عرض المؤخرة مختلطة. ماذا يمكن أن يكون سبب عرض المقعد للطفل. ما هو عرض المؤخرة للجنين

مقدمهالجنين

في بداية الحمل ، بينما لا يزال طفلك الذي لم يولد بعد صغيرًا جدًا ، يتحرك بحرية داخل الرحم ، ويغير وضعه. بمرور الوقت ، مع نمو الجنين ، يصبح أكثر إحكامًا وضيقًا. ومع ذلك ، حتى حوالي 30 أسبوعًا من الحمل ، لا ينبغي أن يكون وضعه مدعاة للقلق.

بحلول هذا الوقت ، ينقلب الطفل ، كقاعدة عامة ، رأسه إلى أسفل. هذا الموقف يسمى عرض الرأس. هو - هي النسخة الكلاسيكية، الأكثر ملاءمة للولادة. في عرض الرأس يولد ما يصل إلى 90٪ من الأطفال.

ومع ذلك ، يحدث أن يتخذ الطفل الموقف المعاكس. وبالتالي ، فإن الأرداف هي الجزء الظاهر ، وهذا الوضع يسمى الألوية ، أو مقدمه الجنين. في عرض المقعد للجنينفي هذه الحالة ، الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا ، رغم أنها أكثر صعوبة.

يتم تحديد العرض التقديمي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية وخلال الفحص اليدوي من قبل طبيب أمراض النساء عن طريق ملامسة البطن. إذا كان طفلك بعد 30 أسبوعًا قد أخذ عرضًا أو موقف الحوض، يُنصح بالقيام ببعض التمارين لمساعدة الطفل على الانقلاب. يجب ألا تخاف من هذا الموقف ، لأن العديد من الأطفال يتخذون وضعًا كلاسيكيًا بعد 32-34 أسبوعًا ، أو حتى عشية الولادة. سيسمح لك المسار التدريبي المقترح بالمساهمة في هذه العملية.

مجموعة من التمارين لعرض المقعد للجنين

1. "الجسر الهندي". تحتاج إلى الاستلقاء على الأرض ورفع ساقيك ووضع بعض الوسائد تحت الحوض حتى يصبح الحوض أعلى من الكتفين بمقدار 30-40 سم. في هذه الحالة ، يجب أن تشكل الكتفين والحوض والركبتين خطًا مستقيمًا. بفضل هذا التمرين ، يتحول بعض الأطفال إلى الموقف الصحيحمن المرة الأولى. إذا كان الطفل لا يزال عنيدًا ، كرر الدرس 2-3 مرات في اليوم. ومع ذلك ، لا تفعل هذا على معدة ممتلئة. هناك نسخة أخرى من هذا التمرين. يمكنك أن تجلسي زوجك في الجهة المقابلة وتضع ساقيك على كتفيه بحيث تكون الحفرة المأبضية على كتفيه.

بالإضافة إلى هذه الطريقة الكلاسيكية ، هناك أيضًا طرق لكوي بعض النقاط على الجزء الخارجي من إصبع القدم الصغير على الساق ، وكذلك العلاج بالابر السطح الداخليأقدام. لكن هذا يتطلب متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً.

2. مع عرضي و (أو) عرض المقعد للجنينثلاثة تمارين أخرى:

تمهيدي: القدمان متباعدتان بعرض الكتفين ، واليدين لأسفل. لعدد من المرات ، ارفع ذراعيك إلى الجانبين مع وضع راحة اليد لأسفل ، وقف على أصابع قدميك وفي نفس الوقت قوس ظهرك ، مع أخذ نفس عميق. لشخصين - الزفير والبدء في الموقف. كرر 4 مرات.

الأساسي: الاستلقاء على الجانب الذي يتجه إليه ظهر الجنين في وضع المقعد ، أو عكس ذلك الذي يواجهه رأسه بشكل عرضي. اثنِ ركبتيك ووركيك واستلقِ بثبات لمدة 5 دقائق. ثم خذ نفسًا عميقًا ، اقلب ظهرك إلى الجانب الآخر واستلقي لمدة 5 دقائق مرة أخرى. ثم تصويب الساق التي لديك في الأعلى - مع الحوض ، أو التي تستلقي عليها ، مع الوضع العرضي للجنين. يجب أن تظل المحطة الثانية عازمة. خذ نفسًا عميقًا وثني الساق المستقيمة مرة أخرى عند مفاصل الركبة والورك ، وامسك ركبتك بيديك وخذها نحو الخلف في عرض تقديمي مقعدي أو نحو الأرداف في عرض عرضي. في الوقت نفسه ، سوف يميل الجذع إلى الأمام ، وسوف تصف الساق المثنية نصف دائرة إلى الداخل ، تلامس الجدار الأمامي للبطن. خذ نفسًا عميقًا ، واسترخِ ، وقم بتصويب واخفض ساقك. ثم خذ نفسًا عميقًا مرة أخرى وكرر التمرين مرة أخرى. يجب أن يتم هذا التمرين 5-6 مرات.

أخيرًا: مستلقٍ على ظهرك. اثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك ، وأرح قدميك بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين على الأرض ، ثم شد ذراعيك على طول الجسم. عند حساب المرات - استنشق وارفع الحوض ، واستريح على القدمين والكتفين. لشخصين - خفض الحوض والزفير. ثم تصويب ساقيك ، وشد عضلات الأرداف ، واسحب المعدة والعجان أثناء الاستنشاق. الاسترخاء - الزفير. كرر 7 مرات.

إذا تبين خلال الفحص التالي بالموجات فوق الصوتية أنك قد حققت هدفك وتحول الطفل من الحوض إلى الوضع الطبيعي ، فيمكنك نسيان التمارين التمهيدية والأساسية ، وإجراء التمرين الأخير حتى حدوث الولادة.

إذا شعرت أثناء الحصص بحركة في معدتك أو شيء مشابه للضوضاء ، فعلى الأرجح أنك "أقنعت" الطفل باتخاذ الوضع الصحيح. سيساعده المشي الطويل على إصلاح نفسه في هذا الوضع. ولكن للتأكد من الحظ ، تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية.

الولادة مع عرض مقعدي للجنين يعتبر الموقع التالي للجنين في الرحم طبيعيًا: يقع الرأس أدناه ، فوق الحضن ، وأثناء الولادة يمر الأول عبر قناة ولادة الأم. لكن هذا ليس هو الحال دائما. في 3-4٪ من جميع النساء يقع الجنين في الرحم على العكس مما يسمى مقدمه. في عرض المؤخرة ، أرداف الجنين (الألوية) ، الساقين ( عرض القدم) أو الأرداف مع الساقين (عرض مقعدي مختلط).

يمكن أن تستمر الولادة في هذه الحالة بشكل طبيعي ، ولكن غالبًا ما تنشأ مواقف غير مواتية للأم والطفل.

لماذا يحدث عرض الحوض؟

الأسباب المحتملة لمقدمة المقعد للجنين:

- زيادة حركة الجنين مع زيادة السوائل ، الحمل المبكر (كمية الماء أكبر من الحمل الكامل المدة) ، الحمل المتعدد ،

– ضيق الحوض، المشيمة المنزاحة (موقع على مسار الجنين يتحرك على طول قناة الولادة) ، تشوهات الجنين (أبعاد كبيرة غير متناسبة من رأس الجنين)

- قلة السائل السلوي ، تشوهات في نمو الرحم. هذا يحد من حركة الجنين في الرحم.

- قلة توتر الرحم. تقل قدرة الرحم على تصحيح وضعية الجنين استجابة لتهيج جدرانه.

ما هي أنواع التقديم المقعدية للجنين؟

تخصيص الأنواع التاليةعرض المقعد للجنين:

الألوية (تقع الأرداف فوق الرحم والساقين ممتدة على طول الجسم)

قدم (تظهر أرجل الجنين)

مختلطة (الأرداف التي تواجه حوض الأم مع ثني الساقين عند الورك و مفاصل الركبة).

يتم تشكيل عروض الساق أثناء الولادة. تشكل العروض التقديمية المقعدية 30-33٪ من جميع العروض التقديمية المقعدية. نادرًا جدًا ، في 0.3 ٪ ، يوجد عرض للركبة ، وهو نوع من عرض القدم ، حيث تواجه ركبتي الجنين المثنيتين حوض الأم.

كيف تتعرف على عرض المؤخرة للجنين؟

مع خارجي أبحاث التوليداثناء فحص امراة حامل فوق مدخل الحوض حجم كبير ذو شكل غير منتظموالاتساق الناعم للجزء المقدم. هناك أيضًا مكانة عالية لقاع الرحم مقارنة بعمر الحمل نفسه مع العرض الرأسي. ويرجع ذلك إلى وضع نهاية الحوض للجنين فوق مدخل حوض الأم حتى نهاية الحمل وبدء المخاض. في الجزء السفلي من الرحم ، على العكس من ذلك ، يتم تحديد رأس جنين كثيف ومستدير. يسمع دقات قلب الجنين بشكل أفضل عند النساء الحوامل في عرض المؤخرة فوق السرة.

يمكنك توضيح التشخيص بالفحص المهبلي. في الوقت نفسه ، يتم فحص الأنسجة الرخوة لأرداف وأرجل الجنين. نظرًا لأن جميع النساء الحوامل يخضعن بشكل متكرر للفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب.

كيف يتم الحمل مع التقديم المقعد للجنين؟

يستمر الحمل مع عرض المقعد بنفس الطريقة كما هو الحال مع عرض الرأس. بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، مع تشخيص عرض الحوض ، يوصى بمجموعة معينة من التمارين لتصحيحها. المرأة الحامل ، مستلقية على السرير ، تستدير بالتناوب على الجانب الأيمن والأيسر وتستلقي على كل منهما لمدة 10 دقائق. وهكذا 3-4 مرات. تقام الفصول 3 مرات في اليوم. في كثير من الأحيان ، يحدث دوران الجنين على الرأس خلال الأيام السبعة الأولى ، إذا لم تكن هناك ظروف مشددة (قلة السائل السلوي أو تعدد السوائل ، شكل الرحم غير المنتظم). معنى هذه التمارين هو تحفيز المستقبلات العصبية وزيادة استثارة الرحم ووظائفه الحركية. إذا لم يغير الطفل العنيد وضعه في الأسبوع 37-38 ، يتم إجراء الولادة في عرض تقديمي. قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة ، يتم تقديم الإقامة في المستشفى حيث يتم تحديد طريقة الولادة.

كيف تلد مع عرض المقعد للجنين؟

في مستشفى الولادةلتحديد طريقة الولادة (الولادة القيصرية أو الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية) ، يتم تقييم النقاط التالية:

عمر المرأة (يشار إلى الولادة الأولى بعد 30 عامًا على أنها لحظات مشددة)

كيف سارت حالات الحمل الماضية ، وهل كانت هناك ولادة وكيف انتهت. نقطة مهمة هي وجود ولادة مستقلة في الماضي.

كيف سار الحمل الحقيقي ، هل هناك أي تورم ، ارتفاع ضغط الدم ، ضعف وظائف الكلى

وزن الجنين المقدر (وزن الطفل المقدر بأكثر من 3500 غرام يميل إلى قرار لصالح الولادة القيصرية)

حالة الجنين (علامات نقص الأكسجة المزمن ، ونقص الأكسجين ، والتي يمكن أن تتفاقم على خلفية العمل المطول)

حجم حوض الأم (هناك ميل لتطوير حوض ضيق سريريًا أثناء الولادة). من الممكن استخدام قياس الحوض بالأشعة السينية (تقييم حجم الحوض العظمي باستخدام الأشعة السينية)

حالة عنق الرحم ، استعداده للولادة (عنق الرحم الناضج ناعم ، تقصير إلى 1.5-2 سم ، يقع في وسط الحوض الصغير ، يتخطى طرف الإصبع)

نوع عرض الحوض. يعتبر أكثر الأشياء غير المواتية - عرض القدم ( مضاعفات متكررةفي شكل تدلي ساق الجنين ، حلقة من الحبل السري

موضع رأس الجنين (مع التمديد المفرط ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يوصى أيضًا بالتوصيل الجراحي). هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الدماغ ، عنقىالعمود الفقري.

إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل ، الحوض الضيق ، والجنين الذي يزيد وزنه عن 3500 جرام ، وعمر المرأة الخلقية يزيد عن 30 عامًا ، يتم اتخاذ قرار بولادة المرأة الحامل مع عرض مقعدي للجنين عن طريق عملية قيصرية . إن تكرار العملية القيصرية مع عرض المقعد للجنين يزيد عن 80٪ في المتوسط.

المساعدة في الولادة مع التقديم المقعد للجنين

بعد العملية ، تبقى ندبة على الرحم ، فإذا كانت حالة الأم والجنين جيدة ، ينضج عنق الرحم ويفترض أن يكون الطفل صغيراً ، ويتم الولادة تحت مراقبة دقيقةعلى المرء.

في المرحلة الأولى من المخاض (تقلصات واتساع عنق الرحم) ، يجب على المرأة أن تراقب راحة على السريرلتجنب المضاعفات (التصريف المبكر للماء ، تدلي ساق الجنين أو حلقات الحبل السري).

بعد كل شيء ، إذا تم اتخاذ قرار بالولادة من خلال قناة الولادة ، يتم توفير رعاية التوليد في شكل مزايا في المرحلة الثانية من الولادة. المبدأ الأساسي هو الحفاظ على مفصل الجنين (يتم تمديد الساقين على طول الجسم والضغط على الصدر من ذراعي الجنين). أولاً ، يولد الطفل في السرة ، ثم إلى الحافة السفلية لزاوية لوحي الكتف ، ثم الذراعين وحزام الكتف ، ثم الرأس. بمجرد ولادة الطفل قبل السرة ، يضغط رأسه على الحبل السري مع تطور نقص الأكسجين. قبل ولادة كاملةيجب ألا يستغرق الطفل أكثر من 5-10 دقائق ، وإلا فإن عواقب الجوع بالأكسجين يمكن أن تكون غير مواتية للغاية. يتم إجراء شق العجان أيضًا لتسريع ولادة الرأس وجعلها أقل صدمة. كما أنهم يستخدمون قطارة مع عوامل الاختزال () ، ومضادات التشنج (no-shpa).

حالة الأطفال المولودين فيها مقدمهمع الولادة المستقلة ، يتطلب مزيدًا من الاهتمام. كثرة الإشاراتعانى نقص الأكسجة أثناء الولادة يؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للطفل (استشارة طبيب أعصاب). في كثير من الأحيان مثل هذا المرض مثل خلع مفصل الورك. يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة حاضرًا عند الولادة طبيب الأطفال) لتوفير الإنعاش ، إذا لزم الأمر. مع هذه الاحتياطات ، لا يختلف الأطفال المولودين بهذه الطريقة عن الأطفال الآخرين.

فيديو. عرض الحوض في 20 أسبوعًا

عرض الحوض للجنين - وضع الطفل على طول تجويف الرحم ، بينما يتم توجيه الساقين والأرداف إلى الحوض الصغير. تقوم بعض النساء بأداء تمارين مختلفة مع عرض المقعد للجنين ، ولكن لا ينصح بهذه الأنشطة بدون نصيحة الطبيب المعالج.

في حوالي 20 أسبوعًا ، ينقلب الطفل في الرحم ، أي يتخذ وضعية رأسه لأسفل ، ويتحول ظهره إلى الجهه اليسرى. يسمى هذا الموضع الصحيح للجنين عرض رأسي. في هذا الوضع يولد جميع الأطفال باستثناء 10٪.

المسببات

هناك أسباب مختلفة لتشكيل عرض مقعدي للجنين. يمكن أن تمنع العوامل التالية الوضع الصحيح للجنين في الرحم:

• وجود أورام ليفية في الجزء السفلي من الرحم.
• شكل غير منتظم للحوض (خاصة إذا كان الحوض ضيقًا) ؛
• وجود الأورام اعضاء داخليةالحوض
• الأمراض: القيلة الرأسية ، وغيرها ؛
• موقف منخفض و.

توتر عضلي مرتفع جدًا في أسفل الرحم ومنخفض في الجزء العلوي. في هذه الحالة ، يبتعد الرأس عن الحوض ويتجه إلى أعلى الرحم. يحدث هذا الانقباض في عضلات الرحم ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل ، بسبب عضو متطور بشكل غير صحيح. يمكن أن يحدث هذا بسبب التهابه ، وكشطه المتكرر ، وعدد كبير من الولادات ، والولادات الصعبة.

تأثير سلبي على نبرة عضلات الرحم له ندبة تشكلت بعد ولادة قيصرية. هناك سبب آخر يؤثر على هذه الحالة - نشاط كبير للجنين ، والذي يمكن أن يبدأ بـ:

• كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي.
• تأخير التطور البدني;
• الخداج.

يحدث انخفاض الحركة في ظل هذه الظروف:

• تغيير في شكل العضو أثناء تطور الحالات الشاذة ؛
• مقدار ضئيل منالسائل الذي يحيط بالجنين؛
• تشابك الجنين بالحبل السري ، يمكن أن يعاني أي جزء من الجسم ؛
• الحبل السري قصير جدا.

لقد أبدى العلماء بعض الملاحظات ، والتي تم خلالها إثبات الحقيقة التالية: إذا ولدت امرأة في عرض تقديمي ، فسيأخذ الجنين خلال فترة الحمل نفس الموقف. يشير هذا إلى أن أحد الأسباب هو الاستعداد الوراثي. اليوم ، لم يدرس العلماء هذه المسألة بشكل كامل.

إذا استمر الحمل اللاحق للمرأة على خلفية نفسه العوامل السلبية، كالسابق ، ثم الخطر الظهورعلم الأمراض مرتفع جدا.

في بعض الحالات ، قد يكون من الصعب تحديد سبب هذا الوضع للطفل ، بالإضافة إلى أنه يمكن الجمع بين العوامل.

ولكن مع ذلك ، فإن الأسباب الرئيسية للعرض التقديمي المقعد تسمى:

• الحوض الضيق لامرأة في المخاض ، لها شكل غير منتظم ؛
• التغيرات المرضية في العضو ، على سبيل المثال ، ندبة مشكلة ، علم أمراض النمو ، التهاب ؛
• وجود الأورام.
• الأمراض التي يحدث فيها فشل في الجهاز العصبي اللاإرادي ؛
• الكشط المتكرر والولادة المتعددة والمعقدة ؛
• غياب أو زيادة السائل الأمنيوسي ، تأخر النمو البدني للجنين ، جوع الأكسجين.

على الرغم من ذلك ، لا يزال الطفل يحاول اتخاذ الموقف الأكثر راحة لنفسه ، بالإضافة إلى أن غريزة الحفاظ على الذات "تدفعه" إلى الوضع المختار.

تصنيف

ينقسم عرض المؤخرة في التوليد إلى الألوية والقدم:

1. الألوية. فقط الألوية ، أي غير مكتملة - وهذا يعني أنه يتم توجيه أرداف الطفل فقط نحو الحوض ، وسيتم تمديد الساقين على طول الجسم. هذا الموقف - عرض الحوض الطولي للجنين ، لوحظ في سبعين بالمائة من الحالات.
2. الألوية المختلطة: وهذا يعني أنه لا يتم نشر الأرداف فقط عند مدخل الحوض ، ولكن أيضًا الساقين التي تنثني عند الركبتين والحوض. يحدث هذا الوضع للجنين عند 23٪ من النساء في حالة المخاض.

القدم (التي لوحظت في عشرة بالمائة من النساء الحوامل) مقسمة إلى الأنواع الفرعية التالية:

• كاملة ، عندما يتم تشغيل كلا الساقين إلى الحوض ؛
• غير مكتمل - ساق واحدة فقط ؛
• الركبة - يتم توجيه ركبتي الطفل إلى الحوض (يحدث مثل هذا العرض في 0.3 بالمائة من الحالات).

يتم التصنيف على أساس الميزات التي تسببت في الآلية الحيوية لبدء العمل.

إذا كان للجنين عرض مقعدي ، فإن حوض المرأة في المخاض ليس ضيقًا ، فيمكن للمرأة أن تلد بمفردها ، دون مضاعفات. عندما يكون عرض الجنين قدمًا أو مختلطًا ، لا بد من اللجوء إلى الولادة القيصرية ، لأنه في هذه الحالة يكون التنبؤ بصحة الطفل وحياته غير مواتٍ.

عرض القدم هو الأكثر سلبية ، لأنه يمكن أن تظهر مضاعفات خطيرة.

أعراض

يعد عرض المؤخرة مقارنةً بعرض الرأس أكثر خطورة ، لأنه يمكن أن يحدث:

• اجهاض عفوى؛
• سيحدث ، أي سيكون هناك خلل في عمل الكلى والأوعية الدموية ودماغ المرأة الحامل ؛

يمكن أن تؤثر الشروط المذكورة أعلاه على تطور الجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى للطفل. يبدأ عرض المؤخرة ، الذي تم تشخيصه في الأسبوع 32 من الحمل ، في إبطاء تطور النخاع المستطيل. نتيجة لذلك ، تحدث الوذمة المحيطة بالخلايا والأوعية الدموية ، وتنضب إحدى طبقات الغدد الكظرية ، وتقل ردود الفعل الوقائية للجنين.

مع عرض الحوض ، يصاب الجنين بعيوب:

• قلوب؛
• وسط الجهاز العصبي;
• الجهاز الهضمي؛
• الجهاز العضلي الهيكلي.

إذا كانت هناك اضطرابات في المشيمة من حيث تدفق الدم ، يظهر الجنين:

• تجويع الأكسجين
• القلب.
• انخفاض النشاط الحركي.

عندما يبدأ المخاض بعرض مقعدي للجنين ، غالبًا ما تنخفض شدة عملية المخاض عند المرأة. مع عرض الحوض أو القدم المختلط ، تظهر تغييرات أكثر تعقيدًا.

التشخيص

إذا استمر الحمل بشكل طبيعي ، دون مضاعفات ، فعند الأسبوع الرابع والعشرين ينقلب الجنين. ومع ذلك ، في فترة ثلاثة أشهر ، قد يتغير الوضع بشكل متكرر. في هذا الوقت ، تحدث تقلصات متعددة الاتجاهات للرحم ، أي أقسامه الفردية. تحافظ هذه الانقباضات على تدفق الدم بشكل صحيح في الرحم والمشيمة. يمكن أن يحدث التغيير في وضع الجنين عدة مرات في اليوم. يأخذ الطفل وضعه النهائي بحلول الأسبوع الخامس والثلاثين. إذا كان هذا عرضًا تقديميًا مقعديًا ، فأنت بحاجة إلى التحضير له نشاط العملمع هذا المرض.

وبناءً على ما تقدم ، يمكننا أن نستنتج أن تشخيص "عرض المقعد للجنين" في الأسبوع الخامس والثلاثين سيكون صحيحًا. إذا تم وضعه في مراحل مبكرة من الحمل ، فإن استنتاج الطبيب خاطئ. لتشخيص عرض الحوض ، يتم استخدام نوعين من البحث:

• فحص التوليد الخارجي
• الفحص المهبلي.

مع العرض التقديمي المقعد ، يكون الجزء السفلي من الرحم مرتفعًا فوق العانة ، وهذا ليس نموذجيًا فترة معينةحمل.

أثناء الفحص الخارجي ، يحدد الطبيب الجزء الكبير والمستدير والصعب والمتحرك - هذا هو رأس الطفل. مع عرض المقعد أثناء الفحص المهبلي ، يقوم الطبيب بجس الجزء الحجمي الرخو ، ومن الواضح أن الطية الإربية والعصعص والعجز. لا ينبغي للطبيب تحديد جنس الجنين أثناء الجس ، لأن الأعضاء التناسلية يمكن أن تتلف.

إذا كان العرض هو القدم أو الأرداف المختلطة ، فيمكنك أن تشعر بالقدمين. يمكن تمييزها عن يد الطفل من خلال حقيقة أن الحديبة العظمية والأصابع القصيرة ، الموجودة على نفس الخط ، يمكن تحديدها بسهولة.

العروض التقديمية للقدم هي الأسهل في التعرف عليها. غالبًا ما تكون هناك مشاكل في تعريف الألوية ، والتي يمكن الخلط بينها وبين الوجه أو الجبهي.

لتحديد العرض التقديمي بشكل صحيح ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. عند استخدام تشخيصات إضافية:

• تخطيط الصدى.
• دوبلروغرافيا.
• مخطط القلب.
• تدخلي القلب بالكمبيوتر.

سوف تساعد الموجات فوق الصوتية في إجراء التشخيص الصحيح. سيحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية عرض الجنين وتنوعه. لهذا ، من الأفضل استخدام تخطيط صدى ثلاثي الأبعاد.

علاج او معاملة

يتم تحديد المرأة الحامل التي لديها عرض مقعدي للجنين في المستشفى. في الأساس ، يحدث هذا في وقت مبكر من الأسبوع التاسع والثلاثين. طاقم المستشفى سوف الفحوصات اللازمةواختيار طريقة التسليم. يتم اختيار الطريقة فقط على أساس فردي ، لأنها تعتمد على العديد من الأسباب:

• عدد حالات الحمل والولادات السابقة ؛
• سن المرأة أثناء المخاض ؛
• عمر الحمل؛
• استعداد الجسم للولادة.
• حجم حوض المرأة وأكثر من ذلك بكثير.

لا يمكن القول بشكل لا لبس فيه أن الولادة القيصرية ضرورية مع عرض مقعدي للطفل. ولكن إذا تم دمجها مع أسباب معقدة ، يتم وصف الجراحة فقط.

سيتم تحديد موعد الولادة القيصرية إذا:

• امرأة تجاوزت الثلاثين من عمرها ، وهذه هي الولادة الأولى ؛
• المريض يعاني من اعتلال الكلية.
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي;
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.
• الحوض الضيق
• فاكهة كبيرة، أكثر من أربعة كيلوغرامات ؛
• انتهاك تدفق الدم.
• عدم توافق الريس مع دم الجنين والمرأة الحامل.
• عرض المؤخرة وعرض القدم.

الولادة الطبيعية ممكنة من خلال عرض مقعدي مشخص ، إذا لم تكن هناك مضاعفات صحية للأم والطفل الذي لم يولد بعد. يجب أن يكون الطفل كامل المدة ومتوسط ​​الحجم.

من الضروري مع عرض المؤخرة أن تكون آلية الولادة تلقائية. في الفترة الأولى من المخاض ، لا ينبغي للمرأة الحامل أن تنهض من السرير وأن تستلقي على جانبها فقط عندما يتم تحديد العمود الفقري للجنين - فهذا سيساعد في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يجب التحكم بدقة في ضربات قلب الجنين وتقلص الرحم خلال هذه الفترة. في الفترة الثانية ، يقدم الطاقم الطبي الفوائد. يولد الطفل في غضون خمس إلى عشر دقائق. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء شق عجاني.

ولادة طفل بطريقة طبيعية ، إذا تم تشخيص عرض للقدم ، ممكن فقط في النساء اللواتي أنجبن في وقت مبكر ، مع حمل كامل المدة ، جنين صغير. بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب رفض كتابي للولادة القيصرية للمرأة في المخاض.

بعد ولادة الأطفال مع عرض تقديمي ، يحتاجون إلى عناية خاصة. يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين ، الذي يعاني منه الأطفال حديثي الولادة ، إلى مضاعفات للجهاز العصبي. ولكن إذا قدم الأطباء مساعدة مؤهلة ، مزيد من التطويرهؤلاء الأطفال لن يكونوا مختلفين عن الآخرين.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما يعاني الطفل المولود في عرض تقديمي من مضاعفات:

• إصابة داخل الجمجمة
• علم أمراض العمود الفقري
• اضطراب الورك.

إذا كانت رقبة الطفل ملفوفة حول الحبل السري أو إذا ابتلع الطفل السائل الأمنيوسي ، فإن الإنعاش ضروري. بعد ولادة هؤلاء الأطفال مباشرة ، يجب فحصهم من قبل طبيب أعصاب.

بالنسبة للمرأة في المخاض ، بعد الولادة ، للمرأة مثل هذه المضاعفات:

• تمزق أو شق العجان القسري ؛
• تمزق عنق الرحم.
• تمزق مهبلي
• إصابات عظام الحوض.

كيفية تجنب المضاعفات المحتملة، سيطلب الطبيب المعالج.

الوقاية

التدابير الوقائية التي تساهم في الولادة الطبيعية هي كما يلي:

• من الضروري تحديد أسباب حدوث وضع الحوض للجنين ؛
• التمسك بالمسار الفسيولوجي للحمل ؛
• منع أدويةوالتعرف في الوقت المناسب على الأسباب التي تهدد بالإجهاض ؛
• تحذير من جنين كبير
• الجمباز مع عرض الحوض للجنين ؛
• إبلاغ المرأة مقدما عن العملية القيصرية ؛
• التحضير المناسبالنساء الولادة القادمة;
• الولادة التي يتم إجراؤها باحتراف
• استدعاء انتباه خاصالطفل بعد الولادة.

تهدف جميع الإجراءات الوقائية إلى تصحيح الاضطرابات التي تحدث أثناء الحمل والولادة ، في كل من الأم والطفل.

الحمل ، المخطط أو العفوي ، هو عملية فسيولوجية ، مما يعني أنه لا يمكن التنبؤ به دائمًا. في بعض الأحيان ، حتى 35 أسبوعًا ، يغير الطفل وضعه عدة مرات ، وفي هذه الحالة يتحدثون عن الوضع غير المستقر للجنين. لكن بعد 35 أسبوعًا ، كقاعدة عامة. يتم تحديد الموقف. في معظم الحالات ، يكون هذا عرضًا للرأس ، في كثير من الأحيان - الحوض ، ونادرًا - الوضع المائل والعرضي للجنين. سنتحدث عن مثل هذه المواقف غير القياسية اليوم.

يتحدد وضع الجنين في الرحم بعدة عوامل ، سواء من جانب الأم أو الجنين.

يُصنف الحمل والولادة مع التقديم المقعد للجنين على أنهما من التوليد المرضي بسبب المخاطر والمضاعفات المحتملة.

أسباب التقديم المقعد للجنين

الأم

تشوهات في نمو الرحم. وهذا يشمل تشوهات الأعضاء التناسلية ، مثل سرج الرحم ، والرحم ذو القرنين ، وتضاعف الرحم. في بعض الأحيان يتم اكتشاف مثل هذه الحالات الشاذة لأول مرة أثناء الحمل. ويلاحظ الحمل في هذه الحالات في مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية.

كثرة السوائل. تؤدي الزيادة في كمية السائل الأمنيوسي إلى وجود متطلبات مسبقة لتكرار حركة الجنين في الرحم ، حيث ينقلب عدة مرات وقد يظل في وضع المقعد. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود زيادة في السائل الأمنيوسي وعرض المقعد ، هناك خطر كبير من تشابك الحبل السري حول عنق وجذع الجنين.

مياه منخفضة. انخفاض كمية السائل الأمنيوسي ، بالمقارنة مع الطبيعي ، على العكس من ذلك ، يحد من حركة الجنين. عادة ، ينقلب رأس الجنين إلى أسفل ، في حالة قلة السائل السلوي ، لا توجد مساحة كافية لهذا الإجراء.

لف الحبل السري. يحدث التشابك في بعض الأحيان بشكل عفوي. إذا كان الجنين في هذه اللحظة في عرض تقديمي مقعدي (على سبيل المثال ، في الأسبوع 23-24 ، كما هو الحال غالبًا) ، فإن الانقلاب يكون مقيدًا بالتوتر الميكانيكي لحلقة الحبل السري.

- حمل متعدد. إذا كنت لا تتوقعين طفلًا واحدًا ، بل توأمًا أو ثلاثة توائم ، فيجب أن تكوني مستعدة لحقيقة أنه لن يولد كل الأطفال برأس. مرة أخرى ، بسبب المساحة المحدودة للانقلاب ، من المرجح أن يكون أحد الأجنة في عرض المقعد. إذا ذهب الجنين الأول مع الرأس ، والثاني في عرض المؤخرة ، فإن الولادة تتم بشكل أكثر أمانًا ، لأن الطفل الأول لديه الوقت لتوسيع قناة الولادة.

ورم الرحم. تخلق الأورام الليفية الكبيرة أيضًا عقبة ميكانيكية بحتة تحول رأس الطفل إلى أسفل. تشكل الغدد العضلية التي تنمو إلى الداخل في تجويف الرحم خطورة خاصة.

انخفاض لهجة وانقباض الرحم. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالة عند النساء متعددات الولادة ، إذا كان لديهن تاريخ من العديد من عمليات الإجهاض أو الكشط لأغراض علاجية وتشخيصية. في النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية أو استئصال الورم العضلي ، تبقى الندوب على الرحم ، مما يقلل أيضًا من انقباض عضل الرحم ويمكن أن يمنع الطفل من الدوران.

المشيمة المنزاحة. المشيمة المنزاحة هي انسداد كامل أو جزئي لنظام التشغيل الداخلي بواسطة المشيمة. عادة ، يكون البلعوم مجانيًا. تكون المشيمة في الأسفل أو لا تقل عن 7 سم من البلعوم الداخلي. إذا كان البلعوم مسدودًا ، يتم وضع قيود لتمديد الجزء السفلي من الرحم ، وهناك فرصة أقل للجنين للانقلاب على الرأس.

الحبل السري القصير. الضيق المطلق للحبل السري (أقل من 40 سم) يمنع ميكانيكيًا الحركة داخل الرحم.

تضيق تشريحي للحوض أو تشوهات في عظام الحوض. ضيق الحوض تشريحيا أو إزاحة عظام الحوض (نتيجة الصدمة أو الأمراض السابقة ، الكساح أو السل في العظام ، الجنف الشديد) يحد من حركة الجنين ويمنع الدوران.

فاكهة

تشوهات الجنين. يجب أن تكون العيوب التي تتداخل مع حركة الجنين واضحة جدًا. على سبيل المثال ، تضخم الغدة الدرقية كبير (تضخم الغدة الدرقية) أو استسقاء الرأس مع زيادة كبيرة في حجم الرأس. يتم تشخيص هذه العيوب عن طريق الموجات فوق الصوتية وفي هذه الحالة يتم تحديد مسألة إنهاء الحمل لأسباب طبية. إنه أمر نادر الحدوث ، ويمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية بشكل موثوق.

انتهاكات تكوين الجهاز الدهليزي في الجنين. يوجد أيضًا مثل هذا الإصدار من تشكيل عرض الحوض ، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص صحة الجنين إلا بعد الولادة. لا يوجد خطر على حياة الجنين في هذه الحالة.

الخداج (الوضع غير المستقر للجنين حتى 35 أسبوعًا)

جنين صغير دستوريًا أو تأخير تطور ما قبل الولادة. يؤهب صغر حجم الجنين لحركات وحركات الطفل النشطة داخل الرحم.

تصنيف

ينقسم عرض المؤخرة إلى عدة أنواع. من المهم جدًا للطبيب والمرأة الحامل أن يقررا نوع العرض المقعدى ، لأن تكتيكات الولادة والتنبؤ بحياة وصحة الطفل تعتمد على ذلك.

1. عرض المقعد النقي. وهذا يعني أن الطفل يستلقي عند المخرج مع الأرداف ، وتكون الأرجل غير مثنية عند الركبتين وتضغط على المعدة. يحدث هذا النوع من التقديم المقعدي في 50-70٪ من الحالات ، وغالبًا ما يحدث في حالات الولادة الأولية.

2. مختلط. في هذه الحالة ، الطفل ، إذا جاز التعبير ، يجلس إلى الأسفل. يتم عرض كل من الأرداف وأقدام الجنين عند الخروج من الحوض الصغير.

3. القدم. معظم منظر خطيرعرض الحوض. تظهر أرجل الجنين ، واحدة (الثانية غير مثنية ومضغوطة على المعدة أو غالبًا ما تنحني عند الركبة وتضغط على المعدة) أو كليهما. لوحظ في 10 - 30 ٪ من الحالات ، بشكل رئيسي في حالات متعددة. التقديم المقعدي المختلط يصل إلى 5-10٪ ، ويحدث بالتساوي في الولادة والولادة.

4. الركبة. يتم تقديم ركبتي الجنين إلى المخرج ، وهو نادر للغاية. أثناء الولادة ، يمر في القدم.

التشخيص

التشخيص الأولي هو الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الثلث الثاني من الحمل ، تحدد الموجات فوق الصوتية الموضع (الطولي والعرضي) وعرض الجنين (الرأس والحوض). موقع الجنين ، الذي تم تحديده في 20-23 أسبوعًا ليس نهائيًا ، ويتغير الوضع في معظم الحالات إلى الرأس واحدًا من خلال الفحص الثالث.

في الفصل الثالث ، إذا تم الحفاظ على عرض الحوض ، فيمكن تحديد ذلك من خلال فحص أمراض النساء. من خلال الفحص التوليدي الخارجي ، عن طريق ملامسة البطن ، يمكن للطبيب معرفة مكان رأس الجنين. عند النظر إليه على كرسي ، من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال تحديد الجزء الظاهر: الرأس والأرداف وأقدام الجنين.

مضاعفات الولادة في عرض المؤخرة

1. تدفق المياه قبل الأوان. وذلك لعدم وجود ضغط على الرأس ولا تمييز بين المياه الأمامية والخلفية.
2. تدلي الساقين أثناء تقديم القدم ، تدلي حلقات الحبل السري.
3. ضعف القوى القبلية. يتطور الضعف الأساسي والثانوي لنشاط المخاض بسبب ضعف الضغط (مقارنة بالرأس) لنهاية الحوض الرخوة على الرحم ، وكذلك الانقباضات الطويلة وغير الفعالة (لا يمكن تحفيزها).
4. نقص الأكسجة أثناء الولادة والاختناق الجنيني. أثناء الولادة ، يمكن ضغط حلقات الحبل السري على جدران الحوض ، إذا كانت مدة الضغط أكثر من 5-7 دقائق ، يتطور نقص حاد في الأكسجين.
5. رمي المقابض للخلف والشد المفرط للرأس. طرف الحوض رخو وأضيق من الرأس ، لذلك لا يوجد تمدد كافٍ لقناة الولادة ، والجزء الأكبر والأكبر يخرج أخيرًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في إزالة الرأس والإمالة. وبعد ذلك ، عند تقديم الفوائد ، هناك خطر كبير يتمثل في التمدد المفرط للعمود الفقري العنقي وتلف الضفائر العصبية.
6. شفط (استنشاق) السائل الأمنيوسي. استنشاق السائل الأمنيوسي حتى الطبيعي والصافي يسبب التهابًا معقمًا درجات متفاوتهالجاذبية. في حالة شفط العقي (استنشاق المياه الخضراء الملوّنة بالبراز الأصلي - العقي) ، يزداد التكهن سوءًا بشكل ملحوظ.

إدارة الحمل في عرض المقعد للجنين

يتم إجراء الفحص والمختبر والفحوصات الآلية وفقًا للمعيار. استشارة اختصاصي أمراض وراثية للاشتباه عيوب خلقيةنمو الجنين.

إذا لم ينقلب الجنين رأسه لأسفل خلال 32 أسبوعًا أو أكثر ، في حين لا توجد عوامل واضحة تسبب ظهور المقعد (على سبيل المثال ، الأورام الليفية الكبيرة أو المشيمة المنزاحة الكاملة) ، إذن مجمع خاصتمارين. يهدف إلى عمل عضلات البطن ويزيد من احتمالية تحول الطفل إلى عرض للرأس.

مجموعة من التمارين للعرض المقعدي

كوبري. استلقِ على الأرض وارفع حوضك وضع 2-3 وسادات تحت مؤخرتك. ثم ، عندما تنزل على الوسائد ، يشكل حوضك وركبتيك خطًا مستقيمًا. استلق على هذا الوضع لبضع دقائق ، إذا كان لا يسبب لك أي إزعاج. يساعد هذا التمرين أحيانًا بسرعة ، ولكن يمكنك تكراره حتى 3 مرات في اليوم. لا يمكنك أداء هذا التمرين بعد الأكل والشرب ، إذا كنت قلقة بالفعل من حرقة المعدة ، إذا كان هناك خطر من الولادة المبكرة.

يتنفس. قف في وضع البداية مع مباعدة قدميك بعرض الكتفين وذراعيك لأسفل. استنشاق ، ارفع يديك مع راحة يدك إلى مستوى الكتف ، وفي نفس الوقت ارفع أصابع قدميك واثني أسفل ظهرك قليلاً إلى الأمام. ثم أنزل نفسك ببطء. كرر 4 مرات دفعة واحدة.

منعطف أو دور. استلقِ على الأرض (يجب أن يكون السطح صلبًا إلى حد ما ، ولن تعمل الأريكة) ، اقلب الجانب الذي يواجه ظهر الجنين (في وضع عرضي ، على الجانب الذي يوجد فيه الرأس). انحنى واسحب ساقيك نحوك ، واستلق لمدة 5 دقائق.
ثم خذ نفسًا عميقًا وازفر من خلال الظهر ، ثم استدر إلى الجانب الآخر ، واستلق لمدة 5 دقائق أخرى ، والتنفس مجاني ، حتى.
ثم قم بتصويب الجزء العلوي من الساق (في وضع الحوض) أو الجزء السفلي من الساق (في الوضع العرضي) ، وخذ نفسًا عميقًا وازفر وثني الساق. خذ الساق المثنية للخارج دون الشعور بالألم وعدم الراحة. إذا لم يسبب التمرين إزعاجًا ، فيمكنك تكراره حتى 5 مرات دفعة واحدة.

جسر 2. استلقِ على الأرض ، ضع قدميك على الأرض وذراعيك على طول الجسم. عندما تستنشق ، ارفع حوضك لأعلى ، وانتظر لبضع ثوان ، وأثناء الزفير ، اخفض نفسك. ثم ، أثناء الاستنشاق ، شد عضلات العجان ، أثناء الزفير ، استرخ. كرر عدة مرات.
من الأفضل أداء التمارين بهذا الترتيب ، بحيث يتم تضمين العضلات بسلاسة في العمل ولا يوجد حمل زائد حاد للجسم.

إذا رأيت في الموجات فوق الصوتية أن الطفل يدير رأسه ، فاستمر في أداء التمرين الأخير فقط.

موانع ممارسة الرياضة: خطر الولادة المبكرة ، تشوهات الجنين ، الأورام الليفية الكبيرة ، تشوهات الرحم ، كاملة أو عرض جزئيالمشيمة قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي ذي الطبيعة الغامضة ، يرسم آلامًا في البطن وأسفل الظهر ذات طبيعة غامضة.

لا يمكنك أداء التمارين إلا بالاتفاق مع طبيبك ، بدءًا من 32 أسبوعًا حتى الولادة.

الدوران الخارجي للجنين.

هذا دليل التوليد ، والذي تم وصفه منذ سنوات عديدة من قبل الطبيب الروسي ب. أرخانجيلسك. في الآونة الأخيرة انجذب زيادة الاهتمامخاصة في الأطباء الغربيين.

تتحقق النتيجة في حوالي 50٪ من الحالات. يتم إجراؤه في غضون 34 إلى 36 أسبوعًا ، وكلما تم إجراء التناوب مبكرًا ، زاد احتمال نجاحه. لكن احتمالية حدوث ارتداد عكسي تزداد أيضًا.

موانع للقبول التناوب التوليدي: خطر الولادة المبكرة ، نزول الدم ، عيوب الرحم ، المشيمة المنزاحة ، التوائم / ثلاثة توائم ، قلة السائل السلوي ، علامات نقص الأكسجة الجنينية.

سابقًا بدوره الخارجيلم يتم إجراؤه على النساء اللواتي لديهن ندبة في الرحم ، وهو الآن موانع نسبية (يلزم إجراء تقييم للمخاطر الفردية ، والفحص من قبل مجلس الأطباء ممكن).

لا يتم أيضًا بدء الدوران الخارجي إذا تم الكشف عن تسرب السائل الأمنيوسي أو بدأ توسع عنق الرحم.

الموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس الجنين. الشروط اللازمة: وزن الفاكهة الصغيرة (باستثناء الفاكهة الكبيرة 4000 جرام أو أكثر) ، كمية عاديةماء ، لا عيوب واضحة ، توطين طبيعي للمشيمة.
- إدخال ناهضات بيتا (هيكسوبرينالين) عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم والنبض. تسترخي ناهضات بيتا عضلات الرحم الملساء وتزيد من فرص النجاح. بالنسبة للأم ، قد يكون إدخال عقار هيكسوبرينالين (جينبرال) معقدًا بسبب انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والضعف والصداع.
- من الممكن (ولكن ليس دائمًا) استخدام التخدير فوق الجافية.
- يبدأ الدور من جزء التقديم (وضع اليد على طرف الحوض) كما هو موضح بالصورة. الحركات سلسة ، في دائرة ، بدون صدمات حادة.

بعد الدور ، سواء في حالة النجاح أو في حالة فشل الانعطاف ، تتم مراقبة حالة الجنين. بادئ ذي بدء ، يتم سماع دقات قلب الجنين ، ثم يتم إجراء تخطيط القلب (CTG). يتم التحكم في قياس الدوبلر وفقًا للإشارات.

مضاعفات الدوران الخارجي:

يتم تسجيل نقص الأكسجة الحاد للجنين (بسبب ضعف تدفق الدم في الحبل السري ، والضغط على الحلقات) بواسطة CTG (انخفاض في نغمات القلب ، وعدم انتظام ، ونغمات مكتومة) ،
- انفصال المشيمة (الجزئي ، الكامل نادراً) حتى 1.4٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يشار إلى الولادة الجراحية الطارئة.
- إصابة الضفيرة العضدية نتيجة رمي المقابض للخلف.
- موت الجنين قبل الولادة (نقص الأكسجة الحاد ، تمزق الرحم على طول الندبة وغيرها من الأسباب النادرة).

في التكتيكات الصحيحةالتشخيص بالنسبة للجنين موات. نادراً ما يكون منعطف الولادة الخارجي ، مع التنفيذ الماهر والكفء ، محفوفًا بالمضاعفات ، لكن من المستحيل التأمين ضدها. سواء كنت توافق على هذا الإجراء أم لا ، يمكنك دائمًا التفكير فيه ومناقشة جميع المخاطر والفوائد مع طبيبك والقبول قرار نهائي. الولادة المستقلة مع عرض تقديمي مقعدي مختلط للقدم لا يكون لها دائمًا تشخيص إيجابي ، وخطر الإصابة بصدمة الولادة وإعاقة الطفل مرتفع.

الولادة في عرض الحوض

من أجل تحديد تكتيكات إجراء الولادة ، يجب مراعاة عدد من العوامل:

1. عمر المريض. Primiparas فوق سن 30 و الشباب البدائي(حتى 18 عامًا ، وخاصة حتى 16 عامًا) لديهم مخاطر أكبر لإصابة الأم والجنين أثناء الولادة. هذا يرجع إلى مرونة أقل وتمدد الأنسجة العجان.

2. تاريخ الولادة. من المهم أن تعرف: ما هي الولادات المتتالية (الأجنة البدائية أكثر عرضة للخطر من حيث صدمة الولادة) ، وكيف جرت الولادات السابقة ، وما إذا كانت هناك مضاعفات ، ونزيف ، وصدمة للطفل ، وكيف حدث هذا الحمل.

3. تقويم قناة الولادة
- فحص عنق الرحم وتقييم نضجه (الاستعداد للولادة) ،
- تقييم حوض المرأة.
إذا كان هناك تضيق تشريحي أولي في الحوض (حتى ولو طفيفًا) ، فقد تكون الولادة التلقائية خطيرة.

4. تقييم المعلمات الجنينية. إذا كان الجنين الكبير تقليديًا يعتبر طفلًا يزن أكثر من 4000 جرام ، ففي حالة التقديم المقعد ، فإن الجنين الذي يزن 3600 جرام أو أكثر يعتبر بالفعل جنينًا كبيرًا.
- الحالة المعوضة للجنين ، عدم وجود علامات نقص الأكسجة ، خفقان القلب وفقًا لـ CTG واضطرابات الدورة الدموية وفقًا لـ Doppler

5. ملامح عرض المؤخرة
- النوع: الألوية ، مختلطة ، القدم ، الركبة ،
- وضعية الرأس: انثناء (طبيعي) ، باسطة (وضعية مرضية).

الولادة المستقلة

يُسمح بالولادة المستقلة في عرض المؤخرة من خلال عرض المقعد البحت ، وحالة تعويضية للجنين تزن من 2500 إلى 3500 جرام ، والحجم الطبيعي لحوض الأم ، واستعداد قناة الولادة. يشار إلى الاستشفاء قبل الولادة.
لا يتم تحفيز النساء الحوامل اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين للولادة ، ولا تستخدم تحضير عنق الرحم بالأقراص أو المواد الهلامية ، ولا تقم بإجراء بضع السلى (فتح الأغشية).

النساء اللواتي لديهن ندبة في الرحم من عملية قيصرية سابقة أو استئصال الورم العضلي أكثر عرضة للولادة الجراحية. في هذه الحالة ، يسترشدون برغبة المرأة (في الولادة) والبروتوكولات الداخلية للمؤسسة الطبية.
وتأخذ في الاعتبار جميع العوامل المذكورة أعلاه.

يتم قبول الولادة فقط من قبل الطبيب.

أثناء الولادة في عرض الرأس ، يتم تقديم المساعدة في التوليد من قبل قابلة ، فقط في حالة ظهور صعوبات - بواسطة طبيب.

في الولادة المستقلة مع عرض الحوض ، يتم توفير بدل بالضرورة وفقًا لـ Tsovyanov.

إذا تم توفير بدل Tsovyanov في حالة الولادة المخطط لها في عرض المؤخرة (دليل حسب Tsovyanov رقم 1)، ثم الهدف هو الحفاظ على مفاصل أجزاء جسم الجنين الأكثر أمانًا (يتم تمديد الساقين والضغط على الجسم) ، لمنع الولادة المبكرة للساقين ، وإلقاء الذراعين للخلف والشد المفرط للرأس.

يتم وضع الطبيب بحيث يكون حزام كتفه على مستوى عجان المرأة. الأيدي مرتبة في حلقة ، والإبهام لأسفل ، والباقي في الأعلى. مع تقدم الأرداف للجنين ، يقوم الطبيب بتحريك أنسجة العجان بحركات "إزالة" وتحرير الجزء الحالي تدريجيًا ، بينما يضغط الإبهام بقوة على الساقين في بطن الجنين. في محاولة 1-2 يولد الجنين قبل الحلقة السرية. ثم عليك إخراج المقابض ، إذا لم تسقط من تلقاء نفسها ، فأنت بحاجة إلى إمالة جسم الجنين إلى أسفل ويسقط المقبض الأمامي من أسفل قوس العانة.

أرفع جزء هو إزالة رأس الجنين. إذا لم تولد بسهولة مع محاولة ، فسيتم استخدام تقنية Morisot-Levre.

عند تنفيذ هذه التقنية ، يقع جسم الجنين على يد طبيب التوليد ، ويتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من هذه اليد في المهبل ، وتحتاجين إلى إيجاد فم الجنين والضغط عليه الفك الأسفل. اتضح أننا نثني الرأس. يجب أن تمسك اليد الثانية (السبابة والأصابع الوسطى) في هذا الوقت برقبة الجنين. يتم الاستخراج وفقًا للآلية الحيوية للولادة ، اعتمادًا على مستوى الحوض الذي يقع الرأس فيه في هذا الوقت. في النهاية ، يتراجع الجسم بقوة إلى الأمام ويولد الرأس.

إذا كان البدل ل Tsovyanov (دليل حسب Tsovyanov رقم 2)تبين أنه في عرض تقديمي ، فإن مخطط الإجراءات مختلف إلى حد ما. بشكل عام ، يعد تقديم القدم مؤشرًا مطلقًا للعملية القيصرية ، ولكن إذا تم إدخال المرأة بالفعل أثناء الولادة ، مع فتح كامل وتدخل جراحي مستحيل ، فعليك التصرف وفقًا للحالة. لا ينبغي أن تحدث مثل هذه الولادة المخطط لها.

الهدف من تقديم الفوائد لـ Tsovyanov No. 2 هو المنع الولادة المبكرةالساقين ، ورمي المقابض للخلف والشد المفرط للرأس. يتحقق ذلك من خلال ترجمة عرض القدم إلى مختلط.

بمجرد أن يبدأ تحديد الساقين في قناة الولادة ، يجلس الطبيب بنفس الطريقة المتبعة عند تقديم الفوائد المعتادة وفقًا لـ Tsovyanov ، يتم وضع منديل معقم على العجان (لإضعاف الانزلاق) ويتم ممارسة المقاومة براحة اليد حتى تسقط الأرداف والجنين "يجلس على وضع القرفصاء".

ثم يتم وضع اليدين بنفس طريقة دليل Tsovyanov المعتاد ، يتم لف جسم الجنين حول يدي طبيب التوليد ويتم إزالته تدريجياً بقوة المحاولات.

عند تقديم أي من هذه الفوائد ، لا ينبغي للمرء أن يسحب جسم الطفل ، بل يساعد فقط جهود الأم ويتبع الآلية الحيوية الطبيعية للولادة.

إذا سارت الأمور على ما يرام ، فإن ولادة الطفل تسير بسلاسة ، ولكن قد تنشأ مضاعفات: إمالة أحد المقبضين أو كليهما ، وإمالة الرأس ، وصعوبة ولادة الرأس وحزام الكتف.

في هذه الحالات ، يتم توفير مساعدة يدوية كلاسيكية.

دليل يدوي كلاسيكييتم إجراء العملية على النحو التالي: إدخال يد طبيب التوليد في المهبل على جانب الجنين ، بحيث يكون السطح الراحي باتجاه الجنين. تم العثور على زاوية لوح الكتف ويتم سحب المقبض بحركة "غسل". باليد اليسرى ، يعرض طبيب التوليد المقبض الأيسر، صحيح صحيح. علاوة على ذلك ، إذا كان الرأس في وضع الباسطة ، يتم تنفيذ تقنية Morisot-Levre. أثناء جميع عمليات التلاعب ، تقوم القابلة (القابلة) بحمل الجزء السفلي من الرحم.

مؤشرات لعملية قيصرية مع عرض الحوض للجنين:

عرض المؤخرة مختلطة،
عرض القدم والركبة للجنين ،
عرض المقعد للجنين في امرأة حامل مع ندبة على الرحم ،
عرض المقعد للجنين الأول من التوائم ،
موقف الباسطة للرأس في عرض المؤخرة ،
فاكهة كبيرة (أكثر من 3600 جرام) ،
عرض مقعدي للجنين في امرأة تعاني من تضيق تشريحي في الحوض و / أو تشوه في الحوض (حوض مائل ، مائل) ،
عدم الاستعداد البيولوجي للولادة ، والميل إلى التحمل (عنق الرحم غير الناضج) ،
العمر البدائي فوق 35 سنة ( القراءة النسبية),
خسر الوزن تاريخ الولادة (إجهاض معتاد، والعقم طويل الأمد ، والحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي ، وفقدان الفترة المحيطة بالولادة أو صدمة الجنين في الفترة المحيطة بالولادة في سوابق المريض) ،
انخفاض المشيمة أو انزياح المشيمة الهامشية (إشارة نسبية).

هذه مؤشرات للتسليم الجراحي ، مرتبطة فقط بوضع الجنين. قد تظهر مؤشرات أخرى بشكل مستقل (نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، مؤشرات من القلب أو ضغط الدم ، حول مرض السكري لدى المرأة الحامل ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا للشرائع العامة. كقاعدة عامة ، يجب تنفيذ مثل هذه العمليات في منشأة من المستوى 3 (في مراكز ما حول الولادة) حيث يوجد إنعاش حديثي الولادة والمرحلة الثانية من تمريض الأطفال.

الوضع المستعرض والمائل للجنين

هذه الأحكام نادرة ، ما يقرب من 0.5 - 0.7 ٪ من جميع الحالات. يشار إليهم مواقف خاطئةالجنين.
في الوضع العرضي (أ) ، تكون جميع أجزاء الجنين فوق الخط الشرطي الذي يربط الأشواك الحرقفية.
في الاتجاه المائل (ب) - يتقاطع الرأس أو نهاية الحوض مع هذا الخط بزاوية.
في كلتا الحالتين ، لم يتم تعريف الجزء المقدم.

أسباب مثل هذه المواقف هي نفسها بالنسبة للعرض المقعدى. تؤكد الموجات فوق الصوتية بشكل موثوق وضع الجنين ، ومن الممكن أيضًا تحديد سبب محتمل - كثرة السائل الأمنيوسي ، عيوب الجنين أو الرحم ، المشيمة المنزاحة.

المضاعفات الناتجة عن الوضع المائل أو العرضي للجنين: التدفق المبكر للماء ، الولادة المبكرة ، زيادة خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة.

التسليم ساري المفعول فقط.

بطريقة مخططة أثناء الحمل الكامل أو في امر طارئعندما ينفجر الماء أو تتطور أي حالة توليد طارئة أخرى.

يُعد تدلي أجزاء صغيرة من الجسم من المضاعفات المحددة التي تتميز فقط بالوضع العرضي للجنين ، والذي يكون أقل انحرافًا في كثير من الأحيان. مع تدفق الماء وفتحة كبيرة في البلعوم الرحمي ، يبدأ الرحم في تطوير المخاض ودفع الجنين للخارج. لا يمكن أن يولد الجنين من تلقاء نفسه إذا وُضع بشكل غير صحيح. هناك نقص حاد في الأكسجة لدى الجنين وهبوط في المقبض أو الساق. هذه علامة تنبؤية غير مواتية للغاية. في أغلب الأحيان ، في هذه الحالة ، لم يعد الجنين قابلاً للحياة.

في هذه الحالة ، تكون الأم معرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، حتى ظهور تعفن الدم عند الولادة.

يؤدي الوضع غير الفسيولوجي للجنين إلى التمدد المفرط للرحم وزيادة خطر التمزق ، خاصة عند النساء متعددات الولادة (تغيرات ضمورية في جدار الرحم) وفي النساء المصابات بندبة. يتم الحمل تحت إشراف دقيق ، ومن الممكن محاولة القيام بدور التوليد. يشار إلى الاستشفاء قبل الولادة.

إذا كنت تحملين طفلاً غير موجود كما تريد أنت والطبيب ، فهذه مناسبة لأخذ حالتك عن كثب ، إجراءات إضافيةواتبع التوصيات. لكن لا يوجد سبب للذعر والإحباط. اعتني بنفسك وكن بصحة جيدة!

الموضع الصحيح عندما يكون الجنين في الرحم ورأسه أقرب إليه قاع الحوضوالساقين. إذا كان الجنين يقع مع الأرداف أو الساقين لأسفل ، فقد تمر ولادة الطفل بمضاعفات. هذا الوضع في الرحم يسمى "التقديم المقعدي للجنين". يمكن للأطباء التعبير عن مثل هذا التشخيص للمريضة الحامل بعد الأسبوع الثلاثين ، عندما يتخذ الطفل الموقف الأكثر راحة لنفسه قبل الولادة. وحتى لا تصبح كلمات طبيب أمراض النساء هذه سببًا للإحباط ، قررنا أن نخبرك لماذا يمكن للطفل أن يتخذ هذا الموقف ، وكيف تتم الولادة مع عرض المقعد للجنين.

التقديم المقعد للجنين شائع جدًا بين النساء في موقع مثير للاهتمام(في 8-9٪ من جميع الحالات). في الوقت نفسه ، لا يتم استبعاد الولادة الطبيعية لطفل في هذا الوضع ، على الرغم من أن مثل هذه الولادات أكثر صعوبة.

من الحمل حتى الولادة

من اللحظة التي يبدأ فيها الجنين في التحرك بنشاط ، يمكنه التحرك بحرية في تجويف الرحم وتغيير موضعه كثيرًا. ومع ذلك ، عندما يكبر ويزداد وزنه بسرعة ، يكون لديه مساحة أقل للحركة الحرة. لذلك ، من حوالي 29 إلى 32 أسبوعًا ، يتخذ الطفل الوضع الأكثر راحة لنفسه ، ويبقى فيه حتى يولد.

في معظم الحالات ، يتم وضع الجنين رأسًا طوليًا لأسفل (عرض رأسي كلاسيكي). يعتبر هذا الخيار كلاسيكيًا يُسمح فيه بالولادة الطبيعية. في حالات أخرى ، إذا كان من المفترض أن تدخل الأرداف والساقين إلى قناة الولادة ، أو عندما يكون الطفل مستعرضًا للحوض ، ينصح الأطباء المرأة بالولادة.

ومع ذلك ، يجدر دائمًا أن نتذكر أنه حتى لحظة الولادة ، يمكن للطفل تغيير موضعه من خلال توجيه رأسه نحو مدخل الحوض الصغير. سيسمح هذا للمرأة بالولادة بشكل طبيعي دون إصابة الطفل ودون تدخل جراحي.

لمساعدة الطفل على اتخاذ الموقف اللازم للولادة ، من الضروري أداء تمارين خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تحول الجنين في الرحم يسمح طريقة في الهواء الطلقالتعرض (مبدأ العمل في الصورة) ، حيث يتم التلاعب من قبل الأطباء في ظروف ثابتة ، من الضروري عند استخدام الرحم المريح الأدويةوتحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

ومع ذلك ، دعنا نعود إلى البداية ونخبرك ما هو التقديم المقعد للجنين وما هي الأنواع الأخرى من أوضاع الطفل في الرحم أثناء الحمل.

المصطلحات والمفاهيم الأساسية

الخيار المثالي هو أن يتخذ الطفل الوضع الصحيح قبل الولادة ، عندما يظهر رأسه أولاً ، أثناء الولادة ، ثم بقية الجسم. لكن تحت تأثير عدد من الأسباب ، يمكن أن ينقلب الطفل رأسًا على عقب ، مما قد يؤدي إلى العديد من الأسباب الآثار السلبيةعند ولادته العفوية.

هذا الموقف يسمى عرض المقعد (أو المؤخرة). وهناك التصنيف التالي لعرض الحوض للجنين:

1. مقدمه- يحدث هذا عندما يكون الطفل في الرحم بحيث تكون أردافه موجودة في أسفل الحوض ، ويتم تقويم ساقيه والضغط عليها مع ركبتيه على البطن. لوحظت ظاهرة مماثلة في 50-55٪ من المرضى الحوامل ، ومعظمهم من البكرات. في المقابل ، يمكن أن يكون النوع الألوي للعرض التقديمي عبارة عن ألوية بحتة أو مختلطة. في الحالة الأولى ، يتم وضع الطفل مع أردافه أقرب إلى مخرج قناة الولادة ، بينما يتم تمديد ساقيه عند الركبتين على طول الجسم. في الحالة الثانية ، يحتل الطفل في الرحم وضعًا - مع ثني الأرداف والقدمين عند الركبتين (أو قدم واحدة) بالقرب من مدخل قناة الولادة (انظر الصورة).

2. قدموالتي تأتي أيضًا بعدة أنواع حسب وضعية أرجل الجنين:

• عرض كامل للقدم - يتم تقديم كلا الطرفين السفليين للطفل ؛
• غير مكتمل - ساق واحدة فقط مجاورة لمدخل قناة الولادة ؛
• عرض الركبة هو وضع نادر إلى حد ما عندما يأخذ الطفل في المعدة ، كما لو كان راكعًا.

3. عرض المؤخرة للجنين- حدث شائع جدًا عندما ينتظر الطفل في هذا الوضع ولادته. الأكثر شيوعًا هو الألوية البحتة و عرض مختلطنوع الألوية. ومع ذلك ، قد لا يتم الحفاظ على هذا الوضع حتى لحظة الولادة ، لأن هناك احتمال كبير أن يحدث دوران تعسفي للجنين أثناء عرض المقعد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأم الحامل مساعدة الطفل على التدحرج عن طريق أداء تمارين خاصة للعرض التقديمي المقعد. لذلك ، لا ينبغي على النساء اللائي يشغلن وضعية مثيرة أن يشعرن بالضيق والذعر قبل الأوان إذا أعلن الطبيب عن تشخيص مشابه أثناء الفحص.

المسببات وعوامل الاستفزاز

لتوضيح ما يعنيه عرض المقعد ، تهتم النساء المستقبليات في المخاض أيضًا بما يمكن أن تكون عليه مسببات وأسباب الحدوث ظاهرة مماثلة. بادئ ذي بدء ، حتى الآن ، لا يمكن للأطباء أن يقولوا بشكل قاطع ما هي أسباب التقديم المقعد للجنين. ومع ذلك ، فقد حددوا بالفعل قائمة من العوامل الاستفزازية التي يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على حقيقة أن الطفل في الرحم سيتخذ وضعية غير كلاسيكية.

تجدر الإشارة إلى أن جميع العوامل المؤهبة تنقسم إلى ثلاث مجموعات ، اعتمادًا على ماهية مسبباتها.

1. مجموعة من العوامل التي ترتبط بجسم الأم الحامل:

• مختلف التشوهات الخلقية أو المكتسبة في الرحم ، وكذلك الأورام وبعض الأمراض ؛
• أو انخفاض نبرة الرحم.
• إجهاد الرحم الناجم عن أو عدد كبير من الولادات في التاريخ ؛
• علم أمراض تطور الحوض.
• العديد من عمليات الإجهاض والتدخلات الميكانيكية ؛
• الحمل والولادة مع الانحرافات.

2. العوامل التي لها علاقة مباشرة بالجنين:

• خداج الجنين ، حيث يتحرك الطفل بشكل أقل ويمكن أن يبقى في عرض المقعد حتى الولادة نفسها ؛
• إنجاب طفلين أو أكثر ، والذي يحدث مع عرض خاطئ لطفل أو طفلين ؛
• الأمراض الخلقية لتطور الجنين ، والتي تشمل تشوهات الجهاز العصبي المركزي والجهاز البولي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر الأمراض على المستوى الكروموسومي أيضًا على ما إذا كان الطبيب سيشخص عرضًا مقعديًا للجنين أثناء الحمل.

3. مجموعة من العوامل التي ترتبط مسبباتها بتكوين وتطور جهاز المشيمة:

• التفاف الحبل السري القصير أو حول عنق الطفل ؛
• ظهور المشيمة عند مدخل قناة الولادة ؛
• عديدة؛
• ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الجنين ، ويمكن أن يتسبب أيضًا في سوء التغذية أو تشوهات في نمو الطفل.

كيف يتقدم الحمل بمثل هذا التشخيص؟

كما هو موضح سابقًا ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي فيما يتعلق بوضع الطفل وعرضه في الرحم في 30-36 أسبوعًا. ولكن ، على الرغم من حقيقة أن الطفل في وقت التشخيص سيكون في عرض تقديمي مقعدي ، فهناك دائمًا فرصة لحدوث انقلاب عفوي في الأسابيع المتبقية قبل الولادة.

وتجدر الإشارة إلى أن النسخة الكلاسيكية من وضع الجنين (رأسًا على عقب) أثناء الحمل تستبعد حدوث أي مضاعفات. احتمال حدوث تشوهات عند النساء الحوامل مع عرض مقعدي للجنين أعلى. لذلك ، منذ لحظة التشخيص ، يضع الأطباء هؤلاء المرضى تحت سيطرة خاصة حتى يتمكنوا من مراقبة تطور الجنين ومسار الحمل عن كثب.

الانحرافات الرئيسية التي قد تحدث لدى مريض في وضع تم تشخيصه بعرض مقعدي للجنين هي:

• خطر الولادة المبكرة.
• خطر الإجهاض
• قصور المشيمة
• أعراض تسمم الحمل.

كل من هذه الانحرافات محفوفة تجويع الأكسجينطفل في الرحم. في المقابل ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تأخير في التطور وظهور حالات شاذة.

في كثير من الأحيان ، يكون الحمل مع عرض مقعدي للجنين مصحوبًا بتكوين غير طبيعي للمشيمة () ، وتمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي ، ووضع غير مستقر للطفل في الرحم.

بالنظر إلى ما يعنيه العرض المقعدى وما يترتب عليه من عواقب ، فإن الأطباء لا يضعون المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص على حساب خاص فحسب ، بل يصفون خط كاملاجراءات وقائية. تعتبر ضرورية ، لأنها يمكن أن تمنع خطر الإجهاض ، وكذلك نقص الأكسجة. على وجه الخصوص ، يُنصح المرضى الذين يشغلون مناصبهم بالراحة أكثر والمراقبة نظام غذائي خاص، الامتناع عن العلاقة الحميمة وممارسة تمارين الجمباز التي من شأنها أن تساعد على "قلب" الطفل في الرحم قبل موعد الولادة.

عند فحص المرأة الحامل ، يراقب أطباء أمراض النساء طوال فترة الحمل بأكملها موقعه في تجويف الرحم. لذلك ، فإن عرض المقعد حتى 21 أسبوعًا يعتبر فسيولوجيًا ولا يشكل تهديدًا للطفل وأمه. بعد 30-36 أسبوعًا ، إذا لم يغير الطفل وضعه ، يعتبر الخبراء أن وضعه الذي يمثله طرف الحوض مرضي. هذا التشخيص هو سبب تعيين عملية قيصرية. ستكون ذات صلة حتى يحدث قلب جنيني تعسفي أو دوران خارجي ، يتم إجراؤه في ظل حالة المراقبة الثابتة والمراقبة المستمرة لحالة المريض.

ما هو المنع؟

لتحفيز دوران الجنين في عرض الحوض ، ينصح الأطباء الأمهات الحوامل ليس فقط بتقليل النشاط البدني واتباع نظام غذائي خاص ، ولكن أيضًا لأداء تمارين معينة. لا سيما من أجل إثارة انقلاب الطفل في الرحم ، يتم وصف النساء في المستقبل في المخاض تمارين خاصة مع عرض مقعدي للجنين. يتم ممارسة التقنيات وفقًا لـ Dikan و Shuleshova ، Bryukhina بنشاط.

تجدر الإشارة إلى أن أكثر التمارين شيوعًا لتقليب الطفل من وضعية الحوض إلى الوضع الكلاسيكي وفقًا لديكان. للقيام بها ، يجب على المرأة أن تأخذ وقفة مستلقية على ظهرها. من هذا الوضع ، يجب أن تنقلب على جانبها وتستلقي لمدة 10 دقائق ، ثم تتدحرج إلى الجانب الآخر لمدة 10 دقائق أخرى. في جلسة واحدة فقط ، يكفي التدحرج 3-4 مرات. يُنصح بعمل 2-3 مجموعات يوميًا حتى ينقلب الطفل. بمجرد أن يتخذ وضعية كلاسيكية ، من الضروري إصلاح وضعه.

اخر تمرين فعال- جسر مع الدعم. يمكن أن تقوم بها المرأة الحامل بعد 20 أسبوعا من تشخيص الولادة المقعدية للجنين. بعد أن اتخذت وضعية مستلقية على ظهرها ، تحتاج المرأة إلى وضع قدميها على كرسي أو أريكة ، ووضع بكرة أو وسادة كبيرة أسفل ظهرها بحيث يكون الحوض فوق مستوى الرأس ، كما هو موضح في الصورة . يُسمح بالاستلقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة (لا أكثر). في المجموع ، يمكنك اللجوء إلى هذا التمرين مرتين خلال اليوم ، حتى يأخذ الطفل وضع العرض الكلاسيكي.

ومع ذلك ، على الرغم من الاحتمال الكبير لحدوث انقلاب تعسفي ، فإن تنفيذ تمارين الجمباز له بعض موانع الاستعمال. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم تشخيص حالة المريضة بشكل حاد من الجنيه المصري ، أو تسمم الحمل ، أو التهديد ببدء المخاض قبل الموعد المحدد ، فلا ينبغي لها ممارسة الجمباز مع عرض مقعدي للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح الأطباء بإجراء تمارين بدنيةالنساء الحوامل اللواتي لديهن ندبة على الرحم أو تظهر أثناء / بعد الفصل.

كيف يمكن أن تتم الولادة في المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص؟

على الرغم من أن تشخيص عرض المقعد الخلفي ليس نهائيًا إلا بعد ولادة الطفل ، إلا أنه يظل عاملاً مهمًا في تحديد خيار الولادة. كقاعدة عامة ، في حالات مماثلةعندما لا يريد الطفل أن يتدحرج في الرحم ليأخذ الوضع الصحيح ، يصر الأطباء على خيار جراحي - عملية قيصرية. لكن الولادة الطبيعية ليست مستبعدة.

عند اتخاذ قرار بشأن كيفية الولادة عند النساء الحوامل بعرض مقعدي للجنين ، يسترشد الأطباء أيضًا بمعلومات إضافية. على وجه الخصوص ، يقومون بتقييم:

• عمر المريض في المنصب (مجموعة الخطر هي النساء بعد 30 ، والحمل هو الأول بالنسبة لهن) ؛
• مسار الحمل السابق (خاصة وجود ولادة مستقلة) ؛
• مسار الحمل الفعلي (وجود أو عدم وجود انحرافات ، أمراض) ؛
• حالة الطفل في بطن الأم ؛
• الوزن التقريبي للطفل (الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 3.5 كجم يساعدون في الولادة جراحيًا) ؛
• ملامح التركيب الفسيولوجي للجسم وحالة تجويف الرحم للمرأة أثناء المخاض ؛
• نوع التقديم لنوع الحوض ، وكذلك موضع الجنين في الرحم.
  في الحالات التي تمت مناقشتها أعلاه ، يميل أطباء التوليد إلى إجراء عملية قيصرية مع عرض مقعدي للجنين.

تتم الولادة في المرضى الذين يعانون من وضع مماثل للجنين في الرحم تحكم خاص. مع بداية نشاط المخاض ، تُنصح المرأة أثناء المخاض بمراقبة الراحة في الفراش. هذا ضروري لتجنب خطر التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي وتدلي الأطراف السفلية من قناة الولادة. إذا تمت الولادة بشكل طبيعي ، يحاول الأطباء الحفاظ على مفصل الطفل ، ومن أجل الخروج السريع من قناة الولادة دون مضاعفات () إجراء شق العجان. يراقب أطباء التوليد بعناية الحالة الصحية للمولود الجديد المولود بمفرده خلال اليوم الأول بعد الولادة الفعلية.

يتم إجراء الولادة عند النساء اللواتي لديهن طفل مقعد عن طريق الولادة القيصرية إذا لم يكن هناك دليل يؤيد ذلك الولادة الطبيعية.

تلخيصًا لما يعنيه العرض التقديمي المقعد ، وما هي خيارات ولادة طفل في هذا الوضع ، يجب أن تتذكر دائمًا أن عملية ولادة الطفل هي عملية مسؤولة للغاية وشاقة بشكل لا يصدق ليس فقط لحديثي الولادة ، ولكن أيضا بالنسبة له الأم. لذلك ، يتم النظر في كل حالة حمل على حدة من أجل تقييم المخاطر المحتملة ومساعدة الطفل على أن يولد بصحة جيدة.

في المراحل الأولى من الحمل ، لا يزال الطفل صغيرًا جدًا لدرجة أنه يتحرك بحرية في تجويف الرحم ويمكنه اتخاذ أي وضع هناك. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، ينمو الطفل وتصبح حركاته في الرحم محدودة. وهكذا ، في حوالي 28-30 أسبوعًا من الحمل ، فإنها تحتل موقعًا معينًا - كقاعدة عامة ، الرأس الطولي لأسفل. يسمى هذا الوضع للطفل عرض الرأس. عادة ، يولد الطفل على رأسه أولاً. لكن في بعض الأحيان ينشأ موقف عندما يتم تثبيت الأرداف أو أرجل الطفل فوق مدخل الحوض الصغير بنهاية الحمل. في هذه الحالة ، يتحدثون عن عرض مقعدي للجنين. يختلف معدل حدوث هذه المضاعفات في نطاق 2.7-5.4٪.

هناك عدة أنواع من عرض الحوض للجنين:

• الألوية البحتة (يتم تثبيت أرداف الجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، بينما تنحني الأرجل عند مفاصل الورك ، ويتم فكها عند الركبتين وممتدة على طول الجسم) ؛
• الألوية المختلطة (تظهر الأرداف بساق واحدة أو اثنتين عند مفاصل الورك والركبة) ؛
• القدم (كاملة - يتم تقديم كلا الساقين وغير مكتملة - يتم تقديم ساق واحدة).

عرض المقعد النقي هو الأكثر شيوعًا (حوالي 65٪ من الحالات).

في كثير من الأحيان أثناء الولادة ، يمكن أن يحدث الانتقال من نوع واحد من التقديم المقعد إلى آخر. غالبًا ما يُلاحظ عرض المؤخرة النقي في البكرات ، المؤخرة المختلطة والقدم - عند النساء متعددات الولادة ، وهو ما يرتبط بانخفاض قوة العضلاتالرحم والأمام جدار البطنج: للجنين القدرة على الحركة أكثر. ويلاحظ أن عرض المؤخرة في متعدد الولادة يحدث تقريبًا مرتين أكثر مما يحدث في البكرات.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسهم في عرض المؤخرة:

• الحوض الضيق
• شكل غير طبيعي للحوض (على سبيل المثال ، بعد الكساح في الطفولة) ؛
• تشوهات الرحم (الرحم على شكل سرج ، رحم ذو قرنين ، وجود حاجز في الرحم) ؛
• الأورام الليفية الرحمية (ورمها الحميد) وأورام الزوائد الرحمية ؛
• المشيمة المنزاحة (تسد المشيمة جزئيًا أو كليًا الخروج من تجويف الرحم). في هذه الحالة ، وغيرها من الدول المذكورة أعلاه ، فإن الترتيب الطبيعيالجنين ، لا يمكن للرأس أن يتخذ الموضع الصحيح بسبب وجود عائق ويكون أكثر ملاءمة للطفل أن يجلس مع الأرداف ؛
• الحركة المفرطة للطفل المصاب بموه السلى أو محدودة - مع قلة السائل السلوي ، الحمل المتعدد ؛
• فرط التوتر المرضي للجزء السفلي من الرحم وانخفاض في نبرة المقاطع العلوية. في هذه الحالة ، يندفع رأس الجنين ، باعتباره أكبر جزء من الجسم وأكثرها كثافة ، من مدخل الحوض ويحتل موقعًا في الجزء العلوي من تجويف الرحم. قد تكون انتهاكات مماثلة للنشاط الانقباضي للرحم في الثلث الثالث من الحمل ناتجة عن تغيرات ضمور في عضل الرحم بسبب سابقة العمليات الالتهابيةوالكشط المتكرر والحمل المتعدد والولادة المعقدة ؛
• تشوهات الجنين (على سبيل المثال ، استسقاء الرأس - زيادة مفرطة في السائل النخاعي في تجويف الجمجمة ، عندما يكون الرأس المتضخم مزدحمًا جدًا في الجزء السفلي من الرحم والجنين ينخفض ​​مع نهاية الحوض).
  بالإضافة إلى ذلك ، يُلاحظ أن هؤلاء المرضى الذين ولدوا بأنفسهم في عرض تقديمي مقعدي غالبًا ما يكون لديهم وضع مماثل أثناء حملهم. قد تشهد هذه الحقائق لصالح الاستعداد الوراثي للعرض التقديمي المقعدي. ومع ذلك ، فإن هذه المسألة تتطلب مزيدا من الدراسة.

التشخيص

يمكنك تحديد مكان الجنين في الرحم أثناء الفحص الخارجي الروتيني من قبل الطبيب. عيادة ما قبل الولادة. مع عرض المؤخرة ، يتم تحديد العلامات التالية:

عند الشعور بالبطن ، يقع رأس الجنين في أسفل الرحم (الجزء العلوي منه) على شكل تكوين كثيف ، وتقع الأرداف أسفل مدخل الحوض (جزء كبير غير منتظم الشكل وأكثر ليونة) .

يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا على مستوى السرة وما فوق ، على عكس عرض الرأس ، عندما يتم سماع دقات القلب أسفل السرة.

يتم الكشف عن طبيعة عرض الجنين بدقة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، حيث من المهم تحديد نوع العرض التقديمي المقعد ، لتتبع موقع الساقين في عرض المقعد ، لتحديد ما إذا كان الرأس مثنيًا أم غير مثني ، ما هي ملامح موقع الحبل السري. كل هذه البيانات مهمة في تحديد المزيد من التكتيكات عند اختيار طريقة التسليم.

طرق التصحيح

تتشكل طبيعة العرض التقديمي أخيرًا بحلول الأسبوع 34-36 من الحمل ، قبل هذه الفترة لا يزال بإمكان الطفل أن يتدحرج. إن التقديم المقعد للجنين حتى 28 أسبوعًا من الحمل هو القاعدة ولا يتطلب أي تدابير علاجية - يكفي فقط الملاحظة الديناميكية. يحدث دوران الرأس بشكل تلقائي قبل الولادة في 70٪ من النساء متعددات الحمل وفي 30٪ من الحوامل المقعدية الحوامل.

إذا اكتشف الطبيب ، في عمر الحمل الذي يزيد عن 28-30 أسبوعًا ، ظهور المقعد أثناء الفحص وتم تأكيد ذلك في الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة للجنين (في 32-34 أسبوعًا من الحمل) ، يوصى بأن تقوم المرأة الحامل - أداء مجموعة من تمارين الجمباز التي تساهم في دوران الجنين على رأسه. جوهر كل هذه التمارين هو خلق عدم الراحة لدى الطفل في وضع معين ، وبعد ذلك يسعى إلى اتخاذ وضع مريح ومريح ، والانقلاب.

هناك عدة طرق لمثل هذه التمارين:

المنهجية Grishchenko I. و Shuleshova A. E.

يتم تنفيذ التمارين قبل الوجبات 4-5 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على الجانب المقابل لموضع الجنين (أي عكس موضع ظهر الطفل). اثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك. في هذا الوضع ، يجب أن تقضي حوالي 5 دقائق ، ثم تصويب الساق العلوية والضغط عليها إلى المعدة أثناء الاستنشاق ، أثناء الزفير ، تصويب الساق ، والانحناء قليلاً للأمام. كرر هذه الحركات ببطء لمدة 10 دقائق. ثم يجب أن تستلقي لمدة 10 دقائق دون أن تتحرك على ظهرك ، ثم تأخذ موقف الركبة الكوعلمدة 5-10 دقائق. وبالتالي ، فإن الطفل له تأثير إضافي يسبب الإزعاج ، ويميل إلى الالتفاف من أجل الوصول إلى ظروف أكثر راحة.

طريقة Dikan I. F.

يتم تنفيذ التمارين 3-4 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على اليمين وعلى الجانب الأيسر بالتناوب لمدة 10 دقائق. تحتاج إلى تغيير الموقف أثناء التمرين 4-5 مرات. هذه التقنية مناسبة تمامًا للحوامل زيادة لهجةالرحم ، لأنه في الموضع على الجانب يتحسن تدفق الدم في الرحم ، تسترخي عضلات الرحم ، ويكون لدى الطفل مساحة للحركة والقدرة على الانقلاب.

"كوبري".من الضروري الاستلقاء على أريكة مسطحة أو سرير ، ويمكنك على الأرض وضع وسادة أسفل أسفل الظهر بحيث يكون الحوض 20-30 سم فوق الرأس ، وفي هذا الوضع ، يجب أن تبقى لمدة 10-15 دقيقة . يتم إجراؤه مرتين في اليوم قبل وجبات الطعام. في هذا التمرين ، يرتكز رأس الطفل بقوة على الجزء السفلي من الرحم ، وينتج عنه طفل انزعاج كبير، وتميل إلى إحداث منعطف.

يجب أن نتذكر أنه لكل هذه التمارين هناك بعض موانع الاستعمال ، والتي تشمل:

• ندبة على الرحم (بعد ولادة قيصرية في ولادة سابقة أو عمليات أخرى على الرحم) ؛
• المشيمة المنزاحة
• خطر الولادة المبكرة ؛
• قلة السائل السلوي.
• مَوَهُ السَّلَى.
• حمل متعدد؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل ، يتجلى في الوذمة ، وزيادة الضغط ، ووجود البروتين في البول) ؛
• أورام الرحم
• ثقيل الأمراض المصاحبةالأم (على سبيل المثال ، عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني, داء السكري).

تبلغ فعالية هذه التمارين ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، حوالي 75٪.

المستشفى قبل الولادة

عند الوصول إلى فترة 38-39 أسبوعًا ، يتم عرض جميع النساء الحوامل المصابات بالعرض التقديمي المقعدي قبل الولادة في المستشفى. هناك فحص معمق للمرأة الحامل:

• الموجات فوق الصوتية لتحديد نوع العرض (الألوية النقية ، الألوية المختلطة أو القدم) ، درجة تمدد الرأس (عادة ، يكون رأس الجنين مثنيًا ويتم ضغط الذقن على الصدر ، ويمكن أن يؤدي تمديد الرأس إلى تعقيده الولادة) ، حجم الجنين ؛
• وفقًا للإشارات (على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع وجود جنين كبير) - قياس الحوض بالأشعة السينية ( تعريف دقيقأبعاد الحوض باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• تقييم حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب - دراسات نبضات قلب الجنين ونغمة الرحم ، إجراء اختبار عدم الإجهاد(دراسة رد الفعل من من نظام القلب والأوعية الدمويةالجنين استجابة لحركاته: أثناء النشاط البدني يحدث زيادة في معدل ضربات القلب) ؛
• تقييم مدى استعداد جسد المرأة للولادة.

بناءً على نتائج الفحص ، يتم تحديد تشخيص الولادة واختيار أساليب التوليد لإدارتها. وأثناء الفحص ، يتم تقسيم النساء الحوامل إلى 3 مجموعات حسب درجة خطورة الولادة القادمةللجنين.

إلى أنا مجموعةتشمل النساء الحوامل درجة عاليةمخاطرة:

• الوزن المقدر للجنين أكثر من 3600 جم - جنين كبير ؛
• تضييق الحوض.
• نقص الأكسجة المزمن(نقص الأكسجين) الجنين ؛
• الأمراض غير التناسلية (غير المتعلقة بالحمل) التي تؤثر على حالة الجنين والمخاض ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري ، فشل كلوي;
• أقدم من 30 سنة.

تقوم هؤلاء النساء الحوامل ، كقاعدة عامة ، بإجراء عملية قيصرية بطريقة مخططة.

في المجموعة الثانيةيشمل النساء الحوامل اللواتي قد يصبن بمضاعفات أثناء الولادة (على سبيل المثال ، مع انخفاض موقع المشيمة ، والتشابك في الحبل السري ، العمل السريعفي الماضي). يجب أن تتم الولادة في هذه المجموعة تحت المراقبة المكثفة الإلزامية لحالة المخاض ونبض قلب الجنين. إذا حدثت مضاعفات أثناء الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

إلى المجموعة الثالثةتعتبر النساء الحوامل منخفضة المخاطر. تتم الولادة مع الملاحظة المعتادة. ويشمل ذلك النساء دون سن 30 عامًا غير المصابات بأمراض مزمنة خطيرة ، ويبلغ وزن الجنين المقدر حتى 3600 جرام ، الأحجام العاديةالحوض وحالة مرضية للجنين وفقًا لـ CTG و Doppler (طريقة لدراسة تدفق الدم بين الرحم والجنين والمشيمة).

مؤشرات الجراحة

المؤشرات المطلقة للعملية القيصرية المخطط لها هي:

• أمراض خارج الجهاز التناسلي التي تتطلب استبعاد المحاولات (على سبيل المثال ، عيوب القلب ، بما في ذلك تلك التي يتم إجراؤها ، والتهديد بانفصال الشبكية ، وما إلى ذلك) ؛
• انتهاك واضح لعملية التمثيل الغذائي للدهون (السمنة من الدرجة الثانية وما فوق) ؛
• الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
• إطالة الحمل (الحمل 42 أسبوعًا أو أكثر) ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• تضييق الحوض.
• ندبة على الرحم
• وزن الجنين المقدر أقل من 2000 جم أو أكثر من 3600 جم ؛
• المشيمة المنزاحة (الحالات التي تغطي فيها المشيمة جزئيًا أو كليًا البلعوم الداخلي لعنق الرحم) ؛
• التغيرات الندبية في عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (عرض المقعد الأول ، يقع بالقرب من مدخل الحوض الصغير ، الجنين). في حالات أخرى ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمجموعة من المؤشرات (على سبيل المثال ، العمر الأم الحاملأكثر من 30 عامًا ، مضاعفات أثناء الحمل ، نقص الأكسجة الجنيني المزمن).
  معدل الولادة القيصرية في عرض الحوض هو 80٪ أو أكثر.

كيف ستمضي الولادة؟

الفرق الرئيسي بين الولادة في عرض المؤخرة من خلال قناة الولادة الطبيعية من الولادة في عرض الرأس هو كما يلي. الجزء الأكبر من الجنين - الرأس - أثناء الولادة في عرض الرأس ، هو أول من يتغلب على جميع الأجزاء الضيقة من عظم الحوض ، بينما يتم تكوينه بسبب الخيوط الناعمة واليافوخ. إذا كان هناك تناقض بين حجم الرأس والحوض العظمي ، فلا يمكن للطفل ببساطة أن يولد بمفرده ويتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا نجح الرأس في اجتياز جميع الأجزاء الضيقة من الحوض وولد ، فإن بقية الطفل يولد بدون جهود خاصة. في عرض الحوض ، تكون الأجزاء الضيقة من الحوض هي أول من يتغلب على أرداف الطفل ، وهو ما يحدث بسهولة تامة ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالرأس ، قد يحدث تناقض ، وهو أمر بالغ الأهمية ، وسيتطلب التدخل الجراحي .

عند الولادة مع عرض الحوض ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• الإفرازات المبكرة للسائل الذي يحيط بالجنين (يعتبر تمزق الأغشية قبل فتح عنق الرحم بمقدار 5-6 سم سابقًا لأوانه ، لأنه حتى هذه اللحظة تشارك المثانة الجنينية في عملية الفتح). يحدث هذا بسبب الضغط القوي لأجزاء صغيرة من الجنين على القطب السفلي من المثانة الجنينية.
• يحدث تدلي أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري مع تمزق الأغشية المبكر وتدفق السائل الأمنيوسي بسبب عدم وجود اتصال محكم بين نهاية حوض الجنين والجزء السفلي من الرحم.
• الضعف الأساسييحدث نشاط المخاض في بداية المخاض بسبب التمزق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين والضغط غير الكافي ، والذي يكون أكثر ليونة من رأس الطرف الحوضي للجنين على عنق الرحم.
• يتطور الضعف الثانوي لنشاط المخاض أثناء الولادة بسبب حقيقة أن المرأة في المخاض مرهقة بسبب العمل المطول. يتجلى ذلك من خلال تقلصات ضعيفة ، حيث يتم إبطاء فتح عنق الرحم أو توقفه.
• عندما يمر رأس الجنين عبر قناة الولادة ، قد يتم ضغط الحبل السري بإحكام على جدران الحوض. إذا استمرت أكثر من 5-7 دقائق ، فقد تحدث وفاة الجنين (حيث يتوقف تدفق الدم الحامل للأكسجين إلى الجنين ، ويحدث نقص شديد في الأكسجة).
• يحدث رمي الذراعين إلى الخلف وبسط الرأس في المرحلة الثانية من المخاض بشكل انعكاسي عند ولادة الجسم.
• شفط السائل الأمنيوسي - دخول الماء الخطوط الجويةالطفل عند محاولته التنفس ، ورأسه لا يزال في قناة الولادة ولم يولد.
• تحدث إصابات قناة الولادة وصدمات للجنين (إصابة دماغية رضحية مع نزيف دماغي) عندما تكون ولادة رأس الجنين وكتفيه صعبة.

إدارة الولادة

في المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة الجنين ( سجل CTG) ، نشاط مقلص للرحم. يتم إجراء التخدير في الوقت المناسب للولادة وإدخال الأدوية المضادة للتشنج من أجل تسريع فتح عنق الرحم. مهم التشخيص في الوقت المناسبالمضاعفات المحتملة وتصحيحها وتحديد تكتيكات الولادة الأخرى.

أثناء الانقباضات ، يُنصح بالراحة في الفراش للمرأة الحامل ، والوضع العمودي غير مقبول ، لأن التدفق المبكر للماء ، ومن الممكن حدوث تدلي في حلقات الحبل السري. هذا يرجع إلى حجم الجزء الظاهر ، وهو أصغر من الرأس ولا يتناسب بإحكام مع مدخل الحوض الصغير.

يتم قبول الولادة مع عرض المؤخرة للجنين من قبل الطبيب ، على عكس الولادة الفسيولوجيةيتم أخذها من قبل قابلة تحت إشراف طبيب. في المرحلة الثانية من المخاض (أثناء المحاولات) ، من المستحسن التحكم في تخطيط القلب ، بينما أثناء الولادة الطبيعية ، يكفي في بعض الأحيان الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بين المحاولات باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. يُعطى OXYTOCIN (دواء يزيد من نشاط انقباض الرحم) عن طريق الوريد لمنع ضعف المحاولات. من الضروري قطع العجان (بضع الفرج) لتسريع مرور الرأس بعد نهاية الحوض وتقليل مدة ضغط الرأس على الحبل السري. اعتمادًا على نوع عرض المقعد ، بعد اندلاع الجزء الحالي ، يتم توفير مزايا خاصة بالتوليد (الإجراءات التي يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء). الأكثر شيوعًا هو بدل Tsovyanov - يتم استخدامه لعرض المقعد النقي. يقوم على الحفاظ على المفصل الطبيعي للجنين (يتم تثبيت الساقين في وضع منحني ، والضغط على الجسم حتى الولادة الكاملة) ، مما يمنع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل رمي الذراعين إلى الخلف وتمديد رأس. بعد ذلك ، قم بتنفيذ الدليل اليدوي الكلاسيكي لعرض المقعد (تحرير حزام الكتف ورأس الجنين).

مع عرض المقعد المختلط ، يتم توفير الفوائد من اللحظة التي تظهر فيها الزوايا السفلية لشفرات الكتف من الفجوة التناسلية ؛ يهدف إلى تحرير حزام كتف الجنين وتسهيل ولادة الرأس.

يوجد ورم عام (تورم في الأنسجة الرخوة للجزء الحالي) مع عرض مقعدي على الأرداف ، مع وجود أرجل - على أرجل الطفل ، والتي تصبح منتفخة وأزرق بنفسجي. غالبًا ما ينتقل ورم الولادة من الأرداف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين ، والتي تشبه تورم كيس الصفن أو الشفرين.

قد تنشأ الحاجة إلى الولادة القيصرية أثناء الولادة الطبيعية في الحالات التالية:

• عندما تسقط حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين ؛
• مع تدهور حالة الجنين بسبب زيادة نقص الأكسجة ؛
• مع ضعف غير مصحح في نشاط المخاض لمدة 2-3 ساعات أو مع تحفيز المخاض غير الفعال خلال هذا الوقت أثناء تدفق المياه قبل الولادة ؛
• في انفصال سابق لأوانهتقع عادة المشيمة.

في الختام ، يجب أن يقال إنه بغض النظر عن مكان وجود طفلك وبغض النظر عن كيفية ولادته ، فإن أهم شيء هو أنه يولد بصحة جيدة. ولا تنزعجي إذا نصحك الأطباء بعملية قيصرية. عندما تكونين بجوار طفلك ، ستنسى كل شكوكك وتستمتعين بالأمومة السعيدة! لكن إذا تحدث الطبيب عن إمكانية الولادة الطبيعية ولم ير مؤشرات لإجراء عملية قيصرية ، فلا تخف من الولادة الطبيعية. الشيء الرئيسي هو الموقف الإيجابي ، والثقة في أن كل شيء على ما يرام ، والتنفيذ الدقيق لجميع توصيات الطبيب أثناء الولادة.