فحص الحامل. طرق البحث التوليدي لفحص المرأة الحامل والمخاض. الأعراض التي تهدد الحمل والتي تتطلب عناية خاصة

عند تسجيل المرأة الحامل ، يفحصها الطبيب ويسجل النتائج في بطاقة فردية متغيرة (شركة IIIy).

1. بيانات جواز السفر: الاسم الكامل والمسلسل ورقم جواز السفر.

2. العمر ( الشباب البدائي- حتى سن 18 سنة ؛ العمر البدائي - 28 سنة وما فوق).

4. المهنة (تأثير عوامل الإنتاج على جسم المرأة الحامل والجنين والمراقبة حتى 30 أسبوع في الوحدة الطبية).

5. Anamnesis ، الأمراض الجسدية العامة والمعدية للأعضاء التناسلية ، حالات الحمل السابقةوالولادة ، العمليات السابقة ، تاريخ نقل الدم ، التاريخ الوبائي ، الحساسية ، التاريخ العائلي ، الوراثة.

6. البحوث المخبرية: فحص دم عام - مرة واحدة في الشهر ومن 30 أسبوعًا. الحمل - مرة كل أسبوعين ؛ تحليل البول العام - في بساط الحمل الأول شهريًا ، ثم مرة كل أسبوعين ، فصيلة الدم والعامل الريسوسي لكلا الزوجين ، RW - ثلاث مرات (عند التسجيل ، 28-30 أسبوعًا و34-36 أسبوعًا) ، فيروس نقص المناعة البشرية و مستضد أسترالي - عند التسجيل ، تحليل براز بيض الديدان الطفيلية عند التسجيل: تفاعل ارتباط مكمل مع مستضد التوكسوبلازما وفقًا للإشارات ؛ تجلط الدم. وجود السكر فيها المبلغ اليوميالبول والدم تحليل الإفرازات المهبلية للميكروفلورا عند التسجيل وفي 36-37 أسبوعًا ؛ تخطيط كهربية القلب - في 36-37 أسبوعًا.

7. يتم إجراء البحث الموضوعي من قبل طبيب التوليد والمعالج وطبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون ، إذا لزم الأمر ، أخصائي الغدد الصماء وأخصائي المسالك البولية:

أ) القياسات الأنثروبولوجية (الطول والوزن) ؛

ب) ضغط الدم.

ج) فحص الولادة الخارجي:

• سبيناروم بعيد (25-20 سم) ؛
• كريستاروم بعيد (28-29 سم) ؛
• Distautia trochanterica (30-31 سم) ؛
• Coniugata externa (20 سم).

إذا كان هناك انحراف عن الأبعاد المشار إليها ، فمن الضروري إجراء قياسات إضافية للحوض حتى قبل الفحص الداخلي:

أ) المترافق الجانبي (بين الأمامي و العمود الفقري الخلفيعظام الحرقفي من نفس الجانب - 14-15 سم (إذا كان هذا الرقم أقل من 12.5 سم ، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة) ؛

ب) الأبعاد المائلة للحوض الصغير:

• من المنتصف الحافة العلويةمفصل العانة إلى العمود الفقري العلوي الخلفي لجناح كل من عظم الحرقفة - 17.5 سم لكل منهما ،
• من العمود الفقري الأمامي العلوي لجناح الحرقفة من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر - 21 سم لكل منهما ،
• من العملية الشوكية للفقرة القطنية V إلى العمود الفقري الأمامي العلوي والأليوم الأخرى - 18 سم لكل منهما (الفرق بين أحجام كل زوج أكثر من 1.3 سم يشير إلى تضييق مائل للحوض) ،

ج) حجم المعين ميكايليس:

• عمودي - بين الحفرة فوق العجزية وقمة العجز - 11 سم ،
• أفقي - بين المظلات العلوية الخلفية لجناحي العظم الحرقفي - 10 سم ؛

د) زاوية ميل الحوض - الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق (مقاسة بمقياس زاوية الحوض في وضع وقوف المرأة) - 45-55 درجة ؛

ه) حجم مخرج الحوض:

• مستقيم - بين الجزء العلوي من العصعص والحافة السفلية من الارتفاق العاني - 9 سم ،
• عرضي - بين الأسطح الداخليةدرنات وركي - 11 سم ؛

و) تحديد القيم المترافقة الحقيقية:

• بواسطة الاتحاد الخارجي - اطرح 9 سم من حجم الاتحاد الخارجي ،
• بواسطة الاتحاد المائل - يتم طرح 1.5-2 سم من قيمة الاتحاد القطري (يتم تحديد الشكل المراد طرحه حسب محيط مفصل الرسغ - بمحيط يصل إلى 14 سم ، اطرح 1.5 سم ، أكثر من - 2 سم)،
• وفقًا لبيانات USS (بدقة أكبر).

في الفحص الأول عن طريق المهبل ، يتم تحديد حجم وشكل واتساق وتنقل الرحم وحالة عظام الحوض والأنسجة الرخوة والعضلات قاع الحوض... بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس ارتفاع الصدر (4 سم) ، والمقارن القطري الداخلي ، وزاوية العانة.

بعد زيادة حجم الرحم ، عندما يصبح ملامسه الخارجي ممكنًا ، من الضروري تحديد نغمة الرحم ، وحجم الجنين ، وكمية السائل الأمنيوسي ، والجزء الحالي ، ومفصل الجنين ، موقعها وموقعها ومظهرها ، باستخدام أربعة كلاسيكية حفلات التوليد(بحسب ليوبولد).

يتم سماع أصوات قلب الجنين من 20 أسبوعًا من الحمل. تسمع أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب التوليدية على شكل دقات مزدوجة إيقاعية بتردد ثابت من 130 إلى 140 في الدقيقة.

اقترح MS Malinovsky القواعد التالية للاستماع إلى نبضات قلب الجنين:

1. في العرض القذالي - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب حيث يتم تدوير الظهر. في المناظر الخلفية - من جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي.

2 في عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب حيث كان الثدي (في الموضع الأول - على اليمين ، في الثانية - على اليسار).

3. في الوضع العرضي - بالقرب من السرة ، أقرب إلى الرأس.

4. في العرض التقديمي مع نهاية الحوض - فوق السرة ، بالقرب من الرأس على الجانب حيث يتم تدوير الظهر.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام جهاز "ماليش" وأجهزة الموجات فوق الصوتية وأجهزة مراقبة القلب على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن توضيح البيانات السمعية في الحالات الصعبة.

إد. ك. فورونين

عندما يظهر الخطان العزيزان لأول مرة في الاختبار ، تنشأ الكثير من الأسئلة. متى تحتاج إلى الذهاب إلى طبيب أمراض النساء ، وكيفية التسجيل؟ متى وما هي الاختبارات التي يتعين عليك إجراؤها ، ولماذا؟ عن كل شيئ الفحوصات المخطط لهاأثناء الحمل وبعض الفروق الدقيقة في الملاحظة ، سنتحدث بالتفصيل.

حتى الآن ، تم وضع خطة خاصة للفحوصات والتحليلات اللازمة عند مراقبة النساء الحوامل من لحظة التسجيل وحتى الولادة. وتستند الخطة على توصيات عامةحول إدارة الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، التي أنشأتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي... في حالة وجود مضاعفات الحمل أو الأمراض المزمنة للأم ، يمكن توسيع قائمة الفحوصات والاختبارات وفقًا لتقدير الطبيب المشرف. قد تكون الزيارات أكثر تواترا ، قد تكون مطلوبة فحص إضافيوالعلاج ، بما في ذلك في المستشفى.

التواريخ من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع الثاني عشر (الثلث الأول)

قبل 12 أسبوعًا ، تحتاج إلى زيارة واحدة على الأقل للطبيب ، يتم خلالها إجراء فحص أولي وتسجيل ببطاقة ، وتلقي إحالة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبارات. في الزيارة الأولى للطبيب ، ستجري محادثة مفصلة معه ، حيث يكتشف الطبيب التفاصيل - ما هي الأمراض التي عانيت منها ، وما إذا كنت تعانين من أمراض مزمنة ، وما إذا كان هناك أي حالات حمل وولادة سابقة ، وكيف حدث ذلك. تبدأ ، من أي سن لديك حيض ، ما هي طبيعتها وأكثر من ذلك بكثير. هذا ضروري لتكوين صورة شاملة عن صحتك.

في الزيارة الأولى ، سيقدم لك الطبيب توصيات بشأن نمط الحياة والتغذية ، وتناول الفيتامينات والمعادن ، وإجراء الفحص ، وقياس ضغط الدم والنبض ، والطول والوزن ، وكذلك دراسة على كرسي أمراض النساء وأخذ المسحات ، والكتابة. اتجاهات للاختبارات. بالإضافة إلى ذلك ، سيقدم الطبيب إحالة لمرور الأطباء المتخصصين - المعالج وطبيب الأسنان وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم ، إذا لزم الأمر. يجب إجراء مخطط كهربية القلب.

في بعض الحالات ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في غضون 5-8 أسابيع لتأكيد حقيقة الحمل وللتأكد من نمو الجنين داخل الرحم.

خلال الأسبوعين المقبلين من تاريخ التسجيل للحمل ، ستحتاجين إلى إجراء العديد من الاختبارات:

• تحليل البول العام ، صيام الصباح لتقييم وظائف الكلى و مثانة.


• مسحة مهبلية لالتهاب الأعضاء التناسلية والالتهابات الكامنة.


• اختبار الدم العام ، في الصباح على معدة فارغة ، والذي سيظهر كمية الهيموجلوبين وعناصر الدم الأساسية ، سيجعل من الممكن التقييم الحالة العامةالكائن الحي.


• الدم لتحديد المجموعة وعامل الريس. يتم تحديد فصيلة الدم وعامل ريس للزوج في الدم السالب.


• الدم للأجسام المضادة لالتهاب الكبد B و C والزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.


• الدم للأجسام المضادة لعدوى TORCH (التوكسوبلازما ، تضخم الخلايا ، الميكوبلازما والهربس). تظهر هذه الدراسة المخاطر عدوى داخل الرحمالجنين.


• فحص الدم لمستويات الجلوكوز ، والذي سيشير إلى خطر الإصابة بمرض السكري والتغيرات في تحمل الجلوكوز.


• سيظهر مخطط تجلط الدم (الدم للتخثر) ميلًا للتجلط أو النزيف.

الزيارة الثانية للطبيب مخطط لها لمدة 10 أسابيع من الحمل ، قبل زيارة الطبيب يجب اجتياز اختبار البول. سيقوم الطبيب بتقييم نتائج جميع الاختبارات التي تم اجتيازها مسبقًا وتقديم توصيات بشأن مسار الحمل الإضافي.

يتم وصف أول فحص بالموجات فوق الصوتية مخطط له في 11-12 أسبوعًا لإجراء فحص خاص قبل الولادة من أجل تحديد التشوهات في نمو الجنين والتشوهات الجينية. يشمل الفحص قبل الولادة أيضًا فحص الدم للمواد الخاصة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) وبروتين البلازما المرتبط بالحمل (PAPP-A) ، ويتم تقييم مستواها بالاقتران مع بيانات الموجات فوق الصوتية.

دراسات الثلث الثاني (الأسابيع 13 إلى 28)

ستكون زيارات الطبيب شهرية ، في غضون 16 أسبوعًا ، سيستمع الطبيب إلى نبضات قلب الجنين بواسطة سماعة طبية خاصة. في هذه الفترة ، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، وفقًا لهذه البيانات ، يتم تقييم تطور الجنين في الرحم وامتثاله لسن الحمل. سيتم قياس هذه المعلمات في كل موعد.

في غضون 16-20 أسبوعًا ، سيكون لديك ثانية فحص ما قبل الولادةمع فحص دم خاص لمستوى hCG و alpha-fetoprotein و إستريول مجاني... بناءً على بيانات هذه التحليلات ، سيتم حساب المخاطر التشوهات الخلقيةالجنين.

في عمر 18 أسبوعًا من الحمل ، من الضروري إجراء اختبار جلوكوز الدم ، حيث يتسارع نمو الجنين ويزداد الحمل على البنكرياس.

من أجل 20-24 أسبوعًا ، من الضروري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط له مع استبعاد التشوهات والتشوهات أثناء الحمل ، وتقييم حالة المشيمة وموضعها ، وكمية السائل الأمنيوسي ، والقياس من طول ووزن الجنين. في هذه الفترة ، من الممكن تحديد جنس الطفل وإجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر للجنين - تقييم الدورة الدموية.

من المقرر زيارة الطبيب لمدة 22 أسبوعًا ، ويتم إجراء الفحص ، وقياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، وقياس الضغط والوزن. يقوم الطبيب بتقييم بيانات الموجات فوق الصوتية واختبارات الفحص وتقديم التوصيات.

في الأسبوع السادس والعشرين ، تكون زيارة الطبيب ضرورية مع إجراء اختبار البول بشكل مستمر قبل الزيارة. يقوم الطبيب بفحص وقياس وزن وضغط ومحيط البطن ، وارتفاع قاع الرحم ، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، وتحديد موقعه في الرحم.

دراسات الفصل الثالث (أسابيع 29 إلى 40)

من الضروري زيارة الطبيب في الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يقوم الطبيب بالإضافة إلى الفحص التقليدي وقياس الوزن والضغط والبطن بإحالتك للفحوصات. كما سيتم إصدار إجازة الأمومة قبل الولادة وبطاقة تبادل للحامل مع بيانات جميع التحليلات والفحوصات ، والتي ستكون دائمًا في يد المرأة.

في هذه الفترة للإيجار:

• تحليل الدم العام ،


• تحليل البول العام ،


• كيمياء الدم،


• الدم للجلوكوز ،


• الدم من أجل الشد (تجلط الدم) ،


• الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري ،


• مسحة للعدوى الخفية.

في الأسبوع 33-34 من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة لتحديد نمو الطفل ووزنه وطوله ، وتحديد جنس الطفل ، واستبعاد الانحرافات والتشوهات ، وحالة المشيمة والسائل الأمنيوسي ، يتم تحليل جدران الرحم وعنق الرحم. كما يتم إجراء قياس دوبلر الجنين.

في الأسبوع 35 ، من المقرر زيارة الطبيب وإجراء فحص للبول. في هذه الفترة ، يوصف CTG للجنين من أجل التعرف عليه النشاط الحركيونبرة الرحم ونبض قلب الجنين ونقص الأكسجة المحتمل.

في الأسبوع 37 ، يتم إجراء تحليل للبول وزيارة مجدولة للطبيب.
في الأسبوع 38 ، يتم إجراء فحص دم للمستشفى لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.

في فترة 39-40 أسبوعًا ، سيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم وضع الجنين ومدى استعداده للولادة وموضع الحبل السري وحالة المشيمة والرحم وعنق الرحم.

في غضون 40 أسبوعًا ، ستتلقى إحالة إلى مستشفى الولادةإذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى المخطط له أو ستنتظرين بداية المخاض في المنزل.

صور - فوتوبانك لوري

في هذا المقال:

أبحاث التوليد هي مجموعة من الأساليب والتقنيات لفحص المرأة أثناء الحمل وأثناء الولادة مباشرةً ، من أجل التقييم الموضوعي لحالتها ومسارها. يتكون فحص المرأة من المكونات التالية: الفحص التوليدي الخارجي والمختبري والسريري.

الفحص الخارجي

تشمل الأبحاث الخارجية:

• فحص الحامل. يقوم الطبيب بتقييم طول ووزن جسم المرأة ونوع جسمها وكذلك حالة الجلد وتصبغ الوجه وتحديد شكل البطن.
• قياس البطن. بمساعدة شريط قياس ، يقيس الطبيب محيط البطن عند مستوى السرة ، كما يقيس طول مكانة قاع الرحم.
• جس البطن. يجب أن تكون المرأة في وضع ضعيف. يحدد الطبيب ، عن طريق الجس ، حالة الجلد ، ومرونة الجلد ، وسمك الطبقة الدهنية ، وحالة عضلات البطن المستقيمة ، وكذلك موقع الجنين.

من المهم بشكل خاص في الفحص التوليدي الأول تحديد الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير. بشكل عام ، دراسة الحوض شديدة للغاية أساسحيث أن وضعها وهيكلها يؤثران على مجرى الحمل وعلى الولادة نفسها بشكل مباشر. يمكن أن يؤدي تضييق مفصل الورك إلى مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى صعوبة المخاض.

يتم إجراء البحث على النساء الحوامل بعدة طرق.:

1. أول استقبال. والغرض من هذه الطريقة في فحص المرأة هو تحديد ارتفاع قاع الرحم والجزء السفلي من الجنين. تتيح لك هذه التقنية أيضًا الحكم على التوقيت المقدر للحمل ووضع الجنين وعرضه.
2. الحيلة الثانية. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد موضع الجنين في الرحم. عن طريق الضغط بلطف بأصابعك على جدران الرحم ، يمكن للطبيب أن يكشف عن اتجاه دوران الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه التقنية بتحديد كمية السائل الأمنيوسي واستثارة الرحم.
3. الحيلة الثالثة. الغرض من الاستقبال الثالث لفحص الولادة الخارجي هو تحديد العرض التقديمي وعلاقته بالحوض الصغير ، وكذلك الحالة العامة للرحم.
4. تسمح لك التقنية الرابعة بتحديد حالة الرأس المقدم (سواء كان منحنيًا أو غير منحني) ، وكذلك مستوى علاقته بالحوض الصغير.

عوامل البحث التوليدية

أثناء الفحص التوليدي للمرأة ، يجب على الطبيب تحديد عدة عوامل من شأنها تقييم حالة الحمل ومسارها.

موضع الجنين هو نسبة محور الرحم إلى مؤخرة الطفل. محور الجنين عبارة عن خط وهمي يمر عبر مؤخرة الرأس والأرداف. إذا كان محور الجنين ومحور الرحم يتطابقان في الاتجاه ، فإن موضع الجنين يسمى طوليًا. إذا كان محور الجنين يمر عبر محور الرحم بزاوية قائمة ، فإن هذا يسمى الموضع العرضي للجنين ، إذا كان تحت الحادة ، يكون مائلًا.

وضعية الجنين هي العلاقة بين موضع جدار الرحم وظهر الجنين. يتيح لك هذا العامل معرفة الوضع الذي يكمن فيه الطفل في الرحم. مما لا شك فيه، موقف طولييعتبر الجنين هو الأكثر رعاية ، حيث يساهم في الحركة الجيدة للجنين عبر قناة الولادة.

يتيح موقع الجنين معرفة نسبة أطرافه ورأسه إلى الجسم كله. يتم أخذ الوضع الطبيعي في الاعتبار عند ثني الرأس والضغط على الجسم ، ويتم ثني الذراعين عند المرفقين ، والتقاطع فيما بينهما والضغط على الصدر ، وثني الساقين عند الركبتين و مفاصل الورك، متقاطعة ومضغوطة على البطن.

أبحاث التوليد الداخلية: الإيجابيات والسلبيات

تشعر بعض النساء أن الفحص الداخلي للولادة ليس ضروريًا. علاوة على ذلك ، يعتقدون أنه يمكن أن يضر الجنين. في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. تسمح طريقة البحث هذه في بعض الحالات بالكشف المبكر عن الأمراض والتشوهات في تطور الحمل.

يجب إجراء فحص التوليد الداخلي خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحمل. تتيح لك هذه التقنية التعرف على الحمل في المراحل الأولية (عندما لا يكون البطن مرئيًا بعد) ، وتوقيته المقدر ، وكذلك الأمراض المحتملةالأعضاء التناسلية. الفحص التوليدي الداخلي ل تواريخ لاحقةيحدد حالة قناة الولادة ، ودينامياتها ودرجة توسع الرحم ، وكذلك تقدم الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة.

كل عوامل الفحص هذه في تاريخ لاحق تجعل من الممكن عمل تنبؤات حول مسار العمل. لماذا من الضروري إجراء أبحاث التوليد الداخلية؟

وبالتالي ، يفحص طبيب أمراض النساء الأعضاء التناسلية الخارجية بحثًا عن وجود أمراض أو عدوى أو تشوهات أخرى. بعد ذلك ، بمساعدة المرايا ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي لوجود التهابات المهبل وعنق الرحم ، وكذلك حالة وطبيعة الإفرازات.

مع مساعدة هذه الدراسةيمكن أن يكون على المراحل الأولىالحمل لتحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات وحتى إنهاء الحمل. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب بعض أنواع العدوى مضاعفات خطيرة ليس فقط للدورة بأكملها ، ولكن أيضًا للجنين.

طرق البحث الأخرى

بالطبع ، تحدد دراسات التوليد الخارجية والداخلية إلى حد كبير طبيعة مسار الحمل ، وتسمح أيضًا بالتنبؤ بكيفية حدوث عملية الولادة نفسها. ومع ذلك ، فإن هذه الاستطلاعات غالبًا ما تكون غير كافية لرسم الصورة الكاملة.

من أجل تحديد مدة الحمل بدقة أكبر ، ووضع الجنين ، وحالة الرحم ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى ، يستخدم أطباء أمراض النساء طرق إضافيةابحاث.
يتم إجراء تسمع الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. تتيح لك هذه الطريقة سماع دقات قلب الجنين وتحديد تواترها في المراحل المبكرة وكذلك أثناء المحاولات ونقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن سماع معدل ضربات القلب بمساعدة جهاز "كيد" ، الذي يعتمد عمله على مبدأ تأثير دوبلر.

فحص التوليد للمرأة الحامل بمساعدة آلة الموجات فوق الصوتيةالذي يسمح لك بالتقييم الكامل لحالة الجنين للتعرف عليه التواريخ الدقيقةالحمل ، وكذلك في المراحل المبكرة لتحديد الأمراض المحتملة.

بالإضافة إلى طرق البحث التوليدية المذكورة أعلاه ، يتم إجراء التقنيات التالية في الممارسة الطبية: دراسة السائل الأمنيوسي ، الذي يتم الحصول عليه باستخدام بزل السلى ، ودراسة تدفق الدم في الرحم ، وكذلك تنظير السائل الأمنيوسي ، وتنظير الجنين وأكثر من ذلك بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنسي التحليلات والقياسات العديدة التي تظهر الصورة الكاملة للحمل.

يجب على أي امرأة في هذه الفترة المثيرة من حياتها أن تهتم بشدة بصحتها. بعد كل شيء ، صحة طفلها تعتمد على هذا.

فيديو مفيد حول البحث أثناء الحمل

أي الأم الحاملأريد أن يولد طفلها في الوقت المناسب وبصحة جيدة. في السابق ، كان عليك الاعتماد فقط على حكمة الطبيعة وتنتظر بفارغ الصبر ولادة طفل.

ولكن الآن ، يمكن تتبع جميع التغييرات التي تحدث مع الجنين في الرحم تقريبًا بمساعدة الاختبارات والدراسات الإلزامية التي يتم وصفها في عيادة ما قبل الولادة.

لماذا هذا ضروري؟

يبدو أن الاستيقاظ مبكرًا وإجراء الاختبارات على معدة فارغة ، والجلوس في طوابير ، وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، والامتحانات والقياسات ، إجراءات غير مجدية تتطلب الكثير من الوقت والجهد. إذا كانت الحالة الصحية طبيعية ، فإن بعض الأمهات الحوامل يحاولن تجنب ذلك البحث المخطط.

لكن كل البيانات التي يتم جمعها أثناء الحمل يحتاجها الطبيب لغرض واحد فقط - حتى تسير حملك بشكل جيد وتلد. طفل سليم... بما في ذلك بدون تشوهات وراثية.

تصور ارتفاعاتك في عيادة ما قبل الولادةليس كضرورة ماسة ، ولكن ك مظهر من مظاهر قلقكعن طفل المستقبل ، والذي يبدأ حتى قبل ولادته. بعد كل شيء ، كثير مشاكل خفيةمع صحتك أو صحتك لا يمكن الكشف عنها إلا من خلال نتائج الاختبار.

الفصل الأول

تتم الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة في 7-8 أسابيعحمل. في هذا الوقت تقريبًا ، تكتشف معظم الأمهات الحوامل أنهن حوامل.

يقوم طبيب النساء والتوليد بقياس وزن الحوض وطوله وضغطه وحجمه. يمكنك أيضًا استشارة طبيبك حول تناول مستحضرات الفيتامينات والمعادن. لكنك ستغادر عيادة ما قبل الولادة لسبب ما ، ولكن مع مجموعة كاملة من الإحالات للاختبارات والاستشارات المتخصصة.

في غضون أسبوعين ، يجب أن تمر:

— تحليل البول... يتم جمع الجزء الصباحي من البول على معدة فارغة. بناءً على نتائج هذا التحليل ، يتم تقييم وظائف الكلى والتعداد البكتيري للمثانة.

— مسحة مهبليةل الفحص المجهري... سوف تظهر إذا كان هناك العمليات الالتهابيةفي الأعضاء التناسلية والالتهابات العلنية والكامنة.

— التحليل العامدم... للإيجار في الصباح وعلى معدة فارغة. يُظهر تكوين الدم ويسمح لك بتتبع تغيره في الديناميات. على سبيل المثال ، مثل عامل مهممثل مستوى الهيموجلوبين في الدم. هذه المادة هي الناقل الوحيد للأكسجين في الدم ، ويعتمد إمداد الأوكسجين للجنين على كميتها.

- تحليل على فصيلة الدم وعامل الريسوس... حتى إذا كانت هذه المؤشرات موشومة على ساعدك ، فإن الطبيب الذي يقود حملك ملزم بفحصها. علاوة على ذلك ، إذا كان عامل ال Rh الخاص بك سالبًا ، فسيذهب والد الطفل الذي لم يولد بعد للتحليل لمعرفة ما إذا كان لديك تضارب في Rh (عدم توافق مع عامل Rh).

- فحص الدم ل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والزهري... حتى لو كنت واثقًا تمامًا من نفسك وشريكك ، فإن الأمر يستحق معالجة الحاجة إلى التحقق مرة أخرى على النحو التالي ضمان إضافيأنك بخير.

- فحص الدم ل التهابات TORCH... وتشمل هذه التوكسوبلازما والميكوبلازما والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس. يمكن أن تكون في جسم المرأة لسنوات ولا تسبب أي إزعاج لها ، لكنها تؤدي إلى عيوب في النمو لدى الجنين. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، يختار الطبيب علاجًا خاصًا للمرأة.

- فحص الدم للسكر... يضع الحمل ضغطًا متزايدًا على جميع أعضاء المرأة. بما في ذلك البنكرياس. يتيح لك هذا التحليل تحديد مدى فعالية عمله وتوقع جميع المخاطر المرتبطة بخطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل.

- فحص الدم للتجلط، أو تجلط الدم. تسمح لك هذه الدراسة بتحديد كيفية تجلط الدم - سواء كان هناك ميل للتجلط الدموي أو النزيف.

خلال نفس الأسبوعين ، من الضروري زيارة المعالج وأخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وعمل مخطط كهربائي للقلب.

الزيارة الثانية للطبيب متوقعة في 10 أسابيع... تقوم مرة أخرى بإجراء اختبار للبول وتجهز نفسك لحقيقة أنه قبل كل زيارة للطبيب حتى الولادة ، ستبدأ بإحضار برطمان مميز. في هذا الاجتماع ، سيقوم الطبيب بمراجعة نتائج اختباراتك ومواعيد الأخصائيين الآخرين والتوصل إلى نتيجة حول حالتك الصحية.

على المدى 12 أسبوعًايجب عليك بالتأكيد الذهاب من خلال ما يسمى ب الفرز الأول... وهو يتألف من فحص دم يكتشف التشوهات في نمو الطفل ، وفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والذي يُظهر ، وفقًا لمعايير معينة ، درجة خطر التشوهات الجينية لدى الطفل ، على سبيل المثال ، متلازمة داون.

الفصل الثاني

مع 16 أسبوعًايمكن للطبيب بالفعل سماع دقات قلب الجنين بوضوح باستخدام سماعة التوليد. في هذا الوقت ، سيتم قياس ارتفاع موضع قاع الرحم وحجم البطن لتحديد ما إذا كان الطفل يتطور بشكل صحيح. الآن سيتم قياس هذه المعلمات في كل زيارة.

الخامس 18 أسبوعًايمر، يمرر، اجتاز بنجاح الفحص الثانيالتي تحدد المخاطر شذوذ الكروموسوماتو التشوهات الخلقيةنمو الجنين عن طريق فحص مستوى بعض بروتينات الدم: alpha-fetoprotein and موجهة الغدد التناسلية المشيمية... هذا البحث ممكن فقط لمدة شهر - من 16 إلى 20 أسبوعًا.

في فترات أخرى ، لا يكون مستوى هذه البروتينات مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، عند الاستسلام لمدة 18 أسبوعًا اختبار سكر الدم- يتم فحص عمل البنكرياس مرة أخرى.

الزيارة القادمة للطبيب بعد شهر واحد فقط - من أجل 22 أسبوعًاحمل. بالإضافة إلى الفحص التقليدي ، هناك الموجات فوق الصوتية الإجبارية، والتي ستوضح كيف تتطور أعضاء الطفل والمشيمة وكم السائل الأمنيوسي الموجود في الرحم.

في هذا الوقت ، من الممكن بالفعل تحديد جنس الجنين... بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تقوم بإجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم والرحم والمشيمة والحبل السري لمعرفة مدى جودة تزويد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية.

تشغيل 26 أسبوعلن تستغرق مقابلة الطبيب الذي يقود الحمل الكثير من الوقت - ستخضع للفحص فقط.

الربع الثالث

إلى 30 أسبوعالحمل ، يجب تكرار فحص الدم المفصل الذي أجريته في بداية الحمل. نتائجها مطلوبة لملء بطاقة الصرف - الوثيقة الأساسية للمرأة الحامل ، والتي بدونها ، في حالة الولادة المفاجئة ، لا يمكنها الدخول إلا إلى مستشفى ولادة متخصص.

في نفس الوقت يتم تحديد وضع الطفل في الرحم والذي طال انتظاره إجازة الأمومة.

الخامس 33 أسبوعًاالطبيب يجري الفحص الثالث- بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يحدد خصائص نمو الطفل ، ويكشف عن بعض التشوهات التي لا تظهر إلا في وقت لاحق.

الزيارة القادمة للطبيب هي في 35 أسبوعًا... في هذا الوقت ، يتم إجراء تخطيط القلب - دراسة قلب الطفل ونشاطه الحركي. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تحديد مدى جودة أداء الطفل.

مع 37 أسبوعًا، وهو فحص روتيني فقط ، ستزوري طبيب الحمل الخاص بك كل أسبوع.

تشغيل 38 أسبوعبالإضافة إلى ذلك ، ستجري فحص دم لمرض الزهري مرة أخرى - أنت بحاجة إلى فحص جديد في مستشفى الولادة. و على 39-40 أسبوعًاتمرير واحد آخر إجراء الموجات فوق الصوتيةلتحديد موضع الطفل والحبل السري وحالة المشيمة.

خلال فترة الحمل بأكملها ، قد يصف الطبيب تحليلات إضافيةأو نرسل لك استشارة مع متخصصين آخرين - كل هذا يتوقف على خصائص مسار الحمل.

الدراسة الاستقصائية

عند الاتصال بعيادة ما قبل الولادة ، يتم إنشاء بطاقة المرأة الحامل ، والتي تعكس بيانات المسح ، وفحصًا معمليًا موضوعيًا وآليًا للمرأة الحامل وفقًا لخطة محددة (عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، يتم بدء تاريخ الولادة).

1. بيانات جواز السفر(اللقب ، الاسم ، اسم الأب ، العمر ، مكان العمل
والمهنة ومكان الإقامة). اهتمام كبيرمدفوعة الأجر
حامل ، ولا سيما قبل الولادة. في "كبار السن" (فوق 30 سنة) و
غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات "الصغيرة" (حتى 18 عامًا) أثناء الولادة
الحمل والولادة. بغض النظر عن التكافؤ ، سن الحامل
أكثر من 35 عامًا يشير إلى احتمال حدوث خلقي ووراثي
علم الأمراض عند الأطفال.

2. الأسباب التي دفعت المرأة إلى طلب المساعدة الطبية
كرنب (شكاوي).عادة ما تزور النساء الحوامل لأول مرة عن الحمل
الشريان من الحيض والاشتباه في الحمل ؛ غالبًا ما يحتفلون
تغيرات في الذوق والغثيان والقيء والاضطرابات الأخرى الموجودة في
التواريخ المبكرةحمل. هناك شكاوى من نزيف من
المهبل ، وهو أحد أعراض العديد من المضاعفات (تلقائية
إجهاض الحمل خارج الرحم، مرض ورم الأرومة الغاذية ، الشرجية
malias من موقع المشيمة وأمراض عنق الرحم وما إلى ذلك). بعض الأحيان

يتم تسجيل العلامات التي تشير إلى وجود تسمم الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والهضم وما إلى ذلك.يجب الاستماع إلى جميع شكاوى المرأة الحامل بعناية وأخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص التوليدي.

3. ظروف العمل والمعيشة.اكتشف بتفصيل كبير ، لأنه ضار
عوامل الصناعة والزراعة يمكن أن تؤثر سلبا
للمشاركة في مسار الحمل وتطور الجنين. مهنة في بعض الأحيان
ترتبط المرأة الحامل بالاهتزاز ، وتعمل على جهاز كمبيوتر ، مائة طويلة
الآفات ، وما إلى ذلك ، والتي هي أيضا غير مواتية للحمل. التزامات
وتجدر الإشارة إلى أن هناك عادات سيئة: إدمان الكحول ، التدخين ،
مدمن. من الضروري اتخاذ تدابير لخلق مصلحة للمرأة الحامل
ظروف عمل ومعيشة ممتعة.

4. الوراثة والأمراض السابقة.الذبح الوراثي
levania مهمة لأنها يمكن أن تكون ضارة
تأثير إيجابي على نمو الجنين. من الضروري معرفة ما إذا كانت الأسرة
المرأة الحامل وزوجها ينتقلان نفسيا وراثيا
الأمراض وأمراض الدم واضطرابات التمثيل الغذائي وراثيا
الكشف عن الشذوذ التنموي ، إلخ.

من المهم الحصول على معلومات حول جميع الأمراض السابقة. اهتمام كبيرتمثل الأمراض مرحلة الطفولة... على سبيل المثال ، الكساح الذي يعاني منه في الطفولة يؤدي إلى تشوه الحوض ، مما يعقد مجرى الولادة. لذلك ، يكتشفون دائمًا ما إذا كان هناك كساح (ظهرت أسنان متأخرة ، وبدأت في المشي متأخرًا ، ووجود تشوهات هيكلية ، وما إلى ذلك). غالبًا ما تسبب الحصبة والحصبة الألمانية والسل وكذلك الروماتيزم والتهاب اللوزتين والتهاب الحلق المتكرر والأمراض المعدية الأخرى تأخرًا في النمو البدني والجنسي ويمكن أن تسبب تطور الطفولة العامة والتناسلية. يمكن أن يصاحب الخناق في الفرج والمهبل تكوين تضيق ندبي. مرض الكلى ، وغالبًا ما يحدث بعد الحمى القرمزية ، التهاب الحلق المتكرر، تؤدي إلى تفاقم مسار الحمل وغالبًا ما تكون بمثابة مؤشر على إنهائه. كما تم توضيح نقلها إلى سن النضجغير المعدية ، المعدية ، بما في ذلك أمراض النساء.

الأمراض السابقة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكبد والرئتين والكلى وأعضاء أخرى يمكن أن تؤثر على مجرى الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الحمل والولادة في تفشي الأمراض الخاملة للقلب والكلى والأعضاء الأخرى.

5. وظيفة الدورة الشهرية.عند إجراء المقابلات ، اكتشفوا: أ) في أي عمر
ظهر الحيض الأول بعد أي فترة
الحيض المنتظم. ب) نوع وطبيعة الحيض (طول
الخضوع ل الدورة الشهرية، مدة الحيض، عدد
فقدان الدم ، وجع ، وما إلى ذلك) ؛ ج) تغيرت شخصيتي
التمدد بعد بدء النشاط الجنسي والولادة والإجهاض ؛ د) عندما كانت هناك الموافقة المسبقة عن علم
الحيض الجليدي.

تميز وظيفة الدورة الشهرية حالة الأعضاء التناسلية وجسم المرأة بالكامل. ظهور أول حيض في سن 14-15 سنة فما فوق ، طويل الأمدمن الحيض الأول إلى إنشاء دورة طبيعية (أكثر من 6 أشهر) ، يعد وجع الحيض من سمات الطفولة التناسلية. غالبًا ما يكون انتهاك وظيفة الدورة الشهرية بعد بدء النشاط الجنسي والإجهاض والولادة علامة على وجود مرض التهابي في الأعضاء التناسلية الداخلية أو انتهاك

وظائف المبايض والغدد الأخرى إفراز داخلي؛ البعض الآخر ممكن الأمراض النسائية، والتي يمكن أن تؤثر على مجرى الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (أورام الرحم الليفية ، أورام المبيض ، إلخ).

6. وظيفة إفرازية.اكتشف ما إذا كان هناك إفرازات من الجهاز التناسلي.
إفرازات مرضية (غزيرة ، قيحية ، مخاطية أو مائية
بمزيج من القيح ، وما إلى ذلك) يشير إلى وجود التهاب
سيسا. يمكن أن تكون أسباب حدوثه هي الزوائد اللحمية والتآكل وسرطان عنق الرحم
الرحم ، إلخ.

7. الوظيفة الجنسية.اكتشف في أي سن بدأ الجماع
الحياة ، أي نوع من الزواج موجود ، هل هناك أي آلام و نزيففي
الجماع. الفترة من بداية النشاط الجنسي المنتظم مهمة أيضًا.
قبل الحمل الأول. تحتاج إلى معرفة ما إذا كنت تستخدم
ما إذا كانت موانع الحمل متوفرة وأيها. وسائل منع الحمل داخل الرحم
يمكن أن تبقى الأشياء في الرحم أثناء الحمل. قلة الحمل
في غضون سنة واحدة بعد بداية الحياة الجنسية العادية دون استخدام
نينيا منع الحملقد يشير إلى بعض
أمراض الأعضاء التناسلية. الحياة الجنسية في الأسابيع الأولى من الحمل
nosti ، وكذلك في نهايته يمكن أن يكون سبب إصابة الأعضاء التناسلية
طرق، الانقطاع التلقائيالحمل أو الولادة المبكرة
الولادة.

8. معلومات عن الزوج.الحالة الصحية للزوج ، عمره ، مهنته ،
المستطاع عادات سيئة(إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) ، وراثي
يجب أن تنعكس الأمراض في بطاقة المرأة الحامل وفي تاريخ الولادة.

9. وظيفة الإنجاب.في هذا الجزء المهم من الاستبيان ، يتم طرح الأسئلة التالية:
آخر.

▲ يا له من حمل حقيقي؟ عدد حالات الحمل السابقة التي وصلت إلى قابلية بقاء الجنين (وليس فقط عدد الأطفال المولودين) مهم.

الخامس أدب أجنبييميز بين المفاهيم التالية.

1. نوليجرافيدا -امرأة ليست حامل أو لديها حاليا
تاريخ الحمل.

2. Gravida -امرأة حامل أو لديها حاليا
الحمل مبكرًا ، بغض النظر عن نتيجتها. في الحمل الأول
تتميز المرأة بأنها حامل أساسي (خروس يعني حامل لأول مرة)و و في
بعد الحمل- كعاودة للحمل (multigravida).

3. نوليبارا -امرأة لم يسبق لها أن حملت
مصطلح الجنين القابل للحياة ؛ في وقت سابق قد يكون لديها أو لا
الحيض الذي انتهى بالإجهاض في تاريخ سابق.

4. بريميبارا- المرأة التي أبلغت عن حمل واحد (واحد أو
مضاعف) حتى نهاية عمر الجنين القابل للحياة.

5. مولتيبارا- امرأة لها تاريخ في العديد من حالات الحمل ،
فترة كاملة لجنين قابل للحياة (22 أسبوعًا من الحمل ، الوزن
الفاكهة 500 جم ، ارتفاع 32-34 سم).

التكافؤ(من Lat. pario) - تاريخ الولادة ، أو عدد الولادات في الماضي.

مسار الحمل السابق: هل كان هناك تسمم مبكر وتسمم حملي (سيلان اللعاب ، قيء ، وذمة ، إلخ) ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، الكلى والأعضاء الأخرى. في حالة وجود هذه الأمراض في الماضي ، من الضروري مراقبة المرأة بعناية خاصة أثناء هذا الحمل. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة حول مسار كل فترة حمل وولادة وما بعد الولادة. إذا كانت المرأة قد أجهضت ، فيجب إثبات طبيعتها: تلقائية أو اصطناعية ، في أي شهر حدث الإجهاض ، والأمراض بعده وطبيعتها. الولادة المبكرةوالإجهاض التلقائي يشير إلى طفولة الأعضاء التناسلية أو وجود أمراض تؤثر سلبًا على مسار الحمل ( اضطرابات الغدد الصماءوالأمراض المعدية وتلف عنق الرحم وبرزخ الرحم ، وما إلى ذلك). مع الإجهاض التلقائي والاصطناعي ، غالبًا ما تتطور الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، وهناك ميل إلى الإنهاء المبكر للحمل ، ويلاحظ المخاض غير السليم والنزيف أثناء الولادة.

طبيعة الولادة السابقة (في الوقت المناسب ، متأخرة أو سابقة لأوانها) ، مسارها. يشهد المسار الصحيح للولادة السابقة على صحة المرأة الحامل وعدم وجود تشوهات في قناة الولادة. تشير المضاعفات والتدخلات الجراحية في الولادة السابقة ، أو ولادة جنين ميت أو وفاة طفل بعد الولادة إلى وجود حالات شذوذ محتملة في قناة الولادة ، ومضاعفات الحمل ، وأمراض المرأة الحامل. الولادة المرضيةفي الماضي (مثقل تاريخ الولادة) إعطاء سبب لتوقع تطور المضاعفات أثناء الحمل والولادة. يجب تحديد ما إذا كانت أمراض ما بعد الولادة قد لوحظت سابقًا ، لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة في الولادات اللاحقة (تشوهات المخاض ، المشيمة الملتصقة ، النزيف ، تمزق الرحم ، بما في ذلك الندبة ، إذا انتهت الولادة السابقة بعملية قيصرية ، و فترة ما بعد الجراحةشرعت مع المضاعفات).

4.2.2. الفحص الموضوعي

بعد التعرف على سوابق المريض ، ينتقل المريض إلى دراسة موضوعية تبدأ بالفحص.

فحص الحامل.غالبًا ما يوفر الفحص بيانات قيمة جدًا للتشخيص. عند الفحص ، يتم الاهتمام بنمو المرأة الحامل ، واللياقة البدنية ، والسمنة ، وحالة الجلد ، والأغشية المخاطية المرئية ، والغدد الثديية ، وحجم وشكل البطن.

ارتفاع. يجب قياس ارتفاع الحامل بدقة. مع انخفاض النمو (150 سم وما دون) ، غالبًا ما تظهر النساء علامات الطفولة (تضيق الحوض ، تخلف الرحم ، إلخ). في النساء ذوات القامة الطويلة ، لوحظت ميزات أخرى للحوض (نوع عريض ، ذكر).

نوع الجسم. تشوه في العمود الفقري والأطراف السفلية ، خلل في المفاصل وتغيرات أخرى في نظام الهيكل العظميتشير إلى تغيير محتمل في شكل الحوض وتضيقه. تغييرات العظام و

تظهر المفاصل غالبًا بسبب الكساح ، وشلل الأطفال ، والسل ، والتي يمكن أن تحدث تأثير سيءللأجهزة والأنظمة الأخرى. عند الفحص ، إضافية علامات مرئيةالطفولة (تخلف الغدد الثديية ، تحت التطويرالشعر في منطقة الأعضاء التناسلية) ، التمايز الجنسي غير الكافي (أكتاف عريضة ، حوض ضيق ، نمو الشعر في نوع الذكور) وغيرها من السمات التنموية التي يحدث فيها الحمل غالبًا مع حدوث مضاعفات. غالبًا ما يكون الإرهاق الشديد أو السمنة علامة على اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء وأمراض أخرى. قد يكون سبب حدوث هذه الاضطرابات هو اتباع نظام غذائي ونظام غير مناسبين. تحدث مضاعفات الحمل والولادة لدى هؤلاء النساء أكثر من المعتاد.

تكامل الجلد... تصبغ الوجه ، الخط الأبيض ، الحلمات والهالة ، خطوط الحمل توحي بالحمل. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زرقة الشفاه ، اصفرار الجلد والصلبة ، الوذمة هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.

الغدة الثديية. يتم تقييم تطورها ، حالة الحلمتين (طبيعية ، مسطحة ، مقلوبة) ، وجود إفرازات (اللبأ) من الحلمتين.

فحص البطن. في النصف الثاني من الحمل ، يكشف الفحص أحيانًا عن انحرافات عن مساره الطبيعي. مع الحمل الطبيعي والوضع الصحيح للجنين ، يكون للبطن شكل بيضاوي. مع مَوَه السَّلَى ، يكون كرويًا ، ويزداد بشكل حاد جدًا ، وليس حسب عمر الحمل ؛ مع الوضع العرضي للجنين ، يكتسب البطن شكل بيضاوي مستعرض. يمكن أن يتغير شكل البطن مع ضيق الحوض.

فحص الأعضاء الداخلية.بعد الفحص ، يتم إجراء دراسة على الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والجهاز الهضمي والجهاز العصبي والبولي والأنظمة الأخرى وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا (تسمع ، قرع ، جس ، إلخ). يعد فحص القلب والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى عند النساء الحوامل أمرًا ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمنع فيها الحمل.

امرأة حامل في إلزامييقيسون ضغط الدم ووزن الجسم والطول ، ويفحصون البول والدم (الصورة المورفولوجية ، ESR) ، ويحددون فصيلة الدم ، والانتماء إلى عامل ريسوس ، ويجرون دراسات مصلية ودراسات أخرى للعدوى الكامنة (الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وداء المقوسات ، وما إلى ذلك) . يتم فحص إفرازات عنق الرحم عند جميع النساء الحوامل. قناة عنق الرحمالمهبل للكشف عن داء المشعرات والسيلان والكلاميديا ​​والميكوبلازما والنباتات البكتيرية. في النصف الثاني من الحمل القياس ضغط الدم، يتم إجراء فحوصات تحديد وزن الجسم والدم والبول بشكل منهجي. بعد تطبيق جميع طرق البحث هذه ، يتم البدء في فحص خاص للولادة.

قياس.عند فحص المرأة الحامل ، بالإضافة إلى تحديد طولها ، وهيكل الحوض (حجمه وشكله) ، من الضروري قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. في هذه الحالة ، يتم استخدام مقياس الحوض وشريط السنتيمتر.

قياس البطن. نحدد بشريط سنتيمتر محيطه الأكبر على مستوى السرة (في نهاية الحمل ، عادة ما يكون 90-100 سم) (الشكل 4.8). محيط البطن أكبر من 100 سم عادة

أرز. 4.8 قياس محيط البطن بشريط سنتيمتر.

أرز. 4.9 قياس ارتفاع قاع الرحم فوق مفصل العانة بشريط سنتيمتر.

لوحظ مع زيادة السائل الأمنيوسي ، والحمل المتعدد ، فاكهة كبيرةوالوضع الجانبي للجنين والسمنة.

ثم قم بقياس ارتفاع قاع الرحم فوق مفصل العانة (الشكل 4.9). في الأسابيع 2-3 الأخيرة من الحمل ، يكون هذا الارتفاع 36-37 سم ، وبحلول بداية المخاض ، عندما يسقط قاع الرحم ، يكون 34-35 سم.

يمكن أيضًا تحديد ارتفاع مكانة قاع الرحم فوق مفصل العانة بواسطة مقياس الحوض ، والذي يمكن أيضًا تحديد حجم رأس الجنين به.

فحص الحوض. في التوليد ، تعتبر دراسة الحوض مهمة جدًا ، نظرًا لأن بنية وحجم الحوض أمران حاسمان لمسار المخاض ونتائجه. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للمخاض. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى العمل أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها.

يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والشعور والقياس. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن معنى خاصإعطاء المعين العجزي (Michaelis rhombus) ، والذي يجعل شكله ، بالاقتران مع البيانات الأخرى ، من الممكن الحكم على بنية الحوض (الشكل 4.10).

المعين العجزي عبارة عن منصة على السطح الخلفي للعجز: الركن العلوي من المعين هو المنخفض بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية الحافة العجزية الوسطى ؛ بو-

يتم إجراء قياس الحوض باستخدام أداة خاصة - مقياس الحوض. مقياس تازوميتر له شكل بوصلة ، مزود بمقياس يتم تطبيق قسمي السنتيمتر ونصف السنتيمتر. توجد أزرار في نهايات فروع الحوض. يتم تطبيقها على الأماكن ، والمسافة التي يجب قياسها. لقياس البعد العرضي لمخرج الحوض ، تم تصميم مقياس الحوض عبر الفروع.

عند قياس حجم الحوض ، تستلقي المرأة على ظهرها معدة عارية ، وتمدد الساقان وتدفعان معًا. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل مواجهًا لها. تؤخذ فروع الحوض بطريقة تجعل الإبهام والسبابة يمسكان الأزرار. المقياس مع الانقسامات متجه لأعلى. تستكشف أصابع السبابة النقاط ، وتقاس المسافة بينها بالضغط على أزرار الفروع المنفصلة للحوض ، ويتم تحديد قيمة الحجم المطلوب على المقياس.

عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض: ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم.

1. سبيناروم بعيد- المسافة بين المظلات الأمامية العلوية تحتها
عظام عجزي. يتم ضغط أزرار الحوض على الحواف الخارجية للأمام
المظلات غير العلوية. عادة ما يكون هذا الحجم 25-26 سم (الشكل 4.11 ، أ).

2. كريستاروم بعيد- المسافة بين أبعد النقاط
قمم الحرقفة. بعد قياس أزرار السبيناروم البعيدة
يتم تحريك الحوض من المظلات على طول الحافة الخارجية للقمة الحرقفية
العظام حتى تحدد أكبر مسافة؛ هذه المسافة
وهناك كريستاروم بعيد ؛ هو في المتوسط ​​28-29 سم (الشكل 4.11 ، ب).

3. المدوية البعيدة -المسافة بين أسياخ المتاعب الكبيرة
عظام مهشمة. ابحث عن أبرز نقاط الأشياش الكبيرة
واضغطي على ازرار الحوض لهم. هذا الحجم 31-32 سم (الشكل.
4.11 ، ج).

النسبة بين الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، عادة ما يكون الفرق بينهما 3 سم ؛ يشير الاختلاف الذي يقل عن 3 سم إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.

4. Conjugata externa- مترافق خارجيأولئك. الحجم المستقيم للحوض.
يتم وضع المرأة على جانبها ، ويتم ثني الساق السفلية عند الورك
ومفاصل الركبة ، يتم سحب المفصل العلوي. زر فرع واحد هو

الشكل 4.12. قياس المرافق الخارجية (اقتران ex-terna).

يتم وضع الزومر في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية ، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية الحافة العجزية الوسطى ( الحفرة فوق العجزية تتزامن مع الزاوية العليا من المعين العجزي).

يمكن التعرف بسهولة على الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ؛ لتوضيح موقع الحفرة فوق العجزية ، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية باتجاه العجز ؛ يمكن التعرف على الحفرة بسهولة عن طريق اللمس تحت نتوء العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 4.12).

▲ الاتحاد الخارجي مهم - يمكن استخدام حجمه للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. ولتحديد الاتحاد الحقيقي ، نطرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، فمثلا إذا كان الاتحاد الخارجي 20 سم ، فإن الاتحاد الحقيقي هو 11 سم ؛ إذا كان الاتحاد الخارجي بطول 18 سم ، فإن الحقيقي 9 سم ، إلخ.

يعتمد الفرق بين الاتحادات الخارجية والحقيقية على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. تختلف سماكة العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الاختلاف بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم ، ويمكن تحديد المُقارن الحقيقي بدقة أكبر بواسطة المُقارن المائل.

Conjugata قطريتسمى المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز. يتم تحديد الاتحاد المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد العقم والمطهرات. يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني الأصابع IV و V ، وتستند المؤخرة إلى منطقة العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل عند قمة الحرملة ، وتستقر حافة الكف على الحافة السفلية من الارتفاق (الشكل 4.13 ، أ ، ب). بعد ذلك ، باستخدام الإصبع الثاني من اليد الأخرى ، حدد مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إبعاد الإصبع الثاني عن النقطة المقصودة ، تتم إزالة اليد الموجودة في المهبل ، ويقيس المساعد المسافة من قمة الإصبع الثالث إلى النقطة التي تلامس الحافة السفلية من الارتفاق بمقياس الحوض أو القياس شريط.

أ يبلغ متوسط ​​الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي 12.5-13 سم ، ولتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.

ليس من الممكن دائمًا قياس الاتحاد المائل ، لأنه مع الحجم الطبيعي للحوض ، لا يتم الوصول إلى الحرملة أو يمكن ملامستها بصعوبة.

أرز. 4.13. قياس مرافق قطري (أ ، ب).

إذا لم يتمكن طرف إصبع القدم الممتد من الوصول إلى الرعن ، فيمكن اعتبار حجم الحوض الطبيعي أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد المستعرضة للحوض والمقارن الخارجي في جميع النساء الحوامل والنساء المخاضات دون استثناء.

إذا كان هناك اشتباه في تضيق مخرج الحوض عند فحص المرأة ، يتم تحديد حجم هذا التجويف.

يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. المرأة مستلقية على ظهرها وساقاها مثنيتان عند الورك و مفاصل الركبة، مشطوفة إلى الجانب وسحبت حتى المعدة.

الحجم المستقيميتم قياس مخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على أحد أزرار الحوض إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر على قمة العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سماكة الأنسجة). في الحوض الطبيعي الحجم المستقيم 9.5 سم.

من الأهمية السريرية المعروفة هو التعريف شكل زاوية العانة.فيالحجم الطبيعي للحوض يساوي

90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة الحيلة التالية... تستلقي المرأة على ظهرها ، وثني ساقيها وسحبها إلى بطنها. جانب الكف الابهامتطبق بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يسمح لك موقع الأصابع بالحكم على حجم زاوية قوس العانة.

الحجم المائل للحوضيجب قياسها بحوض مائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية:

1) المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي للحرقفة على جانب واحد
لنا إلى العدة الخلفية العليا للجانب الآخر والعكس صحيح ؛

2) المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى الأعلى الخلفي الأيمن والأيسر
المظلات.

3) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى اليمين أو اليسار الأمامي الخلفي
احتفظ بهم.

تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، فإن قيمة الأبعاد المائلة المزدوجة هي نفسها. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض (وفقًا لمؤشرات صارمة). يتم إجراء القياس الإشعاعي للحوض مع امرأة مستلقية على ظهرها وعلى جانبها ، مما يجعل من الممكن تحديد شكل عظام العجز والعانة والعظام الأخرى ؛ يحدد مسطرة خاصة الأبعاد المستعرضة والمستقيمة للحوض. يتم قياس رأس الجنين أيضًا وعلى هذا الأساس يُحكم على أن حجمه يتوافق مع حجم الحوض. يمكن الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

مع قياس الحوض الخارجي ، من الصعب مراعاة سمك عظام الحوض. من المعروف أهمية قياس محيط مفصل رسغ المرأة الحامل بشريط سنتيمتر (مؤشر Soloviev ؛ الشكل 4.14). متوسط ​​حجم هذه الدائرة 14 سم ، وإذا كان الفهرس أكبر فيمكن افتراض ذلك

أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم تجويفه أصغر مما يتوقعه المرء من قياس الحوض الكبير.

جس البطنهي إحدى الطرق الرئيسية لأبحاث التوليد. يتم إجراؤه في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة. هذا يزيل توتر جدار البطن ويسهل ملامسة أعضاء البطن وخاصة الرحم والجنين الموجود فيه. يجلس الطبيب على يمين الحامل في مواجهتها.

يبدأ جس البطن بتحديد حالة ومرونة جدار البطن ، وحالة عضلات البطن المستقيمة (سواء كان هناك أي تناقضات ، أو نتوءات فتق ، وما إلى ذلك). تلعب الحالة التشريحية والوظيفية لجدار البطن دورًا مهمًا في بالطبع عاديالولادة.

ثم ينتقلون لتحديد حجم الرحم وحالته الوظيفية (النغمة والتوتر أثناء الفحص وما إلى ذلك) وموضع الجنين في تجويف الرحم.

إن معرفة موقع الجنين في تجويف الرحم له أهمية استثنائية لإدارة الحمل والولادة. عند فحص النساء الحوامل والنساء في المخاض ، يتم تحديد طريقة التعبير عن الجنين وموضعه وموقعه ونوعه وعرضه.

التعبير عن الجنين (الهابيتوس) - نسبة أطرافه إلى الرأس والجسم. مع مفصل طبيعي نموذجي ، يتم ثني الجذع ، ويميل الرأس نحو الصدر ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة والضغط على المعدة ، وتتقاطع الذراعين على الصدر. مع نوع الانثناء الطبيعي للتعبير ، يكون للجنين شكل بيضاوي ، يبلغ طوله عند الحمل الكامل 25-26 سم ، ويوجد الجزء العريض من البويضة (نهاية الحوض للجنين) في الجزء السفلي من الرحم ، يواجه الجزء الضيق (مؤخرة الرأس) مدخل الحوض الصغير. تؤدي حركات الجنين إلى تغيير قصير المدى في موضع الأطراف ، لكنها لا تنتهك التعبير المميز. يحدث انتهاك للمفصل النموذجي (تمديد الرأس ، إلخ) في 1-2 ٪ من المخاض ويعقد مسارها.

موضع الجنين (الموقع) هو نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (المحور الطولي) للرحم.

تتميز الأحكام التالية:

▲ طولية (situs longitudinalis ؛ الشكل 4.15 ، أ ، ب ، ج) - المحور الطولي
يتطابق الجنين مع المحور الطولي للرحم ، ومحور الجنين عبارة عن خط ، حوالي
المشي من القفا إلى الأرداف.

▲ مستعرض (موضع مستعرض ؛ الشكل 4.16) - المحور الطولي للجنين
يقطع المحور الطولي للرحم بزاوية قائمة ؛

▲ مائل (situs obliquus) - يتشكل المحور الطولي للجنين مع الطول الطولي
محور الرحم زاوية حادة.

الوضع الطولي للجنين طبيعي ؛ يحدث في 99.5٪ من جميع الولادات. المواقف المستعرضة والمائلة مرضية ، تحدث في 0.5٪ من الولادات. مع المواقف المستعرضة والمائلة ، تنشأ عقبات لا يمكن التغلب عليها لولادة الجنين.

موضع الجنين (الوضعية) - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك وظيفتان: الأولى والثانية. في الأول

نوع الموقف (visus) - نسبة الجنين للخلف إلى الأمام أو الجدار الخلفيرحم. إذا كان الظهر مواجهًا للأمام ، فإنهم يتحدثون عنه موقف الرؤية الأمامية ،إذا كان للخلف - أوه منظر خلفي.

عرض الجنين (pga-esentatio) - نسبة كبيرة

أجزاء من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير. إذا كان رأس الجنين يقع فوق مدخل حوض الأم - عرض الرأس ،إذا كانت نهاية الحوض العرض هو الحوض.التقديم الرأسي يحدث في 96٪ من الولادات ، عرض الحوض - في 3.5٪.

في المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، لا يتم تحديد الموضع عن طريق الظهر ، ولكن من خلال الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول ، على اليمين هو الموضع الثاني.

الجزء المعروض(pars praevia) هو اسم جزء من الجنين يقع عند مدخل الحوض الصغير ويمر أولاً عبر قناة الولادة.

مع عرض رأسي ، يمكن تحويل القفا (العرض القذالي) ، والتاج (الأمامي الخلفي) ، والجبهة (الأمامية) ، والوجه (عرض الوجه) للجنين إلى مدخل الحوض الصغير. التقديم القذالي (نوع الانثناء) نموذجي. في العروض التقديمية الرأسية الأمامية والجبهة والوجهية ، يكون الرأس بدرجات متفاوتة من الامتداد. تم العثور على العرض التقديمي الباسطة في 1 ٪ من جميع المواقف الجنينية الطولية.

مع عرض المقعد ، يمكن توجيه أرداف الجنين نحو مدخل حوض الأم (نظيف مقدمه) ، أرجل الجنين (عرض المؤخرة) ، الأرداف مع الأرجل (عرض المؤخرة المختلطة).

أرز. 4.15. مكانة الجنين في الرحم.

أ - الوضع الطولي ، العرض القذالي ، الموضع الثاني: 1 - منظر أمامي ، 2 - منظر من جانب مخرج الحوض. الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليمين من الأمام ؛ ب - الوضع الطولي ، عرض القذالي ، الموضع الأول: 3 - منظر خلفي ، 4 - منظر من جانب مخرج الحوض. الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليسار من الخلف ؛ ج - الوضع الطولي ، عرض القذالي ، الموضع الثاني: 5 - منظر خلفي ، 6 - منظر من جانب مخرج الحوض. الدرز السهمي بالحجم المائل الصحيح ، اليافوخ الصغير على الظهر الأيمن.

عند ملامسة البطن ، استخدم ما يسمى الطرق الخارجية لأبحاث التوليد(حيل ليوبولد). قدم ليوبولد (1891) جس البطن في النظام واقترح تقنيات ملامسة نموذجية حظيت باعتراف عالمي.

الطريقة الأولى لأبحاث التوليد الخارجية (الشكل 4.17). والغرض منه تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.

مناهج البحث العلمي.يتم وضع الأسطح الراحية لكلتا اليدين على الرحم بطريقة تغطي قاعها بإحكام بالمناطق المجاورة من زوايا الرحم ، وتواجه الأصابع كتائب الظفر تجاه بعضها البعض. في أغلب الأحيان ، في نهاية الحمل (في 96٪ من الحالات) ، يتم تحديد الأرداف في أسفل الرحم. عادة ، من السهل تمييزها عن الرأس من خلال استدارة وكروية أقل وضوحًا ، وكثافة أقل وسطح أقل سلاسة (انظر أدناه).

الطريقة الخارجية الأولى للبحث التوليدي تجعل من الممكن الحكم على مدة الحمل (بارتفاع قاع الرحم) ، وضعية الجنين (إذا كان أحد أجزائه الكبيرة في أسفل الرحم ، فهذا يعني أن هناك وضعًا طوليًا) وعرضًا (إذا كانت الأرداف في أسفل الرحم ، فهذا يعني أن الجزء الظاهر هو الرأس).

الطريقة الثانية لأبحاث التوليد الخارجية (الشكل 4.18). والغرض منه هو تحديد موضع الجنين ، والذي يتم الحكم عليه من خلال موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين).

مناهج البحث العلمي.يتم إنزال اليدين من أسفل الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر إلى مستوى السرة وأسفلها. الضغط برفق على راحتي اليدين والأصابع على الجدران الجانبية للرحم لتحديد الجانب الذي يواجهه الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين. يتم التعرف على مسند الظهر من خلال سطحه الواسع والمنحني. عند الضغط على جزء كبير ، يقع في أسفل الرحم ، باتجاه حضن ينحني الجنين ، ونتيجة لذلك يصبح الظهر أكثر سهولة للبحث. يتم تحديد أجزاء صغيرة من الفاكهة من الجانب المعاكسعلى شكل درنات صغيرة متحركة. في النساء متعددات الولادة ، وبسبب ترهل جدار البطن وعضلات الرحم ، يمكن الشعور بأجزاء صغيرة من الجنين بسهولة أكبر. في بعض الأحيان تكون حركتهم مرئية للعين.

تسمح لك الطريقة الخارجية الثانية للبحث التوليدي أيضًا بتحديد حالة الجولة أربطة الرحم، وجعها ، وسمكها ، وتوترها ، وتماثل الأربطة اليمنى واليسرى ، وموقعها بالنسبة إلى الرحم. علاوة على ذلك ، إذا كانت الأربطة تتقارب لأعلى ، فإن المشيمة تقع على الجدار الخلفي للرحم ، إذا تباعدت أو كانت متوازية مع بعضها البعض ، فإن المشيمة تقع على الجدار الأمامي للرحم.

بعد ذلك ، يتم تحديد رد فعل أجزاء مختلفة من الرحم (النصف الأيمن والأيسر والجسم والجزء السفلي) للتهيج الجسدي: بالضغط بلطف على الرحم بأصابع كلتا اليدين ، يراقبون قوة تقلصات الرحم. تسبب هذه التقنية في عضلات الرحم ووجعها. هذه البيانات تسمح لك بالحكم الحالة الوظيفيةتلعب عضلات الرحم دورًا خاصًا أثناء الولادة.

يشير التقلب الملموس في الرحم مع البطن الكبير إلى وجود تَوَهُّم السَّلَى.

في أي جانب يواجه ظهر الجنين ، يتم التعرف على موضعه: الموضع الأول من الخلف إلى اليسار ، والظهر إلى اليمين هو الموضع الثاني.

أرز. 4.17. أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية.

أرز. 4.18 الطريقة الثانية لأبحاث التوليد الخارجية.

إذا كان من الممكن خلال هذه الدراسة الشعور بحركة أجزاء صغيرة من الجنين ، فيمكننا افتراض أن الجنين على قيد الحياة.

الطريقة الثالثة لأبحاث التوليد الخارجية (الشكل 4.19). والغرض منه هو تحديد طبيعة الجزء الحالي وعلاقته بالحوض الصغير.

مناهج البحث العلمي.واحدة ، عادة ما تكون اليد اليمنى ، تغطي جزء التقديم ، وبعد ذلك يقومون بتحريك هذه اليد بعناية إلى اليمين واليسار. تتيح لك هذه التقنية تحديد طبيعة الجزء الظاهر (الرأس أو الأرداف) ، ونسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير (إذا كان متحركًا ، فإنه يقع فوق مدخل الحوض ، إذا كان بلا حراك ، ثم عند مدخل الحوض أو في الأجزاء العميقة من الحوض الصغير).

الطريقة الرابعة لأبحاث التوليد الخارجية (الشكل 4.20). الغرض منه هو تحديد جزء التقديم (الرأس أو الأرداف) ، موقع الجزء المقدم (فوق مدخل الحوض الصغير ، في المدخل أو أعمق ، أين بالضبط) ، في أي موضع يقع رأس التقديم (في الانحناء أو غير مطروح).

مناهج البحث العلمي.يقف الفاحص في مواجهة ساقي المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض ويضع يديه بشكل مسطح على جانبي الجزء السفلي من الرحم. بأصابع كلتا يديه في مواجهة مدخل الحوض ، يخترق بعناية وببطء بين الجزء الحالي والأجزاء الجانبية من مدخل الحوض ويلامس المناطق التي يمكن الوصول إليها في الجزء المقدم.

إذا كان الجزء الظاهر متحركًا فوق مدخل الحوض ، فإن الأصابع

أرز. 4.19 الاستقبال الثالث خارجي الشكل. 4.20. الموعد الرابع مع طبيب توليد خارجي
ال بحث التوليد. ابحاث.

يمكن إحضار كلتا يديه بالكامل تقريبًا ، خاصة عند النساء اللواتي أنجبن الكثير. في هذه الحالة ، وجود أو عدم وجود أعراض الجري ،سمة من سمات الرأس. لهذا ، يتم الضغط بإحكام على يدي كلتا يدي الفحص مع الأسطح الراحية للأجزاء الجانبية من الرأس ؛ ثم يتم الدفع باليد اليمنى في منطقة النصف الأيمن من الرأس. في هذه الحالة ، يتم دفع الرأس إلى اليسار وإعطاء دفعة إلى اليد اليسرى المعاكسة (اقتراع بسيط).بعد ذلك ، والعودة بسرعة إلى موضعها الأصلي ، يعطي الرأس دفعة في بعض الأحيان اليد اليمنى (اقتراع مزدوج).

مع عرض الرأس ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على فكرة عن حجم الرأس وكثافة عظام الجمجمة ، وموقع القفا ، والجبهة والذقن ، وكذلك علاقتهم ببعضهم البعض ( طبيعة الاقتراح).

بمساعدة التقنية الرابعة ، من الممكن تحديد وجود أو عدم وجود زاوية بين مؤخرة الرأس وظهر الجنين (كلما كان الذقن أعلى مع تثبيت الرأس عند المدخل ، كان الانثناء أكثر وضوحًا وكلما كانت الزاوية أكثر سلاسة بين مؤخرة الرأس والظهر ، والعكس صحيح ، كلما كان أسفل الذقن ، زاد امتداد الرأس) ، وموضع الجنين ونوعه - وفقًا لمكان مؤخرة الرأس والجبهة ، يتم توجيه الذقن. على سبيل المثال ، يواجه الجزء الخلفي من الرأس اليسار والأمام - الموضع الأول ، المنظر الأمامي ؛ الذقن يواجه اليسار والأمام - الموضع الثاني ، الرؤية الخلفية ، إلخ.

مع عرض رأسي ، من الضروري أيضًا تحديد تجويف الحوض الذي يقع فيه الرأس بجزء كبير.

يوصى بتحديد درجة إدخال رأس الجنين في الحوض الصغير على النحو التالي. بعد أن توغلوا في الاستقبال الخارجي الرابع للفحص التوليدي بأصابع كلتا اليدين بأعمق ما يمكن في الحوض والضغط على الرأس ، فإنهم يقومون بحركة منزلقة على طوله في الاتجاه نحو أنفسهم. مع مكانة عالية لرأس الجنين ، عندما يكون متحركًا فوق المدخل ، من الممكن أثناء الفحص الخارجي ، وضع أصابع كلتا يديه تحته وحتى إبعاده عن المدخل (الشكل 4.21). إذا تباعدت الأصابع في نفس الوقت ، يكون الرأس عند مدخل الحوض الصغير في جزء صغير (الشكل 4.22). إذا تقارب اليدين المنزلقين على طول الرأس ، فإن الرأس إما يقع في جزء كبير عند المدخل ، أو يمر عبر المدخل ويغرق في الأجزاء العميقة (الطائرات) من الحوض (الشكل 4.23). إذا توغل رأس الجنين بعمق في تجويف الحوض لدرجة أنه يفي به تمامًا ، فعادةً لم يعد من الممكن فحص الرأس بالطرق الخارجية.

التسمع.عادةً ما يتم إجراء تسمع بطن المرأة الحامل والمخاض باستخدام سماعة التوليد. تختلف سماعة التوليد عن السماعة المعتادة ذات القمع العريض ، والتي تُوضع على بطن المرأة العاري.

مع تسمع البطن ، يتم تحديد أصوات قلب الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك التقاط أصوات أخرى صادرة من جسد الأم ؛ الضرب على الشريان الأورطي البطني ، بالتزامن مع نبض المرأة ؛ نفخات الرحم "النفخة" التي تحدث في الأوعية الدموية الكبيرة التي تمر في الجدران الجانبية للرحم (يتزامن مع نبض المرأة) ؛ أصوات الأمعاء غير المنتظمة.

تشمل الظواهر الصوتية الصادرة عن الجنين أصوات قلب الجنين ، وضجيج أوعية الحبل السري ، وحركات الجنين غير المنتظمة غير المنتظمة. يتم إجراء التسمع بشكل أساسي لتحديد أصوات قلب الجنين التي تعمل علامة موثوقةحمل. من خلال الاستماع إلى أصوات القلب ، يكتشفون أيضًا حالة الجنين ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الولادة.

تُسمع أصوات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب منذ بداية النصف الثاني من الحمل (أقل من 18 إلى 20 أسبوعًا) وتصبح أكثر وضوحًا كل شهر. تسمع أصوات قلب الجنين في جانب البطن حيث يواجه ظهر الجنين بالقرب من الرأس (الشكل 4.24 ، أ). فقط من خلال عروض الوجه ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا من جانبه. صدر... هذا يرجع إلى حقيقة أنه في عرض الوجه ، يكون الرأس غير مثني إلى أقصى حد ويكون الثدي مجاورًا لجدار الرحم أقرب من الظهر (الشكل 4.24 ، ب).

في العرض القذالي ، يُسمع نبض القلب جيدًا أسفل السرة ، على اليسار - في الموضع الأول ، على اليمين - في الوضع الثاني (الشكل 4.24 ، ج). مع العرض التقديمي المقعد ، يتم سماع دقات القلب عند السرة أو فوقها.

في المواضع العرضية ، يتم سماع دقات القلب على مستوى السرة ، أقرب إلى رأس الجنين.

في حمل متعددعادة ما يتم سماع دقات قلب الجنين بوضوح في أجزاء مختلفة من الرحم.

أثناء الولادة ، عندما يتم إنزال رأس الجنين في تجويف الحوض وعند الولادة ، يتم سماع دقات القلب بشكل أفضل بالقرب من الارتفاق ، تقريبًا خط الوسطبطن.

أرز. 4.24. الاستماع إلى أصوات قلب الجنين.

أ - من الخلف ب - من جانب الصدر. ج - اعتمادًا على عرض الجنين وموقعه: 1 - الموضع الأول ، عرض القذالي الأمامي ، 2 - الموضع الثاني ، العرض القذالي الأمامي ، 3 - الموضع الأول ، المنظر الأمامي مقدمه، 4 - الموضع الثاني ، منظر أمامي لعرض المقعد.

الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد حياة وموت الجنين هي الموجات فوق الصوتية. يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. يمكن تحديد النشاط القلبي للجنين (نبضات القلب) من 3-4 أسابيع. يمكن تحديد نشاط قلب الجنين في المراحل المبكرة لدى 50٪ من النساء قبل 6-7 أسابيع من الحمل ، وفي 95٪ - في الأسبوع الثامن وفي 100٪ - بعد الأسبوع الثامن من الحمل.

تُستخدم أيضًا طرق أخرى لتحديد طبيعة أصوات قلب الجنين: تخطيط صوت القلب وتخطيط القلب (انظر القسم 4.5).

4.2.3. تحديد عمر الحمل.

إحضار شهادة عجز عن العمل للحوامل والمولود

تحديد عمر الحمل.لتحديد مدة الحمل والولادة ، من المهم الحصول على معلومات من سوابق الدم حول وقت آخر دورة شهرية والحركة الأولى للجنين.

يمكن الحكم على عمر الحمل على أساس حساب الوقت المنقضي من اليوم الأول من آخر دورة شهرية حتى اللحظة ،عندما يتم تحديد المصطلح. للقيام بذلك ، حدد فترة الإباضة ، والتي عادة ما تتزامن مع بداية الحمل. من أجل تحديد هذا الوقت ، يحتاج الطبيب إلى معلومات حول يوم الحيض المتوقع ، ولكن ليس موعد الدورة الشهرية القادمة. من اليوم الأول من الدورة الشهرية المتوقعة (غير القادمة) ، يعدون 14-16 يومًا وبالتالي يحددون الوقت المحتمل للإباضة.

عند تحديد مدة الحمل والولادة ، ضع في الاعتبار وقت أول حركة للجنين ،الذي يشعر به بريميباراس من الأسبوع العشرين ، أي من منتصف الحمل ، متعددة الولادة - قبل حوالي أسبوعين. تعتبر حركة الجنين الأولى علامة ذاتية وأقل أهمية بكثير من تاريخ آخر دورة شهرية. غالبًا ما تنسى المرأة تاريخ أول حركة للجنين أو تحدد هذا التاريخ عن طريق الخطأ ، مع أخذ التمعج المعوي لحركة الجنين. يؤخذ وقت حركة الجنين في الاعتبار فقط كعلامة مساعدة.

لتسريع حساب الحمل بالحيض والإباضة والحركة الأولى للجنين ، توجد تقويمات ومساطر خاصة بالتوليد.

للتعرف على عمر الحمل ومعرفة تاريخ الولادة ، فإن بيانات الفحص الموضوعي لها أهمية كبيرة: تحديد حجم الرحم وحجم البطن وارتفاع قاع الرحم وطول الجنين وحجم الرأس.

حجم الرحم وارتفاع مكانته في مراحل الحمل المختلفة(الشكل 4.25). في نهاية الأول شهر الولادةالحمل (4 أسابيع) ، يصل حجم الرحم إلى حجم بيضة الدجاجة تقريبًا.

في نهاية الشهر الثاني من الولادة (8 أسابيع) ، يتوافق حجم الرحم تقريبًا مع حجم بيضة الإوزة.

في نهاية الشهر الثالث من الولادة (12 أسبوعًا) يصل حجم الرحم إلى حجم رأس المولود ، ويختفي عدم تناسقه ، ويمتلئ الرحم الجزء العلويتجويف الحوض ، قاعه يصل إلى الحافة العلوية لقوس العانة.

ابتداءً من الشهر الرابع من الحمل ، يتم الشعور بقاع الرحم جدار البطنومدة الحمل يحكم عليها ارتفاع القاع

أرز. 4.25. ارتفاع مكانة قاع الرحم في مراحل الحمل المختلفة.

رحم. يجب أن نتذكر أن ارتفاع قاع الرحم يمكن أن يتأثر بحجم الجنين والكمية الزائدة من السائل الأمنيوسي والحمل المتعدد والوضع غير الطبيعي للجنين وغيرها من سمات مسار الحمل. لذلك ، يؤخذ ارتفاع مكانة أسفل الرحم عند تحديد مدة الحمل بالاقتران مع علامات أخرى (تاريخ آخر دورة شهرية ، أول حركة للجنين ، إلخ).