Creșterea coagulării sângelui la o femeie însărcinată. Valoarea coagulării sângelui în timpul sarcinii și tulburările acesteia. Ce este trombofilia, tromboembolismul și tromboembolismul venos

Perioada de naștere a copilului este un test serios pentru corpul feminin, prin urmare, în timpul sarcinii, viitoarea mamă este supusă a numeroase teste și teste. După ce o femeie a rămas însărcinată, este important să-i monitorizezi starea de bine până la naștere.

Controlul hemogramelor este unul dintre principalele studii care fac posibilă monitorizarea stării de sănătate a femeii și a fătului. Și dacă sunt detectate încălcări din cauza frecvenței testelor, există o probabilitate mare tratament de succes datorită diagnosticului precoce.

Un indicator la care medicii îi acordă atenție este coagularea sângelui. Normă la femei în timpul sarcinii diferite etape modificări, ceea ce nu înseamnă întotdeauna patologie, dar trebuie controlată.

Coagularea în medicină se numește coagulare. Coagularea este o reacție enzimatică de protecție a organismului, activată pentru a opri sângerarea în cazul încălcării integrității țesuturilor vasculare. Fără ajutorul acestui mecanism de protecție, o rănire amenință o persoană cu sângerare, până la rezultat letal.

Mecanismul de coagulare este împărțit în 2 tipuri:

• hemostaza primară. Activarea sa are loc atunci când vasele sunt rănite diametru mic. Elementele formate din sânge, cunoscute sub numele de trombocite, ajută la închiderea golului din perete. Lipite împreună, aceste celule formează un tromb, care înfundă partea distrusă a epiteliului vasului. Se întâmplă simultan contracție rapidățesut deteriorat. Al doilea nume al mecanismului este hemostaza vascular-trombocitară.
• Hemostaza secundară este cunoscută sub denumirea de „coagulare”. Procesul este considerabil mai complicat și constă din mai multe etape. Deteriorarea volumului devine activatorul său. În timpul hemostazei de coagulare, sub influența enzimelor, se formează filamente de fibrină dintr-o substanță din sânge - fibrinogen. Filamentele formează o rețea care reține celulele sanguine formate, a căror parte principală sunt eritrocite și se formează un tromb.

Opriți sângerarea

Rată mare de coagulare în timpul sarcinii

Pentru a putea judeca nivel inalt coagularea sângelui în timpul sarcinii, trebuie să știți despre rata indicatorului la o femeie în această perioadă. Deja la începutul celui de-al doilea trimestru în organism viitoare mamă se întâmplă modificări fiziologice, al cărei rezultat este o creștere a sintezei de substanțe care reglează formarea cheagurilor de sânge.

Această transformare are ca scop pregătirea corpului feminin pentru nastere viitoare. Datorită îngrijirii naturii după naștere, vasele localizate la separarea placentei au posibilitatea de a se contracta, salvând femeia de pierderea de sânge.

O analiză care indică coagularea în timpul sarcinii, pe care o femeie trebuie să o facă de mai multe ori, vă permite să observați eșecuri în aceasta în timp. proces important. Interpretarea studiului trebuie să fie încredințată specialist calificat. Fluctuațiile standardelor principalelor indicatori de coagulare pot fi găsite în tabelul de mai jos.

Coagularea - norma indicatorilor la gravide

Un test de sânge care a indicat o coagulare ridicată în timpul sarcinii - semn rau, semnalând riscul unei afecțiuni numite hipercoagulabilitate.

Creșterea coagulării sângelui în timpul sarcinii: ce este periculos?

Hipercoagularea amenință pacientul:

• Toxicoza tardivă.
• Probleme în dezvoltarea copilului.
• Desprinderea prematură a placentei.
• Risc de avort spontan.
• Moartea unui copil.

Simptomele de hipercoagulabilitate sunt oboseală, somnolență și dureri de cap rezultate din aportul redus de oxigen a creierului. Posibile tulburări în activitatea intestinelor și a altor organe interne.

Analiza coagulării: cum se numește

Când o femeie este însărcinată, medicii efectuează în mod constant teste de sânge pentru a ajuta la monitorizarea dinamicii stării viitoarei femei în travaliu. O analiză care informează despre nivelul de coagulare se numește „coagulogramă”.

Atenţie! Dacă rezultatele studiului arată că indicatorul este mai mare decât în ​​mod normal, femeia este amenințată cu activarea coagulării intravasculare în timpul sarcinii sau DIC, ceea ce înseamnă coagulare intravasculară diseminată.

Prelevarea materialelor

La risc sunt femeile care rămân însărcinate la vârsta mai mică de 18 ani sau după 40 de ani, cu diabet zaharat, patologii renale și a sistemului cardio-vascular, paciente care au prezentat hipercoagulabilitate înainte de planificarea sarcinii. Este deosebit de important pentru ei să facă periodic teste.

Tratamentul hipercoagulabilității

În cazul diagnosticării vâscozității sanguine mari, va fi necesară utilizarea unor medicamente numite anticoagulante. Depinde de natura bolii dacă sunt necesare medicamente antiinflamatoare și antispastice. Cu complicații, este permisă îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge.

Important! Utilizarea medicamentelor care au un efect de subțiere în timpul nașterii este plină de consecințe precum sângerarea. Din acest motiv, luarea oricărui medicament trebuie convenită cu medicul dumneavoastră.

Într-o oarecare măsură, schimbarea dietei și a dietei obișnuite ajută la reducerea vâscozității. O femeie este sfătuită să consume 1,5-2 litri de apă curată în timpul zilei. bând apă. Includeți verdele în lista de lichide sau ceai de plante, sucuri din legume si fructe (prefer sucuri naturale).

În ceea ce privește produsele, influență pozitivă voi folosi algeși pește, ceapă și usturoi. Nucile și uleiul de măsline sunt utile pentru viitoarea mamă. ulei de in. Amintiți-vă că starea de sănătate a mamei depinde de starea copilului.

Mai mult:

Cauzele, diagnosticul și tratamentul creșterii coagularii sângelui Factorii plasmatici și celulari implicați în procesul de coagulare a sângelui

Examinarea standard a gravidelor include un test de coagulare a sângelui (coagulogramă / hemostasiogramă), care se face în fiecare trimestru. Setarea acestei frecvențe este dictată de faptul că în această perioadă sistemul de coagulare a sângelui (hemostaza) este activat datorită modificări hormonaleîn organism și apariția fluxului sanguin uteroplacentar.

Încălcarea sistemului duce la faptul că se poate dezvolta:

• coagulabilitate crescută, amenințând formarea trombozei intravasculare;
• redus, ducând la sângerare.

Modificări ale hemostazei în timpul sarcinii

Norma în timpul sarcinii este o ușoară creștere a hemostazei, care se datorează faptului că nașterea pentru femei este însoțită de pierderi de sânge, iar formarea accelerată a cheagurilor ajută la oprirea sângerării în placentă.

Testul de coagulare începe să arate o oarecare creștere începând cu al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, imunitatea suprimată poate contribui la dezvoltarea patologiei procesului de hemostază, inclusiv coagularea sanguină diseminată (difuză) intravasculară severă. Acest sindrom apare datorită faptului că are loc activarea sistemului de coagulare și, concomitent cu acesta, activarea divizării cheagurilor de sânge. Procesul amenință:

• desprinderea placentară în timpul sarcinii;
• endometrita uterului după naștere;
• lovit lichid amnioticîn timpul nașterii în fluxul sanguin și vasele plămânilor pacientului, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie ameninta cu moartea.

O afecțiune în care coagularea sângelui în timpul sarcinii este redusă este foarte periculoasă, deoarece poate amenința cu sângerare masivă în timpul nașterii, chiar și cu moartea. În plus, un copil nenăscut dezvoltă o scădere patologică a trombocitelor din sânge.

Coagularea sângelui și planificarea sarcinii

În mod ideal, un test de sânge pentru hemostază este cel mai bine efectuat chiar și atunci când planificați o sarcină. Această măsură va identifica abaterile, ceea ce va face posibilă corectarea acestora și purtarea copilului fără amenințarea avortului spontan și a avortului spontan.

• sarcinile anterioare s-au încheiat cu avorturi spontane;
• rudele au avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord;
• cineva din familie a fost diagnosticat cu tromboflebie;
• există varice vene, este disponibil și la rudele apropiate;
• activitate fizică crescută.

Componentele unei coagulograme în timpul sarcinii

Analiza ia în considerare mai mulți indicatori.

1. Fibrinogenul (proteina din care se formează un cheag de sânge) ar trebui să fie de 2-4 g / l, dar la femeile însărcinate norma se schimbă la 6 g / l.
2. Timpul necesar pentru coagularea sângelui (), a cărui rată în timpul sarcinii scade la 17-20 s datorită creșterii cantității de fibrinogen. Acesta este un indicator important pentru stabilirea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.
3. Norma protrombinei (proteina din care se formează trombina) ar trebui să fie de 78-142%.
4. Anticoagulantul lupus, care este un anticorp la învelișul extern al trombocitelor, se prelungește (APTT) și apare odată cu dezvoltarea preeclampsiei, deci nu ar trebui să fie în sânge.
5. Timpul de trombină este necesar pentru formarea fibrinei din fibrinogen. Norma sa ar trebui să se încadreze în 11-18 s.
6. Timp de protrombină - 15-17 s. folosit pentru evaluarea căii extrinseci de coagulare.
7. Trombocitele care susțin sistemul de hemostază ar trebui să fie în cantitate de 150-400 mii / μl.
8. Norma D-dimerului, care este responsabil pentru procesul de formare a trombului, este mai mică de 248 ng / ml. În timpul sarcinii, începe să crească treptat, iar până la sfârșitul termenului poate fi de 4 ori mai mare. Foarte performanta ridicata se poate vorbi despre gestoză.
9. Prezența anticorpilor la fosfolipide este caracteristică trombozei venoase sau arteriale. Se dezvoltă insuficiența fetoplacentară, care amenință cu pierderea copilului.
10. Timpul de recalcificare a plasmei reflectă întregul proces de coagulare și durează 50-70 s.
11. Antitrombina III - o proteină care încetinește coagularea - ar trebui să fie de 70-115%. O rată scăzută amenință dezvoltarea trombozei intravasculare.
12. Norma toleranței plasmatice la heparină în timpul sarcinii se poate modifica (mai puțin de 7 minute).

În cazul în care analiza a evidențiat abateri ale oricăror indicatori, aceasta este efectuată mai des. Când planificați o sarcină, este necesar să aduceți toți indicatorii înapoi la normal și abia apoi să rămâneți însărcinată.

Cauzele modificărilor în creșterea și scăderea coagulabilității

Dacă coagulare ridicatăși apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată se datorează și trombocitelor, apoi reduse - o scădere, dar al doilea caz apare în practica obstetricala nu la fel de comun ca primul.

Patologia apare la femeile însărcinate din cauza modificări hormonaleîn organism, volumul sanguin crescut și infecții virale, alergii, administrarea de antibiotice și dozarea greșită a medicamentelor care subțiază sângele.

Terapie

Dacă abaterile sunt diagnosticate la timp, consecințele pot fi prevenite prin primirea unui tratament competent de la un medic obstetrician-ginecolog. În mod ideal, este necesară și o consultație cu un hematolog. De asemenea, nu va fi de prisos atunci când planificați o sarcină, mai ales dacă au existat deja avorturi spontane în anamneză, precum și preeclampsie, eclampsie și naștere prematurăîntr-o sarcină anterioară.

În tratamentul hemostazei crescute, se utilizează următoarele:

• heparine, care sunt destinate tratamentului și prevenirii coagulării intravasculare diseminate și nu penetrează prin bariera placentară;
• diluanți ai sângelui (cum ar fi aspirina);
• agenți de fortificare (vitamine, antioxidanți) și acid folic.

Când planificați o sarcină ciclu menstrual, în care se presupune concepție, este prescrisă și terapia anticoagulantă, inclusiv heparine și medicamente pentru subțierea sângelui. Daca este inceput devreme, sansele de implantare si sarcina ulterioara cresc semnificativ.

O problemă importantă este numirea unei doze, deoarece o doză subestimată poate să nu dea niciun efect, iar o doză crescută poate duce la o scădere semnificativă a coagularii sângelui.

Coagulabilitatea redusă patologic este tratată în ultimul trimestru glucocorticosteroizi în cure scurte, iar dacă se remarcă eficiența lor scăzută, atunci se administrează imunoglobuline. În unele cazuri, se folosește livrarea anticipată. Pentru femeile care doar plănuiesc un copil, rămânerea însărcinată cu această patologie este periculoasă, deoarece ratele pot scădea la un nivel alarmant.

Rezultate

• Coagularea slabă a sângelui în timpul sarcinii poate fi crescută sau scăzută. Atât asta, cât și altul amenință cu complicații grave pentru sănătatea viitoarei mame și a unui fruct.
• Pentru a evita probleme, este necesar să faceți un test de sânge în timp util (se recomandă să îl luați atunci când planificați o sarcină).
• Trebuie amintit că activarea hemostazei amenință apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată.
• Tratamentul trebuie efectuat cu medicamente cu o doză selectată individual, care este determinată de un obstetrician-ginecolog sau hematolog.

Fiecare femeie însărcinată este supusă unei serii de teste. Unele dintre ele sunt obligatorii, în timp ce altele sunt supuse anumitor indicații. Testele de sânge vă permit să evaluați activitatea corpului feminin și să identificați la timp posibile complicațiiîn cursul sarcinii. Lista necesarului include o analiză de coagulare -.

De ce să faci acest test în timpul sarcinii

Stat sistem circulator este o indicator important sănătatea gravidei. Abaterile de la normă pot indica dezvoltarea unor complicații grave. Coagulograma - o analiză care arată nivelul de coagulare a sângelui () în organism. În medicină se mai numește și „hemostaziogramă”. Acesta este un studiu destul de complex care vă permite să determinați funcționarea sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Sarcina presupune multe schimbări în plan fizic și psiho-emoțional. Munca sistemului circulator al unei femei nu face excepție. În acest moment, indicatorii de hemostază cresc. Asa de corp feminin se pregătește treptat pentru apariția unui cerc suplimentar de circulație a sângelui și pentru inevitabila pierdere de sânge în timpul nașterii.

Pentru viitoarea mamă și copil, orice modificare a coagulorogramei poate însemna dezvoltarea patologiei. La nivel redus este posibilă hemostaza, pierderea severă de sânge, desprinderea placentară. Dacă indicatorul este crescut, există o amenințare cu formarea de cheaguri de sânge (cheaguri de sânge), care va duce inevitabil la hipoxie fetală. În plus, tendința de tromboză poate amenința ocluzia vasculară. artera pulmonara. Posibilă tromboză venoasă extremitati mai joaseși venele pelvine.

Important! Tulburările de coagulare a sângelui, dacă nu sunt monitorizate și tratate corespunzător, pot duce la naștere prematură sau avort spontan.

Video: de ce sunt importanți indicatorii de coagulare a sângelui

În ce cazuri este indicată o analiză de coagulare?

O analiză planificată este efectuată de trei ori pe parcursul întregii sarcini:

1. La înregistrarea la un ginecolog.
2. La 22-24 săptămâni (trimestrul II).
3. La 30-36 de săptămâni ( trimestrul III cu putin timp inainte de nastere).

De remarcat că coagulograma se efectuează 1 dată pe trimestru numai când curs normal sarcina. În unele cazuri, se recomandă cercetări suplimentare. Acest lucru se întâmplă atunci când o femeie este diagnosticată sau suspectată că are:

• boală autoimună;
• flebeurism;
• boală de ficat;
• Conflict Rhesus cu tatăl copilului;
• patologii vasculare, endocrine;
• tulburări ale sistemului circulator,
• tulburări ale sistemului genito-urinar;
• predispoziție la sângerare sau coagulare crescută;
• avortul spontan al unei sarcini anterioare;
• sarcina multipla;
• tulburări ale placentei;
• anemie sau anemie prin deficit de fier (mai multe detalii:);
• tendință la tromboembolism, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Obiceiurile proaste ale viitoarei mame sunt, de asemenea, o indicație pentru monitorizarea constantă a coagulării sângelui.

Femeii însărcinate i se poate atribui o analiză extinsă a coagulogramei. Acest lucru se întâmplă în cazul în care:

• prezența oricăror complicații în trimestrul I și III (edem, presiune crescută);
• preeclampsie (toxicoza a doua jumătate a sarcinii);
• sarcina multipla;
• sarcina după infertilitate îndelungată;
• predispoziţia femeilor la boli de sânge.

Daca medicul considera necesar, lunar se va face un test de coagulare.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

Sângele este luat dintr-o venă. Înainte de studiu, nu este recomandat să mănânci timp de 8-12 ore. Analiza se face doar dimineata pe stomacul gol. De asemenea, nu trebuie să beți cafea, ceai, compoturi și alte băuturi. Este permis să beți numai apă obișnuită necarbogazoasă.

Înainte de studiu, o femeie trebuie să se calmeze, deoarece s-a dovedit că tensiunea și stresul afectează rezultatul.

Dacă o femeie ia vreuna medicamentele, este necesar să se informeze în prealabil asistentul de laborator despre aceasta și să se prescrie denumirile medicamentelor în formularul de analiză.

Video: pregătirea corectă pentru un test de sânge

Decodificarea indicatorilor și a normei

Analiza coagularii conține opt indicatori principali:

• Fibrinogenul este o proteină produsă de ficat. Este elementul principal al trombozei. Datorită circulației uteroplacentare, indicatorii acesteia cresc treptat pe măsură ce se apropie ziua nașterii. Abaterea de la normă indică proces inflamator trecând în trupul unei femei.

• Timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) este perioada în care se formează un cheag de sânge. La femeile însărcinate, această valoare scade ușor, ceea ce este norma. O scădere mare a nivelului indică riscul apariției cheagurilor de sânge, în timp ce o creștere indică o predispoziție la sângerare.
• Timpul trombinei (TV) - perioada de coagulare a sângelui. Crește în timpul sarcinii. Abaterea de la normă apare adesea atunci când există o defecțiune a ficatului.
• Lupus anticoagulant - un indicator al formării de anticorpi. În mod normal, acestea nu ar trebui să fie găsite în sângele unei femei însărcinate. Aspectul lor, de regulă, indică boli autoimune, preeclampsie, prezența cheagurilor de sânge în artere și vene.
• Trombocitele sunt celule sanguine care iau Participarea activăîn procesul de coagulare și sunt responsabile de starea sistemului hematopoietic. În timpul sarcinii, nivelul lor scade ușor, iar o scădere semnificativă indică prezența unei boli progresive.

• D-dimerul este un indicator al procedurii de formare a trombului. În timpul sarcinii, crește ușor. O creștere bruscă indică dezvoltarea diabetului, a bolii renale sau a preeclampsiei.
• Antitrombina III este o proteină care încetinește procesul de coagulare a sângelui. O scădere a cantității sale înseamnă o tendință de a forma cheaguri de sânge, iar o creștere a nivelului său înseamnă risc crescut sângerare.
• Protrombina este o componentă a plasmei sanguine. O creștere a nivelului poate semnala desprinderea placentară.

Cu o sarcină normală, patru indicatori ai coagulogramei sunt de obicei suficienti:

• APTT;
• protrombina;
• fibrinogen;
• trombocite.

Dacă este necesar, faceți o imagine detaliată a coagulării sângelui. Chiar și o ușoară abatere de la normă poate duce la consecințe grave.

Interpretarea rezultatelor coagulogramei este efectuată numai de un medic, deoarece există erori în indicatorii care pot fi asociați cu boli cronice femei, malnutriție, luând medicamente.

Tabel: norma coagulogramei

Modificări posibile pe trimestru

Indicațiile se schimbă oarecum în timpul sarcinii. Faptul este că corpul femeii se pregătește pentru viitoarea naștere și coagularea sângelui crește.

Tabel: intervalul valorilor acceptabile de coagulare a sângelui în timpul sarcinii

Indicator	Normă în timpul sarcinii
	eu trimestru	trimestrul II	trimestrul III
fibrinogen
timpul de trombină
Coagulant lupus	dispărut
trombocite	120–415 x 10 miliarde/l
	până la 750 ng/ml
Antitrombina III	limita inferioară scade treptat de la 74% la 70% limita superioară este 115-116%
Protrombina

După trecerea primului test de coagulare a sângelui la o femeie însărcinată, se detectează în mod normal un număr crescut de trombocite, o densitate ușor crescută a fibrogenilor și o perioadă mai scurtă de coagulare a sângelui, comparativ cu norma obișnuită pentru un adult. În plus, indicatorii D-dimer pe tot parcursul sarcinii se modifică în sus. Această valoare trebuie evaluată atât înainte de sarcină, cât și pe parcursul întregului proces de naștere a unui copil. Dar indicatorii de protrombină nu ar trebui să se schimbe.

Abateri patologice de la normă

O abatere puternică de la normă în direcția scăderii sau creșterii poate indica dezvoltarea:

• diabet zaharat al femeilor însărcinate;
• boli ale ficatului, rinichilor.

Lipsa coagularii sângelui duce inevitabil la sângerare uterinăși avort spontan și coagulabilitate crescută - la formarea de cheaguri de sânge, care provoacă o aprovizionare insuficientă cu oxigen la făt și hipoxie (foamete de oxigen).

Trebuie avut în vedere că o modificare a valorilor coagulogramei este posibilă și în cazul toxicozei tardive (preeclampsie), ceea ce duce la consecințe grave:

• întârzierea creșterii intrauterine;
• naștere prematură;
• abrupție placentară;
• insuficienta cardiaca si renala.

În plus, medicul acordă atenție indicatorului de formare a anticorpilor (anticoagulant lupus). În cursul normal al sarcinii, acesta este absent. Aspectul său indică prezența în corpul unei femei boală autoimună. De regulă, timpul de formare a unui cheag de sânge (APTT) crește imediat.

Detectarea anticoagulantului lupus are loc atunci când:

• artrită reumatoidă (leziuni articulare);
• (defecțiune sistem imunitarîn care se dezvoltă inflamația diverse corpuriși țesuturile corpului)
• accident vascular cerebral ischemic (circulația cerebrală afectată).

O abatere de la norma acestei valori poate indica:

• dezvoltarea trombozei vaselor de sânge;
• infarct placentar - o încetare bruscă a alimentării cu sânge;
• moarte fetală intrauterină;
• avort spontan.

Când este tratat cu heparină, se observă și o valoare pozitivă a indicatorului anticoagulant lupus, acest lucru este normal.

Dacă tratamentul se efectuează cu medicamente anticoagulante (warfarină, fenilină), este necesar să se monitorizeze regulat valoarea INR (raportul internațional normalizat). Acesta este raportul dintre timpul real de protrombină determinat în timpul analizei și valoarea medie a timpului de protrombină. Rata admisă este de 2,5.

Dacă patologia este depistată la timp, șansele de a o preveni dezvoltare ulterioară foarte larg.

O coagulograma este un test obligatoriu de coagulare a sângelui căruia îi este supus orice femeie însărcinată. Nu ar trebui să vă supărați imediat și cu atât mai mult să intrați în panică, dacă indicatorii se abat ușor de la valorile medii. Ascultați recomandările medicului dumneavoastră pentru a corecta orice modificări nedorite în timp util.

În timpul sarcinii, coagularea sângelui este determinată prin efectuarea unei hemostaziograme (coagulogramă). Acest lucru este necesar pentru a identifica indicatorii care afectează nașterea și nașterea. Dacă se găsesc abateri, trebuie efectuată terapia pentru a proteja femeia și copilul ei.

Se face o hemostaziogramă în fiecare trimestru al termenului. Este posibil să se efectueze în mod neprogramat (după indicații). Este interzis să mănânci înainte de analiză. Deoarece mecanismul nașterii este însoțit de pierderi semnificative de sânge, efectuarea unei coagulograme este de o importanță capitală pentru a preveni consecințele periculoase.

Cum funcționează procesul de coagulare a sângelui?

Leziunile pereților vasculari provoacă producerea unei substanțe speciale - tromboplastina, care stimulează procesul de coagulare a sângelui. În plus, proteinele speciale sunt activate. Activitatea lor duce la apariția unui cheag de sânge în zona rănită.

În etapa finală, trombina este transformată în fibrină. Trombocitele și alte componente ale sângelui se acumulează în această substanță. Trombocitele comprimă cheagul, în urma căruia trombul se maturizează pentru a închide rana din peretele vasului.

În mod normal, sângele este în stare lichidă și circulă liber prin vase, saturând toate organele. nutrienți. Defecțiunile sistemului anticoagulant duc la apariția patologică cheaguri de sânge.

Interpretarea indicatorilor hemostasiogramei în timpul sarcinii

Prin efectuarea unei coagulograme, sunt dezvăluiți diverși indicatori. Ei trebuie să respecte norma, altfel medicul poate prescrie tratament. Cursul sarcinii și al nașterii depinde de corectitudinea și oportunitatea terapiei.

Principalii indicatori ai hemostaziogramei:

Norme de coagulogramă în timpul sarcinii

Indicatori	Valori	Abateri de la indicatorii normali	Cauze probabile
D-diametru	trimestrul I ≥ 750 ng/l trimestrul II ≥ 1000 ng/l trimestrul III ≥ 1500 ng/l	downgrade	GHEAŢĂ, Diabet, preeclampsie pronunțată, tromboză, boli infecțioase și oncologice.
		A ridica	Tromboză.
Antitrombina III	71-145% (o creștere este norma pentru ultimele saptamani gestaţie).	downgrade	Luarea de medicamente care reduc coagularea sângelui, afecțiunile hepatice, deficitul de vitamina K.
		A ridica	predispoziție la tromboză.
fibrinogen	2-4 g/l (în ajunul nașterii - 6 g/l)	downgrade	Toxicoza explicită, patologia ficatului, DIC, utilizarea medicamentelor care reduc coagularea sângelui, deficitul de acid ascorbic și vitamina B12.
		A ridica	Lipsa de hormoni glanda tiroida, pneumonie, boli infecțioase acute.
APTT	24-35 de secunde	downgrade	Faza 1 DIC, creșterea fibrinogenului (însoțită de o scădere a APTT la 17-20 de secunde)
		A ridica	Sindrom antifosfolipidic, hemofilie, prezența anticoagulant lupus, faza 2-3 DIC.
Lupus anticoagulant	Nu a fost detectat	Dezvăluit	Sindromul antifosfolipidic, patologii autoimune, virusul imunodeficienței umane.
Protrombina	78-142 %	A ridica	Defecțiuni în funcționarea sistemului circulator, terapie anumite medicamente, tromboze, boli oncologice, desprindere de placenta.
		downgrade	Anomalie ereditară a sistemului circulator, terapie cu anumite medicamente, deficit de vitamina K, leucemie.
Timpul de trombină (TV)	11-18 secunde	A ridica	Creșterea fibrinogenului.
		downgrade	DIC, patologie hepatică, utilizare heparină.

Coagularea sângelui în timpul sarcinii: abateri

Creșterea coagularii sângelui se manifestă prin următoarele simptome:

Terapia creșterii coagulării sângelui se efectuează cu anticoagulante. Rezultate bune se obtin prin consum suficient lichide (1,5-2 litri pe zi), dieta echilibrata, includere în dietă ulei de masline, alge marine, usturoi, ardei gras si nuci.

Coagularea slabă a sângelui (trombocitopenie) se manifestă prin următoarele simptome:

• sângerare frecventă din nas;
• formarea vânătăilor pe corp;
• sângerare a gingiilor.

Cu o coagulare slabă a sângelui, este indicat ca o femeie însărcinată să nu mai consume alimente bogate în acid ascorbic. Pentru a întări vasele de sânge, puteți bea tinctură de măceș, precum și să mâncați lămâi cu coajă și miere.

Atât creșterea cât și o coagulare slabă a sângelui în timpul sarcinii pot duce la consecințe periculoase. Dacă observați simptome neobișnuite, trebuie să consultați imediat un medic și să urmați recomandările acestuia.

Nu orice femeie care vrea să nască un copil găsește fericirea maternității, chiar și în ciuda nivelului modern. stiinta medicala. Probleme de infertilitate și avort spontan ( întrerupere spontană două sau mai multe sarcini) rămân extrem de relevante. În statisticile triste ale cauzelor avortului spontan, creșterea coagulării sângelui, așa-numitul sânge gros în timpul sarcinii, ocupă un loc al doilea, pe locul doi după factorii obstetrici și ginecologici.

Coagularea sângelui: ce este

Înainte de a vorbi despre cauzele creșterii coagulării (sânge gros) în timpul sarcinii și consecințe posibile pentru copil și mama însăși, să definim conceptele. Să începem cu elementele de bază. În primul rând, să înțelegem ce este coagularea sângelui.

Coagularea sau coagularea sângelui este o astfel de reacție biologică de protecție a corpului care vă permite să economisiți suma necesară sânge în patul vascular și previne moartea din cauza pierderii de sânge cu încălcarea integrității vaselor.

Există două mecanisme principale de oprire a sângerării: hemostaza primară, numită și vascular-trombocitară, și secundară sau coagulare. Primar oprește sângerarea din vasele cu diametru mic. Când este traumatizat peretele vascular are loc o contracție bruscă a vasului și blocarea defectului de către trombocitele celulelor sanguine, care, lipindu-se, formează un tromb alb.

Esența hemostazei secundare este trecerea fibrinogenului dizolvat în plasmă la fibrină printr-o serie de transformări enzimatice preliminare. Rezultatul acestui proces este formarea unui tromb roșu, format în principal din eritrocite (globule roșii) și fire de fibrină.

Coagularea, fiind un proces enzimatic în mai multe etape, depinde de diverși factori. Atunci când un vas este deteriorat, acesta este activat de factorii tisulari și este reglat de factorii de coagulare, care sunt conținute în principal în plasmă și trombocite (13 plasmă și 22 trombocite).

Pe langa substantele care favorizeaza coagularea, asa-numitele coagulante, exista anticoagulante in patul vascular care il limiteaza sau incetinesc. În plus, în sânge există substanțe care declanșează și inhibă fibrinoliza (procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge). Tot acest sistem complex asigură că sângele este în stare lichidă și, în același timp, oprește sângerarea, urmată de dizolvarea cheagurilor inutile.

Ce este trombofilia, tromboembolismul și tromboembolismul venos

Pentru funcționarea stabilă a organismului, este foarte important ca coagularea sângelui să fie normală, deoarece odată cu creșterea coagulării există riscul formării de cheaguri de sânge care împiedică circulația liberă a sângelui prin vase. Trombii sunt cheaguri de sânge patologice care se formează în timpul vieții unei persoane în lumenul unui vas sau al cavității inimii. O afecțiune patologică în care riscul de tromboză crește se numește trombofilie. Poate fi congenital sau dobândit.

Dacă un cheag de sânge patologic se separă de peretele vasului și intră în sânge, atunci se transformă într-un embol care circulă cu sânge și poate provoca blocarea acută a lumenului vasului. Această complicație foarte periculoasă se numește tromboembolism.

Când se formează trombus în circulația venoasă, iar trombul este purtat de fluxul sanguin mai departe prin vase, se vorbește despre tromboembolism venos. Cel mai adesea, această afecțiune care pune viața în pericol este reprezentată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare cu dezvoltarea emboliei pulmonare.

Coagulare crescută sau sânge gros în timpul sarcinii

Caracteristici ale coagulării sângelui în timpul sarcinii

În mod normal, atunci când transportați un copil în corpul unei viitoare mame, apar modificări semnificative în sistemul hemostazei, ceea ce duce la o accelerare a proceselor de coagulare a sângelui. Începând cu luna a treia de gestație, activitatea factorilor de coagulare, în special fibrinogenul, crește, iar activitatea anticoagulantă a plasmei scade.

Toate acestea previn sângerarea în timpul separării placentei. Dacă aceste mecanisme de protecție ar fi absente, puerperalul ar putea muri din cauza sângerării de la locul placentar, care se caracterizează printr-o activitate a fluxului sanguin foarte mare.

Posibile complicații ale hipercoagulării la gravide

În prezența hipercoagulabilității inițiale (o creștere fiziologică a coagularii sângelui) în timpul sarcinii, riscul de tromboză și apariția complicații periculoase. La urma urmei, microtrombii emergenti perturbă circulația sângelui în placentă și, în consecință, furnizarea de oxigen către făt și substante esentiale. În plus, formarea trombilor declanșează o întreagă cascadă de reacții imunologice, iar „sângele gros” la o femeie însărcinată poate da naștere la astfel de complicații:

• gestoză sau, cum se mai numește, toxicoza tardiva femei gravide;
• detașarea prematură a unei placente situate în mod normal (separare locul copiilor din uter înainte de data scadenței);
• amenințarea cu avort spontan sau naștere prematură;
• încălcarea dezvoltării fătului;
• moarte fetală intrauterină.

Indicatorii sistemului de coagulare nu revin la normal imediat după nașterea copilului. Riscul de a dezvolta afecțiuni tromboembolice rămâne ridicat pentru încă șase săptămâni postpartum, ceea ce amenință sănătatea și viața unei femei. Una dintre cele mai stări periculoase- embolie pulmonară.

Trombofilie și avort spontan recurent

Dar uneori o femeie nici măcar nu știe despre patologia ei. Ea nu consideră că sarcina înghețată este o consecință a „sângelui gros”.

Aspect semne clinice trombofilia la purtătorii de mutații genetice în într-o mare măsură depinde de vârstă și de factori predispozanți precum:

• intervenții chirurgicale;
• boli maligne;
• trauma;
• imobilizare (crearea de imobilitate a unei părți deteriorate a corpului în caz de boală sau rănire);
• recepţie medicamente hormonale(terapie de substituție, contracepție).

Numeroase studii clinice au dovedit o relație cauzală obiectivă între avort spontan obișnuit si asa stări patologice Cum:

• trombofilii determinate genetic (mutația genei care codifică factorul de coagulare V - mutația Leiden, hiperhomocisteinemia, lipsa proteinelor C și S, antitrombină ӏӏӏ etc. Deficiența anticoagulantelor naturale sau rezistența la efectele acestora în astfel de defalcări ale genelor crește semnificativ formarea de trombus și duce la moarte fetală);
• sindromul antifosfolipidic (o patologie în care organismul produce anticorpi împotriva propriilor fosfolipide, care sunt componente ale membranelor celulare. Anticorpii, care acționează asupra proceselor care reglează hemostaza, contribuie la tromboză. La femeile însărcinate, aceasta afectează vasele placentei cu toate consecințele consecințe negative. Sarcina poate fi întreruptă în orice moment, dar mai des - în trimestrul ӏӏ și ӏӏӏ. Cu cât sunt întrerupte mai multe sarcini, cu atât mai multe termen mai mic la care se întâmplă acest lucru).

Eficacitatea procedurilor inseminare artificiala scade, de asemenea, dacă există o tendință de hipercoagulabilitate, deoarece în această afecțiune implantarea embrionului în mucoasa uterină este dificilă.

Grupuri de risc pentru dezvoltarea complicațiilor

Un studiu cuprinzător al sistemului de hemostază este capacitatea de a prezice cu precizie și de a preveni dezvoltarea complicațiilor sarcinii. Este de dorit ca fiecare femeie care decide să devină mamă să fie supusă unui astfel de examen.

Este foarte recomandată pacienților care suferă de infertilitate, avort spontan și celor care au avut nașteri premature, născuți morti, încercări nereușite de fertilizare in vitro. Viitoarele mame suferă hipertensiune, obezitate, disfuncție organe endocrine, boli sistemice, boala varicoasa acest lucru este de asemenea necesar.

Testarea genetică în etapa de planificare a sarcinii va dezvălui tulburări congenitale ale sistemului de coagulare și va evita pierderile perinatale.

Tratamentul coagularii crescute (sânge gros) la femeile gravide

Prezența unei patologii a sistemului de hemostază necesită o corecție chiar și în etapa de planificare a sarcinii și, atunci când aceasta apare, o selecție atentă a medicamentelor, ținând cont de posibilele lor efecte teratogene (care duc la anomalii structurale și malformații) asupra fătului.

Pentru tratamentul hipercoagulabilității la gravide se folosesc anticoagulante - medicamente care inhibă activitatea sistemului de coagulare și previn formarea cheagurilor de sânge. Acestea sunt împărțite în cele directe, care reduc activitatea trombinei, și indirecte, care perturbă sinteza factorului ӏӏ (protrombină) în ficat.

Majoritatea femeilor însărcinate medicamente eficiente sunt considerate heparine cu greutate moleculară mică care nu trec prin bariera placentară și nu impact negativ la fruct. Sunt anticoagulante directe. Frecvența de utilizare și dozele sunt calculate de medicul clinicii individual, ținând cont de perioada.

Utilizarea warfarinei anticoagulant indirect nu este de dorit din cauza efectelor sale teratogene. Dacă medicamentul a fost utilizat înainte de sarcină, atunci trebuie înlocuit cu heparină. Este permisă administrarea de warfarină în timpul alăptării.

Pentru femeile care poartă un copil, un specialist le poate prescrie medicamente pentru a elimina staza venoasă și consecințele sângelui gros. origine vegetală având proprietăți venotonice și angioprotectoare (îmbunătățirea stării peretelui vascular). Agenții antiplachetari sunt utilizați în mod activ pentru tratamentul trombofiliei și prevenirea complicațiilor tromboembolice. Aspirina rămâne cel mai faimos dintre aceste medicamente.

Decizia privind oportunitatea de a lua oricare medicamente acceptat de medic. Același lucru este valabil și pentru , deoarece plante medicinaleîn timpul sarcinii trebuie utilizat cu mare atenție.

Singurul lucru pe care o femeie însărcinată îl poate face singură este să-și ajusteze dieta și să includă dieta zilnica alimente care subțiază sângele gros.

Apelarea în timp util la specialiști va ajuta la evitarea consecințelor triste ale sângelui gros. Cel mai decizia corectă- trece testele necesare chiar și în faza de planificare a sarcinii.