Αντιμετώπιση πρόωρου τοκετού, συμπτώματα εμφάνισης, διάγνωση της απειλής και πρόληψη. Προβλέψεις για το παιδί. Αντενδείξεις για προσεκτική αναμονή

Ο πρόωρος τοκετός τρομάζει πολλές μέλλουσες μητέρες. Πολλοί συγγραφείς έχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τον ορισμό αυτή η έννοια. Αν πάρουμε τον μέσο όρο της ξένης και της ρωσικής εμπειρίας, τότε ο τοκετός θεωρείται πρόωρος εάν συμβεί μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αλλά πριν από τις 37. Είναι γνωστό ότι ορισμένες γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο αυτής της κατάστασης. Ας δούμε αναλυτικά ποιοι παράγοντες μπορούν να το προκαλέσουν.

Κίνδυνος πρόωρου τοκετού

Ο κίνδυνος αυξάνεται στις γυναίκες:

Αιτίες από το έμβρυο:

• ενδομήτρια θάνατος?
• καθυστέρηση ενδομήτρια ανάπτυξη;
• συγγενείς ανωμαλίες.

Συμπτώματα και σημεία πρόωρου τοκετού

1. διάρροια, η οποία είναι σταθερή ή περιοδική (μπορεί να μην υπάρχει).
2. θαμπός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης - μπορεί να είναι σταθερός ή διακοπτόμενος.
3. ή εκροή τους?
4. αίσθημα πίεσης στην περιοχή της πυέλου - το στομάχι έχει πέσει και το παιδί πιέζει με το σημείο παρουσίασης στην περιοχή της πυέλου.
5. κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή σε ολόκληρη την περίμετρό της.
6. αλλαγή στην κολπική έκκριση (ροζ ή καφέ).
7. συσπάσεις κάθε 10 λεπτά ή λιγότερο, που μπορεί να είναι επώδυνες.

Εάν ο γυναικολόγος σας πιστεύει ότι διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό, θα πρέπει να είστε βέβαιοι ότι είστε προετοιμασμένοι και γνωρίζετε πώς να μετράτε τις συσπάσεις σας. Οι συσπάσεις δεν είναι πάντα επώδυνες. Μερικές φορές εμφανίζονται ως σκλήρυνση της κοιλιάς για λίγο. Μπορείτε να αγγίξετε το στομάχι σας και αυτή τη στιγμή θα είναι αρκετά σφιχτό και σε καλή κατάσταση. Εάν αναγνωρίζετε τις αισθήσεις σας και εμφανίζονται κάθε 10 λεπτά ή και πιο συχνά, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο ή ένα μαιευτήριο το συντομότερο δυνατό για περαιτέρω οδηγίες.

Πρόωρος τοκετός - πρόληψη και θεραπεία

Αν και όχι όλα πρόωρος τοκετόςμπορούν να προληφθούν, υπάρχει μια σειρά από ενέργειες που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισής τους.

• Πίνετε άφθονο νερό - 8 με 10 ποτήρια την ημέρα. Η αφυδάτωση μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις της μήτρας, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε εργασιακή δραστηριότητα.
• Αδειάζω Κύστηκάθε 2-3 ώρες τουλάχιστον. Μια γεμάτη κύστη μπορεί να ερεθίσει τη μήτρα και να την προκαλέσει συστολή.
• Αποφύγετε την άρση βαρών και την υπερένταση. Εάν έχετε μεγαλύτερα παιδιά, αφήστε τα να καθίσουν στην αγκαλιά σας και να εκφράσετε την αγάπη με άλλους τρόπους εκτός από το να τα κουβαλάτε.
• Κατά τη διάρκεια της ημέρας, κάντε συχνά διαλείμματα και ξεκουραστείτε, κατά προτίμηση στην αριστερή πλευρά. Αυτή η θέση προάγει την καλή ροή αίματος στο μωρό.
• Αποφύγετε τη διέγερση του μαστού και τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, θα ληφθεί ένα επίχρισμα για να προσδιοριστεί μια πιθανή μόλυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύονται στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β (Β). Σε μια έγκυο γυναίκα που δεν είναι αλλεργική στην πενικιλίνη θα συνταγογραφηθεί πενικιλλίνη G ή αμπικιλλίνη. Εάν μια γυναίκα είναι αλλεργική σε αυτά τα φάρμακα και

• χαμηλός κίνδυνος αναφυλαξίας, η επιλογή θα πέσει στην Κεφαζολίνη.
• υψηλού κινδύνουαναφυλαξία, μετά κλινδαμυκίνη ή ερυθρομυκίνη, εάν τα βακτήρια δείχνουν ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα και εάν αυτό δεν μπορεί να επαληθευτεί με αυτή τη στιγμή, μετά επιλέξτε Βανκομυκίνη.

Γυναίκες των οποίων ο κίνδυνος να γεννήσουν πρόωρα είναι πολύ υψηλός, ξεκινώντας από το 2ο τρίμηνο και μέχρι τη γέννηση, μπορεί να συνιστάται η λήψη Progestin.

Οι γιατροί καταφέρνουν να σταματήσουν πολλές γεννήσεις που ξεκινούν πρόωρα. Εάν ο τοκετός μόλις αρχίζει, υπάρχουν φάρμακα (τοκολυτικά) που μπορούν να σταματήσουν τις συσπάσεις της μήτρας, αν και η χρήση τους είναι επικίνδυνη. Τα τοκολυτικά περιλαμβάνουν θειικό μαγνήσιο, έναν αναστολέα διαύλων ασβεστίου ή, εάν ο τοκετός ξεκίνησε πριν από τις 32 εβδομάδες, έναν αναστολέα προσταγλανδίνης. Τα τελευταία αντενδείκνυνται μετά την 32η εβδομάδα κύησης γιατί μπορεί να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμο ολιγοϋδράμνιο, πρόωρη στένωση ή σύγκλειση του αρτηριακού πόρου.

Στη συνέχεια, θα χορηγηθούν στη γυναίκα ενδομυϊκά κορτικοστεροειδή (βηταμεθαζόνη ή δεξαμεθαζόνη). Χρειάζονται για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου, μειώνοντας τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας και θνησιμότητας. Αυτή η θεραπείαχρησιμοποιείται έως και 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Αποδεικνύεται το ακόλουθο σχήμα: πρώτον, οι ειδικοί καθυστερούν τον τοκετό με τοκολυτικά, ώστε τα κορτικοστεροειδή να έχουν χρόνο να δράσουν.

Προβλέψεις για ένα παιδί

Εάν δεν σταματήσει ο πρόωρος τοκετός με ιατρική παρέμβαση, το μωρό θα γεννηθεί πρόωρο. Όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για την υγεία του μωρού. Τα περισσότερα πρόωρα μωρά χρειάζονται ειδική φροντίδαστη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών.

Τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Κανονικά, ο τελειόμηνος τοκετός πρέπει να συμβαίνει μεταξύ 37 και 42 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Αυτή είναι η βέλτιστη περίοδος όταν το μωρό παίρνει αρκετό βάρος και ο εγκέφαλός του ωριμάζει αρκετά ώστε να επιτρέπει στα όργανά του να λειτουργούν πλήρως έξω από το σώμα της μητέρας.

Αλλά για έναν λόγο εξωτερικοί παράγοντεςή λόγω της κατάστασης της υγείας της γυναίκας μπορεί να γεννηθεί πρόωρα το παιδί και μετά η ποιότητά του μελλοντική ζωήβρίσκεται υπό απειλή.

Πρόωρος τοκετός είναι η αυθόρμητη αποβολή του εμβρύου από τη μήτρα πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο να υποστεί το παιδί τραύμα γέννησης, πνευμονία ή να αναπτύξει προεκλαμψία και εκλαμψία στη μητέρα.

Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος που γεννιέται το μωρό, τόσο πιο ώριμο θα είναι το σώμα του και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα το παιδί να μην έχει κανένα πρόβλημα υγείας.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Ποιος κινδυνεύει για πρόωρο τοκετό;

Μερικές φορές ένα μωρό γεννιέται πρόωρα λόγω της επίδρασης κάποιων εξωτερικών παραγόντων: ατύχημα, άρση βαρών, ισχυρό χτύπημα, αεροπορικά ταξίδια κ.λπ. Αλλά πολύ πιο συχνά αυτό συμβαίνει λόγω προβλημάτων στο σώμα της μητέρας που μερικές γυναίκες μπορεί να μην γνωρίζουν καν.

Κατά τον προγραμματισμό, είναι σημαντικό να μάθετε εάν διατρέχετε κίνδυνο πρόωρου τοκετού και αποβολής. Αυτό υποδεικνύεται από την παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• Βραχυμένος τράχηλος. Κανονικά, είναι τουλάχιστον 3,5 cm - αυτό είναι αρκετό για να υποστηρίξει το φορτίο που δίνει το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Εάν ο τράχηλος είναι πιο κοντός, τότε υπάρχει πιθανότητα να ανοίξει υπό υψηλή πίεση.
• Δίκερη μήτρα.Τις περισσότερες φορές, η αποβολή συμβαίνει με μια δίκερη μήτρα σε σχήμα σέλας, ενώ η πλήρης μπορεί να επιτρέψει στην εγκυμοσύνη να αναπτυχθεί πλήρως.
• Πολυμορφισμός γονιδίων θρομβοφιλίας.Προκαλεί απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο βιώνει πείνα οξυγόνου, και αν δεν πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ειδική θεραπεία, με στόχο την αραίωση του αίματος, τότε η γυναίκα έχει πολύ υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
• Ασυνήθιστα μικρό μέγεθος του σώματος της μήτρας. Ο στενός χώρος δεν επιτρέπει στο μωρό να μεγαλώσει σε πλήρες μέγεθος, με αποτέλεσμα το έμβρυο να αποβάλλεται πρόωρα.
• Αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Κανονικά, η τεστοστερόνη σε μια έγκυο γυναίκα θα πρέπει να είναι υψηλότερη από ό, τι πριν από τη σύλληψη. Ωστόσο, κρίσιμο υψηλό επίπεδοαυτής της ορμόνης μετά από 20 εβδομάδες μπορεί να προκαλέσει τοκετό.
• Ιστορικό ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας. Ο τράχηλος πριν την εγκυμοσύνη μπορεί να έχει κανονικά μεγέθη, αλλά μετά τη σύλληψη στο τέλος του 1ου τριμήνου αρχίζουν να κονταίνουν ή να ανοίγουν. Αν σε προηγούμενη εγκυμοσύνη έπρεπε να αντιμετωπίσετε παρόμοιο πρόβλημα, τότε πιθανότατα θα συμβεί κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης.
• Ανάπτυξη προεκλαμψίας και εκλαμψίας. Η επιδείνωση της κατάστασης μιας γυναίκας μπορεί να προκαλέσει τοκετό, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, οι γιατροί αναγκάζονται να διεγείρουν την εμφάνισή του και να κάνουν επείγουσα καισαρική τομή.

Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται επίσης με πολύδυμη εγκυμοσύνη, όταν η μέλλουσα μητέρα είναι πολύ μικρή, και επίσης ως αποτέλεσμα άγχους.

Ένα από τα πιο ύπουλα πράγματα σχετικά με τον πρόωρο τοκετό είναι ότι ξεκινά ξαφνικά. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις το σώμα αρχίζει να προετοιμάζεται για αυτά σε λίγες μέρες. Βασικά, όλα γίνονται μέσα σε λίγες ώρες και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια πρόωρου τοκετού:

• Σχεδιάζοντας τον πόνο στην κοιλιά. Επιπλέον, οι συσπάσεις μπορεί να μην είναι πολύ επώδυνες. Δυνατός πόνοςεμφανίζεται αμέσως πριν από τις προσπάθειες.
• Η εμφάνιση πρωτογάλακτος σε συνδυασμό με ενοχλητικό πόνο.
• Εμφάνιση αιματηρή έκκρισηΤο κόκκινο.
• Εκχυση αμνιακό υγρό. Μπορεί να εμφανιστεί σε παρτίδες για αρκετές ώρες. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα να παροχετευτεί αμέσως όλος ο όγκος του αμνιακού υγρού.
• Σημάδι πρόωρου τοκετού είναι η ξαφνική πτώση της κοιλιάς. Κανονικά, αυτό συμβαίνει σε γυναίκες στους 9 μήνες της εγκυμοσύνης. Εάν το στομάχι βυθίστηκε νωρίτερα, και μάλιστα σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σήμα.
• Διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά περισσότερα από 2 δάχτυλα. Καθορίζεται από γυναικολόγο κατά τη διάρκεια εξέτασης σε γυναικολογική καρέκλα.
• Αφαίρεση του βύσματος βλέννας. Είναι μόνο ένα σχετικό σύμπτωμα πρόωρου τοκετού, αφού μετά τον τοκετό αυχενική βλέννα, για παράδειγμα, στις 30 εβδομάδες, ορισμένες γυναίκες μεταφέρουν την εγκυμοσύνη στις 36 - 37 εβδομάδες.

Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έγκαιρα ιατρική παρέμβασηβοηθά στην αποφυγή πρώιμη εμφάνισημωρό στον κόσμο.

Επιβίωση παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα

Στη Ρωσία, ένα παιδί που γεννήθηκε στις 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης θεωρείται βιώσιμο. Από αυτή την ημερομηνία, οι παιδιατρικοί ανανεωτήρες καλούνται να καταβάλουν κάθε προσπάθεια διαθέσιμο κεφάλαιονα σώσει τη ζωή του. Γενικά, το ποσοστό επιβίωσης για τα πρόωρα μωρά μοιάζει με αυτό:

22-24 εβδομάδες– θεωρητικά, οι πνεύμονες του παιδιού σε αυτό το στάδιο θεωρούνται ικανοί να δέχονται τεχνητό αερισμό. Ωστόσο, οι πιθανότητες επιβίωσης του μωρού εάν συμβεί πρόωρος τοκετός στις 22 εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά χαμηλές.

Και το θέμα εδώ δεν είναι μόνο η ανωριμότητα των αναπνευστικών οργάνων, το κύριο πρόβλημα είναι η ανωριμότητα του κεντρικού νευρικό σύστημα, το οποίο είναι εξαιρετικά δύσκολο να λειτουργήσει πλήρως έξω μήτρα της μητέρας.

25-26 εβδομάδες– εάν το μωρό γεννηθεί σε τεχνικά καλά εξοπλισμένο μαιευτήριο, όπου υπάρχει ισχυρή παιδιατρική μονάδα εντατικής θεραπείας, τότε έχει πιθανότητες επιβίωσης, αλλά είναι χαμηλές – περίπου 30%.

28-30 εβδομάδες– αν και όλοι όσοι γεννιούνται συνδέονται με το σύστημα τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, πολλοί από αυτούς είναι ήδη σε θέση να αναπνεύσουν μόνοι τους την τρίτη ημέρα. Αν όμως αυτή τη στιγμή συμβεί πρόωρος τοκετός, τότε τα μωρά δεν έχουν ακόμη αντανακλαστικό πιπιλίσματος (λόγω ανωριμότητας του εγκεφάλου), οπότε τρέφονται μέσω σωλήνα.

31 – 33 εβδομάδες– υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει μια καλά εξοπλισμένη μονάδα εντατικής θεραπείας παιδιατρικής, το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών είναι περίπου 85–90%. Το νευρικό τους σύστημα είναι πιο ώριμο, επομένως το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος υπάρχει ήδη στα μισά από αυτά τα μωρά.

34 – 36 εβδομάδες– το παιδί είναι αρκετά ώριμο και δεν χρειάζεται σωλήνα σίτισης ή τεχνητό αερισμό. Για να υπάρχουν πλήρως έξω από τη μήτρα της μητέρας, χρειάζεται μόνο να πάρουν βάρος.

Φυσικά, κάθε περίπτωση έχει τις δικές της αποχρώσεις και ο πρόωρος περίπλοκος τοκετός μετά από 30 εβδομάδες μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του νευρικού συστήματος του μωρού πολύ χειρότερα από έναν μη επιπλεγμένο τοκετό στις 26 εβδομάδες.

Εγκυμοσύνη και τοκετός μετά από πρόωρο τοκετό

Εάν ο πρώτος τοκετός έγινε πρόωρα, τότε δεν είναι τόσο εύκολο για μια γυναίκα να αποφασίσει για άλλη εγκυμοσύνη. Πρώτα απ 'όλα, ψυχολογικά (ειδικά εάν το παιδί γεννήθηκε νεκρό ή δεν επέζησε μετά από διαδικασίες ανάνηψης).

Πριν προγραμματίσετε μια σύλληψη, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τον λόγο για τον οποίο το προηγούμενο μωρό γεννήθηκε πολύ νωρίς. Η εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό απαιτεί ειδική προσέγγιση και ενδελεχής εξέτασησώμα της μέλλουσας μητέρας:

1. Επίσκεψη σε γενετιστή και ανάλυση για μεταλλάξεις ορισμένων γονιδίων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν καθυστερημένη αποβολή.
2. Ορμονικός έλεγχος για τον εντοπισμό ορμονών των οποίων τα επίπεδα μπορεί να είναι πολύ χαμηλά ή εξαιρετικά υψηλά για να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη.
3. Υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας και των εξαρτημάτων για τον εντοπισμό ανωμαλιών στη δομή των οργάνων ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ, γεγονός που θα μπορούσε να αποτρέψει τη γέννηση του παιδιού.

Η διεξαγωγή μιας τέτοιας εγκυμοσύνης απαιτεί αυξημένη προσοχήγιατρό, επομένως μια γυναίκα θα πρέπει να επισκέπτεται έναν γυναικολόγο πιο συχνά από όλους τους άλλους.

Εάν δεν έχει προγραμματιστεί ένα δεύτερο παιδί, τότε ο λόγος για την αποτυχημένη πρώτη εγκυμοσύνη πρέπει να βρεθεί ήδη στη διαδικασία γέννησης της δεύτερης, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης του προηγούμενου σεναρίου, καθώς μερικές φορές χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να περιμένει κανείς. αποτελέσματα δοκιμών.

Ο τοκετός μετά από πρόωρο τοκετό μπορεί να συμβεί σε ημερομηνίες λήξης, εάν έχει διαπιστωθεί η αιτία μιας προηγούμενης καθυστερημένης αποβολής και έχουν ληφθεί όλα τα μέτρα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου.

Εάν μια γυναίκα έχει πολυμορφισμό γονιδίων θρομβοφιλίας, πιθανότατα δεν θα μπορέσει να μεταφέρει την εγκυμοσύνη της στις 40 εβδομάδες. Παίρνοντας όμως τα απαραίτητα φάρμακαυπάρχει πιθανότητα να παραταθεί η εγκυμοσύνη στις 35 εβδομάδες, που είναι μια απολύτως ασφαλής περίοδος για το μωρό εάν γεννηθεί.

Σύμφωνα με τον ορισμό Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομική περίθαλψη, πρόωρος τοκετός είναι οι γεννήσεις που έγιναν μεταξύ της 37ης εβδομάδας της κύησης ή τις ημέρες 154-259 της κύησης, εάν η περίοδος υπολογίζεται από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Στη Ρωσία, οι γεννήσεις που συμβαίνουν μεταξύ 28 και 37 εβδομάδων εγκυμοσύνης ή τις ημέρες 196-259 της κύησης θεωρούνται πρόωρες. Ο τοκετός σε περίοδο 22 έως 27 εβδομάδων στη Ρωσία κατανέμεται σε μια ειδική κατηγορία, η οποία γενικά θεωρείται καθυστερημένη άμβλωση, και όχι πρόωρο τοκετό. Ακριβώς διαφορετικούς όρουςσε πρόωρο τοκετό και οφειλόταν στη διαφορά στα στατιστικά στοιχεία μεταξύ Ρωσίας και Ευρώπης. Η γέννηση ενός μωρού στις 37 εβδομάδες δεν θεωρείται πλέον πρόωρη. Με άλλα λόγια, εάν μια γυναίκα γεννήσει μεταξύ 37 και 42 εβδομάδων, τότε θεωρείται επείγον, ξεκινώντας έγκαιρα.

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Ποιες είναι λοιπόν οι αιτίες του πρόωρου τοκετού:

• τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια τελευταία εγκυμοσύνη- πρόωρος τοκετός, μεγάλα φρούτα(πάνω από 4 κιλά), γρήγορος και γρήγορος τοκετός, χρήση κενού ή μαιευτικής λαβίδας, ρήξη του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό.
• προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο - ακρωτηριασμός, κώνωση.
• ενδομήτρια παρέμβαση - υστεροτομή, απόξεση, αποβολή.
• γονιδιακά ελαττώματα που μπορούν να προκαλέσουν τη σύνθεση του συνδετικού ιστού του τραχήλου της μήτρας.
• Σύνδρομο Rendu-Osler, Marfan, Ehlers-Danlos;
• Τα πρώιμα στάδια της πρόωρης γέννησης μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων που προκαλούν κατωτερότητα του τραχήλου της μήτρας - λοίμωξη από μεγαλοϊό, έρπης, μικροπλάσμωση, χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση, βακτηριακή κολπίτιδα και καντιντίαση.
• ενδοκρινικές διαταραχές που μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας, τη βράχυνση ή την επέκταση του αυχενικού καναλιού.
• αυξημένο φορτίο στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με πολυϋδράμνιο, πολλαπλές εγκυμοσύνες, μεγάλα έμβρυα.
• είναι κοινά μεταδοτικές ασθένειεςμητέρες - χρόνια αμυγδαλίτιδα, ερυθρά, ιογενής ηπατίτιδα, γρίπη.
• γενικές ασθένειες στο στάδιο της αντιρρόπησης - υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες, νεφροί, ήπαρ, ασθένειες αίματος, σακχαρώδης διαβήτης.
• Σύγκρουση Rh - συμβαίνει όταν μια γυναίκα έχει αρνητικό παράγοντα Rh και το έμβρυο έχει θετικό παράγοντα Rh. Οι συνέπειες μιας τέτοιας σύγκρουσης μπορεί να είναι τραγικές - υπάρχει κίνδυνος το μωρό να αναπτύξει αιμολυτική νόσο, συχνά η εγκυμοσύνη τελειώνει με πρόωρο τοκετό, συχνότερα με καισαρική τομή και σε σοβαρές περιπτώσεις το μωρό μπορεί να πεθάνει.

Συμπτώματα και σημεία πρόωρου τοκετού

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, όσο περισσότερο παραμένει το μωρό στη μήτρα, τόσο πιο υγιές και βιώσιμο θα γεννηθεί. Από αυτό προκύπτει ότι είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού προκειμένου να τον σταματήσουμε αν είναι δυνατόν. Είναι δυνατό να σταματήσουμε τη διαδικασία δράσης, ωστόσο, μόνο όταν μιλάμε για απειλή και έναρξη τοκετού. Σε περίπτωση που ο τοκετός έχει ήδη αρχίσει και ο τράχηλος έχει ήδη αρχίσει να διαστέλλεται, τότε σταματήστε αυτή η διαδικασίαδεν είναι πλέον δυνατό. Το μόνο που μένει είναι να τις πραγματοποιήσουμε προσεκτικά, προσπαθώντας με κάθε δυνατό τρόπο να σώσουμε τη ζωή του παιδιού. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Λοιπόν, ποια μπορεί να είναι τα συμπτώματα αυτού; δυσάρεστο φαινόμενοσαν τον πρόωρο τοκετό.

Ο απειλούμενος πρόωρος τοκετός γίνεται αισθητός με την εμφάνιση πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η μήτρα τονώνεται, με αποτέλεσμα η κοιλιά να γίνεται σφιχτή, αλλά ο τράχηλος να μην ανοίγει. Η έναρξη του πρόωρου τοκετού συνοδεύεται από συσπάσεις κράμπας της μήτρας· στην πραγματικότητα, αυτές είναι ήδη πλήρεις συσπάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο τράχηλος βραχύνεται και διαστέλλεται. Συχνά σε αυτή την περίπτωση διαρρέει αμνιακό υγρό.

Γενικά, ο πρόωρος τοκετός στα συμπτώματά του πρακτικά δεν διαφέρει από τον φυσιολογικό τοκετό, αν και συχνά συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές: υπερβολικό ή αδύναμο τοκετό, αιμορραγία και αποκόλληση πλακούντα. Συχνά, ο πρόωρος τοκετός διαρκεί πολύ λιγότερο από τον φυσιολογικό τοκετό.

Πώς και τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό;

Εάν αναρωτιέστε πώς να προκαλέσετε πρόωρο τοκετό, τότε εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να το κάνετε σε μια κλινική και μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού με χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ, κάπνισμα, συνεχές άγχοςκαι επίσης βαρύ σωματική εργασία. Σε περίπτωση που μια γυναίκα έχει ήδη παρόμοια κατάσταση, τότε θα πρέπει να υπάρχει πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Συνίσταται στην τήρηση ενός ειδικού καθεστώτος με απουσία σωματικής δραστηριότητας, νευρικής έντασης και στρες.

Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό κατάλληλη διατροφήκαι συμμόρφωση ειδική δίαιτα. Θα πρέπει να αποκλείσετε τα επιβλαβή, πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα που μπορούν να συμβάλουν στην πρόωρη έναρξη του τοκετού. Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλοί λόγοι. Εάν παρατηρήσετε τα πρώτα σημάδια της έναρξης του πρόωρου τοκετού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό, γιατί σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να διακοπούν και να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού;

Η απειλή του πρόωρου τοκετού είναι πρωτίστως ο θάνατος του εμβρύου εάν γεννηθεί νωρίς και δεν είναι έτοιμο για ζωή εκτός μήτρας. Εάν ο τοκετός ξεκινά μεταξύ 22 και 37 εβδομάδων, αυτό θεωρείται πρόωρος τοκετός. Εάν ο τοκετός συνέβη στις 22-28 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τότε σε αυτή την περίπτωση το βάρος του νεογέννητου θα είναι από 500 έως 1000 γραμμάρια. Εάν ένα τέτοιο παιδί ζει για περισσότερες από επτά ημέρες μετά τη γέννηση, τότε ένας τέτοιος τοκετός θεωρείται πολύ πρόωρος. Στην ίδια περίπτωση, αν το μωρό πέθανε κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, τότε σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης (όψιμη αποβολή).

Τοκετός στις 29-27 εβδομάδες εγκυμοσύνης - σε αυτό το στάδιο το βάρος του μωρού είναι περίπου 1000-2500 γραμμάρια. Το σωματικό βάρος του μωρού σε αυτό το στάδιο επαρκεί για την ανεξάρτητη ζωή του, ενώ όλα τα όργανα του θεωρούνται ήδη βιώσιμα (ελλείψει αναπτυξιακών ανωμαλιών). Επίσης σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία, γιατί η ανωριμότητα ενδοκρινικά όργανα, κεντρικό νευρικό σύστημα, η απουσία ορισμένων αντανακλαστικών μπορεί να τον κάνει πολύ ευάλωτο. Τέτοια παιδιά χρειάζονται ειδική, ενεργή και μακροχρόνια φροντίδα. Ωστόσο, συχνά ακόμη ιατρικός έλεγχοςκαι η προσεκτική φροντίδα δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι τέτοιοι πρόωροι τοκετοί δεν θα επηρεάσουν με κανένα τρόπο την υγεία του πρόωρου μωρού.

Έτσι, η απειλή της πρόωρης γέννησης, πρώτα απ 'όλα, αυξάνει την πιθανότητα θανάτου του μωρού κατά πρώιμα στάδια, καθώς και την ανάπτυξη αποκλίσεων του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος για περισσότερα αργότεραπρόωρος τοκετός.

Πρόωρος τοκετός σε διάφορα στάδια

Ως ενθάρρυνση σε εκείνες τις γυναίκες που φτάνουν με φόβο για την πιθανότητα πρόωρου τοκετού, θέλουμε να παρέχουμε συγκεκριμένα στατιστικά στοιχεία για τέτοιες περιπτώσεις, καθώς και τις συνολικές πιθανότητες να αναπτυχθεί φυσιολογικά το μωρό. σημειώστε ότι μόνο το 6-8% όλων των γεννήσεων θεωρούνται πρόωρες. Απλώς σκεφτείτε τους αριθμούς: μόνο 8 στις 100 γυναίκες γεννούν νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα, οι υπόλοιπες μεταφέρουν με ασφάλεια το μωρό μέχρι τον τοκετό.

Οι πρόωροι τοκετοί στις 24, 25 εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι περίπου 5-7%. Φυσικά, αυτά τα παιδιά είναι τα πιο δύσκολα στη διάσωση, αλλά αρκετά μπορούν ακόμα να σωθούν. Ο πρόωρος τοκετός στις 32, 33, 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης προκαλεί τη γέννηση πάνω από το 30% των πρόωρων μωρών. Είναι πολύ πιο εύκολο για τέτοια μωρά να βγουν έξω· επιβιώνουν περισσότερο από το μισόπαιδιά.

Οι περισσότεροι πρόωροι τοκετοί (περίπου 50%) συμβαίνουν στις -37 εβδομάδες. Ένα τέτοιο μωρό διαφέρει από ένα τελειόμηνο μόνο σε μέγεθος. Όλα τα όργανα και τα συστήματά τους έχουν ήδη αναπτυχθεί ώστε να υπάρχουν ανεξάρτητα έξω από τη μήτρα. Όπως μπορείτε να δείτε, πολλές γυναίκες δεν έχουν κανένα λόγο να ανησυχούν· το πιο σημαντικό είναι να επισκεφτούν έγκαιρα έναν γιατρό.

Οι ενέργειές σας

Εάν η εγκυμοσύνη σας είναι μικρότερη από 37 εβδομάδες και το νερό σας έχει ήδη σπάσει και οι συσπάσεις έχουν αρχίσει, τότε πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Μόλις αρχίσει ο τοκετός, μπορεί επίσης να σταματήσει μόνος του. Αυτό συμβαίνει περίπου στις μισές περιπτώσεις· σε ένα άλλο σενάριο, η γυναίκα αρχίζει πραγματικό τοκετό, ο οποίος δεν μπορεί πλέον να σταματήσει. Εάν το αμνιακό υγρό έχει ήδη σπάσει, ο γιατρός θα κάνει αμνιακή εξέταση. Χρειάζεται για να ελεγχθεί αν είναι πράγματι νερό. Εάν η περίοδος χωρίς νερό είναι μεγαλύτερη από 12 ώρες, τότε συνταγογραφούνται αντιβιοτικά που είναι αβλαβή για το παιδί.

Όπως καταλαβαίνετε, αν παρατηρήσετε την έναρξη του πρόωρου τοκετού, τότε πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο χωρίς δισταγμό, γιατί σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και λίγες ώρες μπορεί να γίνουν καθοριστικές. Άλλωστε, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αρχικό στάδιοοι γιατροί θα μπορέσουν να τους σταματήσουν, σώζοντάς τους έτσι προωρο νεογνοζωή και να του δώσει την ευκαιρία να αναπτυχθεί φυσιολογικά στη μήτρα, και να είναι έτοιμος για γέννηση. Επομένως, δεν υπάρχει λόγος καθυστέρησης.

Μαιευτήριο

Στο μαιευτήριο, κατά τη διαχείριση του πρόωρου τοκετού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί τον καρδιακό παλμό του μωρού. Εάν είναι απαραίτητη η ανακούφιση από τον πόνο, συνιστάται να μην χρησιμοποιείτε προμεδόλη και άλλα ναρκωτικά αναλγητικά, καθώς μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά αναπνευστικό σύστημαμωρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επισκληρίδιο. Εάν η ηλικία κύησης είναι μικρότερη από 34 εβδομάδες, μπορεί να συνταγογραφηθούν στη γυναίκα που γεννά ορμόνες που βοηθούν στην επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων του μωρού (πρόληψη σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας). Επιπλέον, θα συνταγογραφηθούν και φάρμακα που θα βοηθήσουν στη διακοπή του τοκετού για λίγο. Όταν η εγκυμοσύνη είναι μεγαλύτερη από 34 εβδομάδες, η γυναίκα στις περισσότερες περιπτώσεις γεννά Φυσικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται καισαρική τομή κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού. Μια τέτοια ανάγκη εμφανίζεται σε περίπτωση επιπλοκών, όπως π.χ βαριά αιμορραγίαή μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του μωρού.

Εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό

Είναι καλύτερο να προγραμματίσετε μια νέα εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό εκ των προτέρων, έχοντας υποβληθεί σε εξετάσεις όχι μόνο των γεννητικών οργάνων, αλλά και των εσωτερικών, πριν από μια τόσο κρίσιμη στιγμή. Είναι επίσης απαραίτητο να επιτακτικός δωρίστε αίμα για να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών, η έλλειψη του οποίου μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενους πρόωρους τοκετούς. Πρέπει επίσης να κάνετε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, να εξετάσετε την καρδιά, να δώσετε αίμα για να προσδιορίσετε την ποσότητα των ορμονών και τους δείκτες ανοσίας.

Η έγκαιρη, ή επείγουσα (στην ώρα) τοκετός είναι η φυσιολογικά ολοκληρωμένη διαδικασία της εγκυμοσύνης. Οι επιπλοκές του πρόωρου τοκετού σχετίζονται άμεσα με τη θητεία του τελευταίου και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα απαραίτητα μέτρα για αυτό το σύνθετο ιατροκοινωνικό πρόβλημα.

Συνίσταται στη φροντίδα των πρόωρων νεογνών, σε μέτρα για τη βελτίωσή τους μετέπειτα ζωή, καθώς και σε πρόσθετες κοινωνικοοικονομικές δαπάνες. Επομένως, το πιο δύσκολο και σημαντικό ερώτημα είναι «πώς να αποτρέψουμε τον πρόωρο τοκετό».

Ορισμός και χαρακτηριστικά της ροής

Οι όροι γέννησης που γίνονται αποδεκτοί στο εξωτερικό και στη Ρωσία, οι οποίοι θεωρούνται πρόωροι, διαφέρουν, γεγονός που εξηγεί τη διαφορά στα στατιστικά στοιχεία. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ως πρόωρος τοκετός θεωρείται αυτός που συμβαίνει μεταξύ 22 και 37 εβδομάδων εγκυμοσύνης ή την 154η έως την 259η ημέρα, με βάρος εμβρύου από 500 έως 2.500 g και μήκος σώματος τουλάχιστον 25 cm.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία το 1992, το αποδεκτό χρονικό πλαίσιο ήταν 28-37 εβδομάδες, ή την 196-259η ημέρα, και η αυθόρμητη άμβλωση στις 22-27 εβδομάδες είναι μια ξεχωριστή κατηγορία που δεν ταξινομείται ως τοκετός.

Αυτή η διαφορά οφείλεται στο γεγονός ότι η θηλασμός νεογνών από 22 εβδομάδων με σωματικό βάρος από 500 έως 1.000 g απαιτεί υψηλά καταρτισμένους και έμπειρους νεογνολόγους, καθώς και ειδικές συσκευές υψηλής ευαισθησίας για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και άλλο προηγμένο εξοπλισμό. Όλα αυτά είναι διαθέσιμα σε εξειδικευμένα εξειδικευμένα κέντρα νεογνών στη Ρωσία, αλλά δεν είναι διαθέσιμα σε συνηθισμένα μαιευτήρια.

Σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, ο τοκετός θεωρείται πρόωρος μεταξύ 22 και 35 εβδομάδων κύησης. Δεδομένου ότι το σωματικό βάρος καθενός από αυτά είναι χαμηλότερο από ό,τι σε μια μονήρη εγκυμοσύνη, ο πρόωρος τοκετός είναι πιο επικίνδυνος για αυτούς. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά που γεννήθηκαν στις 28 εβδομάδες κύησης ή αργότερα μπορούν να θηλάσουν με επιτυχία.

Μεταξύ όλων των γεννήσεων, οι πρόωροι τοκετοί αντιπροσωπεύουν από 6 έως 10%, εκ των οποίων από 5 έως 7% - στις 22-28 εβδομάδες, από 33 έως 42% - στις 29-34 εβδομάδες και 50-60% - στις 34-37 εβδομάδες . Ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας πρόωρων βρεφών σε περιγεννητική περίοδοςείναι 30-70%.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά και οι κίνδυνοι του πρόωρου τοκετού;

Χαρακτηρίζονται από:

• αρχή (ένας σημαντικός αριθμός από αυτούς - περίπου 40%) πρόωρο χωρισμόνερό;
• ανάπτυξη μη φυσιολογικού τοκετού.
• αυξημένη διάρκεια ή, αντίθετα, γρήγορος ή γρήγορος τοκετός.
• η εμφάνιση εμβρυϊκής ασφυξίας ή υποξίας διαφόρων βαθμών.
• αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.
• συχνές μολυσματικές επιπλοκές.

Ταξινόμηση και συνέπειες

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ενιαία ταξινόμηση. Σύμφωνα με την επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο πρόωρος τοκετός, σύμφωνα με την ηλικία κύησης, συνιστάται να χωρίζεται σε:

Πολύ νωρίς

Συχνότητα 5%, εμφανίζεται μετά από 27 εβδομάδες + 6 ημέρες. Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από ακραία προωρότητα, σωματικό βάρος κάτω από 1.000 g και σοβαρή πνευμονική ανωριμότητα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι αποτελεσματική.

Η πρόγνωση επιβίωσης για τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά φτωχή και τα ποσοστά θνησιμότητας και νοσηρότητας είναι εξαιρετικά υψηλά. Επιζώντες πρόωρα μωράΌσες γεννήθηκαν την 24η εβδομάδα της κύησης και ακόμη και αργότερα πολύ συχνά στη συνέχεια παραμένουν ανάπηροι λόγω επίμονων σωματικών και πνευματικών αναπηριών.

Νωρίς

Συχνότητα (15%) - 28-30 εβδομάδες + 6 ημέρες. Η προωρότητα τέτοιων παιδιών θεωρείται «σοβαρή». Χαρακτηρίζονται από σωματικό βάρος μικρότερο από 1.500 g. και ανώριμος πνευμονικός ιστός, επιταχυνόμενη ανάπτυξηπου μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη) και παραγόντων που διεγείρουν τον σχηματισμό επιφανειοδραστικών - βιολογικά δραστική ουσία, που καλύπτει το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης των κυψελίδων και δεν αφήνει τα τοιχώματά τους να καταρρεύσουν.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των παιδιών που γεννήθηκαν στις 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι σημαντικά λιγότερο έντονη σε σύγκριση με εκείνα που γεννήθηκαν νωρίτερα και είναι κοντά στο μέσο όρο.

Πρόωρος

Συχνότητα (20%) - 31-33 εβδομάδες + 6 ημέρες. Το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών που γεννιούνται στις 32 εβδομάδες κύησης είναι πολύ υψηλό και ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 95%. Ο βαθμός προωρότητάς τους εκτιμάται ως μέσος όρος. Ωστόσο, είναι πολύ επιρρεπείς σε μολυσματικές ασθένειες, από την έναρξη και το σχηματισμό ανοσοποιητικό σύστημαΤο έμβρυο μόλις αρχίζει σε αυτό το στάδιο.

Αργά πρόωρα

Συχνότητα (70%) - 34-36 εβδομάδες +6 ημέρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο εμβρυϊκός πνευμονικός ιστός έχει πρακτικά σχηματιστεί και δεν χρειάζεται να διεγείρεται η ωρίμανση του. Επιπλέον, αυτά τα παιδιά έχουν σημαντικά χαμηλότερη ευαισθησία σε μολυσματικά παθογόνα σε σύγκριση με τα νεογνά της προηγούμενης ομάδας και η φαρμακευτική παράταση της εγκυμοσύνης δεν έχει σημαντική επίδραση στα αίτια της θνησιμότητας.

Με βάση το σύνολο των συμπτωμάτων και τη φύση της εμφάνισης, διακρίνονται τα ακόλουθα:

1. Αυθόρμητος πρόωρος τοκετός (70-80%), εκ των οποίων το 40-50% συμβαίνει με τακτικό τοκετό με διατηρημένο αμνιακό υγρό και το 25-40% με ρήξη αμνιακού υγρού απουσία τακτικού τοκετού.
2. Προκαλούμενος ή τεχνητός πρόωρος τοκετός (20-30%), που πραγματοποιείται για ορισμένους ιατρικούς λόγους.

Ενδείξεις τεχνητού πρόωρου τοκετού και διέγερσή τους

Οι ενδείξεις για επαγωγή μπορεί να σχετίζονται με παθολογία στο σώμα της μητέρας ή/και του εμβρύου. Στην πρώτη περίπτωση είναι:

• σοβαρές μη αντιρροπούμενες ενδογενείς ασθένειες (όργανο ή σύστημα) που απειλούν τη ζωή μιας γυναίκας.
• σοβαρή με τη μορφή σοβαρής προεκλαμψίας και/ή εκλαμψίας.
• παθολογία της ηπατικής λειτουργίας, συνοδευόμενη από διαταραχή της ροής της χολής ( ενδοηπατική χολόστασηεγκυος γυναικα);
• επιπλοκή της εγκυμοσύνης με τη μορφή του συνδρόμου HELLP (αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε συνδυασμό με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων στο αίμα και αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων) και ορισμένων άλλων.

Οι ενδείξεις από το έμβρυο είναι:

• εξέλιξη της επιδείνωσης της κατάστασης, παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί.
• αναπτυξιακά ελαττώματα ασυμβίβαστα με τη ζωή.
• ενδομήτριος θάνατος.

Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν την «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας, αυξάνοντας τον τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Mifepristone σε συνδυασμό με Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone και Dinoprost. Χορηγούνται στον κόλπο, στον τράχηλο, ενδοαμνιακά, ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις και σύμφωνα με αναπτυγμένα σχήματα.

Μια προσπάθεια αυτο-επαγωγής στο σπίτι μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά σοβαρές επιπλοκές, συχνά καταλήγει σε θάνατο ακόμα και όταν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Πιθανές επιπλοκές

Ο πρόωρος τοκετός από την πλευρά των τοκετών είναι συχνά η αιτία ορισμένων επιπλοκών, που αναπτύσσονται σε αυτές πολύ συχνότερα από ό,τι σε επείγουσες περιπτώσεις. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μαζική αιμορραγία που προκαλείται από την εμφάνισή της ή την πυκνή της αύξηση.
• ρήξεις του τραχήλου της μήτρας και του περινεϊκού ιστού λόγω της μη ετοιμότητάς τους για τη διέλευση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού.
• μόλυνση του καναλιού γέννησης με την ανάπτυξη σηπτικών καταστάσεων. ανάπτυξη πηκτικών καταστάσεων με παρατεταμένη εργασίακαι τα λοιπά.

Η υπογαλακτία σχετίζεται με την απροετοιμασία του γυναικείου σώματος σε αυτό το στάδιο, με επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, αδύναμη αντανακλαστικό πιπιλίσματοςσε ανώριμο νεογέννητο και αναγκαστική όψιμη προσκόλληση στο στήθος της μητέρας.

Αλλά η μεγαλύτερη απειλή που θέτει ο πρόωρος τοκετός είναι για την υγεία και τη ζωή του παιδιού. Επιβίωση σε περιγεννητικά κέντραμεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν πριν από τις 23 εβδομάδες εγκυμοσύνης, είναι μόνο 20%, την 26η εβδομάδα - ήδη 60% και στις 27-28 εβδομάδες - έως και 80%.

Με βάση το ποσοστό επιβίωσης και ανάλογα με το σωματικό βάρος, τα παιδιά χωρίζονται σε κατηγορίες:

• I - χαμηλό σωματικό βάρος (1.500-2.5000 g). Τα παιδιά αυτής της κατηγορίας επιβιώνουν συχνότερα, σε περίπου 3 χρόνια φτάνουν στο επίπεδο ανάπτυξης των συνομηλίκων τους και στη συνέχεια συνεχίζουν να αναπτύσσονται σύμφωνα με τους αποδεκτούς δείκτες ηλικίας.
• II - πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (1.000-1.500 g). Περίπου το 50% αυτών των παιδιών δεν μπορούν να θηλάσουν και τα υπόλοιπα συχνά αναπτύσσουν επίμονες οργανικές ή συστηματικές διαταραχές.
• III - εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (500-1.000 g). Σε εξειδικευμένα κέντρα νεογνών, είναι δυνατό να γεννηθούν μερικά από αυτά τα παιδιά, αλλά σχεδόν πάντα μένουν με επίμονες διαταραχές της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, της πέψης και του ουρογεννητικού συστήματος.

Ωστόσο, κριτήρια όπως η ηλικία κύησης, το βάρος και το ύψος δεν αντιστοιχούν πάντα στην ωριμότητα του εμβρύου. Για παράδειγμα, μεταξύ παιδιών που ζυγίζουν 2.500 γρ. από 18 έως 30% είναι τελειόμηνα και με βάρος 3.000 γρ. - από 4 έως 8% πρόωρα.

Επομένως, κατά τον προσδιορισμό της ωριμότητας, λαμβάνονται επίσης υπόψη η αναλογικότητα της σωματικής διάπλασης, η κατάσταση των οστών του κρανίου, η φύση της κατανομής και η πυκνότητα ανάπτυξης των τριχών, το χρώμα και το πάχος. δέρμα, τη σοβαρότητα της στιβάδας του υποδόριου λίπους, τη θέση του ομφάλιου δακτυλίου, τον βαθμό ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του παιδιού κ.λπ.

Αιτίες πρόωρου τοκετού και παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των ειδικών δεν υπάρχει ενιαία και ξεκάθαρη ιδέα για τους μηχανισμούς ανάπτυξης αυτής της διαταραχής. Οι περισσότεροι θεωρούν τις ορμονικές διαταραχές, τις χρόνιες λοιμώδεις διεργασίες και τα νεοπλάσματα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και τις διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, ως τις κύριες αιτίες.

Οι κύριοι μηχανισμοί της παθολογίας σχετίζονται με:

1. Αύξηση της απελευθέρωσης συγκεκριμένων μορίων πρωτεΐνης πληροφοριών στο αίμα κατά τη διάρκεια μολυσματικών διεργασιών στο σώμα μιας γυναίκας.
2. Η ανάπτυξη πηκτικών διεργασιών (διαταραχές πήξης του αίματος), που προκαλούν μικροθρόμβωση στον πλακούντα με την επακόλουθη πρόωρη αποκόλλησή του.
3. Αύξηση της περιεκτικότητας και ενεργοποίηση του συστήματος υποδοχέα ωκυτοκίνης στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Αυτό βοηθά στην αύξηση της συσταλτικής του δραστηριότητας λόγω του ανοίγματος των διαύλων ασβεστίου στα μυϊκά κύτταρα και της εισόδου ιόντων ασβεστίου σε αυτά.
4. Πρόωρη ρήξη μεμβρανών λόγω μόλυνσης των κάτω τμημάτων αμνιακός σάκος, που συνήθως εμφανίζεται με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου

Πολλαπλοί παράγοντες που συμβάλλουν συνήθως θεωρούνται ως αιτίες αποτυχίας της εγκυμοσύνης. Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό; Όλοι οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ομαδοποιηθούν υπό όρους σε 4 ομάδες.

Επιπλοκές που προέκυψαν κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης:

• μόλυνση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
• αιμορραγία από τη μήτρα?
• σοβαρή κύηση, που εμφανίζεται με οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα).
• ευαισθητοποίηση από παράγοντα Rh.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
• πολυϋδράμνιο και πολλαπλούς τοκετούς.
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
• προδρομικός πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση.
• παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των ασυμπτωματικών, του ουροποιητικού συστήματος.
• ο τράχηλος της μήτρας είναι πρόωρα "ώριμος" για τον τοκετό.
• πρόωρη παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών και ρήξη νερού.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Συναφείς γενικές ασθένειες:

• αρωματώδης μεταδοτικές ασθένειεςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των εντερικών, ειδικά εκείνων που εμφανίζονται με υψηλό πυρετό.
• η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στο σώμα (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρινοκολπίτιδα, περιοδοντίτιδα κ.λπ.)
• βαρύς φυσική άσκηση, τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσειςκατα την εγκυμοσύνη;
• αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη.
• νεφρική παθολογία.

Σύνθετο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό:

• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• αναπτυξιακές ανωμαλίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και η παρουσία καλοήθων όγκων της μήτρας.
• κώνωση ή ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας, ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια.
• εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό.
• τέσσερις ή περισσότερες γεννήσεις.
• δύο ή περισσότερες ιατρικές ή μία ή περισσότερες όψιμες αυτόματες αμβλώσεις.
• εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα της χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Κοινωνικοβιολογικό:

• ηλικία - κάτω των 18 ετών (λόγω ανεπαρκούς ωριμότητας του αναπαραγωγικού συστήματος) και άνω των 34 ετών (λόγω επίκτητων χρόνιων ασθενειών).
• κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες διαβίωσης·
• συχνές αγχωτικές καταστάσεις και αρνητικό συναισθηματικό και ψυχικό στρες.
• νικοτίνη, αλκοόλ, τοξικομανία.

Μπορεί το σεξ να προκαλέσει πρόωρο τοκετό;

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, οι υπερβολικά ενεργές σεξουαλικές σχέσεις μπορούν να προκαλέσουν συστολή των λείων μυϊκών ινών του τραχήλου της μήτρας και τη διαστολή τους, οδηγώντας σε αύξηση τόνος της μήτρας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών στην περιοχή του κάτω πόλου των μεμβρανών, μόλυνση, διαρροή ή εκκένωση αμνιακού υγρού και διέγερση του τοκετού.

Τα υπόθετα Bucospan προκαλούν πρόωρο τοκετό;

Το Bucospan είναι ένα αντισπασμωδικό φάρμακο, δηλαδή ανακουφίζει από τον σπασμό των λείων μυών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως και άλλα αντισπασμωδικά, μερικές φορές συνταγογραφείται για τη μείωση του μυομετρικού τόνου όταν υπάρχει κίνδυνος αποβολής και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις. Στο κανονική πορείαεγκυμοσύνη, θεωρητικά, μπορεί να προάγει τη διάταση του τραχήλου της μήτρας και να προκαλέσει την έναρξη του τοκετού, ειδικά σε περίπτωση ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες περιγραφές αυτής της επίδρασης του φαρμάκου.

Ο πρόωρος τοκετός θεωρείται πολυπαραγοντική διαταραχή. Όσο περισσότερους συνδυασμούς αιτιολογικών παραγόντων έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποτυχίας εγκυμοσύνης και μια τέτοια ασθενής θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην ομάδα κινδύνου.

Κλινικά σημεία

Λόγω της μη ετοιμότητας (ανωριμότητας) του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει κίνδυνος μη φυσιολογικής εξέλιξης του τοκετού, με αποτέλεσμα η όλη διαδικασία να παρατείνεται. Επιπλέον, το 40% αυτών των γεννήσεων συμβαίνουν χωρίς πρόδρομες ουσίες και ξεκινούν με προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού πρακτικά δεν διαφέρουν από εκείνα του χρόνου.

Ανάλογα με την κλινική πορεία, τέτοιες γεννήσεις χωρίζονται σε:

1. Απειλητικές.
2. Έναρξη (έως 34 εβδομάδες).
3. Ξεκίνησε.

Λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων, η απειλή του πρόωρου τοκετού συχνά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες όσον αφορά τη διάγνωση. Κυρίως εκδηλώνεται:

• αυξημένος τόνος και διεγερσιμότητα της μήτρας κατά την ψηλάφηση.
• παράπονα από μια έγκυο γυναίκα για αυξημένη ενόχληση ή εμφάνιση μέτριου πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα με τράβηγμα ή κράμπες, πόνο «όπως της περιόδου» στην οσφυϊκή περιοχή. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχουν παράπονα.
• υποκειμενική και αντικειμενική αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου ή, αντίθετα, διακοπή της δραστηριότητάς του.
• αίσθημα πληρότητας ή πίεσης στον κόλπο, συχνή παρόρμησηστην ούρηση και μερικές φορές στην αφόδευση, η οποία σχετίζεται με χαμηλή θέσηκαι πίεση στους εσωτερικούς ιστούς του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου.

Επιπλέον, σε περίπτωση πρόωρη ρήξητων μεμβρανών, η γυναίκα παραπονείται για υγρή κολπική έκκριση. Συνέπεια της άφθονης αποβολής αμνιακού υγρού είναι η μείωση του όγκου της κοιλιάς και η μείωση της ενδομήτριας πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, η οποία συνοδεύεται από ρίγη, μερικές φορές έντονη. Αυτό δείχνει γρήγορη ανάπτυξηφλεγμονή των μεμβρανών (χοριοαμνιονίτιδα).

Η διάγνωση της απειλής πραγματοποιείται με βάση τα παραπάνω σημεία και διευκρινίζεται με κολπική εξέταση, τονομετρία, εξωτερική πολυκαναλική υστερογραφία και υπερηχογραφική εξέτασηστη δυναμική.

Κατά την κολπική εξέταση, δεν υπάρχουν αλλαγές στον τράχηλο, σχηματίζεται, έχει μήκος περίπου 1,5-2 cm, το εξωτερικό του στόμα είναι κλειστό ή, αν επαναληφθεί ο τοκετός, λείπει η άκρη του δακτύλου (έως 1 cm). Το παρόν τμήμα του εμβρύου μπορεί επίσης να προσδιοριστεί, πιέζοντας στην είσοδο της λεκάνης. Δεδομένα οργανικές μελέτεςυποδηλώνουν αύξηση του μυομητριακού τόνου.

Πώς να καταλάβετε ότι έχει ξεκινήσει ο πρόωρος τοκετός;

Η έναρξή τους χαρακτηρίζεται από έντονους πόνους με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή τακτικές συσπάσεις, που επιβεβαιώνονται με υστερογραφία. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει βραχύ και μαλακωμένο ή (συχνά) λειασμένο τράχηλο και διάνοιξη του εξωτερικού του στομίου σε δυναμική έως 3 εκ. Η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα υποδηλώνουν το ξεδίπλωμα του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Σημάδια τοκετού που έχουν αρχίσει:

1. Τακτικός τοκετός (τακτικές συσπάσεις) με μεσοδιάστημα μεταξύ τους περίπου 10-15 λεπτά.
2. Εκκένωση αμνιακού υγρού.
3. Ελαφριά, κηλίδες, αιματηρή έκκριση.
4. Κατά την κολπική εξέταση, προσδιορίζεται το τμήμα που παρουσιάζει το έμβρυο στην είσοδο της λεκάνης.
5. Το δυναμικό άνοιγμα του εξωτερικού αυχενικού φάρυγγα είναι περισσότερο από 3-4 cm.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Οι τακτικές διαχείρισης μπορεί να είναι συντηρητικές-περιμένετε και δείτε ή ενεργές. Η επιλογή του καθορίζεται από τους ακόλουθους κύριους παράγοντες:

1. Η κατάσταση μιας γυναίκας.
2. Χρόνος εγκυμοσύνης.
3. Η παρουσία και η σοβαρότητα της αιμορραγίας.
4. Η κλινική πορεία του τοκετού (απειλητικός, αρχικός ή αρχικός) και η σοβαρότητά του.
5. Η κατάσταση του εμβρύου.
6. Ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
7. Κατάσταση του αμνιακού σάκου.
8. Παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης.

Τακτική αναμονής

Εάν εμφανιστεί πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην οσφυϊκή περιοχή, είναι απαραίτητο να καλέσετε " Ασθενοφόρο«με σκοπό τη νοσηλεία εγκύου. Πρώτες βοήθειεςείναι η διασφάλιση της σωματικής και ψυχοσυναισθηματικής γαλήνης - ξεκούραση στο κρεβάτι, ψυχολογικά καταπραϋντική δράση, λήψη έγχυσης ή βάμματος μητρικού βοτάνου και κράταιγου, αφέψημα ή εκχυλίσματος ρίζας βαλεριάνας, αντισπασμωδικά φάρμακα (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) σε δισκία, ενδομυϊκά ή σε μορφή υπόθετων.

Συντηρητική θεραπεία του επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Στόχος της θεραπευτικής παρέμβασης είναι η παράταση της εγκυμοσύνης. Η διαχείριση αποτελείται από:

• αντιμετώπιση της απειλής·
• πρόληψη της εμβρυϊκής ασφυξίας.
• πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με βάση μετρήσεις θερμοκρασίας σώματος, εξετάσεις αίματος και μελέτες επιχρισμάτων και μικροχλωρίδας του τραχηλικού σωλήνα.

Εάν υπάρχει απειλή, συνταγογραφείται στη γυναίκα ανάπαυση στο κρεβάτι, δημιουργούνται συνθήκες για σωματική και συναισθηματική ανάπαυση, ελαφρά ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά χορηγούνται από του στόματος, ενδομυϊκά, με τη μορφή ορθικών υπόθετων, ιοντοφόρησης μαγνησίου, βελονισμού και θεραπείας ηλεκτροχαλάρωσης.

Χρήση τοκολυτικών

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται τοκολυτικοί παράγοντες. Υπάρχουν τοκολυτικά με με διαφορετικούς μηχανισμούςκαταστολή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• βήτα-αδρενομιμητικά φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου στα κύτταρα (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral). χρησιμοποιούνται από το στόμα ή ενδοφλέβια.
• θειικό μαγνήσιο (ενδοφλέβια ενστάλαξη), το οποίο μειώνει τη συσταλτικότητα και τη διεγερσιμότητα του μυομητρίου επίσης μειώνοντας τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου.
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ινδομεθακίνη από το ορθό), τα οποία είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Η χρήση τους συνιστάται μετά την 32η εβδομάδα κύησης (προς αποφυγή επιπλοκών).

Τα τοκολυτικά φάρμακα που εμποδίζουν την είσοδο του ασβεστίου στο κύτταρο περιλαμβάνουν τη νιφεδιπίνη. Κατά τη διάρκεια μελετών για την επίδραση της νιφεδιπίνης σε περιπτώσεις επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού, καλά αποτελέσματαόσον αφορά την καταστολή της συσταλτικότητας της μήτρας, στην οποία είναι συγκρίσιμη ή και ανώτερη από τους β-αγωνιστές (Ritodrine, κ.λπ.), και την απουσία δυσμενούς επίδρασης στο έμβρυο. Το φάρμακο καθιστά δυνατή την αύξηση της ηλικίας κύησης έως και 1 εβδομάδα. Ωστόσο, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του, καθώς το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση, ιδιαίτερα ορθοστατική.

Κατά κανόνα, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό βήτα-αγωνιστών ή θειικού μαγνησίου. Εάν είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ανταγωνιστές ασβεστίου. Ο συνδυασμός τοκολυτικών παραγόντων μεταξύ τους χρησιμοποιείται μόνο για περιόδους έως και 28 εβδομάδων και όταν το εξωτερικό τραχηλικό στόμιο διαστέλλεται περισσότερο από 2 εκ. Είναι δυνατή η περαιτέρω χρήση τοκολυτικών σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα ως θεραπεία συντήρησης.

Η χρήση γεσταγόνων, γλυκοκορτικοστεροειδών

Τα προγεσταγόνα (προγεστερόνη), τα οποία περιλαμβάνουν το Utrozhestan, είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στη διακοπή ή την πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Ο συνδυασμός του με β-αγωνιστές σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των τελευταίων. Το Utrozhestan συνιστάται να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της ιδιότητάς του να αυξάνει την ευαισθησία της μήτρας της εγκύου στη βακτηριακή χλωρίδα.

Επιπλέον, συχνά ενδείκνυται η αντιβακτηριδιακή θεραπεία και η θεραπευτική συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Για την πρόληψη της ανάπτυξης RDS ( σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή στο έμβρυο. Μια συναινετική διάσκεψη που πραγματοποιήθηκε τον Αύγουστο του 2000 αναγνώρισε την πιο αποτελεσματική και συνιστώμενη ενδομυϊκή χορήγηση Δεξαμεθαζόνης για περιόδους από 24 έως 34 εβδομάδες δύο φορές (12 mg δύο φορές μέσα σε 1 ημέρα) ή τέσσερις φορές (6 mg τέσσερις φορές επίσης κατά τη διάρκεια 1 ημέρας).

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μετά από προσεκτική παρατήρηση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση (στο σπίτι).

Αντενδείξεις για προσεκτική αναμονή

Απόλυτες αντενδείξεις για συντηρητικές τακτικές για τη διαχείριση της απειλής του πρόωρου τοκετού είναι:

1. Εγκυμοσύνη 36 εβδομάδες ή περισσότερο.
2. Λοξή, εγκάρσια θέση του εμβρύου.
3. Παρουσίαση ποδιού σε συνδυασμό με κεντρική ρήξη των μεμβρανών και ανοιχτό αυχενικό κανάλι.
4. Σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

Σχετικές αντενδείξεις:

• εγκυμοσύνη 34-35 εβδομάδες?
• παρουσίαση του εμβρύου στα πόδια σε συνδυασμό με υψηλή ρήξη των μεμβρανών και κλειστό αυχενικό κανάλι.
• εγκληματική (εκτός ιατρικού ιδρύματος) παρέμβαση στην κοιλότητα της μήτρας με σκοπό τη διακοπή της εγκυμοσύνης, αλλά απουσία εμφανούς μόλυνσης.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη, νεφροπάθεια, σοβαρή εξωγεννητική (συνοδός) παθολογία σε μια γυναίκα.
• η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών στον κόλπο ή τρίτου βαθμού καθαρότητας.
• η παρουσία λευκοκυττάρωσης στο αίμα με μετατόπιση προς τα αριστερά, υπό την προϋπόθεση κανονική θερμοκρασίασώματα.

Εάν υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις και υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, προληπτικές ενέργειεςεμβρυϊκή υποξία, αντιβακτηριδιακή θεραπεία (όπως ενδείκνυται), θεραπεία για την υποκείμενη παθολογία και προετοιμασία για τον τοκετό. Εάν δεν ξεκινήσουν εντός 5 ημερών, διεγείρονται με χορήγηση προσταγλανδινών ενδοφλεβίως ή χορήγηση στάγδην οξυτοκίνης υπό τον έλεγχο της καρδιοτοκογραφίας. Η ενεργή διαχείριση είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Υποψίες για την παρουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.
2. Επιπλοκές της εγκυμοσύνης με τη μορφή σοβαρής κύησης που δεν μπορούν να διορθωθούν.
3. Σοβαρή σωματική παθολογία σε τοκετό.
4. Εκκένωση νερού και απουσία αμνιακού σάκου.
5. Η παρουσία τακτικών συσπάσεων.
6. Απειλές ενδομήτριας εμβρυϊκής ασφυξίας.
7. Παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης.

Ενεργητικές τακτικές για τη διαχείριση του πρόωρου τοκετού

Το πρώτο στάδιο του τοκετού χαρακτηρίζεται υψηλός βαθμόςκινητοποίηση των προσαρμοστικών μηχανισμών του εγκύου σώματος και του συστήματος πλακούντα-εμβρυϊκού συστήματος. Η σταδιακή εξάντλησή τους μερικές φορές οδηγεί σε ταχεία αλλαγή της μαιευτικής κατάστασης, διαταραχή των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του εμβρύου και ανάπτυξη υποξίας του. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διενεργείται συνεχής καρδιακός έλεγχος και να λαμβάνονται ατομικές αποφάσεις για την εφαρμογή κατάλληλων προληπτικών (κάθε 2 ώρες) και θεραπευτικών μέτρων.

Μετά τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας στα 3 cm, συνιστάται η χρήση επισκληρίδιου αναλγησίας. Βοηθά στη μείωση ή την εξάλειψη σύνδρομο πόνου, επέκταση του αυχενικού καναλιού, χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους στη δεύτερη περίοδο (περίοδος εξώθησης), βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς της μητέρας και του εμβρύου και επίσης μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αποσυντονισμού συσπάσεις της μήτραςκαι προαγωγές πίεση αίματος. Επιπλέον, η επισκληρίδιος αναλγησία, σε αντίθεση με την ανακούφιση από τον πόνο με Promedol, δεν προκαλεί αναπνευστική καταστολή στο νεογνό.

Σε περίπτωση απειλής γρήγορης ή γρήγορος τοκετόςΗ διόρθωση της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας πραγματοποιείται με ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση του Partusisten. Χορηγείται με ορισμένη ταχύτητα σε 10 λεπτά με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι να καθοριστεί η απαιτούμενη συχνότητα και κανονικότητα των συσπάσεων, ο εξωτερικός φάρυγγας να ανοίξει στα 8 cm και η κεφαλή του εμβρύου να μετακινηθεί στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

Η δεύτερη περίοδος χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κινδύνου τραυματισμού (κυρίως κρανιοεγκεφαλικού) του εμβρύου. Επομένως, κατά την περίοδο της εξώθησης, δεν πραγματοποιείται προστασία του περίνεου της μητέρας για την αποφυγή ρήξεων. Για να τεντώσει τους μαλακούς ιστούς του πυελικού εδάφους και να διευκολύνει τη διέλευση του εμβρύου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος χρησιμοποιεί τα δάχτυλά του για να τεντώσει το δέρμα και τους μύες από την πλευρά του κόλπου προς την κατεύθυνση των ισχιακών φυματίων. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ανατομή του περίνεου.

Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, ενδείξεις επίλυσης μέσω καισαρική τομήείναι:

1. Σοβαρή μορφή κύησης (προεκλαμψία και εκλαμψία).
2. Παρουσίαση πλακούντα.
3. Πρόωρη αποκόλληση με κανονική τοποθεσίαπλακούντας.
4. Ένα εγκάρσια εντοπισμένο έμβρυο ή επιπλοκές που προκύπτουν στην περίπτωση της βράκας παρουσίασής του.
5. Επιβαρυμένη μαιευτικό ιστορικόσε γυναίκα λόγω αποβολής, θνησιγένειας.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Δεν υπάρχουν κλινικά αποδεκτές προληπτικές διαγνωστικές μέθοδοι που να μπορούν να προβλέψουν τον πρόωρο τοκετό μακροπρόθεσμα (πάνω από 3 εβδομάδες).

Δοκιμές

Σήμερα, το γενικά αποδεκτό και πιο κατατοπιστικό τεστ για τον πρόωρο τοκετό βασίζεται στον προσδιορισμό της γλυκοπρωτεΐνης φιμπρονεκτίνης στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας μετά από 20 εβδομάδες. Το τελευταίο περιέχεται σε σημαντικές ποσότητες στα κύτταρα των εμβρυϊκών μεμβρανών και στο αμνιακό υγρό.

Η ανίχνευση της φιμπρονεκτίνης στην τραχηλική βλέννα υποδηλώνει την εμφάνιση αμνιακού υγρού σε αυτήν και θεωρείται ως πρόδρομος. Η ευαισθησία του τεστ είναι υψηλότερη (έως 71%) δύο εβδομάδες πριν από τον πρόωρο τοκετό. Τρεις εβδομάδες πριν, το περιεχόμενο πληροφοριών του τεστ είναι περίπου 59%, και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως και 37 εβδομάδες - όχι περισσότερο από 52%. Αυτή η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε ιατρικές εγκαταστάσεις.

Υπάρχει επίσης ένα αρκετά κατατοπιστικό τεστ για τον προσδιορισμό της πρόωρης διαταραχής των εμβρυϊκών μεμβρανών σε μια προγεννητική κλινική. Για ανεξάρτητο προσδιορισμό του αμνιακού υγρού στην κολπική έκκριση, προσφέρεται ένα δοκιμαστικό επίθεμα - " FRAUTEST amnio" Ωστόσο, η διάγνωση με τη χρήση αυτής της εξέτασης είναι αναξιόπιστη.

Διακολπικό υπερηχογράφημα

Μια άλλη σχετικά κατατοπιστική μελέτη είναι ο ηχογραφικός δυναμικός προσδιορισμός του μήκους του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση διακολπικού αισθητήρα συσκευής υπερήχων. Εάν το μήκος του τραχήλου της μήτρας ξεπερνά τα 3 εκατοστά, τότε η πιθανότητα γέννησης μέσα στις επόμενες εβδομάδες δεν ξεπερνά το 1%.

Άλλα προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν την ενημέρωση των γυναικών σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου, την ελαχιστοποίηση κάθε χειρισμού των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, τη διακοπή του καπνίσματος και την ακίνητη λήψη φαρμακευτικών σκευασμάτων βιταμινών πριν και εντός 2 μηνών μετά τη σύλληψη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο παίρνουν παράγωγα προγεστερόνης, αντιβιοτικά και άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα όπως συνταγογραφούνται από γυναικολόγο, πραγματοποιούν αντιβακτηριακή θεραπεία όπως ενδείκνυται κ.λπ.

Η τεχνική της συρραφής ενός βραχυμένου λαιμού έχει ένα διφορούμενο προληπτικό αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας μαιευτικός πεσσός χρησιμοποιείται χωριστά ή συμπληρωματικά με τα ράμματα του τραχήλου της μήτρας. Τοποθετείται στον κόλπο και είναι δακτύλιος. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, αυτός ο δακτύλιος θα πρέπει να παρέχει πρόσθετη υποστήριξη, η οποία μειώνει την πίεση στο κάτω τμήμα της μήτρας και δημιουργεί εμπόδιο στο άνοιγμα του εξωτερικού φάρυγγα και στη ρήξη των εμβρυϊκών μεμβρανών. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί είναι δύσπιστοι σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτού του ιατρικού προϊόντος.

Ο κύριος ρόλος στην αντιμετώπιση θεμάτων πρόληψης της παθολογίας και των επιπλοκών της ανήκει στην προγεννητική κλινική. Το προσωπικό του εντοπίζει γυναίκες με παράγοντες κινδύνου, πραγματοποιεί δυναμική παρακολούθησή τους και αναπτύσσεται ατομικό σχέδιο προληπτικά μέτρα, πραγματοποιεί νοσηλεία στο παθολογικό τμήμα εγκύων για εξέταση και εξατομικευμένη επαρκή θεραπεία.

Η επίγνωση των γυναικών για την παθολογία τους επιτρέπει, ακόμη και στο στάδιο της προετοιμασίας για σύλληψη, να επωφεληθούν από τις συστάσεις ενός ειδικού και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να αναζητήσουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Η βαθιά γνώση των γιατρών και η ικανότητά τους να αναλύουν σωστά πιθανές αιτίες και κινδύνους καθιστούν δυνατή την αποφυγή αδικαιολόγητης συνταγογράφησης φαρμάκων, που συχνά οδηγούν σε παρενέργειεςκαι επιπλοκές, καθώς και μείωση της συχνότητας και των σοβαρών συνεπειών αυτής της παθολογίας.

Από τη στιγμή που ξεκινά η εγκυμοσύνη, πολλές γυναίκες ακούν προσεκτικά το σώμα τους, φοβούμενοι την αποβολή ή τον πρόωρο τοκετό. Φυσικά, ένα τέτοιο άγχος δεν πρέπει να είναι υπερβολικό, γιατί μπορεί να ξεφτίσει πολύ τα νεύρα στη μέλλουσα μητέρα. Αλλά μια κανονική, προσεκτική στάση απέναντι στο σώμα σας και το μωρό σας που μεγαλώνει είναι πραγματικά απαραίτητη. Εξάλλου, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού υπάρχει σε πολλές έγκυες γυναίκες, οπότε ας ξεκαθαρίσουμε τα σημάδια του πρόωρου τοκετού στις 28 εβδομάδες.

Κίνδυνος τοκετού πριν τον τοκετό

Οι γιατροί λένε ότι ο πρόωρος τοκετός μπορεί να συμβεί σε κάθε έγκυο γυναίκα, εάν σε αυτό συμβάλλουν διάφοροι παράγοντες. Ωστόσο, για ορισμένες μέλλουσες μητέρες, η πιθανότητα μιας τέτοιας έκβασης εγκυμοσύνης είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερη από ό,τι για άλλες.

Όπως δείχνει η πρακτική, η πιο κοινή αιτία πρόωρου τοκετού είναι η μόλυνση. Εξάλλου, η κοιλότητα της μήτρας είναι φυσιολογικά στείρα και φλεγμονώδεις διεργασίεςδιαταράσσουν τη φυσιολογική δομή των τοιχωμάτων του γενικά, και το μυϊκό στρώμα ειδικότερα. Γι' αυτό το λόγο συνιστάται στις μέλλουσες μητέρες να μην αρνούνται να υποβληθούν σε εξετάσεις για την παρουσία τους διάφορες λοιμώξεις. Και ιδανικά, αξίζει να τα περάσετε στο στάδιο της σύλληψης του σχεδιασμού.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε αυτή την περίπτωση από τους εκπροσώπους του ωραίου φύλου που έχουν ήδη αντιμετωπίσει χρόνιες και οξείες φλεγμονώδεις βλάβες των εξαρτημάτων, της μήτρας ή του ενδομητρίου, με ενδομήτριες παρεμβάσεις (αποβολές ή διαγνωστικές απόξεση). Επίσης κινδυνεύουν τα κορίτσια που έχουν ιστορικό αυτόματων αποβολών.

Δεύτερος πιο συνηθισμένος λόγος πρόωρη γέννησηεξετάστε την ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια - την παρουσία κατωτερότητας της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου της μήτρας, η οποία, όταν υγιής εγκυμοσύνηεκτελεί τη λειτουργία ενός είδους δακτυλίου συγκράτησης, εμποδίζοντας την αποβολή του εμβρύου. Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής (πράγμα εξαιρετικά σπάνιο) ή επίκτητη. Η πιθανότητα ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας αυξάνεται με τραυματισμούς στον ισθμό και στον τράχηλο της μήτρας κατά την άμβλωση και προηγούμενες γεννήσεις (για παράδειγμα, κατά τη γέννηση μεγάλο παιδί, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας κ.λπ.). Επικίνδυνοι είναι και οι διαγνωστικοί χειρισμοί που έγιναν, κατά τους οποίους πραγματοποιήθηκε βίαιη και μάλλον πρόχειρη διαστολή τμήματος του αυχενικού σωλήνα. Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω ορμονικών προβλημάτων, για παράδειγμα, με υπερβολική ποσότητα ανδρογόνων σε γυναικείο σώμακαι τα λοιπά.

Αναμεταξύ πιθανούς παράγοντες, αυξάνοντας τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού, αξίζει να επισημανθούν διάφορες παθολογίες στη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων, που αντιπροσωπεύονται θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση. Τυπικά, τέτοιες παραβιάσεις δεν είναι εμφανείς και δεν επηρεάζουν ιδιαίτερα την ευημερία του ασθενούς.

Μερικές φορές τον ρόλο του προκλητικού παράγοντα στον πρόωρο τοκετό παίζει η υπερδιάταση της μήτρας, για παράδειγμα, με πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυϋδράμνιο και μεγάλα μεγέθη εμβρύου.

Οι παθολόγοι της ανάπτυξης της μήτρας (συγγενής), συμπεριλαμβανομένης της βρεφικής ηλικίας, καθώς και η μήτρα σε σχήμα σέλας ή δίκερως, μπορούν επίσης να παίξουν κάποιο ρόλο.

Διάφοροι άλλοι λόγοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν την πρόωρη γέννηση ενός μωρού, συμπεριλαμβανομένης της βαριάς σωματικής εργασίας, τυχόν οξείες μολυσματικές ασθένειες (ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), σοβαρό και χρόνιο στρες, τόσο στο σπίτι όσο και στην εργασία. Ο προκλητικός παράγοντας μπορεί επίσης να είναι ανεπαρκής υγιής εικόναζωή: υπερκόπωση, κακές συνήθειες κ.λπ.

Επίσης, οι στατιστικές δείχνουν ότι εάν μια γυναίκα έχει ήδη ιστορικό πρόωρου τοκετού, αυξάνεται η πιθανότητα να επαναληφθεί η κατάσταση κατά τη διάρκεια μιας νέας εγκυμοσύνης. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μπορεί να επιμείνουν για νοσηλεία πριν από την ημερομηνία «Χ» προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανή έναρξη του τοκετού.

Εάν διατρέχετε κίνδυνο για πρόωρο τοκετό, μην πανικοβληθείτε. Απλώς ενημερώστε το γιατρό σας για τις ανησυχίες σας και ακολουθήστε πλήρως τις συστάσεις του. Επιπλέον, προσπαθήστε να αποκλείσετε την επιρροή όλων αρνητικών παραγόντωνπου εξαρτώνται από εσάς.

Πώς να αναγνωρίσετε την προσέγγιση του πρόωρου τοκετού στις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης;

Στην πραγματικότητα, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να σταματήσει εάν πέσει στα χέρια των ειδικών πριν φτάσει στο στάδιο του ενεργού τοκετού.

Σημάδια τοκετού

Αν, λοιπόν, ενοχλείται μια έγκυος αισθήσεις έλξηςστο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης ή ακόμα και μικρό πόνο, θα πρέπει να ακούτε προσεκτικά το σώμα σας και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η πιθανότητα πρόωρου τοκετού υποδηλώνεται επίσης από παράλληλη αύξηση του τόνου της μήτρας, με αποτέλεσμα η κοιλιά να σκληραίνει αισθητά. Ταυτόχρονα, το μωρό στο στομάχι μπορεί να παρουσιάσει πρωτοφανή δραστηριότητα ή, αντίθετα, να ηρεμήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί η εμφάνιση βλεννογόνων εκκρίσεων, μερικές φορές αναμεμειγμένες με αίμα. Αυτό σοβαρός λόγοςνα καλέσει αμέσως ασθενοφόρο.

Εάν οι αισθήσεις τραβήγματος ενταθούν και γίνουν κράμπες στη φύση, είναι καλύτερα να μην διστάσετε καθόλου και καλέστε αμέσως τους γιατρούς. Σε αυτό το στάδιο, ο πρόωρος τοκετός μπορεί ακόμα μερικές φορές να αποφευχθεί. Έγκαιρα σημάδια που παρατηρήθηκαν στις 28 εβδομάδες και έγκαιρη παραπομπή σε προγεννητική κλινικήθα βοηθήσει στη διατήρηση της σωστής πορείας της εγκυμοσύνης. Εάν έχετε αμφιβολίες, πηγαίνετε αμέσως στο γιατρό!

Αξίζει να σημειωθεί ότι σύγχρονη ανάπτυξηΗ ιατρική επιτρέπει τη γέννηση μωρών που γεννιούνται στις 28 εβδομάδες κύησης. Και στην απουσία σοβαρές παθολογίεςμπορεί κάλλιστα να προλάβουν τους συνομηλίκους τους στην ανάπτυξη.