Streptokoku hemolitik në urinën e një gruaje shtatzënë. Pasojat dhe trajtimi i infeksionit streptokoksik pas lindjes. Ekzaminimi i urinës për infeksion tek gratë shtatzëna

20.04.2019

Mikroflora e vaginës përfaqësohet nga një shumëllojshmëri mikroorganizmash. Në varësi të raportit të tyre, dallohet koncepti i normës dhe patologjisë. Baza e florës normale përbëhet nga shufra - laktobacilet. Ato plotësohen nga mikroorganizma oportunistë, të përfaqësuar nga streptokokë, stafilokokë, gardnerella, kandida, ure- dhe mikoplazma.

Përderisa numri i këtyre mikroorganizmave është i parëndësishëm, jo një numër i madh leukocitet, gjendja e vaginës konsiderohet e kënaqshme. Nëse njëri prej tyre mbizotëron në një njollë nga kanali i qafës së mitrës, për shembull, streptokoku agalactia, atëherë diagnostikohet inflamacioni jospecifik.

Pak për patogjenin

Streptokokët janë grup i madh mikroorganizma të ngjashëm për nga karakteristikat morfologjike. Në varësi të natyrës së rritjes në mjediset ushqyese, serogrupet ndahen në hemolitike, gjelbëruese dhe johemolitike. Grupet B, D dhe jeshile janë të pranishme në vaginë. Treguesit e normës nuk duhet të kalojnë 10 deri në 4 gradë CFU / ml.

Agalactia i përket streptokokut beta-hemolitik të grupit B. Kjo do të thotë se kur inokulohet në një lëndë ushqyese të bazuar në agar dhe gjak, ndërsa kolonia rritet, rreth saj krijohet një zonë e hemolizës së plotë të eritrociteve. ku përzierje ushqyese të zbardhura.

Aktiviteti i mikroorganizmit shoqërohet me lëshimin e substancave të ndryshme toksike:

streptolizina shkatërron indet përreth;
leukocidina shkatërron qelizat imune, lejon që mikrobet të shpëtojnë prej saj;
nekrotoksina dhe toksina vdekjeprurëse shkaktojnë nekrozë të indeve;
një grup enzimash që ndihmojnë streptokokun të depërtojë në indet përreth: hialuronidaza, proteinaza, amilaza, steptokinaza.

Zgjidhja e streptokokëve ndodh me pubertetin dhe fillimin e aktivitetit seksual. Transmetimi në shtëpi është i mundur kur përdoren sende të zakonshme higjienike. Gratë janë në gjendje të vetëinfektohen nëse gjatë larjes së organeve gjenitale, lëvizjet drejtohen nga mbrapa përpara. Mikrobet nga palosjet anale hyjnë në vaginë. Një grua shtatzënë mund të infektojë fëmijën e saj gjatë lindjes.

Burrat mund të infektohen nga gratë përmes gojës ose seksi anal, përmes murit të zorrëve me disbiozë, poshtë nga veshkat ose nazofaringu.

Cilat janë shenjat e infeksionit?

Deri në momentin kur sasia e patogjenit është në një nivel minimal, në vaginë ka mjaft laktobacile, të cilët frenojnë rritjen e florës oportuniste. Tek meshkujt, streptokoku agalactia shfaqet pas marrëdhënieve të pambrojtura. Në të ardhmen, ata bëhen bartës të infeksionit dhe janë në gjendje të transferojnë patogjenin te partnerët e tjerë.

Aktivizimi i streptokokut ndodh kur ekuilibri i mikroflorës normale është i shqetësuar. Kjo është për shkak të arsyeve të mëposhtme:

ndryshime në nivelet hormonale;
imuniteti i ulur;
shkelje e procedurave të higjienës;
përdorimi i douching për higjienën personale;
diabeti mellitus dhe patologjitë e rënda.

Gjatë shtatzënisë, dy faktorët e parë janë veçanërisht të rëndësishëm. , e cila gradualisht rritet, shtyp imunitetin lokal. Ky proces ka për qëllim ruajtjen e shtatzënisë, por ka Pasojat negative: tek gratë shtatzëna shpesh përkeqësohen infeksionet latente të organeve gjenitourinar dhe zhvillohet edhe kolpiti.

Nuk ka simptoma të agalaktisë. Këta patogjenë nuk shkaktojnë një përgjigje inflamatore në vaginë. Një përqendrim i lartë i patogjenit zbulohet rastësisht kur inspektimi rutinë... Tek gratë shtatzëna, shenjat e aktivizimit të infeksionit shfaqen në formën e uretritit ose cistitit.

Fillimisht, patogjeni shfaqet në uretër, dhe më pas ngrihet më lart. Simptoma tipike cystitis është dhimbje dhe djegie gjatë urinimit, pastaj ndjenja e bashkimeve zbrazje jo e plotë Fshikëza urinare, nxitje e shpeshtë që nuk shoqërohen me lëshimin e një sasie të madhe të urinës.

Cistiti akut shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, dobësi dhe dhimbje koke. Rritja e temperaturës është e rrallë.

Cili është rreziku i infeksionit?

Streptococcus agalactia gjatë shtatzënisë zbulohet në 20% të grave. Mungesa e trajtimit në kohë mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

infeksion të traktit urinar;
endometriti pas lindjes;
sepsë e periudhës neonatale;
pneumonia e të porsalindurit;
endokardit;
meningjiti.

Për një grua, në shumicën e rasteve, infeksioni do të jetë latent, tek një i porsalindur, shpesh është shkaku i komplikimeve.

Kur është i nevojshëm një ekzaminim?

Ka grupe të caktuara në rrezik për zhvillim infeksion streptokoksik:

periudha e gjatë e thatë prej më shumë se 18 orë;
një rritje e temperaturës së trupit tek një grua gjatë lindjes;
bakteret në urinë;
lindja e një fëmije të parakohshme;
pesha e ulët e të porsalindurit;
lindjes përmes.

Nëse një grua në shtatzënitë e mëparshme kishte një fëmijë me streptokok agalakia, atëherë ekzaminimi në lindjen e dytë është i detyrueshëm.

Metodat e diagnostikimit laboratorik

Në mënyrë të planifikuar, gratë shtatzëna i nënshtrohen njollave nga kanali i qafës së mitrës. Kjo metodë e hulumtimit ju lejon të përcaktoni shkallën e pastërtisë së vaginës dhe të vendosni devijimet e para nga norma. Nëse flora kokale mbizotëron në njollë, është i nevojshëm një studim kulturor, i cili është metoda kryesore për diagnostikimin e infeksionit.

Për mbjellje, përdorni lëndë ushqyese të lëngshme ose të ngurta. Në disa laboratorë, atyre u shtohen substanca që pengojnë rritjen e mikroorganizmave të tjerë. Kjo rrit sekretimin e streptokokut me 50%.

Për mbjellje, materiali merret nga vagina, rajoni anorektal. Rekomandohet marrja e shkarkimit nga disa zona të mukozës në të njëjtën kohë. Gjithashtu rrit mundësinë e identifikimit të patogjenit. Zbulimi i 10 deri në shkallën e tretë CFU / ml është një variant i normës.

Meqenëse roli i streptococcus agalactia në infeksionin e një të porsalinduri është shumë i madh, është zhvilluar një sistem testesh depistuese për të zbuluar agalactia. Për ta bërë këtë, përdorni përcaktimin e antigjeneve të mikroorganizmave në aglutinimin e lateksit, ELISA, koaglutinimin. Këto metoda janë të shpejta, por kanë disa të meta. Nëse një studim kryhet gjatë lindjes, atëherë shkarkimi vaginal mund të përzihet me lëngun amniotik, gjakun. Kjo zvogëlon ndjeshmërinë e testeve.

Përdoret gjithashtu diagnostikimi PCR. Me ndihmën e tij, ju mund të izoloni streptokokun agalactia në urinë, të ndarë nga vagina, nga lëkura e një të porsalinduri. Gjatë studimit, përcaktohet ADN-ja e patogjenit. Zhvillimet e fundit në këtë fushë lejojnë studimin e gjeneve të virulencës. Identifikimi i një përbërje të tillë gjenetike tregon një probabilitet të lartë të infektimit të një të porsalinduri me një formë të rëndë të sëmundjes.

Për gratë shtatzëna, studimi kryhet në javën 35-37. Metoda PCR ju lejon të identifikoni në mënyrë cilësore dhe sasiore streptokokun në materialin e testimit. Identifikimi i numrit të mikroorganizmave ju lejon të gjykoni kontaminimin e zonës së hetuar. Disavantazhi i kësaj metode është se është e pamundur të identifikohen anëtarët e gjallë të gjinisë dhe të përcaktohet rezistenca e tyre ndaj antibiotikëve.

Ndër sëmundjet inflamatore me origjinë bakteriale që ndodhin gjatë shtatzënisë, një vend të rëndësishëm zënë kushtet e shkaktuara nga çrregullimet e mikroflorës normale të traktit urogjenital. Mikroflora vaginale karakterizohet nga një shumëllojshmëri e gjerë speciesh bakteriale dhe ndahet në florën karakteristike të femra të shëndetshme(të detyrueshme), dhe patologjike. Me të pafavorshme ndikimet e jashtme, v situata stresuese, me ulje të mbrojtjes imunologjike të organizmit, me çrregullime hormonale, sëmundjet gjinekologjike në traktin gjenital mund të ndodhin ndryshime cilësore dhe sasiore në mikroflora. Një rënie në numrin e baktereve që i përkasin mikroflorës normale në vaginë çon në një ulje të barrierave mbrojtëse në vaginë dhe në riprodhimin e tepërt të mikroorganizmave oportunistë. lindje e parakohshme, infeksion intrauterin fetusi dhe komplikimet inflamatore pas lindjes në gratë pas lindjes.

Ndryshimet fiziologjike dhe biologjike që ndodhin në traktin gjenital gjatë shtatzënisë çojnë në faktin se mikroflora vaginale bëhet më homogjene me një mbizotërim të shkopinjve të acidit laktik (laktobacileve).

Ka një sërë faktorësh që kontrollojnë dhe ndikojnë në përbërjen e mikroflorës normale vaginale. Mjedisi vaginal ndikon në mikroflora, duke ofruar kushte për prania e mundshme v sasi të caktuara tipe te ndryshme mikroorganizmave. Në përgjithësi, mikroflora vaginale përfshin lloje te ndryshme mikroorganizmave. Shkarkimet vaginale zakonisht përmbajnë 108-1010 mikroorganizma në 1 ml, ndërsa bakteret aerobe janë 105-108, anaerobe 108-109 CFU/ml. Laktobacilet dominojnë në florën mikrobike të vaginës dhe qafës së mitrës. Duhet të theksohet se te gratë shtatzëna, bifidobakteret janë më të zakonshme se laktobacilet, dhe ky fakt konsiderohet si një reagim ndaj mungesës ose frenimit të laktobacileve. Në përgjithësi, organizmat anaerobe mbizotërojnë ndaj anaerobeve aerobe dhe fakultative. Ndër bakteret aerobe, difteroidet, stafilokokët, streptokokët më së shpeshti zbulohen, dhe ndër bakteret anaerobe - laktobacilet, bifidobakteret, peptostreptokokët, prevotella dhe bakteroidet.

Infeksion streptokoksik

Familja e këtyre mikroorganizmave përfshin disa gjini kokesh gram-pozitive morfologjikisht të ngjashme, të cilat janë anaerobe fakultative. Ekzistojnë grupe serologjike të streptokokëve A, B, C, D, E, F, G dhe N. Nga pamjen kolonitë dhe natyra e hemolizës në agarin e gjakut, këta patogjenë ndahen në lloje hemolitike, gjelbëruese dhe jo hemolitike. Streptokokët që i përkasin tre grupeve mund të jenë të pranishëm në vaginën e grave të shëndetshme: streptokokët viridans (streptokokët e gjelbër), streptokokët e grupit serologjik B dhe streptokokët e grupit serologjik D (enterokokët). Frekuenca e zbulimit dhe numri i streptokokëve që i përkasin këtyre grupeve ndryshon ndjeshëm dhe normalisht nuk është më shumë se 104 CFU / ml. Gjatë shtatzënisë, nga pikëpamja e një infeksioni të mundshëm, patogjenë si Streptococcus pyogenes (streptokoku i grupit beta-hemolitik A) dhe Streptococcus agalactiae (streptokoku i grupit B, i cili u bë kohët e fundit shumica arsye e zakonshme infeksionet tek të porsalindurit, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme dhe tek nënat e tyre).

Sëmundjet e shkaktuara nga Streptococcus pyogenes

Rreth 20% e grave shtatzëna janë bartëse të baktereve (nazofaringut, vaginës dhe rajonit perianal). Një grua shtatzënë mund të përjetojë: bajame, faringjit, pyoderma, infeksion urinar, korionamnioniti, endometriti, sepsis pas lindjes. Infeksioni mund t'i transmetohet foshnjës gjatë lindjes, me pasojë rritjen e rrezikut të sepsës neonatale, veçanërisht me periudha të zgjatura anhydrous.

Është metoda e kulturës (në agar të gjakut në mënyrë aerobike dhe anaerobe).

Kur trajtoni, caktoni antibiotikë nga grupi i penicilinave dhe cefalosporinave për të paktën 10 ditë. Për sepsën pas lindjes, përshkruhen doza të larta të benzilpenicilinës ose ampicilinës parenteral. Të porsalindurve me infeksion streptokoksik u jepen gjithashtu doza të larta të benzilpenicilinës, ampicilinës ose cefalosporinave.

Për shkak të faktit se Streptococcus pyogenes transmetohet me kontakt, parandalimi konsiston në respektimin e rregullave të asepsis gjatë lindjes.

Sëmundjet e shkaktuara nga Streptococcus agalactiae

Ky lloj streptokoku është pjesë e mikroflorës vaginale në 20% të grave shtatzëna. Me një sëmundje, një grua shtatzënë mund të përjetojë kolonizim bakterial asimptomatik të vaginës dhe rajonit perianal, infeksion traktit urinar, korionamnioniti, endometriti.

Metoda kryesore diagnostikeështë metoda kulturore. Sa më intensiv të jetë infeksioni i gruas shtatzënë, aq më shumë ka gjasa që fëmija të infektohet. Me lindjen vaginale, frekuenca e transmetimit të infeksionit tek fëmija është 50-60%. Rreziku i sëmundjes në një foshnjë me afat të plotë është 1-2%, dhe për një foshnjë të lindur para kohe - 15-20%, me një periudhë më të vogël se 28 javë shtatzënie - 100%. Në rast të infektimit të një fëmije gjatë lindjes, mund të zhvillohet sepsë, pneumoni, meningjiti dhe komplikime të rënda neurologjike. Në raste të rënda, sëmundja fillon menjëherë pas lindjes dhe përparon me shpejtësi. Rreziku për fëmijën rritet kur këputje e parakohshme fshikëza e fetusit, lindja e parakohshme, simptomat e korionamnionitit tek nëna.

Gjatë përshkrimit të trajtimit duhet pasur parasysh se streptokokët e grupit B janë të ndjeshëm ndaj të gjithë antibiotikëve beta-laktamë, cefalosporinave. Nëse streptokoket zbulohen te një grua shtatzënë, edhe pa simptoma klinike, terapia me penicilinë është e nevojshme për 10 ditë, është e mundur të përdoren cefalosporina dhe makrolide.

Parandalimi. Sipas disa studimeve, marrja e ampicilinës tek një grua në lindje parandalon infeksionin me Streptococcus agalactiae. Disavantazhet e emërimit profilaktik të ampicilinës përfshijnë nevojën për kërkime paraprake bakteriologjike. Këshillohet që të gjitha gratë shtatzëna në tremujorin e tretë të kontrollohen për praninë e streptokokut të grupit B duke përdorur kulturë gjinekologjike.

Vaginoza bakteriale

Ndër sëmundjet bakteriale gratë shtatzëna kanë një të madhe gravitet specifik make up gjendjet patologjike të shoqëruara me shkelje të mikroflorës normale të traktit gjenital. Vaginoza bakteriale është sindromi klinik për shkak të ndryshimi patologjik struktura e mjedisit mikrobik të vaginës. Në pacientët me vaginozë bakteriale në një masë të madhe mbizotëron përqendrimi i baktereve fakultative dhe anaerobe, të cilat zhvendosin bakteret e acidit laktik, gjë që çon në ndryshime të rëndësishme në mikroflora vaginale. Karakteristika kryesore Shkelja e përbërjes së mikroflorës normale vaginale në vaginozën bakteriale është një rënie e ndjeshme e numrit të shkopinjve të acidit laktik dhe kolonizimi i rëndë i vaginës nga bakteret anaerobe (Prevotella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) dhe Gardnerella vagina spp.

Gjatë shtatzënisë, arsyet për shkeljen e përbërjes normale të mikroflorës vaginale mund të jenë përkatëse ndryshimet hormonale, përdorimi i antibiotikëve etj. Më shumë se gjysma e të gjitha grave me vaginozë bakteriale nuk kanë ankesa subjektive dhe rrjedhje patologjike nga trakti gjenital (leucorrhoea), së bashku me shenjat pozitive laboratorike të disponueshme. Një reaksion inflamator i epitelit vaginal nuk është një tipar karakteristik i vaginozës bakteriale. Me një kurs klinik vaginoza bakteriale me simptoma të rënda, ka rrjedhje homogjene të zgjatura, të bollshme, të lëngshme, qumështore ose gri në të bardhë (leucorrhoea), kryesisht me erë të pakëndshme peshku.

Vaginoza bakteriale shfaqet në 15 deri në 20% të grave shtatzëna dhe është një faktor rreziku serioz për zhvillimin e komplikime infektive... U vu re një marrëdhënie e theksuar e vaginozës bakteriale me ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë dhe këputjen e parakohshme të membranave amniotike. Rreziku i zhvillimit të këtyre komplikimeve në krahasim me gratë shtatzëna të shëndetshme në pacientët me vaginozë bakteriale rritet 2.6 herë. Përafërsisht 10% e grave që kanë lindur para kohe nxjerrin gardnerelën dhe mikroorganizmat e tjerë nga lëngu amniotik, ndërkohë që është normale. lëngu amniotik sterile. Vihet re se në gratë që kanë lindur më herët se 37 javë. ka probabilitet të lartë prania e vaginozës bakteriale.

Ekziston gjithashtu një lidhje midis pranisë së vaginozës bakteriale dhe zhvillimit të endometritit pas lindjes, duke përfshirë edhe pas prerje çezariane... Rreziku i zhvillimit të endometritit pas lindjes tek gratë shtatzëna me vaginozë bakteriale është 10 herë më i lartë se tek gratë e shëndetshme. Flora mikrobike e gjetur në endometrium tek pacientët me endometrit është shpesh e ngjashme me atë në vaginozën bakteriale. Kjo është veçanërisht e vërtetë për mikroorganizmat anaerobe. Mikroflora e përzier në vaginozën bakteriale mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të tjera inflamatore, si abscesi i gjirit, inflamacioni plagë e kërthizës dhe etj.

Kështu, pacientët me vaginozë bakteriale përfshihen në grup Rreziku i lartë mbi zhvillimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit, ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë, derdhje të parakohshme lëngu amniotik, shfaqja e korionamnionitit, endometritit pas lindjes dhe pas operacionit. Një përqendrim i lartë i mikroorganizmave virulente në vaginë e pacientëve që vuajnë nga vaginoza bakteriale është një faktor rreziku për depërtimin e baktereve në seksione më të larta. sistemi gjenitourinar.

Diagnostifikimi - kompleksi përfshin katër teste diagnostikuese

kur jashtë ekzaminim gjinekologjik pacientët në zonën e vestibulës së vaginës kanë leukore tipike për vaginozën bakteriale. Nëse shkarkimi është shumë i rëndë, ai gjithashtu mund të rrjedhë në perineum. Në këtë rast, zakonisht organet gjenitale të jashtme nuk janë hiperemike dhe jo edematoze. Megjithatë, në prani të një infeksioni shoqërues, vërehet edemë dhe hiperemia e mukozës vaginale;
vlera e PH e shkarkimit vaginal në pacientët me vaginozë bakteriale është zakonisht 5.0 - 6.0;
një test pozitiv i aminës, i cili shoqërohet me shfaqjen e një erë të pakëndshme peshku kur ekspozohet ndaj një zgjidhjeje 10% të hidroksidit të kaliumit në një mostër të përmbajtjes nga e treta e mesme e vaginës;
zbulimi me mikroskop në shkarkimin vaginal të "qelizave kyçe", të cilat janë qeliza të pjekura të epitelit vaginal me ngjitje në to. një numër i madh mikroorganizmave, të cilët ndodhen kryesisht në mënyrë kaotike.

Analiza mikroskopike e sekrecioneve vaginale është metoda përfundimtare diagnostike, duke përfshirë edhe njollat me ngjyrosje Gram.

Trajtimi i vaginozës bakteriale

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, për trajtimin e vaginozës bakteriale, është e mundur të përshkruhet klindamicina 2% në formën e një kremi vaginal, 5.0 g për 3 - 7 ditë ose povidon-jod, 1 supozitor vaginal në ditë për 14 ditë. ose nga java e 10-të e Terzhinanit, 1 tabletë vaginale 10 ditë.

Në tremujorin e dytë të shtatzënisë, arsenali i barnave për trajtimin e vaginozës bakteriale mund të plotësohet me Clotrimazole, 1 tabletë vaginale për 10 ditë, si dhe me administrimin e Clindamycin 300 mg nga goja 2 herë - 7 ditë.

Në tremujorin III, përveç barnave të listuara, Ornidazol 500 mg 2 herë - 5 ditë, ose Metronidazol 500 mg 2 herë - 7 ditë, si dhe supozitorët Viferon-2 ose supozitorët KIP-feron 1 2 herë në 10 ditë rektale mund të te perdoret.

Gonorreja

Agjenti shkaktar i sëmundjes është Neisseria gonorrhoeae- Bakteret gram-negative që janë të ndjeshme ndaj dritës, të ftohtit dhe thatësisë. Jashtë trupit të njeriut, këta patogjenë nuk janë në gjendje të jetojnë gjatë. Infeksioni është infeksion seksualisht i transmetueshëm. Kur infektohen, gonokokët zbulohen në uretër, gjëndër e madhe holl, qafën e mitrës, tubat dhe peritoneum. Infeksioni mund të përhapet përmes mukozave të endometrit dhe organeve të legenit.

Në 80% të grave, gonorrea është asimptomatike, ndërsa lezioni i qafës së mitrës vërehet në më shumë se 50% të rasteve, i rektumit - në më shumë se 85%, i faringut - në më shumë se 90%. Të kesh gonorre në një grua shtatzënë është faktor thelbësor rreziku i pasojave negative si për nënën ashtu edhe për fetusin. Gratë që infektohen me gonorre pas javës së 20-të të shtatzënisë ose pas lindjes kanë një rrezik në rritje të zhvillimit të artritit gonokokal. Në gonorrenë akute rritet rreziku i këputjes së parakohshme të lëngut amniotik. aborti spontan dhe lindjen e parakohshme. Gonorreja kronike mund të përkeqësohet menjëherë pas lindjes, me një rrezik të shtuar të sepsës gonokoksike.

Infeksioni i fetusit ndodh në mitër ose gjatë lindjes. Infeksioni intrauterin manifestohet me sepsë gonokoksike tek të porsalindurit dhe korionamnionit. Infeksioni gjatë lindjes mund të çojë në konjuktivit gonokoksik, otitis externa dhe vulvovaginitis.

Nëse dyshohet për gonorre, ekzaminohet shkarkimi nga vagina dhe qafa e mitrës. Një diagnozë e përafërt vendoset kur patogjenët e gonorresë gjenden në një njollë. Për të konfirmuar diagnozën, përdoret mbjellja e shkarkimit në një medium të veçantë. Përdoret gjithashtu një metodë PCR.

Trajtimi i gonorresë tek gratë shtatzëna

Trajtimi i grave shtatzëna në çdo moshë gestacionale duhet të kryhet në spital. Trajtimi i gonorresë së përhapur duhet të kryhet me përfshirjen e specialistëve të profilit të duhur. Gjatë trajtimit të sëmundjes, grave shtatzëna me uretrit gonokokal, endocervicit, proktit ose faringjit u përshkruhet ceftriaxone 250 mg në mënyrë intramuskulare ose spektinomycin (trobicin) 2.0 g intramuskulare një herë. Për sepsën gonokokale, ceftriaksoni përshkruhet 1 g në mënyrë intravenoze ose intramuskulare 1 herë në ditë për 7-10 ditë. Të korrat e përsëritura kryhen 7 ditë pas përfundimit të trajtimit. Për oftalmorrenë e të porsalindurve, ceftriaksoni përdoret në një dozë prej 25-50 mg / kg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare një herë dhe larja e shpeshtë e konjuktivës me solucion izotonik të klorurit të natriumit.

Si kontroll mbi trajtimin, mbjellja kryhet pas përfundimit të trajtimit pas 7 ditësh dhe pas 4 javësh.

Si masë parandaluese gjatë ekzaminimit fillestar të një gruaje shtatzënë, mbjellja e shkarkimit nga qafa e mitrës për gonorre është e detyrueshme. Për femrat në rrezik në fund tremujori III shtatzënia emërojë kulturat e përsëritura. Trajtimi i partnerëve seksualë.

Patogjenët më të zakonshëm gjatë lindjes së fëmijëve janë infeksionet streptokoke të grupit A (Streptococcus pyogenes) dhe streptokokët B (Streptococcus agalactiae). Deri më sot, streptokoku i grupit A, i cili ndodhet në mikroflora vaginale, është bërë shkaktar i zakonshëm i infeksionit tek të sapolindurit dhe gratë shtatzëna.

Infeksioni streptokok i grupit A gjatë shtatzënisë

Agjenti shkaktar është Streptococcus pyogenes (beta hemolitik).
Rreziku - 20% e grave gjatë shtatzënisë janë bartëse të baktereve (nazofaringu, vagina dhe rajoni perianal).
Klinika - bajamet, faringjit, pyoderma, kolonizimi i vaginës dhe rajonit perianal, korionamnioniti, endometriti, sepsis pas lindjes.
Infeksioni streptokoksik gjatë shtatzënisë diagnostikohet me metodën e kulturës (në agar të gjakut në mënyrë aerobike dhe anaerobe).
Ndikimi në fetus - transmetimi brenda lindjes, rreziku i sepsës neonatale rritet me një interval të zgjatur anhidrik.
Parandalimi gjatë shtatzënisë - identifikimi i faktorëve të rrezikut, respektimi i rregullave të asepsis gjatë lindjes, terapia me antibiotikë bazuar në rezultatet e kulturës gjinekologjike.
Trajtimi i infeksionit streptokoksik - penicilinat, cefalosporinat për të paktën 10 ditë.

Streptokokët A shkaktojnë sëmundje të rrugëve të frymëmarrjes (faringjit, skarlatina), sëmundje të lëkurës dhe plagëve, sepsë, ethe akute të plagëve, glomerulonefrit.

Sëmundjet që janë ndërlikime të shkaktuara nga këta streptokokë bazohen në mekanizma autoimune, ndoshta një bartës të shëndetshëm.

Nga pikëpamja sëmundjet perinataleështë e nevojshme të merret parasysh mundësia e transmetimit vertikal të infeksionit streptokoksik nga nëna tek i porsalinduri, burimi i transmetimit mund të jetë zorrët dhe vagina. Pavarësisht përdorimit të antiseptikëve dhe antibiotikëve gjatë shtatzënisë, një rritje e numrit të më të shumtëve sëmundje të rënda shkaktuar nga infeksioni streptokok i grupit A, duke përfshirë sepsë të rëndë neonatale.

Diagnostifikimi

Diagnoza e infeksioneve streptokoksike përfshin kultivimin e materialit testues në agar të gjakut në kushte aerobike dhe anaerobe.

Mjekimi

Nëse gjatë shtatzënisë zbulohet një infeksion streptokoksik, atëherë terapia me penicilinë është e nevojshme për 10 ditë, është e mundur të përdoren cefalosporinat dhe makrolidet. Në sepsë pas lindjes, për mjekim përshkruhen doza të larta të benzilpenicilinës ose ampicilinës parenteral. Të porsalindurve të diagnostikuar me infeksion streptokoksik u jepen gjithashtu doza të larta të benzilpenicilinës, ampicilinës ose cefalosporinave.

Streptococcus pyogenes transmetohet me kontakt. Parandalimi konsiston në respektimin e rregullave të asepsis gjatë lindjes.

Infeksioni streptokok i grupit B gjatë shtatzënisë

Agjenti shkaktar është Streptococcus agalactiae.
Rreziku tek gratë shtatzëna - është pjesë e mikroflorës vaginale në 20% të grave shtatzëna.
Prevalenca - Incidenca e sepsës neonatale për shkak të streptokokut të grupit B në Shtetet e Bashkuara është 2 në 1000 lindje të gjalla.
Klinika - kolonizimi bakterial asimptomatik i vaginës dhe rajonit perianal, korionamnioniti, endometriti.
Infeksioni streptokoksik diagnostikohet me kulturë.
Si ndikon infeksioni streptokok gjatë shtatzënisë tek fetusi? Në 80%, infeksioni gjatë lindjes është sepsë; në 20% - meningjiti, komplikime të rënda neurologjike.
Parandalimi i infeksionit streptokoksik - identifikimi i faktorëve të rrezikut, terapi me antibiotikë bazuar në rezultatet e kulturës gjinekologjike.
Trajtimi gjatë shtatzënisë - penicilinat, cefalosporinat, makrolidet.

Shenjat

Shenjat e hershme të infeksionit streptokoksik gjatë shtatzënisë janë çrregullime të frymëmarrjes dhe mikrocirkulimit në lëkurë, si dhe takikardi. Koagulopatia e konsumit me petekie dhe gjakderdhje lëkurore është simptomë e vonë... Vdekshmëria në rrjedhën vulminante të sëmundjes është shumë e lartë. Format e vonshme zhvillohet kryesisht në formën e meningjitit. Vdekshmëria për shkak të edemës cerebrale është rreth 25%. Në terapi, cefalosporinat dhe makrolidet shpesh përdoren.

Në një "sulm të hershëm" tek një i porsalindur, burimi i këtyre baktereve është gjithmonë flora rektovaginale e nënës. Një "sulm i vonë" mund të jetë rezultat i një infeksioni spitalor. Me monitorimin adekuat të grave shtatzëna dhe të porsalindurve dhe trajtimin në kohë të "sulmit të hershëm", ka një ulje të vdekshmërisë në zero. Prognoza për meningjitin "sulm i vonshëm" është pakrahasueshëm më i keq. Pasojat afatgjata janë çrregullime të lëvizjes origjina cerebrale, hidrocefalusi dhe retensioni zhvillimin mendor... Rreziku për fëmijën rritet me këputjen e parakohshme të fshikëzës së fetusit, lindjen e parakohshme, simptomat e korionamnionitit tek nëna.

Diagnostifikimi

Diagnoza e infeksionit streptokok perinatal gjatë shtatzënisë konfirmohet nga zbulimi i Streptococcus agalactiae në kulturat e gjakut, lëngun cerebrospinal ose urinë. Identifikimi i këtyre patogjenëve në mostrat nga lëkura dhe mukoza, nga mekoniumi kryesisht tregon vetëm kolonizim. Këshillohet që të gjitha femrat në tremujorin e tretë të kontrollohen për praninë e streptokokut të grupit B duke përdorur kulturë gjinekologjike.

Mjekimi

Streptokokët e grupit B janë të ndjeshëm ndaj të gjithë antibiotikëve beta-laktam, cefalosporinave. Nëse një grua shtatzënë ka infeksion streptokoksik edhe pa simptoma klinike, kërkohet terapi me penicilinë për 10 ditë, mund të përdoren cefalosporina dhe makrolide.

Profilaksia antibiotike me ampicilinë në një dozë prej 2 g 3 herë në ditë redukton ndjeshëm incidencën e sëmundjes tek fëmijët. Për sepsën pas lindjes, përshkruhen doza të larta të benzilpenicilinës ose ampicilinës parenteral. Të porsalindurit me infeksion streptokoksik u përshkruhen gjithashtu doza të larta të benzilpenicilinës ose ampicilinës, cefalosporinave.

Sipas disa studimeve, marrja e ampicilinës tek një grua në lindje parandalon infeksionin me Streptococcus agalactiae. Disavantazhet e emërimit profilaktik të ampicilinës përfshijnë nevojën për ekzaminim paraprak bakteriologjik dhe reaksionet alergjike për medikament.

Sëmundjet infektive të sistemit urinar diagnostikohen te nënat e ardhshme me anë të urokulturës. Shumë shpesh, gjatë ekzaminimit bakterologjik, streptokoku gjendet në urinë gjatë shtatzënisë, i cili aktivizohet për shkak të ndryshimet hormonale dhe ulje të imunitetit.

Rreziku i infeksionit është se në shumicën e rasteve është asimptomatik, dhe mund të shkaktojë patologji të placentës dhe infeksion të foshnjës.

Pas shkarkimit të lëngut amniotik dhe para lindjes së fëmijës, kaluan më shumë se 18 orë.
Në momentin e lindjes, gruaja kishte një temperaturë trupore mbi 37.5 gradë.
Mosha e gruas në lindje është deri në 20 vjeç.
Lindja e fëmijës deri në 37 javë.

Duhet të theksohet se streptococcus agalactia është Shkaku i zakonshëm i vdekjes tek foshnjat e porsalindura... Në mënyrë tipike, shenjat e infeksionit shfaqen menjëherë pas lindjes. Fëmijët kanë lëkurë të zbehtë, frymëmarrje të pabarabartë, temperaturë e ngritur, të vjella dhe patologji neurologjike.

Pavarësisht se rreziku i infektimit tek foshnjat është mjaft i ulët, rreth 2 raste për 100 gra të infektuara në lindje, nuk duhet të refuzoni të diagnostikoni streptokoket.

Testi i urinës për streptokoket

Një nga testet më informuese për infeksionin me streptokok është kultura bakteriologjike urinë

Një nga testet më informuese për infeksionet organet e brendshme eshte nje urokultura. Ky studim kryhet gjatë regjistrimit për shtatzëni dhe në tremujorin e tretë.

Me ndihmën e rezultateve të analizës, është e mundur të përcaktohet prania e një infeksioni që mund të transmetohet në mënyrë intrauterine, ose të infektojë një fëmijë në lindje. Në mënyrë që rezultati të jetë sa më i saktë që të jetë e mundur, duhet të respektohen rregullat e mëposhtme:

Ndaloni marrjen e diuretikëve dhe droga koleretike 3 ditë para testit.
Përjashtoni ushqimin e rëndë, të kripur dhe të tymosur nga menyja në ditë.
Mblidhni vetëm pjesën e mesme të urinës së mëngjesit në një enë sterile.
Para mbledhjes së analizave, është e nevojshme të higjienoni organet gjenitale dhe të futni një shtupë pambuku në vaginë.
Ju duhet të bëni analizën brenda dy orëve pas grumbullimit.

Streptococcus agalactia në urinë gjatë shtatzënisë përcaktohet duke mbjellë materialin në një medium ushqyes - një zgjidhje prej 5% agar gjaku. Në mënyrë që bakteri të rritet, i sigurohet një temperaturë optimale për zhvillim prej 37 gradë.

Nëse ka streptokokë, ato formojnë koloni pllakash gri që mund të ekzaminohen me mikroskop. Pastaj bakteret dërgohen në epruveta, për të përcaktuar karakteristikat dhe ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

Mesatarisht, një test i urinës për streptokoket zgjat 7 ditë. Avantazhi i studimit është saktësia e lartë, eliminimi i rezultateve të gabuara dhe reagimet e rreme.

Pse është i rrezikshëm streptococcus agalactia gjatë shtatzënisë

Tek gratë, ky lloj streptokoku shpesh shkakton një lezion infektiv të sistemit gjenitourinar. Proceset inflamatore ndodhin për shkak të një rënie të imunitetit dhe shumëzimit të një kolonie të madhe të streptokokut.

Sëmundjet urogjenitale mund të njihen me shenja të tilla si dhimbje në fund të barkut, kruajtje, ethe, shkarkim i bollshëm nga vagina.

Streptococcus agalactia gjatë shtatzënisë shpesh shkakton një lezion infektiv të sistemit gjenitourinar

Shpesh streptokoku shkakton sëmundje të tilla:

Uretriti- kjo është proces inflamator membrana mukoze e uretrës. Në mungesë të trajtimit adekuat, uretriti çon në cystitis dhe inflamacion të shtojcave.
Cerviciti- inflamacion infektiv i qafës së mitrës. Një ndërlikim i sëmundjes mund të jetë erozioni i qafës së mitrës, displazia dhe kanceri.
Endometriti- inflamacioni i mukozës së mitrës është më i madhi sëmundje e rrezikshme pasi mund të shoqërohet me gjakderdhje e mitrës, pamjaftueshmëria e placentës dhe abortit spontan.

Me një numër të madh të kolonive të streptokokut, inflamacioni i membranave është i mundur, gjë që çon pa ndryshim në lindje të parakohshme, patologji të zhvillimit të fetusit dhe ndërprerje të rrjedhës së shtatzënisë. Nëse një grua shtatzënë nuk ka marrë mjekim para lindjes së foshnjës, ekziston rreziku i infektimit të foshnjës gjatë lindjes.

Si rregull, foshnjat e dobësuara dhe të parakohshme me patologji janë në rrezik.

Streptococcus agalactia gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë rrezik sëmundjet infektive tek foshnjat menjëherë pas lindjes ose pas disa ditësh.

Streptoderma - prek shtresat e sipërme të lëkurës, dhe mund të shkaktojë erozion të thellë. Infeksioni mund të njihet nga flluska të sheshta me përmbajtje transparente dhe më pas purulente. Pustula shoqërohet nga kruajtje të rëndë, e cila sjell ankth tek fëmija.

Ektima vulgare - lezione të thella të lëkurës me ulçera. Në lëkurë formohen fshikëza purulente me kore të verdha, nën të cilat shfaqet një ulçerë e dhimbshme. Temperatura e trupit të foshnjës është e ngritur, gjendjen e përgjithshme letargjik, i përgjumur. Limfadeniti dhe limfangjiti mund të bëhen një ndërlikim.

Streptococcus agalactia gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë sëmundje serioze infektive tek foshnjat menjëherë pas lindjes

Sepsis – zhvillim i rrezikshëm infeksion streptokoksik, i cili mund të jetë fatal. Simptomat e sëmundjes janë ethet e vazhdueshme, ethe. Nëse nuk trajtohet, zhvillohet shoku toksik me dëmtim të organeve të brendshme.

Meningjiti - procesi inflamator i membranave të trurit manifestohet me zbehje lëkurën, ethe, skuqje të lëkurës. Një ndërlikim mund të jetë shoku toksik, vonesa në zhvillim.

Pneumoni - zhvillohet si pasojë e dëmtimit të alveolave të mushkërive. Shenjat tipike: gulçim, kollë, të vjella, refuzim për të ngrënë. Infeksioni ka një ecuri të rëndë, por me kohë trajtim medikamentoz një rezultat i favorshëm rritet ndjeshëm.

Fasciiti nekrotizues - Streptokokët prekin indet dhe organet lidhëse. Një tipar karakteristik sëmundjet janë ulçera të shumta dhe plagë purulente. Sëmundja diagnostikohet te foshnjat shumë rrallë.

Çdo sëmundje e shkaktuar nga infeksioni streptokoksik ka një ecuri të rëndë dhe përbën një kërcënim të madh për jetën e foshnjës. Vetem kur trajtim në kohë dhe me kujdesin e duhur mjekësor, i porsalinduri ka një shans për të mbijetuar.

Por për fat të keq, jo çdo fëmijë shërohet plotësisht, shumë prej tyre kanë patologji dhe vuajnë nga një shkelje e sistemit nervor qendror.

Nëse një grua është diagnostikuar me streptokok në urinë gjatë shtatzënisë, duhet të fillohet trajtimi Sa me shpejt te jete e mundur, veçanërisht nëse infeksioni diagnostikohet pas 30 javësh. Për terapi përdoret penicilina ose ampicilina.

Këto barna janë absolutisht të sigurta për nëna e ardhshme dhe fëmijë, dhe nuk shkaktojnë asnjë reaksione negative... Para fillimit të trajtimit me një antibiotik me bazë penicilinë, është e nevojshme të bëni një test për një reaksion alergjik.

Ampicilina

Trupi i njeriut është i ekspozuar rregullisht ndaj infeksioneve të ndryshme bakteriale që duhet të diagnostikohen dhe trajtohen në kohën e duhur. Vëmendje e veçantë për të shëndetin e vet nënat në pritje duhet të tregojnë më shumë në fazën e planifikimit të shtatzënisë, duke qenë se ata vënë në rrezik të madh jo vetëm shëndetin e tyre, por edhe jetën e fëmijës së palindur.

Për të shmangur infeksionin me streptokok, është e nevojshme të sigurohet higjiena e rregullt organet gjenitale, forconi imunitetin, trajtoni në kohë sëmundjet e sistemit urinar dhe dëgjoni rekomandimet e gjinekologut mbikëqyrës.

Në kontakt me

Infeksioni streptokoksik gjatë shtatzënisë në një njollë zbulohet mjaft shpesh. Në disa rajone, kjo shifër është dukshëm më e lartë se mesatarja statistikore prej 30%. Kjo shpjegohet me transmetimin e sëmundjes. Streptokoku i izoluar në analizat e një gruaje shtatzënë mund të hyjë në trupin e gruas në një nga mënyrat e mëposhtme:

Nga personi në person, për shembull, kur shtrëngoni duart, puthni.
Seksualisht.
Përdorimi i sendeve të higjienës personale nga disa persona, njëri prej të cilëve është bartës i një infeksioni bakterial. Kjo vlen jo vetëm për peshqirët, por edhe për sapunin.

Gjatë shtatzënisë tek gratë, imuniteti zvogëlohet ndjeshëm. Kjo është për shkak të disa ndryshimeve në trup.

Infeksioni mund të ndodhë si në fillim të shtatzënisë ashtu edhe në javët e fundit... Prandaj, vëmendje e konsiderueshme duhet t'i kushtohet sigurisë së gruas së ardhshme në lindje. Në disa raste, është madje e dobishme të kufizoni rrethin tuaj shoqëror.

Në rrezik janë gratë që kanë varësi, të cilat frenojnë më tej sistemin imunitar. Gjithashtu, pasoja negative më shpesh regjistrohen tek ata që vuajnë nga diabeti mellitus.

Përveç rrjedhës së rastësishme në një formë latente, streptokoku i identifikuar në urinën e një gruaje shtatzënë mund të çojë në zhvillimin e skuqjeve të ndryshme të lëkurës. Ne po flasim për sëmundjet e mëposhtme:

Streptoderma sipërfaqësore. Ato vijnë në varietetet e mëposhtme - Tilbury Fox, palosje, unazore, periunguale, e çarë, buloze, buzë, mukoza, duke përfshirë zgavrën e gojës dhe fyt.
Streptoderma e thellë ka një formë. Sëmundja quhet ektima.
Streptoderma atipike është lichen simplex, streptoderma difuze akute. Sifilizi papular impetigo shfaqet vetëm tek fëmijët 1 vjeç në mungesë të duhur kujdesi për higjienën... Emri i tij i dytë është dermatiti i pelenave.

Shpesh, gratë shtatzëna ngatërrojnë manifestimet e para të infeksionit streptokoksik me sëmundje të tjera. Prandaj, është e rëndësishme të dini se cilat simptoma janë karakteristike për këtë sëmundje.

Simptomat dhe shenjat e infeksionit streptokoksik në gratë shtatzëna

Streptokoku në urinën e një gruaje shtatzënë - mjaft dukuri e shpeshtë... Në shumicën e rasteve, terapia me ilaçe me antibiotikë është e mjaftueshme për të hequr qafe infeksionin bakterial. Situata është shumë më e keqe kur streptokoku i grupit b zbulohet tek gratë shtatzëna. Ndikimi i këtij lloji mund të çojë në vdekjen e nënës pas lindjes, fillimin e parakohshëm të tyre dhe infeksionin e fëmijës.

Mjekët izolohen simptomat e mëposhtme, të cilat janë karakteristike për manifestimin e dukshëm të infeksioneve streptokoksike:

A - skuqje të lëkurës në formën e streptodermës, dëmtimit të traktit respirator, sistem riprodhues, traktit urinar.
B - mund të shkaktojë meningjit të hershëm, pneumoni, endokartit, artrit septik tek një i porsalindur.
C dhe G janë agjentët shkaktarë të sëmundjeve zoonotike.
D - si dhe A, manifestohet në formën e streptodermës.

Me një rënie të konsiderueshme të imunitetit, rritja e moderuar e streptokokut gjatë shtatzënisë mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme serioze.

Infeksioni mund të lokalizohet në traktit gastrointestinal, traktit respirator, organet gjenitale dhe organet riprodhuese... Në raste të rënda, sistemi i qarkullimit të gjakut dhe limfatik preken, gjë që çon në dëmtim të kyçeve, zemrës dhe trurit.

Trajtimi i infeksionit streptokoksik gjatë shtatzënisë

Metodologjia e ndikimit në infeksionin streptokoksik, zgjedhja e barnave, varet kryesisht nga manifestimi i sëmundjes. Përveç eliminimit të vetë agjentit shkaktar, rekomandohet një kurs i terapisë imunomoduluese. Mund të përdorni si lëngun e trëndafilit, lëngun e shegës, çajin me kamomil dhe balsam limoni.

Streptokoku në fyt tek gratë shtatzëna është mjaft i zakonshëm. Në këtë rast, përshkruhen Amoxicillin, Azithromycin, Cefuroxime. Me një frekuencë të lartë, infeksioni streptokoksik manifestohet në formën e krizave në qoshet e buzëve. Për trajtim, përdoren pomada antibiotike. Gjithashtu, lëkura rreth lezionit duhet të fshihet me një zgjidhje të levomicetinës, acidit borik ose salicilik.

Streptokoku në kanali i qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të eliminohen të detyrueshme... Në këtë rast, ekziston Rreziku i lartë infeksioni i foshnjës gjatë lindjes. Terapia me barna caktuar individualisht. Këshillohet përdorimi i menjëhershëm i antibiotikëve të gjeneratave të fundit.

Pasojat e infeksionit streptokoksik për nënën dhe fetusin

Nëse streptokoku zbulohet gjatë shtatzënisë në kulturën bakteriale, është e nevojshme t'i nënshtrohet një kursi trajtimi me antibiotikë të përshkruar nga një mjek. Rëndësia e kësaj përcaktohet nga fakti se ekziston një probabilitet deri në 2%. Rreth 15% e foshnjave të infektuara vdesin. Per te shmangur rezultat vdekjeprurës terapia me ilaçe e përshkruar në kohë do të ndihmojë.

Infeksioni i foshnjës me pemfigus epidemik, i cili shkaktohet jo vetëm nga Staphylococcus aureus, mbi dhe disa streptokoke, nuk është faji i stafit të materniteteve. Shpesh shkaktohet nga një nënë e re që refuzoi të bënte analiza "të panevojshme".

Streptokoku beta hemolitik tek gratë shtatzëna shfaqet në rreth 4% të numrit të përgjithshëm të grave. Në gjendjen normale të trupit, prania e tij nuk manifestohet në asgjë. Situata është krejtësisht e ndryshme kur lind një fetus. Sidomos nëse një grua shtatzënë ka streptokok agalatikps 10 6 gradë. Shpesh, është me praninë e saj që mjekët obstetër e lidhin fillimin e lindjes së parakohshme.

Alevtina Aasar, mjeke e përgjithshme, veçanërisht për sitin