Էկտոպիկ հղիության վիժում. Խողովակների հղիություն - պատճառներ. Մետոտրեքսատ էկտոպիկ հղիության համար

Սովորաբար, բեղմնավորված ձվաբջիջը պետք է դուրս գա արգանդափողից և իմպլանտացվի արգանդի խոռոչում: Էկտոպիկ Հղիությունպաթոլոգիական վիճակ է, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը, ինչ-ինչ պատճառներով, մնում է արգանդափողում:

Ենթարկվում է սաղմի ոչ ֆիզիոլոգիական տեղայնացումը, նրա աճը կամ զարգացման թուլացումը կանանց Առողջություն մեծ ռիսկ. Վիճակը հատկապես վտանգավոր է, երբ վիժում է տեղի ունենում արտաարգանդային հղիության ժամանակ։

Գինեկոլոգները տարբերում են պրոգրեսիվ, ընդհատված և ընդհատված խողովակային հղիությունները: Առաջին դեպքում կինն ի վիճակի չէ իր մեջ որևէ շեղում կասկածելու, քանի որ պաթոլոգիայի ախտանիշները բոլորովին չեն տարբերվում. նորմալ հղիություն- դաշտանի ուշացում, կաթնագեղձերի գերբնակվածություն, տոքսիկոզի նշաններ և որովայնի ստորին հատվածում մեղմ սրտխառնոց ցավ:

Հաճախ կինը իմանում է այդ մասին ֆիզիոլոգիական հղիությունմիայն այն ժամանակ, երբ սկսվում է խողովակի վիժումը: Սուր ընդհատված էլտոպիկ հղիության նշաններ.

• որովայնի սպազմային սուր ցավ, որը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածում, ուղիղ աղիք կամ աճուկ;
• կարմիր կամ շագանակագույն գույնի արյունոտ արտահոսք;
• սրտխառնոց;
• գլխապտույտ և ծանր թուլություն.

Աստիճանաբար, խողովակի վիժումը ձեռք է բերում ախտանիշներ, որոնք նման են առաջադեմ ներքին արյունահոսությանը: Կնոջ արյան ճնշումն իջնում ​​է, զարկերակը թուլանում, գունատվում մաշկը. Այս իրավիճակը պահանջում է հիվանդի շտապ հոսպիտալացում հիվանդանոցում վիրաբուժական միջամտության համար:

Ախտորոշում

Երբ կինն ընդունվում է հիվանդանոց, անհապաղ խնամքով կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտություն։ Արտարգանդային հղիության պատռվածքը կարելի է ճանաչել հետևյալ նշաններով.

• Պրուստի ախտանիշ (սուր ցավ հետին հեշտոցային պահոցի խորը հետազոտության ժամանակ);
• Սոլովյովի ախտանիշ (պալպացիայի ժամանակ արգանդը դուրս է սահում, կարծես «լողացող»);
• Պրոմպտովի ախտանիշ (ծանր ցավ, երբ արգանդի վզիկը կամ արգանդը տեղափոխվում են դեպի արգանդ);
• հստակ ուրվագծերով սեղմված կազմավորման խողովակում առկայություն.

Առաջնահերթություն ախտորոշման մեթոդներԴիտարկվում է որովայնի խոռոչի պունկցիան հետին հեշտոցային ծակոցով և տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Պունկցիայի ժամանակ ներարկիչով արդյունահանվում է փոքր թրոմբներ պարունակող մուգ գույնի արյուն, և խողովակի սկանավորումը բացահայտում է էխոգեն գոյացություն և հեղուկ որովայնում և արգանդում:

Բուժում

Այս իրավիճակում վիրահատությունը բուժման միակ մեթոդն է: Վիրահատական ​​միջամտություն ընտրելիս բժիշկը հաշվի է առնում հետևյալ գործոնները.

• հիվանդի ցանկությունը երեխաներ ունենալու.
• խողովակից դուրս գալու իրագործելիությունը;
• առաջնային կամ կրկնվող էլտոպիկ հղիություն;
• կպչունության առկայությունը;
• խողովակային հղիության տեղայնացում.

Ամենատարածված պրոցեդուրան լապարոսկոպիկ տուբոտոմիան է: Վիրահատության նպատակը խողովակի խոռոչից առաջացած գոյացությունների հեռացումն է և հնարավորինս պահպանել օրգանի ֆունկցիոնալությունը։ Եթե ​​կա զանգվածային արյունահոսություն կամ խողովակի պատռվածք, անհրաժեշտ է տուեկտոմիա:

Վերականգնողական շրջանը ներառում է ինֆուզիոն լուծույթների, հակաբիոտիկների, հորմոնալ և ֆերմենտային պատրաստուկների և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների օգտագործումը: Եթե ​​արյան զգալի կորուստ կա, ապա վիրահատության ընթացքում կատարվում է արյան փոխներարկում: Վերաբեղմնավորման նախապատրաստումը սկսվում է խողովակի վիժումից ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց:

Կայքը բժշկական պորտալ է բոլոր մասնագիտությունների մանկական և մեծահասակների բժիշկների առցանց խորհրդատվությունների համար: Դուք կարող եք հարց տալ թեմայի վերաբերյալ «վիժում վաղ էլտոպիկ հղիության պատճառով».և ստացիր այն անվճար առցանց խորհրդատվությունբժիշկ

Հարցրեք ձեր հարցը

Հարցեր և պատասխաններ՝ վաղ արտարգանդային հղիության պատճառով վիժում

2014-09-26 11:54:51

Լիանան հարցնում է.

Բարեւ Ձեզ! 9 օր առաջ
Ես արեցի երկրորդ թեստային շերտը
թույլ. թեստ 2 օրում
ցույց տվեց 2 հստակ գծեր:
Ես գնացի բժշկի, նա ասաց, որ գնա
ուլտրաձայնի համար. նրանք ասացին, որ դա արգանդի մեջ է
ինչ-որ բան կա, բայց դեղին մարմին չկա
Ըստ երևույթին, դա հավանաբար պարզ է
շատ շուտ. նշանակված
կրկնել ուլտրաձայնը մեկ շաբաթվա ընթացքում:
Այսօր ժամանակն է գնալու
ուլտրաձայնային հետազոտություն և սկսեց կիրառել այն առավոտյան
շագանակագույն արտանետում: ուլտրաձայնային
նրանք ասացին, որ արգանդում ոչինչ չկա
դա երևում է. իմ բժիշկը նայեց ինձ,
նա ասաց, որ կասկած կա
էկտոպիկ. ուղարկվել է դա անելու
թեստ - երկրորդ շերտագիծը թույլ է
արտահայտվել է... ասել է գնալ բնակելի համալիր
Էկտոպիկ ախտորոշում եմ գրել
Վերցրեք. վտարվել է բնակելի համալիրից
արտարգանդային, ասացին, որ անալիզները
էին
կեղծ դրական, հղիություն
ընդհանրապես ոչ կամ հղի
«ընկավ», կարծես վիժում է եղել.
ուղարկված տուն!!! Ես ինքս եմ գնել
duphaston, վերցրեց 40 մգ միանգամից
երբ կա վտանգ և 40 րոպե անց
Իմ բախտը չի բերում, կներեք դրա համար
մանրամասներ, 2 թրոմբ հետ
սպիտակ շերտեր և լորձ:
մի քանի ժամ լիարժեք հանգստից հետո
արյունահոսությունը դադարել է
Ստամոքս ամբողջովին դադարեց ցավել։
խնդրում եմ ասա ինձ, թե ինչ է սա
Միգուցե. դա իմ առաջին անգամն էր
Ես հղի եմ և խուճապի մեջ եմ!!! Ինչ
անել???

Պատասխանները Սերպենինովա Իրինա Վիկտորովնա:

Բարի օր, Լիանա: Առանց հետազոտության շատ դժվար է որևէ բան ենթադրել, բայց ես դեռ կորոշեմ՝ ամենայն հավանականությամբ դա եղել է ամբողջական ինքնաաբորտ, խորհուրդ է տրվում արյուն նվիրաբերել hCG-ի համար (դրական կլինի ևս 2 շաբաթ հետո դադարեցվելուց հետո): հղիություն), սա կօգնի հաստատել, որ դեռ հղիություն է եղել: Ես այնքան էլ չեմ հավատում դրան կեղծ դրական թեստեր, հետևաբար, խորհուրդ եմ տալիս դիմել բժշկի և սկսել հետազոտություն, կարծես վիժել եք (ՊՇՌ թաքնված վարակների դեպքում, իմունոգոլոբուլիններ SARS-ի համար և այլն) Առողջ եղեք։

2012-12-13 13:21:59

Վերան հարցնում է.

Բարև, ես 34 տարեկան եմ, ամսական ցիկլը 28 օր, կանոնավոր. 19.11.12-ին եղել է ինքնաբուխ վիժում հղիության վաղ փուլերում՝ 4-5 շաբաթական։ 2012 թվականի նոյեմբերի 12-ի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ ձվաբջիջի չափը կազմել է 3 մմ։ մանկաբարձական տերմին- 4 շաբաթ. Կոնսերվացիոն թերապիան չօգնեց, և նա հրաժարվեց ինքնամաքրվելուց։ Նշանակվել են օքսիտոցինի ներարկումներ, հակաբակտերիալ և այլն։ մինչև 11/23/12 - այլևս արտանետում չկար, հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն - արգանդի խոռոչը մաքուր էր: 9 օր հետո - 12/02/12 թեթև խայտաբղետ, ևս մեկ հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն - մաքրում չի պահանջվում, արյան մանրամասն անալիզ - լեյկոցիտներ և այլ ցուցանիշներ նորմալ են: Օքսիտոցինի կրկնակի ներարկումներ են նշանակվել, քանի որ... Արյան մեջ HCG դեռ հայտնաբերվել է, քանակն անհայտ է։ 11/20/12-ից 12/13/12 ընկած ժամանակահատվածում ավելացել է բազալ ջերմաստիճանը- դա ինձ հանգիստ չի տալիս (առաջին շաբաթը 37.8, երկրորդը 37.5, երրորդը աստիճանաբար նվազում է մինչև 36.9, իսկ դեկտեմբերի 11-ից մինչև - 37.2 մինչև այսօր): Այս պահին սուր շնչառական վարակները, սուր շնչառական վիրուսային վարակները, բոլոր ՍՃՓՀ-ները և վիրուսները սուր և քրոնիկ ձև(PCR արդյունքներ): Lindinet-20-ը 12 օր է ընդունում եմ 02/12/12-ից: Որքա՞ն ժամանակ կարող է CHC-ն մնալ օրգանիզմում վիժումից հետո՝ առաջացնելով մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Որքա՞ն պետք է լինի, եթե վիժումից անմիջապես հետո այն 260,58 է։ Պե՞տք է արդյոք անհանգստանամ 4 շաբաթ անընդմեջ ջերմություն ունենալուց, եթե ինձ լավ եմ զգում: Հնարավո՞ր է արդյոք մեկ հղիություն զուգահեռաբար զարգանալ արգանդում, երկրորդը՝ արգանդափողով (կատարված 5 ուլտրաձայնային հետազոտություններից և ոչ մեկը արտարգանդային ախտորոշված ​​չէ): Ի՞նչ կարող եմ ակնկալել, եթե արգանդի խոռոչում կան պտղի մնացորդներ, որոնք անտեսանելի են ուլտրաձայնի վրա, և կարո՞ղ են դրանք անհետևանք դուրս գալ Լինդինետ-20-ի ընթացքում արյունահոսության ժամանակ: Եթե ​​խայտաբղետությունը վերսկսվի, կարո՞ղ եմ օքսիտոցին օգտագործել 3 անգամ ոչ ավելի, քան 4 օր անընդմեջ:

Պատասխանները Սերպենինովա Իրինա Վիկտորովնա:

Ընդհատումից հետո հղիություն hCGկարող է բարձրանալ 2 շաբաթվա ընթացքում, իսկ ջերմաստիճանի բարձրացումը 4 շաբաթվա ընթացքում պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություն ինֆեկցիոնիստի կողմից: Հղիությունը տեսականորեն կարող է զարգանալ միաժամանակ արգանդում և արգանդափողով, բայց պետք է լինեն կլինիկական դրսևորումներ, որոնք դուք չունեք: Ձվաբջջի մնացորդները, որոնք չեն երևում ուլտրաձայնի միջոցով, կազատվեն հեռացման արյունահոսության ժամանակ, օքսիտոցինի օգտագործումը հակացուցված չէ:

2012-08-31 11:05:18

Մարիան հարցնում է.

Բարեւ Ձեզ. Ինձ այս տարի երկու անգամ կասկածում էին հղիության մեջ։ մայիսին և հուլիսի վերջին։ Վերջին անգամ, երբ կուրծքս ցավում էր, սեղմելիս հայտնվեց սպիտակ երանգով թափանցիկ նյութ։ թեստը դրական է եղել. հաջորդի վրա Իմանալու հաջորդ օրը ես ինքս ինձ ծանրաբեռնեցի (փորս անմիջապես ցավեց) և երբ տեսա արյունը, նույն օրը գնացի գինեկոլոգի մոտ։ Նրանք նայեցին ինձ և ասացին, որ հղի եմ (մոտ 3 շաբաթ, գուցե 5): անմիջապես հոսպիտալացվել է. Ուլտրաձայնը ոչինչ ցույց չի տվել, բայց կիստա են հայտնաբերել։ երկու օր անց երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտություն արեցին, ոչինչ ցույց չտվեց, բայց կիստան գրեթե լուծվել էր։ Նրանք ասացին, որ նա այսպիսին է, երբ դաշտանն է: Եվս 3 անգամ նայեցին, վերջին անգամ ասացին, որ հղիություն չկա, ասացին, որ արգանդը թեքվել է հետին, և սթրեսի դեպքում երկու անգամն էլ վաղ փուլերում կարող էր վիժում լինել։ Նրանք ասացին, որ դա կարող է արտարգանդային է: Ես արյուն եմ նվիրել hCG-ի համար՝ 1-ից պակաս, հղիություն չկա: Ինձ դուրս գրեցին ու Նովինետ կամ Ռեգուլոն նշանակեցին, որ կիստա չառաջանա։ Արդեն մեկ ամիս է՝ կրծքիցս դեռ հստակ արտահոսք է գալիս, եթե սեղմեմ վրան։ Վերջերս կուրծքս վերևից սկսեց ցավել, մի փոքր ուռեցին ու կարծես ինչ-որ բան մեծացավ դրանց մեջ։ Անցյալ աշնանը ես ունեի այս տեսակի կրծքավանդակի ցավը մի քանի ամիս շարունակ, գնալ-գալիս: Ես չեմ կարող հասնել բժշկի, մենք վճարովի ժամադրություն ունենք, բայց այս պահին գումար չկա: Հնարավո՞ր է դա այն պատճառով, որ իմ դաշտանը մոտենում է, թե՞ ինչ-որ բան այն չէ: և ինչու կարող է լինել այս արտանետումը:

Պատասխանները Դեմիշևա Իննա Վլադիմիրովնա:

Բարի օր, սրանք հորմոնալ խանգարումներ են, որոնք պետք է շտկվեն, պետք է անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, ընդունել հորմոններ և անպայման դիմել բժշկի։

2011-12-28 15:40:44

Գալինան հարցնում է.

Բարեւ Ձեզ. 8 տարի առաջ ես վաղաժամ վիժեցի, պատճառը չբացատրվեց։ 2008 թվականին աջ խողովակում արտարգանդային հղիություն է եղել, խողովակը փրկվել է, բայց դրանից հետո առաջացել են կպչունություն։ Մեկ տարի առաջ լապարոսկոպիա արեցի, կպչունությունը հանեցին, խողովակները ստուգեցին ու ասացին, որ անցանելի են։ Ամուսինս ցածր սերմնահեղուկ ունի, միայն 8%-ն է ակտիվ շարժուն, իսկ փոքր քանակությունը՝ 0,5 - 1 մլ: Ես օվուլյացիա չեմ ունենում, և իմ ֆոլիկուլները վերածվում են կիստաների: Ասա ինձ, եթե դա հնարավոր է նման էկո ցուցանիշներով: Նախապես շնորհակալություն ձեր պատասխանի համար:

Պատասխանները Տովստոլիտկինա Նատալյա Պետրովնա:

Բարև Գալինա: Սպերմոգրաֆիայի նման ցուցիչներով ձվի բեղմնավորումն իրականացվում է ձվի մեջ մեկ սերմի ներմուծմամբ, որպեսզի հղիությունը հնարավոր լինի վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների օգնությամբ։

Հարցրեք ձեր հարցը

Հանրաճանաչ հոդվածներ թեմայի վերաբերյալ. վիժում վաղ էլտոպիկ հղիության պատճառով

Հղիությունը հատուկ պայման է, որին բոլոր կանայք հուզմունքով սպասում են՝ անընդհատ իրենց մեկ հարց տալով. «Հղիություն եղե՞լ է, թե՞ ոչ»: Հուսալիորեն և մանրամասն ծանոթացեք հղիության վաղ փուլերում ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներին և մեթոդներին:

Արտարգանդային հղիությունը սաղմի զարգացումն է արգանդի խոռոչից դուրս: Պարզեք, թե ինչու է էտոպիկ հղիության ժամանակ կարևոր գինեկոլոգի հսկողության տակ լինելը, ինչպես ժամանակին ախտորոշել այն և ինչպես կանխել այն։ ծանր հետևանքներէկտոպիկ Հղիություն.

Երբ խողովակային հղիությունը զարգանում է, վիժումն անխուսափելի է: Բեղմնավորված ձվի էկտոպիկ իմպլանտացիայի դեպքում այն ​​ժամանակի ընթացքում մահանում է, ինչը հանգեցնում է չծնված սաղմի մահվան: Շատ դեպքերում պաթոլոգիան զարգանում է բեղմնավորված ձվի տեղափոխման գործընթացի խախտման հետևանքով: Մեկ այլ տարբերակ է այսպես կոչված ավելորդ ակտիվություն blastocyst - բեղմնավորված ձվի բաժանման փուլերից մեկում սկսվում է դրա ներմուծումը արգանդի խողովակի պատին: Հիմնական պատճառների թվում այս խախտումըԲժիշկները առանձնացնում են գործոնների մի քանի խմբեր.

1. Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական:

• ներքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսները, որոնք խաթարում են խողովակների անցանելիությունը.
• վիրաբուժական ստերիլիզացում (խողովակների կապում);
• ներարգանդային սարքերի օգտագործումը;
• սեռական օրգանների վիրահատություն;
• հավելումների և արգանդի ուռուցքներ;

2. Հորմոնալ գործոններ.

• ձվարանների դիսկարգավորումը հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի համակարգի անհավասարակշռության պատճառով.
• պրոստագլանդինների սինթեզի խախտում;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;

3. Պտղի ձվի կենսաբանական ակտիվության բարձրացում - տրոֆոբլաստոմիկո- և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների արագացված սինթեզ, որոնք խթանում են իմպլանտացիայի գործընթացները:

4. Այլ գործոններ.

• էնդոմետրիոզ;
• արգանդի բնածին անոմալիաներ;
• fallopian խողովակների աննորմալ զարգացում;
• սերմի վատ որակ;
• սթրեսային իրավիճակներ և հոգեկան տրավմա.

Երկար ժամանակ պաթոլոգիան իրեն չի զգում, ուստի խողովակային հղիությունը, որի նշանները նշված են ստորև, հաճախ հայտնաբերվում է արդեն իսկ աբորտի փուլում՝ բեղմնավորված ձվի մերժումը: Հնարավոր խանգարման մասին վկայող ախտանշանները ներառում են.

• արյունոտ արտահոսք հեշտոցից, կողքի պարբերական ցավոտ ցավեր;
• արյան մեջ hCG-ի մակարդակի նվազում;
• հղիության թեստի արդյունքի փոփոխություն (նախ դրական, ապա բացասական):

Արտարգանդային հղիության վաղ փուլերում դադարեցումը պայմանավորված է բեղմնավորված ձվի խողովակի խոռոչում նորմալ գործելու անկարողությամբ: Հղիության արհեստական ​​ընդհատումն առավել հաճախ տեղի է ունենում 5-6 շաբաթականում, վերջնաժամկետ է համարվում 10-րդ շաբաթը։ Այս ժամկետը գերազանցելը հղի է բազմաթիվ բարդություններով, որոնք ազդում են կնոջ առողջության վրա.

• ուժեղ ներքին արյունահոսություն;
• fallopian խողովակի պատռվածք;
• ապագայում անպտղություն.

Արտարգանդային հղիության խանգարման նշանները հաճախ ի հայտ են գալիս 4-8 շաբաթականում: Նման պահին կինը իմանում է խախտման մասին։ Արտարգանդային հղիության ընդհատումը հաճախ տեղի է ունենում խողովակի աբորտի տեսքով: Արգանդափողերի պերիստալտիկայի ավելացման պատճառով բեղմնավորված ձվաբջիջը անջատվում է և դուրս է մղվում արգանդի խոռոչ։ Խողովակների վիժումը ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, ուստի այն հեշտ է հայտնաբերել:

Որոշ դեպքերում արտաքսումը տեղի է ունենում հակառակ ուղղությամբ՝ որովայնի խոռոչի մեջ։ Այս դեպքում հնարավոր է իրավիճակի զարգացման երկու տարբերակ.

• բեղմնավորված ձվի մահը;
• իմպլանտացիա որովայնային համակարգի օրգաններից կամ տարրերից մեկում՝ հղիության հետագա զարգացմամբ (նկատվում է չափազանց հազվադեպ):

Խողովակների վիժումը արտաարգանդային հղիության ժամանակ է սովորական երևույթ. Այս դեպքում հիվանդի վիճակը և կլինիկական պատկերը կախված են արյան կորստի քանակից։ Արտարգանդային հղիության ընթացքում կանանց կողմից արված հիմնական բողոքների շարքում հարկ է առանձնացնել.

1. Ցավ որովայնի ստորին հատվածում. Պարբերական սպազմային ցավն առաջանում է արգանդի խողովակի կծկման և արյունով լցվելու հետևանքով։ Հաճախ նկատվում է ցավի ճառագայթում ուղիղ աղիքի կամ աճուկի հատվածում: Մշտական ​​սուր ցավը վկայում է որովայնի խոռոչի հնարավոր արյունահոսության մասին:
2. Արյունոտ արտահոսք հեշտոցային խոռոչից. Նրանց տեսքը կապված է փոփոխված էնդոմետրիումի մերժման և արյան անոթների վնասման հետ: Ազատ արձակված արյան ծավալը փոքր է, քանի որ դրա հիմնական մասը արգանդափողերի լույսի միջով հոսում է որովայնի տարածք:
3. Թաքնված արյունահոսության նշանների տեսքը.

• ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը տարածվում է դեպի հիպոքոնդրիում, միջատակային շրջան;
• թուլություն;
• գլխապտույտ;
• սրտխառնոց;
• ուշագնացություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• անկում արյան ճնշում.

Խողովակային աբորտի ժամանակ ցավը հայտնվում է հանկարծակի, նոպաների ժամանակ և կրում է ջղաձգական բնույթ (խողովակային և աբորտ): Հարձակման ժամանակ կարող է արձանագրվել գիտակցության մթնեցման զգացում, շոկային երևույթներ և որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ, որոնք ունեն տարբեր աստիճանի ծանրություն։ Հիվանդի ձեռքով զննումից պարզվում է, որ արգանդը մեծացել է և փափուկ։ Հավելումների տարածքում շոշափվում է շարժունակությամբ սահմանափակ գոյացություն, որի խտությունը խմոր է հիշեցնում։

Խողովակների աբորտը պետք է տարբերվի այլ հնարավոր գինեկոլոգիական հիվանդություններից և կոնքի օրգանների հիվանդություններից։ Դրա համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կարող է հստակ որոշել բեղմնավորված ձվի դիրքը խողովակում: Միաժամանակ բժիշկը որոշում է ձվաբջիջի չափը և որոշում է կայացնում հետագա բուժման կամ վիրահատության մասին։

Վերը նշված խողովակային աբորտի ախտանիշները անհետանում են բեղմնավորված ձվի դուրս գալուց հետո: Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում նմանատիպ ախտանիշներ կարող են հայտնվել: Դա տեղի է ունենում թերի աբորտի դեպքում՝ ձվի արտաքսումը խողովակից դադարում է որոշակի փուլում։ Ժամանակի ընթացքում արյան մակարդուկները կուտակվում են դրա շուրջ՝ կազմելով պարկուճ, երբեմն սերտորեն կից որովայնին։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է վիրահատություն։

Խողովակների աբորտի ժամանակ կատարված վիրահատության ծավալը կախված է փուլից պաթոլոգիական գործընթացև կոնքի այլ օրգանների ներգրավվածության աստիճանը: Վիրահատությունը կատարվում է լապարոտոմիայի կամ լապարոսկոպիայի միջոցով։ Մուտքը որոշվում է հիվանդի վիճակով. ներս արյունահոսության դեպքում որովայնի խոռոչըՕգտագործվում է լապարոտոմիա՝ մուտք որովայնի առաջի պատի միջով։ Օգտագործվում է նաև ծանր կպչունության դեպքում։ Այլ դեպքերում կատարվում է լապարոսկոպիա։

Խողովակային աբորտը, որի բուժումը բացառապես վիրաբուժական է, միշտ չէ, որ ավարտվում է սալպինգէկտոմիայով։ Խողովակի հեռացման հիմնական ցուցումը դրա ճեղքն է: Սակայն խողովակի վիժումը չի կարող ուղեկցվել նման բարդությամբ։ Falopian խողովակի հեռացման այլ ցուցումներ ներառում են.

• նրա պատի խիստ ձգում (ազդված է օրգանի 2/3-ը);
• հին էլտոպիկ հղիության առկայությունը;
• կրկնվող էլտոպիկ հղիություն նույն խողովակում;
• որովայնի խոռոչում մեծ քանակությամբ սոսնձումներ.

Էկտոպիկ հղիության ընթացքում խողովակի վիժումը կարող է ավարտվել հետևյալ կերպ.

• ռեգրեսիվ (դադարեցված) խողովակային հղիություն - ավարտվում է աբորտով կամ հիդրոսալպինքսով (խողովակի մեջ հեղուկի կուտակում);
• հղիության զարգացումը ձվարանների կամ որովայնի խոռոչում (հազվադեպ):

Մայրանալու ճանապարհին կան անսպասելի, լուրջ խոչընդոտներ։ Դրանցից մեկը էլտոպիկ հղիությունն է (ԷԿ): Գրեթե յուրաքանչյուր կին վտանգի տակ է: Եվ այս ախտորոշումը կարող է հանգեցնել մահվան: 35% դեպքերում սաղմի զարգացման պատճառը ատիպիկ վայրում չի կարող պարզվել։

Գործոններ, որոնք մեծացնում են պաթոլոգիական հղիության զարգացման վտանգը՝ թաքնված սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ, ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների օգտագործում, աբորտ, էնդոմետրիոզ, հորմոնների կոնցենտրացիայի նվազում։ վահանաձև գեղձ.

Առավելագույնը մեծ սխալկանայք - բաց թողնված դաշտանից հետո թեստ անցեք տանը և ուրախացեք ձեր հղիությամբ: Սրանից անմիջապես հետո անհրաժեշտ է գրանցվել և անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Քանի որ միայն ուլտրաձայնը կարող է որոշել, թե կոնկրետ որտեղ է ամրացվել բեղմնավորված ձվաբջիջը:

Ի՞նչ է արտաարգանդային հղիությունը:

Արտարգանդային հղիությունը բեղմնավորված ձվի՝ սաղմի համախմբումն ու հետագա զարգացումն է, ոչ թե բնության կողմից նախատեսված տեղում՝ արգանդի խոռոչում, այլ դրանից դուրս։ Արտարգանդային հղիությունը կոչվում է էլտոպիկ: Այն կարող է զարգանալ արգանդի խողովակում, ձվարանների վրա, որովայնի խոռոչում, արգանդի վզիկի և ներքին օրգանների վրա։

Բեղմնավորված ձվաբջիջը բեղմնավորված ձու է, ըստ էության, սաղմը թաղանթներով: Իր զարգացման ընթացքում այն ​​աճում է, նրա բջիջները տարբերվում են և վերածվում պտղի հյուսվածքների և օրգանների։

Սաղմը կարող է ամբողջությամբ աճել և զարգանալ միայն արգանդում, էկտոպիկ տեղայնացման բոլոր սաղմերը դատապարտված են մահվան: Արտարգանդային հղիությունը հնարավոր չէ փրկել:

Բանն այն է, որ պտուղը զարգացման համար հատուկ պայմանների կարիք ունի՝ լավ արյունամատակարարում, օրգանի հաստ և առաձգական պատ, որի մեջ կարելի է պատվաստել և ստանալ անհրաժեշտ սնուցում, պաշտպանություն մեխանիկական վնաս. Այս բոլոր պայմանները կարող են ապահովել միայն արգանդը:

Շատ դեպքերում արտաարգանդային հղիությունը զարգանում է արգանդափողով ձվարանների այն կողմից, որտեղ ձվաբջիջը հասունացել է: Որպեսզի հասկանանք, թե ինչու է զարգանում արտարգանդային հղիությունը, անհրաժեշտ է իմանալ ֆիզիոլոգիական գործընթացները, որոնք նախորդում են սաղմի իմպլանտացիային արգանդի խոռոչում։

Հասուն ձվաբջիջը դուրս է գալիս ձվարանից օվուլյացիայի ժամանակ և մտնում խողովակ, բեղմնավորման գործընթացը տեղի է ունենում խողովակի լույսում: Հանդիպում է մեծ քանակությամբ սերմնաբջիջների, բաց է թողնում ամենաարագ և ամենաակտիվներից մեկը՝ բեղմնավորում է տեղի ունենում: Դրանից հետո զիգոտը դանդաղորեն խառնվում է արգանդի խողովակի մկանային շերտի պերիստալտիկ կծկումների և լորձաթաղանթի վիլլի ալիքային շարժումների ազդեցության տակ արգանդի խոռոչ: Ուղևորությունը տևում է 3-4 օր։ Այս ընթացքում սաղմի թաղանթների վրա հայտնվում են հատուկ բջիջներ՝ պինոպոդիա, որոնք արտազատում են ֆերմենտներ և քիմիական նյութեր։ Այս բջիջների օգնությամբ տեղի է ունենում էնդոմետրիումի (արգանդի լորձաթաղանթ) բույնավորում (կցում) և կցման վայրում էնդոմետրիումի բջիջների տարրալուծում։

Բայց որոշ դեպքերում ձվարանից դեպի արգանդ ճանապարհին բեղմնավորված ձվաբջիջը հանդիպում է մեխանիկական ու հորմոնալ խոչընդոտների։

Էկտոպիկ հղիություն. հետևանքներ

Սխալ տեղում ամրագրված սաղմը աճում և զարգանում է որոշակի ժամանակահատված. Բայց գալիս է ժամանակը, երբ նա բավական է սննդանյութեր, դառնում է մարդաշատ, խողովակի պատն այլեւս չի կարողանում ձգվել՝ պատռվում է։

Արտարգանդային հղիություն. ո՞ր փուլում է պայթում արգանդափողը:

Արգանդափողերը տարբեր հատվածներում ունեն տարբեր տրամագծեր: Արտարգանդային հղիության ընթացքում արգանդի խողովակի պատռման կամ կծկման արդյունքում բեղմնավորված ձվի մերժման ժամկետները տարբեր են: Ամենից հաճախ արգանդի խողովակի պատռվածքը տեղի է ունենում հղիության 7-8 շաբաթականում:

5-6 շաբաթական վաղ փուլերում արտարգանդային հղիությունը տեղի է ունենում գործնականում առանց ախտանիշների կամ բնորոշ նշանների: Բոլոր դրսևորումները նույնն են, ինչ ֆիզիոլոգիական հղիության ժամանակ.

• դաշտանի ուշացում;
• կաթնագեղձերի գերբեռնվածություն;
• Վաղ տոքսիկոզի ախտանիշներն են սրտխառնոց և փսխում:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում արտաարգանդային հղիության ախտորոշումն իրականացվում է այն ընդհատելու դեպքում։ Զարգացող արտարգանդային հղիությունը (առաջադեմ) «ախտորոշիչ բացահայտում» է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Արտարգանդային հղիությունը կարելի է ճանաչել միայն ուլտրաձայնային սարքի միջոցով:

Արտարգանդային հղիության ընդհատման դեպքում այն ​​դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Որովայնի ցավը հենց առաջին և առավել ցայտուն ախտանիշն է։ Այն կարող է լինել մշտական ​​կամ ջղաձգական, և կարող է տարածվել մեջքի ստորին հատվածի կամ ոսկրի վրա: Առաջին ցավոտ սենսացիաները հայտնվում են այն ժամանակ, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը դառնում է մարդաշատ:
• Հատկանշական է անուսի ճառագայթումը. առաջանում է դեֆեքացիայի ցանկություն:
• Արյունոտ խնդիրներ. Խողովակների միջով արտազատվող արյունը գրեթե չի հոսում, բայց կարող է լինել թեթև բիծ: Քիչ արյունոտ (կարմիր, շագանակագույն, բեժ) անհանգստության միակ ախտանիշն է և բժշկի հետ խորհրդակցելու պատճառ:
• Հղիության դրական թեստ.
• Հետաձգված դաշտանը.
• Թուլությունը, գլխապտույտը, արյան ճնշման կտրուկ նվազումը, մաշկի գունատությունը արյունահոսության նշաններ են։ Երբ դրանք հայտնվում են, դուք շտապ պետք է որակյալ օգնություն փնտրեք:
• Ջերմաստիճանի բարձրացումը ցույց է տալիս, որ բորբոքումն սկսվել է:

Արտարգանդային հղիության ժամանակ դաշտան չի առաջանում, սակայն առաջին ակնկալվող ցիկլում հնարավոր է դաշտանի նման արյունահոսություն, այն կարող է հետաձգվել մի քանի օրով կամ սակավ արտահոսք: Ինչը պետք է զգուշացնի կնոջը և ստիպի նրան հղիության թեստ անել.

Ցանկացած հղիության՝ ֆիզիոլոգիական կամ արտաարգանդային, արյան մեջ արտազատվում է մեծ քանակությամբ պրոգեստերոն, որը կանխում է սաղմի մերժումը վաղ փուլերում և, ինչպես ասվում է, «պաշտպանում» է հղիությունը: Արդյունքում դաշտանը դադարում է։

Հղիությունը որոշելու համար կան երկու տեսակի թեստեր. Առաջինը ցույց է տալիս խորիոնային գոնադոտրոպինի առկայությունը hCG հորմոնմեզի մեջ. Օգտագործելով այն, դուք կարող եք որոշել միայն հղիության զարգացման փաստը, անկախ գտնվելու վայրից:

Երկրորդը ավելի բարդ էքսպրես համակարգ է, որը որոշում է անձեռնմխելիության և փոփոխվածի հարաբերակցությունը մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպին. Կոտորակի հարաբերակցությունը կարող է օգնել տանը կասկածել արտաարգանդային հղիության մասին: Հետևաբար, նույն սկզբունքով, hCG-ի համար արյան ստուգում է կատարվում արտաարգանդային հղիության կասկածանքով:

Արագ թեստը թույլ է տալիս հղիության 5-րդ մանկաբարձական շաբաթից (INEXSCREEN) կասկածել սաղմի արտարգանդային դիրքի մասին: Սա կարևոր է պաթոլոգիական հղիության վտանգի տակ գտնվող կանանց համար: Թեստի արդյունքները կարող են արժանահավատորեն հաստատվել կամ հերքվել ուլտրաձայնի միջոցով: Ուսումնասիրության ընթացքում դուք կարող եք տեսնել բեղմնավորված ձվի տեղայնացումը և սաղմի սրտի բաբախյունը:

Արգանդի խողովակի պատռվելուց հետո էլտոպիկ հղիության նշան կլինի սուր ցավ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ:

Ուլտրաձայնը կարող է որոշել արգանդի խոռոչում բեղմնավորված ձվի բացակայությունը, իսկ հավելումների տարածքում կարող եք տեսնել լրացուցիչ ձևավորման նշաններ: Մեկ այլ ախտանիշ Դուգլասի տոպրակի մեջ հեղուկի կուտակումն է:

Ախտորոշման նպատակով կատարվում է հետին հեշտոցային պահոցի պունկցիա՝ հաստ ասեղով պունկցիա։ Այս կերպ ախտորոշվում կամ բացառվում է ներքին արյունահոսությունը որովայնի խոռոչի մեջ։ Արտարգանդային հղիության ընթացքում արյան առկայությունը հետարգանդային տարածքում վիրահատության անհրաժեշտության ցուցանիշ է: Անմիջական վիրահատությունը կարող է իրականացվել լապարոսկոպի միջոցով (որովայնի առաջի պատի պունկցիաների միջոցով) կամ որովայնի մուտքի միջոցով (որովայնի առաջի պատի կտրվածք):

Արտարգանդային հղիության առավել ճշգրիտ ախտորոշումը կատարվում է լապարոսկոպիայի ժամանակ։

Լապարոսկոպիան վիրաբուժական միջամտություն է, որը չի ներառում որովայնի խոռոչի մասնահատում: Որովայնի պատին անցքեր են արվում։ Դրանց միջոցով փոքրիկ օպտիկական տեսախցիկի միջոցով բժիշկները հետազոտում են որովայնի խոռոչը։ Իսկ հատուկ գործիքների օգնությամբ կատարվում է բեղմնավորված ձվաբջիջը հեռացնելու եւ արյունահոսությունը դադարեցնելու վիրահատություն։ Արտարգանդային հղիության ախտորոշիչ լապարոսկոպիան (որովայնի խոռոչի օրգանների հետազոտություն) կարող է անմիջապես անցնել վիրահատության:

Առաջադեմ արտաարգանդային հղիության դեպքում լապարոսկոպիան թույլ է տալիս ազատվել բեղմնավորված ձվաբջիջից մինչև արգանդափողերի պատռվելը և խուսափել ավելի վտանգավոր բարդություններից:

Արտարգանդային հղիության (ընդհատված) բուժման միակ հնարավոր մեթոդը սալպինգէկտոմիայի վիրահատությունն է՝ արգանդափողերի հեռացումը։ Քանդված ֆալոպյան խողովակը պետք է հեռացվի երկու պատճառով.

• դադարեցնել արյունահոսությունը;
• և հետագայում դրա ֆունկցիոնալ անվճարունակության պատճառով:

Վիրահատության մեթոդը կարող է լինել լապարոտոմիկ կամ լապարոսկոպիկ։ Ամեն ինչ կախված է բուժհաստատության տեխնիկական հասանելիությունից, բժշկի որակավորումից և հիվանդների վճարունակությունից։

Պրոգրեսիվ արտաարգանդային հղիության բուժման համար կան նաև վիրաբուժական այլ տարբերակներ.

• Ձվաբջիջի բժշկական սկլերոզը քիմիական նյութի ներմուծումն է ձվաբջիջ՝ ռեզորբցիայի նպատակով: Բայց արգանդի խողովակի անցանելիությունը հարցականի տակ է լինելու։ Այս մեթոդը կիրառվում է, եթե միակ մնացած խողովակում հայտնաբերվում է արտաարգանդային հղիություն։
• Սաղմնային հյուսվածքի հեռացման համար խողովակի մասնահատում և օրգանի պլաստիկ վերականգնում: 100% երաշխիք չկա, որ խողովակն անցանելի կլինի։ Նախկինում վերականգնում կրկնել հղիությունըկարող է տևել մինչև 6 ամիս:
• Վաղ հայտնաբերման և հատուկ սարքավորումների առկայության դեպքում հնարավոր է վիրահատություն՝ ձվաբջիջի ֆիմբրալ տարհանում: Տեխնիկապես այն այսպիսի տեսք ունի՝ սաղմը վակուումի տակ էվակուացվում է արգանդային խողովակից՝ խողովակի ամպուլյար հատվածից (որը կից է ձվարանին)։

Մեծ մասը ճիշտ մոտեցումկանխարգելել արտարգանդային հղիությունը՝ սա բեղմնավորման ամբողջական նախապատրաստություն է՝ կնոջ և տղամարդու հետազոտություն: Այս հիմնական կանոնը վերաբերում է բոլոր այն զույգերին, ովքեր ցանկանում են հղիանալ։

Անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել այս պաթոլոգիայի առաջացման պատճառների առաջացումը.

• Կանանց սեռական տարածքի կանխարգելում և ժամանակին ամբողջական համալիր բուժում.
• Հորմոնալ խանգարումների նորմալացում.
• Անձնական հիգիենայի, ներառյալ սեռական հիգիենայի կանոնների պահպանումը. Հարկավոր է օգտագործել արգելքային հակաբեղմնավորում և խուսափել սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխություններից։
• Պարբերաբար այցելություններ գինեկոլոգին՝ տարեկան 1-2 անգամ:
• Ամբողջական հետազոտություն հղիության սկզբում.

Կրկնվող արտաարգանդային հղիությունը կարող է հանգեցնել նրան, որ կինը երկու խողովակն էլ հեռացնի, իսկ եթե երեխաներ չկան, ապա այս դեպքերում հղիանալու և ծննդաբերելու միակ միջոցը արտամարմնային բեղմնավորումն է՝ IVF:

Եթե ​​ձեզ մոտ արտարգանդային հղիություն են ախտորոշվել, և մեկ խողովակ է հեռացվել, սա մահապատժի դատավճիռ չէ: Հնարավոր է հղիանալ բնական ճանապարհով։

Էկտոպիկ հղիության ընթացքում HCG մակարդակը

Ուշ օվուլյացիան և հղիությունը. ե՞րբ ցույց կտա թեստը:

Կրծքագեղձի ցավը օվուլյացիայի ժամանակ

Երկու օվուլյացիա մեկ ցիկլում. ամբողջ ճշմարտությունը անվտանգ օրերի մասին

Ինչպե՞ս են աշխատում ձվարանները կանանց մոտ՝ հերթով, թե ոչ:

Ինչպես ստուգել արգանդափողերի անցանելիությունը

Էկտոպիկ (արտարգանդային) հղիությունԱյն միանգամայն իրավացիորեն համարվում է գինեկոլոգիայի ոլորտում ամենավտանգավոր պաթոլոգիաներից մեկը։ Իրոք, եթե ախտորոշումը ժամանակին չի իրականացվում, ապա ախտորոշումը սխալ է հաստատված և, համապատասխանաբար, առանց համարժեք բուժում, արտարգանդային հղիություն զարգացնող կինը կարող է մահանալ արյան կորստի և ցավոտ ցնցումների պատճառով։ Արտարգանդային հղիության հաճախականությունը կազմում է բոլորի մոտ 2%-ը հղիություններ.

Արտարգանդային հղիության երկու փուլ կա. առաջադեմԵվ ընդհատված. Այն բանից հետո, երբ արտարգանդային հղիության ընթացքում բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է հիմնականում արգանդափողի մեջ, հղի կնոջ մարմնում տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք բնորոշ են հղիության բնականոն ընթացքին: Հաջորդը, ձուն աճում է, և խողովակի պատը ձգվում է: Աստիճանաբար այն քայքայվում է, և հղիությունն ընդհատվում է։ Այս դեպքում խողովակը հաճախ պատռվում է, և ներքին արյունահոսությունը սպառնում է կնոջ կյանքին։

Ընդունված է տարբերակել արտարգանդային հղիության երեք տեսակ՝ դա տեղի է ունենում որովայնային, ձվարան, խողովակ. Հիմնական տարբերությունը այս դեպքումհենց այնտեղ է գտնվում բեղմնավորված ձվաբջիջը: Բեղմնավորման և հետագա իմպլանտացիայի գործընթացի բնականոն զարգացմամբ, բեղմնավորված ձվաբջիջը ի վերջո մտնում է արգանդի պատը: Այնուամենայնիվ, եթե կան որոշ խոչընդոտներ, ապա այն կարող է չհասնել նպատակին, և իմպլանտացիա տեղի է ունենում հարակից օրգան. Ամենատարածված արտաարգանդային հղիությունը խողովակային է: Բայց արտարգանդային հղիության վերը նշված տեսակներից յուրաքանչյուրը տեղի է ունենում նույն պատճառներով: Դրա ամենատարածված պատճառն այն է, որ կինը ունի ֆալոպյան խողովակի խցանումըկամ մեկ խողովակ: Արդյունքում անհնար է դառնում, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը հասնի իր նպատակին, և այն զարգանում է արգանդից դուրս։

Արգանդափողերի խցանումն իր հերթին կանանց մոտ առաջանում է որոշակի հիվանդությունների և պաթոլոգիաների հետևանքով։ Մասնավորապես, կառուցապատման պատճառով խողովակները կարող են անանցանելի դառնալ քրոնիկ սալպինգիտ. Այս հիվանդությունը դրսևորվում է որպես վարակիչ սեռավարակ հիվանդությունների հետևանք, որոնց բուժումը ժամանակին չի իրականացվել։ Բացի այդ, հիվանդության պատճառ կարող են լինել խողովակների վրա վիրաբուժական միջամտությունները, կատարված բորբոքումները աբորտկամ արգանդում ներարգանդային պարույրի երկարատև ազդեցության ենթարկվելը:

Կնոջ մոտ արգանդափողերի պաթոլոգիաները նույնպես կարող են բնածին լինել։ Երբեմն խողովակները ի սկզբանե թերզարգացած են, այլ դեպքերում դրանցում լրացուցիչ անցքեր են առաջանում։ Նման երևույթները կարող են լինել և՛ գենետիկորեն որոշված ​​գործոնների հետևանք, և՛ վնասակար հետևանքների հետևանքով տեղի ունեցած փոփոխությունների հետևանք։ արտաքին գործոններ. Ուստի չափազանց կարևոր է պլանավորել ձեր հղիությունը՝ նման ազդեցություններից խուսափելու համար։

Ընդունված է որոշել կանանց որոշակի կատեգորիաներ, որոնք վտանգի տակ են արտարգանդային հղիության զարգացման մեծ հավանականության: Սրանք այն կանայք են, ովքեր հղիացել են օգտագործելով ԷԿՈ; կանայք, ովքեր օգտագործում են ներարգանդային համակարգերը որպես հակաբեղմնավորման միջոց. կանայք այն ընդունում են որպես հակաբեղմնավորիչ մինի-հաբ, նվազեցնելով արգանդափողերի շարժունակությունը։ Արտարգանդային հղիություն կարող է զարգանալ կանանց մոտ, ովքեր տառապում են սեռական գեղձերի մի շարք խանգարումներով, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր ունեն թերզարգացած վերարտադրողական համակարգի նշաններ: Արտարգանդային հղիության զարգացման ավելի մեծ ռիսկ կա այն կանանց մոտ, ովքեր արդեն ունեցել են արտաարգանդային հղիություն և չեն պարզել, թե կոնկրետ ինչ պատճառ է դրա զարգացմանը: Բացի այդ, արտարգանդային հղիությունը ավելի հաճախ տեղի է ունենում ծխողների մոտ, ովքեր չեն ծխում ճիշտ պատկերկանանց կյանքը. Արտարգանդային հղիության հավանականությունը մեծանում է այն կանանց մոտ, որոնց մոտ ախտորոշվել են տարբեր հիվանդություններ ուռուցքներփոքր կոնքի մեջ. Նման կազմավորումները կարող են մեխանիկորեն սեղմել fallopian խողովակները:

Նման պաթոլոգիայի առաջացման վտանգը մեծանում է նաև կանանց մոտ, ովքեր արդեն 35 տարեկան են, և միևնույն ժամանակ նրանց մոտ ախտորոշվել է. անպտղություն. Փաստն այն է, որ տարիքի հետ թվով սոսնձումներարգանդափողերի մեջ. Բայց եթե հղիության պլանավորմանը մոտենաք առավելագույն պատասխանատվությամբ, ապա տհաճ հետեւանքներից կարելի է խուսափել։

Առավելագույնը ունենալու համար մանրամասն տեղեկություններայն մասին, թե ինչպես կարելի է որոշել արտարգանդային հղիությունը, կարևոր է հստակ իմանալ, թե այս վիճակի ինչ նշաններ են առաջանում դրա զարգացման ընթացքում: Արտարգանդային հղիությունը վաղ փուլերում դժվար է ախտորոշել, քանի որ արտարգանդային հղիության նշանները միշտ չէ, որ հստակ արտահայտված են։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները հայտնաբերում են որոշ ախտանիշներ, որոնք պետք է զգուշացնեն կնոջը և դառնան նախապայման անհապաղ բողոքարկումբժշկին։

Այսպիսով, վաղ փուլերում էլտոպիկ հղիության նշանները ներառում են, առաջին հերթին, բացասական կամ թույլ դրականի առկայությունը. հղիության թեստ. Երբեմն կինը նկատում է զարգացող հղիության աճող նշաններ. դաշտանը վաղ չի լինում տոքսիկոզ. Բայց թեստը դեռ չի հաստատում, որ բեղմնավորումը տեղի է ունեցել: Կարևոր է, որ այս դեպքում բացառվեն բացասական թեստի այլ պատճառներ՝ չափազանց կարճ հղիություն, թեստի սխալ կատարում, անորակ թեստի պատճեն։ Հետեւաբար, դուք պետք է համոզվեք, որ բոլոր գործողությունները ճիշտ են կատարվում եւ անհրաժեշտության դեպքում կրկնակի թեստ կատարեք էլտոպիկ հղիության համար:

Եթե ​​մի քանի թեստերից հետո դեռ կասկածներ կան, ապա հղիության թեստը կօգնի ձեզ ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալ հղիության առկայության կամ բացակայության մասին: մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպին. Արտարգանդային հղիության նշանները կարող են որոշվել նման վերլուծության միջոցով նույնիսկ ամենավաղ փուլերում, քանի որ արյան մեջ այս հորմոնի կոնցենտրացիան աճում է բեղմնավորումից 8-10 օրվա ընթացքում:

Բաց թողնված դաշտանի մոտ երրորդ շաբաթում մասնագետը գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ արդեն որոշում է հղիության տարիքը։ Եթե ​​հետազոտությունը կատարում է մեծ փորձ ունեցող բժիշկը, ապա արգանդի չափերով նա շատ ճշգրիտ որոշում է բեղմնավորման ժամանակը։ Բայց եթե հղիության սպասվող տարիքը չի համընկնում արգանդի չափի հետ, ապա անհրաժեշտ է լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Եթե ​​կնոջ արգանդը փոքր է, ապա վերլուծությունը բացահայտում է կրճատվել է hCG մակարդակը , ապա այս դեպքում կարող են ի հայտ գալ արտարգանդային հղիության ախտանիշներ, ինչպես նաև սառեցված հղիության նշաններ։ Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի խոռոչում բեղմնավորված ձվաբջիջը չի հայտնաբերվում, ապա հնարավոր է, որ կամ նախորդ. վիժում, կամ բեղմնավորված ձվի կցումը որևէ այլ օրգանում։ Եվ այստեղ չափազանց կարեւոր է կնոջը անհապաղ բուժում ապահովելը։

Միևնույն ժամանակ, արտաարգանդային հղիության ավելի երկար ժամանակահատվածներում ախտանշաններն ավելի ցայտուն են: Կնոջն անընդհատ անհանգստացնում է հեշտոցային արտահոսքի տեսքը, որը կա՛մ արյունոտ է, կա՛մ բիծ: Սա կարող է հանգեցնել անհարմարության և ցավ որովայնի ստորին հատվածում, ինչպես նաև այն օրգանը, որի մեջ տեղադրվել է բեղմնավորված ձվաբջիջը։ Մնացած բոլոր դրսևորումները ոչնչով չեն տարբերվում ամենասովորական հղիության նշաններից. կաթնագեղձերը կարող են լցվել, կարող է առաջանալ տոքսիկոզ և այլն: Արտարգանդային հղիություն զարգացնող կինը կարող է պարբերաբար տառապել գլխապտույտի հանկարծակի նոպաներից, գլխապտույտ, ուշագնացություն. Այնուամենայնիվ, արտաարգանդային հղիության ժամանակ նման նշանները կարող են բացակայել։ Եթե ​​դուք չեք որոշել, որ արտարգանդային հղիությունը զարգանում է, ապա քանի որ բեղմնավորված ձվաբջիջը շարունակում է աճել, կարող է տեղի ունենալ այն օրգանի պատռվածք, որում այն ​​տեղադրվել է:

Եթե ​​նման երեւույթ իսկապես տեղի է ունենում, ապա այդ պահին կինը սուր և շատ ուժեղ ցավ է զգում այս օրգանի տարածքում։ Կարող է կտրուկ ընկնել զարկերակային ճնշում, որը հանգեցնում է ուշագնացության վիճակի։ Ցավը որովայնի ստորին հատվածում հանկարծակի է հայտնվում։ Բացի այդ, կինը շատ գունատ է դառնում, սառը քրտինքը թափվում է, վատ է զգում։ Այս դեպքում կարևոր է անհապաղ դիմել բժշկական օգնություն:

Կարող է առաջանալ ինչպես հեշտոցային, այնպես էլ ներքին արյունահոսություն: Այս երկու պայմաններն էլ շատ վտանգավոր են։ Կարևոր է ժամանակին դադարեցնել արյունահոսությունը, ինչին հնարավոր է հասնել միայն վիրահատության միջոցով: Հակառակ դեպքում մահը հավանական է:

Եթե ​​կնոջ մոտ առաջանում է արտաարգանդային հղիություն, բուժումը չի պահանջվում միայն այն դեպքում, եթե հղիությունը դադարել է ինքնուրույն զարգանալ: Դա տեղի է ունենում համեմատաբար հազվադեպ: Եթե ​​ախտորոշվել է արտարգանդային հղիություն, և բեղմնավորված ձվաբջիջը շարունակում է աճել, կարևոր է անհապաղ սկսել թերապիան:

Այսօր հնարավոր է կասեցնել սաղմի զարգացումը դեղորայք ընդունելով։ Դեղամիջոց մետոտրեքսատ, որն օգտագործվում է այս նպատակով, անտագոնիստ է ֆոլաթթու. Սա բավականին թունավոր դեղամիջոց է, ուստի այն կարող է ընդունվել միայն այն դեպքում, եթե կինը լիովին վստահ է, որ հղիությունը արտարգանդային է: Այն ընդունելուց հետո հաջորդ երեք ամիսների ընթացքում չպետք է հղիանալ։ Կարևոր է, որ բեղմնավորված ձվի չափը փոքր լինի՝ ոչ ավելի, քան 3,5 սմ: Դեղը հակացուցված է տառապող կանանց. պեպտիկ խոց, երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն, լեյկոպենիաև այլ հիվանդություններ: Դեղը չպետք է օգտագործվի կրծքով կերակրող մայրերի կողմից:

Սակայն արտաարգանդային հղիության պահպանողական թերապիան այսօր համեմատաբար հազվադեպ է օգտագործվում: Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան վերացվում է վիրահատության միջոցով: Վիրահատությունը կարող է տարբեր դեպքերում պահանջել արտարգանդային հղիության բուժման այլ մոտեցում: Այո, հնարավոր է իրականացնել salpingectomy- fallopian խողովակի հեռացում; երբեմն տեղին սալպինգոստոմիա- բեղմնավորված ձվի հեռացում; Որոշ դեպքերում վիրահատությունը բաղկացած է խողովակի հատվածի հեռացումից, որի մեջ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվել է:

Որպես կանոն, կինը ենթարկվում է լապարոսկոպիակամ լապարոտոմիա. Լապարոսկոպիայի ժամանակ որովայնի պատը չի բացվում, հետեւաբար վիրահատությունը կնոջ համար ավելի քիչ տրավմատիկ է։ Այս գործողությունը կատարվում է հատուկ գործիքների միջոցով, որոնք տեղադրվում են փոքր ծակոցների միջոցով: Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս պահպանել արգանդի խողովակը, որտեղ առաջացել է բեղմնավորված ձվաբջիջը: Սակայն վիրահատված խողովակում դեռևս հաճախ կա սոսնձման հետագա ձևավորման վտանգ: Հետեւաբար, երբեմն բժիշկը որոշում է հեռացնել խողովակը: Ֆալոպյան խողովակների վիրահատությունից հետո կինը չպետք է սեռական կյանքերկու ամսով։ Վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացում ենթադրվում է, որ նշանակվում է հակաբակտերիալ բուժման կուրս՝ հնարավոր բորբոքումը կանխելու համար։ Միանգամայն արդարացված է նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ նշանակելը, որոնք օգնում են կանխել կոնքի մեջ սոսնձումների առաջացումը: Համալիր բուժումը ներառում է նաև ընդունում վիտամիններ, երկաթի հավելումներ.

Կախված նրանից, թե կոնկրետ ինչպես և որտեղ է գտնվում պտուղը, էկտոպիկ հղիությունը կարող է ավարտվել տարբեր ժամանակներում: Հազվագյուտ դեպքերում, երբ պտուղը ձվարանային, արգանդի վզիկի կամ որովայնային է, հղիության նշաններկամ այն ​​ընդհատվում է նույնիսկ երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում: Խողովակների հղիության ժամանակ, որն առավել հաճախ է տեղի ունենում, ընդհատումը տեղի է ունենում 6-8 շաբաթականում:

Կարևոր է գիտակցել, որ որքան շուտ կնոջ մոտ ախտորոշվի արտաարգանդային հղիություն, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ մարմնին նվազագույն վնաս կհասցվի, եթե այն ընդհատվի:

Արտարգանդային հղիության ամենալուրջ հետևանքը ապագայում նմանատիպ իրավիճակի կրկնության ռիսկի բարձրացումն է: Այսպիսով, ըստ բժշկական վիճակագրության՝ մեկ արգանդափողով հեռացված կանայք դեպքերի 5%-ում կրկին կարող են ունենալ արտաարգանդային հղիություն: Եթե ​​խողովակը պահպանվել է, ապա այդ ռիսկը մեծանում է մինչև 20%: Ուստի յուրաքանչյուր կին, ով ունեցել է արտաարգանդային հղիություն, պետք է իր բժշկի հետ միասին որոշի, թե ինչպես նվազագույնի հասցնել բոլոր առկա ռիսկային գործոնները: Միայն դրանից հետո է հնարավոր պլանավորումը հաջորդ փորձըհղիանալ.

Բացի այդ, կոնքի և որովայնի խոռոչի բորբոքումները կարող են առաջանալ էլտոպիկ հղիության հետևանքով։ Հնարավոր է նաև կպչունության զարգացում։ Երբեմն էլտոպիկ հղիությունը հանգեցնում է կնոջ անպտղության զարգացմանը:

Նման պաթոլոգիայից խուսափելու համար կինն առաջին հերթին պետք է նվազագույնի հասցնի էկտոպիկ հղիություն հրահրող այն գործոնների զարգացման հավանականությունը։ Այսպիսով, արգանդափողերի խցանումն առաջանում է գինեկոլոգիական հիվանդությունների, ինչպես նաև սեռավարակների հետևանքով։ Երբ պլանավորում եք հղիանալ և ունենալ ավելացել է ռիսկըպետք է հետազոտվի արտարգանդային հղիության զարգացումը, խողովակների անցանելիությունը: Նման ընթացակարգ իրականացնելիս, որը կոչվում է հիստերոսալպինոգրաֆիա, կարող եք նաև բացահայտել խողովակների մեջ կպչունության առկայությունը: Դրանք կարելի է հեռացնել պարզ վիրահատության միջոցով։

Արտարգանդային հղիության զարգացումը կանխելուն ուղղված ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են զգույշ վերաբերմունք առողջությանը, առողջ ապրելակերպին, սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխությունների բացակայությունը, ժամանակին բեղմնավորումը և երեխայի ծնունդը:

Հղիություն պլանավորելուց առաջ կինը պետք է հետազոտվի՝ դրա առկայության համար միկոպլազմաներ, քլամիդիա, ուրեպլազմաև արագ բուժել բոլոր հայտնաբերված հիվանդությունները: Հետազոտվում է նաև ապագա հայրը.

Մեկ այլ կարևոր կանխարգելիչ միջոց է ճիշտ մոտեցումը հակաբեղմնավորիչ, քանի որ արտարգանդային հղիությունը հաճախ նախորդ աբորտի հետևանք է։

Եթե ​​կինն արդեն վիրահատվել է արտաարգանդային հղիության համար, ապա վիրահատությունից հետո շատ կարևոր է լիարժեք վերականգնվել՝ նախքան հաջորդ անգամ հղիանալու փորձը։ Բժիշկների կարծիքով, օպտիմալ է բեղմնավորումը պլանավորել խողովակի վիրահատությունից մեկ տարի անց:

ներկայացնում է պաթոլոգիա

հղիություն

Որում տեղադրվում է բեղմնավորված ձու (

կից

) խոռոչից դուրս

Այս հիվանդությունը չափազանց վտանգավոր է, քանի որ այն սպառնում է վնասել կնոջ ներքին սեռական օրգանները արյունահոսության զարգացմամբ և, հետևաբար, պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն:

Արտարգանդային հղիության զարգացման վայրը կախված է բազմաթիվ գործոններից և դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (98–99%) տեղի է ունենում արգանդափողերում (քանի որ բեղմնավորված ձու անցնում է դրանց միջով ձվարաններից դեպի արգանդի խոռոչ ճանապարհին): . Մնացած դեպքերում այն ​​զարգանում է ձվարանների վրա, որովայնի խոռոչում (իմպլանտացիա աղիքային հանգույցների վրա, լյարդի վրա, օմենտում), արգանդի վզիկի վրա։

Արտարգանդային հղիության էվոլյուցիայում ընդունված է տարբերակել հետևյալ փուլերը.

• Զարգացող հղիություն.Զարգացող արտաարգանդային հղիության դեպքում, որը տեղի է ունենում կնոջ համեմատական ​​բարեկեցության ֆոնի վրա, հղիության միայն կասկածելի և հավանական նշաններ են առաջանում:
• Ընդհատված էկտոպիկ հղիություն.Արտարգանդային հղիության ընդհատման դեպքում բեղմնավորված ձվաբջիջը առաջացնում է արգանդափողի պատռվածք, արյունահոսություն կամ մոր կյանքին սպառնացող այլ խանգարումներ։

Պետք է հասկանալ, որ արտարգանդային հղիության փուլը, որում տեղի է ունեցել ախտորոշումը, որոշում է հետագա կանխատեսումը և թերապևտիկ մարտավարությունը: Որքան շուտ հայտնաբերվի այս հիվանդությունը, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը: Այնուամենայնիվ վաղ ախտորոշումկապված է մի շարք դժվարությունների հետ, քանի որ կանանց 50%-ի մոտ այս հիվանդությունը չի ուղեկցվում որևէ հատուկ նշանով, որը կհուշի առանց լրացուցիչ հետազոտության։ Ախտանիշների առաջացումը առավել հաճախ կապված է բարդությունների և արյունահոսության զարգացման հետ (

Կանանց 20%-ը ախտորոշման պահին ունենում է զանգվածային ներքին արյունահոսություն

Արտարգանդային հղիության հաճախականությունը 0,25-1,4% է բոլոր հղիությունների շրջանում (

այդ թվում՝ գրանցված աբորտների, ինքնաբուխ աբորտների, մահացած ծննդաբերությունների և այլնի շարքում։

) Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում այս հիվանդության հաճախականությունը փոքր-ինչ աճել է, իսկ որոշ շրջաններում այն ​​աճել է 4-ից 5 անգամ՝ քսան-երեսուն տարի առաջվա ցուցանիշի համեմատ:

Արտարգանդային հղիության բարդությունների պատճառով մայրական մահացությունը զարգացող երկրներում միջինը կազմում է 4,9%, իսկ առաջադեմ բժշկական օգնություն ունեցող երկրներում՝ մեկ տոկոսից պակաս: Մահացության հիմնական պատճառը բուժման ուշացումն ու սխալ ախտորոշումն է։ Արտարգանդային հղիությունների մոտ կեսը մնում է չախտորոշված ​​մինչև բարդությունների զարգացումը: Մահացության մակարդակի նվազեցմանը կարելի է հասնել ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդների և բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդների շնորհիվ։

Հետաքրքիր փաստեր:

• արձանագրվել են արտաարգանդային և նորմալ հղիության միաժամանակյա առաջացման դեպքեր.
• արձանագրվել են արտարգանդային հղիության դեպքեր միաժամանակ երկու արգանդափողերում.
• գրականությունը նկարագրում է բազմաթիվ արտաարգանդային հղիության դեպքեր.
• Նկարագրված են լիաժամկետ արտաարգանդային հղիության առանձին դեպքեր, երբ պլասենտան կցված է եղել լյարդի կամ օմենտումի (բավարար տարածքով և արյան մատակարարման օրգաններ);
• Չափազանց հազվադեպ դեպքերում արտաարգանդային հղիությունը կարող է զարգանալ արգանդի վզիկի արգանդում, ինչպես նաև տարրական եղջյուրում, որը չի շփվում արգանդի խոռոչի հետ;
• Էկտոպիկ հղիության զարգացման ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ և հասնում է առավելագույնի 35 տարի հետո.
• արտամարմնային բեղմնավորումը կապված է էլտոպիկ հղիության զարգացման տասնապատիկ ռիսկի հետ (կապված հորմոնալ խանգարումների հետ);
• Արտարգանդային հղիության զարգացման ռիսկն ավելի բարձր է արտաարգանդային հղիության բժշկական պատմություն ունեցող կանանց մոտ, կրկնվող վիժումներհղիություն, բորբոքային հիվանդություններներքին սեռական օրգաններ, արգանդափողերի վիրահատություններ.

Ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչպես է առաջանում արտարգանդային հղիությունը, ինչպես նաև հասկանալու մեխանիզմները, որոնք կարող են այն հրահրել, անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչպես է տեղի ունենում նորմալ հղիություն։

և բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա:

Բեղմնավորումը արական և իգական վերարտադրողական բջիջների՝ սերմի և ձվի միաձուլման գործընթացն է։ Դա սովորաբար տեղի է ունենում սեռական հարաբերությունից հետո, երբ սերմնահեղուկը հեշտոցային խոռոչից անցնում է արգանդի խոռոչի և արգանդափողերի միջով դեպի ձվարաններից ազատված ձվաբջիջը:

Ձվերը սինթեզվում են ձվարաններում՝ կանանց սեռական օրգաններում, որոնք նույնպես ունեն հորմոնալ ֆունկցիա։ Առաջին կեսի ընթացքում ձվարանների մեջ

դաշտանային ցիկլ

տեղի է ունենում ձվի աստիճանական հասունացում (

սովորաբար մեկ ձու յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլի համար

), փոփոխություններով և բեղմնավորման նախապատրաստմամբ։ Դրան զուգահեռ արգանդի ներքին լորձաթաղանթը ենթարկվում է մի շարք կառուցվածքային փոփոխությունների (

էնդոմետրիում

), որը խտանում է և պատրաստվում է ընդունել բեղմնավորված ձվաբջիջը իմպլանտացիայի համար:

Բեղմնավորումը հնարավոր է դառնում միայն այն տեղի ունենալուց հետո

ovulation

Այսինքն՝ հասուն ձվաբջիջը ֆոլիկուլից դուրս գալուց հետո (

ձվարանների կառուցվածքային բաղադրիչ, որում տեղի է ունենում ձվի հասունացումը

) Դա տեղի է ունենում մոտավորապես դաշտանային ցիկլի կեսին: Ֆոլիկուլից ազատված ձվաբջիջը դրան կցված բջիջների հետ միասին ձևավորում է պսակի ռադիատա (

արտաքին պատյան, որը կատարում է պաշտպանիչ գործառույթ

), ընկնում է արգանդափողի ծոպավոր ծայրին համապատասխան կողմից (

Թեև դեպքեր են գրանցվել մեկ գործող ձվարանով կանանց մոտ, ձվաբջիջը հայտնվել է խողովակի մեջ հակառակ կողմը

) և կրվում է բջիջների թարթիչով ներքին մակերեսը fallopian խողովակներ, խորը օրգանի մեջ: Բեղմնավորում (

հանդիպում սերմի հետ

) առաջանում է խողովակի ամենալայն ամպուլյար մասում։ Դրանից հետո արդեն բեղմնավորված ձվաբջիջը էպիթելի թարթիչների օգնությամբ, ինչպես նաև դեպի արգանդի խոռոչ ուղղված և էպիթելի բջիջների սեկրեցիայի արդյունքում առաջացող հեղուկի հոսքի շնորհիվ ամբողջ արգանդափողով շարժվում է դեպի արգանդի խոռոչ։ , որտեղ տեղի է ունենում դրա իմպլանտացիան։

Հարկ է նշել, որ կանացի մարմինն ունի մի քանի մեխանիզմներ, որոնք առաջացնում են արգանդի խոռոչ բեղմնավորված ձվի առաջխաղացման հետաձգում: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի ձուն ժամանակ ունենա անցնելու բաժանման մի քանի փուլ և պատրաստվի իմպլանտացիայի՝ նախքան արգանդի խոռոչ մտնելը։ Հակառակ դեպքում, բեղմնավորված ձվաբջիջը կարող է չկարողանալ ներթափանցել էնդոմետրիում և կարող է տեղափոխվել արտաքին միջավայր:

Բեղմնավորված ձվի առաջխաղացման հետաձգումն ապահովվում է հետևյալ մեխանիզմներով.

• Ֆալոպյան խողովակների լորձաթաղանթի ծալքեր.Լորձաթաղանթի ծալքերը զգալիորեն դանդաղեցնում են բեղմնավորված ձվի առաջխաղացումը, քանի որ, նախ, նրանք մեծացնում են այն ճանապարհը, որը նա պետք է անցնի, և երկրորդը, նրանք հետաձգում են ձվաբջիջը տեղափոխող հեղուկի հոսքը:
• Արգանդի խողովակի մզիկի սպաստիկ կծկում (խողովակի մի մասը, որը գտնվում է արգանդի մուտքից 15-20 մմ առաջ):Ձվազատումից հետո մի քանի օր արգանդափողի մկանը գտնվում է սպաստիկ (անընդհատ) կծկման վիճակում։ Սա շատ ավելի դժվար է դարձնում ձվի առաջ շարժվելը:

Նորմալ շահագործման ընթացքում կանացի մարմինԱյս մեխանիզմները վերացվում են մի քանի օրվա ընթացքում՝ պրոգեստերոնի սեկրեցիայի ավելացման շնորհիվ՝ կանացի հորմոն, որը ծառայում է հղիությունը պահպանելուն և արտադրվում։ դեղին մարմին(ձվարանների այն հատվածը, որտեղից ազատվել է ձուն):

Բեղմնավորված ձվի զարգացման որոշակի փուլ հասնելուց հետո (

blastocyst փուլ, որի ընթացքում սաղմը բաղկացած է հարյուրավոր բջիջներից

) սկսվում է իմպլանտացիայի գործընթացը։ Այս գործընթացը, որը տեղի է ունենում օվուլյացիայից և բեղմնավորումից 5-7 օր հետո, և որը սովորաբար պետք է տեղի ունենա արգանդի խոռոչում, բեղմնավորված ձվի մակերեսին տեղակայված հատուկ բջիջների գործունեության արդյունք է: Այս բջիջներն արտազատում են հատուկ նյութեր, որոնք հալեցնում են էնդոմետրիումի բջիջներն ու կառուցվածքը, ինչը թույլ է տալիս ներթափանցել արգանդի լորձաթաղանթ։ Բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայից հետո նրա բջիջները սկսում են բազմանալ և ձևավորել պլասենտան և սաղմի զարգացման համար անհրաժեշտ այլ սաղմնային օրգաններ:

Այսպիսով, բեղմնավորման և իմպլանտացիայի ընթացքում գործում են մի քանի մեխանիզմներ, որոնց խաթարումը կարող է առաջացնել ոչ ճիշտ իմպլանտացիա, կամ իմպլանտացիա արգանդի խոռոչից այլ վայրում։

Այս կառույցների գործունեության խանգարումը կարող է հանգեցնել արտարգանդային հղիության զարգացման.

• Սպերմատոզոիդների խթանման համար արգանդափողերի կծկման խանգարում:Սերմնահեղուկի տեղաշարժը արգանդի խոռոչից դեպի արգանդի խողովակի ամպուլյար հատված տեղի է ունենում հեղուկի հոսքի դեմ և, համապատասխանաբար, դժվար է։ Արգանդափողերի կծկումը նպաստում է սերմնահեղուկի արագ շարժմանը: Այս գործընթացի խախտումը կարող է առաջացնել ձվի ավելի վաղ կամ ուշ հանդիպում սերմի հետ, և, համապատասխանաբար, բեղմնավորված ձվի առաջխաղացման և իմպլանտացիայի հետ կապված գործընթացները կարող են փոքր-ինչ այլ կերպ ընթանալ:
• Էպիթելային թարթիչների շարժման խանգարում:Էպիթելային թարթիչների շարժումը ակտիվանում է էստրոգենների՝ իգական սեռական հորմոնների կողմից, որոնք արտադրվում են ձվարանների կողմից: Թարթիչների շարժումներն ուղղված են խողովակի արտաքին մասից դեպի նրա մուտքը, այլ կերպ ասած՝ ձվարաններից դեպի արգանդ։ Շարժումների բացակայության դեպքում, կամ եթե դրանք հակառակ ուղղությամբ են, բեղմնավորված ձվաբջիջը կարող է երկար ժամանակ մնալ տեղում կամ շարժվել հակառակ ուղղությամբ։
• Falopian խողովակի isthmus- ի սպաստիկ սպազմի կայունությունը:Ֆալոպյան խողովակի սպաստիկ կծկումը վերացվում է պրոգեստերոնների միջոցով: Եթե ​​դրանց արտադրությունը խաթարվում է կամ որևէ այլ պատճառով, այս սպազմը կարող է պահպանվել և առաջացնել բեղմնավորված ձվի պահպանում արգանդափողերի լույսում:
• Արգանդի (արգանդի) խողովակների էպիթելային բջիջների սեկրեցիայի խախտում.Արգանդային խողովակի էպիթելային բջիջների սեկրետորային ակտիվությունը ձևավորում է հեղուկի հոսք, որը նպաստում է ձվի առաջխաղացմանը: Դրա բացակայության դեպքում այս գործընթացը զգալիորեն դանդաղում է:
• Ֆալոպյան խողովակների կծկման ակտիվության խախտում՝ բեղմնավորված ձվի խթանման համար:Արգանդափողերի կծկումը ոչ միայն նպաստում է սերմնահեղուկի տեղաշարժին արգանդի խոռոչից դեպի ձու, այլև բեղմնավորված ձվի տեղափոխումը դեպի արգանդի խոռոչ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ներս նորմալ պայմաններ, արգանդափողերի կծկողական ակտիվությունը բավականին թույլ է, բայց, այնուամենայնիվ, այն հեշտացնում է ձվի առաջխաղացումը (որը հատկապես կարևոր է այլ խանգարումների առկայության դեպքում)։

Չնայած այն հանգամանքին, որ արտարգանդային հղիությունը զարգանում է արգանդի խոռոչից դուրս, այսինքն՝ այն հյուսվածքների վրա, որոնք նախատեսված չեն իմպլանտացիայի համար, տեղի են ունենում պտղի և սաղմի օրգանների (պլասենցա, ամնիոտիկ պարկ և այլն) ձևավորման և ձևավորման վաղ փուլերը: սովորաբար. Սակայն ապագայում հղիության ընթացքն անխուսափելիորեն խախտվում է։ Դա կարող է առաջանալ այն պատճառով, որ պլասենտան, որը ձևավորվում է արգանդափողերի լույսում (առավել հաճախ) կամ այլ օրգանների վրա, քայքայում է արյունատար անոթները և հրահրում հեմատոսալպինքսի զարգացումը (արգանդափողերի լույսում արյան կուտակում): , ներորովայնային արյունահոսություն կամ երկուսն էլ միաժամանակ։ Սովորաբար այս գործընթացը ուղեկցվում է պտղի աբորտով։ Բացի այդ, չափազանց մեծ հավանականություն կա, որ աճող պտուղը կպատռի խողովակը կամ լուրջ վնաս կհասցնի այլ ներքին օրգաններին:

Արտարգանդային հղիությունը պաթոլոգիա է, որի համար չկա որևէ խստորեն սահմանված պատճառ կամ ռիսկի գործոն: Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ բազմաթիվ տարբեր գործոնների ազդեցության տակ, որոնցից մի քանիսը դեռևս անհայտ են:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում արտարգանդային հղիությունը տեղի է ունենում ձվի կամ բեղմնավորված ձվի տեղափոխման խանգարման կամ բլաստոցիստի ավելորդ ակտիվության պատճառով (

բեղմնավորված ձվի զարգացման փուլերից մեկը

) Այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ իմպլանտացիայի գործընթացը սկսվում է այն ժամանակ, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը դեռ չի հասել արգանդի խոռոչ (

Առանձին դեպք արգանդի վզիկի մեջ տեղայնացված արտարգանդային հղիությունն է, որը կարող է կապված լինել ուշացած իմպլանտացիայի կամ բեղմնավորված ձվի չափազանց արագ առաջխաղացման հետ, բայց որը տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ։

Էկտոպիկ հղիությունը կարող է զարգանալ հետևյալ պատճառներով.

• Բլաստոցիստի վաղաժամ ակտիվություն.Որոշ դեպքերում, բլաստոցիստի վաղաժամ ակտիվությունը ֆերմենտների արտազատմամբ, որոնք օգնում են հալեցնել հյուսվածքը իմպլանտացիայի համար, կարող է առաջացնել արտարգանդային հղիություն: Դա կարող է պայմանավորված լինել որոշ գենետիկական անոմալիաներով, ցանկացած թունավոր նյութի ազդեցության, ինչպես նաև հորմոնալ անհավասարակշռություն. Այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը սկսում է իմպլանտանալ արգանդափողի այն հատվածում, որտեղ այն ներկայումս գտնվում է:
• Արգանդափողերի միջով բեղմնավորված ձվի շարժման խանգարում:Ֆալոպյան խողովակի երկայնքով բեղմնավորված ձվի շարժման խախտումը հանգեցնում է նրան, որ բեղմնավորված ձուն պահպանվում է խողովակի որոշ հատվածում (կամ դրանից դուրս, եթե այն չի բռնվել արգանդափողովակի ֆիմբրիաների կողմից), և Սաղմի զարգացման որոշակի փուլի սկիզբը, այն սկսում է իմպլանտացիա կատարել համապատասխան շրջանում:

Բեղմնավորված ձվի արգանդի խոռոչ տեղաշարժի խանգարումը համարվում է արտաարգանդային հղիության ամենատարածված պատճառը և կարող է առաջանալ բազմաթիվ տարբեր կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների պատճառով:

Արգանդափողերով բեղմնավորված ձվի շարժման խանգարումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով.

• արգանդի հավելումների բորբոքային գործընթաց;
• վիրահատություններ արգանդի խողովակների և որովայնի օրգանների վրա;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• fallopian խողովակի էնդոմետրիոզ;
• բնածին անոմալիաներ;
• ուռուցքներ կոնքի մեջ;
• թունավոր նյութերի ազդեցությունը.

Արգանդի հավելումների բորբոքումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ վնասակար գործոնների պատճառով (

տոքսիններ, ճառագայթում, աուտոիմուն պրոցեսներ և այլն:

), սակայն ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ի պատասխան վարակիչ գործակալի ներթափանցմանը: Ուսումնասիրությունները, որոնց մասնակցել են սալպինգիտով կանայք, պարզել են, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այս հիվանդությունը հրահրվում է ֆակուլտատիվ պաթոգեններով (

առաջացնել հիվանդություն միայն նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում

), որոնց թվում ամենաբարձր արժեքըունեն շտամներ, որոնք նորմալ են կազմում

միկրոֆլորա

մարդ (

coli

) Պաթոգեններ

սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ

Չնայած դրանք որոշ չափով ավելի քիչ են տարածված, սակայն մեծ վտանգ են ներկայացնում, քանի որ ունեն արտահայտված ախտածին հատկություններ։ Շատ հաճախ արգանդի հավելումների վնասը կապված է

քլամիդիա

- սեռական

վարակ

Որը չափազանց բնութագրվում է թաքնված հոսքով։

Վարակիչ նյութերը կարող են ներթափանցել արգանդափողեր հետևյալ եղանակներով.

• Բարձրացող ուղի.Վարակիչ նյութերի մեծ մասը ներմուծվում է աճող ճանապարհով: Սա տեղի է ունենում ինֆեկցիոն և բորբոքային պրոցեսի աստիճանական տարածման դեպքում ստորին սեռական տրակտից (հեշտոց և արգանդի վզիկ) դեպի արգանդի խոռոչ և արգանդափողեր: Այս ճանապարհըբնորոշ է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների պաթոգեններին, սնկերին, օպորտունիստական ​​բակտերիաներին, պիոգեն բակտերիաներին:
• Լիմֆոգեն կամ հեմատոգեն ճանապարհ:Որոշ դեպքերում վարակիչ նյութերը կարող են ներթափանցվել արգանդի հավելումներ՝ ավշի կամ արյան հոսքի հետ մեկտեղ այլ օրգանների վարակիչ և բորբոքային օջախներից (տուբերկուլյոզ, ստաֆիլոկոկային վարակ և այլն):
• Վարակիչ գործակալների ուղղակի ներմուծում.Ուղիղ ներդրումը վարակիչ գործակալների է fallopian խողովակների հնարավոր է, երբ բժշկական մանիպուլյացիաներկոնքի օրգանների վրա՝ առանց ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների պահպանման (աբորտ կամ էլտոպիկ մանիպուլյացիա դրսում). բժշկական հաստատություններ), ինչպես նաև բաց կամ թափանցող վերքերից հետո։
• Շփման միջոցով:Վարակիչները կարող են թափանցել արգանդափողեր՝ որովայնի օրգանների վարակիչ և բորբոքային օջախների հետ անմիջական շփման միջոցով։

Արգանդափողերի դիսֆունկցիան կապված է դրանց կառուցվածքի վրա պաթոգեն բակտերիաների անմիջական ազդեցության, ինչպես նաև բուն բորբոքային ռեակցիայի հետ, որը թեև ուղղված է վարակիչ ֆոկուսի սահմանափակմանը և վերացմանը, բայց կարող է առաջացնել զգալի տեղային վնաս:

Ինֆեկցիոն-բորբոքային պրոցեսի ազդեցությունը արգանդափողերի վրա ունենում է հետևյալ հետևանքները.

• Խաթարված է արգանդափողերի լորձաթաղանթի թարթիչների գործունեությունը։Արգանդափողերի էպիթելի թարթիչների գործունեության փոփոխությունները կապված են խողովակների լույսի միջավայրի փոփոխության, հորմոնների գործողության նկատմամբ նրանց զգայունության նվազման, ինչպես նաև մասնակի կամ ամբողջական ոչնչացման հետ: թարթիչները.
• Փոխվում է արգանդափողերի էպիթելային բջիջների սեկրեցիայի կազմը և մածուցիկությունը։Հակաբորբոքային նյութերի և բակտերիալ թափոնների ազդեցությունը արգանդափողերի լորձաթաղանթի բջիջների վրա առաջացնում է դրանց արտազատման գործունեության խախտում, ինչը հանգեցնում է արտադրվող հեղուկի քանակի նվազմանը, դրա կազմի փոփոխությանը և ավելացմանը: մածուցիկության մեջ։ Այս ամենը զգալիորեն դանդաղեցնում է ձվի առաջընթացը։
• Այտուց է առաջանում՝ նեղացնելով արգանդափողի լույսը։Բորբոքային պրոցեսը միշտ ուղեկցվում է հյուսվածքների այտուցով առաջացած այտուցով։ Այս այտուցը այնպիսի սահմանափակ տարածության մեջ, ինչպիսին է արգանդի խողովակի լույսը, կարող է առաջացնել դրա ամբողջական խցանումը, ինչը կհանգեցնի կամ բեղմնավորման անհնարինությանը կամ էլտոպիկ հղիությանը:

Արտարգանդային հղիության պատճառ կարող են լինել հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները.

• Վիրահատություններ որովայնի կամ կոնքի օրգանների վրա, որոնք չեն ազդում սեռական օրգանների վրա.Որովայնի օրգանների վիրահատությունները կարող են անուղղակիորեն ազդել արգանդափողերի ֆունկցիայի վրա, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել կպչունություն, ինչպես նաև կարող են առաջացնել արյան մատակարարման կամ նյարդայնացման խանգարում (պատահական կամ միտումնավոր խաչմերուկ կամ վնասվածք արյան անոթների և նյարդերի վիրահատության ժամանակ):
• Սեռական օրգանների վիրահատություններ.Արգանդափողերի վիրահատության անհրաժեշտությունը առաջանում է ցանկացած պաթոլոգիայի առկայության դեպքում (ուռուցք, թարախակույտ, վարակիչ-բորբոքային ֆոկուս, արտաարգանդային հղիություն): Կտրվածքի և կարի տեղում շարակցական հյուսվածքի ձևավորումից հետո փոխվում է խողովակի կծկվելու ունակությունը և խաթարվում է նրա շարժունակությունը։ Բացի այդ, նրա ներքին տրամագիծը կարող է նվազել:

Առանձին-առանձին պետք է նշել կանանց ստերիլիզացման այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է խողովակների կապումը: Այս մեթոդը ներառում է վիրահատության ընթացքում արգանդափողերի վրա կապանքների կիրառում (երբեմն դրանք կտրելով կամ այրելով): Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում ստերիլիզացման այս մեթոդը բավականաչափ արդյունավետ չէ, և հղիությունը դեռ տեղի է ունենում: Այնուամենայնիվ, քանի որ արգանդի խողովակի կապակցման պատճառով նրա լույսը զգալիորեն նեղանում է, բեղմնավորված ձվի բնականոն միգրացիան արգանդի խոռոչ դառնում է անհնար, ինչը հանգեցնում է նրան, որ այն պատվաստվում է արգանդափողով և զարգանում էարտարգանդային հղիություն:

Նորմալ շահագործում հորմոնալ համակարգչափազանց կարևոր է հղիության պահպանման համար, քանի որ հորմոնները վերահսկում են ձվազատման գործընթացը, բեղմնավորումը և բեղմնավորված ձվի շարժումը արգանդափողերով: Եթե ​​առկա են էնդոկրին ֆունկցիայի խանգարումներ, այդ գործընթացները կարող են խաթարվել, և կարող է զարգանալ արտարգանդային հղիություն:

Վերարտադրողական համակարգի օրգանների աշխատանքը կարգավորելու համար առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ձվարանների կողմից արտադրվող ստերոիդ հորմոնները՝ պրոգեստերոնը և էստրոգենը: Այս հորմոններն ունեն մի փոքր տարբեր ազդեցություններ, քանի որ սովորաբար դրանցից յուրաքանչյուրի առավելագույն կոնցենտրացիաները տեղի են ունենում դաշտանային ցիկլի և հղիության տարբեր փուլերում:

Պրոգեստերոնն ունի հետևյալ ազդեցությունները.

• արգելակում է խողովակի էպիթելի թարթիչների շարժումը.
• նվազեցնում է արգանդափողերի հարթ մկանների կծկվող ակտիվությունը.

Էստրոգենն ունի հետևյալ ազդեցությունները.

• մեծացնում է խողովակի էպիթելի թարթիչների թարթման հաճախականությունը (հորմոնի չափազանց բարձր կոնցենտրացիան կարող է առաջացնել դրանց անշարժացում);
• խթանում է արգանդափողերի հարթ մկանների կծկվող գործունեությունը.
• ազդում է արգանդի խողովակների զարգացման վրա՝ սեռական օրգանների ձևավորման ժամանակ։

Այս հորմոնների կոնցենտրացիայի նորմալ ցիկլային փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս օպտիմալ պայմաններ ստեղծել բեղմնավորված ձվի բեղմնավորման և միգրացիայի համար: Դրանց մակարդակի ցանկացած փոփոխություն կարող է հանգեցնել ձվի պահպանմանը և տեղադրմանը արգանդի խոռոչից դուրս:

Հետևյալ գործոնները նպաստում են սեռական հորմոնների մակարդակի փոփոխությանը.

• ձվարանների ֆունկցիայի խախտում;
• դաշտանային ցիկլի խախտում;
• միայն պրոգեստին պարունակող բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը (պրոգեստերոնի սինթետիկ անալոգիա);
• շտապ հակաբեղմնավորում (լևոնորգեստրել, միֆեպրիստոն);
• օվուլյացիայի ինդուկցիա՝ օգտագործելով կլոմիֆեն կամ գոնադոտրոպինի ներարկումներ;
• սթրես;
• նյարդաբանական և ինքնավար խանգարումներ.

Այլ հորմոններ նույնպես տարբեր աստիճանի մասնակցում են վերարտադրողական ֆունկցիայի կարգավորմանը։ Նրանց կոնցենտրացիայի փոփոխությունը վեր կամ վար կարող է չափազանց անբարենպաստ հետևանքներ ունենալ հղիության համար:

Հետևյալ օրգանների խախտում ներքին սեկրեցիակարող է առաջացնել էլտոպիկ հղիություն.

• Վահանաձև գեղձ.Վահանաձև գեղձի հորմոնները պատասխանատու են բազմաթիվ նյութափոխանակության գործընթացների համար, ներառյալ վերարտադրողական ֆունկցիայի կարգավորման մեջ ներգրավված որոշ նյութերի վերափոխումը:
• Մակերիկամներ.Վերերիկամային գեղձերը սինթեզում են մի շարք ստերոիդ հորմոններ, որոնք անհրաժեշտ են սեռական օրգանների բնականոն աշխատանքի համար։
• Հիպոթալամուս, հիպոֆիզի գեղձ:Հիպոթալամուսը և հիպոֆիզի գեղձը ուղեղի կառուցվածքներ են, որոնք արտադրում են մի շարք հորմոններ՝ կարգավորող ակտիվությամբ: Նրանց աշխատանքի խախտումը կարող է զգալի խաթարում առաջացնել ամբողջ մարմնի, այդ թվում՝ վերարտադրողական համակարգի աշխատանքի մեջ։

Էնդոմետրիոզը պաթոլոգիա է, որի առկայությունը մեծացնում է արտաարգանդային հղիության զարգացման վտանգը։ Դա պայմանավորված է որոշ կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում վերարտադրողական օրգաններում:

Հետևյալ փոփոխությունները տեղի են ունենում էնդոմետրիոզով.

• խողովակի էպիթելի թարթիչների թարթման հաճախականությունը նվազում է.
• միացնող հյուսվածքը ձևավորվում է արգանդի խողովակի լույսում.
• աճում է արգանդի խողովակի վարակման վտանգը.

Առանձնահատուկ նշանակություն ունեն հետևյալ անոմալիաները.

• Սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ.Սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմը մարմնի զարգացման հետաձգումն է, որի դեպքում սեռական օրգաններն ունեն որոշակի անատոմիական և. ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններ. Արտարգանդային հղիության զարգացման համար հատուկ նշանակությունունի այն փաստը, որ այս հիվանդությամբ արգանդափողերը սովորականից երկար են: Սա մեծացնում է բեղմնավորված ձվի միգրացիայի ժամանակը և, համապատասխանաբար, նպաստում է արգանդի խոռոչից դուրս իմպլանտացիային:
• Fallopian խողովակի ստենոզ.Ստենոզը կամ արգանդափողերի նեղացումը պաթոլոգիա է, որը կարող է առաջանալ ոչ միայն տարբեր արտաքին գործոնների ազդեցության տակ, այլև կարող է լինել բնածին: Զգալի ստենոզը կարող է անպտղության պատճառ դառնալ, սակայն ավելի քիչ արտահայտված նեղացումը կարող է միայն խանգարել ձվի արգանդի խոռոչ տեղափոխման գործընթացին:
• Արգանդի խողովակների և արգանդի դիվերտիկուլներ:Դիվերտիկուլները օրգանի պատի պարկի նման ելուստներ են։ Նրանք զգալիորեն բարդացնում են ձվի տեղափոխումը, և բացի այդ, նրանք կարող են հանդես գալ որպես քրոնիկ վարակիչ և բորբոքային ֆոկուս:

Թունավոր նյութերի ազդեցությունը

Թունավոր նյութերի ազդեցության տակ օրգանների և համակարգերի մեծ մասի աշխատանքը խաթարվում է մարդու մարմինը. Ինչպես ավելի երկար կինենթարկվում է վնասակար նյութեր, և որքան շատ են դրանք մտնում օրգանիզմ, այնքան ավելի լուրջ խանգարումներ կարող են հրահրել։

Արտարգանդային հղիությունը կարող է առաջանալ տարբեր թունավոր նյութերի ազդեցության պատճառով: Առանձնահատուկ ուշադրության են արժանի ծխախոտի ծխի, ալկոհոլի և թմրամիջոցների մեջ պարունակվող տոքսինները, քանի որ դրանք լայն տարածում ունեն և ավելի քան երեք անգամ մեծացնում են հիվանդության զարգացման հավանականությունը։ Բացի այդ, ազդեցություն ունեն նաև արդյունաբերական փոշին, ծանր մետաղների աղերը, տարբեր թունավոր գոլորշիները և այլ գործոններ, որոնք հաճախ ուղեկցում են իրականացվող գործընթացներին. ուժեղ ազդեցությունմոր մարմնի և նրա վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա:

Թունավոր նյութերը վերարտադրողական համակարգում առաջացնում են հետևյալ փոփոխությունները.

• հետաձգված օվուլյացիա;
• արգանդի խողովակների կծկման փոփոխություն;
• խողովակային էպիթելի թարթիչների շարժման հաճախականության նվազում;
• թուլացած անձեռնմխելիություն՝ ներքին սեռական օրգանների վարակման մեծ ռիսկով.
• տեղական և ընդհանուր արյան շրջանառության փոփոխություններ;
• հորմոնների կոնցենտրացիայի փոփոխություններ;
• նեյրովեգետատիվ խանգարումներ.

Ռիսկի գործոններ

Ինչպես նշվեց վերևում, արտարգանդային հղիությունը հիվանդություն է, որը կարող է առաջանալ բազմաթիվ տարբեր գործոնների պատճառով: Ելնելով դրանց զարգացման հիմքում ընկած հնարավոր պատճառներից և մեխանիզմներից, ինչպես նաև բազմամյա կլինիկական հետազոտությունների հիման վրա՝ բացահայտվել են մի շարք ռիսկային գործոններ, այսինքն՝ գործոններ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են արտաարգանդային հղիության զարգացման հավանականությունը:

Արտարգանդային հղիության զարգացման ռիսկի գործոններն են.

• նախորդ էկտոպիկ հղիություններ;
• անպտղությունը և դրա բուժումը նախկինում;
• in vitro բեղմնավորում;
• օվուլյացիայի խթանում;
• պրոգեստին հակաբեղմնավորիչներ;
• մոր տարիքը ավելի քան 35 տարեկան է;
• ծխելը;
• անառակություն;
• անարդյունավետ ստերիլիզացում՝ արգանդափողերի կապակցման կամ այրման միջոցով.
• վերին սեռական օրգանների վարակներ;
• սեռական օրգանների բնածին և ձեռքբերովի անոմալիաներ;
• վիրահատություններ որովայնի օրգանների վրա;
• որովայնի խոռոչի և կոնքի օրգանների վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ;
• նյարդաբանական խանգարումներ;
• սթրես;
• պասիվ ապրելակերպ.

Արտարգանդային հղիության ախտանիշները կախված են դրա զարգացման փուլից: Արտարգանդային հղիության պրոգրեսիվ ժամանակահատվածում որևէ կոնկրետ ախտանիշ սովորաբար բացակայում է, իսկ հղիության ընդհատման ժամանակ, որը կարող է առաջանալ որպես խողովակի աբորտ կամ խողովակի պատռվածք, առաջանում է սուր որովայնի հստակ կլինիկական պատկեր, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում:

Պրոգրեսիվ արտաարգանդային հղիությունը, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, կլինիկական ընթացքով չի տարբերվում նորմալ ներարգանդային հղիությունից: Ամբողջ ժամանակահատվածում, երբ տեղի է ունենում պտղի զարգացումը, ենթադրյալ (

հղի կնոջ սուբյեկտիվ սենսացիաներ

) և հավանական (

հայտնաբերվել է օբյեկտիվ զննության ժամանակ

) հղիության նշաններ.

Հղիության ենթադրյալ (կասկածելի) նշաններն են.

• սրտխառնոց, փսխում;
• ախորժակի և ճաշակի նախասիրությունների փոփոխություններ;
• քնկոտություն;
• տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ;
• դյուրագրգռություն;
• հոտերի նկատմամբ զգայունության բարձրացում;
• կաթնագեղձերի զգայունության բարձրացում.

Հղիության հնարավոր նշաններն են.

• սեռական ակտիվ և վերարտադրողական տարիքի կնոջ մոտ դաշտանի դադարեցում.
• սեռական օրգանների՝ հեշտոցի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի կապտավուն գունավորում (ցիանոզ);
• կաթնագեղձերի գերբեռնվածություն;
• սեղմված ժամանակ կաթնագեղձերից կոլոստրումի ազատում (կարևոր է միայն առաջին հղիության ընթացքում);
• արգանդի փափկացում;
• արգանդի կծկում և կարծրացում հետազոտության ընթացքում, որին հաջորդում է փափկացումը.
• հղիության վաղ շրջանում արգանդի ասիմետրիա;
• արգանդի վզիկի շարժունակություն.

Այս նշանների առկայությունը շատ դեպքերում վկայում է զարգացող հղիության մասին, և միևնույն ժամանակ, այս ախտանիշները նույնն են ինչպես ֆիզիոլոգիական, այնպես էլ էլտոպիկ հղիության դեպքում: Հարկ է նշել, որ կասկածելի և հավանական նշաններկարող է պայմանավորված լինել ոչ միայն պտղի զարգացմամբ, այլ նաև որոշակի պաթոլոգիաներով (

ուռուցքներ, վարակներ, սթրես և այլն:

Հղիության հուսալի նշաններ (

պտղի սրտի բաբախյուն, պտղի շարժումներ, պտղի մեծ մասերի շոշափում

) արտաարգանդային հղիության ընթացքում տեղի են ունենում չափազանց հազվադեպ, քանի որ դրանք բնորոշ են ավելի շատ ուշ փուլերներարգանդային զարգացում, որի սկիզբը սովորաբար զարգանում են տարբեր բարդություններ՝ խողովակի աբորտ կամ խողովակի պատռվածք։

Որոշ դեպքերում առաջադեմ արտաարգանդային հղիությունը կարող է ուղեկցվել ցավով և արյունահոսությամբ:

սեկրեցներ

սեռական տրակտից. Ավելին, հղիության այս պաթոլոգիան բնութագրվում է փոքր քանակությամբ արտանետումներով (

ի տարբերություն ներարգանդային հղիության ժամանակ ինքնաբուխ աբորտի, երբ ցավը մեղմ է, իսկ արտահոսքը՝ առատ.

Խողովակների աբորտը ամենից հաճախ տեղի է ունենում սկզբից 2-3 շաբաթ անց

հետաձգված menstruation

պտղի և նրա թաղանթների մերժման արդյունքում. Այս գործընթացն ուղեկցվում է մի շարք ախտանիշներով, որոնք բնորոշ են ինքնաբուխ աբորտին՝ կասկածելի և հավանական (

սրտխառնոց, փսխում, ճաշակի փոփոխություն, դաշտանի ուշացում

) հղիության նշաններ.

Խողովակների աբորտը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Պարբերական ցավեր.Որովայնի ստորին հատվածի պարբերական, կծկվող ցավը կապված է արգանդափողի կծկման, ինչպես նաև դրա հնարավոր արյունով լցվելու հետ։ Ցավը ճառագայթում է (ուղարկում է) ուղիղ աղիք և պերինա։ Մշտական ​​սուր ցավի հայտնվելը կարող է ցույց տալ որովայնի խոռոչի արյունահոսություն՝ որովայնի խոռոչի գրգռմամբ:
• Արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից.Արյունահոսության առաջացումը կապված է դեցիդուալ փոփոխված էնդոմետրիումի մերժման հետ (պլասենցա-արգանդային համակարգի մի մասը, որում տեղի են ունենում նյութափոխանակության գործընթացներ), ինչպես նաև արյան անոթների մասնակի կամ ամբողջական վնասման հետ: Սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումների ծավալը կարող է չհամապատասխանել արյան կորստի աստիճանին, քանի որ արյան մեծ մասը արգանդափողերի լույսի միջոցով կարող է մտնել որովայնի խոռոչ:
• Թաքնված արյունահոսության նշաններ.Արյունահոսությունը խողովակի աբորտի ժամանակ կարող է աննշան լինել, և այդ դեպքում կնոջ ընդհանուր վիճակը չի կարող ազդել: Այնուամենայնիվ, երբ արյան կորստի ծավալը 500 մլ-ից ավելի է, որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավ է առաջանում աջ հիպոքոնդրիումի, միջակապուլյար շրջանի, աջ կլավիկուլի ճառագայթումով (կապված արյունով որովայնի գրգռման հետ): Առաջանում են թուլություն, գլխապտույտ, ուշագնացություն, սրտխառնոց և փսխում։ Կա սրտի հաճախության բարձրացում և արյան ճնշման նվազում: Որովայնի խոռոչում արյան զգալի քանակությունը կարող է մեծացած կամ փքված որովայնի պատճառ դառնալ։

Ֆալոպյան խողովակի պատռվածքը կարող է ուղեկցվել հետևյալ ախտանիշներով.

• Ստորին որովայնի ցավը.Ցավը որովայնի ստորին հատվածում առաջանում է արգանդափողի պատռվածքի, ինչպես նաև արյունահոսող որովայնի գրգռման պատճառով։ Ցավը սովորաբար սկսվում է «հղի» խողովակի կողքից՝ հետագայում տարածվելով դեպի պերինայի տարածք, անուս, աջ հիպոքոնդրիում, աջ կլավիկուլ։ Ցավը մշտական ​​է և սուր։
• Թուլություն, գիտակցության կորուստ:Թուլությունը և գիտակցության կորուստը տեղի են ունենում ուղեղի հիպոքսիայի (թթվածնի անբավարարություն) պատճառով, որը զարգանում է արյան ճնշման նվազման պատճառով (շրջանառվող արյան ծավալի նվազման ֆոնին), ինչպես նաև արյան քանակի նվազման պատճառով։ կարմիր արյան բջիջները, որոնք կրում են թթվածին.
• Հորդորում է կղելուց, թուլացած կղանքը:Հետանցքային հատվածում որովայնի գրգռումը կարող է առաջացնել դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկություն, ինչպես նաև կղանք:
• Սրտխառնոց և փսխում.Սրտխառնոցն ու փսխումը տեղի են ունենում ռեֆլեքսային՝ որովայնի խոռոչի գրգռման, ինչպես նաև նյարդային համակարգի վրա հիպոքսիայի բացասական ազդեցության պատճառով։
• Հեմոռագիկ շոկի նշաններ.Հեմոռագիկ շոկ առաջանում է մեծ քանակությամբ արյան կորստի դեպքում, որն ուղղակիորեն սպառնում է կնոջ կյանքին։ Այս վիճակի նշաններն են՝ գունատ մաշկը, ապատիան, նյարդային ակտիվության արգելակումը, սառը քրտինքը, շնչահեղձությունը։ Նկատվում է սրտի հաճախության բարձրացում և արյան ճնշման նվազում (որի նվազման աստիճանը համապատասխանում է արյան կորստի ծանրությանը):

Այս ախտանիշների հետ մեկտեղ նշվում են հղիության և դաշտանի հետաձգման հավանական և ենթադրյալ նշաններ։

Արտարգանդային հղիության ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական հետազոտության և մի շարք գործիքային ուսումնասիրություններ. Ամենամեծ դժվարությունը առաջադեմ արտաարգանդային հղիության ախտորոշումն է, քանի որ շատ դեպքերում այս պաթոլոգիան չի ուղեկցվում որևէ կոնկրետ նշաններով, և վաղ փուլերում դա բավականին հեշտ է անտեսել: Ժամանակին ախտորոշումառաջադեմ արտաարգանդային հղիությունը օգնում է կանխել նման վտանգավոր և վտանգավոր բարդություններինչպես, օրինակ, խողովակի աբորտը և արգանդի խողովակի պատռվածքը:

Արտարգանդային հղիության ախտորոշումը սկսվում է կլինիկական հետազոտություն, որի ընթացքում բժիշկը բացահայտում է արտաարգանդային հղիության մասին վկայող որոշ հատուկ նշաններ։

Կլինիկական հետազոտության ընթացքում գնահատվում է կնոջ ընդհանուր վիճակը, կատարվում է պալպացիա և հարվածային հարված (

հարվածային գործիքներ

) և աուսկուլտացիա, կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտություն։ Այս ամենը թույլ է տալիս ստեղծել պաթոլոգիայի ամբողջական պատկեր, որն անհրաժեշտ է նախնական ախտորոշում ձևավորելու համար:

Կլինիկական հետազոտության ընթացքում հավաքագրված տվյալները կարող են տարբեր լինել էլտոպիկ հղիության զարգացման տարբեր փուլերում: Առաջադիմական արտաարգանդային հղիության դեպքում արգանդի չափսում որոշակի ուշացում կա, «հղի» խողովակին համապատասխանող կցամասերի տարածքում կարող է խտացում հայտնաբերվել (

որը միշտ չէ, որ հնարավոր է բացահայտել, հատկապես վաղ փուլերում

) Գինեկոլոգիական հետազոտության արդյունքում պարզվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի ցիանոզ: Ներարգանդային հղիության նշաններ՝ արգանդի և գեղձի փափկեցում, արգանդի անհամաչափություն, արգանդի թեքություն կարող է բացակայել։

Արգանդի խողովակի պատռվածքով, ինչպես նաև խողովակի աբորտով, նշվում են մաշկի գունատություն, արագ սրտի բաբախյուն և արյան ճնշման նվազում: Հպելով (

հարվածային գործիքներ

) որովայնի ստորին հատվածում կա բթություն, որը վկայում է հեղուկի կուտակման մասին (

) Որովայնի շոշափումը հաճախ դժվար է, քանի որ որովայնի խոռոչի գրգռումը առաջացնում է որովայնի առաջի պատի մկանների կծկում: Գինեկոլոգիական հետազոտությունը հայտնաբերում է արգանդի չափից ավելի շարժունակություն և փափկեցում, ուժեղ ցավեր արգանդի վզիկի զննման ժամանակ։ Հետևի հեշտոցային ծակոցին սեղմելը, որը կարող է հարթվել, առաջացնում է սուր ցավ (

«Դուգլասի լացը»

Ուլտրաձայնային հետազոտություն (

) հետազոտության կարևորագույն մեթոդներից է, որը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել արտարգանդային հղիությունը բավականին վաղ փուլում, և որն օգտագործվում է այս ախտորոշումը հաստատելու համար։

Հետևյալ նշաններն օգնում են ախտորոշել արտաարգանդային հղիությունը.

• արգանդի մարմնի ընդլայնում;
• արգանդի լորձաթաղանթի խտացում՝ առանց բեղմնավորված ձվի հայտնաբերման;
• արգանդի հավելումների տարածքում տարասեռ գոյացության հայտնաբերում.
• բեղմնավորված ձվաբջիջը սաղմով արգանդի խոռոչից դուրս:

Առանձնահատուկ ախտորոշիչ նշանակություն ունի տրանսվագինալ ուլտրաձայնը, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հղիությունը օվուլյացիայից 3 շաբաթ անց կամ դրանից հետո 5 շաբաթվա ընթացքում: վերջին դաշտանային շրջանը. Քննության այս մեթոդը լայնորեն կիրառվում է շտապ օգնության բաժանմունքներում և չափազանց զգայուն և կոնկրետ է:

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ներարգանդային հղիությունը, որի առկայությունը շատ դեպքերում թույլ է տալիս բացառել արտաարգանդային հղիությունը (

Չափազանց հազվադեպ են նորմալ ներարգանդային և արտաարգանդային հղիության միաժամանակյա զարգացման դեպքերը

) Ներարգանդային հղիության բացարձակ նշանը հղիության պարկի հայտնաբերումն է (

տերմին, որն օգտագործվում է բացառապես ուլտրաձայնային ախտորոշում

), դեղնուցի պարկիսկ սաղմը արգանդի խոռոչում:

Բացի արտաարգանդային հղիության ախտորոշումից, ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել արգանդափողի պատռվածք, ազատ հեղուկի կուտակում որովայնի խոռոչում (

), արյան կուտակում ֆալոպյան խողովակի լույսում։ Այս մեթոդը նաև թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել այլ պայմանների հետ, որոնք կարող են առաջացնել սուր որովայն:

Ռիսկի գոտում գտնվող կանայք, ինչպես նաև արտամարմնային բեղմնավորումով կանայք ենթարկվում են պարբերական ուլտրաձայնային հետազոտությունների, քանի որ նրանց մոտ տասն անգամ ավելի մեծ է արտաարգանդային հղիության զարգացման հավանականությունը։

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինը հորմոն է, որը սինթեզվում է պլասենցայի հյուսվածքների կողմից, և որի մակարդակը հղիության ընթացքում աստիճանաբար բարձրանում է։ Սովորաբար դրա կոնցենտրացիան կրկնապատկվում է 48-72 ժամը մեկ: Արտարգանդային հղիության ընթացքում մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակը շատ ավելի դանդաղ է աճելու, քան նորմալ հղիության ժամանակ:

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակի որոշումը հնարավոր է հղիության արագ թեստերի միջոցով (

որոնք բնութագրվում են կեղծ բացասական արդյունքների բավականին բարձր տոկոսով

), ինչպես նաև ավելի մանրամասն լաբորատոր վերլուծություն, որը թույլ է տալիս գնահատել դրա կենտրոնացումը ժամանակի ընթացքում:

Հղիության թեստեր

թույլ է տալիս կարճ ժամանակահատվածում հաստատել հղիության առկայությունը և կառուցել ախտորոշիչ ռազմավարություն, եթե կասկածում եք արտաարգանդային հղիության մասին: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինը չի կարող հայտնաբերվել այս թեստերի միջոցով: Հղիության ընդհատումը, որը տեղի է ունենում խողովակի աբորտի և խողովակի պատռման ժամանակ, խաթարում է այս հորմոնի արտադրությունը, և, հետևաբար, բարդությունների ժամանակ հղիության թեստը կարող է կեղծ բացասական լինել:

Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիայի որոշումը հատկապես արժեքավոր է ուլտրաձայնային հետազոտության հետ համատեղ, քանի որ այն թույլ է տալիս ավելի ճիշտ գնահատել ուլտրաձայնային ախտորոշման նշանները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հորմոնի մակարդակը ուղղակիորեն կախված է հղիության զարգացման ժամանակահատվածից: Ուլտրաձայնային հետազոտությունից և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի վերլուծությունից ստացված տվյալների համեմատությունը թույլ է տալիս դատել հղիության ընթացքը:

Արյան պլազմայում պրոգեստերոնի մակարդակի որոշումը սխալ զարգացող հղիության լաբորատոր ախտորոշման ևս մեկ մեթոդ է։ Նրա ցածր կոնցենտրացիան (

25 նգ/մլ-ից ցածր

) ցույց է տալիս հղիության պաթոլոգիայի առկայությունը. 5 նգ/մլ-ից ցածր պրոգեստերոնի մակարդակի նվազումը ոչ կենսունակ պտղի նշան է և, անկախ հղիության գտնվելու վայրից, միշտ վկայում է որոշակի պաթոլոգիայի առկայության մասին։

Պրոգեստերոնի մակարդակն ունի հետևյալ հատկանիշները.

• կախված չէ հղիության զարգացման ժամանակաշրջանից.
• հղիության առաջին եռամսյակում մնում է համեմատաբար կայուն.
• եթե մակարդակը սկզբում աննորմալ է, այն չի վերադառնում նորմալ;
• կախված չէ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակից:

Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը բավականաչափ կոնկրետ և զգայուն չէ, ուստի այն չի կարող օգտագործվել այլ ախտորոշիչ ընթացակարգերից առանձին: Բացի այդ, արտամարմնային բեղմնավորման ժամանակ այն կորցնում է իր նշանակությունը, քանի որ այս պրոցեդուրայով դրա մակարդակը կարող է բարձրացվել (

ձվարանների կողմից սեկրեցիայի ավելացման ֆոնին՝ օվուլյացիայի նախկին խթանման պատճառով, կամ ֆոնի վրա արհեստական ​​կառավարումպրոգեստերոն պարունակող դեղաբանական պատրաստուկներ

Որովայնի խոռոչի ծակումը հետևի հեշտոցային փորվածքի միջոցով օգտագործվում է սուր որովայնի կլինիկական պատկերում՝ արտաարգանդային հղիության կասկածանքով և մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տարբերակել այս պաթոլոգիան մի շարք այլ պաթոլոգիաներից:

Արտարգանդային հղիության ժամանակ որովայնի խոռոչից ստացվում է մուգ, չմակարդվող արյուն, որը ջրով անոթի մեջ դնելիս չի խորտակվում։ Մանրադիտակային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են խորիոնային վիլլիներ, արգանդափողերի և էնդոմետրիումի մասնիկներ:

Ավելի տեղեկատվական և ժամանակակից մեթոդներախտորոշում, ներառյալ

լապարոսկոպիա

Որովայնի խոռոչի ծակումը հետևի հեշտոցային ծակոցով կորցրել է իր ախտորոշիչ արժեքը։

Արգանդի խոռոչի ախտորոշիչ կուրտաժ, որին հաջորդում է ստացված նյութի հյուսվածաբանական հետազոտությունը, կիրառվում է միայն ապացուցված հղիության անոմալիայի դեպքում (

պրոգեստերոնի կամ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի ցածր մակարդակ

), թերի ինքնաբուխ աբորտով դիֆերենցիալ ախտորոշման, ինչպես նաև հղիությունը շարունակելու դժկամության կամ անհնարինության դեպքում։

Արտարգանդային հղիության դեպքում ստացված նյութում բացահայտվում են հետևյալ հյուսվածաբանական փոփոխությունները.

• էնդոմետրիումի որոշիչ փոխակերպում;
• chorionic villi- ի բացակայություն;
• էնդոմետրիումի բջիջների ատիպիկ միջուկներ (Arias-Stella ֆենոմեն):

Չնայած այն հանգամանքին, որ ախտորոշիչ

արգանդի խոռոչի կուրտաժ

բավականին արդյունավետ և պարզ ախտորոշման մեթոդ է, այն կարող է ապակողմնորոշիչ լինել ներարգանդային և արտաարգանդային հղիության միաժամանակյա զարգացման դեպքում։

Լապարոսկոպիան ժամանակակից է վիրաբուժական մեթոդ, որը թույլ է տալիս նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ կատարել որովայնի և կոնքի օրգանների վրա, ինչպես նաև ախտորոշիչ վիրահատություններ։ Այս մեթոդի էությունը որովայնի խոռոչի փոքր կտրվածքի միջոցով հատուկ լապարոսկոպային գործիքի ներդրումն է, որը հագեցած է ոսպնյակների և լուսավորության համակարգով, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել հետազոտվող օրգանների վիճակը: Արտարգանդային հղիության դեպքում լապարոսկոպիան հնարավորություն է տալիս հետազոտել արգանդափողերը, արգանդը, կոնքի խոռոչը։

Էկտոպիկ հղիությամբ հայտնաբերվում են ներքին սեռական օրգանների հետևյալ փոփոխությունները.

• fallopian խողովակների խտացում;
• արգանդափողերի մանուշակագույն-կապտույտ գունավորում;
• fallopian խողովակի պատռվածք;
• բեղմնավորված ձու ձվարանների, օմենտումի կամ այլ օրգանի վրա;
• արյունահոսություն արգանդի խողովակի լույսից;
• արյան կուտակում որովայնի խոռոչում.

Լապարոսկոպիայի առավելությունը բավականին բարձր զգայունությունն ու սպեցիֆիկությունն է, տրավմայի ցածր աստիճանը, ինչպես նաև արտարգանդային հղիությունը վիրահատականորեն ընդհատելու և ախտորոշումից անմիջապես հետո արյունահոսությունը և այլ բարդությունները վերացնելու հնարավորությունը:

Լապարոսկոպիան ցուցված է արտաարգանդային հղիության բոլոր դեպքերում, ինչպես նաև ճշգրիտ ախտորոշման անհնարինության դեպքում (

որպես առավել տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ

Հնարավո՞ր է արտարգանդային հղիությամբ երեխա ունենալ:

Կնոջ մարմնի միակ օրգանը, որը կարող է ապահովել համարժեք զարգացումպտուղը արգանդն է. Բեղմնավորված ձվի կցումը որևէ այլ օրգանի հղի է թերսնուցմամբ, կառուցվածքի փոփոխությամբ, ինչպես նաև այս օրգանի պատռվածքով կամ վնասով։ Հենց այս պատճառով էլ արտարգանդային հղիությունը պաթոլոգիա է, որի դեպքում անհնար է երեխա ունենալ և ծնել։

Մինչ օրս բժշկության մեջ չկան մեթոդներ, որոնք թույլ կտան արտարգանդային հղիություն առաջանալ: Գրականությունը նկարագրում է մի քանի դեպքեր, երբ այս պաթոլոգիայի դեպքում հնարավոր եղավ երեխաներին հասցնել կյանքի հետ համատեղելի ժամկետի. արտաքին միջավայր. Սակայն, նախ, նման դեպքերը հնարավոր են միայն ծայրահեղ հազվադեպ հանգամանքներում (մեկ դեպք մի քանի հարյուր հազար արտաարգանդային հղիության դեպքում), և երկրորդ՝ դրանք կապված են ծայրահեղ. բարձր ռիսկայինմոր համար, և երրորդ՝ պտղի զարգացման մեջ պաթոլոգիաների ձևավորման հավանականություն կա։

Այսպիսով, արտարգանդային հղիությամբ երեխա կրելն ու լույս աշխարհ բերելն անհնար է։ Քանի որ այս պաթոլոգիան սպառնում է մոր կյանքին և անհամատեղելի է պտղի կյանքի հետ, ամենառացիոնալ լուծումը հղիության ընդհատումն է ախտորոշումից անմիջապես հետո։

Հնարավո՞ր է արտարգանդային հղիությունը բուժել առանց վիրահատության:

Պատմականորեն, արտարգանդային հղիության բուժումը սահմանափակվում էր պտղի վիրահատական ​​հեռացմամբ: Սակայն բժշկության զարգացման հետ մեկտեղ առաջարկվել են այս պաթոլոգիայի ոչ վիրահատական ​​բուժման որոշ մեթոդներ։ Նման թերապիայի հիմքը մետոտրեքսատի նշանակումն է՝ դեղամիջոց, որը հակամետաբոլիտ է, որը կարող է փոխվել։ սինթետիկ գործընթացներխցում և առաջացնել բջիջների բաժանման ուշացում: Այս դեղամիջոցը լայնորեն կիրառվում է ուռուցքաբանության մեջ՝ տարբեր ուռուցքների բուժման, ինչպես նաև օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ իմունիտետը ճնշելու համար։

Արտարգանդային հղիության բուժման համար մետոտրեքսատի օգտագործումը հիմնված է պտղի հյուսվածքի և դրա սաղմնային օրգանների վրա դրա ազդեցության վրա՝ կասեցնելով դրանց զարգացումը և հետագա ինքնաբուխ մերժումը:

Մետոտրեքսատով դեղորայքային բուժումը մի շարք առավելություններ ունի վիրահատական ​​բուժման նկատմամբ, քանի որ այն նվազեցնում է արյունահոսության վտանգը, վերացնում է հյուսվածքների և օրգանների վնասվածքները և նվազեցնում վերականգնողական շրջանը: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը զերծ չէ իր թերություններից.

Հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները հնարավոր են մետոտրեքսատ օգտագործելիս.

• սրտխառնոց;
• փսխում;
• ստոմատիտ;
• փորլուծություն;
• ստամոքսի պաթոլոգիաներ;
• գլխապտույտ;
• լյարդի վնաս;
• ոսկրածուծի ֆունկցիայի ճնշում (հղի է անեմիա, իմունիտետի նվազում, արյունահոսություն);
• դերմատիտ;
• թոքաբորբ;
• ճաղատություն;
• առաջադեմ հղիության ընթացքում արգանդի խողովակի պատռվածք.

Արտարգանդային հղիության բուժումը մետոտրեքսատով հնարավոր է հետևյալ պայմաններում.

• հաստատված էկտոպիկ հղիություն;
• հեմոդինամիկորեն կայուն հիվանդ (առանց արյունահոսության);
• բեղմնավորված ձվի չափը չի գերազանցում 4 սմ;
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում պտղի սրտի գործունեության բացակայություն;
• ֆալոպյան խողովակի պատռման նշաններ չկան;
• մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակը 5000 IU/ml-ից ցածր է:

Մետոտրեքսատով բուժումը հակացուցված է հետևյալ իրավիճակներում.

• մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակը 5000 IU/ml-ից բարձր;
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում պտղի սրտի ակտիվության առկայությունը.
• գերզգայնություն մետոտրեքսատի նկատմամբ;
• կրծքով կերակրելը;
• իմունային անբավարարության վիճակ;
• ալկոհոլիզմ;
• լյարդի վնաս;
• լեյկոպենիա (լեյկոցիտների ցածր քանակ);
• թրոմբոցիտոպենիա (թրոմբոցիտների ցածր քանակ);
• անեմիա (արյան կարմիր բջիջների ցածր քանակ);
• ակտիվ թոքերի վարակ;
• ստամոքսի խոց;
• երիկամների պաթոլոգիա.

Բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցի պարենտերալ (ներմկանային կամ ներերակային) ընդունմամբ, որը կարող է լինել մեկ դեղաչափ կամ կարող է տևել մի քանի օր: Կինը բուժման ողջ ընթացքում գտնվում է հսկողության տակ, քանի որ դեռևս առկա է արգանդի խողովակի պատռման կամ այլ բարդությունների վտանգ։

Բուժման արդյունավետությունը գնահատվում է ժամանակի ընթացքում մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակի չափման միջոցով: Դրա նվազումը սկզբնական արժեքից ավելի քան 15%-ով դեղամիջոցի ընդունումից հետո 4-5-րդ օրերին ցույց է տալիս բուժման հաջողությունը (

Առաջին 3 օրվա ընթացքում հորմոնների մակարդակը կարող է բարձրանալ

) Չափմանը զուգահեռ այս ցուցանիշըԴիտարկվում է երիկամների, լյարդի և ոսկրածուծի աշխատանքը:

Եթե ​​ազդեցություն չկա դեղորայքային թերապիաՎիրահատությունը նշանակվում է մետոտրեքսատի օգնությամբ։

Մետոտրեքսատով բուժումը կապված է բազմաթիվ ռիսկերի հետ, քանի որ դեղամիջոցը կարող է բացասաբար ազդել կնոջ որոշ կենսական օրգանների վրա, չի նվազեցնում արգանդափողի պատռման վտանգը մինչև հղիության ամբողջական դադարեցումը և, ավելին, միշտ չէ, որ արդյունավետ է: Ուստի արտարգանդային հղիության բուժման հիմնական մեթոդը դեռևս վիրահատությունն է:

Պետք է հասկանալ, որ պահպանողական բուժումը միշտ չէ, որ տալիս է սպասվածը թերապևտիկ ազդեցությունև բացի այդ, վիրաբուժական միջամտության հետաձգման պատճառով կարող են առաջանալ որոշ բարդություններ, ինչպիսիք են խողովակի պատռումը, խողովակի վիժումը և զանգվածային արյունահոսությունը (

չխոսելով բուն մետոտրեքսատի կողմնակի ազդեցությունների մասին

Չնայած ոչ վիրաբուժական թերապիայի հնարավորություններին, վիրաբուժական բուժումը դեռևս մնում է արտաարգանդային հղիություն ունեցող կանանց կառավարման հիմնական մեթոդը: Վիրահատական ​​միջամտությունը ցուցված է բոլոր կանանց, ովքեր ունեն արտաարգանդային հղիություն (

և՛ զարգացող, և՛ ընդհատվող

Վիրաբուժական բուժումը նշվում է հետևյալ դեպքերում.

• զարգացող էկտոպիկ հղիություն;
• ընդհատված էկտոպիկ հղիություն;
• խողովակի աբորտ;
• fallopian խողովակի պատռվածք;
• ներքին արյունահոսություն.

Վիրաբուժական մարտավարության ընտրությունը հիմնված է հետևյալ գործոնների վրա.

• հիվանդի տարիքը;
• ապագայում հղիություն ունենալու ցանկություն;
• հղիության ընթացքում արգանդի խողովակի վիճակը;
• ճակատային խողովակի վիճակը հակառակ կողմում;
• հղիության տեղայնացում;
• բեղմնավորված ձվի չափը;
• հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
• արյան կորստի ծավալը;
• կոնքի օրգանների վիճակը (կպչունություն).

Այս գործոնների հիման վրա կատարվում է վիրաբուժական վիրահատության ընտրություն: Արյան զգալի կորստով, ծանր ընդհանուր վիճակհիվանդին, ինչպես նաև որոշակի բարդությունների զարգացման դեպքում կատարվում է լապարոտոմիա՝ լայն կտրվածքով վիրահատություն, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին արագ դադարեցնել արյունահոսությունը և կայունացնել հիվանդին։ Մնացած բոլոր դեպքերում օգտագործվում է լապարոսկոպիա՝ վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ մանիպուլյատորները և օպտիկական համակարգը տեղադրվում են որովայնի խոռոչի մեջ որովայնի առաջի պատի փոքր կտրվածքների միջոցով՝ թույլ տալով իրականացնել մի շարք պրոցեդուրաներ:

Լապարոսկոպիկ հասանելիությունը թույլ է տալիս հետևյալ տեսակի վիրահատությունները.

• Սալպինգոտոմիա (արգանդափողովակի կտրվածք՝ պտուղը հեռացնելու համար, առանց ինքն իրեն հեռացնելու):Սալպինգոտոմիան թույլ է տալիս պահպանել արգանդափողն ու նրա վերարտադրողական ֆունկցիան, ինչը հատկապես կարևոր է, եթե երեխաներ չկան կամ մյուս կողմի խողովակը վնասված է։ Այնուամենայնիվ, այս գործողությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե փոքր չափսերպտղի ձու, ինչպես նաև եթե վիրահատության պահին խողովակն ինքնին անձեռնմխելի է: Բացի այդ, սալպինգոտոմիան կապված է ապագայում կրկնվող էլտոպիկ հղիության ռիսկի հետ:
• Սալպինգէկտոմիա (ֆալոպյան խողովակի հեռացում իմպլանտացված պտղի հետ միասին): Salpingectomy է արմատական ​​մեթոդ, որի մեջ հանվում է «հղի» արգանդափողը։ Այս տեսակի միջամտությունը ցուցված է, եթե կնոջ բժշկական պատմության մեջ կա արտաարգանդային հղիություն, ինչպես նաև եթե ձվաբջջի չափը 5 սմ-ից ավելի է։ Որոշ դեպքերում դա հնարավոր չէ։ ամբողջական հեռացումխողովակ, բայց միայն դրա վնասված հատվածի հեռացում, ինչը թույլ է տալիս որոշակիորեն պահպանել իր գործառույթը։

Պետք է հասկանալ, որ շատ դեպքերում արտարգանդային հղիության համար միջամտությունը կատարվում է շտապ՝ արյունահոսությունը վերացնելու և խողովակի աբորտի կամ խողովակի պատռվածքի հետևանքները վերացնելու համար, ուստի հիվանդները հայտնվում են վիրահատական ​​սեղանին՝ նվազագույն նախնական նախապատրաստմամբ: Եթե ​​մենք խոսում ենք պլանավորված վիրահատության մասին, ապա կանայք նախապես պատրաստված են (նախապատրաստումն իրականացվում է գինեկոլոգիական կամ վիրաբուժական բաժանմունքում, քանի որ արտարգանդային հղիություն ունեցող բոլոր կանայք ենթակա են անհապաղ հոսպիտալացման):

Վիրահատության նախապատրաստումը բաղկացած է հետևյալ ընթացակարգերից.

• արյան նվիրատվություն ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծության համար;
• արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում;
• էլեկտրասրտագրության անցկացում;
• ուլտրաձայնային հետազոտության անցկացում;
• խորհրդատվություն թերապևտի հետ.

Հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացվում է հեմոդինամիկ պարամետրերի մշտական ​​մոնիտորինգ և կառավարում

ցավազրկող հակաբիոտիկներ

Հակաբորբոքային դեղեր. Լապարոսկոպիայից հետո (

նվազագույն ինվազիվ

) վիրահատությունից հետո կանայք կարող են դուրս գրվել մեկից երկու օրվա ընթացքում, սակայն լապարոտոմիայից հետո հոսպիտալացում է պահանջվում շատ ավելի երկար ժամանակով։

Վիրահատությունից և բեղմնավորված ձվի հեռացումից հետո անհրաժեշտ է ամենշաբաթյա մոնիտորինգ անել մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ որոշ դեպքերում ձվաբջիջի բեկորներ (

քորիոնի բեկորներ

) չի կարող ամբողջությամբ հեռացվել (

արգանդի խողովակի պահպանման վիրահատություններից հետո

), կամ կարող է տեղափոխվել այլ օրգաններ։ Այս պայմանըպոտենցիալ վտանգավոր է, քանի որ ուռուցքը՝ քորիոնեպիտելիոման, կարող է սկսել զարգանալ քորիոնային բջիջներից: Դա կանխելու համար չափվում է մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակը, որը սովորաբար պետք է նվազի 50%-ով վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում: Եթե ​​դա տեղի չունենա, նշանակվում է մետոտրեքսատ, որը կարող է ճնշել այս սաղմնային օրգանի աճն ու զարգացումը։ Եթե ​​սրանից հետո հորմոնի մակարդակը չի նվազում, արմատական ​​վիրահատության կարիք է առաջանում՝ արգանդափողը հեռացնելու համար։

IN հետվիրահատական ​​շրջաննշանակվում է ֆիզիոթերապիա (

էլեկտրոֆորեզ, մագնիսական թերապիա

), որոնք նպաստում են վերարտադրողական ֆունկցիայի ավելի արագ վերականգնմանը, ինչպես նաև նվազեցնում են կպչունության զարգացման հավանականությունը։

Համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչների նշանակումը հետվիրահատական ​​շրջանում ունի երկու նպատակ՝ դաշտանային ֆունկցիայի կայունացում և հղիության կանխարգելում վիրահատությունից հետո առաջին 6 ամիսներին, երբ հղիության տարբեր պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը չափազանց բարձր է:

Այն ընդհատվել է այսպես կոչված խողովակի վիժման տեսքով, այսինքն՝ կյանքին սպառնացող ախտանիշների բացակայության դեպքում, այնուամենայնիվ, վիրահատությունը պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ։ Սա անհրաժեշտ է, քանի որ նույնիսկ խողովակային հղիության դադարեցումից հետո ակտիվ տրոֆոբլաստը կարող է մնալ խողովակի պատին, որի ցիտոլիտիկ ազդեցության տակ կարող են առաջանալ նոր հարվածներ և նոր արյունազեղումներ:

Գործողության տեխնիկախողովակի վիժման համար քիչ է տարբերվում հղի խողովակի պատռման վիրահատությունից: Բայց դա ընթանում է ավելի հանգիստ մթնոլորտում, քանի որ չկա ծանր վիճակհիվանդ, որը պահանջում է շատ արագ գործողություն; Վիրահատական ​​դաշտը ողողող արյունով որովայնի խոռոչի արտահոսք նույնպես չկա, ինչպես խողովակի պատռման դեպքում։ Խողովակների վիժման վիրահատությունը կարող է որոշակի դժվարություններ առաջացնել այն պատճառով, որ խողովակի շուրջ արդեն ձևավորվել են կպչունություն շրջապատող օրգաններով՝ օմենտում, աղիքային հանգույցներ, պարիետալ որովայնի խոռոչ և այլն: տեղայնացված է արգանդի հետևում, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ նրանից առաջ։

Վիրահատության նախապատրաստումը և անզգայացումը ստանդարտ են որովայնի վիրահատության համար:

Որովայնի պատի կտրվածքը կատարվում է կամ միջնագծի երկայնքով կամ լայնակի: Նախքան որովայնի խոռոչը բացելը, հիվանդին դնում են մի դիրքում, որտեղ կոնքը մի փոքր բարձրացված է: Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո օմենտը և աղիքային հանգույցները խնամքով պարսպապատվում են վիրաբուժական դաշտից անձեռոցիկներով. աղիքների և խողովակի ուռուցքի միջև կպչունությունը կտրվում է մկրատով։ Եթե ​​կա հեմատոցելային պերիտուբարիա, որը ձևավորվել է վերջերս, և դեռ չկան խիտ կպչունություն դրա և շրջակա հյուսվածքների միջև, ապա հաճախ հնարավոր է մեկուսացնել ամբողջ ուռուցքը արյունահոսության շուրջ ձևավորված ֆիբրինային պարկուճի հետ միասին: Սրանից հետո ժամանակավոր կապանքով վերցված արգանդը դուրս է բերվում և մի փոքր քաշվում դեպի առողջ կողմըև առջև: Եթե ​​խիտ կպչունության պատճառով ուռուցքը դժվար է մեկուսացնել, ապա այդ սոսնձումները (հատկապես աղիքներով) պետք է հերձել։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել աղիքային պատը չվնասելու համար։ Երբեմն, տեխնիկական տեսանկյունից, ավելի ձեռնտու է նախ արգանդը կպչումներից ազատելը, իսկ հետո աստիճանաբար ողջ ուռուցքը։ Ուռուցքը վիրահատական ​​վերքի մեջ հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտության միջոցով որոշել, թե այս ուռուցքից որն է պետք հեռացնել: Շատ հաճախ արդյունահանվող ուռուցքը, բացի խողովակից և նրան շրջապատող արյան մակարդուկներից, ներառում է նաև ձվարան, որը ձևավորված ֆիբրինային պարկուճի պատճառով կարող է միաձուլված թվալ ուռուցքի ընդհանուր զանգվածի հետ։ Շատ դեպքերում դեռ հնարավոր է բութ և մասամբ սուր մեթոդով ձվարանն առանձնացնել ուռուցքից և պահպանել այն ամբողջությամբ կամ մասամբ։ Միայն հազվադեպ դեպքերում է ձվարանն այնքան փոփոխվում, որ անհնար է փրկել այն։ Իհարկե, ձվարան թողնելու կամ հեռացնելու որոշման վրա կարող է ազդել ոչ միայն տեխնիկական բնութագրերը, այլեւ հիվանդի տարիքը, հատկապես երկրորդ ձվարանի վիճակը։ Եթե ​​պարզվում է, որ հնարավոր է սահմանափակվել միայն մեկ խողովակի հեռացմամբ, ապա վիրահատությունը կատարվում է ճիշտ այնպես, ինչպես հղի խողովակի խզման թարմ դեպքերում։ Եթե ​​ախտահարված կողմում գտնվող peritoneum-ի լայն կապանն այնքան է փոխվել, որ պերիտոնիզացիան սովորական ձևովդժվարանում է, մնացած կոճղերը կարող են ծածկվել օմենտով, ուղիղ աղիքով կամ սիգմոիդ հաստ աղիքով:

Արյան մեծ ուռուցքը, որը ձևավորվել է խողովակի վիժման ժամանակ, հիմնականում տեղակայված է արգանդի հետևում՝ հետին ուղիղ արգանդի խոռոչում: Շրջապատող հյուսվածքների հետ լայնածավալ և խիտ սոսնձումների առկայության դեպքում շատ դեպքերում անհնար է մեկուսացնել ամբողջ ուռուցքը: Այնուհետև նրանք գործում են հետևյալ կերպ՝ մեկ-երկու մատով ճեղքում են արյան ուռուցքի պարկուճը, ներթափանցում ներս ու դատարկում թրոմբներից։ Այնուհետև հավելումները հանվում են, և կա՛մ միայն խողովակը, կա՛մ ամբողջ հավելումները հանվում են: Հնարավորության դեպքում պարկուճը պետք է հեռացվի: Եթե ​​արյունահոսություն չկա, և ուռուցքի մահճակալը մնում է չոր, ապա կոճղերի պերիտոնիզացիայից հետո որովայնի վերքը ամուր կարվում է։ Եթե ​​պարկուճի զգալի մասը հնարավոր չէ հեռացնել, և պարենխիմային արյունահոսությունը շարունակվում է դրանից, ապա կոնքի խոռոչը կարելի է արտահոսել հետին հեշտոցային փորվածքով շղարշով։ Դա անելու համար նույնիսկ որովայնի վերքը փակելուց առաջ օգնականը կոր ֆորսպս է մտցնում հեշտոց (առաջից գոգավոր) և մատների հսկողության տակ այն ուղղում դեպի հետին հեշտոցային ծակ և ծայրը բերում արգանդի վզիկի տակ։ Այս դեպքում ֆորսպսի բռնակը պետք է հնարավորինս հետ քաշել՝ սեղմելով պերինայի վրա։ Վիրաբույժը հեշտությամբ կարող է վերահսկել ֆորսպսի ճիշտ ուղղությունը հեշտոցային պահոցի կողմից որովայնի վերքի կողքից: Երբ հետանցքային խոռոչը ֆորսպսով դուրս է ցցվում դեպի որովայնի վերքը, վիրաբույժը կտրում է որովայնի խոռոչը և դրա հիմքում ընկած հյուսվածքը, իսկ օգնականը ֆորսփսը հրում է հետանցքային անցք: Այն բանից հետո, երբ ֆորսպսը անցնում է որովայնի խոռոչը, օգնականը բացում է այն և, այդպիսով, մեծացնում է անցքը։ Տամպոնի ծայրը բռնում են ֆորսպսով և հանում հեշտոց: Որովայնի խոռոչը ամուր կարվում է։ Եթե ​​հեշտոցով արտահոսքը անհնար է (օգնականի բացակայություն, հետին ուղիղ արգանդի խոռոչի վերացում և այլն), ապա դրենաժը կարելի է անել որովայնի վերքի միջոցով։

Վիրահատության մեթոդի հետ կապված առանձնահատուկ տեղ են գրավում արգանդի արյան վարակված և թարախակալող ուռուցքի դեպքերը։ Սովորաբար այս դեպքերում առաջանում է ուռուցք՝ շրջապատված խիտ պարկուճով, որը հուսալիորեն սահմանազատում է կոնքի խոռոչը ընդհանուր որովայնի խոռոչից։ Թեև ընդհատված արտարգանդային հղիության հին դեպքերում նոր ինսուլտներ չեն նկատվում, վարակի և թունավորման հետևանքով առաջացած երևույթները դեռ պահանջում են ուռուցքի դատարկում։ Տրանսսեքսցիան այս դեպքերում հակացուցված է ընդհանուր պերիտոնիտի վտանգի պատճառով: Հետեւաբար, արգանդի արյան ուռուցքի վարակված բովանդակության դատարկումը պետք է կատարվի հետին կոլպոտոմի միջոցով: Հետևի հեշտոցային ծակուծուկի կողմից արյան ուռուցք բացելուց հետո անհրաժեշտ է շատ զգույշ, որպեսզի պարկուճը չվնասվի, տուֆերներով զգուշորեն հանել արյան մակարդուկները, այնուհետև ցամաքեցնել այն՝ օգտագործելով: ռետինե խողովակկամ շղարշ անձեռոցիկներ:

Փլուզում

Արտարգանդային հղիություն է վտանգավոր պաթոլոգիա. Այն կայանում է նրանում, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը չի մտնում արգանդի խոռոչ, այլ կցվում է դրսից։ Իմպլանտացիան և զարգացումը կարող են տեղի ունենալ արգանդափողերում, երբեմն՝ ձվարանների կամ որովայնի խոռոչում: Այս արդյունքը անբարենպաստ է պտղի համար և վտանգ է ներկայացնում մոր կյանքի համար: Հետեւաբար, նման ախտորոշմամբ բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս աբորտ անել: Նման պաթոլոգիայի առկայությունը կարելի է որոշել վերջին դաշտանային ցիկլից 5-6 շաբաթ անց:

Անվտանգ ընդհատման ժամանակներ

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման համար ամենաբարենպաստ ժամանակը, նման պաթոլոգիայի առկայության դեպքում, համարվում է վեցից ութ շաբաթական շրջանը։ Վաղ ախտորոշումը նպաստում է բարենպաստ արդյունքի: Սկզբնական փուլում նման հղիությունը կարող է ինքնաբուխ ընդհատվել։ Մինչև 6 շաբաթականը հնարավոր է դեղորայքային աբորտ, ավելի ուշ՝ վիրահատական ​​միջամտություն։ Այս պաթոլոգիայի ընդհատման մեթոդը նշանակվում է բժշկի կողմից՝ ելնելով կնոջ վիճակից, նրա թեստերից և ուլտրաձայնային արդյունքներից:

Ընդհատման մեթոդներ

Դեղորայքի ընդհատում

Ամենաշատը համարվում է արտաարգանդային հղիության բժշկական ընդհատումը արդյունավետ մեթոդ. Նախքան այս մեթոդը կիրառելը, անհրաժեշտ է հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն: Եթե ​​սաղմը չի գերազանցում 3,5 սմ-ը, իսկ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ խողովակներն անձեռնմխելի են, ապա հղին անցնում է անհրաժեշտ հետազոտություններ։ Բուժման ողջ ընթացքում կինը մնում է հիվանդանոցում՝ բուժանձնակազմի հսկողության ներքո։

Ցուցումներ

Դեղորայքային աբորտի ցուցումներն են.

• հղիության կարճ ժամանակահատված;
• բեղմնավորված ձվի չափը ոչ ավելի, քան 3,5 սմ;
• fallopian խողովակի ամբողջականությունը;
• նորմալ արյան ճնշում;
• ոչ արյունահոսություն.

Բժիշկը որոշում է, թե արդյոք այս մեթոդը կարող է օգտագործվել կոնկրետ հիվանդի համար:

Հակացուցումներ

Հիմնական հակացուցումները, երբ արգելվում է աբորտի համար ցիտոստատիկների օգտագործումը, ներառում են.

• ձվաբջիջի չափը գերազանցում է 3,5 սմ;
• hCG հորմոնի կոնցենտրացիան ավելի քան 15000 mIU/ml է:
• լսվում է պտղի սրտի բաբախյունը;

Այս խմբի դեղերի օգտագործումն արգելվում է, եթե կինն ունի.

• հիմնական ներքին օրգանների դիսֆունկցիան;
• իմունային անբավարարություն;
• կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը;
• սուր քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը.

Մեթոդի էությունը

Բժշկական վիժում իրականացնելու համար օգտագործվում են ցիտոստատիկների խմբի դեղեր՝ մետոտրեքսատ, միֆեգին, միֆեպրիստոն։ Առավել հաճախ օգտագործվում է մետոտրեքսատ: Սա հորմոնալ դեղամիջոցդադարեցնում է բջիջների բաժանումը և արգելափակում հյուսվածքների նյութափոխանակությունը: Սա հանգեցնում է սաղմի մերժմանը: Դեղը կարող է կիրառվել բանավոր, միջմկանային կամ ներերակային: Թեեւ ավելի օպտիմալ տարբերակ է համարվում միջմկանային կառավարումը։

Դեղորայքային աբորտի համար

Այս դեղը կարող է օգտագործվել կամ մեկ անգամ կամ բազմիցս: Մինչև վերջերս օգտագործվում էր բազմակի ռեժիմ: 2 օրը մեկ կատարվում է 1 ներարկում, ընդհանուր առմամբ ոչ ավելի, քան 4 անգամ։ Իսկ միջանկյալ օրերին տոքսիկոզը նվազեցնելու համար տրվում է կալցիումի ֆոլիո: Յուրաքանչյուր ներարկումից հետո վերլուծություն է կատարվում՝ որոշելու մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիան: Երբ hCG-ն նվազում է 15%-ով, դասընթացն ավարտված է: Որոշ հղի կանանց համար երկու պրոցեդուրաները բավական են։

Համեմատաբար վերջերս նրանք սկսեցին օգտագործել մեկ կրակոցի ռեժիմ: Դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվարկվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար՝ ելնելով նրա մարմնի քաշից: Իսկ ներարկումը կատարվում է մեկ անգամ։

Ռիսկերը և հնարավոր բարդությունները

Մետոտրեքսատի օգտագործումը առավելություններ ունի վիրահատության նկատմամբ, քանի որ հիվանդը խուսափում է անզգայացման և մարմնի վրա սպիների ազդեցությունից: Սակայն բժշկական աբորտը կարող է ունենալ կողմնակի բարդություններ: Հետևաբար, դեղամիջոցն օգտագործելուց հետո կինը պետք է պարբերաբար արյուն հանձնի հորմոնների համար՝ ռիսկերից խուսափելու համար:

Մետոտրեքսատն ունի մեծ ցուցակհնարավոր կողմնակի ազդեցությունները.

• փորլուծություն;
• փսխում;
• շնչառություն;
• արյունահոսություն;
• միզուղիների խնդիրներ;
• թուլություն;
• դեղնախտ;
• գլխացավ;
• քոր և ցան մաշկի վրա:

Որոշ հիվանդներ զարգացնում են դիմադրողականություն բժշկական աբորտ. Այս դեպքում hCG-ի մակարդակը չի նվազում, և արյունահոսությունը չի դադարում: Այնուհետեւ հղի կինը կարող է ավարտել միայն պտղի վիրահատական ​​հեռացումը:

Վիրաբուժական դադարեցում

Ցուցումներ

Հետևյալ ախտանիշները վկայում են վիրահատության մասին.

• հեշտոցային արյունահոսություն;
• hCG հորմոնի բարձր մակարդակ (ավելի քան 15000 mIU/ml);
• սաղմը ավելի քան ութ շաբաթական է:

Գործառնությունների տեսակները

Կթել(էքստրուկցիա)- առաջանում է սաղմի անջատման ժամանակ: Այն ուղղակի քամվում է ձվաբջջի միջից՝ պահպանելով խողովակի ամբողջականությունը։ Այս մեթոդը կիրառվում է, երբ սառեցված բեղմնավորված ձվաբջիջը գտնվում է արգանդափողից ելքի մոտ:

Լապարոսկոպիա - այս ախտորոշման համար վիրահատության ամենատարածված տեսակը: Որովայնի պատի վրա կատարվում են փոքր կտրվածքներ, որոնց մեջ տեղադրվում են մինի տեսախցիկ և գործիքներ: Այս վիրահատությունը պահպանում է ֆալոպյան խողովակի ամբողջ կամ մի մասը:

Այս տեսակի գործողությունը կատարվում է երկու եղանակով.

• Տուբոտոմիա. Ձվաբջիջը բացվում է սաղմի գտնվելու վայրում և հանվում որովայնի խոռոչով: Որից հետո խողովակը կարվում է: Այս մեթոդը թույլ է տալիս պահպանել արգանդափողն ու դրա ֆունկցիոնալությունը։
• Տուբեկտոմիա. Այս մեթոդը կիրառվում է ավելի ուշ փուլում, երբ անհրաժեշտ է դառնում հեռացնել արգանդափողը կամ արգանդափողը։

Լապարոտոմիա - սաղմը հեռացնելու համար որովայնի առաջային պատի վրա սովորական շերտային վիրահատություն է: Նրանք դիմում են նրան բարդ իրավիճակներպտղի անջատում, արյունահոսություն, արգանդափողերի զգալի վնաս:

Բարդություններ

Ժամանակին ախտորոշում և ճիշտ բուժումթույլ են տալիս նվազագույնի հասցնել այս պաթոլոգիայից հետո բարդությունների ռիսկը: Բայց երբ անտեսվում է, լուրջ հետևանքների վտանգ կա.

• մեծանում է էկտոպիկ հղիության կրկնության հավանականությունը.
• որոշ ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարումների հայտնվելը.
• խողովակի հեռացման պատճառով անպտղության զարգացում.

Նման իրավիճակից խուսափելու համար կինը պետք է ավելի ուշադիր լինի իր առողջության նկատմամբ, իսկ կասկածելի ախտանիշների առկայության դեպքում անհապաղ դիմեք բժշկի։

Հնարավո՞ր է ինքնաբուխ աբորտ (ակնկալիքային մեթոդ):

Բժշկության մեջ սպասման մարտավարությունը կիրառվում է ամենավաղ փուլերում։ Ձեր բժիշկը կարող է զգոն սպասել, եթե՝

• վաղ հղիություն;
• հիվանդը իրեն լավ է զգում;
• hCG-ի հաջորդական թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ դրա նվազման մակարդակը.

Կարո՞ղ է արտարգանդային հղիությունը ինքնուրույն ավարտվել: Այո գուցե։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ կանանց 40%-ը զգում է ինքնաբուխ աբորտխողովակային հղիություն.

Ժամանակակից ախտորոշումը (ուլտրաձայնային հետազոտություն և hCG մակարդակի մոնիտորինգ) հնարավորություն է տալիս վաղ փուլերում հայտնաբերել արտարգանդային հղիությունը։ Հետեւաբար, կանխելու համար հնարավոր բարդություններ, առաջին իսկ նշանների դեպքում անհրաժեշտ է այցելել գինեկոլոգի։

←Նախորդ հոդվածը Հաջորդ հոդվածը →