Анестезія в третьому триместрі. Чи можна лікувати зуби під час вагітності з знеболюючим уколом в стоматології. Можливі ризики в стоматології

04.05.2019

Далеко не кожна вагітність протікає ідеально. Досить часто за дев'ять місяців майбутні мами стикаються з екстреними ситуаціями, Коли необхідна анестезія. Знеболювання може знадобитися як при, так і під час хірургічних втручань, які повинні бути проведені невідкладно.

Але чи може анестезія негативно впливати на плід? На які терміни знеболюючі засоби найбільш небезпечні? Які препарати дозволені, а які - заборонені для застосування під час вагітності? Про це і піде мова в нашій статті.

В яких випадках при вагітності може знадобитися знеболювання?

Як правило, під час вагітності лікарі намагаються не проводити ніяких медичних маніпуляцій з використанням будь-яких медикаментів, включаючи анестетики. Тому якщо операцію можна відкласти на невизначений термін, то використовується вичікувальна тактика- до моменту появи малюка на світ. Виняток становлять:

Частота застосування знеболюючих засобів у вагітних жінок в середньому становить близько 1-2%.

Яку небезпеку несуть анестетики для плода і майбутньої мами?

Анестезія, як і будь-які інші медикаментозні засоби, Можуть негативно позначитися на розвитку вагітності на будь-якому її терміні. Пов'язано це з кількома основними факторами:

можливої тератогенністю (препарати можуть викликати порушення функцій організму плода і важкі каліцтва);
можливої асфіксією плода і його загибеллю в результаті гіпоксії у матері при застосуванні анестетика
високою ймовірністюпідвищення, який може привести до мимовільного викидня або передчасних пологів

Найбільш небезпечним вважається застосування анестезії між 2 і 8 тижнями вагітності, коли відбувається формування і закладка всіх органів і систем малюка. інший небезпечний період- третій триместр вагітності: в цей час максимальна фізіологічне навантаження на організм матері, а також висока ймовірність розвитку передчасної родової діяльності. Тому лікарі намагаються по можливості проводити хірургічні втручанняу другому триместрі - між 14 і 28 тижнями, коли всі органи і системи плоду сформовані, а матка мінімально реагує на впливи ззовні.

В цілому, за статистикою, оперативні втручання із застосуванням анестезії на будь-яких термінах вагітності не пов'язані з величезними ризиками:

материнська смертність під час анестезії не перевищує аналогічного показника у невагітних;
частота розвитку вроджених аномалійпри одноразовій анестезії можна порівняти з розвитком патологій у вагітних, що не піддавалися подібній дії;
ймовірність загибелі плоду в середньому становить 6% - при проведенні операцій в другому і третьому триместрах, 11% - при здійсненні втручань на терміні до 8 тижнів;
ризик передчасних пологів через анестезії становить не більше 8%.

Фахівці, які проводять хірургічне втручання, вибирають оптимальну тактику знеболювання в залежності від складності операції і індивідуальних чинників. Збереження вагітності - їх головне завдання.

Які види знеболювання і препарати застосовуються для анестезії у вагітних?

Останні дослідження показують, що більшість знеболюючих препаратів має достатній рівень безпеки для матері і плоду. Також фахівці вважають, що величезну рольв подальшому розвитку відхилень має не сам анестетик, а техніка проведення анестезії - дуже важливо не допустити різкого зниження артеріального тискуу вагітної і рівня кисню в крові.

Для анестезії у вагітних застосовуються різні препарати. Так, в мінімальних дозах не приносять шкоди матері і плоду Морфін, Глікопіролат, Промедол. У малих дозах в поєднанні з іншими препаратами для внутрішньовенної анестезії також застосовується Кетамін, при тривалому використанні підвищує. Для місцевої анестезії використовується Лідокаїн, який проникає через плаценту, але швидко виводиться з організму малюка.

В окремих випадках для знеболювання застосовують закис азоту і діазепам, які можуть несприятливо впливати на плід, особливо в першому триместрі вагітності. Крім того, деякі фахівці стверджують, що місцеві анестетики, що містять адреналін (наприклад, ультракаїн, застосовуваний в стоматології), також не слід застосовувати у вагітних - існує ймовірність різкого звуження судин і порушення припливу крові до плаценти.

Регіонарна (епідуральна) і місцева анестезія при вагітності- найбільш безпечні методизнеболення. Якщо ж їх застосування неможливо (при наявності протипоказань або в складних хірургічних випадках), то вдаються до багатокомпонентної анестезії з використанням штучної вентиляціїлегких. після проведення оперативних втручаньпроводиться токолітична терапія з метою зниження збудливості матки і профілактики мимовільних викиднівабо передчасних пологів.

Таким чином, хірургічні втручання під час вагітності із застосуванням анестезії можуть завдати шкоди майбутньому дитині, особливо в першому триместрі вагітності. Тому щоб уникнути проблем, необхідно ще перед плануванням усунути всі хронічні джерела інфекції (наприклад, вилікувати, щоб не знадобилася анестезія зубів при вагітності) І повністю обстежитися.

Якщо ж під час виношування малюка втручання все-таки потрібно, але є можливість відкласти його на більш пізній термін (немає гострого болю і явної загрози для здоров'я матері), найкраще виконати операцію в другому триместрі вагітності.

І головне, майбутнім мамам слід пам'ятати, що багато в чому наше здоров'я залежить від нас самих. Тому в цей прекрасний періоднеобхідно бути особливо обережними.

Близько 5% жінок під час вагітності потребують нагального стоматологічному лікуванні під анестезією. Найбільш безпечний період для таких маніпуляцій - 14-28 тижні терміну, коли вже сформовані всі органи дитини. При проведенні анестезії важливий не тільки вибір безпечного препарату, а й спосіб його введення.

Чи можна робити анестезію при вагітності?

Не можна терпіти біль. Це стрес як для майбутньої матері, так і для дитини. Без анестезії просто не обійтися при проведенні таких процедур:

лікування зубів, в тому числі ендодонтичне - зубний нерв реагує на найменший механічний вплив, викликаючи гострий біль;
видалення зубів - при добуванні зуба з альвеоли пошкоджуються нервові закінчення, І, звичайно, виникає нестерпна біль. А якщо ви не використовуєте анестетик, може наступити больовий шок;
протезування - установка протеза вимагає препарування (сошліфовиванія) емалі, це досить неприємна і болюча процедура.

Однак будь-який вид анестезії потенційно небезпечний під час виношування дитини. застосування різних медикаментозних препаратів, В тому числі анестетиків, може негативно позначитися на розвитку плоду.

Тому на прийомі у стоматолога пацієнтка зобов'язана попередити лікаря про свою вагітність, а також назвати точний термін. Тоді доктор зможе підібрати спеціальні анестетики, активні речовинияких не долають плацентарний бар'єрі не шкодять малюкові.

Особливості анестезії в стоматології для вагітних

Безпечні препарати для місцевої анестезії

Місцева (локальна) анестезія - найбільш безпечний видзнеболення. Саме він застосовується для жінок в період вагітності. Як правило, для ін'єкції використовується розчин Лідокаїну. Цей препарат в незначних дозах може проникнути в плаценту на ранніх термінахвагітності, але він швидко виводиться з організму дитини і не завдає шкоди.

Також при вагітності можна застосовувати Новокаїн, але дозування зазвичай знижують.

Великою популярністю в стоматології користуються анестетики Ультракаїн і Прімакаін, що містять адреналін. Однак їх не можна застосовувати в період виношування дитини. Випадкове потрапляння адреналіну в кровоносне русло може викликати різке звуження судин і порушити приплив крові до плаценти.

Дозування препарату залежить від ваги пацієнтки, її больового порогу і складності планованої процедури. Як правило, жінкам вводять 1 ампулу або половину, а при зайвій вазі- 2 ампули. Час дії знеболюючого - від 40 хвилин до 2-х годин.

Основні протипоказання до місцевої анестезії:

Третій триместр - також небезпечний період для проведення стоматологічних маніпуляцій. Особливо не рекомендується проводити будь-які операції на 9 місяці, оскільки високий ризик підвищення тонусу матки і передчасних пологів.

Чи шкідливий наркоз при вагітності? Лікарі стверджують, що так. Такий вид знеболювання може привести до різкого зниження артеріального тиску у вагітної, при цьому погіршується насичення крові киснем.

Небезпечні наслідки загального наркозу:

Операції під наркозом проводять в крайніх випадках, коли виникає загроза для життя матері. Поверхнева седація (вдихання закису азоту) також протипоказана. Тому для стоматологічного лікування застосовується виключно місцева анестезія.

Якщо жінка боїться уколів, тоді можна попередньо знеболити ділянку слизової за допомогою анестезуючого гелю, а вже потім робити ін'єкцію в ясна.

Приватні стоматологічні клініки мають великий вибіранестезуючих препаратів, показаних в період вагітності. Якщо ви в пошуках надійної стоматології, пропонуємо скористатися зручною пошуковою системою нашого сайту.

Безпека застосування при лікуванні вагітних жінок залишається в даний час невирішеним питанням. Розкид думок лікарів максимально можливий: від «можна використовувати на будь-якому терміні, це абсолютно нешкідливо» до «категорично не можна ні на якому тижні, ризик ускладнень для матері і дитини не виправдовує користь від лікування зубів». Причина такої амплітуди суджень - майже повна відсутністьдоказової бази токсичності / нешкідливості місцевого анестетика при вагітності. Фармакологічні компанії від гріха подалі не поспішають перевіряти свої препарати на вагітних. наукових дослідженьна цю тему катастрофічно мало. Тому потрібна значна фільтрація інформації. Спиратися на експертну думку не представляється можливим, оскільки експертів з цієї проблеми в світі немає. Не тільки в Росії, але і в країнах з розвиненою медициною питання застосування анестезії (і навіть взагалі можливості стоматологічного лікування) під час вагітності кожним лікарем вирішується самостійно. суворих стандартівнадання допомоги вагітним немає.

Побоювання лікарів і пацієнток

Опитування 702 приватних дантистів Німеччини показав, що тільки 61% з них лікують вагітних пацієнток, 35,5% відкладають лікування на післяпологовий період, 3,5% - направляють в інші клініки. Тільки 10% стоматологів виконують всі необхідні види лікування, 14% - відмовляються від місцевої анестезії. Майже половина стоматологів вказали, що не лікувати в першому триместрі, а 8,5% - і в другому. 1

В опитуванні 116 дантистів штату Коннектикут, США 97% стоматологів заявили, що проводили лікування вагітних, але тільки 45% відчували себе комфортно при цьому. 2

Звернення за консультацією до гінеколога не на багато прояснює ситуацію. Опитування 138 акушерів штату Північна Кароліна, США показав, що 49% з них рідко або ніколи не рекомендують стоматологічне обстеження пацієнтів. 3

Самі ж жінки погано уявляють собі ризики відмови від лікування в період вагітності. В огляді 2012 року 2/3 мешканок Австралії заявили, що не зверталися за стоматологічною допомогою під час вагітності, навіть при наявності проблем. 4

Так чи необхідно стоматологічне лікування при вагітності?

Зміни в ротової порожниниі в споживанні їжі під час вагітності можуть збільшити захворюваність. 5 Відсутність лікування веде до і. Періодонтит може викликати періостит і більш серйозні ускладнення.

Гормональні зміни у вагітних збільшують захворюваність і. 6 Нелечённий пародонтит за даними деяких досліджень підвищує ризик низької вагидитини при народженні, 7 передчасних пологів, викидня і прееклампсії. 8

Своєчасне ж усунення пародонтологічних проблем покращує здоров'я не тільки матері, але і новонародженого. 9 Тому рекомендується належне спостереження за здоров'ям порожнини рота під час вагітності і лікування, якщо це необхідно. 10

Основні помилки про місцевої анестезії

Існує спеціальна анестезія для вагітних

Ні, майбутнім мамам роблять таку ж анестезію, як і всім іншим. Ті ж артикаин, мепівакаін, лідокаїн і новокаїн.

Анестезія під час вагітності може призвести до більш низького IQ у дитини і іншим когнітивним відхиленням.

Цей факт дійсно згадувався в медичній літературі, тільки до місцевої анестезії, яка застосовується в стоматології, він не має ніякого відношення. Зниження коефіцієнта інтелекту зазначалося у дітей, матері яких отримували загальну анестезію. 11

Що використовувалися раніше анестетики були небезпечні, а сучасні не проникають (або майже не проникають) через плацентарний бар'єр, а тому повністю нешкідливі. Найчастіше це стверджується про артикаин (ультракаїн).

Насправді проникає і артикаин, як і всі інші анестетики. Але відсоток його в крові плоду дійсно нижче - 32% від вмісту в крові матері. У лідокаїну аналогічний показник - 52-58%, у мепівакаіна - 64%. 12 Адреналін також проходить через плаценту і впливає на плід. 13

Анестезію вагітним робити можна, але тільки без адреналіну.

З цієї причини багато стоматологи використовують мепівакаін - анестетик, що не володіє судинорозширювальну дію, а тому застосовується і без вазоконстриктора. Однак його знеболюючу дію триває в середньому тільки 25-40 хв. 14 Це замало для більшості стоматологічних маніпуляцій. Мепівакаін більшою мірою проникає через плаценту, та ще й з більшою швидкістю (в порівнянні з лідокаїном і адреналіном). І має категорію С за класифікацією FDA. Це не самий кращий вибірдля більшості жінок. Він показаний пацієнткам з артеріальною гіпертензією, пароксизмальної шлуночкової тахікардією, миготливою тахиаритмией, бронхіальною астмою і алергією до сульфітів (додається в карпула для стабілізації адреналіну).

Сам адреналін також має категорію C. Але піддослідним тваринам вводили астрономічні дози цього препарату, при яких і були виявлені серйозні тератогенні ефекти. Наприклад, в 1981 році адреналін в дозуванні 500 мг на кілограм маси викликав зниження репродуктивної здатності у хом'яків. 15 Людині таку кінську дозу (в перерахунку на вагу) не застосовується навіть при анафілактичний шок або зупинці серця. У стоматологічній карпула міститься 0,009 мг або 0,018 мг адреналіну, більше 7-8 карпул за один прийом робити не можна, а маса навіть тендітній пані багаторазово перевищує масу хом'яка.

Теоретично висловлювалося припущення, що вазоконстриктор може викликати гіпоксію плода, знижуючи матково-плацентарний кровотік. В експерименті над вівцями було відзначено зниження кровотоку плода на кілька хвилин. 16 Але жодного доказу негативної дії цього на людський плід на сьогоднішній день ніхто не почув.

До того ж слід нагадати, що адреналін - це власний гормон організму, він присутній в кров'яному руслі незалежно від того, було екзогенне введення чи ні. І ендогенний гормон посилено виділяється якраз таки при болю, страху, паніці. Тобто, коли слабка безадреналіновая анестезія недостатньо знеболює.

Адреналін підвищує тонус матки і може призвести до викидня або дострокових пологів.

Це настільки поширена помилка, що слід пояснити ситуацію докладно. Адреналін активує як альфа-рецептори матки (підвищують тонус), так і бета-рецептори (знижують тонус). Так ось його дію на β 2 -адренорецептори - переважаюче. Тонус матки адреналін знижує. 17 Більш того, при епідуральної анестезії під час самих пологів адреналін протипоказаний, оскільки викликає атонію і гальмує другу стадію. Викидні під час лікування зубів під місцевою анестезією ніде в світі ще поки не зустрічалися (або принаймні немає жодної згадки про це у фаховій літературі).

Раніше до складу анестезуючого розчинудодавався не тільки адреналін, а й норадреналін. Зараз від нього повністю відмовилися. Так норадреналін якраз більше активував α-адренорецептори і тонус матки підвищував. Можливо, звідси і народилося подібне оману.

Місцева анестезія при вагітності абсолютно нешкідлива (при правильному виконанні).

Довгий час дійсно ніяких переконливих доказів особливого тератогенного або токсичного впливу на дитину і матір не виявлялося. Дослідження з цього питання були поодинокі і з малою вибіркою. Але в 2015 році були опубліковані результати проведеного ще в 1999-2005 роках в Ізраїлі спостереження за 210 вагітними жінками, при стоматологічному лікуванні яких використовувалася місцева анестезія. Їх порівнювали з 794 вагітними, не підданими даній процедурі. Частота аномалій у дітей першої групи виявилася 4,8%, другий - 3,3%. Автори порахували різницю несуттєвою і зробили висновок, що використання стоматологічних місцевих анестетиків, а також стоматологічне лікування під час вагітності не представляють істотного тератогенного ризику. 18 Наступні автори в статтях, присвячених даній проблемі, стали використовувати цей висновок як ще один доказ безпеки місцевої анестезії.

Однак, серед інших фахівців такий висновок викликав заперечення. 19 1,5% різниці не всім здалися несуттєвими. Адже перейди відсоток аномалій хоч трохи 5% бар'єр, і згідно статистичному аналізу висновок довелося б міняти на прямо протилежне - місцева анестезія значимо підвищує тератогенні ризики.

На мою думку, 1,5% - це все ж істотне підвищення ризику. але кожна майбутня мамавправі це вирішувати сама, стоматолог не повинен нав'язувати їй власну думку.

Як же підібрати оптимальний анестетик?

1. Для початку варто визначитися: а чи так уже необхідно знеболювання. Багато стоматологічні маніпуляції безболісні або малоболезненни. Професійне чищення зубів, лікування та протезування депульпованих зубів, в деяких випадках лікування карієсу або живих зубів - неприємні, але часто цілком можна їх терпіти, не відчуваючи нестерпних страждань. Тому рекомендується спробувати такий найбільш безпечний підхід. Якщо ж виникає серйозна біль, мучити себе не потрібно - розумніше погодитися на місцеву анестезію.

Косметичні процедури (відбілювання зубів, установка вінірів) абсолютно не доречні під час вагітності - їх можна і потрібно відкласти.

2. З усього спектра анестетиків при відсутності протипоказань краще вибрати 4% артикаин з адреналіном 1: 200 000. Артикаїн, хоч і має категорію С за класифікацією FDA, але безпечніше інших анестетиків. Його тератогенний ефект був виявлений, коли лабораторним кроликам і щурам вводили ударні дози 4% артикаїну в поєднанні з адреналіном 1: 100 000 (в 2-4 рази перевищують гранично допустиму концентрацію для людини). При використанні препаратів на рівні гранично допустимої концентрації для людини у піддослідних тваринах тератогенного ефекту не виявлялося. 20 Тим більше, концентрація 1: 200 000 вдвічі нижче, та й використовувати 7 карпул за один прийом (гранично допустимий обсяг) у вагітних ніхто не буде.

3. Якщо така анестезія виявилася неефективною, то другу карпула краще використовувати з співвідношенням 1: 100 000 артикаина і адреналіну. Шанси досягти глибокого знеболювання при цьому значно підвищуються.

4. Якщо адреналін зовсім протипоказаний або істотно підвищує ризики ускладнень ( артеріальна гіпертензія, Пароксизмальна шлуночкова тахікардія, миготлива тахіаритмія, бронхіальна астма, Гіпертиреоз, феохромоцитома та ін.), То потрібно використовувати 3% мепівакаін без адреналіну.

5. Можливе використання для вагітних жінок лідокаїну з концентрацією адреналіну 1: 200 000 або 1: 100 000. Лідокаїн має категорію B. Однак ефективність його анестезії в 1,5 рази менше, ніж у артикаина. 21 А ризик алергічних реакцій- вище (аж до анафілактичного шоку).

висновки

Анестезію вагітним робити можна. І потрібно (якщо це потрібно).
Спеціального анестетика для вагітних не існує.
Деякі історії про шкоду анестезії відносяться до загальної анестезії, А не до місцевої (та й там ще багато невизначеного).
Сучасні анестетики краще колишніх, але не абсолютно нешкідливі.
Анестезію з адреналіном робити можна, і в більшості випадків навіть бажано.
Адреналін знижує тонус матки, викиднів від місцевої анестезії не зустрічалося.
Цілковитій безпеці у місцевої анестезії в стоматології немає. Потрібно балансувати між очікуваною користю і можливим ризиком.
З препаратів краще 4% артикаин з концентрацією адреналіну 1: 200 000.
Можна застосовувати також артикаин з концентрацією адреналіну 1: 100 000, мепівакаін без адреналіну, лідокаїн з адреналіном.

література

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Dental treatment concepts for pregnant patients - results of a survey. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8 (6): 241-6.
Pina PM, Douglass J. Practices and opinions of Connecticut general dentists regarding dental treatment during pregnancy. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59 (1): e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians "knowledge and practice behaviors concerning periodontal health and preterm delivery and low birth weight. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81 (4): 81.
George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. How do dental and prenatal care practitioners perceive dental care during pregnancy? Current evidence and implications. Birth. 2012 Sep; 39 (3): 238-47
Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88-108.
Amini H, Casimassimo PS. Prenatal dental care: A review. Gen Dent. 2010 року; 58: 176-18
Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1-135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006 Feb; 113 (2): 135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005; 76 (11 Suppl): 2144-53.
Lee JM, Shin TJ. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17 (2): 81-90. Цю статтю переклала на російську:.
Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. The effects of anaesthesia on the developing brain: a summary of the clinical evidence. F1000Res. 2013 Aug 2; 2: 166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1 977 Apr; 181 (2): 118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placental transfer of catecholamines in vitro and in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 1068-75.
Haas A. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct; 68 (9): 546-51.
Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenic effects of mescaline, epinephrine, and norepinephrine in the hamster. Teratology. Тисяча дев'ятсот вісімдесят один Jun; 23 (3): 287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Maternal and fetal effects of epinephrine in gravid ewes. Anesthesiology. 1986; 64: 610-613.
Mike Samuels, Nancy Samuels. New Well Pregnancy Book: Completely Revised and Updated. тисяча дев'ятсот дев'яносто шість
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: A prospective comparative cohort study. J Am Dent Assoc. 2015 Aug; 146 (8): 572-580.
Best AM. More on local anesthetics in pregnancy. J Am Dent Assoc. 2015 Dec; 146 (12): 868-9.
Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, Mosby; 1997.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

чи можна вагітним робити анестезію при лікуванні і видаленні зубів,
які знеболюючі можна пити вагітним,
які антибіотики можна приймати вагітним.

Ліки і вагітність -

Застосування ліків вагітними жінками має дві основні проблеми:

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються зміни, які впливають на метаболізм препаратів, тобто на їх всмоктування, розподіл в організмі, на швидкість виведення препаратів нирками. Це і призводить до того, що лікарям іноді доводиться призначати більш високі концентрації препаратів, ніж їм би хотілося.

Але з іншого боку - ризик для дитини існує адже не тільки від прийому препарату матір'ю. На плід можуть надавати негативний впливзахворювання матері, на лікування яких і спрямований прийом препаратів. Тому лікаря завжди потрібно співвідносити ці ризики при вирішенні призначення препарату. Крім того, у кожного ліки існує своя гранична концентрація, перевищення якої може привести до розвитку порушень у плода, але при концентраціях нижче порогової - порушення не виникають.

Крім того, на різних термінахвагітності є певні відмінності в проникненні ліків через плаценту –

на ранніх термінах вагітності плацента щодо товста, що зменшує її проникність.
на пізніх термінахвагітності товщина плаценти зменшується і, таким чином, проникність для ліків збільшуються.

Значні порушення розвитку плоду, як правило, є наслідком впливу лікарських препаратів в критичні періодиорганогенезу плода (це 1-ий триместр вагітності). Вплив тих же препаратів у 2-му і 3-му триместрі зазвичай призводить до порушень функції органів, а не їх закладки, як це відбувається в 1-му триместрі.

Сьогодні відомо близько 30-ти препаратів з доведеною тератогенної активністю у людини, причому більшість з них сьогодні вже не застосовується. Раніше вважалося, що багато хто з поширених ліків, наприклад, аспірин, глюкокортикоїди, діазепам - мають тератогенну дію, однак великі дослідження довели безпеку цих препаратів.

Під тератогенну дію прийнято розуміти порушення ембріонального розвиткудитини (виникнення аномалій і вад розвитку) - в результаті впливу тератогенних факторів. Крім хімічних чинників(Деяких лікарських препаратів) до тератогенним факторів належать також і деякі фізичні і біологічні фактори(Наприклад, віруси).

Важливість рецепта лікаря –
якщо лікар бачить необхідність призначення лікарського препарату, То вагітній пацієнтці необхідно отримати призначення в вигляді правильно оформленого рецепту, завіреного печаткою та підписом лікаря. Рецепт - це офіційний документ. Думаю, що не варто приймати препарати, призначення яких лікар відмовляється запевнити своєю печаткою та підписом на рецепті.

1. Анестезія в стоматології для вагітних -

Отже, яку анестезію можна вагітним ...
Знеболювання при вагітності в стоматології проводиться переважно такими місцевими анестетиками як, Убістезін з вмістом адреналіну (епінефрину) в концентрації - 1: 200.000

Адреналін зменшує токсичність анестетиків за рахунок того, що він уповільнює всмоктування анестетика в кров - тим самим зменшуючи його пікову концентрацію в крові. Крім того, додавання адреналіну зменшує загальну кількість анестетика необхідне для знеболювання.

Однак адреналін може мати і негативні властивості, тому що у високих концентраціях він може знижувати матковий кровообіг. Численні дослідження на цю тему показали, що використання дози адреналіну (епінефрину) в концентрації 1: 200.000 - безпечно для здорової вагітної жінки. За умови, звичайно, якщо вагітність у жінки не ускладнена підвищеним тискомі хронічною гіпоксієюплода.

2. Знеболюючі препарати для вагітних -

Знеболюючі таблетки для вагітних дивіться в таблиці №1. Але відразу скажемо, що найбільш безпечними препаратамиє Парацетамол і Ібупрофен. Тут тільки треба відзначити, що Ібупрофен протипоказаний вагітним в 3-му триместрі (в 1-м і 2-м триместрах він дозволений до застосування).

Прийом препаратів, дозування, тривалість прийому - потрібно погоджувати з лікарем. У зв'язку з тим, що можуть існувати певні стани і хронічні захворювання в організмі матері, які можуть зробити ці препарати менш безпечними, ніж вони є, наприклад, для здорової вагітної жінки.

3. Антибіотики для вагітних -

Отже, чи можна вагітним пити антибіотик, і які антибіотики можна вагітним ...
При лікуванні вагітних препаратами вибору є Бетта-лактамні антибіотики, наприклад, група пеніцилінів. У таблиці №1 ви побачите список найбільш безпечних антибіотиків (категорія безпеки «В»).

Заборонені до застосування антибіотики наступних груп: Тетрациклін і фторхінолони. З обережністю (небажано, але в деяких випадках потрібно) - сульфаніламіди і деякі представники аміноглікозидів. Перед початком прийому антибіотиків найкраще обговорити це з лікуючим акушером-гінекологом.

Ліки та годування груддю -

Приймаючи рішення про призначення лікарського препарату годувальниці лікар враховує -

показник токсичності препарату,
дозу і тривалість прийому препарату,
вік дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні,
обсяг споживаного молока,
вплив препарату на лактацію.

Способи зменшення попадання ліки з молоком до дитини –

тимчасове припинення вигодовування,
відмова від годування дитини під час пікових концентрацій препарату в плазмі крові (в цьому випадку тут необхідна консультація з лікарем, тому що без нього не розберетеся що до чого),
прийом препарату під час найтривалішого сну дитини.

Які антибіотики можна використовувати вагітним і годуючим, а також знеболюючі таблетки і уколи при лікуванні зубів - перераховані в Таблиці №1.

Таблиця 1. Ліки вибору в стоматології при вагітності і лактації.

ліки:	Категорія ризику при вагітності *	Категорія ризику при лактації *
місцеві анестетики(Уколи при лікуванні зубів) -
лідокаїн мепівакаін	B(можливо) C(Небажано)	безпечний безпечний
анальгетики –
парацетамол ібупрофен	B(можливо) в 1м, 2м триместрах - B(можливо) в 3м триместрі - D(Категорично не можна)	безпечний безпечний
антибіотики –
пеніциліни цефалоспорини кліндаміцин Метронізазол	B(можливо) B(можливо) B(можливо) B(можливо)	безпечний безпечний безпечний безпечний
* - відповідно до класифікації Управління з контролю над харчовими продуктамиі лікарськими засобами (FDA, США). Опис категорій ризику «В», «С», «D» дано нижче

Категорії безпеки лікарських препаратів -

В даний час безпеку ліків для плода класифікується відповідно до рекомендацій фахівців «Управління по контролю над харчовими продуктами і лікарськими засобами». Ця класифікація розроблена в США, і їй зазвичай слідують лікарі всіх країн. Препарати вибору при невідкладних стоматологічних втручаннях у вагітних і годуючих жінок ви зможете побачити в Таблиці №1.

часті питання

Перш за все, та, яка в ході застосування не ранить ясна. При цьому якість гігієни ротової порожнини більше залежить від того, чи правильно чистяться зуби, ніж від форми або різновиди зубної щітки. Що стосується електричних щіток, то для необізнаних людей вони - більш кращий варіант; хоча якісно почистити зуби можна і простий (мануальної) щіткою. Крім цього, однією тільки зубної щітки часто недостатньо - для чищення між зубами повинні використовуватися флоси (спеціальні зубні нитки).

Ополіскувача є додатковим гігієнічними засобами, Які ефективно очищають всю ротову порожнину від шкідливих бактерій. Всі ці кошти можна умовно розділити на дві великі групи- лікувально-профілактичні та гігієнічні.

До останніх відносять ополіскувачі, які усувають неприємний запах і сприяють свіжому подиху.

Що стосується лікувально-профілактичних, то до таких відносять ополіскувачі, які надають протиналітну / протизапальні / противокариозное дію і сприяють зниженню чутливості твердих зубних тканин. Це досягається завдяки наявності в складі різного родубіологічно активних компонентів. Отже, ополіскувач необхідно підбирати для кожного конкретної людинив індивідуальному порядку, так само як і зубну пасту. А з огляду на те, що водою засіб не змивається, воно лише закріплює ефект діючих компонентів пасти.

Така чистка абсолютно безпечна для зубних тканин і менше травмує м'які тканиниротової порожнини. Справа в тому, що в стоматологічних клініках підбирається особливий рівень УЗ коливань, який надає дію на щільність каменю, що порушує його структуру і відокремлює від емалі. Крім того, в місцях, де тканини обробляються УЗ скейлером (саме так називається прилад для чищення зубів), виникає особливий кавітаційний ефект (адже з водних крапель виділяються молекули кисню, які надходять в зону обробки і охолоджують наконечник інструменту). Клітинні мембрани патогенних мікроорганізмів розриваються цими молекулами, через що мікроби гинуть.

Виходить, що чистка ультразвуком впливає комплексно (за умови, що використовується дійсно якісне обладнання) Як на камінь, так і на мікрофлору в цілому, очищаючи її. А про механічної чищенніцього не скажеш. Більш того, ультразвукова чисткаприємніша для пацієнта і займає менше часу.

На думку стоматологів, лікування зубів необхідно проводити незалежно від вашого становища. Тим більше що вагітній жінці рекомендується відвідувати стоматолога кожні один-два місяці, адже, як відомо, при виношуванні малюка зуби істотно послаблюються, страждають від дефіциту фосфору і кальцію, а тому в рази зростає ризик розвитку карієсу або навіть випадання зубів. Для лікування вагітних необхідно використовувати нешкідливі засоби анестезії. Найбільш відповідний курс лікування повинен підбиратися виключно кваліфікованим стоматологом, він же випише і необхідні препарати, які зміцнюють зубну емаль.

Лікувати зуби мудрості досить складно з огляду на їх анатомічної будови. Проте, кваліфіковані фахівціуспішно їх лікують. Протезування зубів мудрості рекомендовано в тому випадку, коли один (або декілька) сусідній зуб відсутній або його потрібно видалити (якщо ви при цьому видаліть ще й зуб мудрості, то жувати стане просто нічим). Крім того, видалення зуба мудрості небажано, якщо в щелепі він розташовується на правильному місці, має свого зуба-антагоніста і бере участь в процесі жування. Також слід брати до уваги той факт, що неякісне лікування може призвести до найсерйозніших ускладнень.

Тут, безумовно, багато що залежить від смаку людини. Так, існують абсолютно непомітні системи, що кріпляться до внутрішньої сторони зубів (відомі як лінгвальні), а існують і прозорі. Але найпопулярнішими є все ж металеві брекет-системи, які мають кольорові металеві / еластичні лігатури. Це дійсно модно!

Почати слід з того, що це просто непривабливо. Якщо вам цього недостатньо, приведемо наступний аргумент - камінь і наліт на зубах нерідко провокують неприємний запах з рота. І цього вам недостатньо? В такому випадку рухаємося далі: якщо зубний камінь буде «розростатися», це неминуче призведе до подразнення і запалення ясен, тобто створить сприятливі умови для пародонтиту (захворювання, при якому утворюються зубодесневиє кишені, з них постійно витікає гній, а самі зуби стають рухливими ). А цієї вже прямий шлях до втрати здорових зубів. Більш того, кількість шкідливих бактерій при цьому збільшується, через що спостерігається підвищена каріозних зубів.

Термін служби прижився імплантату становитиме десятки років. Відповідно до статистичних даних, мінімум 90 відсотків імплантатів відмінно функціонують через 10 років після установки, в той час як термін експлуатації становить в середньому 40 років. Що характерно, даний термінбуде залежати як від дизайну вироби, так і від того, наскільки ретельно пацієнт за ним доглядає. Саме тому під час чищення в обов'язковому порядкунеобхідно використовувати іригатор. Крім того, необхідно мінімум раз на рік відвідувати стоматолога. Всі ці заходи суттєво знизять ризик втрати імплантату.

Видалення кісти зуба може проводитися терапевтичним або хірургічним методом. У другому випадку мова йде про видалення зуба з подальшим вичищені ясна. Крім того, є і ті сучасні методи, Які дозволяють зберегти зуб. Це, перш за все, цистектомія - досить складна операція, яка полягає у видаленні кісти і ураженої верхівці кореня. Іншим методом є гемісекція, при якій видаляється корінь і фрагмент зуба над ним, після чого вона (частина) відновлюється коронкою.

Що ж стосується терапевтичного лікування, то воно полягає в вичищення кісти за допомогою кореневого каналу. Теж важкий варіант, тим більше не завжди ефективний. Який з методів вибрати? Це буде вирішувати лікар разом з пацієнтом.

У першому випадку для зміни кольору зубів використовуються професійні системи, в основі яких - пероксид карбаміду або перекис водню. Очевидно, що перевагу краще віддавати саме професійного відбілювання.