गर्भपात: कारण, उपचार और रोकथाम। पैथोलॉजी के विकास का तंत्र। बार-बार होने वाले गर्भपात को रोकने के लिए पूर्वानुमान और उपाय

प्रीमेच्योर और टेलेटेड बर्थ।

गर्भपात और वर्तमान गर्भावस्था।

व्याख्यान योजना:

1 परिचय।

2. गर्भपात का इटियोपैथोजेनेसिस।

3. सहज गर्भपात (गर्भपात)।

4. समय से पहले जन्म।

5. पोस्ट-टर्म और लंबे समय तक गर्भावस्था।

व्याख्यान का उद्देश्य:इस विकृति विज्ञान में गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन के मुद्दों पर प्रकाश डालने के लिए, गर्भपात और अतिगर्भावस्था के मुख्य कारणों से छात्रों को परिचित कराना।

गर्भावस्था के सहज समयपूर्व समापन की समस्या का न केवल चिकित्सीय बल्कि सामाजिक महत्व भी है, क्योंकि। बांझपन, मृत जन्म, बीमार, समय से पहले और हाइपोट्रॉफ़िक बच्चों के जन्म के मुद्दों से निकटता से संबंधित है, जो एक उच्च घटना देते हैं और शिशु मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करते हैं।

गर्भपात सबसे आम प्रकारों में से एक है प्रसूति रोगविज्ञान, भरपाई 10 – 25% गर्भधारण की संख्या के लिए .

अपरिपक्व जन्म की दर है 5 – 10%

समय से पहले बच्चे 50% से अधिक स्टिलबर्थ, 70-80% प्रारंभिक नवजात मृत्यु, 65-70% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं।

समयपूर्व बच्चे पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में 30-35 गुना अधिक बार मरते हैं, और गर्भपात में प्रसवकालीन मृत्यु दर समय के जन्म की तुलना में 30-40 गुना अधिक होती है।

गर्भपात (एनबी)ये है सहज रुकावटगर्भाधान से 38 सप्ताह तक गर्भावस्था।

गर्भपात की शब्दावली और वर्गीकरण:

सहज गर्भपात या गर्भपात (जल्दी और देर से): भ्रूण का वजन 500 ग्राम तक, ऊंचाई 25 सेमी तक; 2 - 10% है:

Ø जल्दी सहज गर्भपात(गर्भपात) - 12 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का समापन

Ø देर से सहज गर्भपात (गर्भपात) - 13 से 22 सप्ताह तक गर्भावस्था का समापन।

समय से पहले जन्म (पीआर) - गर्भावस्था के 22 - 37 सप्ताह के मामले में गर्भावस्था की समाप्ति;

· गर्भपात- 22 सप्ताह तक भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु के साथ गैर-विकासशील गर्भावस्था;

· असफल जन्मगर्भपात - 22 - 37 सप्ताह के मामले में भ्रूण की मृत्यु के साथ गैर-विकासशील गर्भावस्था;

· "अभ्यस्त" गर्भपात - इतिहास में एनबी के लगातार 2 या अधिक मामलों की उपस्थिति।

मैं। सामाजिक-जैविक (पर्यावरणीय) कारक

Ø पारिस्थितिक पर्यावरण की गिरावट

Ø प्रतिकूल काम करने और रहने की स्थिति (यांत्रिक, रासायनिक जैविक कारक)

Ø तनावपूर्ण स्थिति

Ø माता की आयु 18 वर्ष तक और 30 वर्ष के बाद

Ø बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स)

द्वितीय। चिकित्सा कारक:

1. अंतःस्रावी विकार:

Ø डिम्बग्रंथि शिथिलता: डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, जननांग अंगों के रिसेप्टर तंत्र की जन्मजात या अधिग्रहित अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म;

Ø थायरॉयड ग्रंथि की विकृति: हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म की स्थिति गर्भावस्था के विकास, भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि के गठन और विकास को प्रभावित करती है;

Ø कार्यात्मक और कार्बनिक मूल के पिट्यूटरी ग्रंथि की पैथोलॉजी;

Ø अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति;

Ø अग्न्याशय की विकृति: सबसे आम मधुमेह मेलेटस है, जिसमें गर्भपात का तंत्र ग्लूकोज चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है;

Ø न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम (विशेष रूप से हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक)।

2. मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा संबंधी विकार:

Ø भ्रूण को एलोग्राफ्ट के रूप में माना जाना चाहिए जिसमें कम से कम 50% पैतृक आनुवंशिक जानकारी हो, अर्थात। माँ के लिए पराया;

Ø मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षा संबंध कई अंगों और प्रणालियों द्वारा निर्धारित और नियंत्रित होते हैं;

Ø उनके कार्य की अपूर्णता भ्रूण-अपरा परिसर की अस्वीकृति की ओर ले जाती है।

3. जीन और क्रोमोसोमल विकार:

Ø गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करने या जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों के जन्म का कारण बनता है

4. संक्रामक कारक:

Ø नायब का सबसे आम कारण हैं;

Ø मां में जननांग और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अव्यक्त संक्रमण के अंतर्जात foci द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

5. एक्सट्रेजेनिटल रोगमाँ पर।

6. वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएं।

7. जननांग अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन:

कार्यात्मक और जैविक उत्पत्ति के एंडोमेट्रियम के परिवर्तन के तंत्र का उल्लंघन

रिसेप्टर तंत्र की पैथोलॉजी

जननांग अंगों की विकृतियां और ट्यूमर

शिशुता

आईसीआई (कार्यात्मक और जैविक उत्पत्ति) - संरचनात्मक या के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता कार्यात्मक परिवर्तनउसका isthmic विभाग।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर की दर्दनाक चोटें (गर्भपात, इलाज, आईयूडी, आदि)

8. शुक्राणुजनन का उल्लंघन

v गर्भपात के कारण कई और विविध हैं। अक्सर गर्भपात के रोगजनन में, इन कारकों के संयोजन का प्रभाव एक भूमिका निभाता है, जो इंगित करता है इस पैथोलॉजी की पॉलीटियोलॉजी।

व्याख्यान 15

मिशनगर्भावस्था

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था की परिभाषा।

निदान।

प्रसूति रणनीति।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में सीएस सर्जरी के लिए संकेत।

गर्भपातइसमें सहज रुकावट पर विचार करें विभिन्न शर्तेंगर्भाधान से लेकर 37 सप्ताह तक, आखिरी माहवारी के पहले दिन से गिनती।

आदतन गर्भपात("गर्भावस्था के अभ्यस्त नुकसान" का पर्यायवाची) - एक पंक्ति में 2 या अधिक बार सहज गर्भपात।

समयपूर्वता -सहज गर्भपात 28 से 37 सप्ताह (259 दिनों से कम) के संदर्भ में।

22 सप्ताह से पहले गर्भपात को सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है, और 22 से 36 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म।

गर्भपात की आवृत्ति सभी गर्भधारण का 10-30% (सहज गर्भपात 10-20%) है और इसमें कमी नहीं होती है। गर्भपात की समस्या की तात्कालिकता उच्च प्रसवकालीन नुकसान में निहित है।

प्रसवकालीन अवधिगर्भावस्था के 28 सप्ताह से शुरू होता है, इसमें बच्चे के जन्म की अवधि शामिल होती है और 7 के बाद समाप्त होती है पूरे दिननवजात जीवन। गर्भावस्था की इन अवधियों और नवजात अवधि के दौरान एक भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु प्रसवकालीन मृत्यु दर का गठन करती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण के साथ गर्भावस्था के 22 सप्ताह से प्रसवकालीन मृत्यु दर को ध्यान में रखा जाता है।

प्रसवकालीन मृत्यु दरइसकी गणना जीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशु के मृत जन्म और मृत्यु के मामलों की संख्या से की जाती है। इस सूचक की गणना प्रति 1000 जन्मों पर की जाती है। समय से पहले जन्म में यह आंकड़ा 10 गुना अधिक है। यह समय से पहले जन्म की समस्या की तात्कालिकता है।

अंगों और प्रणालियों की गहरी अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्म के आघात के कारण समय से पहले बच्चे मर जाते हैं समय से पहले बच्चेजन्म आघात के लिए प्रतिरोधी। कैसे कम वजननवजात, अधिक समय से पहले बच्चे मर जाते हैं।

2500 ग्राम तक वजन वाले नवजात शिशुओं को जन्म के समय कम वजन, 1500 ग्राम तक - बहुत कम जन्म वजन, 1000 ग्राम तक - बेहद कम जन्म वजन माना जाता है। ज्यादातर, पिछले दो समूहों के बच्चे नवजात काल में मर जाते हैं।

गर्भपात की एटियलजियह विविध है, और गर्भपात का कारण विभिन्न कारक या उनके संयोजन भी हो सकते हैं।

मैं ट्राइमेस्टर हो बेल्ट:

भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताएं;

एक गर्भवती महिला के अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता;

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म;

गर्भाशय के हाइपोप्लेसिया और / या गर्भाशय के विकास में विसंगतियां;

मधुमेह;

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म;

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

गर्भपात की एटियलजि द्वितीय तिमाही गर्भावस्था:

अपरा अपर्याप्तता;

isthmic-cervical अपर्याप्तता (ICN);

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;

माँ की दैहिक विकृति (उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, मूत्र पथ के रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग)।

गर्भपात की एटियलजि तृतीय तिमाही गर्भावस्था:

• नाल के स्थान में विसंगतियाँ;

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीओएनआरपी) का समय से पहले अलग होना;

पॉलीहाइड्रमनिओस और / या एकाधिक गर्भावस्था;

भ्रूण की गलत स्थिति;

झिल्लियों का टूटना और कोरियोएम्नियोनाइटिस।

गर्भावस्था किसी भी समय समाप्त हो सकती हैनिम्नलिखित कारणों से अवधि:

जननांग संक्रमण;

गर्भाशय और गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास में विसंगतियाँ;

मधुमेह;

• व्यावसायिक खतरे;

  प्रतिरक्षा संबंधी विकार;

  भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी कोई भी कारण।

गर्भपात का रोगजनन

I. हानिकारक कारकों का प्रभाव ® ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) ® साइटोटॉक्सिक प्रभाव में ® हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकार ट्रोफोब्लास्ट® प्लेसेंटल एबॉर्शन पर प्रभाव।

द्वितीय। स्थानीय कारकों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, साइटोकिन्स, फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम) की सक्रियता ® गर्भाशय की उत्तेजना और संकुचन गतिविधि में वृद्धि।

निषेचन के बाद 7-10वें दिन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के विभाजित अंडे को प्राथमिक कोरियोन द्वारा मुक्त करने के कारण, ब्लास्टोसिस्ट एंडोमेट्रियम में निडेट हो जाता है। विसर्जन की प्रक्रिया 48 घंटे तक चलती है। सीजी कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को बनाए रखता है और इसे ऑपरेशन के एक नए मोड में डालता है, जैसे गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम (डब्ल्यूटीबी)।

गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम 16 ​​सप्ताह तक कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल को मुक्त करता है, एफएसएच और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन को कम करता है, और ट्रोफोब्लास्ट के कार्यों का समर्थन करता है। ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) के गठन के बाद, यह (गर्भावस्था के 10 सप्ताह से) वीटीबी का कार्य और संपूर्ण अंतःस्रावी कार्य करता है, गर्भवती महिला के होमोस्टैसिस को नियंत्रित करता है। एक महिला के शरीर में हार्मोन का स्तर तेजी से बढ़ता है।

यदि अपरा पर्याप्त रूप से पर्याप्त रूप से नहीं बनती है, तो ऐसी गर्भधारण का एक जटिल कोर्स होता है, और सबसे बढ़कर, प्रारंभिक अवस्था में (12 सप्ताह तक)। वे रुकावट के खतरे से जटिल हैं। इसलिए, गर्भपात के खतरे के विकास के मुख्य तंत्रों में से एक है अल्प विकासजरायु।

हार्मोन के स्तर में वृद्धि के संबंध में, गर्भावस्था के प्रोटीन का गहन संश्लेषण शुरू होता है। उसी समय, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली बाधित होती है (विदेशी प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन)। नतीजतन, संक्रामक रोगों का खतरा बढ़ जाता है, पुराने संक्रमण बढ़ जाते हैं।

तंत्ररुकावट का खतराबाद की तारीख में गर्भावस्था इस प्रकार है: प्रत्येक अंग में, केवल 30% वाहिकाएँ कार्य करती हैं, बाकी को केवल लोड के तहत चालू किया जाता है, ये आरक्षित वाहिकाएँ हैं। गर्भाशय में बड़ी संख्या में आरक्षित वाहिकाएँ होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह 17 गुना बढ़ जाता है। यदि रक्त प्रवाह आधा (ट्रॉफिक कमी) से कम हो जाता है, तो बच्चे को हाइपोक्सिया का अनुभव होता है। भ्रूण के मूत्र में, हीमोग्लोबिन चयापचय के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पाद दिखाई देते हैं - मायोग्लोबिन। उत्तरार्द्ध, भ्रूण के एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करना, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। गर्भावस्था के किसी भी समय श्रम गतिविधि प्रोस्टाग्लैंडिंस द्वारा ट्रिगर की जाती है, वे पर्णपाती और जलीय झिल्लियों द्वारा निर्मित होती हैं। गर्भाशय. भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी कोई भी कारण श्रम के विकास को गति प्रदान कर सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों के एक शक्तिशाली संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और श्रम गतिविधि में वृद्धि के साथ मायोग्लोबिन संश्लेषण बढ़ जाता है।

जो श्रम गतिविधि शुरू हो गई है उसे रोकना असंभव है। गर्भाशय की मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण संकुचन के दौरान दर्द। इसलिए, गर्भपात के खतरे की चिकित्सा का उद्देश्य आरक्षित वाहिकाओं (बेड रेस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, गर्भाशय के संकुचन से राहत देने वाली दवाएं) को जुटाना होना चाहिए।

शब्दावली और वर्गीकरण

पहले 28 हफ्तों की अवधि में गर्भपात को गर्भपात या गर्भपात कहा जाता है, लेकिन अगर जन्म लेने वाले बच्चे का वजन 500.0 से 999.0 ग्राम तक होता है और वह 168 घंटे (7 दिन) से अधिक जीवित रहता है, तो यह रजिस्ट्री में पंजीकरण के अधीन है। एक नवजात शिशु के रूप में कार्यालय। इन मामलों में, गर्भपात को समय से पहले जन्म की श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

घटना की प्रकृति से, गर्भपात सहज और कृत्रिम हो सकता है। कृत्रिम गर्भपात, बदले में, चिकित्सा और आपराधिक (चिकित्सा संस्थान के बाहर उत्पादित) में विभाजित होते हैं।

गर्भावस्था की समाप्ति की शर्तों के अनुसार, गर्भपात में विभाजित हैं: प्रारंभिक - 12 सप्ताह तक और स्वर्गीय - 12 से 28 सप्ताह के बाद।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, हैं:

संभावित गर्भपात।रुकावट का खतरा इसके द्वारा इंगित किया जाता है: गर्भपात का इतिहास, निचले पेट या छोटे में भारीपन की भावना ड्राइंग दर्दरक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, बाहरी ग्रसनी बंद है। अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी दिखाई।

गर्भपात शुरू किया।यह निचले पेट में ऐंठन दर्द और छोटे स्पॉटिंग (गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के अंडे की टुकड़ी के साथ जुड़ा हुआ) की विशेषता है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। गर्भाशय ग्रीवा अजर हो सकती है।

गर्भपात के साथ गर्भधारण करने का पूर्वानुमान जो शुरू हो गया है, धमकी देने वाले से भी बदतर है, लेकिन गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है।

गर्भपात रास्ते में है।भ्रूण के अंडे, गर्भाशय की दीवारों से छूटे हुए, फैली हुई ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिए जाते हैं, जिसके साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। गर्भावस्था का संरक्षण असंभव है। अत्यावश्यकता के मामले में निषेचित अंडे को मूत्रवर्धक के साथ हटा दिया जाता है।

अधूरा गर्भपातभ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी से विशेषता, रक्तस्राव के साथ, जो मध्यम या विपुल हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर अजर है, गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है।

संक्रमित(बुखार) गर्भपात।सहज गर्भपात (शुरुआत, शुरुआत या अधूरा) के मामले में, माइक्रोफ़्लोरा गर्भाशय में प्रवेश कर सकता है और भ्रूण के अंडे (एम्नियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस) की झिल्लियों को संक्रमित कर सकता है, गर्भाशय ही (एंडोमेट्रियम)। संक्रमण विशेष रूप से आम है कृत्रिम रुकावटएक चिकित्सा संस्थान (आपराधिक गर्भपात) के बाहर गर्भावस्था।

एक संक्रमित गर्भपात सामान्यीकृत सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकता है। संक्रमण के प्रसार की डिग्री के आधार पर, ये हैं: गैर ज्वर गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय में स्थानीयकृत है), उलझा हुआ ज्वर गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय से परे चला गया है, लेकिन प्रक्रिया श्रोणि क्षेत्र तक सीमित है), विषाक्त गर्भपात (संक्रमण सामान्यीकृत हो गया है)।

देर से(विफल गर्भपात। असफल गर्भपात के साथ, भ्रूण की मृत्यु होती है। साथ ही, "गर्भावस्था के नुकसान" की कोई शिकायत और व्यक्तिपरक संवेदना नहीं हो सकती है, गर्भपात की धमकी या प्रारंभिक गर्भपात का कोई क्लिनिक नहीं है। एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन में: या तो एक भ्रूण (एंब्रायोनी) की अनुपस्थिति, या इसकी कार्डियक गतिविधि के पंजीकरण की अनुपस्थिति के साथ एक भ्रूण का दृश्य (भ्रूण का आकार, सीटीई - अक्सर अपेक्षित के लिए मानक मूल्यों से कम) गर्भधारण की उम्र)।

चिकित्सा रणनीति - भ्रूण के अंडे का उपकरण निकालना।

गर्भपात वाली महिलाओं की जांच

गर्भपात की रोकथाम और उपचार की सफलता डॉक्टर की गर्भपात के कारणों की पहचान करने की क्षमता, क्षमता और दृढ़ता पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के बाहर, नियोजन स्तर पर और गर्भावस्था के दौरान परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था योजना से पहले परीक्षा:

विशेषज्ञ समीक्षाएँ:

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ;

चिकित्सक;

इम्यूनोलॉजिस्ट;

एंड्रोलॉजिस्ट - यूरोलॉजिस्ट;

मनोचिकित्सक;

आनुवंशिकी (अभ्यस्त गर्भपात के साथ)।

इस स्तर पर, निम्नलिखित गतिविधियों को करना आवश्यक है:

पिछले रोगों की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ एनामनेसिस का सावधानीपूर्वक संग्रह, विशेष रूप से मासिक धर्म समारोह के गठन के दौरान; एक्सट्रेजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति।

मासिक धर्म समारोह (मेनार्चे, चक्रीयता, अवधि, मासिक धर्म का दर्द) का अध्ययन।

प्रसव समारोह का अध्ययन - यौन गतिविधि की शुरुआत से लेकर गर्भावस्था की शुरुआत तक का समय अंतराल निर्दिष्ट है। पिछली सभी गर्भधारण और प्रसव की प्रकृति का आकलन किया जाता है। अतीत में गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में - नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं (रक्तस्राव, दर्द, संकुचन, बुखार)।

सामान्य परीक्षा: ऊंचाई और वजन, शरीर के प्रकार, माध्यमिक की गंभीरता पर ध्यान दें यौन विशेषताएं, मोटापे की उपस्थिति और प्रकृति, अतिरोमता। स्तन ग्रंथियों की एक परीक्षा अनिवार्य है (एक अच्छी तरह से फैला हुआ स्तंभन निप्पल सामान्य हार्मोनल डिम्बग्रंथि समारोह को इंगित करता है)।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का आकलन, टूटना, विकृति की उपस्थिति। गर्भाशय ग्रीवा बलगम की प्रकृति और इसकी मात्रा, दिन को ध्यान में रखते हुए मासिक धर्म. गर्भाशय का आयाम, आकार, स्थिरता, स्थिति और गतिशीलता, गर्भाशय के शरीर की लंबाई से गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुपात। अंडाशय का आकार, गतिशीलता, संवेदनशीलता, आसंजनों की उपस्थिति।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी सीसीआई और गर्भाशय की विकृतियों को बाहर करने के लिए की जाती है।

जननांगों का अल्ट्रासाउंड मासिक धर्म चक्र के 5-7, 9-14 और 21 दिनों में किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक निदान के परीक्षण करने की सलाह दी जाती है: (कोल्पोसाइटोलॉजी, बेसल तापमान, छात्र लक्षण, फर्न लक्षण), रक्त हार्मोन का अध्ययन (मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर - एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन 5 के दिन निर्धारित किया जाता है) चक्र; 12वें दिन, एस्ट्राडियोल, एफएसएच, एलएच; 21वें दिन प्रोजेस्टेरोन) और दैनिक मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड के लिए यूरिनलिसिस हाइपरएंड्रोजेनिज्म को बाहर करने के लिए।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम को बाहर करने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और ल्यूपस एंटीजन के लिए एक हेमोस्टैसोग्राम + एंटीबॉडी की जांच की जाती है।

गर्भपात के संक्रामक कारक को बाहर करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि की सामग्री की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एक वायरोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण (टोक्सोप्लाज़्मा, ट्रेपोनेमा, लिस्टेरिया, रूबेला, साइटोमेगाली, दाद, खसरा) के लिए परीक्षा और मूल्यांकन प्रतिरक्षा स्थिति की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा:

10-12, 22, 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड। धमकी भरे गर्भपात के शुरुआती लक्षणों में से एक गर्भाशय की दीवारों में से एक पर मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना और आंतरिक ओएस के व्यास में वृद्धि है।

ऑटोइम्यून गर्भपात के मामले में प्रति माह 1 बार हेमोस्टैसोग्राम।

टैंक। पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में ग्रीवा नहर से बुवाई सामग्री।

पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में वायरोलॉजिकल अध्ययन।

सीआई को बाहर करने के लिए 12 से 24 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन। आईसीआई विकसित होने के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, पहली तिमाही के अंत से हर 10 दिनों में एक बार योनि परीक्षण किया जाता है। विशेष ध्यानगर्दन को नरम करने और छोटा करने के लिए भुगतान करें, ग्रीवा नहर का अंतराल। ये परिवर्तन CI के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

भ्रूण सीटीजी।

16 सप्ताह की गर्भावस्था से डॉप्लरोमेट्री।

भ्रूण के परिसर के हार्मोन की सामग्री का निर्धारण।

अपरा हार्मोन:

प्रोजेस्टेरोन। बायोसिंथेसिस मातृ रक्त कोलेस्ट्रॉल से किया जाता है और गर्भावस्था की शुरुआत में कॉर्पस ल्यूटियम में केंद्रित होता है, और गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से यह पूरी तरह से प्लेसेंटा में चला जाता है, जहां यह ट्रोफोब्लास्ट सिंकिटियम में बनता है। प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण का आधार है: कॉर्गिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन। गर्भावस्था के दौरान रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है और 37-38 सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाती है। नाल की उम्र बढ़ने के साथ इसकी एकाग्रता में कमी आती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) गर्भावस्था के दौरान ही महिला के शरीर में दिखाई देता है। गर्भावस्था का निदान इसकी परिभाषा पर आधारित है। नाल में इसका संश्लेषण 8-10वें दिन आरोपण के क्षण से शुरू होता है। इसका स्तर तेजी से बढ़ता है, अधिकतम 7 सप्ताह के गर्भ तक पहुंचता है, जिसके बाद यह तेजी से घटता है और गर्भावस्था के शेष समय में निम्न स्तर पर रहता है। बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में शरीर से गायब हो जाता है। माँ की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिन की रिहाई को कम करता है, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है। एचसीजी के शिखर का प्रारंभिक या देर से प्रकट होना ट्रोफोब्लास्ट और कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का उल्लंघन दर्शाता है - यह एक प्रारंभिक है गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का संकेतक।

प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) गर्भावस्था के दौरान उत्पादित। रक्त सीरम में, यह 5-6 सप्ताह से निर्धारित होता है, अधिकतम स्तर गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह पर होता है, फिर इसकी सामग्री 39 सप्ताह तक उसी स्तर पर रखी जाती है और शुरुआत के अनुसार 40-41 सप्ताह से गिर जाती है। प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने से। इसमें लैक्टोट्रोपिक, सोमाटोट्रोपिक और ल्यूटोट्रोपिक गतिविधि है। बच्चे के जन्म के बाद, यह महिला के खून से जल्दी गायब हो जाता है।

भ्रूण हार्मोन:

एस्ट्रिओल (ई)। यह मातृ कोलेस्ट्रॉल मेटाबोलाइट्स से प्लेसेंटा-भ्रूण परिसर द्वारा संश्लेषित होता है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, इसकी अवधि में वृद्धि के अनुसार एस्ट्रिऑल का उत्पादन बढ़ता है। रक्त सीरम में एस्ट्रिऑल की सांद्रता में 40% से अधिक की तेजी से कमी भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का सबसे पहला निदान संकेत है। इससे डॉक्टर को चिकित्सीय उपाय करने का समय मिल जाता है।

अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी) - यह एक ग्लाइकोप्रोटीन है, एक भ्रूण प्रोटीन, जो भ्रूण के प्लाज्मा प्रोटीन का लगभग 30% बनाता है। इसमें स्टेरॉयड हार्मोन, मुख्य रूप से मातृ एस्ट्रोजन के लिए उच्च प्रोटीन बंधन क्षमता है। भ्रूण में एएफपी का संश्लेषण योक सैक, लीवर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में 5 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है। यह प्लेसेंटा के माध्यम से गर्भवती महिलाओं के रक्त में प्रवेश करता है। गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी की मात्रा गर्भावस्था के 10 सप्ताह से बढ़ना शुरू हो जाती है, अधिकतम 32-34 सप्ताह पर निर्धारित की जाती है, जिसके बाद इसकी सामग्री कम हो जाती है। उच्च एएफपी एकाग्रतामाँ के रक्त सीरम में देखा गया है: मस्तिष्क की विकृतियाँ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, गुणसूत्र संबंधी रोग, एकाधिक गर्भावस्था। कम सांद्रता - भ्रूण हाइपोट्रॉफी, गैर-विकासशील गर्भावस्था, डाउन सिंड्रोम के साथ।

9. पहली तिमाही में गर्भपात का निदान करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

योनि स्मीयर की साइटोलॉजी एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति को इंगित करता है। Karyopyknotic index - सतह कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए pyknotic नाभिक के साथ कोशिकाओं का अनुपात। पहली तिमाही में KPI - 10% से अधिक नहीं; दूसरी तिमाही में - 5%, तीसरी तिमाही में - 3%। गर्भपात के खतरे के साथ, KPI बढ़कर 20 - 50% हो जाता है।

बेसल तापमान गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, यह 37.2 - 37.4 डिग्री सेल्सियस है। गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, बेसल तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस की कमी प्रोजेस्टेरोन की कमी को इंगित करती है।

पुतली लक्षण. सीधी गर्भावस्था में, सर्वाइकल कैनाल में म्यूकस की मात्रा न्यूनतम होती है।

गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, एक स्पष्ट "पुतली का लक्षण" प्रकट होता है।

गर्भपात का इलाज

गर्भपात वाले रोगियों का उपचार रोगजनक रूप से प्रमाणित होना चाहिए और रोगसूचक उपचार के साथ व्यापक रूप से संयुक्त होना चाहिए। संरक्षण चिकित्सा के संचालन के लिए एक शर्त मां की सहमति, भ्रूण की विकृतियों और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का बहिष्कार होना चाहिए, जो गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है।

गर्भावस्था के लिए मतभेद:

केटोएसिडोसिस के साथ मधुमेह इंसुलिन-आश्रित मेलिटस;

मधुमेह मेलेटस + तपेदिक;

उच्च रक्तचाप II, III;

संचलन संबंधी विकारों के साथ हृदय दोष;

व्यक्तित्व में गिरावट के साथ मिर्गी;

गंभीर रक्त रोग।

धमकी भरे गर्भपात का इलाजमैंत्रैमासिक:

पूर्ण आराम।

शामक (मदरवॉर्ट, ट्राईऑक्साज़िन, नोज़ेपम, सेडक्सन, डिफेनहाइड्रामाइन), मनोचिकित्सा।

एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा)।

हार्मोन थेरेपी।

एफपीआई की रोकथाम

चयापचय चिकित्सा।

हार्मोन थेरेपी।कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति मेंअंडाशय मेंजिसकी पुष्टि हार्मोनल परीक्षा और इकोोग्राफी के आंकड़ों से की जा सकती है, जेनेजेन्स को निर्धारित किया जाना चाहिए (अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की कमी की जगह)।

ए) डुप्स्टन: गर्भपात की धमकी - एक बार में 40 मिलीग्राम, फिर लक्षणों के गायब होने तक हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम; अभ्यस्त गर्भपात - गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।

बी) utrogestan: गर्भपात की धमकी या प्रोजेस्टेरोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले अभ्यस्त गर्भपात को रोकने के लिए: गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक (योनि रूप से) दो विभाजित खुराकों में प्रतिदिन 2-4 कैप्सूल।

यदि अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम है - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(कॉर्पस ल्यूटियम और ट्रोफोब्लास्ट द्वारा अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण की उत्तेजना, भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रिया पर सीजी का प्रत्यक्ष उत्तेजक प्रभाव)

a) गर्भावस्था: प्रारंभिक खुराक - 10,000 IU - एक बार (गर्भावस्था के 8 सप्ताह से बाद में नहीं), फिर गर्भावस्था के 14 सप्ताह तक सप्ताह में दो बार 5,000 IU।

धमकी भरे गर्भपात का इलाजद्वितीयतथातृतीयट्राइमेस्टर:

बेड रेस्ट और साइको-इमोशनल रेस्ट।

बी-एगोनिस्ट (टोकोलिटिक्स) की नियुक्ति, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (पार्टुसिस्टेन, जिनिप्राल, रिटोड्रिन) की छूट का कारण बनती है। उपचार 0.5 मिलीग्राम पार्ट्यूसिस्टेन के एक अंतःशिरा ड्रिप के साथ शुरू होता है, जो NaCI 0.9% के 400 मिलीलीटर में पतला होता है, प्रति मिनट 6-8 बूंदों से शुरू होता है, लेकिन 20 बूंदों से अधिक नहीं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समाप्ति तक खुराक बढ़ा दी जाती है। जलसेक के अंत से पहले, दवा का मौखिक प्रशासन हर 6-8 घंटे में 0.5 मिलीग्राम पर शुरू होता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: वेरापामिल 0.04 दिन में 3 बार; आइसोप्टीन 0.04 दिन में 3 बार।

हार्मोनल समर्थन: 17-ओपीसी (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट) गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक सप्ताह में एक बार 125 मिलीग्राम।

मैग्नेशिया थेरेपी: मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिली प्रति 200 मिली NaCI 0.9% 5-7 दिनों के लिए; मैग्नेवी 6 2 गोलियां दिन में 2 बार 10-15 दिनों के लिए; गर्भाशय 10 प्रक्रियाओं पर 2% मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन।

प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक: गोलियों या सपोसिटरी में इंडोमेथेसिन, प्रति कोर्स कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, पाठ्यक्रम की अवधि 5-9 दिन है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

निवारण अपरा अपर्याप्तता.

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है श्वसन संकट सिंड्रोमगर्भवती महिलाओं को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स (डेक्सामेथासोन) 8-12 मिलीग्राम प्रति कोर्स या लेज़ोलवन, एम्ब्रोक्सोल, एंब्रोबिन 800-1000 मिलीग्राम प्रति दिन 5 दिनों के लिए अंतःशिरा निर्धारित करके नवजात शिशुओं में।

आक्षेपरोधी।

शामक दवाएं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एण्ड्रोजन के एंटीएस्ट्रोजेनिक प्रभाव के कारण गर्भपात होता है। धमकी भरे रुकावट के लिए उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ है। यह ACTH स्राव के दमन पर आधारित है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के जैवसंश्लेषण में कमी के लिए प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार होता है। 17-केएस मूल्यों के सामान्य होने तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में डेक्सामेथासोन के साथ 17-केएस में लगातार वृद्धि के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। हार्मोनल उपचार 32-33 सप्ताह के गर्भ में बंद कर दिया जाना चाहिए ताकि भ्रूण के अधिवृक्क कार्य को दबाया न जा सके।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ उपचार प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम / दिन के साथ किया जाता है। वीए नियंत्रण - दो सप्ताह में। यदि वीए का फिर से पता चलता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक दोगुनी हो जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक को पर्याप्त माना जाना चाहिए। पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, वीए का बार-बार अध्ययन, दवा के संभावित खुराक समायोजन के लिए गर्भावस्था के दौरान महीने में एक बार किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस को चिकित्सा के परिसर में शामिल किया जाना चाहिए।

इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट बेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात के मामले में परिवर्तन एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अनुसार (एरिथ्रोसाइट एंटीजन का गठन गर्भावस्था के 5 सप्ताह से शुरू होता है) O (I) रक्त समूह वाली सभी महिलाओं के साथ पति के A (II) या B (III) रक्त समूह के साथ-साथ Rh नकारात्मक रक्त के साथ गर्भवती महिला से संबंधित, समूह और आरएच एंटीबॉडी के लिए रक्त की जाँच करें। उपचार एलोजेनिक लिम्फोसाइटों के साथ है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन)। आईसीआई आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में परिपत्र मांसपेशियों की हीनता की विशेषता है, जो इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के विकास में योगदान देता है। आईसीआई की आवृत्ति 7-13% है। जैविक और कार्यात्मक आईसीआई हैं।

कृत्रिम गर्भपात, प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमिक भाग की दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप कार्बनिक सीआई विकसित होता है बड़ा फल, परिचालन प्रसव (प्रसूति संदंश)।

कार्यात्मक आईसीआई हार्मोनल कमी के कारण होता है, आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और जैविक की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।

आईसीआई का निदान:

कोई शिकायत नहीं है, गर्भाशय सामान्य स्वर में है।

दर्पणों में जांच करते समय: ढीले किनारों के साथ एक बाहरी ग्रसनी, भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना।

3. योनि परीक्षा के दौरान: गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है।

4. आंतरिक ओएस का अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी से कम है - सीसीआई का एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड संकेत और गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करने के लिए एक संकेत।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने का इष्टतम समय 14-16 सप्ताह है, अधिकतम 22-24 सप्ताह तक। सिवनी को 37 सप्ताह में या किसी भी समय प्रसव पीड़ा होने पर हटा दिया जाता है।

प्रारंभिक अपरिपक्व श्रम का प्रबंधनइस जटिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की अखंडता, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है।

पूरे भ्रूण के साथ अपरिपक्व श्रम का प्रबंधनबुलबुला:

गर्भावस्था अवधि 22 - 27 सप्ताह (भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम): आपको गर्भावस्था के लिए मतभेद के अभाव में बी-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित करके श्रम गतिविधि को दूर करने का प्रयास करना चाहिए। आईसीआई की उपस्थिति में - गर्दन को सीवन करें। चयापचय चिकित्सा के पाठ्यक्रमों का संचालन करें। यदि संभव हो तो प्राप्त सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर गर्भपात के कारण की पहचान करें और सही चिकित्सा करें।

गर्भावस्था 28- 33 सप्ताह (भ्रूण का वजन 1000-1800 ग्राम): गर्भाशय ग्रीवा को सिवनी करने के अलावा, चिकित्सा समान है। भ्रूण आरडीएस की रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री को नियंत्रित करें। पिछले समूह की तुलना में भ्रूण के लिए परिणाम अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था 34- 37 हफ्तों (भ्रूण का वजन 1900-2500 ग्राम या अधिक): इस तथ्य के कारण कि भ्रूण के फेफड़े लगभग परिपक्व हैं, गर्भावस्था को लम्बा करने की आवश्यकता नहीं है।

प्रसव पूर्व प्रसव में प्रसव पूर्व प्रसव का प्रबंधनटी एमनियोटिक द्रव:

रणनीति संक्रमण की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

अपेक्षित प्रबंधन बेहतर है, क्योंकि निर्जल अवधि के लंबे होने के साथ, भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की त्वरित परिपक्वता होती है और तदनुसार, नवजात शिशु में हाइलिन झिल्ली रोग की घटनाओं में कमी आती है।

अस्वीकार अपेक्षित रणनीतिऔर श्रम प्रेरण निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

यदि संक्रमण के संकेत हैं: 37.5 ° से ऊपर का तापमान, टैचीकार्डिया (पल्स 100 और अधिक बीट / मिनट), रक्त परीक्षण में बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, क्षेत्र में योनि स्मीयर के विश्लेषण में 20 से अधिक ल्यूकोसाइट्स दृश्य। ऐसी स्थितियों में, एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रम प्रेरण शुरू किया जाना चाहिए।

संक्रमण का उच्च जोखिम (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, श्वसन संक्रमणऔर माँ में अन्य बीमारियाँ)।

गर्भपातयह आज के समाज की मुख्य समस्या है। मौजूदा समस्या का सार निषेचन के समय से 37 सप्ताह तक गर्भावस्था के सहज समापन में निहित है। डब्ल्यूएचओ मौजूदा शब्द को मां के शरीर से 500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण की अस्वीकृति या निष्कर्षण के रूप में समझाता है।

आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार, अट्ठाईस सप्ताह से पहले होने वाले गर्भपात को सहज गर्भपात या गर्भपात माना जाता है। जबकि अट्ठाईस सप्ताह के बाद होने पर उन्हें कहा जाता है यह प्रोसेससमय से पहले जन्म। जनता को उन परिवारों की गंभीर पारिवारिक-मनोवैज्ञानिक समस्या का सामना करना पड़ता है जिन्होंने इस तरह के दुःख का अनुभव किया है। और यह भी एक समस्या है जो इस विकृति के शीघ्र निदान और रोकथाम के मुद्दे को हल करने के बारे में चिकित्सा विषयों में एक प्रमुख स्थान रखती है, लेकिन समग्र रूप से देश के लिए सामाजिक-आर्थिक महत्व की समस्या भी है।

पैथोलॉजी महिलाओं में दो बार निदान होने की संभावना है, खुले निर्वहन के साथ, से शुरू प्रारंभिक तिथियां, रक्तस्रावी प्रकृति (12%) ऐसे रोगियों की तुलना में नहीं (4%)। इन सब में सबसे ख़तरनाक पहली तिमाही यानी छठे से आठवें हफ़्ते में होने वाली अकारण रुकावट है। लगभग 80% गर्भपात इसी समय अंतराल में होते हैं। उनमें से ज्यादातर दिल की धड़कन की उपस्थिति से पहले होते हैं, यानी भ्रूण मर जाता है। उसी समय, एक महिला को पिछली और पहले से बाधित गर्भावस्था के बारे में पता नहीं हो सकता है। बाद में आठवें सप्ताह की तुलना में, घटना की संभावना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, पहले से ही दिल की धड़कन के साथ, केवल 2%। और दस सप्ताह की अवधि और एक संतोषजनक दिल की धड़कन के साथ, खतरा बमुश्किल 0.7% तक पहुंचता है।

अक्सर, प्रारंभिक अवस्था में, पैथोलॉजी विकास संबंधी असामान्यताओं से जुड़ी होती है, तथाकथित जैविक प्राकृतिक चयन का तंत्र सक्रिय होता है। और यह साबित हो चुका है कि 82% मामलों में भ्रूण में क्रोमोसोमल दोष था।

गर्भपात के कारणों का हमेशा सटीक निर्धारण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि। वे कुछ मिश्रित मूल के हैं। आयु सूचक भी महत्वपूर्ण है, इसलिए यदि बीस वर्ष की एक लड़की का दो गर्भपात का इतिहास था, तो बाद की गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम 92% होगा, और इसी तरह की स्थिति में 45 साल की उम्र में - 60%।

गर्भपात का खतरा

जोखिम को वर्गीकृत करें पैथोलॉजिकल स्थितिकई उपश्रेणियों में हो सकता है, लेकिन आकार देने वाला मुख्य कारक पिछले गर्भपात की संख्या है। प्रारंभिक घटना के साथ, बाद के एक की संभावना 16% बढ़ जाती है, एक पंक्ति में दूसरे मामले के साथ, संकेतक 28% तक बढ़ जाता है, एक पंक्ति में तीन के साथ यह 44% तक पहुंच जाता है, बाद के सभी 55% से अधिक होते हैं। इसी तरह, इस विकृति के आधार पर, माध्यमिक बांझपन विकसित होता है, क्षति की आवृत्ति 35% तक पहुंच जाती है। इसलिए, समय पर शुरू नहीं किया गया उपचार 52% तक गर्भपात के बाद के खतरे की घटना में वृद्धि करता है।

जोखिम को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित करें:

- भविष्य की मां के शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: हृदय और संवहनी रोग, दमा की घटनाएं, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह की अभिव्यक्तियाँ।

- कम सामाजिक कारक: मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग, तंबाकू और नशीली दवाओं की लत, गंभीर भौतिक स्थितियोंश्रम, निरंतर तनाव, खराब रहने की स्थिति, भोजन कारक और खराब पर्यावरणीय पृष्ठभूमि।

- जटिलताओं की उपस्थिति का कारक: ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले टुकड़ी या, गंभीर विषाक्तता, बच्चे के अनुप्रस्थ या नितंबों की प्रस्तुति, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति।

आदतन गर्भपात

हर दिन, निदान अधिक सामान्य हो जाता है - अभ्यस्त गर्भपात, जो एक पंक्ति में 3 बार सहज गर्भपात की पुनरावृत्ति की विशेषता है। विश्व अभ्यास में, 300 महिलाओं में से एक का यह निदान होगा। अक्सर, गर्भपात में एक विशेषज्ञ, पहले से ही एक पंक्ति में दूसरी रुकावट के साथ, इस विकृति को निदान के रूप में उजागर करता है। रुकावट की प्रक्रिया लगभग उसी समय दोहराई जाती है, जो एक महिला को उदासी की स्थिति में पेश करती है, जीवन अपने स्वयं के अपराध की भावना से शुरू होता है। भविष्य में, ऐसी स्थिति में, और एक पेशेवर मनोवैज्ञानिक की असामयिक मदद, सहने के बाद के सभी प्रयासों को भी सफलता नहीं मिलेगी।

आदतन गर्भपात की तुलना आकस्मिक गर्भपात से न करें। दूसरा विकल्प अस्थायी नकारात्मक हानिकारक कारकों के प्रभाव में होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की प्रारंभिक गैर-व्यवहार्यता होती है। यह घटना बल्कि छिटपुट है और इसे पुनरावृत्ति के खतरे के रूप में नहीं माना जाता है और बाद में गर्भवती होने की क्षमता पर प्रभाव पड़ता है और बाद में एक बच्चे को जन्म देती है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के कारण बहुक्रियाशील होते हैं। इसमे शामिल है:

- आंतरिक स्राव प्रणाली का उल्लंघन: हार्मोन प्रोलैक्टिन के उत्पादन में वृद्धि, ल्यूटियल चरण की विकृति।

- शरीर में बने रहने वाले वायरस:,। रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां: गोनो- और स्ट्रेप्टोकोकी जीआर। बी, myco- और ureoplasma, क्लैमाइडिया। और उनमें से, वायरल और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति के विभिन्न रूपों।

- गर्भाशय की जन्मजात विकृति: बाइकोर्नुएट, काठी के आकार का, आसंजन, अतिरिक्त विभाजन, किसी भी मूल के निशान, ग्रीवा इस्थमस अक्षमता और कई मायोमैटोसिस। ऐसे में सर्जरी की जाती है।

- कैरियोटाइपिंग का विचलन।

- एंटीबॉडी की उपस्थिति जो गर्भावस्था की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती है: एंटीस्पर्म, कोरियोनोट्रॉपिक हार्मोन के एंटीबॉडी, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन की पैथोलॉजी।

- विभिन्न मूल के जीनोमिक म्यूटेशन।

नतीजतन, प्रदान किए गए कारण नाल के सामान्य शारीरिक विकास को बाधित करते हैं और भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं, जो सबसे पहले, बच्चे को सामान्य रूप से सहन करने में असमर्थता को बढ़ाता है।

पहले से ही निदान के साथ, और, बदले में, जन्म देने की इच्छा, एक महिला को पहले से योजना बनाने और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। कई विशिष्ट विधियाँ हैं, इनमें शामिल हैं:

- प्रजनन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के मात्रात्मक घटक का निर्धारण - एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, डीएचईएएस, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी, बेसल तापमान का माप, एचसीजी स्तर। सर्वाइकल कैनाल से फ्लोरा पर बैकोज़ किया जाता है, वायरोलॉजिकल कारकों की परिभाषा और यौन यौन क्षेत्र के रोग।

- एंटीबॉडी के लिए ऑटोइम्यून विश्लेषण (एटी): फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, एंटीस्पर्म एंटीबॉडी, कैरियोटाइप शादीशुदा जोड़ा, मानव ल्यूकोसाइट एजी।

- सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए, 12 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड परीक्षा, भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के 28 सप्ताह से डॉपलर अल्ट्रासाउंड, 33 सप्ताह से कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, सल्पिंगोग्राफी।

इटियोपैथोजेनेटिक कारक को खत्म करने के लिए गर्भावस्था से पहले उपचार के एंटी-रिलैप्स और पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना उचित है। संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि आवर्तक गर्भपात का निदान एक वाक्य नहीं है, लेकिन इसके पूर्ण उन्मूलन के लिए सावधानीपूर्वक शोध और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, जो पूरी तरह से संभव है।

गर्भपात के कारण

कारण बेहद विविध हैं। महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ एक एटियोपैथोजेनेटिक कारक की उपस्थिति हैं, लेकिन पैथोलॉजी एक साथ कई एटियलजि के संयोजन के कारण होती है।

गर्भवती महिला से आने वाले कारकों, भ्रूण और महिला शरीर की अनुकूलता और आसपास की जलवायु के प्रभाव में विभाजित हैं। सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

- आनुवंशिक विकार, अर्थात गुणसूत्रों में परिवर्तन। स्थान के अनुसार, वे इंट्राक्रोमोसोमल या इंटरक्रोमोसोमल हो सकते हैं, और मात्रात्मक रूप से: मोनोसॉमी (गुणसूत्र की अनुपस्थिति), ट्राइसॉमी (अतिरिक्त गुणसूत्र), पॉलीप्लोइडी (एक पूर्ण अगुणित द्वारा सेट में वृद्धि)।

एक विवाहित जोड़े के कैरियोटाइपिक अध्ययन में, यदि कोई विसंगति नहीं पाई जाती है, तो गर्भावस्था के बाद के मामलों में विफलता की संभावना नगण्य है - 1% तक। लेकिन, जब दंपति में से किसी एक की पहचान हो जाती है, तो जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस तरह के मामले की स्थिति में, एक आनुवंशिक प्रोफ़ाइल और प्रसवकालीन निदान से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। अक्सर उनके पास एक पारिवारिक वंशानुगत चरित्र होता है, जन्मजात विकासात्मक दोषों वाले रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति।

जीन संरचनाओं में परिवर्तन सबसे आम और अध्ययन किए गए हैं, दी गई विसंगति के एटियोपैथोजेनेसिस की संरचना में लगभग 5% के लिए लेखांकन। यह ज्ञात है कि विशेष रूप से पहली तिमाही में होने वाले गर्भपात के आधे से अधिक मामले भ्रूण के असामान्य गुणसूत्रों के कारण होते हैं। और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्राकृतिक चयन के परिणामस्वरूप वैज्ञानिक समुदाय द्वारा इसकी व्याख्या की जाती है, जो एक क्षतिग्रस्त, विकृति के रूप में विकसित होने वाले और शुरू में गैर-व्यवहार्य भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाती है। यही है, अनुवांशिक और एटिऑलॉजिकल कारक उत्परिवर्तन की तीव्रता और प्रभावी चयन पर निर्भर करता है।

क्रोमोसोमल विपथन विशेष ध्यान देने योग्य हैं। तो ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, गुणसूत्रों की ओर से असामान्यताओं की सबसे आम उप-प्रजातियां, सभी पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के आधे से अधिक को भड़काती हैं। इसका सार माइटोसिस में ओओसीट क्रोमोसोम के गैर-विघटन में निहित है, जो सीधे आयु सूचकांक में वृद्धि से संबंधित है। अन्य सभी विपथनों में, आयु कोई मायने नहीं रखती।

- थ्रोम्बोफिलिक कारण: प्रोटीन सी या एस की कमी, प्रोथ्रोम्बिन जीन में उत्परिवर्तनीय परिवर्तन, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी। केवल यह निर्धारित करना मुश्किल है कि क्या पारिवारिक इतिहास और उसमें विचलन की उपस्थिति पहले से ज्ञात है (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, घनास्त्रता, गर्भपात, स्टिलबर्थ, आईयूजीआर, प्रारंभिक)।

- सूजन संबंधी बीमारियां, वायरस और बैक्टीरिया के विभिन्न प्रकार के जुड़ाव और गर्भाशय की भीतरी दीवार के उपनिवेशण के साथ, शरीर से एक विदेशी एजेंट को खत्म करने में असमर्थता के साथ एक असंगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

संक्रमण की भूमिका पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है, क्योंकि शुरू में गर्भपात को उकसाने के बाद, यह तथ्य नहीं है कि इतिहास खुद को दूसरी बार दोहराएगा, संभावना नगण्य है। कारण बल्कि एकल है और वैज्ञानिक दुनिया में इसकी अत्यधिक चर्चा है। इसके अलावा, एक एकल सिद्ध एजेंट की पहचान नहीं की गई है जो बार-बार होने वाले गर्भपात को भड़काती है, वायरल आबादी एंडोमेट्रियम के वनस्पतियों में प्रबल होती है।

अध्ययन किए गए आंकड़ों के मुताबिक, लगातार संक्रमण स्वतंत्र रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है, जिससे पूरे जीव में खराबी हो सकती है। सीएमवी, हरपीज, कॉक्ससेकी, एंटरोवायरस सामान्य कोर्स वाले लोगों की तुलना में गर्भपात के रोगियों में अधिक पाए जाते हैं।

औपनिवेशीकरण तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरक प्रणाली, फागोसाइटिक बल, संक्रमण को पूरी तरह से दूर करने में असमर्थ होते हैं। सभी संभावना में, यह ऐसी स्थिति है जो सुरक्षा अवरोध के गठन और आंशिक रूप से विदेशी भ्रूण के निष्कासन को रोकने के दौरान, प्रीइम्प्लांटेशन अवधि में स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन के गठन को रोकती है।

अक्सर, प्लेसेंटाइटिस रास्ते में विकसित होता है, दीवारों के पतले होने के साथ और प्रवेश से भ्रूण की भेद्यता की ओर जाता है। रक्त और वायुजनित तंत्र केवल पहली तिमाही में देखा जाता है, दूसरे से आरोही मार्ग प्रमुख हो जाता है। संक्रमण एमनियोटिक द्रव या विदेशी एजेंटों के माध्यम से जाता है, एमनियोटिक झिल्ली के साथ, गर्भनाल तक पहुंचता है। गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस के संपर्क में आने के कारण कोरियोएम्नियोनाइटिस विकसित होता है। डायग्नोस्टिक बायोप्सी के दौरान भी।

योनि वनस्पतियों की स्थिति वापस जीत जाती है महत्वपूर्ण भूमिका, क्योंकि यह गर्भाशय गुहा में संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रमुख कारण है।

- एंडोक्राइन का कारण 9-23% होता है। परंतु! हार्मोनल व्यवधानों का बहुत प्रभाव इतनी अच्छी तरह से महारत हासिल नहीं है। किस्मों में शामिल हैं: ल्यूटियल चरण का उल्लंघन, एण्ड्रोजन की रिहाई में विफलता, थायरॉयड रोग, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह।

ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता गर्भावस्था के हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन में कमी के कारण होती है। इसका स्तर भ्रूण के अंडे को गर्भाशय की दीवार से जोड़ने और इसके आगे प्रतिधारण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पर्याप्त स्तर के बिना, गर्भपात होता है और बाद में बांझपन का विकास होता है।

एण्ड्रोजन की अधिकता से टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि होती है। अधिवृक्क एक आनुवंशिक रूप से वंशानुगत विसंगति है। उसी समय, डिम्बग्रंथि से आता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन के विफल होने पर उनके संयोजन, यानी मिश्रित उत्पत्ति का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स और मौखिक गर्भ निरोधकों से हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया भड़क सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के विकारों में से सबसे खतरनाक थायरॉयडिटिस हैं, जिसमें हार्मोन की कमी और आयोडीन की कमी के कारण भ्रूण के विकास का सामान्य रूप से समर्थन करना असंभव है।

- एक बच्चे के बार-बार नुकसान के सभी वैज्ञानिक रूप से अनिश्चित मामलों में लगभग 80% इम्यूनोलॉजिकल कारक होते हैं। वे दो उपश्रेणियों में विभाजित हैं:

ऑटोइम्यून में - आक्रामकता की प्रतिक्रिया अपने स्वयं के ऊतक प्रतिजनों को निर्देशित की जाती है, रक्त में थायरॉयड पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन, फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी होते हैं। मौजूदा परिस्थितियों में, क्षतिग्रस्त मातृ ऊतकों से भ्रूण मर जाता है। भ्रूण की मौत में प्रमुख अपराधी है।

एलोइम्यून के साथ, पार्टनर के साथ सामान्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन होते हैं, जो मां के शरीर के लिए विदेशी होते हैं, प्रतिक्रिया परेशान होती है और इसे भ्रूण के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाएगा।

यही है, प्रतिरक्षा टूटने के समूह प्रकट होते हैं: हास्य में, एपीएस और सेलुलर से जुड़े, मातृ जीव की प्रतिक्रिया भ्रूण प्रतिजनपिता।

- जननांग क्षेत्र के कार्बनिक दोष:

अधिग्रहित (isthmic-cervical अपर्याप्तता, या,)।

जन्मजात (गर्भाशय सेप्टा, काठी, एक या दो सींग वाला, गर्भाशय की धमनियों की विसंगतियाँ)।

ऊपर वर्णित विचलन पूर्ण विकास के लिए भ्रूण के अंडे की असामान्य गर्भाशय की दीवार को पेश करने की असंभवता का कारण बनता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टा के साथ, स्थान के आधार पर, आसंजनों के साथ गर्भपात का जोखिम 60% है - 58-80%। जब धमनियों की ब्रांचिंग गलत होती है, तो सामान्य रक्त आपूर्ति बाधित होती है।

मायोमैटस परिवर्तनों के साथ, मायोमेट्रियम की गतिविधि बढ़ जाती है, नोड्स के कुपोषण के कारण सिकुड़ा हुआ परिसर का किण्वन बढ़ जाता है।

आईसीआई गर्भपात, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान के कारण होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के नरम और अंतराल की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण मूत्राशय आगे को बढ़ जाता है और झिल्ली गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करती है, इसे खोल दिया जाता है। यह घटना गर्भवती बच्चे के जन्म के अंत में देखी जाती है, लेकिन यह थोड़ा पहले दिखाई दे सकती है।

खतरे और समय प्रत्येक अवधि के लिए विशिष्ट कारणों के कारण होते हैं, "गर्भपात के गर्भकालीन रूप से कमजोर चरण" होते हैं, अर्थात्:

5-6 सप्ताह ये आनुवंशिक कारणों से दर्शाए जाते हैं।

7-10 सप्ताह: हार्मोनल क्षेत्र का उल्लंघन और अंतःस्रावी और ऑटोइम्यून सिस्टम के बीच संबंध का विकार।

10-15 सप्ताह: इम्यूनोलॉजिकल कारण।

15-16 सप्ताह: सीआई और संक्रामक एटियलजि।

22-27 सप्ताह: आईसीआई, विकृतियां, पानी का निकलना, संक्रमण के साथ कई गर्भधारण।

28-37 सप्ताह: संक्रमण, पानी का रिसाव, फीटल डिस्ट्रेस सिंड्रोम, स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र से असंबद्ध तनाव, ऑटोइम्यून अटैक, ऐसी स्थितियां जिनमें गर्भाशय अत्यधिक फैला हुआ है, गर्भाशय की विकृतियां।

गर्भपात के लक्षण

लक्षण जटिल स्पष्ट रूप से स्वयं को प्रकट नहीं करता है, जिससे रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है, मूल कारण खोजने की प्रक्रिया, सही निदान स्थापित करना और समस्या को हल करने के सर्वोत्तम तरीके खोजना अधिक कठिन हो जाता है।

लक्षण परिसर में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

- मौलिक और सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति महत्वपूर्ण कारणों के बिना मासिक धर्म के बाहर रुक-रुक कर रक्तस्राव या खूनी टपकना है।

- स्पस्मोडिक दर्द, दवाओं से खराब राहत।

- दर्द जो जघन क्षेत्र में नीचे की ओर फैलता है, और काठ क्षेत्र में भी विकीर्ण होता है, असंगत, समय-समय पर बदलता रहता है, गतिविधि, तनाव और उपचार की परवाह किए बिना तीव्र और कम हो जाता है।

- यह संभव है, बल्कि छिटपुट मामले के रूप में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, संक्रामक लक्षणों या अन्य उत्पत्ति की अनुपस्थिति में, कारणहीन होना।

- वैकल्पिक कमजोरी, संभवतः मतली से उल्टी।

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ इतनी व्यापक और प्रच्छन्न नहीं हैं जितनी कि कई अन्य बीमारियाँ हैं, यहाँ तक कि रोगी स्वयं भी, जो विकृति उत्पन्न हुई है, उसे गर्भपात का संदेह नहीं होगा, बल्कि इसे मासिक धर्म की शुरुआत के साथ जोड़ा जाएगा। या हल्का विषाक्तता, नसों का दर्द।

गर्भपात का निदान

बच्चे के गर्भाधान से पहले नैदानिक ​​​​उपायों को पूरा करना वांछनीय है, और फिर गर्भ के प्रत्येक चरण में जांच की जानी चाहिए।

सबसे पहले, प्रत्येक आवेदक के जीवन इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, डॉक्टर नोट करते हैं: पिछली गर्भधारण की संख्या, उनका कोर्स, निगरानी की उपस्थिति, रुकावट की अवधि, दवाओं का उपयोग, बचाने का प्रयास और विशेष रूप से लागू दवाएं, उपलब्ध परीक्षण और उनकी व्याख्या, गर्भपात विकृति विज्ञान।

वंशावली निदान, कारण और वंशानुगत विचलन निर्धारित करने के लिए जानकारी का संग्रह है। परिवार जानें वंश वृक्षमहिलाओं और पुरुषों, परिवार में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, युगल के माता-पिता या उनके रिश्तेदारों के विकास में विचलन। यह पता चलता है कि क्या महिला पूर्ण-कालिक पैदा हुई थी और क्या उसके भाई-बहन हैं, वे स्वस्थ हैं या नहीं। रुग्णता की आवृत्ति, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और जीवन स्तर का सामाजिक मानक निर्धारित किया जाता है। मासिक धर्म की प्रकृति, शुरुआत क्या थी, उनकी प्रचुरता और अवधि के बारे में एक सर्वेक्षण करें। क्या एक भड़काऊ प्रकृति के रोग थे और क्या चिकित्सा का उपयोग किया गया था, क्या स्त्री रोग क्षेत्र में ऑपरेशन किए गए थे। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अंतरंग जीवन की शुरुआत से गर्भावस्था की शुरुआत तक बच्चे पैदा करने की प्रजनन क्षमता की परिभाषा, पहले इस्तेमाल की जाने वाली सुरक्षा के तरीके। ये सभी कारक मिलकर आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं, निवारक निवारक उपाय करना और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित करना।

नैदानिक ​​परीक्षा त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की एक सामान्य परीक्षा है, शरीर के प्रकार का निर्धारण, बॉडी मास इंडेक्स, क्या माध्यमिक यौन विशेषताएं हैं, खिंचाव के निशान की उपस्थिति के लिए परीक्षा, हृदय की गतिविधि को सुनना, यकृत के मापदंडों का अध्ययन करना, मापना रक्त चाप, चयापचय संबंधी विकारों के संकेतों की पहचान करना, छाती की जांच करना। परीक्षा में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक क्षेत्र का आकलन भी शामिल है - रोगी में घबराहट या उदासीन लक्षण, तनाव प्रतिरोध, स्वायत्त और विक्षिप्त विकार। वे हर चीज को व्यवस्थित तरीके से देखते हैं।

वे स्त्री रोग संबंधी स्थिति भी निर्धारित करते हैं: अंडाशय की स्थिति, बेसल तापमान के अनुसार ओव्यूलेशन प्रक्रियाएं और मासिक धर्म कैलेंडर जो महिला नेतृत्व करती है। महिला प्रकार, गर्दन के आकार के अनुसार बालों के विकास का निर्धारण। गर्भाशय ग्रीवा पर मौजूदा मौसा, दोष, हाइपोप्लेसिया, ट्यूमर, निशान का पता लगाना। इस प्रकार के निदान के साथ किया जाता है:

- बकपोसेव, सामान्य मूत्र विश्लेषण और नेचिपोरेंको के अनुसार, जैव रसायन और सामान्य विश्लेषणरक्त, एसटीआई और टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षण।

- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय और ग्रीवा इस्थमस अक्षमता की शारीरिक विकृतियों को बाहर करने के लिए।

- आंतरिक अंगों और एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन। गर्भाशय गुहा में एक शारीरिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ सोनोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

- एमआरआई और लैप्रोस्कोपी, अगर निदान को सत्यापित करना असंभव है।

- ल्यूटियल चरण का आकलन करने के लिए इसके ग्राफ को खींचने के साथ बेसल तापमान का मापन।

- संक्रमण जांच। स्मीयर माइक्रोस्कोपी शामिल है मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा और योनि, वायरस वाहकों के लिए परीक्षा, आईजी एम, आईजी जी से सीएमवी, पीसीआर के लिए रक्त - एचवी, सीएमवी, एसटीआई के वहन के लिए, प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण, रोगजनक बैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच और उनकी संख्या, निर्धारण इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के लिए लिम्फोसाइटों की संवेदनशीलता, साइटोकिन्स के लिए गर्दन की सामग्री की एकाग्रता का अध्ययन, एंडोमेट्रियल हिस्टोलॉजी के साथ एक बायोप्सी, एक जीवाणु अध्ययन और एक संक्रामक कारक की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पीसीआर।

- हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन, प्रोजेस्टेरोन फ़ंक्शन मुख्य रूप से नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाता है। डेक्सामेथासोन का उपयोग करके एक छोटा परीक्षण आयोजित करना और व्यक्तिगत खुराक की गणना के साथ इसके आगे के उपयोग को तब किया जाता है जब अधिवृक्क एटियलजि की विफलता का पता लगाया जाता है, एक अक्षम ल्यूटियल चरण के लिए दवाओं की सुधारात्मक चिकित्सीय खुराक का मुद्दा और हार्मोन असंतुलन की परिभाषा हल हो जाती है। सहायक उद्देश्यों के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय और हाइपोथैलेमस के हार्मोन के समूहों का अध्ययन किया जाता है।

- इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, जो रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति को निर्धारित करता है, फॉस्फोलिपिड्स, सोमाटोट्रोपिन, ग्लाइकोप्रोटीन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोजेस्टेरोन और थायरॉयड हार्मोन के लिए स्वप्रतिपिंडों का अनुमापांक। इंटरफेरॉन का अध्ययन इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के लिए लिम्फोसाइटों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ किया जाता है, एंडोमेट्रियल बायोप्सी किया जाता है, और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है।

– हेमोस्टैसोग्राम, राशि के विश्लेषण का प्रतिनिधित्व करता है और गुणात्मक परिभाषा, रक्त जमावट की पूरी प्रणाली का कामकाज। थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी रक्त प्लाज्मा के साथ की जाती है, जो जमावट की बहुत गतिशीलता, संकेतकों की गुणवत्ता और क्या कोशिकाएं कार्य का सामना करती हैं, को दर्शाती हैं। कोगुलोग्राम और प्लेटलेट आसंजन का अध्ययन। सुविधाएँ और डी-डिमर ढूँढना। जीन बहुरूपता का अध्ययन, ट्रोफोब्लास्टिक ग्लोब्युलिन में कमी की जांच असामान्य प्लेसेंटा के जोखिम के प्राथमिक संकेतक के रूप में की जा रही है।

— आनुवंशिक अनुसंधान, उम्र से संबंधित जोड़ों के लिए अनिवार्य, गर्भपात की पुनरावृत्ति, मृत जन्म, उपचार प्रभाव की कमी। पहले वर्णित वंशावली और साइटोजेनेटिक अध्ययन - क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाने के लिए कैरियोटाइपिंग, गर्भपात का विश्लेषण और नवजात मृत्यु के कैरियोटाइपिंग शामिल हैं।

- रक्त प्रकार के भागीदारों में अंतर के साथ, आरएच संघर्ष के साथ प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण किया जाता है - आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति।

- ल्यूपस एंटीजन, एंटीकोरियोट्रोपिन ऑटोइम्यून उत्पत्ति की आक्रामकता का निर्धारण करने के लिए।

- एक आदमी की परीक्षा में एक शुक्राणु (विस्तारित), संबंधित बीमारियों के बारे में एक सर्वेक्षण, दैहिक रोगों की उपस्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग होते हैं।

इसके अलावा, साप्ताहिक निदान उपायों को वर्गीकृत किया गया है:

15-20 सप्ताह: गर्भाशय ग्रीवा इस्थमस अक्षमता को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी और अल्ट्रासाउंड में परीक्षा, माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए स्मीयर लेना, अल्फाफेटोप्रोटीन, बीटा-कोरियोनोटोपिन का परीक्षण करना।

20-24 सप्ताह: ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, योनि का अल्ट्रासाउंड और, यदि संकेत दिया गया है, तो जननांग पथ का मैनुअल मूल्यांकन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और फाइब्रोनेक्टिन के लिए स्वैब, डॉप्लर रक्त प्रवाह मूल्यांकन।

28-32 सप्ताह: अल्ट्रासाउंड, आरएच संवेदीकरण की रोकथाम, भ्रूण की गतिविधि का अध्ययन, गर्भाशय की सिकुड़न प्रक्रियाओं का नियंत्रण, हेमोस्टासोग्राम।

34-37 सप्ताह: कार्डियोटोकोग्राफी, शुगर, प्रोटीन, यूरिनलिसिस और बैक्टीरियल कल्चर के लिए रक्त परीक्षण, रिपीट हेमोस्टैसोग्राम, योनि स्मीयर की जांच, हेपेटाइटिस, इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस और वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण।

अस्पताल में संभावित अवलोकन के साथ, परीक्षाओं की आवृत्ति हर हफ्ते, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार की जानी चाहिए।

गर्भपात का इलाज

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय गुहा साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन, जब गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, तो एक इलाज प्रक्रिया की जाती है, जिसमें गर्भाशय को सावधानीपूर्वक खोलना और भ्रूण के अवशेष या प्लेसेंटा को निकालना शामिल होता है। विशिष्ट लेने के लिए एक वैकल्पिक तरीका है चिकित्सा तैयारी, गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने के लिए मजबूर करना, लेकिन यह तभी लागू होता है जब सामान्य हालतस्वास्थ्य, क्योंकि शरीर को बहाल करने के लिए जीवन शक्ति के व्यय की आवश्यकता होती है।

आज तक, गर्भपात के इलाज के लिए कोई स्वीकृत प्रोटोकॉल नहीं है, वे अलग-अलग हैं। चूंकि कोई भी प्रोटोकॉल वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा समर्थित नहीं है और उपचार की प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, इसलिए उपचार लागू करने वाली महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, लेकिन एकीकृत मानक के अनुसार नहीं।

गर्भपात के इलाज के नियमित तरीकों में से, मुख्य विधियों के सुदृढीकरण के रूप में, उपयोग करें:

- विटामिन थेरेपी। विशेष रूप से टोकोफेरोल (वसा में घुलनशील विटामिन ई, जीवन का विटामिन) 15 मिलीग्राम दिन में दो बार, यह साबित हो गया है कि हार्मोन के उपयोग के साथ संयोजन में, चिकित्सीय प्रभाव अधिक होता है। बी 1 के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है - यह सहानुभूति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम होती है।

- न्यूरोट्रोपिक थेरेपी तंत्रिका तंत्र के पहले से मौजूद कार्यात्मक विकारों को सामान्य करती है, सोडियम ब्रोमाइड का उपयोग ड्रॉपर या प्रति ओएस में किया जाता है, साथ ही न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड के लिए कैफिया भी।

चिकित्सीय उपायके बाद किया गया गहन परीक्षाऔर पैथोलॉजी के विकास में अग्रणी कारक की पहचान करना, क्योंकि उपचार सीधे ईटियोलॉजी के अनुसार वितरित किया जाता है:

- उपचार, एक संक्रामक उत्पत्ति के साथ, रोग को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव पर निर्भर करता है। वे रोगजनक एजेंट के पूर्ण उन्मूलन के साथ बख्शते तरीकों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं, इनमें रोग के त्वरित और प्रभावी समाधान के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल हैं, इंटरफेरॉन थेरेपी - केआईपी-फेरॉन सपोसिटरीज़, वीफ़रॉन सपोसिटरीज़, बेताडिन, क्लेयन -डी, अंतःशिरा मानव इम्युनोग्लोबुलिन या ऑक्टागम। टोकोलिटिक थेरेपी लागू होती है, जो अत्यधिक संकुचन संदेश को हटाती है - जिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन। सपोसिटरी या मौखिक रूप से पिमाफुसीन में फंगल एटियलजि के साथ। योनि मानदंड की जांच के बाद, लैक्टोबैसिली की सामान्य एकाग्रता। यदि आवश्यक हो, तो जैविक तैयारी का उपयोग किया जाता है - एसिलाक और लैक्टोबैक्टीरिन। यदि संकेतक सामान्य हैं, तो आप गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं।

- एक जन्मजात बीमारी के साथ भागीदारों में आनुवंशिक असामान्यताओं के उपचार में एक आनुवंशिक परामर्श और विधि के साथ बाद में उपचार, एक दाता अंडे या शुक्राणु के साथ होता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि विचलन किसके आधार पर निर्धारित किया गया था। एक विकल्प अपनी कोशिकाओं के साथ कृत्रिम गर्भाधान है, लेकिन प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस के साथ।

- एनाटोमिकल पैथोलॉजी को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी सेप्टा और सहवर्ती नियुक्ति को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच हार्मोनल दवाएंएंडोमेट्रियल ऊतकों के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए। सर्वाइकल-इथमस अक्षमता के साथ, 14-20 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाई जाती है। लेकिन, यह हेरफेर श्रम के मामले में और 4.5 सेंटीमीटर से अधिक बाहरी ग्रसनी के खुलने के मामले में contraindicated है। उन्हें तत्काल डिलीवरी के लिए 37 सप्ताह या उससे पहले हटा दिया जाना चाहिए।

- ल्यूटियल चरण की कमी के उपचार के लिए, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग अधिमानतः किया जाता है। गेस्टाजेन्स की सबसे बड़ी प्रभावशीलता डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन है। सकारात्मक प्रभावक्लॉस्टिलबेगिट के साथ डुप्स्टन के संयोजन में, जो कूप की परिपक्वता में सुधार करता है, पहले चरण का समर्थन करता है और एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम का गठन करता है। किसी भी विधि का चयन करते समय, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ उपचार 16 सप्ताह तक चलना चाहिए। पति या पत्नी के लिम्फोसाइटों की शुरूआत के साथ प्रोजेस्टेरोन, इम्यूनोग्लोबुलिन और इम्यूनोथेरेपी के प्रति संवेदनशीलता के मामले में प्रशासित किया जाता है।

यदि एक एमआरआई अध्ययन तुर्की काठी - पिट्यूटरी एडेनोमा की विकृति को बाहर करता है, तो ब्रोमक्रिप्टिन या पारलोडेले थेरेपी की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति के साथ, लेवोथायरोक्सिन सोडियम जोड़ा जाता है, और गर्भावस्था की शुरुआत के बाद भी जारी रहता है।

यह एंटीस्पास्मोडिक्स - पैपवेरिन, नो-शपा, हर्बल सेडेटिव्स - वेलेरियन इन्फ्यूजन, मैग्ने बी 6 तैयारी का उपयोग करने के लिए भी लागू होता है।

- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार में, जो नाल के घनास्त्रता की ओर जाता है, एंटीग्रिगेशन दवाओं का उपयोग किया जाता है - हेपरिन चमड़े के नीचे और एस्पिरिन। एक ही समय में विटामिन डी और कैल्शियम लेने पर वे विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, क्योंकि विकास के अलग-अलग मामले नहीं होते हैं। मजबूत होने के कारण सीमित दुष्प्रभाव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग - व्यक्तिगत खुराक में डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड, और अधिमानतः कम आणविक भार हेपरिन के संयोजन में इसका उपयोग उपचर्म रूप से। प्रदान की गई योजनाएं महिला और भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक हैं, लेकिन एएफ सिंड्रोम ही शरीर को एक महत्वपूर्ण झटका देता है। एक अन्य विधि प्लास्मफेरेसिस है, लेकिन यह व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण भी सीमित है। तीन सत्रों के दौरान प्लास्मफेरेसिस में प्रति सत्र 600-1000 मिलीलीटर बीसीसी को हटाने और इसे रियोलॉजिकल समाधानों के साथ बदलने, इस प्रकार विषाक्त पदार्थों को खत्म करने, आंशिक रूप से एंटीजन, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार, और बढ़े हुए थक्के को कम करना शामिल है।

- अपरा अपर्याप्तता के सामान्यीकरण और रोकथाम के लिए, Actovegin, Piracetam, Infezol का उपयोग मुख्य रूप से अंतःशिरा में किया जाता है। यदि कोई खतरा है, तो योजना के अनुसार मैग्नीशियम सल्फेट और हेक्सोप्रेनलाइन सल्फेट, फेनोटेरोल, एनपीपी - इंडोमिथैसिन, निफेडिपिन, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट लेते हुए सख्त आराम की आवश्यकता है। गर्भाशय को आराम देने के लिए उपयोग किया जाता है गैर औषधीय साधन- विद्युत विश्राम और एक्यूपंक्चर।

- हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, वजन सुधार, कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय के सामान्यीकरण के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। गर्भाधान की तैयारी में, नियंत्रण में डेक्सामेथासोन थेरेपी का संचालन करें।

गर्भपात की समस्या का समाधान करना कोई समस्या नहीं है। मुख्य बात यह है कि समय पर लक्षित निदान करना, गर्भावस्था से पहले पूरी तरह से परीक्षा, रोगजनक रूप से प्रमाणित और व्यवस्थित रूप से निर्मित उपचार, और गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी।

गर्भपात की रोकथाम

रोकथाम में बीमारी को शुरू से ही गंभीरता से लेना शामिल है। महिलाओं की सेहतरोगी स्वयं और उसका नेतृत्व करने वाले डॉक्टर की क्षमता। कारणों की पूरी तरह से पहचान और पुनर्वास चिकित्सा की समय पर नियुक्ति के लिए गर्भपात की रोकथाम की जाती है।

गर्भपात की रोकथाम के लिए मूलभूत सिद्धांत हैं:

- एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक जोखिम समूह और उनके औषधालय प्रबंधन का निर्धारण।

- प्रारंभ में, दोनों भागीदारों के लिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय एक सर्वेक्षण और उनकी निवारक तैयारी। आरएच समूह, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन और इसी तरह के नैदानिक ​​​​तरीकों द्वारा संगतता का निर्धारण।

- एक मैनुअल मूल्यांकन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा इस्थमस अपर्याप्तता का निदान, अल्ट्रासाउंड के साथ एक इंट्रावागिनल जांच का उपयोग करके, और 26 सप्ताह तक के जुड़वा बच्चों के साथ।

- एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी की रोकथाम और पर्याप्त चिकित्सा और मजबूत तनाव कारकों के प्रभाव का बहिष्कार।

- प्रारंभिक गर्भावस्था से थ्रोम्बोफिलिक रोगों का समय पर उपचार।

- अपरा अपर्याप्तता का उन्मूलन और रोकथाम।

- संक्रमण के जीर्ण foci की स्वच्छता।

- एक ज्ञात पैथोलॉजिकल के साथ हार्मोनल पृष्ठभूमि, उपचार का चयन और समय पर निवारक सुधार। तो एक ज्ञात संक्रामक पृष्ठभूमि के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी।

- यदि हानिकारक परिणामों की पहचान की जाती है और उन्हें टाला नहीं जा सकता है, तो एक महिला को सावधानीपूर्वक जानकारी प्रदान करना और गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के व्यक्तिगत रूप से चयनित तरीकों के विकल्प की तलाश करना।

- रोकथाम के उपाय खुद से जुड़े होने चाहिए भावी माँ: निकालना व्यसनों, प्रमुख स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, अनियंत्रित संभोग का बहिष्कार और ऐसे मामलों में पर्याप्त गर्भनिरोधक, कृत्रिम गर्भपात की अस्वीकृति।

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गर्भपात

1 एटियलजि और रोगजनन

गर्भपात आधुनिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। कुल जन्मों में इस विकृति की आवृत्ति 15% से अधिक है।

सहज गर्भपात के कारण विविध होते हैं, अक्सर इन कारणों का एक संयोजन होता है जिससे गर्भावस्था की जटिलता होती है।

वर्गीकरण (1975)।

मां के संक्रामक रोग

गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएँ

दर्दनाक चोटें

मातृ और भ्रूण के रक्त की isoserological असंगति

महिला जननांग क्षेत्र के विकास में विसंगतियाँ

न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी

माँ के विभिन्न गैर-संचारी रोग

क्रोमोसोमल असामान्यताएं

1. मां के संक्रामक रोग। वे गर्भपात के कारणों की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। क्रोनिक अव्यक्त संक्रमण: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण। संक्रमण की कार्रवाई का तंत्र अलग है: कई विषाक्त पदार्थ अपरा बाधा में प्रवेश करते हैं, इसलिए, सामान्य संक्रामक रोगों में, बैक्टीरिया और वायरस और उनके विषाक्त पदार्थ रोगजनक कारक बन सकते हैं। तीव्र ज्वर संबंधी बीमारियों में, अतिताप भी गर्भपात का कारण बन सकता है। गर्भावस्था की यह समाप्ति भ्रूण, भ्रूण की झिल्लियों को अंतर्गर्भाशयी क्षति और समय से पहले गर्भाशय के संकुचन के कारण हो सकती है।

उदाहरण के लिए: इन्फ्लूएंजा, मलेरिया, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़मोसिज़, रूबेला। उनकी मान्यता क्लिनिक और विभिन्न अध्ययनों के आधार पर की जाती है: बैक्टीरियोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोलॉजिकल, पैथोमोर्फोलॉजिकल।

जननांगों को सीधे प्रभावित करने वाले संक्रमण: गर्भाशय, अंडाशय आदि। आंतरिक जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद, गर्भाशय आदि की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है। गर्भपात के कारणों में स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाएं 34% तक होती हैं।

2. गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में विषाक्तता। समय से पहले डिस्चार्ज होनापानी, पॉलीहाइड्रमनिओस, गलत स्थितिप्लेसेंटा, भ्रूण की असामान्य स्थिति, एकाधिक गर्भधारण।

पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भावस्था का एक विकृति है, आमतौर पर संक्रामक (झिल्ली, प्लेसेंटा का संक्रमण) अक्सर भ्रूण की विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

पानी का समय से पहले निकलना। यदि 15 से 20 सप्ताह की प्रारंभिक गर्भावस्था में पीओवी देखा जाता है, तो वे अक्सर तथाकथित ग्रीवा अपर्याप्तता (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) से जुड़े होते हैं।

3. दर्दनाक चोटें: आघात, शारीरिक और मानसिक दोनों। अधिक बार, गर्भाशय को ही आघात (मुख्य फलने की जगह के रूप में)। इन चोटों का मुख्य कारण सर्जरी है। प्रेरित गर्भपात. गर्भपात के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा घायल हो जाती है, गर्भपात से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हो सकती है: गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और एक फ़नल आकार होता है, और बाहरी और आंतरिक ओएस गैप - गर्भाशय ग्रीवा वास्तव में खुला होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता जैविक (संरचनात्मक या दर्दनाक) उत्पत्ति की हो सकती है:

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान

जटिल प्रसव के बाद (गर्भाशय ग्रीवा का टूटना)

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

गर्भाशय विकृतियां (5-10%)

एक खुले गर्भाशय ग्रीवा के साथ, भ्रूण का मूत्राशय आगे निकल जाता है और संक्रमित हो सकता है, और फिर कारणों का एक संयोजन होता है। गर्भपात के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के आघात के अलावा, गर्भाशय गुहा का आघात भी मनाया जाता है, और जटिलताओं के बिना गर्भपात के बाद भी, मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हो सकते हैं, और दर्दनाक गर्भपात के बाद गर्भाशय गुहा का संक्रमण होता है। यदि संक्रमण पूरा हो जाता है, तो महिला बांझपन से ग्रस्त हो जाती है।

अन्य प्रकार के सर्जिकल आघात: हटाना सौम्य ट्यूमर, के लिए संचालन अस्थानिक गर्भावस्था(ट्यूबल कोण का छांटना)।

4. आरएच कारक या अन्य द्वारा आइसोसेरोलॉजिकल असंगति। सावधानी से गर्भपात का एक कारण होता है, एक नियम के रूप में, इसे अन्य कारणों के साथ जोड़ा जाता है।

5. 4 से 11% तक। गर्भाशय की विसंगतियों का निदान करना मुश्किल है और गर्भावस्था की समाप्ति के बाद इसका निदान किया जाता है। हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

सैडल गर्भाशय। भ्रूणजनन की प्रक्रिया में गर्भाशय में 2 अशिष्टताएं होती हैं, इसलिए, विसंगतियों के मामले में, द्विभाजन होता है, जैसा कि यह था।

दोहरा जननांग उपकरण: 2 योनि, 2 गर्भाशय ग्रीवा, 2 गर्भाशय आमतौर पर अविकसित होते हैं। यदि गर्भावस्था होती है, तो यह गर्भपात में समाप्त होती है। इतिहास में कई गर्भधारण हो सकते हैं, जिसकी अवधि प्रत्येक गर्भावस्था के साथ बढ़ जाती है। उसी समय, भ्रूण कंटेनर विकसित होता है।

डबल गर्भाशय।

6. न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी।

मधुमेह मेलेटस, अगर शुरुआती चरणों में मुआवजा नहीं दिया जाता है। मधुमेह मेलेटस अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़ा भ्रूण।

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म डिम्बग्रंथि विकृति: अस्थिर चक्र, अविकसित प्रजनन प्रणाली, दर्दनाक माहवारी, प्रोजेस्टेरोन, गोनैडोट्रोपिन, एस्ट्रोजन में कमी के रूप में हार्मोनल कमी। डिम्बग्रंथि समारोह की अपर्याप्तता के मामले में: म्यूकोसा अविकसित है, इस म्यूकोसा में अंडा कोशिका खराब विकसित होती है, प्लेसेंटा अविकसित है, कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता विकसित होती है।

अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता: हाइपरएंड्रोजेनिज्म की घटना।

7. एस्ट्रैजेनिटल पैथोलॉजी भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी नहीं है: इस्केमिक हृदय रोग, एनीमिया, विभिन्न नशा (बेंजीन, निकोटीन)।

8. क्रोमोसोमल असामान्यताएं। पुराने माता-पिता में, उपयोग करते समय निरोधकोंगर्भावस्था आकस्मिक है। एंटीडायबिटिक दवाओं का उपयोग। विकिरण जोखिम, आदि। गर्भावस्था के दौरान रोग: रूबेला, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस।

2 इंतिहानगर्भपात से पीड़ित महिलाएं

जांच, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था के बाहर होनी चाहिए, सभी प्रकार की विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए, और कई संभावित कारणों को ठीक किया जाना चाहिए। पहले आपको बहिष्कृत करने की आवश्यकता है संक्रामक कारणचूंकि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का इलाज करना असंभव और असंभव है। दूसरे, आनुवंशिक विकृति को बाहर करने के लिए।

न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए कार्यात्मक निदान।

गर्भाशय की विकृतियों को दूर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

अधिवृक्क समारोह में परिवर्तन को रद्द करने के लिए - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए एक मूत्र परीक्षण, हार्मोनल परीक्षण।

गर्भावस्था के लिए तैयारी।

महिला और उसके पति/पत्नी के सभी संक्रमणों का उपचार।

हार्मोन थेरेपी। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज प्रेडनिसोलोन के साथ किया जाता है (1 गोली 10 दिनों के लिए दिन में 4 बार, गर्भावस्था के पहले छमाही तक एक दिन में 1-2 गोलियां कम कर दी जाती हैं।

गर्भपात के खतरे के साथ, संभावनाएं सीमित हैं:

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती

neuropsychic राज्य का सामान्यीकरण: बातचीत, मनोदैहिक दवाएं।

गर्भपात के कारण को दूर करें

रोगसूचक चिकित्सा।

गर्भावस्था के दौरान, आप गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन लिख सकती हैं। हार्मोनल विकारों के मामले में, प्रोजेस्टेरोन, विटामिन ई, एस्ट्रोजेन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, ग्लूकोज के साथ सिगेटिन, एंटीस्पास्मोडिक्स: मेटासिन, नो-शपा, मैग्नेशिया इंट्रामस्क्युलर रूप से बाद के चरणों में निर्धारित किया जाता है - टोकोलाइट्स - एड्रेनोमिमेटिक्स।

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के मामले में, 12 सप्ताह के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है, जिसमें 36 सप्ताह तक लेवन होता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा में फिस्टुला बनता है, तो बच्चे का जन्म इसके माध्यम से हो सकता है।

3 क्लासिकस्वतःस्फूर्त गर्भपात

गर्भपात - 28 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति, 28 सप्ताह के बाद - समय से पहले जन्म, 1 किलो तक - एक भ्रूण, 1 किलो से अधिक - एक बच्चा।

5 से 14-16 सप्ताह तक - प्रारंभिक गर्भपात, 16 से 27 सप्ताह तक - देर से गर्भपात।

विकास द्वारा वर्गीकरण।

गर्भपात की धमकी दी। खतरा है। पेट के निचले हिस्से में अव्यक्त, खींचने वाले दर्द की विशेषता है, टोन को बढ़ाया जा सकता है, कभी-कभी स्पॉटिंग। शीशे की मदद से देखने पर: गर्भाशय ग्रीवा - संरचनात्मक परिवर्तननहीं, यानी गर्दन बरकरार है, बाहरी ग्रसनी बंद है। इलाज के लिए ऊपर देखें।

एक गर्भपात जो शुरू हो गया है - भ्रूण के अंडे का अलग होना, खोलना, लगातार दर्दनिचले पेट में, जो एक ऐंठन चरित्र पर ले जा सकता है, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, मध्यम स्पॉटिंग की उपस्थिति। जब दर्पण में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा में व्यावहारिक रूप से कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है: गर्भाशय ग्रीवा बरकरार है। बाहरी ग्रसनी बंद है, हमेशा मामूली धब्बा। आप गर्भावस्था को बचा सकती हैं। उपचार ऊपर देखें + हार्मोनल कमी के लिए हार्मोन।

गर्भपात रास्ते में है। व्यावहारिक रूप से, पूरे भ्रूण के अंडे पहले ही छूट चुके हैं - निचले पेट में मजबूत लगातार संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, लगातार गंभीर ऐंठन दर्द, विपुल स्पॉटिंग, विपुल रक्तस्राव। स्थिति गंभीर है, रक्तस्रावी आघात, एनीमिया हो सकता है। आंतरिक परीक्षा में, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किया जाता है, नहर खुली होती है, यह 1-2 अंगुलियों से गुजरती है, गर्भाशय गर्भकालीन उम्र से मेल खाती है, विपुल खोलना। गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता। खून बहना बंद करो, खून की कमी पूरी करो। रक्तस्राव को रोकना गर्भाशय गुहा के इलाज द्वारा किया जाता है। अंतर्विरोध है - संक्रमण (गर्भपात क्लैंप के साथ भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाता है)।

अधूरा गर्भपात - पेट के निचले हिस्से में दर्द कम होना, रक्तस्राव जारी रहना। हालत गंभीर हो सकती है। गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता। गर्दन को छोटा किया जाता है, 2 अंगुलियां गुजरती हैं, आयाम गर्भकालीन आयु से कम होते हैं। रणनीति बिंदु 3 के समान ही हैं।

पूर्ण गर्भपात: कोई शिकायत नहीं - कोई दर्द नहीं, कोई रक्तस्राव नहीं। गर्भपात का इतिहास। ब्लीडिंग नहीं होनी चाहिए, अगर है तो यह अधूरा गर्भपात है। यह दुर्लभ है, गर्भाशय घना है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा है, नहर पारगम्य है, जो इंगित करता है कि गर्भपात हो गया है। मदद लगभग नदारद है। तो अक्सर isthmic-cervical अपर्याप्तता के साथ गर्भपात होता है। हार्मोनल परीक्षा छह महीने बाद से पहले नहीं।

मिसकैरेज मिसकैरेज (मिस्ड मिसकैरेज)। टुकड़ी हुई, लेकिन भ्रूण का अंडा गर्भाशय में ही रह गया। भ्रूण मर जाता है, गर्भाशय बढ़ना बंद हो जाता है।

पहले, वे एक सामान्य प्रभुत्व के विकास तक एक स्वतंत्र गर्भपात की प्रतीक्षा करते थे, जबकि भ्रूण ममीकृत था। यह रक्तस्राव से भरा है प्रसवोत्तर अवधि. जमे हुए गर्भावस्था अक्सर रक्त के थक्के (डीआईसी) की पैथोलॉजी की ओर ले जाती है।

एक चरण का इलाज, ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना। अक्सर afibrinogenemia होता है - खून बह रहा है जिसे रोकना बहुत मुश्किल है।

4 प्रसवोत्तर और प्रारंभिक श्रम अवधि में रक्तस्राव

पहले, वे इन रक्तस्रावों से मर गए।

जन्म के बाद की सामान्य अवधि 2 घंटे तक रहती है (2 घंटे के भीतर प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाना चाहिए)। प्लेसेंटा आमतौर पर गर्भाशय की पिछली दीवार पर बगल (या नीचे) में संक्रमण के साथ स्थित होता है। भ्रूण के जन्म के बाद पहले 2-3 संकुचन में प्लेसेंटा का पृथक्करण होता है, हालांकि यह भ्रूण के जन्म के दौरान दीवारों से अलग भी हो सकता है।

अपरा को अलग करने के लिए, गर्भाशय की सिकुड़न अधिक होनी चाहिए (अर्थात, अवधि 1 के बराबर)।

प्लेसेंटा को इस तथ्य के कारण अलग किया जाता है कि गर्भाशय गुहा की मात्रा और प्लेसेंटल साइट के बीच एक विसंगति है। भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में अलगाव अक्सर होता है (शास्त्रीय प्रसूति में, नाल जन्म के 2 घंटे के भीतर अलग हो सकती है)।

गर्भाशय में हेमोस्टेसिस का तंत्र।

मायोमेट्रियम की वापसी - सबसे महत्वपूर्ण कारक गर्भाशय की सिकुड़न है।

हेमोकोएग्यूलेशन कारक - प्लेसेंटल साइट के जहाजों के थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाएं (वे अन्य अंग प्रणालियों पर लागू नहीं होती हैं)। घनास्त्रता की प्रक्रिया प्रदान करें:

प्लाज्मा कारक

रक्त के गठित तत्व

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ

प्रसव हमेशा खून की कमी के साथ होता है, क्योंकि एक हेमेटोकोरियोनिक प्रकार की अपरा संरचना होती है।

ऊतक कारक

संवहनी कारक।

प्रो Sustapak का मानना ​​​​है कि प्लेसेंटा का हिस्सा, एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के अंडे के अन्य तत्व भी घनास्त्रता की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

ये धारणाएँ सही हैं क्योंकि यहाँ उल्लंघन:

प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु (मृतजन्म) यदि भ्रूण मृत्यु के 10 दिनों से अधिक समय बाद पैदा होता है, तो डीआईसी विकसित हो सकता है। इसलिए, प्रसवपूर्व मृत्यु के साथ, प्रसव जितनी जल्दी हो सके समाप्त हो जाता है।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म (मृत्यु दर 80%) भी डीआईसी की ओर ले जाती है।

हेमोस्टेसिस के किसी भी लिंक में उल्लंघन के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो सकता है।

सामान्य रक्त हानि 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, जो कुछ भी अधिक है वह एक विकृति है (शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं)।

प्लेसेंटा का पृथक्करण केंद्र से होता है (एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा का गठन) या किनारे से, इसलिए अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​अंतर:

यदि नाल केंद्र से अलग हो जाती है, तो रक्त झिल्लियों में होगा और नाल के जन्म तक कोई धब्बा नहीं होगा।

यदि यह किनारे पर अलग हो जाता है, तो जब नाल के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त स्राव दिखाई देता है।

रक्तस्राव के विकास के लिए जोखिम समूह (सामान्य रूप में)।

I. यदि हम इस तथ्य से आगे बढ़ते हैं कि मांसपेशियों का पीछे हटना हेमोस्टेसिस का मुख्य तंत्र है, तो 3 जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले गर्भाशय की सिकुड़न का उल्लंघन:

गर्भाशय की विकृतियाँ

गर्भाशय के ट्यूमर (फाइब्रोमायोमा)

अगर वहां थे सूजन संबंधी बीमारियांगर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस, मेट्रोएंडोमेट्राइटिस)।

डिस्ट्रोफिक विकार।

जिन महिलाओं ने मायोमेट्रियम को ओवरस्ट्रेच किया है:

बड़ा फल

पॉलीहाइड्रमनिओस

एकाधिक गर्भावस्था

जिन महिलाओं में दैहिक और अंतःस्रावी विकृति है।

द्वितीय जोखिम समूह।

जिन महिलाओं को प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न संबंधी विकार होते हैं।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों (अत्यधिक श्रम गतिविधि, श्रम गतिविधि की कमजोरी) से जटिल प्रसव।

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग के साथ।

दर्दनाक चोट वाली महिलाएं (गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि)।

III जोखिम समूह। ये वे महिलाएं हैं जिनके पास प्लेसेंटा के लगाव और पृथक्करण की प्रक्रिया और प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियाँ हैं:

प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण और अपूर्ण

PONRP बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है

प्लेसेंटा का घना लगाव और प्लेसेंटा का सच्चा एक्रेटा

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण

पृथक नाल के साथ आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन।

यही है, जोखिम समूह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की जटिलता के साथ, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की जटिलता के साथ, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाएं हैं।

बाद में खून बह रहा है।

यह प्लेसेंटा के पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है।

अवधि के दौरान 2 चरण होते हैं:

प्लेसेंटा का अलग होना

नाल का उत्सर्जन

नाल के पृथक्करण की प्रक्रिया का उल्लंघन:

श्रम की कमजोरी वाली महिलाओं में

तंग लगाव और सच्ची वृद्धि के साथ

प्लेसेंटा का घना लगाव तब होता है जब कोरियोनिक विल्ली डेसीडुआ की कॉम्पैक्ट परत से आगे नहीं बढ़ती है। लंबाई के आधार पर यह पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।

सही वृद्धि - विली गर्भाशय की पेशी झिल्ली में सेरोसा तक प्रवेश करती है और कभी-कभी गर्भाशय के फटने का कारण बनती है। 1/10,000 जन्मों में होता है। यह लंबाई के आधार पर पूर्ण और अपूर्ण होता है।

यदि पूर्ण वास्तविक वृद्धि और पूर्ण सघन लगाव है, तो कभी भी रक्तस्राव नहीं होगा, अर्थात जब संपूर्ण अपरा स्थल मांसपेशियों की दीवार में जुड़ जाता है या बढ़ जाता है।

एक वास्तविक आंशिक वृद्धि के साथ, नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव होता है।

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव विकसित हो सकता है जब नाल के कुछ हिस्सों को बनाए रखा जाता है, जब नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और जारी किया जाता है, और कुछ लोब्यूल रहते हैं या झिल्ली का एक टुकड़ा रहता है और गर्भाशय के संकुचन में हस्तक्षेप करता है।

नाल के उत्सर्जन का उल्लंघन।

यहां उल्लंघन:

गर्भाशय का हाइपोटेंशन

आंतरिक ओएस की ऐंठन

जन्म के बाद की अवधि में सिकुड़ा हुआ एजेंटों के अनुचित उपयोग के साथ ऐंठन हो सकती है।

अनुवर्ती रणनीति।

सिद्धांत: गर्भाशय से हाथ!

संपर्क संकेतों की जाँच करने से पहले, गैर-संपर्क वाले लोगों की जाँच करना आवश्यक है: गर्भनाल को देखें, जो लंबा हो रहा है (अल्फेल्ड का सकारात्मक संकेत)। गर्भाशय दाईं ओर ऊपर की ओर झुकता है और चपटा होता है (श्रोएडर का चिन्ह), एक गहरी सांस के साथ गर्भनाल का पीछे हटना (डोवजेनको का चिन्ह)।

जैसे ही इसके अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तुरंत प्लेसेंटा को अलग करना शुरू करना आवश्यक है।

या शारीरिक रूप से (तनाव)

बाहरी तरीके (अबुलदेज़, जेंटर, क्रेडे-लाज़रेविच) - ये तरीके केवल अलग किए गए नाल को अलग कर सकते हैं।

यदि प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव होता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ का पहला कार्य यह निर्धारित करना है कि क्या अपरा के अलग होने के संकेत हैं।

अपरा के अलग होने के संकेत हैं।	अपरा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं।
बाहरी तरीकों से तुरंत बाद के जन्म को उजागर करें खून की कमी का मूल्यांकन करें यूटरोटोनिक्स को प्रशासित या जारी रखें पेट पर बर्फ और वजन रखें प्रसव के दौरान महिला की स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा स्पष्ट करें नाल और उसके ऊतकों की अखंडता की जांच करें	आकलन सामान्य अवस्थाश्रम और खून की कमी में महिलाएं अंतःशिरा संज्ञाहरण दें और पहले गर्भाशय की बाहरी मालिश करने के बाद यूटरोटोनिक्स का परिचय शुरू करें या जारी रखें प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा को हटाने के ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें।
यदि रक्त की कमी सामान्य है, तो: महिला का ख्याल रखना एक और 30-40 मिनट के लिए यूटरोटोनिक्स इंजेक्ट करें।
यदि रक्त की हानि पैथोलॉजिकल है, तो आपको यह करने की आवश्यकता है: महिला की स्थिति की जांच करें खून की कमी की भरपाई: खून की कमी के साथ 400-500 मिली - जिलेटिनोल + नमकीन घोल+ अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन। यदि रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर से अधिक है, तो हेमोडायनामिक विकार उत्पन्न होते हैं, रक्त आधान करना आवश्यक है।

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन का संचालन।

हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

प्रोफेसर अकिनिंट्स ने एक विधि प्रस्तावित की - हाथ पर एक बाँझ आस्तीन डाली जाती है और योनि में डालने पर उंगलियां बंद हो जाती हैं; सहायक आस्तीन को अपनी ओर खींचते हैं और इस प्रकार संक्रमण कम हो जाता है।

हाथ को गर्भाशय की दीवार और भ्रूण की झिल्लियों के बीच गिरना चाहिए, ताकि फिर आरा आंदोलनों के साथ वे अपरा स्थल तक पहुंचें, इसे दीवार से अलग करें और बाद में स्रावित करें।

खून की कमी का पुनर्मूल्यांकन करें। यदि सर्जरी से पहले खून की कमी 300-400 है, तो ऑपरेशन के दौरान दर्दनाक चोटों के कारण यह बढ़ जाती है।

खून की कमी की भरपाई।

यूटरोटोनिक्स का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखें।

फुल ट्रू इन्क्रीमेंट और फुल टाइट अटैचमेंट के साथ, कोई ब्लीडिंग नहीं होती है (शास्त्रीय कानूनों के अनुसार, 2 घंटे अपेक्षित हैं)। आधुनिक परिस्थितियों में, नियम है: भ्रूण के जन्म के 30 मिनट बाद नाल को अलग करना, अगर रक्तस्राव के अभाव में नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं। यह किया जाता है: प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन का संचालन।

आगे की रणनीति ऑपरेशन के परिणाम पर निर्भर करती है:

यदि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो गया है, तो यह आवश्यक है:

खून की कमी का मूल्यांकन करें

यदि एक्रीशन, प्लेसेंटा के अटैचमेंट आदि के कारण ब्लीडिंग जारी रहती है। तो यह ब्लीडिंग जल्दी हो जाती है प्रसवोत्तर अवधि.

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के ऑपरेशन से पहले, डेटा के अनुसार, घने लगाव या प्लेसेंटा के सच्चे एक्स्ट्रेटा का विभेदक निदान करना असंभव है। क्रमानुसार रोग का निदानकेवल सर्जरी के दौरान।

एक तंग लगाव के साथ, हाथ वास्तविक वृद्धि के साथ अंतर्निहित मांसपेशी ऊतक से पर्णपाती को अलग कर सकता है, यह असंभव है। आप उत्साही नहीं हो सकते, क्योंकि बहुत भारी रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

एक वास्तविक वृद्धि के साथ, गर्भाशय को हटाना आवश्यक है - विच्छेदन, विलोपन, नाल के स्थान, प्रसूति इतिहास, आदि के आधार पर। यह रक्तस्राव को रोकने का एकमात्र तरीका है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

बहुधा यह प्रसव के सभी समयों में जटिलताओं का सिलसिला है।

मुख्य कारण गर्भाशय की हाइपोटोनिक स्थिति है।

जोखिम समूह।

श्रम गतिविधि की कमजोरी वाली महिलाएं।

बड़े भ्रूण के साथ प्रसव।

पॉलीहाइड्रमनिओस।

एकाधिक गर्भावस्था।

रोगजनन। हेमोस्टेसिस के तंत्र से मांसपेशी कारक के बहिष्करण के कारण थ्रोम्बस गठन का उल्लंघन।

इसके अलावा, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं:

गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि की चोटें

रक्त रोग

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के वेरिएंट।

खून बह रहा है तुरंत, विपुलता से। कुछ ही मिनटों में आप 1 लीटर रक्त खो सकते हैं।

गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उपाय करने के बाद: गर्भाशय सिकुड़ता है, रक्तस्राव कुछ मिनटों के बाद बंद हो जाता है - रक्त का एक छोटा सा हिस्सा - गर्भाशय सिकुड़ जाता है, आदि। और इसलिए धीरे-धीरे, छोटे हिस्से में, खून की कमी बढ़ जाती है और रक्तस्रावी झटका लगता है। इस विकल्प के साथ, कर्मचारियों की सतर्कता कम हो जाती है और वे अक्सर मौत का कारण बनते हैं, क्योंकि खून की कमी के लिए समय पर मुआवजा नहीं मिलता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मामले में किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशन को गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा कहा जाता है।

ऑपरेशन ROPM के कार्य:

स्थापित करें कि क्या गर्भाशय गुहा में प्रसव के बाद के कोई भी हिस्से हैं, उन्हें हटा दें।

गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता का निर्धारण करें।

गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का निर्धारण करने के लिए - क्या गर्भाशय का टूटना है (चिकित्सकीय रूप से निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है)।

निर्धारित करें कि क्या गर्भाशय की विकृति है या गर्भाशय का ट्यूमर है (एक फाइब्रोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा के संचालन का क्रम।

खून की कमी की मात्रा और महिला की सामान्य स्थिति निर्धारित करें।

हाथों और बाहरी जननांग का इलाज करें।

अंतःशिरा संज्ञाहरण दें और यूटरोटोनिक्स की शुरूआत (जारी रखें) करें।

रक्त के थक्कों से गर्भाशय गुहा को खाली करें और नाल के कुछ हिस्सों (यदि कोई हो) को बनाए रखें।

गर्भाशय के स्वर और गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का निर्धारण करें।

सॉफ्ट बर्थ कैनाल और सिवनी डैमेज, यदि कोई हो, की जांच करें।

खून की कमी के लिए महिला की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें, खून की कमी की भरपाई करें।

हाइपोटोनिक ब्लीडिंग को रोकने पर कार्रवाई का क्रम।

रक्त की हानि की सामान्य स्थिति और मात्रा का आकलन करें।

अंतःशिरा संज्ञाहरण, यूटरोटोनिक्स का प्रशासन शुरू (जारी) करें।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा के संचालन के लिए आगे बढ़ें।

क्लॉट्स और प्लेसेंटा के बरकरार हिस्सों को हटा दें।

गर्भाशय और उसके स्वर की अखंडता का निर्धारण करें।

नरम जन्म नहर की जांच करें और क्षति को सीवन करें।

ऑक्सीटोसिन के चल रहे अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक साथ एक धारा में मिथाइलर्जोमेट्रिन के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और 1 मिलीलीटर ऑक्सीटोसिन को गर्भाशय ग्रीवा में इंजेक्ट किया जा सकता है।

पोस्टीरियर फोर्निक्स में ईथर के साथ टैम्पोन की शुरूआत।

खून की कमी का पुनर्मूल्यांकन, सामान्य स्थिति।

खून की कमी के लिए मुआवजा।

प्रसूति चिकित्सक भी एटोनिक रक्तस्राव (रक्तस्राव के दौरान रक्तस्राव) का स्राव करते हैं कुल अनुपस्थितिसिकुड़न - कुवेलर का गर्भाशय)। वे हाइपोटोनिक रक्तस्राव से भिन्न होते हैं जिसमें गर्भाशय पूरी तरह से निष्क्रिय होता है, और यूटरोटोनिक्स की शुरूआत का जवाब नहीं देता है।

यदि आरओपीएम के साथ हाइपोटोनिक रक्तस्राव नहीं रुकता है, तो आगे की रणनीति इस प्रकार है:

लॉसित्सकाया के अनुसार - गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ को एक मोटी कैटगट लिगचर के साथ सीवन करें। हेमोस्टेसिस का तंत्र: गर्भाशय का प्रतिवर्त संकुचन, क्योंकि इस होंठ में बड़ी संख्या में इंटरसेप्टर स्थित होते हैं।

यह वही तंत्र है जिसमें ईथर के साथ स्वैब लगाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगाना। योनि में दो टर्मिनल क्लैंप डाले जाते हैं, एक खुली शाखा गर्भाशय गुहा में स्थित होती है, और दूसरी योनि के पार्श्व अग्रभाग में होती है। आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में इलियाक से गर्भाशय धमनी निकलती है, इसे अवरोही और आरोही भागों में विभाजित किया जाता है। ये क्लैम्प गर्भाशय की धमनी को बंद कर देते हैं।

इन विधियों का उपयोग कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है और कभी-कभी प्री-ऑप चरण होते हैं (क्योंकि वे रक्तस्राव को कम करते हैं)।

बड़े पैमाने पर खून की कमी को बच्चे के जन्म के दौरान 1200 - 1500 मिली खून की कमी माना जाता है। इस तरह के रक्त की हानि शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करती है - गर्भाशय को हटाना।

गर्भाशय को हटाने का ऑपरेशन शुरू करके, आप रक्तस्राव को रोकने के लिए एक और पलटा तरीका आजमा सकते हैं:

Tsitishvili के अनुसार जहाजों का बंधाव। गोल स्नायुबंधन में गुजरने वाले वेसल्स, अंडाशय के उचित लिगामेंट और ट्यूब के गर्भाशय खंड में और गर्भाशय की धमनियों पर लिगेट होते हैं। गर्भाशय की धमनी गर्भाशय की पसली के साथ चलती है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो इन क्लैम्प्स और जहाजों को हटाने की तैयारी की जाएगी।

गर्भाशय की विद्युत उत्तेजना (अब वे इससे दूर जा रहे हैं)। इलेक्ट्रोड लगाए गए हैं उदर भित्तिया सीधे गर्भाशय पर और डिस्चार्ज दिया जाता है।

एक्यूपंक्चर

खून का बहना बंद होने के साथ ही खून की कमी की भरपाई हो जाती है।

रक्तस्राव की रोकथाम।

रक्तस्राव जोखिम समूहों द्वारा भविष्यवाणी की जा सकती है और होनी चाहिए:

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी

गर्भावस्था की जटिलताओं

प्रीक्लेम्पसिया (डीआईसी की पुरानी अवस्था)

बहुप्रसू

बड़े फल, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था

प्रसव के दौरान श्रम की कमजोरी

इसके लिए गर्भावस्था के दौरान महिला की जांच की आवश्यकता होती है:

प्लेटलेट्स के लिए रक्त परीक्षण

रक्त जमावट क्षमता

योग्य प्रसव

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

जोखिम समूह के आधार पर यूटरोटोनिक्स की शुरूआत।

न्यूनतम जोखिम समूह: महिलाओं को दैहिक इतिहास से नहीं तौला जाता। रक्तस्राव हो सकता है क्योंकि प्रसव एक तनावपूर्ण स्थिति है, और शरीर की प्रतिक्रिया अलग हो सकती है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद इंट्रामस्क्युलर रूप से यूटरोटोनिक्स की शुरूआत: ऑक्सीटोसिन, पिट्यूट्रिन, हाइफोटोसिन 3-5 यू (1 यू = 0.2 मिली) एक उच्च जोखिम समूह है। अंतःशिरा ड्रिप ऑक्सीटोसिन, जो श्रम के दूसरे चरण में शुरू होता है और बच्चे के जन्म के 30-40 मिनट के भीतर समाप्त हो जाता है। या योजना के अनुसार: मिथाइलर्जोमेट्रिन 1 मिलीग्राम शारीरिक खारा (5% ग्लूकोज समाधान) के 20 मिलीलीटर में सिर फटने के समय एक धारा में अंतःशिरा में।

उच्च जोखिम वाले समूह में, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा ड्रिप का संयोजन + मिथाइलर्जोमेट्रिन का एक साथ प्रशासन।

बच्चे के जन्म में हेमोस्टेसिस का उल्लंघन निम्नानुसार पाया गया है:

ली-व्हाइट के अनुसार परीक्षण (रक्त एक नस से परखनली में लिया जाता है और वे तब देखते हैं जब रक्त का थक्का जम जाता है)।

आप फोलिया के तरीकों का उपयोग करके एक ग्लास स्लाइड पर थक्का जमने की क्षमता निर्धारित कर सकते हैं: एक उंगली से 2-3 बूंदें और यह निर्धारित किया जाता है कि कितने मिनट बाद रक्त का थक्का बनेगा।

श्रम का पहला चरण 3-5 मिनट का होता है।

श्रम का दूसरा चरण 1-3 मिनट का होता है।

तीसरी अवधि 1-3 मिनट है।

ली-व्हाइट नॉर्म।

पहला पीरियड 6-7 मिनट का होता है।

तीसरी अवधि 5 मिनट है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि 4 मिनट।

जोखिम वाली महिला को श्रम में प्रवेश करने से पहले रक्त विकल्प और रक्त प्रदान किया जाना चाहिए।

ग्रन्थसूची

इस काम की तैयारी के लिए साइट http://referat.med-lib.ru से सामग्री का इस्तेमाल किया गया।

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व्यावहारिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक पहले स्थान पर गर्भपात का कब्जा है, जिसकी आवृत्ति 20% है, अर्थात, लगभग हर 5 वीं गर्भावस्था खो जाती है, और कई और अत्यधिक प्रभावी निदान के बावजूद कम नहीं होती है और पिछले वर्षों में विकसित उपचार के तरीके। ऐसा माना जाता है कि आँकड़ों में बड़ी संख्या में बहुत प्रारंभिक और उपनैदानिक ​​गर्भपात शामिल नहीं हैं। कई शोधकर्ताओं ने भ्रूण के असामान्य करियोटाइप की उच्च आवृत्ति (60% तक) के साथ प्राकृतिक चयन की अभिव्यक्ति के रूप में छोटी अवधि में गर्भावस्था की छिटपुट समाप्ति पर विचार किया है। 3-5% जोड़ों में आदतन गर्भावस्था हानि (निःसंतान विवाह) होती है। आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के साथ, असामान्य भ्रूण कैरियोटाइप की आवृत्ति छिटपुट गर्भपात की तुलना में बहुत कम है। दो सहज गर्भपात के बाद, बाद की गर्भावस्था की समाप्ति की आवृत्ति पहले से ही 20-25% है, तीन - 30-45% के बाद। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि लगातार दो गर्भपात एक विवाहित जोड़े को आदतन गर्भावस्था के नुकसान के रूप में वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त हैं, इसके बाद एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों का एक सेट होता है।

गर्भपात- गर्भाधान से लेकर 37 सप्ताह तक के संदर्भ में इसका सहज रुकावट। विश्व अभ्यास में, प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान (गर्भाधान से 22 सप्ताह तक) और समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह तक) के बीच अंतर करने की प्रथा है। समय से पहले जन्म को 22 से 27 सप्ताह की गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए 3 समूहों में विभाजित किया गया है - बहुत जल्दी समय से पहले जन्म, 28 से 33 सप्ताह तक - प्रारंभिक समय से पहले जन्म और 34-37 सप्ताह के गर्भ में - समय से पहले जन्म। यह विभाजन काफी न्यायसंगत है, क्योंकि गर्भावस्था के इन अवधियों के दौरान गर्भपात के कारण, उपचार की रणनीति और नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था के परिणाम अलग-अलग होते हैं।

गर्भावस्था की पहली छमाही के लिए, सब कुछ एक समूह (प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान) में लाना पूरी तरह से अतार्किक है, क्योंकि समाप्ति, प्रबंधन रणनीति और चिकित्सीय उपायों के कारण 22 सप्ताह के बाद गर्भकालीन आयु से भी अधिक भिन्न होते हैं।

हमारे देश में, यह प्रारंभिक और देर से गर्भपात, 22-27 सप्ताह में गर्भावस्था की समाप्ति और 28-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म देने की प्रथा है। 12 सप्ताह तक की प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान सभी नुकसानों का लगभग 85% बनाते हैं, और गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, उतनी ही बार भ्रूण पहले मर जाता है, और फिर गर्भपात के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भपात के कारण बेहद विविध हैं, और अक्सर कई एटिऑलॉजिकल कारकों का संयोजन होता है। फिर भी, पहली तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त करने में 2 मुख्य समस्याएं हैं:
पहली समस्या भ्रूण की स्थिति और क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं जो नए सिरे से उत्पन्न होती हैं या माता-पिता से विरासत में मिली हैं। हार्मोनल रोग भ्रूण के क्रोमोसोमल विकारों को जन्म दे सकते हैं, जिससे कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया में गड़बड़ी हो सकती है, शुक्राणु में अर्धसूत्रीविभाजन, अंडे में माइटोसिस की प्रक्रिया।
दूसरी समस्या - एंडोमेट्रियम की स्थिति, यानी, कई कारणों से पैथोलॉजी की विशेषता: हार्मोनल, थ्रोम्बोफिलिक, इम्यूनोलॉजिकल विकार, वायरस, सूक्ष्मजीवों के एंडोमेट्रियम में दृढ़ता के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति, उच्च स्तरसमर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स, सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं की उच्च सामग्री।
हालाँकि, समस्याओं के पहले और दूसरे दोनों समूहों में, आरोपण और प्लेसेंटेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, प्लेसेंटा का अनुचित गठन, जो बाद में या तो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है, या जब यह विलंबित भ्रूण के विकास के साथ अपरा अपर्याप्तता की ओर बढ़ता है और घटना प्राक्गर्भाक्षेपक और गर्भावस्था के अन्य जटिलताओं।

इस संबंध में, अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान के कारणों के 6 बड़े समूह हैं। इसमे शामिल है:
- आनुवंशिक विकार (माता-पिता से विरासत में मिला या नए सिरे से उत्पन्न);
- अंतःस्रावी विकार (ल्यूटल चरण की अपर्याप्तता, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, मधुमेह, आदि);
- संक्रामक कारण;
- इम्यूनोलॉजिकल (ऑटोइम्यून और एलोइम्यून) विकार;
- थ्रोम्बोफिलिक विकार (अधिग्रहीत, ऑटोइम्यून विकारों से निकटता से संबंधित, जन्मजात);
- गर्भाशय की विकृति (विकृति, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता)।

गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के अपने दर्द बिंदु होते हैं, जो ज्यादातर महिलाओं के लिए गर्भपात का प्रमुख कारण होते हैं।

जब गर्भावस्था समाप्त हो जाती है 5-6 सप्ताह तक प्रमुख कारण हैं:

1. माता-पिता के कैरियोटाइप की विशेषताएं (गुणसूत्रों का अनुवाद और व्युत्क्रम)। आवर्तक गर्भपात के कारणों की संरचना में आनुवंशिक कारक 3-6% हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान के साथ, माता-पिता के कैरियोटाइप में विसंगतियां, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 8.8% मामलों में देखी जाती हैं। असंतुलित संतान होने की संभावना क्रोमोसोमल असामान्यताएंमाता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में, यह 1-15% है। डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और पारिवारिक इतिहास से संबंधित है। यदि माता-पिता में से किसी एक में भी दंपत्ति का पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, तो गर्भावस्था के दौरान प्रसव पूर्व निदान की सिफारिश की जाती है (कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस के कारण भारी जोखिमभ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं)।

2. हाल के वर्षों में, प्रजनन में एचएलए प्रणाली की भूमिका, मां की प्रतिरक्षा आक्रामकता से भ्रूण की रक्षा और गर्भावस्था के प्रति सहिष्णुता के गठन पर दुनिया में बहुत ध्यान दिया गया है। कुछ प्रतिजनों का नकारात्मक योगदान स्थापित किया गया है, जिसके वाहक विवाहित जोड़ों में शुरुआती गर्भपात वाले पुरुष हैं। इनमें HLA वर्ग I एंटीजन - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान के प्रतिरक्षा संबंधी कारण कई विकारों के कारण होते हैं, विशेष रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उच्च स्तर, सक्रिय एनके कोशिकाएं, एंडोमेट्रियम में मैक्रोफेज और फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी की उपस्थिति। फ़ॉस्फ़ोसेरिन, कोलीन, ग्लिसरॉल, इनोसिटोल के प्रति एंटीबॉडी के उच्च स्तर गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान का कारण बनते हैं, जबकि ल्यूपस थक्कारोधी और कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी के उच्च स्तर थ्रोम्बोफिलिक विकारों के कारण बाद की गर्भावस्था में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के साथ होते हैं। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उच्च स्तर का भ्रूण पर सीधा भ्रूण-संबंधी प्रभाव पड़ता है और कोरियोनिक हाइपोप्लासिया की ओर जाता है। इन शर्तों के तहत, गर्भावस्था को बनाए रखना संभव नहीं है, और यदि अधिक हो तो निम्न स्तरसाइटोकिन्स, गर्भावस्था बनी रहती है, तब प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता बनती है। CD56 एंडोमेट्रियल बड़े दानेदार लिम्फोसाइट्स भ्रूण के आरोपण के समय एंडोमेट्रियम में कुल प्रतिरक्षा सेल आबादी का 80% हिस्सा होते हैं। वे ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक जारी करके और अवरुद्ध एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए Tp2 को सक्रिय करके गर्भावस्था सहिष्णुता के विकास के साथ मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं; विकास कारक और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन प्रदान करते हैं, जिसका संतुलन ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और प्लेसेंटेशन के लिए आवश्यक है।

4. बार-बार गर्भपात और आईवीएफ के बाद, गर्भावस्था के विकास में विफलता वाली महिलाओं में, आक्रामक एलएनके कोशिकाओं का स्तर, तथाकथित लिम्फोकाइन-सक्रिय (सीडी56+16+ सीडी56+16+3+), तेजी से बढ़ता है, जो उत्तरार्द्ध की प्रबलता और स्थानीय थ्रोम्बोफिलिक विकारों और गर्भपात के विकास की ओर नियामक और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के बीच असंतुलन की ओर जाता है। बहुत बार, एंडोमेट्रियम में एलएनके के उच्च स्तर वाली महिलाओं में गर्भाशय के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ एक पतला एंडोमेट्रियम होता है।

आदतन गर्भपात के साथ 7-10 सप्ताह पर प्रमुख कारण हार्मोनल विकार हैं:

1. किसी उत्पत्ति के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता,
2. बिगड़ा हुआ फोलिकुलोजेनेसिस के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म,
3. एक प्रमुख कूप को चुनने के चरण में हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म,
4. अंडे का दोषपूर्ण विकास या अतिपरिपक्वता,
5. कॉर्पस ल्यूटियम का दोषपूर्ण गठन,
6. एंडोमेट्रियम का दोषपूर्ण स्रावी परिवर्तन।
इन विकारों के परिणामस्वरूप, ट्रोफोब्लास्ट के दोषपूर्ण आक्रमण और एक अवर जरायु का गठन होता है। हार्मोनल विकारों के कारण एंडोमेट्रियम की विकृति, नहीं
हमेशा रक्त में हार्मोन के स्तर से निर्धारित होता है। एंडोमेट्रियम का रिसेप्टर तंत्र परेशान हो सकता है, रिसेप्टर तंत्र के जीन की कोई सक्रियता नहीं हो सकती है।

आदतन गर्भपात के साथ 10 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के विकास में उल्लंघन के प्रमुख कारण हैं:

1. ऑटोइम्यून समस्याएं,
2. बारीकी से संबंधित थ्रोम्बोफिलिक, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)। उपचार के बिना एपीएस के साथ, 95% गर्भवती महिलाओं में, घनास्त्रता, अपरा रोधगलन, अपरा संबंधी रुकावट, अपरा अपर्याप्तता के विकास और गर्भ के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के कारण भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों में बार-बार गर्भपात होना शामिल है निम्नलिखित रूपआनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया:
-एंटीथ्रोम्बिन III की कमी,
- कारक V उत्परिवर्तन (लीडिन उत्परिवर्तन),
-प्रोटीन सी की कमी,
प्रोटीन एस की कमी,
प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन,
- हाइपरहोमोसिस्टीनमिया।

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षा के साथ किया जाता है:
- 40 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति,
- रोगी और करीबी रिश्तेदारों में आवर्तक घनास्त्रता के साथ 40 वर्ष से कम आयु के शिरापरक और / या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड,
- गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, बच्चे के जन्म के बाद (बार-बार गर्भावस्था के नुकसान, मृत जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत, एचईएलपी सिंड्रोम),
-हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय।

हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के मामले में एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है - समूह बी के फोलिक एसिड, विटामिन निर्धारित करके।

गर्भावस्था के दौरान 15-16 सप्ताह के बाद संक्रामक उत्पत्ति (जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस) के गर्भपात के कारण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता सामने आती है। इन अवधि के दौरान गर्भवती महिलाओं की स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन विशेषता के संबंध में, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस और केले कोल्पाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में आरोही मार्ग से संक्रमण से एम्नियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विकास होता है।

यहां तक ​​कि यह किसी भी तरह से कारणों की छोटी सूची नहीं दिखाती है कि गर्भावस्था के दौरान इन समस्याओं को हल करना असंभव है। गर्भावस्था से पहले एक विवाहित जोड़े की गहन जांच के आधार पर ही रुकावट के कारणों और रोगजनन को समझना संभव है। और परीक्षा के लिए, आधुनिक तकनीकों की आवश्यकता होती है, अर्थात्, अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियाँ: आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, हेमोस्टेसोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, आदि। इम्युनोग्राम, जेनेटिक मार्कर पैथोलॉजी के बारे में जानकारी को समझें, इन आंकड़ों के आधार पर एटियोलॉजिकल और पैथोजेनेटिक का चयन करें, न कि रोगसूचक (अप्रभावी) थेरेपी का।

सबसे बड़ी चर्चाएँ उत्पन्न होने वाली समस्याओं के कारण होती हैं 22-27 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ . डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था की इस अवधि को समय से पहले जन्म कहा जाता है। लेकिन 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे व्यावहारिक रूप से जीवित नहीं रहते हैं और कई देशों में 24 या 26 सप्ताह से जन्म लेने वाले बच्चों को समय से पहले जन्म माना जाता है। नतीजतन, अपरिपक्व जन्म दर देशों में भिन्न होती है। इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार भ्रूण की संभावित विकृतियों को स्पष्ट किया जाता है, एमनियोसेंटेसिस के बाद भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के परिणामों के अनुसार, और गर्भपात के अनुसार किया जाता है चिकित्सा संकेत. क्या इन मामलों को अपरिपक्व जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और संकेतकों में शामिल किया जा सकता है? प्रसवकालीन मृत्यु दर? अक्सर, जन्म के समय भ्रूण के वजन को गर्भकालीन आयु के मार्कर के रूप में लिया जाता है। यदि भ्रूण का वजन 1000 ग्राम से कम है तो इसे गर्भपात माना जाता है। हालांकि, 33 सप्ताह से कम उम्र के लगभग 64% शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और जन्म के समय वजन होता है जो उनकी गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त नहीं होता है।

गर्भकालीन आयु उसके वजन की तुलना में समय से पहले भ्रूण के लिए प्रसव के परिणाम को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है। केंद्र में 22-27 सप्ताह के गर्भ में गर्भावस्था के नुकसान के विश्लेषण से पता चला है कि गर्भपात के मुख्य तात्कालिक कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, संक्रमण, भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना, पानी का समय से पहले टूटना, एक ही संक्रामक जटिलताओं और विकृतियों के साथ कई गर्भधारण हैं। .
गर्भावस्था की इन शर्तों के दौरान पैदा हुए बच्चे एक बहुत ही जटिल और महंगी समस्या है, जिसके लिए भारी सामग्री लागत और चिकित्सा कर्मियों के उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। कई देशों के अनुभव, जिनमें गर्भावस्था की उपरोक्त शर्तों से समयपूर्व जन्मों की गणना की जाती है, इंगित करता है कि इन शर्तों में प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी के साथ, बचपन से विकलांगता समान मात्रा में बढ़ जाती है।

गर्भावस्था 28-33 सप्ताह सभी प्रीटरम जन्मों में से लगभग 1/3 खाते हैं, बाकी 34-37 सप्ताह में प्रीटरम जन्म हैं, जिसके परिणाम भ्रूण के लिए पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के लगभग तुलनीय हैं।

गर्भपात के प्रत्यक्ष कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि 40% तक अपरिपक्व जन्म संक्रमण की उपस्थिति के कारण होते हैं, 30% जन्म एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण होते हैं, जो अक्सर आरोही संक्रमण के कारण भी होता है।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता प्रीटरम जन्म के एटिऑलॉजिकल कारकों में से एक है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के अभ्यास में परिचय से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा की क्षमता की डिग्री अलग-अलग हो सकती है और अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता देर से गर्भावस्था में प्रकट होती है, जिससे भ्रूण के मूत्राशय में संक्रमण होता है और संक्रमण होता है। श्रम की शुरुआत के लिए।
प्रीटरम जन्म का एक अन्य महत्वपूर्ण कारण प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों और थ्रोम्बोफिलिक विकारों में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के कारण क्रोनिक भ्रूण संकट है।
नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के बाद कई गर्भधारण के दौरान गर्भाशय का अतिवृद्धि समय से पहले जन्म और महिलाओं में बेहद जटिल गर्भावस्था के कारणों में से एक है।

समय पूर्व जन्म के कारणों को जाने बिना ऐसा नहीं हो सकता है सफल उपचार. इस प्रकार, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग विश्व अभ्यास में 40 से अधिक वर्षों से किया गया है, लेकिन समय से पहले जन्म की आवृत्ति नहीं बदलती है।

अधिकांश प्रसवकालीन केंद्रदुनिया में, केवल 40% अपरिपक्व जन्म सहज होते हैं और प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरते हैं। अन्य मामलों में, पेट की डिलीवरी की जाती है। भ्रूण के लिए प्रसव के परिणाम, शल्य चिकित्सा द्वारा गर्भपात के दौरान नवजात शिशुओं की घटना सहज समय से पहले जन्म के साथ नवजात शिशु के जन्म के परिणामों से काफी भिन्न हो सकती है। इसलिए, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 28-33 सप्ताह की अवधि में 96 अपरिपक्व जन्मों के विश्लेषण में, जिनमें से 17 स्वतःस्फूर्त थे और 79 सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुए, भ्रूण के लिए प्रसव का परिणाम अलग था। सिजेरियन सेक्शन के लिए, सहज प्रसव के लिए स्टिलबर्थ दर 41% थी - 1.9%। प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर क्रमशः 30% और 7.9% थी।

बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के प्रतिकूल परिणामों को देखते हुए, गर्भवती महिलाओं की पूरी आबादी के स्तर पर समय से पहले जन्म की रोकथाम की समस्या पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है। इस कार्यक्रम में शामिल होना चाहिए:

गर्भपात के जोखिम वाली महिलाओं की गर्भावस्था के बाहर परीक्षा और प्रसवकालीन नुकसान और गर्भावस्था के लिए जीवनसाथी की तर्कसंगत तैयारी;
- गर्भावस्था के दौरान संक्रामक जटिलताओं का नियंत्रण: विश्व अभ्यास में अपनाया गया
पहली मुलाक़ात में संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग, उसके बाद हर महीने बैक्टीरियुरिया और ग्राम स्मीयर मूल्यांकन। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (ग्रीवा नहर के बलगम में फाइब्रोनेक्टिन IL-6, रक्त में TNFa IL-IB, आदि) के शुरुआती अभिव्यक्तियों के मार्करों को निर्धारित करने का प्रयास किया जा रहा है;
- इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर निदान (एक ट्रांसवजाइनल सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड, 24 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा का मैनुअल मूल्यांकन, और 26-27 सप्ताह तक कई गर्भधारण के साथ) और पर्याप्त चिकित्सा - जीवाणुरोधी, इम्यूनोथेरेपी;
- जोखिम समूहों में पहली तिमाही से अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, थ्रोम्बोफिलिक विकारों का नियंत्रण और उपचार, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की तर्कसंगत चिकित्सा;
- पूरी आबादी के स्तर पर गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की गुणवत्ता में सुधार करके समय से पहले जन्म की रोकथाम।