Streptococcus hemolityczny w moczu kobiety w ciąży. Konsekwencje i leczenie infekcji paciorkowcami po porodzie. Badanie moczu pod kątem infekcji u kobiet w ciąży

20.04.2019

Mikroflora pochwy jest reprezentowana przez różnorodne mikroorganizmy. W zależności od ich relacji rozróżnia się pojęcia normalności i patologii. Podstawą normalnej flory są pałeczki - pałeczki kwasu mlekowego. Uzupełniają je mikroorganizmy oportunistyczne, reprezentowane przez paciorkowce, gronkowce, gardnerella, candida, mocznik i mykoplazmę.

Dopóki liczba tych mikroorganizmów jest niewielka, nie duża liczba leukocytów stan pochwy uznaje się za zadowalający. Jeśli w rozmazie z kanału szyjki macicy dominuje jeden z nich, na przykład paciorkowiec agalactia, rozpoznaje się niespecyficzne zapalenie.

Trochę o patogenie

Streptokoki są duża grupa mikroorganizmy o podobnych cechach morfologicznych. W zależności od charakteru wzrostu na pożywce, serogrupy dzieli się na hemolityczne, zazieleniające i niehemolityczne. Grupy B, D i zielone są obecne w pochwie. Normalne wartości nie powinny przekraczać 10 do 4 stopni CFU/ml.

Agalactia należy do paciorkowców beta-hemolizujących z grupy B. Oznacza to, że po wysianiu na pożywkę na bazie agaru i krwi, w miarę wzrostu kolonii, wokół niej tworzy się strefa całkowitej hemolizy czerwonych krwinek. W której mieszanka odżywcza odbarwiony.

Aktywności mikroorganizmu towarzyszy uwalnianie różnych substancji toksycznych:

streptolizyna niszczy otaczającą tkankę;
leukicydyna niszczy komórki odpornościowe, umożliwiając drobnoustrojom ucieczkę;
nekrotoksyna i toksyna śmiertelna powodują martwicę tkanek;
zestaw enzymów pomagających paciorkowcom wnikać do otaczających tkanek: hialuronidaza, proteinaza, amylaza, steptokinaza.

Kolonizacja paciorkowców następuje w okresie dojrzewania i rozpoczęciu aktywności seksualnej. Możliwość przenoszenia w gospodarstwie domowym poprzez używanie zwykłych artykułów higienicznych. Kobiety mogą się zarazić, jeśli podczas mycia genitaliów poruszają się od tyłu do przodu. Drobnoustroje z fałdów odbytu dostają się do pochwy. Kobieta w ciąży może zarazić swoje dziecko podczas porodu.

Mężczyźni mogą zarazić się od kobiet drogą pokarmową lub drogą pokarmową seks analny, przez ściany jelit podczas dysbakteriozy, schodząc z nerek lub nosogardzieli.

Jakie są objawy infekcji?

Dopóki ilość patogenu nie osiągnie minimalnego poziomu, w pochwie znajduje się wystarczająca ilość pałeczek kwasu mlekowego, które hamują rozwój flory oportunistycznej. U mężczyzn streptococcus agalactia pojawia się po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. W przyszłości stają się nosicielami infekcji i mogą przenosić patogen na innych partnerów.

Aktywacja paciorkowców następuje, gdy zaburzona zostaje równowaga normalnej mikroflory. Prowadzą do tego następujące przyczyny:

zmiany poziomu hormonów;
obniżona odporność;
naruszenie procedur higienicznych;
stosowanie douchingu do higieny osobistej;
cukrzyca i ciężkie patologie.

W czasie ciąży szczególnie istotne są dwa pierwsze czynniki. , który stopniowo wzrasta, hamuje lokalną odporność. Proces ten ma na celu utrzymanie ciąży, ale tak się stało Negatywne konsekwencje: u kobiet w ciąży często nasilają się utajone infekcje narządów moczowo-płciowych, rozwija się również zapalenie jelita grubego.

Nie ma żadnych objawów agalaktii. Patogeny te nie powodują reakcji zapalnej w pochwie. Wykrycie wysokiego stężenia patogenu następuje przypadkowo, gdy planowana kontrola. U kobiet w ciąży objawy aktywacji infekcji pojawiają się w postaci zapalenia cewki moczowej lub zapalenia pęcherza moczowego.

Początkowo patogen pojawia się w cewce moczowej, a następnie unosi się wyżej. Charakterystyczne objawy zapalenie pęcherza moczowego to ból i pieczenie podczas oddawania moczu, a następnie uczucie niepełne opróżnienie Pęcherz moczowy, częsta potrzeba, którym nie towarzyszy wydalanie dużych ilości moczu.

Ostremu zapaleniu pęcherza moczowego towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie i ból głowy. Wzrost temperatury jest rzadki.

Jakie jest niebezpieczeństwo infekcji?

Streptococcus agalactia wykrywa się u 20% kobiet w czasie ciąży. Brak szybkiego leczenia może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

zakażenie dróg moczowych;
poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy;
posocznica okresu noworodkowego;
zapalenie płuc noworodka;
zapalenie wsierdzia;
zapalenie opon mózgowych.

W przypadku kobiety w większości przypadków infekcja będzie ukryta, u noworodka często powoduje powikłania.

W jakich przypadkach badanie jest konieczne?

Istnieją pewne grupy ryzyka związane z rozwojem zakażenie paciorkowcami:

długi okres bez wody, dłuższy niż 18 godzin;
wzrost temperatury ciała u kobiety podczas porodu;
bakterie w moczu;
narodziny wcześniaka;
niska masa urodzeniowa noworodka;
poród za pomocą.

Jeśli kobieta urodziła dziecko ze streptococcus agalacia w poprzednich ciążach, badanie przy drugim porodzie jest obowiązkowe.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Rutynowo kobiety w ciąży poddawane są wymazom z kanału szyjki macicy. Ta metoda badawcza pozwala określić stopień czystości pochwy i ustalić pierwsze odchylenia od normy. Jeśli w rozmazie dominuje flora kokosowa, konieczne jest wykonanie posiewu, który jest główną metodą diagnozowania infekcji.

Do siewu stosuje się płynne lub stałe pożywki. W niektórych laboratoriach dodawane są substancje hamujące rozwój innych mikroorganizmów. Zwiększa to wydalanie paciorkowców o 50%.

Do siewu pobiera się materiał z pochwy i okolicy odbytu. Zaleca się pobranie wydzieliny z kilku obszarów błony śluzowej jednocześnie. Zwiększa to również prawdopodobieństwo zidentyfikowania patogenu. Wykrywanie od 10 do 3 CFU/ml jest normalnym wariantem.

Ponieważ rola paciorkowców agalactia w zakażeniu noworodka jest bardzo duża, opracowano system badań przesiewowych pozwalających wykryć bezmleczność. W tym celu wykorzystują oznaczanie antygenów drobnoustrojów w aglutynacji lateksowej, teście ELISA i koaglutynacji. Metody te są szybkie, ale mają pewne wady. Jeżeli badanie przeprowadza się w czasie porodu, wydzielina z pochwy może zmieszać się z płynem owodniowym i krwią. Zmniejsza to czułość testów.

Stosowana jest również diagnostyka PCR. Za jego pomocą można wyizolować Streptococcus agalactia z moczu wydalanego z pochwy i skóry noworodka. Podczas badania określa się DNA patogenu. Najnowsze osiągnięcia obszar ten umożliwia badanie genów zjadliwości. Identyfikacja takiego składu genetycznego wskazuje na duże prawdopodobieństwo zakażenia noworodka ciężką postacią choroby.

W przypadku kobiet w ciąży badanie przeprowadza się w 35-37 tygodniu. Metoda PCR pozwala na jakościową i ilościową identyfikację paciorkowców w badanym materiale. Identyfikacja liczby mikroorganizmów pozwala ocenić stopień skażenia badanego obszaru. Wadą tej metody jest brak możliwości identyfikacji żyjących przedstawicieli rodzaju i określenia ich oporności na antybiotyki.

Wśród choroby zapalne bakteryjnego pochodzenia występującego w czasie ciąży, istotne miejsce zajmują schorzenia spowodowane zaburzeniami prawidłowej mikroflory dróg moczowo-płciowych. Mikroflora pochwy charakteryzuje się dużą różnorodnością gatunków bakterii i dzieli się na florę charakterystyczną zdrowe kobiety(obowiązkowe) i patologiczne. W przypadku niekorzystnego wpływy zewnętrzne, V stresujące sytuacje, przy obniżeniu obrony immunologicznej organizmu, przy zaburzeniach hormonalnych, choroby ginekologiczne W drogach rodnych mogą wystąpić jakościowe i ilościowe zmiany w mikroflorze. Zmniejszenie liczby bakterii należących do prawidłowej mikroflory pochwy prowadzi do zmniejszenia barier ochronnych w pochwie i nadmiernego namnażania się drobnoustrojów oportunistycznych.Zaburzenia prawidłowej mikroflory kanału rodnego stanowią duże zagrożenie dla ciąży kobiety, ponieważ mogą one prowadzić do przerwania ciąży, przedwczesny poród, infekcja wewnątrzmaciczna powikłania zapalne płodu i poporodowe u kobiet po porodzie.

Zmiany fizjologiczne i biologiczne zachodzące w drogach rodnych w czasie ciąży powodują, że mikroflora pochwy staje się bardziej jednorodna z przewagą pałeczek kwasu mlekowego (Lactobacillus).

Istnieje wiele czynników kontrolujących i wpływających na skład prawidłowej mikroflory pochwy. Środowisko pochwy wpływa na mikroflorę, zapewniając warunki możliwa obecność V określone ilości różne rodzaje mikroorganizmy. Ogólnie rzecz biorąc, mikroflora pochwy obejmuje Różne rodzaje mikroorganizmy. Wydzielina z pochwy zawiera zwykle 108–1010 mikroorganizmów na 1 ml, przy czym bakterie tlenowe stanowią 105–108, a bakterie beztlenowe 108–109 jtk/ml. We florze bakteryjnej pochwy i szyjki macicy dominują pałeczki kwasu mlekowego. Należy zauważyć, że u kobiet w ciąży bifidobakterie występują częściej niż pałeczki kwasu mlekowego i fakt ten uważa się za reakcję na brak lub zahamowanie pałeczek kwasu mlekowego. Generalnie organizmy beztlenowe przeważają nad organizmami tlenowymi i fakultatywnie beztlenowymi. Wśród bakterii tlenowych najczęściej wykrywa się dyfteroidy, gronkowce i paciorkowce, a wśród bakterii beztlenowych pałeczki kwasu mlekowego, bifidobakterie, peptostreptococci, prevotella i bacteroides.

Zakażenie paciorkowcami

Rodzina tych mikroorganizmów obejmuje kilka rodzajów morfologicznie podobnych ziarniaków Gram-dodatnich, które są fakultatywnymi beztlenowcami. Istnieją grupy serologiczne paciorkowców A, B, C, D, E, F, G i H. Według wygląd kolonii i charakteru hemolizy na agarze z krwią, patogeny te dzielą się na typy hemolityczne, zazieleniające i niehemolityczne. W pochwie zdrowych kobiet mogą występować paciorkowce należące do trzech grup: paciorkowce z grupy viridans (viridans streptococci), paciorkowce z grupy serologicznej B i paciorkowce z grupy serologicznej D (enterokoki). Częstotliwość wykrywania i liczba paciorkowców należących do tych grup znacznie się różni i zwykle nie przekracza 104 CFU/ml. W czasie ciąży, z punktu widzenia możliwości zakażenia, najważniejszymi patogenami są Streptococcus pyogenes (paciorkowce beta-hemolizujące grupy A) i Streptococcus agalactiae (paciorkowce grupy B, które stały się Ostatnio bardzo popularny przypadek zakażeń zarówno u noworodków, szczególnie wcześniaków, jak i u ich matek).

Choroby wywołane przez Streptococcus pyogenes

Około 20% kobiet w ciąży jest nosicielkami bakterii (nosogardło, pochwa i okolice odbytu). U kobiety w ciąży mogą wystąpić: zapalenie migdałków, zapalenie gardła, ropne zapalenie skóry, infekcja dróg moczowych, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy, sepsa poporodowa. Zakażenie może zostać przeniesione na dziecko podczas porodu, co zwiększa ryzyko wystąpienia posocznicy u noworodków, zwłaszcza w przypadku długiej przerwy w przyjmowaniu bezwodnika.

Istnieje metoda hodowli (na agarze z krwią w warunkach tlenowych i beztlenowych).

Podczas leczenia jest przepisywany antybiotyki z grupy penicylin i cefalosporyn przez co najmniej 10 dni. W przypadku sepsy poporodowej pozajelitowo przepisuje się duże dawki benzylopenicyliny lub ampicyliny. Noworodkom zakażonym paciorkowcami przepisuje się również duże dawki benzylopenicyliny, ampicyliny lub cefalosporyn.

Ze względu na fakt, że Streptococcus pyogenes przenoszony jest drogą kontaktową, zapobieganie jest przestrzeganie zasad aseptyki podczas porodu.

Choroby wywołane przez Streptococcus agalactiae

Ten typ paciorkowców wchodzi w skład mikroflory pochwy u 20% kobiet w ciąży. W przypadku wystąpienia choroby u kobiety w ciąży może wystąpić bezobjawowa kolonizacja bakteryjna pochwy i okolicy odbytu, zakażenie dróg moczowych, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy.

Główna metoda diagnostyczna jest metodą kulturową. Im intensywniejsze zakażenie kobiety w ciąży, tym większe prawdopodobieństwo, że dziecko zostanie zakażone. Podczas porodu drogą pochwową ryzyko przeniesienia zakażenia na dziecko wynosi 50–60%. Ryzyko zachorowania u donoszonego dziecka wynosi 1-2%, u wcześniaka - 15-20%, a w okresie krótszym niż 28 tygodni ciąży - 100%. Jeśli dziecko zostanie zakażone podczas porodu, może rozwinąć się sepsa, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i poważne powikłania neurologiczne. W ciężkich przypadkach choroba rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu i szybko postępuje. Ryzyko dla dziecka wzrasta, gdy przedwczesne pęknięcie worek owodniowy, przedwczesny poród, objawy zapalenia błon płodowych u matki.

Podczas przepisywania leczenia Należy wziąć pod uwagę, że paciorkowce grupy B są wrażliwe na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe i cefalosporyny. W przypadku wykrycia paciorkowców u kobiety w ciąży, nawet bez objawów klinicznych, konieczna jest terapia penicyliną przez 10 dni, można zastosować cefalosporyny i makrolidy.

Zapobieganie. Według niektórych badań podanie ampicyliny ciężarnej zapobiega zakażeniu Streptococcus agalactiae. Do wad profilaktycznego podawania ampicyliny należy konieczność wstępnego badania bakteriologicznego. Zaleca się wykonanie badania ginekologicznego u wszystkich kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży na obecność paciorkowców grupy B.

Waginoza bakteryjna

Wśród choroby bakteryjne kobiety w ciąży mają dużego środek ciężkości makijaż stany patologiczne związane z zaburzeniami prawidłowej mikroflory dróg rodnych. Waginoza bakteryjna jest zespół kliniczny, uwarunkowane zmiana patologiczna struktury środowiska mikrobiologicznego pochwy. U pacjentek z bakteryjnym zapaleniem pochwy w w dużej mierze Przeważają koncentracje bakterii fakultatywnych i beztlenowych, które wypierają prątki kwasu mlekowego, co prowadzi do znacznych zmian w mikroflorze pochwy. Główna cecha zaburzenia składu prawidłowej mikroflory pochwy w bakteryjnym zapaleniu pochwy to znaczny spadek liczby prątków kwasu mlekowego i wyraźna kolonizacja pochwy przez bakterie beztlenowe (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobactereium spp., Mobiluncus spp.) i Gardnerella pochwy.

W czasie ciąży przyczyny zakłócenia prawidłowego składu mikroflory pochwy mogą być następujące: zmiany hormonalne, stosowanie antybiotyków itp. U ponad połowy kobiet chorych na bakteryjne zapalenie pochwy nie występują żadne subiektywne dolegliwości ani patologiczna wydzielina z dróg rodnych (białaczka), poza istniejącymi dodatnimi objawami laboratoryjnymi. Reakcja zapalna nabłonka pochwy nie jest charakterystycznym objawem bakteryjnego zapalenia pochwy. W trakcie klinicznym bakteryjne zapalenie pochwy przy wyraźnych objawach pojawia się długotrwała, obfita, płynna, mleczna lub szarawobiała, jednorodna wydzielina (leucorrhoea), przeważnie o nieprzyjemnym rybim zapachu.

Bakteryjne zapalenie pochwy występuje u 15–20% kobiet w ciąży i stanowi poważny czynnik ryzyka rozwoju powikłania infekcyjne. Stwierdzono wyraźny związek pomiędzy bakteryjnym zapaleniem pochwy a przedwczesnym przerwaniem ciąży i przedwczesnym pęknięciem błon płodowych. Ryzyko wystąpienia tych powikłań u pacjentek z bakteryjnym zapaleniem pochwy wzrasta 2,6 razy w porównaniu do zdrowych kobiet w ciąży. U około 10% kobiet rodzących przedwcześnie, gardnerella i inne mikroorganizmy są izolowane z płynu owodniowego, podczas gdy normalnie płyn owodniowy jałowy. Zauważono, że u kobiet, które urodziły przed 37 tygodniem. dostępny wysokie prawdopodobieństwo obecność bakteryjnego zapalenia pochwy.

Istnieje również związek pomiędzy obecnością bakteryjnego zapalenia pochwy a rozwojem poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, w tym także po porodzie. cesarskie cięcie. Ryzyko rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy u kobiet w ciąży z bakteryjnym zapaleniem pochwy jest 10 razy większe niż u kobiet zdrowych. Flora bakteryjna wykrywana w endometrium pacjentek z zapaleniem błony śluzowej macicy jest często podobna do flory bakteryjnej pochwy. Dotyczy to zwłaszcza mikroorganizmów beztlenowych. Mieszana mikroflora z bakteryjnym zapaleniem pochwy może prowadzić do rozwoju innych powikłań zapalnych, takich jak ropień piersi, zapalenie rana pępowinowa itd.

Tym samym do tej grupy zaliczają się pacjentki z bakteryjnym zapaleniem pochwy zwiększone ryzyko na rozwój chorób zapalnych narządów miednicy, przedwczesne przerwanie ciąży, przedwczesne pęknięcie płyn owodniowy, występowanie zapalenia błon płodowych, poporodowego i pooperacyjnego zapalenia błony śluzowej macicy. Wysokie stężenie zjadliwych mikroorganizmów w pochwie pacjentek cierpiących na bakteryjne zapalenie pochwy stanowi czynnik ryzyka przedostania się bakterii do wyższych odcinków układ moczowo-płciowy.

Diagnostyka – w skład kompleksu wchodzą cztery badania diagnostyczne

z zewnętrznym badanie ginekologiczne W okolicy przedsionka pochwy pacjentki doświadczają upławów typowych dla bakteryjnego zapalenia pochwy. Jeśli wydzielina jest zbyt obfita, może również wypłynąć w okolice krocza. W tym przypadku zwykle zewnętrzne narządy płciowe nie są przekrwione ani opuchnięte. Jednakże w przypadku współistniejącej infekcji obserwuje się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej pochwy;
Wartość pH wydzieliny z pochwy u pacjentek z bakteryjnym zapaleniem pochwy wynosi zwykle 5,0–6,0;
pozytywny wynik testu aminowego, któremu towarzyszy pojawienie się nieprzyjemnego rybiego zapachu pod wpływem 10% roztworu wodorotlenku potasu na próbce treści ze środkowej jednej trzeciej pochwy;
wykrywanie za pomocą mikroskopu w wydzielinie z pochwy „komórek kluczowych”, czyli dojrzałych komórek nabłonka pochwy z przylegającymi do nich duże ilości mikroorganizmy, które rozmieszczone są przeważnie chaotycznie.

Ostateczną metodą diagnostyczną jest analiza mikroskopowa wydzieliny pochwowej, obejmująca również wymazy barwione metodą Grama.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

W pierwszym trymestrze ciąży w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy można przepisać klindamycynę 2% w postaci kremu dopochwowego 5,0 g przez 3 - 7 dni lub powidon jodowany 1 czopek dopochwowy dziennie przez 14 dni lub z 10 tydzień Terzhinan 1 tabletka dopochwowa 10 dni.

W drugim trymestrze ciąży arsenał leków stosowanych w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy można uzupełnić klotrimazolem, 1 tabletką dopochwową na 10 dni, a także doustnym podawaniem klindamycyny 300 mg 2 razy - 7 dni.

W trzecim trymestrze oprócz wymienionych leków Ornidazol 500 mg 2 razy - 5 dni lub Metronidazol 500 mg 2 razy - 7 dni, a także czopki Viferon-2 lub czopek KIP-feron 1 2 razy 10 dni doodbytniczo być użytym.

Rzeżączka

Czynnikiem sprawczym choroby jest Neisseria gonorrhoeae- bakterie Gram-ujemne, wrażliwe na światło, zimno i suchość. Poza organizmem człowieka patogeny te nie są w stanie żyć długo. Zakażenie przenoszone jest poprzez choroby przenoszone drogą płciową. Po zakażeniu w cewce moczowej wykrywa się gonokoki, duży gruczoł przedsionek, szyjka macicy, rurki i otrzewna. Zakażenie może rozprzestrzeniać się przez błony śluzowe endometrium i narządy miednicy.

U 80% kobiet rzeżączka przebiega bezobjawowo, w ponad 50% przypadków dotyczy szyjki macicy, w ponad 85% odbytnicy, a w ponad 90% gardła. Obecność rzeżączki u kobiety w ciąży jest istotny czynnik ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zarówno dla matki, jak i płodu. Kobiety, które zaraziły się rzeżączką po 20 tygodniu ciąży lub po porodzie, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju rzeżączkowego zapalenia stawów. W ostrej rzeżączce istnieje zwiększone ryzyko przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego, samoistna aborcja i przedwczesny poród. Przewlekła rzeżączka może się pogorszyć bezpośrednio po porodzie, a ryzyko posocznicy rzeżączkowej wzrasta.

Zakażenie płodu następuje w macicy lub podczas porodu. Zakażenie wewnątrzmaciczne objawia się posocznicą rzeżączkową u noworodka i zapaleniem błon płodowych. Zakażenie podczas porodu może prowadzić do rzeżączkowego zapalenia spojówek, zapalenia ucha zewnętrznego i zapalenia sromu i pochwy.

Jeśli podejrzewa się rzeżączkę, bada się wydzielinę z pochwy i szyjki macicy. Wstępną diagnozę stawia się po wykryciu patogenów rzeżączki w rozmazie. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się posiew wydzieliny na specjalnym podłożu. Stosowana jest również metoda PCR.

Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży

Leczenie kobiet w ciąży na każdym etapie ciąży powinno odbywać się w szpitalu. Leczenie rzeżączki rozsianej należy prowadzić przy udziale specjalistów o odpowiednim profilu. Podczas leczenia choroby kobietom w ciąży z rzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem odbytnicy lub zapaleniem gardła przepisuje się jednorazowo ceftriakson 250 mg domięśniowo lub spektynomycynę (trobicynę) 2,0 g domięśniowo. W przypadku posocznicy gonokokowej ceftriakson jest przepisywany w dawce 1 g dożylnie lub domięśniowo raz dziennie przez 7-10 dni. Powtórzone hodowle przeprowadza się 7 dni po zakończeniu leczenia. W przypadku oftalmoblennorrhei u noworodków stosuje się ceftriakson w dawce 25-50 mg/kg dożylnie lub domięśniowo jednorazowo i często płucząc spojówki izotonicznym roztworem chlorku sodu.

W celu monitorowania leczenia hodowlę przeprowadza się po zakończeniu leczenia po 7 dniach i po 4 tygodniach.

Jako środek zapobiegawczy Podczas wstępnego badania kobiety w ciąży konieczne jest posiew wydzieliny z szyjki macicy w kierunku rzeżączki. Kobiety w grupie ryzyka na końcu III trymestr ciąży, przepisane są powtórne posiewy. Prowadzone jest leczenie partnerów seksualnych.

Najczęstszymi patogenami w czasie ciąży są zakażenia paciorkowcami grupy A (Streptococcus pyogenes) i paciorkowcami B (Streptococcus agalactiae). Obecnie paciorkowce grupy A, obecne w mikroflorze pochwy, stały się częstą przyczyną infekcji u noworodków i kobiet w ciąży.

Zakażenie paciorkowcami grupy A podczas ciąży

Czynnikiem sprawczym jest Streptococcus pyogenes (beta-hemolityczny).
Ryzyko - 20% kobiet w czasie ciąży jest nosicielkami bakterii (nosogardło, pochwa i okolice odbytu).
Klinika - zapalenie migdałków, zapalenie gardła, ropne zapalenie skóry, kolonizacja pochwy i okolicy odbytu, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy, sepsa poporodowa.
Zakażenie paciorkowcami w czasie ciąży rozpoznaje się na podstawie hodowli (na agarze z krwią, w warunkach tlenowych i beztlenowych).
Wpływ na płód – transmisja śródporodowa, ryzyko posocznicy u noworodków wzrasta wraz z długą przerwą w przyjmowaniu bezwodnika.
Profilaktyka w czasie ciąży - identyfikacja czynników ryzyka, przestrzeganie zasad aseptyki podczas porodu, antybiotykoterapia w oparciu o wyniki posiewu ginekologicznego.
Leczenie infekcji paciorkowcami - penicyliny, cefalosporyny przez co najmniej 10 dni.

Paciorkowce A powodują choroby dróg oddechowych (zapalenie gardła, szkarlatynę), choroby skóry i ran, posocznicę, ostrą gorączkę ran, kłębuszkowe zapalenie nerek.

Choroby będące powikłaniami wywołanymi przez te paciorkowce mają podłoże autoimmunologiczne i możliwy jest zdrowy nosicielstwo.

Z punktu widzenia choroby okołoporodowe należy wziąć pod uwagę możliwość przeniesienia wertykalnego zakażenia paciorkowcami z matki na noworodka, źródłem zakażenia mogą być jelita i pochwa. Pomimo stosowania w czasie ciąży środków antyseptycznych i antybiotyków, ich liczba wzrasta poważna choroba spowodowane zakażeniem paciorkowcami grupy A, w tym ciężką sepsą noworodków.

Diagnostyka

Rozpoznanie infekcji paciorkowcami polega na hodowli materiału testowego na agarze z krwią, zarówno w warunkach tlenowych, jak i beztlenowych.

Leczenie

Jeśli w czasie ciąży wykryje się infekcję paciorkowcami, konieczna jest terapia penicyliną przez 10 dni i możliwe jest stosowanie cefalosporyn i makrolidów. W przypadku sepsy poporodowej w celu leczenia pozajelitowego przepisuje się duże dawki benzylopenicyliny lub ampicyliny. Noworodkom, u których zdiagnozowano zakażenie paciorkowcami, przepisuje się również duże dawki benzylopenicyliny, ampicyliny lub cefalosporyn.

Streptococcus pyogenes przenoszony jest przez kontakt. Profilaktyka polega na przestrzeganiu zasad aseptyki podczas porodu.

Zakażenie paciorkowcami grupy B podczas ciąży

Czynnikiem sprawczym jest Streptococcus agalactiae.
Ryzyko u kobiet w ciąży – wchodzi w skład mikroflory pochwy u 20% kobiet w ciąży.
Częstość występowania – Częstość występowania posocznicy noworodków wywołanej przez paciorkowce grupy B w Stanach Zjednoczonych wynosi 2 na 1000 żywych urodzeń.
Klinika - bezobjawowa kolonizacja bakteryjna pochwy i okolicy odbytu, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy.
Zakażenie paciorkowcami diagnozuje się metodą kulturową.
Jak zakażenie paciorkowcami podczas ciąży wpływa na płód? W 80% przypadków infekcją podczas porodu jest sepsa; w 20% - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkie powikłania neurologiczne.
Profilaktyka infekcji paciorkowcami – identyfikacja czynników ryzyka, antybiotykoterapia na podstawie wyników posiewu ginekologicznego.
Leczenie w czasie ciąży - penicyliny, cefalosporyny, makrolidy.

Oznaki

Wczesnymi objawami zakażenia paciorkowcami w czasie ciąży są zaburzenia oddychania i zaburzenia mikrokrążenia w skórze, a także tachykardia. Jest to koagulopatia konsumpcyjna z wybroczynami i krwawieniem skórnym późny objaw. Śmiertelność w piorunującym przebiegu choroby może być bardzo wysoka. Późniejsze formy występują głównie w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Śmiertelność z powodu obrzęku mózgu wynosi około 25%. W terapii coraz częściej stosuje się cefalosporyny i makrolidy.

Podczas „wczesnego ataku” u noworodka źródłem tych bakterii jest zawsze flora odbytniczo-pochwowa matki. „Późny atak” może być wynikiem zakażenia szpitalnego. Przy odpowiednim monitorowaniu kobiet w ciąży i noworodków oraz terminowym leczeniu „wczesnego ataku” obserwuje się spadek śmiertelności do zera. Rokowanie w przypadku „późnego ataku” zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest nieporównywalnie gorsze. Konsekwencje długoterminowe Czy zaburzenia ruchu pochodzenia mózgowego, wodogłowie i opóźnienie rozwój mentalny. Ryzyko dla dziecka wzrasta w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu i objawów zapalenia błon płodowych u matki.

Diagnostyka

Rozpoznanie okołoporodowego zakażenia paciorkowcami w czasie ciąży potwierdza wykrycie Streptococcus agalactiae w posiewach krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym lub moczu. Wykrycie tych patogenów w próbkach skóry i błon śluzowych, smółce wskazuje przede wszystkim jedynie na kolonizację. Zaleca się wykonanie badania ginekologicznego u wszystkich kobiet w trzecim trymestrze ciąży na obecność paciorkowców grupy B.

Leczenie

Paciorkowce grupy B są wrażliwe na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe i cefalosporyny. W przypadku rozpoznania u kobiety ciężarnej zakażenia paciorkowcami nawet bez objawów klinicznych, konieczna jest terapia penicyliną przez 10 dni, można także zastosować cefalosporyny i makrolidy.

Profilaktyka antybiotykowa ampicyliną w dawce 2 g 3 razy dziennie znacząco zmniejsza częstość występowania choroby u dzieci. W przypadku sepsy poporodowej pozajelitowo przepisuje się duże dawki benzylopenicyliny lub ampicyliny. Noworodkom z infekcją paciorkowcami przepisuje się również duże dawki benzylopenicyliny lub ampicyliny, cefalosporyn.

Według niektórych badań podanie ampicyliny ciężarnej zapobiega zakażeniu Streptococcus agalactiae. Wady profilaktycznego podawania ampicyliny obejmują konieczność wstępnego badania bakteriologicznego i reakcje alergiczne dla leku.

Choroby zakaźne układu moczowego diagnozuje się u przyszłych matek na podstawie posiewu moczu. Dość często podczas badania bakteriologicznego w moczu podczas ciąży wykrywa się paciorkowce, które są aktywowane z powodu zmiany hormonalne i obniżona odporność.

Niebezpieczeństwo infekcji polega na tym, że w większości przypadków przebiega bezobjawowo i może powodować patologie łożyska i infekcję dziecka.

Od odejścia płynu owodniowego do porodu minęło ponad 18 godzin.
W chwili porodu temperatura ciała kobiety wynosiła ponad 37,5 stopnia.
Wiek kobiety rodzącej wynosi do 20 lat.
Poród przed 37 tygodniem.

Warto zauważyć, że Streptococcus agalactia jest częstą przyczyną zgonów noworodków. Zazwyczaj objawy infekcji pojawiają się natychmiast po urodzeniu. Dzieci mają bladą skórę, nierówny oddech, podniesiona temperatura, wymioty i patologie neurologiczne.

Pomimo tego, że ryzyko zakażenia u dzieci jest dość niskie, około 2 przypadków na 100 zakażonych matek, Nie należy odmawiać diagnostyki w przypadku paciorkowców.

Badanie moczu na obecność paciorkowców

Jednym z najbardziej pouczających testów na infekcję paciorkowcami jest posiew bakteriologiczny mocz

Jeden z najbardziej pouczających testów na infekcje narządy wewnętrzne Jest posiew bakteriologiczny moczu. To badanie przeprowadza się przy rejestracji w ciąży oraz w trzecim trymestrze ciąży.

Korzystając z wyników analizy, można określić obecność infekcji, która może zostać przeniesiona w macicy lub zarazić dziecko po urodzeniu. Aby wynik był jak najbardziej dokładny, należy przestrzegać następujących zasad:

Przestań brać leki moczopędne i leki żółciopędne 3 dni przed badaniem.
Dzień wcześniej wyeliminuj z menu potrawy ciężkie, słone i wędzone.
Do sterylnego pojemnika zbieraj tylko środkową porcję porannego moczu.
Przed pobraniem analizy należy przeprowadzić higienę narządów płciowych i wprowadzić do pochwy wacik.
Test należy wykonać w ciągu dwóch godzin od pobrania.

Streptococcus agalactia w moczu podczas ciąży oznacza się poprzez zaszczepienie materiału na pożywce - roztworze 5% agaru z krwią. Aby bakteria mogła się rozwijać, zapewnia się jej optymalną temperaturę do rozwoju wynoszącą 37 stopni.

Jeśli obecne są paciorkowce, tworzą kolonie szarawych płytek, które są badane pod mikroskopem. Następnie bakterie przesyłane są do probówek, w celu określenia cech i wrażliwości na antybiotyki.

Przygotowanie testu moczu na obecność paciorkowców zajmuje średnio 7 dni. Zaletą badania jest duża dokładność, wykluczenie błędnych wyników i fałszywych reakcji.

Dlaczego Streptococcus agalactia jest niebezpieczny w czasie ciąży?

U kobiet ten typ paciorkowców często powoduje infekcję układu moczowo-płciowego. Procesy zapalne występują z powodu obniżonej odporności i proliferacji dużej kolonii paciorkowców.

Choroby układu moczowo-płciowego można rozpoznać po takich objawach, jak ból w podbrzuszu, swędzenie, podwyższona temperatura ciała, obfite wydzielanie z pochwy.

Streptococcus agalactia w czasie ciąży często powoduje infekcje układu moczowo-płciowego

Często paciorkowce powoduje następujące choroby:

Zapalenie cewki moczowej- Ten proces zapalny błona śluzowa cewki moczowej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia zapalenie cewki moczowej prowadzi do zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia przydatków.
Zapalenie szyjki macicy– zakaźne zapalenie szyjki macicy. Powikłania choroby mogą obejmować nadżerki szyjki macicy, dysplazję i raka.
Zapalenie błony śluzowej macicy– najczęściej występuje zapalenie błony śluzowej macicy niebezpieczna choroba, ponieważ może mu towarzyszyć krwawienie z macicy, niewydolność łożyska i poronienie.

Przy dużej liczbie kolonii paciorkowców możliwe jest zapalenie błon, co niezmiennie prowadzi do przedwczesnego porodu, patologii rozwoju płodu i zakłócenia ciąży. Jeśli kobieta w ciąży nie zostanie poddana leczeniu farmakologicznemu przed urodzeniem dziecka, istnieje ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu.

Z reguły zagrożone są osłabione i wcześniaki z patologiami.

Streptococcus agalactia w czasie ciąży może powodować niebezpieczne skutki choroba zakaźna u niemowląt bezpośrednio po urodzeniu lub kilka dni później.

Streptoderma – wpływa na górne warstwy skóry i może powodować głębokie nadżerki. Zakażenie można rozpoznać po płaskich pęcherzach z przezroczystą, a następnie ropną zawartością. Krosta towarzyszy silny świąd co powoduje niepokój u dziecka.

Wulgarna ektyma – głębokie zmiany skórne z owrzodzeniami. Na skórze tworzą się ropne pęcherze z żółtymi strupami, pod którymi pojawia się bolesny wrzód. Podwyższona jest temperatura ciała dziecka, stan ogólny ospały, senny. Powikłania mogą obejmować zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych.

Streptococcus agalactia podczas ciąży może powodować poważne choroby zakaźne u niemowląt bezpośrednio po urodzeniu

Posocznica – niebezpieczny rozwój zakażenie paciorkowcami, które może być śmiertelne. Objawy choroby to utrzymująca się gorączka i podwyższona temperatura ciała. Nieleczony rozwija się wstrząs toksyczny z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Zapalenie opon mózgowych – proces zapalny błon mózgu objawia się bladością skóra, gorączka, wysypka skórna. Powikłania mogą obejmować wstrząs toksyczny i opóźnienie rozwoju.

Zapalenie płuc – rozwija się w wyniku uszkodzenia pęcherzyków płucnych. Charakterystyczne objawy: duszność, kaszel, wymioty, odmowa jedzenia. Infekcja jest ciężka, ale w odpowiednim czasie farmakoterapia korzystny wynik znacznie wzrasta.

Martwicze zapalenie powięzi – Streptococci atakują tkanki łączne i narządy. Cecha charakterystyczna Choroba jest spowodowana licznymi wrzodami i ropnymi ranami. Chorobę diagnozuje się u dzieci niezwykle rzadko.

Każda choroba wywołana infekcją paciorkowcami ma ciężki przebieg i stwarza ogromne zagrożenie dla życia dziecka. Tylko kiedy terminowe leczenie i odpowiedniej opiece medycznej noworodek ma szansę przeżyć.

Ale niestety nie każde dziecko wraca do zdrowia całkowicie, wiele z nich ma patologie i cierpi na zaburzenia centralnego układu nerwowego.

Jeśli u kobiety w czasie ciąży zdiagnozowano paciorkowce w moczu, należy rozpocząć leczenie. Tak szybko, jak to możliwe, szczególnie jeśli infekcja zostanie zdiagnozowana po 30 tygodniach. W terapii stosuje się penicylinę lub ampicylinę.

Leki te są całkowicie bezpieczne przyszła mama i kochanie, i nie powodują żadnych działania niepożądane. Przed rozpoczęciem leczenia antybiotykiem na bazie penicyliny należy wykonać badanie pod kątem reakcji alergicznej.

Ampicylina

Organizm ludzki jest regularnie narażony na różne infekcje bakteryjne, które należy szybko zdiagnozować i leczyć. Specjalna uwaga Do własne zdrowie Przyszłe matki muszą pokazywać więcej na etapie planowania ciąży, gdyż narażają nie tylko swoje zdrowie, ale także życie nienarodzonego dziecka.

Aby uniknąć zakażenia paciorkowcami, należy się upewnić regularna higiena narządy płciowe, wzmacniają układ odpornościowy, szybko leczą choroby układu moczowego i słuchają zaleceń nadzorującego ginekologa.

W kontakcie z

Zakażenie paciorkowcami podczas ciąży jest dość często wykrywane w rozmazie. W niektórych regionach liczba ta jest znacznie wyższa niż średnia statystyczna wynosząca 30%. Wyjaśnia to przenoszenie choroby. Streptococcus wyizolowany w wymazach kobiety ciężarnej może przedostać się do organizmu kobiety jedną z następujących dróg:

Od osoby do osoby, na przykład podczas uścisku dłoni, całowania.
Seksualnie.
Używanie środków higieny osobistej przez kilka osób, z których jedna jest nosicielką infekcji bakteryjnej. Dotyczy to nie tylko ręczników, ale nawet mydła.

W czasie ciąży odporność kobiet jest znacznie obniżona. Wynika to z pewnych zmian w organizmie.

Zakażenie może wystąpić zarówno na początku ciąży, jak i w jej trakcie ostatnie tygodnie. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na bezpieczeństwo przyszłej matki. W niektórych przypadkach przydatne jest nawet ograniczenie kręgu znajomych.

Zagrożone są kobiety, które mają uzależnienia, które dodatkowo osłabiają funkcjonowanie układu odpornościowego. Również negatywne konsekwencje częściej odnotowuje się u osób cierpiących na cukrzycę.

Oprócz niesystematycznego występowania w postaci utajonej, wykryte paciorkowce w moczu kobiety w ciąży mogą prowadzić do rozwoju różnych wysypek skórnych. Mówimy o następujących chorobach:

Powierzchowna streptoderma. Występują w następujących odmianach - Tilbury Fox, fałdy, pierścieniowe, okołopaznokciowe, szczelinowate, pęcherzowe, wargowe, błony śluzowe, w tym Jama ustna i gardło.
Głęboka streptoderma ma jedną formę. Choroba nazywa się ektymą.
Nietypową streptodermą jest porost pospolity, ostra rozlana streptoderma. Liszajec grudkowo-kiłowy występuje tylko u dzieci od 1. roku życia przy braku prawidłowego przebiegu dbałość o higienę. Jego drugie imię to pieluszkowe zapalenie skóry.

Często kobiety w ciąży mylą pierwsze objawy zakażenia paciorkowcami z innymi dolegliwościami. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla tej choroby.

Objawy i oznaki zakażenia paciorkowcami u kobiet w ciąży

Wystarczy Streptococcus w moczu kobiety w ciąży częstym zjawiskiem. W większości przypadków do pozbycia się infekcji bakteryjnej wystarczy leczenie farmakologiczne antybiotykami. Sytuacja jest znacznie gorsza, gdy u kobiet w ciąży wykryje się paciorkowce grupy B. Wpływ tego szczepu może prowadzić do śmierci matki po porodzie, przedwczesnego wystąpienia i zakażenia dziecka.

Podkreślają lekarze następujące objawy, które są charakterystyczne dla oczywistej manifestacji infekcji paciorkowcami:

A - wysypki skórne w postaci streptodermy, zmiany w drogach oddechowych, układ rozrodczy, dróg moczowych.
B - może powodować wczesne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia i septyczne zapalenie stawów u noworodka.
C i G są patogenami chorób odzwierzęcych.
D - podobnie jak A objawia się w postaci streptodermy.

Przy znacznym obniżeniu odporności umiarkowany wzrost paciorkowców w czasie ciąży może prowadzić do rozwoju różnych poważnych chorób.

Zakażenie może być zlokalizowane przewód pokarmowy, drogi oddechowe, genitalia i narządy rozrodcze. W ciężkich przypadkach wpływa to na układ krwionośny i limfatyczny, co prowadzi do uszkodzenia stawów, serca i mózgu.

Leczenie infekcji paciorkowcami podczas ciąży

Metodologia wpływania na infekcję paciorkowcami i wybór leków w dużej mierze zależą od objawów choroby. Oprócz eliminacji samego patogenu zaleca się przebieg terapii immunomodulacyjnej. Można użyć np. wywaru z dzikiej róży, soku z granatów, herbaty z rumiankiem i melisy.

Streptococcus w gardle kobiet w ciąży jest dość powszechny. W takim przypadku przepisywane są amoksycylina, azytromycyna i cefuroksym. Przy dużej częstotliwości infekcja paciorkowcami objawia się w postaci napadów w kącikach ust. Do leczenia stosuje się maści z antybiotykiem. Ponadto skórę wokół zmiany należy przetrzeć roztworem lewomycetyny, kwasu borowego lub salicylowego.

Streptococcus w kanał szyjki macicy w czasie ciąży należy wyeliminować obowiązkowy. W tym przypadku tak wysokie ryzyko zakażenie dziecka podczas porodu. Terapia lekowa przydzielane indywidualnie. Wskazane jest natychmiastowe zastosowanie antybiotyków najnowszej generacji.

Konsekwencje zakażenia paciorkowcami dla matki i płodu

Jeśli w czasie ciąży wykryje się paciorkowce na podstawie hodowli bakteryjnej, konieczne jest poddanie się przepisanej przez lekarza kuracji antybiotykowej. O znaczeniu tego decyduje fakt, że prawdopodobieństwo wynosi do 2%. Około 15% zakażonych dzieci umiera. Unikać fatalny wynik Pomoże w tym terminowo przepisana terapia lekowa.

Zakażenie niemowlęcia pęcherzycą epidemiczną, które jest spowodowane nie tylko przez Staphylococcus aureus, na i niektórych paciorkowcach, nie następuje z winy personelu szpitala położniczego. Często jego przyczyną jest młoda matka, która odmówiła poddania się „niepotrzebnym” badaniom.

Streptococcus beta-hemolityczny u kobiet w ciąży występuje u około 4% całkowitej liczby kobiet. W normalnym stanie ciała jego obecność nie objawia się w żaden sposób. W czasie ciąży sytuacja wygląda zupełnie inaczej. Zwłaszcza jeśli kobieta w ciąży ma Streptococcus agalaticps 10 6 stopni. Często położnicy kojarzą początek przedwczesnego porodu z jego obecnością.

Alevtina Aasar, lekarz pierwszego kontaktu, specjalnie dla tej witryny