Нормативні документи 

Запас медикаментів в відділеннях ЛПЗ. Медичне і фармацевтичне товарознавство

Облік і правила зберігання лікарських засобів. Особливості введення лікарських засобів у дітей.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені А.А БОГОМОЛЬЦЯ

«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри педіатрії № 2

та медичної генетики

Завідуючий кафедрою

Професор А.П. Волосовець ____________

«____» ___________________ в 200 р

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (семінарських) ЗАНЯТТЯ

1. Актуальність теми:

2. Конкретні цілі:

  • знати загальні правила зберігання ліків в стаціонарі
  • Знати класифікацію лікарських засобів і розподіл їх за групами для зберігання.
  • Знати правила зберігання сильнодіючих та наркотичних речовин.
  • Знати ніж облаштовано робоче місце медсестри для зберігання ліків.
  • Вміти дати дитині ліки для перорального і ректального введення
  • Знати особливості при проведенні в / м, в / в і п / к ін'єкцій дітям
  • Вміти закапати краплі в вухо і ніс дитині.
  • Вміти провести інгаляцію дитині за допомогою стаціонарного інгалятора.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

2. Нормальна анатомія

3. Основи психології. Основи педагогіки.

4. Латинський язикРассчітивать необхідну кількість речовини і розчинника для приготування розчинів різної концентрації

Застосовувати знання про будову органів травлення, вуха, носа, м'язів, подкожножировой клітковини, органів дихання.

Аналізувати емоції пацієнта, міжособистіснІ стосунки, Поведінка дітей.

Володіти медичною термінологією, вміти трактувати латинські медичні терміни

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.2. теоретичні питання до заняття:

1. Правила зберігання ліків в залежності від їх групової приналежності, форми випуску та можливості взаємного розташування в шафі. Проведення контролю якості лікарських засобів в лікувально-профілактичних закладах.

2. Облік сильнодіючих і наркотичних речовин і правила їх зберігання.

3. Місце для зберігання ліків на посаді медичної сестри.

4. Техніка застосування дитині таблеток, порошків, мікстур, сиропів, розчинів для внутрішнього використання.

5. Техніка застосування свічок для введення в пряму кишку.

6. Особливості проведення внутрішньом'язових, внутрішньовенних та підшкірних ін'єкцій дітям.

7. Особливості використання очних і вушних крапель у дітей.

8. Особливості проведення інгаляцій дитині раннього віку.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті

1. Ознайомлення з оснащенням місця для зберігання ліків в лікарні, у старшої медичної сестри і на посту біля чергової медичної сестри.

2. Ознайомлення з документацією щодо обліку сильнодіючих і наркотичних речовин в дитячому стаціонарі.

3. Дати дитині ліки для перорального застосування.

4. Провести інгаляцію дитині за допомогою стаціонарного інгалятора.

5. Закапати краплі в вухо і ніс дитині.

6. Спостереження за проведенням внутрішньом'язових, внутрішньовенних та підшкірних ін'єкцій дітям.

Правила зберігання ліків в залежності від їх групової приналежності, форми випуску та можливості взаємного розташування в шафі.

Облік сильнодіючих і наркотичних речовин і правила їх зберігання.

Місце для зберігання ліків на посаді медичної сестри.

Вибіркові положення наказу МОЗ України № 584 від 16.12.2003 року «Про затвердження правил зберігання та проведення контролю якості лікарських засобів в лікувально-профілактичному закладі»

  1. Вхідний контроль якості ЛЗ (лікарських засобів) в ЛПУ (лікувально-профілактичний заклад) здійснюється уповноваженими особами (Головними / старшими медсестрами, провізорами або фармацевтами лікарняних аптек), призначеними наказом керівника ЛПУ відповідальними за якість ЛЗ.
  2. Державний контроль якості лікарських засобів в ЛПЗ здійснюється Державною інспекцією з контролю якості лікарських засобів МОЗ України (далі - Державна інспекція) та територіальними інспекціями.
  3. Вимоги до приміщень ЛПУ, призначених для зберігання ЛЗ:

- експлуатація обладнання приміщень ЛПУ, призначених для зберігання ЛЗ, повинні забезпечувати збереження їх якості протягом усього терміну придатності. Кількість площ і приміщень для зберігання визначається кількістю ЛЗ, які в них зберігаються, з урахуванням їх токсикологічних, фармакологічних груп і фізико-хімічних властивостей;

- приміщення забезпечуються охоронними та протипожежними засобами;

- приміщення повинні забезпечувати захист ЛЗ від пилу і сторонніх запахів;

- в приміщеннях повинні підтримувати температуру і вологість повітря, які відповідають вимогам інструкції, для спостереження за цими параметрами повинні бути термометри та гігрометри;

- приміщення повинні бути обладнані витяжною вентиляцією або кватирками і фрамугами;

- приміщення повинні бути забезпечені необхідною кількістю стелажів, шаф, холодильників, піддонів, підтоварників. Забороняється зберігати ЛЗ на підлозі;

- приміщення прибирають вологим способом не рідше 1 разу в день з використанням дозволених до застосування миючих і дезинфікуючих засобів.

  1. Загальні вимоги до організації зберігання ЛЗ в приміщеннях ЛПЗ:

- ЛЗ слід зберігати окремо згідно фармакологічних груп в залежності від способу їх введення, з урахуванням фізико-хімічних властивостей ЛЗ, відповідно до вимог інструкції про застосування лікарських засобів;

- в процесі зберігання не рідше 1 разу на місяць проводять суцільний візуальний контроль стану тари, зовнішнього вигляду ЛЗ. Ознаками зіпсованості ЛЗ є зміна зовнішнього вигляду (поява нальоту, плям на таблетках), поява додаткового запаху, зміна кольору;

- при пошкодженні тари негайно усувають дефекти. Перекладання, переливання в іншу тару, фасування або розвішування ЛЗ, заміна їх етикеток в ЛПЗ забороняється;

- в разі зміни зовнішнього вигляду ЛЗ ЛПУ звертається до територіальної інспекції за місцем його розташування для встановлення їх придатності до застосування

- ЛЗ, термін придатності яких минув, або відносно яких виникли сумніви щодо їх якості, повинні бути вилучені і поміщені в «карантин» - чітко відокремлену зону, для запобігання помилковому їх використання;

- В особливих умовах зберігання потребують ЛЗ:

  1. які вимагають захисту від світла (бром, йод) зберігають в ємностях з темного скла
  2. які вимагають захисту від вологи;
  3. які вимагають захисту від випаровування;
  4. які вимагають захисту від дії підвищеної температури (Рідкі ЛЗ, такі, як настої, відвари швидко псуються, тому повинні зберігатися в холодильнику при температурі від 2 до 10 0 С). Такі ж вимоги до зберігання емульсій, деяких антибіотиків, сироваток, інсуліну.
  5. які вимагають захисту від дії пониженої температури;
  6. які вимагають захисту від дії газів, що містяться в навколишньому середовищі;
  7. пахнуть (йодоформ, лізол, нашатирний спирт), Фарби (йод, діамантовий зелений)
  8. дезінфекційні засоби;
  9. медичні, імунобіологічні препарати;
  10. вогненебезпечні (легкозаймисті) речовини.

Термін придатності лікарських засобів визначається маркуванням. Кожна промислова партія медикаментів має заводську серію, яка позначається 5 цифрами. Дві останні праворуч - рік випуску, дві наступні - місяць випуску, останні - заводська серія.

Вибіркові положення наказу КМДКЛ № 2 № 27 від 27.01.2006 року «Про затвердження Порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів в КМДКЛ № 2»

  1. Транспортування (доставка) наркотичних, психотропних лікарських засобів та прекурсорів з аптеки в лікарню здійснюється тільки на службовому автотранспорті, представленому адміністрацією.
  2. Відповідальні особи повинні отримувати наркотичні і психотропні лікарські засоби та прекурсори лише у вигляді готових лікарських форм, виготовлених фармацевтичною промисловістю або аптекою

Вони повинні мати такі реквізити:

- номер (назву) аптеки, де виготовлені ці лікарські форми;

- точне і якісне позначення на сигнатурі або етикетці (внутрішнє), мазь, для ін'єкцій, очні краплі, тощо.

- Назва відділення (кабінету) для якого призначені виготовлені лікарські форми;

- Склад лікарської форми, яка відповідає прописи, зазначеної у вимогах, поданих в аптеку;

- Дату виготовлення лікарської форми;

- Підпис осіб, які виготовили, перевірили і видали лікарські форми з аптеки

  1. Правила зберігання:

- наркотичні засоби зберігати тільки в відділенні реанімації в спеціально обладнаній кімнаті, психотропні ЛЗ відповідно до Типовим вимогам - в замкнутих вогнетривких сейфах. Запас наркотичних і психотропних лікарських засобів не повинен перевищувати тридобову потреба.

- На постах дозволяється зберігати наркотичні та психотропні ЛЗ в замкнутих вогнетривких сейфах або при їх відсутності - в замкнених металевих шафах, надійно прикріплених до підлоги або стін, в кількості, що не перевищує добової, а на вихідні (святкові) дні дводобовій потреби. На дверцятах для отруйних (наркотичних) речовин розміщують букву «А» чорного кольору, для сильнодіючих букву «В» червоного кольору. Розміщують ці лікарські засоби або в окремих шафах або на окремих полицях в сейфі. На внутрішній поверхні кожної з сейфів розміщують перелік наркотичних і сильнодіючих лікарських засобів та інформацію про вищі разових і добових дозах (в залежності від віку дитини). Крім цього розміщують таблиці антидотних засобів.

  1. Правила призначення і використання

- Застосування наркотичних лікарських засобів на термін більше трьох діб стаціонарним хворим зобов'язана вирішувати комісія з доцільності призначення наркотичних лікарських засобів з обов'язковим затвердженням цього рішення головним лікарем або його заступником з медичної частини.

  1. Правила відпуску та обліку.

- старшим сестрам, відповідальним за зберігання наркотичних і психотропних лікарських засобів зберігати порожні ампули 10 днів. Знищення порожніх ампул проводиться 1 раз в 10 календарних днів комісією, про що негайно складається акт, який підписують усі члени комісії.

Для обліку прибутку і витрат наркотичних і сильнодіючих лікарських засобів ведеться спеціальний пронумерований, прошнурований журнал, який скріплюється Сургучова печаткою лікувального закладу. Журнал а також вимоги на отримання та відпуск наркотичних та сильнодіючих лікарських засобів зберігається протягом 3 років. Потім ці документи знищуються комісією, про що складається акт.

На посту у медичної сестри є шафа для зберігання лікарських засобів. На кожній поличці шафи повинні бути написи «Внутрішнє», «Зовнішнє», «Для ін'єкцій». біля задньої стінки розміщують великі ємності, спереду - менші. Це дозволяє не пересуваючи лікарські засоби прочитати етикетку і вибрати необхідний препарат. Крім того, кожна поличка повинна бути розділена: наприклад, «внутрішні» - на відділення для порошків, таблеток, мікстур. Можна також на одній поличці розмістити порошки, таблетки, капсули, на інший - мікстури, розчини. Так зберігають лікарські засоби загального списку.

На медичному посту не повинно бути ЛЗ, які мають вичерпаний термін придатності.

Техніка застосування дитині таблеток, порошків, мікстур, сиропів, розчинів для внутрішнього використання. Техніка застосування свічок для ректального введення.

Особливості проведення внутрішньом'язових, внутрішньовенних та підшкірних ін'єкцій дітям. Особливості використання очних і вушних крапель у дітей.

Особливості проведення інгаляцій дитині раннього віку.

Ентеральний шлях введення лікарських речовин

Пероральне (через рот) введення лікарських засобів.

Найбільш поширений, простий і зручний метод, хоча він має деякі недоліки, а саме: неповне всмоктування ліків в травному каналі, часткове руйнування їх травними ферментами і інактивація в печінці, яка не дає змоги точно визначити концентрацію. Використовують пігулки, драже, капсули, гранули, порошки, рідини (краплі, мікстури, настої, відвари).

Перед роздачею ліків медсестра відбирає необхідні їй медикаменти по листу призначень, ретельно читає назву ліків і розкладає їх в тій послідовності, в якій вони будуть видаватися хворим дітям. Особливу увагу звертають на дотримання правильних доз. Медичні сестра повинна знати як приймати ліки: скільки разів на день, перед їжею, після їжі або під час їди, в яких дозах. Існує кілька способів роздачі ЛЗ в дитячій лікарні. Можна користуватися лотками, які розподілені на осередки з вказанням прізвища хворий. Інший спосіб - це використання пересувного столика, на якому розкладені ЛЗ для прийняття, графин з водою і мензурки. Цей столик медична сестра вкочує в палату і по черзі переміщує до ліжка кожного хворого.

Порошок і краплі розводять в невеликій кількості солодкого чаю і дають з ложки або мензурки. дітям грудного віку призначену «дозу рідких ліків» краще давати не відразу, а частинами. Не потрібно давати ліки дітям з рук і дозволяти приймати їх у відсутності дорослих. Дитині першого року життя медсестра натискає двома пальцями на щоки, відкриваючи рота, і обережно вливає ліки. Можна також затиснути ніс і дитина відкриє рот.

Краплі відміряють піпеткою або просто капають з пляшки в чарку або стакан або користуються спеціальною пляшкою - крапельницею. Набравши потрібну кількість крапель, доливають трохи кип'яченої води і випивають. Мікстуру потрібно пити ложкою. Якщо в мікстурі є нерозчинний осад, її перед вживанням збовтують. Чайна ложка відповідає 5 мл ліків, десертна - 10 мл і їдальня - 15 мл. Краще для розливання мікстур користуватися спеціальними градуйованими чарками - мензурками, на яких нанесено поділки, - 5, 10, 15, 20 ..

Порошок висипають на мову, ближче до кореня, де менше чутливих смакових цибулин, і запивають невеликою кількістю води. Якщо порошки дуже неприємні на смак, до них можна додати трохи цукрової пудри або запити його солодким чаєм. дітям молодшого віку не призначають ліки у вигляді таблеток, капсул або пігулок. Рідкі ліки їм дають з ложки, порошки теж насипають в ложку.

Ректальний спосіб введення лікарських засобів.

При такому способі введення ліки всмоктуються в кров через гемороїдальні вени і діють на весь організм. Однак лікувальні препарати білкової, жирової та полисахаридной природи через відсутність ферментів в прямій кишці не можуть проникнути через її стінку і діють тільки місцево. Свічки для ректального введення мають форму циліндра з конусоподібним кінцем. Аптека випускає свічки в обгортках. Для введення свічки, дитини укладають на лівий бік з напівзігнутими ногами і злегка фіксують його в такому положенні. Перед введенням свічки її виймають з обгортки і двома пальцями вставляють в задній прохід конусовидним кінцем і потім одним пальцем проштовхують за сфінктер. Перед введенням свічки необхідно поставити очисну клізму.

Парентеральне введення.Введення лікарських речовин можливо під шкіру, підшкірно, внутрішньом'язово, в спинно-мозкової канал за допомогою шприца. Цей метод вимагає строгого дотримання правил асептики

Внутрішньошкірні ін'єкції.

показаннядо застосування: при внутрішньошкірних діагностичних пробах (наявність підвищеної чутливості до лікарських препаратів).

Техніка проведення: використовують шприц разом з тонкою ін'єкційною голкою діаметром 0,4 мм. Голку необхідно тримати зрізом до верху, майже паралельно шкірі, ввести її на невелику глибину так, щоб при введенні ліків утворилася папула у вигляді «лимонної скоринки».

Підшкірні ін'єкції.

Показання до застосування: Введення лікарських речовин для місцевого (вогнище запалення, місцевого знеболювання) І загальної дії.

техніка проведення: Підшкірне введення лікарських речовин проводиться в зовнішню поверхню плеча, стегна, подлопаточную область, передню стінку живота, в місце, яке вимагає місцевого лікування або ж знеболення. На місці введення шкіру обробляють спиртом, потім її беруть в складку і відтягують пальцями однієї руки, а другий проколюють шкіру голкою під кутом 30 ° до поверхні одягненою на шприц і вводять ліки. При проколі шкіри просвіт голки завжди повинен бути повернений вгору.

Внутрішньом'язові ін'єкції.

Показання до застосування: Введення лікарських речовин.

Техніка проведення: введення лікарських речовин проводиться у верхній зовнішній квадрант сідничної ділянки або передній зовнішній ділянку стегна. Шкіру в місці проведення ін'єкцій обробляють спиртом, фіксують пальцями, голкою довжиною 6-8см, одягненою на шприц, рішучим рухом вводять голку зі шприцом в середину шкірної складки на глибину 7-8 см, залишаючи 1 см над муфтою, оскільки в цьому місці голка найчастіше ламається. Шкіру проколюють перпендикулярно її поверхні, відтягують поршень шприца на себе, перевіряючи позасудинний розміщення голки і вводять ліки

Техніка внутрішньовенних ін'єкцій

При цьому способі введення лікарська речовина надходить безпосередньо в кров і надає негайна дія. Введення лікарських речовин в вену забезпечує більш точне дозування препаратів, а також дає можливість введення таких засобів, які не всмоктуються з шлунково-кишкового тракту або дратують його слизову оболонку.

Місце введення: частіше в вену ліктьового згину, у дітей перших років життя - вени в області лучезапястного суглоба, підшкірні вени голови, вени області гомілковостопного суглоба.

оснащення: Стерильна голка і шприц одноразового використання ємністю 10 або 20 мл в упаковці, стерильні гумові рукавички одноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах і флаконах, пилочка, 70% р-р етилового спирту, ватяні кульки, Джгути, полотняна серветка (рушник), лоток для використаних інструментів і матеріалів, пінцети в потрійному розчині.

підготовка процедури

  • Ретельно вимити двічі руки з милом, витерти рушником, обробити 70% розчином. Забезпечується інфекційна безпека.
  • Звірити напис на ампулі з призначенням лікаря, звернути увагу на термін придатності.
  • Звільнити одноразовий шприц і голку від упаковки.
  • З ампули в шприц набрати розчин.
  • Видалити з шприца бульбашки повітря. Попередження утворення емболії.
  • Покласти шприц з набраними речовинами на лоток. Забезпечується інфекційна безпека.
  • На цей лоток покласти 3 ватних кульки, змочених в 70% р-ом етилового спирту. Забезпечується інфекційна безпека.
  • провести психологічну підготовку пацієнта. Заохочення пацієнта до співпраці.
  • При виконанні ін'єкцій пацієнт повинен лежати в ліжку. Запобігання непритомності.
  • Рука пацієнта повинна розташовуватися на столі в зручному, максимально розігнути в ліктьовому згині положенні.

ІІ. Виконання процедури.

  • Намітити місце ін'єкції. Найзручніше виконувати внутрішньовенну ін'єкцію в вени ліктьового згину. Це пояснюється хорошою фіксацією вени в підшкірній основі, яка не дає їй можливість зміщуватися і спадати під час ін'єкції.
  • На плече вище ліктьового згину накласти гумовий джгут; під джгут підкласти полотняну серветку. Палять зав'язати таким чином, щоб вільні кінці були спрямовані вгору і не заважали під час виконання ін'єкції, а також, щоб його можна було легко розв'язати лівою рукою. Забезпечується чітке конкурування венозних стовбурів і створення штучного венозного спазму.
  • Запропонувати пацієнту кілька разів енергійно стиснути і розігнути кулак. Розтерти згинальну поверхню передпліччя рукою в напрямку від кисті до ліктьового згину. Забезпечується посилення венозного застою.
  • Кінчиком вказівного пальця правої руки пропальпувати вени ліктьового згину і вибрати велику і малорухливу вену. Забезпечується правильність медсестринського догляду.
  • Запропонувати пацієнту стиснути кулак. Забезпечується чітке контурування вени.
  • Двічі протерти місце ін'єкції стерильними ватними кульками, змоченими в 70% розчині етилового спирту. Забезпечується інфекційна безпека.
  • Взяти наповнений ліками шприц правою рукою так, щоб 2 палець підтримував муфту голки, 1, 3, і 4 пальці - циліндр шприца, а 5 палець розміщувався на поршні.
  • Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру нижче від наміченого місця ін'єкції. Забезпечується точна фіксація вени.
  • Голку шприца встановити під гострим кутом до поверхні шкіри по напрямку течії крові. Зріз голки повинен бути догори. Обережно проколоти шкіру і стінку фіксованої вени. Забезпечується правильність медсестринського догляду.
  • Опустити шприц і провести голку ще на 5-10 мм по порожнини вени. при правильному положенні голки у вені в шприці з'явиться темна венозна кров. У пацієнтів з низьким артеріальним тиском кров в шприці буде після того, як поршень шприца злегка потягнути на себе. Якщо з першого разу не вдалося потрапити в вену, потрібно потягнути голку трохи на себе або ввести її трохи глибше, але, щоб вона залишалася в підшкірній основі.
  • Перед введенням розчину лівою рукою обережно зняти накладений на плече гумовий джгут, запропонувати пацієнту розігнути кулак. Забезпечується правильне і швидке попадання ліків в кров'яне русло.
  • Чи не змінюючи положення шприца першим пальцем лівої руки натиснути на рукоятку поршня, і повільно ввести препарат. При повільному введенні препарат не викликає небажаної реакції організму.

ІІІ. закінчення процедури

  • Після закінчення введення лікарської речовини прикласти до місця ін'єкції стерильний ватний кульку змочену в 70% розчині етилового спирту. Забезпечується інфекційна безпека; запобігання непритомності.
  • Запропонувати пацієнту зігнути руку в ліктьовому суглобі і затиснути ватну кульку із спиртом на 3-5 хв. Заборонити пацієнту різко вставати після ін'єкції. Забезпечується інфекційна безпека; запобігання виникненню непритомності.
  • Відпрацьовані ватні кульки опустити в 5% розчин хлораміну в ємність, маркованої "Для використаних ватних кульок" на 1 годину. Забезпечується інфекційна безпека.
  • Відпрацьований шприц замочити в 5% розчині хлораміну, в ємності маркованої "Для замочування одноразових шприців і голок" на 1 годину. Забезпечується інфекційна безпека.
  • Вимити двічі руки з милом під проточною водою, витерти. Забезпечується інфекційна безпека.
  • Зробити відмітку про виконання. Забезпечується правильність медсестринського догляду.

Внутрішньовенні краплинні вливаннядозволяють вводити великі кількості рідини, не перевантажуючи серцево-судинну систему. Рідина, яка вводиться, повинна мати склад, який не змінює тиску крові, не містити сильнодіючі засоби, Бути ретельно простерилізовані і підігрітою до 40 ° С.

- Після перемішування вмісту флакона обробляють його пробку спиртом або йодом, звільнивши голку від захисного ковпачка, вводять її в пробку флакона якнайглибше.

- Флакон розміщують догори дном, зміцнюють на штативі і звичайним чином заповнюють систему.

- З фільтра і крапельниці витісняють повітря, повертають крапельницю так, щоб капроновий фільтр знаходився вгорі, а трубка крапельниці - внизу. Розчином, який вводиться, заповнюють крапельницю до половини, потім опускають її і витісняють повітря з нижнього відділу трубки, поки розчин не почне надходити з голки струменем. На трубку перед голкою накладають затиск.

- Перед пункцією шкіру обробляють спиртом. Якщо є абсолютна впевненість в правильно виконаної пункції вени (надходження крові через голку), систему з'єднують з голкою і приступають до введення розчину в вену.

- Протягом кількох хвилин спостерігають, чи не надходить рідина під шкіру (при цьому може з'явитися припухлість), потім голку фіксують липким пластиром у напрямку вени, а область пункції закривають стерильною серветкою. Успішне виконання процедури в значній мірі залежить від правильної фіксації кінцівок або голови дитини. Кут між голкою і шкірою обережно заповнюють стерильними марлевими серветками, які також фіксуються двома довгими широкими смужками лейкопластиром. Нерухомість кінцівки забезпечується шляхом її іммобілізації в лангету.

- Під час введення розчину потрібно стежити за роботою всієї системи, що не промокає чи пов'язка, не утворився чи інфільтрат або набряклість в області вливання в результаті надходження рідини повз вени, не припинився чи ток рідини через перегину трубок системи або закупорки вени.

- Медична сестра під час процедури повинна стежити за зовнішнім виглядом хворого, пульсом, частотою дихання, звертати увагу на його скарги. При найменшому погіршенні стану вона терміново викликає лікаря.

- Введення розчину може бути струменевим і крапельним. До струменевим введенням (максимум 50 мл рідини) вдаються при необхідності швидко відшкодувати об'єм циркулюючої рідини (масивні крововтрати під час операції, шок або колапс).

- При краплинному способі розчин, який вводиться, повільно, по краплях, потрапляє в русло крові; число крапель регулюється крапельницею.

В останнім часом при крапельних вливань користуються крапельницями одноразового користування, голками «метеликами» і спеціальними катетерами для внутрішньовенних вливань. Для збереження прохідності голки або катетера, якщо виникає потреба в тимчасовому припинення крапельного введення і попередження згортання крові роблять так званий гепариновий замок. Для цього змішують 1 мл гепарину і 9 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять через канюлю або голку 1 мл цієї суміші і закривають канюлю голки спеціальним гумовим ковпачком.

Зовнішнє застосування лікарських речовин

У ніс лікарські речовини вводять краплями. Перед введенням крапель ніс дитини очищають від слизу і корок. Дитину кладуть горизонтально, помічник його утримує, набирають в піпетку лікарський розчин і, потім, не торкаючись піпеткою до носа, вводять 2-3 краплі в одну ніздрю і відразу повертають голову дитини на бік цієї половини носа. Через 1-2 хвилини таку ж кількість розчину вводять в другу половину носа.

Введення крапель в вухо.

Попередньо слуховий прохід очищають від сірки, корок, виділень. Краплі підігрівають до температури тіла. Дитину кладуть на бік, лівою рукою відтягують вушну раковину назад і вгору, а правою рукою з піпетки обережно закопують ліки в слуховий прохід так, щоб краплі потрапляли на стінку слухового проходу і по ній стікали до барабанної перетинки. Дитина повинна лежати на цьому боці 10-20 хвилин. Якщо ліки потрібно закапати в обидва вуха, то це роблять не одночасно.

При захворюваннях очей за розпорядженням лікаря проводять закапування крапельабо втирання мазей. Перед процедурою медична сестра ретельно миє руки з милом і щіткою, протирає їх спиртом. Піпетку для закапування крапель і лопатку для закладки мазі перед вживанням кип'ятять.

Для закапування очей, в піпетку набирають лікарський засіб. вказівним пальцем злегка відводять нижню повіку, другою рукою з піпетки повільно випускають одну краплю (ближче до носа). Хворий при цьому повинен дивитися в протилежну сторону. Потім закопують друге око і просять дитину закрити очі. Після використання очну піпетку промивають теплою водою і поміщають в спеціальний футляр.

Очну мазь закладають за допомогою скляної лопатки. Для цього відводять нижню повіку і на кон'юнктиву кладуть мазь, дитина закриває очі і обережними рухами пальців по століть розтирають мазь.

інгаляції - це метод введення лікарських засобів через дихальні шляхи. Вдихати можна мелкораспиленном речовини (аерозолі), гази (кисень, вуглекислота й інші). Для їх утворення використовують спеціальні апарати - інгалятори. Під час інгаляції хворий дитина повинна спокійно і глибоко дихати.

У зв'язку з локалізацією патологічного процесу в дихальних шляхах найбільш ефективним способом застосування лікарських препаратів при бронхолегеневих захворюваннях - інгаляційний. При цьому виключається ефект «першого проходження» і зниження активності препарату в печінці. Істотною перевагою інгаляційної терапії є висока концентрація медикаментів в дихальних шляхах при незначному загальній кількості препарату і низький рівень концентрації в організмі в цілому.

Основні правила прийому інгаляцій.

· Інгаляції проводять через 1-1,5 години після прийому їжі, фізичного навантаження.

· Інгаляції приймають в спокійному стані.

· При захворюваннях носа, носоглотки вдих і видих необхідно робити через ніс (назальні інгаляція). При цьому рекомендується застосовувати спеціальні носові насадки до небулайзера.

· При захворюваннях глотки, гортані, трахеї і бронхів рекомендується вдихати ротом.

· При інгаляції необхідно робити повільний глибокий вдих із затримкою дихання в кінці вдиху на 2 с, а потім видихати через ніс.

· Часте глибоке дихання може спричинити запаморочення, тому рекомендується робити короткі перерви.

· Перед процедурою хворим не дозволяється приймати відхаркувальні засоби.

· Обсяг рідини для інгаляції, в більшості випадків становить 2-5 мл. У деяких випадках до лікарського препарату додають фізіологічний розчин. Для цього можна використовувати дистильовану воду, гіпо- та гіпертонічні розчини, оскільки це може спричинити бронхоспазм.

· Після інгаляції слід прополоскати ротоглотку для запобігання системної дії і розвитку побічних ефектів препарату, особливо в разі застосування інгаляційних глюкокортикостероїдів.

Матеріали для самоконтролю:

Контрольні питання.

1) Перерахуйте вимоги до приміщень ЛПУ, призначених для зберігання ЛЗ.

2) Які лікарські засоби потребують особливих вимогах зберігання?

3) Перерахуйте основні правила зберігання та обліку наркотичних засобів в ЛПУ.

4) Основні переваги перорального способу введення лікарських засобів.

5) Особливості застосування порошків, сиропів, крапель у дітей молодшого віку.

6) Основні переваги ректального способу введення лікарських засобів.

7) Техніка проведення внутрішньошкірних ін'єкцій.

8) Техніка проведення підшкірного введення лікарських речовин.

9) Особливості застосування внутрішньом'язових ін'єкцій в педіатричній практиці

10) Особливості застосування внутрішньовенних ін'єкцій в педіатричній практиці

11) Які особливості зовнішнього введення лікарських засобів: закапування крапель в

вухо, ніс, кон'юнктивальний мішок?

12) Основні правила проведення інгаляцій у дітей.

Тести для самоконтролю

1. До основних недоліків перорального введення лікарських засобів відносять, крім:

А. Неповне всмоктування ліків в травному каналі

В. Часткове руйнування ліків травними ферментами

С. Неможливість точно визначити концентарцію лікувального препарату у крові.

Д. Потреба в строгому дотриманні правил асептики і антисептики

2. Перед роздачею ліків медсестра обов'язково повинна знати про лікарський засіб:

А. Кратність прийому ЛЗ в день

В. Зв'язок з їжею

С. Дозу лікарського засобу

Д. Все перераховане.

3. Якій кількості рідкого лікарського засобу відповідає десертна ложка?

А. 5 мл В. 10 мл С. 15 мл Д 20 мл

  1. При введенні лікарських засобів через пряму кишку необхідно:

А. Покласти дитину на правий бік, з напівзігнутими ногами, зафіксувати в такому положенні, одним пальцем проштовхнути свічку за сфінктер.

В. Зробити очисну клізму, покласти дитину на лівий бік, з напівзігнутими ногами, зафіксувати в такому положенні, одним пальцем проштовхнути свічку за сфінктер.

С. Зробити очисну клізму, покласти дитину на правий бік, з напівзігнутими ногами, зафіксувати в такому положенні, одним пальцем проштовхнути свічку за сфінктер.

  1. До парентерального способу введення лікарських засобів відносять, крім

А. Внутрішньошкірний В.Подкожний С. В зовнішній слуховий прохід

Д. Внутрішньом'язовий Е. В спиномозговой канал за допомогою шприца

  1. 6. Підшкірне введення лікарських речовин, як правило, проводиться, крім

А. У зовнішню поверхню плеча В. В зовнішню поверхню стегна

С. В подлопаточную область Д. В верхній зовнішній квадрант сідничної ділянки

Е В передню стінку живота

7. Лікарські засоби слід зберігати:

А. В залежності від фармакологічної групи

В. Залежно від способу їх введення

С. З урахуванням фізико-хімічних властивостей

Д. Все перераховане

8. Наркотичні засоби в відділенні повинні зберігатися:

А. У кабінеті старшої медичної сестри

В. В шафі, в спеціально обладнаній кімнаті

С. В спеціально обладнаній кімнаті, в замкнутому сейфі

Д. У спеціально обладнаній кімнаті, в замкнутому вогнетривкому сейфі.

9. Які види контролю якості лікарських засобів існують:

А. Вхідний

В. Державний.

С. Щомісячний візуальний контроль стану тари

Д. Все перераховане

  1. До основних переваг внутрішньовенного способу введення лікарських засобів відносять, крім:

В. Можливість введення таких засобів, які не всмоктуються з шлунково-кишкового тракту

С. Можливість введення таких засобів, які подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

Д. Точне дозування.

Е. Негайне дію.

  1. Яку мінімальну довжину голки над муфтою потрібно залишити при внутрішньом'язовому введенні лікарських засобів?

А. 0 см В. 0,5 см С. 1 см Д. 1,5 см Е. 2см

  1. До основних правил проведення інгаляцій у дитини відносять:

А. Інгаляції проводять через 1-1,5 години після прийому їжі

В. Інгаляції проводять після фізичного навантаження.

С. Інгаляції приймають в спокійному стані.

Е. Одяг не повинна стискати шию, оскільки це все ускладнює дихання.

F. Все перераховане вірно

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО ТЕСТІВ

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

гарну роботу на сайт "\u003e

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

подібні документи

    Посадові особи, Відповідальні за зберігання і витрата лікарських засобів у відділенні. Огляд обладнання для зберігання медикаментів. Попереджувальні заходи з метою запобігання професійних помилок. Порядок роздачі лікарських препаратів.

    презентація, доданий 05.11.2013

    Оригінальні лікарські засоби і "дженерики". Особливості зберігання лікарських засобів і виробів медичного призначення. Забезпечення правил безпеки пацієнта при застосуванні медикаментів. Навчання пацієнта правилам прийому лікарських засобів.

    курсова робота, доданий 15.03.2016

    Особливості аналізу корисності ліків. Отримує, зберігання і облік лікарських засобів, шляхи і способи їх введення в організм. Суворі правила обліку деяких сильнодіючих лікарських засобів. Правила роздачі лікарських засобів.

    реферат, доданий 27.03.2010

    Інформація про державний реєстр лікарських засобів, виробів медичного призначення і медичної техніки, дозволених до для медичного застосування і реалізації на території РК. формулярної системи. Інформація про реєстрацію лікарських засобів.

    презентація, доданий 05.10.2016

    Приміщення та умови зберігання фармацевтичної продукції. Особливості контролю якості лікарських засобів, правила Good Storage Practice. Забезпечення якості лікарських препаратів і засобів в аптечних організаціях, Їх вибірковий контроль.

    реферат, доданий 16.09.2010

    Державна гарантія якості лікарських засобів, її соціальна значущість для охорони здоров'я населення. Фізико-хімічні властивості фармацевтичних продуктів і матеріалів; організаційно-правові та технологічні умови та стандарти їх зберігання.

    реферат, доданий 17.03.2013

    російські нормативні документи, Які регламентують виробництво лікарських засобів. Структура, функції та основні завдання випробувальної лабораторії з контролю якості лікарських засобів. Законодавчі акти РФ про забезпечення єдності вимірювань.

    медичне і фармацевтичне товарознавство

    Тема 4. Зберігання медичних та фармацевтичних товарів

    О. А. МЕЛЬНИКОВА, доц. кафедри управління та економіки фармації

    ГБОУ ВПО "Уральська державна медична академія»

    МОЗ України, м Єкатеринбург

    Зберігання медичної та фармацевтичної продукції є важливою товарознавчу операцію, що забезпечує збереження їх споживчих властивостей з мінімальним зміною вихідних параметрів, і регулюється нормативно-правовими актами.

    Основними регламентуючими документами в цій галузі є наступні:

    · Федеральний закон від 01.01.2001 N61-ФЗ "Про обіг лікарських засобів»;

    · постанову Уряду РФ від 01.01.2001 N 1148 «Про порядок зберігання наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів»;

    · наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 01.01.2001 N1198н «Про затвердження правил в сфері обігу медичних виробів":

    · наказ МОЗ України від 01.01.2001 N 377 "Про затвердження Інструкції з організації зберігання в аптечних установах різних груп лікарських засобів і виробів медичного призначення» (далі - наказ N377);

    · наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 01.01.2001 N706н «Про затвердження Правил зберігання лікарських засобів» (далі - наказ N 706н);

    · Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.3.2.1248-03 «Умови транспортування і зберігання медичних імунобіологічних препаратів», затв. постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 01.01.2001 N22 (в ред. Змін і доповнень N1, затв. постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 01.01.2001 N9);

    · Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.3.2.1120-02 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до умов транспортування, зберігання та відпуску громадянам медичних імунобіологічних препаратів, які використовуються для імунопрофілактики, аптечними установами і установами охорони здоров'я », затв. постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 01.01.2001 N15 (в ред. Змін і доповнень N1, затв. постановою головного Державного санітарного лікаря РФ від 01.01.2001

    * Попередні статті циклу див .: Головна медична сестра. 2013. N 3. с. 59-66; N 4.

    С. 55-64; Ng 5. С. 42-51.

    ** Чи не зареєстрований в Мін'юсті Росії, в зв'язку з чим текст наказу носить рекомендаційний характер.

    Основні принципи зберігання лікарських засобів * і виробів медичного призначення

    При розподілі по місцях зберігання лікарські засоби можна розділити на кілька категорій:

    1. Лікарські засоби, щодо яких встановлюються певні заходи контролю відповідно до законодавства Російської Федерації: наркотичні засоби, психотропні речовини, їх прекурсори, кошти, що підлягають предметно-кількісному обліку (сильнодіючі та отруйні речовини, Що знаходяться під міжнародним контролем відповідно до міжнародних право вими нормами).

    2. Лікарські засоби загального списку, щодо яких з боку державних органів не встановлені певні заходи контролю.

    3. Іммунобіопогіческіе препарати.

    4. Дезинфікуючі засоби.

    При розміщенні на зберігання препарати дозволяється розподіляти з урахуванням фармакологічних властивостей (вітаміни, антибіотики, серцево-судинні засоби і ін.), Способу застосування (для зовнішнього, внутрішнього застосування), Форми випуску (таблетки, мазі, ін'єкції і т. Д.), Агрегатного стану - в разі фармацевтичних субстанцій (тверде, рідке, газоподібне), факторів довкілля, Що впливають на фізико-хімічні властивості (що вимагають захисту від світла, вологи, випаровування і висихання, підвищеною або зниженої температури, Газів навколишнього середовища, а також пахучі і фарбувальні і ін.).

    Лікарські препарати, щодо яких встановлено певні заходи контролю, відповідно до законодавства Російської Федерації зберігаються відповідно до вимог (постанова Уряду РФ від 01.01.2001 NQ 1148 "Про порядок зберігання наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів»).

    Зберігання виробів медичного призначення здійснюється в залежності від їх приналежності до однієї з наступних груп:

    1. Вироби з гуми.

    2. Вироби із пластмас.

    3. Перев'язувальні матеріали.

    4. Медичні інструменти.

    6. Допоміжні матеріали.

    · Див. Також: особливості обігу лікарських препаратів влПУ: відповіді на деякі питання1/ Головна медична сестра.2013. NQ 4. С. 34-40; ЯрошдоМА. Ярошенко НЛ.Особливості зберігання лікарських препаратів в медичних

    Орган I / Головна медична сестра.2012. NQ 5. С. 48-53; N 6. С. 32-36.

    Загальні вимоги до приміщень ДЛЯ зберігання медичних і фармацевтичних товарів

    Упорядкування, склад, розміри площ для зберігання медичних і фармацевтичних товарів повинні забезпечувати їх збереження. У приміщенні передбачається опалення (температура повітря + 18 ос, якщо інше не передбачено умовами зберігання конкретних препаратів), вентиляція, природний повітрообмін.

    ДОТРИМАННЯ параметрів ТЕМПЕРАТУРИ І ВОЛОГОСТІ ПОВІТРЯ

    У приміщеннях для зберігання повинні підтримуватися певні температура і вологість повітря, відповідно до зазначених на первинній і вторинній упаковці вимогами виробників. Приміщення для зберігання лікарських засобів повинні бути обладнані кондиціонерами, стелажами, шафами, піддонами, подтоварниками. обробка приміщень для зберігання лікарських засобів ( внутрішні поверхні стін, стель) повинна бути гладкою і допускати можливість проведення вологого прибирання.

    Параметри повітря в приміщенні реєструються приладами (термометрами, гігрометрами (електронними гігрометрами) або психрометрами. Вимірювальні частини цих приладів повинні розміщуватися на відстані не менше 3 м від дверей, вікон і опалювальних приладів, в доступному для медичного персоналу місці на висоті 1,5-1,7 м від підлоги.

    В даний час в установах охорони здоров'я часто використовуються гігрометри ВІТ-1 і ВІТ-2. Вони мають різні технічні характеристики:

    Технічні характеристики гігрометра

    8ІТ-1

    8ІТ-2

    Діапазон вимірювання відносної вологості (%)

    20-90

    Температурний діапазон виміру вологості (ОС)

    5-25

    15-40

    Діапазон вимірювання температури (ОС)

    0-25

    15-40

    Ціна поділки шкали (ОС)

    0,20

    Межа абсолютної похибки термометра (ОС)

    ± 0,2

    Термометрична рідина

    Толуол, метілкарбітол

    Таким чином, видно, що принципова відмінність цих гігрометрів полягає в вимірюваному температурному діапазоні температури і вологості. Застосування гігрометра ВІТ-2 доцільно в приміщеннях, якщо температура в місці установки приладу протягом всього періоду вимірювань відносної вологості не опускається нижче 15-20 ос (наприклад, взимку) і не перевищує 35-40 ос (влітку). В іншому випадку доцільно використання гігрометра ВІТ -1.

    Визначення вологості за даними приладів відбувається на підставі психометрической таблиці, фрагмент якої наведено нижче:

    показання сухого

    термометра

    Різниця показань сухого і вологого термометра

    До

    Гр. З

    Про

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    288

    +15

    289

    +16

    290

    +17

    291

    +18

    73

    Метод вимірювання відносної вологості гигрометром психометрическим ґрунтується на вимірюванні різниці показань «сухого» і «увлажненного» термометрів.

    приклад

    Припустимо, показання «сухого» термометра + 18гр. З, "увлажненного» - + 15гр. С, різниця між температурами, відповідно, становить 3гр. С \u003d 3). Визначаємо відносну вологість, для чого знаходимо в таблиці вище рядок з показанням сухого термометра, + 18гр. С »І шукаємо її перетин зі стовпцем, в якому різниця показань сухого і вологого термометрів дорівнює 3. Таким чином, відносна вологість повітря при заданих параметрах - 73%.

    Показання цих приладів повинні щодня реєструватися в спеціальному журналі (карті) реєстрації на паперовому носії або в електронному вигляді з архівацією (для електронних гігрометрів), який ведеться відповідальною особою.

    Журнал (карта) реєстрації зберігається протягом одного року, не рахуючи поточного. Контролюючі прилади повинні бути сертифіковані, калібровані і піддаватися перевірці в установленому порядку.

    Якщо в приміщенні медичної сестри не дотримуються вимоги щодо зберігання лікарських препаратів, зазначені виробниками, то приміщення необхідно обладнати кондиціонерами підтримки необхідних умов. Правильно підібраний кондиціонер може підтримувати температуру всередині приміщення на рівні +20 -22гр. З при температурі зовнішнього повітря +30 -35гр. С. Природно, для зберігання термолабільних лікарських засобів, які вимагають прохолодних умов зберігання, застосування кондиціонера не є достатнім, необхідні холодильники.

    ОСНАЩЕННЯ ПРИМІЩЕНЬ УСТАТКУВАННЯМ ДЛЯ ЗБЕРІГАННЯ лікарських засобів

    Кабінет старшої медичної сестри має бути обладнаний в достатній мірі стелажами, шафами, піддонами, подтоварниками для зберігання лікарських засобів і виробів медичного призначення. Медичні меблі повинна бути розставлена \u200b\u200bтаким чином, щоб до неї забезпечувався вільний доступ.

    Стелажі, шафи, полиці, призначені для зберігання лікарських засобів, повинні бути ідентифіковані.

    приклад

    На місцях зберігання лікарських препаратів повинні бути відповідні

    записи: «Препарати для лікування захворювань, пов'язаних з порушенням кислотності», «Антитромботичні засоби», «Препарати для лікування захворювань серця», «Протигрибкові препарати для лікування захворювань шкіри» і ін. Для ідентифікації можна використовувати фармакологічну, нозологическую, анатомо-терапевтичну, хімічну класифікації.

    Для зберігання термолабільних лікарських засобів в кабінеті медичної сестри передбачається два типи холодильників: для зберігання лікарських засобів при холодній температурі (Від +2 до +8 ОС) і для зберігання лікарських засобів при прохолодній температурі (від +12 до +15 ОС). Температурні зміни фіксують в спеціальному журналі, прикріпленому на холодильник. Представляємо фрагмент такого журналу:

    Дата, місяць

    (Показання температури с)

    січень

    грудень

    Зберігання імунобіологічних препаратів здійснюється в окремих холодильниках, обладнаних термометрами, при температурі в межах від +2 до +8 ОС, медичні імунобіологічні препарати зберігаються в промисловій упаковці і розташовуються таким чином, щоб в кожній упаковці був забезпечений доступ охолодженого повітря, а препарати одного найменування зберігаються по серіях, з врахуванням термінів придатності.

    Контроль за температурою в холодильнику, в якому зберігаються імунобіологічні препарати, проводиться два рази на добу; показання заносяться в журнал реєстрації температурного режиму за такою формою:

    Дата, час доби, t

    січень

    Лютий

    вересень

    Жовтень

    Листопад

    грудень

    Примітка. У - ранок; В - вечір.

    Для зберігання вогненебезпечних та вибухонебезпечних речовин в кабінеті старшої медичної сестри має бути металевий вогнетривкий, що закривається шафа, в якому допускається зберігання даної групи лікарських засобів масою не більше 10 кг.

    Сильнодіючі та отруйні лікарські засоби, які не перебувають під міжнародним контролем і щодо яких з боку законодавства не передбачено певні заходи контролю, слід розміщувати в окремому сейфі (замикається металевому ящику).

    Сильнодіючі та отруйні лікарські засоби, що знаходяться під міжнародним контролем і щодо яких з боку законодавства передбачені певні заходи контролю, зберігаються за тими ж правилами, що і наркотичні засоби і психотропні речовини *.

    ___________________________________________________________________________

    з 7 серпня 201З р вступає в силу постанова Уряду РФ від 01.01.2001 NQ 78 "Про внесення змін до деяких актів Кабінету Міністрів України», яке вносить зміни в список психотропних речовин (список111), доповнюючи його новими позиціями з номенклатури сильнодіючих і отруйних речовин.

    Санітарно-гігієнічні вимоги до приміщень зберігання

    Оздоблення кабінету старшої медичної сестри (внутрішні поверхні стін, стель) повинна бути гладкою і допускати можливість проведення вологого прибирання. Матеріали обробки повинні бути сертифіковані.

    Що зберігаються лікарські засоби можна ідентифікувати за допомогою стелажній картки:

    Лікарські засоби

    одиниця

    виміру

    Кількість

    одиниць

    виміру

    Ціна

    надходження

    серія

    дані

    про якість

    (№ декларації

    про відповідність або

    сертифіката)

    Дата

    закінчення

    терміну

    придатності

    Найменування

    виробник

    КОД

    ОКП

    Таким чином, стелажна картка несе наступну інформацію про зберігання лікарський засіб: назва, виробник, форма випуску, дозування, кількість, номер серії, термін придатності, дані про документи, що підтверджують якість товару, строк придатності препарату. Стелажну картку доцільно заповнювати в електронному вигляді.

    ЗБЕРІГАННЯ ЛІКІВ

    серед факторів зовнішнього середовища і умов, що впливають на якість медичних і фармацевтичних товарів, можна виділити температуру, вологість, сонячне світло. У зв'язку з цим лікарські препарати і вироби медичного призначення в залежності від їх фізико-хімічних властивостей і впливу факторів навколишнього середовища можна розділити на кілька груп:

    1. Розкладаються на світлі. Дані лікарські препарати зберігаються упакованими в первинну і вторинну (споживчу) упаковку, в шафах або на стелажах за умови вжиття заходів для запобігання потрапляння на зазначені лікарські препарати прямого сонячного світла або іншого яскравого направленого

    світла (використання світловідбиваючої плівки, жалюзі, козирків і ін.). Фармацевтичні субстанції цієї групи зберігають в тарі з світлозахисних матеріалів, що не допускає проникнення сонячних променів.

    2. Змінюються під дією вологи. Лікарські препарати зберігають в первинній і вторинній упаковці. Фармацевтичні субстанції з цієї групи - в прохолодному місці в щільно закупореній тарі, т. Е. З матеріалів, непроникних для пари води.

    З. Потребують захисту від випаровування і висихання. Готові лікарські препарати зберігають в первинної та вторинної (споживчої) упаковці виробника. Фармацевтичні субстанції - в герметично закупореній скляній, металевій і товстостінній пластмасовий тарі; якщо вказано на упаковці виробника - у прохолодному місці.

    4. термолабільного лікарські засоби підрозділяються на дві групи: що вимагають захисту від дії підвищеної температури і вимагають захисту від дії пониженої температури. В обох випадках необхідне дотримання температурного режиму, зазначеного виробником.

    5. Змінюються під впливом вуглекислого газу, що міститься в повітрі. Лікарські препарати захищені від вуглекислого газу, що міститься в повітрі, упаковкою. Особливу увагу слід приділити збереженню фармацевтичних субстанцій в герметично закритій тарі з матеріалів, непроникних для газів, по можливості заповненої доверху.

    6. Пахучі і фарбувальні. Пахучі лікарські засоби (фармацевтичні субстанції як летючі, так і практично нелеткі, але володіють сильним запахом) Слід зберігати в герметично закритій тарі, непроникною для запаху. Фарбувальні слід зберігати в спеціальній шафі в щільно закупореній тарі, для того щоб уникнути незмивних забарвлених слідів.

    7. вогненебезпечні та вибухонебезпечні речовини зберігають окремо від інших лікарських засобів (найчастіше в металевій шафі) в щільно yкyпоpeнной скляній або металевій тарі, щоб попередити випаровування рідини. Зберігання відбувається в один ряд по висоті, далеко від легкозаймистих речовин. Не допускаються струшування. Удари, тертя, зберігання у опалювальних приладів. Відстань до нагрівального елемента повинна бути не менше 1 м.

    8. Дезінфікуючі засоби зберігають в герметично закритій тарі, в ізольованому шафі з непрозорими дверцятами, далеко від пластмасових, гумових та металевих виробів.

    9. Окрему групу становлять медичні імунобіологічні препарати, Які в загальному випадку можна віднести до термолабільних.

    ЗБЕРІГАННЯ предметів медичного призначення

    Зберігання виробів медичного призначення обумовлено фізико-хімічними властивостями матеріалів, з яких вони виготовлені.

    Вироби з гуми зберігають в захищеному від світла місці, при кімнатній температурі від опалювальних приладів, не допускаючи по падання прямих сонячних променів, текучого

    повітря, механічних пошкоджень (Згинання, скручування і ін.). У зв'язку з тим, що гума схильна до різних видів старіння, необхідно дотримуватися певної вологість (не менше 65%). Вироби з гуми не можна укладати в декілька шарів, щоб уникнути таких процесів, як «злежування і склеювання». Через цих процесів порожнисті гумові вироби (Грілки, міхури для льоду) слід зберігати в злегка надутому стані, а довгі гумові вироби - розміщувати по всій довжині в ящику для зберігання. На повноту збереження споживчих властивостей гуми впливають наступні види старіння:

    Термічне і світлове старіння. В результаті цього старіння відбувається виділення ізопрену, змінюється забарвлення вироби, воно стає липким. Для того щоб запобігти дані процеси, необхідно уникати потрапляння на такі предмети прямих сонячних променів, розкладати гумові вироби в шафи і ящики.

    Кисневе старіння. В результаті цього старіння з'являються тріщини на поверхні гуми. Щоб уникнути розвитку цього процесу не можна зберігати гуму на протягах.

    Старіння під дією металів змінної валентності. У зв'язку з цим видом старіння не допускається спільне зберігання гуми та медичного інструментарію. Крім того, виділяється з гуми сірка здатна викликати потемніння інструментарію.

    Старіння через механічної напруги матеріалу. Воно відбувається при багаторазових деформаціях (стисненні, згинанні, скручуванні, витягуванні) гумових виробів в процесі експлуатації. Для того щоб уникнути цих процесів, не можна розміщувати товар в кілька шарів, т. К. Він в нижніх шарах злежується, здавлюється.

    У зв'язку зі сказаним джгути кровоспинні гумові, зонди шлункові і дуоденальні, іррігаторную кухоль Есмарха зберігають в підвішеному стані на знімних вішалках, розташованих під кришкою шафи, або в ящику шафи в розправленому стані.

    пластмасові вироби зберігають при кімнатній температурі, на відстані більше 1 м від опалювальних систем з вологістю повітря не більше 65%. При більш високій вологості і температурі пластмаса темніє. Не допускається порушення первинної і вторинної споживчої упаковки, що забезпечує виробам необхідну стерильність.

    перев'язувальні матеріали зберігають в сухому, провітрюваному приміщенні при кімнатній температурі. У зв'язку з огнеопасностью цих товарів забороняється їх зберігання поблизу нагрівальних приладів, а через хорошою всмоктуючої здатності перев'язувальних засобів не можна зберігати їх в приміщеннях з високою вологістю. Стерильні перев'язувальні засоби зберігають в заводській упаковці, не допускаючи її пошкодження. Нестерильні перев'язувальні засоби зберігають в щільному папері.

    Медичні інструменти зберігають в сухих опалювальних приміщеннях при кімнатній температурі. Низька температура і висока вологість повітря (понад 60%) не допускаються, оскільки дані фактори викликають корозію металу інструменту. Щоб уникнути корозії інструменти рекомендується змащувати антикорозійного

    мастилом, упаковувати в тонку пергаментний папір і запаювати в спеціальну поліетиленову осередок. Ріжучі інструменти зберігають в спеціальних ящиках або гніздах пенала, що дозволяють зберегти гостроту ріжучої кромки інструменту. Не допускається зберігання медичних інструментів спільно з гумовими виробами, оскільки сірка, яка використовується при вулканізації гумових виробів, викликає потемніння металу і ініціює процеси корозії.

    Вироби медичної техніки зберігають при кімнатній температурі в сухих, опалювальних приміщеннях, відповідно до вимог, зазначених виробником на упаковці. Особливу увагу необхідно звертати на рез нові та пластмасові частини медичної техніки.

    Допоміжні матеріали (Як правило, це різні види пакувального матеріалу) Зберігають в добре провітрюваних приміщеннях в окремих кафах в санітарно-гігієнічних умовах.

    практичні завдання

    Розберемо особливості зберігання в лпv перерахованих груп лікарських засобів, а також медичних виробів, вирішуючи практичні завдання.

    Завдання № 1.У відділення за вимогою-накладною надійшли такі препарати Магнію сульфат розчин для внутрішньовенного введення 25% -ний 10,0млупаковок; "Анальгін» - розчин для внутрішньовенного і внутрімишечнoго введення 50% -ний 2,0 мл - 20 упаковок; индометацина мазь зовнішнього застосування 10% -ва 40,0 мл - 5 упаковок. Як слід розмістити дані препарати в місцях їх зберігання в ЛПV?

    Правильну відповідь. Для того щоб розподілити лікарські засоби за місцями зберігання, необхідно розділити їх за формами випуску. В даному випадку в відділення поступили дві форми випуску: ін'єкційні (магнію сульфат і «Анальгін») і м'яка (мазь індометацину).

    Ін'єкційні форми слід помістити на полицю в шафі, призначену для зберігання розчинів для ін'єкцій, розподіливши їх за фармакологічними властивостями: магнію сульфат - до вазодилатирующим, гіпотензивних засобів, а "Анальгін» - до ненаркотичних анальгетиків. Індометацин помістимо в холодильник, який зберігає термолабільние лікарські засоби при прохолодній температурі (від + 12 до + 15гр. С).

    Таким чином, будуть дотримані вимоги п. 8 наказу N706н, регламенти-ючий розміщення відповідно до вимог нормативної документації, зазначеної на упаковці лікарського препарату, з урахуванням фізико-хімічних властивостей лікарських засобів, фармакологічних груп, способу застосування (внутрішнє, зовнішнє), агрегатного стану фармацевтичних субстанцій (рідкі, сипучі, газоподібні).

    Завдання № 2. У відділення надійшли наступні лікарські препарати: Фуросемід розчин для ін'єкцій 1% -ний 2,0 мл - 3 упаковки; Маннитол розчин для інфузій 15% -ний 400,0 мл - 5 флаконів. Додайте препарати за місцями зберігання.

    Правильну відповідь. У відділення поступили готові лікарські форми. Обидва препарати застосовуються в якості діуретичних засобів і входять в одну фармакологічну групу. Однак їх спільне розміщення буде помилковим, оскільки вони розрізняються за способом застосування. Маннитол має більший обсяг і використовується в якості розчину при инфузиях, фуросемід (ампули) - при ін'єкціях. У зв'язку з цим доцільно їх окреме розміщення на різних полицях в шафі (вимоги п. 8 наказу N 706н).

    Завдання № 3. Зазирнувши до старшої медичної сестри, головна медична сестра побачила в одному ящику шафи Аміодарон таблетки по 0,2 мл N 30; Діазепам таблетки по 2 мг N 20. Чи можна зберігати ці препарати даними чином?

    Правильну відповідь. В даному випадку порушено п.9 наказу N 706н, що рег-тірующій зберігання окремо, в технічно укріплених приміщеннях, відповідними-чих вимогам законодавства, наркотичних засобів, психотропних речовин, сильнодіючих і отруйних лікарських препаратів, що знаходяться під контролем відповідно до міжнародних правових норм. До цієї групи препаратів відносяться похідні діазепаму.

    Завдання № 4. При перевірці порядку обігу лікарських препаратів в інфекційному відділенні лікарні головна медична сестра виявила в ящику шафи постової медичної сестри флакони з ампіциліном в формі для запро-лення розчину для внутрішньом'язового введення, розташовані в міру віддалення погляду щодо термінів придатності: 01.12.2014, 01.07.2014 , 01.09.2013, 01.02.2013. Чи правильно розташовані лікарські препарати?

    Правильну відповідь. В ящику шафи медичної сестри розташовані лікарські препарати однієї групи (антибіотики), одного діючої речовини, з однаковими формами випуску, що є абсолютно вірним. Вірним є також розміщення в ящику шафи, оскільки дані лікарські препарати розкладаються на світлі і тому їх потрібно захищати від світла. Неправильним є порядок розташування лікарських препаратів відповідно до термінів придатності. Лікарські препарати з близьким до закінчення терміном придатності необхідно розміщувати в ящику шафи найбільшою доступності, щоб своєчасно забезпечити їх видачу в відділення. Лікарські препарати з великим терміном придатності з його контролем за стелажній мапі розміщуються на наступних рівнях (п. 11. наказу N 706н).

    У цьому завданню є препарат ампіцилін з терміном придатності 01.02.2013, т. Е. На даний момент термін придатності даного препарату закінчився. Лікарські препарати з вичерпаним терміном придатності повинні зберігатися окремо від інших груп лікарських засобів в спеціально виділеній і позначеної (карантинної) зоні (п. 12. наказу N 706н) до знищення підприємством, яке має ліцензію на даний вид діяльності.

    Завдання № 5. У відділення надійшло антисептичний засіб з групи антиоксидантів - перекис водню, розчин для місцевого і зовнішнього застосування. Вкажіть умови розміщення на зберігання даного лікарського засобу.

    Правильну відповідь . Перекис водню відноситься до лікарських препаратів, які вимагають захисту від світла, оскільки світло каталізує процес розпаду молекул перекису.

    Зі збільшенням температури зберігання зростає швидкість розкладання препарату, що призводить до протікання побічних реакцій і утворення продуктів деструкції, які легко випаровуються. Внаслідок цього розчини перекису водню слід зберігати в герметично закритій тарі в прохолодному, захищеному від світла місці (п. 24, 30, 32 наказу № 000н).

    Завдання № 6. До вас за порадою щодо питань зберігання звернулася постова медсестра неврологічного відділення. Нещодавно до неї в відділення для лікування хворих надійшов лікарський препарат «Валеріани кореневища з корінням» В лікарській формі «Сировина рослинна - порошок», комплектністю порошок по 1,5 г у фільтр-пакетах. Що ви порадите цієї медичної сестри?

    Правильну відповідь. Кореневища валеріани з коріннями відносяться до виду фармацевтичних субстанцій (розфасованих в фільтр-пакети), які потребують захисту від впливу вологи в зв'язку з їх гігроскопічність і можливістю виникнення процесів відсирівання. Препарат необхідно зберігати в сухому, захищеному від світла місці (п. 27, 28 наказу N706н), в первинної та вторинної (споживчої) упаковці виробника. Розкриту упаковку необхідно помістити в скляну тару або ізолюючий контейнер.

    Завдання № 7. Припустимо, ви працюєте головною медичною сестрою в поліклініці, яка обслуговує дуже великий і складний по контингенту район міста. Для здійснення вакцинальних заходів в кабінет щеплення організовано зберігання вакцин. Які рекомендації ви дасте медичній сестрі прищепного кабінету?

    Правильну відповідь. Зберігання імунобіологічних препаратів здійснюється в холодильниках, обладнаних термометрами при температурі 5 ± 3гр. С (в межах від +2 до + 8гр. С), медичні імунобіологічні препарати зберігаються в промисло-ленній упаковці і розташовуються таким чином, щоб до кожної упаковки був забезпечений доступ охолодженого повітря, а препарати одного найменування зберігаються за серіями, з урахуванням термінів придатності . У разі невеликого обсягу надходжень можливе зберігання вакцин в одному холодильнику на різних маркованих полицях. Розчинник для вакцини зберігається також в холодильниках. У морозильній камері холодильника необхідно передбачити запас холодоелементами.

    Зберігати медичні імунобіологічні препарати на дверній панелі холодильника категорично забороняється з міркувань безпеки, а також у зв'язку з тим, що температурний режим на двері не збігається з температурою в обсязі холодильника.

    Контроль за температурним режимом зберігання медичних іммунобіо-логічних препаратів здійснюється 2 рази на день. Показання термометра заносяться в журнал реєстрації температурного режиму холодильника. Проводити візуальний контроль за імунобіологічними препаратами слід не рідше одного разу на місяць (СП 3.3.2.1120-02).

    Завдання № 8. Взимку в відділення поступив інсулін - суспензія для підшкірного введення. При поставці з аптеки виявилося, що препарат замерз. Чи можливо прийняття даного препарату в відділення?

    Правильну відповідь. Препарат інсулін відноситься до лікарських препаратів, які вимагають захисту від впливу зниженої температури. Замерзання препаратів інсуліну не допускається (п. 33, 34 наказу № 000н).

    Завдання № 9. У лікарні створено нове відділення реабілітації. для надання медичної допомоги в відділенні передбачений запас бинтів нестерильних 7 х 14 см (150 шт.), джгутів кровоостанавливающих (5 шт.) і катетерів для периферійних вен (200 шт.). Дані вироби медичного призначення знаходилися в одному ящику шафи. Проаналізуйте ситуацію, правильно чи здійснюється зберігання?

    Правильну відповідь. Зберігання даних виробів медичного призначення здійснюється, згідно п. 3.5 наказу N 377, окремо по групах: вироби з гуми, з пластмас, перев'язувальні засоби. В даному випадку необхідно провести реструктуризацію об'єктів зберігання за групами: джгут - гумові вироби; бинти - перев'язувальні засоби; катетери - вироби з пластмас.

    Завдання № 10. Влітку в відділення лікувально-профілактичного закладу надійшов Лідокаїну 10% -ний аерозоль по 38 г у флаконах 50 мл. Температура повітря у відділенні в зв'язку з кліматичними умовами піднялася до 2 гр. С. Чи можливо зберігання даного препарату при таких умовах?

    Правильну відповідь . Даний лікарський препарат через свою аерозольної упаковки відноситься до групи вогненебезпечних та вибухонебезпечних лікарських препаратів, що вимагають захисту від підвищеної температури. У зв'язку з цим зберігання при температурі, зазначеній в завданню, не допускається. Температуру в приміщенні необхідно знизити, наприклад, за рахунок кондиціонерів або прибрати препарати в холодильник.

    Завдання № 11. Для санітарної обробки поверхонь в відділення надійшло наступний засіб - хлорамін 1 кг. Де необхідно розмістити даний засіб і якими правилами при цьому потрібно керуватися?

    Правильну відповідь. даний засіб відноситься до групи дезінфікуючих засобів і вимагає зберігання в герметично закритій тарі в окремій шафі далеко від зберігання пластмасових, гумових та металевих виробів (п. 39. наказу N 706н).

    Завдання № 12. У головної медичної сестри зберігалася клейонка подкладная в рулоні, вона лежала горизонтально в два ряди. При перевірці було зроблено зауваження щодо дотримання умов зберігання. Чи правильно воно було зроблено?

    Правильну відповідь. Згідно п. 8.1.7 наказу N 377, прогумовану тканину (односторонню та двосторонню) зберігають в горизонтальному положенні в рулонах, підвішених на спеціальних стійках. Прогумовану тканину дозволяється зберігати покладеної не більше ніж в 5 рядів.

    У нашому випадку клейонка зберігалася в два ряди, що не перевищує регламентований межа в 5 рядів. Таким чином, зауваження перевіряючими було зроблено невірно.

    Завдання № 13. У відділення поступила вата нестерильна компрессная в мішках. Старша медсестра вирішила, що вата повинна зберігатися в шафах. Чи існує інший спосіб зберігання вати?

    Правильну відповідь. Вата відноситься до групи перев'язувальних засобів, зберігання яких залежить від типів (очна, хірургічна, гігієнічна) і видів тари (рулони, пачки, стоси), стерильності і нестерильності. Стерильний перев'язувальний матеріал зберігається в заводській упаковці. Забороняється зберігання в первинної розкритої упаковці. Нестерильний перев'язувальний матеріал (а в даному випадку вата відноситься саме до цього типу перев'язувальних засобів) зберігають упакованими в цупкий папір або в тюках (мішках) на стелажах або піддонах (п. 10.3 наказу N 377). Таким чином, вата нестерильна компрессная не потребує розміщенні в ящиках шафи.

    Завдання № 14. При перевірці реанімаційного відділення головна медична сестра виявила партію джгутів гумових кровоостанавливающих в зігнутому стані, що лежать на підвіконні ординаторській, зверху на джгутах перебували медичні інструменти, а з відкритого вікна в приміщення надходив потік теплого повітря. Чи вірно зберігалися дані гумові вироби?

    Правильну відповідь. Джгути відносяться до виробів з гуми, а вони, як відомо, мають властивість старіти. В даному випадку при такому зберіганні спостерігається термічне і світлове старіння, кисневе старіння, старіння під дією металів змінної валентності, старіння під дією механічної напруги.

    Завдання № 15. Вантажник за розпорядженням головної медичної сестри переносив балони з пергідролем масою 10 кг. Для цього він брав за верхню частину балона і, розгойдуючи, переносив в приміщення, вказане медсестрою. Чи правильно надходив вантажник?

    Правильну відповідь. Пергідроль відноситься до вибухонебезпечних і вогненебезпечних засобів, в зв'язку з цим переміщення даними чином неприпустимо. Переміщення вантажу необхідно здійснювати за допомогою навантажувача, на візку або в контейнері.