини диференціюються такі освіти:

Синцитій, що не має чітких клітинних кордонів;

Шар (або залишки) цитотрофобласту;

Строму ворсини;

Ендотелій капіляра, в просвіті якого добре помітні елементи крові плоду.

Матково-плацентарний кровообіг.Кровотік і матері і плоду розділені між собою наступними структурними одиницями ворсин хоріона:

Епітеліальний шар (синцитій, цитотрофобласт);

Строма ворсин;

Ендотелій капілярів.

Кровотік в матці здійснюється за допомогою 150-200 материнських спіральних артерій, які відкриваються у велику межворсінчатое простір. Стінки артерій позбавлені м'язового шару, а гирла не здатні скорочуватися і розширюватися. Вони володіють низьким судинним опором току крові. Всі ці особливості гемодинаміки мають велике значенняв здійсненні безперебійного транспорту артеріальної крові від організму матері до плоду. Излившаяся артеріальна кров омиває ворсинихоріона, віддаючи при цьому в кров плода кисень, необхідні поживні речовини, багато гормони, вітаміни, електроліти та інші хімічні речовини, а також мікроелементи, необхідні плодудля його правильного ростуі розвитку. Кров, яка містить СО 2 та інші продукти метаболізму плода, виливається в венозні отвори материнських вен, загальне число яких перевищує 180. Кровотік в межворсінчатом просторі в кінці вагітності досить інтенсивний і в середньому становить 500-700 мл крові в хвилину.

Особливості кровообігу в системі мати-плацента-плід.Артеріальні судини плаценти після відходження від пуповини діляться радіально відповідно до числа часточок плаценти (котиледонів). В результаті подальшого розгалуження артеріальних судин в кінцевих ворсин утворюється мережа капілярів, кров з яких збирається в венозну систему, Відня, в яких тече артеріальна кров, збираються в більші венозні стовбури і впадають в вену пуповини.

Кровообіг в плаценті підтримується серцевими скороченнями матері і плоду. Важлива роль в стабільності цього кровообігу також належить механізмам саморегуляції матково-плацентарного кровообігу.

Основні функції плаценти.Плацента виконує наступні основні функції: дихальну, видільну, трофічну, захисну і інкреторну. Вона виконує також функції антігенобраеованія та імунної захисту. Велику роль в здійсненні цих функцій грають плодові оболонкиі навколоплідні води

1. Дихальна функція.Газообмін в плаценті здійснюється шляхом проникнення кисню до плоду і виведення з його організму СО 2. Ці процеси здійснюються за законами простої дифузії. Плацента не має здатності до накопичення кисню і СО 2, тому їх транспорт відбувається безперервно. Обмін газів в плаценті аналогічний газообміну в легенях. Значну роль у виведенні СО2 з організму плода грають навколоплідні води і параплацентарний обмін.

2. Трофічна функція.Харчування плода здійснюється шляхом транспорту продуктів метаболізму через плаценту.

Білки.Стан білкового обміну в системі мати-плід обумовлене білковим складом крові матері, станом білок-синтезуючої системи плаценти, активністю ферментів, рівнем гормонів і рядом інших факторів. Вміст амінокислот в крові плода трохи перевищує їх концентрацію в крові матері.

Ліпіди.Транспорт ліпідів (фосфоліпіди, нейтральні жири та ін.) До плоду здійснюється після їх попереднього ферментативного розщеплення в плаценті. Ліпіди проникають до плоду у вигляді тригліцеридів і жирних кислот.

Глюкоза.Переходить через плаценту згідно з механізмом полегшеної дифузії, тому її концентрація в крові плода може бути вище, ніж у матері. Плід також використовує для утворення глюкози глікоген печінки. Глюкоза є основним живильною речовиною для плода. Їй належить також дуже важлива роль в процесах анаеробного гліколізу.

Вода.Через плаценту для поповнення екстрацелюлярного простору і об'єму навколоплідних вод проходить велика кількість води. Вода накопичується в матці, тканинах і органах плода, плаценті і амніоткческой рідини. При фізіологічній вагітності кількість навколоплідних вод щодня збільшується на 30-40 мл. Вода необхідна для правильного обміну речовин в матці, плаценті і в організмі плода. Транспорт води може здійснюватися проти градієнта концентрації.

електроліти. Обмін електролітів відбувається трансплацентарно і через амніотичну рідину (параплацентарно). Калій, натрій, хлориди, гідрокарбонати вільно проникають від матері до плоду і в зворотному напрямку. Кальцій, фосфор, залізо і деякі інші мікроелементи здатні депонуватися в плаценті.

Вітаміни.Вітамін А і каротин депонуються в плаценті в значній кількості. У печінці плода каротин перетворюється на вітамін А. Вітаміни групи В накопичуються в плаценті і потім, зв'язуючись з фосфорною кислотою, переходять до плоду. У плаценті міститься значна кількість вітаміну С. У плоду цей вітамін в надмірній кількості накопичується в печінці і надниркових. Вміст вітаміну D в плаценті і його транспорт до плоду залежать від вмісту вітаміну в крові матері. Цей вітамін регулює обмін і транспорт кальцію в системі мати-плід. Вітамін Е, як і вітамін К, не переходить через плаценту.

3. Ендокринна функція.При фізіологічному перебігу вагітності існує тісний зв'язок між гормональним статусом материнського організму, плацентою і плодом. Плацента має виборчої здатністю переносити материнські гормони. Гормони, які мають складну білкову структуру (соматотропін, тиреотропний гормон, АКТГ і ін.), Практично не переходять через плаценту. Проникненню окситоцину через плацентарний бар'єр перешкоджає висока активність в плаценті ферменту окситоцинази. Стероїдні гормони мають здатність переходити через плаценту (естрогени, прогестерон, андрогени, глюко-кортикоїди). Тиреоїдні гормони матері також проникають через плаценту, проте трансплацентарний перехід тироксину здійснюється більш повільно, ніж трийодтироніну.

Поряд з функцією по трансформації материнських гормонів плацента сама перетворюється під час вагітності в потужний ендокринний орган, який забезпечує наявність оптимального гормонального гомеостазу як у матері, так і у плода.

Одним з найважливіших плацентарних гормонів білкової природи є плацентарний лактоген(ПЛ). За своєю структурою ПЛ близький до гормону росту аденогипофиза. Гормон практично цілком походить в материнський кровотік і приймає активна участьу вуглеводному і ліпідному обміні. У крові вагітної ПЛ починає виявлятися дуже рано - з 5-го тижня, і його концентрація прогресивно зростає, досягаючи максимуму в кінці гестації. ПЛ практично не проникає до плоду, а в амніотичної рідини міститься в низьких концентраціях. Цьому гормону приділяється важлива роль у діагностиці плацентарної недостатності.

Іншим гормоном плаценти білкового походження є хоріонічний гонадотропін(XГ). ХГ в крові матері виявляють на ранніх стадіях вагітності, максимальні концентраціїцього гормону відзначаються в 8-10 тижнів вагітності. До плоду переходить в обмеженій кількості. На визначенні ХГ в крові і сечі засновані гормональні тести на вагітність: імунологічна реакція, реакція Ашгейма - Цондека, гормональна реакція на самцях жаб .

Плацента поряд з гіпофізом матері і плоду продукує пролактин.Фізіологічна роль плацентарного пролактину схожа з такою ПЛ гіпофіза.

естрогени(Естрадіол, естрон, естріол) продукуються плацентою в зростаючій кількості, при цьому найбільш високі концентрації цих гормонів спостерігаються перед пологами. Близько 90% естрогенів плаценти представлені естріолом.Его зміст служить віддзеркаленням не тільки функції плаценти, а й стану плода.

Важливе місце в ендокринної функції плаценти належить синтезу прогестерону. Продукція цього гормону починається з ранніх строків вагітності, проте протягом перших 3 міс основна роль в синтезі прогестерону належить жовтому тілу і лише потім цю роль бере на себе плацента. З плаценти прогестерон надходить в основному в кровотік матері і в значно меншій мірі в кровотік плоду.

У плаценті виробляється глюкокортикоїдний стероїд кортизол.Цей гормон також продукується в надниркових залозах плода, тому концентрація кортизолу в крові матері відображає стан як плоду, так і плаценти (фетоплацентарної системи).

4. Бар'єрна функція плаценти.Поняття "плацентарний бар'єр" включає в себе наступні гістологічні освіти: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, шар мезенхімальних клітин (строма ворсин) і ендотелій плодового капіляра. Характеризується переходом різних речовин в двох напрямках. Проникність плаценти непостійна. При фізіологічній вагітності проникність плацентарного бар'єру прогресивно збільшується аж до 32-35-го тижня вагітності, а потім дещо знижується. Це обумовлено особливостями будови плаценти в різні термінивагітності, а також потребами плода в тих чи інших хімічних сполуках. Обмежені бар'єрні функції плаценти стосовно хімічних речовин, які випадково потрапили в організм матері, виявляються в тому, що через плаценту порівняно легко переходять токсичні продукти хімічного виробництва, більшість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, пестициди, збудники інфекцій і т.д. Бар'єрні функції плаценти найбільш повно проявляються тільки в фізіологічних умовах, тобто при неускладненому перебігу вагітності. Під впливом патогенних факторів (мікроорганізми і їх токсини, сенсибілізація організму матері, дія алкоголю, нікотину, наркотиків) бар'єрна функція плаценти порушується, і вона стає проникною навіть для таких речовин, які в звичайних фізіологічних умовах через неї переходять в обмеженій кількості.

Розрізняють дві поверхні плаценти: плодову, звернену до плоду, і материнську, що прилягає до стінки матки. Плодова поверхня покрита амніоном - гладкою блискучою оболонкою сіруватого кольору, до центральної її частини прикріплюється пуповина, від якої радіально розходяться судини. Материнська поверхня плаценти темно-коричневого кольору, Розділена на 15-20 часточок - котиледонів, які відокремлені один від одного перегородками плаценти. З пупкових артерій кров плода надходить в судини ворсини (плодові капіляри), вуглекислий газ з крові плоду переходить в материнську кров, а кисень з материнської крові переходить в плодові капіляри. Збагачена киснем кров плода з котиледонів збирається до центру плаценти і потім потрапляє в пупкову вену. Материнська і плодова кров не змішуються, між ними існує плацентарний бар'єр. Структура плаценти остаточно формується до кінця першого триместру, однак її будова змінюється у міру зміни потреб зростаючого малюка. З 22-ї по 36-у тижні вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36-му тижні вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину від 2 до 4 см. Після пологів (плацента разом з оболонками плоду - послід - в нормі народжується протягом 15 хвилин після появи на світ дитини) плаценту обов'язково оглядає лікар, який приймав пологи . По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження, і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, за станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів і т.п.). Розрізняють три ступеня зрілості плаценти. У нормі до 30 тижнів вагітності повинен визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27-ї по 34-й тиждень. Друга - з 34-ї по 39-ю. Починаючи з 37-го тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшено -ням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. За даними УЗД лікар визначає ступінь зрілості плаценти, оцінюючи її товщину і структуру. Залежно від відповідності терміну вагітності і ступеня зрілості плаценти лікар вибирає тактику ведення вагітності. Ця інформація впливає і на тактику розродження.

Зріла плацента є дискообразную структуру діаметром 15-20 см і товщиною 2,5 - 3,5 см. Її маса досягає 500-600 гр. Материнська поверхня плаценти, яка звернена в бік стінки матки, має шорстку поверхню, утворену структурами базальної частини децидуальної оболонки. Плодова поверхню плаценти, яка звернена в бік плода, покрита амніотичної оболонкою. Під нею видно судини, які йдуть від місця прикріплення пуповини до краю плаценти. Будова плодової частини плаценти представлено численними ворсинами хоріона, які об'єднуються в структурні утворення - котіледони. Кожен котиледон утворений стовбурової ворсин з розгалуженнями, що містять судини плода. Центральна частина котиледона утворює порожнину, яка оточена безліччю ворсин. У зрілій плаценті налічується від 30 до 50 котиледонів. Котіледон плаценти умовно можна порівняти з деревом, в якому опорна Ворсіна I порядку є його стволом, ворсини II і III порядку - великими і дрібними гілками, проміжні ворсини - маленькими гілками, а термінальні ворсини - листям. Котіледони відокремлені один від одного перегородками (септах), що виходять із базальної пластини.

функції плаценти

Функції її багатогранні і спрямовані на збереження вагітності та нормальний розвиток плода. Через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку. Дихальна функція плаценти здійснюється шляхом передачі кисню з материнської в плодову кров і вуглекислоти з плодової в материнську кров в залежності від потреб плода. Плід отримує через плаценту живильні речовини і позбувається від продуктів своєї життєдіяльності. Плацента має імунними властивостями, тобто пропускає антитіла (захисні білки) матері до дитини, забезпечуючи його захист, і одночасно затримує клітки імунної системи матері, які, проникнувши до плоду і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції відторгнення плоду, Вона грає роль залози внутрішньої секреції і синтезує гормони. Гормони плаценти (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, прогестерон, естрогени та ін.) Забезпечують нормальний перебіг вагітності, регулюють найважливіші життєві функції вагітної і плода, беруть участь у розвитку родового акту. Особливо висока активність обмінних процесів в плаценті в третьому триместрі вагітності.

Крім того, плацента виконує захисну функцію. У ній за допомогою ферментів відбувається руйнування утворюються як в організмі матері, так і в організмі плода шкідливих речовин. Бар'єрна функція плаценти залежить від її проникності. Ступінь і швидкість переходу речовин через неї визначаються різними факторами. При ряді ускладнень вагітності, різних захворюваннях, які переносяться вагітними, плацента стає більш проникною для шкідливих речовин, ніж при нормально протікає вагітності. У цьому випадку різко підвищується ризик внутрішньоутробної патологіїплода, а результат вагітності і пологів, стан плода та новонародженого залежать від ступеня і тривалості дії шкідливого чинника і від збереження захисної функції плаценти. При нормальному розвитку вагітності є залежність між ростом плода, його масою тіла і розмірами, товщиною, масою плаценти. До 16 тижнів вагітності розвиток плаценти випереджає темпи росту плода. У разі смерті ембріона (плода) відбувається гальмування росту і розвитку ворсин хоріона і прогресування інволюційному-дистрофічних процесів в плаценті. Досягнувши необхідної зрілості в 38-40 тижнів вагітності, в плаценті припиняються процеси утворення нових судин і ворсин.

Організм матері під час вагітності пристосовується до плоду, що відрізняє функціональну систему мати - плід від відомих в біології форм життя двох організмів. Генетично запрограмована сувора послідовність не тільки розвитку органів і систем плода, але і процесів адаптації до вагітності материнського організму, яка відбувається в повній відповідності з етапами внутриматочного розвитку.

Наприклад, отримання кисню ззовні забезпечується гемодіномігеской функціональною системою мати - плацента - плід, що є підсистемою загальної функціональної системимати - плід. Вона розвивається першої в самому ранньому онтогенезі. У ній одночасно формується фетоплацентарна і матково-плацентарний кровообіг.

У плаценті існують два потоки крові: 1) потік материнської крові, обумовлений головним чином системної гемодинамикой матері; 2) потік крові плоду, що залежить від реакцій його серцево-судинної системи. Потік материнської крові шунтируется судинним руслом міометрія. В кінці вагітності відсоток крові, що надходить до межворсінчатого простору, коливається між 60 і 90. Ці коливання кровотоку залежать головним чином від тонусу міометрія. Навколо артерій і вен в ворсинках розвивається параваскулярная мережу, яку розглядають як шунт, здатний пропускати кров в умовах, коли через обмінну частина плаценти кровотік утруднений. Фетоплацентарну і матково-плацентарний кровообіг пов'язані, інтенсивність кровотоку однакова. Залежно від змін стану активності матері і плоду у кожного з них відбувається перерозподіл крові таким чином, що оксигенація плода залишається в межах норми.

Своєрідно розвиток ендокринної функціональної системи плід - плацента - мати, що особливо чітко простежується на прикладі синтезу естріолу. Ферментні системи, необхідні для продукції естрогенів, розподілені між плодом (його залозами і печінкою), плацентою і залозами матері. Перший етап в біосинтезі естрогенів під час вагітності (гідро-ксілірованіе молекули холестерину) відбувається в плаценті. Утворився прегненолон з плаценти надходить в наднирники плоду, перетворюючись в них в дегідроепіандростерон (ДЕА). ДЕА надходить з венозною кров'ю в плаценту, де під впливом ферментних системпіддається ароматизації і перетворюється в естрон і естрадіол. Після складного гормонального обміну між організмом матері і плоду вони перетворюються в естріол (основний естроген фетопла-центарного комплексу).

В результаті дроблення зиготи людини (повного асинхронного) і освіти бластоцисти утворюється два види бластомерів: темні(Внутрішньоклітинна маса - ембріобласт) і світлі (трофобласт), Відбувається взаємозв'язок материнського організму з організмом ембріона. На цьому етапі велику роль відіграють світлі бластомери (трофобласт), які забезпечують два важливі процеси: імплантацію - прикріплення і впровадження зародка в ендометрій матки; плацентацію - освіту спеціалізованої комплексної структури - плаценти.

Наступні процеси міграції, освіти і диференціювання зародкових листків, а також утворення осьових органів у зародків ссавців дуже схожі з зародками птахів.

Процес утворення деяких внезародишевих оболонок у ссавців і людини тісно пов'язаний із взаємодією зародка з материнським організмом.

Імплантація. Освіта хоріона і плаценти

Зовнішній шар бластоцисти ссавців поступово перетворюється і має різні назви. На стадії бластоцисти його називають трофобластом. Після утворення гіпобласта і мезодерми він повідомляється з ектодермою і називається трофоектодерми. Потім утворюється Позазародкова мезодерма, яка спільно з трофобластом утворює хоріон (що став внезародишевой соматоплеври). Трофобласт, а після і хоріон, взаємодіють зі слизовою оболонкою матки, при цьому утворюється особлива комплексна структура, звана плацента, А сам процес - плацентация.

У багатьох ссавців хоріон тісно контактує зі слизовою оболонкою матки. Однак у деяких плацентарних ссавців хоріон можна досить вільно відокремити від ендометрія, тому що вони не зростаються. В цьому випадку утворюється так звана контактна (недецідуальная) плацента. Але у деяких ссавців, в тому числі і у людини, плацента більше спеціалізована. При цьому її плодова (від хоріона) і материнська (від ендометрія) частини зростаються так, що не можна їх відокремити один від одного, не викликавши порушення цілісності кровоносних судин і кровотечі. У цьому випадку, після народження плода і виходу назовні внезародишевих оболонок у вигляді посліду, велика частина ендометрію матки відторгається разом з хорионом. На відміну від примітивної контактної плаценти, такий вид плаценти називають відпадає (децидуальної).

Прикріплення і подальше впровадження зародка в слизову оболонку матки називається імплантацією. Цьому сприяють клітини трофобласта, які руйнують лежить під ним слизову оболонку.

Формування і розвиток ворсинок хоріона у людини починається до кінця другого тижня. До цього з моменту імплантації трофобласт продовжує інтенсивно розростатися. Ця стадія отримала назву предворсінчатой, в зв'язку з наявністю щодо безформною клітинної маси трофобласта.

До кінця другого тижня в трофобласті починається утворення клітинних скупчень, що складаються тільки з епітелію без сполучнотканинної строми і звані первинними ворсинками. Вони дуже швидко диференціюються і утворюють два шари:

1. Внутрішній шар - цитотрофобласт- складається з упорядкованого шару клітин, кожна з яких має чіткі межі.

2. Зовнішній шар - симпластотрофобласт- нерівномірної товщини структура, що має безладно розташовані численні ядра. Авторадіографіческімі дослідження показали, що ці ядра мають походження з цитотрофобласту. Можна вважати, що цитотрофобласт є гермінативного центром, який поставляє симпластотрофобласт як ядра, так і цитоплазматичний матеріал.

Ця стадія - первинних ворсинок - триває недовго. На початку третього тижня після запліднення мезодерма проникає в первинні ворсинки і утворює дуже тендітну і тонку соединительнотканную основу. Такі ворсинки називаються вторинними. Надалі в строму цих ворсинок вростають кровоносні судини і ворсинки називаються третинними. Саме з цього моменту, тобто з кінця третього тижня ворсинки вже готові виконувати свою функцію поглинання поживних речовин і виведення продуктів метаболізму. Такий план будови ворсинки зберігають протягом всього періоду ембріонального розвитку, хоча з плином часу соединительнотканная основа і кровоносні судини стають більш розвиненими, а в епітеліальних покриві спостерігаються регресивні зміни.

Контакт з материнським організмом може здійснюватися по різному і залежить від глибини занурення ворсинок хоріона в слизову матки і від ступеня руйнування самої слизової. У зв'язку з цим розрізняють освіту кількох типів плацент, що розрізняються за своєю будовою. Ці відмінності стосуються кількості та типів клітинних шарів, що відокремлюють кров матері від крові плода. Цим і пояснюється назва плацент:

1. епітеліохоріальная- ворсинихоріона тісно прилягають до епітелію слизової оболонки матки, при цьому руйнувань слизової матки не відбувається (сумчасті, свині, коні, верблюди, китоподібні).

2. Десмохоріальная -ворсинихоріона руйнують епітелій і впроваджуються в лежачу під ним сполучну тканину (жуйні).

3. Ендотеліохоріальная -ворсинихоріона руйнують епітелій слизової оболонки матки, її сполучну тканину і стінку судин аж до ендотелію (хижаки, ластоногі).

4. гемохоріальная -хоріон руйнує не тільки епітелій і сполучну тканину слизової оболчки матки, але і повністю стінку її судин, включаючи ендотелій (комахоїдні, кажани, гризуни, мавпи і людина).

формування плаценти

Присутність зародка викликає виражене зміна в ендометрії матки саме в тому місці, де сталася імплантація. Клітини строми ендометрія навколо бластоцисти наповнюються глікогеном і жировими крапельками. Така зміна отримало назву реакції відторгнення. У підсумку ця реакція охоплює всі клітини строми, поширюючись по всьому ендометрію. До кінця вагітності (пологи) ендометрій, що містить ці клітини, відторгається, а потім утворюється знову. Це явище післяпологового відторгнення і заміщення і породило термін відпадає, або Децидуальної, який можна застосовувати до ендометрію в період вагітності. У міру зростання хоріона лежить над ним частина ендометрію розтягується, покриваючи його, і утворює шар, який називається капсулярною відпадає оболонкою (Decidua capsularis). Частина ендометрія, що вистилає стінки матки в інших місцях, крім місця прикріплення хоріону, називається пристеночной відпадає оболонкою.Ділянка ендометрія, що лежить безпосередньо під хорионом називається базальної відпадає оболонкою, Яка і забезпечує трофіку зародка, тому що саме тут інтенсивно і рясно відбувається кровопостачання ендометрію. На третій місяць, коли в результаті зростання зародка і розростання амниона капсулярна і пристінкова оболонки щільно туляться один до одного, ворсинки в цій зоні поступово зникають.

Таким чином, хоріон, який спочатку весь був покритий ворсинками, до четвертого місяцязберігає ворсинки лише в області базальної відпадає оболонки. Та частина хоріона, яка втратила ворсинки під капсулярною оболонкою, називається гладкий хоріон, А частина, розташована в області базальної оболонки, де ворсинки добре розвинені, називається гіллясте хоріон. Таким чином, гіллясте хоріон плода і базальна отпадающая оболонка ендометрію матки з'єднуючись і утворюють плаценту, або дитяче місце.

Після повного закріплення хоріона в матці, процес впровадження сповільнюється і просто слідує за ростом плода. Ворсинки хоріона набувають більш диференційоване стан. Це проявляється в більш упорядкованому будові симпластотрофобласт і цитотрофобласту. Мезенхимная основа строми ворсинок перетворюється в пухку волокнисту сполучну тканину. Тут з'являються великі клітини (клітини Хофбауера), які є, по-видимому, первинними макрофагами. Поступово епітеліальний покрив ворсинок стає щодо тонше, тому що функція впровадження, яку він виконував, стає менш важливою. Цитотрофобласт досягає свого максимального розвитку протягом другого місяця, а потім втрачає свою цілісність. Створюється враження, що він як би витратив себе на побудову симпластотрофобласт.

З точки зору функціонального значення в ембріогенезі можна простежити певну динаміку морфологічних змін у будові трофобласта. Таким чином, повного розвитку трофобласт досягає в період впровадження в ендометрій матки. В подальшому відбувається поступова редукція епітеліальних шарів ворсинок, після того як вони виконали свою роль. Це призводить до витончення шару тканини, через яку відбувається обмін речовин між кров'ю плоду і кров'ю материнського організму. Однак дві системи кровообігу ніколи не повідомляються, тому що розділені особливим плацентарних бар'єром, Який включає наступні структури: трофобласт; базальнамембрана; сполучна тканина строми ворсинок; базальнамембрана судини; ендотеліальна вистилання судини.Через цей бар'єр повинні проходити в одному напрямку продукти метаболізму плода, а в іншому - що надходять з материнського організму речовини, необхідні для дихання, зростання, імунологічної захисту плода і т.д.

З материнської стороникров надходить в межворсінчатое простір лакун через відкриті кінці приблизно 30 спіральних артерій. Ця артеріальна кров омиває ворсинки, утворюючи потоки у вигляді дрібних фонтанчиків, а потім, під меншим тиском, збирається на дні плацентарних відсіків (лакун) і відтікає через маткові вени. Межворсінчатое простір, зайняте кров'ю, становить в зрілій плаценті приблизно 150 мл і до кінця вагітності цей обсяг крові заміщається три рази в хвилину.

З боку плода кров надходить у судини ворсинок по гілках пупкових артерій. Незважаючи на те, що анатомічно ця кров артеріальна, але фізіологічно вона еквівалентна венозної крові, тобто бідна киснем і містить багато СО 2 і продуктів метаболізму.

В кінцевих розгалуженнях ворсинок утворюється капілярна мережа і саме тут відбувається основний плацентарний обмін. Збагачена О2 кров повертається потім до плоду через дренажну систему пупкової вени.

Головні функції плаценти полягають в перенесенні і синтезі різних речовин. Площа поверхні, через яку здійснюється обмін, сильно зростає як за рахунок розгалуження ворсинок хоріона, так і за рахунок наявності великої кількостімікроворсинок на поверхні симпластотрофобласт.

Від матері до плоду переносяться речовини декількох класів:

1. Легкодіффундірующіе речовини (О 2, Н 2 О, неорганічні іони).

2. Низькомолекулярні органічні речовини (цукру, амінокислоти, ліпіди) - служать субстанцією для анаболічних процесів в тілі зародка. Перенесення здійснюється активно через компоненти плацентарного бар'єру.

3. Високомолекулярні органічні речовини (білки - гормони і ферменти, антитіла). Перенесення здійснюється піноцитозом і дифузією.

Найважливіший клас транспортуються макромолекул складають материнські антитіла, які захищають новонародженого немовляти від інфекційних впливів, поки не почне функціонувати власна імунна система.

З боку плода через плаценту переносяться, головним чином, СО 2, Н 2 О, електроліти, сечовина та інші продукти розпаду, які утворюються в процесі метаболізму плода.

Плацента синтезує чотири гормону (синтезує головним чином симпластотрофобласт). Два гормону білкової природи: хоріонічний гонадотропін і плацентарний лактоген людини.

Перший гормон починає вироблятися трофобластом дуже рано, ще до імплантації. Його функції полягають у підтримці розвитку жовтого тіла і перетворення його в жовте тіло вагітності. Наявність цього гормону в сечі жінки є основою для багатьох звичайних тестів на вагітність. Другий гормон мало вивчений, але вважають, що він має як соматропним, так і пролактіноподобним дією. Його часто називають хорионическим соматомаммотропін. Хімічно цей гормон схожий з гормоном росту, а функціонально з пролактіном. Два інших гормону - стероїдні: прогестерон і естроген. У плаценті також секретується ще один гормон - людський хоріонічний тиреотропин.

Схожа інформація.

По-латині плацента означає «пиріг». Плацента при вагітностідійсно нагадує ніздрюватий пиріг, її діаметр досягає в середньому 20 см, а товщина - 2-3 см.

Як же утворюється плацента? Коли плодове яйце імплантується, трофобласт, проникаючи в слизову оболонку матки і руйнуючи стінки судин, черпає з них поживні речовини, необхідні для розвитку яйця.

Незабаром цей нескладний механізм перестає задовольняти потреби стрімко ембріона. Тоді материнський організм і плодове яйце створюють спільними зусиллями невелику підстанцію - плаценту. Трофобласт посилає безліч найтонших ниток в слизову оболонку. За кілька тижнів ці нитки товщають і утворюють так звані плацентарні ворсинки. Ви можете уявити собі їх у вигляді дерева, стовбур якого поділяється на основні гілки, а ті, в свою чергу, діляться на гілки другорядні. Останні нащетинюються безліччю нирок, що закінчуються десятками ворсинок. Існує від 15 до 33 великих стовбурів, на кінцях яких шляхом послідовного ділення утворюються тисячі ворсинок. Обмін між матір'ю і дитиною здійснюється з їх допомогою.

Кожна ворсинка на рівні матки занурена в маленьке озеро, наповнене кров'ю (це материнська частинаплаценти). В озері циркулює кров матері, а в ворсинках - кров дитини, доставлена ​​сюди за допомогою пуповини.

Так кров матері і дитини зустрічаються в плаценті, але ніколи не змішуються, бо розділені стінками ворсинок, крізь які і відбувається обмін мати - дитина. Ці стінки стають все тонше протягом вагітності, мабуть, для того, щоб полегшувати обмін у міру зростання потреб плода.

Це пояснення може здатися дещо складним, але воно необхідне для розуміння зв'язку між кров'ю матері і дитини; існування перегородки між ними у вигляді стінок ворсинок показує, що кров матері не проникає безпосередньо в кров дитини, як іноді вважають.

Основна роль плаценти при вагітності

Основна роль плаценти при вагітностів тому, що вона є справжнім харчовим заводом. Через оболонку ворсинок кров плода насичується киснем. Плацента - справжні легені плоду. Вода легко проходить крізь плаценту (3,5 л за 1 год протягом 35 тижнів), як і більшість мінеральних солей. Що стосується сировини, т. Е. Поживних речовин, то з ними справа йде складніше. Вуглеводи, жири, білки проходять легко, інші речовини плацента повинна переробити, перш ніж засвоїти. Ось чому плаценту називають заводом, як тільки виникають надлишки їжі, він їх запасає. Завод доповнюється складом, з якого плід отримує продукти в разі потреби.

Друга роль плаценти полягає в тому, що вона є бар'єром, що затримують деякі елементи, але пропускає інші, т. Е. Це свого роду митниця. Плацента виконує таку захисну функцію, коли необхідно перегородити шлях деяких агресивним елементам. Так, більшість мікробів не може проникнути через плаценту. Але, на жаль, існують і мікроби, здатні подолати плацентарний бар'єр, наприклад, кишкова паличка або бліда спірохета (збудник сифілісу) проходить через нього, починаючи з 19-го тижня вагітності. Більшість вірусів (з огляду на їх розмірів) без праці проходять через плаценту, чим пояснюються, на-приклад, різні порушення у плода, викликані краснухою (якщо контакт з хворим був на початку вагітності).

Материнські антитіла також проникають через плаценту. Це речовини, що виробляються для боротьби проти інфекцій. Найчастіше вони корисні для плода: потрапляючи в його кров, материнські анти-тіла захищають його від відповідних інфекційних захворювань приблизно протягом 6 перших місяців життя. Іноді це погано: в разі, якщо мати з негативним резус-факторомвагітна дитиною позитивним резус-фактором. Якщо у неї виробляються антирезусні антитіла, То вони, проходячи в кров дитини, можуть зруйнувати еритроцити.

Багато медикаментів також долають плацентарний бар'єр. І в цьому є позитивна сторона: один антибіотик охоронить дитини від токсоплазмозу, інший - буде боротися проти сифілісу. Але є і негативна сторона: Деякі медикаменти можуть надати шкідливий впливна дитину.

Алкоголь, поглинений матір'ю, легко проходить через плаценту, як і наркотики (особливо морфін і його похідні).

Таким чином, плацента є в цілому хороший запобіжний бар'єр, але він не завжди непроникний.

Плацента виробляє гормони двох типів

Фільтр, завод, склад; крім цього, плацента виконує ще одну важливу функцію - вона виробляє гормони двох типів; деякі з них характерні для вагітності - хоріонічний гонадотропін і лактогенний плацентарний гормон. Хоріонічний гонадотропін вже зіграв свою роль у вашій вагітності: адже саме завдяки йому ви дізналися про свою вагітність, так як лабораторні дані засновані на змісті в крові і сечі цього гормону. Зміст лХГ постійно збільшується до 10-12-го тижня вагітності, потім до 4-го місяця його кількість зменшується, а в подальшому залишається незмінним. Основна роль лХГ полягає в підтримці активності жовтого тіла яєчників, необхідного для існування і благополучного перебігу вагітності.

Другий плацентарний гормон - лактогенний - відкритий порівняно недавно. Його роль ще не повністю вивчена, але вже відомо, що його наявність є доброю ознакоюправильного функціонування плаценти. Ці два гормони ніколи не проникають через плаценту до дитини.

Плацента виробляє і інші вже відомі вам гормони: естроген і прогестерон. На початку вагітності ці гормони виділяються жовтим тілом. На 7-8-му тижні естафету приймає плацента. Вона буде виробляти ці гормони в усі зростаючих кількостях до кінця вагітності; до моменту пологів в сечі вагітної жінки міститься в 1000 разів більше естрогенів, ніж під час менструації. Ці гормони необхідні для підтримки вагітності, для росту і розвитку плода. Їх вміст у крові і сечі є доброю ознакою нормального розвитку вагітності.

Плацента виконує наступні основні функції: дихальну, видільну, трофічну, захисну і інкреторну. Вона виконує також функції антігенобразованія та імунного захисту. Велику роль в здійсненні цих функцій грають плодові оболонки і навколоплідні води.

Перехід через плаценту хімічних сполук визначається різними механізмами: ультрафильтрацией, простий і полегшеної дифузії, активним транспортом, піноцитозом, трансформацією речовин в ворсин хоріона. Велике значення мають також розчинність хімічних сполук в ліпідах і ступінь іонізації їх молекул.

процеси ультрафільтраціїзалежать від величини молекулярної маси хімічної речовини. Цей механізм має місце в тих випадках, коли молекулярна маса не перевищує 100. При більш високій молекулярній масі спостерігається утруднений трансплацентарний перехід, а при молекулярній масі 1000 і більше хімічні сполуки практично не проходять через плаценту, тому їх перехід від матері до плоду здійснюється за допомогою інших механізмів.

процес дифузіїполягає в переході речовин з області більшої концентрації в область меншої концентрації. Такий механізм характерний для переходу кисню від організму матері до плоду і СО 2 від плоду в організм матері. Полегшена дифузія відрізняється від простої тим, що рівновага концентрацій хімічних сполук по обидві сторони плацентарної мембрани досягається значно швидше, ніж цього можна було очікувати на підставі законів простої дифузії. Такий механізм доведений для переходу від матері до плоду глюкози і деяких інших хімічних речовин.

пиноцитозявляє собою такий тип переходу речовини через плаценту, коли ворсинихоріона активно поглинають крапельки материнської плазми разом з містяться в них тими чи іншими сполуками.

Поряд з цими механізмами трансплацентарного обміну велике значення для переходу хімічних речовин від організму матері до плоду і в зворотному напрямку має розчинність в ліпідах і ступінь іонізації молекул хімічних агентів. Плацента функціонує як ліпідний бар'єр. Це означає, що хімічні речовини, добре розчинні в ліпідах, більш активно переходять через плаценту, ніж погано розчинні. Роль іонізації молекул хімічної сполуки полягає в тому, що недіссоціірование і неіонізовані речовини переходять через плаценту більш швидко.

Величина обмінної поверхні плаценти і товщина плацентарної мембрани також мають істотне значення для процесів обміну між організмами матері і плоду.

Незважаючи на явища так званого фізіологічного старіння, проникність плаценти прогресивно зростає аж до 32-35-го тижня вагітності. Це в основному обумовлено збільшенням числа новостворених ворсин, а також прогресуючим истончением самої плацентарної мембрани (з 33-38 мкм на початку вагітності до 3-6 мкм в кінці її).

Ступінь переходу хімічних сполук від організму матері до плоду залежить не тільки від особливостей проникності плаценти. Велика роль в цьому процесі належить і організму самого плоду, його здатності вибірково накопичувати саме ті агенти, які в даний моментособливо необхідні йому для росту і розвитку. Так, в період інтенсивного гемопоезу зростає потреба плода в залозі, яке необхідно для синтезу гемоглобіну. Якщо в організмі матері міститься недостатня кількість заліза, то у неї виникає анемія. При інтенсивної оссификации кісток скелета збільшується потреба плода в кальції і фосфорі, що викликає посилений трансплацентарний перехід їх солей. У цей період вагітності у матері особливо яскраво виражені процеси збіднення її організму даними хімічними сполуками.

Дихальна функція.Газообмін в плаценті здійснюється шляхом проникнення кисню до плоду і виведення з його організму СО 2. Ці процеси здійснюються за законами простої дифузії. Плацента не має здатності до накопичення кисню і СО 2, тому їх транспорт відбувається безперервно. Обмін газів в плаценті аналогічний газообміну в легенях. Значну роль у виведенні СО2 з організму плода грають навколоплідні води і параплацентарний обмін.

Трофічна функція.Харчування плода здійснюється шляхом транспорту продуктів метаболізму через плаценту.

Білки.Стан білкового обміну в системі мати-плід обумовлене багатьма чинниками: білковим складом крові матері, станом білок-синтезуючої системи плаценти, активністю ферментів, рівнем гормонів і рядом інших факторів. Плацента має здатність дезамініровать і переамініровать амінокислоти, синтезувати їх з інших попередників. Це обумовлює активний транспорт амінокислот в кров плода. Вміст амінокислот в крові плода трохи перевищує їх концентрацію в крові матері. Це вказує на активну роль плаценти в білковому обміні між організмами матері і плоду. З амінокислот плід синтезує власні білки, відмінні в імунологічному відношенні від білків матері.

Ліпіди.Транспорт ліпідів (фосфоліпіди, нейтральні жири та ін.) До плоду здійснюється після їх попереднього ферментативного розщеплення в плаценті. Ліпіди проникають до плоду у вигляді тригліцеридів і жирних кислот. Ліпіди в основному локалізуються в цитоплазмі синцития ворсин хоріона, забезпечуючи тим самим проникність клітинних мембран плаценти.

Глюкоза.Переходить через плаценту згідно з механізмом полегшеної дифузії, тому її концентрація в крові плода може бути вище, ніж у матері. Плід також використовує для утворення глюкози глікоген печінки. Глюкоза є основним живильною речовиною для плода. Їй належить також дуже важлива роль в процесах анаеробного гліколізу.

Вода.Через плаценту для поповнення екстрацелюлярного простору і об'єму навколоплідних вод проходить велика кількість води. Вода накопичується в матці, тканинах і органах плода, плаценті і амніотичної рідини. При фізіологічній вагітності кількість навколоплідних вод щодня збільшується на 30-40 мл. Вода необхідна для правильного обміну речовин в матці, плаценті і в організмі плода. Транспорт води може здійснюватися проти градієнта концентрації.

Електроліти.Обмін електролітів відбувається трансплацентарно і через амніотичну рідину (параплацентарно). Калій, натрій, хлориди, гідрокарбонати вільно проникають від матері до плоду і в зворотному напрямку. Кальцій, фосфор, залізо і деякі інші мікроелементи здатні депонуватися в плаценті.

Вітаміни.Дуже важливу роль плацента грає в обміні вітамінів. Вона здатна накопичувати їх і здійснює регуляцію їх надходження до плоду. Вітамін А і каротин депонуються в плаценті в значній кількості. У печінці плода каротин перетворюється на вітамін А. Вітаміни групи В накопичуються в плаценті і потім, зв'язуючись з фосфорною кислотою, переходять до плоду. У плаценті міститься значна кількість вітаміну С. У плоду цей вітамін в надмірній кількості накопичується в печінці і надниркових. Вміст вітаміну D в плаценті і його транспорт до плоду залежать від вмісту вітаміну в крові матері. Цей вітамін регулює обмін і транспорт кальцію в системі мати-плід. Вітамін Е, як і вітамін К, не переходить через плаценту. Слід мати на увазі, що синтетичні препарати вітамінів Е і К переходять через плаценту і виявляються в крові пуповини.

Ферменти.Плацента містить багато ферментів, які беруть участь в обміні речовин. У ній виявлені дихальні ферменти (оксидази, каталаза, дегндрогенази і ін.). У тканинах плаценти є сукцннатдегідрогеназа, яка бере участь в процесі перенесення водню при анаеробному гліколізі. Плацента активно синтезує універсальне джерело енергії АТФ.

З ферментів, що регулюють вуглеводний обмін, слід вказати амілазу, лактазу, карбоксилазу і ін. Білковий обмін регулюється за допомогою таких ферментів, як НАД і НАДФдіафорази. Специфічним для плаценти є фермент - термостабильная лужна фосфотаза (ТЩФ). На підставі показників концентрації цього ферменту в крові матері можна судити про функції плаценти під час вагітності. Іншим специфічним ферментом плаценти є оксітоціназа. У плаценті міститься ряд біологічно активних речовин системи гістамін-гістаміназу, ацетилхолін-холінестераза і ін. Плацента також багата різними факторами згортання крові і фібринолізу.

Ендокринна функція.При фізіологічному перебігу вагітності існує тісний зв'язок між гормональним статусом материнського організму, плацентою і плодом. Плацента має виборчої здатністю переносити материнські гормони. Так, гормони, які мають складну білкову структуру (соматотропін, тиреотропний гормон, АКТГ і ін.), Практично не переходять через плаценту. Проникненню окситоцину через плацентарний бар'єр перешкоджає висока активність в плаценті ферменту окситоцинази. Переходу інсуліну від організму матері до плоду, мабуть, перешкоджає його висока молекулярна маса.

На противагу цьому стероїдні гормони мають здатність переходити через плаценту (естрогени, прогестерон, андрогени, глюкокортикоїди). Тиреоїдні гормони матері також проникають через плаценту, проте трансплацентарний перехід тироксину здійснюється більш повільно, ніж трийодтироніну.

Поряд з функцією по трансформації материнських гормонів плацента сама перетворюється під час вагітності в потужний ендокринний орган, який забезпечує наявність оптимального гормонального гомеостазу як у матері, так і у плода.

Одним з найважливіших плацентарних гормонів білкової природи є плацентарний лактоген(ПЛ). За своєю структурою ПЛ близький до гормону росту аденогипофиза. Гормон практично цілком походить в материнський кровотік і бере активну участь у вуглеводному і ліпідному обміні. У крові вагітної ПЛ починає виявлятися дуже рано - з 5-го тижня, і його концентрація прогресивно зростає, досягаючи максимуму в кінці гестації. ПЛ практично не проникає до плоду, а в амніотичної рідини міститься в низьких концентраціях. Цьому гормону приділяється важлива роль у діагностиці плацентарної недостатності.

Іншим гормоном плаценти білкового походження є хоріонічний гонадотропін(ХГ). За своєю будовою і біологічній дії ХГ дуже схожий з лютеїнізуючим гормоном аденогіпофіза. При дисоціації ХГ утворюються дві субодиниці (α і β). Найбільш точно функцію плаценти відображає β-ХГ.ХГ в крові матері виявляють на ранніх стадіях вагітності, максимальні концентрації цього гормону відзначаються в 8-10 тижнів вагітності. У ранні терміни вагітності ХГ стимулює стероїдогенез в жовтому тілі яєчника, у другій половині - синтез естрогенів в плаценті. До плоду ХГ переходить в обмеженій кількості. Вважають, що ХГ бере участь в механізмах статевого диференціювання плода. На визначенні ХГ в крові і сечі засновані гормональні тести на вагітність: імунологічна реакція, реакція Ашгейма-Цондека, гормональна реакція на самцях жаб і ін.

Плацента поряд з гіпофізом матері і плоду продукує пролактин.Фізіологічна роль плацентарного пролактину схожа з такою ПЛ гіпофіза.

Крім білкових гормонів, плацента синтезує статеві стероїдні гормони (естрогени, прогестерон, кортизол).

естрогени(Естрадіол, естрон, естріол) продукуються плацентою в зростаючій кількості, при цьому найбільш високі концентрації цих гормонів спостерігаються перед пологами. Близько 90% естрогенів плаценти представлені естріолом.Його зміст служить віддзеркаленням не тільки функції плаценти, а й стану плода. Справа в тому, що естріол в плаценті оРрячустся з андрогенів надниркових залоз плода, тому концентрація естріолу в крові матері відображає стан як плоду, так і плаценти. Ці особливості продукції естріолу лягли в основу ендокринної теорії про фетоплацентарної системі.

Прогресуючим збільшенням концентрації під час вагітності характеризується також естрадіол.Багато авторів вважають, що саме цього гормону належить вирішальне значення в підготовці організму вагітної до пологів.

Важливе місце в ендокринної функції плаценти належить синтезу прогестерону. Продукція цього гормону починається з ранніх строків вагітності, проте протягом перших 3 міс основна роль в синтезі прогестерону належить жовтому тілу і лише потім цю роль бере на себе плацента. З плаценти прогестерон надходить в основному в кровотік матері і в значно меншій мірі в кровотік плоду.

У плаценті виробляється глюкокортикоїдний стероїд кортизол.Цей гормон також продукується в надниркових залозах плода, тому концентрація кортизолу в крові матері відображає стан, як плоду, так і плаценти (фетоплацентарної системи).

До теперішнього часу відкритим залишається питання про продукцію АКТГ і ТТГ плацентою.

Імунна система плаценти.

Плацента є своєрідним імунний бар'єр, що розділяє два генетично чужорідних організму (мати і плід), тому при фізіологічно протікає вагітності імунного конфлікту між організмами матері і плоду не виникає. Відсутність імунологічного конфлікту між організмами матері і плоду обумовлено наступними механізмами:

відсутність або незрілість антигенних властивостей плода;

наявність імунного бар'єру між матір'ю і плодом (плацента);

імунологічні особливості організму матері під час вагітності.

Бар'єрна функція плаценти.Поняття "плацентарний бар'єр" включає в себе наступні гістологічні освіти: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, шар мезенхімальних клітин (строма ворсин) і ендотелій плодового капіляра. Плацентарний бар'єр в якійсь мірі можна уподібнити гематоенцефалічний бар'єр, який регулює проникнення різних речовин з крові в спинномозкову рідину. Однак на відміну від гематоенцефалічного бар'єру, виборча проникність якого характеризується переходом різних речовин тільки в одному напрямку (кров  цереброспінальної рідина), плацентарний бар'єр регулює перехід речовин і в зворотному напрямку, тобто від плоду до матері.

Трансплацентарний перехід речовин, які постійно перебувають в крові матері і які потрапили в неї випадково, підпорядковується різними законами. Перехід від матері до плоду хімічних сполук, постійно присутніх в крові матері (кисень, білки, ліпіди, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи та ін.), Регулюється досить точними механізмами, в результаті чого одні речовини містяться в крові матері в більш високих концентраціях, ніж в крові плоду, і навпаки. По відношенню до речовин, який випадково потрапив в материнський організм (агенти хімічного виробництва, лікарські препарати тощо), бар'єрні функції плаценти виражені в значно меншому ступені.

Проникність плаценти непостійна. При фізіологічній вагітності проникність плацентарного бар'єру прогресивно збільшується аж до 32-35-го тижня вагітності, а потім дещо знижується. Це обумовлено особливостями будови плаценти в різні терміни вагітності, а також потребами плода в тих чи інших хімічних сполуках.

Обмежені бар'єрні функції плаценти стосовно хімічних речовин, які випадково потрапили в організм матері, виявляються в тому, що через плаценту порівняно легко переходять токсичні продукти хімічного виробництва, більшість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, пестициди, збудники інфекцій і т.д. Це створює реальну небезпеку для несприятливої ​​дії цих агентів на ембріон і плід.

Бар'єрні функції плаценти найбільш повно проявляються тільки в фізіологічних умовах, тобто при неускладненому перебігу вагітності. Під впливом патогенних факторів (мікроорганізми і їх токсини, сенсибілізація організму матері, дія алкоголю, нікотину, наркотиків) бар'єрна функція плаценти порушується і вона стає проникною навіть для таких речовин, які в звичайних фізіологічних умовах через неї проходять в обмежених кількостях.

Зміст статті:

Вже на самих ранніх етапах вагітності в жіночому організмі починається становлення системи - «мати-плацента-плід». Розвивається і активно діє ця система до кінця терміну виношування дитини. Плацента, її невід'ємний елемент, являє собою складний орган, Який грає життєво важливу роль у формуванні та подальший розвитокембріона. На вигляд плацента вдає із себе цілий плоский диск з материнською боку, який з'єднаний з допомогою судин зі стінкою матки, а з плодової сторони з плодом по засобом пуповини. при нормальному розташуванніплацента знаходиться на дні матки по передній або задній стінці при цьому її нижній край знаходиться на відстань 7 см або вище від внутрішнього зіва.

функції плаценти

Основне завдання цього органу - підтримувати нормальний перебіг вагітності і забезпечувати повноцінний зростання плоду. Вона виконує кілька важливих функцій, до них відносять:

захисну;

ендокринну;

Функцію дихання;

Функцію харчування;

Функцію виділення.

Плацента формується на основі децидуальної тканини, а також ембріобласта і трофобласта. Головну складову в її структурі називають Ворсинчасті деревом. Своє формування плацента завершує на - 16 тижні вагітності.

За допомогою плаценти дитина забезпечується киснем і всіма потрібними поживними компонентами, але при цьому плодова кров не змішується з материнською завдяки наявності захисту (плацентарний бар'єр), це має велику роль при формування резус конфлікту між матір'ю і плодом.

Коли вагітність протікає благополучно, то збільшення ваги і розміру плаценти залежить від зростання плоду. Спочатку (до терміну приблизно 4 місяці) швидкість росту плаценти трохи вище швидкості розвитку ембріона. Якщо ж з якихось причин ембріон гине, то припиняє свій розвиток і плацента. Замість цього в ній швидко наростають дистрофічні зміни.

Коли ж все в порядку, плацента наближається до максимальної зрілості на пізньому терміні (близько 40 тижнів або трохи раніше), і тільки тоді в ній перестають формуватися ворсинки і кровоносні судини.

Досягла зрілості плацента має дископодібне будова. Її товщина коливається в межах від 2,5 до 3,5 см, діаметр ж в середньому дорівнює приблизно 20 см. Важить орган зазвичай не більше 600 м Сторону плаценти, звернену до матки вагітної, називають материнської поверхнею. Інша сторона спрямована до дитини, і тому називається плодової поверхнею. Обидві сторони не однакові за своєю структурою. Так, материнська поверхня сформована на основі базальної складової децидуальної оболонки і є шорсткою. Плодова поверхню вкрита особливим шаром - амніотичним. Під ним добре помітні кровоносні судини, спрямовані від краю плаценти до області, де кріпиться пуповина.

Структура плодової сторони представлена ​​котіледонамі (об'єднаннями ворсинок). Одна така структура складається зі стовбурної ворсини, яка має розгалуження, що включають в себе судини ембріона. Умовно котиледон можна представити у вигляді дерева. У ньому від головної ворсини (або стовбура) відходять ворсини 2-го рівня (гілки) і наступного рівня (дрібні гілки), а кінцеві ворсинки можна порівняти з листям. Коли плацента стає зрілою, в ній налічується кілька десятків таких утворень (зазвичай від 30 до 50). Кожен з котиледонів відділяється від навколишніх септах - спеціальними перегородками, які виходять з базальної пластини.

Хоріальний пластина і закріплені на ній ворсинки утворюють межворсінчатое простір (з плодової сторони). При цьому по материнській лінії його обмежують базальна пластина і децидуальної оболонка, від якої відходять септи-перегородки. Серед ворсинок є якірні, вони прикріплюються до децидуальної оболонці. Таким чином плацента з'єднується зі стінкою матки. Решта ворсини (а їх набагато більше) вільно занурюються в межворсінчатое простір. Там їх омиває кров матері.

Матка вагітної харчується від яичниковой, а також від маткових артерій. Кінцеві гілки цих судин називають «спіральними артеріями». Вони відкриті в межворсінчатое простір. Завдяки цьому підтримується постійне надходження збагаченої киснем крові з організму матері. Тиск в материнських артеріях вище тиску межворсінчатого простору. Саме тому кров з усть цих судин надходить до ворсинок і, обмивши їх, направляється до хориальной пластині. А звідти по перегородках кров потрапляє в материнські вени. Важливо відзначити, що кровотоки плода і матері повністю розділені. А це означає, що кров дитини не буде змішуватися з материнською.

Під час контактування ворсинок з кров'ю матері виконується обмін різними речовинами (живильні компоненти, гази, продукти метаболізму). Відбувається контакт за участю плацентарного бар'єру. Цей бар'єр включає епітеліальний шар ворсинки, її строму і стінку капіляра (який є всередині кожної ворсинки). Плодова кров просувається через капіляри, збагачується киснем, а потім надходить у великі судини, що ведуть до пуповинної вені. З цієї вени вона надходить в плід, що розвивається, дає йому життєво важливі компоненти, забирає вуглекислий газ і інші продукти метаболізму. Її відтік від плоду відбувається через пуповинні артерії. У плаценті ці судини поділяються відповідно до числа котиледонів. А в котіледони судини розгалужуються далі, кров знову надходить в капіляри ворсинок, де знову відбувається її збагачення компонентами, які потрібні плоду. Тобто цикл починається заново.

Отже, крізь плацентарний бар'єр до зростаючого плоду надходять кисень і харчування (білок, жири, вуглеводи, ферменти, а також вітаміни, мінерали). В цей же час з плоду виводяться продукти його метаболізму. Таким чином плацента виконує свої основні завдання (дихання, харчування, видільна функція). Ще одна важлива функція цього органу - захист плода від проникнення небажаних для нього речовин. Реалізується ця функція за допомогою спеціального природного механізму - плацентарного бар'єру, для якого характерна виборча проникність. У ситуації, коли вагітність розвивається без патологій, його проникність продовжує зростати приблизно до терміну - 34 тижнів вагітності. Потім вона починає зменшуватися.

Але варто враховувати, що плацентарний бар'єр не зможе забезпечити повний захист плода. Є речовини, які з легкістю проникають крізь нього. Перш за все, мова йде про нікотин з алкоголем. Також небезпечні багато медичні засобиі хімічні речовини. Ще в організм плоду через плаценту можуть потрапляти деякі види патогенних мікроорганізмів, що загрожує розвитком інфекції. Небезпека посилюється і тим, що вплив перерахованих несприятливих факторів знижує захисну здатність плаценти.

У материнському організмі плід оточений водною оболонкою - амніоном. Ця тонка мембрана покриває плаценту (її плодову поверхню) і потім переходить на пуповину. В пупкової області вона з'єднується з шкірним покривом дитини. Амніон структурно пов'язаний з плацентою, сприяє обміну навколоплідної рідини, Бере участь в деяких метаболічних процесах і, крім того, має функцію захисту.

До плаценті плід приєднаний за допомогою спеціального органу - пуповини. Вона має вигляд шнура, і в ній присутні кровоносні судини (вена, дві артерії). Через вену дитина забезпечується кров'ю з киснем. Віддавши кисень, кров йде по артеріях в плаценту. Все пуповинні судини знаходяться в особливій субстанції, що має драглисту консистенцію. Називають її «Вартон холодець». Його завдання полягає в тому, щоб живити стінки судин, захищати їх від несприятливих впливів і підтримувати пуповину в еластичному стані. Кріпиться пуповина зазвичай в центральній ділянці плаценти, але іноді і до оболонки або боці. Довжина органу (коли вагітність доношена) досягає 50 см.
Сукупність оболонок плода, плаценти і пуповини називають «послід». Він виходить з порожнини матки після того, як народилася дитина.

У перекладі з латині плацента означає «коржик» (втім, на неї вона і схожа). Плацента - унікальний орган. Вона існує тільки під час вагітності і служить двом організмам відразу - материнському організму і організму дитини. Саме майбутній дитині плацента життєво необхідна.

Функції плаценти:

• постачає плід киснем (і виводить відпрацьований вуглекислий газ).
• доставляє плоду поживні речовини (і видаляє продукти його життєдіяльності).
• захищає дитину від імунної системи матері, яка може прийняти його за чужорідний об'єкт, а також від несприятливих факторів навколишнього середовища.
• синтезує гормони, необхідні для успішного виношування вагітності.

Плацента формується до 12-му тижні вагітності, зростає і розвивається разом з дитиною. Середньостатистичні розміри плаценти до кінця вагітності - діаметр близько 15-18 сантиметрів і вагу приблизно 500-600 грам. Але можливі й відхилення.

Відхилення в розвитку плаценти:

• - гіпоплазія, або дуже маленька плацента. Найчастіше, така плацента зустрічається при генетичних патології плоду.
• - гігантська або дуже велика плацента найімовірніше утворюється при наявності цукрового діабету або інфекційних захворювань у майбутньої мами або резус-конфлікту між матір'ю і малюком.
• - дуже тонка плацента свідчить про хронічний запальному процесів матці вагітної жінки.

Всі значні відхилення в розмірах плаценти потенційно небезпечні, тому що можуть привести до дефіциту поживних речовин, а, отже, і до затримки внутрішньоутробного розвитку дитини.

Причини відхилень у хіба плаценти

порушення нормального перебігувагітності ведуть до уповільнення, або, навпаки, до надто швидкого дозрівання і старіння плаценти. Найбільш поширені причини відхилень у розвитку плаценти - у матері, куріння і, надлишковий або недостатній вагу.

Через різних захворювань плацента може змінювати своє місце розташування. В ідеалі вона прикріплюється в верхніх відділах матки. Однак, через запальних захворювань в порожнині матки, доброякісних пухлин, наявності в минулому, плацента може прикріпитися в нижньому відділі, перекриваючи собою вихід з порожнини матки, чим значно ускладнює природні пологи, а іноді робить їх і зовсім неможливими (в такому випадку застосовується кесарів розтин).

Травми, удари в область живота, різні хронічні захворювання вагітної жінки (захворювання нирок, легенів або серця) можуть привести до відшарування плаценти, що теж дуже небезпечно.

Будь-яка патологія плаценти виникає не на порожньому місці, тому кожній жінці, навіть якщо вона планує дитину в дуже далекому майбутньому, необхідно дуже дбайливо і відповідально ставитися до свого здоров'я.

Увага!
Використання матеріалів сайту " www.сайт"Можливо тільки з письмового дозволуАдміністрації сайту. В іншому випадку будь-яка передрук матеріалів сайту (навіть з встановленої посиланням на оригінал) є порушенням федерального законуРФ "Про авторське право і суміжні права" та тягне за собою судовий розгляд відповідно до Цивільного та Кримінального кодексів Російської Федерації.

плацента(Лат. Placenta, «коржик») - ембріональний орган у всіх самок плацентарних ссавців, що дозволяє здійснювати перенесення матеріалу між циркуляційними системами плода і матері; У ссавців плацента утворюється з зародкових оболонок плода (ворсинчатой, хоріона, і сечового мішка - алантоїса (allantois)), які щільно прилягають до стінки матки, утворюють вирости (ворсинки), які входять в слизову оболонку, і встановлюють, таким чином, тісний зв'язок між зародком і материнським організмом, що служить для харчування й дихання зародка. Пуповина пов'язує ембріон з плацентою. Плацента разом з оболонками плоду (так званий послід) у людини виходить з статевих шляхів через 5-30 хвилин (в залежності від тактики ведення пологів) після появи на світ дитини.

Освіта плаценти

Плацента утворюється найчастіше в слизовій оболонці задньої стінкиматки з ендометрію і цитотрофобласту. Шари плаценти (від матки до плоду - гістологічно):

1. Децідуа - трансформований ендометрій (з децидуальної клітини, багатими гликогеном),
2. Фібриноїд (шар Лантганса),
3. Трофобласт, що покриває лакуни і вростають в стінки спіральних артерій, що запобігає їх скорочення,
4. Лакуни, заповнені кров'ю,
5. Синцитиотрофобласт (сногоядерний симпласт, що покриває цитотрофобласт),
6. Цитотрофобласт (окремі клітини, що утворюють синцитій і секретуючі БАВ),
7. Строма (сполучна тканина, яка містить судини, клітини Кащенко-Гофбауера - макрофаги),
8. Амніон (на плаценті більше синтезує навколоплідні води, внеплацентарного - адсорбує).

Між плодової і материнської частиною плаценти - базальної децидуальної оболонкою - знаходяться наповнені материнською кров'ю поглиблення. Ця частина плаценти розділена децидуальної сектами на 15-20 чашоподібних просторів (котиледонів). Кожен котиледон містить головну гілку, що складається з пупкових кровоносних судин плода, яка розгалужується далі в безлічі ворсинок хоріона, що утворюють поверхню котиледона (на малюнку позначена какVillus). завдяки плацентарному бар'єракровотік матері і плоду не повідомляються між собою. Обмін матеріалами відбувається за допомогою дифузії, осмосу або активного транспорту. З 4-го тижня вагітності, коли починає битися серце дитини, плід забезпечується киснем і поживними речовинамичерез «плаценту». До 12 тижнів вагітності це утворення не має чіткої структури, до 6 тижнів. - розташовується навколо всього плодового яйця і називається хорионом, «плацентация» проходить в 10-12 тижнів.

Де знаходиться і як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в області тіла матки, розвиваючись найчастіше в слизистій оболонці задньої її стінки. Розташування плаценти не впливає суттєво на розвиток плода. Структура плаценти остаточно формується до кінця I триместру, однак її будова змінюється у міру зміни потреб зростаючого малюка. З 22 по 36 тижні вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину від 2 до 4 см.

функції плаценти

• Газообміном функція плацентиКисень з крові матері проникає в кров плода за простими законами дифузії, в зворотному напрямку транспортується вуглекислий газ.
• Постачання живильними речовинамиЧерез плаценту плід одержує поживні речовини, назад надходять продукти обміну, в чому полягає функція виділення плаценти.
• Гормональна функція плацентиПлацента грає роль ендокринної залози: в ній утворюються хоріонічний гонадотропін, що підтримує функціональну активність плаценти і стимулює вироблення великої кількості прогестерону жовтим тілом; плацентарний лактоген, який грає важливу роль в дозріванні і розвитку молочних залоз під час вагітності та в їх підготовці до лактації; пролактин, який відповідає за лактацію; прогестерон, що стимулює ріст ендометрію і запобігає вихід нових яйцеклітин; естрогени, які викликають гіпертрофію ендометрія. Крім того, плацента здатна секретувати тестостерон, серотонін, релаксин і інші гормони.
• Захисна функція плацентиПлацента має імунними властивостями - пропускає до плоду антитіла матері, тим самим забезпечуючи імунологічну захист. Частина антитіл проходять через плаценту, забезпечуючи захист плода. Плацента грає роль регуляції і розвитку імунної системи матері і плоду. У той же час вона попереджає виникнення імунного конфлікту між організмами матері і дитини - імунні клітини матері, розпізнавши чужорідний об'єкт, могли б викликати відторгнення плоду. Однак плацента не захищає плід від деяких наркотичних речовин, ліків, алкоголю, нікотину і вірусів.

плацента людини

Плацента людини - placenta discoidalis, плацента гемохоріальная типу: материнська кров циркулює навколо тонких ворсин, що містять плодові капіляри. У вітчизняній промисловості з 30-х років розроблені проф. В. П. Філатовим і випускаються випускаються препарати екстракт плаценти і суспензія плаценти. Препарати плаценти активно використовуються у фармакології. З пуповинної крові іноді отримують стовбурові клітини, що зберігаються в Гемабанк. Стовбурові клітини теоретично можуть бути пізніше використані їх власником для лікування важких захворювань, Таких як діабет, інсульт, аутизм, неврологічні і гематологічні захворювання. У деяких країнах плаценту пропонують забрати додому, щоб, наприклад, виготовити гомеопатичні ліки або закопати її під деревом - цей звичай поширений в самих різних регіонах світу. Крім того з плаценти, яка є цінним джерелом білка, вітамінів і мінеральних речовин, можна виготовити поживні страви.

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти. У нормі до 30 тижнів вагітності повинен визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27 по 34 тиждень. Друга - з 34 по 39. Починаючи з 37 тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. Місце прикріплення плаценти. Визначається за допомогою УЗД (про розташування плаценти при неускладненому перебігу вагітності див. Вище). Товщина плаценти, як уже було сказано, безперервно зростає до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона складає від 20 до 40 мм). Потім її ріст припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому ж рівні. Чому лікарям важливо знати всі ці параметри, що характеризують місце розташування і стан плаценти? Відповідь проста: тому що відхилення від норми хоча б одного з них може свідчити про неблагополучний розвитку зародка.

Проблеми, пов'язані з плацентою

Низьке прикріплення плаценти. Низьке прикріплення плаценти - досить поширена патологія: 15-20%. Якщо низьке розташування плаценти визначається після 28 тижнів вагітності, говорять про передлежанні плаценти, оскільки в такому випадку плацента хоча б частково перекриває матковий зів. Однак, на щастя, лише у 5% низьке розташування плаценти зберігається до 32 тижня, і тільки у третини з цих 5% плацента залишається в такому положенні до 37 тижня.

передлежання плаценти. Якщо плацента доходить до внутрішнього зіву або перекриває його, говорять про передлежанні плаценти (тобто плацента розташована попереду передлежачої частини плода). Передлежання плаценти найчастіше зустрічається у повторно вагітних, особливо після перенесених раніше абортів і післяпологових захворювань. Крім того, предлежанию плаценти сприяють пухлини і аномалії розвитку матки, низька імплантація плодового яйця. Визначення на УЗД передлежання плаценти в ранні термінивагітності може не підтвердитися в більш пізні. Однак таке розташування плаценти може спровокувати кровотечі і навіть передчасні пологи, а тому вважається одним з найсерйозніших видів акушерської патології.

приріст плаценти. Ворсинихоріона в процесі утворення плаценти "впроваджуються" в слизову оболонку матки (ендометрій). Це та сама оболонка, яка відторгається під час менструальної кровотечі - без жодного збитку для матки і для організму в цілому. Однак бувають випадки, коли ворсини проростають в м'язовий шар, а часом і на всю товщу стінки матки. Збільшенню плаценти сприяє і її низьке розташування, тому що в нижньому сегменті матки ворсинихоріона "заглиблюються" в м'язовий шар набагато легше, ніж у верхніх відділах.

Щільне прикріплення плаценти. По суті, щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріона в стінку матки. Точно так же, як і збільшення плаценти, щільне прикріплення нерідко супроводжує предлежанию або низькому розташуванню плаценти. Розпізнати збільшення й щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна тільки під час пологів. При щільному прикріпленні і збільшенні плаценти в послідовно періоді плацента мимовільно не відділяється. При щільному прикріпленні плаценти розвивається кровотеча (за рахунок відшарування ділянок плаценти); при збільшенні плаценти кровотеча відсутня. В результаті збільшення або щільного прикріплення плацента не може відділитися в третьому періоді пологів. У разі щільного прикріплення вдаються до ручного відділення посліду - лікар, який приймає пологи, уводить руку в порожнину матки і виробляє відділення плаценти.

відшарування плаценти. Як вже зазначалося вище, відшарування плаценти може супроводжувати перший період пологів при низькому розташуванні плаценти або виникати протягом вагітності при передлежанні плаценти. Крім того, бувають випадки, коли відбувається передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти. Це важка акушерська патологія, що спостерігається в у 1-3 з тисячі вагітних. Прояви відшарування плаценти залежать від площі відшарування, наявності, величини і швидкості кровотечі, реакції організму жінки на крововтрату. Невеликі відшарування можуть ніяк себе не проявляти і виявлятися вже після пологів при огляді посліду. Якщо відшарування плаценти незначна її симптоми виражені слабо, при цілому плодовому міхуріпід час пологів його розкривають, що сповільнює або припиняє відшарування плаценти. виражена клінічна картинаі наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі- показання до кесаревого розтину (в рідкісних випадках доводиться навіть вдаватися до видалення матки - якщо вона просякнута кров'ю і не реагує на спроби стимулювати її скорочення). Якщо при відшаруванні плаценти пологи відбуваються через природні родові шляхи, то обов'язково ручне обстеження матки.

Раннє дозрівання плаценти. Залежно від патології вагітності недостатність функції плаценти при її надмірно проявляється зменшенням або збільшенням товщини плаценти. Так "тонка" плацента (менше 20 мм в III триместрі вагітності) характерна для пізнього токсикозу, загрози переривання вагітності, гіпотрофії плода, в той час як при гемолітичної хвороби і цукровому діабеті про плацентарної недостатності свідчить "товста" плацента (50 мм і більше) . Витончення або потовщення плаценти вказує на необхідність проведення лікувальних заходів і вимагає повторного ультразвукового дослідження.

Пізніше дозрівання плаценти. Спостерігається рідко, частіше у вагітних з цукровим діабетом, резус-конфліктом, а також при вроджених вадах розвитку плода. Затримка дозрівання плаценти призводить до того, що плацента, знову-таки, неадекватно виконує свої функції. Часто плаценти веде до мертвонародження та розумовою відсталістю у плода. Зменшення розмірів плаценти. Розрізняють дві групи причин, що призводять до зменшення розмірів плаценти. По-перше, воно може бути наслідком генетичних порушень, Що часто поєднується з вадами розвитку плода (наприклад, з синдромом Дауна). По-друге, плацента може «не дотягувати" в розмірах внаслідок впливу різних несприятливих факторів (важкий гестоз другої половини вагітності, артеріальна гіпертензія, атеросклероз), що призводять в остаточному підсумку до зменшення кровотоку в судинах плаценти і до її передчасного дозрівання і старіння. І в тому і в іншому випадку "маленька" плацента не справляється з покладеними на неї обов'язками постачання малюка киснем і живильними речовинами і позбавленням його від продуктів обміну.

Збільшення розмірів плаценти. Гіперплазія плаценти зустрічається при резус-конфлікті, тяжкому перебігу анемії у вагітної, цукровому діабетіу вагітної, сифілісі та інших інфекційних ураженнях плаценти під час вагітності (наприклад, при токсоплазмозі) і т.д. Немає особливого сенсу перераховувати всі причини збільшення розмірів плаценти, проте необхідно мати на увазі, що при виявленні цього стану дуже важливо встановити причину, так як саме вона визначає лікування. Тому не варто нехтувати призначеними лікарем дослідженнями - адже наслідком гіперплазії плаценти є все та ж плацентарна недостатність, Що веде до затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

До яких лікарів звертатися для обстеження Плаценти:

Які захворювання пов'язані з плаценти:

Які аналізи і діагностики потрібно проходити для Плаценти:

Ехографіческая фетометрія

плацентографія

Доплерографія МПК і ФПК

кардіотокографія

кардіоінтервалографії

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про плаценту або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря- клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духв тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новині оновлень інформації про плаценти на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші анатомічні терміни на букву "П":

стравохід

підборіддя

хребет

Пуп (пупок)

статевий член

Передміхурова залоза

промежину

печінка

паращитовидні залози

Підшлункова залоза

нирка

Продовгуватий мозок

плевра

периферичні нерви

перетинчастийлабіринт

подголосовой порожнину

Порожнину рота

Пряма кишка

плазма

хребці

поперекові хребці

Плечовий суглоб

пахова область

плече

Плечова кістка

передпліччя

палець

Периферична нервова система

Парасимпатична нервова система

потових залоз

статеві залози

простата

Придаток яєчника і околояічнік

параганглій

правий шлуночок