La dérive des bulles est traitée après grattage. Dérive des bulles - symptômes, causes, traitement. Traiter les signes de dérapage cloquant

23.04.2019

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Un embryon est formé par la fusion d'un spermatozoïde mâle et d'un ovule femelle. Mais lorsque la conception est anormale, la grossesse qui en résulte est vouée à la mort et aucun médicament, aucune opération ne peut aider le fœtus à se développer normalement.

L'une de ces anomalies est une dérive kystique, qui non seulement ne se termine pas avec la naissance d'un bébé vivant, mais peut également devenir une menace sérieuse pour la vie d'une femme. La pathologie n'est pas rare : dans certains pays, son incidence est de 1 grossesse sur 100.

Dérive des bulles Est un produit de la fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde, qui est capable d'augmenter rapidement en taille, n'a pas de structure définie, et les villosités choriales, qui devraient idéalement faire partie du futur placenta, se développent sous la forme de bulles à l'intérieur desquelles il y a du liquide.

Causes du dérapage cloquant

La survenue d'une dérive kystique a un mécanisme assez complexe, qui implique la présence de plusieurs facteurs qui contribuent à l'apparition d'un produit de conception anormal. Toutes les causes peuvent être conditionnellement divisées en causes primaires et secondaires.

Certains ont caractère général, peut être observé dans un grand nombre femmes, mais ne garantissent pas que toutes ces femmes seront enceintes d'un grain de beauté hydatiforme.

Les causes secondaires sont une sorte de mécanisme de déclenchement, dont l'apparition est due à des facteurs primaires. Ils sont garantis pour provoquer une anomalie dans le développement de l'embryon.

Causes principales

Dysfonctionnements graves Système endocrinien... Habituellement, une femme a des niveaux d'œstrogènes très bas.
Maladies infectieuses. Par exemple, au moment de la conception, la femme enceinte avait une grave exacerbation de tout type de MST.
L'âge du patient. L'incidence de dérive kystique augmente chez les femmes de plus de 37 ans.

Causes secondaires

Fécondation d'un ovule sans noyau. En conséquence, le produit de la conception a un caryotype 46XY. La production de tels ovules est activée chez les femmes de plus de 35 ans lorsque période de procréation en voie d'achèvement.
La fécondation de l'ovule s'est déroulée sans pathologies, mais ensuite les gènes maternels ont été perdus et les gènes paternels ont été dupliqués. Ce produit de conception a un caryotype 46XX.
Fécondation d'un ovule avec deux spermatozoïdes à la fois. Dans ce cas, les chromosomes maternels sont minoritaires et le caryotype du zygote ressemble à 69XXY ou 69XXX.

Skid complet et partiel de la vessie

Selon la raison pour laquelle le produit de la conception présente des anomalies du développement, deux types de pathologies peuvent être distingués :

Patin à vessie pleine- se forme dans les cas où la fécondation d'un ovule défectueux a lieu, au cours de laquelle les chromosomes maternels sont complètement perdus. L'embryon ne se développe pas ; au lieu de cela, les villosités choriales commencent à se développer en grande quantité.

Image à l'échographie: lors de la numérisation, de multiples formations sont trouvées, situées de manière chaotique et remplissant toute la cavité utérine.
Image dans l'étude du matériel avorté: un néoplasme constitué de bulles de différents diamètres, situées au hasard les unes par rapport aux autres. Des parties de l'embryon ne sont pas détectées.

Môle hydatiforme partielle- se forme dans les cas où un ovule est fécondé par deux spermatozoïdes à la fois. Dans ce cas, l'embryon peut se développer partiellement, parfois son corps est complètement formé, mais même dans ce cas, il est très probable qu'il meure.

Cependant, avec une dérive kystique partielle et à condition que tous les organes vitaux soient développés, une femme peut donner naissance à un enfant vivant. Cependant, dans la plupart des cas, un tel bébé aura des pathologies génétiques et une faible vitalité.

Si la zone de dérive kystique est très petite, la future mère a suffisamment de chances de porter un enfant en bonne santé.

Image échographique : une dérive kystique partielle peut ne pas être perceptible au cours du premier trimestre de la grossesse. L'embryon peut avoir une structure normale, des palpitations et des mouvements peuvent être déterminés. Cependant, lors d'un dépistage de 12 semaines dans 80% des cas, le médecin diagnostique la présence de bulles. Il existe des exemples de diagnostic postnatal de dérive de la vésicule biliaire lors de l'examen du placenta après l'accouchement.
Image dans l'étude du matériel avorté : un néoplasme constitué de vésicules avec inclusions pièces séparées l'embryon ou le corps entier du fœtus dans son ensemble.

Signes de dérive kystique, symptômes

Si le foyer de la dérive kystique est petit et, selon les résultats de l'échographie, le fœtus ne présente aucune anomalie ni retard de développement, alors femme enceinte rien ne dira que quelque chose ne va pas avec sa grossesse. Cependant, les signes de dérive kystique complète et de dérive kystique partielle avec un grand foyer de la partie pathologiquement altérée du placenta sont assez évidents :

Rapide croissance hCG plusieurs fois supérieur à la norme.
De fortes manifestations de toxicose, à partir des premières semaines de grossesse, sont une conséquence de l'augmentation excessive de l'hCG.
Saignement.
Chiffon brun qui ne s'arrête pas même après avoir pris Utrozhestan ou Duphaston.
Une augmentation rapide de la taille de l'utérus, ne correspondant pas à l'âge gestationnel.
Au dates ultérieures avec dérive kystique, une prééclampsie et une éclampsie peuvent survenir.
Douleur aiguë dans l'utérus.
Absence d'embryon dans la cavité utérine, prolifération de bulles (les médecins utilisent l'expression « tempête de neige »).

Si une dérive kystique complète ou partielle est constatée, un avortement est nécessaire. Sinon, le néoplasme peut se développer dans l'utérus ou se transformer en une tumeur maligne.

Traitement de la maladie - que faire?

Le produit pathologiquement altéré de la conception n'est soumis à aucun autre traitement, à l'exception de son élimination par curetage chirurgical ou aspiration sous vide.

De plus, plus la patiente reportera la visite à la clinique, plus elle court le risque de perdre l'utérus à cause de saignements abondants en essayant de séparer les membranes fœtales qui se sont développées dans la paroi de l'utérus.

Aspiration sous vide

Indiqué pour les patients qui ont reçu un diagnostic de grains de beauté kystiques court terme(jusqu'à 4 semaines). La femme enceinte reçoit de l'ocytocine, une anesthésie intraveineuse. Le médecin procède ensuite à la procédure d'élargissement. canal cervical, qui s'accompagne de saignements abondants.

Lorsque le col de l'utérus est préparé, vous pouvez commencer l'aspiration sous vide de la cavité du corps utérin à l'aide d'un embout de 12 mm de diamètre pour l'appareil. De l'autre main, le spécialiste masse l'utérus par voie abdominale, à travers la paroi abdominale.

Après l'aspiration, la cavité corporelle de l'utérus est grattée - cela est nécessaire pour éliminer complètement toutes les particules de la dérive kystique.

Curetage chirurgical

Il est presque toujours utilisé dans les cas où la période de gestation est supérieure à 4 semaines.

Cette méthode de traitement de la motilité kystique est préférée à la simple aspiration sous vide car il vous permet de vous débarrasser du produit de la conception et d'éviter les complications sous la forme d'une rechute du processus pathologique.

Lors du grattage après une dérive kystique, le col doit également être élargi, cependant, si l'aspiration peut être réalisée sans anesthésie générale, alors méthode chirurgicale le traitement implique l'introduction de l'anesthésie générale.

Après le traitement de la cavité utérine, le contenu est prélevé à l'aide d'une curette (une procédure appelée « curetage »).

En règle générale, les médecins utilisent une combinaison de ces deux méthodes : l'aspiration sous vide est réalisée conjointement avec un curetage et un curetage ultérieur.

Grossesse après dérive kystique

Si une femme n'a pas de complications, les médecins sont autorisés à tomber enceinte déjà six mois après l'opération et la surveillance indicateurs hCG en sang.

La grossesse après une dérive kystique n'est pas différente des autres, mais avant de commencer à planifier, vous devez la mettre en ordre. fond hormonal et guérir les MST, le cas échéant. Cela réduira le risque réapparition embryon pathologiquement altéré.

Complications après élimination de la chirurgie

Pendant plusieurs mois, le médecin est obligé de surveiller la numération globulaire du patient et de surveiller la dynamique de la diminution de l'hCG après la chirurgie. Si l'hormone reste au même niveau ou augmente, c'est une raison de prescrire une référence à un gynécologue-oncologue pour une femme.

Dans certaines cliniques prénatales chaque femme enceinte présentant une dérive kystique est enregistrée auprès d'un oncologue jusqu'à ce que le niveau de gonadotrophine chorionique soit normalisé.

De telles précautions sont associées au fait que les villosités choriales, se développant sous forme de bulles, peuvent devenir une tumeur maligne. Si le niveau d'hCG reste inchangé ou augmente, le patient se voit prescrire une chimiothérapie.

Il faut se rappeler qu'avec la bonne approche professionnels de la santé le dérapage de la vessie peut être durcissable à 100 %.

Combien de fois les femmes attendent avec impatience ces deux rayures chéries sur la pâte qui bouleverseront leur vie ! Mais, malheureusement, la joie de tomber enceinte ne dure pas toujours aussi longtemps que nous le souhaiterions. Existe grande quantité pathologies, à la suite desquelles ce processus doit être interrompu. Beaucoup de gens connaissent la fausse couche. Mais à côté d'eux, il existe une autre déviation, à la suite de laquelle une femme ne peut pas profiter de la maternité. C'est ce qu'on appelle la dérive des bulles. Alors, quelle est cette pathologie et pourquoi survient-elle? analysons cette question plus en détail.

Que se passe-t-il lorsque vous tombez malade ?

La dérive des bulles est une maladie chorionique, au cours de laquelle ses villosités se transforment en formations de bulles dont la taille peut atteindre la taille d'une grosse baie de raisin et même plus. Ils sont reliés les uns aux autres par des troncs gris en forme d'arbre contenant un liquide clair avec de l'albumine ou de la mucine.

Selon les statistiques, une dérive de la vésicule biliaire survient chez une femme enceinte sur cent. L'issue de la maladie est presque toujours la même - soit la mort indépendante du fœtus avec son expulsion ultérieure de la cavité utérine, soit interruption artificielle grossesse. La naissance d'un enfant, surtout sain, avec cette pathologie est possible, mais c'est plutôt une exception à la règle, qui a 1 chance sur un million.

Causes de la maladie

Le facteur exact qui provoque le développement de la maladie n'a pas encore été identifié. On pensait autrefois que la dérive de la vésicule biliaire pendant la grossesse était une conséquence de pathologies telles que la syphilis, l'anémie, la chlorose, la néphrite, etc. Mais en Ces derniers temps l'opinion des médecins a considérablement changé. Les spécialistes étaient divisés en deux camps.

Les premiers assurent que la dérive kystique survient à la suite d'une inflammation de la paroi utérine et que le processus de dégénérescence des villosités choriales en vésicules est déjà un phénomène secondaire. Cette théorie a même preuve scientifique... Par exemple, chez une femme qui tombe enceinte de hommes différents, cette pathologie survient lors de chaque conception. Dans le même temps, les scientifiques supposent que non pas toute la membrane muqueuse de l'utérus peut être affectée, mais seulement une partie de celle-ci. Pour prouver cette conjecture, un exemple est donné, lorsqu'au cours d'une double grossesse, un seul ovule renaît, tandis que l'autre est resté en bonne santé et n'a pas subi de maladie.

Le deuxième camp de médecins et de scientifiques estime que les causes de la pathologie sont les suivantes: la maladie primaire de l'ovule, qui survient même au stade de sa présence dans l'ovaire, et les troubles secondaires de son développement déjà au-delà de l'ovule. Dans le même temps, la confirmation de leur théorie est que pendant la maladie, il y a très souvent des cas où une dégénérescence fine des deux ovaires se produit. Ensuite, de telles formations seront définies comme une saucisse ou une tumeur sphérique avec une surface bosselée.

Une autre raison qui peut causer la maladie de dérive kystique est que le fœtus a un ensemble de chromosomes du père, tandis que la mère les a dans quantité insuffisante ou pas du tout. Une telle pathologie se produit lorsqu'il y a une fécondation simultanée d'un ovule par deux spermatozoïdes.

Plusieurs types de maladie

Une simple môle hydatiforme apparaît au cours des trois premiers mois de la grossesse. La raison du développement de la déviation est la présence de chromosomes paternels uniquement dans l'œuf fécondé. En même temps, les maternelles sont totalement absentes. La duplication des chromosomes paternels conduit au fait que la formation de l'embryon ne se produit pas, il n'y a pas de placenta et pas de vessie fécondée. Il est possible d'identifier une dérive kystique complète par la méthode échographique. Au cours de la procédure, on verra que la taille de l'utérus diffère considérablement de l'âge gestationnel attendu (ils sont agrandis). La formation peut également être observée tumeur maligne et l'apparition de métastases.

La dérive partielle de la vessie est caractérisée par la présence d'un ensemble de chromosomes maternels et de deux chromosomes paternels dans un ovule fécondé. De telles situations se produisent dans les cas où un ovule est inséminé par deux spermatozoïdes. Cela peut également se produire lorsque les chromosomes paternels sont dupliqués. Cette vue la dérive kystique se développe après 12 semaines de grossesse. Dans ce cas, la formation de la structure placentaire de nature kystique et du tissu placentaire se produit.

Il existe également une forme invasive de la maladie, dans laquelle les villosités se développent profondément dans le myomètre, détruisant tous les tissus. Cette pathologie peut s'accompagner de l'apparition de saignements.

développement de la maladie

Le plus souvent, la dérive kystique survient lorsque :

grossesses répétées;
la présence de nombreux avortements ;
immunodéficience;
grossesse extra-utérine;
manque de vitamine A et de graisses animales dans les aliments;
thyrotoxicose (maladie de la thyroïde);
tôt (moins de 18 ans) ou fin de grossesse(après 40 ans) ;
relations intimes étroitement liées.

Dérive des bulles : symptômes

Le plus signe évident la présence de la maladie est l'apparition d'un écoulement du tractus génital de couleur rouge foncé avec un mélange de bulles de dérive rejetées. Ils sont peu abondants et irréguliers. Mais si cet écart est constaté, une hospitalisation urgente de la femme enceinte est requise, car il existe un risque de décès. Si dans l'épaisseur du myomètre il y avait une croissance profonde des éléments de la dérive kystique, alors un saignement intra-abdominal est possible.

L'absence des symptômes les plus simples de la grossesse peut également indiquer la présence de pathologistes: qui ne peuvent pas être entendus même à l'aide d'une échographie, de ses mouvements, ainsi que de sonder certaines parties de l'enfant. Avec tout ça, un test de grossesse montre résultat positif, mais la concentration d'hCG dépasse date d'échéance la norme. Dans une telle situation, la dérive des bulles est assez évidente.

Signes pouvant également indiquer une pathologie :

toxicose, accompagnée de vomissements;
une augmentation de l'insuffisance hépatique;
salivation abondante;
perte de poids;
symptômes d'éclamasie et de prééclampsie au cours du premier trimestre;
protéines dans l'urine;
gonflement;
maux d'estomac;
mal de tête;
augmentation de la pression artérielle;
la faiblesse.

En outre, la vésicule biliaire, dont les symptômes, comme déjà mentionné, peuvent apparaître à la fois au premier et au deuxième semestre, se caractérise par une augmentation active de la taille de l'utérus. En règle générale, ils dépassent de manière significative la norme pour la période établie.

Dérive des bulles : conséquences

La principale complication de la maladie est le développement d'un carcinome chorionique. Il s'agit d'une forme maligne caractérisée par l'invasion de tissus anormaux dans l'utérus, le foie, les poumons et le cerveau. Et cela conduit déjà à la mort.

Il existe plusieurs stades de tumeurs gestationnelles :

la vésicule biliaire elle-même, caractérisée par la présence d'une tumeur maligne dans l'utérus ;
le soi-disant lit du placenta - la localisation de la tumeur dans les muscles de l'organe et dans la fixation du placenta;
tumeur non métastatique - germination de tissus similaires d'accouchement ou dérive kystique dans l'utérus;
tumeurs métastatiques de bon pronostic - la formation maligne ne quitte pas la cavité utérine (une issue positive de la maladie est possible si dernière grossesseétait il y a moins de 4 mois, il n'y a pas de métastases dans le cerveau et le foie, le patient n'a pas eu de chimiothérapie, le niveau de bêta-hCG ne dépasse pas la norme);
tumeurs métastatiques avec mauvais pronostic- le cancer se propage hors de l'utérus vers d'autres organes.

En plus de cette pathologie, la dérive kystique a plusieurs autres conséquences négatives... Par exemple:

Diagnostic de la maladie. Méthodes

Détection de pathologie sur étapes préliminaires c'est presque impossible sans échographie. Après tout, l'apparition de nausées, de fatigue et de nombreux autres signes de maladie est également caractéristique d'une grossesse qui se déroule normalement. En règle générale, une femme apprend l'existence d'une dérive kystique soit au cours d'une procédure d'échographie planifiée, soit seulement après un saignement ou une absence de mouvement fœtal en temps voulu.

Méthodes de diagnostic de la maladie :

examen gynécologique, au cours duquel le médecin peut sentir la consistance densément élastique de l'utérus et déterminer l'augmentation de sa taille;
Échographie - montre la présence de kystes ovariens et de tissu homogène à grain fin;
phonocardiographie - écoute le rythme cardiaque du fœtus, absent en cas de maladie;
études de la gonadotrophine chorionique (dans de rares cas, une analyse de la détermination d'un coagulogramme et de la créatinine est effectuée, ainsi que des échantillons de foie sont prélevés);
hystéroscopie;
biopsie;
laparoscopie diagnostique;
radiographies abdominales et coffre, IRM du cerveau - réalisée pour exclure l'élimination de la dérive kystique;
échographie laparoscopique.

Analyses nécessaires pour identifier la pathologie :

biochimie du sang;
analyses générales d'urine et de sang.

Un patient qui a reçu un diagnostic de maladie doit consulter un oncologue, un chirurgien, un endocrinologue et un néphrologue.

Solution

Après confirmation du diagnostic de "dérive kystique", dont le traitement vise à éliminer le néoplasme de la cavité utérine, la femme est envoyée à l'hôpital. Si la maladie n'a pas de complications et que l'âge gestationnel ne dépasse pas 12 semaines, une procédure de grattage est effectuée. Pour cela, le cou est étiré, ce qui permet un meilleur accès à sa cavité, et à l'aide d'une curette (un instrument spécial), tout le contenu utérin est retiré.

L'aspiration sous vide est utilisée même dans les cas où l'utérus a une taille correspondant à 20 semaines de grossesse. Conclut cette procédure en aspiration du contenu de la cavité à l'aide équipement spécial... Souvent, il est effectué avec le grattage.

Avec une augmentation du volume de l'utérus à une taille qui correspond à 24 semaines de grossesse, elles réalisent également des indications opératoires : amincissement de ses parois, perforation de la dérive kystique et présence de métastases dans les poumons ou le vagin. Dans ce cas, les ovaires ne sont pas enlevés.

Après avoir retiré la dérive kystique de la cavité utérine, ses tissus sont envoyés pour examen histologique afin d'exclure un chorionépithéliome. Si cette procédure a montré une malignité de la formation, le niveau d'hCG après une dérive kystique a tendance à augmenter et des foyers d'origine métastatique se trouvent dans les poumons, alors le patient se voit prescrire une chimiothérapie.

Pour le traitement de la pathologie, les moyens "Methotrexate" et "Dactinomycine" ou un médicament combinant ces deux médicaments - "Leucovorin" sont utilisés. La principale direction d'action de ces médicaments est de détruire cellules cancéreuses... La réception de ces médicaments est prescrite jusqu'à ce que le niveau d'hCG soit normalisé et cycle menstruel, les foyers pathologiques dans les poumons et l'utérus ne disparaîtront pas. Après s'être débarrassé de ces symptômes, le patient se voit prescrire plusieurs autres cours de chimioprévention avec les mêmes médicaments.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de procéder radiothérapie sous forme de rayons X et d'autres types de rayonnement. Il est effectué à la fois à l'extérieur, à l'aide d'appareils, et de l'intérieur. Dans ce dernier cas, les radio-isotopes sont utilisés, qui produisent un rayonnement dans la zone où se trouvent les cellules malignes, à l'aide de minces tubes en plastique.

Suivi du patient après traitement

Pendant environ deux ans après l'opération, la femme est sous contrôle minutieux oncologiste. À ce moment-là, elle subit les procédures suivantes :

Contrôle sur niveau d'hCG chaque semaine pendant 1 à 2 mois jusqu'à ce que le résultat soit négatif 3 fois de suite. Après cela, cette analyse est effectuée, mais beaucoup moins souvent.
effectué une fois par mois jusqu'à ce que le niveau d'hCG soit normalisé.
Une échographie des organes pelviens est réalisée 14 jours après l'opération pour éliminer la dérive kystique. Ensuite, la procédure est effectuée tous les mois jusqu'à ce que des niveaux d'hCG négatifs.

Une grossesse est-elle possible après une maladie ?

La motilité de la vessie, dont les conséquences peuvent être très graves, n'est pas une maladie qui conduit à une infertilité complète. Mais il convient de noter que pendant tout le temps d'observation de la patiente avec un oncologue, il n'est pas recommandé de tomber enceinte. La principale méthode de contraception à l'heure actuelle est de prendre médicaments hormonaux... C'est à cause d'eux impact positif sur la régulation de la fonction ovarienne, altérée par la maladie.

Il est nécessaire de planifier la prochaine grossesse au plus tôt 2 ans après l'opération. Cela est particulièrement vrai si le patient suivait une chimiothérapie. Après la conception, une femme doit être étroitement surveillée. le personnel médical, car il existe une forte probabilité de complications pendant la grossesse et l'accouchement.

Une patiente qui a souffert d'une dérive kystique et qui souhaite retomber enceinte ne doit pas s'exposer à une pire issue et à l'incapacité d'avoir des enfants. Grâce à médecine moderne la joie de la maternité après avoir vaincu cette maladie est vécue par près de 70 % des femmes.

La maladie peut-elle revenir ?

En règle générale, une rechute de la maladie se manifeste sous la forme formation maligne dans le pancréas, les poumons et d'autres organes et tissus.

Taupe vésiculeuse pendant la grossesse. Il s'agit d'une complication rare, mais elle peut entraîner la mort du fœtus et une menace pour la santé de la mère.

Attardons-nous maintenant sur cela plus en détail.

Qu'est-ce que la dérive des bulles ?

La motilité vésiculaire est une anomalie du développement œuf fœtal... Si cette pathologie est apparue, la formation du placenta ne se produit pas. Les villosités choriales renaissent en bulles, à l'intérieur desquelles se trouve du liquide. Elle a couleur jaunâtre et se compose de :

acides aminés;
gonadotrophine chorionique;
albumine.

Le diamètre des bulles ne dépasse pas 25 ml. La dérive des bulles se produit dans 0,02 à 0,8 % des grossesses. Il existe plusieurs types de maladie, dont la liste comprend:

Môle hydatiforme complète ou simple. La maladie est caractérisée par des changements pathologiques dans tout le chorion.
Môle hydatiforme partielle. Changements pathologiques affecter le chorion que partiellement.
Dérive kystique destructrice. C'est la forme la plus grave de la maladie. C'est malin.

Le premier type de pathologie apparaît chez une femme pendant. En présence de cette forme de la maladie, le fœtus meurt puis se dissout.

Des cloques partielles peuvent apparaître par la suite. Dans cette situation, la grossesse n'est pas interrompue. Il est possible que cela se termine par la naissance d'un enfant vivant. Dans la plupart des cas, l'accouchement survient prématurément. Cependant, l'enfant peut apparaître à l'heure. Si la pathologie est apparue pendant grossesse multiple, il est capable d'affecter un seul placenta ou les deux.

À quoi ressemble un patin à bulles sur une photo

Si une femme développe une dérive kystique, les villosités de la membrane embryonnaire externe se transforment en kystes. Ce nom a été donné aux bulles contenant du liquide. De plus, la prolifération de l'épithélium villeux est observée. La pathologie peut conduire à la mort fœtale. Pour mieux comprendre à quoi ressemble une dérive de bulle, il est recommandé de se familiariser avec la photo.

Si la pathologie se développe au cours des 1-2 premières semaines de grossesse, toutes les villosités primaires de l'ovule renaissent. Une hyperplasie sévère est présente dans les couches de trophoblastes. Dans cette situation, nous parlons de l'apparition d'une forme de pathologie. Parfois, le type de maladie est appelé dérive vésicale précoce. Cela est dû au moment de l'apparition de la pathologie. Durant cette période de grossesse, la dérive kystique se caractérise par :

prolifération de trophoblastes tapissant les villosités de l'intérieur;
il y a gonflement des villosités et leur augmentation;
l'épithélium des villosités n'est pas défini ou subit des modifications dystrophiques ;
il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les villosités;
l'embryon est absorbé.

Si la pathologie s'est développée entre 3 mois et jusqu'à 34 semaines inclusivement, généralement seule une partie des villosités choriales renaît. Dans ce cas, nous parlons de la dérive kystique dite incomplète. Dans ce cas, les villosités qui ne renaissent pas ont un aspect normal. Leur approvisionnement en sang est maintenu. Dans ce cas, le fœtus est observé dans l'utérus. Cependant, une pathologie peut entraîner sa mort.

En cas de grossesses multiples, le problème peut affecter un seul placenta. En même temps, 2 est capable de rester dans forme normale et continuer à fonctionner.

La dérive kystique invasive peut survenir dans le contexte d'un type de pathologie complet ou partiel. Les variétés de la maladie se caractérisent par les symptômes suivants:

des bulles peuvent se développer dans les couches musculaires de l'utérus;
les villosités peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins et le réseau lymphatique, se développer à travers la membrane séreuse de l'utérus et du myomètre, se propager dans tout le corps et affecter également les organes internes;
la structure placentaire des villosités est préservée.

La forme destructrice de la maladie est la plus grave. Elle survient dans 5 à 6 % des cas.

Les premiers signes de dérive kystique

Si une femme a développé une dérive kystique, l'un des signes de la maladie est toxicose précoce... Elle peut s'accompagner d'une augmentation de la température ainsi que de l'humidité. peau... Le patient est souvent nauséeux. Dans le contexte de la nausée se pose. Il apparaît en raison de graves violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Un signe alarmant est l'apparition d'un écoulement sanglant. Ils résultent de saignements utérins. Problèmes sanglants peut se produire sur les premières dates grossesse et se poursuivre jusqu'à l'accouchement ou la chirurgie d'ablation des ovocytes. Les allocations ont couleur sombre et la densité du liquide. Ils ne sont pas abondants, mais apparaissent régulièrement.

Un autre signe est la taille anormale de l'utérus. Ainsi, une période de trois mois en terme de taille peut correspondre à 5 mois.

Symptômes et signes de dérapage kystique

Symptômes de dérive kystique différentes femmes peuvent se manifester de différentes manières. Le fait est que la pathologie peut se former sur des délais différents porter un enfant. Les formes de la maladie diffèrent également. Tout cela affecte le tableau clinique de la pathologie.

Habituellement, une femme qui est confrontée à un problème commence à être dérangée saignement utérin... Les reflets sont de couleur sombre. Les saignements vont de mineurs à abondants. Des symptômes de toxicose apparaissent. Les femmes les confondent souvent avec des signes de grossesse. Le patient s'inquiète souvent des nausées et. Elle peut avoir une augmentation de la bave et des étourdissements. Pas d'appétit. Dans ce contexte, l'épuisement peut se produire.

Dans les cas graves, la dérive kystique peut se développer dans les parois de l'utérus. Cela conduit à une violation de son intégrité, qui à son tour provoque l'apparition de saignements intra-abdominaux. Les symptômes nécessitent une hospitalisation immédiate et un traitement adéquat. Sinon, il y a un risque de décès.

La taille visuelle de l'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel. Ceci peut être confirmé par inspection visuelle et échographie. Une femme souffrant de pathologie a des kystes liquides bilatéraux des ovaires. Leur taille peut atteindre 10 cm ou plus. Les kystes sont facilement détectés lors d'une échographie. Cependant, ce symptôme ne se manifeste pas chez toutes les femmes confrontées à un grain de beauté hydatiforme. Le traitement dans cette situation n'est pas effectué. Ils disparaîtront d'eux-mêmes une fois que la cavité utérine sera débarrassée de la dérive kystique.

Avec la pathologie, il est plusieurs fois supérieur à la norme. Pendant le traitement, le médecin obligatoire vérifiera cet indicateur jusqu'à ce qu'il redevienne normal. Même lorsque le niveau revient à la normale, une femme devra encore passer ce test régulièrement pendant six mois. L'action est effectuée avec but préventif... Les symptômes de la dérive de la vésicule biliaire peuvent apparaître au début de la grossesse et imiter ses signes. Par conséquent, il est assez problématique de diagnostiquer le problème pendant cette période.

Si la maladie a évolué vers une forme maligne, les bulles peuvent se propager à d'autres organes, principalement aux poumons. Le pronostic dans ce cas est défavorable. vient assez souvent décès... Pour cette raison, il est important de détecter la pathologie le plus tôt possible et de commencer son traitement. Cela permettra de compter sur le fait que le processus régressera irrévocablement et que la santé de la femme en souffrira le moins possible. Il existe d'autres complications des maladies, dont la liste comprend:

l'apparition de l'infertilité;
l'apparition d'une infection intra-utérine;
septicémie;
la survenue d'une thrombose;

Causes et prévention des signes de dérive kystique

Séparément, il existe des catégories de femmes qui sont plus à risque de développer la maladie que d'autres. Le groupe à risque comprend les filles qui ne sont pas encore mûres pour une grossesse. Le problème peut survenir si la conception a eu lieu à l'âge de 14-15 ans. Le risque de pathologie est également présent si une femme a plus de 40 ans. D'autres raisons qui augmentent la probabilité de dérive kystique sont :

la femme a accouché plusieurs fois;
la conception a eu lieu entre parents proches;
il y a une immunodéficience;
le régime alimentaire d'une femme manque d'oligo-éléments et de vitamines.

Le phénomène est assez rare. En moyenne, une pathologie est détectée chez 1 femme enceinte sur mille. Cependant, l'indicateur est assez relatif.

Comme mentionné précédemment, les causes exactes de la maladie n'ont pas été établies. Par conséquent, il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour la dérive kystique. Cependant, les experts ont identifié un certain nombre de mesures qui réduisent le risque de pathologie. La liste comprend :

accès rapide à un médecin après la grossesse. Vous devez vous inscrire avant 12 semaines;
une femme devrait refuser complètement de prendre médicaments, l'alcool, ainsi que le tabagisme;
il est nécessaire de consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue. Pendant il doit être montré au médecin une fois par mois. Au deuxième trimestre, le nombre de visites passe à 1 fois en 2-3 semaines. Au troisième trimestre, vous devez consulter un spécialiste une fois tous les 7 à 10 jours;
la grossesse doit être planifiée consciemment. Il est au préalable recommandé de réussir tous les examens nécessaires ;
dans les 3 mois précédant la grossesse prévue et au cours du 1er trimestre, il est recommandé de prendre de l'acide folique.

Traiter les signes de dérapage cloquant

Le traitement de la vésicule biliaire pendant la grossesse dépend de caractéristiques individuelles l'évolution de la pathologie, la période de mise au monde de l'enfant, ainsi que le type de maladie. Dans certains cas, le fœtus peut être sauvé. Cependant, la maladie entraîne souvent une fausse couche ou la nécessité de retirer l'ovule. Si un diagnostic précis est posé, une femme est souvent invitée à subir une intervention chirurgicale mineure. Au cours de celle-ci, un curetage de l'utérus est effectué. L'action est réalisée afin d'éliminer les restes de tissus pathologiques. Ensuite, pendant 8 semaines après l'opération, il est nécessaire d'être surveillé de manière stable. La femme devra être testée régulièrement et subir une échographie toutes les deux semaines.

Après avoir retiré la taupe kystique de l'utérus avec intervention chirurgicale, le niveau dans le sang est surveillé. La valeur de l'indicateur devrait baisser progressivement. Ce sera le signe principal que les processus pathologiques dans l'utérus se sont arrêtés. Si une valeur négative est obtenue, l'analyse doit être reprise sans faute. Des actions sont menées afin de s'assurer que la maladie est effectivement guérie. De plus, une femme doit être examinée par un gynécologue-oncologue.

Si l'échographie montre qu'il y a une activité de la dérive kystique et que l'examen radiographique des poumons indique une lésion métastatique, une chimiothérapie est administrée. Après avoir obtenu la rémission, et paramètres de laboratoire revenir à la normale, 2-3 cours supplémentaires sont effectués. L'action est réalisée à titre préventif.

Un patient confronté à une dérive kystique doit être observé par un oncologue pendant encore un an. Les taux sanguins sont surveillés mensuellement. Il n'est pas recommandé de planifier une grossesse pendant cette période. Les meilleurs moyens les contraceptifs hormonaux agissent comme une protection contre son apparition. Ils vous permettent de normaliser la fonction ovarienne après avoir subi une chimiothérapie et de vous débarrasser de la maladie. Le traitement est appliqué jusqu'à ce que le cycle menstruel soit complètement revenu à la normale.

S'il n'y a pas besoin de chimiothérapie et que le traitement a été effectué d'une autre manière, les médecins recommandent de s'abstenir de grossesse pendant la météo. Dans le cas contraire, le délai est porté à 12 mois. Si la conception survient pendant cette période, le niveau augmentera certainement. Cela conduira au fait que les médecins ne seront pas en mesure de déterminer de manière fiable la cause de l'incident. Il convient de garder à l'esprit que la dérive kystique peut se reproduire. La probabilité que cela se produise est de 1 à 2%. Cependant, la réémergence de la pathologie est encore possible. Dans l'écrasante majorité des cas, la pathologie n'affecte pas la capacité d'avoir un enfant à l'avenir. Une mère qui a eu une maladie peut avoir enfant en bonne santé... Chance pour naissance prématurée ne monte pas non plus.

Certaines femmes pendant la grossesse sont confrontées à un concept tel que la dérive kystique ; les raisons, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de contrôle seront discutés.

Le concept de dérive kystique et son mécanisme de développement

La dérive des bulles (synonyme - grossesse molaire) est une complication dans laquelle les villosités de la membrane choriale dégénèrent en structures vésiculaires avec une évolution (généralement) bénigne. Dans leur structure, ces bulles ressemblent à des grappes de raisin dont la taille peut varier de petite à très grande.

Les kystes ressemblant à du raisin sont remplis d'un liquide jaune clair contenant de l'albumine, de la gonadotrophine chorionique, des globulines et divers acides aminés.

Cette processus pathologique Elle est considérée comme assez rare et survient chez environ 1 femme sur 1000.

La dérive des bulles pendant la grossesse peut se développer selon 2 mécanismes différents :

lors de la fécondation d'une cellule reproductrice femelle sans noyau, suivie du remplacement des chromosomes maternels (qui ne suffisent pas) par des chromosomes paternels. Les villosités choriales sont remplacées par des kystes. Formation d'embryons dans ce cas n'arrive pas. Ce type est appelé complet, il est détecté, en règle générale, pendant la période de gestation entre 11 et 25 semaines;
à la suite de la pénétration de 2 spermatozoïdes dans un ovule fonctionnellement complet. Par conséquent, 3 ensembles de chromosomes sont formés dans le zygote. La mort de l'embryon est observée le étapes préliminaires son développement. Par ce mécanisme, une dérive incomplète se produit.

Les raisons du développement de complications

Actuellement, il existe plus d'une hypothèse pour la survenue de pathologies trophoblastiques.

Parmi les principaux, il est d'usage de distinguer :

gestationnel anomalies chromosomiques: disomie homogène, triplodie, ou un défaut résultant de la fécondation d'un ovule fonctionnellement défectueux avec 2 spermatozoïdes ;
exposition à un agent infectieux : bactéries, virus, protozoaires ;
localisation de l'embryon dans l'une des trompes de Fallope.

Dans le même temps, il existe un certain nombre de facteurs provoquant cette pathologie. Ceux-ci inclus:

grossesse chez les femmes de moins de 18 ans et de plus de 45 ans;
antécédents d'avortement spontané;
antécédents de maladies trophoblastiques;
divers états d'immunodéficience;
naissances multiples;
thyrotoxicose;
mariages étroitement liés.

Les raisons de la dégénérescence du trophoblaste peuvent être combinées les unes avec les autres, augmentant ainsi la probabilité de son apparition dans cette grossesse et les grossesses suivantes.

Image clinique

Aux premiers stades du développement de l'embryon (jusqu'à 4 à 12 semaines), il est presque impossible de suspecter une pathologie. Dans le même temps, un tableau clinique assez vif peut apparaître, sur la base duquel, cependant, un diagnostic final ne peut être posé.

Vous pouvez suspecter le développement d'une grossesse molaire lorsque les symptômes suivants apparaissent:

saignement utérin, caractérisé par un rouge-brun brillant et saturé décharge pathologique du tractus génital, parfois à un examen plus approfondi duquel, on peut remarquer des villosités choriales, ressemblant à la forme grappes de raisin... S'il s'agit d'une forme invasive, le développement d'hémorragies intra-abdominales massives est possible ;
agrandie, ne correspondant pas à l'âge gestationnel, à la taille de l'utérus à la suite de la croissance active des kystes;
absence de rythme cardiaque fœtal pendant l'échographie ;
signes non spécifiques similaires à la manifestation de la toxicose classique, mais plusieurs fois plus forts : nausées, vomissements, salivation, faiblesse épuisante, pré-éclampsie et éclampsie (œdème, niveau élevé protéines dans l'urine, hypertension artérielle);
hypertension artérielle;
anémie.

En raison du fait que le fœtus meurt aux premiers stades de la formation et du développement, puis avec examen gynécologique le médecin n'arrive pas toujours à sonder l'ovule. De plus, une photo échographique peut également ne pas répondre à la question d'une éventuelle grossesse.

Algorithme de diagnostic

Faire le diagnostic final correct sur la base de image clinique n'est pas possible en raison de sa similitude avec de nombreuses pathologies gynécologiques.

Par conséquent, il existe un algorithme clair qui permet un diagnostic différentiel entre d'autres pathologies.

Pour identifier une dérive kystique complète ou partielle, dont les causes ne sont pas exactement connues, permettent des méthodes de recherche telles que:

examen gynécologique dans des miroirs avec examen bimanuel des organes pelviens. Le médecin note l'augmentation de la taille organe reproducteur avec une zone adoucissante;
détermination du niveau d'hCG;
Ultrason organes reproducteurs et la cavité abdominale. À examen échographique l'utérus de l'ovule n'est pas visible, mais les kystes sont clairement visibles (parfois de taille énorme - jusqu'à 15 cm) et de petits tissus kystiques (symptôme d'une "tempête de neige");
hystéroscopie;
hystérosalpingoscopie ultrasonore;
échographie laparoscopique;
en présence d'indications et de difficulté de diagnostic différentiel - laparoscopie diagnostique;
La TDM et l'IRM sont effectuées pour exclure les métastases dans cavité abdominale et poitrine.

Traitement

Lorsqu'elle est diagnostiquée avec une grossesse de peinture, une femme ne sera pas en mesure de porter et de donner naissance à un bébé. Les exceptions sont les cas de portage de plusieurs fœtus lorsqu'il s'agit de jumeaux. Ensuite, l'un des fruits se développe pleinement et le second meurt.

Le plus souvent, la grossesse doit être interrompue et les kystes formés sont retirés par chirurgie.

Le traitement chirurgical est représenté par la dilatation et le curetage de l'utérus. L'élimination des formations se fait sous anesthésie générale... Il est presque impossible d'éliminer tout le foyer pathologique, mais dans la plupart des cas, les cellules restantes meurent d'elles-mêmes. Afin d'accélérer ce processus, de telles médicaments, tels que: Leucovorine, Méthotrexate, Dactinomycine, etc. Après le retrait, une partie de la lésion altérée est envoyée à l'histologie sans faute.

La période postopératoire précoce comprend Contrôle HCG pour six mois. Cet examen est obligatoire pour détecter une éventuelle rechute. Après tout, c'est gonadotrophine chorionique indique une conception terminée, et peut se démarquer en raison de la présence de villosités résiduelles qui n'ont pas été enlevées. D'ailleurs dans période postopératoire le contrôle de l'échographie des organes pelviens et de la radiographie des poumons est montré.

« Ces patients qui Groupe Rh négatif le sang associé à une dérive kystique partielle doit subir un traitement par immunoglobuline anti-rhésus "- conseille l'Association des oncologues de Russie.

Tout patient traité sur la dégénérescence de la membrane chorionique, doit observer directives cliniques associations d'oncologues de Russie, qui comprennent:

étude hCG sérique : hebdomadaire jusqu'au 3 résultats négatifs séquentiellement, puis une fois par mois pendant six mois, puis une fois tous les 60 jours pendant 6 mois ;
radiographie immédiatement après ablation de la lésion, puis après 1 et 2 mois ;
UST un demi-mois après l'ablation de la dérive kystique, puis tous les mois jusqu'à ce que le niveau de gonadotrophine chorionique soit complètement normalisé ;
autogestion du ménogramme pendant au moins 3 ans.

Une grossesse est-elle possible après dérive kystique ?

De nombreuses femmes enceintes, confrontées à une formation trophoblastique, et ayant des connaissances insuffisantes, supposent qu'il s'agit d'un cancer, et la seule méthode pour y faire face est suppression complète organe génital avec appendices.

La dérive des bulles, à la fois complète et partielle, est une néoplasie qui peut être bénigne ou, au contraire, maligne.

En effet, une grossesse après un dérapage est possible. Mais, lors de la planification, il ne faut pas oublier que la pathologie trophoblastique précédemment transférée avec très probable se fera sentir pendant prochaine grossesse et l'accouchement.

Conclusion

Expliquez en détail à une femme le concept de dérive kystique - ce que c'est, quelles mesures devraient être prises et quelles complications il peut y avoir, devrait spécialiste qualifié... Il observe également le patient en dynamique et lui prescrit le traitement nécessaire.