Enciklopedi 

Indi placental. Placenta në gratë shtatzëna. Trofik dhe ekskretues

Ai lidh dy organizma - nënën dhe fetusin, duke i siguruar atij lëndët ushqyese të nevojshme.

Ku ndodhet placenta dhe si duket ajo?

Me një shtatzëni normale, placenta ndodhet në trupin e mitrës përgjatë pjesës së pasme të saj (më shpesh) ose murit të përparmë. Formohet plotësisht në javën e 15-16 të shtatzënisë, pas javës së 20-të fillon një shkëmbim aktiv përmes enëve të placentës. Nga 22 deri në 36 javë të shtatzënisë, masa e placentës rritet, dhe në javën e 36-të ajo arrin pjekurinë e plotë funksionale.

Nga pamja e jashtme Placenta duket si një disk i rrumbullakët, i sheshtë. Deri në momentin e lindjes, masa e placentës është 500-600 g, diametri 15-18 cm dhe trashësia 2-3 cm. Në placentë dallohen dy sipërfaqe: ajo e nënës, ngjitur me murin e mitra, dhe e kundërta - ajo fetale.

Funksionet e placentës

  • Së pari, shkëmbimi i gazit ndodh përmes placentës: oksigjeni depërton nga gjaku i nënës tek fetusi dhe dioksidi i karbonit transportohet në drejtim të kundërt.
  • Së dyti, fetusi merr përmes placentës lëndë ushqyese të nevojshme për rritjen dhe zhvillimin e saj. Duhet mbajtur mend se shumë substanca (alkooli, nikotina, droga narkotike, shumë medikamente, viruset) depërtojnë lehtësisht përmes tij dhe mund të kenë një efekt të dëmshëm në fetus. Përveç kësaj, me ndihmën e tij, fetusi shpëton nga produktet e aktivitetit të tij jetësor.
  • Së treti, placenta siguron mbrojtje imunologjike të fetusit, duke mbajtur qelizat e sistemit imunitar të nënës, të cilat, pasi kanë depërtuar në fetus dhe duke njohur një objekt të huaj në të, mund të shkaktojnë reaksione të refuzimit të tij. Në të njëjtën kohë, placenta kalon antitrupat e nënës që mbrojnë fetusin nga infeksionet.
  • Së katërti, placenta luan rolin e një gjëndre sekretimi i brendshëm dhe sintetizon hormonet ( gonadotropina korionike njerëzore (hCG), laktogjen placentar, prolaktinë, etj.), të nevojshme për të ruajtur shtatzëninë, rritjen dhe zhvillimin e fetusit.

Normalisht, placenta, së bashku me membranat (pas lindjes), lind 10-15 minuta pas lindjes së fetusit. Ajo ekzaminohet me kujdes dhe dërgohet për ekzaminim morfologjik. Së pari, është shumë e rëndësishme të siguroheni që placenta ka lindur si një e tërë (d.m.th., nuk ka dëmtime në sipërfaqen e saj dhe nuk ka asnjë arsye për të besuar se copa të placentës kanë mbetur në zgavrën e mitrës). Së dyti, sipas gjendjes së placentës, mund të gjykohet rrjedha e shtatzënisë (nëse ka pasur një shkëputje, procese infektive, etj.).

Çfarë duan të dinë mjekët për placentën?

Gjatë shtatzënisë, është e rëndësishme të identifikohen shenjat e funksionit të dëmtuar të placentës - pamjaftueshmëria e placentës. Për ta bërë këtë, gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, studiohet struktura e placentës, vendndodhja e saj në zgavrën e mitrës, trashësia dhe madhësia e fetusit korrespondojnë me moshën gestacionale. Përveç kësaj, studiohet rrjedha e gjakut në enët e placentës.

Shkalla e pjekurisë

Ky parametër, siç thonë mjekët, është "tejzanor", domethënë varet nga dendësia e strukturave të placentës, e përcaktuar nga ekzaminimi me ultratinguj.

Ekzistojnë katër shkallë të pjekurisë së placentës:

  • Normalisht, deri në javën e 30-të të shtatzënisë, duhet të përcaktohet shkalla zero e pjekurisë së placentës.
  • Shkalla e parë konsiderohet e pranueshme nga 27 deri në 34 javë.
  • E dyta është nga 34 në 39.
  • Duke filluar nga 37 javë, mund të përcaktohet shkalla e tretë e pjekurisë së placentës.

Në fund të shtatzënisë, ndodh e ashtuquajtura plakje fiziologjike e placentës, e shoqëruar me një ulje të zonës së sipërfaqes së shkëmbimit të saj, shfaqjen e zonave të depozitimit të kripës.

Vendi i lidhjes

Përcaktohet me ultratinguj. Siç u përmend më lart, për shtatzënisë normale Placenta ndodhet në trupin e mitrës. Ndonjëherë një ekzaminim me ultratinguj në gjysmën e parë të shtatzënisë zbulon se placenta ndodhet në pjesët e poshtme të mitrës, duke arritur apo edhe mbivendosur në zonën e fytit të brendshëm të qafës së mitrës. Në të ardhmen, ndërsa shtatzënia përparon, placenta më shpesh zhvendoset nga pjesët e poshtme të mitrës në majë. Megjithatë, nëse pas 32 javësh placenta mbulon ende zonën e fytit të brendshëm, kjo gjendje quhet * placenta previa **, e cila është një ndërlikim serioz i shtatzënisë.

Placenta previa mund të çojë në zhvillimin e gjakderdhjes, e cila mund të ndodhë në tremujorin II-III të shtatzënisë ose gjatë lindjes.

Trashësia

Përcaktohet edhe me ekzaminim me ultratinguj - placentometri: pas vendosjes së vendit të ngjitjes së placentës, gjendet një vend ku ka madhësia më e madhe, e cila përcaktohet. Trashësia e placentës, siç është përmendur tashmë, rritet vazhdimisht deri në 36-37 javë të shtatzënisë (deri në këtë kohë është nga 20 në 40 mm). Pastaj rritja e saj ndalet, dhe në të ardhmen, trashësia e placentës ose zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel.

Një devijim nga norma e të paktën njërit prej këtyre treguesve mund të tregojë një problem gjatë shtatzënisë.

Placenta(lat. placenta, "tortë e sheshtë") - një organ embrional në të gjitha femrat e gjitarëve placentë, i cili lejon transferimin e materialit midis sistemeve të qarkullimit të fetusit dhe nënës; Tek gjitarët, placenta formohet nga membranat embrionale të fetusit (viloz, korion dhe qeskë urinar - allantois), të cilat ngjiten fort në murin e mitrës, formojnë dalje (vila) që dalin në membranën mukoze dhe kështu vendosen. lidhje e ngushtë ndërmjet embrionit dhe organizmit të nënës, i cili shërben për ushqimin dhe frymëmarrjen e embrionit. Kordoni i kërthizës lidh embrionin me placentën. Placenta, së bashku me membranat e fetusit (të ashtuquajturat paslindja) te njerëzit, largohen nga trakti gjenital në 5-30 minuta (në varësi të taktikave të menaxhimit të punës) pas lindjes së fëmijës.

Placentimi

Placenta formohet më shpesh në mukozën e murit të pasmë të mitrës nga endometriumi dhe citotrofoblasti. Shtresat e placentës (nga mitra në fetus - histologjikisht):

  1. Decidua - endometrium i transformuar (me qeliza deciduale të pasura me glikogjen),
  2. Fibrinoid (shtresa Lanthans),
  3. Trofoblasti, duke mbuluar lakunat dhe duke u rritur në muret e arterieve spirale, duke parandaluar tkurrjen e tyre,
  4. Boshllëqe të mbushura me gjak
  5. Syncitiotrofoblast (sincicitotrofoblast),
  6. Citotrofoblasti (qeliza individuale që formojnë sincitium dhe sekretojnë substanca biologjikisht aktive),
  7. Stroma (indi lidhor që përmban enët e gjakut, qelizat Kaschenko-Hofbauer - makrofagët),
  8. Amnion (në placentë sintetizon më shumë lëng amniotik, ekstraplacental - absorbon).

Midis pjesës fetale dhe asaj të nënës të placentës - decidua bazale - ka gropa të mbushura me gjak të nënës. Kjo pjesë e placentës ndahet nga sekte deciduale në 15-20 hapësira në formë kupe (kotiledone). Çdo cotyledon përmban një degë kryesore, të përbërë nga enët e gjakut të kërthizës së fetusit, e cila degëzohet më tej në grupin e vileve korionike që formojnë sipërfaqen e kotiledonit (të shënuar si Villus në figurë). Për shkak të barrierës placentare, qarkullimi i gjakut i nënës dhe fetusit nuk komunikon me njëri-tjetrin. Shkëmbimi i materialeve bëhet duke përdorur difuzionin, osmozën ose transportin aktiv. Nga java e 4-të e shtatzënisë, kur zemra e foshnjës fillon të rrahë, fetusi furnizohet me oksigjen dhe lëndë ushqyese nëpërmjet “placentës”. Deri në javën e 12 të shtatzënisë, ky formacion nuk ka një strukturë të qartë, deri në 6 javë. - ndodhet rreth çdo gjëje vezë fetale dhe quhet korion, "placentimi" bëhet në javën 10-12.

Ku ndodhet placenta dhe si duket ajo?

Me një shtatzëni normale, placenta ndodhet në rajonin e trupit të mitrës, duke u zhvilluar më shpesh në mukozën e murit të saj të pasmë. Vendndodhja e placentës nuk ndikon ndjeshëm në zhvillimin e fetusit. Struktura e placentës formohet përfundimisht në fund të tremujorit të parë, por struktura e saj ndryshon me ndryshimin e nevojave të foshnjës në rritje. Nga 22 deri në 36 javë të shtatzënisë, ndodh një rritje në masën e placentës, dhe në javën e 36-të ajo arrin pjekurinë e plotë funksionale. Placenta normale deri në fund të shtatzënisë, ajo ka një diametër prej 15-18 cm dhe një trashësi prej 2 deri në 4 cm.

Funksionet e placentës

  • Funksioni i shkëmbimit të gazit të placentës Oksigjeni nga gjaku i nënës hyn në gjakun e fetusit sipas ligjeve të thjeshta të difuzionit; dioksidi i karbonit transportohet në drejtim të kundërt.
  • Furnizimi me lëndë ushqyese Nëpërmjet placentës, fetusi merr lëndë ushqyese, produktet metabolike kthehen, çfarë është funksioni ekskretues placentën.
  • Funksioni hormonal i placentës Placenta luan rolin e një gjëndre endokrine: në të formohet gonadotropina korionike, e cila ruan aktivitetin funksional të placentës dhe stimulon prodhimin e sasive të mëdha të progesteronit nga trupi i verdhë; duke luajtur laktogjen në placentë rol i rendesishem në maturimin dhe zhvillimin e gjëndrave të qumështit gjatë shtatzënisë dhe në përgatitjen e tyre për laktacion; prolaktina, e cila është përgjegjëse për laktacionin; progesteroni, i cili stimulon rritjen e endometriumit dhe parandalon lirimin e vezëve të reja; estrogjenet që shkaktojnë hipertrofinë endometriale. Përveç kësaj, placenta është e aftë të sekretojë testosteron, serotonin, relaksinë dhe hormone të tjera.
  • Funksioni mbrojtës i placentës Placenta ka veti imune - i kalon antitrupat e nënës tek fetusi, duke siguruar kështu mbrojtje imunologjike. Disa nga antitrupat kalojnë përmes placentës, duke mbrojtur fetusin. Placenta luan një rol në rregullimin dhe zhvillimin e sistemit imunitar të nënës dhe fetusit. Në të njëjtën kohë, parandalon shfaqjen e një konflikti imunitar midis organizmave të nënës dhe fëmijës - qelizat imune të nënës, duke njohur një objekt të huaj, mund të shkaktojnë refuzim të fetusit. Megjithatë, placenta nuk e mbron fetusin nga disa ilaçe, droga, alkooli, nikotina dhe viruse.

Placenta e njeriut

Placenta e njeriut - placenta discoidalis, placenta e tipit hemochorial: gjaku i nënës qarkullon rreth vileve të holla që përmbajnë kapilarët e frutave. Në industrinë vendase që nga vitet '30, prof. V.P. Filatov dhe ekstrakti i placentës dhe suspensioni i placentës prodhohen. Ilaçet e placentës përdoren në mënyrë aktive në farmakologji. Qelizat staminale nganjëherë merren nga gjaku i kordonit kërthizor dhe ruhen në banka. Qelizat staminale teorikisht mund të përdoren më vonë nga pronari i tyre për trajtim. sëmundje të rënda si diabeti, goditjet në tru, autizmi, sëmundjet neurologjike dhe hematologjike. Në disa vende, placenta ofrohet të merret në shtëpi, për shembull, për të bërë ilaçe homeopatike ose për ta varrosur nën një pemë - ky zakon është i përhapur në shumicën e rasteve. rajone të ndryshme Bota. Përveç kësaj, ushqimet ushqyese mund të bëhen nga placenta, e cila është një burim i vlefshëm i proteinave, vitaminave dhe mineraleve.

Çfarë duan të dinë mjekët për placentën?

Ekzistojnë katër shkallë të pjekurisë së placentës. Normalisht, deri në javën e 30-të të shtatzënisë, duhet të përcaktohet shkalla zero e pjekurisë së placentës. Shkalla e parë konsiderohet e pranueshme nga 27 deri në 34 javë. E dyta - nga 34 në 39. Duke filluar nga 37 javë, mund të përcaktohet shkalla e tretë e pjekurisë së placentës. Në fund të shtatzënisë, ndodh e ashtuquajtura plakje fiziologjike e placentës, e shoqëruar me një ulje të zonës së sipërfaqes së shkëmbimit të saj, shfaqjen e zonave të depozitimit të kripës. Vendi i ngjitjes së placentës. Përcaktohet me ultratinguj (për vendndodhjen e placentës në shtatzëninë e pakomplikuar, shih më lart). Trashësia e placentës, siç është përmendur tashmë, rritet vazhdimisht deri në 36-37 javë të shtatzënisë (deri në këtë kohë është nga 20 në 40 mm). Pastaj rritja e saj ndalet, dhe në të ardhmen, trashësia e placentës ose zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel. Pse është e rëndësishme që mjekët të dinë të gjitha këto parametra që karakterizojnë vendndodhjen dhe gjendjen e placentës? Përgjigja është e thjeshtë: sepse një devijim nga norma e të paktën njërit prej tyre mund të tregojë një zhvillim jofunksional të embrionit.

Probleme me placentën

Lidhja e ulët e placentës... Lidhja e ulët e placentës është një patologji mjaft e zakonshme: 15-20%. Nëse vendndodhje e ulët Placenta përcaktohet pas 28 javësh të shtatzënisë, flasin për placenta previa, pasi në këtë rast placenta të paktën pjesërisht mbivendos faringun e mitrës. Megjithatë, për fat të mirë, vetëm 5% e placentës mbetet në një pozicion të ulët deri në javën e 32-të, dhe vetëm një e treta e këtyre 5% të placentës mbetet në këtë pozicion deri në javën e 37-të.

Placenta previa... Nëse placenta arrin faringun e brendshëm ose e mbivendos atë, ata flasin për placentën previa (d.m.th., placenta ndodhet përpara pjesës prezantuese të fetusit). Placenta previa më së shpeshti gjendet tek gratë e shtatzëna, veçanërisht pas aborteve të mëparshme dhe sëmundjeve pas lindjes. Përveç kësaj, tumoret dhe anomalitë në zhvillimin e mitrës, implantimi i ulët i vezës kontribuojnë në placentën previa. Përcaktimi me ultratinguj i placentës previa në datat e hershme shtatzënia mund të mos konfirmohet në një datë të mëvonshme. Sidoqoftë, një rregullim i tillë i placentës mund të provokojë gjakderdhje dhe madje edhe lindje të parakohshme, dhe për këtë arsye konsiderohet një nga llojet më serioze të patologjisë obstetrike.

Placenta accreta... Villi korionik, gjatë formimit të placentës, "nguliten" në shtresën e brendshme të mitrës (endometrium). Kjo është e njëjta membranë që refuzohet gjatë gjakderdhjes menstruale - pa asnjë dëmtim të mitrës dhe të trupit në tërësi. Megjithatë, ka raste kur villi rritet në shtresën e muskujve, dhe nganjëherë në të gjithë trashësinë e murit të mitrës. Shtimi i placentës lehtësohet edhe nga vendndodhja e saj e ulët, sepse në segmentin e poshtëm të mitrës vilet korionike "thellohen" në shtresën e muskujve shumë më lehtë sesa në seksionet e sipërme.

Lidhja e ngushtë e placentës... Në fakt, ngjitja e dendur e placentës ndryshon nga rritja në thellësinë më të cekët të mbirjes së vileve korionike në murin e mitrës. Në të njëjtën mënyrë si placenta accreta, ngjitja e ngushtë shpesh shoqëron paraqitjen ose placentën e ulët. Për të njohur shtimin dhe ngjitjen e dendur të placentës (dhe për t'i dalluar ato nga njëra-tjetra), për fat të keq, është e mundur vetëm gjatë lindjes. Me ngjitje të dendur dhe shtim të placentës në periudhën pasuese, placenta nuk ndahet spontanisht. Me ngjitjen e ngushtë të placentës, zhvillohet gjakderdhja (për shkak të shkëputjes së placentës); kur placenta grumbullohet, nuk ka gjakderdhje. Si rezultat i grumbullimit ose ngjitjes së ngushtë, placenta nuk mund të ndahet në fazën e tretë të lindjes. Në rastin e një lidhjeje të ngushtë, ata përdorin ndarjen manuale të placentës - mjeku që merr lindjen, fut dorën në zgavrën e mitrës dhe ndan placentën.

Shkëputja e placentës... Siç u përmend më lart, shkëputja e placentës mund të shoqërojë fazën e parë të lindjes kur placenta është e ulët ose ndodh gjatë shtatzënisë me placentë previa. Përveç kësaj, ka raste kur ndodh një shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht. Është e rëndë patologji obstetrike vërehet në 1-3 nga një mijë gra shtatzëna. Manifestimet e shkëputjes së placentës varen nga zona e shkëputjes, prania, madhësia dhe shpejtësia e gjakderdhjes, reagimi i trupit të gruas ndaj humbjes së gjakut. Shkëputjet e vogla mund të mos shfaqen në asnjë mënyrë dhe mund të zbulohen pas lindjes kur ekzaminohet placenta. Nëse shkëputja e placentës është e parëndësishme, simptomat e saj janë të lehta, me një fshikëz të tërë fetale në lindje, ajo hapet, gjë që ngadalëson ose ndalon shkëputjen e placentës. E shprehur foto klinike dhe simptoma në rritje gjakderdhje e brendshme- indikacione për një seksion cezarian (në raste të rralla, madje duhet të drejtoheni në heqjen e mitrës - nëse ajo është e njomur në gjak dhe nuk i përgjigjet përpjekjeve për të stimuluar tkurrjen e saj). Nëse, me shkëputjen e placentës, lindja ndodh përmes kanalit natyror të lindjes, atëherë ekzaminimi manual i mitrës është i detyrueshëm.

Maturimi i hershëm i placentës... Në varësi të patologjisë së shtatzënisë, dështimi i funksionit të placentës gjatë maturimit tepër të hershëm të saj manifestohet me një ulje ose rritje të trashësisë së placentës. Pra, një placentë "e hollë" (më pak se 20 mm në tremujorin e tretë të shtatzënisë) është tipike për toksikoza e vonshme, kërcënimet e abortit, kequshqyerja e fetusit, ndërsa në sëmundjen hemolitike dhe diabetin mellitus, një placentë "e trashë" (50 mm ose më shumë) tregon insuficiencë placentare. Hollimi ose trashja e placentës tregon nevojën për masa terapeutike dhe kërkon ekzaminim të përsëritur me ultratinguj.

Maturimi i vonshëm i placentës... Vërehet rrallë, më shpesh tek gratë shtatzëna me diabet mellitus, konflikt Rh, si dhe në defekte te lindjes zhvillimi i fetusit. Vonesa në maturimin e placentës çon në faktin se placenta, përsëri, nuk i kryen funksionet e saj në mënyrë adekuate. Shpesh maturimi i vonshëm i placentës çon në lindje të vdekur dhe prapambetje mendore tek fetusi. Zvogëlimi i madhësisë së placentës. Ekzistojnë dy grupe arsyesh që çojnë në një ulje të madhësisë së placentës. Së pari, mund të jetë pasojë e çrregullimeve gjenetike, të cilat shpesh kombinohen me keqformime fetale (për shembull, sindroma Down). Së dyti, madhësia e placentës mund të "shkurt" për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm (gestoza e rëndë në gjysmën e dytë të shtatzënisë, hipertensioni arterial, ateroskleroza), të cilat përfundimisht çojnë në një ulje të rrjedhës së gjakut në enët e placentës. dhe deri në maturimin dhe plakjen e tij të parakohshme. Në të dyja rastet, placenta "e vogël" nuk përballon përgjegjësitë që i janë caktuar për furnizimin e foshnjës me oksigjen dhe lëndë ushqyese dhe për të hequr qafe produktet metabolike.

Një rritje në madhësinë e placentës... Hiperplazia e placentës ndodh në konfliktin Rh, anemi të rëndë në një grua shtatzënë, diabeti mellitus në një grua shtatzënë, sifilis dhe lezione të tjera infektive të placentës gjatë shtatzënisë (për shembull, me toksoplazmozë), etj. Nuk ka kuptim të rendisim të gjitha arsyet për rritjen e madhësisë së placentës, por duhet pasur parasysh se kur zbulohet kjo gjendje, është shumë e rëndësishme të përcaktohet shkaku, pasi është ai që përcakton trajtimin. . Prandaj, nuk duhet të neglizhoni studimet e përshkruara nga mjeku - në fund të fundit, pasoja e hiperplazisë së placentës është e njëjta pamjaftueshmëri placentare, duke çuar në një vonesë zhvillimi intrauterin fetusi.

Te cilët mjekë duhet të shkoj për ekzaminimin e Placentës?

Cilat sëmundje lidhen me placentën:

Cilat teste dhe diagnostikime duhet të bëhen për Placentën:

Fetometria ekografike

Placentografia

Ultrasonografia Doppler e MPK dhe FPK

Kardiotokografia

Kardiointervalografia

Placenta, ose vend për fëmijë, është një organ i mahnitshëm trupi i femrës, që ekziston vetëm gjatë shtatzënisë. Ai luan një rol të paçmuar në zhvillimin e fetusit, duke siguruar rritjen, zhvillimin, ushqyerjen, frymëmarrjen dhe nxjerrjen e produkteve metabolike të përpunuara, si dhe duke mbrojtur fetusin nga të gjitha llojet e efekte të dëmshme... Brenda këtij organi, i cili nga jashtë i ngjan disi një torte, është një membranë unike - "dogana dhe roje kufitare" midis të dyve. sistemet e qarkullimit të gjakut nëna dhe fetusi.

Zhvillimi i placentës

Tashmë në ditën e 7-të pas fekondimit, fillon implantimi - futja e fetusit në murin e mitrës. Në këtë rast, lëshohen enzima speciale që shkatërrojnë zonën e mukozës së mitrës, dhe një pjesë e qelizave të jashtme të vezës fillon të formojë villi. Këto villi shndërrohen në zgavra - boshllëqe që lindin në vendin e kolapsit të enëve të shtresës së brendshme të mitrës. Lakunat janë të mbushura me gjak të nënës, nga ku fetusi do të marrë të gjitha lëndët ushqyese. Kështu fillojnë të formohen organet jashtëembrionale (chorion, amnion, qeskë e verdhë veze), formimi intensiv i të cilit quhet placentim dhe zgjat 3-6 javë. Dhe, megjithëse indet dhe organet e foshnjës së palindur nuk formohen prej tyre, zhvillim të mëtejshëm embrioni është i pamundur pa to. Korioni pas një kohe do të kthehet në një placentë, dhe amnioni do të bëhet fshikëza e fetusit... Në javën e 12-të, placenta tashmë i ngjan një torte të rrumbullakët në formë ose një disku të holluar përgjatë buzës, dhe deri në javën e 16-të, formimi i placentës tashmë ka përfunduar plotësisht. Me rritjen e periudhës së shtatzënisë, masa e placentës rritet, dendësia e indeve të placentës ndryshon. Ky i ashtuquajtur "pjekje" është një proces i natyrshëm që lejon plotësimin në kohë dhe të plotë të nevojave vazhdimisht në ndryshim të fetusit. Shkalla e pjekurisë përcaktohet nga ekzaminimi me ultratinguj (ekografi). Një skanim me ultratinguj verifikon të dhënat në lidhje me trashësinë e placentës dhe akumulimin e kripërave të kalciumit me periudhën e lindjes së foshnjës. Mjekët dallojnë katër faza të pjekurisë së placentës, duke përfshirë zeron, e cila shpesh gjendet në 30 javë. Më pas vjen faza e parë, që shfaqet nga 27 deri në 36 javë, nga 34 në 39, e dyta dhe e fundit, më vonë se 36 javë shtatzënie.

Çrregullime të zhvillimit të placentës

Natyra dhe shkalla e maturimit të placentës janë të programuara gjenetikisht dhe mund të ndryshojnë pak në normë.
Diagnoza me ultratinguj plakja e parakohshme placenta ekspozohet nëse shkalla e dytë e pjekurisë është shfaqur para javës së 32-të dhe shkalla e tretë e pjekurisë para javës 36-37 të shtatzënisë. Maturimi i përshpejtuar i placentës mund të jetë i barabartë dhe i pabarabartë. Maturimi i përshpejtuar i pabarabartë i placentës shpesh bazohet në çrregullime të qarkullimit të gjakut në zonat e saj individuale. Më shpesh kjo ndodh me toksikozën e vonshme afatgjatë, në gratë shtatzëna me çrregullime metabolike.
Përkundër faktit se nuk ka prova bindëse të një lidhjeje midis diagnozës me ultratinguj të plakjes së parakohshme dhe funksionit të dëmtuar të placentës, grave shtatzëna me maturim të përshpejtuar të placentës rekomandohet një kurs parandalimi i pamjaftueshmërisë placentare.

Struktura e placentës

Emri i organit vjen nga lat. placentën- byrek, petulla, petulla. Placenta ka një strukturë lobulare. Këto lobula quhen cotyledone. Kotiledonet ndahen me septa - septa. Çdo lobul i placentës përmban shumë anije të vogla... Në këtë organ, dy sisteme të enëve të gjakut konvergojnë. Njëra prej tyre (nëna) lidh placentën me enët e mitrës, tjetra (fruti) është e mbuluar me amnion. Përgjatë kësaj membrane shkojnë enët, të cilat kombinohen në ato më të mëdha, të cilat në fund formojnë kordonin e kërthizës. Kordoni i kërthizës është një formacion i ngjashëm me kordonin që lidh fetusin dhe placentën. Ka tre enë në kordonin e kërthizës. Pavarësisht mospërputhjes së dukshme, ena, e cila quhet venoze, mbart gjakun arterial dhe gjaku venoz rrjedh në dy enë arteriale. Këto enë të mëdha janë të rrethuara nga një ruajtës i veçantë.
Një membranë penguese (një shtresë qelizash) ndodhet midis dy sistemeve vaskulare, për shkak të së cilës gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihet.

Çrregullime të strukturës së placentës

Një ndryshim në madhësinë (diametrin dhe trashësinë) e placentës, i zbuluar me ultratinguj, nuk do të thotë gjithmonë se shtatzënia është e pafavorshme. Më shpesh, "devijime" të tilla janë vetëm veçori individuale dhe nuk ndikon në zhvillimin e fetusit në asnjë mënyrë. Vetëm devijimet e rëndësishme meritojnë vëmendje.

Placenta e vogël, ose hipoplazia e placentës... Një diagnozë e tillë është e ligjshme vetëm me një rënie të konsiderueshme në madhësinë e placentës. Shkaku i kësaj gjendje më së shpeshti janë anomalitë gjenetike, ndërsa fetusi shpesh mbetet prapa në zhvillim dhe ka keqformime të tjera.

Placenta e hollë konsiderohet vendi i një fëmije me nënpeshë në përmasa përgjithësisht normale. Ndonjëherë një placentë e hollë shoqëron pamjaftueshmërinë e placentës dhe për këtë arsye është një faktor rreziku për ngadalësimin e rritjes intrauterine dhe probleme serioze në periudhën neonatale.

Rritja e trashësisë dhe madhësisë së placentës mund të jetë edhe pasojë e ecurisë patologjike të shtatzënisë. Arsyet më të zakonshme të rritjes së madhësisë së placentës janë: ënjtja e vileve të saj, për shkak të inflamacionit ( placentiti ose korioamnioniti). Chorioamnionitis mund të shkaktohet nga depërtimi i mikroorganizmave në placentë nga organet gjenitale të jashtme (me IST - klamidia, mykoplazmoza, herpes, gonorrea) ose me rrjedhjen e gjakut (me grip, SARS, inflamacion të veshkave, toksoplazmozë, rubeolë). Placentiti shoqërohet me funksion të dëmtuar të placentës (insuficiencë placentare) dhe infeksion intrauterin të fetusit.

Përveç inflamacionit, trashja e placentës mund të vërehet me anemi (ulje të hemoglobinës) dhe diabet mellitus tek nëna, si dhe me një konflikt për rezus ose grup gjaku. Është shumë e rëndësishme të identifikohet arsye e vërtetë trashje e placentës, pasi çdo rast kërkon qasjet e veta për trajtimin dhe parandalimin e komplikimeve në fetus.

Ndryshimet në strukturën lobulare të placentës
Anomali të tilla përfshijnë placentën me dy lobe, tre lobe, si dhe rastet kur vendi i fëmijës ka lobul shtesë, duke qëndruar sikur "të ndarë".
Gjatë lindjes, lobuli shtesë mund të shkëputet nga ai kryesor dhe të shërbejë si burim gjakderdhjeje në periudha pas lindjes... Kjo është arsyeja pse mjekët obstetër e ekzaminojnë gjithmonë placentën në detaje pas lindjes.

Si me çdo organ tjetër, tumoret gjenden ndonjëherë në placentë. Tumori më i zakonshëm është korioangioma- proliferim patologjik i enëve të gjakut në çdo pjesë të placentës. Choriangioma i referohet tumoret beninje, asnjëherë nuk jep metastaza në organe të tjera.

Vendndodhja e placentës në normë dhe patologji

Zakonisht placenta ndodhet më afër fundit të mitrës përgjatë njërit prej mureve të mitrës. Megjithatë, në disa gra në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta formohet më afër pjesës së poshtme të mitrës, shpesh duke arritur në pjesën e brendshme. faringu i mitrës... Në këtë rast, ata flasin për vendndodhjen e ulët të placentës. Me ekzaminim me ultratinguj e ulët merrni parasysh placentën, skaji i poshtëm i së cilës ndodhet në një distancë prej jo më shumë se 6 cm nga kanali i brendshëm i qafës së mitrës. Për më tepër, në muajin e pestë të shtatzënisë, frekuenca e zbulimit të një vendndodhjeje të ulët të placentës është rreth 10 herë më e lartë se para lindjes, gjë që shpjegohet me "migrimin" e placentës. Indet e pjesës së poshtme të mitrës shtrihen lart me rritjen e moshës gestacionale, si rezultat i kësaj, skaji i poshtëm i placentës gjithashtu zhvendoset dhe merr pozicioni i duhur... Ultratingulli në dinamikë ju lejon të merrni një ide të migrimit të placentës me një shkallë të lartë saktësie.

Placenta previa- një diagnozë shumë më serioze, me placentën që bllokon plotësisht ose pjesërisht hapjen e brendshme të kanalit të qafës së mitrës. Indi i placentës nuk ka shtrirje të madhe, nuk ka kohë të përshtatet me murin që zgjerohet me shpejtësi të segmentit të poshtëm të mitrës, si rezultat, në një moment ndodh shkëputja e tij, e cila shoqërohet me gjakderdhje. Një gjakderdhje e tillë fillon papritur, është pa dhimbje, përsëritet me rritjen e shtatzënisë dhe është e pamundur të merret me mend se kur dhe cila do të jetë gjakderdhja e radhës për sa i përket forcës dhe kohëzgjatjes. Gjakderdhja me placentë previa kërcënon jetën si të gruas ashtu edhe të fëmijës. Edhe nëse gjakderdhja është ndalur, gruaja shtatzënë qëndron nën mbikëqyrjen e mjekëve të spitalit deri në datën e duhur.

Funksionet e placentës

Tashmë që në momentin që placenta është shtruar “pa lodhur” punon për të mirën e foshnjës. Barriera e placentës është e papërshkueshme për shumë njerëz substancave të dëmshme, viruset, bakteret. Në të njëjtën kohë, oksigjeni dhe substancat e nevojshme për jetën kalojnë lehtësisht nga gjaku i nënës tek fëmija, si dhe mbetjet nga trupi i fetusit hyjnë lehtësisht në gjakun e nënës, pas së cilës ato ekskretohen përmes veshkave të saj. Barriera placentare kryen funksionin imunitar: i kalon fëmijës proteinat (antitrupat) mbrojtëse të nënës, duke siguruar mbrojtjen e tij dhe në të njëjtën kohë ndalon qelizat e sistemit imunitar të nënës, gjë që mund të shkaktojë reaksion të refuzimit të fetusit, duke njohur një objekt të huaj në të. Përveç kësaj, placenta prodhon hormone që janë të rëndësishme për një shtatzëni të suksesshme dhe enzima që shkatërrojnë substancat e dëmshme.

Hormonet e sekretuara nga placenta përfshijnë gonadotropinën korionike (hCG), progesteronin, estrogjenet, laktogjenin e placentës, somatomammotropinën, mineralokortikoidet. Për të vlerësuar funksionin hormonal të placentës, përdoret një test për të përcaktuar nivelin e estriolit në urinë dhe gjakun e një gruaje shtatzënë. Nëse placenta nuk funksionon mirë, atëherë niveli i këtij hormoni ulet.

Mosfunksionimi i placentës

Me një shtatzëni të pafavorshme, funksioni i placentës mund të dëmtohet. Ekziston e ashtuquajtura pamjaftueshmëri placentare, në të cilën zvogëlohet qarkullimi i gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, shkëmbimi i gazit dhe metabolizmi në placentë janë të kufizuara dhe sinteza e hormoneve të saj zvogëlohet. Sipas statistikave mjekësore, pamjaftueshmëria e placentës zhvillohet në rreth 24% të grave shtatzëna. Dalloni midis insuficiencës primare dhe dytësore të placentës.

Insuficienca primare (e hershme) e placentës zhvillohet deri në 16 javë të shtatzënisë, ndodh gjatë formimit të placentës. Shkaktarët e saj janë më shpesh patologjia e mitrës: endometrioza, fibroidet e mitrës, keqformimet e mitrës (shalë, e vogël, me dy brirë), abortet e mëparshme dhe hormonale dhe. çrregullime gjenetike... Në disa raste, pamjaftueshmëria primare e placentës bëhet dytësore.

Insuficienca dytësore (e vonshme) e placentës, si rregull, ndodh në sfondin e një placentë të formuar tashmë, pas 16 javësh të shtatzënisë. Në shfaqjen e insuficiencës së vonë të placentës rëndësi të madhe kanë infeksione, toksikozë të vonshme, kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, si dhe sëmundje të ndryshme nënat (hipertension arterial, mosfunksionim i korteksit adrenal, diabetit, tirotoksikoza, etj.).

Simptomat e hipoksisë fetale tregojnë një ndryshim në funksionin respirator të placentës. Hipoksi kronike fetusi dhe një shkelje e funksionit ushqyes të placentës çon në një vonesë në zhvillimin e tij intrauterin. Fetusi, i cili zhvillohet në kushtet e pamjaftueshmërisë placentare, është shumë më i ndjeshëm ndaj rrezikut të traumave gjatë lindjes dhe sëmundshmërisë gjatë periudhës neonatale.

Aktualisht, për fat të keq, nuk është e mundur të kurohet plotësisht pamjaftueshmëria e placentës që ka lindur. Prandaj, është shumë e rëndësishme të kryhet parandalimi tek gratë që kanë faktorë rreziku për zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare. Gjithçka masat terapeutike me pamjaftueshmëri placentare, ato synojnë të ruajnë funksionin ekzistues të placentës dhe, nëse është e mundur, të zgjasin shtatzëninë deri në kohën optimale të lindjes. Nëse treguesit përkeqësohen gjatë trajtimit, lindja urgjente kryhet me prerje cezariane, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë.

Diagnostifikimi i gjendjes së placentës

Gjatë shtatzënisë, gjendja e placentës dhe funksioni i saj është një temë vëzhgim nga afër mjek. Në fund të fundit, nga ky organ varet suksesi i shtatzënisë dhe shëndeti i foshnjës së palindur.

Pozicioni, zhvillimi dhe veçoritë strukturore të placentës na lejojnë të vlerësojmë ekografinë (ultratinguj).Në të njëjtën kohë lokalizimi dhe trashësia e placentës, korrespondenca e shkallës së pjekurisë së placentës me moshën e shtatzënisë, vëllimi i Përcaktohet lëngu amniotik, struktura e kordonit të kërthizës dhe përfshirjet e mundshme patologjike në strukturën e placentës. Përveç kësaj, struktura anatomike e fetusit studiohet për të identifikuar anomalitë në zhvillimin e tij, aktivitetin respirator dhe motorik të fetusit.

Për të diagnostikuar funksionin e placentës, përveç ultrazërit, përdoren:

A) metodat laboratorike - bazuar në përcaktimin e nivelit të hormoneve placentare (estriol, gonadotropinë korionike, laktogjen placentar), si dhe aktivitetin e enzimave (oksitocinaza dhe fosfataza alkaline termostabël) në gjakun e grave shtatzëna.

B) vlerësimi i zemrës së fetusit... Përveç dëgjimit të thjeshtë me stetoskop obstetrik, metoda më e aksesueshme dhe e zakonshme për vlerësimin e aktivitetit kardiak të fetusit është kardiotakografia, e cila bazohet në regjistrimin e ndryshimeve në ritmin e zemrës së fetusit në varësi të kontraktimeve të mitrës, veprimit të stimujve të jashtëm ose aktivitetit të vetë fetusi.

V) dopplerometria- Ky është një variant i një studimi me ultratinguj, në të cilin vlerësohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës, kordonit të kërthizës dhe fetusit. Ju lejon të vlerësoni drejtpërdrejt gjendjen e rrjedhës së gjakut në secilën prej enëve.

Placenta në lindje

Gjatë periudhës së parë (periudhës së kontraktimeve) dhe periudhës së dytë (të detyruar) të lindjes, placenta mbetet organi më i rëndësishëm i jetës së fëmijës deri në lindjen e tij. Brenda gjysmë ore pas lindjes së fëmijës, ndodh periudha e fundit (e tretë) e lindjes, gjatë së cilës placenta normalisht ndahet dhe membranat e fetusit, duke krijuar ndenjësen e një fëmije ose pas lindjes. Kjo periudhë është krejtësisht pa dhimbje, por gruaja është ende në sallën e lindjes, monitorohet gjendja e saj, matet presioni i gjakut dhe pulsi. Për shkak se një fshikëz e tejmbushur parandalon kontraktimin e mitrës, ajo zbrazet duke përdorur një kateter. Pas një kohe, një grua mund të ndiejë kontraktime të dobëta që zgjasin jo më shumë se një minutë. Kjo është një nga shenjat e ndarjes së placentës nga muret e mitrës. Jo të gjitha gratë i përjetojnë këto kontraktime.

Prandaj, mjekët obstetër përdorin edhe shenja të tjera të ndarjes. Kur placenta ndahet, fundi i mitrës ngrihet mbi kërthizë, devijon në të djathtë, shfaqet një zgjatje mbi gji. Kur shtypet me skajin e dorës mbi gji, mitra ngrihet lart dhe segmenti i kordonit të kërthizës që varet nga kanali i lindjes nuk tërhiqet në vaginë. Nëse ka shenja të ndarjes së placentës, gruas i kërkohet të shtyjë dhe paslindja lind pa asnjë vështirësi.

Placenta është organ sfungjer, në formë ovale ose gjysmërrethore, me një shtatzëni normale të plotë dhe me peshë fetale 3300-3400 g, diametri i placentës është 15 deri në 25 centimetra, trashësia është 2-4 centimetra, pesha është 500 gram.

Pas lindjes së placentës, ajo vendoset në tavolinë anën e nënës lart dhe ekzaminoni integritetin e placentës dhe membranës. Ekzistojnë dy sipërfaqe të placentës: fruti, përballë fetusit dhe nëna, ngjitur me murin e mitrës. Sipërfaqja e frutave është e mbuluar me amnion - një guaskë e lëmuar, me shkëlqim gri; Kordoni i kërthizës është ngjitur në pjesën qendrore të tij, nga e cila enët rrezatojnë në mënyrë radiale. Sipërfaqja amtare e placentës është kafe e errët, e ndarë në disa (10-15) lobula.

Pas lindjes së placentës, mitra bëhet e dendur, e rrumbullakosur, e vendosur në mes, fundi i saj ndodhet midis kërthizës dhe gjirit.

Çrregullime të placentës

Nëse brenda 30-60 minutave nuk ka shenja të ndarjes së placentës, atëherë ata përpiqen ta izolojnë atë me teknika speciale të masazhit të mitrës. Nëse kjo nuk ndodh, flisni ngjitje e ngushtë ose grumbullim i pjesshëm i placentës... Në këtë rast, nën anestezi e përgjithshme mjeku hyn në zgavrën e mitrës me dorën e tij dhe përpiqet të ndajë me dorë placentën nga muret. Nëse kjo dështon, atëherë ata flasin për shtim i plotë (i vërtetë) i placentës, transportoni gruan në sallën e operacionit dhe kryeni një të menjëhershme kirurgji... Me një rritje të vërtetë të placentës, në shumicën dërrmuese të rasteve, ekziston vetëm një rrugëdalje - heqje kirurgjikale mitra.

Për të njohur shtimin dhe ngjitjen e dendur të placentës (dhe për t'i dalluar ato nga njëra-tjetra), për fat të keq, është e mundur vetëm gjatë lindjes. Me një ngjitje të ngushtë të placentës, zhvillohet gjakderdhja (për shkak të shkëputjes së placentës), me placentën accreta, nuk ka gjakderdhje. Arsyeja e shkeljes së ndarjes së placentës është depërtimi i thellë i vileve korionike në trashësinë e mitrës, duke u shtrirë përtej mukozës së mitrës, dhe nganjëherë në të gjithë trashësinë e murit të mitrës. Lidhja e dendur e placentës ndryshon nga rritja në një thellësi më të cekët të mbirjes së vileve korionike në murin e mitrës.

Nëse paslindja ka lindur në mënyrë të pavarur, por pas ekzaminimit është zbuluar defektet e placentës ose gjakderdhja vazhdon, më pas bëhet ekzaminimi manual ose instrumental i zgavrës së mitrës me heqjen e pjesës së mbetur.

Shkëputje e parakohshme placenta e vendosur normalisht... Ndonjëherë placenta fillon të ndahet jo në fazën e tretë të lindjes, por më herët. Shkaku i shkëputjes së parakohshme gjatë lindjes mund të jetë i tepruar veprimtari gjenerike(në pozicione të gabuara fetusi, një mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe fetusit, ose e tepruar stimulimi i drogës). Në raste shumë të rralla, shkëputja e parakohshme e placentës ndodh para lindjes, zakonisht si rezultat i një dëmtimi nga një rënie. Shkëputja e placentës është një nga ndërlikimet më të frikshme obstetrike, ajo çon në humbje të konsiderueshme të gjakut të nënës dhe kërcënon jetën e fetusit. Me shkëputjen e placentës, fetusi ndalon marrjen e gjakut nga kordoni i kërthizës, i cili është i lidhur me placentën, dhe furnizimi i fetusit me oksigjen dhe lëndë ushqyese nga gjaku i nënës ndalon. Vdekja e fetusit është e mundur. Simptomat e shkëputjes së placentës nuk janë të njëjta në raste të ndryshme... Mund të ketë gjakderdhje të rëndë nga organet gjenitale, ose mund të mos jetë fare. Ndoshta mungesa e lëvizjes së fetusit, e fortë dhimbje të vazhdueshme v mesit shtylla kurrizore dhe barku, riformësimi i mitrës. Gjatë diagnostikimit të shkëputjes së placentës, përdoret ultratingulli. Kur konfirmohet diagnoza, indikohet lindja e menjëhershme me prerje cezariane.

Parandalimi i problemeve të placentës

Placenta është një sistem çuditërisht kompleks, një mekanizëm i mirëkoordinuar, një fabrikë e tërë që kryen shumë funksione. Por, për fat të keq, çdo sistem, madje edhe më i përsosuri, ndonjëherë dështon. Në sajë të shumicës arsye të ndryshme në data të ndryshme shtatzënia, ka devijime në zhvillimin dhe funksionimin e placentës.

Vendi kryesor në parandalim është trajtimi në kohë semundje kronike dhe duke hequr dorë zakone të këqija, të cilat shpesh janë shkak i anomalive në placentë. Është gjithashtu e rëndësishme të respektoni regjimin e duhur: pushim të mirë të paktën 10-12 orë në ditë (mundësisht të flini në anën e majtë), eliminimi i stresit fizik dhe emocional, qëndrimi në ajer i paster 3-4 orë në ditë, racionale Dietë të ekuilibruar, mbrojtja maksimale e gruas shtatzënë nga takimi me infeksionin. Kursi i parandalimit përfshin multivitamina, hekur dhe minerale të tjera.

Placenta Unë Placenta (latinisht bukë e sheshtë placenta; sinonim)

që zhvillohet në zgavrën e mitrës gjatë shtatzënisë, gjë që krijon një lidhje midis trupit të nënës dhe fetusit. Në placentë ndodhin procese komplekse biologjike që sigurojnë zhvillim normal embrioni dhe fetusi, sinteza e hormoneve, veprimi i mbrojtjes së fetusit faktorë të dëmshëm, rregullimi imunitar, etj. Placenta luan një rol udhëheqës në funksionimin normal të sistemit fetoplacental (sistemi fetoplacental), nga shtatzënia e hershme deri në lindjen e fëmijës. Pas lindjes së fetusit, P. refuzohet nga zgavra e mitrës.

Formimi, struktura, topografia. Veza pas ovulacionit hyn në tubin fallopian; është e mbuluar me një membranë transparente pa strukturë (zona pellucida) dhe disa shtresa qelizash epiteliale folikulare që formohen (corona radiata). ndodh në ampulën e tubit fallopian ose në zgavrën e barkut. Nën ndikimin e enzimave të sekretuara nga epiteli i tubit fallopian, i fekonduari (njëqelizor) çlirohet nga qelizat e kurorës rrezatuese. Gjatë kalimit përmes tubit fallopian (3-4 ditë), veza e fekonduar ndahet në blastomere dhe një embrion shumëqelizor hyn në mitër (). Blastomeret e shtresës së jashtme formojnë morula, dhe ato të vendosura brenda -. Nga e para zhvillohet P. me amnion dhe korion (shih. Membranat fetale), nga e dyta - Fruti. Një zgavër e vogël e mbushur me lëng formohet midis trofoblastit dhe embrioblastit: embrioni në këtë fazë të zhvillimit quhet blastocist. në fund të 1-të - fillimi i javës së 2-të pas fekondimit, ajo zhytet (implantohet) në trashësinë e endometrit. në endometrium, pas zhytjes në të, blastocisti mbyllet nga epiteli proliferues. Deri në momentin e implantimit, është në fazën e mesme të fazës sekretore të ciklit menstrual. Në shtresën e saj funksionale dallohen qartë dy zona: sfungjer (sfungjer) me një numër të madh enësh dhe gjëndrash që sekretojnë, të pasura me mukoide acidike, glikoproteina dhe glikogjen, dhe kompakte (sipërfaqësore) me një numër të vogël gjëndrash dhe një numër i madh qeliza të mëdha të indit lidhor që përmbajnë.

Pas implantimit, shtresa funksionale e endometriumit trashet, gjëndrat e tij mbushen me sekretim edhe më shumë, rriten qelizat e indit lidhor të zonës kompakte, rritet në to sasia e glikogjenit, lipideve, vitaminës C, esterazave jospecifike, acidike dhe dehidrogjenazës. Fillimisht, këto ndryshime janë më të theksuara në vendin e implantimit, më pas përhapen në të gjithë endometriumin. Shtresa funksionale e endometrit, e modifikuar në lidhje me shtatzëninë, quhet guaska deciduale (që bie). Në decidua dallohen disa pjesë: ajo bazale, e vendosur midis vezës dhe murit të mitrës; kapsulare, që mbulon fetusin nga ana e zgavrës së mitrës; parietale, duke rreshtuar të gjithë sipërfaqe e brendshme mitra, me përjashtim të zonës së ngjitjes së vezës (shih. oriz. 2 te artikulli Shtatzënia).

Ndërsa blastocisti zhytet në endometrium, shtresa e jashtme e tij (trofoblasti) rritet dhe bëhet shumështresore. Pastaj, në sipërfaqen e saj, formohen villi parësor, të përbërë vetëm nga qeliza trofoblaste (). Si rezultat i shpërbërjes së endometrit nën ndikimin e enzimave proteolitike të trofoblastit, formohet një embriotrof, i cili resorbohet nga trofoblasti dhe përdoret për të ushqyer embrionin. Në këtë kohë, shtresa e jashtme e trofoblastit në vilet primare bëhet acelulare (plazmoide). Vilet primare shndërrohen në zgavra - boshllëqe që lindin në vendin e shpërbërjes së enëve dhe indit lidhës të endometrit. Tërësia e këtyre lakunave formohet, e mbushur me gjakun e nënës nga enët e decidua bazale.

Deri në ditën e 12-13 të zhvillimit të embrionit, ai rritet në villi parësor të vendosur në sipërfaqen e korionit përballë miometriumit - formohen vilet dytësore të trofoblastit. Në javën e tretë të zhvillimit të embrionit, enët (frutat) fillojnë të rriten në stromën e vileve dytësore - formohen villi terciar; ky proces quhet placentim. dremitja terciare ka dy shtresa. Shtresa e saj e jashtme formohet nga sinciciumi, shtresa e brendshme formohet nga citotrofoblasti (qelizat Langhans) të vendosura në membranën bazale që ndan trofoblastin nga stroma e vileve. është një shtresë e vazhdueshme acelulare e citoplazmës me bërthama ovale ose të rrumbullakosura. Sipërfaqja e sincicit është e mbuluar me mikrovila të shumta. sipërfaqja e resorbimit të sincicit është rritur një mijë herë. në tremujorin e parë të shtatzënisë, ajo përbëhet nga një shtresë e vazhdueshme e qelizave të mëdha, të rrumbullakosura, afër ngjitur. Në II dhe veçanërisht në III tremujorët të shtatzënisë, citotrofoblasti përfaqësohet nga qeliza të vetme, më të mëdha se në tremujorin e parë të shtatzënisë. Synccitium dhe citotrofoblast janë epiteli korionik i vileve. Villi terciar përbëhet nga elemente qelizore (fibroblaste dhe makrofagë), fibrave të kolagjenit dhe kapilarët e frutave.

Villi terciar zhvillohen në sipërfaqen e korionit ngjitur me decidua bazale shumë të vaskularizuar; kjo pjesë e korionit quhet korion viloz (i degëzuar). Viloza me amnionin që e mbulon formon pjesën fetale të P. Në sipërfaqen e korionit përballë decidua kapsulare, atrofia e vileve (korion i lëmuar).

Disa villi të mëdha terciare janë të lidhura ngushtë me decidua bazale - spirancë, ose kërcell, villi. Vilet e mbetura, më të vogla, janë të vendosura lirshëm në hapësirën ndërvilore (villet terminale) dhe janë resorptuese në funksionin e tyre. Deri në fund të shtatzënisë, numri i vileve terminale dhe kapilarëve frutorë në stromën e tyre rritet ndjeshëm, koriali bëhet më i hollë - qelizat e vetme Langhans mbeten nën sincitium. Në këtë rast, ajo ngjitet drejtpërdrejt me membranën bazale, dhe kapilarët e fetusit i afrohen asaj dhe sincitiumit (membrana sincitiokapilare). Formohet pjesa bazale e deciduas me ndarje që shtrihen prej saj pjesa e nënës placentën.

Nga momenti i formimit të vileve terciare fillon kalimi nga ushqimi histotrofik i embrionit (për shkak të embriotrofit) në ushqimin hemotrofik. Ky tranzicion përfundon në javën e 16-18 të shtatzënisë. Në këtë periudhë, villi terciar dhe formimi përfundimtar i placentës kanë përfunduar.

Placenta e pjekur ( oriz. një ) në formë i ngjan një keku të rrumbullakët ose një disku të holluar përgjatë buzës. Zakonisht ndodhet në murin e pasmë ose të përparmë të mitrës, ndonjëherë pjesërisht shtrihet në muret anësore ose fundusin e mitrës. Në fazat e hershme të shtatzënisë P. shpesh arrin në faringun e brendshëm të mitrës, por në shumicën e grave më pas, me rritjen e mitrës, rritet. Me një shtatzëni normale të plotë dhe peshë fetale 3300-3400 G P. diametri është 17-20 cm, trashësia 2-2,5 cm, pesha 500 G... Ka dy sipërfaqe të P.: fruti, përballë fetusit dhe nëna, ngjitur me murin e mitrës. Sipërfaqja e frutave të P. është e mbuluar me amnion - një mbulesë e lëmuar me shkëlqim gri; Kordoni i kërthizës është ngjitur në pjesën qendrore të tij, nga e cila enët rrezatojnë në mënyrë radiale. Sipërfaqja amtare e P. është kafe e errët, e ndarë në 15-20 lobula - kotiledone.

Kotiledonet ndahen nga njëra-tjetra nga P. septa. Çdo kotiledon është autonome nga enët e fetusit, përmban dy ose më shumë villi kërcellore dhe degët e tyre të shumta. Nga arteriet e kërthizës, fetusi i deoksigjenuar hyn në enët villoze (kapilarët e fetusit), nga gjaku i fetusit kalon në gjakun e nënës, i cili hyn në hapësirën intervillous nga arteriet endometriale (arteriet spirale të zonës sfungjore të membranës deciduale). dhe nga gjaku i nënës kalon në kapilarët e fetusit. Gjaku i oksigjenuar i fetusit nga kotiledonet mblidhet në qendër të P. dhe më pas hyn në venën e kërthizës. Gjaku i nënës i deoksigjenuar derdhet nga hapësira ndërvilore në venat e endometrit, të cilat janë të shpërndara në të gjithë sipërfaqen e decidua bazale. Skema e qarkullimit të gjakut të fetusit dhe të nënës në placentë është paraqitur në oriz. 2 ... Gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihet, ka midis tyre, i përbërë nga endoteli i kapilarëve të frutave, stroma dhe epiteli korionik i vileve terciare.

Fiziologjia. Funksionet e P. janë të shumëanshme dhe kanë për qëllim ruajtjen e shtatzënisë dhe zhvillimin normal të fetusit. Në sincitium, zhvillohet një proces intensiv i ndarjes së produkteve, të cilat absorbohen nga gjaku i nënës që qarkullon në hapësirën ndërvilore. Nga metabolitët produktet e nënës substanca të ndryshme sintetizohen në mënyrë aktive, të nevojshme për fetusin... Në tremujorin e parë të shtatzënisë, kjo sintezë kryhet kryesisht në trofoblast, në tremujorin e dytë dhe të tretë - si në trofoblast ashtu edhe në organet e fetusit. Veçanërisht procese të larta metabolike në placentë në tremujorin e III të shtatzënisë. Placenta ruan funksionet e saj gjatë gjithë lindjes, duke siguruar gjendjen normale të fetusit. Ndarja e P. nga muret e mitrës dhe nga zgavra e saj ndodh në fazën III të lindjes. P. i frymëmarrjes kryhet duke transferuar oksigjenin nga gjaku i nënës tek ai i fetusit dhe dioksidi i karbonit nga fruti në gjakun e nënës, në varësi të nevojave të fetusit. P. (korionik, laktogjeni placentar, estrogjenet etj.) sigurojnë rrjedhje normale shtatzënia, rregullojnë funksionet më të rëndësishme jetësore të gruas shtatzënë dhe të fetusit, marrin pjesë në zhvillimin e aktit të lindjes.

Përveç kësaj, P. kryen një funksion mbrojtës. Në thelb, në sincitium dhe në qelizat e stromës së vileve me ndihmën e enzimave ndodh shkatërrimi i substancave të dëmshme ekzogjene dhe endogjene (të formuara si në trupin e nënës ashtu edhe në trupin e fetusit). Produktet e dekompozimit hidhen në hapësirën ndërvilore. Funksioni pengues i P. varet nga përshkueshmëria e tij. Shkalla dhe shpejtësia e kalimit të substancave përmes P. përcaktohen nga faktorë të ndryshëm, përfshirë. zona dhe trashësia e membranave sincitiokapilare, pa mikrovile, intensiteti i rrjedhjes së gjakut uteroplacental. P. rritet deri në javën e 35-të të shtatzënisë për shkak të rritjes së zonës dhe hollimit të membranave sincitiokapilare, rritjes së presionit të perfuzionit dhe më pas zvogëlohet për shkak të plakjes së P. përfshirë. dhe për substancat e dëmshme sesa gjatë shtatzënisë fiziologjike. Në këtë rast, rreziku i patologjisë antenatale të fetusit rritet ndjeshëm, dhe rezultati i shtatzënisë dhe lindjes, gjendja e fetusit dhe e të porsalindurit varet nga shkalla dhe kohëzgjatja e faktorit dëmtues dhe nga natyra e reaksioneve kompensuese-adaptive të sistemi fetoplacental.

Aftësia e substancave të ndryshme për të kaluar nëpër P. varet në masë të madhe nga vetitë e tyre kimike: pesha molekulare, tretshmëria në lipide, jonizimi, etj. Substancat me peshë molekulare të ulët depërtojnë nëpër P. më lehtë sesa me të lartë (P. është më e ulëta për substanca me peshë molekulare mbi 1000), të tretshme në lipide - më e lehtë se e tretshme në ujë. Përshkueshmëria e P. për substancat e jonizuara është shumë më e vogël se për ato jojonizuese.

Me rëndësi të veçantë për obstetrikën praktike është përshkueshmëria e P. për substancat medicinale... Shkalla e kalimit të barit përmes P. vlerësohet duke llogaritur indeksin e përshkueshmërisë placentare (PPI).

PPI për substanca të ndryshme medicinale ndryshon shumë - nga 10 në 100%. Për barnat e grupit të penicilinës, është 25-75%. Futja e penicilinës gjatë shtatzënisë nuk shkakton embrion dhe fetopati. Dozat e larta të ampicilinës mund të çojnë në zhvillimin e kernikterusit në fetus. Streptomicina depërton në një sasi të konsiderueshme, PPI për të është 80%. Administrimi afatgjatë i këtij antibiotiku në muajin III-V të shtatzënisë kontribuon në dëmtimin e sistemit të dëgjimit të fetusit dhe mund të çojë në shurdhim të lindur, prandaj nuk duhet t'u përshkruhet grave shtatzëna. PPI për kanamicin dhe gentamicin - rreth 50%, efekti toksik i këtyre barnave në fetusin dëgjimor është shumë më i dobët se streptomicina. PPI për antibiotikët e grupit tetraciklin arrin 75%, këto barna kanë veti teratogjene dhe janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë. PPI për cefalosporinat dhe eritromicinën është 25-50%, këto nuk kanë një efekt të dëmshëm në fetus. kalojnë mirë përmes P .; barnat me çlirim të zgjatur lidhen në mënyrë aktive me albuminën e plazmës së gjakut të fetusit, gjë që mund të çojë në zhvillimin e verdhëzës bërthamore; marrja e tyre gjatë shtatzënisë nuk rekomandohet.

Hormonet glukokortikoide lidhen shpejt me proteinat e gjakut të një gruaje shtatzënë dhe, pasi kanë kaluar përmes P., shkatërrohen në mënyrë aktive në mëlçinë e fetusit, dhe për këtë arsye nuk paraqesin rrezik për të. Përgatitjet e hormoneve seksuale kalojnë lehtësisht përmes P., nuk kanë efekt të dëmshëm në fetus (hormonet seksuale endogjene në gjakun e një gruaje shtatzënë dhe P. janë qindra herë më të larta se jashtë shtatzënisë). Përjashtim bën dietilstilbestroli, i cili kimikisht nuk lidhet me steroidet, por me stilbenet. Kjo mund të shkaktojë zhvillimin e adenozës së vaginës dhe qafës së mitrës tek vajzat, nënat e të cilave e kanë marrë atë gjatë shtatzënisë. Sintetika mund të ketë një efekt negativ në fetus. Kështu, përdorimi afatgjatë në tremujorin e parë të shtatzënisë i dozave të mëdha të derivateve norsteroid (pregnin, norkolut, etj.) mund të çojë në virilizimin e organeve gjenitale të jashtme tek fetuset femra: rritje e klitorisit, shkrirje e palosjeve labioskrotale. , duke pasur një peshë të lartë molekulare, nuk depërton përmes P..

Antikoagulantët me veprim të drejtpërdrejtë () nuk kalojnë nëpër P. dhe nuk ndikojnë në sistemin e koagulimit të fetusit, ndërsa me veprim indirekt, duke depërtuar përmes P., shkaktojnë hipokoagulim në fetus, gjë që pengon përdorimin e tyre gjatë shtatzënisë. Nga barnat narkotike, vetëm sombrevina inaktivizohet me shpejtësi nga sistemi i kolinesterazës së gruas shtatzënë dhe fetusit dhe mund të përdoret gjatë shtatzënisë. Substancat narkotike të gazta (eteri, oksidi i azotit), narkotikët (morfina, fentanil, etj.), që depërtojnë përmes P., shtypin ritmin e frymëmarrjes së fetusit në shkallë të ndryshme.

Relaksuesit muskulor depolarizues (ditilin) ​​treten dobët në lipide dhe kanë një shkallë të lartë jonizimi, si rezultat i së cilës kalimi i tyre përmes P. është i vështirë. Ndryshe nga ata, relaksuesit muskulor jo-depolarizues (klorur tubokurarinë, diplacin) kalojnë përmes P. më lehtë dhe mund të shkaktojë relaksim të muskujve skeletorë dhe te fetusi. përdoret për trajtimin e epilepsisë (difenina, trimetina, heksamidina, etj.), kalojnë përmes P. dhe shkaktojnë shkelje të zhvillimit të sistemit nervor qendror, kafkës dhe fytyrës së fetusit, dhe për këtë arsye nuk rekomandohet t'i përshkruani ato. në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Metodat e kërkimit... Vendi i lidhjes, madhësia, struktura e P. gjatë shtatzënisë përcaktohet duke përdorur ultratinguj (shih Diagnostifikimi me ultratinguj, në obstetrikë dhe gjinekologji) dhe (më rrallë) hulumtim radionuklid. Aktiviteti funksional i P. gjykohet nga niveli i sekretimit të gonadotropinës korionike dhe estrogjeneve në urinë, nga përmbajtja e laktogjenit të placentës, gonadotropinës korionike dhe estrogjeneve në gjak.

Për të përcaktuar shenjat e ndarjes së placentës në fazën III të punës, përdorni teknika speciale (shih. Lindja e fëmijës). Pas lëshimit të placentës nga zgavra e mitrës, P. ekzaminohet me kujdes, matet, peshohet, nëse është e nevojshme, kryhet ekzaminimi histologjik i saj.

Patologjia. Hipoplazia e P. konsiderohet të jetë një rënie në madhësinë e saj në krahasim me normalen për një peshë të caktuar të fetusit. Me një peshë mesatare të një fetusi afatgjatë, hipoplazia e P. thuhet nëse pesha e tij është më pak se 400 G, dhe diametri është më i vogël se 16 cm... Arsyet për hipoplazinë e P. janë shkelja e implantimit në rast të inferioritetit të endometrit; Faktorët embriotoksikë (disa barna, helme kimike, etj.), që veprojnë në tremujorin e parë të shtatzënisë; çrregullime vaskulare (toksikoza e vonë e grave shtatzëna, sëmundje hipertonike). P. me hipoplazinë e saj zvogëlohet, gjë që çon në kequshqyerje fetale. Me hipofunksion të rëndësishëm të P., mund të ndodhë vdekja e fetusit.

Hiperplastik në shtatzëninë afatgjate dhe pesha mesatare e fetusit konsiderohet P. që peshon më shumë se 700 G dhe me një diametër prej më shumë se 20 cm(me një fetus të madh, një rritje e tillë e P. nuk mund të konsiderohet si hiperplazi). P. mund të rritet me sëmundje hemolitike të fetusit (në këtë rast P. është edematoze, por vilet e saj janë të pazhvilluara), inferioriteti i endometriumit pas abortit (P. rritet kompensues), staza venoze.

Anomalitë e mundshme në P. cm që vesh pjesën më të madhe të zgavrës së mitrës. Rripi P. është një shirit 20-23 i gjatë cm dhe një gjerësi prej 4-6 cm... Me film dhe bel P. zhvillimi i fetusit mund të shqetësohet. P. me dy dhe tre lobe, placenta me lobula shtesë, si rregull, nuk çojnë në një shkelje të fetusit. Aksesori mund të qëndrojë në mitër dhe të çojë në gjakderdhje e mitrës në periudhën pas lindjes.

Me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë (gestoza, etj.), Sëmundjet ekstragjenitale të nënës në P., ndodhin ndryshime distrofike dhe kompensuese. Ndryshimet distrofike në indin e placentës paraprihen nga shqetësime hemodinamike: hemorragji në hapësirën intervillous ( oriz. 3, a ), bollëk enësh të stromës së vileve të kërcellit ( oriz. 3, b ), etj. Më pas, zbulohen ndryshime distrofike me formimin e pseudoinfarkteve (vile të ndryshuara distrofike të rrethuara nga një fibrinoid), sklerozë të stromës viloze ( oriz. 4, a ), depozitimi i kripërave të kalciumit ( oriz. 4, b ). Së bashku me këtë, vërehen reaksione kompensuese-përshtatëse: për shembull, kapilarët dhe zhvillimi i membranave sincitiokapilare në villi terminal ( oriz. 5, a, b ), sinciciumi i vileve terminale me formimin e nyjeve sinciciale ( oriz. 5, në ), një rritje në numrin e vileve fundore të vogla.

Në formën edematoze të sëmundjes hemolitike të fetusit, P. është edematoze, me hemorragji (Fig. 6), shpesh në të gjenden vatra nekroze (Fig. 7) dhe kalcifikim, vilet janë të pazhvilluara (kapilarë të paktë frutash, të tyre. i papjekur, etj.).

Ndryshimet inflamatore që ndodhin gjatë infeksionit hematogjen dhe ascendent manifestohen me infiltrate leukocitare në amnion (), korion (chorionitis), decidua () ose në të gjitha pjesët e P. ().

Kistet subamniotike dhe cistet e septumit placentar mund të gjenden në placentë. Si rregull, së bashku me kistet e P., vërehen ndryshime distrofike, veçanërisht sulmet e bardha në zemër.

Anomalitë e zhvillimit, ndryshimet distrofike dhe inflamatore P. mund të çojnë në insuficiencë placentare. Artikulli mund të vendoset në zonën e faringut të brendshëm të mitrës (shih Placenta previa). Në disa raste, ka anomali të lidhjes së saj - lidhje e ngushtë ose shtim i vërtetë (shih Lindja e fëmijës). Një nga ndërlikimet e shtatzënisë është shkëputja e parakohshme e placentës me vendndodhje normale (shiko Shkëputja e parakohshme e placentës). Koriokarcinoma i referohet edhe patologjisë së P. (shih. Sëmundja trofoblastike).

Bibliografi: Kiryushchenkov A.P. dhe Tarakhovsky M.L. Ndikimi barna mbi fruta, M., 1990; V.E. Radzinsky dhe Smalko P.Ya. pamjaftueshmëria e placentës, Kiev, 1987, bibliogr .; Serov V.N., Strizhakov A.N. dhe Markin S.A. Praktike, f. 58, 233, M., 1989.

Oriz. 4b). Mikrodroga e placentës së ndryshuar në mënyrë distrofike në shtatzëninë e plotë: depozitat e kripës së kalciumit (të treguara me shigjeta); ngjyrosje me hematoksilin dhe eozinë; × 65.

një nyjë në villus terminal (treguar nga një shigjetë); ngjyrosje me hematoksilin dhe eozinë; × 250 ">

Oriz. 5c). Mostra e mikroskopit të zonës së placentës me ndryshime kompensuese dhe adaptive në shtatzëninë e plotë: nyjë sinciciale në villusin terminal (treguar nga shigjeta); ngjyrosje me hematoksilin dhe eozinë; × 250.

kordoni i kërthizës është edematoz, me hemorragji ">

Oriz. 6b). Placenta me formë edematoze të sëmundjes hemolitike të fetusit: sipërfaqja frutore e placentës është e zbehtë, kordoni i kërthizës është edematoz, me hemorragji.

lëvizjet e gjakut të nënës; 1 - kordoni i kërthizës, 2 - vena e kërthizës (gjaku i oksigjenuar), 3 - arteriet e kërthizës (gjaku i deoksigjenuar), 4 -, 5 - korion i lëmuar, 6 - parietal, 7 - decidua bazale, 8 -, 9 - venat endometriale, 10 - arteriet endometriale, 11 - septumi i placentës, 12 - villi i placentës (në të djathtë - në seksion), 13 - ngjitja e villusit të ankorimit në decidua bazale. Gjaku i oksigjenuar tregohet me të kuqe, i deoksigjenuar - në vjollcë: shigjetat tregojnë drejtimin e lëvizjes së gjakut ">

Oriz. 2. Paraqitja skematike e qarkullimit të gjakut të fetusit dhe të nënës në placentë (në seksion): I - qarkullimi i gjakut të fetusit në vilët e placentës, II - qarkullimi i gjakut të nënës në hapësirën ndërvilore, III - drejtimi lëvizjen e gjakut të nënës; 1 - kordoni i kërthizës, 2 - vena e kërthizës (gjaku i oksigjenuar), 3 - arteriet e kërthizës (gjaku i deoksigjenuar), 4 - amnion, 5 - korion i lëmuar, 6 - decidua parietale, 7 - decidua bazale, 8 - miometrium, 9 - venat endometrium , 10 - arteriet endometriale, 11 - septumi i placentës, 12 - villi i placentës (në të djathtë - në seksion), 13 - ngjitja e villusit të ankorimit në decidua bazale. Gjaku i oksigjenuar tregohet me të kuqe, i deoksigjenuar - me vjollcë: shigjetat tregojnë drejtimin e rrjedhjes së gjakut.

II Placenta (placenta, BNA, JNA, LNH; lat. "Pie", "tortë";. Vend për fëmijë)

një organ i formuar gjatë shtatzënisë, që zhvillohet nga membranat, kryesisht korioni dhe membrana e mitrës që është rritur së bashku me të; përmes P., substancat barten ndërmjet organizmave të nënës dhe embrionit (fetusit).

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedia mjekësore... 1991-96 2. Së pari kujdesit shëndetësor... - M .: Bolshaya Enciklopedia Ruse... 1994 3. Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. - M .: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984... Fjalori i fjalëve të huaja të gjuhës ruse

PLACENTA, organ i GJITARËVE PLACENTAL, i cili lidh fetusin me murin e nënës, duke siguruar ushqimin, shkëmbimin e gazit dhe sekretimin e fetusit. Një pjesë e placentës përmban degëzime të vogla vaskulare të gjakut përmes të cilave oksigjeni dhe ushqimi ... Fjalor enciklopedik shkencor dhe teknik

Vendi i fëmijëve, fjalori i paslindjes së sinonimeve ruse. placenta shih paslindja Fjalori i sinonimeve të gjuhës ruse. Udhëzues praktik. M .: Gjuha ruse. Z.E. Aleksandrova. 2011... Fjalor sinonimik

Enciklopedi moderne

- (lat.placenta nga greqishtja. plakus flatbread) (vendi i fëmijës), 1) organ që komunikon dhe metabolizon substancat ndërmjet trupit të nënës dhe embrionit gjatë zhvillimit intrauterin. Ai gjithashtu kryen funksione hormonale dhe mbrojtëse. Pas lindjes së fetusit ... ... Fjalori i madh enciklopedik

- (latinisht placenta, nga greqishtja placiis tortë e sheshtë), 1) vendi i fëmijës, një organ që komunikon midis trupit të nënës dhe embrionit gjatë zhvillimit intrauterin te disa jovertebrorë dhe shumë të tjerë. kordatë, duke përfshirë pothuajse të gjithë gjitarët. Bëj...... Fjalor enciklopedik biologjik

Placenta- (latinisht placenta, nga greqishtja plakus flatbread), 1) organ (vendi i foshnjës), që kryen komunikimin dhe metabolizmin midis trupit të nënës dhe embrionit gjatë zhvillimit intrauterin. Ai gjithashtu kryen funksione hormonale dhe mbrojtëse. Pas…… Fjalor Enciklopedik i Ilustruar

PLACEENTA, placenta, gra. (lat.placentë) (anat.). Organi i formuar tek një grua shtatzënë dhe tek gjitarët femra brenda mitrës për metabolizmin dhe ushqimin e embrionit gjatë frytëzimit është i njëjtë me paslindjen, vendi i fëmijës. Fjalor Ushakov... Fjalori shpjegues i Ushakovit

PLACENTA, s, gra (specialist.). Organi që kryen komunikimin dhe metabolizmin midis trupit të nënës (femrës) dhe fetusit, vendi i fëmijës. | adj. placental, oh, oh. Placental (emër; gjitarë të gjallë) Fjalori shpjegues i Ozhegov. S.I. Ozhegov, N ... Fjalori shpjegues i Ozhegov

Pas lindjes, vendi i një fëmije. P. normalisht nuk përmban mikroorganizma. Në rast të sëmundjes së nënës, patogjenët e sifilizit, tuberkulozit, hepatitit B, herpesit, citomegalisë, SIDA-s, toksoplazmozës dhe tripanozomiazës mund të depërtojnë tek fetusi përmes P. Me një ngjitje...... Fjalori i mikrobiologjisë


Ndoshta, secili prej nesh ka dëgjuar për placentën, por zakonisht edhe gratë shtatzëna kanë shumë ide e pergjithshme për qëllimin dhe funksionin e tij. Le të flasim për këtë organ të mahnitshëm në më shumë detaje.

Placenta lidh nënën dhe fëmijën, është e nevojshme për të ushqyer foshnjën, pas lindjen e fëmijës nuk do të jetë më - si rregull, kjo është e vetmja njohuri për placentën në fillim të shtatzënisë. Ndërsa rritet dhe pasi i nënshtrohet një skanimi me ultratinguj, nëna e ardhshme mëson për placentën: "placenta ndodhet lart (ose poshtë)", "shkalla e pjekurisë së saj tani është e tillë dhe e tillë". Pastaj lind placenta, ashtu si foshnja. Vërtetë, kjo ngjarje për shumë nëna në sfondin e shfaqjes së foshnjës së shumëpritur nuk është më aq domethënëse.

Placenta nuk shfaqet menjëherë. Formohet nga korioni - membranat embrionale të fetusit. Korioni duket si një grup daljesh të zgjatura të membranës që rrethon fëmijën e palindur, të cilat depërtojnë në thellësitë e murit të mitrës. Ndërsa shtatzënia përparon, daljet korionike rriten në madhësi dhe kthehen në një placentë, e cila formohet përfundimisht deri në fund.

Organi i ri duket si një disk, ose një tortë e sheshtë (kështu - "tortë e sheshtë" - fjala placenta është përkthyer nga latinishtja). Njëra anë e placentës është ngjitur në mitër, dhe tjetra "duket" drejt foshnjës. Kordoni i kërthizës e lidh atë me fetusin. Brenda kordonit të kërthizës janë dy arterie dhe një venë. Arteriet bartin gjakun nga fetusi në placentë dhe venat transportojnë lëndë ushqyese dhe oksigjen nga placenta tek foshnja. Kordoni i kërthizës rritet me fëmijën dhe në fund të shtatzënisë gjatësia e tij është mesatarisht 50-55 cm.

Vendi dhe dimensionet

Gjatë shtatzënisë, kur fëmija rritet, placenta rritet në të njëjtën kohë. Përveç kësaj, vendndodhja e saj në mitër gjithashtu ndryshon. Kur placenta arrin pjekurinë e plotë funksionale, diametri i saj është 15-20 cm dhe trashësia e saj është 2,5-4,5 cm. Pas kësaj periudhe të shtatzënisë, rritja e placentës ndalon dhe më pas trashësia e saj ose zvogëlohet ose mbetet e njëjtë. .

Në shtatzëninë normale, placenta zakonisht ndodhet në rajonin e fundusit ose trupit të mitrës, përgjatë muri i pasmë, me kalimin në muret anësore - domethënë në ato vende ku muret e mitrës furnizohen më mirë me gjak. Placenta është e vendosur në murin e përparmë më rrallë, pasi është vazhdimisht në rritje. Vendndodhja e placentës nuk ndikon në zhvillimin e foshnjës.

Ekziston një gjendje e tillë si placenta previa, kur ajo është e vendosur në pjesët e poshtme të mitrës përgjatë çdo muri, duke mbivendosur pjesërisht ose plotësisht zonën e fytit të brendshëm. Nëse placenta mbivendos vetëm pjesërisht zonën e sistemit të brendshëm, atëherë kjo është një paraqitje jo e plotë. Nëse placenta mbivendos plotësisht zonën e sistemit operativ të brendshëm, atëherë ajo është e plotë. Në raste të tilla, mjekët kanë frikë nga gjakderdhja gjatë lindjes, kështu që ata monitorojnë veçanërisht me kujdes rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes. Ekziston ende një vendndodhje e ulët e placentës, kur buza e saj është më e ulët se sa duhet të jetë normale, por nuk e mbivendos zonën e sistemit të brendshëm.

Placenta është në gjendje të lëvizë (migrojë), madje ekziston një term i tillë - "migrim placental". Lëvizja ndodh për faktin se segmenti i poshtëm i mitrës gjatë shtatzënisë ndryshon strukturën e tij dhe placenta rritet drejt furnizimit më të mirë të mitrës (në fund të mitrës). Në mënyrë tipike, "migrimi i placentës" zgjat 6-10 javë dhe përfundon deri në fund. Prandaj, në I dhe diagnoza "vendndodhja e ulët e placentës" nuk duhet të jetë e frikshme. Njëkohësisht me rritjen e mitrës ngrihet edhe placenta.

Për çfarë shërben placenta?

  • Shkëmbimi i gazit kryhet përmes placentës: oksigjeni depërton nga gjaku i nënës tek fëmija dhe dioksidi i karbonit transportohet në drejtim të kundërt.
  • Foshnja merr lëndët ushqyese nëpërmjet placentës dhe largon mbetjet e saj.
  • Placenta është në gjendje të mbrojë trupin e fëmijës së palindur nga efektet negative të shumë substancave që kanë hyrë në trupin e një gruaje shtatzënë. Për fat të keq, pengesë placentare kapërcejnë lehtësisht drogat, alkoolin, nikotinën, përbërësit e shumë ilaçeve dhe viruseve.
  • Shumë hormone sintetizohen në placentë (gonadotropina korionike, laktogjeni i placentës, estrogjenet, etj.).
  • Placenta, si një barrierë imune, ndan dy organizma gjenetikisht të huaj (nënën dhe fëmijën) dhe parandalon zhvillimin e një konflikti imunitar midis tyre.

Pjekuria e placentës

Placenta rritet dhe zhvillohet me fëmijën. Me ndihmën e ultrazërit mund të përcaktoni shkallën e pjekurisë së saj. Ekzistojnë katër shkallë të pjekurisë së placentës, dhe secila korrespondon me një datë të caktuar shtatzënisë.

0 shkalla e pjekurisë është deri në.

shkalla III maturimi mund të përcaktohet duke filluar nga.

Nëse shkalla e pjekurisë ndryshon para kohe, kjo mund të tregojë maturimin e parakohshëm të placentës. Mund të ndodhë për shkak të shkeljes së rrjedhës së gjakut në placentë (për shembull, si rezultat i toksikozës së vonë, anemisë), dhe gjithashtu mund të jetë një veçori individuale e trupit të një gruaje shtatzënë. Prandaj, nuk duhet të mërziteni nëse papritmas zbulohet një skanim me ultratinguj maturimi i parakohshëm placentën. Gjëja kryesore është të shikoni zhvillimin e fëmijës: nëse gjendja e tij nuk vuan, atëherë, ka shumë të ngjarë, gjithçka është normale me placentën.

Shpërndarja e placentës

Pas lindjes së foshnjës, fillon faza e tretë e lindjes - ajo e njëpasnjëshme. Placenta, membranat dhe kordoni i kërthizës së bashku formojnë një paslindje, e cila nxirret nga mitra 5-30 minuta pas lindjes së foshnjës.

Së pari, fillojnë kontraktimet sekuenciale: mitra tkurret, duke përfshirë ngjitjen e placentës, e cila quhet vendi i placentës. Vetë placenta nuk mund të tkurret, kështu që ajo zhvendoset nga vendi i ngjitjes. Me çdo tkurrje, zona e placentës zvogëlohet dhe më në fund placenta eksfolohet nga muri i mitrës. Mjeku ekzaminon gruan pas lindjes dhe pasi sigurohet që placenta është ndarë nga mitra, jep leje për të shtyrë.

Lindja e placentës është zakonisht pa dhimbje. Pas kësaj, mjeku domosdoshmërisht ekzaminon placentën dhe përcakton nëse ka ndonjë lezion në sipërfaqen e placentës, nëse të gjitha pjesët e saj janë larguar plotësisht nga mitra. Një ekzaminim i tillë është i nevojshëm për t'u siguruar që nuk ka mbetur asnjë pjesë e placentës në mitër. Nëse komprometohet integriteti i placentës, atëherë, për të hequr mbetjet e indit të placentës, bëhet një ekzaminim manual i mitrës nën anestezi.

Nga gjendja e placentës "e lindur", mund të gjykohet rrjedha e shtatzënisë (a ka pasur ndonjë proces infektiv, etj.). Pediatrit do t'ju duhet ky informacion për të ditur se çfarë tiparesh mund të ketë foshnja. Dhe, në përputhje me rrethanat, problemet e mundshme mund të parandalohen sa më shpejt të jetë e mundur.

Ndonjëherë placenta është e rregulluar në atë mënyrë që edhe nëse një pjesë e saj mbetet në mitër, atëherë kjo nuk është e dukshme gjatë ekzaminimit - nuk ka defekte në placentë, skajet janë të njëtrajtshme. Disa ditë pas lindjes (zakonisht në 7 ditët e para) shfaqen dhe përkeqësohen dhimbjet e barkut. gjakderdhje... Atëherë mund të supozohet se një pjesë e placentës në mitër ka mbetur ende. Në një situatë të tillë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, të shkoni në spital, ku do të bëjnë një curettage të mitrës.

Në kulturat e kombeve të ndryshme, placenta është trajtuar gjithmonë me respekt. Kjo shpjegohej me faktin se placenta, në termat modernë, është bartëse e të njëjtit informacion gjenetik si nëna me foshnjën. Prandaj, më herët, kur maternitetet nuk ekzistonin ende, placenta nuk hidhej tutje, por zakonisht varrosej në tokë. Sot në maternitete hidhet si mbetje biologjike. Por nëse një grua dëshiron, atëherë ajo gjithmonë mund ta marrë atë nga spitali.

Komentoni artikullin "Placenta - gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes: çfarë duhet të dini"

Diskutim

hapa posaçërisht kartën time, 25 javë - paraqitje margjinale, doktori e dërgoi te një uzist të cilit i beson, në javën e 26-të shkova tek ai, doli të ishte 5 cm më i lartë ... në një javë u ngrit (?), madje edhe përgjatë murit të pasmë
ribëni ekografinë më mirë dhe mos u përkulni, nuk nevojiten policë! fakti që foshnja shtrihet përballë - ajo ende do të kthehet, kotelja mund të qëndrojë (është më mirë të zbuloni ushtrimet nga një specialist)

Në javën e 20-të me vajzën time, placenta ishte 0,5 cm. Ne (Anglia) bëjmë një skanim me ultratinguj vetëm në javën e 35-të. Dhe më pas placenta u ngrit në 7 cm. Me sa mbaj mend, janë të paktën 5 ose 6, por mund të gënjej. Unë ende e kam placentën përgjatë murit të pasmë të dyja herët dhe në këto raste ngrihet më keq (muri i përparmë i mitrës rritet më shumë).
Kështu që nuk do të shqetësohesha për 5-6 javë. Ju ndoshta mund të shkoni në një skanim me ultratinguj pas 3 javësh dhe të shihni dinamikën. Nëse 3 cm është gjithashtu e shurdhër, atëherë përgatituni mendërisht për COP. Por për mendimin tim, është vërtet e pamundur të lindësh 3 cm (nëse thonë kështu këtu, ku ka një qëndrim shumë të qetë ndaj shtatzënisë, atëherë është padyshim e pamundur).

08/11/2016 11:05:01, Nga yukgirl

Placenta - gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes: çfarë duhet të dini. Prandaj, në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë, diagnoza e "lokacionit të ulët të placentës" nuk duhet të jetë e frikshme. Njëkohësisht me rritjen e mitrës ngrihet edhe placenta.

Para shtatzënisë nuk kam pasur kurrë probleme me venat, kam pasur gjithmonë këmbë të drejta dhe të holla. Dhe sapo mbeta shtatzënë, menjëherë u bë e vështirë të ecja me taka, megjithëse barku nuk dukej ende. Më tej përkeqësohet. Këmbët e mia filluan të fryheshin, mbusheshin me plumb dhe më dhimbnin natën. Në fillim, gjinekologu tha se ishte normale për nëna e ardhshme, sepse ngarkesa rritet, por kur fillova të zvarritem jashtë rrjetë vaskulare- u bë e qartë se çështja ishte serioze. Atëherë unë tashmë e pyeta në mënyrë specifike mjekun se si ...

Diskutim

Mamasë në përgjithësi i përshkruhej Actovegin së bashku me flebodia, ajo kishte edemë të tmerrshme dhe lëkura në majë të këmbëve u bë kafe-cianotike. Kur u trajtova, gjithçka u largua. Dhe mua më përshkruan një flebodia, më saktë diosmin, por e dhanë në farmaci. Ndihmuar pa Actovegin. Sigurisht, gjithçka nuk po shkonte mirë për mua.

Gjëja më e keqe është variçet e organeve gjenitale, nuk e mendoja se ndodh kjo, një problem i tmerrshëm. Përballë duke ecur me fëmijën e dytë. Me të parën, gjithçka ishte në rregull. Tani ata thanë që nëse pilulat nuk më ndihmonin, mund të mos më linin as të lindja për shkak të rrezikut të gjakderdhjes dhe komplikimeve. Tmerr. Unë pi flebodia sa dy pilula, lutem që të më ndihmojë.

Ndikimi i hepatitit C në placentë dhe lindje fëmijë i shëndetshëm ende debatohet. Në gratë shtatzëna që vuajnë nga hepatiti C gjatë ekzaminimit të placentës pas lindjes, ka pasur një trashje të konsiderueshme dhe ngjyrosje ikterike të membranës së nënës dhe vileve të placentës. Studimet mikroskopike zbuluan shenja të papjekurisë patologjike të placentës. Në disa raste u zbulua mungesa vaskulare, skleroza vaskulare, grumbullimi i elementeve limfoide etj. Nëse flasim për morfologjik...

Diskutim

Fatkeqësisht, hepatiti C sigurisht që ndikon në zhvillimin e fetusit, rrjedhën e shtatzënisë dhe në veçanti gjendjen e placentës. Kjo është arsyeja pse ne gjithmonë rekomandojmë jo vetëm diagnoza në kohë infeksionet tek nëna e ardhshme, por edhe kryerja e trajtimit të sigurt sipas udhëzimeve të mjekut kompetent. Një nga barnat e lejuara gjatë shtatzënisë është një ilaç i bazuar në interferonin njerëzor - supozitorët Viferon

Ekzaminimi me ultratinguj është më i njohuri ndër ekzaminimet gjatë shtatzënisë. Ultratingulli është metodë e sigurt duke ju lejuar të përcaktoni patologjinë në çdo fazë të shtatzënisë dhe, natyrisht, të përcaktoni vetë shtatzëninë. Sonda e ultrazërit abdominale dhe vaginale gjatë shtatzënisë bëhet në dy mënyra: sondë abdominale dhe sondë vaginale. Gjatë një skanimi me ultratinguj, një sondë abdominale ekzaminohet me një të plotë fshikëz nëpër pjesën e përparme muri i barkut, pra sensori drejtohet ...

Rreth 20% e grave shtatzëna mendojnë se si të përgatiten për lindjen e fëmijës, dhe rreth 10% mendojnë se si të përgatiten për konceptim. materiale të plota mbi shtatzëninë, lindjen, rritjen e fëmijëve. Në thelb, për këtë po përgatiten me vetëdije ato çifte të cilëve nuk ndodh vetvetiu, d.m.th. ndoshta infertilitetit. Por ka pyetje që lidhen me përgatitjen për konceptim të ndërgjegjshëm dhe nuk lidhen drejtpërdrejt me trajtimin dhe diagnozat mjekësore. Ekziston një mendim se vetë fëmijët ...

Dhe fluturoi... 4:30 Më shtrëngojnë nga këmba, më shtrijnë duart me fjalën "Gjithçka". Ende nuk kuptoj asgjë, sepse dua të fle vdekjeprurëse pas një nate pa gjumë me letër-muri. Disi zgjohem. Alenka më shpjegon se tapa mukoze është zhdukur plotësisht dhe ajo ka kontraktime. Në përgjithësi, fakti që tapa më në fund është tërhequr është një paralajmërues, por mund të jetë ende i qetë për disa ditë para lindjes. Dhe luftimet mund të jenë fare prova (nga rruga, ne tashmë jemi ulur me një gjyq të tillë në vend për një orë me ...

Diskutim

a keni dëgjuar ndonjëherë për gjakderdhje me humbje gjaku deri në 3 litra ose më shumë?

Histori e mire. Lindja është mjaft e shpejtë, e suksesshme, megjithëse një moment me gjakderdhje do të më kishte sforcuar shumë. Mirë që mamia nuk u çudita.

Për lindjen e dytë, ju rekomandoj të mos dilni nga shtëpia, dhe të filloni dhe të përfundoni të gjitha riparimet herët :). Sepse nëse e para do të lindte për 4 orë, atëherë me të dytën, do të ishte mirë që mamia të kishte kohë të vinte në tentativa. Epo, menjëherë pas lindjes së fëmijës, para se të largohet placenta, mbledhja hemostatike + gjoksi për fëmijën / ose masazh intensiv i thithave.

placenta previa. Analiza, studime, analiza, ekografi. Shtatzënia dhe lindja. Placenta - gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes: çfarë duhet të dini.

Diskutim

gee ... kështu ishte me vartësin tim. Deri në fund, ajo planifikoi një COP, dhe në momentin e fundit(36-37 javë) placenta u ngrit dhe asaj iu desh të lindte tmerrin e saj ;-)
Ajo është 37 vjeç, shtatzënia e dytë, ajo lindi në mënyrë perfekte.
Nga ekografia tek Oparin, nuk kam pasur asnje gabim, pervec nje vajze te re qe me beri ekografi qysh ne momentin e lindjes, kur ne menyre misterioze gjeti te mbyllur cervikalin e brendshem, pavaresisht se kisha nje hapje. prej 3-4 cm.

Do të isha shumë i lumtur që të ngrihesha. Dy javë më parë bllokova plotësisht faringun e mitrës. Dhe unë do të doja të lindja vetë këtë herë. Unë të gjithë shpresoj se çfarë nëse rritet.
Ndaj me vjen mire per ty, Zoti na ruajt pa cezarian :)

Komplikimet më të shpeshta që lidhen me shtatzëninë binjake/trefishe janë: Lindja e parakohshme. Pesha e ulët e lindjes. Zhvillimi intrauterin i vonuar i fetusit. Preeklampsia. Diabeti gestacional... Shkëputja e placentës. C-seksioni... Lindja e parakohshme. Lindja e fëmijës para javës së 37-të të shtatzënisë konsiderohet e parakohshme. Kohëzgjatja shtatzënia e shumëfishtë zvogëlohet me çdo fëmijë shtesë. Mesatarisht, shtatzënia me një fëmijë zgjat 39 javë…