Термін «відшарування» або відшарування приховує за собою складний стан, який загрожує або загибеллю плода або мимовільним викиднем. Відшарування плаценти на ранніх термінахвагітності зустрічається за статистикою у 12% всіх вагітних жінок.

Функції плаценти

Плацента грає величезну роль розвитку дитини, виконуючи безліч важливих обов'язків:

• Живлення. Про це відомо будь-якій жінці. Саме через плаценту малюк отримує усі необхідні поживні речовини з організму мами.
• Виділення. У дитячому організмівід початку формування проходять різні обмінні процеси. Залишкові продукти життєдіяльності мають виводитися з організму дитини. Інакше найсильніша інтоксикація просто неминуча. Обов'язок виведення та бере на себе плацента.
• Дихання. Без достатньої кількостікисню малюк не зможе повноцінно розвиватися. Його доставку також забезпечує плацента.
• Гормональна функція. Щоб вагітність розвивалася правильно, в організмі жінки повинен дотримуватися певного гормонального балансу. Плацента виробляє багато необхідних гормонів, зокрема, прогестерон, ХГЛ, плацентарний лактоген та інші.
• Захист. Організм малюка далекий від досконалості, і не в змозі протистояти різному негативу. Щоб повноцінно розвиватися, малюк потребує надійний захист. І плацента бере на себе роль такого захисника, не дозволяючи інфекціям та токсинам з організму мами проникати у кров плода.

Причини формування патології

Відшарування плаценти при вагітності на ранніх термінах може статися з наступних причин:

• у жінки було кілька пологів;
• зрілий вік;
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• неправильно побудований раціон харчування;
• запальні процесиплодових оболонок;
• високий тиск;
• гестоз;
• алергія на лікарські препарати;
• патологічні станиплаценти чи матки;
• системні захворювання;
• травмування живота;
• аутоімунні стани.

Але найчастіше відшарування плаценти відбувається через сильні скорочення матки. Сама плацента не містить м'язів та скорочуватися самостійно не може. Саме тому гінекологи рекомендують відмовитися від інтиму у першому триместрі. Недостатнє кровопостачання дитячого місця або мала прогестерону, що виробляється організмом майбутньої мами, також можуть стати причиною формування даного патологічного стану.

При цьому може статися часткове відшарування плаценти, коли спостерігається загроза викидня, або повна - мимовільний аборт. Тому в перші три місяці « цікавого становища» варто бути обережнішими.

Відшарування плаценти

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності ділиться на кілька ступенів тяжкості. Залежно від складності стану змінюється клінічна симптоматика:

• Легкий ступінь. Для неї характерна відсутність основних ознак розвитку патології.
• Середній ступінь. Жінка відчуває досить сильний біль унизу живота. Локалізація хворобливих відчуттів свідчить про місце проходження патологічного процесу. При цьому підвищується тонус матки, та якщо з статевих шляхів може спостерігатися кровотеча.
• Тяжкий ступінь. Подібний стан супроводжується сильними болями, слабкістю, запамороченням. Можливі непритомності, нудота, що закінчується блюванням, а також порушення серцевого ритму(Тахікардія). Додатково може спостерігатися різке зниження артеріального тиску, посилення потовиділення. Тонус матки підвищений до краю, але основний симптом – найсильніша кровотеча.

Якщо відбулося повне відшарування плаценти, наслідки для дитини будуть плачевними. Як правило, вагітність у цьому випадку зберегти неможливо.

Діагностика відшарування

Відшарування плаценти, що відбулося в 1 триместрі, найчастіше обходиться без серйозних наслідків. Саме тому важливо під час діагностування розвитку патології, а потім пройти адекватний курс лікування.

Підтвердити, а іноді й виявити патологію, допомагає проведення ультразвукового дослідження. Фахівець у процесі огляду може виявити ретроплацентарну гематому, а також побачити руйнування підплацентарних тканин. В окремих випадках розрізняються навіть згустки крові.

Але на початку формування патології така освіта може бути відсутньою. У такому разі в основі діагностування лежить метод виключення інших ймовірних захворювань, що мають схожу симптоматику Виготовляється вона, спираючись на такі показники:

• гіпертонус матки;
• відкрита кровотеча або кров'янисті виділення;
• порушення у розвитку дитини.

Щоб виключити інші можливі захворювання, лікар під час гінекологічного оглядувивчає шийку матки та піхву. Це дозволяє виключити такі причини кровотечі або виділення, що мажуться, як пошкодження статевих органів, різні інфекціїчи пухлина. Наступним кроком стане призначення повного діагностичного обстеження, оскільки встановити справжню причинувідшарування можливе лише після всебічного вивчення.

Симптоми відшарування плаценти

Багато жінок переживають, що не зможуть зрозуміти тривожні сигнали свого організму, тому важливо знати всі ознаки відшарування плаценти. Патологія може виявлятися у вигляді:

• Кров'янистих виділень. Досить часто її супроводжує кровотеча із зовнішніх статевих органів. Відносно рідше у жінки може відкритися внутрішня кровотеча. При цьому їй потрібна екстрена медична допомога, оскільки йдеться про її життя.
• Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може супроводжуватися больовими відчуттями. Жінка може відчувати тупий, ниючий біль, що віддає в стегно або пах. Якщо відкрилася внутрішня кровотеча, то болючі відчуття яскравіше виражені.
• Про наявність патології може говорити підвищений тонусматки.
• Кисневе голодування малюка. Якщо відшарування торкнулося понад 50% плаценти, то вагітність зберегти вже не можна.
• Нудота, порушення серцевого ритму, запаморочення, блювання, необґрунтована тривожність – супутні ознаки відшарування плаценти.

Іноді процес, що почався, може проходити без характерної симптоматики. Виявити патологію може лікар під час проведення планового УЗД.

Лікування патології

Якщо відшарування плаценти відбулося, лікування в цьому випадку може підібрати тільки фахівець. Навіть у разі незначної кровотечі жінка повинна викликати лікаря та лягти, зайнявши горизонтальне положення. Жодних лікарських засобівприймати не можна.

Якщо почалася кровотеча, відшарування плаценти, швидше за все, відбулося і жінка потребує термінової госпіталізації. І тільки в дуже поодиноких випадках вагітну можуть залишити вдома, наказавши дотримання повного постільного режиму. Але це швидше виняток, ніж закономірність, оскільки жінка потребує повного медичного обстеження. Зробити це можна лише за умов стаціонару.

Лікування легкого та середнього ступеня відшарування плаценти

Вибір терапії залежить як від гестаційного терміну, а й ступеня тяжкості патології. Для кожного випадку складається індивідуальний планлікування.

У лікуванні відшарування легкого та середнього ступеняможуть призначатися такі препарати:

• токолітичні засоби, які перешкоджають скороченням матки (препарати "Ритодрин" та "Партусистен");
• медикаменти з категорії спазмолітиків ("Магнезія сірчанокисла", "Папаверин", "Но-шпа" та "Метацин");
• кровоспинні препарати ("Амінокапронова кислота", "Вікасол", "Діцинон").

Крім цього призначається аскорбінова кислотаа також препарати заліза. Жінці пропонується повний спокій і дотримання постільного режиму, що виключає будь-яку фізичну активність.

Гормональна терапія призначається лише в тому випадку, якщо відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності відбулося через недостатність прогестерону. У такому випадку додатково призначається прийом препарату "Дюфастон" або "Утрожестан".

Профілактика відшарування плаценти

Специфічних заходів, здатних запобігти розвитку патології, медицині Наразіневідомо. Також немає відповіді і на питання про те, що провокує такий стан. Медиці відомі лише найбільш ймовірні причини, які можуть бути провокаторами відшарування на ранніх термінах вагітності

Профілактика формування патології зводиться до наступних заходів:

• регулярне відвідування лікаря-гінеколога, який спостерігає вагітність;
• решта необхідних аналізівщо дає можливість контролю роботи організму вагітної жінки;
• ведення здорового образужиття та відмова від куріння, алкоголю;
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• дотримання запобіжних заходів, що дозволяють уникати травм живота.

Прийом будь-яких лікарських препаратівбез погодження з лікарем вкрай небажаний, оскільки лише фахівець може оцінити рівень ризику його впливу на дитину.

Підсумок

Відшарування плаценти - досить складний стан. Але слід пам'ятати, що такий діагноз не завжди є вироком. При розвитку патології, що торкнулася менше 50% поверхні плаценти, шанси збереження вагітності дуже високі.

Питання зниження материнської смертності, мертвонародженості та смертності дітей відразу після пологів багато в чому пов'язані з профілактикою та лікуванням такої патології, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП), що зустрічається у 0,5%-1,5% всіх вагітних жінок. Вона може відбуватися як на початкових і пізніх термінахвагітності (майже 57%), і під час пологів під час розкриття шийки матки і вигнання плода (43%). ПОНРП - це передчасне (до народження плода) відшарування «дитячого місця» від стінки матки за нормального його розташування.

Чим загрожує відшарування плаценти

Вона являє собою орган, закладка якого відбувається від початку вагітності та остаточне формування - до 16-го тижня. Плацента забезпечує постачання плоду киснем, поживними речовинами, виробляє гормони та антитіла, виводить продукти обміну. Іншими словами, вона створює умови для нормального зростання та розвитку плоду.

Це здійснюється за допомогою ворсинчастої оболонки, або хоріону. У місці прикріплення плаценти до ендометрію є потовщення з поглибленнями, що утворюють міжворсинчасті простори, заповнені ворсинами. У товщі стін перегородок, що розділяють заглиблення, розташовані материнські артеріальні судини.

Ворсини виділяють ферменти, що розплавляють стінки судин, завдяки чому в міжворсинчастих просторах постійно присутня материнська кров. Деякі ворсини з'єднані безпосередньо з перегородковими судинами. Таким чином, за допомогою плаценти і пуповини, що відходить від неї, забезпечується зв'язок плода з організмом матері.

Пошкодження судин та кровотеча починається у місці її прикріплення до стінки матки. Гематома, збільшуючись, відокремлює плаценту від матки, внаслідок чого виникають:

1. Зовнішня чи прихована кровотеча, нерідко значна.
2. Розвиток у матері та плода (при масивних кровотечах та ураженні м'язового шару матки) ДВС-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання) і, як наслідок – поліорганної недостатності. Вони пов'язані з потраплянням плацентарних клітин у материнський кровотік та надлишковим утворенням тромбопластину, що бере участь у процесах згортання крові. Цей синдром проявляється формуванням множинних тромбів, крововиливами, кровотечами не тільки з матки, але і з багатьох органів, навіть незначних шкірних ушкоджень тощо.
3. Порушення кровопостачання плода з розвитком у нього серйозного кисневого «голодування», аж до внутрішньоутробної асфіксії, особливо при ПОНРП на площі понад 1/3.

Ці основні причини здатні спричинити загибель як плоду, а й матері.

Причини відшарування плаценти

Незважаючи на значні успіхи у вивченні питань передчасного відшарування, єдиної думкиз приводу причин та механізмів розвитку цього патологічного стану поки немає, що значно ускладнює проведення його профілактики та лікування. Більшість дослідників припускає, що причиною є системна патологія у вагітної жінки, яка часто протікає у прихованій або стертій формі.

Основні причини об'єднані у 3 групи

1. Судинні, до яких відносять загальні або місцеві (в області плацентарного майданчика) запальні процеси ендотеліальної (внутрішньої) оболонки дрібних судин(васкуліти та васкулопатії), підвищені ламкість судин або проникність їх стінок, розлад іннервації судинної стінки, що супроводжується неадекватним спазмом або парезом (тривале розслаблення) судин, поверхневим використанням ворсин хоріону в ендометрії.
2. Зміна процесів зсідання крові, які є як причиною, так і наслідком плацентарного відшарування. У тому розвитку значення надається різним формамантифосфоліпідного синдрому, який може бути обумовлений генетично і виникати короткочасно або протікати потай при гострих або хронічних бактеріальних і, особливо, вірусних інфекцій. Крім того, зміни згортання крові можуть бути і генетично обумовленим недоліком протеїну “C”, дефіцитом ангіотензину-2 та ін. Вони схильні до формування мікротромбів і перешкоджають повноцінному прикріпленню плаценти.
3. Механічні. Вони пов'язані з різкою зміною внутрішньоматкового тиску та об'єму розтягнутої матки. При цьому площа її в області плацентарного прикріплення зменшується внаслідок скорочення міометрію, а сама плацента, нездатна до скорочення, зміщується та відокремлюється від стінки. Частина дослідників механічні чинники вважають провокуючими, але з причинними.

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяють реалізації причин ПОНРП під час вагітності, відносять:

• позаматкові судинні патологічні стани - гіпертонічна хвороба, гострі інфекційні захворювання(грип);
• хронічні інфекційні захворювання сечостатевих шляхів;
• аутоімунні захворювання та схильність до алергічних станів;
• ендокринні порушення, особливо цукровий діабет, гіпертиреоз;
• важкий гестоз вагітних, що особливо протікає у поєднанні з хронічним гломерулонефритом;
• системні аутоімунні та інфекційно-алергічні захворювання (системний червоний вовчак, ревматизм, васкуліти при гострих інфекціяхта ін), виражені алергічні реакції;
• спадкові порушення гемостазу;
• вади розвитку матки;
• низьке розташування «дитячого місця» (у нижньому сегменті), часткове чи повне його предлежание - що більше термін вагітності, то швидше і вище ступінь розтягування м'язових волокон, що у нижньому сегменті, щодо інших відділів, переважає;
• нервово-психічний вплив, стресові стани;
• велика кількість пологів у минулому, наявність міоми, особливо .

Особливо небезпечне відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності та під час пологів. При цьому вона може виникнути в результаті:

• падіння жінки чи прямої механічної травми;
• психологічної травми;
• переношування вагітності, акушерських маніпуляцій ( зовнішній поворотплоду, амніоцентез - інструментальне розтин плодового міхураз метою відходження передніх вод та стимуляції пологів;
• стимуляції пологової діяльності окситоцином;
• передчасного та раннього відходження навколоплідних вод при багатоводді;
• пізнього розриву плодового міхура;
• надмірної інтенсивності перейм або нерегулярної родової діяльності;
• великого плоду, багатоплідності, багатоводдя чи короткої пуповини;
• "стрімких" пологів, швидкого народження першого плода при багатоплідності.

Форми ПОНРП та клінічна картина

У деяких випадках відшарування може відбуватися без будь-яких початкових клінічних проявів. Найчастіше основною та найбільш загрозливою клінічною ознакою є кров'янисті виділення при відшаруванні плаценти. Вони виникають у тому випадку, якщо кров відшаровує нижній плацентарний полюс і поширюється між стінкою матки та оболонками плодового міхура до зовнішніх статевих шляхів. Відшарування може мати центральний і периферичний (крайовий) характер, бути частковим або повним (тотальним).

Якщо « дитяче місце»розташовано в порожнині матки високо, а відшарування його відбувається на незначній площі або тільки в центрі і кровотеча швидко припиняється, не досягнувши периферії, то кров'янистих виділень не буде. Ця ділянка згодом визначається на материнській поверхні плаценти при ультразвуковому дослідженні або при її огляді після пологів.

Він виглядає у вигляді вдавлення ущільненої тканини зі зміненим кольором та згладженими межами між часточками. Іноді у цьому поглибленні може зберегтися кров'яний потік (ретроплацентарна гематома). У той же час, часткове відшарування плаценти на невеликій площі з незначною кровотечею більш безпечне, ніж центральне без явної кровотечі та з формуванням ретроплацентарної гематоми.

Клінічна картина залежить від площі відшарування, швидкості та обсягу крововтрати, що виникла у зв'язку з нею гіпоксією, а також від реакції на це організмів жінки та плода. Розрізняють 3 ступеня тяжкості ПОНРП:

1. Легку, за якої відшарування становить менше 25% площі прикріплення «дитячого місця». При цій формі симптоми відшарування плаценти відсутні у всіх або єдиних проявах може бути незначне (менше 100 мл) короткочасне виділення зі статевих шляхів темної крові. Стан плоду не страждає.
2. Середня тяжкість - площа відшарування становить від 25 до 50%. Порушення проявляється спочатку дискомфортом, а потім і незначними, поступово наростаючими болями в животі та поперековій ділянці, що набувають постійного характеру. Незабаром після початку з'являються темні кров'янисті виділення з піхви, інтенсивність яких наростає, обсяг зовнішньої крововтрати перевищує 100 мл і досягає 500 мл. Значно підвищується загальний або локальний тонус матки, через що серцебиття плода навіть не прослуховується. Можуть виникнути безперервні сутички, що переходять одна в одну без розслаблення матки між ними. Виникаюча крововтрата та зміни в організмі матері призводять до появи симптомів наростаючої гіпоксії плода, його асфіксії та, за відсутності допомоги – до внутрішньоутробної загибелі.
3. Важку. Вона розвивається в тих випадках, коли від стінки матки відокремлюється більше половини або відбувається швидке тотальне відшарування плаценти. При цьому виникає раптовий сильний, «кинджальний», біль у животі, що супроводжується різкою блідістю, вираженою слабкістю, холодним липким потом, зниженням артеріального тиску та високою частотою серцевих скорочень, пульсом слабкого наповнення, збільшенням частоти дихання, зниженням або відсутністю сечовиділення через порушення функції нирок, іноді – втратою свідомості.

   Під час огляду жінки відзначаються здуття живота, високий тонусматки, при якому неможливо визначити дрібні частини плода, відсутність його серцебиття, можлива асиметрія матки.

   Перелічені симптоми переважають над безпосередніми симптомами відшарування плаценти: незважаючи на тяжкість клінічних проявів, виділення крові зі статевих шляхів може бути незначним або взагалі відсутнім. Велику допомогу у діагностиці надає використання, що дозволяє визначити наявність ретроплацентарної гематоми.

Чи можна зберегти вагітність при відшаруванні плаценти

Тактика ведення вагітної або породіллі залежить від:

• термін вагітності;
• ступеня відшарування та ступеня тяжкості ПОНРП;
• типу кровотечі (зовнішнє, внутрішнє чи змішане);
• стани плода;
• стани родових шляхів;
• лабораторних показників стану системи згортання крові.

Для здоров'я жінки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності менш небезпечне, у зв'язку з невеликою площею плацентарного майданчика і, відповідно, менш вираженою кровотечею, порівняно з пізніми термінами. При задовільному стані вагітної, особливо на термінах до 34-36 тижнів, відсутності явної зовнішньої або внутрішньої кровотечі, що триває, при легкого ступенявідшарування плаценти можливе збереження вагітності в умовах стаціонарного лікування.

У цьому випадку лікарями стаціонару вибирається вичікувальна тактика. Вона проводиться при постійному динамічному спостереженні за станом вагітної та плода з використанням УЗД, КТГ (кардіотографія – методика одночасного запису серцебиття плода та тонусу матки). Жінці призначаються постільний режим, спазмолітичні (для зниження тонусу матки), седативні та покращують мікроциркуляторний кровообіг засоби, вітаміни.

Під час вагітності, а також під час пологів наявність вираженої симптоматики ПОНРП другого або третього ступеня, незалежно від стану плода та термінів вагітності, є прямим показанням до проведення екстреного розродження шляхом кесаревого розтину. Це єдиний спосібпорятунку жінки, а іноді й дитини. Якщо в результаті цієї операції кровотеча не припиняється, здійснюється перев'язування клубових артерій або екстирпація матки.

Передчасне відшарування плаценти при вагітності – це дуже серйозний діагноз, який, залежно від ступеня складності та без належного лікування, може призвести до . Якщо дана проблемаспостерігається по краях, тоді кров проникатиме між оболонками матки і стінкою - дана кровотеча має назву «зовнішня». Ознаки «внутрішньої» кровотечі мають більш виражені симптоми: кров починає просочувати маткову стінку і, таким чином, розшаровує волокна м'язів, утворюючи гематому, після чого матка набуває своєрідної форми та консистенції. Цю патологію можна діагностувати за допомогою УЗД на самій ранній стадії.

Плацента та її відшарування

Плацентою називають спеціальну сполучну тканину, схожу на великий коржик, який безпосередньо пов'язує маму та її малюка. Саме за допомогою плаценти малюк отримує всі необхідні йому поживні речовини та кисень. Якщо плацента функціонує не нормально, то життя та розвиток дитини в утробі матері неможливі.

Відшаруванням плаценти називають передчасне її відокремлення від стінки матки, що порушує нормальну функцію цього органу аж до повного припинення. Відшарування плаценти може статися на різних етапахвагітності: на перших тижнях або перед пологами. Причому, якщо відшарування плаценти відбулося до 20 тижня вагітності, то шанс виносити та народити нормального здорової дитининабагато вище, ніж, якщо це станеться на пізніших термінах. Вся справа в тому, що першу половину вагітності плацента зростає і є велика ймовірність, що цей орган може певною мірою компенсувати частину втраченої поверхні, стикаючись зі стінками матки.

Згідно зі статистикою, передчасне відшарування плаценти реєструється як один випадок на 120 вагітностей. На жаль, кожен шостий малюк при цьому гине.

Існує три ступені відшарування плаценти:

• Перша: при цій патології дитина зовсім не страждає. Якщо відшарування плаценти менше 1/3, то є всі шанси для того, щоб продовжити вагітність.
• Друга: є ризик для малюка загинути від гіпоксії. Відшарування відбулося наполовину.
• Третя: дитина майже завжди гине. Повне відшарування.

Фахівці називають часткове відшарування «загрозою викидня», а повне - викиднем.

Симптоми:

1. Кровотеча зі статевих шляхів (вагінальна або маточна). У 80% вагітних жінок при відшаруванні плаценти спостерігаються кров'янисті виділення з піхви, проте кровотеча може бути внутрішньою. Якщо внутрішня кровотеча не була вчасно діагностована, то основним завданням медиків стає порятунок життя матері, оскільки плід (переважно загиблий на той час) видаляють разом із маткою. Така ситуація виникає через те, що плацента відшаровується в центрі, кров поступово заповнює вільний простір і поступово просочує стінку матки, внаслідок чого вона втрачає свої скорочувальні здібності. Цей процес вперше описав Кувелер, тому стан названий його ім'ям. Зовнішня кровотеча зазвичай не така рясна, як внутрішня і якщо вона не вторинне, то її поява може сприяти тромбу пошкоджених судин, тим самим запобігаючи подальшим ускладненням.
2. Болі в животі та . Цей симптомспостерігається у 70% випадків передчасного відшарування плаценти. Більшість пацієнток описують біль, як тупий, ниючий і віддає в стегно або промежину. Особливо сильний більбуває при внутрішній кровотечі.
3. Порушення серцевої діяльності плода. Як говорилося раніше, через плаценту плід отримує кисень, тому при відшаруванні 25% площі у плода розвивається гіпоксія, площа відшарування 30% вже має загрозливий характер, а 50% призводить до його загибелі.

Ці симптоми є класичними і в залежності від терміну вагітності вони можуть проявлятися по-різному.

Так, на ранніх термінах дане ускладнення супроводжується незначною зовнішньою кровотечею і при відповідній терапії надалі вагітність протікає без ускладнень, а в другому триместрі до кровотечі додається підвищений тонус матки та розвиток гіпоксії плода. До середини другого триместру проводять спостереження і в разі необхідності лікування, але якщо відшарування відбувається в другій половині вагітності, то ставиться питання про передчасне розродження шляхом кесаревого розтину. прискорене дихання, неспокій, запаморочення і напівнепритомність, а також напади нудоти і навіть блювання.

Причини передчасного відшарування плаценти

Досі фахівці так і не можуть назвати, які ж причини відшарування плаценти. Раніше була думка, що до цього призводить неправильний образжиття жінки: наприклад, якщо вона курить, п'є або вживає наркотики, а також якщо її харчування не відрізняється різноманітністю та майбутня мамане отримує жодних вітамінів, мінералів та мікроелементів. Але немає жодних наукових доказівте, що це насправді так. Проте, вчені мають вагому підставу вважати, що до цієї пороку наводять проблеми з судинами, наприклад, пізній гестозабо артеріальна гіпертензія. Часто відшарування плаценти – це наслідок удару, наприклад, коли жінка отримує травму живота. Іноді буває відшарування плаценти при багатоводді та при багатоплідній вагітності - безпосередньо вже перед пологами або під час пологів. Медики стверджують, що в цьому випадку причина відшарування – це різке зниження внутрішньоматкового тиску. До речі, до трансформації судин може призвести не лише їхня патологія, а й різні недуги, на кшталт гіповітамінозу чи нефриту.

Насамперед жінка, яка відчула нудоту і запаморочення, які супроводжуються болем у животі, блювотою, прискореним пульсом і блідістю шкіри має запідозрити у себе серйозне нездужання та негайно звернутися до лікарні для отримання допомоги.

Лікування та прогнози

• Лікування цієї проблеми залежить від терміну вагітності та ступеня патології. При невеликому терміні дитини всіляко намагаються зберегти, а вагітність ведуть дуже консервативно. При доношеній вагітності лікарі можуть стимулювати жінку, при цьому, якщо відшарування невелике, то вагітна може народжувати сама. Якщо ж відшарування велике, і воно несе загрозу життю малюкові, то жінці обов'язково роблять кесарів розтин. Під час пологів потрібно розкрити міхур – це найчастіше зупиняє відшаровування плаценти, а також прискорюють спустошення матки – для цього також використовують щипці. При цьому плацента обов'язково має видалятися вручну, а порожнина матки ретельно обстежується.
• Нерідко відразу після пологів у жінки може початися кровотеча у зв'язку з тим, що спостерігається недостатній тонус матки і є порушення зсідання крові. Якщо в матку відбувається великий крововилив, то після кесаревого розтину медики роблять ампутацію. Тобто, якщо кровотеча зупинить не виходить, матка продовжує скорочуватися, а переливання крові та гемостатична терапія не дає результату, то лікарі можуть ухвалити рішення навіть про видалення матки.
• Що стосується повторної вагітності, то після відшарування плаценти фахівці радять вагітніти не раніше ніж через рік. За цей час матка здатна повністю відновиться після операції, і організм жінки знову буде готовий до зародження всередині нового життя. Але, не варто забувати, що лікарі стверджують, що повторна вагітністьможе протікати з таким же ускладненням, тому перед нею і під час варто прислухатися до порад лікарів та виконувати всі їхні розпорядження.

Що таке відшарування плаценти при вагітності та чому відбувається?

Виношування дитини - природний, закладений природою процес, проте, він пов'язаний з безліччю ризиків. На здоров'я жінки та плода впливають як внутрішні, так і зовнішні негативні фактори, призводять до ускладненого перебігу вагітності Одним із негативних процесів стає відшарування плаценти.

Патологія має код за МКБ 045, зустрічається у 2 випадках зі 100, але має високий відсоток переривання вагітності, провокує загибель плода та викидень.

Розберемося, чому відбувається відшарування плаценти, як розпізнати перші ознаки, чи можна зберегти вагітність.

• Плацента та її роль для плоду
• Причини та наслідки виникнення відшарування плаценти при вагітності на різних термінах
  • Відшарування на ранніх термінах: чим небезпечна в першому та другому триместрі
  • Ризики на пізніх термінах та у третьому триместрі
• Які варіанти відшарування плаценти бувають
  • Чим небезпечне часткове відшарування при нормальному розташуванні
  • Як виглядає крайове відшарування при передлежанні плода
  • Як проявляється відшарування в області маточного зіва
• Як проявляється відшарування плаценти
• Симптоми та відчуття жінки на початкових етапах
  • Який характерний біль відзначається при патології
  • Як визначити на пізніх термінах
  • Характер виділень
  • Чи буває кровотеча
  • Якщо відшарування відбулося під час пологів
• Діагностика
  • Чи видно патологію на УЗД
  • Які аналізи здають
  • Як визначають лікарі
  • Екстрені випадки для термінової медичної допомоги
• Виживання плоду при різних варіантахта ступенях відшарування плаценти: таблиця по тижнях
• Лікування
  • Як проходить
  • Що роблять
  • Як народжують
• Як запобігти небезпечній патології
• Рекомендації лікарів

Слід і його значення

Всупереч поширеному уявленню, плацента (інакше послід чи дитяче місце) – це суцільна оболонка, у якій розвивається дитина. Це – ембріональний орган у формі диска, що в нормі кріпиться до задній стінціматки.

Які функції виконує плацента:

• забезпечує дихання та харчування плода;
• грає роль імунної системи, захищаючи малюка від інфекційних атак;
• бере участь у синтезі гормонів, необхідних для підтримки вагітності та родової діяльності.

Послід відторгається організмом відразу після появи дитини – . Але її передчасне відшарування можливе на будь-якому терміні виношування, а також під час пологів.

Що таке відшарування плаценти і який прогноз на різних термінах виношування

Медицина поки не в змозі точно позначити причини патології, що виникає, і достовірно визначити, на яких термінах може бути відшарування у конкретної жінки. Але виділяють три напрями, через що відбувається збій у репродуктивній системі:

1. Судинні зміни, крихкість і ламкість капілярів, що розвиваються при гестозі та стійкій гіпертензії.
2. крові, підвищена згортання.
3. Тупа травма живота.

Якщо, без явних підстав, відбулося відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, причини частіше залишаються не з'ясованими.

Прогноз на ранніх термінах гестації

Наслідки невчасного відходженняпосліду залежать від площі ураження та терміну вагітності. Якщо відшарування піддалося трохи більше третини органу, це вплине в розвитку плоду, особливо у ранніх термінах. Плацента закінчує своє формування на , в першому триместрі вона здатна компенсувати пошкодження за рахунок зростання, що триває. 2 триместр небезпечний утворенням гематоми, здавлення плода та розвитком гіпоксії.

Результатом відходження ½ частини стає.

Відшарування понад 75% поверхні плаценти призводить до кровотечі та загрози внутрішньоутробної загибелі дитини від нестачі кисню.

Прогноз на останніх етапах виношування

Повне відшарування, особливо в третьому триместрі вагітності, небезпечне не тільки для ембріона, але і для самої жінки. Найбільш часте ускладнення– розвиток матки Кювелера, стану, коли кров, що скупчилася, починає просочувати м'язову стінку. Через це орган втрачає скорочувальну здатність, розвивається масивна кровотеча, що закінчується, як правило, видаленням матки. Інша небезпека - ДВС-синдром, порушує функцію згортання крові і веде до кровотеч не тільки з матки, але і з інших органів.

Раннє відшарування можуть викликати інші причини, і наслідки в цьому випадку виявляються під час пологів. Наприклад, багатоплідна вагітність, повторне оперативне розродження, багатоводдя – стають провокуючими чинниками.

Форми плацентарного відшарування

Класифікація передчасного відшарування посліду дозволяє визначити локалізацію процесу площу поразки.

Якщо розташування плаценти нормальне

Передчасне відшарування нормальної плацентиможлива у трьох варіантах:

1. Часткова не наростаюча відрізняється незначною площею ураження, часто протікає без клінічних проявів. Гематома, що утворилася, не надає на плід негативного впливу. При своєчасному виявленні та відповідному лікуванні прогноз сприятливий, а розродження проходить природним шляхом.
2. Часткова наростаюча – має прогресуючу течію. Гематома виглядає як ущільнення, що поступово збільшується в розмірах. Корисна плацентарна площа скорочується, що призводить до кисневого голодування плода. Потрібна термінова лікарська допомогаЯкщо відшарування відбулося в третьому триместрі, проводиться екстрене кесарів розтин.
3. Тотальне відшарування завжди призводить до загибелі малюка в утробі, як на невеликому терміні, так і перед пологами.

Якщо діагностовано передлежання

Передлежанням називають розміщення плаценти у нижній частині матки. Таке розташування особливо небезпечне для 3 триместру та родового періоду. Кровотеча розвивається у 60% випадків:

• Центральне відшаровування походить від центру до периферії, тому часто протікає без кровотечі. При цьому між плацентою та матковою стінкою утворюється гематома.
• Крайове відшарування низько розташованої плаценти відрізняється масованою кровотечею. Відходження посліду відбувається по периферії від країв до центру, тому виділення темно-червоного кольору виливаються назовні.

При розташуванні плаценти в області маточного зіва

При низько розташованій плаценті, що закриває матковий зів, повне відшарування виникає, як правило, під час пологів. Провідним чинником стає скорочення м'язової стінки. При невеликій площі відставання можливі мажучі коричневі виділеннярізної інтенсивності.

Клінічні прояви на різних етапах

Розглядаючи, як проявляється патологія, слід зазначити, що інтенсивність проявів на різних термінах гестації різна, але загальні симптоми схожі. Як зрозуміти, що почалося передчасне відторгнення плаценти під час вагітності:

• змінюється тонус матки, що відчувається, як надмірна напруга;
• з'являються невластиві виділення з піхви, причому колір виділень варіюється від червоного до темно-коричневого;
• болить живіт у нижній частині;
• при відшаруванні значного масиву, відзначаються .

Кожен етап гестації має свої характерні особливостіі можливі наслідкидля дитини.

Що відчуває жінка на ранніх термінах

1 триместр має найбільш сприятливий прогноз розвитку патології. Товщина плаценти в цей період не більше 18 мм і вона продовжує зростати.

Гематома, що утворилася внаслідок кровотечі, знаходиться в стадії організації - це означає, що сформовані згустки крові частково розсмоктуються, частково локалізуються. Плацента, збільшуючи свої розміри, збільшує площу «зчеплення» зі стінкою матки, за відповідного лікування, харчування та газообмін відновлюється, і малюкові ніщо не загрожує.

На ранніх термінах симптоми відшарування малоінтенсивні:

• тяжка болючість у нижній частині живота з іррадіацією в поперек;
• помірні виділення коричневого кольору.

На УЗД визначається невелике ущільнення чи вдавлення.

Характер болю при патології

Іноді жінок хвилює, чи відшарування плаценти може викликати появу чорного калу при випорожненні. Колір калових масне залежить від репродуктивної системитому не може вважатися ознакою відшарування.

Відшарування при розродженні

Ймовірність передчасного відходженняу період сутичок велика при неправильне розташуванняпосліду.

Як проявляється відшарування плаценти при пологах:

• переймоподібний сильний біль;
• інтенсивна крововтрата;

Чим небезпечна така ситуація? Маля може задихнутися або загинути від асфіксії, для жінки загрозу несе масивна кровотеча. Тому невідкладна допомога полягає в екстреному оперативному розродженні.

На підставі чого ставиться діагноз

Діагностують патологію, спираючись на скарги пацієнтки, об'єктивний огляд, дані спеціальних методівдослідження.

Апаратне спостереження

Існує кілька класифікацій, за якими виділяють ступінь відшарування плаценти, можливий ризикзаподіяння шкоди малюкові та зриву вагітності. Така патологія в основному відбувається у жінок, які народжують вперше.

По часу

Ускладнення може виникнути під час:

• вагітності;
• безпосередньо пологів.

За площею відшарування

Виділяють:

• часткове відшарування;
• повну ПОНРП.

Також існує бічне (крайове) відділення (що супроводжується зовнішньою крововтратою) та центральне (з виникненням гематом).

З прогресування

Існує 2 вид такого ускладнення: прогресуюча (площа відшарування збільшуватиметься з часом) або не прогресуюча (ставиться до частковому відшаруванні) - розмір відшарування залишається постійним.

Чи знаєте ви? За час вагітності матка збільшується у розмірі до 500 разів, а через 2 місяці після пологів вона повертається до свого нормального стану.

Причини відшарування

У сучасної медицинивиділяють чимало причин, які можуть призвести до такого ускладнення. Існує певна група ризику майбутніх матерів, потенційно схильних до ПОНРП:

• що мають відхилення в серцево-судинній системі;
• з різними вродженими недугами крові;
• мають тяжкі хворобинирок, цукровий діабет, туберкульоз, сифіліс;
• страждають на інфекційні захворювання;
• переживають нервово-психічні перенапруги;
• перервали попередню вагітність;
• у деяких випадках – наявність короткої пуповини чи її травма.

Основною причиною відшарування плаценти вважатимуться порушення кровотворення внаслідок розриву судин. З пошкодженої тканини виходить тканинний тромбопластин, який є фактором згортання крові. Як результат – виникає гематома та відбувається тромбування маткових судин, що призводить до відділення плаценти. На місці колишнього її прикріплення до матки можуть утворюватися відкладення солей.

Ознаки та симптоми патології

Відшарування плаценти має характерні ознакита симптоми, тому не розпізнати неможливо. Це ускладнення будь-якого виду супроводжується рясною крововтратою, болем та напругою в матці, як наслідок – відбувається порушення серцевої діяльності у плода. Примітно, що кровотеча може бути 3 видів: внутрішнє, зовнішнє та змішане (як усередині, так і зовні матки). Спостерігається виділення яскраво-червоної або темної крові, що залежить від того, чи настільки давно відбулося відділення. Досить важко визначити обсяг втраченої крові при внутрішній крововтраті, тому найчастіше лікарі оперують даними зовнішньої втрати крові та загальним станом пацієнтки.

Важливо! Біль при відшаруванні присутній завжди, будь то характерні судоми в матці або її стиснення. Градація рівня болю може бути широкою - від тупого пульсуючого до гострого ріжучого. За будь-яких проявів больових відчуттівнегайно зверніться за медичною допомогою!

Легка форма

Існує пряма пропорційність ступеня відшарування плаценти і шкоди для малюка. Якщо відшарувалася лише одна четверта загальної площі цього органу, дитина зазнає гіпоксії ( кисневе голодування). Легкий ступінь іноді може не виражатися яскраво вираженими болями чи крововтратами. Найчастіше таку патологію вдається виявити або післяпологовому огляді плаценти.

Середня форма

Середній ступінь відшарування характеризує відділення на одну третину – у дитини настає гіпоксія тяжкої стадії. Цей ступінь характеризується больовими проявами та крововтратою (виділяються згустки крові з піхви). При огляді лікар на дотик визначає характерну напруженість у ділянці матки та порушення серцевого ритму дитини.

Тяжка форма

Характеризується сильними больовими відчуттями, скороченнями матки, штовханням та сильною внутрішньоутробною пульсацією. Присутня загальна слабкість сильного ступеня до непритомного стану, збліднення шкірних покривів. Рясна кровотечаз матки та її асиметрична опуклість – також симптоми цього ступеня. Якщо відбувається відшаровування половини плаценти, настає загибель плода. Дана патологія - дуже небезпечна недуга, яка безпосередньо впливає на життя та здоров'я вашого. Тому дуже важливо стежити за перебігом вагітності та обов'язково проходити планові огляди.

Особливості перебігу у різні терміни вагітності

В основному ця патологія спостерігається саме на ранній стадії, тому своєчасне виявлення, правильна діагностика та оптимальний курс лікування зможуть запобігти виникненню ускладнень та врятують життя плода.

На ранніх термінах

Найчастіше відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності виявляється на УЗД за рахунок утворення гематоми, яка добре простежується при дослідженні. Вагітність можна зберегти та забезпечити нормальне її перебіг, якщо на цій стадії буде призначена кровоспинна терапія. Це забезпечить подальше зростання та збільшення плаценти, яка своєю зростаючою площею закриє попередню втрачену ділянку, таким чином запобігтиме виникненню патологій та ускладнень у плода.

У другому триместрі

Як уже описувалося вище, при відшаруванні в період до 26 тижнів спостерігаються хворобливі відчуттята стиск матки. При настанні гіпоксії малюка він активізує свої рухи, намагаючись прискорити надходження кисню. Усе це супроводжується характерними поштовхами. У даний час все залежить від конкретного терміну вагітності - плацента все ще продовжує зростати, і теоретично він ще може компенсувати втрачену площу зіткнення з маткою. Більше пізньої стадіївагітності лікарі можуть прийняти рішення про термінове , оскільки плацента вже не в змозі матиме достатню площу нормального розвиткуплоду. Щоб врятувати малюка та позбавити його про гіпоксію, приймається екстрений захід- хірургічне втручання.

У третьому триместрі

Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності – це самий небезпечний період. При виявленні патології викликають передчасні пологи. У дуже рідкісних випадках, якщо відшарування не носить важкого характеру, можлива спроба зберегти вагітність при ретельному цілодобовому спостереженні лікаря. Крім того, патологія може виникнути і під час пологів, особливо за наявності багатошарової вагітності. Залежно від характеру перебігу пологів (коли це сталося), проводять або стимуляцію сутичок, або здійснюють кесарів розтин. Відшарування на цьому етапі теж супроводжується кровотечею, матка не розслаблюється у перервах між сутичками. Іноді спостерігається аномалія серцевого ритму плода, навколоплідних водахкрім крові можуть бути частинки калу. Наявність таких симптомів – головна та найбільш вагома причина для викликання передчасних пологів.

Як проходить діагностика

На щастя, ознаки відділення плаценти є досить однозначними за симптоматикою, і патологію легко розрізнити. Діагностика в першу чергу буде спрямована на огляд піхви щодо виявлення кров'яних . Особливе місце при встановленні діагнозу займає самопочуття пацієнтки, її скарги, наявність больових відчуттів у животі та рівень скорочення матки. Лікар обов'язково проводить ультразвукове дослідженняі прослуховує серцебиття малюка. Навіть невелике відшарування можна виявити завдяки ультразвуку, таким чином розпочати лікування можна вже на ранній стадії. Також фахівець у обов'язковому порядкупроведе піхви та матки.

Лікування відшарування

Патологія, що виникла в останньому триместрі, - більш ніж небезпечне явище. Це загрожує хірургічним втручанням. Лікування як такого не знадобиться – доведеться терміново народжувати. Винятком є ​​поодинокі випадки, за яких лікарі кладуть пацієнтку на стаціонарне збереження вагітності – за умови, що термін менше 36 тижнів, площа відшарування невелика і немає гіпоксії у матері та дитини. В інших випадках проводитиметься терапія. Лікар пропише препарати, що розслабляють тонус матки, різні спазмолітики та кровоспинні засоби. Зверніть увагу – лікування відшарування плаценти народними способами не існує! Необхідно лише якісне традиційне медичне обслуговування, лише у разі вдасться позбутися ускладнення.

Якщо лікар прийняв рішення про збереження вагітності і пацієнтка перебуває на стаціонарному обстеженні, це не виключає можливого рецидиву кровотворення та відшарування. У такому разі зазвичай приймають рішення на користь термінового кесаревого розтину, не викликаючи пологів природним шляхом.

У деяких випадках проводять переливання крові, для покращення її згортання в організмі вагітної. Пам'ятайте: лікування відшарування плаценти проводиться лише під наглядом фахівця!

Чи можливе ускладнення при наступній вагітності

Ризик виникнення повторної патології при наступних зачаттях залишається високим - до 15%. У сучасній медицині ще не розроблені методи, що дозволяють знизити або повністю виключити ризик відшарування під час наступної вагітності. Однак можна вжити деяких заходів, що дозволяють максимально підготувати та убезпечити організм мами та малюка від ускладнень:

• Постійний контроль артеріального тиску - він має бути високим. За наявності підвищеного тиску лікаря пропише відповідні препарати.
• Своєчасне відвідування всіх планових оглядіву лікаря.
• При конфлікті резус-факторів знадобиться внутрішнє введення імуноглобліну.
• Не вживати алкоголь, тютюн та наркотичні препарати, ввести у свій раціон більше свіжих овочів та фруктів.
• Максимально убезпечити себе від отримання травм - причиною відшарування може стати найнезначніший удар.

При появі перших ознак патології терміново звертайтеся за медичною допомогою. При пізньому виявленні патології може знадобитися госпіталізація.

Профілактика

Профілактичні дії здебільшого перетинаються із заходами, які потрібно вживати при загрозі рецидиву хвороби. Це своєчасний огляд лікаря, ретельне відстеження загального стануорганізму та тиску, запобігання реакціям та уникнення травм будь-якого виду. Пристібайтеся в машині, уникайте стовпотвору, де вас можуть утискувати, забезпечуйте постійний приплив свіжого повітря, вживайте тільки якісну корисну їжу, багату на вітаміни.