Un derapaj cu vezicule poate arăta un test pozitiv. Bubble Skid - simptome, cauze, tratament. Mai multe tipuri de boli

Derapajul cu bule în timpul sarcinii este una dintre cele mai rare complicații în procesul de naștere a unui copil. O astfel de abatere apare din cauza încălcărilor procesului de fertilizare, care provoacă dezvoltare greșită celulele care formează placenta.

Cu o deriva hidatiformă, consultați un specialist Veronica
riscul de patologie gravidă acuratețe
doctorul are contracții haine

Alunița veziculoasă se referă la boli care poartă denumirea comună de „tumori trofoblastice”. De obicei sunt non-canceroase. Deși există posibilitatea răspândirii lor în afara uterului, tumorile sunt tratabile.

Stadiile și semnele bolii

Bubble Skid în timpul sarcinii are mai multe soiuri, prezentate în fotografie:

• deriva hidatiformă completă (obișnuită) – este modificări patologice pe tot corionul;
• deriva chistică parțială - modificările acoperă doar o parte a corionului;
• distrugerea deriva chistică - vilozitățile modificate pătrund în pereții uterului. Aceasta este cea mai grea formă. această boală, deoarece poate duce la dezvoltarea de sângerări intra-abdominale și externe periculoase, iar tumora devine malignă.

Pierderea genelor materne și duplicarea cromozomilor paterni

Alunița hidatiformă completă se caracterizează prin dezvoltarea la început poziție interesantă„, timp de trei luni. concepție normală implică prezența a 23 de cromozomi paterni și 23 de cromozomi materni în ou. Dacă se observă o aluniță hidatiformă completă, ovulul fecundat conține doar cromozomi paterni, dar nu îi are pe cei materni. Deoarece are loc duplicarea cromozomilor paterni, oul conține 2 seturi dintre ei. Ca urmare, formarea embrionului nu are loc, iar țesutul placentar natural și vezica fecundată sunt absente.

Alunița hidatiformă parțială sugerează triplodie, cu alte cuvinte, celulele conțin 69 de cromozomi. Un set suplimentar este caracterizat de originea paternă.

Fătul cu această formă de patologie are, de asemenea, semne de triplodie: retenție intrauterină, precum și diverse abateri de dezvoltare, de exemplu, hidrocefalie și sindactilie.

O aluniță incompletă apare atunci când un ovul fertilizat are 23 de cromozomi materni și un set dublu de cromozomi paterni. Această patologie apare atunci când doi spermatozoizi fecundează ovulul simultan. Din acest motiv, se formează țesut placentar natural și o structură placentară chistică. După numire tratament adecvatși supraveghere medicală constantă, dezvoltarea oricăror anomalii asociate cu boala trofoblastică este puțin probabilă.

Semnele caracteristice ale patologiei sunt.

1. Sângerare cauzată de detașarea placentei din deciduă.
2. Dimensiunea crescută a uterului cauzată de acumularea de sânge și creșterea corionului.
3. Preeclampsie (uneori eclampsie), care este însoțită de o creștere a dimensiunii uterului.
4. HCG cu derapaj chistic are un nivel foarte ridicat.
5. Vărsături la femeile care poartă un copil, care sunt cauzate de încălcări complexe ale echilibrului hidric și electrolitic.
6. Embolia unor părți ale arterei pulmonare.
7. Foarte rar - tireotoxicoza, care este însoțită de tremor, tahicardie, temperatură ridicată a corpului și umiditate a pielii.
8. Chistul ovarian tecal luteal nivel inalt hormoni care stimulează ovarele și dispar de la sine după câteva luni.

Diagnosticul complicațiilor la o femeie

În timpul diagnosticului, în primul rând, medicul ține cont de plângerile viitoarei mame. De exemplu, indică indirect prezența patologiei poate:

• sângerare;
• alocarea leucoreei purulente și seroase;
• durere în abdomen, piept, spate inferior;
• puternic durere de cap, care duce la vărsături, tulburări de vedere;
• semne neurologice.

Trebuie verificat de un specialist

La fel de importantă este analiza anamnezei. Principalele patologii care sunt caracteristice acestei boli sunt:

• preeclampsie pe întâlniri timpurii nașterea unui copil;
• vărsături constante la viitoarea mamă;
• tireotoxicoză;
• embolie a unor părți ale arterei pulmonare.

Un alt instrument de diagnosticare este diagnosticul cu ultrasunete. Cu o astfel de boală, pot exista:

• uter mărit;
• absența unui embrion;
• lipsa bătăilor inimii în embrion;
• lipsa unor părți ale embrionului;
• prezența unei substanțe chistice mici omogene;
• prezența unui chist ovarian tetalutein.

Alte metode de diagnosticare pentru această boală includ:

• cercetare de laborator ( analiza generala sânge);
• studii biochimice (determinarea nivelului creatininei, studiul funcției renale, coagulograma);
• examinare de către un ginecolog (examinarea durității, formei, mărimii uterului, mucoasei vaginale);
• histeroscopie, laparoscopie;
• Raze x la piept;
• determinarea cariotipului;
• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Terapii de bază

Tratamentul bolii poate fi efectuat prin diferite metode. Unele abordări sunt considerate standard, altele sunt studiate în studii clinice. O astfel de cercetare este necesară pentru a se îmbunătăți metode cunoscute terapie, precum și obținerea de informații despre eficacitatea noilor abordări. Aflați și cum și de ce este periculos.

Luați în considerare principalele metode de terapie pentru boala prezentată în fotografie.

Metoda de terapie	Descriere
Chirurgical	Chiuretajul și dilatarea cu chiuretaj treptat este întinderea colului uterin pentru a avea acces și a elimina întregul conținut al uterului cu ajutorul unor dispozitive speciale. dispozitive de vid. Pereții uterului sunt răzuiți cu atenție pentru a putea elimina complet tot conținutul. De regulă, toate simptomele dispar după chiuretaj.
	Histerectomia este îndepărtarea completă uter. Cu această boală, ovarele nu sunt atinse.
Chimioterapia	Pentru implementarea chimioterapiei pentru a trata o derive completă, se folosesc agenți, a căror acțiune principală vizează eliminarea celulelor canceroase. Aceasta metoda tratamentul poate fi efectuat atât cu ajutorul tabletelor, cât și administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentelor. Chimioterapia este clasificată ca un tratament sistemic, deoarece toate medicamentele trec prin același flux sanguin și se răspândesc în tot organismul, distrugând celulele maligne în calea lor.
Terapie cu radiatii	Radioterapia pentru îndepărtarea celulelor tumorale și reducerea dimensiunii neoplasmului implică utilizarea de raze X și alte tipuri de radiații. Această metodă poate fi efectuată folosind un dispozitiv special situat în exterior (terapie externă) sau în interior folosind materiale care emit radiații prin tuburi subțiri direct la localizarea celulelor maligne (terapie internă).

Metode populare de tratament

Veronica officinalis este utilizată în tratamentul acestei patologii

Simptomele patologiei în stadiile incipiente ale „situației interesante” sunt agravate de faptul că tumora crește conform legilor sarcinii, cu alte cuvinte, crește în fiecare zi. În același timp, rata de creștere este mult mai mare decât în ​​cursul normal al sarcinii. De aceea, atunci când luați decizii cu privire la auto-tratament boli, îți riști viața.

Este diferit dacă combinați retete populare cu medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Acest lucru va ajuta la prevenirea efecte secundareși noi cazuri de astfel de sarcini.

tinctura de Veronica officinalis:

• 2 linguri. linguri de iarbă;
• 500 ml apă;
• macina iarba;
• a fierbe apa;
• închideți capacul;
• insista 2 ore;
• încordare.

Aplicație.

1. Se ia de 3 ori/zi, 150 ml.
2. Durata cursului este de 2 luni.

Băi cu lacfiol:

• 4 linguri. linguri de iarbă;
• 2 litri de apă;
• macina iarba;
• a fierbe apa;
• se toarnă iarba tocată cu apă clocotită;
• se fierbe 15 minute;
• încordare;
• se răcește la 40 C.

Aplicație.

1. Se toarnă soluția preparată într-un lighean.
2. Faceți o baie de șezut timp de aproximativ 20 de minute.
3. Durata terapiei este de 1 săptămână.

Morcovi cu ficat de cod:

• 1 morcov mediu;
• 50 g ficat de cod;
• morcovii se rade fin;
• se fierbe 5 minute într-o tigaie uscată;
• se amestecă cu ficat de cod fiert.

Aplicație.

1. Mănâncă această salată în fiecare zi.
2. Luați o pauză de o săptămână.
3. Repetați încă 2 cursuri.
4. Efectuați terapia de 2 ori/an.

Riscuri de dezvoltare și prevenire

Una dintre complicații este un risc crescut de malformații congenitale.

Principala complicație a acestei boli este dezvoltarea coriocarcinomului - o boală malignă care implică germinarea țesuturilor patologice în uter, plămâni, ficat și creier. Acest lucru, la rândul său, poate duce la rezultat letal. Se disting următoarele etape ale tumorilor.

1. Corioepiteliom al uterului sau derapaj chistic, al cărui simptom principal este prezența unui neoplasm în uter.
2. Patul placentar este locația tumorii în mușchiul organului, precum și locul de atașare a placentei.
3. Neoplasm nemetastatic - pătrunderea în uter a țesuturilor similare cu acesta după naștere, avort.
4. Un neoplasm metastatic cu prognostic bun este o tumoră malignă care nu părăsește cavitatea uterină (dinamica pozitivă este posibilă dacă ultima sarcină a fost cu mai puțin de 4 luni în urmă, nu există metastaze în creier și ficat).
5. tumora metastatica cu prognostic prost Cancerul s-a răspândit în afara uterului către alte organe.

Alte complicatii:

• imposibilitatea sarcinilor ulterioare (infertilitate) - o astfel de consecință se observă la aproape 30% dintre femeile care au avut această boală;
• amenoree - absența permanentă sau temporară a sângerării menstruale, această patologie este tipică pentru 12% dintre femei;
• tromboză;
• boli septice.

Printre metodele de prevenire a acestei boli se numără:

• pregătirea pentru sarcină, trecerea timpurie a tuturor examinărilor și testelor;
• a renunța la fumat, băuturi alcooliceși substanțe narcotice;
• recepţie acid folic cu 3 luni înainte de sarcina planificată, precum și în termen de 1 lună de la „situația interesantă”;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• înregistrarea la timp în clinica prenatală.

Atenţie!

Informatiile publicate pe site au doar scop informativ si sunt destinate doar in scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă automedicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră! Amintiți-vă că numai un diagnostic complet și o terapie sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Sub alunița hidatiform înțelegeți patologia sac gestational, care se caracterizează prin transformarea vilozităților corion (membrana germinală exterioară) în chisturi - vezicule care conțin lichid, creșterea epiteliului vilozităților și, ca urmare, moartea fătului.

Dat stare patologică apare toxicoza precoce, o creștere a dimensiunii uterului în comparație cu timpul de gestație, sângerare.

O aluniță este detectată prin ultrasunete, examinare vaginală, determinarea conținutului de β-CHG, PCG fetală.

Tratamentul constă în îndepărtarea derivei prin chiuretaj al cavității uterine, aspirație cu vid și, în cazuri rare, histerectomie.

Această afecțiune patologică se dezvoltă în 0,02 - 0,8% din toate sarcinile. Cu această boală, există edem al stromei (cochilie) și creșterea vilozităților corionale cu formarea unor extensii specifice, asemănătoare cu bule, care seamănă cu ciorchinii de struguri.

Chisturile (veziculele) ating o dimensiune de douăzeci și cinci de milimetri, conțin un lichid gălbui sau opalescent, care include globuline, aminoacizi, gonadotropină corionică, albumine. Chisturile, de regulă, nu au vase, rareori pot fi identificate capilare unice în ele.

Clasificarea aluniței hidatiforme

Există mai multe clasificări ale derivării chistice. Ele se bazează pe caracteristici histologice și morfologice. În funcție de gradul de degenerare a vilozităților corionale, se distinge derapajul parțial și complet. La formular complet toate vilozitățile corionului sunt transformate, cu parțial - doar o anumită parte a acestora.

În toate cazurile, fătul moare, dar dezvoltarea formațiunilor patologice continuă, care este însoțită de destul de crestere rapida dimensiunea uterului. Pe lângă toate acestea, există o formă invazivă (distructivă) de deriva hidatiformă, care se caracterizează prin germinarea vilozităților în grosimea membranei musculare a uterului și distrugerea ulterioară a țesutului.

Această afecțiune poate fi agravată de dezvoltarea sângerării severe intraperitoneale (intra-abdominale). După tipul histologic, în funcție de raportul structurilor trofoblastice, se distinge deriva hidatiformă sincițială, mixtă, citotrofoblastică.

Cauzele și factorii de risc ai bolii

Alunița molară se dezvoltă ca urmare a anomaliilor cromozomiale în timpul gestației. Versiunea completa Această patologie apare atunci când genele materne se pierd și se dublează setul de gene paterne (haploide) sau când un ovul nenuclear este fertilizat simultan de doi spermatozoizi.

În consecință, se dezvoltă și alunița hidatiformă parțială tulburări genetice: fecundarea unui ovul de către un spermatozoid care are un set diploid de cromozomi. Stare similară adesea însoțită de dezvoltarea unor malformații multiple (sindactilie, hidrocefalie etc.).

O aluniță hidatiformă se dezvoltă de trei ori mai des cu sarcini repetate, la pacienții tineri, precum și la femeile însărcinate cu vârsta de peste treizeci și cinci până la patruzeci de ani. Această patologie poate fi o complicație sarcina extrauterina si deci localizate in trompele uterine.

Nașterile multiple, avorturile, imunodeficiențele, tireotoxicoza, deficitul alimentar de vitamina A și grăsimile animale, căsătoriile strâns legate sunt factori care cresc probabilitatea dezvoltării aluniței hidatiforme de câteva ori.

Simptome care însoțesc patologia

Unul dintre cele mai caracteristice semne pentru această afecțiune patologică este alocarea întunericului sânge lichid din tractul genital, care conține veziculele respinse de deriva.

O astfel de sângerare poate duce la anemizare semnificativă și, în unele cazuri, poate pune viața în pericol.

Germinarea elementelor de derivă chistică în grosimea membranei musculare a uterului poate fi însoțită de perforarea acesteia și de sângerare intra-abdominală masivă.

Mărirea rapidă a uterului este rezultatul creșterii rapide a veziculelor. Cu toate acestea, dimensiunea sa nu corespunde cu vârsta gestațională așteptată.

Derivarea bulelor este adesea însoțită de dezvoltarea toxicozei. În același timp, greață, vărsături repetate, salivație, epuizare, creșterea insuficienței hepatice, simptome de preeclampsie, eclampsie și preeclampsie sunt observate deja în primul trimestru de sarcină.

Deoarece fătul moare în stadiile incipiente cu deriva chistică, nu există semne sigure de sarcină - părți ale fătului nu sunt determinate prin palpare și cu ajutorul ultrasunetelor, bătăile inimii nu sunt auzite și nu sunt înregistrate prin diferite metode hardware, nu există mișcări fetale.

În același timp, imunologice și teste biologice dă pentru sarcină rezultate pozitive. În treizeci până la patruzeci la sută din cazuri, la pacienți sunt detectate chisturi bilaterale (tecaluteină), care regresează singure după îndepărtarea aluniței hidatiforme.

Această stare patologică prezintă cel mai mare pericol datorită posibilității aspectul periculos tumori maligne , care mai târziu metastazează pe pereții vaginului, vulvei, creierului, plămânilor și organelor abdominale.

Aluniță completă (simple).

Această stare patologică este cea mai mare formă frecventă boala trofoblastică. Apare cu o frecvență de 1/1000 - 1/1500 sarcini (în țările occidentale). Cel mai mare risc dezvoltarea aluniței hidatiforme complete la femeile mai mici de cincisprezece ani și mai mari de patruzeci de ani.

Alți factori de risc sunt antecedentele de avort spontan, întreruperea sarcinii, erorile alimentare (lipsa vitaminei A și a grăsimilor animale). Această stare patologică se caracterizează prin sumă uriașă bule cu conținut transparent.

În acest caz, țesuturile fătului sunt complet absente. Clinic, această boală se manifestă printr-o întârziere a menstruației. Simptomele sarcinii precum vărsăturile și greața sunt mai mult decât în ​​mod normal, datorită conținutului ridicat de HCG, care este sintetizat de trofoblastul anormal. Unii pacienți pot dezvolta hipertiroidism datorită faptului că HCG are un efect slab de stimulare asupra țesutului tiroidian.

Aluniță hidatiformă parțială

Această afecțiune patologică este diagnosticată atunci când fătul este găsit împreună cu vilozități proliferante cu degenerare hidropică.

Fătul moare de obicei la sfârșitul primului sau începutul celui de-al doilea trimestru, iar analiza placentei este necesară pentru a pune un diagnostic, deoarece vilozitățile hidropice nu sunt la fel de pronunțate ca la o aluniță hidatiformă completă.

Vârsta pacienților este ceva mai în vârstă decât cu o aluniță hidatiformă completă. Această afecțiune este asociată într-o măsură mai mică cu riscul de malignitate ulterioară.

Cum sa ramai insarcinata fara consecinte

După îndepărtarea derivei chistice, femeia trebuie înregistrată la ginecolog pentru încă un an până la un an și jumătate.

În această perioadă de control, este necesar să se facă cu atenție asigura-te ca nu ramai insarcinata pentru că există un risc redezvoltare această stare patologică.

cu cel mai mult cea mai buna metoda planificarea sarcinii vor fi contraceptive hormonale, care trebuie luate după consultarea unui medic ginecolog.

Datorită efectelor hormonale specifice, activitatea ovarelor va fi reglată în partea mai buna, deoarece în timpul operației și în prezența complicațiilor ar putea fi rupt.

Următoarea sarcină trebuie să fie sub control strict, atât din partea personalului medical, cât și din partea femeii. Acest lucru este important, deoarece probabilitatea de patologie și naștere dificilă după stare dată crește de câteva ori. De asemenea, este important de știut că după operație sau chimioterapie concepția ar trebui să fie planificată la timp, nu mai devreme de un an.

Metode moderne de diagnosticare al aluniței hidatiforme

La diagnosticare, această boală se diferențiază cu polihidramnios, sarcini multiple, avort spontan, sarcina pe fondul fibromului uterin. Trăsături distinctive Această patologie este prezența bulelor în spotting, care se observă de obicei înainte de expulzarea aluniței.

Efectuarea unui examen ginecologic vă permite să determinați schimbarea consistenței uterului într-o formă dens elastică, cu prezența unor zone de înmuiere excesivă, precum și o creștere a dimensiunii uterului în raport cu vârsta gestațională.

Examinarea cu ultrasunete permite să se confirme mărirea uterului și absența fătului, în timp ce se detectează un simptom de „viscol” (prezența țesutului omogen cu granulație fină), chisturile ovariene de caluteină, cu un diametru mai mare de șase centimetri.

În timpul fonocardiografiei, bătăile inimii fetale nu sunt înregistrate. Dupa indicatii se poate face histeroscopie, laparoscopie diagnostica, ecografie laparoscopica, histerosalpingoscopie ultrasonica.

Dacă bănuiți dezvoltarea aluniței hidatiforme în fara esec se examinează conținutul de gonadotropină corionică (CG), dacă este necesar, se efectuează teste biochimice hepatice, se determină nivelul creatininei și coagulograma.

Pentru a exclude screeningurile metastatice ale aluniței hidatiforme, se efectuează o radiografie de cercetare a organelor abdominale, cufăr, RMN sau CT a creierului. După îndepărtarea țesutului patologic, se efectuează un examen histologic special, precum și determinarea cariotipului.

Modalități de a trata alunița hidatiformă

Principalul tratament pentru deriva chistică este îndepărtarea acestei formațiuni. Pentru aceasta, se folosesc metode de aspirație în vid cu chiuretaj de control după implementarea dilatației (expansiunii) preliminare a colului uterin. Pentru a îmbunătăți contracția acest corp prescrie pituitrină sau oxitocină. În cazuri rare, poate exista o expulzare independentă din cavitatea uterină a aluniței chistice.

Când este finalizat funcția de reproducere sau dezvoltarea sângerării amenințătoare, se efectuează îndepărtarea (extirparea) uterului fără apendice. Țesutul îndepărtat este în mod necesar supus unui examen histologic special.

După îndepărtarea aluniței hidatiforme, în următoarele două luni, pacientul este supus săptămânal la o determinare a nivelului de hCG din serul sanguin, la fiecare două săptămâni - ecografie a pelvisului mic, precum și radiografie a plămânilor. Dacă nu există semne de dezvoltare a corionepiteliomului, atunci chimioterapia ulterioară nu este indicată.

Chimioterapia și Radioterapia

Folosit pentru chimioterapie medicamente care acţionează asupra celule canceroase. Poate fi efectuat intramuscular, intravenos și, de asemenea, sub formă de tablete.

Chimioterapia este un tratament sistemic din toate acestea medicamente intră în fluxul sanguin și se răspândește la toate organele și țesuturile, ucigând toate celulele maligne din calea lor.

ÎN radioterapie Raze X sau alte tipuri de radiații sunt folosite pentru a distruge celulele tumorale, precum și pentru a reduce dimensiunea neoplasmului.

Poate fi efectuată cu ajutorul unor dispozitive speciale amplasate în exterior sau în interior cu ajutorul materialelor producătoare de radiații prin tuburi subțiri de plastic direct în zona în care se află celulele maligne (radiații interne).

Printre complicațiile timpurii a sarcinii, deriva hidatiformă apare rar. Conform statisticilor, încălcarea are loc în 0,001% din cazuri. O caracteristică a patologiei este o simptomatologie vie, știind care, o femeie poate consulta un medic în timp util.

Bubble Skid - ce este?

După ce a auzit o concluzie dezamăgitoare de la un medic, o femeie încearcă să afle singură ce este un derapaj chistic, de ce această încălcare este periculoasă. Această patologie în obstetrică este denumită în mod obișnuit o boală a oului fetal, în care vilozitățile coriale degenerează în vezicule mici cu lichid. Procesul este însoțit de creșterea țesutului epitelial. Patologia poate fi diagnosticată prin efectuarea unui examen cu ultrasunete și prin simptome caracteristice.

Procesul patologic poate avea diferite grade de prevalență, prin urmare, pentru a facilita diagnosticul și prescrierea corectă a terapiei, medicii folosesc clasificarea aluniței hidatiforme. Deci, se obișnuiește să se evidențieze următoarele tipuri patologii:

• incomplet;
• deplin;
• simplu;
• deriva proliferativă.

Aluniță hidatiformă incompletă

Alunița hidatiformă parțială este în mod inerent o tulburare triploidă. Odată cu dezvoltarea sa, folosind analize microscopice, medicii pot detecta 1 cromozom matern și 2 paterni. Acest lucru se întâmplă atunci când un ovul este fertilizat de 2 spermatozoizi în același timp. La dezvoltare ulterioară sarcina în uter, zonele pot fi detectate placenta normala, tesut al embrionului. În acest caz, embrionul în sine este adesea grav deformat și nu este viabil.

Deriva hidatiformă incompletă are un timp de dezvoltare variabil. Patologia este mai des diagnosticată la 9-34 săptămâni de gestație. Clinic, se poate manifesta printr-o discrepanță în dimensiunea organului reproducător termenul actual sarcina. Pentru definiție exactă boli, se prescrie ultrasunete, pe care puteți identifica toate modificările care apar cu embrionul în acest moment.

Alunița hidatiformă completă

Deriva chistică completă în stadiile incipiente este o înfrângere simultană a întregului volum al structurilor viloase ale corionului. La acest tip de tulburare, semnele de dezvoltare a embrionului sunt complet absente, iar pe ecranul monitorului cu ultrasunete, medicul vizualizează numeroase vezicule alături de vilozități coriale edematoase. Conform observațiilor medicilor, patologia suferă degenerare în tulburare malignăîn 20% din cazuri. Ca și în cazul aluniței hidatiforme parțiale, alunița hidatiformă completă nu răspunde la tratament și necesită curățarea ulterioară a cavității uterine.

Aluniță hidatiformă simplă

Un simplu derapaj chistic este o patologie în care edemul vilozităților coriale este atât de pronunțat încât se contopesc într-un singur întreg. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale mari. Adesea sunt edematoase, situate direct în interiorul cavității uterine. În ceea ce privește caracteristicile sale externe, un derapaj simplu este foarte asemănător cu un derapaj complet, motiv pentru care medicii echivalează adesea acești doi termeni.

Alunița hidatiformă proliferativă

Această aluniță hidatiformă invazivă se caracterizează prin tulburări profunde. Odată cu dezvoltarea sa, există o creștere a adâncimii miometrului uterin. Ca urmare, începe un proces distructiv, care necesită îngrijiri medicale. Acest formular patologia este însoțită de sângerări frecvente, care pot amenința viața unei femei însărcinate. Când o patologie este detectată în etapă tarzie singura cale terapia este îndepărtarea uterului.

Derapajul cu bule - cauze

Cauzele dezvoltării patologiei sunt diferite și depind de tipul de tulburare. Deci, o aluniță hidatiformă completă în timpul sarcinii se dezvoltă cu disomie uniparentală - embrionul nu primește setul matern de gene și primește două de la tată simultan. În unele cazuri, această aluniță chistică poate fi cauzată de fertilizarea unui ovul nenuclear în același timp de către doi spermatozoizi. Ca urmare, fătul moare într-un stadiu incipient al dezvoltării sale.

Deriva incompletă se dezvoltă atunci când ovulul este fertilizat de doi spermatozoizi, în timp ce există o întârziere a setului de cromozomi materni. Ca rezultat, într-una dintre etapele diviziunii, embrionul primește un set de gene materne și dublu - paterne. După scurt timp, embrionul moare. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea încălcărilor considerate, medicii numesc:

• vârsta viitoarei mame este mai mică de 20 de ani și mai mare de 35 de ani;
• prezența unei derivări chistice în istorie;
• avort spontan în stadiile incipiente în trecut;
• deficiență marcată în dieta de vitamina A.

Derapaj cu bule - simptome

În procesul de gestație, patologia poate fi asumată prin prezența simptome caracteristice. Unul dintre primele semne pe care medicii le numesc deversarea lichidului din tractul genital sânge întunecat, care conține vezicule care se desprind. Alocările în timpul derivării chistice sunt întotdeauna abundente, prelungite, ceea ce poate duce la dezvoltarea anemiei, presupunând o amenințare pentru sănătatea și viața unei femei însărcinate.

În forma invazivă a bolii, veziculele cresc în grosimea miometrului, rezultând un risc de perforare a uterului și sângerare intra-abdominală. Există și alte manifestări prin care poate fi determinată deriva hidatiformă - simptomele în stadiile incipiente ale acestei tulburări sunt următoarele:

1. Manifestări pronunțate ale toxicozei:

• greaţă;
• vărsături excesive;
• salivaţie;
• epuizare.

2. Creșterea insuficienței hepatice.

3. Lipsa semnelor de încredere ale procesului de gestație:

• zgomotele cardiace ale bebelușului nu sunt audibile în timpul ecografiei;
• în ovulul fetal nu se găsesc părți ale corpului embrionului.

Diagnosticul aluniței hidatiforme

Diagnosticul de „derire chistică” se face pe baza rezultatelor studiilor. Inițial, medicul examinează femeia pe scaunul ginecologic. În timpul implementării sale, medicul ginecolog determină consistența dens elastică a uterului, în care există zone de înmuiere excesivă. În același timp, dimensiunile organului în sine le depășesc în practică pe cele care ar trebui să fie în timp.

După examinarea pe scaun, dacă există o suspiciune de patologie, medicul prescrie metode instrumentale de diagnostic:

• analiza în sângele circulant;

La diagnosticare, o patologie precum alunița hidatiformă este diferențiată de similară manifestari clinice fenomene:

• sarcina multipla;
• sarcina pe fundal;
• avort spontan.

Pentru a exclude complet screening-urile metastatice ale aluniței hidatiforme, medicii pot prescrie examinări suplimentare:

• Raze x la piept;
• examinarea cavității abdominale;
• RMN al creierului.

Bubble drift - hCG

Nivelul de hCG cu o aluniță este unul dintre indicatorii unei încălcări. Cu această patologie, există o creștere bruscă a concentrației de hormon în sânge. În medie, depășește 10.000 mmU/ml. O creștere simultană a dimensiunii organului genital, care nu corespunde perioadei, îi conduce pe ginecologi la ideea că acesta poate fi un semn de aluniță chistică (deriva chistică).

Bubble Skid - ultrasunete

Derapajul cu bule la ultrasunete va fi determinat deja pe primele etape patologie. Pentru a-și confirma ipotezele, medicii o efectuează imediat după ce au primit rezultatul analizei pentru hCG. Printre manifestările evidente ale încălcării, notează medicii următoarele semne aluniță hidatiformă observată pe ecranul monitorului cu ultrasunete:

• un uter mărit în absența unui făt în el;
• țesut chistic mic omogen (un simptom al „furtunii de zăpadă”);
• prezența chisturilor de caluteină în ovare, al căror diametru este mai mare de 6 cm.

Bubble Skid - tratament

Tratamentul aluniței hidatiforme are ca scop prevenirea posibile complicațiiși salvând viața unei femei. Sarcina cu o astfel de încălcare necesită o întrerupere urgentă. În unele cazuri, organismul curăță în mod independent cavitatea uterină de cea existentă în număr mare bule care ies cu observarea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescrisă o intervenție chirurgicală.

Se realizează sub anestezie generala. Când este posibil, medicii aleg metoda laparoscopică. Pentru a curăța complet cavitatea uterină de membranele germinale existente, se folosește răzuirea cu o chiuretă. Adesea, medicii folosesc aspirația cu vid pentru a exclude prezența materialului rezidual. În acest fel, complicațiile pot fi prevenite.

Îndepărtarea aluniței hidatiforme

O aluniță chistică din uter poate fi îndepărtată în mai multe moduri. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală este determinată de tipul de tulburare, stadiul acesteia și severitatea procesului patologic. Pentru tratament, medicii folosesc următoarele metode:

1. Dilatare și chiuretaj. Implică pre-întinderea colului uterin pentru a oferi acces complet la cavitatea uterină și îndepărtați întregul conținut al organului reproducător. Această metodă este utilizată pentru o formă parțială de încălcare.
2. Histerectomie - îndepărtarea completă a uterului cu tot conținutul. LA aceasta metoda veni alergând când derapaj complet, exprimată prin germinarea vilozităților coriale în straturile profunde ale organului. Ovarele nu sunt îndepărtate în timpul acestei operații.

Bubble Skid - tratament după chiuretaj

Pentru a nu provoca complicații care pot provoca un derapaj chistic, după curățarea cavității uterine se stabilește o observație dinamică pentru femeie. La câteva zile după operație, este prescrisă o analiză pentru hCG, care se efectuează de două ori, cu un interval de 7 zile. Rezultatul terapiei este satisfăcător dacă se primesc 2 concluzii negative ale analizei. De asemenea, unei femei i se prescrie un examen fizic al organelor pelvine, care se efectuează la fiecare 2 săptămâni timp de 3 luni.

Derapajul cu bule - consecințe

Consecințele derivei chistice pot afecta negativ starea femelei Sistem reproductivși sănătatea în general. O complicație amenințătoare a acestei tulburări este formarea corionepiteliomului (corioncarcinom) - o formă malignă a bolii trofoblastice. Se caracterizează prin germinarea invazivă a uterului, numeroase metastaze ale țesutului afectat la plămâni, ficat și creier. Adesea, patologia duce la moarte.

Printre alte consecințe ale derivării chistice, este necesar să se evidențieze:

• infecții intrauterine;
• metrotromboflebită;
• tromboză;
• amenoree;

Sarcina după alunița hidatiformă

Șansele de recidivă nu sunt afectate în niciun fel de alunița hidatiformă transferată, iar sarcina după încălcare este posibilă. Excepție fac acele cazuri în care uterul este îndepărtat cu modificări distructive puternice. Medicii sfătuiesc să nu începeți planificarea următoarea sarcină imediat după transfer. Perioada de recuperare durează cel puțin șase luni. În această perioadă poate fi numit preparate hormonale. Deoarece este mai bine să folosiți metode de barieră (prezervative).

Unele femei în timpul sarcinii se confruntă cu un astfel de concept precum alunița hidatiformă, cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și control vor fi discutate.

Conceptul de deriva chistică și mecanismul său de dezvoltare

Bubble Drift (sinonim cu sarcina molară) este o complicație în care are loc o degenerare a vilozităților membranei coriale în structuri veziculare cu un curs benign (de obicei). În structura lor, aceste bule seamănă cu ciorchinii de struguri, a căror dimensiune poate varia de la dimensiuni mici la foarte mari.

Chisturile asemănătoare strugurilor sunt umplute cu un lichid galben deschis, care conține albumine, gonadotropină corionică umană, globuline și diverși aminoacizi.

Acest proces patologic Este considerată destul de rară și apare la aproximativ 1 din 1000 de femei.

Deriva veziculelor în timpul sarcinii se poate dezvolta prin două mecanisme diferite:

1. când a avut loc fertilizarea unei celule germinale feminine fără nucleu, urmată de înlocuirea cromozomilor materni (care nu sunt suficienți) cu cei paterni. Vilozitățile coriale sunt înlocuite cu chisturi. Formarea embrionilor în acest caz nu se intampla. Acest tip se numește complet, este de obicei detectat în perioada de gestație între 11 și 25 de săptămâni;
2. ca urmare a pătrunderii într-un ovul funcțional complet 2 spermatozoizi. Prin urmare, în zigot se formează 3 seturi de cromozomi. Moartea embrionului este observată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Conform acestui mecanism, are loc o derapare incompletă.

Motive pentru dezvoltarea complicațiilor

În prezent, există mai mult de o ipoteză pentru apariția patologiilor trofoblastice.

Printre cele principale se obișnuiește să se evidențieze:

1. gestațională anomalii cromozomiale: disomie uniparentală, triplodie sau un defect rezultat din fecundarea unui ovul defect funcțional de către 2 spermatozoizi;
2. expunerea la un agent infecțios: bacterii, viruși, protozoare;
3. localizarea embrionului într-una din trompele uterine.

În același timp, există o serie de factori care provoacă această patologie. Acestea ar trebui să includă:

• sarcina la femeile sub 18 ani și peste 45 de ani;
• istoric de avorturi spontane;
• boli trofoblastice în istorie;
• diverse stări de imunodeficiență;
• nașteri multiple;
• tireotoxicoză;
• căsătoriile consanguine.

Cauzele degenerării trofoblastului pot fi combinate între ele, crescând astfel probabilitatea apariției acesteia în sarcinile prezente și ulterioare.

Tabloul clinic

În primele etape ale dezvoltării embrionului (până la 4-12 săptămâni), este aproape imposibil să se suspecteze o patologie. În același timp, poate apărea un tablou clinic destul de viu, pe baza căruia, totuși, este imposibil să se stabilească un diagnostic final.

Puteți suspecta dezvoltarea unei sarcini molare atunci când apar următoarele simptome:

• sângerare uterină, care se caracterizează prin roșu-maroniu strălucitor, bogat scurgeri patologice din tractul genital, uneori, la o examinare mai atentă, se pot observa vilozitățile corionului, asemănătoare ca formă ciorchini de struguri. Dacă vorbim de forma invazivă, este posibilă dezvoltarea sângerării masive intra-abdominale;
• mărită, care nu corespunde vârstei gestaționale, dimensiunea uterului ca urmare a creșterii active a chisturilor;
• lipsa bătăilor inimii fetale în timpul ecografiei;
• semne nespecifice care sunt similare cu manifestarea toxicozei clasice, dar de multe ori mai puternice: greață, vărsături, salivație, slăbiciune debilitantă, preeclampsie și eclampsie (edem, nivel ridicat proteine ​​în urină, hipertensiune arterială);
• hipertensiune arteriala;
• anemie.

Datorită faptului că fătul moare în stadiile incipiente de formare și dezvoltare, apoi cu examen ginecologic medicul nu este întotdeauna în măsură să sonda ovulul fetal. În plus, o fotografie cu ultrasunete poate să nu răspundă la întrebarea unei posibile sarcini.

Algoritm de diagnosticare

Nu se poate face un diagnostic final corect final pe baza tabloului clinic din cauza asemanarii acestuia in numeroase patologii ginecologice.

Prin urmare, există un algoritm clar care permite diagnosticul diferențial între alte patologii.

Pentru a identifica o aluniță hidatiformă completă sau parțială, ale cărei cauze nu sunt exact cunoscute, sunt metode de cercetare precum:

• examen ginecologic în oglinzi cu examen bimanual al organelor pelvine. Medicul observă dimensiunea crescută a organului reproducător cu o zonă de înmuiere;
• determinarea nivelului de hCG;
• ecografie organe reproductiveși cavitatea abdominală. La o examinare cu ultrasunete a uterului, ovulul nu este vizibil, dar chisturile (uneori de dimensiuni uriașe - până la 15 cm) și țesutul chistic mic sunt clar vizibile (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”);
• histeroscopie;
• histerosalpingoscopie cu ultrasunete;
• ecografia laparoscopică;
• în prezența indicațiilor și dificultății în diagnosticul diferențial - laparoscopie diagnostică;
• CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude metastazele în cavitate abdominală si piept.

Tratament

Când se pune un diagnostic de „sarcină cu vopsea”, o femeie nu va putea îndura și să dea naștere unui copil. Excepție fac cazurile de naștere a mai multor fetuși atunci când vine vorba de gemeni. Apoi unul dintre fructe se dezvoltă pe deplin, iar al doilea moare.

Cel mai adesea, sarcina trebuie întreruptă, iar chisturile rezultate sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este reprezentat de dilatarea si chiuretajul uterului. Îndepărtarea formațiunilor are loc sub anestezie generală. Este aproape imposibil să se elimine întregul focus patologic, dar în cele mai multe cazuri celulele rămase mor de la sine. Pentru a accelera acest proces, așa medicamentele, cum ar fi: Leucovorin, Metotrexat, Dactinomicin, etc. După îndepărtare, o parte din focarul alterat este trimisă fără greșeală pentru histologie.

Perioada postoperatorie timpurie include controlul hCG pe parcursul unei jumatati de an. Această examinare este obligatorie pentru a depista o posibilă recidivă. La urma urmei, gonadotropina corionică este cea care indică concepția finalizată și poate fi eliberată datorită prezenței vilozităților reziduale neeliminate. În plus, în perioada postoperatorie sunt indicate controlul ecografic al organelor pelvine și radiografia plămânilor.

„Acei pacienţi care Grupul Rh negativ sângele în combinație cu o aluniță hidatiformă parțială ar trebui să fie supus unui curs de imunoglobulină anti-rhesus ", sfătuiește Asociația Rusă a Oncologilor.

Orice pacient tratate despre degenerarea membranei coriale, este obligat să respecte ghiduri clinice asociații de oncologi din Rusia, care includ:

• studiu hCG seric: săptămânal până la 3 rezultate negative secvențial, apoi o dată pe lună timp de șase luni și apoi o dată la 60 de zile timp de 6 luni;
• radiografie imediat după îndepărtarea focarului, apoi după 1 și 2 luni;
• UZKT în jumătate de lună după îndepărtarea aluniței chistice și apoi în fiecare lună până când nivelul gonadotropinei corionice este complet normalizat;
• gestionarea independentă a menogramei timp de cel puțin 3 ani.

Este posibilă sarcina după alunița hidatiformă?

Multe femei însărcinate, confruntate cu o formațiune trofoblastică și având cunoștințe insuficiente, presupun că acesta este cancer, iar singura modalitate de a face față acestuia este îndepărtarea completă a organului reproducător cu anexe.

O deriva chistica, atat completa cat si partiala, este o neoplazie care poate avea loc benign sau, dimpotriva, poate fi malign.

De fapt, sarcina după o derapare este posibilă. Dar atunci când îl planificați, trebuie amintit că patologia trofoblastului transferată anterior este foarte probabil să se facă simțită în timpul următoarei sarcini și naștere.

Concluzie

Explicați în detaliu femeii conceptul de aluniță hidatiformă - ce este, ce măsuri ar trebui luate și ce complicații ar trebui să fie specialist calificat. De asemenea, observă pacientul în dinamică și prescrie tratamentul necesar.

Fiecare femeie plănuiește sarcina dorita, își dorește din toată inima o purtare și o dezvoltare reușită a fătului și se teme de orice abateri în acest proces. Acest lucru se întâmplă, din păcate, deși nu atât de des. Una dintre bolile grave care apar în timpul sarcinii este derapajul chistic.

Această patologie este rară - mai puțin de 1% dintre femeile care se pregătesc să devină mame. Este asociat cu încălcări în stadiul de fertilizare, poate avea consecințe grave, necesită diagnostic și tratament rapid.

Ce este o boală?

Deriva chistică este o modificare ireversibilă a țesutului corionului - învelișul temporar al embrionului. Atașate de peretele uterului, vilozitățile sale mută, încep să crească într-un țesut special care seamănă cu ciorchini cu bule pline cu un lichid gălbui. O derivă chistică poate fi într-o anumită zonă, poate umple întreg uterul sau chiar pătrunde în alte organe (în special, plămânii).

Mecanismul apariției patologiei

Pentru a înțelege și a înțelege mai bine natura acestei boli, merită să ne amintim cum apare embrionul și ce se întâmplă cu el la începutul existenței.

În timpul fertilizării, spermatozoizii se combină cu ovulul. Celulele materne și paterne dotează produsul fuziunii lor cu câte 23 de cromozomi fiecare. Adică embrionul primește 46 de cromozomi, dar în mod normal are 23. Raportul dintre bărbați și femei determină care va fi sexul viitoarei persoane.

Celula care a apărut ca urmare a fertilizării începe să se dividă activ și să se deplaseze de-a lungul trompei uterine până la uter. Acolo, ea trebuie să se atașeze de peretele acestuia, să primească hrană, să se dezvolte și să crească timp de 9 luni, pregătindu-se treptat pentru a intra în lumea mare.

Embrionul are nevoie de nutriție, în plus, este important să se atașeze în siguranță. Prin urmare, învelișul său exterior - corionul - este echipat cu vilozități speciale, care, la fel ca rădăcinile ramificate ale unui copac, sunt scufundate în membrana mucoasă a peretelui uterin, sunt fixate de vasele de sânge și încep să formeze placenta. Restul corionului este transformat - devine cordonul ombilical și membranele fetale.

Bubble Drift se caracterizează prin faptul că vilozitățile coriale încep să sufere mutații, transformându-se într-un țesut asemănător veziculelor. Ele cresc, provocând umflarea suprafeței uterului și seamănă cu ciorchini. În interiorul fiecărei fiole se află un lichid care conține hormonul sarcinii, hCG.

Țesutul afectat crește în dimensiune. Prin natura creșterii sale, seamănă cu o tumoare. În cele mai severe cazuri, chiar apare neoplasm malign, iar uneori bulele metastazează în vagin sau până la plămâni.

Este sarcina compatibilă cu această patologie?

Din pacate, nu. Fătul are nevoie de hrană pe care țesutul modificat nu o poate oferi. Placenta nu se formează, există o deficiență substante esentiale iar embrionul moare. Cu o formă incompletă a bolii, fătul se poate dezvolta de ceva timp, dar, în cele din urmă, va muri în continuare. Nu au existat precedente pentru nașterea unui copil viu cu boala „aluniță hidatiformă”.

Care sunt cauzele patologiei?

• Absența cromozomilor X feminini sau o dublare a numărului de cromozomi Y masculini. Adică, dacă în mod normal embrionul primește 46 de cromozomi - în mod egal de la mamă și tată, atunci această boală sugerează 46 de celule paterne sau 69 în total (23 materne și 46 paterne).
• Unul dintre motive, potrivit unui grup de oameni de știință, este deficiența de estrogen, care este cauzată de un disfuncție hormonală. Predominanța hormonului masculin la începutul sarcinii provoacă diverse probleme, inclusiv alunița hidatiformă.
• Boli infecțioase, transferate în special în momentul concepției.

semne si simptome

Diagnosticul precoce este de obicei dificil. Patologia imită simptomele sarcinii, așa că uneori este detectată la un moment grav - de la 25 la 34 de săptămâni. Semnele prin care puteți identifica problema și uneori cauzele acesteia sunt următoarele:

• O creștere a uterului care nu corespunde cu vârsta gestațională. Acesta este unul dintre cele mai importante caracteristici, care caracterizează o aluniță hidatiformă completă, în care toți cromozomii sunt masculini. Țesutul în creștere al corionului întinde pereții organului, pe care un specialist îl poate stabili în timpul unei examinări manuale. Cu toate acestea, forma incompletă a bolii poate să nu aibă acest semn perioadă lungă de timp.
• Semnele de aluniță hidatiformă sunt de obicei bine văzute în timpul examinării cu ultrasunete. Este ușor de distins de țesutul neviabil îngroșat, cu grupuri de bule debit normal sarcina. Ecografia vă permite să identificați natura patologiei - o leziune parțială a uterului, completă sau distructivă (invazivă), atunci când țesutul mutant crește în interiorul organului. În acest caz, putem vorbi despre o formațiune tumorală malignă.
• Sângerare. Acesta este un semn formidabil în orice sarcină, inclusiv în sarcină normală.
• Semnul distinctiv al aluniței hidatiforme este scurgeri vaginale cu bule - particule ale țesutului afectat.
• Toxicoza, caracterizată prin vărsături severe, slăbiciune și stare generală de rău.
• Absența fătului sau moartea acestuia. Cel mai adesea, nici nu începe să se formeze. La derapaj parțial lipsa de nutriție duce la absența semnelor de viață a embrionului. Un specialist cu ultrasunete poate determina acest lucru în timpul diagnosticului (nu se aude bătăile inimii, fătul nu este vizibil), femeia însăși nu simte mișcările copilului.
• Depășind norma de zece ori volumul hormonul hCG, care nu scade odată cu cursul sarcinii.

Diagnosticare

Un derapaj chistic, ale cărui simptome nu orice medic le poate determina (din moment ce boala este prost înțeleasă), este diagnosticată pe baza rezultatelor unei combinații de factori. Tabloul clinic adesea pare similar cu alte afecțiuni. De exemplu, o creștere a uterului în stadiile incipiente poate indica faptul că o femeie poartă sarcina multipla, iar sângerarea se datorează desprinderii placentare și avortului spontan.

Cel mai semn sigur, prin care pot fi determinate corionadenoamele - prezența bulelor în scurgerea din vagin. Examinare externă nu dezvăluie bătăile inimii, uterul este înmuiat pe alocuri.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să faceți un diagnostic dacă este vizibil următorul tablou clinic:

• uter mărit;
• nu există ovul sau făt, uneori sunt vizualizate părți ale acestuia;
• prezența în uter aspectul caracteristicțesuturi cu multe bule;
• 50% dintre gravidele diagnosticate cu deriva hidatiformă au chisturi luteale simetrice mari în ambele ovare în același timp.

Tratament

În general, terapia constă în expulzarea țesutului bolnav din uter. Cu o formă incompletă de derapare, pot fi folosite preparate speciale care provoacă curățarea spontană a cavității. În alte cazuri, asta intervenție chirurgicală: aspirație în vidși chiuretajul ulterior, adică curățarea organului cu un instrument special. Acest lucru este necesar pentru a elimina vilozitățile coriale care sunt ferm atașate de pereți.

Materialul extras din uter este supus examinării. Acest lucru este necesar pentru a exclude posibilitatea cancerului.

După operație, femeia trebuie supravegheată, verificând în mod regulat următorii indicatori:

• nivelul hCG în urină;
• indicatii obtinute prin ultrasunete;
• radiografie a plămânilor (necesară pentru a exclude apariția metastazelor - pătrunderea bulelor în alveolele înseși).

Cum să fii mai departe?

Desigur, această boală mare tragedie, mai ales pentru acele femei care și-au planificat și și-au dorit un copil. Diagnosticul îi sperie, operația și reabilitarea îndelungată duc la disperare. Cu toate acestea, medicina a stabilit trei factori asociați cu deriva:

• Fătul nu s-a putut dezvolta în astfel de condiții, ceea ce înseamnă că nu a fost viabil de la început.
• Chiar și cu cele mai multe rezultate adverse studii de patologie, se tratează 100%.
• Este posibilă o sarcină normală după o aluniță hidatiformă.

După ce a fost supus reabilitării necesare, care include controlul stării, normalizarea nivelurilor hormonale și recuperarea ciclu menstrual, o femeie poate purta și naște copil sanatos. Această boală neplăcută și înfricoșătoare nu este o propoziție și Medicină modernă capabil să se descurce cu ea.